Меню Рубрики

Хронический ринит и деформация носовой перегородки

Носовая перегородка представляет собой пластину, расположенную в полости носа и разделяющая ее на две части. Орган имеет две составные: хрящевая, обеспечивающая необходимую пластику, и костную, начало которой является череп. Отклонение от симметрии носовой перегородки считается привычным явлением, около 95% населения имеют этот дефект с раннего детства, но, несмотря на это, операция по смещению органа с целью выравнивания одна из востребованных в мире.

Нормой носовой перегородки является абсолютная ровность пластины, но чаще всего она может иметь искривленность нескольких форматов. Искривление бывает врожденным или приобретенным. Причиной приобретенного искривления может стать травма или заболевание инфекционного характера.

Резекция подслизистой есть не что иное, как вмешательство хирургическим путем для исправления перегородки или удаление ее части с целью создания нормальной работы органам дыхания. В некоторых случая эта же работа проделывается для улучшения формы носа. При выравнивании и исправлении деформированного участка основными видами резекции являются:

  • Отсечение деформированного участка.
  • Изменение искривленной перегородки путем извлечения с последующим выравниванием и установкой на место.
  • Частичное или полное отсечение деформированного участка с последующим закреплением его точно посередине органа.
  • Удаление участка слизистой, которое подверглось изменениям на фоне инфекционных заболеваний.

Поводом для проведения резекции является:

  • Систематические кровотечения.
  • Дискомфорт, при котором чувствуется стягивание тканей носа за счет излишней сухости.
  • Деформация как результат перенесенных травм.
  • Трудности с вдыханием воздуха.
  • Частые воспалительные процессы.
  • Носовое дыхание одностороннего характера.

Перечисленные виды резекции исключают разрезы лицевой части с последующей косметической коррекцией. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, в случае если имеются противопоказания к общей анестезии, используются специальные обезболивающие препараты.

Последствия механических травм, или перенесенных заболеваний могут спровоцировать появление в носовой перегородке сквозного отверстия (перфорацию), которая первое время может абсолютно никоим образом не беспокоить. Со временем патологические изменения могут вносить свои коррективы в плане увеличения размера перфорации. Такие изменения способны создать серьезные проблемы: нарушается качество вдыхания воздуха, создается угроза проникновения инфекции.

Заболевание дает о себе знать в следующих проявлениях:

Перфорация носовой перегородки со временем будет развиваться и вопрос хирургического вмешательства дело времени, особенно если заболевание появилось в раннем возрасте. Также заболевание можно лечить комплексной терапией, но, как правило, процесс затормаживания процесса развития перфорации явление временное и требует вмешательства хирургов.

Основными видами искривленности носовой перегородки являются следующие видоизменения:

  • С и S искривления, при которых начало дефекта может наблюдаться как на задней части, так и на передней.
  • Гребнеобразное, разрастание костной части.
  • Шипы. Наросты на костном участке, видоизменяющие форму перегородки.
  • Одновременное присутствие нескольких типов.

Искривление перегородки носа может возникнуть на фоне следующих проявлений:

  • Физиологические. Аномальные изменения при родах или неправильный рост костей черепа.
  • Травматические. Травмы, которые становятся причиной смещения носовых костей, с последующим искривлением перегородки носа.
  • Компенсаторные. На фоне патологических изменений: полипы и опухоли расположенные на слизистой, гипертрофия.

Уменьшение просветов носовых каналов по причине искривленности перегородки видоизменяют работу органа дыхания. При вдохе и выдохе зауженный канал быстрее пересыхает, что уменьшает силу задерживания различных инфекций на слизистой носа и носоглотки.

При патологии, которая постепенно увеличивается, происходит ухудшение работы мерцательного эпителия: происходит потеря ресничек, что усиливает поражение организма наружными провокаторами: бактерии и вирусы проникают в организм человека фактически ничем не сдерживаемые. Это также провоцирует заболевания органов дыхания, и насморк является одним из постоянных форм (хронический ринит).

Нос имеет каналы, которые соединяет его с другими органами, искривленная перегородка может существенно искажать их работу, уменьшая просветы. Такая патология приводит к нарушениям функций слезоотводящего канала, слуховой трубы, и 4 соустья околоносовых пазух. Перечисленные сбои могут нарушить отвод содержимых веществ, которые возникают в процессе дыхания, это в свою очередь провоцирует появление ринита, постепенно из-за частоты проявления переходящего в хроническую форму.

Нехватка кислорода, которая возникающая на фоне паталогии переносицы, порождает другие проблемы: нужное количество воздуха захватывается другим органом, ртом, а это уже порождает пересыхание ротовой полости.

Изменения, происходящие со слизистой ротовой полости, напрямую связанны с развитием и переходом в хроническую форму ларингита, заболевания, которое провоцирует постоянные воспалительные процессы в период холодных времен года. Это не все последствия, которые могут отразиться на общем состоянии здоровья.

  • Увеличивается число заболеваний нижних дыхательных путей: пневмонии, бронхиты, ангины.
  • Сбой оттока слезной жидкости нарушает работу органов зрения, являясь причиной постоянных воспаления слезного мешка.
  • Появление острых и хронических отитов среднего уха.
  • Снижение слуха.
  • Храп вовремя сна.
  • Частые головные боли.
  • Нарушение обоняния.

Основными симптомами, которые помогают диагностировать искривленность носовой перегородки, проявляются в затрудненном дыхании, частые риниты, постоянные выделения гнойного характера. К вторичным симптомам, указывающих на присутствие заболевания относятся:

  • Храп.
  • Дискомфорт в области носа.
  • Частые кровотечения.
  • Болевые ощущения в носу, вокруг него.
  • Головные боли.
  • Частые инфекционные заболевания.

Споры относительно способа лечения искривленной перегородки носа существовали всегда. Хирурги имеют свою точку зрения, терапевты и ЛОР-врачи свою и даже народные целители и те разделились на два лагеря. Одни из них за оперативное вмешательство, объясняя это тем, что это раз и навсегда избавит человека от проблемы, другие против, так как существует ряд осложнений, которые могут наблюдаться после выпрямления перегородки путем хирургического вмешательства.

Применение консервативного лечения не дает полной гарантии, что пациент будет защищен от последствий неправильной работы деформированной части носа. Для людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство, или по другим причинам не желающих проводить операцию можно применять лечебную терапию, улучшающую работу органов дыхания и для лечения симптомов заболевания.

