Хронический гипертрофический ринит после операции

Хронический гипертрофический ринит — заболевание, поражающее слизистую оболочку носовой полости. Особенностью болезни является неконтролируемое деление клеток эпителия слизистой оболочки, а также разрастание хрящей и костного каркаса носа, т.е. их гипертрофия.

Содержание статьи

Данное заболевание развивается медленно и на ранних стадиях не привлекает внимания больного. В больницу обычно обращаются уже с тяжелой формой гипертрофического ринита. На поздних стадиях развития болезни нормальная морфологическая структура носа существенно нарушена, и поэтому единственным эффективным методом лечения обычно оказывается операция. Тем не менее, существуют некоторые консервативные методы лечения данной болезни, позволяющие избежать оперативного вмешательства. Их эффективность зависит как от стадии гипертрофического ринита, так и от особенностей организма больного — состояния его иммунной и эндокринной систем, скорости обмена веществ и способности к быстрой регенерации.

Подробнее об особенностях гипертрофического ринита и существующих методах его лечения читайте в нашей статье.

Гипертрофические процессы в тканях носа могут развиваться годами, а больной при этом будет считать, что он просто склонен к частым насморкам. Действительно, проявления гипертрофического ринита во многом подобны симптомам катарального насморка, возникающего, например, при простуде.

Так, при хроническом гипертрофическом рините больного беспокоят следующие симптомы:

Заложенность носа, которая слабо поддается воздействию сосудосуживающих назальных капель (их эффект длится не более часа).
Ухудшение обоняния.
Постоянно затрудненное дыхание носом. Часто больной неосознанно начинает дышать ртом, особенно при физических нагрузках.

На ранних стадиях болезни носовое дыхание нарушается периодически, а на поздних способность дышать носом может полностью исчезнуть.

Храп во время сна, плохой сон.
Постоянные выделения из носа (вязкая слизь или гной), которые тяжело высмаркиваются.
Слабая устойчивость к простудам, постоянные насморки. Практически каждая простуда перетекает в воспаление придаточных пазух носа — гайморит или фронтит.
Ощущение инородного тела в носоглотке.
Сухость во рту и ротоглотке.
В некоторых случаях — заложенность ушей, ухудшение слуха (связано с гипертрофией нижней носовой раковины и нарушением вентиляции слуховой трубы).
Гнусавость голоса.
Быстрая физическая и умственная утомляемость, ухудшение памяти, периодические головные боли.

Вышеперечисленные симптомы могут быть обнаружены и при других заболеваниях носоглотки, таких как полипы носовой полости, сифилис или туберкулез носа, новообразования, искривление носовой перегородки и др. Именно поэтому при появлении описанных нарушений необходима консультация врача-ЛОРа.

Все методы лечения хронического гипертрофического ринита можно разделить на хирургические и консервативные (медикаментозные).

Консервативное лечение включает использование назальных капель (сосудосуживающих, противовоспалительных), применение противовоспалительных препаратов общего действия (в виде таблеток или инъекций) и т.д. Также применяются глюкокортикостероиды — гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Если слизистая носа поражена бактериальной инфекцией, лечение дополняют антибиотиками.

Такие меры позволяют остановить хроническое воспаление, лежащее в основе данного заболевания. Тем не менее, медикаменты не способны уменьшить объем гипертрофированных тканей и восстановить нормальную структуру тканей носа.

Стоит отметить, что при наличии структурных перестроек тканей носа консервативное лечение малоэффективно, поскольку медикаменты способны лишь временно улучшить самочувствие больного.

Оперативное лечения заключается в механическом или термическом воздействии на гипертрофированные ткани носовых раковин, что позволяет восстановить проходимость носовых ходов и добиться долговременного улучшения носового дыхания. К сожалению, не всегда операция заканчивается полным выздоровлением — у некоторых пациентов через некоторое время после вмешательства гипертрофические процессы в полости носа восстанавливаются. Подобное встречается нечасто, и только у предрасположенных к гипертрофии тканей пациентов. Обычно это обусловлено гормональным дисбалансом, и требует дополнительного лечения.

Тип операции подбирается строго индивидуально, в зависимости от возраста больного, стадии развития гипертрофического процесса и других данных, полученных в ходе осмотра и лабораторных исследований.

Например, на ранних стадиях гипертрофического ринита обычно рекомендуют прижигание слизистой химическими веществами (30-50% трихлоруксусной или хромовой кислотой). При появлении заметных признаков гипертрофии показано проведение гальванокаустики, лазерной, ультразвуковой или крио- деструкции.

На поздних стадиях ринита данного типа существенного эффекта позволяет добиться только механическая дезинтеграция гипертрофированных тканей.

Поговорим подробнее о существующих методах оперативного лечения гипертрофического ринита.

Гальванокаустика — операция, в ходе которой гипертрофированные ткани прижигаются с помощью металлических наконечников, по которым проходит электрический ток. Данный метод также известен как электрокаустика. Операция проходит быстро, при местном обезболивании новокаином, тримекаином или диканном. Кровотечения при процедурое обычно не наблюдается, так как кровь при контакте с раскаленным инструментом быстро сворачивается.
Криохирургическая деструкция заключается в уничтожении гипертрофированной ткани путем глубокого замораживания. Инструмент для операции — криоаппликатор — охлаждается в жидком азоте (t= -195,8°С). При воздействии сверхнизкой температуры ткани отмирают и в дальнейшем отторгаются. Данный метод хорошо зарекомендовал себя в лечении полипозной гипертрофии.
Лечение лазером — лазерное иссечение измененных тканей. Операция проходит при использовании местных анестетиков. Кровотечение при воздействии лазера не возникает.
УЗ-деструкция (ультразвуковое уничтожение гипертрофированных участков). Также проводится под местной анестезией. В ходе операции в толщу гипертрофированной слизистой вводят хирургический инструмент, генерирующий ультразвуковые волны. Благодаря ультразвуку клетки отмирают и прекращают деление.
Внутрираковинная механическая дезинтеграция (резекция) — классический вариант операции при гипертрофическом рините. Операция предполагает проведение разреза мягких тканей с повреждением паренхимы гипертрофированного участка и удалением части измененных тканей. Это вызывает образование своеобразного рубца, предотвращающего дальнейшее разрастание слизистой. Благодаря этому просвет дыхательного пути расширяется, и человек снова может свободно дышать носом. Если хрящи и кости носа также подверглись изменениям, их размер и форма корректируется в ходе операции. В зависимости от степени гипертрофии (и соответственно, от сложности операции), врач подбирает подходящий тип анестезии — местное обезболивание или общий наркоз. После операции в носовые ходы вставляют ватно-марлевые тампоны, предотвращающие кровотечение. Через 1-2 суток тампонаду снимают.

Стоит отметить, что в настоящее время эффективность и безопасность внутриносовых операций существенно повысилась, благодаря внедрению в медицину современного эндоскопического оборудования, которое позволяет врачу четко видеть и контролировать каждый этап операции.

