Меню Рубрики

Что такое хронический ринит у детей и как его лечить

Ринит – это воспаление слизистой носа в острой или хронической форме, характеризующееся слизистыми выделениями из носа и нарушением дыхания через нос. Это достаточно распространенное заболевание: оно составляет до 30 % всех ЛОР-болезней у детей.

Возрастных ограничений нет, могут болеть дети с первого месяца жизни. Ринит может повторяться неоднократно. Некоторые дети дошкольного возраста за год болеют от 4 до 10 раз. Может возникать одновременно с воспалением глотки – ринофарингитом.

По форме ринит бывает острым и хроническим.

По причине возникновения выделяют ринит:

По времени возникновения различают сезонный, эпизодический, постоянный ринит.

Ринит у маленьких пациентов может быть самостоятельным заболеванием или одним из симптомов многих инфекционных болезней: дифтерии, кори, менингококковой инфекции, парагриппа, скарлатины, гриппа и др. Возбудителями ринита могут выступать как вирусы, так и бактерии. Чаще возникает ринит вирусной природы.

  • риновирус;
  • вирус гриппа;
  • риносинцитиальные вирусы;
  • вирус парагриппа;
  • энтеровирус;
  • аденовирус.

Ринит бактериальной природы вызывают хламидии и микоплазма (в редких случаях), кокковая флора более часто (стрептококк, стафилококк, пневмококк). Ринит может быть вызван и специфическим возбудителем (гонококком или туберкулезной палочкой) или грибами.

Слизистая оболочка носа в норме – важный барьер для микроорганизмов на пути в респираторные органы. Вирусы и бактерии обволакиваются слизью, которая выделяется специальными клетками слизистой, а потом удаляются с помощью клеток эпителия.

При неблагоприятных условиях (запыленности, сухости, низкой температуре воздуха и др.) защитные функции слизистой значительно снижаются или полностью утрачиваются. В результате вирусы свободно проникают в клетки слизистой, размножаются там, вызывая гибель клетки. К процессу может подключаться и бактериальная флора.

Частому развитию ринита у детей способствуют:

  • несостоятельность иммунной системы;
  • узость носовых ходов;
  • быстрое развитие отека слизистой, еще более затрудняющего отток слизи;
  • неумение маленьких деток сморкаться.

Снижению защитной функции слизистой способствуют такие предрасполагающие факторы:

Причиной аллергического ринита является воздействие аллергена (пыльцы растений, пыли, шерсти животных и др.).

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 4 дней. В клинической картине острого ринита различают 3 стадии процесса:

  • стадию раздражения: для нее характерны заложенность носа, отек, сухость и покраснение слизистой в полости носа;
  • серозную стадию: значительно нарушается проходимость носовых ходов, отмечаются обильные прозрачные жидкие выделения из носа (ринорея), чиханье, слезотечение, явления конъюнктивита;
  • стадию слизисто-гнойного отделяемого: к 5–7-му дню выделения сгущаются, приобретают желто-зеленую окраску и постепенно исчезают совсем.

При распространении воспаления в глотку (ринофарингит) отмечаются покраснение в зеве, боли в горле и кашель. У некоторых деток при рините повышается температура, отмечается общее недомогание. Ребята старшего возраста отмечают головную боль, ухудшение или потерю обоняния. Из-за нарушенного носового дыхания страдает сон, ребенок может отказываться от еды. Заболевание длится от 7 до 14 дней и в неосложненных случаях заканчивается выздоровлением.

Острый ринит у детей на первом году жизни протекает наиболее тяжело, особенно у недоношенных деток: у них более выражены общие симптомы и чаще развиваются осложнения. Узкие носовые ходы и маленький объем полостей в носу способствуют выраженному нарушению или полному прекращению дыхания через нос даже при незначительном отеке слизистой.

В результате затруднено или невозможно сосание, нарушен сон. Ребенок проявляет беспокойство, отмечается повышенная температура; у малыша частое и поверхностное дыхание через рот. Оно способствует аэрофагии (заглатыванию воздуха), наслаиваются диспепсические проявления (послабление стула, рвота), дитя не прибавляет или даже теряет вес.

Длительное нарушение дыхания способствует развитию гипоксии (кислородного голодания тканей). Для облегчения дыхания кроха откидывает головку назад – появляется ложный опистотонус (судорожная поза с резким прогибанием спины дугой), отмечается напряженный большой родничок, иногда судороги.

За счет склонности к генерализации воспаления ринит у грудничков часто сопровождается стоматитом, фарингитом, отитом, а иногда даже воспалением нижних дыхательных путей – трахеобронхитом и пневмонией. Нередко у малышей развивается дакриоцистит (воспаление слезного мешочка) с гнойным отделяемым из глаз.

В старшем возрасте течение ринита отличается быстрым развитием процесса. Первыми жалобами являются чувство жжения, щекотания в носу, после чего отмечается заложенность носа, слезоточивость, чихание, пониженное обоняние, головная боль. Обильные слизистые выделения вызывают раздражение кожных покровов в области верхней губы возле носовых ходов с появлением болезненных микротрещин.

Нарушенный отток из носовой полости способствует наслоению бактериальной инфекции, о чем свидетельствует изменившийся характер выделений (мутные, желто-зеленого цвета). К этому времени самочувствие ребенка улучшается, облегчается носовое дыхание, и уже на 7–8-й день наступает выздоровление.

У детей различают такие разновидности хронического ринита:

  • катаральный;
  • гипертрофический (полипозная, отечная и фиброзная формы);
  • вазомоторный;
  • атрофический;
  • аллергический.

Хронический катаральный ринит по признакам напоминает острую форму заболевания, но с меньшей выраженностью симптомов.

  • практически постоянное выделение из носа слизистого (или слизисто-гнойного) отделяемого;
  • заложенность носа (возникающая то в одном, то в другом носовом ходу);
  • периодически возникающее затруднение носового дыхания;
  • кашель при затекании слизи на заднюю стенку глотки.

Проявлениями хронического гипертрофического ринита у детей являются:

  • постоянное, значительно выраженное нарушение дыхания через нос;
  • головные боли;
  • нарушенное обоняние;
  • понижение остроты слуха;
  • изменение голоса;
  • повышенная утомляемость;
  • низкая школьная успеваемость.

Хронический вазомоторный ринит чаще возникает в школьном возрасте. Он является следствием поражения сосудов и периферической нервной системы.

