Александр, я в прошлом году промывал нос содо-солевым раствором так, как вы написали. после каждого промывания у меня был отек слизистой носа, много соплей и сильно заложен нос. было намного хуже чем до промывания. я сообразил, что это из-за слишком высокой концентрации соли в растворе. я уменьшил концентрацию и промывал 10 дней 2 раза в день. после промывания уже не было отёка слизистой. но эти промывания не помогли совсем — насморк как был так и остался.
+1 подписчик :). 28 лет, на каплях уже 13 лет.
Сразу скажу, что СНАЧАЛА я пару лет терпел и ничего не капал, пока не стало совсем невмоготу.
Разбухшие сосуды давят на перегородку с такой силой, что . Вообщем сильно давят.
ПЕРВОПРИЧИНА — врожденное искривление носовой перегородке, но в черепной части, поэтому со слов врачей — лучше капли чем долбить череп.
Пытался слезть с капель, прошел всё по кругу от электрохлофореща с димедролом, до новокаин-картизоновых блокад.
Собираюсь таки попытатся отрезать эти распухающие раковины. Неужели это настолько бесплодно? Я просто думаю, что кому операция помогла — забыли об этих сайтах и поиску решения в интернете :).
Руслан, я поняла почему у вас после бада перестал дышать нос. Дело в том, что на другом форуме я лечу заболевание спазмированных мышц таза под логином Liachan и раз за разом добралась, что проблема с сосудами — это следствие. В чем причина? В моем случае — это спазмированные мышцы таза пережимают сосуды. Я подозреваю, что у вас после бада полетели сосуды, потому что где-то был пережим, то есть где-то мышцы пережимают сосудистый кровоток. Советую провести эксперимент: порастягивайтесь, проверьте вашу мышечную систему, где у вас может быть зажато. Если это таз (как в моем случае), то меньше сидите, больше ходьбы быстрым шагом, растяжка и расслабление. мышц таза (упражнения есть в сети). И главное, пока не уберете зажим, не делайте закалку сосудов, она будет ухудшать состояние.
Ольга, такая же проблема с носом у меня уже много лет. И я тоже пришла к выводу, что наиболее вероятная причина — мышечный спазм. Ищу информацию, как с ним работать. Несколько упражнений по снятию спазма диафрагмы посоветовал остеопат. Начала заниматься физическими упражнениями, есть эффект, но пока рано говорить об устойчивом улучшении. Желаю всем здоровья и свободного дыхания!
У меня тоже ваз. ринит. Но я и через рот плохо дышу. Задыхаюсь. Даже если нафтизина залить нос дышит, но все равно тяжело где-то там глубже. Предлагали прижечь раковины. переживаю теперь сильно очень, что не поможет. Бывает, что сам нос вроде дышит, а дышать все равно трудно, задыхаюсь. Из-за этого сердце заколачивается, слабость, голова кругом. Такое ощущение, что у меня отек всего, не только носа, а всех путей. Гормональные особо не помогают. Спортом не могу, потому что задыхаюсь сильно. Люди. У кого нос не дышит напрочь! Вы когда закапываете сосудосуживающие вам помогает нормально дышать? Или все равно плоховато дышится. А когда нос не дышит, то через рот нормально дышите? Не задыхаетесь? Я не могу разобраться в чем дело. Вроде все пишут, что через рот дышут нормально. А я даже через рот задыхаюсь. Есть у кого-нибудь такое же?
Марина М, возможно у Вас астма. Сходите к врачу на консультацию.
Я в 7 лет переболела простудой и у меня перестал дышать нос. И вот уже 30 лет я не могу его вылечить. Была у профессоров разных стран. Делала столько разных операций, что уже не смогу сосчитать. Операции мне ухудшили состояния. Промывания с солью, физ.растворами, иглоукалывания (6 раз у разных врачей), массаж для носа, контрастная закалка водой для носа, физиопроцедуры, упражнения для носа (где одной ноздрей сильно вдыхаешь, другой медленно выдыхаешь) , спорт мне даже на грамм не улучшили. По опыту знаю, когда закапываю сосудосуживающим (только) галазолином, у меня часов 12 нос дышит, значит проблема в сосудах или какие-то нервные биологические точки. Но закапывать нос я могу не больше трех дней, потом мне даже капли не помогут. Врачи помочь мне не могут. Последний лор ответил: «И у меня не дышит нос, но я же живу». Сама я веду здоровый образ жизни, закаляюсь, много двигаюсь, правильно питаюсь, но нос не дышит. И вот вопрос — Как можно вылечить хронический (более 30 лет) вазомоторный ринит? Как сделать, чтобы сосуды (или нервные окончания) носа восстановились?
Также страдаю вазомоторным ринитом. Делала операцию в 2010 г. радиоволновую по усечению нижних носовых раковин, почти 5 лет нормально было.
При беременности ухудшение и отёк наступил. От усталости закапала в нос сыворотку Тиамо для моделирования лица. Она хорошо подтягивает каркас лица, соответственно и каркас сосудов мышц, кожи. Она содержит каштан конский и прочее, экстракт водорослей протиоотёчный.
Подействовало быстро, хотя до этого нособеки и флексоназе, кларитин, что разрешили при беременности не действовали. В принципе потом прочитала на препаратах для лечения варикоза и тромбофлебита — что отличное венотонусное и венопротекторное сочетание + укрепление и восстановление сосудов — каштан конский, гинкго билоба, софора японская. Нам же сосуды надо укрепить в носу, восстановить и отёк снять так же как и на ногах людям надо укрепить вены, капилляры, укрепить их, снять отёк, восстановить кровообращение.
При беременности не могу пить эти капсулы или антистакс для укрепления сосудов. Буду местно пробовать ещё другие сыворотки для лица Тиамо с гинкго билоба и софорой японской — видела такие.
Ещё ватной палочкой венотон гель для ног замазывала в глубоко в носовые раковины — хуже не стало, а лучше да. Содержит также конский каштан, пиявки экстракты и прочее для снятия отёков и укрепления сосудов.
после приёма циннаризина в течение двух месяцев яна полгода забыла о вазомоторном рините,попробуйте
Если будет болеть, вам решать остановиться или нет, но при упражнениях сильно болит у всех. Я сама нахожусь на стадии упражнений, делаю растяжку всего тела, хотя спазм мышц таза, как я думаю, после длительного сидения. (школа — 11 лет, вуз — 6, перед компом, в транспорте..) Нельзя столько сидеть, это не естесственно для организма. Если у вас мышцы таза, то я советую:длительная быстрая ходьба (не бег) не менее часа в день (быстрая потому что при медленной не работают так мышцы таза), поменьше сидеть, не кататься на велосипеде, не носить утягивающее в зоне напряженных мышц (если таз — сильно затянутый пояс).Вообщем-то и все, более полной информации я дать пока не могу, потому что сама еще тянусь, а на восстановление нужны годы! Для себя заметила, что после упражнений мне легче в тазу и чуть лучше дышит нос после растяжки в течение получаса. Еще засекала, что во время путешествий, я очень много хожу (не менее 8 часов в день, у меня уходила на неделю боль внизу и нос вполовину лучше дышал! и про платки забывала).