Может ли народная медицина побороть гипертрофический ринит? Чтобы ответить на этот вопрос, достаточно посмотреть на методы, предлагаемые для лечения данного заболевания народной медициной. Так, некоторые утверждают, что добиться выздоровления вам помогут:

паровые ингаляции настоями трав (ромашки, шалфея, мяты перечной);
закапывания носовых ходов масляным настоем на прополисе;
сухие и паровые ингаляции с применением эфирных масел чайного дерева, эвкалипта;
промывания носа водой с добавлением сока алоэ (в пропорции 3:1);
смазывание носовых ходов медом.

Как видите, вышеуказанные рецепты ничем не отличаются от таковых при катаральном (простудном) насморке. Какого эффекта от них стоит ожидать? Большинство данных методов обладают антисептическим и легким противовоспалительным действием. Действительно, некоторые из них (например, промывание носа и ингаляции) могут дать краткосрочное облегчение. К сожалению, восстановления нормальной морфологии тканей носа при этом не происходит.

Методы народной медицины могут временно снять симптомы гипертрофического ринита, однако для полного излечения требуется полноценное комплексное лечение.

источник

Принято различать катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы ринита. Среди формирующих хронический катаральный ринит причин (этиологии) придают значение инфекционным заболеваниям, аденоидным вегетациям (аденоиды), охлаждению, наследственности, общим заболеваниям.

Хронический катаральный ринит характеризуется набуханием слизистой оболочки носа, сужением носовых ходов, особенно нижних, обильными выделениями. Если слизистая оболочка полости носа ребенка массой тела 10–40 кг выделяет 300–600 см 3 влаги в сутки, то при хроническом катаральном рините это количество может превышать 1000 см 3 . Дыхание через нос обычно затруднено, нередко появляются головная боль, осложнения в виде среднего отита, синуита, могут присоединиться заболевания слезно-носового канала и слёзного мешка. При неблагоприятном течении хронический катаральный ринит может перейти в гипертрофический.

С целью дифференциальной диагностики катаральной и гипертрофической форм хронического ринита слизистую оболочку полости носа смазывают 0,1% раствором адреналина. При катаральной форме после смазывания набухание слизистой оболочки исчезает. Применяют также пробу с пуговчатым зондом (проба Мука). Если провести пуговчатым зондом по носовой раковине и при этом от вдавливания остается полоска, это свидетельствует о катаральной форме ринита, если полоска не образуется — то ринит гипертрофический. Этот метод также дает представление о степени набухания слизистой оболочки и консистенции носовых раковин.

Морфологические изменения при катаральной форме хронического ринита характеризуются дегенерацией и уменьшением рядов мерцательного эпителия, экссудацией, отечностью подэпителиального слоя, расширением сосудов слизистой оболочки.

Основное внимание при лечении хронического катарального ринита сосредоточивают на выяснении и устранении этиологических факторов заболевания, а также на профилактике возможных осложнений. Назначают вяжущие средства: 2–3% раствор протаргола, колларгола (капли в нос), детям старшего возраста — персиковое масло (10 мл) с ментолом (0,12 мл) в виде капель в нос.

При отсутствии противопоказаний (повышенное артериальное давление, общие заболевания) назначают физиотерапевтические процедуры:

токи УВЧ, соллюкс, УФО
микроволновую терапию
аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками, предварительно выяснив их переносимость

В профилактике хронического катарального ринита значительная роль отводится закаливанию, физкультуре и спорту.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется увеличением носовых раковин (главным образом нижних). Слизистая оболочка носа, а иногда и костная ткань утолщаются, просвет носовых ходов суживается, дыхание через нос значительно затруднено или отсутствует. Хронический гипертрофический ринит может протекать в кавернозной или сосудистой, фиброзной, папилломатозной (сосочковой), костной, комбинированной формах. При кавернозной форме хронического гипертрофического ринита дыхание через нос обычно ухудшается в связи с изменениями метеорологических условий, а также положения головы и туловища ребенка. Носовые раковины сокращаются при смазывании их 0,1% раствором адреналина. В отличие от этого при фиброзной форме сокращения носовых раковин после смазывания почти не происходит.

Папилломатозная форма хронического гипертрофического ринита встречается редко и характеризуется тем, что передние концы носовых раковин напоминают по виду малину. Наблюдается стойкое нарушение дыхания.

Нередко гипертрофия бывает ограниченной (только в области концов носовых раковин, на перегородке носа). Иногда за гипертрофию в области перегородки носа ошибочно принимают резко выраженный орган Якобсона. Больные хроническим гипертрофическим ринитом обычно дышат через рот. У них часто отмечаются головная боль, расстройство сна, вялость, нарушение обоняния.

Морфологические изменения при хроническом гипертрофическом рините характеризуются выраженной пролиферацией, увеличением количества и размеров клеток эпителия и слизистых желез, увеличением количества фибробластов, разрастанием соединительной ткани.

Лечение хронического гипертрофического ринита требует более радикальных мер. К ним относятся прижигание химическими веществами (трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), электрокаустика, диатермокоагуляция, а также щадящая конхотомия. В результате прижигания возникает некроз с последующим рубцеванием ткани и уменьшением носовых раковин, однако при этом нарушается целостность слизистой оболочки полости носа, разрушается мерцательный эпителий. Поэтому при лечении хронического гипертрофического ринита целесообразнее применять щадящие способы, лишенные указанных недостатков, в частности подслизистую электрокаустику.

Детям старшего возраста и взрослым показано субмукозное введение в толщу носовых раковин склерозирующих препаратов (80% раствор глицерина, 5% раствор двусолянокислого хинина, 20% раствор салицилата натрия и др.). При наличии соответствующих показаний конхотомию производят поверхностно (при локальной гипертрофии) либо подслизисто (при тотальном увеличении носовой раковины).

Показанием к подслизистой электрокаустике при лечении хронического гипертрофического ринита является ограниченная форма гипертрофии мягких тканей. Местную анестезию производят 3–5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина (смазывают слизистую оболочку полости носа, главным образом в области вмешательства) и 0,25–0,5% раствором новокаина (инъецируют в толщу носовой раковины параллельно поверхности кости, т.е. по ходу предполагаемого введения каутера). Особо подчеркнем, что при применении для анестезии 1% раствора новокаина у больных иногда возникают нежелательные реакции (обморочные явления и др.). Тонкий игольчатый каутер вводят в толщу носовой раковины параллельно поверхности кости по ходу, сделанному иглой при инъекции новокаина, или специально иглой Куликовского, что в значительной степени облегчает введение каутера. Затем включают электрический ток и в раскалённом состоянии катетер медленно извлекают из ткани.

