Хронический гипертрофический ринит лечение отзывы

Насморком страдают многие люди. У некоторых недуг быстро проходит, у других задерживается на неделю и дольше. Медикаменты для лечения насморка сужают сосуды в полости носа, устраняют отек и чрезмерный синтез слизи. Однако подобную терапию запрещается проводить без контроля времени, ведь длительное воздействие синтетических соединений вызывает осложнение – гипертрофический ринит.

При вазомоторном рините у больного отмечается попеременная заложенность носа, которая проявляется в лежачем положении

Понимание причин патологии приходит только после подробного рассмотрения анатомии носа человека, который медики характеризуют как сложный орган. В первую очередь в нем выделяют 4 стенки, образованные твердыми тканями – костями и хрящами. На боковой стенке располагаются раковины, однако самостоятельной костью среди них выступает только нижняя носовая раковина.

Также в носу выделяют три прохода. Такая структура обеспечивает защиту дыхательных путей и легких от попадания холодного воздуха и патогенных микробов, ведь по всей поверхности слизистой оболочки располагается мерцательный эпителий с ворсинками. Нижний носовой ход ограничивается снизу дном полости носа, сверху – костью раковины, а прочие ходы формируются хрящами.

Данное заболевание может возникнуть из-за осложнений уже имеющегося ринита

Нормальное состояние назальных тканей способствует и нормальному функционированию органа. Однако нарушения в виде разрастания слизистой оболочки и надкостницы провоцируют развитие различных заболеваний. Гипертрофия носовых раковин и ходов – это опасная патология носа, избавиться от которой можно только хирургическим способом. Причины подобного расстройства медики выделяют такие:

Осложнение ринита (хронического, катарального, вазомоторного).
Чрезмерное медикаментозное воздействие.
Заболевания сердечно-сосудистой и иммунной системы.
Искривление назальной перегородки.

Неподготовленный человек не всегда отличит вазомоторный ринит от гипертрофического. Но пациенту стоит знать разницу между этими заболеваниями, ведь от этого зависит проведение лечебных мероприятий.

При вазомоторном рините у больного отмечается попеременная заложенность носа, которая проявляется в лежачем положении: поворот головы на другой бок вызывает перетекание соплей в носовых ходах и затруднение дыхания уже другой ноздрей. К тому же слизистые выделения характеризуются жидкой консистенцией без примесей гноя, что свидетельствует про отсутствие бактериальной инфекции. На данном этапе необходимо приложить усилия для избавления от недуга, иначе болезнь усугубится и выразится в атрофии или гипертрофии слизистой оболочки. Симптомы гипертрофического ринита врачи называют следующие:

Одним из симптомов заболевания является постоянная заложенность носа

постоянная заложенность носа;
обильные выделения (и слизистые, и гнойные);
снижение обоняния и слуха;
головная боль;
гнусавость голоса.

Анатомия нижней носовой раковины такова, что чрезмерное скопление в ее полости слизи вызывает нарушение нормального оттока слез. В результате этого слезные каналы закупориваются, а внутри них создаются условия для воспалительного процесса.

Другой симптом — гнусавость после насморка и во время его протекания – появляется из-за уменьшения назального просвета. При разговоре воздух проходит через нос, приобретая характерный тембр. Однако гиперплазия тканей изменяет размер хода, что и вызывает сдвиг звучания голоса. Кстати, подобное явление используют в духовых музыкальных инструментах.

Гипертрофия слизистой носа вызывает нарушение обоняния. Врачи объясняют это перекрытием доступа воздуха к чувствительным клеткам. Расстройство приносит в жизнь больного проблемы, ведь обоняние как привлекает внимание человека к приятным запахам, так и предупреждает об опасности (газ, бензин и т.д.).

Перед проведением лечения требуется установить стадию и форму заболевания, иначе терапия не окажет нужного эффекта.

Врачи-отоларингологи выделяют такие методы диагностики:

Для первичного анализа клинической картины подходит ринопневмометрия, с помощью которой регистрируют степень проходимости назальных ходов. Сверхнизкие показатели свидетельствуют о диффузной форме заболевания, в результате которой поражается слизистая оболочка всего носа. Хронический гипертрофический ринит в такой ситуации требует подробного изучения врачом и проведения дополнительного обследования.

Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию

Эндоскопия пользуется заслуженной популярностью, ведь она позволяет визуально оценить состояние слизистой. Гипертрофия нижних носовых раковин, установленная у пациента, относится к частичной форме болезни, если в других областях органа нет нарушений. Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию и рентгенологическое исследование, однако подобные методы иногда даже излишние.

Справиться с данным недугом непросто. Но откладывать терапию еще опасней, потому что патология может распространиться на соседние органы, и тогда не избежать гайморита, фронтита и т.д. В официальной медицине лечение гипертрофии слизистой носа делят на 2 категории:

Консервативная физиотерапия.
Хирургическое вмешательство.

Врачи отмечают бесполезность медикаментозного лечения при подобной патологии, однако это не означает, что препараты исключают. Методы физиотерапии снимают симптомы при обострении заболевания, в период которого нарушение дыхания не позволяет больному вести нормальную жизнедеятельность. Консервативные медицинские способы лечения заключаются в следующем:

Одним из методов лечения заболевания является облучение ультрафиолетовыми лучами

воздействие высокочастотным магнитным полем (процедура УВЧ);
облучение ультрафиолетом (процедура УФ);
выполнение массажа назальных ходов с втиранием Гидрокортизона (противовоспалительное средство);
обработка противоотечными препаратами (антиконгенстантами).

Подобную терапию проводят при гипертрофической форме болезни. Чтобы вылечить вазомоторный ринит и другие разновидности недуга вовсе не обязательно выполнять процедуры УВЧ и УФ, однако антигистаминные и противовоспалительные препараты все же назначают. К сосудосуживающим медикаментам следует относиться с осторожностью, ведь они вызывают атрофию и гипертрофию слизистой оболочки носа. Применение прочих средств тоже придется согласовать с отоларингологом.

Если же результат медикаментозного лечения оказался неудовлетворительным, то врачи рассматривают варианты удаления поврежденного участка ткани. Иногда только хирургическая операция приводит к исцелению при гипертрофическом рините, поэтому данный способ называют самым эффективным. Методы проведения резекции выделяют такие:

традиционный (разрезание носовой петлей);
воздействие лазером;
прижигание носовых раковин и ходов током или кислотой;
криодеструкция;
воздействие радиоволнами.

Благодаря сегодняшним методам медицины врачи выполняют процедуру течение 5-15 минут. При воздействии холодом даже не требуется анестезия, ведь нервные окончания замерзают и никак не реагируют на манипуляции. Существует 2 вида операции, назначение которых зависит от клинической картины состояния больного:

Удаление ткани (конхотомия).
Рассечение сосудистых соединений (вазотомия).

Конхотомия носовых раковин и ходов подразумевает удаление пораженного участка ткани в средней и нижней области носа. Такое физическое устранение болезненной слизистой оболочки облегчает дыхание сразу после проведения операции. Вазотомия носовых раковин заключается в рассечении сосудистых соединений, что снижает приток крови и устраняет отек.