  • приступообразно появляющийся насморк с нарушением дыхания через нос, обильным истечением носовой слизи и слезотечением;
  • приступообразное чихание;
  • покраснение лица;
  • чрезмерная потливость,
  • приступы головной боли;
  • часто возникающие парестезии (онемения, ощущение ползания мурашек, снижение чувствительности кожных покровов).

Возникновение приступа насморка провоцируется каким-либо раздражителем – нервным перенапряжением, перепадами температуры и др.

Хронический атрофический ринит у детей возникает редко и характеризуется развитием зловонного насморка (озены).

Типичные проявления озены:

  • образование в полости носа грубых корок с неприятным запахом;
  • доставляющая дискомфорт сухость в носу;
  • носовые кровотечения;
  • нарушение дыхания через нос;
  • выделения в виде вязкой, с трудом отходящей слизи.

При переходе атрофического процесса на костные стенки носовой полости может измениться форма носа (деформация по типу «утиный нос»).

Диагностикой и лечением ринита занимается детский ЛОР-врач. Диагноз ставится с учетом жалоб родителей или ребенка, данных осмотра (риноскопии и фарингоскопии) и результатов дополнительного обследования. При необходимости врач может провести эндоскопический осмотр полости носа, назначить рентгенологическое исследование (рентгенограмму для исключения синусита), лабораторное исследование (цитологическое, бактериологическое, вирусологическое), консультацию аллерголога.

Чаще всего лечение детей с ринитом проводится в домашних условиях. Госпитализация может потребоваться:

  • при заболевании малыша в первые 6 месяцев жизни;
  • при высокой лихорадке и наличии судорожной готовности;
  • при выраженной интоксикации или дыхательной недостаточности;
  • при геморрагическом синдроме;
  • при развитии осложнений.

Лечение должно начаться с первых дней болезни. Оно должно быть комплексным и включать такие компоненты:

  1. Воздействие на возбудителя – применение противовирусных препаратов и антибактериальных средств. Противовирусные препараты эффективны в первые 3 дня болезни. Если нет сомнения в вирусной природе ринита, назначаются Анаферон, Виферон. Для грудничков назначают рекомбинантный интерферон-альфа, с 3-летнего возраста применяют Арбидол (он активирует синтез собственного интерферона).
  2. При бактериальных ринитах антибиотик желательно назначать с учетом чувствительности выделенного микроорганизма (по результатам бактериологического исследования). Антибиотики показаны при наличии у ребенка хронических заболеваний (тонзиллит, синусит и др.). Могут применяться антибиотики местного действия: Фузафунгин в виде ингаляций, детям старшего возраста аэрозоль Биопарокс, спрей Изофра, мазь Бактробан. Антибактериальные препараты применяют не более 10 дней.
  3. Очищение (санация) носовых ходов от скопления слизи проводится у маленьких детей с помощью спринцовки или специального отсоса.
  4. Ингаляции: оптимальным вариантом является использование небулайзера. Для ингаляций используются минеральная щелочная вода (типа боржоми), содовый раствор, эфирные масла и др. С 2 лет ребенку можно использовать карандаш «Бальзам Золотая звезда», «Доктор МОМ»,
  5. Сосудосуживающие капли в нос: в детской практике используются Отривин, Називин, Нафазолин, Оксиметазолин и др. Концентрация раствора и дозировка капель зависят от возраста детей. Капли нельзя применять дольше 5 (максимум 7) дней (!). Капли не оказывают действия на причину болезни, они снимают отек и облегчают самочувствие ребенка.

Детям первых 2 лет жизни не рекомендуется применение назального спрея в связи с риском остановки дыхания из-за рефлекторного спазма голосовой щели гортани. Родители должны уметь правильно закапывать капли в нос. Для этого голову ребенка нужно чуть отклонить назад, капнуть в один носовой ход и тут же, опустив голову вниз, прижать пальцем к носовой перегородке крыло носа. Так же закапать во второй носовой ход.

  1. Симптоматическое лечение: жаропонижающие средства при высокой лихорадке (Нурофен, Панадол, Парацетамол и др.), противокашлевые и отхаркивающие при наличии кашля («Доктор МОМ», грудной сбор, Бронхикум эликсир и др.). Детям после 3 лет проводят отвлекающие процедуры: горчичные носочки (сухой порошок горчицы насыпают в носки), горчичные ножные ванны (на 5 л воды с температурой 37–38 0 С добавляют 1 ст. л. порошка горчицы).
  2. Физиотерапевтические процедуры: УФО (тубус-кварц), эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ, парафинолечение.

Лечение ринита может проводиться гомеопатическими средствами, но препарат для такого лечения и его дозировку должен подобрать детский гомеопат.

При хроническом рините самым важным моментом в лечении является устранение причины, поддерживающей воспаление. Это может быть оперативное вмешательство (удаление полипов, аденоидов, резекция искривленной перегородки, криодеструкция слизистой при ее гипертрофии и др.).

При вазомоторном рините проводятся внутриносовые блокады (раствором новокаина с гидрокортизоном), применяют магнитотерапию, лечение лазером и другие методы.

Может использоваться при рините для облегчения самочувствия, уменьшения проявлений болезни и повышения защитных сил самого организма массаж биоактивных точек. Массаж доступен детям старшего возраста. Проводится он двумя указательными пальцами. Вращательными движениями массируются симметричные точки в такой последовательности:

  • точки в углублениях крыльев носа;
  • 2 точки на верхней губе под ноздрями;
  • на конце носа (одним пальцем);
  • на переносице с 2 сторон у углов глаз;
  • 2 точки у внутренних краев бровей;
  • на затылочных буграх с 2 сторон;
  • у основания второго (указательного) пальца, сначала на левой руке, потом на правой.

Массируют с хорошо ощутимой интенсивностью, по 15 секунд 2–3 раза в день на протяжении 5–10 дней.

Растительные средства могут применяться при отсутствии аллергии у ребенка.

Рецептов достаточно много:

  • свекольный сок с водой (1:1) можно закапывать в нос детям грудного возраста;
  • измельченный в прессе чеснок нужно залить маслом (оливковым или подсолнечным), оставить на 6–12 ч., закапывать в нос по 1 капле (применять старшим детям, т. к. чеснок пощипывает слизистую);
  • сок каланхоэ по 2 капле в носовой ход 2–3 р. в день;
  • сок алоэ, разбавленный кипяченой водой (в соотношении 1:10) по 2–3 капли в нос;
  • ингаляции через нос отварами эвкалипта, ромашки, шалфея;
  • тампоны с солевым раствором (на 100 мл воды 0,5 ч. л. соли) вводятся вначале в один, а затем в другой носовой ход для снятия отека;
  • измельчить лук и залить растительным маслом, дать настояться 6–8 ч., процедить и смазывать слизистую в носу.
  • при сухости слизистой после прекращения насморка смазывать слизистую персиковым маслом, увлажнять воздух в детской комнате, обильно поить ребенка.

