Как правильно написать диагноз ринит

Каким бывает насморк (ринит)?

Насморк (ринит) — это симптом воспаления слизистой оболочки носа. Выделяют инфекционный, аллергический и нейровегетативный риниты. Инфекционный насморк может быть острым или хроническим. Последний, в свою очередь, делится на катаральный, гипертрофический и атрофический.

Наиболее частые причины его возникновения

Основная причина инфекционных ринитов — это патогенные микроорганизмы, чаще всего вирусы. Насморк может быть вызван возбудителями кори, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, гонореи. Провоцируют заболевание снижение иммунитета, переохлаждение, нарушение кровообращения в сосудах слизистой оболочки носа.

Аллергический насморк развивается при повышенной восприимчивости слизистой оболочки носа к различного рода аллергенам, нейровегетативный — вследствие ее повышенной реакции на различные рефлекторные раздражения, например, запахи или пониженную температуру воздуха. Существуют профессиональные, лекарственные, гормональные риниты. Насморк может быть спровоцирован различными травмами и хирургическими вмешательствами, затрагивающими носовую область, а также вдыханием химических веществ, пыльного или задымленного воздуха.

Основные симптомы ринита — это выделения из носовой полости, заложенность носа, чихание, ощущения жжения и дискомфорта в носовых ходах. Вследствие отека слизистой оболочки нарушается носовое дыхание. Постепенно выделения из носа становятся мутными, а затем желтоватыми или зеленоватыми, что объясняется присоединением бактериальной инфекции. Острый ринит длится обычно 8–14 дней. У ослабленных людей он может затянуться до 3–4 недель. Хроническая гипертрофическая форма ринита отличается от катаральной формы более длительным течением и отсутствием реакции на сосудосуживающие средства. При атрофической форме больных беспокоят сухость и образование корок в носу.

Для аллергической формы насморка характерны обильные и прозрачные выделения из носа, появлению которых предшествует зуд. Постоянным признаком такого вида ринита является чихание.

Чем может осложниться насморк?

Осложнением насморка является распространение воспалительного процесса на носоглотку, гортань, среднее ухо, трахею, бронхи, легкие. Особенно часто это случается у грудных детей. Осложнениями насморка являются также синуситы, появление полипов в носу. Аллергический насморк может предшествовать развитию бронхиальной астмы.

Как врач выясняет причину возникновения заболевания?

Ринит диагностируется на основании характерных симптомов. Лор-врач для уточнения диагноза проводит осмотр полости носа при помощи специальных зеркал. При недостаточности клинических признаков, а также для уточнения формы заболевания и его причины проводятся общий анализ крови, вирусологические тесты, бактериологические исследования, рентгенография придаточных пазух носа, цитологическое исследование материала, взятого со слизистой оболочки носа. При аллергическом насморке необходима консультация аллерголога.

От чего завит выбор методов лечения?

Лечение насморка зависит от его формы и вызвавшей его причины. Используются сосудосуживающие капли, а также капли и мази, обладающие противовирусным, противовоспалительным, антимикробным и вяжущим действиями. Эффективны тепловые процедуры, например, горячие ванны для ног, благодаря которым рефлекторно суживаются сосуды, расположенные в носовой полости, что приводит к уменьшению симптомов заболевания. Для лечения хронического атрофического насморка назначают специальные препараты местного действия. При многих видах ринита эффективны физиопроцедуры, ингаляции, рефлексотерапия. При хронических гипертрофических ринитах проводят прижигания слизистой оболочки носа химическими веществами, ультразвуком, лазером, используется также воздействие холодом.

Для избавления от аллергического ринита необходимо устранить влияние аллергена. Назначаются антигистаминные препараты, сорбенты, орошение слизистой носа специальными растворами. Эффективна специфическая иммунотерапия — воздействие аллергеном, являющимся причиной заболевания.

При любых видах насморка применяются общеукрепляющие, иммуностимулирующие, витаминные препараты. При неэффективности терапевтического лечения и необратимых изменениях в слизистой оболочке носа приходится прибегать к хирургическому лечению.

Для профилактики насморка рекомендуется не переохлаждаться, следить за состоянием своего иммунитета. При первых симптомах ринита, если есть подозрение на его вирусное происхождение, необходимо закапывать в нос противовирусные препараты.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

источник

Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. Патология может вызываться разными причинами, наиболее частыми из которых являются переохлаждение организма и снижение иммунитета после перенесенных заболеваний.

Главными проявлениями ринита считаются выделения из носовой полости, чихание и заложенность носа. Также заболевание может сопровождаться головной болью, общим недомоганием, снижением обоняния, нарушением дыхания, жжением и другими неприятными ощущениями в носу.

Ринит (насморк) может быть инфекционным, неинфекционным и аллергическим, а его течение — острым и хроническим.

Инфекционный ринит обычно характеризуется острым течением. Его возбудителями являются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, проникающие в полость носа. Во многих случаях причиной ринита становятся именно вирусы — аденовирус, коронавирус, риновирус и другие. Реже — бактерии и грибки. Ринит часто сопровождает такие острые инфекционные заболевания, как корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, грипп, гонорея. Примерно половина взрослых становится «жертвами» инфекционной формы насморка, у детей она встречается еще чаще. Острый инфекционный ринит может сопровождаться заложенностью уха и ухудшением слуха. Это происходит при переходе воспаления из носовой полости на слуховые трубы.

Неинфекционный ринит может быть вазомоторным, травматическим (вследствие травм слизистой оболочки носа), профессиональным (человек постоянно сталкивается с негативными факторами, провоцирующими возникновение заболевания), лекарственным (развивается вследствие приема тех или иных препаратов), гормональным. Ему присущи как острая, так и хроническая формы. Чаще всего встречается вазомоторный ринит. Он развивается из-за нарушения реакции организма на внешние рефлекторные раздражители (сильные запахи, холодный воздух, бесконтрольное применение сосудосуживающих капель). Под их воздействием слизистая оболочка носа отекает, может затрудняться дыхание.

Аллергический ринит бывает сезонным или круглогодичным. Сезонный аллергический насморк появляется при негативной реакции организма на цветение растений. Круглогодичный ринит может наблюдаться в любое время. Чаще всего причины такого аллергического насморка кроются в реакции на табачный дым, пыль, шерсть или частички кожи домашних животных. Полость носа зудит, наблюдаются обильные водянистые выделения, приступы чихания.

Хронический ринит может быть последствием недолеченного острого насморка, плохого носового кровообращения или работы в неблагоприятных условиях.

