Как долго проходит медикаментозный ринит

По статистике, сосудосуживающие назальные спреи и капли – самые востребованные средства для лечения насморка. Эти лекарства доступны, они продаются в любой аптеке без рецепта врача. Большинство пациентов считают ринит банальным недугом и ограничиваются рекомендациями фармацевтов, которые подбирают капли в нос без учета диагноза, тяжести и формы заболевания, наличия осложнений.

Нередко пациент нарушает рекомендуемый режим дозирования и продолжительность лечения. В результате подобной «активной» терапии развивается медикаментозная зависимость от интраназальных препаратов. Человеку очень трудно отказаться от капель, несмотря на то, что они лишь временно снимают отечность носоглотки и не позволяют справиться с ринитом.

Инфекционные либо аллергические риниты проявляются воспалительными реакциями, одним из симптомов которых является отечность носа. Организм пытается справиться с этим процессом, и в носовых ходах усиливается кровообращение. Как следствие, увеличение размеров кровеносных сосудов способствует развитию заложенности носа. Затрудняется носовое дыхание, теряется обоняние, человек спешит избавиться от этих неприятных симптомов с помощью деконгестантов (сосудосуживающие капли – вазоконстрикторы).

От сосудосуживающих капель кровеносные сосуды сужаются, быстро спадает отек, восстанавливается дыхание через нос, нормализуется обоняние. Лечебный эффект деконгестантов длится 4-12 часов, спустя этот срок просвет сосудов снова увеличивается, возвращается отечность и заложенность носовых ходов. Пациент знает, как избавиться от неприятного состояния и опять использует капли-вазоконстрикторы.

Если назальные сосудосуживающие капли применяются правильно, то привыкание не возникает. Рекомендуемый срок использования препаратов составляет 3-7 дней. Зависимость проявляется, если пациент пренебрегает инструкцией по применению, нарушает частоту и продолжительность терапии. Это связано с тем, что развивается тахифилаксия, когда снижаются ответные реакции организма на повторное использование медикаментов. Человек применяет те же назальные средства, но сосуды на них слабо реагируют. Чтобы добиться лечебного действия деконгестанты приходится закапывать чаще.

Основными активными компонентами лекарств являются такие вещества, как назазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин. Нарушение кратности и продолжительности терапии приводит к тому, что страдает собственная регуляция капиллярного тонуса. Вплоть до полного разрушения рефлекторной регуляции. Капилляры привыкают сужаться от назальных капель и ждут поступления активных компонентов извне.

Чем длительнее человек применяет капли-вазоконстрикторы, тем сильнее привыкание и меньше шансов на восстановление собственной регуляции. Избавиться от зависимости к назальным каплям можно только с помощью ЛОР-специалиста.

Заложенность носа не проходит самостоятельно, а только после использования сосудосуживающих препаратов.
Сильная зависимость от капель в нос. Часто человек не выходит из дома без флакончика с лекарством. Постоянная потребность в сосудосуживающих средствах схожа с привыканием к наркотикам.
Носовые ходы постоянно заложены, человеку трудно дышать, даже если полностью пролечен синусит, гайморит либо другое основное заболевание.
В носовых пазухах появляется жжение, зуд, сухость слизистой оболочки.
Постоянно выделяются бесцветные слизистые выделения.
Частично либо полностью теряется обоняние.

Систематическое нарушение режима дозирования и несоблюдения длительности приема лекарств. Пациент сокращает интервалы между закапыванием капель и используется препараты больше 7 дней.
Возникает чувство паники, когда человек ощущает заложенность носа, но у него нет под рукой деконгестантов, чтобы облегчить свое состояние.

Пациент, который обнаружил у себя подобные симптомы, должен прийти на прием к ЛОР-врачу!

Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель приводит к тому, что капилляры постоянно спазмированы. Они перестают нормально функционировать, нарушается кровоток, страдают близлежащие ткани, так как не получают необходимое количество кислорода и питательных компонентов.

Систематическое иссушение слизистых оболочек, нарушение ее восстановления грозит развитием гипотрофии и формированием медикаментозного ринита. Стремясь как можно быстрее избавиться от сезонного насморка, человек приобретает недуг, который требует серьезного лечения.

Следующая опасность – это психологическое привыкание. В головных отделах мозга формируется рефлекс, что восстановить нормальное дыхание можно только при помощи лекарств. От использования сосудосуживающих капель человеку становится легче, он не думает о тревожных последствиях для собственного здоровья. Неправильное применение капель-деконгестантов вредит всему организму. Нарушение режима дозирования особенно опасно в детском возрасте. Встречаются случаи, когда приходится госпитализировать ребенка, из-за того, что мама интенсивно закапывала ему капли в нос. Опасность в том, что сосудосуживающие лекарства попадают в общий кровоток и негативно влияют на все ткани и органы. Может развиться артериальная гипертензия, появиться одышка, головная боль, бессонница и пр.

Чаще всего зависимость от назальных капель формируется по причине неграмотности населения. Не все знают, что безобидные лекарства могут вызвать интоксикацию всего организма. При обнаружении опасных симптомов важно сразу же обратиться за врачебной помощью и получить своевременное лечение.

Самые распространенные неблагоприятные последствия медикаментозного ринита:

непроходящая отечность носовых ходов;
ночной храп;
отсутствие обоняния;
гнусавый голос;
головные боли;
частое чихание и слезотечение;
чувство зуда, покалывания и жжения в носу;
атрофия тканей;
сухость и гиперплазия слизистых оболочек;
носовые кровотечения;
смещение носовой перегородки.

В большинстве случаев врачам удается избавить пациента от медикаментозной зависимости консервативными методами. Хирургическое вмешательство используется при неэффективности лечения.

источник

Медикаментозный ринит очень сложно вылечить. Лекарственный насморк, как правило, вызывает так называемая «нафтизиновая зависимость» — психологическая и физическая зависимость от сосудосуживающих капель, которая может привести к нарушению дыхания, аллергии, гормональным изменениям и патологическим изменениям слизистой носа и носовой перегородки.

Чем дольше Вы пользуетесь каплями в нос, не меняя их, тем серьезнее последствия насморка.

На начальном этапе лечение медикаментозного ринита возможно консервативными методами, такими как лекарства и физиотерапия. При более серьезной стадии лекарственного ринита единственным спасением для Вас является операция.

Как же лечить медикаментозный ринит? Схема лечения при лекарственном рините следующая:

Общее закаливание организма

Нахождение на свежем воздухе не менее 2 часов в день

Если есть возможность поехать в горы, то воспользуйтесь ею. Горный воздух целебен и оказывает положительный эффект на органы дыхания и нос, способствует улучшению состояния слизистой при медикаментозном рините. Однако необходимо полностью отказаться от сосудосуживающих капель.

Плавание по 1-2 часом два раза в неделю и больше

Однако перед выходом на улицу нужно хорошо высушить голову и подождать от 30 минут до часа.

Посещение бани

Особенно с использованием различных эфирных масел. Желательно ходить в баню один-два раза в неделю.

Прием активированого уголя, полифепама или энтеросгеля за два часа до ед в течение 30 дней

Прием препаратов осуществлять в соответствии с инструкцией.

Отказ от сосудосуживающих капель

Сделать это довольно трудно, потребуется большая сила воли и твердость характера, также не помешает поддержка близких. Избавиться от капель и спреев в нос можно несколькими способами:

Постепенное снижение дозы

Постепенное снижение дозы капель в день и полное избавление от капель в течение 2 недель таким способом.

Данные меры можно проводить с одновременным приемом, прописанных врачом-лором препаратов, если резко бросить капать нос у Вас не хватает терпения и сил.

Использование более щадящих капель

При серьезной зависимости от капель использование более щадящих капель, таких как: Виброцил (два раза в день) с постепенным снижением доз.

Замена капль для взрослых на детские

Замена взрослых капель на детские типа Отривин Бэби. Капать ими в течение 2 недель, затем начать уменьшать дозы до полного отказа от них ко второй недели использования.

Замена на «плацебо»

Замена капель на так называемые пустышки — «плацебо». Капать нос разведенной морской водой, налитой в бутылочку из-под Ваших постоянных капель, либо использовать капли на основе морской соли типа Аквамарис, Хьюмер и т.д.