Но не каждому человеку разрешают хирургическое вмешательство. Если у пациента выявили прогрессирующую инфекцию, то сначала придется нейтрализовать жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. В противопоказания к операции входят и заболевания крови, которые затрудняют свертываемость или нарушают ее физиологический состав.

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин отлично справляется с недугом, и впоследствии не возникает повода для дополнительных манипуляций. Отоларингологи отмечают стойкий положительный результат и отсутствие повторения болезни, поэтому операция вазомоторного ринита или гипертрофического выполняется как предпочтительный метод лечения.

источник

Александр, я в прошлом году промывал нос содо-солевым раствором так, как вы написали. после каждого промывания у меня был отек слизистой носа, много соплей и сильно заложен нос. было намного хуже чем до промывания. я сообразил, что это из-за слишком высокой концентрации соли в растворе. я уменьшил концентрацию и промывал 10 дней 2 раза в день. после промывания уже не было отёка слизистой. но эти промывания не помогли совсем — насморк как был так и остался.

+1 подписчик :). 28 лет, на каплях уже 13 лет.
Сразу скажу, что СНАЧАЛА я пару лет терпел и ничего не капал, пока не стало совсем невмоготу.
Разбухшие сосуды давят на перегородку с такой силой, что . Вообщем сильно давят.
ПЕРВОПРИЧИНА — врожденное искривление носовой перегородке, но в черепной части, поэтому со слов врачей — лучше капли чем долбить череп.
Пытался слезть с капель, прошел всё по кругу от электрохлофореща с димедролом, до новокаин-картизоновых блокад.
Собираюсь таки попытатся отрезать эти распухающие раковины. Неужели это настолько бесплодно? Я просто думаю, что кому операция помогла — забыли об этих сайтах и поиску решения в интернете :).

Руслан, я поняла почему у вас после бада перестал дышать нос. Дело в том, что на другом форуме я лечу заболевание спазмированных мышц таза под логином Liachan и раз за разом добралась, что проблема с сосудами — это следствие. В чем причина? В моем случае — это спазмированные мышцы таза пережимают сосуды. Я подозреваю, что у вас после бада полетели сосуды, потому что где-то был пережим, то есть где-то мышцы пережимают сосудистый кровоток. Советую провести эксперимент: порастягивайтесь, проверьте вашу мышечную систему, где у вас может быть зажато. Если это таз (как в моем случае), то меньше сидите, больше ходьбы быстрым шагом, растяжка и расслабление. мышц таза (упражнения есть в сети). И главное, пока не уберете зажим, не делайте закалку сосудов, она будет ухудшать состояние.

Ольга, такая же проблема с носом у меня уже много лет. И я тоже пришла к выводу, что наиболее вероятная причина — мышечный спазм. Ищу информацию, как с ним работать. Несколько упражнений по снятию спазма диафрагмы посоветовал остеопат. Начала заниматься физическими упражнениями, есть эффект, но пока рано говорить об устойчивом улучшении. Желаю всем здоровья и свободного дыхания!

У меня тоже ваз. ринит. Но я и через рот плохо дышу. Задыхаюсь. Даже если нафтизина залить нос дышит, но все равно тяжело где-то там глубже. Предлагали прижечь раковины. переживаю теперь сильно очень, что не поможет. Бывает, что сам нос вроде дышит, а дышать все равно трудно, задыхаюсь. Из-за этого сердце заколачивается, слабость, голова кругом. Такое ощущение, что у меня отек всего, не только носа, а всех путей. Гормональные особо не помогают. Спортом не могу, потому что задыхаюсь сильно. Люди. У кого нос не дышит напрочь! Вы когда закапываете сосудосуживающие вам помогает нормально дышать? Или все равно плоховато дышится. А когда нос не дышит, то через рот нормально дышите? Не задыхаетесь? Я не могу разобраться в чем дело. Вроде все пишут, что через рот дышут нормально. А я даже через рот задыхаюсь. Есть у кого-нибудь такое же?

Марина М, возможно у Вас астма. Сходите к врачу на консультацию.

Я в 7 лет переболела простудой и у меня перестал дышать нос. И вот уже 30 лет я не могу его вылечить. Была у профессоров разных стран. Делала столько разных операций, что уже не смогу сосчитать. Операции мне ухудшили состояния. Промывания с солью, физ.растворами, иглоукалывания (6 раз у разных врачей), массаж для носа, контрастная закалка водой для носа, физиопроцедуры, упражнения для носа (где одной ноздрей сильно вдыхаешь, другой медленно выдыхаешь) , спорт мне даже на грамм не улучшили. По опыту знаю, когда закапываю сосудосуживающим (только) галазолином, у меня часов 12 нос дышит, значит проблема в сосудах или какие-то нервные биологические точки. Но закапывать нос я могу не больше трех дней, потом мне даже капли не помогут. Врачи помочь мне не могут. Последний лор ответил: «И у меня не дышит нос, но я же живу». Сама я веду здоровый образ жизни, закаляюсь, много двигаюсь, правильно питаюсь, но нос не дышит. И вот вопрос — Как можно вылечить хронический (более 30 лет) вазомоторный ринит? Как сделать, чтобы сосуды (или нервные окончания) носа восстановились?

Также страдаю вазомоторным ринитом. Делала операцию в 2010 г. радиоволновую по усечению нижних носовых раковин, почти 5 лет нормально было.
При беременности ухудшение и отёк наступил. От усталости закапала в нос сыворотку Тиамо для моделирования лица. Она хорошо подтягивает каркас лица, соответственно и каркас сосудов мышц, кожи. Она содержит каштан конский и прочее, экстракт водорослей протиоотёчный.
Подействовало быстро, хотя до этого нособеки и флексоназе, кларитин, что разрешили при беременности не действовали. В принципе потом прочитала на препаратах для лечения варикоза и тромбофлебита — что отличное венотонусное и венопротекторное сочетание + укрепление и восстановление сосудов — каштан конский, гинкго билоба, софора японская. Нам же сосуды надо укрепить в носу, восстановить и отёк снять так же как и на ногах людям надо укрепить вены, капилляры, укрепить их, снять отёк, восстановить кровообращение.
При беременности не могу пить эти капсулы или антистакс для укрепления сосудов. Буду местно пробовать ещё другие сыворотки для лица Тиамо с гинкго билоба и софорой японской — видела такие.
Ещё ватной палочкой венотон гель для ног замазывала в глубоко в носовые раковины — хуже не стало, а лучше да. Содержит также конский каштан, пиявки экстракты и прочее для снятия отёков и укрепления сосудов.

после приёма циннаризина в течение двух месяцев яна полгода забыла о вазомоторном рините,попробуйте

Если будет болеть, вам решать остановиться или нет, но при упражнениях сильно болит у всех. Я сама нахожусь на стадии упражнений, делаю растяжку всего тела, хотя спазм мышц таза, как я думаю, после длительного сидения. (школа — 11 лет, вуз — 6, перед компом, в транспорте..) Нельзя столько сидеть, это не естесственно для организма. Если у вас мышцы таза, то я советую:длительная быстрая ходьба (не бег) не менее часа в день (быстрая потому что при медленной не работают так мышцы таза), поменьше сидеть, не кататься на велосипеде, не носить утягивающее в зоне напряженных мышц (если таз — сильно затянутый пояс).Вообщем-то и все, более полной информации я дать пока не могу, потому что сама еще тянусь, а на восстановление нужны годы! Для себя заметила, что после упражнений мне легче в тазу и чуть лучше дышит нос после растяжки в течение получаса. Еще засекала, что во время путешествий, я очень много хожу (не менее 8 часов в день, у меня уходила на неделю боль внизу и нос вполовину лучше дышал! и про платки забывала).