Подслизистую конхотомию при лечении хронического гипертрофического ринита производят у детей при тотальной гипертрофии носовой раковины. Анестезию дикаином дополняют 2–3 мл 0,25–0,5% раствора новокаина (инъекция впереди места прикрепления носовой раковины, а также в передний и средний отделы раковины с медиальной и латеральной сторон). Затем серповидным скальпелем проводят дугообразный разрез до кости по переднему краю раковины, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу от кости и резецируют кость, после чего слизистую оболочку фиксируют тампоном к латеральной стенке носа.

При неблагоприятном анатомическом соотношении (узость носовых ходов и др.) носовой раковины и перегородки носа иногда для резекции заднего отдела раковины увеличивают разрез кзади, что в значительной степени облегчает операцию. При подслизистых вмешательствах и после них обычно не наблюдается выраженного кровотечения, что, по-видимому, можно объяснить щадящим характером вмешательства. Кроме того, в переднем отделе носовых раковин нет крупных кровеносных сосудов, вследствие чего эти участки наиболее доступны для остановки кровотечения под контролем зрения.

Реактивные явления после операции обычно умеренные, послеоперационный рубец небольшой (соответственно месту разреза в переднем отделе раковины). В послеоперационном периоде при лечении хронического гипертрофического ринита, как правило, синехии в полости носа не образуются. Почти полностью сохраняются слизистая оболочка с мерцательным эпителием и всеми физиологическими функциями, конфигурация полости носа и оптимальный физиологический режим в носу.

Методика подслизистой резекции средней носовой раковины при её гипертрофии мало отличается от описанной выше. Показанием к операции служит не только гипертрофия за счет костного остова, но и другие формы гипертрофии носовых раковин (ограниченная и т.д.). Поэтому в ряде случаев удаляют не только костную, но и другую ткань, сохраняя нетронутой слизистую оболочку верхнего отдела средних носовых раковин (т.е. обонятельную область).

Варианты операций на носовых раковинах различны и зависят не только от формы и степени гипертрофии, но и от соотношения носовых раковин с перегородкой, дном носа и др. Так, при гипертрофии переднего конца нижней носовой раковины ткань иссекают в виде клина. В случае тотальной гипертрофии (и мягких тканей, и кости) ножницами срезают избыточную ткань, удаляют часть костной основы раковины, края мягких тканей сближают, удерживая их тампонами. Нижнюю носовую раковину целесообразно сместить латерально — иногда этого достаточно для улучшения носового дыхания и обоняния.

Методика подслизистого криовоздействия на нижние и средние носовые раковины при хроническом гипертрофическом рините такова. Местную анестезию производят 5% раствором кокаина или 1% раствором дикаина (смазывают слизистую оболочку полости носа главным образом в области вмешательства) и 0,25–0,5% раствором новокаина, инъецируемым в передний отдел носовой раковины параллельно поверхности кости, т.е. по ходу предполагаемого введения крионаконечника. После анестезии специальный тонкий крионаконечник вводят на необходимую глубину в толщу носовой раковины под слизистую оболочку параллельно поверхности кости по ходу, сделанному иглой и специальным расширителем. Затем его медленно извлекают из ткани.

В последнее время для криовоздействия используют различные приборы, в том числе «Криолор». Кроме подслизистого, производят и поверхностное воздействие. Методика поверхностного воздействия несколько напоминает методику классической электрокаустики. Для исключения действия холода на ткань носовой перегородки и другие близлежащие ткани на медиальную часть криозонда надевают специальный щиток из фторопласта или вводят в нос воронкообразный тубус. Локальные участки гипертрофии ткани в полости носа замораживают обычным и подслизистым путём. Тампоны в нос не вводят.

В ближайшее время после операции развивается умеренный отёк мягких тканей носовой раковины, более выраженный после поверхностного криовоздействия. При этом на следующий день в месте криоаппликации образуется некротический налёт беловато-серого цвета, который через день становится плотнее и приобретает грязно-серый цвет. К 5-му дню после операции струп отделяется самопроизвольно, обнажая гладкую блестящую поверхность носовой раковины. Подслизистое криовоздействие допустимо лишь при гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин. При костной гипертрофии его не применяют, в этих случаях целесообразнее осуществить подслизистую конхотомию или смещение носовых раковин.

При гипертрофии задних концов носовых раковин применяют подслизистое криовоздействие, так как при этом виде вмешательства хирург контролирует нахождение конца криозонда в толще носовой раковины и опасность действия холода в области глоточного отверстия слуховых труб исключается. После криовоздействия носовые раковины уменьшаются, что приводит к улучшению носового дыхания, обоняния, уменьшению выделений из носа. Рекомендуют дыхательную гимнастику, закаливание, занятия физкультурой.

Хронический атрофический ринит у детей бывает реже, чем у взрослых. Он возникает в результате воздействия термических (в местности с жарким климатом), механических (травмы, операции в полости носа) факторов. Не исключена и наследственная предрасположенность к заболеванию. Атрофия и субатрофия слизистой оболочки носа встречаются в любом возрасте.

При хроническом атрофическом рините отмечаются сухость в носу, зуд. При риноскопии можно обнаружить сухость слизистой оболочки, корки, широкие носовые ходы (вследствие атрофии ткани). Морфологические изменения характеризуются атрофией слизистой оболочки с уменьшением количества слизистых желёз и их гипоплазией. Мерцательный эпителий участками замещается многослойным плоским. Движение ресничек мерцательного эпителия замедляется или прекращается.

Применяют щелочные растворы в виде капель, аэрозоля, орошение раствором бикарбоната натрия, смазывание полости носа йодглицерином (раствор Люголя) с легким массажем слизистой оболочки полости носа, что усиливает функцию слизистых желез. Ранее использовали 1–2% желтую и 5% белую ртутную мазь с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь (из расчета 1:5000), щелочные и масляные ингаляции, 2% раствор йодида калия внутрь в растворе (по 1/2 чайной ложки 2 раза в день), экстракт алоэ до 30 инъекций. Необходимо увлажнять воздух в помещении.

При сочетании гипертрофического процесса с атрофическим лечение проводят с учетом преобладания того или иного процесса, воздействуя на участки гипертрофии одними, а на атрофические — другими методами.

источник

Гипертрофический ринит, операция при котором является единственным эффективным способом лечения, затрудняет дыхание, что приводит к ряду последствий. Хирургическое вмешательство позволяет вернуть пациента к полноценной жизни.

При гипертрофическом рините происходит разрастание слизистой оболочки носовых ходов. Заболевание развивается под воздействием провоцирующих факторов, таких как воспаление, работа во вредных условиях или аллергическая реакция.

Форма хронического гипертрофического ринита способствует возникновению головных болей, бессонницы, кровоточивости из носа. Искривленная перегородка усиливает симптомы заболевания. Из-за затрудненного дыхания через нос происходит кислородное голодание тканей.