Использование лекарств — местных глюкокортикостероидов — от медикаментозного ринита

Расположены по убыванию цены:

НАЗОНЕКС (содержит мометазон) — принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца

ФЛИКСОНАЗЕ (содержит флутиказон) — принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца

АВАМИС (содержит флутиказон) — принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца

ТАФЕН НАЗАЛЬ (содержит будезонид) — принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца

НАЗОФАН (содержит флутиказон) — принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца

АЛЬДЕЦИН (содержит беклометазон) — принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца

ДИПРОСПАН — один раз в сутки в течение 10 дней, не применять детям до 16 лет, так как данный препарат очень сильный и используется при тяжелых случаях медикаментозного ринита

ДЕКСАМЕТАЗОН — 2 раза в день в течение 7 дней

БЕНАРИН (содержит будезонид) — принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца

Специалисты считают, что лекарства с содержанием мометазона более эффективны, чем лекарства с содержанием флутиказона. Мометазон почти не всасывается в кровь и почти не имеет побочных действий, но лекарства с данным веществом стоят дороже.

В то же время практика показывает, что все эти лекарства действуют практически одинаково. А раз особых отличий нет, то и решать Вам и Вашему лечащему врачу.

Курс эндоназальных стероидов должен длиться не более одного месяца. Если не помогло через месяц, выход один — операция.

Прием антигистаминных (противоаллергических) препаратов

Для исключения аллергического характера заболевания или аллергии на лекарства в комплексе с эндоназальными стероидами необходимо принимать антигистаминные препараты для лечения лекарственного ринита.

Следующие препараты нужно принимать 1 раз в сутки по 1 таблетке (столовой ложке) в течение 7-10 дней:

Промывания носа дают хороший эффект при медикаментозном рините. Для промываний используются как лекарственные аптечные средства, так и процедуры, проводимые у лора:

СТЕРИМАР ( два раза в день)

ДОЛФИН ( 1 раз в день в течение 2-3 недель)

Смазывание носа при лекарственном рините

Желательно не допускать пересыхание слизистой носа. Для этого можно использовать следующие мази 1 раз в сутки в течение 10 дней:

ЭРИТРОМИЦИНОВАЯ МАЗЬ (внутри носа)

ГИДРОКОРТИЗОНОВАЯ МАЗЬ (крылья и переносица носа)

БОЛТУШКА , состоящая из смеси масел и гидрокортизона, делается у лора (внутри носа)

Физеотерапия при лекарственном насморке

Хорошо использовать УВЧ, иглотерапию, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, внутриносовой электрофорез с димедролом и хлористым кальцием и др. в виде дополнительных средств.

Операция при медикаментозном рините

Если консервативные методы лечения не помогли, не затягивайте лечение и идите на операцию.

Лазерная операция (прижигание)

Существуют различные мнения по поводу этой операции у врачей.

Конхотомия

Старый метод, который сейчас стараются не применять, так как операция и её результаты довольно спорны.

Криотерапия

Является безопасным методом, но не очень действенным при лечении медикаментозного ринита.

Традиционная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин

Является на сегодняшний день самым эффективным, часто используемым и щадящим методом для лечения медикаментозного ринита. Данная операция дает положительные результаты более чем в 90% случаев. Если носовая перегородка не влияет на дыхание, этой операции вполне достаточно. Обычно назначается компьютерная томография околоносовых пазух для принятия окончательного решения относительно операции.

Подслизистая вазотомия Коблатором или холодноплазменная вазотомия или коблация

Медикаментозный ринит также лечится данным методом, однако результаты от операции не такие впечатляющие, как от традиционной вазотомии.

Турбинопластика

Так называют любые вмешательства на нижних носовых раковинах с сохранением слизистой оболочки, в том числе вазотомию. Следовательно, если Вам назначили турбинопластику для лечения лекарственного ринита, будьте уверены, что врач имел в виду обычную вазотомию.

Септопластика

Используется в том случае, если имеются проблемы с носовой перегородкой.

Народные средства при медикаментозном рините являются вспомогательной мерой. Они хороши при промывании нос, ингаляциях и др.
Необходимо только помнить об индивидуальной непереносимости некоторых компонентов или аллергии.

Гомеопатические средства от медикаментозного ринита

К традиционным способам их отнести сложно, но для людей, верящих и пользующихся гомеопатическими препаратами, могут пригодиться следующие средства:

КАМЕТОН (2 раза в день в течение месяца)

НУКС ВОМИКА (по 3 горошины в течение трех дней на ночь)

CADMIUM SULFURICUM (по 3 горошины 3 раза в течение одного дня с 6-часовыми интервалами между каждым приемом лекарства)

Бальзам «Звездочка» (мазать под носом)

При использовании гомеопатических средств не следует пользоваться каплями и другими лекарствами.

Что ж, подведем итоги. Как же избавиться от медикаментозного насморка? Базовое лечение медикаментозного ринита должно включать: промывание носа, прием антигистаминных препаратов, использование местных глюкокортикостероидов и, при отсутствии результатов лечения, операцию.

Остальные методы являются дополняющими.

Не надо сразу же хвататься за все рекомендации и выполнять их от А до Я. Каждый человек и его организм уникален и требует индивидуального подхода, поэтому лучше всего сходить на прием к врачу-специалисту, сдать анализы и получить квалифицированное, подходящее только Вам лечение.

источник

Медикаментозный ринит – проблема, возникающая как последствие длительного приема сосудосуживающих назальных препаратов. По МКБ 10 ему был присвоен J30.0. При простудных заболеваниях люди часто занимаются самолечением, злоупотребляют медикаментами для носа.

Если без контроля пользоваться сосудосуживающими назальными каплями для взрослых и детей, то можно получить такое осложнение, как медикаментозный насморк. Далеко не все думают об этом, и в итоге приобретают новую болезнь, вылечить которую достаточно сложно.

Ринорея с заложенностью носовых ходов – главный симптом этой разновидности насморка. Дыхание сначала затрудняется, со временем становится невозможным без применения сосудосуживающих назальных лекарств.

Возникновение боли, похожей на мигрень,
Ухудшение обоняния,
Выделение обильных слизистых масс,
Зуд в носовых проходах,
Возникновение сухости в носоглотке и легкого покалывания,
Потеря сна,
Храп,
Затрудненность в дыхании,
Припухлость в области носа,
Краснота или синюшность кожного покрова на носу,
Слезоточивость и чихание,
Раздражительное состояние,
Гипертензия,
Учащенное сердцебиение,
Давящая боль в области сердца.

Если появились подобные симптомы, необходимо проконсультироваться у врача и получить правильное лечение. Клиническая симптоматика усиливается в вечерние часы, когда происходит снижение двигательной активности, следом рефлекторно понижается тонус сосудов с артериолами.

При осмотре носовой полости отоларингологом наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки с видимыми кровоизлияниями. Эпителий трансформируется в плоский. Происходит гиперпродукция секреции желез. У капиллярных сосудов структура становится более ломкой, отмечается истончение слизистой и ее атрофия.

При применении лечебных препаратов долгий период времени, главное не упустить из виду появление первейших тревожных признаков недуга.

Список осложнений лекарственного ринита:

Наблюдается повышенное давление.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Проявление патологий со стороны эндокринной системы.
Синусит.

Основной причиной развития лекарственного насморка считают злоупотребление каплями от заложенности носа. Когда появляется первая симптоматика простудной инфекции, люди, в основном, стараются устранить недуг самостоятельно дома, без посещения поликлиники. Использование без контроля сосудосуживающих лекарств может привести к тому, что проявления болезни не только не устранятся, но и могут усилиться.

В клиническом плане заболевание станет более ярко выраженным. Если такое произошло, то в первую очередь необходимо отказаться от приема медикаментов (хоть это и сложно из-за привыкания к ним организма) и безотлагательно отправиться на прием к квалифицированному специалисту.

Наилучшее лечение медикаментозного насморка — отказ от использования капель. Зачастую подобной меры достаточно, чтобы слизистая восстановилась по истечению нескольких суток. Но не все люди могут перетерпеть это время.

Если больной не в состоянии на некоторое время прекратить применение лекарств в каплях, то врач может назначить кортикостероидные препараты (спреи с гормональным происхождением). Кортикостероиды улучшат дыхание через нос.

Проведением диагностических и лечебных мероприятий болезни занимается ЛОР. Он слушает жалобы пациента, проводит медицинский осмотр, отправляя в лабораторию взятые образцы слизи на БАК-анализ. Дифференциальное диагностирование назначают при подозрении на аллергический и вазомоторный виды насморка.

При этом пользуются рентгенографией, томографией. Исследуют носоглотку при помощи эндоскопа и микроскопа.

Лечат медикаментозный насморк комплексно, включая консервативные терапевтические меры, процедуры по санации и общестимулирующие меры, физиотерапию, использование народных средств, если необходимо – хирургическое вмешательство. Этот процесс долгий и трудный, так что придется запастись временем и набраться терпения. Первым делом необходимо перестать использовать капли.