Наиболее распространенными причинами развития ринита являются:

инфекции;
переохлаждение (общее и местное);
снижение общего и местного иммунитета;
травмы носа;
попадание в полость носа инородных предметов;
искривление носовой перегородки;
воспалительный процесс в глотке, околоносовых пазухах;
нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа при системных заболеваниях;
хирургические операции в полости носа;
производственные вредные факторы (пыль, химические вещества и т.д.);
пересушивание слизистой оболочки носа (например, при частом воздействии горячего воздуха);
применение некоторых лекарств;
гормональная перестройка организма.

О наличии воспалительного процесса в полости носа свидетельствуют такие признаки:

сухость в носу;
жжение, зуд в полости носа;
выделение прозрачной слизи из носа;
чихание;
заложенность носа;
слезоточивость;
затрудненность дыхания;
гнойные густые выделения из носовой полости.

При рините также часто наблюдаются головная боль, повышение температуры тела, ухудшение аппетита, ломота в теле, слабость. Острый насморк необходимо начать лечить как можно скорее, чтобы он не перешел в хроническую форму. Хронический ринит тоже не является неизлечимым (как ошибочно считают некоторые пациенты), но избавиться от него намного сложнее.

У грудных детей ринит проявляется особым образом. Наличие воспалительного процесса нередко наблюдается не только в носовой полости, но и в глотке, гортани, трахее, среднем ухе, легких, бронхах.

Наиболее частыми осложнениями ринита являются бронхит, отит, ларингит, синусит, фарингит. Более редкими последствиями насморка считаются полипы в полости носа и снижение обоняния.

Острый ринит обычно выявляется при медицинском осмотре. Для выявления причины заболевания врач-отоларинголог задает пациенту вопросы, выслушивает жалобы и собирает анамнез. При инфекционном рините важно как можно скорее определить возбудителя, так как необходимо устранить и саму инфекцию. Для этого проводят бактериологический анализ отделяемого из носа.

Для выявления хронического ринита (или уточнения причин развития острого) могут использоваться следующие методы диагностики:

риноскопия (полость носа обследуют с помощью эндоскопа);
рентгенография или компьютерная томография носовых пазух (при наличии гнойных выделений);
гистологическое исследование слизистой оболочки носа (при подозрении на онкологические заболевания);
бакпосев (для установления возбудителя патологии);
аллергические тесты и определение иммуноглобулинов в крови (при подозрении на аллергический ринит);
общий анализ крови и мочи.

Способы лечения ринита зависят от характера течения и причины развития заболевания. К общим методам терапии относят:

лечение соматических патологий;
устранение инфекций;
избавление пациента от других заболеваний носоглотки;
коррекция окружающей среды (улучшение условий работы, увлажнение воздуха дома и т.д.);
санаторно-курортное лечение.

При остром рините назначают сосудосуживающие препараты (применение таких капель не рекомендуется дольше 7-10 дней подряд, так как это может спровоцировать уже развитие медикаментозного ринита), промывание носа антисептическими растворами.

При хроническом рините могут назначаться:

антибактериальные средства (капли и спреи);
тепловые процедуры;
иглорефлексотерапия;
физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез);
увлажняющие средства;
гормональные спреи;
антисептические мази.

При аллергическом рините важно свести контакт пациента с аллергенами к минимуму (а по возможности устранить их из его жизни). Также применяются медикаментозная терапия и иммунотерапия.

Хирургическое лечение назначается при искривлении носовой перегородки, гипертрофическом рините. Операция проводится только в том случае, если от болезни нельзя избавиться консервативными методами лечения.

В ходе лечения ринита может понадобиться помощь аллерголога, иммунолога, инфекциониста, физиотерапевта.

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития воспаления слизистой оболочки носа, касаются повышения общего иммунитета, правильного образа жизни и гигиены:

Своевременное лечение простуд и их профилактика. При признаках простудных заболеваний рекомендуется обращаться к врачу (особенно это касается детей, которые не всегда могут определить, что нездоровы, поэтому родителям нужно настороженно относиться к любым изменениям в самочувствии их ребенка).
Правильное питание. Так как авитаминоз является причиной снижения иммунитета, нужно употреблять продукты, богатые витаминами и минералами.
Уничтожение бактерий в окружающей среде: частое проветривание, использование эфирных масел (чайного дерева, лаванды, апельсина).
Избегание местного и общего переохлаждения. Сквозняки, слишком холодные напитки, резкая смена температуры (из тепла в холод и наоборот) могут стать причиной развития ринита.
Закаливание — медленное и постепенное. Это могут быть воздушные или солнечные ванны, контрастный душ и т.д. Важно начинать с коротких сеансов, чтобы не вызывать стресс у организма.
Гигиена. Необходимо как можно чаще уделять внимание влажной уборке помещений. После прихода с улицы домой нужно обязательно мыть руки. Ребенка следует приучать пользоваться только индивидуальными средствами гигиены.
Физическая активность. Ежедневные занятия спортом (хотя бы ходьбой) позволят укрепить иммунитет и повысить сопротивляемость организма заболеваниям.
Профилактика заражения. Рекомендуется избегать любых контактов с больными людьми.
Можно проводить профилактические промывания носа (особенно во время эпидемий). Для этого используют слабые соляные растворы или специально предназначенные для этого средства (на основе физраствора или морской воды и т.д.). По поводу частоты промываний рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Профилактика аллергических ринитов направлена на ограждение пациентов от воздействия аллергенов. Если причина негативной реакции организма неясна, для ее определения необходимо обратиться к врачу-аллергологу. Он не только выявит аллергены, но и даст рекомендации по профилактике аллергического ринита.

К профилактике ринита также можно отнести отказ от самолечения. Распространенные народные средства могут навредить, так как лечение должно разрабатываться индивидуально, с учетом всех особенностей течения заболевания и организма пациента, что не может сделать сам больной. Например, если возникли осложнения острого ринита, нельзя прибегать к прогреванию носа, а настои трав могут стать причиной развития аллергии.

источник

В настоящее время заболеваемость аллергией крайне высока. С этим диагнозом живёт около четверти населения нашей страны. И это ещё не предел. Учёные выявили тенденцию к постоянному росту количества больных год от года.

Болезнь не смертельна. Она не приносит пациенту болевых ощущений, что и вынуждает больного халатно к ней относиться. А зря. Аллергический насморк сильно влияет на жизнь больного: взрослому человеку сложно сосредоточиться на своей работе и привычной ежедневной активности, ребёнку-аллергику трудно сконцентрироваться, что пагубно сказывается на успеваемости в школе. Также была доказана прямая зависимость влияния этого заболевания на развитие бронхиальной астмы.