Если слизистые оболочки носовых раковин увеличиваются и разрастаются, то консервативные методы могут быть неэффективными. В данном случае применяются следующие виды операций:

Конхотомия — хирургическое удаление некоторой части слизистой оболочки.
Лазерная вазотомия — производится удаление сосудов, которые располагаются под слизистой оболочкой. Такая методика эффективна на начальных этапах. В запущенных случаях может не помочь.
Электрокоагуляция — осуществляется прижигание гипертрофированной слизистой оболочки с помощью тока.
Криодеструкция — процедура выполняется при помощи специальной насадки, которая воздействует на слизистую оболочку с помощью жидкого азота.
Ультразвуковая дезинтеграция — осуществляется деструкция гипертрофированных участков с помощью ультразвука.

Хирургическое лечение ринита необходимо тогда, когда никакие консервативные способы не могут облегчить состояние больного. При наличии данной патологии операция обязательна, если физиопроцедуры и медикаменты не позволяют снизить выраженность отека слизистой оболочки носа.

Классическая операция по резекции гипертрофированной слизистой оболочки проводится под местной анестезией, реже применяют общий наркоз. Особенной подготовки процедура не требует. Однако если подразумевается проведение общего наркоза, то необходимо воздержаться от приема пищи за 10 часов до вмешательства.

После резекции в носовые ходы вставляют ватные тампоны, которые предотвращают кровотечение. Лечение гипертрофического ринита лазером проводится под местной анестезией. Кровотечение при данном виде вмешательства возникает крайне редко. Врач производит прижигание лазером сосудов. Процедура не занимает много времени, а дискомфорт практически полностью отсутствует.

Электрокоагуляция также не предусматривает специальной подготовки. Важно лишь очистить носовые ходы, если присутствует секрет. Сначала врач производит обезболивание с помощью инъекции Новокаина. Это может вызвать дискомфорт. После этого проводится сама процедура. Специалист вводит небольшой тонкий наконечник в полость носа и включает необходимую мощность. Электрический ток воздействует только на измененные участки, не затрагивая здоровые ткани.

Криодеструкция проводится почти так же, как и электрокоагуляция, только при этом на оболочку носовой полости воздействуют низкими температурами. Затем патологические ткани отторгаются. Ультразвуковая дезинтеграция проводится при помощи специального наконечника. При этом воздействие оказывается на подслизистый слой. Ультразвук разрушает патологические участки. Для проведения подобной процедуры применяют местное обезболивание.

После хирургического вмешательство показано периодическое промывание носовых пазух специальными растворами, которые назначает врач после осмотра. Первое время могут потребоваться обезболивающие медикаменты. Специалист также может назначить капли в нос, которые ускорят восстановление поврежденных участков. Способствуют регенерации ингаляции, которые чаще всего проводят в условиях стационара.

Диагностика гипертрофического ринита заключается в осмотре носовых пазух с помощью специальной оптической аппаратуры. После этого врач подбирает метод лечения, который будет зависеть от тяжести патологического процесса. Для исследования применяют риноскопию. Данная процедура показывает количество разросшейся ткани, воспаление, отечность, утолщение слизистой и сужение носовых ходов.

Дополнительно специалист изучает общий анализ крови и наличие противопоказаний к вмешательству. Особенно важна скорость агрегации тромбоцитов. Плохая свертывающая способность крови может стать препятствием к операции.

Показания к хирургическому вмешательству:

затрудненное дыхание через нос, которое невозможно облегчить даже при применении сосудосуживающих капель;
сухость во рту;
появление храпа и изменение голоса;
гнойные и слизистые выделения из носа, которые присутствуют постоянно;
сильные головные боли;
снижение работоспособности;
постоянные головокружения;
ухудшение обоняния.

Операция не проводится во время беременности, так как существуют риски для плода. Период лактации является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. При наличии тяжелых и запущенных сердечно-сосудистых патологий операция не назначается. Важно исключить все инфекционные очаги, которые могут спровоцировать возникновение ряда осложнений в период восстановления.

При воспалительных заболеваниях бронхов и легких хирургическое вмешательство противопоказано. Операция не проводится при психической нестабильности. Возрастают риски тяжелых осложнений при ВИЧ-инфекции. Если дополнительно проводится химиотерапия или радиолечение, то хирургическое вмешательство откладывается. При снижении иммунитета целесообразность проведения операции определяется врачом.

источник

При возникновении вазомоторного ринита операция является эффективным методом стабилизации процесса по наполнению сосудов слизистой оболочки носа кровью. Если своевременно не принять меры, возникший отек слизистой спровоцирует затруднение дыхания через нос и сильный насморк. Кроме того, вазомоторный ринит может стать основной причиной развития таких заболеваний, как отит, гайморит или хронический синусит.

При выборе операции врач ориентируется непосредственно на состояние больного и степень развития заболевания. Согласно статистике, вазомоторный ринит намного эффективнее лечится путем хирургического вмешательства, эффективность которого в сравнении с медикаментозным составляет 75%.

В том случае, если нейрорегуляция в носовых раковинах нарушается, и наполнение сосудов происходит нестабильно, в носовой полости развивается отек, препятствующий нормальному прохождению воздуха. При этом его нельзя удалить обычными медикаментозными средствами от насморка. Именно поэтому хирургическое вмешательство при вазомоторном рините является наиболее действующем способом добиться быстрого результата лечения.

Наиболее распространенные операции при вазомоторном рините такие:

ультразвуковая дезинтеграция;
вазотомия;
турбинопластика;
криодеструкция;
коблация;
электрокаутеризация;
радиоволновая коагуляция;
шейверная деструкция;
микродебридерная конхотомия;
латеризация.

В качестве примера можно привести хирургическое лечение вазомоторного ринита путем подслизистой резекции (вазотомии). В ходе операции используется местная анестезия, а сама процедура занимает не более 10 минут, в ходе которых врач рассекает сосудистые соединения, расположенные непосредственно между слизистой оболочкой носа и надкостной раковиной.

Процедура проводиться как с использованием обычного металлического скальпеля с дальнейшим прижиганием краев ранки (коагуляцией), так и при помощи ряда современных радио или электрохирургических технологий, обладающих антисептическим эффектом, благодаря чему повреждение тканей в процессе операции будет минимальным, и процесс заживления пройдет гораздо быстрее. Кроме того, дыхательный процесс через нос нормализируется уже через несколько часов после процедуры.

После выписки пациент в обязательном порядке должен соблюдать рекомендации врача и ежедневно до полного заживления ран и исчезновения корок осуществлять промывку носа солевыми растворами.

Вне зависимости от способа устранения ринита операция не даст мгновенного эффекта. Результат будет виден после того, как отек спадет и произойдет полное заживление поврежденных тканей, которые должны заново отрастить нервы и сосуды. Полное заживление повреждений после щадящего вмешательства пройдет за неделю, а после использования конхотомии — за несколько месяцев.

Лазерная вазотомия или прижигание является одним из самых эффективных подвидов вазотомии и представляет собой одну из самых щадящих и результативных методик лечения у взрослых людей.