Среди общих рекомендаций, касающихся терапии этого заболевания, можно выделить необходимость в мерах, направленных на то, чтобы укрепить иммунную систему и закалить организм. Этого может быть достаточно в некоторых ситуациях для того, чтобы устранить существующую проблему.

Пациентам, страдающим лекарственным ринитом, врачи советуют:

Заняться таким спортом, как плавание.
Побывать в горной местности.
Провести курс санаторного лечения.
Регулярно гулять на свежем воздухе.

Благодаря этим мерам организм приобретет лучшую резистентность, а слизистое покрытие носоглотки улучшит свою способность к регенерации.

Одним из главных условий, при которых проводится лечение этого недуга, является отказ больного от капель в нос, обладающих сосудосуживающим действием. По отзывам врачей, достаточно пациенту продержаться две-три недели без подобных препаратов, чтобы добиться исчезновения зависимости с неприятными симптомами заболевания, и полностью восстановить дыхание посредством носа.

Можно постепенно отказаться от сосудосуживающих капель, снижая их дозировку или заменяя более мягкими средствами, например «Виброцилом» или капельками для грудничков «Отривин Бэби». Можно заменять аптечными спреями с морской водой, которые безопасны даже при беременности («Аквамарис»).

У активных компонентов подобных средств нет свойства раздражать слизистое покрытие носовых ходов. Они прекрасно справляются с задачей тонизирования сосудов, за счет чего терапия становится более эффективной.

К фармакологическому лечению этой разновидности насморка у взрослого пациента и у ребенка относят следующее:

Санацию носовых ходов с применением антисептических средств и солевых растворов, приготовленных в домашних условиях или аптечных вроде «Аквамариса», «Хьюмера», раствора «Фурацилина», «Диоксидина».
Процедуру смазывания носа «Оксолиновой мазью», «Гидрокортизоновой мазью», «Лоризаном».
Антигистаминное лечение с приемом таблеток «Диазолина» или «Супрастина», сиропа «Зодак».
Гормональную терапию с назальными глюкокортикостероидами вроде «Тафена», «Фликсоназе», «Назофана», «Назонекса».
Иммуномодулирующую терапию с приемом «Дерината» или «ИРС-19».
Гомеопатию, подразумевающую прием препаратов вроде «Синупрета», «Коризалии» компании Буарон.

Одним из очень популярных глюкокортикостероидных препаратов, используемых в лечении этого вида насморка, является спрей «Авамис». Он обладает мощным противовоспалительным действием, направленным на восстановление нормального носового дыхания. При этом у препарата практически отсутствуют побочные эффекты.

В том случае, если от применения фармакологической терапии не было получено положительных результатов, заболевание лечат оперативным способом, подразумевающим хирургическое вмешательство.

У физиотерапии, по отзывам врачей, есть высокая эффективность в борьбе против лекарственного ринита. К подобным способам лечения относят:

УВЧ-терапию;
Иглорефлексотерапию;
Фонофорез;
Электрофорез;
УФО;
Терапию с применением лазера;
Ультразвуковую терапию;
Ингаляцию с применением небулайзера.

У всех этих методик, при условии их сочетания с отменой сосудосуживающих капель, отмечается хорошая результативность. Благодаря физиотерапии можно полностью излечиться от этой проблемы. Помимо этого, пациенту желательно регулярно заниматься специальной дыхательной гимнастикой.

источник

Медикаментозный ринит – это хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями для носа. Иногда этим же термином могут называть насморк — побочный эффект различных лекарственных средств (например, препаратов, снижающих артериальное давление или контрацептивов). Все же в подавляющем большинстве случаев, когда говорится о медикаментозном рините, речь идет о зависимости от сосудосуживающих капель(нафтизин, фармазолин и т.д., и т.д.). Данная статья посвящена именно этой проблеме.

Прежде чем приступать к медикаментозному риниту поговорим о сосудосуживающих каплях. Растение ма-хуанг (эфедра) используется в китайской медицине более 5000 лет для лечения самых различных болезней, в том числе и насморка. В 1887 году из ма-хуанг впервые в чистом виде было выделено вещество (эфедрин), при введении которого в нос улучшалось носовое дыхание. Эфедрин суживает сосуды слизистой оболочки носа, вследствие чего уменьшается ее кровенаполнение. За счет этого в полости носа становится больше места для прохождения воздушной струи, нос лучше дышит.

В дальнейшем было разработано большое количество лекарственных препаратов, обладающих сходным с эфедрином действием, но имеющих меньше побочных эффектов.

Как выглядит типичный случай медикаментозного ринита? Человек однажды заболел ОРВИ и начал капать в нос нафтизин. Уже не повышается температура тела, а заложенность носа не проходит. Но человеку нельзя гнусавить на работе, а ночью хочется нормально выспаться. Человек продолжает капать капли в нос. Периодически пытается бросить сосудосуживающие капли, выдерживает день-два, затем начинает закапывать снова. Постепенно держать при себе флакончик с каплями входит в привычку. Так происходит годами изо дня в день.

Каков механизм формирования зависимости от сосудосуживающих капель на клеточном уровне? К сожалению, он по сей день неизвестен достоверно. Существуют различные гипотезы. Одна из них заключается в том, что, при длительном использовании сосудосуживающих капель с последующей их отменой, организм не в состоянии дальше поддерживать самостоятельно тонус сосудов носа из-за подавления выработки собственного (эндогенного) сосудосуживающего вещества – норадреналина.

Сколько дней нужно закапывать нос, чтобы развился медикаментозный ринит? Точно неизвестно. Все очень индивидуально, зависит от конкретного человека. Существуют исследования, в которых ежедневное использование сосудосуживающих капель добровольцами на протяжении восьми недель не вызывало формирования зависимости. В то же время иногда для этого достаточно трех дней.

Лечение медикаментозного ринита. Лучшее лечение – бросить капли и потерпеть. Пройдет несколько дней и станет легче. Слизистая оболочка полости носа, измученная нафтизином, начнет восстанавливаться сама. К сожалению, не всем удается потерпеть. В таком случае пациенту, страдающему медикаментозным ринитом, могут быть назначены интраназальные кортикостероиды (гормональные препараты в форме спрея для распыления в полости носа). Интраназальные кортикостероиды (назонекс, авамис, фликсоназе, беконазе и др.) постепенно улучшают носовое дыхание за счет механизмов, отличных от действия сосудосуживающих капель. В идеальном случае через какое-то время потребность в сосудосуживающих каплях уменьшается и человеку удается от них избавиться. Часто у пациентов возникает вопрос, а не получает ли человек вместо одной зависимости другую? Не выходит ли так, что бросив нафтизин, человек теперь «сидит» на назонексе? Нет. К счастью, интраназальные кортикостероиды получается бросить безболезненно.

Если консервативные методы лечения медикаментозного ринита не приносят успеха, может помочь хирургическое вмешательство. Выполняется небольшая операция на нижних носовых раковинах. Нижние носовые раковины – это «валики» покрытые слизистой оболочкой и расположенные на боковой стенке полости носа с обеих сторон. Цель операции – уменьшить носовые раковины в объеме, улучшив за счет этого носовое дыхание. Существует масса вариантов такого оперативного вмешательства, с сопоставимой эффективностью могут использоваться ультразвук, лазер, механическое, электрическое воздействие и т.д.

Меры профилактики медикаментозного ринита общеизвестны: старайтесь не использовать сосудосуживающие капли для носа более 3-4 дней.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

Литература:
1. Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa // J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-55. Review.

источник

Медикаментозный ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное длительным применением сосудосуживающих препаратов или аллергией на их компоненты. Это особая патология, возникающая при развитии специфической реакции организма на регулярное введение в носовую полость вазоконстрикторов. Чувствительность носа к лекарственному препарату сначала снижается, а затем полностью пропадает.

Хронический насморк является побочным эффектом различных лекарственных средств: контрацептивов, нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС, сосудосуживающих капель в нос.

Назальные капли и спреи — неотъемлемая часть комплексного лечения любой респираторной инфекции. В начале терапии такие средства быстро устраняют основной симптом патологии — заложенность носа. Сосудосуживающие препараты очищают носовые ходы, уменьшают отечность слизистой и значительно облегчают носовое дыхание. Первые симптомы заболевания ликвидируются, и наступает постоянная, неконтролируемая вазодилятация – расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Со временем их тонус снижается, слизистая носа отекает, а затем атрофируется. Такие изменения приводят к развитию ринита. Любой медикаментозный препарат необходимо принимать строго по инструкции и под контролем врача. Назальные капли и спреи не исключение. Если лечиться самостоятельно, без врачебных рекомендаций, исход терапии может оказаться плачевным.