Вывод напрашивается сам собой: аллергический ринит необходимо лечить, если вам всё-таки поставили этот диагноз; и лечение должно быть грамотным, своевременным и эффективным.

Выделяют три формы недуга: сезонный ринит, круглогодичный и профессиональный.

Обострение сезонной формы связано с цветением растений (тополь, берёза, амброзия, злаки и другие) и попаданием на слизистую оболочку носа человека их пыльцы. Второе название этой формы болезни — сенная лихорадка. Она проявляется в определённое время года (обычно весной или летом) и по окончании фазы активного цветения симптомы пропадают. Если не проводить своевременную диагностику и не применять меры по лечению сезонной формы насморка, болезнь может перейти в круглогодичную форму.

Круглогодичный тип болезни вызывается более широким спектром аллергенов: домашняя, книжная пыль, пылевые клещи, слюна, шерсть и экскременты домашних животных, споры плесени, продукты питания, лекарства.

Профессиональный насморк — эту форму выделили относительно недавно. Учёные выяснили, что аллергия может развиваться у представителей той или иной профессии, которые в силу своей трудовой деятельности вынуждены всё время контактировать с одним и тем же веществом (например, строители, ветеринары, медики, работники лесопилок).

Существует ряд признаков, по которым можно понять, что у больного аллергический насморк. Для это диагноза характерны:

обильные прозрачные выделения из носа;
заложенность носа;
жжение и зуд в носу;
зуд в глазах, возможен конъюнктивит;
покраснение глаз;
приступы чихания;
потеря обоняния;
пациент дышит преимущественно через рот, часто потирает и теребит кончик носа;
раздражительность, проблемы со сном.

Есть факторы, которые могут усугубить проявление заболевания, например, нахождение в прокуренном помещении, парфюмерные отдушки, частые простуды. Примечательно, что если в вашей семье были или есть аллергики, то вы в группе риска!

Если вы обнаружили у себя эти симптомы, необходимо проконсультироваться у врача. Диагностика и лечение заболевания начинается с посещения оториноларинголога.

Очень часто диагноз заболевания устанавливается со слов больного на основании его жалоб и проявляющихся симптомов. Лор-врач может уточнить, в какое время года случается ринит, есть ли среди родственников аллергики, есть ли дома животные, какие ещё патологии присутствуют у пациента, применяет ли он какие-то лекарственные препараты. Затем лор-врач внимательно изучает носовую полость пациента на наличие воспалений.

Для диагностики ринита аллергической этиологии используют кожные аллергические тесты. Этот вид исследования применяется у взрослых и детей старше трёх лет. За несколько суток до проведения анализа нельзя принимать антигистаминные препараты, иначе аллергию тест может не выявить. Суть исследования — в кожу с помощью укола вводят предполагаемые аллергены. Если человек чувствителен к этому аллергену, место укола покраснеет и отечёт.

Помочь поставить правильный диагноз помогает анализ крови на наличие иммуноглобулинов Е. Врач может взять мазок из носа на определение количества эозинофилов. Если их концентрация высока, значит насморк имеет аллергическое происхождение.

При выявлении ринита аллергического происхождения к терапии подключается врач-аллерголог

Пациенту назначаются антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос для облегчения носового дыхания, в более тяжёлых случаях — гормональные кортикостероидные препараты. Если аллерген точно установлен, пациенту могут предложить проведение иммунотерапии. По принципу действия она схожа с вакцинацией: больному постепенно, начиная с небольших доз вводят в организм аллерген, постепенно увеличивая его дозировку с целью вызвать привыкание организма к этому аллергену.

Каждый недуг требует своевременного обращения к врачу. Так и в случае с аллергическим ринитом не стоит пускать болезнь на самотёк. При появлении первых признаков патологии приходите, пожалуйста, на приём. Своевременная помощь позволит избежать дальнейших осложнений.

источник

Ринитом называется воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку носа. Воспаление слизистой у ребёнка или у взрослого в повседневной жизнедеятельности мы называем насморком.

Помните, в одно время был популярен анекдот: «Если насморк лечить, он пройдёт за неделю, если не лечить — за семь дней». Так ли правы те люди, которые не воспринимают серьёзно данный диагноз?

Появление насморка многие списывают на действие сквозняков, промоченные ноги или даже возраст. Соответственно, пренебрегают помощью врача. Но следует знать, что насморк, он же ринит, просто так не возникает! Подобное состояние сигнализирует, что в организме человека происходят деструктивные процессы, и в таком случае насморк выступает не как отдельное заболевание, а как один из признаков более серьёзных патологий.

Слизистая носа выполняет важную защитную функцию. Её основная задача — устранить патогенные микроорганизмы, которые пытаются попасть в организм через носовую полость, а ринит — это ответная реакция на эти самые раздражители, при которой работа слизистой нарушается, возникает её отёчность и происходит усиленное образование слизистого секрета.

В норме «реснички», расположенные на поверхности слизистой оболочки носа, которые по-другому называются ворсинчатый эпителий, находятся в постоянном движении и выталкивают из носовой полости инородные частички. Когда же защитные силы организма ослабевают, активность «ресничек» снижается, им становится затруднительно сопротивляться, и болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь.

Как правило, у взрослого и у ребёнка насморк проявляется не как самостоятельный диагноз, а как симптом, дающий человеку понять, что в организме запущен воспалительный процесс, поэтому лечить нужно не только насморк, а устранять первопричину заболевания.

Ключевая причина возникновения ринита — ослабление иммунной системы человека. В моменты ослабления защитных сил, активизироваться могут даже те микроорганизмы, которые длительное время находились в организме и ранее не причиняли вреда.

Ещё одна причина болезни — это группа внешних факторов, которые снижают защитную функцию носовой полости. К таким факторам относят:

переохлаждение;
травмы носа;
попадание в носовые ходы инородных предметов;
вдыхание химических или токсических веществ, а также попадание на слизистую оболочку других вредных соединений;
пыль, загазованность;
вирусная инфекция, бактерии;
заболевания носоглотки;
искривлённая носовая перегородка;
воздействие аллергенов;
длительное использование капель для носа; побочное действие лекарственных средств;
наследственность;
насморк при беременности;
плохая экология;
вредные привычки.

В зависимости от характера и длительности течения выделяют острый ринит и хронический.

Острый ринит, как правило, возникает при проникновении в организм болезнетворных микроорганизмов. Острая форма длится около десяти дней, затем происходит выздоровление. В последствии затяжного лечения насморка или несерьёзного отношения к своему здоровью, когда больной пренебрегает какой бы то ни было терапией, может развиться хронический ринит у ребёнка или у взрослого.