Я страдаю заложенностью носа 5 лет. Мне 40 лет, аллергический ринит не дает постоянно дышать. Все время пользовалась сосудосужающими каплями. Последний раз так заложило нос, что оглохла на левое ухо, все берутся лечить, но гарантий никаких не дают, и моя оглохлость нигде не лечится. Лечится только в одном месте у Доктора Сичинава, доктор с большой буквы и это не пустые слова. Без уколов и промываний вылечили за неделю. Теперь слышу и дышу. Огромное спасибо. Горбикова Наталья тел. 89262732826

Да, я вылечила уколами в нос

И я присоединяюсь ко всем..)) У меня было такое с рождения, в 16 лет после нескольких пробиваний носа, так как думали, что гайморит, всё таки сказали, что это вазомоторный ринит и жестоко прижгли электричеством в Луганской больнице, с тех пор 20 лет было все идеально, а в прошлом году была какая-то тяжелая простуда и всё — нос не вернулся в своё состояние, стала целые флакочики капель заливать и решилась на ОП. В мае, уже в Германии, мне сдедали операцию, выравнили хрящ, который окривел, 5 дней помучлась без капель и вот уже почти год живу нормально. Но самое обидно у моей дочки, е1 7 лет, такая же фигня..((((( Врожденное внутреннее искривление хряща, насморк постоянный, но внутренний, никогда не было снаружи, днем всё дышит, как только лажится всё, капец, не дышит..((((( Она уже так намучалась, Назонекс помог первые пару разу, после первого раз вообще год дышала идеально, а сейчас брызгаем, брызгаем и ноль по фазе..(((( Как-то Биопорокс помог, тоже пару недель дышала без капель.. А вчера уже назначили на прижигание лазером носовых раковин, так как с одной стороны носовое дыхание практически отсутствует. Операуия назначена на апрель, можно отказаться, если найдём как исправить ситуацию, но иногда кажется, что уже ничего не поможет.. Вычитала, что топленое масло в нос кладут, сделала его, ложила пару раз, но результата не увидела..((( И почему только одни болеют этой фиговиной, а другие нет..((((

Здравствуйте.Как я понимаю уколы( блокады) в нос временно помогает наверно на пол года. А какие уколы помогли’не новокаиновые ли?

И почему только одни болеют этой фиговиной, а другие нет..((((

Читая комментарии, складывается ощущение, что страдающие вазомоторным ринитом, отягощены еще и повышенным чувством юмора. 🙂

На самом деле смешного тут мало. У меня тоже ринит смешанной формы всю мою сознательную жизнь в 30 лет ( вазомоторно-аллергический). Лечение аллергии ни к чему не привело. Нос всё равно заложен. Днём кое как дышит, ночью пробками закладывает. Отчего утром встаю со страшными отёками и мешками под глазами. так как воздухообмен нарушен. Люди шарахаются, думают алкашиха. в итоге не могу создать семью, кто подойдёт знакомиться с больной? Сосудосуживающие капли не использую лет 5. Знаю, что помогут, но после них слизистая очень высушивается.
Пробовала и прижигание серебром, лазером и соляные промывания и травяные и пиносол, и прогревания и фликсоназе и авамис- только сосуды полопались, и кровь пошла недели через две применения фликсоназе. И уже не помогает ни фликсоназе ни авамис. Промывания только хуже делает. Раздражается, начинаю чихать, отекает слизистая полностью перекрывая носовое дыхание. Нос стабильно не дышит. Только дышит исключительно в жаре в градусов 70 (сауне) и при физических нагрузках. Исключительно полчасика после занятий на тренажерё или быстрая ходьба. На морозе жесть- полностью закладывает, отчего дышу в 20 градусный мороз ртом и простываю естественно.
Это мучение и наказание. В платных центрах сразу назначают операцию, причём сразу конхотомию, не разбираясь ни в чем. Лорам в поликлинике в принципе по барабану всё. Аллерголог посоветовал иглы, и ни в коем случае не делать операцию. Так как обратно не пришьёшь слизистую. Сегодня пойду к физиотерапевту назначать иглоукалывание.
У меня вопрос к тем, у кого та же проблема: есть ли у кого то по утрам отёки век жуткие? Я даже в интернете таких больших мешков не видела, как у меня по утрам. Обследовала в прошлом году почки- всё хорошо. А мне лор говорила, что если воздух не проходит через пазухи- жидкость застаивается. И вот она застаивается в сумках под глазами, которые увы красоты не прибавляют, а только опугивают всех. (( хочется застрелиться, если честно… но нужно как то бороться

источник

Данное заболевание может возникнуть из-за осложнений уже имеющегося ринита

Осложнение ринита (хронического, катарального, вазомоторного).
Чрезмерное медикаментозное воздействие.
Заболевания сердечно-сосудистой и иммунной системы.
Искривление назальной перегородки.

Одним из симптомов заболевания является постоянная заложенность носа

постоянная заложенность носа;
обильные выделения (и слизистые, и гнойные);
снижение обоняния и слуха;
головная боль;
гнусавость голоса.

Перед проведением лечения требуется установить стадию и форму заболевания, иначе терапия не окажет нужного эффекта.

Врачи-отоларингологи выделяют такие методы диагностики:

Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию

Консервативная физиотерапия.
Хирургическое вмешательство.

Одним из методов лечения заболевания является облучение ультрафиолетовыми лучами

воздействие высокочастотным магнитным полем (процедура УВЧ);
облучение ультрафиолетом (процедура УФ);
выполнение массажа назальных ходов с втиранием Гидрокортизона (противовоспалительное средство);
обработка противоотечными препаратами (антиконгенстантами).

традиционный (разрезание носовой петлей);
воздействие лазером;
прижигание носовых раковин и ходов током или кислотой;
криодеструкция;
воздействие радиоволнами.

Удаление ткани (конхотомия).
Рассечение сосудистых соединений (вазотомия).

источник

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Полость носа изнутри выстлана слизистой оболочкой, очищающей, согревающей и увлажняющей вдыхаемый воздух. Гипертрофический ринит – одна из форм постоянного воспалительного процесса в этой области. Патология сопровождается утолщением слизистой, увеличением количества желез в ней, разрастанием костных носовых раковин. Хронический гипертрофический ринит является причиной постоянного затруднения нормального носового дыхания.

Основные симптомы гипертрофического ринита:

постоянная заложенность или затруднения при дыхании через нос;
выделения, нередко имеющие гнойный характер;
потеря обоняния – полная или частичная, гнусавый голос;
нарушение сна из-за пробуждений вследствие заложенности носа.

Хронический гипертрофический ринит сопровождается изменениями, которые обнаруживаются при внешнем осмотре:

неприятный запах при носовом дыхании;
наличие корок на стенках носовой полости;
изменения цвета и других характеристик слизистой оболочки, выявляемые при передней риноскопии.