Злоупотребление лекарственными препаратами делает лечение неэффективным. Слизистая оболочка перестает правильно функционировать, что приводит к хронизации процесса и зависимости больного от лекарства. Отечность и гиперемия слизистой – особая реакция организма на бесконтрольный прием препаратов. У пациентов на сухой слизистой оболочке появляются безболезненные образования – полипы, затрудняющие носовое дыхание и полностью забивающие нос. Их удаление сопровождается острой болью и появлением крови. Постепенно внутренняя поверхность носа становится большой и кровоточащей раной. Заболевание у большинства пациентов протекает годами или даже десятилетиями. Избавиться от подобной проблемы довольно сложно.

Лечением медикаментозного ринита занимаются опытные врачи-отоларингологи. Они проводят консервативную или хирургическую терапию. Медикаментозный ринит у детей протекает также, как у взрослых, но вылечить его гораздо сложнее. Ребенок не понимает, почему нельзя воспользоваться средством, приносящим облегчение и позволяющим свободно дышать. Лучше предупредить появление данной проблемы: закаливать детский организм, часто гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Основная причина медикаментозного ринита – длительный прием сосудосуживающих назальных препаратов, устраняющих неприятные симптомы, или аллергическая реакция на их компоненты. Частое и бесконтрольное их применение сначала приводит к атрофии и дисфункции слизистой оболочки носа, а заканчивается развитием ринита медикаментозного происхождения.

Многие считают, что насморк — это не болезнь, а легкое недомогание, с которым легко справится любой назальный спрей. Больные не спешат посещать врача и отправляются в ближайшую аптеку. Применение сосудосуживающих капель изо дня в день приводит к развитию зависимости и патологических изменений в полости носа. В основе заболевания лежит «симптом рикошета», смысл которого заключается в следующем: кровеносные сосуды больше не сужаются, а начинают расширяться, вызывая отек и набухание слизистой. Со временем симптомы заболевания становятся очевидными. Человек не может обойтись без любимого флакончика назальных капель и самостоятельно справиться с хронической патологией. Назальные капли подавляют выработку собственного сосудосуживающего вещества — норадреналина, а организм перестает самостоятельно поддерживать тонус сосудов носа. Время потеряно, а болезнь прогрессирует.

Медикаментозный ринит можно рассматривать как одну из разновидностей аллергического или вазомоторного ринита. Слизистая оболочка особым образом реагирует на длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Важно своевременно выявлять и вовремя лечить аллергию.

Заложенность носа и ринорея — главные симптомы медикаментозного ринита. Носовое дыхание сначала становится затрудненным, а потом невозможным без использования сосудосуживающих капель.

Заболевание также проявляется:

Мигренеподобной болью,
Снижением обонятельных ощущений,
Появлением обильного водянистого отделяемого,
Щекотанием и зудом в носу,
Сухостью и покалыванием слизистой,
Бессонницей,
Появлением храпа,
Затруднением дыхания,
Припухлостью носа,
Покраснением или посинением кожи носа,
Слезотечением и чиханием,
Раздражительностью,
Гипертензией,
Тахикардией,
Давящей болью в сердце.

При появление подобных симптомов следует обратиться к врачу и начать лечение. Клинические признаки усиливаются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, и рефлекторно снижается тонус капилляров и артериол.

Во время осмотра полости носа ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность слизистой с заметными кровоизлияниями, трансформацию реснитчатого эпителия в плоский, гиперпродукцию секрета слизистых желез, повышенную проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов. Капилляры становятся ломкими, а слизистая истончается и атрофируется.

Принимая лекарственные препараты длительное время, важно не пропустить первые тревожные признаки заболевания.

Осложнения лекарственного ринита:

Повышение кровяного давления,
Сердечно-сосудистые заболевания,
Эндокринные патологии,
Синуситы.

Диагностику и лечение заболевания проводят отоларингологи. Они выслушивают жалобы больных, проводят тщательный осмотр полости носа, направляют отделяемое носа и зева в микробиологическую лабораторию для проведения бактериологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим и вазомоторным ринитом. Для этого используют инструментальные методы — рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, микроскопическое исследование носоглотки.

Лечение медикаментозного ринита комплексное, включающее консервативную терапию, общестимулирующие и санационные процедуры, физиотерапевтические методы, а при необходимости — хирургическое вмешательство и применение народных средств. Это длительный и сложный процесс, требующий времени и терпения. Первое, что порекомендует специалист, – полностью отказаться от использования капель. Сделать это непросто, ведь они облегчают дыхание и улучшают состояние сразу после применения. В особо тяжелых случаях дозу разрешают снижать постепенно. Процесс отвыкания от лекарства облегчит прием антигистаминных средств.

Специалисты рекомендуют лечение медикаментозного ринита начинать с закаливания организма и укрепления иммунитета. В некоторых случаях этого бывает достаточно для устранения данной проблемы. Больным показано:

Санаторно-курортное лечение,
Поездки в горы,
Плавание,
Ежедневные, длительные прогулки на свежем воздухе.

Это поможет повысить общую резистентность организма и улучшить регенерационную способность слизистой носа.

Прежде, чем приступить к медикаментозной терапии ринита, следует отказаться от применения сосудосуживающих препаратов. Если больные выдерживают 2-3 недели без капель или заменяют их на более щадящие, зависимость и симптомы патологии проходят, а носовое дыхание полностью восстанавливается.

Специалисты советуют постепенно снижать дозировку или заменить свои капли на более мягкие – «Виброцил”, капли на основе морской воды: «Аквамарис». Взрослые капли можно заменить детскими, например, «Отривин Бэби”. Активные компоненты этих препаратов не раздражают слизистую оболочку, тонизируют сосуды и делают лечение более эффективным.

Медикаментозная терапия включает:

Промывание носа антисептиками и солевыми растворами – «Аквамарис», «Хьюмер», «Физиомер», раствор «Фурацилина», «Диоксидина»;
Смазывание носа – «Оксолиновая мазь», «Гидрокортизоновая мазь», «Лоризан»;
Десенсибилизирующая терапия – “Диазолин», «Зодак», «Супрастин»;
Использование назальных глюкокортикостероидов “Тафен», «Фликсоназе», «Назофан»;
Иммуномодулирующая терапия – «ИРС-19», «Деринат»;
Гомеопатия – «Синупрет», «Эуфорбиум Композитум».

“Авамис» – наиболее популярный глюкокортикостероидный препарат, выпускаемый в форме спрея. Он оказывает мощное противовоспалительное действие, постепенно улучшая носовое дыхание. «Авамис» обладает выраженным терапевтическим действием на фоне редко проявляющихся побочных эффектов.

Длительность лечения эндоназальными стероидами составляет 1 месяц. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, переходят к хирургическому лечению.

Физиотерапевтические методы, зарекомендовавшие себя в борьбе с лекарственным ринитом:

УВЧ-терапия,
Иглорефлексотерапия,
Фонофорез,
Электрофорез,
УФО,
Лазеротерапия,
Ультразвук,
Ингаляции.

Перечисленные методики в комплексе с постепенным отказом от сосудосуживающих препаратов ведут к полному выздоровлению пациента. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больным рекомендуют ежедневно выполнять разнообразные дыхательные упражнения.

В настоящее время медикаментозный ринит можно лечить хирургическим путем. К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным. При наличии необратимых изменений в слизистой носа операция поможет пациенту вернуть здоровье и легкое носовое дыхание.

Лазерное прижигание,
Шейверная вазотомия,
Конхотомия,
Криотерапия,
Септопластика и турбинопластика,
Традиционная вазотомия.

Оперативное вмешательство направлено на удаление кровеносных сплетений в подслизистом слое, восстановление носового дыхания, избавление больного от ринита. Радиоволновая и лазерная вазотомия — наиболее популярные и щадящие операции. Во время рассечения ткани происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск возникновения кровотечений в послеоперационном периоде.

Паллиативное лечение лекарственного ринита заключается в увеличении диаметра носовых ходов путем уменьшения носовых валиков или раковин в объеме. Это небольшая операция позволяет улучшить носовое дыхание. Ее выполняют разными методами: с помощью ультразвука, лазера, механического или электрического воздействия.

Средства народной медицины хорошо справляются с симптомами ринита. Они не раздражают слизистую и не вызывают осложнений. Народные средства можно использовать самостоятельно, без применения каких-либо лекарственных препаратов или дополнять ими основное лечение недуга.