Исходом ринита у детей может быть:

  • выздоровление;
  • развитие осложнений (отита, синусита, бронхита или пневмонии в случае наслоения бактериальной инфекции);
  • переход в хроническую форму с частыми рецидивами.

Важно обеспечить врачебный контроль в процессе лечения острого ринита, т. к. необоснованно длительное применение лекарств может вызвать атрофию слизистой, привести к парезу сосудов в носу, аллергической реакции.

В качестве профилактических мер можно назвать:

  • исключение провоцирующих возникновение ринита факторов;
  • своевременное лечение патологии ЛОР-органов;
  • закаливание;
  • полноценное питание;
  • соблюдение гигиенических условий в помещении для детей.

Малозначимых заболеваний детей не бывает. При отсутствии должного внимания к лечению «банального» насморка болезнь может переходить в хроническую форму, привести к целому ряду осложнений.

Не нужно заниматься самолечением ребенка. Даже ринит может иметь разную природу и по-разному лечиться. Выполняя назначения врача, вы убережете своего ребенка от неприятных последствий ринита.

О рините у ребенка, различных видах насморка и способах его лечения расскажет программа «Школа доктора Комаровского»:

источник

Как вылечить хронический насморк у ребенка, если он длительное время не проходит. Хронический ринит у детей развивается по разным причинам. В основе его лежит вирус или инфекция. Чтобы вылечить его, необходимо узнать его природу, и избавиться от вирусов. Есть много способов вылечить затяжной насморк. Их необходимо все изучить. Родители детей, у которых имеются хронические сопли, должны наблюдаться педиатром и лором. Врачи назначат необходимые анализы и лечение на их основе.

Ринит у детей часто приобретает хроническую форму из-за неправильного лечения. Родители редко обращаются к врачу из-за обычного насморка, дают неверные лекарства, не лечат в надежде на то, что он пройдет самостоятельно. И отсюда насморк становится таким не проходящим. Он обостряется в холодное время года из-за ослабления иммунитета. Важно помнить, что пути решения этой проблемы есть и они известны. Нужно только определить природу такого насморка.

  • Старые травмы носа. Возможно перенесенные ранее;
  • Инфекцию неправильно лечили, не долечили до конца;
  • Привыкание к сосудосуживающим препаратам;
  • Переохлаждение, ребенок сильно замерз;
  • Изменение гормонального фона, нередко из-за других болезней нос реагирует выделениями;
  • В комнате, где спят дети, постоянно сухой воздух;
  • Аллергия на что-то;
  • Наличие аденоидов, полипов в носу;
  • Прорезывание зубов в грудном возрасте.
Читайте также:  Как узнать что ринит беременных

Хронический насморк бывает у детей разный. Он может быть вызван какими-либо раздражителями, например, холодом, ветром, лекарством, гормонами. Либо, это может быть острый ринит, который протекает с осложнениями в виде болезней горла, трахеи, ушей. Также ринит разделяют на катаральный и атрофический. Катаральный сопровождается заложенностью носа, появлением гнойных или серозных выделений, засохших корок. Атрофический связан с утоньшением сосудов. Из-за этого бесконечно выделяется слизь.

Многие доктора считают, что любая причина насморка, в основном – это ослабленный иммунитет. Если его укреплять и закаляться, то болезни будут присутствовать в жизни реже.

Проявление хронического насморка у детей определить не трудно. У ребенка редко бывает дышащий нос, он словно постоянно заложен. Во время ОРВИ болезнь обостряется, но после лечения насморк все равно не проходит.

Слизь отходит постоянно. Ребенку трудно дышать. Из-за этого снижается аппетит, появляется плохой сон. Дети плохо усваивают материал на занятиях в садах и школах, капризничают, раздражаются. Если ребенок постоянно дышит ртом, то можно говорить о хроническом насморке. Это слабое место данного ребенка.

Иногда родители путают аллергический насморк и хронический. Их проявление одинаково, они имеют равные признаки. Но стоит отметить, что аллергический, появляется только в момент столкновения с аллергеном, а хронический – в момент простуд, внешних раздражителей, или в обычные дни без причин.

Диагностирует хронический ринит обычно врач ЛОР. К нему необходимо обращаться при малейшем беспокойстве. Ведь здоровье ребенка очень важно, и запускать ринит ни в коем случае нельзя.

При диагностике важно определить природу хронического насморка, чтобы дальше рассматривать пути избавления от него. Обычно врач расспрашивает, есть ли у ребенка постоянная заложенность в носу, спит ли он с открытым ртом, есть ли выделения, какого цвета слизь, имеется ли сухость в носу и засохшие выделения, наблюдалась ли аллергия на что-либо, имеются ли какие-то хронические болезни. На основе всего этого делаются отметки, которые помогут в дальнейшем обследовании.

Далее педиатр осматривает малыша. Слушает легкие, ритм сердца, осматривается носовая полость и рот, горло, конечности, кожа. При хроническом рините носовые просветы сужены, в носу постоянно выделения. Раковины красного или синего цвета.

Врач может посоветовать сдать общий анализ крови, бактериальный посев слизи из носа, анализ на аллергию, рентген или томографию носовой полости. Есть также новейший вид исследования – риноманометрия. Это измерение показателей сопротивления воздуху в носовой полости.

Мазки из носа берутся для выявления отношения ринита к простуде или к инфекции. На основе полученных результатов анализов врач назначает полное лечение. Шансы выздороветь очень большие, если своевременно обратились в поликлинику.

Определив симптомы и лечение насморка, врач выписывает рецепт. Только педиатр может назначить эффективное лечение для ребенка. Он может назначить противовирусные лекарства. Они обычно назначаются для усиления иммунной защиты, если организм сам не справляется с затяжным насморком.

Также, обязательно прописывается антибактериальная терапия, то есть антибиотики. На основе сдачи анализа крови определяется, какой антибиотик подойдет для данной инфекции, чтобы начать с ней бороться. Антибиотики принимают не менее трех дней. Если они действительно подходят, то улучшение состояния происходит уже через три приема. Это заметят родители и ребенок. Вместе с антибиотиком рекомендовано принимать средства от дисбактериоза.