При появлении симптомов гипертрофического ринита необходимо лечение у опытного ЛОР-врача.

Хронический гипертрофический ринит может быть вызван внешними и внутренними факторами.

Внешние причины заболевания:

неоправданно длительное использование деконгестантов – препаратов, сужающих просвет кровеносных сосудов слизистой носа (спреев, капель в нос);
курение;
неблагоприятные климатические условия (сухой холодный воздух);
профессиональные вредности (пыль, загазованность помещений, контакт с химическими веществами).

Внутренние факторы, увеличивающие риск развития патологии:

искривление носовой перегородки вследствие травмы;
хронический синусит, вазомоторный, аллергический или медикаментозный ринит;
нарушения функций сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, что приводит к стойкому снижению сосудистого тонуса.

В зависимости от распространенности гипертрофический ринит может быть ограниченным или диффузным. В соответствии с характером патологических изменений выделяют такие формы заболевания:

кавернозная, или сосудистая: связана с нарушенной регуляцией тонуса сосудов, кровоснабжающих слизистую; заложенность появляется в положении лежа на боку, при повороте головы нарушается носовое дыхание с другой стороны;
фиброзная: вследствие длительного воспаления развивается избыточное образование соединительной ткани, утолщаются задние отделы нижних раковин носа;
поликистозная: разрастание ткани в передней части средней носовой раковины;
сосочковая: образование в задних отделах носовых раковин разрастаний, напоминающих ягоду малины, вызывающее постоянную заложенность и выделения из носа;
костная: утолщение основы носовых раковин.

Нередко наблюдается смешанная форма патологии. Точное распознавание варианта заболевания необходимо для выбора наиболее эффективного лечения гипертрофического ринита.

Помимо сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения внешнего осмотра врач назначает такие диагностические исследования:

эндоскопия – осмотр внутренних стенок полости носа для определения гипертрофии раковин, изменений слизистой оболочки, выявления патологического отделяемого или корок;
проба с анемизацией: используется раствор адреналина, который вызывает спазм сосудов слизистой оболочки; при гипертрофическом рините такая проба отрицательна, то есть уменьшение толщины слизистой носовых раковин не происходит;
рентгенография придаточных пазух или компьютерная томография этой анатомической области для исключения синусита.

Для исключения аллергического или инфекционного процесса назначают анализ крови. При необходимости проводятся консультации аллерголога, невролога, пульмонолога.

Необходима дифференциальная диагностика с другими формами ринита, синуситами, а также специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез) и гранулематозом Вегенера.

Необходимо комплексное лечение хронического гипертрофического ринита, включающее немедикаментозные методы, физиотерапию, применение лекарств и хирургическое вмешательство.

Пациенту рекомендуется исключить из питания острые, горячие блюда, ограничить легкоусваиваемые углеводы (сладости). Полезна дыхательная гимнастика, улучшающая функцию желез слизистой оболочки.

Используются эндоназальные физиотерапевтические методики: УВЧ, УФО, лазеротерапия, электрофорез с растворами сульфата цинка или хлорида кальция.

При слабо выраженной гипертрофии назначается склеротерапия: в нижнюю носовую раковину (под ее слизистую) вводятся глюкокортикоидные гормоны, курс состоит из 8 – 10 процедур. Возможно прижигание гипертрофированной слизистой нитратом серебра и другими химическими веществами.

При неэффективности перечисленных методов применяется оперативное лечение гипертрофического ринита. Для этого используются различные виды хирургических вмешательств:

подслизистая дезинтеграция (разрушение) нижних раковин носа с помощью ультразвука;
подслизистая вазотомия, то есть разрушение участков сосудистых сплетений, питающих нижние носовые раковины;
нижняя конхотомия (удаление заднего отдела) по щадящей методике, сопровождающаяся сохранением передних носовых раковин;
эндоскопическая остеоконхотомия под микроскопическим контролем;
латероконхопексия – смещение участка раковины для расширения носовых ходов.

Одновременно может быть выполнена коррекция формы носовой перегородки при ее искривлении.

Выбор способа операции проводит врач с учетом клинической картины и тяжести заболевания. Критерием успешного лечения является восстановление свободного носового дыхания, исчезновение других жалоб, улучшение качества жизни пациента.

Для предупреждения гипертрофического ринита необходимы такие профилактические мероприятия:

устранение внешних и внутренних факторов, вызывающих насморк и поддерживающих воспалительный процесс в носоглотке;
лечение хронических гнойно-воспалительных процессов носоглотки, придаточных пазух, миндалин;
терапия сопутствующих заболеваний, способствующих хроническому течению ринита;
использование индивидуальных средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
санаторное лечение на морских курортах;
закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, активный образ жизни и общее оздоровление организма.

Для диагностики и лечения гипертрофического ринита приглашаем пациентов воспользоваться услугами платного отделения нашего медицинского центра. Прием ведут врачи высокой квалификации. Для оперативных вмешательств используется современное оборудование. В каждом клиническом случае наши специалисты подбирают индивидуальный план лечения, что позволяет достичь наилучших результатов.

Клинический корпус: г. Москва, Загородное шоссе, д.18А, стр.2

Филиал №1 (Сурдологический центр): г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 1

Детский сурдологический центр: г. Москва, проспект Вернадского, 9/10

Регистратура клинического корпуса: +7 (495) 109-44-99

Филиал №1 (Сурдологический центр): +7 (495) 941-39-09, 941-06-42, 941-31-09

Регистратура платных услуг Филиала №1: +7 (499) 740-50-51

Детский сурдологический центр: +7 (495) 930-22-00

Горячая линия госпитализации иногородних: +7 (495) 587-70-88

Время работы регистратуры ОМС: понедельник — пятница с 08:00 до 19:45, суббота с 08:00 до 14:00

Время работы регистратуры платных услуг и услуг ДМС: Понедельник — пятница с 08:00 до 16:00

Время работы кабинета по оказанию платных услуг филиала №1 : с 17.06 по 03.07 — время приема с 10:30 — 19:00. С 04.07 по обычному графику

Время работы кабинета по оказанию платных услуг филиала №1 :

с 17.06 по 03.07 – время приема с 10:30 – 19:00.

источник

долгое время жили со свекровью. Как у ребёнка насморк, так она сразу начинает греть мешок с солью и пытаться прикладывать. До скандалов доходило. Не обьяснить ей, что греть нельзя.
Сейчас наконец-то съехали на своё жильё. Если насморк — у меня два средства: спрей Аквамастер (соленая вода) и аспиратор. Все, больше ничегошеньки не нужно.

Познавательная статья. Про прогревание важный момент.
Раньше распаривала нос, делала горячие паровые ингаляции, а сейчас небулайзерные делаю, «холодные». Там лекарство рассеивается на лёгкий пар. В моём ингаляторе B.Well есть отдельная насадка для носа, мне и моим домашним очень нравится, результатом довольны!

Дааа, АкваМастер отличное средство. Нам он хорошо помогает. Недавно второй спрей от Эвлаар приобрела. Один спрей дома в аптечке, а второй ношу с собой на работу, очень удобно для профилактики промыть нос после общественного транспорта. А то боюсь заболеть и детей заразить. Кстати, деткам его можно с года.