Народные средства, устраняющие воспалительный процесс в носу:

Сок алоэ снимает клинические признаки заболевания и восстанавливают слизистую носа. Из листьев алоэ выжимают сок, разбавляют его водой и закапывают в нос.
Экстракт алоэ смешивают с оливковым маслом, смачивают в полученном средстве марлевые жгутики и вводят их ненадолго в нос.
Мед разбавляют водой и закапывают полученный состав в каждый носовой ход ежедневно. Это средство уменьшает воспаление и устраняет симптомы ринита.
Смешивают мед, масло облепихи и сок алоэ в равном соотношении и закапывают в нос трижды в день.
Смесь из эфирных масел помогает побороть недуг. Для этого берут масло персика, шиповника, облепихи, эвкалипта и смачивают в полученной смеси жгутики.
Промывание носа ромашковым или свекольным настоем помогает снять отек. Сырье заливают кипятком и настаивают. Процеженным составом промывают нос.
Полезно дышать парами измельченного чеснока и лука.
Гвоздика обладает хорошим терапевтическим действием. Гвоздику заливают кипятком, настаивают и закапывают средство в нос.

Чтобы избавиться от заболевания быстро и без последствий, необходимо следовать рекомендациям врачей и согласовывать с ними применяемые рецепты народной медицины. Самолечение может привести к обострению болезни.

источник

Вазомоторный медикаментозный ринит – заболевание, вызванное химическим повреждением слизистой оболочки носа при длительном применении сосудосуживающих капель (деконгенсантов).

Лечение представляется чрезвычайно сложной задачей, запускает механизм болезни одна небольшая ошибка: больной продолжает пользоваться сосудосуживающими каплями и после окончания курса лечения.

Причиной заболевания является длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств. Для появления признаков поражения слизистой оболочки носа достаточно пользоваться каплями более 2 недель.

За это время сосуды раковин теряют способность сужаться самостоятельно. Они расширяются, переполняются кровью, слизистая раковин набухает, что приводит к увеличению раковин, перекрыванию носовых ходов.

Заставить капилляры сузиться способна лишь новая порция сосудосуживающих капель.

Заложенный нос заставляет просыпаться ночью, нарушает сон.

Изменения наблюдаются и в слизистой оболочке раковин носа:

отмечается плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой многослойным плоским эпителием;
нарушается работа слизистых желез, увеличивается количество продуцируемой слизи;
повышается проницаемость капилляров, что вызывает хронический отек слизистой оболочки носа.

Вызывают привыкание и провоцируют медикаментозный ринит препараты, содержащие в составе:

нафазолин – Нафтизин, Санорин;
оксиметазолин – Називин, Назол;
фенилэфрин – Метазон, Виброцил, Назол Кидс, Назол Бэби;
ксилометазолин – Длянос, Отривин, Ксилин, Галазолин, Ринорм, Риномарис.

Эффект от применения этих препаратов достигается почти моментально, но продолжительность действия незначительная, а после прекращения действия лекарственного средства нос у больного закладывает сильнее, чем до применения капель.

Рекомендуем наряду с данной статьей ознакомится со стаьей Вазомоторный ринит.

Помимо заложенности носа, затруднения носового дыхания, симптомами нафтизиновой зависимости служат:

головная боль;
нарушение обоняния;
нарушение сна;
раздражительность;
повышение артериального давления;
учащение пульса;
появление симптомокомплекса вегетососудистой дистонии;
дискомфорт в области сердца – сдавленность, жжение, тахикардия.

Выделения из носа при медикаментозном рините чаще незначительные, в отдельных случаях они даже могут отсутствовать.

Слизистая оболочка набухает, полностью перекрывая носовые ходы, делая невозможным дыхание через нос, симптомы медикаментозного ринита усугубляются к вечеру, когда активность человека снижается, уменьшается кровоток, тонус сосудов снижается.

Эти явления приводят к застою жидкости, разбуханию слизистой носовых раковин. Устраиваясь вечером на диване, принимая положение лежа или полусидя в кресле, человек вынужден ставить рядышком с собой флакончик с сосудосуживающими каплями.

Капли в нос, содержащие деконгестанты, вызывают зависимость при частом использовании – кровеносные сосуды раковин носа теряют способность самостоятельно сужаться. Чаще всего наблюдается – зависимость от нафтизина.

Нафтизиновая зависимость может длиться годами, известны случаи 20 летнего систематического применения деконгенсантов, промежутки между закапыванием со временем сокращаются. Отмечаются случаи, когда в день такой больной вынужден использовать полный флакон лекарства, чтобы очистить носовые ходы и иметь возможность дышать через нос.

Помимо сбора анамнеза, общего осмотра, больному назначают анализ крови, проводят дополнительные исследования:

рентгенографию пазух носа;
эндоскопию носоглотки, полости носа;
анализ носового секрета.

Основная задача терапии медикаментозного ринита состоят в отмене сосудосуживающего препарата, восстановлении функций слизистой раковин. Лучшим способом лечения является полный отказ от сосудосуживающих препаратов.

Если этого не удается сделать, назначают медикаментозное лечение:

кортикостероидными препаратами — Флутиказон, Назонекс, Фликсоназе, Авамис. При беременности, лактации эти препараты не назначают;
антигистаминными лекарственными средствами – Зертек, Телфаст, Кларитин, Теридин;
промыванием носа антисептическими средствами — раствором фурацилина, физраствором;
промыванием носа лекарственными средствами Долфин, Стеримар, Аквалор.

Доказанной эффективностью при лечении медикаментозного ринита обладают препараты Декспантенол, Деринат.

Избавляет от признаков ринита препарат Ипратропия бромид, он снижает выработку секрета подслизистыми железами, почти не всасывается, не влияет на организм в целом.

При отмене препарата симптомы ринита не возобновляются.

По отзывам больных нафтизиновой зависимостью помогает переход на Синупрет, Тафен, хороший результат дает использование кортикостероидных капель. Действуют они не с такой быстротой, как сосудосуживающие препараты, но позволяют достаточно быстро избавиться от привыкания и восстанавливают функции самостоятельной регуляции кровеносных сосудов.

Важным условием излечения служит полный отказ от деконгексантов. Неэффективность лекарственной терапии заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.

Операция устраняет симптомы болезни, но не может вылечить причину медикаментозного ринита. Если после операции вновь прибегнуть к закапыванию сосудосуживающими каплями, болезнь возвратится.

В качестве оперативного вмешательства используют:

подслизистую вазотомию;
радиочастотную дезинтеграцию раковин;
лазерную деструкцию.

Эффективными вспомогательными средствами при лечении медикаментозного ринита служат физиотерапевтические процедуры:

ультрафиолетовое облучение;
УВЧ;
электрофорез;
фонофорез;
промывание пазух носа;
ингаляции.

По утверждению людей, сумевших справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, достаточно перетерпеть 2-3 дня, не используя деконгексанты, чтобы избавиться на 100% от этой болезни.

Легче избавиться от медикаментозного ринита, если прибегнуть к небольшим хитростям:

массировать наружные раковины, это облегчает дыхание через нос;
сделать горячую ножную ванну с горчичным порошком, кровь при этом притекает к ступням, уменьшается кровенаполнение сосудов раковин носа, улучшается дыхание;
выполнить дыхательные упражнения — глубокий вдох через нос и резкий выдох через рот.

Народные способы лечения, как и методы традиционной медицины, направлены на восстановление функций носового дыхания, отказ от использования сосудосуживающих капель.

Чтобы перехитрить организм, больные используют разнообразные способы:

На ночь выпить мочегонное и в нос вложить турунды с мумие.
Помогает использование аромолампы с 5 каплями эвкалипта, шалфея или майорана на ночь.
Закапывать в нос отвар коры дуба.
Промывать нос раствором морской соли, водным настоем календулы, ромашки, шалфея.
Включать на ночь увлажнитель воздух.
Промывать нос ежедневно Аквалором.
Закапывать Аквамарис.
Промывать нос теплым водным раствором поваренной соли, взятой в количестве одной чайной ложки на стакан воды.
Закапывать в нос смесь сока алоэ и облепихового масла.

Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает стойкое повышение артериального давления, увеличивает риск инфицирования лобных, носовых пазух, возникновения гайморитов, синуситов, фронтитов. Еще более опасными последствиями хронического нарушения носового дыхания является порок сердца, эндокринные болезни.

При длительном лечении препаратами, содержащими кортикостероиды, отмечается нарушение функций надпочечников, гипоталамуса, гипофиза.

Местное применение гормональных препаратов при лечении медикаментозного ринита способно вызвать сухость слизистой, кровотечение из носа, ожог или отек слизистой оболочки раковин носа.