Хронический насморк может быть вызван многими факторами. Каждый из случаев требует особого подхода к лечению.

Хронический ринит подразделяется на катаральный, аллергический, атрофический, гипертрофический, психогенный, вазомоторный и медикаментозный.

Основные признаки катаральной формы: затруднённое носовое дыхание, покраснение слизистой оболочки, умеренные выделения из носа, хотя прогрессивное развитие ринита может сопровождаться обильными, иногда даже гнойными выделениями.

При аллергическом насморке, который по другому называют сенная лихорадка, больного одолевают чихание, зуд и жжение в носу. Иногда развивается параллельно с бронхиальной астмой или аллергическим конъюнктивитом. Подобные проявления бывают сезонными, а бывают постоянными.

Главный признак атрофического ринита — расширенные носовые проходы, на которых слизистые массы затвердевают в виде корочек, что приводит к постоянному ощущению сухости в носу. Попытка их удалить может вызвать травму слизистой оболочки носовой полости.

Гипертрофический ринит приводит к увеличению самой слизистой оболочкии непосредственно стормы, то есть сердцевины самой раковины. Со временем подобная патология приводит к тому, что дыхательные пути перекрываются, и полноценное носовое дыхание становится невозможным. Больной начинает гнусавить. В носуи носоглоткепоявляютсябольшиескопления слизи игноя.

Причины психогенного насморка имеют неврологический характер. Как только человек испытывает стресс, у него начинает «течь из носа». Лечение такого типа патологии прежде всего должно быть направлено на восстановление нормальной работы нервной системы.

При вазомоторном рините наблюдаются нарушения в механизме работы сосудов слизистой оболочки. Сосуды при таком диагнозе не способны сужаться и расширяться, что приводит к сильной отёчности слизистой и выделениям из носа. Чаще нарушения в работе сосудов связаны с бесконтрольным использованием капель для носа. Последствия болезни при отсутствии должного лечения могут быть достаточно серьёзными: такой тип насморка может привести к пневмонии, постоянным бронхитам и бронхиальной астме.

К медикаментозному риниту может привести приём некоторых лекарственных препаратов. Как правило, болезнь наступает, когда пациент занимается самолечением, самостоятельно принимая решение о выборе лекарственного средства и длительности его применения.

Для большинства разновидностей ринитов характерны следующие симптомы у взрослого пациента и ребёнка:

отёчность слизистой оболочки носа;
затруднённое дыхание через нос;
ощущение заложенности в носу;
слизистые выделения из носовой полости;
больной начинает гнусавить;
развивается потеря обоняния.

Для острой формы заболевании характерны слезотечение, головные боли, вялость, общее недомогание. Первые пару дней выделения из носа практически отсутствуют, на следующей стадии происходит усиленное выделение секрета, как правило, водянистой консистенции. На финальном этапе выделения становятся более густыми, иногда гнойными. По прошествии недели обычно эти симптомы сходят на нет.

Признаки хронического заболевания зависят от разновидности насморка и причин его вызывающих. Выше мы привели классификацию хронических ринитов и указали характерные симптомы для каждого вида.

При симптомах хронического ринита у взрослых и детей, равно как и при остром проявлении заболевания, требуется незамедлительное обращение к лор-врачу, чтобы определить разновидность болезни и выбрать правильное лечение.

Насморк — это симптом, поэтому помимо лечения самого насморка необходимо устранить причину, его вызывающую. Иногда бывает достаточно удалить аллерген — чаще проводить влажную уборку или убрать из комнаты цветущие растения.

В остальных случаях после правильной диагностики лор-врач назначает сосудосуживающие препараты, противовирусные лекарственные средства, антибактериальные мази. Нужно отметить, что длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель вызывает привыкание, что также пагубно сказывается на работе слизистой носа.

При рините показаны ингаляции, промывания носовой полости. Быстрому выздоровлению способствуют физиотерапевтические процедуры. В отдельных случаях может быть назначена лазеротерапия или оперативное вмешательство (например, вазотомия).

Лечить болезнь нужно! В противном случае затяжной насморк может спровоцировать неприятные последствия болезни: синуситы, отиты, заболевания верхних дыхательных путей, воспаление лёгких, что в перспективе может привести к сбою в работе сердечной мышцы и органов дыхания.

Не стоит игнорировать профилактику болезни. Профилактика воспалительных процессов включает в себя комплекс следующих мер:

избегайте переохлаждения;
закаляйтесь, укрепляйте иммунитет;
питайтесь правильно и сбалансировано;
не пренебрегайте влажной уборкой и личной гигиеной;
при первых признаках — не запускайте болезнь и обращайтесь к врачу.

Как правило, столкнувшись с подобным недугом, взрослый человек не знает, что делать. Главное правило в этом случае и залог быстрого выздоровления — своевременная помощь врача.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Не тратьте время и силы, звоните и записывайтесь на приём.

Наши лор-врачи непременно помогут вам справиться с болезнью быстро и эффективно!

Пожалуйста, приходите, будем рады вам помочь!

источник

Наиболее распространенными причинами развития ринита являются:

инфекции;
переохлаждение (общее и местное);
снижение общего и местного иммунитета;
травмы носа;
попадание в полость носа инородных предметов;
искривление носовой перегородки;
воспалительный процесс в глотке, околоносовых пазухах;
нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа при системных заболеваниях;
хирургические операции в полости носа;
производственные вредные факторы (пыль, химические вещества и т.д.);
пересушивание слизистой оболочки носа (например, при частом воздействии горячего воздуха);
применение некоторых лекарств;
гормональная перестройка организма.

О наличии воспалительного процесса в полости носа свидетельствуют такие признаки:

сухость в носу;
жжение, зуд в полости носа;
выделение прозрачной слизи из носа;
чихание;
заложенность носа;
слезоточивость;
затрудненность дыхания;
гнойные густые выделения из носовой полости.

риноскопия (полость носа обследуют с помощью эндоскопа);
рентгенография или компьютерная томография носовых пазух (при наличии гнойных выделений);
гистологическое исследование слизистой оболочки носа (при подозрении на онкологические заболевания);
бакпосев (для установления возбудителя патологии);
аллергические тесты и определение иммуноглобулинов в крови (при подозрении на аллергический ринит);
общий анализ крови и мочи.

лечение соматических патологий;
устранение инфекций;
избавление пациента от других заболеваний носоглотки;
коррекция окружающей среды (улучшение условий работы, увлажнение воздуха дома и т.д.);
санаторно-курортное лечение.