Насть, можно с вами подружится? Понравились ваши посты))))

Здравствуйте доктор. Моему сыну 7 лет. 2 месяца назад у него начался кашель странный какой- то не сухой и не мокрый. Врачи поставили диагноз трахеит.Лечили 10 дней, кашель не изменился. пошли к другому-бронхит. Прописал антибиотики и сироп отхаркивающий. Тоже нет результата.Сделали снимок-всё нормально, анализ крови тоже без отклонений.Направили к лору он сказал гайморит не гнойный.Начали его лечить: назонекс, хьюмер, синупрет, промывание фурацилином. Через неделю полегчало.Кашель прошёл .(сказали кашель от гайморита, т.к сопли затекают в горло и ребёнок кашляет). Через три дня после выписки кашель такой же появился. Опять назначили промывание и всё. Промыли 5 дней утром и вечером, медсестра говорит сопли собираются всё равно. Сегодня пошли к частному лору.Она поставила диагноз: воспаление аденоидов, говорит они покрыты налётом, от этого и кашель. Выписала: лимфомиазот и приготовить капли самим (сульфацил натрия+фармазали +хлорфилипт масляный)капать три раза в день неделю.Подскажите пожалуйста ваше мнение по поводу этих препаратов? Мы уже отчаялись лечим ребёнка два месяца а толку нет.Его уже замучили столько кололи и капали и пили, что не доверяешь ничему уже. Сегодня обошли много аптек лимфомиазот нигде не нашли, город у нас маленький. Если и завтра не найдём можно ли его чем-то заменить? Спасибо.

спасибо за ответ. их раньше не было. терапевт так и написал лимфаденит, онколог лимфаденопатия. пропила антибиотики 3 дня тоже бесполезно. онколог направил еще на узи брюшной и тазовой полости все в норме. селезенка в хорошем состояние. может мне еще какие не будь, анализы сдать? раньше я болела ангиной.чуть что ангина обеспечена.горло мое слабое место. думала в зубах проблема, но лор сказал, что из за зубов сзади лимфы не воспаляются. в одно время голова кружилось, плохо себя чувствовала. в данный момент все в норме. еще биохимию сдавала крови, тоже все норм. кому мне еще обратиться, что бы наити причину. онколог говорит щас типо причину уже не найдешь, это сложно. я говорю ему наити хоть как надо.

источник

Хроническим гипертрофический ринит (ХГР) — нарушение дыхания через нос из-за разрастания слизистой оболочки, желез и костной ткани полости носа.

Хронический гипертрофический ринит имеет 5 форм.
Кавернозная форма (сосудистая) — нарушение взаимодействия между вазоконстрикторами и вазодилататорами слизистой оболочки носовых раковин. Затруднение дыхания через нос беспокоит пациентов в большей степени, в положении лежа с переменной заложенностью носа справа и слева.

Фиброзная форма — в слизистой оболочке полости носа развивается соединительная ткань. Объем носовых раковин увеличивается. Утолщение задних концов нижних носовых раковин.

Поликистозная форма (отечная) — в переднем конце средней носовой раковины образуется разрастание ткани на широком основании. Дифференциальный диагноз проводят с истинными полипами, которые локализуются в носовых ходах полости носа и растут на тонкой ножке.
Сосочковая форма отличается стойкостью затруднения носового дыхания и ринореи. При риноскопии задние концы носовых раковин имеют вид разращений, напоминающих крупную малину. Цвет их может быть красным или синюшным.

Костная форма — увеличение объема костной основы носовых раковин. Чаще, встречается смешанная форма, когда процесс гипертрофии на всем протяжении носовых раковин.

Объективными симптомами ХГР являются:

затрудненное носовое дыхание;
постоянная заложенность носа;
обильные выделения (могут быть с гноем) из носа;
частичная либо полная потеря обоняния;
периодические головные боли;
нарушение сна;
гнусавость голоса.

Различают внешние и внутренние причины возникновения этого заболевания.

проживание в местностях с тяжелой экологической обстановкой;
вредные привычки (алкоголизм и табакокурение);
злоупотребление сосудосуживающими назальными каплями и спреями;
суровый континентальный климат и частые переохлаждения.

искривление (патология) перегородки носа;
болезни носоглотки, вызванные бактериями либо вирусами;
аллергия.
патологии придаточных носовых пазух,
вазомоторный ринит при длительном протекании,
ринит медикаментозной формы
проблемы с сердечно-сосудистой системой;
проблемы с эндокринной системой;

Диагностика ХГР
Врач ставит диагноз, основываясь на жалобах пациентов, прежде, конечно, осмотрев полость носа (при этом обязательно проводится эндоскопия носовой полости). При проведении диагностики, в стандартном порядке действий осуществляются:
— рентген придаточных носовых пазух или их компьютерная томография;
— оценивание гипертрофии слизистой оболочки с помощью теста на сократимость раковин носа (адренализации).

Естественно, что диагностируется хронический ринит, основываясь на соответственных симптомах. Но при этом обязательным действием является осмотр у врача-оториноларинголога. Он сможет правильно оценить то, в каком состоянии находится носовая полость, насколько проходимы носовые ходы и так далее. Для оценивания степени гиперплазии, врач проводит адринализацию (применяется адреналин). Благодаря тому, как адреналин действует на сосуды, которые пронизывают слизистую оболочку (а они сокращаются, в результате чего тканевой отек спадает), можно сделать необходимые расчеты. Правда, если носовые ходы практически не сужаются, если преобладает гипертрофия. Такой тест внесен в качестве одного из этапов диагностирования в известный метод – риноманометрию. Суть метода заключается в изучении объема воздуха, который проходит через нос за одну минуту с использованием специальной маски. О гипертрофическом рините свидетельствует снижение такого объема, а адреналиновый тест дает возможность исчислять разницу между количеством проходящего воздуха до и после его применения. В итоге устанавливается степень гипертрофии.
Очень важным является дифференцирование гипертрофического ринита с вазомторным. При последнем возникает отек слизистой оболочки (какие-нибудь другие морфологические изменения отсутствуют). Причина вазомоторного ринита заключается в нейровегетативном расстройстве, неадекватной регуляции тонуса сосудов, или аллергия.
Как уже было сказано выше, при диагностировании обязательно проводится эндоскопия. Этот современный метод исследования выполняется с помощью эндоскопа – прибора, позволяющего подробно рассматривать и оценивать имеющуюся проблему.

Методы лечения вазомоторного ринита зависят от степени его проявлений. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические.

В легких случаях особого лечения вазомоторного ринита не требуется. Достаточно просто избегать факторов риска и причинных факторов вазомоторного ринита.

К консервативным иетодам лечения относятся орошение слизистой оболочки носа солевыми растворами, местные стероиды, внутрираковинные инъекции (введение под слизистую оболочку носовых раковин новокаина, склерозирующих препаратов или стероидов), физиотерапевтическое лечение.

Наиболее эффективным методом является хиругическое лечение — подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. При наличии искривления перегородки носа выполняется септопластика. Также используются и другие хирургические методы — ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция.