Я в 7 лет переболела простудой и у меня перестал дышать нос. И вот уже 30 лет я не могу его вылечить. Была у профессоров разных стран. Делала столько разных операций, что уже не смогу сосчитать. Операции мне ухудшили состояния. Промывания с солью, физ.растворами, иглоукалывания (6 раз у разных врачей), массаж для носа, контрастная закалка водой для носа, физиопроцедуры, упражнения для носа (где одной ноздрей сильно вдыхаешь, другой медленно выдыхаешь) , спорт мне даже на грамм не улучшили. По опыту знаю, когда закапываю сосудосуживающим (только) галазолином, у меня часов 12 нос дышит, значит проблема в сосудах или какие-то нервные биологические точки. Но закапывать нос я могу не больше трех дней, потом мне даже капли не помогут. Врачи помочь мне не могут. Последний лор ответил: «И у меня не дышит нос, но я же живу». Сама я веду здоровый образ жизни, закаляюсь, много двигаюсь, правильно питаюсь, но нос не дышит. И вот вопрос — Как можно вылечить хронический (более 30 лет) вазомоторный ринит? Как сделать, чтобы сосуды (или нервные окончания) носа восстановились?
Я страдаю заложенностью носа 5 лет. Мне 40 лет, аллергический ринит не дает постоянно дышать. Все время пользовалась сосудосужающими каплями. Последний раз так заложило нос, что оглохла на левое ухо, все берутся лечить, но гарантий никаких не дают, и моя оглохлость нигде не лечится. Лечится только в одном месте у Доктора Сичинава, доктор с большой буквы и это не пустые слова. Без уколов и промываний вылечили за неделю. Теперь слышу и дышу. Огромное спасибо. Горбикова Наталья тел. 89262732826
Также страдаю вазомоторным ринитом. Делала операцию в 2010 г. радиоволновую по усечению нижних носовых раковин, почти 5 лет нормально было.При беременности ухудшение и отёк наступил. От усталости закапала в нос сыворотку Тиамо для моделирования лица. Она хорошо подтягивает каркас лица, соответственно и каркас сосудов мышц, кожи. Она содержит каштан конский и прочее, экстракт водорослей протиоотёчный.Подействовало быстро,
Да, я вылечила уколами в нос
И я присоединяюсь ко всем..)) У меня было такое с рождения, в 16 лет после нескольких пробиваний носа, так как думали, что гайморит, всё таки сказали, что это вазомоторный ринит и жестоко прижгли электричеством в Луганской больнице, с тех пор 20 лет было все идеально, а в прошлом году была какая-то тяжелая простуда и всё — нос не вернулся в своё состояние, стала целые флакочики капель заливать и решилась на ОП. В мае, уже в Германии, мне сдедали операцию, выравнили хрящ, который окривел, 5 дней помучлась без капель и вот уже почти год живу нормально. Но самое обидно у моей дочки, е1 7 лет, такая же фигня..((((( Врожденное внутреннее искривление хряща, насморк постоянный, но внутренний, никогда не было снаружи, днем всё дышит, как только лажится всё, капец, не дышит..((((( Она уже так намучалась, Назонекс помог первые пару разу, после первого раз вообще год дышала идеально, а сейчас брызгаем, брызгаем и ноль по фазе..(((( Как-то Биопорокс помог, тоже пару недель дышала без капель.. А вчера уже назначили на прижигание лазером носовых раковин, так как с одной стороны носовое дыхание практически отсутствует. Операуия назначена на апрель, можно отказаться, если найдём как исправить ситуацию, но иногда кажется, что уже ничего не поможет.. Вычитала, что топленое масло в нос кладут, сделала его, ложила пару раз, но результата не увидела..((( И почему только одни болеют этой фиговиной, а другие нет..((((
Здравствуйте.Как я понимаю уколы( блокады) в нос временно помогает наверно на пол года. А какие уколы помогли’не новокаиновые ли?
И почему только одни болеют этой фиговиной, а другие нет..((((
Читая комментарии, складывается ощущение, что страдающие вазомоторным ринитом, отягощены еще и повышенным чувством юмора. 🙂
На самом деле смешного тут мало. У меня тоже ринит смешанной формы всю мою сознательную жизнь в 30 лет ( вазомоторно-аллергический). Лечение аллергии ни к чему не привело. Нос всё равно заложен. Днём кое как дышит, ночью пробками закладывает. Отчего утром встаю со страшными отёками и мешками под глазами. так как воздухообмен нарушен. Люди шарахаются, думают алкашиха. в итоге не могу создать семью, кто подойдёт знакомиться с больной? Сосудосуживающие капли не использую лет 5. Знаю, что помогут, но после них слизистая очень высушивается.
Пробовала и прижигание серебром, лазером и соляные промывания и травяные и пиносол, и прогревания и фликсоназе и авамис- только сосуды полопались, и кровь пошла недели через две применения фликсоназе. И уже не помогает ни фликсоназе ни авамис. Промывания только хуже делает. Раздражается, начинаю чихать, отекает слизистая полностью перекрывая носовое дыхание. Нос стабильно не дышит. Только дышит исключительно в жаре в градусов 70 (сауне) и при физических нагрузках. Исключительно полчасика после занятий на тренажерё или быстрая ходьба. На морозе жесть- полностью закладывает, отчего дышу в 20 градусный мороз ртом и простываю естественно.
Это мучение и наказание. В платных центрах сразу назначают операцию, причём сразу конхотомию, не разбираясь ни в чем. Лорам в поликлинике в принципе по барабану всё. Аллерголог посоветовал иглы, и ни в коем случае не делать операцию. Так как обратно не пришьёшь слизистую. Сегодня пойду к физиотерапевту назначать иглоукалывание.
У меня вопрос к тем, у кого та же проблема: есть ли у кого то по утрам отёки век жуткие? Я даже в интернете таких больших мешков не видела, как у меня по утрам. Обследовала в прошлом году почки- всё хорошо. А мне лор говорила, что если воздух не проходит через пазухи- жидкость застаивается. И вот она застаивается в сумках под глазами, которые увы красоты не прибавляют, а только опугивают всех. (( хочется застрелиться, если честно… но нужно как то бороться
источник
Natalya 16 апр 2010, 08:38
Добрый день.
Вчера доктор на приеме поставил диагноз- гипертрофический вазомоторный ринит и убедительно рекомендовал операцию , обязательно с выпрямлением перегородки.
Сообщил,что операция будет длиться 1,5 часа под общим наркозом эндоскопическим способом.
Я «попросила» консервативное лечение,тем более на операцию очередь,все-равно есть время. Доктор сказал,что консервативное лечение не поможет (хотя откуда же это известно. ),но все-таки назначил Назонекс 2дозы 2раза в день- один месяц,через 10 дней ему нужно показаться, сказал,что если не будет положительных изменений,то дальше продолжать «прыскать» не стоит.(это мне,кстати,тоже непонятно,если назначил на месяц,так и надо делать месяц,вдруг в конце месяца будет сдвиг,или сразу уже понятно через 10 дней,что не поможет?).