источник

Об особенностях ринита в детском возрасте, основных причинах и подходах в лечении рассказывает врач-педиатр

В детстве ринит или насморк, пожалуй, самый частый недуг из всех заболеваний. Ринитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Дошкольники заболевают ринитом и хлюпают носом в среднем 4 — 9 раз в году.

Особенно тяжело насморк переносят груднички, поскольку затруднённость дыхания через нос — один из признаков заболевания, не даёт ребёнку спокойно есть и спать. Частые эпизоды ринита и его хроническое течение у грудничков нередко осложняется отитом, а у детей старшего возраста — синуситами.

Причины, вызывающие ринит у детей довольно многочисленны. Детский ринит может быть признаком какой-нибудь инфекции, например, гриппа, а может быть и самостоятельным заболеванием.

Среди многочисленных причин ринита можно выделить 3 самые частые:

Вирусы — это, безусловно, доминирующая причина острого ринита. Среди них ринит чаще всего вызывается вирусами гриппа, аденовирусами, риновирусами, энтеровирусами.

Возбудителем бактериальных ринитов является преимущественно кокковая микрофлора. Причиной заболевания могут быть: стрептококки, стафилококки, менингококки. Это наиболее распространённые виновники бактериального ринита.

Нередко ринит у детей, преимущественно в младшем возрасте, развивается после попадания в нос инородных предметов. Играя, малыши могут засунуть в носик себе или cверстнику любой мелкий предмет, который, находясь в полости носа продолжительное время, может стать причиной ринита.

Также ринит может быть вызван внутриклеточными паразитами (хламидии, микоплазмы), грибками, искривлённой носовой перегородкой, аденоидами.

Несмотря на многочисленные причины, немалую роль в его развитии играют защитные свойства слизистой носа, при нарушении которых риск развития ринита возрастает.

  1. Переохлаждение, а также резкие колебания температуры;
  2. Загрязненной химическими веществами или пылью воздух;
  3. Слишком сухой воздух;
  4. Раздражающие, резкие запахи;
  5. Длительно используемые сосудосуживающие капли.

По течению и изменению слизистой оболочки ринит принято подразделять на острый и хронический.

  1. Простая катаральная.
  2. Гипертрофическая. Эта форма делится на сосудистую, фиброзную, отёчную, полипозную и смешанную. А по степени распространённости — на ограниченную и диффузную.
  3. Атрофическая, которая делится на простую и зловонную (озена).
  4. Аллергическая.
  5. Вазомоторная.

Заболевание всегда поражает обе половинки носа. Развитие острого ринита сопровождается недомоганием, чиханием, нарушением обоняния, гнусавостью. Отёк слизистой затрудняет дыхание через нос, появляется заложенность, возникают головные боли, слезотечение и снижается слух. Слизь, стекающая по задней стенке глотки, провоцирует навязчивый кашель.

Выделяют три стадии развития воспаления слизистой оболочки при остром рините:

Эта стадия проявляется сухостью и зудом. У ребёнка свербит в носу. Это первые признаки ринита. Затем появляется заложенность. Первая стадия продолжается от нескольких часов до суток.

  1. Стадия серозных (водянистых) выделений.

Слизистая здорового носа постоянно выделяет небольшое количество слизи. Её слой сменяется каждые 10 — 20 минут, удаляя попавшие в нос частички пыли. При воспалении выделение слизи многократно усиливается, что проявляется ринореей, из носа буквально течёт. Вытекающая слизь и постоянное трение носа вызывают раздражение, и он выглядит красным и опухшим. Кроме течения из носа развивается сильный отёк слизистой и резко нарушается носовое дыхание. Ребёнок часто чихает, у него текут сопли и слёзы, а нос совсем не дышит. Как результат — снижается аппетит и нарушается сон. Эта стадия длиться 1 — 2 дня. Обильные жидкие выделения быстро густеют и начинается третья стадия ринита.

  1. Стадия слизисто-гнойных выделений.

На этой стадии течение из носа прекращается, появляются густые, желтоватые выделения — при вирусном воспалении и гнойные — при бактериальном. Нос начинает дышать и вновь ощущать запахи, носовое дыхание потихоньку восстанавливается и самочувствие улучшается.

В среднем все три стадии ринита, при не осложнённом течении, проходят за семь дней, и через неделю ребёнок выздоравливает.

Для грудничка острый ринит является тяжёлым заболеванием, часто сопровождающимся развитием осложнений. Причём чем меньше возраст ребёнка, тем тяжелее течение ринита. Это связано с особенностями строения носа у малышей. У грудничков хорошо развиты носовые раковины, а полость носа имеет небольшой объём, поэтому носовые ходы у них узкие и даже небольшой отёк слизистой может привести к затруднению или невозможности дыхания через нос.

Основным признаком затруднения носового дыхания являются частые перерывы в сосании и дыхание через рот. Невозможность дышать носом вынуждает малыша прерывать сосание или он совсем отказывается брать грудь или бутылочку. Он вынужден дышать ртом, и ротик малыша постоянно открыт. Ребёнок остаётся голодным, поэтому становится беспокойным, плохо спит, теряет вес. При дыхании ртом малыш заглатывает воздух и возникает метеоризм (газики), беспокойство усиливается, может появиться рвота и жидкий стул, общее состояние малыша ухудшается.

В том случае, когда носовые ходы сильно сужены, чтобы облегчить себе дыхание малыш запрокидывает голову, что вызывает напряжение большого родничка и могут появиться судороги.

У грудничков воспаление не ограничивается полостью носа и переходит на горло, поэтому острый ринит обычно сопровождается фарингитом.

Особенное строение хоан (отверстия в носу, соединяющие полость носа с глоткой) не позволяет слизи спускаться в носоглотку. Она скапливается в полости носа, в её задних отделах. Это явление называется задний насморк, который бывает у грудничков. При этом слизь полосками стекает по задней стенке глотки, что хорошо видно при осмотре.

Нередкими осложнениями ринита у грудничков являются: отит, трахеобронхит, дакриоцистит.

У старших детей течение острого ринита не отличается от взрослых.

Острый ринит как симптом инфекционного заболевания имеет свои особенности характерные для данного вида инфекции.

Хронический ринит приводит к стойким изменениям слизистой оболочки. Длительное течение ринита вызывает гипертрофию (чрезмерное разрастание) или атрофию (истончение, уменьшение) слизистой носа.