источник

Форум хабаровских родителей ХабМама

Сообщение Натуська55555 » 03 янв 2014, 13:45

Сообщение Меган Фокс » 15 янв 2014, 21:22

Сообщение Натуська55555 » 15 янв 2014, 21:31

Меган Фокс , то есть лазеры , магниты не стоит ? или хоть на полгода улучшится состояние?

везде только одно, что сосуды нужно закалять, тренировать, то есть спорт,холодной водой обливаться,я уже стараюсь в этом ключе работать, но ведь если это и поможет, то не скоро, а не дышит сейчас

Сообщение Оленька 86 » 15 янв 2014, 22:22

Сообщение Натуська55555 » 15 янв 2014, 22:27

Сообщение Меган Фокс » 16 янв 2014, 11:23

Натусик, не стоит. становиться легче, но не проходит. как только прекращаешь процедуры всё возвращается.

Добавлено спустя 6 минут 24 секунды:
Оленька, вы не могли бы рассказать поподробнее о операции? Это больно? Сколько стоит и т.д. Мне кажется я уже на всё согласна. лишь бы помогло.

Добавлено спустя 12 минут 33 секунды:
Оленька, и как ФИО врача, не помните?

Сообщение Юликан » 16 янв 2014, 12:19

Сообщение Натуська55555 » 16 янв 2014, 16:40

Юликан, а где такую соль купить и ее надо как то разбавлять?, я тоже капала капала каплями, но потом узнала, что развивается похуже ринит, который только кромсают , поэтому месяц живу без них, на аквамарисе, очень дорого обходится,тоже хочу что то найти дешевле

Добавлено спустя 3 минуты 35 секунд:
Юликан, а какие процедуры проходили ? А спортом и закаливанием занимаетесь?

Сообщение Юликан » 16 янв 2014, 19:32

Сообщение Натуська55555 » 16 янв 2014, 19:47

Юликан, я лыжи тоже попробовала пока не получается, а то я человек не спортивный вообще, буду признательна за инфо, а я когда дышать не чем, виброцил, но мне кажется побочное действие появилось, в виде сухости и жжения , а врачи про соли вам рекомендовали? я завтра схожу к врачу по прописке, а то ходила по платным, самое сложное не сорваться и не капать каплями, которые дают как будто эффект, но на самом деле, это видимость, я заметила, чем чаще капала, тем сильнее закладывало, сейчас когда нос сильно не дышит, начинают отжиматься, иду гулять на морозе, контрастный душ, вышивка, массаж носа, аквамарис, если не проходит сильная заложенность, тогда капаю

Добавлено спустя 1 минуту 33 секунды:
еще я прочитала, что при этой болезни нужна консультироваться с неврологом, что возможна связь с ВСД, вот я думаю нужен невролог или нет

Добавлено спустя 47 секунд:
а еще про соль хочу почитать там что в состав входит

Сообщение Юликан » 16 янв 2014, 19:51

я просто с детства катаюсь.
Виброцил пробовала, не подошел. Пиносол вообще сильно раздражает слизистую. Пробовала Тизин спрей, временный эффект, хотя мужу моему он очень помогал ( у него весной сильная аллергия).
Врачи тогда про соль ничего не рассказывали, мне про неё как раз в Доктор Ноне и рассказали. Это уже позже Аквамарисы и прочее появились.
Кстати, летом когда я загорала, у меня ринит проходил совсем. То ли солнце, то ли горячий песок, но помогало точно.

Добавлено спустя 59 секунд:

Сообщение Натуська55555 » 16 янв 2014, 19:56

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Под хроническим гипертрофическим ринитом понимают хроническое воспаление слизистой оболочки носа, основным патоморфологическим признаком которого является гипертрофия ее, а также межуточной ткани и железистого аппарата, обусловленная дегенеративными тканевыми процессами, в основе которых лежит нарушение адаптационно-трофических дисфункций ВМС. Хронический гипертрофический диффузный ринит характеризуется диффузной гипертрофией внутриносовых тканей с преимущественной локализацией в области носовых раковин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хронический гипертрофический диффузный ринит чаще встречается у мужчин зрелого возраста и обусловлена теми же причинами, что и хронический катаральный ринит. Существенную роль в возникновении хронического гипертрофического диффузного ринита играют очаги инфекции в соседних ЛОР-органах, неблагоприятные климатические и производственные условия, вредные бытовые привычки, аллергия.

[9], [10], [11]

При хроническом гипертрофическом диффузном рините гипертрофические (гиперпластические) процессы развиваются медленно и касаются сначала нижних, а затем средних носовых раковин и остальных участков слизистой оболочки носа. Наиболее выражен этот процесс в области переднего и заднего концов нижней носовой раковины.

В патогенезе хронического гипертрофического диффузного ринита важную роль играют такие факторы, как хроническое воспаление, нарушение микроциркуляции, кислородное голодание тканей, извращение их метаболизма, снижение местного иммунитета и активизация сапрофитных микроорганизмов.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Субъективные симптомы принципиально не отличаются от таковых при хроническом катаральном рините, однако обструкция носовых ходов гипертрофированными структурами полости носа обусловливает постоянство затруднения или даже отсутствия носового дыхания. Больные предъявляют жалобы на неэффективность носовых декогестантов, сухость во рту, храп во время сна, постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, ощущение инородного тела в носоглотке, плохой сон, повышенную утомляемость, снижение или отсутствие обоняния и др. Из-за сдавления лимфатических и венозных сосудов гипертрофированной межуточной ткани нарушается и кровообращение лимфоотток во всей носовой полости и в области переднего мозга, что приводит к головным болям, снижению памяти и умственной работоспособности. В первой фазе хронического гипертрофического диффузного ринита больные нередко жалуются на перемежающееся ухудшение носового дыхания, типичное для вазомоторного ринита, в дальнейшем затруднение или практически отсутствие носового дыхания становится постоянным.

Больной постоянно пребывает с открытым ртом и закрывает его лишь тогда, когда обращает внимание на этот свой «дефект». Во время ходьбы, бега и другой физической нагрузки обеспечение организма кислородом возможно лишь при ротовом дыхании. В покое при закрытом рте больной с выраженной обструкцией носовых ходов может реализовывать форсированное дыхание через нос всего лишь на несколько секунд дольше, чем при пробной задержке дыхания. Голос больных отличается гнусавостью; при данном поражении, в отличие от таковой при параличе мягкого неба, называемой закрытой гнусавостью (rhynalalia clausa), при параличе мягкого неба — открытой гнусавостью (rhynolalia operta).