Аква Марис,Аква ЛОр не назначил,сказал,нет ведь выделений,зачем промывать?.
Мне кажется, что эти жидкости кроме промывания ,снимают отек.Уж точно хуже от них не будет.
Ответьте,пожалуйста,сразу уж такой большой объем операции нужно сразу делать? Можно ли обьем операции определить точно при осмотре? Нет ли в этом вопросе ступеней. Сначала,например,подслизистая вазотомия носовых раковин. Пожить так. Если не поможет,то снова сделать операцию в большем объеме и т.д.
Доктор говорит,что уж сразу надо ВСЕ делать,а если не в полном обьеме делать,то может помочь, а может и нет.
А про консервативное лечение,по-моему,нельзя вперед с точностью сказать,поможет оно или нет и срок месяц нужно выдержать.
И От Аква Мариса хуже точно не будет(а лучше может).
Все-таки хотелось бы хотя бы месяц полечиться консервативно,тем более дочь никогда не лечилась.
Заранее благодарю за ответ. С уважением , благодарностью, наилучшими пожеланиями.
Доктор Нос 16 апр 2010, 11:29
Какие выделения? Данные препараты применяют для запуска/улучшения мукоцилиарного клиренса.
Пользуйтесь. Я бы Вам советовал
Так полечитесь месяц. Точно хуже не будет.
Вас доктор что то спрашивал про аллергию? Направлял на анализы? Вы делали КТ ОНП (Компьютерная томография носовых пазух.)? Если нет, то сделайте. Нужно это для исключения поражения носовых пазух. А то будете «ровнять» перегородку бестолку.
Запомните: Рентген, МРТ делать не нужно. Только КТ
Natalya 17 апр 2010, 15:50
Уважаемый доктор, добрый день. Такая проблема, это я к предыдущим вопросам, писала я про свою дочь в разделе «C чего начать лечение вазомоторного ринита» . Дочь говорит,что после «пшика» назонекса ей делается нехорошо с головой? Может ли быть такое? Попользовалась лекарством дня два,и сегодня сказала,что не будет больше пользоваться. Возможно ли заменить это лекарство на подобное? Психологическая опять же проблема: в принципе не хочет лечиться консервативно, уповая только на хирургическое лечение. Не хочет даже биоактивные точки на лице массировать, не говоря уж об АКВАМарисе. Говорит,что все-равно бесполезно. Подскажите,пожалуйста,может быть ,с психологом пообщаться. Я считаю,что не использовать шанс консервативного лечения недопустимо. Мне кажется,что сразу делать операцию,не пытаясь полечиться консервативно-это преступление против собственного тела. Есть вегето-сосудистая дистония,гипотония. Данных за аллергию нет по пробам и ОАК. Гайморовы пазухи чистые. Года два назад неврапотолог в связи ВСД и паническими атаками назначил паксил.Пила 6 месяцев. С большим трудом пришлось отвыкать . Позднее выяснили,что к этому препарату 20% пациентов привыкают,и перед тем как его назначать врачу нужно провести психологические тесты. Это,конечно,сделано не было. Думается,что медикаментозная зависимость от сосудосуживающих капель-это тоже из этой области. Сосудосуживающими каплями пользуется с 14 лет. Сейчас 25 лет. В настоящее время занимается йогой. Количество закапываний (назорал)сократилось до двух раз в день. (Прогресс- налицо,раньше было раз 6 ). Правда, говорит, что количество закапываний еще зависит от того простужена ли она или нет. Уважаемый доктор,посоветуйте,как мне убедить свою дочь провести консервативное лечение. Или лучше согласиться с ней ?
Заранее благодарю. С уважением и благодарностью.
Доктор Нос 17 апр 2010, 19:15
Natalya 17 апр 2010, 21:00
Доктор,добрый день.Спасибо за ответы. Сегодня дочь сделала КТ. Искривление перегородки. Остальное все чисто.
Чего я боюсь.
1.Общего наркоза. Можно ли сделать операцию под местным и как долго длится операция под местным(если это возможно) и под общим.
2. Что пострадает слизистая,на ней будут рубцы. Сейчас,правда,операции подслизистые.Да?
3.При исправлении перегодки может пострадать внешний вид носа.
4. Что операция не поможет,так как после операции при насморке может повториться опять капли,опять привыкание и т.д.
У меня у самой ,когда мне было 10 лет,всю зиму,месяца четыре, был такой же медикоментозный ринит. Тогда еще только нафтизин был. Летом я съездила на море на недели 3, и все прошло. Может быть и поэтому у меня отношение к операции настороженное. У меня тоже искривление перегородки,оно вообщем-то у 80% людей.
У меня вопрос. Вот почему у меня самоизлечился медикоментозный ринит,а у дочери никак. Правда, на море она больше двух недель никогда не была. Может быть дело в продолжительности пребывания?
Меня как мать и мучают вопросы,может я не сделала все для лечения, и сразу на операцию.
Может быть попробовать на месяц поехать к морю,и все пройдет.
Огромное спасибо за Ваше внимание к моим вопросам. Успехов Вам и здоровья.
источник
Добрый день, форумчане! Мне пердстоит эта операция. У меня хронический ринит. ЗА свою жизнь я пережила прокол, аденотомию. нос все равно дышал плохо, помогало на короткое время. Что я только не делала с носом, промывания, блокады в нос.. все равно нос переставал дышать, сейчас плотно сижу накаплях, только с ними и выживаю.. Лор предложил сделать эту операцию. Я спрашиваю — надолго ли эффект, он говорит, мол, навсегда)) и описал, как будет проходить операци, по его словам это вообще не больно. вот и хочется узнать у людей, реално это переживших, так ли это, сильно ли потом кровь идет, больно ли это, сколько потом нос дышал нормально. И еще — я слашала, что образуются какие-то корки на слизистой потом, их надо убирать. так ли это? заранее ОГРОМНОЕ спасибо всем, кто отзовется.
[3292584559] – 17 марта 2011 г., 00:35Синдром отмены сосудосуживающих капель я пережил (. внимание я никому НЕ рекомендую этот способ,это опасно для здоровья,просто личный опыт. ) употребляя амфетамины и MDMA интерназальным способом.Само собой разумеется это всего лишь тоже самое побочное сужение сосудов изза стимуляции всего организма,но мне помогло.
[1834397125] – 24 марта 2011 г., 17:34мне делали эту операцию в 2010 году . сейчас 2011 год а нос дышит плохо.
[1427742745] – 27 марта 2011 г., 12:44Мне только что (6 дней назад) сделали вазотомию, я уже 2 дня дома (домой отпустили на 4 день). просыпаюсь — счастливая! Потому что спокойно дышу теперь носом всю ночь! завтра еду к доктору чистить корочки, которых не так уж много (так как я пользуюсь аквамарисом).