Использовать противоотечные сосудосуживающие средства не дольше 3-5 дней;
Рекомендуются занятия аквааэробикой, плаванием в бассейне, закаливание организма, прогулки на природе, санаторно-курортное лечение.

Заболевание излечивается, обоняние, носовое дыхание восстанавливаются в полной мере.

источник

Георгий Степанов: Здравствуйте, уважаемые зрители и слушатели! В эфире канала «MediaDoctor» программа «Ухо. Горло. Нос» и я, её ведущий, Георгий Степанов. Сегодня со мной соведущая – Наталья Ивановна Плеш. Мы обсудим тему «Медикаментозный ринит», которая является очень актуальный. Чуть попозже к нам присоединится гость Гайк Борисович Шаграманян, врач Боткинской больницы и ассистент кафедры оториноларингологии МГМСУ им. Евдокимова. А пока приветствую вас я и Наталья.

Наталья Плеш: Добрый вечер, уважаемые теле-, радиослушатели! Георгий, что такое медикаментозный ринит?

Георгий Степанов:

Это тот вид ринита, в котором больше всего виноваты сами взрослые. Это хроническое заболевание носоглотки, которое развивается вследствие того, что мы неправильно используем лекарственные средства. Лекарства должны отпускаться по рецепту и пользоваться по назначению врача.

Наталья Плеш: Что значит неправильно?

Георгий Степанов: У нас есть большой выбор лекарств деконгестантов – сосудосуживающих препаратов. Препараты очень полезные, нужные, но с определённой продолжительностью и в определённых случаях. После того, как человек заболевает, он начинает принимать сосудосуживающие. Это логично, потому что нос заложен, гнусавить никто не хочет, хочется быстрее выйти на работу. Механизм действия сосудосуживающих заключается в том, что они в начале вызывают спадение слизистой. Слизистая сокращается, человек начинает хорошо и бодро дышать, но в какой-то момент происходит обратная реакция. Слизистая немножко набухает, восстанавливается кровоток, слизистая отекает. Человеку кажется, что у него снова закладывает нос. Он снова применяет сосудосуживающие. В результате возрастает дозировка и кратность применения. А сосудосуживающие, достаточно применять два-три раза за сутки.

Медикаментозный ринит развивается не сразу. Мало того, что человек капает их часто, он ещё и перекапывает их в плане курса лечения. Есть такое понятие, как курсовая доза, у всех препаратов есть крайний курс применения. Сосудосуживающие нужно принимать до 7 дней. Когда мы начинаем слишком часто капать, слизистая без сосудосуживающих не обходится, мы привыкаем, подсаживаемся на сосудосуживающие. Есть куча взрослых или подростков, которые постоянно сидят на сосудосуживающих. Без них они уже существовать не могут. Это неправильно, потому что медикаментозный ринит приводит к осложнениям.

Наталья Плеш: Насколько быстро развивается ринит и можно ли его распознать на ранних этапах?

Георгий Степанов: Да, безусловно. Есть различные группы сосудосуживающих препаратов: есть ксилометазолин-содержащие препараты, фенилэфрин-содержащие препараты, есть препараты, способствующие снятию отёка носоглотки, это атопические глюкокортикостероиды. У них разный период максимального применения. Если мы возьмём ксилометазолин-, метазолин-содержащие препараты, то медикаментозный ринит начинает развиваться спустя 2 недели после их применения. Если мы возьмём фенилэфрин-содержащие препараты, то у них крайний срок применения до 3 недель.

Если же брать атопические глюкокортикостероиды, которые во взрослой практике и в педиатрической практике всё больше используются, то их можно применять месяцами. Всё зависит от вида ринита или синусита, которым заболел человек. Поэтому ксилометазолин- и метазолин-содержащие препараты – самые опасные. Атопические глюкокортикостероиды при наличии показаний можно капать круглогодично, но только по показаниям и под наблюдением врача.

Есть ситуации, когда мы продлеваем применение сосудосуживающих. Ребёнок или взрослый заболел ОРВИ, у него насморк, заложен нос, капаем сосудосуживающие препараты. Но в результате неправильного применения, неправильного туалета полости носа, когда мы начинаем шмыгать, слишком переливать, дети кричат во время промывания носоглотки, это может привести к тому, что тубогенным путём – через слуховую трубу – в ухо залетит инфекция. В этих случаях одним из базовых принципов лечения является применение сосудосуживающих. Нужно продолжать их применять, но врач может поменять сосудосуживающее на препарат, воздействующий на другие рецепторы. Получается ситуация, что мы теряемся в покупке. Важно попасть к врачу, который подберёт грамотный препарат, и назначит дальнейшее лечение.

Наталья Плеш: Нам простительно в качестве скорой помощи начать пользоваться каким-то препаратом, но потом бежать к врачу для коррекции лечения.

Медикаментозный ринит развивается из-за неправильного и длительного использования сосудосуживающих капель

Георгий Степанов: В любом случае лечиться самостоятельно нельзя. Вся терапия должна проходить под наблюдением врача.

Гайк, здравствуйте, мы рады Вас видеть!

Гайк Борисович Шаграманян: Здравствуйте, дорогие друзья, я тоже рад вас очень видеть!

Наталья Плеш: Добрый день.

Георгий Степанов: У нас возник спор. Как вы считаете, какие сосудосуживающие наиболее опасны и губительны в плане быстроты и частоты развития медикаментозного ринита?

Гайк Борисович Шаграманян: Доказано, что медикаментозный ринит вызывают не только сосудосуживающие препараты, но и компоненты, которые входят в состав. Самые старые, самые дешёвые, они проще всего вызывают медикаметозный ринит. Это тот самый старый советский нафазолин, который стоил раньше 3 рубля. Лёгкой доступностью он и вызывает зависимость от капель.

В среднестатистической аптеке одна касса, которая за полчаса выпускает порядка 20 тюбиков сосудосуживающих капель. Это в проходимом месте, где постоянный поток людей. Не самая проходимая аптека в среднем 100 тюбиков сосудосуживающего препарата. Есть люди, которые сидят на этих каплях, угощают друзей, коллег. Постоянная зависимость: химическая и психологическая.

Георгий Степанов: Каждый 3-4 подросток на приеме у врача имеет проявления медикаментозного ринита. А насколько распространено данное явление у взрослых?

Гайк Борисович Шаграманян: В среднем ко мне в день обращается 3 человека. Если в день 20 обращений, то три человека жалуются, а некоторые даже не обращают внимания, говорят: «У меня чего-то нос хуже стал дышать», «А я и так каплями пользуюсь, мне помогает». Они даже не понимают, что это патология, что они без капель не могут. Люди сидят и 10, и 20 лет на каплях, но мой рекорд был 25 лет.

Георгий Степанов: Какие симптомы медикаментозного ринита?

Гайк Борисович Шаграманян: Симптомы этого заболевания просты. Один из самых частых – это стойкая заложенность носа, которая купируется только сосудосуживающими препаратами. Если эта заложенность сохраняется больше 5-7 дней, тогда мы можем смело говорить о медикаментозном рините. Во многих инструкция написано, что препарат можно применять до 10 дней. Это неправильно! Сосудосуживающие препараты можно применять 5, максимум 7 дней. Если совсем тяжело или сохраняются отёчные явления, можно до 7 дней. Больше 7 дней – возникает зависимость. Я рекомендую пациентам, которым совсем плохо, не мучиться, прийти на повторный приём к отоларингологу, он назначит другие препараты, которые смогут это купировать. Есть простая хитрость: брызгать только в одну половину носа поочерёдно, постепенно носовое дыхание восстановится.

Основной симптом медикаментозного ринита – заложенность носа более 5-7 дней

Георгий Степанов: Что увидит врач в носу при медикаментозном рините на запущенной стадии?

Гайк Борисович Шаграманян: Если на ранних стадиях, то особо ничего не увидишь, кроме отёчности в носу, нужно лёгкое нанесение препаратов типа адреналина, который убирает отёк, сразу станет всё ясно. На более поздних стадиях развивается атрофия слизистой, слизистая остановится разрушенной, с участками изъязвлений, бледная и настолько сухая, что есть необратимые изменения, надо заниматься лечением долго. На самых поздних стадиях часто бывают носовые кровотечения. Врач видит участки сосудистых сплетений, откуда идёт кровотечение.

Георгий Степанов: Достаточно ли иметь в анамнезе длительное применение сосудосуживающих, чтобы поставить медикаментозный ринит?

Гайк Борисович Шаграманян: Стандартные исследования надо будет делать, если насморк сохраняется при любом хроническом рините, нужно выполнять рентгенографию околоносовых пазух, это обязательно. Нужно будет сделать эндоскопию полости носа.