Клиническое течение хронического гипертрофического диффузного ринита длительное, медленно прогрессирующее, которое без соответствующего лечения может продолжаться до глубокой старости.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Различают следующие фазы гипертрофического процесса:

1-я фаза — так называемая мягкая гипертрофия слизистой оболочки носа, характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки, умеренным поражением реснитчатого эпителия; в этой фазе мышечные волокна венозных сплетений нижних носовых раковин еще не поражены дегенеративно-склеротическим процессом и их вазомоторная функция сохранена; на этой стадии процесса эффективность назальных декогестантов сохраняется; нижние носовые раковины сохраняют эластичность и податливость при пальпации;
2-я фаза характеризуется метаплазией реснитчатого эпителия, гипертрофией железистого аппарата, начальными явлениями дегенерации мышечных волокон сосудов, лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрацией и утолщением субэпителиального слоя; эти явления приводят к сдавлению лимфатических и кровеносных сосудов, отеку межуточной ткани, из-за чего слизистая оболочка становится бледной или приобретает белесовато-голубоватую окраску; на этой стадии эффективность сосудосуживающих средств постепенно снижается;
3-я фаза в зарубежной литературе именуется как «отечная», «миксоматозная» или «полипоидная гипертрофия», для нее характерны явления межсосудистого гиперколлагеноза, диффузной инфильтрации всех элементов слизистой оболочки, стенок кровеносных и лимфатических сосудов и железистого аппарата; указанные патоморфологические изменения отличаются разной степени выраженностью, в результате чего поверхность носовых раковин может приобретать разный вид — гладкий, бугристый, полипоподобный или сочетание указанных типов гипертрофии.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Отличие хронического гипертрофического ограниченного ринита от описанного выше ХГДР заключается лишь в том, что зона гипертрофического процесса охватывает ограниченный участки носовых раковин, в то время ка остальные их части остаются практически нормальными. По локализации различают несколько разновидностей этого патологического состояния: гипертрофия задних концов нижней носовой раковины, гипертрофия передних концов нижней носовой раковины, гипертрофия средней носовой раковины — питуитарная или в виде concha bullosa, представляющая собой увеличенную ячейку решетчатой кости.

Гипертрофия задних концов нижней носовой раковины — наиболее часто встречающийся вид хронического гипертрофического ограниченного ринита. Причины развития этого патологического состояния те же, что и при хроническом гипертрофическом диффузном рините, однако чаще всего это хронический воспалительный процесс в лимфоидном аппарате носоглотки, в решетчатом лабиринте, клиновидной пазухе и аллергия. Больные предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, особенно в фазе выдоха, когда гипертрофированная часть раковины играет роль своеобразного клапана, перекрывающего хоаны. Речь становится гнусавой по типу закрытой гнусавости. Больные ощущают наличие в носоглотке инородного тела или сгустка слизи, поэтому они постоянно «фыркают» носом, пытаясь продвинуть этот «комок» в глотку.

При передней риноскопии картина может казаться нормальной, однако при задней риноскопии определяются мясистые, иногда полипозно-измененные образования, которые частично или полностью перекрывают просвет хоан. Их цвет варьирует от синюшного до розового, но чаще он серовато-белесоватый, полупрозрачный. Поверхность их может быть гладкой или напоминающей тутовую ягоду или папиллому. Как правило, процесс двусторонний, но развит асимметрично. Аналогичные явления могут наблюдаться и в области задних концов средних носовых раковин.

Гипертрофия передних концов носовых раковин встречается реже, чем гипертрофия задних концов их, и чаще наблюдается в области передних концов средних носовых раковин. Причины возникновения гипертрофии средней носовой раковины те же, что и гипертрофии нижних носовых раковин. При одностороннем процессе его причиной чаще всего бывает односторонние concha bullosa или латентно текущее воспаление какой-либо околоносовой пазухи. Нередко указанный вид гипертрофии сочетается с гипертрофией переднего конца нижних носовых раковин.

Гипертрофия слизистой оболочки заднего края перегородки носа. Этот вид хронического гипертрофического ограниченного ринита в большинстве случаев сочетается с гипертрофией задних концов нижней носовой раковины. При задней риноскопии край перегородки носа обрамлен с одной, чаще с двух сторон своеобразными образованиями, свисающими в просвет хоан, флотирующими в ритме дыхательных движений, отчего они получили название «крылышки» или «хвостики» перегородки носа.

Гипертрофия слизистой оболочки перегородки носа — наиболее редкое явление и представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде подушкообразных образований, более или менее протяженных. Как правило, процесс двусторонний.

[32], [33], [34]

Острые и хронические евстахииты и тубоотиты, обусловленные обструкцией носоглоточных устьев слуховой трубы отечной и гипертрофированной слизистой оболочки носоглотки и задних концов нижних носовых раковин, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты, трахеобронхиты, дакриоциститы, конъюнктивиты и др. Часто хронический гипертрофический диффузный ринит приводит к воспалительным заболевания нижних дыхательных путей, нарушению функций органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, различным печеночным и почечным синдромам.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика в типичных случаях затруднений не вызывает. Она основывается на анамнезе, жалобах больного и данных функционального и эндоскопического обследования риносинусной области. При постановке диагноза следует иметь в виду, что хронический гипертрофический диффузный ринит нередко сопровождается латентно текущим синуситом, чаща всего полипозно-гнойным процессом в передних носовых пазухах.

При передней риноскопии в первой патоморфологической фазе можно наблюдать практически нормальное состояние нижних носовых раковин, несмотря на то, что больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания. Это обусловлено адренергической ситуационной реакцией «на врача» сохраняющих свою функцию вазоконстрикторов венозных сплетений. Таковая же реакция в этой фазе обнаруживается при смазывании нижних носовых раковин раствором адреналина. В дальнейшем феномен рефлекторной и медикаментозной деконгестии снижается и полностью исчезает. Носовые ходы обтурированы увеличенными плотными нижней и средней носовыми раковинами, при этом средняя носовая раковина приобретает буллезный или отечный вид, спускается до уровня нижних носовых раковин. В носовых ходах определяются слизистые или слизисто-гнойные выделения. В фазе соединительнотканной гипертрофии поверхность нижних носовых раковин становится бугристой, иногда полипозно-измененной. Цвет слизистой оболочки носовых раковин эволюционирует в зависимости от патоморфологической фазы — от розовато-синюшного до выраженной гиперемии с последующим приобретением серовато-синюшной окраски.

При задней риноскопии обращают на себя внимание синюшный цвет слизистой оболочки носа и гипертрофированные, отечные, синюшные, покрытые слизистыми выделениями задние концы нижних носовых раковин, нередко свисающие в полость носоглотки. Такие же изменения могут касаться и средних носовых раковин. Такие же изменения могут наблюдаться в области заднего края перегородки носа. Возникающий здесь отек и гипертрофия слизистой оболочки располагаются с обеих сторон в виде нолипо-подобных образований, получивших за рубежом название «крылышки» ПеН.

При диафаноскопии и рентгенографии околоносовых пазух нередко обнаруживается понижение прозрачности тех или иных пазух за счет утолщения слизистой оболочки или уровни транссудата, возникающего вследствие отсутствия дренажной функции выводных отверстий пазух.

При исследовании известными методами состояния носового дыхания и обоняния, как правило, обнаруживается их значительное ухудшение, вплоть до полного отсутствия.

Диагностика хронического гипертрофического ограниченного ринита в типичных случаях затруднений не вызывает, однако при атипичных формах гипертрофии, например при кондиломоподобных, гранулематозпых с явлениями эрозии, заболевание необходимо дифференцировать прежде всего от опухолей и некоторых форм туберкулеза и сифилиса полости носа.