теперь 2 месяца ни в коем случае нельзя простужаться, и надо навсегда забыть про сосудосуживающие капли.
Здравствуйте. На днях был на приёме у ЛОР-специалиста, после обследования был поставлен диагноз, аллергический (медикаментозный ренит), гипертрофия нижних носовых раковин, искривление перегородки. Врач сказал, что можно обойтись малой кровью, а именно сделать операцию под названием Аргон-плазменная деструкция коагуляция нижних носовых раковин. В общем назначил через неделю операцию. Хотелось бы узнать сильные ли болевые ощущения при проведении этой операции под местным наркозом или всё же лучше делать под общим? Может кто то переносил подобную операцию, поделитесь опытом пожалуйста. Устойчивый ли результат даёт данная операция?Спасибо.
[605070630] – 29 марта 2011 г., 15:06 [1056151652] – 29 марта 2011 г., 15:41Артем,у меня в точности твой диагноз!15 марта сделали операцию под местным наркозом-на мой взгляд это лучший вариант,чем общий.Операция по сравнению с послеоперационным периодом фигня. Состояние потом просто ужасное,могу только представить как плохо будет после общего(имела опыт и общего наркоза на другой операции),хотя психологически проще решиться на общий наркоз когда ничего не чувствуешь!На счет малой крови я бы подумала,не факт что ты задышишь устранив только гипертрофированные раковины или ты хочешь растянуть удовольствие на несколько операций. Мне все делали сразу,еще раз я бы не решилась на это!Результат уже чувствуется,хотя пока нос иногда закладывает,особенно ночью!
Спасибо за ответ. Я думаю всё таки послеоперационный период у вас был тяжёлый из-за операции на исправления перегородки,не так ли? Врач у которого я был на приёме, хороший специалист в городе(Н. Новгород)Айзенштат Андрей.Так вот он сказал, что вероятность того что придётся после всё таки делать перегородку 30%, а 70 % задышу. Мне в детстве просто два раза аденоиды и гланды удаляли под местным, поэтому есть с чем сравнивать и чего боятся))
[1056151652] – 29 марта 2011 г., 17:10В общем будем надеется на положительный результат. Забыл ещё спросить про стоимость операции, мне вот 10000 зарядили.
[3916940698] – 30 марта 2011 г., 16:25все говорят про подслизистую вазотомию, а в карточке-выписке у меня написано подслизистая вазоконхотомия. скажите кто-нибудь — это одно и то же? в нете пишут много про удаление раковин (а не сосудов), где есть слово «конхотомия». да и на операции помню хруст стоял.. или это просто в народе звучит как «вазотомия»?
[1056151652] – 30 марта 2011 г., 16:38Насколько я понимаю, конхотомия- это именно удаление слизистой, а вазотомия это воздействие на слизистую, каким либо из существующих методов, с целью уменьшение объёма слизистой, но не удаление.
[48736386] – 30 марта 2011 г., 19:24Конхотомия — частичное или полное удаление носовых раковин.
Подслизистая вазотомия √ это пресечение (разрушение) тонких сосудов, наполняющих пещеристые сплетения нижних носовых раковин.
Что сам то в сети не поискал, да и у своего врача почему не спросил?
Доброе утро,друзья по несчастью,точнее теперь уже счастью!
Не спится в столь ранний час в связи с невозможностью дышать ртом,поскольку в носу турунды. Операцию сделали вчера утром,30.03.2011. Точное название операции назвать не смогу,так плнимаю,что мой метод отличен от вышеперечисленных,поскольку делала в платнлй клинике и под общим наркозом.
В общем на каплях уже несколько лет,еще лет 7 назад лор из обычной поликлиники назвал меня наркоманкой и строго запретил ими пользоваться,я со страху перпстала, и вроде бы все прошло. Но потом опять началось.Сейчас мне 23 года,начала снова пользоваться каплями по ночам,спать же как-то надо и на работу ходить. Так бы и продолжала если бы 2 недели назад стльно не простыла и пртшлось идти к лору. Решила сразу обратиться к специалистам-профессионалам в клинику Корл Казань,которые именно на таких вещах специализируются. Доктор просветил меня,что у меня гнойный гайморит, присутствует носовой гребень, сосуды в слизистой атрофированы и какие-то соустья сужены,что не дает кислороду проходить. В общем рекомендовал радиоволновое прижигание,убрать этот гребень и расширить соустья. Поскольку был большой отек назначил 3 дня Преднизалона, капли Назонекс и Клацид на неделю. Позавчера пришла к нему с томографией и решением оперироваться. А вчера утром после подготовительной процедуры мне сделали наркоз,и вот она я,неспящая всю ночь)
Надо сказать,что все это удовольсьвие обошлось мне около 30 тысяч,12 из которых современный французский наркоз,3 тысячи палата,3 тыс анализы и остальное сама операция. Жду не дождусь,когда пройдет еще полтора часа и придет врач,которому я скажу «снимите это немедленно» как в одноименной передаче на стс. Надеюсь,дальше все будет хорошо,потому что очень хочется ДЫШАТЬ.
Доброе время суток уважаемые врачи и пациенты ,
Кратко опишу свою историю. Сейчас мне 20 лет , и у меня диагноз — хронический вазомоторный ринит . Заболел я им после того, как перенес вирусное заболевание в сочетании с бронихитом и гайморитом когда мне было 16 лет ( в 2009) . С тех пор , из носа постоянно шли прозрачные выделения где то до 18ти лет, постоянно болел после различных физ нагрузок ( тренировки по баскетболу, футболу ) , часто переносил ОРВИ , ангины , в горле постоянно скапливается слизь и где то с 18 лет ко всему этому добавился еще Хронический ларингит катаральной формы, Лечением этого ринита я занялся в сентябре 2011 года, делал минеральные ингаляции, врач колол что то в слизистую оболочку и облучал слизистую лазером, колол витамины внутримышечно, но даже после всего курса его лечения все было без толку, нос не стал дышать даже на чуть чуть получше. Еще одна странная особенность-в горизонтальном положении ( и сейчас уже и в вертикальном ) у меня закладывало всегда одну ( а бывало и сразу 2 ) ноздри, причем как бы я не переворачивался на левый или на правый бок, заложенность стороны была постоянной и не менялась в зависимости от положения головы, то есть до пустим закладывало левую ноздрю, а я мог лежать на подушке правой стороной лица, и при это изменений не происходило. Затем я сам перепробовал кучу различных способов, это был и Тафен( назонекс) и различные промывания аля Долфин, и различное гомеопатическое лечение, но все без толку. Был у аллерголога, когда она увидела меня сказала что мальчик ты просто пересушенный, губы сухие, чего уш не говорить о слизистой , назначила пить много воды. Сдал ее анализы , все в норме , сказала что по ее части я тоже здоров .