Несмотря на то что в ходе проведения процедуры не требуется осуществлять разрезы мягких тканей, пациент все равно получает травму подслизистых сосудов, разрушающихся путем прижигания лазером. Поэтому после операции ему придется несколько дней провести под наблюдением врача в стационаре, где врач должен будет убедиться, что отек прошел, и носовые раковины больше не увеличиваются.

До начала операции пациента просят принять лежачее положение и проводят обязательную аппликационно-инфильтрационную анестезию, воздействие которой ощущается уже через несколько минут. После чего врач с помощью лазера делает прижигание поверхности нижних носовых раковин в форме небольших точек или полос.

На протяжении всей процедуры больному запрещается шевелить головой, кроме того, он должен дышать только строго определенным образом, делая вдох через рот и выдох через нос. Во избежание выхода лазерного луча за пределы слизистой оболочки и как следствие повреждения здоровых тканей врач во время всей операции следит за своей работой через эндоскоп.

После процедуры врач должен наблюдать за состоянием пациента еще полчаса. Только в том случае, если процедура прошла успешно и кровотечение отсутствует, больному разрешается принять сидячее положение.

В области лазерного воздействия образуется тонкая фибриновая прозрачная пленка, под которой будут регенерировать поврежденные ткани. Врач удаляет ее через несколько дней после операции и смотрит, как проходит процесс заживления тканей, поверхность смазывается специальным препаратом, и пациента выписывают.

В течение ближайших недель после операции следует избегать:

физических нагрузок;
посещения бани или сауны;
приема алкоголя.

Лечение ринита лазером имеет ряд преимуществ, главным из которых является быстрое восстановление дыхания носом. Больной может делать это уже через несколько часов после окончания операции, хотя более заметный эффект будет наблюдаться, когда отек полностью спадет.

Ультразвуковая дезинтеграция имеет неинвазивный характер и чаще всего применяется для лечения детского ринита. Операция не требует госпитализации и проводится с применением местной анестезии. После распыления специального обезболивающего спрея в носовой полости врач начинает воздействовать на нижние носовые раковины ультразвуком на высокой частоте. Для этого в нос вводится специальный инструмент-волновод, который постепенно доводится до задней трети раковины и извлекается наружу.

Подобное вмешательство проходит за несколько минут. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы ультразвук успел разрушить часть кровеносных капилляров, расположенных внутри носовых раковин. При этом мягкие ткани вокруг успеют зарубцеваться и склерозироваться, а сам отек существенно спадает.

После выписки пациенту необходимо осуществлять ежедневное полоскание носа солевым раствором и применять лекарственные средства, назначаемые врачом для ухода за поврежденной поверхностью слизистой оболочки носа. Чаще всего это специальные капли или гель на масляной основе, например, препарат Гидрокортизон, способствующий скорейшему заживлению поврежденного участка слизистой.

Несмотря на бескровность данного метода у него имеются недостатки, главным из которых является недолговечность полученного эффекта.

Повторное появление в короткие сроки могут спровоцировать:

стрессовые ситуации;
беременность и роды;
травмы;
различные заболевания.

Это напрямую связано тем, что в ходе процедуры разрушаются кровеносные капилляры, а не ткани слизистой, и под воздействием вышеперечисленных факторов вазомоторный ринит может возникнуть снова.

Конхотомия и ее разновидность шейверная резекция представляют собой радикальные виды хирургического вмешательства при вазомоторном рините. Такие операции могут назначаться, если у пациента наблюдается хронический вазомоторный ринит, при котором другие методы лечения не дают желаемого результата.

Перед началом операции пациенту вводят обезболивающие препараты, например, Анальгин. Сама процедура проводится как под местным, так и под общим наркозом, который может повлечь за собой осложнение в виде попадания крови в дыхательные пути (аспирация). Как только обезболивающие начинают действовать, на нижнюю часть носовой раковины надевается специальный зажим, препятствующий наполнению тканей кровью. Затем с помощью изогнутых конхотомных ножниц нижняя часть раковины по всему протяжению отрезается, при этом, особое внимание уделяется ее задней части, обращенной к носоглотке. Это связано с тем, что здесь могут образовываться наросты полипов.

В случае, если будет произведено излишнее удаление тканей в передней части раковины, в носу будет наблюдаться постоянная сухость, сопровождающаяся повышенной чувствительностью. При этом пациент становится предрасположенным к развитию осложнения в виде атрофического ринита.

Что касается шейверной резекции при хроническом рините, операция проводится с применением специального шейвера (микрофрезы), который присоединяется к отсосу. С его помощью отщепляются небольшие части от нижней носовой раковины, не затрагивая при этом здоровые ткани. В этом случае томпонада носа для остановки кровотечения после операции, является обязательной.

Тампон может быть следующим:

Классический — марлевый.
Перчаточный — обрезанный палец медицинской перчатки, наполненный ватой.
Дышащим — уже готовый вариант, представляет собой поролоновые полоски, пропитанные специальным лекарственным составом.

Через сутки после операции тампон (любой вид) немного подтягивается и полностью извлекается из носовой полости уже через несколько дней. Засохшие корки удаляются, а поврежденные участки смазываются специальным средством, например, Декспатенолом. При отсутствии осложнений пребывание в стационаре не превышает недели.

Эффективное лечение гипертрофического ринита возможно только с помощью операции. Поскольку сама болезнь связана с разрастанием тканей, устранить дисплазированные участки фиброзной, кавернозное или эпителиальной тканей народными средствами, различными каплями или спреями в нос невозможно. Такое лечение в лучшем случае может обеспечить лишь прекращение гиперплатического процесса, но к нормализации носового дыхания не приведет. Поэтому вылечить гипертрофический ринит можно только хирургическими методами.

В зависимости от того, какие симптомы уже проявились у больного с гипертрофическим ринитом, возможны операции, различные по продолжительности и степени хирургического вмешательства. Это может быть как местное непродолжительное прижигание под местной анестезией, так и полноценная операция под общим наркозом. Именно поэтому так важно как можно раньше диагностировать болезнь и приступить к лечению её ещё до развития тяжелых симптомов. Чем дольше больной затягивает с визитом к врачу, тем более запущенным будет заболевание и тем более сложной и длительной будет операция.

Операция по назальной вазотомии при лечении гипертрофического ринита

Задача лечения хронического гипертрофического ринита заключается в удалении разросшихся тканей, которые мешают нормальному носовому дыханию. В зависимости от того, насколько у больного перекрыты носовые ходы, врач выбирает тот или иной вариант операции.

Если в гипертрофический процесс вовлечена только слизистая оболочка носа, причем сама гипертрофия незначительна и после нанесения сосудосуживающего средства на участки слизистой оболочки она сокращается, облегчая носовое дыхание, проводят наиболее щадящие оперативные вмешательства:

Лазеродеструкцию;
Подслизистую вазотомию с помощью электрохирургических и радиохирургических аппаратов, позволяющих;
Ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин.

Эти операции проводятся очень быстро. Например, подслизистая вазотомия занимает 5-10 минут и проводится под местной анестезией. При ней процесс заживления протекает очень быстро, а послеоперационный период длится 2-3 дня.