Вместе с другими видами лечений симптомов при наличии искривленной носовой перегородке (прогревание, промывание) специалисты советуют обратить внимание на назальные капли с сосудосуживающим эффектом. Самих препаратов в продаже имеется великое множество и сложно изначально подобрать нужное вещество, но, среди самых популярных, врачи выделяют основные:

  • Нафтизин. Диагнозом для назначения являются ларингиты, синусит, острый ранит. Препарат вызывает привыкание, поэтому принимается не более 10 дней.
  • Називин. Препарат с противоаллергическими свойствами, назначается при параназальном синусите, вазомоторном рините, евстахиите, с курсом лечения не более 5 дней.
  • Ринорус. Рекомендовано при лечении евстахиита, синусите, острой форме ринита.
  • Тизин. Врачи назначают препарат при различных заболеваниях: сенная лихорадка, синусит, ринит, фарингит. Курс лечения 3-5 дней.
  • Галазолин. Препарат исключительно для лечения ринитов во всех формах развитии заболевания.
  • Отривин. Как и в случае с Галазолином лечит даже самые сложные по формату риниты.
  • Назол. Рекомендован при комплексном лечении симптомов поражений верхних дыхательных путей.

Присутствие отека при искривленной перегородке носа явление частое, а в холодные времена года практически постоянное, поэтому пациентам с таким диагнозом приходится бороться с этим симптомом самыми различными способами. Часто, чтобы не вызвать привыкание к медикаментозным препаратам, специалисты советуют для лечения использовать народные средства, которые хорошо устраняют отек и лечат насморк.

Основными способами, которые советуют использовать с целью лечения последствий, создаваемые при искривленной носовой перегородке, являются:

  • Настои и отвары, приготовленные на основе лечебных трав. Вещество готовят из ромашки, шалфея, масло эвкалипта и пихты.
  • Массажи. Используют масло прополиса.
  • Промывающие растворы. Применяется солевой раствор или другое лечебное вещество, которым промывают носовые пазухи.
  • Ингаляции. Можно использовать любой из видов лечебного раствора (отвары, настойки), который нагревают и им дышат.
  • Обезболивающие. Капли свежей свеклы или облепиховое масло.

Даже простой чай, заваренный и настоянный, при правильном применении может снизить болевые ощущения в носу: на 0,5 л кипятка заваривают 1 ст. л. черного крупнолистового чая, и накрыв голову полотенцем, вдыхают пар вещества.

По своей сути, носовая перегородка является мембраной, разделяющей нос, при этом орган, при всей его пластичности хрупок. Составляющие части (костная и хрящ), не поддаются механическому выравниванию, а деформированные участки нужно вырезать и только потом закреплять с помощью тампонов.

Если искривления нарушают циркуляцию воздуха, закрывают соустья других каналов или препятствуют оттоку, который скапливаясь, негативно воздействуют на работу органов слуха и зрения, принимается решение относительно применения хирургического вмешательства по исправлению перегородки.

Сложным моментом для определения важности проведения операции являются наличие симптомов и показаний, которые присутствуют или наоборот, практически не дают о себе знать. Из основных факторов, которые указывают на то, что необходимо оперативное вмешательство по изменению дефектов носовой перегородки путем их резекции являются следующие:

  • Синусит в хронической форме.
  • Частичная или полная невозможность дышать носом.
  • Частые или хронические отиты.
  • Ухудшение обоняния.
  • Сильные головные боли.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к хирургической операции для лечения вазомоторного ринита. Проведение подслизистой вазотомии дает стойкие эффект в устранении всех симптомов заболевания.

При проведении такой операции рассекают сосудистые соединения, находящиеся между надкостницей носовых раковин и слизистой. При этом слизистая сокращается, отечность мягких тканей значительно уменьшается, правильное носовое дыхание полностью восстанавливается. Операция проводится под местной анестезией, времени она занимает около 5 минут.

Оперативное вмешательство на перегородке одна из самых древних видов хирургического вмешательства (более 200 лет). Сутью подслизистой резекции является выполнение дугообразного надреза в переднем отделе перегородки на участке слизистой путем разрезания хрящевой ткани относительно его толщины.

От надхрящницы удаляется вся слизистая часть с таким расчетом, чтобы остался только верх. Дальнейшим этапом является разрушение костной части, после чего остатки перегородки (надхрящница, 2 слоя слизистой и надкостница) формируются в одно целое и закрепляются. Для сращивания фрагментов швы не налаживают, так как достаточно фиксирующих тампонов, которые и будут находиться на все время, требуемое для зарастания участка.

Так как обычная резекция после зарастания оставляет рубцы, а сам орган становится более подвижным, специалисты рекомендуют другие способы лечения носовой перегородки, с более щадящим принципом выполнения. Септопластика хороша тем, что оперативное вмешательство значительно уменьшает появление перфорации перегородки недостаток, который часто наблюдается после проведения подслизистой резекции.

Во время выполнения операции практически не чувствуются болевые ощущения и намного реже присутствуют осложнения в виде гнойных выделений, кровотечений, а сам процесс реабилитации практически отсутствует. Предварительно интраназальным эндоскопом проводят исследование всех участков носовой перегородки, после чего с помощью хирургического инструмента нового поколения с дублированием происходящего на мониторе, выполняется сама операция. Суть операции остается той же: удаляется часть подслизистой, но при септопластике отсекаемая часть намного меньшая по размерам, чем при обычной резекции.

Более совершенный метод проведения септопластики позволяет непросто не удалять деформированные участки, а с помощью инновационного способа моделировать новые участки тканей.

Лазерная септопластика альтернативный способ проведения резекции обычному хирургическому вмешательству, которая выполняется с помощью инновационных методик. Способ применяется только в случае, когда требуется видоизменить стенку хряща. Особенностью проведения оперативного вмешательства является нагревание нужного участка лазерным лучом с последующим выравниванием деформированных мест.

Методика хороша тем, что сама операция выполняется максимум 30 минут, не требует проведения разрезов, практически безболезненная, кровотечения отсутствуют и в дальнейшем, пациент сразу же покидает медицинское учреждение.

Из негативных последствий, которые могут наблюдаться на послеоперационный период после выравнивания носовой перегородки, наиболее распространенными являются:

  • Подслизистая резекция. Наблюдается болезненность, первое время пациенту приходится привыкать к изменениям, так как перегородка становится подвижнее. Присутствие шрамов и рубцов разрушают слизистую, часто происходит пересыхание каналов. Операция может повлечь проседание задней стенки, появление перфорации. По срокам заживания ран потребуется в среднем до 3-х недель.
  • Эндоскопическая септопластика. Возможно появление перфорации, некоторое время могут наблюдаться гнойные выделения, кровотечение, гематомы. Спайки и сращивания могут спровоцировать западание задней стенки, что в свою очередь может вызвать развитие синуситов.
  • Лазерная септопластика. Негативные последствия практически отсутствуют.

Даже для тех пациентов, которые практически не могут дышать носом, и в дополнение возникает ряд проблем, связанных с искривлением носовой перегородки, самым сложным и серьезным является решение лечь на операцию. Этот момент совершенно просто объясняется: такого рода вмешательство является стрессом не только для организма человека, но и для его психики. Чтобы понять, насколько необходимо согласится на такой решающий шаг, важно найти людей, которые это уже проделали.