За все это время единственное после чего становилось чуть получше — это промывание и ингаляции с минеральной водой, от этих процедур слизистая не так пересыхала днем и по ночам и спалось немного полегче. Пошел к очередному лору, тот сразу предложил операцию — лазерную коагуляцию нижных носовых раковин. От безисходности я согласился на эту процедуру и летом 2012 года я оказался на операционном столе . Операция прошла тяжело,еще докторша которая делала ее , почему то посчитала нужным проявить самостоятельность и разломать мне носовые проходы, чтобы они стали шире, на это я согласие не давал, но все произошло так быстро что я даже ой не успел сказать, да и под наркозом и ужасным запахом палёной слизистой соображается честно говоря плохо . Затем после операции 3 дня из носа шла кровь, только и успевал менять ватные «тампоны» , и через неделю я свалился с очередным Аденовирусом и тонзилитом, из которого выкорабкивался около 2 недель . Но самое печальное в этой истории это то , что операция помогла всего на 2-3 недели , и то результаты носового дыхание быле вовсе не такими как после например применения сосудосуживающих , то есть слизистая все равно было отечна . Доктор которая делала послеоперационный осмотр ( через месяц после операции ) с помощью эндоскопа еле еле смогла просунуть трубку с камерой в носовой проход — отек мешал ей это сделать. Когда я пришел с вопросами, она развела руками и сказала что по ее части уже нос не может отекать , ибо слизистая там уже разрушена , ищи причину в шейном отделе, высказала предположение о том, что проблемы связаны с моим шейным остеохондрозом. Я пошел к неврапотологу, диагноз шейного остеохнодроза подтвердили, так же нашли односторонную аномалию кимерле и решили сделать узи исследование шейных артерий. Но по этому заключению — все в норме , пережиманий и застоев никаких не выявленно . Недавно сделал КТ шейного отдела и головы с контрастом и 3D реконструкцией , могу выложить результаты если нужно, только скажите какие именно снимки вас интересуют . Успел побывать и у лора . Лечение было аналогичным как и других лоров, иньекции в слизистую с каким то лекарством, лазер, но облегчения все не было. Побывал и у эндокринолога , исключили узлы щитовидки, атуоимунные заболевания , гормоны и узи в норме . В результате я не знаю куда идти, что делать, но болячка меня это честно говоря уже замучала, спать не могу, голова болит, слабость, аппетита нет . Помогите 
Последний раз редактировалось elegius 03 авг 2013, 23:49, всего редактировалось 2 раза.
Полость носа изнутри выстлана слизистой оболочкой, очищающей, согревающей и увлажняющей вдыхаемый воздух. Гипертрофический ринит – одна из форм постоянного воспалительного процесса в этой области. Патология сопровождается утолщением слизистой, увеличением количества желез в ней, разрастанием костных носовых раковин. Хронический гипертрофический ринит является причиной постоянного затруднения нормального носового дыхания.
Основные симптомы гипертрофического ринита:
Хронический гипертрофический ринит сопровождается изменениями, которые обнаруживаются при внешнем осмотре:
При появлении симптомов гипертрофического ринита необходимо лечение у опытного ЛОР-врача.
Хронический гипертрофический ринит может быть вызван внешними и внутренними факторами.
Внешние причины заболевания:
Внутренние факторы, увеличивающие риск развития патологии:
В зависимости от распространенности гипертрофический ринит может быть ограниченным или диффузным. В соответствии с характером патологических изменений выделяют такие формы заболевания:
Нередко наблюдается смешанная форма патологии. Точное распознавание варианта заболевания необходимо для выбора наиболее эффективного лечения гипертрофического ринита.
Помимо сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения внешнего осмотра врач назначает такие диагностические исследования:
Для исключения аллергического или инфекционного процесса назначают анализ крови. При необходимости проводятся консультации аллерголога, невролога, пульмонолога.
Необходима дифференциальная диагностика с другими формами ринита, синуситами, а также специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез) и гранулематозом Вегенера.
Необходимо комплексное лечение хронического гипертрофического ринита, включающее немедикаментозные методы, физиотерапию, применение лекарств и хирургическое вмешательство.
Пациенту рекомендуется исключить из питания острые, горячие блюда, ограничить легкоусваиваемые углеводы (сладости). Полезна дыхательная гимнастика, улучшающая функцию желез слизистой оболочки.
Используются эндоназальные физиотерапевтические методики: УВЧ, УФО, лазеротерапия, электрофорез с растворами сульфата цинка или хлорида кальция.
При слабо выраженной гипертрофии назначается склеротерапия: в нижнюю носовую раковину (под ее слизистую) вводятся глюкокортикоидные гормоны, курс состоит из 8 – 10 процедур. Возможно прижигание гипертрофированной слизистой нитратом серебра и другими химическими веществами.
При неэффективности перечисленных методов применяется оперативное лечение гипертрофического ринита. Для этого используются различные виды хирургических вмешательств:
Одновременно может быть выполнена коррекция формы носовой перегородки при ее искривлении.
Выбор способа операции проводит врач с учетом клинической картины и тяжести заболевания. Критерием успешного лечения является восстановление свободного носового дыхания, исчезновение других жалоб, улучшение качества жизни пациента.
Для предупреждения гипертрофического ринита необходимы такие профилактические мероприятия:
- устранение внешних и внутренних факторов, вызывающих насморк и поддерживающих воспалительный процесс в носоглотке;
- лечение хронических гнойно-воспалительных процессов носоглотки, придаточных пазух, миндалин;
- терапия сопутствующих заболеваний, способствующих хроническому течению ринита;
- использование индивидуальных средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
- санаторное лечение на морских курортах;
- закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, активный образ жизни и общее оздоровление организма.
Для диагностики и лечения гипертрофического ринита приглашаем пациентов воспользоваться услугами платного отделения нашего медицинского центра. Прием ведут врачи высокой квалификации. Для оперативных вмешательств используется современное оборудование. В каждом клиническом случае наши специалисты подбирают индивидуальный план лечения, что позволяет достичь наилучших результатов.
Клинический корпус: г. Москва, Загородное шоссе, д.18А, стр.2
Филиал №1 (Сурдологический центр): г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 1
Детский сурдологический центр: г. Москва, проспект Вернадского, 9/10
Памятка пациентам поступающим для хирургического и консервативного лечения в клинический корпус НИКИО им. Л.И. Свержевского, в отделение по оказанию платных медицинских услуг.
( НР– наличный расчет, ДМС – по системе добровольного медицинского страхования)
- Запись на госпитализацию осуществляется заведующей отделением по оказанию платных медицинских услуг:
Кудрявцевой Юлианной Сергеевной
Часы приема: Пн, Вт,Ср, Чт с 14.00 до 15.00.
( Каб. № 208 или №206 ).
Для определения объема хирургического вмешательства пациента на догоспитальном этапе необходима консультация у заведующего клиническим отделением –
Артемьева Михаила Евгеньевича
Часы приема: Пн, Вт,Ср в 15.00
(3 этаж, каб № 301).
О дате консультации пациента оповещает сотрудник Института по контактному телефону.