Простая катаральная форма очень похожа на острый ринит, но протекает более вяло с менее выраженными признаками. Ребёнка беспокоят непрекращающиеся слизистые выделения и попеременная заложенность то одной, то другой половины носа. Когда ребёнок ложится, заложенность усиливается, поэтому детки часто спят с открытым ртом. Возникающая в результате сухость в горле, совместно с затеканием слизи в носоглотку, провоцирует появление сухого, навязчивого кашля. Для этой формы насморка характерно улучшение состояния весной и летом, когда тепло. В это время, проявления ринита стихают и ребёнок чувствует себя хорошо, однако осенью, с первыми холодами, всё повторяется, и признаки заболевания усиливаются.

Гипертрофическая форма характеризуется резким затруднением носового дыхания. У ребёнка постоянно не дышит нос, из-за этого болит голова, нарушается сон. Ребёнок плохо различает или совсем не чувствует запахи, разговаривает в нос (гнусавит), у него снижается слух, он становится рассеянным, быстро утомляется. Результатом является неуспеваемость в школе.

Вазомоторная форма, как правило дебютирует в возрасте 6 — 7 лет. У новорождённых, грудных и у детей раннего возраста данная форма ринита, большая редкость.

Основные признаки этой формы — периоды нарушения дыхания через нос, сопровождающиеся обильными выделениями и постоянным чиханием. В этом периоде отмечается покраснение слизистой оболочки глаз (конъюнктива) и лица, слезотечение, потливость, а также жжение, онемение, покалывание и ощущение ползания мурашек на коже, называемое общим термином — парестезия. Отмечается чёткая взаимосвязь приступов ринита с нервным напряжением и раздражителями, например, контрольная, скандал в семье или резкое похолодание.

Аллергическая форма может возникнуть у ребёнка абсолютно любого возраста и редко бывает изолированной. Как правило, она сочетается с аллергическими дерматитами, бронхиальной астмой и другими проявлениями аллергии.

При аллергической форме ребёнка беспокоит выраженный зуд в носу, приступы чихания, отёк и покраснение лица, течёт из носа, и слезятся глаза.

Атрофическая форма ринита в детском возрасте — явление редкое. Зловонный насморк или озена, одна из разновидностей атрофической формы, встречается у подростков, причём у девочек в 2 — 3 раза чаще.

Озена проявляется истончением и сухостью слизистой, которая покрыта корками из засохших густых, гнойных выделений. Из-за этих корок от больных исходит очень неприятный, отталкивающий окружающих запах, который пациенты не чувствуют, у них отсутствует обоняние. Сверстники избегают общения с больным, и он чувствует, себя крайне, подавлено. Если атрофия захватывает кости носа, развивается деформация (искривление), и нос по своей форме напоминает утиный клюв.

После опроса родителей и ребёнка, выявления жалоб, педиатр проводит осмотр полости носа и глотки (рино- и фарингоскопия). Затем на основании полученных данных ставит диагноз. Педиатр, как правило, ставит диагноз острого ринита, а при наличии осложнений или подозрении на хронический ринит ребёнок направляется на консультацию к оториноларингологу. Дети с аллергическим ринитом консультируются у аллерголога-иммунолога.

При необходимости для уточнения диагноза могут быть назначены лабораторные (бак-посев мазка, взятого из носа) и инструментальные (рентгенография) методы исследования.

  1. Детей, у которых насморк продолжается больше недели, а грудных с первого дня заболевания, должен обязательно осмотреть педиатр. Лечение ринита у детей, особенно острого, в большинстве случаев, проводится педиатром, который при необходимости подключает врачей других специальностей.
  2. Вводить в нос лекарственные препараты в виде капель, мазей и спрея детям грудного возраста можно только по назначению врача.
  3. Перед введением любого лекарственного средства необходимо очистить полость носа от слизи и корочек. Грудным детям закапать несколько капель солевого раствора (Салин, физраствор), а затем отсосать слизь резиновым баллончиком или специальным аспиратором. Можно удалить слизь и корочки скрученным из ваты жгутиком, вращательными движениями вводя его в полость носа (для каждой ноздри использовать отдельный жгутик).
  1. Комплексное лечение назначается по показаниям, когда ринит является признаком какой-либо инфекции и зависит от её вида.
  2. Детям с острым ринитом назначается преимущественно симптоматическое лечение, направленное на восстановление носового дыхания. С этой целью назначают сосудосуживающие, антисептические и противовирусные препараты.
Читайте также:  Что такое ринит и его признаки

Сосудосуживающие препараты нельзя использовать дольше 5 дней потому, что длительное использование нарушает слизистую оболочку носа, оставляя необратимые изменения в ней. Детям можно использовать только те препараты, которые предназначены для детского возраста. Концентрация действующих веществ в них намного ниже, а действие мягче, специально для нежной и тонкой слизистой детских носиков.

Положительный эффект даёт применение рефлекторной (отвлекающей) терапии. Это горячие ножные ванны, сухой горчичный порошок в носке. Применение рефлекторной терапии противопоказано, если есть повышение температуры.

Тактику лечения хронических форм ринита определяет ЛОР врач, а аллергический ринит у детей лечит аллерголог-иммунолог.

Профилактика всех ринитов заключается в своевременной терапии заболеваний носа, а также носоглотки; систематическом закаливании; устранении воздействия факторов, снижающих защитные свойства слизистой носа; применении общеукрепляющих и защитных средств в период повышенной заболеваемости.

источник

Хронический насморк у ребенка является воспалительным процессом слизистой оболочки носовой полости. Чтобы правильно определить, как вылечить заболевание, нужно выяснить, к какой клинической форме оно относится.

Выделяют 5 основных типов хронического насморка, но всем им предшествует острый ринит, характеризующийся резким нарушением секреции в носовых проходах. При неправильном подборе антибиотиков или несвоевременном лечении заболевание переходит в хроническую форму.

Поэтому при первых признаках заболевания нужно сразу обратиться к ЛОР-врачу. Особенно внимательно нужно относиться к проявлениям ринита у детей грудного возраста. Груднички должны регулярно наблюдаться у педиатра, чтобы острая форма ринита не превратилась в хронический насморк. При возникновении аллергической реакции или бронхиальной астмы ребенку необходимо посетить аллерголога и врача-иммунолога.