При хроническом рините могут назначаться:

антибактериальные средства (капли и спреи);
тепловые процедуры;
иглорефлексотерапия;
физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез);
увлажняющие средства;
гормональные спреи;
антисептические мази.

В ходе лечения ринита может понадобиться помощь аллерголога, иммунолога, инфекциониста, физиотерапевта.

Своевременное лечение простуд и их профилактика. При признаках простудных заболеваний рекомендуется обращаться к врачу (особенно это касается детей, которые не всегда могут определить, что нездоровы, поэтому родителям нужно настороженно относиться к любым изменениям в самочувствии их ребенка).
Правильное питание. Так как авитаминоз является причиной снижения иммунитета, нужно употреблять продукты, богатые витаминами и минералами.
Уничтожение бактерий в окружающей среде: частое проветривание, использование эфирных масел (чайного дерева, лаванды, апельсина).
Избегание местного и общего переохлаждения. Сквозняки, слишком холодные напитки, резкая смена температуры (из тепла в холод и наоборот) могут стать причиной развития ринита.
Закаливание — медленное и постепенное. Это могут быть воздушные или солнечные ванны, контрастный душ и т.д. Важно начинать с коротких сеансов, чтобы не вызывать стресс у организма.
Гигиена. Необходимо как можно чаще уделять внимание влажной уборке помещений. После прихода с улицы домой нужно обязательно мыть руки. Ребенка следует приучать пользоваться только индивидуальными средствами гигиены.
Физическая активность. Ежедневные занятия спортом (хотя бы ходьбой) позволят укрепить иммунитет и повысить сопротивляемость организма заболеваниям.
Профилактика заражения. Рекомендуется избегать любых контактов с больными людьми.
Можно проводить профилактические промывания носа (особенно во время эпидемий). Для этого используют слабые соляные растворы или специально предназначенные для этого средства (на основе физраствора или морской воды и т.д.). По поводу частоты промываний рекомендуется проконсультироваться с врачом.

источник

Ринит (rhinitis; греч. rhis, rhinos нос + itis; синоним насморк)

воспаление слизистой оболочки полости носа. Различают острый и хронический Р. Как самостоятельные формы выделяют вазомоторный Р., который в свою очередь подразделяется на нейровегетативный и аллергический.

Острый ринит часто возникает самостоятельно как следствие изолированного воздействия на слизистую оболочку полости носа возбудителей вирусной или бактериальной инфекции Он может сопутствовать острым инфекционным болезням, таким, как грипп, корь, скарлатина, дифтерия, сап, гонорея и др. Воспалительный процесс может развиться также вторично при поражении придаточных (околоносовых) пазух носа, глотки, трахеи.

При остром Р. развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.

В течении острого Р. выделяют три стадии. Первая стадия длится от нескольких часов до 1—2 сут.; она проявляется ощущением зуда и сухости в полости носа, чиханьем, нередко слезотечением, головной болью, общим недомоганием, повышением температуры тела, снижением обоняния; слизистая оболочка сухая, гиперемированная. Во второй стадии появляются прозрачные водянистые (нередко в большом количестве) выделения из носа, отмечаются затруднение носового дыхания, гнусавость: слизистая оболочка влажная, отечная, в носовых ходах серозно-слизистое отделяемое. В третьей стадии носовое дыхание улучшается, выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, постепенно уменьшается их количество; слизистая оболочка становится менее отечной, бледнеет, в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое. Выздоровление наступает в среднем через 7—10 дней, в некоторых случаях процесс переходит в хронический.

При инфекционных болезнях Р. может иметь специфические признаки. Так, при гриппе он нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Сосуды слизистой оболочки инъецированы, имеются кровоизлияния; при дифтерии слизистая оболочка покрыта фибринозными налетами, выделения могут быть сукровичными.

Острый Р. может осложниться распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку придаточных пазух носа, слезно-носовой канал, слуховую (евстахиеву) трубу, глотку, гортань и нижние дыхательные пути с последующим развитием отита, синусита, ларинготрахеобронхита.

Лечение обычно симптоматическое. Назначают жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловую кислоту, фенацетин), а также отвлекающие процедуры (горчичники к ногам, горчичные ножные ванны). Местно применяют сосудосуживающие средства (растворы адреналина, эфедрина, нафтизин, галазолин и др.), ментол, обладающий рефлекторным сосудосуживающим и слабым антисептическим действием, сок каланхоэ, лука, чеснока, имеющий антисептические свойства. Показаны витамины, гипосенсибилизирующие средства, а также УВЧ-терапия на область носа. Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика сводится к закаливающим процедурам, гигиене полости носа и санации верхних дыхательных путей.

Острый ринит у детей грудного возраста имеет особенности. Он обычно протекает как ринофарингит; нередко воспалительный процесс распространяется на гортань и среднее ухо. Особенно тяжело острый Р. протекает у недоношенных, ослабленных детей, с резко сниженной сопротивляемостью организма. У ребенка нарушается акт сосания, что приводит к потере массы тела, нарушению сна, повышенной возбудимости. Нередко в этом возрасте острый Р. осложняется Бронхитом, бронхопневмонией (см. Пневмония), Отитом. Необходимо учитывать, что причинами острого Р. у детей грудного возраста могут быть гонорея и врожденный сифилис. Гонорейный Р. начинается обычно с рождения и сочетается с поражением глаз (см. Бленнорея). Врожденный сифилитический Р. обычно проявляется на 3—4-й неделе жизни, сопровождается появлением сифилид на коже ягодиц и вокруг заднего прохода, увеличением печени и селезенки. При лечении острого Р. детям грудного возраста не рекомендуется назначать ментол или содержащие его препараты в связи с опасностью лариноспазма (Ларингоспазм).

Хронический ринит. В зависимости от морфологических изменений выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ринит.

Хронический катаральный ринит может быть исходом острого. Причиной его нередко являются длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, местное расстройство кровообращения, наблюдающееся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени, дисфункции вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства, постоянное раздражение слизистой оболочки полости носа при хроническом аденоидите, синуситах. Определенную роль играют наследственная предрасположенность, пороки развития деформации полости носа. При хроническом катаральном Р. преобладают метаплазия и пролиферация эпителия слизистой оболочки, особенно в области передних концов носовых раковин. Мерцательный эпителий превращается в кубический, а иногда в ороговевающий, теряет реснички. Увеличивается количество слизистых желез и слизи. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканный элементов, повышение числа сосудов, гипертрофия их стенок и расширение просветов, а также вовлечение в процесс надкостницы и кости. Клинические проявления (заложенность носа, снижение обоняния, выделения из носа) выражены нерезко и проявляются периодически. Слизистая оболочка несколько гиперемирована, утолщена, выделения обычно слизистые, при обострениях становятся слизисто-гнойными. Лечение такое же, как при остром Р. Местно применяют также вяжущие (1—1,5% раствор протаргола или колларгола) или прижигающие (2—5% раствор нитрата серебра) средства.