Как показывает статистика, 90% пациентов, которые были прооперированы, жалеют об одном: почему они не проделали это раньше, потому что, сравнивая состояние здоровья до резекции и после, люди однозначно довольны достигнутыми результатами. Люди снова начинаю полноценно чувствовать запахи, их намного реже беспокоят инфекционные заболевания, нет чувства постоянного дискомфорт, а есть возможность заниматься спортивными упражнениями и активными видами отдыха.

источник

В этой небольшой публикации я постараюсь рассказать об одном из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Это вазомоторный ринит. В самом названии уже содержится термин VAZO , что означает некую связь с сосудами. Итак, не вдаваясь в сложные разъяснения по поводу физиологии полости носа постараюсь объяснить в чем суть заболевания.

В носу любого человека имеются образования, несколько похожие на наросты. Это средние, нижние и верхние раковины. Если представить себе полость носа, то она несколько напоминает пирамиду. Носовые раковины находятся на боковых стенках полости носа справа и слева от перегородки. Раковины состоят из множества небольших полостей – пещерок или синусов, которые при наполнении кровью увеличиваются или уменьшаются в размере. За счет этого регулируется поток воздуха, проходящий через полость носа. Данный механизм достаточно сложен и зависит от многих факторов. Если попытаться объяснить как можно проще, то поломка данного механизма, а именно регуляции размеров носовых раковин и есть вазомоторный ринит. Еще раз подчеркну, что это крайне легкое объяснение. Расстройство данной регуляции выражается только в одном – в нарушении дыхания носом. При этом человек может не дышать как обеими ноздрями, так и попеременно.

Читайте также:  Чем смазывать нос при сухом рините

Рассмотрим основные и наиболее частые причины возникновения вазомоторного ринита.

1. Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне искривления носовой перегородки. Механические препятствия просто ограничивают работу носовых раковин, прежде всего нижних

2. Вазомоторный ринит развивается при злоупотреблении сосудосуживающими каплями. Это так называемая «нафтизиновая» зависимость. Хотя правильнее использовать термин медикаментозный ринит.

3. Способствуют развитию заболевания проблемы сосудистого характера, например нарушение кровоснабжения головного мозга, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь и др.

4. Хотя аллергический ринит является самостоятельным заболеванием, его течение способствует развитию и вазомоторного ринита.

5. Вазомоторный ринит может развиваться на фоне чрезмерного развития самих нижних раковин, а именно их костного скелета, который у человека представлен очень тонкой косточкой. В таких случаях более правильным считается диагноз гипертрофический ринит.

6. У женщин подобные явления часто развиваются в период беременности

Установить диагноз очень просто. Любой ЛОР-врач без труда определится с диагнозом вазомоторный ринит, просто заглянув пациенту в нос. Гораздо сложнее определить подходящий метод лечения.

Для лечения вазомоторный ринит при искривлении перегородки используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Для выбора метода терапии следует точно установить причину. Так, если у пациента от природы большие нижние раковины (гипертрофия) или имеется выраженное искривление носовой перегородки, то в качестве лечения можно рассматривать только два варианта:

1. Постоянно пользоваться каплями – «подсесть на нафтизин»

2. Сделать операцию по исправлению носовой перегородки или размеров нижних раковин

В других случаях стартовать следует с лекарственной терапии, например длительного (2-3 мес и более) использования так называемых интраназальных стероидов (мометазон, будесонид и др). Эти препараты должны назначаться СТРОГО под контролем врача. По моему собственному опыту могу сказать, что многократно наблюдал, как пациенты, используя интраназальные кортикостероиды полностью отказываются от применения нафтизина и его аналогов. Также следует пролечить очаги инфекции (хронический синусит, тонзиллит, аденоиды и др.) При малой или неэффективности – пациенту рекомендуют хирургическое лечение.

Методов хирургического лечения много. Наиболее распространены так называемые малые хирургические вмешательства, при которых выполняют прижигание слизистой оболочки носовых раковин лазером, ультразвуком, радиоволной или другими физическими методами. Эти методы эффективны, однако, по моему опыту, они дают кратковременный эффект.

Более эффективными и дающими практически пожизненный эффект являются хирургические варианты вмешательств на носовых раковин, такие как подслизистая вазотомия или нижняя подслизистая остеоконхотомия (пластика носовых раковин). К сожалению, такие операции не следует выполнять амбулаторно, так как пациент должен наблюдаться 1-2 суток в стационаре из за возможного кровотечения из прооперированных носовых раковин.

Все подобные вмешательства кратковременные и проводятся под местной анестезией, хотя возможно и под наркозом.

Ни в коем случае нельзя удалять раковины – т.е делать конхотомию; такие вмешательства только осложняют жизнь пациенту.

Пациенту важно понимать, что все хирургические методы преследуют одну цель – улучшить носовое дыхание человека. Они не оказывают влияния на такие симптомы как заложенность носа, гнусавость или выделения из носа (например при аллергии).

В любом случае, выбор метода лечения вазомоторного ринита осуществляется только после адекватной диагностики и установления возможной причины. Поэтому лично меня крайне настораживают рекламные объявления, предлагающие избавление от данного недуга за одно посещение….

По возможности готов ответить на Ваши вопросы. Почтовые адреса и телефоны указаны в разделе КОНТАКТЫ.

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»

Петр Александрович Кочетков

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Искривление носовой перегородки — это нарушение анатомии полости носа. Лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция перегородки носа носит название — септопластика носовой перегородки. Смысл данной операции в том, чтобы выпрямить и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки.

Эндокринная офтальмопатия — тяжелое заболевание, проявляющееся стойким нарушением зрения, увеличением глазных яблок и двоением в глазах, что резко снижает качество жизни пациента Теперь ЛОР-врачи могут помочь таким пациентам проводя уникальные хирургические вмешательства.

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа.

источник

Беспокоит хронический насморк. Неаллергический. Врач сказал, что искривлена носовая перегородка и предлагает операцию. Посоветуйте, стоит ли делать. Кому это помогло?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Парапсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Стоит,мне тоже помогло,хотя в первые два года после операции опять-таки подсела на капли на масляной основе,т.к.в носу постоянно сохло и тянуло. носик после этого нужно очень беречь от переохлаждений! например я из сибири,зимой очень плохо на улице-ломит носик и легко простыть! очень важно найти хорошего врача!

У меня тоже кривая перегородка,постоянный насморк. Одни врачи рекомендуют операцию,другие нет,а врачей посетила множество. На операцию не решаюсь,т.к.боюсь наркоза,пренеприятнейшего послеоперационного периода. А результат может быть нулевой.Хотя во время обострения иногда решаюсь на операцию,потом бывает облегчение. Но насморк бывает постоянно.