Причины возникновения хронической формы ринита:

  • Инфекционный или вирусный ринит острой формы, повторившийся несколько раз в год.
  • Влияние раздражающих агентов (металлическая или минеральная пыль) на слизистую оболочку носа вплоть до образования ринолитов (камней).
  • Газы или пар также могут вызвать острый воспалительный процесс, который при постоянном воздействии неблагоприятных факторов приводит к хроническому насморку.
  • Изменения физиологических пропорций в носовой полости, например, искривление перегородки способствует возникновению односторонней гипертрофии раковины носа.
  • Частые воспалительные процессы в носоглотке и околоносовых пазухах (гайморит, синусит, аденоиды, хронический тонзиллит).
  • Аллергическая реакция на раздражители.
  • Физические факторы: холодный (способствует изменению тонуса сосудов) или горячий сухой воздух (появляется сухость слизистой и сбой в работе мерцательного эпителия).
  • Злоупотребление сосудосуживающими каплями в нос, которые вызывают вазомоторный ринит (нельзя пользоваться каплями дольше 7 дней, так как это способствует привыканию).
  • Изменение кровообращения при заболеваниях эндокринной системы, болезнях почек или травмах (инородный предмет в носовой полости).

Насморк у детей может приобретать несколько форм в зависимости от типа патологического процесса в слизистой носа:

  • Хронический катаральный ринит

Данный вид насморка поражает носовую полость, включающую оба носовых прохода. К основным симптомам заболевания относятся сухость и чувство жжения слизистой, частое чихание и болезненные ощущения в горле. После первых признаков затрудненного дыхания часто подключаются такие симптомы, как головная боль, пониженный мышечный тонус и вялость.

Через несколько дней начинаются водянистые выделения из носовой полости, которые спустя неделю густеют и приобретают зеленоватую окраску. Может незначительно подняться температура тела до субфебрильных отметок (37,3°С).

Главные признаки — сухость слизистой носа, появление вязкого, не отделяемого секрета, который засыхает в зеленовато-серые корочки. Обоняние в процессе болезни может полностью исчезнуть.

В процессе диагностических процедур врач обнаруживает бледность слизистой с легко просвечивающимися сосудами. Носовые проходы расширяются вплоть до того, что может быть видна задняя стенка носоглотки.

Этот тип ринита характеризуется гипертрофией слизистой оболочки, поэтому все симптомы катарального ринита будут еще более выраженными и требуют продолжительного лечения.

Хронический гипертрофический ринит у новорожденных и грудничков имеет свои отличительные симптомы. Носовые ходы у младенцев небольшие, поэтому даже минимальный отек слизистой носа вызывает затрудненное дыхание.

Груднички не могут полноценно сосать грудь и вынуждены дышать через рот. В результате заболевание способствует ухудшению сна, беспокойному поведению у груди, недоеданию, и даже потере массы тела. В период сна малыши могут испытывать приступы одышки или удушья, а дыхание через рот способствует возникновению бронхита.

Вазомоторный насморк характеризуется прозрачной и обильной секрецией и частым чиханием, которое возникает после выхода на улицу в холодное время года или в пыльном помещении. Слизистая носа становится чувствительной из-за воспалительного процесса, поэтому в результате затрудненного дыхания может испортиться обоняние и даже восприятие вкуса пищи. Иногда хронический насморк у детей сопровождается шумом в ушах или воспалением глаз.

  • Зловонный атрофический ринит

Насморк характеризуется обильной темно-зеленой секрецией из носовой полости, которая имеет очень неприятный запах. Больные практически полностью теряют обоняние (аносмия), поэтому о зловонном запахе им говорят окружающие люди. Из-за этого возникают нарушения в психоэмоциональной сфере — угрюмость и недовольство, чувство отверженности.

Наружное строение носа не изменяется, в то время как слизистая претерпевает некоторые изменения — покрывается гноевидными корочками, которые при отслоении вызывают кровоточивость. При отсутствии лечения начинает атрофироваться костная ткань.

Длительный хронический насморк способствует возникновению осложнений. Если на протяжении нескольких месяцев у ребенка нарушено дыхание через нос, то может измениться процесс нормального формирования грудной клетки и челюсти, а также произойти сбой в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Ребенок быстро устает, плохо спит, в результате чего ухудшается общее физическое развитие. Особенно страдает память и внимательность, что сказывается не только на учебе, но и на психоэмоциональной сфере.

Хронический воспалительный процесс в носовой полости способствует сбою в работе ресничек, которые удаляют инородные микрочастицы и пыль. Поэтому у детей возникает угроза аллергических реакций на шерсть, пыльцу растений или бытовые химические средства.

Наиболее частым осложнением у детей до года считаются бронхиальная астма, синусит и острый отит. Воспалительный процесс в среднем ухе возникает из-за особенности строения слуховой трубы у грудничков. Также обострению заболевания способствует длительное лежание на спине и неумение хорошо откашливаться и высмаркиваться.

Диагностические процедуры включают:

  • риноскопию (эндоскопическое исследование);
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию при гнойных выделениях из носа;
  • биохимическое исследование крови;
  • гистологическое исследование слизистой;
  • общий анализ крови и мочи;
  • внутрикожные аллергические тесты и исследование иммуноглобулинов в крови (при появлении аллергии);
  • бактериологическое исследование выделений из носа.

Лечение включает несколько методов, которые можно применить в зависимости от длительности и симптоматики заболевания:

  1. Терапия хронического катарального и вазомоторного ринита основана на применении консервативных методов: чаще всегда используются капли в нос Колларгол или Протаргол, имеющие антибактериальный и вяжущий эффект (понижают выработку секрета). Также при катаральном насморке назначают антитибактериальные препараты в виде мазей (2% сульфаниламидная, Бактробан или 2% салициловая мазь) и спреев (Полидекса, Изофра). В состав спреев входят антибиотики, глюкокортикоиды и альфа-адреномиметики, поэтому они обладают не только противоспалительным, но и сосудосуживающим эффектом.
  2. При простом и зловонном атрофическом рините чаще всего используют уже оперативное лечение, способствующее расширению носовых ходов и восстановлению дыхания через нос (производят проколы, иссечение наслоений, каких-либо новообразований или делают заднюю нижнюю конхотомию).
  3. При вазомоторном и простом атрофическом рините может применяться криодеструкция или прижигание трихлоруксусной кислотой.
  4. Для лечения аллергического (вазомоторного) насморка часто используются методы нетрадиционной медицины, которые включают ингаляции с маслом эвкалипта, медом, пихтовым маслом, а также тщательные промывания морской водой;
  5. Для всех типов хронического ринита могут быть показаны физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез, ультрафиолет, кварцевание, грязелечение, СВЧ-терапия, аэрация, ингаляции).