3. Госпитализация осуществляется при наличии:
– квитанции об оплате для пациентов, поступающих по каналу НР;
– гарантийного письма из страховой компании для пациентов, поступающих по каналу ДМС.
4. При хирургическом или консервативном лечении также возможен персональный выбор врача и другие услуги, согласно разделу «Платные услуги» с прейскурантом цен.
Уважаемые пациенты! Администрация ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» доводит до вашего сведения, что лица, имеющие на руках социальную карту нового образца, зарегистрированы на первичный прием быть не могут, ввиду отсутствия в холе ГБУЗ «НИКИО им Л.И. Свержевского ДЗМ» электронных считывающих устройств. При себе иметь оригиналы паспорта полиса и направления ЛОР – врача из поликлиники по месту жительства.
Памятка пациентам при обращении для записи на приём в Консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Все консультации пациентам, обратившимся в Институт по программе Обязательного Медицинского Страхования (ОМС,) осуществляются по предварительной записи!
Записаться на приём можно следующим образом:
1. На сайте института;
2. Лично в регистратуре Института;
3. По телефону регистратуры: 8-495-633-92-06.
Обращаем Ваше пристальное внимание на то, что в связи со значительной перегрузкой телефонной линии, запись с помощью официального сайта Института и при личном обращении в регистратуру наиболее предпочтительна.
Вне очереди и без предварительной записи обслуживаются следующие категории граждан (ссылка)
Подбор и выдача слуховых аппаратов жителям города Москвы осуществляется в филиале №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, расположенном по адресу: по адресу: Хорошевское шоссе, д.1. Запись производится по телефону 8-495-941-3909.
Просим обратить внимание на то, что запись по поводу подбора и выдачи слуховых аппаратов по телефону 8-495-633-9206 не производится!
Администрация Института просит Вас учесть то, что консультативно-диагностическое отделение Института не является подразделением поликлинической сети, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь прикреплённому контингенту населения! Именно в силу этой причины запись на консультативный приём осуществляется по приведённому выше алгоритму.
Для получения консультации по предварительной записи, при обращении в регистратуру Института, необходимо представить следующие документы:
· направление на консультацию из ЛПУ поликлинического профиля, к которому прикреплён пациент (требования к направлению);
· паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ;
· страховой полис программы ОМС на территории РФ;
Так же обращаем Ваше внимание на то, что при отсутствии какого-либо из перечисленных документов пациенту может быть отказано в консультации в рамках программы оказания госгарантий.
Вне очереди обслуживаются:
· Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы, Трудовой Славы и их мужья либо жены (ст. 4 Закона РБ от 21 февраля 1995 года №3599-XII «О статусе Героев Советского Союза, Героев Социалистического Труда, полных кавалеров орденов Славы, Трудовой Славы».
· Ветераны Великой Отечественной войны (п.1.1. постановления Минздрава РБ от 20 декабря 2008 года №226 «О некоторых вопросах организации оказания медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь и структурного элемента нормативного правового акта»). Ветеранами Великой Отечественной войны являются лица, принимавшие участие в боевых действиях по защите Отечества или в обеспечении воинских частей действующей армии в районах боевых действий, а также лица, награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны. Лица, осужденные за измену Родине, пособничество немецко-фашистским захватчикам и их союзникам в период Великой Отечественной войны или за участие в националистическом подполье на территории Украинской ССР, Белорусской ССР и Прибалтийских республик в период с 1 января 1944 года по 31 декабря 1951 года и впоследствии не реабилитированные, ветеранами Великой Отечественной войны не признаются.
· Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств (ст.12 Закона РБ от 17 апреля 1992 года №1594-XII«О ветеранах».
· Почетные доноры (ст.31 Закона РБ от 30 ноября 2010 г. № 197-З «О донорстве крови и ее компонентов».
· Беременные женщины (приказ Комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 21 ноября 2005 года №681 «О принятии дополнительных мер по искоренению из системы здравоохранения равнодушного отношения к пациентам, нуждам и обращениям граждан»).
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ им. Л. И. СВЕРЖЕВСКОГО» Департамента здравоохранения города Москвы – учрежден Постановлением Правительства Москвы 21 августа 2002 г. № 766-ПП и открыт Приказом Департамента здравоохранения города Москвы № 415 от 18.09.2002 г.
Под хроническим гипертрофическим ринитом понимают хроническое воспаление слизистой оболочки носа, основным патоморфологическим признаком которого является гипертрофия ее, а также межуточной ткани и железистого аппарата, обусловленная дегенеративными тканевыми процессами, в основе которых лежит нарушение адаптационно-трофических дисфункций ВМС. Хронический гипертрофический диффузный ринит характеризуется диффузной гипертрофией внутриносовых тканей с преимущественной локализацией в области носовых раковин.
Хронический гипертрофический диффузный ринит чаще встречается у мужчин зрелого возраста и обусловлена теми же причинами, что и хронический катаральный ринит. Существенную роль в возникновении хронического гипертрофического диффузного ринита играют очаги инфекции в соседних ЛОР-органах, неблагоприятные климатические и производственные условия, вредные бытовые привычки, аллергия.
При хроническом гипертрофическом диффузном рините гипертрофические (гиперпластические) процессы развиваются медленно и касаются сначала нижних, а затем средних носовых раковин и остальных участков слизистой оболочки носа. Наиболее выражен этот процесс в области переднего и заднего концов нижней носовой раковины.
В патогенезе хронического гипертрофического диффузного ринита важную роль играют такие факторы, как хроническое воспаление, нарушение микроциркуляции, кислородное голодание тканей, извращение их метаболизма, снижение местного иммунитета и активизация сапрофитных микроорганизмов.
Субъективные симптомы принципиально не отличаются от таковых при хроническом катаральном рините, однако обструкция носовых ходов гипертрофированными структурами полости носа обусловливает постоянство затруднения или даже отсутствия носового дыхания. Больные предъявляют жалобы на неэффективность носовых декогестантов, сухость во рту, храп во время сна, постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, ощущение инородного тела в носоглотке, плохой сон, повышенную утомляемость, снижение или отсутствие обоняния и др. Из-за сдавления лимфатических и венозных сосудов гипертрофированной межуточной ткани нарушается и кровообращение лимфоотток во всей носовой полости и в области переднего мозга, что приводит к головным болям, снижению памяти и умственной работоспособности. В первой фазе хронического гипертрофического диффузного ринита больные нередко жалуются на перемежающееся ухудшение носового дыхания, типичное для вазомоторного ринита, в дальнейшем затруднение или практически отсутствие носового дыхания становится постоянным.
Больной постоянно пребывает с открытым ртом и закрывает его лишь тогда, когда обращает внимание на этот свой «дефект». Во время ходьбы, бега и другой физической нагрузки обеспечение организма кислородом возможно лишь при ротовом дыхании. В покое при закрытом рте больной с выраженной обструкцией носовых ходов может реализовывать форсированное дыхание через нос всего лишь на несколько секунд дольше, чем при пробной задержке дыхания. Голос больных отличается гнусавостью; при данном поражении, в отличие от таковой при параличе мягкого неба, называемой закрытой гнусавостью (rhynalalia clausa), при параличе мягкого неба — открытой гнусавостью (rhynolalia operta).