Стоит, я теперь дышу носом. Операция была под общим наркозом, отходила от него два дня. Тяжело. Самое тяжелое дышать ртом пока в носу специальные затычки. Зато теперь мне много лучше.

Вчера обсуждали. и на меня накинулись. http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3930377/?filter=al​l

Светлана,почему накинулись? 🙂 сейчас прочла,вроде все советуют операцию. хоть это всё малоприятно конечно,но с носовым платком можно потом уже растаться 🙂

Юля — там один Гость сказал, что я рекламирую врача. но что поделать, если это ПРАВДА. я же от души делюсь СВОИМ опытом, а врачей я море перелопатила, пока наконец мне не помогла последняя.

Да и пофиг. ) кто-что думает. Кто действительно нуждается в совете,спрашивая на сайте,воспользуются всей информацией я думаю! причём здесь реклама.

Мне тоже сделали операцию в сентябре.Делала в больнице Гражданской Авиации, врач — заведующий отделением Молоков Константин Владимирович, в послеоперационный период успела побывать у трех ЛОРов, пока ходила на процедуры, промывать и корки доставать и все отметили хорошую работу врача. Дышу я конечно хорошо, у меня не было аллергии, просто одна половина носа практически не дышала. В первое время даже в груди болело от того, что больший объем кислорода стала вдыхать. Минус: у меня никогда не было проблем с пищеварительным трактом, после выписки через неделю начались, до сих пор не пойму толи убойные антибиотики были(прокалывают обязательно курс), толи так подействовал наркоз, результат — запоры, анальный зуд, когда кровить начало, не на шутку испугалась, даже к проктологу отважилась сходить. Сейчас лечусь, чувствую себя лучше, и надеюсь,что когда — нибудь буду вспоминать этот период с улыбкой, но вот сейчас совсем не смешно. Это к тому, что у любой медали есть оборотная сторона.

Беспокоит хронический насморк. Неаллергический. Врач сказал, что искривлена носовая перегородка и предлагает операцию. Посоветуйте, стоит ли делать. Кому это помогло?

мне помогла операция очень долго мучилась с насморком .

У меня тоже была такая проблема! Врачи ставили диагноз — искривление перегородки+вазомоторный ринит(в течение 4 лет капала через каждые 3-4 часа сосудосуживающие). В начале февраля сделала операцию в ЛОР НИИ, у Науменко Н.Н., через 1,5 недели начала ощущать запахи(что самое интересное, оказывается, все пахнет несколько иначе, чем я ощущала раньше! и ДЫШАТЬ без капель! Сейчас, по истечение почти месяца, практически перестали отходить корочки при промывании (хочу заметить, что мои соседи по палате выздоравливали быстрее), начинаю себя чувствовать полноценно! Ура! Обращаюсь к тем, кто собирается делать операцию — поинтересуйтесь наркозом, который будет использован при операции, это очень важно! И приготовьтесь к не очень приятным процедурам после операции, но помните, что через недели 2, вы будете дышать как не дышали никогда и все окружающие запахи усилятся! Удачи!

Мне тоже сделали операцию в сентябре.Делала в больнице Гражданской Авиации, врач — заведующий отделением Молоков Константин Владимирович

Мне тоже делал операцию Константин Владимирович — все прошло великолепно (я после общего наркоза вечером «убежал» домой). Единственное, что неприятно, это вытаскивание тампонов из носа на 3-4 день. Теперь всё здорово, а до этого лет 25 пользовался каплями!

Ваш текст
Написав такое, Вы как минимум подставляете врача . но это только предположив, что Вы написали бы правду . НО . Такое ощущение, что Вы никогда не оперировались в ЦКБ ГА :))) Нет ну правда . Во-первых в ЦКБ ГА тампонаду убирают на следующий день после операции, по вполне объективным причинам, это Вам любой лор объяснит, ну максимум на второй, во-вторых, если Вас оперировали под общим, подчёркиваю ОБЩИЙ, то я ещё не видел ни одного, кто отсюда (из ЦКБ ГА) смог бы даже УПОЛЗТИ вечером операционного дня :)))))))))))

В ЦКБ ГА много хороших врачей. Молоков — заведующий отделением; Виктория Валерьевна Евсеева очень хорошо оперирует — работает там же!

Мне тоже делал операцию Молоков Константин Владимирович в ЦКБ ГА, было это 12-ть лет назад. Было страшно, тяжело переживала послеоперационные процедуры. Но результат стоил того. Всё прошло хорошо, я стала дышать полноценно, спасибо огромное врачам, которые настояли на операции (10 лет дышала только с каплями) и врачу, который её провёл. В последние полтора-два года стали учащаться долго не проходящие насморки и синуситы, сделали снимок — опять (. ) искривление носовой перегородки. ЛОР сказала, что такое бывает. Я НЕ ХОЧУ в это верить! На повторную операцию я наверное не решусь. Кто-то сталкивался с такой проблемой, вторая операция поможет окончательно или потом будут третья, четвёртая.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Искривление носовой перегородки – часто встречающаяся патология. Разной степени отклонения перегородки от срединного положения могут приводить к различным осложнениям. Операции по исправлению кривой перегородки носа составляют значительную часть хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах и действительно помогают избавиться от многих проблем.

Носовая перегородка – это пластинка, состоящая из хряща и костей, разделяющая нос на две половины. В передней части перегородка представлена четырехугольным хрящом, а сзади – сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородка носа как бы вставлена в рамку из лобных костей вверху, твердого неба внизу и клиновидной и решетчатой костей сзади.

Собственно такое многокомпонентное строение и является чаще всего предпосылкой ее искривлений, так как отмечается неравномерность роста различных частей перегородки и костей, образующих «рамку», в которую перегородка вставлена.

Носовая перегородка нужна для равномерного распределения потоков воздуха. Разделение потока воздуха на две части необходимо для его быстрейшего согревания, увлажнения и очищения.

Читайте также:  Кашель у ребенка в следствии ринита

Искривление носовой перегородки в большей или меньшей степени присутствует у 90 % людей. Однако в основном оно протекает незаметно и не причиняет никаких неудобств.

Причины формирования искривлений перегородки носа:

  • Физиологические причины. Неравномерность роста мозговой и лицевой частей черепа, а также разных частей перегородки приводит к тому, что перегородка изгибается в ту или другую сторону, некоторые участки ее утолщаются, возникают костные наросты – шипы и гребни. Наиболее интенсивно такие дефекты формируются в подростковом возрасте (12-16 лет), но встречаются и врожденные деформации, возникшие во внутриутробном периоде.
  • Травмы. Это наиболее частая причина деформаций перегородки. Чаще всего – это переломы носа. По понятным причинам встречаются чаще у подростков и мужчин (драки, спортивные травмы). Но иногда даже незначительная травма носа без перелома, полученная в детстве и прошедшая почти незаметно, в дальнейшем может вызвать значительное искривление перегородки. Причина в смещении зон роста, которые находятся на границе хряща и костей перегородки. У детей смещение перегородки может произойти в процессе родов, особенно при лицевом предлежании.
  • Компенсаторные причины. Бывает, что перегородка смещается под действием какого-либо фактора, оказывающего на нее давление. Это может быть разросшаяся носовая раковина, полип, опухоль.