Хронический гипертрофический ринит обычно развивается на фоне длительно текущего катарального Р. Гистологически характеризуется разрастанием слизистой оболочки и подслизистой основы, преимущественно в области пещеристых венозных сплетений на переднем и заднем концах нижней носовой раковины: эпителий разрыхлен, реснички мерцательного эпителия в отдельных участках отсутствуют. Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального Р., бывают почти постоянными. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин, которые могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, ярко-красную, сине-багровую или белесоватую окраску. Применение обычных для Р. лекарственных средств мало эффективно, что имеет значение в дифференциальной диагностике гипертрофического и катарального Р. (закапывание в нос растворов адреналина или эфедрина не устраняет набухание слизистой оболочки). Гипертрофированную слизистую оболочку носовых раковин прижигают нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой либо гальванокаутером. Используют склерозирующую терапию, при которой в толщу гипертрофированной слизистой оболочки и подслизистой основы вводят в большом количестве (до 10 мл) такие вещества, как 40% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин и др. (на курс 4—5 инъекций с интервалом 1 нед.). Применяют ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, а также лазеродеструкцию. При неэффективности перечисленных методов прибегают к оперативному вмешательству — нижней и средней конхотомии. Операцию осуществляют под местной анестезией с помощью проволочной петли или ножниц Бекманна. Осложнениями конхотомии могут быть носовые кровотечения (во время операции или через 2—4 ч после нее), которые возникают преимущественно при неполном удалении заднего отдела раковины. В послеоперационном периоде возможно развитие острого среднего отита, в последующем — атрофического ринита.

Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки, редко костного скелета носовых раковин. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. У детей встречается редко. Заболевание может быть обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, профессиональными вредностями, часто повторяющимся острым ринитом и др. Местный атрофический процесс возникает чаще в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Определенное значение имеют наследственно-конституциональные факторы. Морфологически характеризуется истончением илистой оболочки, запустеванием сосудов, пещеристых венозных сплетений раковин и слизистых желез; реснитчатый эпителий превращается в плоский. Больные жалуются на сухость и заложенность носа, корки в носу. При поражении обонятельной области отмечается ослабление обоняния вплоть до аносмии. Полость носа обычно расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая, в носовых ходах определяются густые слизисто-гнойные выделения или (чаще) сухие корки. Нередко атрофический Р. сопровождается атрофическим Фарингитом и Ларингитом. Он может осложниться поражением слезных путей, конъюнктивитом. Дифференциальный диагноз проводят с озеной (Озена), атрофической формой склеромы (Склерома), сифилитическим поражением носа. Лечение симптоматическое, проводится длительно: слизистую оболочку полости носа 2 раза в неделю смазывают раствором Люголя, орошают изотоническим раствором хлорида натрия, настоями трав шалфея, тысячелистника, мяты, ромашки и др.), полость носа смазывают смягчающими мазями. Показаны УВЧ-терапии, витаминотерапия, стимулирующие средства (инъекции АТФ, алоэ, стекловидного тела). В отдельных случаях с целью сужения полости носа прибегают к оперативному лечению — имплантации в толщу носовой перегородки хряща или синтетических материалов. Прогноз в отношении полного восстановления слизистой оболочки и ее функций сомнительный.

Вазомоторный ринит. Нейровегетативная форма вазомоторного Р. наблюдается у лиц с дисфункцией вегетативной нервной системы. В ее основе лежат функциональные вазомоторные расстройства, при которых малейшие непосредственные или рефлекторные раздражения (охлаждение, резкий запах и др.) ведут к бурной реакции со стороны слизистой оболочки полости носа. Гистологически отмечается утолщение слизистой оболочки, метаплазия эпителия в многослойный плоский, обилие бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отечность стромы.

Заболевание протекает в виде приступов. Без видимой причины, чаще по утрам, появляется заложенность носа, частое чиханье, сильные водянисто-слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, припухшая, особенно в области нижних носовых раковин иногда на ней определяются сизоватые пятна (пятна Воячека) — признак преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

Лечение проводят гипосенсибилизирующими и вяжущими средствами (сосудосуживающие средства противопоказаны, т.к. усугубят вазомоторные нарушения), применяют диатермию, гальванизацию верхнего шейного узла симпатического ствола (воротник по Щербаку), электро- и фонофорез димедрола, спленина, хлорида кальция и др., рефлексотерапию. Показаны дыхательная гимнастика и закаливание. При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к прижиганию рефлексогенных зон, криохирургии, используют гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию или конхотомию. Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Профилактика направлена на нормализацию функциональных нарушений нервной системы, накаливание организма, санацию верхних дыхательных путей.

Аллергический ринит может иметь сезонный характер или протекать постоянно (круглогодично). Сезонный аллергический Р. связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки полости носа к пыльцевым (см. Поллиноз) и грибковым антигенам. Постоянный аллергический Р. обусловлен повышенной чувствительностью к домашней или производственной пыли, пищевым, лекарственным веществам, другим аллергенам, воздействующим на организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или кожу (атоническая форма), а также сенсибилизацией к бактериальным или вирусным антигенам (инфекционно-аллергическая форма). В ряде случаев причиной Р. является гиперчувствительность одновременно к двум видам аллергенов (смешанная форма).

В развитии атопической формы аллергического Р. играет роль наследственная предрасположенность. В основе патогенеза атопической формы постоянного аллергического Р. лежит аллергическая реакция немедленного типа (см. Аллергия). Инфекционно-аллергическая форма развивается преимущественно у лиц, страдающих частыми респираторно-вирусными заболеваниями, сопутствующими воспалительным процессам в глотке, придаточных пазухах носа. В возникновении инфекционно-аллергической формы участвуют Т-лимфоциты и лимфокины, наблюдается аллергическая реакция замедленного типа.

Для аллергического Р. характерны гиперплазия слизистой оболочки полости носа и истончение базальной мембраны, отек и эозинофильная инфильтрация, гипертрофия слизистых желез, увеличение количества бокаловидных клеток, резкое расширение артериол и капилляров, спазм венозных сфинктеров, застой в пещеристых венозных сплетениях раковин.