Клиническое течение хронического гипертрофического диффузного ринита длительное, медленно прогрессирующее, которое без соответствующего лечения может продолжаться до глубокой старости.
Различают следующие фазы гипертрофического процесса:
Отличие хронического гипертрофического ограниченного ринита от описанного выше ХГДР заключается лишь в том, что зона гипертрофического процесса охватывает ограниченный участки носовых раковин, в то время ка остальные их части остаются практически нормальными. По локализации различают несколько разновидностей этого патологического состояния: гипертрофия задних концов нижней носовой раковины, гипертрофия передних концов нижней носовой раковины, гипертрофия средней носовой раковины — питуитарная или в виде concha bullosa, представляющая собой увеличенную ячейку решетчатой кости.
Гипертрофия задних концов нижней носовой раковины — наиболее часто встречающийся вид хронического гипертрофического ограниченного ринита. Причины развития этого патологического состояния те же, что и при хроническом гипертрофическом диффузном рините, однако чаще всего это хронический воспалительный процесс в лимфоидном аппарате носоглотки, в решетчатом лабиринте, клиновидной пазухе и аллергия. Больные предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, особенно в фазе выдоха, когда гипертрофированная часть раковины играет роль своеобразного клапана, перекрывающего хоаны. Речь становится гнусавой по типу закрытой гнусавости. Больные ощущают наличие в носоглотке инородного тела или сгустка слизи, поэтому они постоянно «фыркают» носом, пытаясь продвинуть этот «комок» в глотку.
При передней риноскопии картина может казаться нормальной, однако при задней риноскопии определяются мясистые, иногда полипозно-измененные образования, которые частично или полностью перекрывают просвет хоан. Их цвет варьирует от синюшного до розового, но чаще он серовато-белесоватый, полупрозрачный. Поверхность их может быть гладкой или напоминающей тутовую ягоду или папиллому. Как правило, процесс двусторонний, но развит асимметрично. Аналогичные явления могут наблюдаться и в области задних концов средних носовых раковин.
Гипертрофия передних концов носовых раковин встречается реже, чем гипертрофия задних концов их, и чаще наблюдается в области передних концов средних носовых раковин. Причины возникновения гипертрофии средней носовой раковины те же, что и гипертрофии нижних носовых раковин. При одностороннем процессе его причиной чаще всего бывает односторонние concha bullosa или латентно текущее воспаление какой-либо околоносовой пазухи. Нередко указанный вид гипертрофии сочетается с гипертрофией переднего конца нижних носовых раковин.
Гипертрофия слизистой оболочки заднего края перегородки носа. Этот вид хронического гипертрофического ограниченного ринита в большинстве случаев сочетается с гипертрофией задних концов нижней носовой раковины. При задней риноскопии край перегородки носа обрамлен с одной, чаще с двух сторон своеобразными образованиями, свисающими в просвет хоан, флотирующими в ритме дыхательных движений, отчего они получили название «крылышки» или «хвостики» перегородки носа.
Гипертрофия слизистой оболочки перегородки носа — наиболее редкое явление и представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде подушкообразных образований, более или менее протяженных. Как правило, процесс двусторонний.
Острые и хронические евстахииты и тубоотиты, обусловленные обструкцией носоглоточных устьев слуховой трубы отечной и гипертрофированной слизистой оболочки носоглотки и задних концов нижних носовых раковин, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты, трахеобронхиты, дакриоциститы, конъюнктивиты и др. Часто хронический гипертрофический диффузный ринит приводит к воспалительным заболевания нижних дыхательных путей, нарушению функций органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, различным печеночным и почечным синдромам.
Диагностика в типичных случаях затруднений не вызывает. Она основывается на анамнезе, жалобах больного и данных функционального и эндоскопического обследования риносинусной области. При постановке диагноза следует иметь в виду, что хронический гипертрофический диффузный ринит нередко сопровождается латентно текущим синуситом, чаща всего полипозно-гнойным процессом в передних носовых пазухах.
При передней риноскопии в первой патоморфологической фазе можно наблюдать практически нормальное состояние нижних носовых раковин, несмотря на то, что больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания. Это обусловлено адренергической ситуационной реакцией «на врача» сохраняющих свою функцию вазоконстрикторов венозных сплетений. Таковая же реакция в этой фазе обнаруживается при смазывании нижних носовых раковин раствором адреналина. В дальнейшем феномен рефлекторной и медикаментозной деконгестии снижается и полностью исчезает. Носовые ходы обтурированы увеличенными плотными нижней и средней носовыми раковинами, при этом средняя носовая раковина приобретает буллезный или отечный вид, спускается до уровня нижних носовых раковин. В носовых ходах определяются слизистые или слизисто-гнойные выделения. В фазе соединительнотканной гипертрофии поверхность нижних носовых раковин становится бугристой, иногда полипозно-измененной. Цвет слизистой оболочки носовых раковин эволюционирует в зависимости от патоморфологической фазы — от розовато-синюшного до выраженной гиперемии с последующим приобретением серовато-синюшной окраски.
При задней риноскопии обращают на себя внимание синюшный цвет слизистой оболочки носа и гипертрофированные, отечные, синюшные, покрытые слизистыми выделениями задние концы нижних носовых раковин, нередко свисающие в полость носоглотки. Такие же изменения могут касаться и средних носовых раковин. Такие же изменения могут наблюдаться в области заднего края перегородки носа. Возникающий здесь отек и гипертрофия слизистой оболочки располагаются с обеих сторон в виде нолипо-подобных образований, получивших за рубежом название «крылышки» ПеН.
При диафаноскопии и рентгенографии околоносовых пазух нередко обнаруживается понижение прозрачности тех или иных пазух за счет утолщения слизистой оболочки или уровни транссудата, возникающего вследствие отсутствия дренажной функции выводных отверстий пазух.
При исследовании известными методами состояния носового дыхания и обоняния, как правило, обнаруживается их значительное ухудшение, вплоть до полного отсутствия.
Диагностика хронического гипертрофического ограниченного ринита в типичных случаях затруднений не вызывает, однако при атипичных формах гипертрофии, например при кондиломоподобных, гранулематозпых с явлениями эрозии, заболевание необходимо дифференцировать прежде всего от опухолей и некоторых форм туберкулеза и сифилиса полости носа.
Дифференциальную диагностику проводят с деформациями перегородки носа, эссенциалыюй гипертрофией носоглоточной миндалины, ангиофибромой носоглотки, атрезией носовых ходов и хоан, полипозным ринитом, специфическими инфекциями носа (туберкулез, третичный сифилис), злокачественными опухолями носа, ринолитиазом, инородными телами носа (указанные заболевания рассматриваются в последующих разделах).