У меня недавно был случай, когда пациентка сидела около 10 лет на каплях, в итоге я назначил ей лечение, ей стало легче, но она говорила, что чувствует себя плохо. Тогда мы перешли к эндоскопии и выявили аденоиды. Ей сделали операцию. Медикаментозный ринит купировался. Мы ей назначали назальные кортикостероиды, но после аденотомии всё закончилось.

Георгий Степанов: Нужны ли консультации дополнительных специалистов?

Гайк Борисович Шаграманян: Зависит от того, в каком возрасте это возникло. Если это возникает у женщин в постменопаузу или у людей, которые принимают препараты для купирования гипертонической болезни, то здесь консультация профильных специалистов нужна, это и терапевт, и эндокринолог. Если это беременная женщина, то наблюдение у гинеколога не помешает. Хотя беременным официально можно препарат адреномиметик 5-го поколения. Он официально разрешён со второго триместра, не раньше.

Георгий Степанов: Слушатели спрашивают: зависит ли медикаментозный ринит от сезонности?

Гайк Борисович Шаграманян: Скорее нет, чем да. Люди заболевают медикаментозным ринитом летом, зимой и весной. Часто он возникает на фоне аллергического генеза, когда у человека аллергия, он продолжает брызгать сосудосуживающие. Ринит может развиться на фоне простуды, а простудой мы круглогодично болеем. Если у человека дома очень сухой воздух или запылённость рядом, возникают все проблемы в носу, может развиться медикаментозный ринит. Главное, чтобы человек начал брызгать капли бесконтрольно, сезон не сильно влияет.

Георгий Степанов: Можно ли полностью вылечить медикаментозный ринит или это хроническое заболевание?

Гайк Борисович Шаграманян: На сегодняшний день медикаментозный ринит мы лечить умеем. Вы можете обратиться к своему отоларингологу в поликлинику, в Боткинскую больницу, мы вам поможем. Это лечится сначала консервативно, лекарственной терапией.

Если не получилось, приходится назначать хирургическое лечение, которое в 100 % случаев эффективно, вы встаёте с этих капель. Это простая операция, которая делается под местной анестезией или под наркозом.

Наталья Плеш: Человек, который зависит от капель, не расстаётся со скляночкой лекарства. Что должен сделать человек, у которого отняли любимое лекарство?

Гайк Борисович Шаграманян: Отбирать не нужно. Это ещё больше вызовет истерию. Надо отправиться к доктору, поставить диагноз. Исключить выраженную кривую перегородку, полипы в носу, аденоидные вегетации, назначить терапию. На фоне этой терапии он может пользоваться сосудосуживающими, мы с ним проводим беседу, что надо переходить либо на детские капли, либо стараться сдерживаться. Концентрация в детских сосудосуживающих меньше. Эффект будет не сильный, но и воздействие на слизистую будет не такое. Мы назначаем терапию, как правило это назальные кортикостероиды – гормональные препараты. Они системного действия не дают, от них нельзя поправится, похудеть, волосы нигде не вырастут и не выпадут.

Помимо этого, мы назначаем антигистаминные препараты, противоаллергические, независимо от того, аллергического ли генеза заболевание. Пациенту будет легче от них. Есть разные увлажняющие препараты, которые питают слизистую витаминами, поддерживают. На фоне этого лечения вы заметите, что надо всё меньше капать сосудосуживающие. В первую неделю эффект, как правило, не заметен, но со 2 недели человек увидит, что ему легче. Через месяц пациенты дышат сами. 9 из 10 пациентов остаются без операции, они выздоравливают на фоне лекарственной терапии.

Георгий Степанов: Что будет, если не лечить медикаментозный ринит?

Гайк Борисович Шаграманян: Можно прожить 10, 20, 30 лет, и ничего плохого не будет. Кроме осложнений: самое банальное – человек по ночам не высыпается. Он просыпается и капает капли. Сначала один раз за ночь, потом второй раз, потом три раза за ночь.

У человека постоянно возникают либо носовые кровотечения, либо нарастание от корок в носу, он ходит и постоянно их ковыряет. Если люди пользуются лекарствами с большой концентрацией, возникают проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Человек не высыпается по ночам, потому что сосудосуживающие препараты начинают системно воздействовать. Доказано, что у детишек они вызывают тахикардию, а у взрослых – более серьёзные проблемы.

Георгий Степанов: Медикаментозный ринит вызывает атрофию, атрофический ринит. А атрофия, особенно у женщин, может перейти в озену.

Гайк Борисович Шаграманян: Как правило, основная причина развития озены – уничтожение собственного местного иммунитета, слизистая становится легко подверженной воздействию микробов.

Георгий Степанов: Давайте поговорим о лечении медикаментозного ринита.

Гайк Борисович Шаграманян: Это топические кортикостероиды. Местные гормональные препараты на основе мометазона, флутиказона, беклометазона, это препараты, которые имеют высокую эффективность. Назначается средняя дозировка – два впрыска два раза в день. Минимальный курс – 14 дней, потом он продолжается ещё на 14 дней, в среднем месяц, но надо обязательно наблюдаться у ЛОР-врача.

Георгий Степанов: Да, потому что топические глюкокортикостероиды могут вызвать носовые кровотечения.

Какие у Вас предпочтения: флутиказон, мометазон, беклометазон?

Гайк Борисович Шаграманян: По данным литературы и моим наблюдениям, мометазон показал большую эффективность. Он есть и российский, и иностранный, но их эффективность, как правило, одинаковая. Мометазон не впитывается в кровь, не оказывает системного действия, это его главное преимущество. Пациенты быстрее выздоравливают на фоне его применения.

Георгий Степанов: Антигистаминные: первое, второе, третье поколение?

Гайк Борисович Шаграманян: Как правило, я назначаю второго поколения. Можно назначать третьего, но это всё зависит от того, что пациент готов себе купить. Назальные кортикостероиды уже достаточно дорогие: в среднем 700-800 рублей. Препараты второго поколения работают также эффективно, в данном случае они оказывают больше противоотёчное действие, этого достаточно.

Георгий Степанов: Что ещё из лекарственных средств?

Гайк Борисович Шаграманян: Я очень часто назначаю пациентам препараты на основе метилурацила, что увлажняет, питает слизистую. На фоне этого им становится намного легче. Можно назначить масляные капли или капли, содержащие витамин А, Е буквально, на 3-5 дней дней. В дальнейшем масло тоже сушит слизистую оболочку.

Можно применять препараты морской воды, в состав которых входят изотонические растворы, декспантенол. Он тоже оказывает благоприятное воздействие.

Георгий Степанов: Помимо лекарственной терапии, прибегаем ли мы к помощи физиотерапевтов?

Гайк Борисович Шаграманян: Да, мне очень нравятся назначения физиотерапевтов. У них достаточно широкий диапазон воздействия: это и электрофорез, и магнитотерапия, лазеротерапия, ингаляции с применением минеральной воды. Я часто назначаю пациентам увлажнитель воздуха домой. С ним становится легче. Влажность воздуха в детской должна быть 55%, взрослым нужна влажность 40-60 %.

Георгий Степанов: При лечении медикаментозного ринита, море или ёлки нам помогут?

Гайк Борисович Шаграманян: Доказано, что курортология показала свою эффективность. Конечно, если мы отправляемся на Юг, где более влажный или морской воздух, выздоровление проходит намного легче. Если вы едете на отдых, нужно больше времени проводить на улице, где более свежий, чистый, влажный воздух.

Георгий Степанов: Как вы относитесь к акупунктуре?

Гайк Борисович Шаграманян: У меня есть доля пациентов, которым это помогало, но у меня были пациенты, которым это не помогало. Если вам это помогает, как и гомеопатия, применяйте, но только на фоне назальных кортикостероидов. Без них лечение сомнительно.

Есть пациенты, которые просто перестают пользоваться сосудосуживающими, у них медикаментозный ринит проходит. Но это тяжело. Надо неделю-две отказаться, не дышать. Но только если нет атрофического ринита. Был пациент, который говорил: «У меня нос дышит плохо. Я пытался отказываться, но нос дышал тогда, когда я либо радуюсь, либо экстремальным спортом занимаюсь». Естественный адреналин вырабатывается и сужает сосуды.

Георгий Степанов: Есть ли аномалии развития полости носа или приобретённые патологии, которые способствуют развитию медикаментозного ринита?