Деформации перегородки носа разделяют на несколько видов:

  • Смещение в ту или другую сторону от срединного положения. Выгибание носовой пластинки может быть S-образным или С-образным, в разных плоскостях.
  • Шипы – остроконечные выступы костной части перегородки.
  • Гребни – продолговатые костные наросты.
  • Сочетание двух или трех видов деформаций. Такой вид встречается чаще всего.

Также искривления могут быть одно- или двусторонние.

При смещении носовой перегородки происходит уменьшение просвета носового хода, через суженный носовой ход воздух проходит с затруднением. Кроме этого, возникающие патологические завихрения воздуха высушивают слизистую, мерцательный эпителий теряет свои реснички, тем самым утрачивая свою защитную функцию. Нарушается выделение слизи, очищение слизистой от микробов. Возникает хронический ринит.

Наш нос имеет сообщения и с другими органами. В каждый носовой ход открываются естественные соустья четырех околоносовых пазух, слуховой трубы (сообщение с барабанной полостью среднего уха), слезоотводящего канала. Бывает, что носовая перегородка искривлена таким образом, что перекрывает эти естественные отверстия. Затрудняется отток содержимого, нарушается очищение и аэрация (воздухообмен) околоносовых пазух, полости среднего уха. Возникают такие заболевания, как синуситы (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит), острые и хронические отиты, дакриоцистит (воспаление слезного мешка).

Хронические синуситы – распространенное последствие искривления перегородки носа

Длительно существующее искривление перегородки может привести к компенсаторному утолщению (гипертрофии) одной или нескольких носовых раковин на стороне, противоположной искривлению. Это приводит к усугублению проблем с носовым дыханием уже не с одной, а с двух сторон.

Носовая перегородка может быть искривлена настолько, что она может касаться боковой стенки носа, вызывая раздражение чувствительных веточек тройничного нерва. Это вызывает постоянные головные боли, рефлекторный спазм дыхательных путей, кашель, частое чихание.

Сужение носовых ходов приводит к тому, что в дыхательные пути поступает меньше воздуха, возникает кислородное голодание тканей всего организма. Соответствующие этому признаки – хроническая усталость, головная боль, одышка, плохой сон. У детей это может приводить к отставанию в физическом и умственном развитии.

Из-за нарушения дыхания через нос человек вынужден дышать в основном ртом. Это приводит к пересушиванию слизистой ротовой полости, развитию хронического фарингита, плохому запаху изо рта. Воздух, попадающий в дыхательные пути не через нос, не очищается и не согревается должным образом, а это может вызвать воспалительные заболевания не только верхних, но и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).

На первый взгляд, человек – существо симметричное. Однако идеальной симметрии у живых организмов не существует, слишком много факторов влияют на их развитие. Так и с носовой перегородкой. 90% людей имеют искривления носовой пластинки в той или иной степени.

Но большинство даже не подозревают, что у них имеется такая патология. В основном люди с кривой перегородкой носа или не имеют никаких жалоб, или же никак не соотносят свои жалобы с этим дефектом.

Выраженность симптомов не имеет прямой зависимости от степени искривления. Бывает, что человек с сильным искривлением не чувствует абсолютно никаких неудобств. И наоборот, даже незначительное отклонение перегородки, может вызвать осложнения.

Каких-либо специфических (патогномоничных) симптомов, характерных только для искривления перегородки носа, не существует.

Но можно выделить ряд симптомов, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу, при обследовании у них выявляется искривление носовой перегородки, и после исправления этого дефекта данные жалобы исчезают.

  1. Заложенность носа. Это, пожалуй, наиболее частая жалоба пациентов с искривлением носовой перегородки. Человек длительное время не может нормально дышать носом, без конца капает в нос сосудосуживающие капли, чем только усугубляет положение из-за развития вазомоторного ринита.
  2. Частые острые синуситы или наличие хронического воспалительного процесса в одной или нескольких пазухах.
  3. Острые или хронические средние отиты.
  4. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезной жидкости через нос приводит к нарушению естественного очищения глаза, воспалению слезного мешка.
  5. Храп.
  6. Нарушение обоняния. В области верхнего носового хода находится обонятельная зона. Если искривление локализовано в верхней части перегородки, пациент может не ощущать запахов.
  7. Частые головные боли.
  8. Носовые кровотечения.
  9. Снижение слуха.

Боль в носовой перегородке не характерна для неосложненного искривления, если только это не свежая травма. Так что, если болит носовая перегородка, нужно искать другие причины – синусит, фурункул, невралгия носоресничного нерва.

Всегда довольно сложно даже врачу связать данные симптомы именно с искривлением носовой перегородки, особенно у пациентов с сопутствующей патологией (хроническим вазомоторным ринитом, аллергическим ринитом), гипертрофией носовых раковин. Операция по исправлению искривления носовой перегородки предлагается обычно после безуспешного консервативного лечения этих заболеваний.

Кривая перегородка носа – это анатомический дефект и исправить его можно только хирургическим путем. Оперативное лечение искривления показано только при наличии жалоб. При наличии искривления без каких-либо клинических симптомов операция, как правило, не показана.

Операция по коррекции носовой перегородки предлагается в случаях сочетания этого дефекта с длительно протекающим нарушением носового дыхания, частыми синуситами, отитами.

Операции по выпрямлению перегородки носа называются септопластикой. Септопластика бывает двух видов:

  • Обычная стандартная септопластика (или подслизистая резекция, самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке). В полости носа дугообразно разрезается слизистая, выделяется и отсекается участок четырехугольного хряща, затем удаляется искривленная костная часть перегородки (для этого используется молоток и долото). Лоскуты слизистой вместе с надхрящницей и надкостницей сближают друг с другом, фиксируют тампонами в срединном положении.
  • Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный метод, проводится с помощью эндоскопического оборудования. При этой операции под визуальным контролем эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости и специальными щадящими микроинструментами удаляются только те участки, которые суживают носовой ход.

Существуют различные модификации и той и другой операции. Например, резецированный хрящ может быть особым образом выпрямлен и помещен на свое место между слоями надхрящницы. После заживления такая модулированная перегородка занимает нормальное физиологическое положение.

Часто одновременно с септопластикой проводят и другие оперативные манипуляции в полости носа: конхотомию – подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов, вазотомию – резекцию сосудистой оболочки при хроническом вазомоторном рините.