[45]

Дифференциальную диагностику проводят с деформациями перегородки носа, эссенциалыюй гипертрофией носоглоточной миндалины, ангиофибромой носоглотки, атрезией носовых ходов и хоан, полипозным ринитом, специфическими инфекциями носа (туберкулез, третичный сифилис), злокачественными опухолями носа, ринолитиазом, инородными телами носа (указанные заболевания рассматриваются в последующих разделах).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Лечение хронического гипертрофического диффузного ринита делится на общее и местное; местное — на симптоматическое, медикаментозное и хирургическое. Общее лечение не отличается от такового при хроническом катаральном рините. Симптоматическое заключается в применении декогестантов, каплей от ринита, медикаментозное соответствует описанному выше местному лечению хронического катарального ринита. Однако следует отметить, что при истинной гипертрофии эндоназальных анатомических образований, в частности нижней и средней носовой раковины, местное неоперативное лечение может приносить лишь временное улучшение носового дыхания. Основным лечением при хроническом гипертрофическом диффузном рините является хирургическое, которое, однако, не всегда приводит к окончательному выздоровлению, особенно при конституциональной предрасположенности тканей организма к гипертрофическим процессам.

Общин принцип хирургического лечения при хроническом гипертрофическом диффузном рините заключается в термическом, механическом или хирургическом воздействии на гипертрофированный участок носовой раковины для восстановления носового дыхания, обоняния и достижения последующего рубцевания раневой поверхности, препятствующего повторному гипертрофическому процессу. Применение того или иного вида воздействия диктуется фазой гипертрофического процесса.

В фазе «мягкой гипертрофии» целесообразно применение гальванокаустики, криохирургического воздействия, лазерной или УЗ-деструкции, внутрираковинной механической дезинтеграции. Указанные методы направлены на провоцирование воспалительного процесса и последующего склерозирования подслизистых структур (в основном сосудистых сплетений) носовых раковин для уменьшения их объема.

Гальванокаустика (гальванотермия, электрокаустика) — метод прижигания тканей с помощью накаливаемых электрическим током особых металлических (иридиево-платиновых или стальных) наконечников, укрепляемых в специальных рукоятках, снабженных включателем тока, соединенным с понижающим трансформатором. Операция производится после аппликационной анестезии (2-3-кратное смазывание СО 5-10% раствора кокаина + 2-3 капли 0,1% раствора адреналина). Вместо кокаина можно использовать 5% раствор диканна. Для более глубокой анестезии может быть применен метод внутрираковинной анастезии растворами тримекаина, ультракаина или новокаина в соответствующей концентрации. Процедура заключается в следующем. Под защитой носового зеркала к дальнему участку нижних носовых раковин подводят конец гальванокаутера, приводят его в рабочее состояние, прижимают к поверхности слизистой оболочки, погружают в ткани раковины и в таком положении выводят его наружу по всей поверхности раковины, в результате чего на ней остается глубокий линейный ожог в виде коагулированной ткани. Обычно проводят две такие параллельные ожоговые линии, располагая их одну над другой. При завершении воздействия гальванокаутер извлекают из ткани в раскаленном состоянии, в противном случае, быстро охладившись в тканях, он прилипает к ним и отрывает часть коагулированной поверхности и подлежащие сосуды, что приводит к кровотечению.

Криохирургическое воздействие производится при помощи специального криоаппликатора, охлажденного жидким азотом до температуры -195,8°С. Сверхнизкая температура вызывает глубокое замораживание ткани и последующий ее асептический некроз и отторжение. Этот метод имеет ограниченное применение лишь при диффузной полипозной гипертрофии нижних носовых раковин.

Лазерная деструкция нижних носовых раковин осуществляется при помощи хирургического лазера, мощность излучения которого доходит до 199 Вт. Фактором лазерного воздействия на ткань является сфокусированный лазерный луч определенной длины волны в диапазоне 0,514-10,6 мкм. Наибольшее распространение получили углекислотные лазеры. Оперативное вмешательство проводится под местной аппликационной анестезией и проходит бескровно.

Ультразвуковая деструкция осуществляется при помощи специальных резонансно настроенных к данной частоте УЗ острых конусовидных наконечников-излучателей (хирургический инструмент), приводимых в колебание при помощи мощного генератора УЗ, разрушающего структуру тканей и наложенные на указанный выше хирургический инструмент. В этом случае применяются колебания с частотой 20-75 кГц и амплитудой колебания рабочей части 10-50 мкм. Методика УЗ-деструкции: после аппликационной анестезии вибрирующий с частотой подаваемого УЗ хирургический инструмент вводят в толщу нижней носовой раковины на глубину предполагаемой внутрираковинной деструкции.

Внутрираковинная механическая дезинтеграция — наиболее простой и не менее эффективный, чем описанный выше, метод. Суть его заключается в проведении разреза по переднему концу нижней носовой раковины с последующим введением через этот разрез распатора и повреждением «паренхимы» раковины без перфорации ее слизистой оболочки. Операция заканчивается передней тампонадой носа на соответствующей стороне на 1 сут.

В фазе соединительнотканной или фиброзной гипертрофии приведенные выше методы дают удовлетворительный эффект при сохранении сократительной функции мышечного аппарата сосудистых стенок. В этом случае выбор метода дезинтеграции определяется степенью эффективности сосудосуживающих средств. При выраженной гипертрофии раковин и отсутствии деконгестантного эффекта применяют метод резекции носовых раковин. Следует отметить, что для удаления нижней носовой раковины, помимо ножниц, применяют режущие петли, а для удаления полипов носа — рвущие петли.

Частичная резекция нижней носовой раковины проводится под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией в два приема. После смазывания слизистой оболочки анестезирующим раствором в носовую раковину вводят 1-2 мл 2% раствора новокаина в смеси с 2-3 каплями 0,1% раствора адреналина.

Первый темп заключается в подрезании раковины с переднего его конца до костной основы. Затем на гипертрофированный участок раковины накладывают режущую петлю и срезают его. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины производят режущей петлей.

При увеличенной костной основе нижней носовой раковины и гипертрофии ее мягких тканей производят удаление последней, затем при помощи щипцов Люка надламывают костную основу раковины и отодвигают ее к латеральной стенке носа, освобождая от нее общий носовой ход.

Нередко резекция носовых раковин сопровождается значительным кровотечением, особенно при удалении задних концов нижней носовой раковины, поэтому операция завершается передней петлевой тампонадой носа по В.И.Воячеку, а в некоторых случаях возникает необходимость и в задней тампонаде носа. Для предотвращения инфекции тампоны при помощи шприца и иглы пропитывают раствором антибиотиков.

Лечение местное медикаментозное и общее не отличается от такового при хроническом гипертрофическом диффузном рините. Хирургическое лечение варьирует в зависимости от локализации и степени гипертрофии. Так, при гипертрофии задних или передних концов нижних носовых раковин, диагностированной в фазе отека и удовлетворительной функции вазоконстрикторов, хороший результат могут принести методы дезинтеграции. При этих вмешательствах следует опасаться повреждения носоглоточного устья слуховой трубы, поскольку его ожог при гальванизации и лазерном воздействии может привести к рубцовой облитерации с тяжелыми последствиями для среднего уха. Гальванокаустика противопоказана при гипертрофии средней носовой раковины из-за риска повреждения и инфицирования среднего носового хода.

При фиброзной или полипозной гипертрофии передних или задних концов нижней носовой раковины, а также средней носовой раковины применяют конхотомию с использованием конхотомов, режущих петель или носовых ножниц.

источник