Клиническая картина зависит от вида аллергена. При сезонной форме больные жалуются на заложенность носа, обильные выделения серозного характера, зуд в носу. Процесс распространяется на слизистую оболочку глотки, околоносовых пазух. Отмечается цикличность заболевания; в период ремиссии картина может полностью нормализоваться. При атопической форме преобладает заложенность носа; слизистая оболочка полости носа бледная, отечная, наблюдается эффект элиминации (исчезновение симптомов при устранении аллергена). При инфекционно-аллергической форме отмечается длительная заложенность носа, скудные слизисто-гнойные выделения, выраженная гипертрофия носовых раковин, нередко полипы в носовых ходах. Клинические проявления сочетанной формы заболевания зависят от того, по какому типу развивается аллергическая реакция. Аллергический Р. может осложниться аллергическим синуситом (см. Придаточные пазухи носа) и бронхиальной астмой (Бронхиальная астма).

При установлении аллергической природы Р. учитывают данные анамнеза, результаты кожных аллергических и провокационных назальных проб с аллергеном, иммунологических тестов (см. Аллергические диагностические пробы). Признаком аллергического Р. является повышенное количество эозинофилов в носовой слизи, которое особенно возрастает после провокационной пробы.

Лечение осуществляется аллергологом. Оно включает специфическую гипосенсибилизацию (см. Гипосенсибилизация), одним из вариантов которой является локальная иммунотерапия — наиболее эффективный метод, применяемый в период ремиссии. Воздействие на иммунную фазу заболевания позволяет добиться стойкой ремиссии и клинического выздоровления. Проводят также патогенетическое лечение, осуществляемое как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения заболевания. Назначают (курсом 10—15 дней) антагонисты гистамина, ацетилхолина и других медиаторов аллергических реакций, блокирующие соответствующие рецепторы клеток слизистой оболочки полости носа (димедрол, фенкарол, диазолин, бикарфен и др.), гистаглобулин, способствующий образованию гистаминовых антител и плазмопексина, связывающих свободный гистамин (5 инъекций по 2 мл с интервалом в 5 дней), кромолин-натрий (интал), который наносят на слизистую оболочку полости носа, и кетотифен (внутрь 2—3 раза в день в течение 1—3 мес.), ингибирующие освобождение гистамина, иммуномодуляторы (вилазен в каплях, противоаллергический иммуноглобулин внутримышечно и др.), при тяжелом течении — кортикостероиды (в виде сухих или тепловлажных аэрозолей, внутриносовых блокад), антагонисты кальция (фенигидин и др.), снижающие гиперреактивность слизистой оболочки носа. С целью предупреждения присоединения инфекции, что особенно характерно для инфекционно-аллергических форм, назначают преимущественно местно антибактериальные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, препараты нитрофуранового ряда), предварительно определив чувствительность к ним патогенной микрофлоры полости носа. В период обострения заболевания показана также симптоматическая терапия, аналогичная лечению при других формах Р., применяют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи. УФ-облучение слизистой оболочки полости носа), иглорефлексотерапию. В случаях выраженного и необратимого нарушения носового дыхания прибегают к хирургическим методам (полипотомии, ультразвуковой дезинтеграции носовых раковин, криотерапии и др.).

Библиогр.: Аллергические болезни у детей, под ред. М.Я. Студеникина и Т.С. Соколовой, с. 161, М., 1986; Клиническая иммунология и аллергология, под ред. Л. Йегера, пер. с нем., т. 3, с. 93, М., 1986; Лихачев А.Г. и Гольдман И.И. Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 3—4, М., 1963; Мошкевич В.С. и Назаров А.А. Респираторные аллергозы, Ташкент, 1989.

Ринит (rhinitis; Рин- + -ит, син. насморк)

воспаление слизистой оболочки полости носа.

Ринит аллергический (r. allergica) — P., развивающийся как аллергическая реакция (чаще при поллинозе), проявляющийся отеком слизистой оболочки и выделением обильного слизистого секрета.

Ринит атрофический передний (r. atrophica anterior; син. P. сухой передний) — хронический атрофический Р. с локализацией процесса в передних отделах полости носа, преимущественно в области его перегородки; часто приводит к перфорации перегородки носа.

Ринит атрофический хронический (г. atrophica chronica; син. насморк дистрофический не зловонный) — хронический P., характеризующийся атрофией слизистой оболочки, реже костной ткани, носовых раковин с образованием вязкого экссудата и корок.

Ринит вазомоторный (r. vasomotoria; син.: астма носовая, Р. нейровегетативный, Р. нервно-рефлекторный) — P., обусловленный нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, проявляющийся приступами обильного выделения водянисто-слизистого секрета и заложенности носа в связи с набуханием слизистой оболочки.

Ринит геморрагический (r. haemorrhagica) — P., сопровождающийся носовыми кровотечениями, например при гриппе или дифтерии.

Ринит гиперпластический (r. hyperplastica; син.: Р. гиперпластический хронический, Р. гипертрофический хронический) — P., характеризующийся разрастанием слизистой оболочки, надкостницы и костного вещества носовых раковин; проявляется нарушениями носового дыхания.

Ринит гиперпластический хронический (r. hyperplastica chronica) — см. Ринит гиперпластический.

Ринит гипертрофический хронический (r. hypertrophica chronica) — см. Ринит гиперпластический.

Ринит гонорейный (r. gonorrhoica) — гонококковый P., характеризующийся обильным гнойным отделяемым, иногда окрашенным кровью, резким отеком и гиперемией слизистой оболочки; встречается чаще у новорожденных в сочетании с бленнореей.

Ринит гриппозный (r. gripposa) — P., часто геморрагический, возникающий на 2—3-й день заболевания гриппом; отличается длительным течением, часто осложняется поражением околоносовых пазух.

Ринит дифтерийный (r. diphtherica) — см. Дифтерия носа.

Ринит катаральный острый (r. catarrhalis acuta) — P., проявляющийся сухостью и резкой гиперемией слизистой оболочки, сменяющимися выделением обильного серозно-слизистого (позже слизисто-гнойного) экссудата и отеком слизистой оболочки.

Ринит катаральный хронический (r. catarrhalis chronica; син. Р. простой) — P., характеризующийся разлитой застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерной припухлостью носовых раковин и проявляющийся периодическим затруднением носового дыхания, расстройством обоняния, выделением обильного слизистого секрета.

Ринит лепрозный (r. leprosa) — Р. при лепроматозном типе лепры, характеризующийся гиперемией, сухостью слизистой оболочки, образованием лепром и инфильтратов, которые изъязвляются, нередко с разрушением перегородки носа, деформацией наружного носа.