Гайк Борисович Шаграманян: Конечно, одно из самых распространённых – это искривлённая перегородка носа. Люди, у которых анатомически сужены носовые ходы, больше подвержены этому. Люди, которые страдают аденоидитом даже первой степени. Люди, у которых есть аллергический ринит. У людей с медикаментозным ринитом аллергический ринит скрывается.

Георгий Степанов: Некоторые говорят, что при беременности закладывает нос, развивается вазомоторный, они чаще капают сосудосуживающие. Так это?

Гайк Борисович Шаграманян: У беременных встречается ринит беременных в связи с гормональной перестройкой. Низ раковины отекает, слизистая становится более чувствительной.

Но мы проводим беседу, объясняем, что можно применять препараты морской воды, препараты на травах, которые улучшают носовое дыхание, увлажнитель. Применение сосудосуживающих им строго ограничено. Эти препараты вызывают гипоксию плода, поэтому их применение не рекомендовано. Максимум – препараты пятого поколения со второго или третьего триместра. Если у беременной пациентки развивается медикаментозный ринит, под присмотром гинеколога и отоларинголога мы назначаем топические кортикостероиды со второго или третьего триместра.

Георгий Степанов: Что предлагает хирург при медикаментозном рините?

Гайк Борисович Шаграманян: В большинстве стационаров предлагают стандартную операцию, она называется вазотомия. Она рассчитана на то, чтобы разрушить полнокровные сосуды внутри носовых раковин. Носовое дыхание постепенно восстанавливается.

Есть еще латерокохэпексия: мы смещаем носовые раковины в бок, чтобы расширить носовые ходы. Есть противники этой методики, которые говорят, что нельзя так делать, потому что развивается другой тип носового дыхания. Но такой статистики мы ещё не замечали. Эта операция эффективна, та же самая вазотомия с латерокохэпексией. Бывает, что очень увеличены задние концы носовых раковин, бывает, что мы их отрезаем, это старый вариант операции.

Из более современных вариантов – лазерная вазотомия. Явных преимуществ у лазерной вазотомии нет, есть только недостаток в том, что после нее развивается сухость в носу. Преимущество лазерной только в том, что она практически бескровная. Минус в том, что потом пациенты жалуются: сухость и корки в носу. Есть современные операции с применением радиоволнового скальпеля Сургитрон. Здесь не требуется наркоз, человек просто пришёл, ему сделали прижигание, он может идти домой.

Наталья Плеш: Какие страхи есть у пациентов перед операцией?

Гайк Борисович Шаграманян: Страхи есть. Но эти люди сами понимают свою проблему. Это как сигареты, люди понимают, что надо бросить, но они не бросают. Когда носовое дыхание затруднено, это явно мешает качеству жизни. Сигарета – медленный убийца, а сосудосуживающие – явные. Человек ночью не высыпается, просыпается не выспавшимся, у него мешки под глазами, сухость, корки в носу. Потом у людей капли по законам гравитации спускаются в глотку, развиваются хронические фарингиты, они мучаются с этим.

Пациенты сами находят врача, и быстро сдаются. Когда ты проводишь с пациентом полноценную беседу, объясняешь, что это лечится, ничего сложного нет, если терапия не поможет – тогда хирургия. 9 из 10 пациентов выздоравливают, только один идёт на операцию.

Георгий Степанов: Какие показания к операции при медикаментозном рините?

Гайк Борисович Шаграманян: Первое – это неэффективность медикаментозной терапии. Среднее время терапии – месяц. Месяц назальных кортикостероидов, если есть положительная динамика, пациент отмечает, что ему стало легче, мы можем продлить ещё на курс меньшей дозировочкой. Если пациент говорит, что лучше не стало – тогда операция. Или когда рецидивирует процесс, пациент пролечился, после приходит через полгода и говорит, что он снова на каплях. Это тоже показания к операции, не стоит тянуть время. Атрофия слизистой нас больше пугает, потому что когда мы оперируем людей с атрофической слизистой оболочкой, особенно, если у них искривлена перегородка, они больше подвержены и кровотечениям и развитиям перфораций перегородки носа. Этих пациентов тяжелее оперировать. Поэтому мы всегда стараемся немножечко восстановить, увлажнять слизистую, и после этого оперироваться.

Операцию при медикаментозном рините нужно делать, когда не помогает лекарственная терапия или виден регресс

Георгий Степанов: А есть противопоказания к оперативному вмешательству?

Гайк Борисович Шаграманян: Спектр противопоказаний достаточно маленький. Самый взрослый на моей памяти – дедушка 90 лет, который всё сидел на этих каплях, но у него была гипертоническая болезнь и другие причины. Самый молодой – 17 лет, но к нам меньше и не поступают. Явные противопоказания – менструация у женщин, им нельзя оперировать в этот период. Если у пациента повышено давление, есть проблемы со свёртываемостью крови, наличие очагов инфекций, некупированный хронический гайморит – это противопоказания.

Георгий Степанов: Сколько времени занимает восстановление после операции?

Гайк Борисович Шаграманян: Если пациент полностью готов, обследован, он может находиться у нас сутки. Он поступил, его прооперировали, сутки мы его наблюдаем. Если мы сделали радиоволновую вазотомию, мы можем отпускать домой. Единственное – ему надо наблюдаться у ЛОРа, потому что первое время будут образовываться корочки в носу, необходим туалет полости носа. Если это классическая вазотомия без применения радиоволнового скальпеля, сутки-двое. Мы поставили тампоны, удалили тампоны, наблюдаем сутки, чтобы кровотечение не рецидивировало, мы даём рекомендации и выписываем пациента.

Наталья Плеш: Бывают ли осложнения после хирургического вмешательства?

Гайк Борисович Шаграманян: Конечно, любое хирургическое воздействие – это всегда риск. Одно из самых частых осложнений – это носовые кровотечения, которые возникают после вазотомии. Если возникло носовое кровотечение, которое не купируется самостоятельно в течение двух-трёх минут, здесь вариантов нет, надо либо вызывать скорую помощь, либо бежать к врачу. Поэтому мы и наблюдаем сутки. Если делать радиоволновым скальпелем, кровотечения редки.

Одно из частых осложнений – синехии полости носа, в носу образуются спайки, они уменьшают проходимость воздуха. Но оно возникает только у недобросовестных пациентов, которые не ходят к врачам. Когда мы их прооперировали, даём обязательство раз в 2-3 дня прийти к ЛОРу. У людей, которые не ухаживают за полостью носа, у них возникают спайки.

Георгий Степанов: Какая реабилитация после операции?

Гайк Борисович Шаграманян: После операции и корки, и сукровица в носу могут быть. Это проходит в течение недели. Носовое дыхание восстанавливается ко 2 неделе. Некоторым пациентам через неделю после операции назначаем назальные кортикостероиды, чтобы отёчность быстрее ушла, и антигистамины, им легче становится намного.

Георгий Степанов: Готовы к слухам из интернета? Народные методы лечения: на ночь выпить мочегонное, в нос вложить турунды с мумиё.

Наталья Плеш: А герань – в ухо!

Гайк Борисович Шаграманян: Чушь абсолютная, жаль людей, кто это делает.

Георгий Степанов: Использование аромалампы с эвкалиптом, шалфеем, майораном на ночь.

Гайк Борисович Шаграманян: Я думаю, что это может оказать эффект, чтобы пациенту легче дышалось, но только на фоне лечения.

Георгий Степанов: Дуб капаем отварами, нет?

Гайк Борисович Шаграманян: Капайте, только оно не поможет никак.

Георгий Степанов: Промывание носа морской солью, водный настой календулы, ромашки и шалфея.

Гайк Борисович Шаграманян: Я бы не рекомендовал, потому что нужно оставить слизистую в покое. В календуле есть и в ромашке есть химические вещества, которые воздействуют на слизистую оболочку. Я бы не рекомендовал использовать эти препараты.

Георгий Степанов: Закапать в нос смесь сока алоэ и облепихового масла.

Гайк Борисович Шаграманян: Можно чуть корицы добавить для вкуса. Я бы не рекомендовал применение этой фитотерапии, потому что она вызывает ещё больший отёк и раздражение слизистой. У меня был экзотичный пациент, который чеснок себе в нос засовывал.

Георгий Степанов: Я благодарю Боткинскую больницу в вашем лице, я безумно благодарен Вам, Гайк, за эфир. И Вам, Наталья.

Гайк Борисович Шаграманян: Как я вам благодарен.

Наталья Плеш: Спасибо!

Георгий Степанов: У меня сегодня в гостях были представители лучшей больницы – Боткинской! Спасибо за эфир. А вам, дорогие телезрители, радиослушатели желаю оставаться здоровыми и следить за нашими эфирами, чтобы оставаться умными.

источник