Ранее в этих случаях проводили прижигания химическими веществами (хромовая и трихлоруксусная кислоты, ляпис в концентрации 30-50%) и гальванокаустику (прижигания раскаленной платиновой проволокой), но сегодня эти методы уступают по эффективности указанным выше и применяются редко.

Если диагностирована значительная гипертрофия фиброзной ткани и тем более кости на носовой перегородке, при этом у больного серьезно нарушено носовое дыхание, а применение сосудосуживающих средств не даёт даже временного облегчения, требуется более сложная операция, при которой полностью или частично удаляются носовые раковины. При хроническом гипертрофическом рините могут проводиться такие операции трех типов:

Конхотомия, в основном нижняя, при которой удаляется нижняя носовая раковина, или часть её. Современные способы и инструменты позволяют проводить её амбулаторно под местной анестезией, и после операции больной может находиться дома. В качестве режущего инструмента используется лазер, специальная петля (требует стационарного лечения и восстановления) или ножницы, холодовой агент (криохирургия), электрокоагулирующие или радиоволновые высокочастотные устройства. Интересно, что при криодеструкции даже не требуется анестезия: при воздействии низких температур возникает достаточный анальгетический эффект;
Остеоконхотомия, при которой вместе с нижней раковиной удаляется также разросшаяся часть подлежащей кости. Для этого делается разрез под нижней раковиной и через него по частям отсекают гиперплазированные ткани;
Сублюкция, или латеропозиция — смещение носовых раковин ближе к боковой стенке носа, что приводит к сокращению объема слизистой оболочки между раковинами и носовой перегородкой.

Слева — щадящая нижняя конхотомия, при которой удаляется лишь часть разращенной нижней носовой раковины. Справа — удаление гиперплазированного заднего участка носовой раковины специальной петлей.

Все операции по лечению хронического гипертрофического ринита практически безболезненны. Если они проводятся под местной анестезией, больной ощущает лишь укол шприца перед введением обезболивающего. Затем все манипуляции проводятся без каких бы то ни было болевых ощущений. Если операция проводится под общим наркозом, больной вообще ничего не ощущает.

Перед проведением операций требуется обязательное исследование состояние тканей носа с помощью рентгена, МРТ и других средств, которые позволят врачу однозначно выяснить положение гипертрофированных тканей. При операции требуется наименьшее повреждение нормальной слизистой оболочки, поскольку серьезные травмы её могут в дальнейшем привести к атрофическому риниту.

Послеоперационный период после лечения хронического гипертрофического ринита длится от нескольких дней до 1-2 недель в зависимости от сложности проведенной операции. После лазерной конхотомии с удалением небольших участков слизистой оболочки пациент уходит домой и по расписанию является к врачу для замены тампонов в носу. Послеоперационный период при остеоконхотомии более продолжительный и длится 5-6 дней. В течение этого времени пациент находится в больнице под наблюдением врачей.

В домашних условиях гипертрофический ринит практически неизлечим. Максимум, чего можно добиться консервативными нехирургическими методами — это торможение процесса гиперплазии и фиксацию того состояния, при котором начато лечение. Однако сделать это крайне сложно, поскольку для остановки гиперпластического процесса требуется понимание причин болезни и устранение их.

Дело в том, что если разрастание фиброзной, эпителиальной и тем более костной ткани уже началось и привело к нарушению носового дыхания, ликвидировать эти разросшиеся ткани не способно ни одно лекарство. Убрать такие участки гиперплазии можно только хирургическими методами.

Очевидно, что удалить разросшийся слой фиброзной ткани под слизистой с помощью капель в нос невозможно.

Поэтому же практически бесполезно симптоматическое лечение гипертрофического ринита. Все его симптомы связаны именно с разрастанием тканей в носу и нарушением носового дыхания. Попытки устранить эти симптомы не дадут практически никакого результата, поскольку они направлены не на уменьшение объема гипертрофированных тканей, а на изменение ощущений больного.

В частности, поэтому симптомы гипертрофического ринита не могут купировать препараты, которые помогают при других видах воспаления слизистых оболочек носа. Например, бесполезно при хроническом гипертрофическом рините капать в нос:

Сосудосуживающие капли — они помогают снимать отек, которого при гипертрофическом рините нет. Только в случаях, когда у больного гипертрофия тканей развивается на фоне вазомоторного ринита, они в первое время будут обеспечивать некоторое облегчение состояния, но уже через 2-3 недели постоянного приема приведут к присоединению медикаментозного ринита и ещё большему усугублению симптомов;
Противовоспалительные гормональные капли и спреи (например, Назонекс, Авамис, Дезринит и другие). Эти средства в некоторой мере снимут воспаление и ослабят симптомы в течение нескольких недель или месяцев, но последующее разрастание слизистой нивелирует этот эффект и приведет к возобновлению симптомов.

В некоторых случаях при болезни может быть полезным промывание носа солевыми растворами и нормализация параметров воздуха в помещении, в котором больной проводит большую часть времени. Однако реальная эффективность таких мер будет достигнута только тогда, когда при диагностике выяснится, что сам гипертрофический ринит вызван постоянным раздражением слизистой оболочки носа различными загрязняющими, абразивными и агрессивными химическими веществами. Промывания носа позволят очищать слизистую, а нормальное состояние воздуха будет препятствовать последующему загрязнению.

По этой причине иногда считают, что хронический гипертрофический ринит вообще неизлечим. В действительности он неизлечим лишь тогда, когда его пытаются лечить местными лекарствами без понимания и выявления причин его.

Аналогично при гипертрофическом рините бесполезны народные средства лечения. Они не могут повлиять практически ни на одну причину болезни и лишь обеспечивают какой-то эффект на самых ранних стадиях развития болезни. Тем не менее, остановить течение болезни они не способны, а сам эффект от их применения оказывается временным.

Так, в народной медицине при гипертрофическом рините рекомендуют проводить такие процедуры:

Закладывать в нос тампоны, смоченные мёдом с водой в соотношении 1:1. Их рекомендуют ставить на 30 минут перед сном в течение 10 дней;
Столовую ложку сухих листьев подорожника заваривать в стакане воды, добавляют чайную ложку настойки прополиса и закапывать этой смесью нос два раза в день на протяжении двух недель;
Один раз в день на протяжении месяца промывать нос разбавленным водой в соотношении 1:1 соком алоэ;
Столовую ложку смеси ромашки, листьев шалфея и трав мяты перечной и зверобоя заварить в 400 мл кипятка, охладить и промывать нос раз в день в течение месяца.

Тем не менее, на сегодня не известно ни одного достоверного случая излечения гипертрофического ринита с помощью таких рецептов.

Аналогично, на сегодня нет никаких доказательств того, что какие бы то ни было гомеопатические средства, фитопрепараты и популярные иммуномодуляторы помогают вылечить гипертрофический ринит. При этом при отсутствии фактических подтверждений их эффективности нет даже теоретических обоснований принципа их действия. В большинстве случаев эффект от их применения объясняется эффектом плацебо и реального фармакологического действия при их использовании не наблюдается.