Лечение хронического гипертрофического диффузного ринита делится на общее и местное; местное — на симптоматическое, медикаментозное и хирургическое. Общее лечение не отличается от такового при хроническом катаральном рините. Симптоматическое заключается в применении декогестантов, каплей от ринита, медикаментозное соответствует описанному выше местному лечению хронического катарального ринита. Однако следует отметить, что при истинной гипертрофии эндоназальных анатомических образований, в частности нижней и средней носовой раковины, местное неоперативное лечение может приносить лишь временное улучшение носового дыхания. Основным лечением при хроническом гипертрофическом диффузном рините является хирургическое, которое, однако, не всегда приводит к окончательному выздоровлению, особенно при конституциональной предрасположенности тканей организма к гипертрофическим процессам.
Общин принцип хирургического лечения при хроническом гипертрофическом диффузном рините заключается в термическом, механическом или хирургическом воздействии на гипертрофированный участок носовой раковины для восстановления носового дыхания, обоняния и достижения последующего рубцевания раневой поверхности, препятствующего повторному гипертрофическому процессу. Применение того или иного вида воздействия диктуется фазой гипертрофического процесса.
В фазе «мягкой гипертрофии» целесообразно применение гальванокаустики, криохирургического воздействия, лазерной или УЗ-деструкции, внутрираковинной механической дезинтеграции. Указанные методы направлены на провоцирование воспалительного процесса и последующего склерозирования подслизистых структур (в основном сосудистых сплетений) носовых раковин для уменьшения их объема.
Гальванокаустика (гальванотермия, электрокаустика) — метод прижигания тканей с помощью накаливаемых электрическим током особых металлических (иридиево-платиновых или стальных) наконечников, укрепляемых в специальных рукоятках, снабженных включателем тока, соединенным с понижающим трансформатором. Операция производится после аппликационной анестезии (2-3-кратное смазывание СО 5-10% раствора кокаина + 2-3 капли 0,1% раствора адреналина). Вместо кокаина можно использовать 5% раствор диканна. Для более глубокой анестезии может быть применен метод внутрираковинной анастезии растворами тримекаина, ультракаина или новокаина в соответствующей концентрации. Процедура заключается в следующем. Под защитой носового зеркала к дальнему участку нижних носовых раковин подводят конец гальванокаутера, приводят его в рабочее состояние, прижимают к поверхности слизистой оболочки, погружают в ткани раковины и в таком положении выводят его наружу по всей поверхности раковины, в результате чего на ней остается глубокий линейный ожог в виде коагулированной ткани. Обычно проводят две такие параллельные ожоговые линии, располагая их одну над другой. При завершении воздействия гальванокаутер извлекают из ткани в раскаленном состоянии, в противном случае, быстро охладившись в тканях, он прилипает к ним и отрывает часть коагулированной поверхности и подлежащие сосуды, что приводит к кровотечению.
Криохирургическое воздействие производится при помощи специального криоаппликатора, охлажденного жидким азотом до температуры -195,8°С. Сверхнизкая температура вызывает глубокое замораживание ткани и последующий ее асептический некроз и отторжение. Этот метод имеет ограниченное применение лишь при диффузной полипозной гипертрофии нижних носовых раковин.
Лазерная деструкция нижних носовых раковин осуществляется при помощи хирургического лазера, мощность излучения которого доходит до 199 Вт. Фактором лазерного воздействия на ткань является сфокусированный лазерный луч определенной длины волны в диапазоне 0,514-10,6 мкм. Наибольшее распространение получили углекислотные лазеры. Оперативное вмешательство проводится под местной аппликационной анестезией и проходит бескровно.
Ультразвуковая деструкция осуществляется при помощи специальных резонансно настроенных к данной частоте УЗ острых конусовидных наконечников-излучателей (хирургический инструмент), приводимых в колебание при помощи мощного генератора УЗ, разрушающего структуру тканей и наложенные на указанный выше хирургический инструмент. В этом случае применяются колебания с частотой 20-75 кГц и амплитудой колебания рабочей части 10-50 мкм. Методика УЗ-деструкции: после аппликационной анестезии вибрирующий с частотой подаваемого УЗ хирургический инструмент вводят в толщу нижней носовой раковины на глубину предполагаемой внутрираковинной деструкции.
Внутрираковинная механическая дезинтеграция — наиболее простой и не менее эффективный, чем описанный выше, метод. Суть его заключается в проведении разреза по переднему концу нижней носовой раковины с последующим введением через этот разрез распатора и повреждением «паренхимы» раковины без перфорации ее слизистой оболочки. Операция заканчивается передней тампонадой носа на соответствующей стороне на 1 сут.
В фазе соединительнотканной или фиброзной гипертрофии приведенные выше методы дают удовлетворительный эффект при сохранении сократительной функции мышечного аппарата сосудистых стенок. В этом случае выбор метода дезинтеграции определяется степенью эффективности сосудосуживающих средств. При выраженной гипертрофии раковин и отсутствии деконгестантного эффекта применяют метод резекции носовых раковин. Следует отметить, что для удаления нижней носовой раковины, помимо ножниц, применяют режущие петли, а для удаления полипов носа — рвущие петли.
Частичная резекция нижней носовой раковины проводится под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией в два приема. После смазывания слизистой оболочки анестезирующим раствором в носовую раковину вводят 1-2 мл 2% раствора новокаина в смеси с 2-3 каплями 0,1% раствора адреналина.
Первый темп заключается в подрезании раковины с переднего его конца до костной основы. Затем на гипертрофированный участок раковины накладывают режущую петлю и срезают его. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины производят режущей петлей.
При увеличенной костной основе нижней носовой раковины и гипертрофии ее мягких тканей производят удаление последней, затем при помощи щипцов Люка надламывают костную основу раковины и отодвигают ее к латеральной стенке носа, освобождая от нее общий носовой ход.
Нередко резекция носовых раковин сопровождается значительным кровотечением, особенно при удалении задних концов нижней носовой раковины, поэтому операция завершается передней петлевой тампонадой носа по В.И.Воячеку, а в некоторых случаях возникает необходимость и в задней тампонаде носа. Для предотвращения инфекции тампоны при помощи шприца и иглы пропитывают раствором антибиотиков.
Лечение местное медикаментозное и общее не отличается от такового при хроническом гипертрофическом диффузном рините. Хирургическое лечение варьирует в зависимости от локализации и степени гипертрофии. Так, при гипертрофии задних или передних концов нижних носовых раковин, диагностированной в фазе отека и удовлетворительной функции вазоконстрикторов, хороший результат могут принести методы дезинтеграции. При этих вмешательствах следует опасаться повреждения носоглоточного устья слуховой трубы, поскольку его ожог при гальванизации и лазерном воздействии может привести к рубцовой облитерации с тяжелыми последствиями для среднего уха. Гальванокаустика противопоказана при гипертрофии средней носовой раковины из-за риска повреждения и инфицирования среднего носового хода.
При фиброзной или полипозной гипертрофии передних или задних концов нижней носовой раковины, а также средней носовой раковины применяют конхотомию с использованием конхотомов, режущих петель или носовых ножниц.
источник