Операция выпрямления носовой перегородки проводится в стационаре. Перед операцией необходимо пройти обследование. Назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография, определяется состояние свертывающей системы, нужно пройти осмотр у терапевта.

Существуют противопоказания к такой операции: острые инфекционные заболевания, тяжелые хронические болезни, нарушение свертываемости крови, старческий возраст, психические заболевания.

Не рекомендуется исправлять перегородку носа у детей до 18 лет, однако при резком затруднении носового дыхания у ребенка возможно проведение данной операции и в более раннем возрасте, с 5-6 лет.

Женщинам проведение септопластики рекомендуют проводить через 2 недели после менструации.

Операция по выпрямлению перегородки носа может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость септопластики в платных клиниках колеблется от 20 до 100 тысяч рублей. Цена зависит от объема операции, квалификации хирурга, категории клиники, вида наркоза, продолжительности пребывания в стационаре после операции.

После оперативного вмешательства в нос вставляются тампоны для удержания перегородки в правильном положении. Тампоны извлекаются через 1-2 суток. На 5-6 сутки пациент выписывается, но полное восстановление происходит обычно через 2 недели.

Как и при любой другой операции, после септопластики возможно возникновение осложнений:

  1. Кровотечение. Небольшое кровотечение допустимо, в течение 1-2 суток после операции имеет место выделение сукровицы – слизистого отделяемого с кровью.
  2. Гематома перегородки – скопление крови между слоями тканей.
  3. Перфорация носовой перегородки. Довольно редкое, но неприятное осложнение. Происходит, если ткани прорезаны насквозь. Заживает, как правило, плохо. Требует в дальнейшем повторной операции по восстановлению носовой перегородки.
  4. Седловидное западение спинки носа.
  5. Нагноение.

В последнее время все чаще рекламируется выпрямление носовой перегородки лазером. Реклама и правда заманчивая: операция почти безболезненная, бескровная, проводится амбулаторно, длится 15 минут, период восстановления 1-2 дня.

Удаление искривления лазером проводится путем нагревания искривленной части хряща и придания ему нужной формы. Стоимость лазерного выпрямления перегородки – от 20 до 50 тыс. рублей.

Однако, не смотря на все преимущества перед обычным хирургическим вмешательством, широкое распространение лазерной коррекции перегородки носа ограничено. Дело в том, что воздействию лазера доступны деформации только хрящевой части перегородки, что бывает очень редко. Наиболее часто встречаемый вид искривления – это сочетание деформации и костной, и хрящевой частей.

Многие пациенты длительное время не могут решиться на операцию по удалению искривления перегородки. Многие привыкают к постоянно заложенному носу, хроническому гаймориту и другим последствиям искривления. Да, действительно, патология не смертельная, можно жить и так. И любая операция – это риск.

Но ведь есть еще такое понятие, как качество жизни. По отзывам пациентов, перенесших выравнивание перегородки, только после операции они поняли, что это качество может быть разным. Когда дышишь как нормальный человек, начинаешь ощущать все запахи, проходят постоянные головные боли, депрессия, жизнь начинает играть новыми красками.

Единственный доступный любому метод профилактики искривления перегородки – это своевременное обращение к врачу при любой травме носа. Это необходимо, чтобы исключить или подтвердить перелом перегородки (для этого желательно сделать КТ) и, если перегородка сломана, вовремя провести репозицию сломанных костей.

  • Если у вас постоянно заложен нос, насморк после простуды не проходит месяцами, вы не можете жить без нафтизина, пройдите осмотр у отоларинголога и проверьте, не связано ли это с искривлением носовой перегородки.
  • Частые головные боли, недомогание, постоянная усталость и терапевт не может найти причину? Проверьте, одинаково ли хорошо у вас дышат обе ноздри.
  • Храпите по ночам? Это тоже может быть связано с нарушением носового дыхания из-за искривления перегородки.
  • Само по себе наличие искривления – еще не повод для волнения. Лечение показано только тогда, когда оно мешает жить.
  • Основной метод лечения – операция.
  • На операцию нужно решиться, тщательно обследоваться и подготовиться минимум к 2 неделям нетрудоспособности.
  • Наслаждайтесь новым качеством жизни и похвалите себя за смелость.

источник

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА.

Вазомоторный ринит – это отек (набухание) слизистой оболочки носа, при котором преимущественно набухают (переполняются кровью) нижние носовые раковины. Увеличиваясь до больших размеров, они перекрывают дыхательный просвет и нарушают носовое дыхание.

Затруднение носового дыхания при вазомоторном рините может быть постоянным или возникать только в определенных ситуациях, например, в положении лежа на спине, причем, если страдающий вазомоторным ринитом лежит на боку, — при этом хуже дышит
та половина носа, которая расположена ниже. Если повернуться на другой бок, — возникает ощущение будто бы в носу что-то «перетекает» и закладывает другую половину носа. Иногда достаточно небольшого сквозняка или встать босыми ногами на холодный пол и вазомоторный ринит тотчас даст о себе знать заложенностью носа. При физической
нагрузке, например, во время ходьбы заложенность носа значительно уменьшается или полностью проходит. Нередко пациенты, больные вазомоторным ринитом, отмечают заложенность носа после сна и внезапно возникающие приступы чихания, может быть повышенное слизеотделение.

Нос выполняет очень важную для организма функцию – защитную. Воздух, проходя через нос, согревается, очищается и увлажняется. При вазомоторном рините дыхание становится ротовым, при этом защитная функция носа выпадает. Следовательно, создаются условия для возникновения различных заболеваний нижележащих дыхательных путей : фарингитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и др. Вазомоторный ринит обычно сопровождается нарушением не только носового дыхания, но и обоняния. Происходит это вследствие того, что верхние отделы полости носа очень узкие, и даже при небольшом отеке слизистой оболочки верхнего и среднего носовых ходов воздушный поток не проникает в зоны расположения обонятельного рецептора. Особенно выраженный дискомфорт при вазомоторном рините пациенты испытывают из-за нарушения сна, вызываемого заложенностью носа. Частым проявлением вазомоторного ринита является храп. Вазомоторный ринит может способствовать возникновению различных заболеваний уха и стойкому снижению слуха.

Читайте также:  Чем лечить ринит у новорожденных

Вокруг полости носа расположены околоносовые пазухи, соединяющиеся с ней через узкие соустья, осуществляемые дренаж и вентиляцию пазух. При отеке слизистой оболочки, имеющемся при вазомоторном рините, соустья перекрываются, нарушается вентиляция пазух и отток из них слизи. Таким образом создаются условия для возникновения острых и хронических заболеваний околоносовых пазух: гайморитов, фронтитов, этмоидитов, кист, полипов и др.