Ринитол от Эдас — популярное гомеопатическое средство, прописываемое при любых хронических ринитах, в том числе и при гипертрофическом. Доказанной эффективностью не обладает.

В то же время именно хронический гипертрофический ринит — одно из любимых заболеваний для врачей-гомеопатов. Связано это, во-первых, с тем, что даже продолжительное отсутствие эффекта от применения гомеопатических средств не является смертельно опасным для больного, и потому врач особенно ничем не рискует, а во-вторых, сами больные готовы продолжительное время пытаться лечить болезнь гомеопатией, платить врачу за консультации и фармацевтам — за само лекарство, лишь бы как можно позже лечь на операцию. К тому же, гипертрофический ринит чаще развивается у взрослых, которые в отношении себя не так сильно переживают, как если бы от болезни страдал ребенок, и готовы месяцами мучиться с заложенным носом в ожидании эффекта от препарата. В то же время, назначение и продажа таких средств приносит деньги производителям и продавцам их, и потому в рекламе они зачастую идут на обман самих больных.

Так же, как и гомеопатия, против гипертрофического ринита не работают препараты с интерфероном и индукторы интерферона, различные другие иммуномодуляторы и большинство лекарств, которые нужно закапывать в нос или пить. Такой приём не обеспечит никакого воздействия на разрастающиеся ткани носовой перегородки и слизистой оболочки в носу.

Для защиты от гипертрофического ринита, а также в период после хирургического лечения его, либо на самых ранних стадиях болезни необходимо очень внимательно следить за тем, чтобы нос работал в нормальных для него условиях. Для этого следует:

Избегать длительного пребывания в помещениях или пространствах с грязных, запыленным воздухом, а при необходимости входа в них надевать эффективные средства индивидуальной защиты;
При развитии аллергического ринита быстро выявлять аллерген и устранять его, либо другим способом прекращать контакт с ним (например, использовать средства защиты дыхания);
Быстро лечить все эпизоды острого ринита и не допускать частого возникновения его;
Как можно чаще бывать на свежем воздухе на природе, в условиях с наименьшей загрязненностью его;
Поддерживать в квартире влажность воздуха 60-75% и температуру 18-22°С, оптимальные для слизистой оболочки носа;
Закаляться, поддерживать физическую активность (особенно с помощью аэробных упражнений, требующих активного дыхания), придерживаться разнообразного сбалансированного рациона питания;
Не использовать для лечения других видов ринита сосудосуживающие капли дольше 5 дней подряд;
При первых признаках непроходящего осложнения носового дыхания обращаться к врачу.

Всё это особенно актуально для людей, часто страдающих насморками, заложенностью носа и аллергическим ринитом. Им для предотвращения гипертрофического ринита крайне важно исключить вероятность развития причин этой болезни.

Вазомоторный ринит – заболевание назальной (носовой) полости без основных признаков воспаления. Симптомы затрудненного дыхания, постоянной заложенности носа доставляют ощутимый дискомфорт пациентам. Отоларингологи для начала рекомендуют консервативное лечение сосудосуживающими и гормональными каплями. Однако длительное течение болезни не оставляет иного выбора, кроме хирургического лечения. Операция при вазомоторном рините — это нелегкая задача для врача, требует специальной подготовки, особенно в области анатомии.

Операция при вазомоторном рините

В первое время признаки вазомоторного ринита схожи на банальный насморк. По прошествии 1-2 месяцев болезни, у пациентов нарушается сон и появляется слабость. Взрослые с детьми вынуждены дышать через рот днем и ночью. Выделяют следующие симптомы вазомоторного ринита:

заложенность носа, периодическая или круглосуточная. Особенностью является то, что при смене положения головы ощущение заложенности одной половины назальной полости переходит на другую.
Затрудненное дыхание вынуждает пациентов дышать ртом. Ночью наблюдаются приступы апноэ (остановка дыхания на 5-15 секунд).
Ринорея (выделения из носа) чаще связана с аллергической формой, когда реакция сосудов на раздражитель проявляется обильной секрецией прозрачной жидкости.
Ночной храп у детей и взрослых.
Усталость, головные боли, низкое давление.
Слезотечение, светобоязнь, боль в глазах появляются в случае аллергии.

Осмотр отоларинголога с помощью риноскопа указывает на отечность тканей, серозные выделения, искривление носовой перегородки. Диагноз в таком случае устанавливают на основе анамнеза, жалоб и объективного осмотра. Эндоскопия помогает исследовать труднодоступные места назальной полости. Рентгенография и СКТ применяются, когда подозревается опухоль или гнойные осложнения ринита.

Для предупреждения развития вазомоторного ринита нужно бороться с причинами, которые вызывают патологическую реакцию. Устраняют контакт с пылью, растениями и загрязненным воздухом. В сложных случаях больной вынужден покинуть место жительства, сменить климат. При реакции на холод нельзя купаться осенью в речках и озерах, пить холодную газировку.

Родственники часто рекомендуют лечить ринит в домашних условиях. Для этого применяют сосудосуживающие капли Ринонорм, Санорин, Називин. Однако воздействие препаратов дольше 10 дней вызывает привыкание. Таким образом, для стойкого эффекта необходимо постоянно повышать дозу.

Гормональные капли и спреи используют для лечения аллергического вазомоторного ринита. После недельного курса насморк исчезает, если только получилось избавиться от раздражителей. В период, когда насморк перестают лечить препаратами, затрудненное дыхание может возобновиться. Этот рецидив считают показанием к операции.

Отоларингологи рекомендуют хирургическое лечение при вазомоторном рините только в крайнем случае. Неэффективная консервативная терапия, течение болезни больше 3 месяцев, появление ночных апноэ и образование полипов служат показанием к операции. ЛОР-врач после обследования назначает время хирургического вмешательства. В отоларингологии выполняют следующие операции при вазомоторном рините:

вазотомия (конхотомия).
Гальванокаустика.
Лазерная коагуляция.
Ультразвуковая или диатермокоагуляция.
Коррекция искривленной перегородки носа.
Эндоскопическое удаление полипов.

При вазотомии или конхотомии выполняют рассечение слизистого слоя назальных раковин. Разрезом достегают надкостницы, выделяют и коагулируют сосуды. Под действие прибора подпадают не только артерии, но и вены. Именно они, расширяясь, поддерживают отек и цианоз тканей.

Такая операция проходит в стерильных условиях операционной. Для обезболивания пользуются местной анестезией. Процедура длится 10-15 минут, а потери крови не наблюдается вовсе из-за внедрения в работу современных коагуляторов. Через 3-4 часа после процедуры пациенты идут домой, но врач назначает повторный осмотр на следующий день.