Перед лечением любого типа хронического ринита важно устранить вредные факторы, вызывающие или обостряющие заболевание. При неизвестной этиологии болезни назначают местную симптоматическую терапию, которая состоит из средств, укрепляющих иммунную систему организма.

«Хронический ринит лучше всего лечить каплями в нос или мазями на масляной основе, так как данная лекарственная форма обладает не только более щадящим действием на слизистую, но и оказывает более длительный эффект».

«Важно помнить, что длительное применение средств с сосудосуживающим эффектом (капли) считается наиболее частой причиной появления хронического медикаментозного ринита».

Чтобы полностью закончить проблему лечения хронического ринита, важно упомянуть некоторые профилактические мероприятия.

Во-первых, необходимо регулярно проходить осмотр у детского отоларинголога и вовремя начинать лечение любой патологии носовой или ротовой полости (тонзиллит, синусит, ларингит).

Во-вторых, нужно закаляться и выделять время на санаторно-курортное оздоровление (особенно полезно дышать морским воздухом).

источник

Хронический насморк у ребенка должен лечиться только под наблюдением врача, по причине того, что как такового заболевания хронический ринит у детей не существует. Дело в том, насморк — это симптом, а не заболевание, он сопровождает большое количество недугов, и если лечить только насморк, то эффекта не будет, необходимо лечить само заболевание, тогда и хронический ринит у ребенка исчезнет. Когда родители задают вопрос, как лечить хронический насморк, это значит, что они понятия не имеют о том, что за причина вызвала этот симптом, и, соответственно, вылечить ребенка не могут. В лучшем случае у ребенка так и будут течь сопли, а в худшем — его состояние может осложниться.

Одной из самых распространенных причин затяжного насморка у ребенка является неправильное лечение вирусной инфекции либо раннее прекращение лечения, что приводит к недолечиванию. Другой причиной является аллергия.

Если ребенок часто болеет вирусными заболеваниями, и родители постоянно используют сосудосуживающие капли для носа, то организм ребенка привыкает к лекарственному средству, и оно больше не действует. Причиной может быть травма носа. Родители должны четко понимать, что вылечить насморк лекарствами или средствами народной медицины без лечения его причины невозможно.

Симптомы хронического ринита у детей следующие:

  1. Ребенок часто чихает, это происходит независимо от наличия или отсутствия раздражающих факторов.
  2. В носовой полости имеются гнойные корки. Ребенку тяжело дышать, потому что они почти полностью перекрывают носовой проход. Если эти корочки удаляются, что через какое-то непродолжительное время они появляются снова.
  3. У ребенка из носа постоянно текут сопли. Консистенция их может меняться, это могут быть водянистые выделения, а могут быть и вязкие зеленые. Даже при лечении насморк не прекращается.
  4. Если у ребенка хронический насморк, то он может храпеть во сне или же все время просыпаться из-за того, что нос сильно заложен.
  5. Время от времени появляется влажный кашель.
  6. Голос становится гнусавым.
  7. Ребенок постоянно хочет пить и жалуется на сухость в носовой полости.

Спутать симптомы хронического насморка у детей невозможно ни с чем другим. Они проявляются достаточно ярко. Если родители внимательно отслеживают состояние ребенка, то вовремя приняв правильные меры, дальнейшее развитие недуга можно купировать.

Формы хронического насморка:

  1. Вазомоторный. Симптоматика развивается по вине раздражителей — это могут быть гормоны, медикаменты, холод, пища. Функциональность носового дыхания снижается по причине сильного отека слизистой оболочки носовой полости.
  2. Атрофический. При неправильном питании тканей сосуды в носу истончаются, сама носовая полость сильно расширяется. При этом выделения имеются, они постоянные, но не сильные. Если же из носа выделяется постоянное и обильное гнилостное содержимое, то это заболевание называется озена.
  3. Острый. Воспаление локализуется в трахее, носоглотке, гортани и в среднем ухе. В большинстве случаев такое явление наблюдается у грудничков, особенно у родившихся раньше срока.
  4. Катаральный. Нос в этом случае заложен все время, часто ноздри закладываются по очереди. Выделения могут быть гнойными, водянистыми или серозными. Наблюдается образование корок.
  5. Аллергический. Развивается в ответ на различные раздражители. Частое чихание, особенно при контакте с аллергенами. Выделения из носа преимущественно водянистые.

Форм хронического ринита много, и первопричину очень легко упустить из виду, в результате чего ребенок будет долго мучиться насморком.

Как вылечить хронический насморк у ребенка? Исходя из вышесказанного, понятно, что симптомы и лечение тесно связаны. Первое, что должен сделать врач, — определить, нужно ли симптоматическое лечение. Если он решает, что оно необходимо, то назначаются сосудосуживающие капли, средства для промывания носовой полости и т. д.

Если же симптоматику лечить не надо, а в лечении нуждается первопричина, то лечение хронического насморка должно быть направлено на устранение причины, которая его провоцирует. При необходимости диагностирования причины назначаются рентген, томография и анализ носовой слизи.

При инфекционном заболевании (которое является самой распространенной причиной у детей младшего школьного и дошкольного возраста) родители должны понимать, что инфекция может локализоваться не только в носу, но и в глотке, в горле, в носовых пазухах, поэтому причинами хронического насморка могут быть и гайморит, и аденоиды, и тонзиллит, и фарингит, и прочие заболевания. Лечение хронического ринита на фоне инфекционного процесса осуществляется антибиотиками, средствами, повышающими иммунитет, а также увлажняющими и смягчающими препаратами.

При аллергической причине насморка надо устранить контакт с аллергеном и давать ребенку противоаллергические средства.

При проявлении побочного эффекта от приема лекарственных средств тоже может возникнуть хронический насморк у ребенка, лечение при этом не требуется, но необходимо заменить препарат, который это вызывает, или же уменьшить его дозировку. Самостоятельно отменять назначенные врачом средства ни в коем случае нельзя, это может привести к непредсказуемым последствиям, необходимо сообщить об этом врачу.

Искривление носовой перегородки лечится только хирургическим путем.

Надо сказать, что часто хронический гнойный насморк может возникать у ребенка, если у него в носу застряло инородное тело. Никакое лечение в этом случае не поможет, единственный выход — идти на прием к врачу, который при эндоскопическом обследовании сможет обнаружить инородный предмет и извлечь его.