Диагностика вазомоторного ринита

Диагноз заболевания устанавливает врач отоларинголог на основании жалоб больного, данных эндоскопического осмотра полости носа и рентгенографического исследования околоносовых пазух (при необходимости выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ) Эндоскопический осмотр при вазомоторном рините выявляет типичную при этом заболевании картину, а так же позволяет обнаружить другие заболевания носа, проявляющиеся аналогичными симптомами (искривление носовой перегородки, полипы носа и др.) Рентгенологическое исследование необходимо для уточнения возможной причины возникновения вазомоторного ринита или последствий, вызванных этим заболеванием.

Самая частая ошибка в лечении вазомоторного ринита

Вышеперечисленные проблемы, вызванные вазомоторным ринитом, существенно снижают качество жизни и вынуждают страдающих этим недугом прибегнуть, к сожалению без консультации врача, к использованию сосудосуживающих капель и спреев (нафтизин, галазолин, отривин, називин, тизин и др.) Однако, не следует забывать, что эти препараты предназначены для лечения воспалительных (простудных) заболеваний носа и придаточных пазух, при которых обычно имеются гнойные выделения, а применять их можно не более 7 дней. Сосудосуживающие капли и спреи не предназначены для лечения вазомоторного ринита. При использовании сосудосуживающих препаратов в течение нескольких месяцев или лет, к ним возникает привыкание («нос-наркоман»). Время между приемами препаратов уменьшается, а без капель или спреев нос закладывает почти полностью. Природные сосудосуживающие механизмы перестают работать. Выраженность симптомов вазомоторного ринита нарастает. Капли есть на прикроватной тумбочке, в ванной комнате, на работе, в автомобиле, в дамской сумочке …

У лиц немолодого возраста проблема зависимости от капель приобретает более серьезное значение. Сосудосуживающие препараты при закапывании в нос оказывают не только местное, но и общее резорбтивное действие на организм – сужение кровеносных сосудов, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Поэтому пациентам с гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмией, болями в сердце) эти препараты противопоказаны. Кроме того длительное их использование вызывает необратимые отрицательные изменения слизистой оболочки носа.

Лечение вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит – заболевание вторичное. Причинами возникновения вазомоторного ринита могут являться : дисфункция вегетативной нервной системы, гормональные расстройства, искривление носовой перегородки, кисты, полипы, грибковые заболевания околоносовых пазух, аллергия и др. Поэтому лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и обязательно включать мероприятия, направленные на устранение причины заболевания. Если причину заболевания установить не удается (идиопатическая форма вазомоторного ринита), то целесообразно провести курс консервативного лечения (физиотерапевтическое лечение, прием антигистаминных препаратов, внутрираковинное введение глюкокортикоидов и др.). Однако консервативное лечение вазомоторного ринита далеко не всегда обеспечивает надежный результат.

Вазомоторный ринит. Операция. Радикальное решение проблемы.

Значительно лучших результатов в лечении вазомоторного ринита удается достигнуть при хирургических способах лечения (вазотомия, внутрираковинная электрокоагуляция, ультразвуковая дезинтеграция, воздействие хирургическим лазером, радиочастотная коагуляция и др.) Положительный результат при использовании этих способов лечения и сроке наблюдения 1 год составляет 75%. При сроке наблюдения 1.5 года – 55%.

В нашей клинике хирургическое лечение вазомоторного ринита производится, как правило, с использованием шейвера или аппарата холодноплазменной коагуляции. Указанные операции, выполненные под эндоскопическим контролем, обеспечивают надежный результат лечения в 98% случаев. Современные способы анестезии позволяют провести операцию по лечению вазомоторного ринита безболезненно. Операция выполняется почти бескровно. Время пребывания в стационаре 3-4 часа. Период нетрудоспособности 3-4 дня.

Стоимость операции уточняется на консультации, после эндоскопического осмотра полости носа. Ориентировочную цену лечения можно узнать у ЛОР хирурга по телефону

ДЫШИТЕ НОСОМ ! К Вашим услугам Э. А. Савинков.

источник

Результаты функциональных и клинических исследований у больных хроническими ринитами в сочетании с искривлением носовой перегородки.

Нами было проведено клиническое обследование 99 больных вазомоторным ринитом и кавернозной формой гипертрофического ринита в сочетании с искривлением перегородки носа. Данные о возрастном и половом составе больных хроническими ринитами приведены во второй главе. Длительность заболевания у больных вазомоторным ринитом составляла от 6 месяцев до 5 лет, у больных с кавернозной формой гипертрофического ринита — от 1 до 10 лет.

Все больные предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания и заложенность, выделения из носа, частые простуды, головные боли, чихание. При этом 12 (32,4%) пациентов с кавернозной формы гипертрофического ринита больше беспокоила постоянная заложенность носа. У остальных 25 (67,6%) больных отмечено периодическое затруднение носового дыхания. На постоянную заложенность носа жаловались только 8 (12,9%) больных вазомоторным ринитом, у остальных 54 (87,1%) заложенность носила периодический характер.

Распределение видов заложенности носа у больных, %

У 9 больных заложенность носа усиливалась в ночное время, у 36 при изменении положения тела, у 19 при изменении температуры.

Второе место по частоте занимала жалоба на головную боль периодического характера, которая беспокоила 20 больных. У больных с резким нарушением носового дыха

ния, значительной продолжительностью заболевания, длительно применявших сосудосуживающие капли, головная боль была более продолжительной и часто повторяющейся. У этих больных отмечались повышенная утомляемость, иногда сердцебиение, которые беспокоили редко и носили преходящий характер.

Водянисто-слизистые выделения из носа больше беспокоили больных ВР (47%). Больных ВР выделения из носа беспокоили периодически в течение всего дня. У больных КФГР выделения из носа возникали лишь при обострениях хронического процесса (27%).

Известно, что носовое дыхание является физиологическим процессом, нарушение которого создает дискомфорт. Для улучшения носового дыхания и купирования дискомфорта 54 (54,5%) пациентов пользовались различными сосудосуживающими каплями. 11 (11,1%) из них применяли капли от 1 до 4 раз в день в течение (26,3%) больных пользовались сосудосуживающими средствами от 4 месяцев до 1 года, 6 (6,1%) — более 1 года. 11 (11,1%) пациентов применяли сосудосуживающие средства только кратковременными курсами в период обострения процесса, а в остальное время компенсировали невозможность нормально дышать носом дыханием через рот. Из местных сосудосуживающих средств больные в основном пользовались нафтизином, галазолином, санорином, тизином, отривином и др.

32 (32,3%) больных из всех групп неоднократно получали курсы консервативного лечения: эндоназальный электрофорез хлористого кальция, димедрола, эндоназальные блокады в слизистую оболочку нижних носовых раковин различных лекарственных средств (новокаин, гидрокортизон, дицинон).