Малоинвазивные методы широко применяются не только в абдоминальной хирургии, но и в отоларингологии. Современные аппараты показывают качественное видео, которое передается на экран монитора. В стерильных условиях операционной можно удалять полипы. Такие манипуляции выполняются под общим наркозом.

Положение больного на спине с запрокинутой головой. В носовой ход заводят эндоскоп, осматривают новообразование. К полипу или опухоли подводят наконечник коагулятора и аккуратно иссекают в пределах здоровых тканей. После операции симптомы болезни проходят, пациент дышит свободно, быстро возобновляет активность и восстанавливает сон.

Гальванокаустический метод основан на прижигании высокой температурой слизистой оболочки носа. Такой способ наиболее эффективен при гипертрофии эпителия. Под местной анестезией, с помощью раскаленной металлической дуги, коагулируют верхние клеточные слои. На месте проведения манипуляции образуется соединительная ткань. Гипертрофия и заложенность носа исчезают, возобновляется носовое дыхание.

Лечить вазомоторный ринит лазером становится привычным занятием для врачей, несмотря на высокую цену процедуры. Этот метод используют для коагуляции поверхностных сосудов, эпителия и мышечного слоя. Лазерный луч высокой силы концентрируют на определенном участке и разрушают нужные слои слизистой. Преимуществами метода считают бескровность, быстроту выполнения, стерильные условия. Эта манипуляция вылечила многих пациентов, которые целиком избавились от трудного носового дыхания. Цена манипуляции от 10000 рублей за первую процедуру, обычно последующее лечение стоит несколько дешевле.

Септопластику или коррекцию искривления носовой перегородки выполняют эндоскопическим доступом. В носовой ход проводят камеру, орошают слизистую анестетиками. Затем лазером воздействуют на хрящевую часть перегородки, выжигая сосуды и эпителий. Стенка истончается, а на 7-10 день выравнивается и обрастает соединительной тканью. Этим методом отоларингологи вылечили тысячи пациентов, которые страдали на постоянную заложенность носа, нарушение сна и ночные апноэ.

Следует помнить, что септопластику при вазомоторном рините можно сделать, предъявив полис ОМС. А вот соглааться на операцию в государственной клинике или выбрать частные компании — дело каждого пациента. Практика доказала, что риски получить послеоперационные осложнение невелики. Необходимо обращать внимание на оснащенность ЛОР-отделения, которое вы хотите выбрать для проведения манипуляции. Именно наличие современной аппаратуры и грамотных хирургов говорит об истинном престиже больницы.

Какой вид операции более рационален именно при ваших особенностях патологии расскажет отоларинголог. Доктор определит как избавиться от ринита с минимальными последствиями. Не отказывайтесь от стационарного лечения, ведь цена халатности может быть сликом высока. Относитесь к здоровью ответственно.

При диагнозе вазомоторный ринит операция — самая крайняя, но, увы, действенная мера, которая назначаться врачом по ряду показаний в том случае, когда консервативная терапия уже неэффективна.

Какие виды операций существуют на сегодняшний день? Какие существуют особенности и противопоказания? Ответы на эти и не только вопросы можно найти ниже.

При хроническом рините для локализации последствий посттравматического синдрома используются консервативные методы лечения, которые нацелены на снятие отечности и заложенности носовой полости. Могут использовать ингаляции, орошения, физиотерапию и др.

Вазомоторный ринит, который протекает в хронической форме, требует особого внимания. Правильную схему лечения может установить только лечащий врач. Иногда лечение ринита лазером или криодеструкцией неэффективно, тогда назначают оперативное хирургическое вмешательство.

При классическом варианте в ходе проведения операции врач рассекает сосудистые соединения, которые находятся между надкостницей и слизистой.

Она начинает сокращаться, отек уменьшается. Способность дышать носом постепенно восстанавливается. Операция не превышает 5-10 минут и проводится под местной анестезией.

Однако современная медицина с каждым годом разрабатывает все новые методы лечения насморка. Широкое распространение получили электрохирургические и радиохирургические технологии, которые помогают рассекать мягкие ткани. Представленные методы обладают рядом преимуществ, среди которых:

минимальный травматизм;
антисептическое воздействие;
оперативная остановка открывшегося кровотечения.

Вышеописанный перечень позволяет ускорить период восстановления и приблизить полное выздоровление.

Вазомоторный ринит хорошо поддается криодеструкции нижней раковины носа. Этот тип лечения представляет собой воздействие низких температур. Криодеструкцию целесообразно проводить только в том случае, когда наблюдается гипертрофия слизистой оболочки носа.

Низкая температура позволяет устранить часть гипертрофированной носовой раковины. Перед проведением надо провести тщательное обследование.

Криодеструкция не требует местного обезболивания, поскольку низкая температура сама по себе выступает в роли анестетика. По окончании всех процедур кожа постепенно достигает нормальной температуры, и пациент может ощущать незначительное покалывание или жжение.

Хронический ринит поддается лечению путем проведения эндоскопической остеоконхотомии. Главным показанием к ней является сужение просвета носового хода, которое вызвано гипертрофией слизистой оболочки носа. Для того чтобы минимизировать травматичность, используют эндоскопическую технику.

Вся процедура проводится в условиях стационара. Могут использовать как местное, так и общее обезболивание. Этот метод противопоказан пациентам, которые страдают плохой свертываемостью крови, острыми воспалительными и инфекционными процессами.

Лечение вазомоторного ринита лазером характеризуется минимальной степенью травматизма. Лазерная редукция позволяет восстановить носовое дыхание. Принцип операции заключается в постоянном или импульсном воздействии на те области носа, которые успели разрастись.

В этом случае патологические образования начинают уменьшаться, на их месте формируется небольшой рубец, с присутствующими регенерационными очагами. После операции нет кровотечения, что является существенным преимуществом.

Вазомоторный ринит можно устранить при помощи подслизистой лазерной вазотомии. Представленный вариант характеризуется минимальной степенью травматичности. Само вмешательство осуществляется под местным обезболиванием в поликлинике. Анестетик вводится в область носа.

декомпенсированные заболевания различных органов;
диагностированные патологические образования;
нарушения в процессах свертываемости крови;
тяжелое состояние пациента;
протекающие инфекционные и воспалительные процессы.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: лучше диагностировать и лечить проблему на начальном этапе, чем подвергаться не самым приятных оперативным вмешательствам. При обнаружении первичной симптоматики лучше сразу обратиться за помощью к лечащему врачу. Самолечение и самодиагностика вредят здоровью. Современные методы позволяют устранить проблему с минимальным риском.

1. Абабий И.И., Гагауз A.M. Лечение вазомоторного и гипертрофического ринита у детей с использованием Yag-Nd лазерного луча в контактном режиме // Российская ринология. — 1996. №2-3.

2. Арефьева H.A., Медведев Ю.А., Вагапова В.Ш. Патогенез и лечение круглогодичного ринита // Российская ринология. 1997. — №4.

3. Баграташвили В. Н. Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний. М.: Лазерная ассоциация 3, 2001.

источник