Ринит нейровегетативный (r. neurovegetativa) — см. Ринит вазомоторный.

Ринит нервно-рефлекторный (r. neuroreflectoria) — см. Ринит вазомоторный.

Ринит простой — см. Ринит катаральный хронический.

Ринит рожистый (r. erysipelatosa) — Р. в виде рожистого воспаления, развивающийся, как правило, вследствие перехода процесса с кожи лица; проявляется резким покраснением слизистой оболочки с образованием характерных пузырьков, сильной головной болью, высокой температурой тела, подчелюстным лимфаденитом.

Ринит сифилитический гуммозный (r. syphilitica gummosa) — P. при сифилисе, характеризующийся образованием гумм с последующей деструкцией хрящевой или костной части перегородки носа, ее перфорацией и деформацией наружного носа.

Ринит сифилитический папулёзный (r. syphilitica papulosa) — Р. при сифилисе, характеризующийся папулезнымн высыпаниями на слизистой оболочке, которые эрозируются и (или) изъязвляются; наблюдается чаще при раннем врожденном сифилисе.

Ринит сухой передний (r. sicca anterior) — см. Ринит атрофический передний.

Ринит фибринозный острый (r. fibrinosa acuta) — P., при котором слизистая оболочка покрывается фибринозными пленками; наблюдается чаще при дифтерии носа.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Хронический ринит — хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.

Название протокола: Хронический ринит.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J 31.0 Хронический ринит
J 30.0 Вазомоторный ринит

Сокращения, используемые в проколе:
ВР — Вазомоторный ринит
ППН – придаточные пазухи носа
ХР — Хронический ринит

Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: дети и взрослые с диагнозом «Хронический ринит».
Пользователи протокола: врачи оториноларингологи, врачи общей практики.

Клиническая классификация по Солдатову И .Б. (1990):

1. Катаральный ринит.
2. Гипертрофический ринит:
— ограниченный;
— диффузный.
3. Атрофический ринит:
— простой — ограниченный, диффузный;
— зловонный насморк или озена.
4. Вазомоторный ринит:
— аллергическая форма;
— нейровегетативная форма.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб, анамнеза.
2. Передняя, задняя риноскопия.
3. Общий анализ крови (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости).
4. Рентгенография носа и ППН.

Дополнительные:
1. Исследования функции носа.
2. Эндоскопическое исследование полости носа.
3. Ринопневмометрия.
4. Цитологическое исследование слизистой полости носа по показаниям.
5. Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа на флору и чувствительность к антибиотикам.
6. КТ по показаниям.
7. Биохимический анализ крови по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— длительное затрудненное носовое дыхание.

Физикальное обследование:
— затруднение носового дыхания (проба с ваткой);
— наличие выделений из носа (характер отделяемого, количество, запах и др.);
— состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
— наличие корок, их характер, локализацию и распространённость;
— наличие неприятного запаха;
— изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией деконгестантами);
— исключение сопутствующих острых и хронических патологий ЛОР-органов (наличие синуситов, аденоидов, искривление перегородки носа и др.)

Лабораторные исследования:
— общий анализ крови возможна анемия, эозинофилия.

Инструментальные исследования:
— при передней риноскопии возможны истинная или ложная гипертрофия раковин, их гиперемия, патологическое отделяемое, корки, истончение костных структур полости носа, полипозные иземенения слизистой, бледность или синюшность, стекловидный отек.
— R-графия околоносовых пазух (по показаниям — КТ) – для исключения патологий ППН- гипертрофия нижних раковин, сужение общего носового хода, признаки этмоидита.

Консультации специалистов по показаниям:
— аллерголога;
— пульмонолога;
— невролога.

Дифференциальный диагноз

Хроничекий ринит дифференцируют:
— с острым ринитом, при этом учитывается анамнез заболевания, травматизация слизистой полости носа, специфичность заболевания (гонорейный, гриппозный, вирусный риниты);
— с синуситами;
— туберкулезом, сифилисом, склеромой, гранулематозом Вегенера.

Хронический ринит необходимо также дифференцировать по формам. Катаральный ринит дифференцируют с гипертрофическим – проба с ваткой, пропитанной деконгенстантом. Гипертрофический с вазомоторным, для последнего характерна триада симптомов: пароксизмальное чихание, ринорея с отделяемым водянистого характера и затрудненное носовое дыхание. Субатрофический ринит характеризуется истончением слизистой, инъекцией сосудов в передних отделах носовой перегородки, наличием корок. Атрофический ринит – наблюдается диффузное истончение слизистой, сухость в носу, глотке, кровотечения, широкие носовые ходы, уменьшение объема раковин.

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
— восстановление носового дыхания;
— повышение качества жизни.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— диета с ограничением приема острых блюд, сладкого, чрезмерной горячей пищи;
— дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение

Хронический катаральный ринит: антибактериальные капли мази (2% сульфаниламидная и 2 % салициловая мази), вяжущие средства (препараты серебра).

Хронический гипертрофический ринит: При небольшой гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота). При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое пособие.

Хронический атрофический ринит: Лечение симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида+йод, препаратами морской воды; ирригационная терапия, раздражающая терапия (смазывания слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).

Вазомотроный ринит: системные антигистаминные препараты, противоаллергические препараты местного действия в форме капель, спрея или геля, эндоназальные блокады с прокаином и др. Внутрислизистое введение глюкокортикоидов.

Другие виды лечения
Показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально, проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2 % раствор кальция хлорида. Инсуфляция ринофлуимуцином в нос по 2 введения фюзафунжина, сока чистотела, настоя зверобоя, сока чеснока, инсуфляция октенисепта в разведении 1:6, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение:

Хронический гипертрофический ринит .
Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, вазотомия, щадящая нижняя конхотомия, остеоконхотомия с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексия.

Вазомоторный ринит
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия при неэффектимости указанных методов.

Профилактические мероприятия
— Профилактика сводится к устранению возможных эндо — и экзогенных факторов вызывающих и поддерживающих насморк; санация гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, нёбных миндалин; активная терапия общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, и др.); улучшение гигиенических условий в быту и на работе (исключение или уменьшение запылённости и загазованности воздуха и т.д.).
— Курортолечение (Анапа, Боровое, Геленджикская группа курортов, Нальчик, Пятигорск и др.).
— Активный образ жизни, закаливание, применение в осенне-весенний сезон иммуностимуляторов, дыхательная гимнастика.

Дальнейшее ведение: периодический осмотр в поликлинике у оториноларинголога по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— полное восстановление дыхательной функции;
— улучшение качества жизни.

источник