4 больных (3 — первой, 1 — второй группы) в анамнезе перенесли подслизистую резекцию носовой перегородки. 1 больной второй группы с сопутствующим диагнозом хронический полипозный этмоидит в анамнезе был подвергнут однократной полипотомии носа.

После выяснения жалоб и сбора анамнеза мы приступали к осмотру, который начинался с передней риноскопии.

При передней риноскопии у больных слизистая оболочка полости носа была от розового до застойно гиперемированного цвета. У всех больных носовые раковины были увеличены на всем протяжении. Общий носовой ход был узким. СОПН была розовато-синюшного цвета. Носовые раковины, особенно нижние, были увеличенными, синюшного цвета. На них были белые или сизые пятна (пятна Воячека), которые чаще наблюдались у больных ВР. У больных с кавернозной формой гипертрофического ринита пятна Воячека не обнаружены. Раковины на всем протяжении равномерно увеличены, что значительно суживало общий носовой ход. Консистенция раковин у всех больных при пальпации пуговчатым зондом была мягкой и податливой. У больных с кавернозной формой гипертрофического ринита при адренализации раковины сокращаются в той или иной степени. У больных вазомоторным ринитом слизистая оболочка нижней носовой раковины после адренализации сократилась полностью. При этом структуры полости носа были хорошо обозримы. У всех больных наблюдалось искривление носовой перегородки тяжелой степени. Полную информацию о степени искривления смогли получить только после адренализации. Искривления перегородок носа были в виде гребней и шипов. В случаях, когда искривленная часть носовой перегородки близко располагалась к нижним носовым раковинам, даже после адренализации иногда возникали затруднения для проведения зонда.

Искривление перегородки носа легкой степени, определяемое у больных первой группы, в основном было в виде шипа. После адренализации носовые раковины сокращались полностью, и искривленная часть носовой перегородки не соприкасалась с раковиной. При введении зонда между искривленной части носовой перегородки и нижний носовой раковиной последний не встречал препятствий.

У больных третьей группы раковины, особенно нижние, были увеличенными, при пальпации пуговчатым зондом мягкой консистенции. Носовые ходы были резко сужены. При адренализации слизистая оболочка нижних носовых раковин сокращались частично, что препятствовало исследованию глубоколежащих частей анатомических структур полости носа. При наличии искривления перегородки носа зонд проводили между искривленной частью носовой перегородки и нижней носовой раковиной.

В основном искривление перегородки носа располагалось в верхних и задних отделах полости носа. Искривления перегородки в труднодоступных местах полости носа определяли с помощью оптического эндоскопа.

При проведении оптической эндоскопии полости носа с помощью жестких эндоскопов у больных первой группы обнаружены увеличенные раковины, у больных вазомоторным ринитом они были синюшного, у больных с кавернозной формой гипертрофического ринита — розового или темно-розового цвета. Консистенция слизистой оболочки раковин у всех больных мягкая, при пальпации пуговчатым зондом легко ощущается костная основа раковин. У некоторых больных в средних и задних частях носовой перегородки определялись незначительные искривления. Задние концы раковин также равномерно увеличены. После адренализации слизистая оболочка полости носа раковины у больных вазомоторным ринитом полностью сократилась. Полость носа расширилась. У больных с кавернозной формой гипертрофического ринита раковины после адренализации сократились не полностью. В среднем носовом ходе у 4 (40%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита обнаружена отечность слизистой оболочки, соустья околоносовых пазух, открывающихся в средний носовой ход, сужены.

У больных второй группы оптическая эндоскопия сначала проводилась без адренализации слизистой оболочки полости носа. Исследование показало, что вход в полость носа свободный, слизистая оболочка полости носа розовая или застойно гиперемированная. У больных вазомоторным ринитом раковины синюшного цвета, застойно гиперемированы, увеличенные. У больных кавернозной формы гипертрофического ринита слизистая оболочка темно-розового цвета, раковины застойно гиперемированы. При пальпации пуговчатым зондом у всех больных легко ощущается костная основа раковин. Носовая перегородка у всех больных в передних её частях в основном не изменена, общий носовой ход узкий. Исследование продолжено оптическим эндоскопом торцевого и бокового зрения. Эндоскоп диаметром 4 мм введен дальше, раковины мягкой консистенции, носовые перегородки, в основном в средних отделах, искривлены в ту или в иную сторону. Искривление перегородки носа в виде шипов и гребней в высоких и задних частях почти во всех случаях прилегает к нижним носовым раковинам.

Задние концы раковин увеличены равномерно с остальными их частями. У 5 больных (33%) с кавернозной формой гипертрофического ринита слизистая оболочка средней носовой раковины отечная, соустья околоносовых пазух сужены. У больных вазомоторным ринитом такие изменения не обнаружены. Такое состояние может быть связано с характером заложенности носа.

Больные, у которых обнаружены отдельные гипертрофические изменения носовых раковин, не включались в исследование.

Для улучшения обзора исследование повторяли после адренализации слизистой оболочки полости носа. При этом почти у всех пациентов слизистая оболочка носовых раковин сокращена полностью. Носовые ходы относительно широкие, искривленные части носовых перегородок полностью обозримы. Искривленная часть носовых перегородок практически соприкасается с нижними носовыми раковинами.

У больных третьей группы при оптической эндоскопии раковины также увеличены. У больных вазомоторным ринитом после адренализации раковины сократились не полностью. У 2 (17%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита носовой ход полностью закрыт. После адренализации раковины вообще не сократились. У 7 (58%) больных обнаружена также отечность слизистой оболочки среднего носового хода. Консистенция раковин у всех больных обеих групп была мягкой, при пальпации пуговчатым зондом легко ощущается костная основа раковин. Даже после адренализации искривленные части перегородок практически соприкасались с нижними носовыми раковинами.

При рентгенологическом исследовании носа и придаточных пазух, проведенном у больных вазомоторным ринитом, патологических изменений не обнаружено. Изменения в основном определялись у больных с кавернозной формой гипертрофического ринита, у 16 из которых в среднем носовом ходе имела место отечная слизистая. У 12 (75%) изменения носили характер пристеночного затемнения и понижения прозрачности легкой степени околоносовых пазух. У 1 больного был диагностирован рецидив хронического катарального гайморита, по поводу которого было проведено консервативное лечение. После лечения мы повторили рентгенографию околоносовых пазух носа. Тотального или диффузного затемнения ни разу не зарегистрировано.

Для определения функционального состояния слизистой оболочки полости носа у всех 99 больных нами было проведено исследование транспортной функции слизистой оболочки полости носа (мукоцилиарного транспорта) с помощью сахаринового теста Пушелли.

Показатели мукоцилиарного транспорта у обследованных, минных групп. У больных с кавернозной формой гипертрофического ринита время мукоцилиарного транспорта превышало таковое у больных вазомоторным ринитом.

источник