Читайте также:  Гнойный ринит у детей лечение народными средствами

Насморк вызывают и полипы в носовой полости, их можно увидеть без какого-то специального оборудования. Их необходимо удалить. Если полип находится на начальном этапе своего роста, то его можно устранить при помощи гормональных средств, хотя в начальной стадии полипы не дают никакой симптоматики и их просто-напросто не замечают. Когда же появляется насморк и все остальные симптомы полипов, то образования уже настолько большие, что консервативным путем их уже не вылечишь.

При недолеченных респираторных заболеваниях, помимо основного лечения, можно снимать заложенность в носу каплями Виброцил, Називин, промывать нос можно Но-соль, Хьюмер или аналогичными средствами. Если выделения из носа имеют гнойный характер, то используется мазь Вишневского, кроме того, рекомендуется повышать иммунитет при помощи Афлубина или Иммунофлазина.

При атрофической форме хронического насморка лечение тоже не предусматривается, чтобы избавиться от него, необходимо просто увлажнять носовую полость, но если к процессу присоединилась инфекция, то без лекарственных средств не обойтись. При вазомоторном рините лечение проводится гормональными препаратами.

При хроническом насморке у детей лечение народными средствами не противопоказано, однако самостоятельно начинать такое лечение не рекомендуется. После того как врач определит причину и выпишет медикаментозные средства, он может рекомендовать дополнительную терапию народными средствами.

  1. Чтобы поддержать нормальную влажность в носовой полости у ребенка, надо давать ему много жидкости, а также обеспечивать в помещении оптимальную влажность воздуха.
  2. При аллергическом насморке можно давать ребенку пить яйца перепелки, считается, что они обладают антиаллергенным действием. Обязательна консультация с врачом!
  3. В нос для облегчения дыхания можно капать морковный или свекольный сок, разбавленный в кипяченной вое в соотношении 1:1.
  4. Хорошо справляется с насморком сок каланхоэ или алоэ.
  5. Промывайте нос ребенка раствором морской соли (1 ч. л. на 1 л кипяченной воды).
  6. Полезны также ингаляции. Для них можно использовать различные лекарственные травы, которые обладают антибактериальным эффектом, масло эвкалипта.

Хронический насморк у ребенка — гораздо более серьезная проблема, чем думают многие родители. Не стоит пытаться справиться с этой проблемой самостоятельно. Самый правильный шаг, который могут сделать любящие родители, — найти хорошего врача и точно следовать его указаниям. Необходимо понимать, что вовремя не замеченный и не вылеченный хронический ринит аллергической формы может привести к астме, которую лечить тяжелее, и опасности она несет намного больше.

источник

Ринит у детей – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием локальных воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа. Ринит у детей проявляется заложенностью носа и затруднением носового дыхания, выделениями из носовых ходов, чиханием, потерей обоняния, чувством давления в области носа, головными болями. Диагностика ринита у детей подразумевает осмотр ребенка отоларингологом или аллергологом, переднюю риноскопию, лабораторные (цитологические, вирусологические, бактериологические) анализы мазка из полости носа. Терапия ринита у детей включает удаление слизи, закапывание сосудосуживающих растворов, ингаляции, физиотерапию.

Ринит у детей – острое или хроническое воспалительное заболевание полости носа, приводящее к нарушению свободного носового дыхания. Ринит является доминирующей патологией ЛОР-органов, составляя 28–30% среди всех заболеваний верхних дыхательных путей у детей. У детей дошкольного возраста в год насчитывается от 4 до 9 эпизодов ринита. Частая или хроническая заболеваемость ринитом негативно влияет на психомоторное развитие ребенка и успешность обучения, повышает риск развития среднего отита, синусита, бронхиальной астмы, пневмонии и других осложнений. Учитывая степень распространенности и медико-социальной значимости воспалительных заболеваний полости носа в детском возрасте, решение этой проблемы находится в фокусе повышенного внимания различных дисциплин: педиатрии, детской отоларингологии, аллергологии, пульмонологии.

Ринит у детей может являться как самостоятельной патологией вирусного, бактериального или аллергического генеза, таки и одним из проявлений различных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, кори, коклюша, скарлатины, дифтерии, менингококковой инфекции и др.).

Ринит у детей вызывается преимущественно кокковой флорой (стрептококком, пневмококком, стафилококком, палочкой Фридлендера) или фильтрующимися вирусами (гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, вирусами Коксаки и ECHO, респираторно-синцитиальными вирусами). Реже развитие ринита у детей бывает связано с атипичными (микоплазмой, хламидиями, легионеллами) и специфическими бактериальными микроорганизмами (возбудителями гонореи, туберкулеза), грибками.

Слизистая оболочка полости носа является первым и важнейшим барьером, преграждающим проникновение микроорганизмов в респираторный тракт. В норме бактерии и вирусы адсорбируются слизью, выделяемой секреторными клетками слизистой оболочки носа, а затем удаляются с помощью мерцательного эпителия. Изменения окружающей среды (холодный или сухой воздух, запыленность, раздражающие запахи, общее переохлаждение) обусловливают несостоятельность защитных функций слизистой оболочки. Нарушение местной защиты приводит к проникновению вируса в клетки слизистой оболочки, освобождению его нуклеиновых кислот от белковых оболочек, внутриклеточному созреванию и размножению с последующим выходом из гибнущей клетки. На следующем этапе происходит присоединение бактериальной флоры.

При хроническом рините у детей развиваются стойкая инфильтрация и дегенерация слизистой оболочки, а при длительном течении – ее гипертрофия или атрофия. Предрасполагающими факторами, снижающими защитные функции слизистой оболочки носа и обусловливающими развитие ринита у детей, могут выступать аденоиды, тонзиллит, латентно протекающий синусит, инородное тело полости носа, экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы, вакцинация и др.

Аллергический ринит у детей является IgE-опосредованным воспалением, вызванным воздействием различных аллергенов (животных, пылевых, пыльцевых, пищевых и пр.). Развитию вазомоторного ринита у детей способствует искривление носовой перегородки, полипы полости носа, аденоиды, длительное применение сосудосуживающих капель в нос и др. факторы, на фоне которых развивается расстройство нейровегетативной и эндокринной регуляции, сосудистый невроз и микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке носа.

Ринит у детей различается по форме (острая или хроническая), этиологии (инфекционный, аллергический, травматический), течению (сезонное, приступообразное, постоянное). Развитие острого ринита у детей проходит три стадии:

  1. стадию раздражения – характеризуется заложенностью носа, сухостью, отеком и гиперемией слизистой оболочки;
  2. серозную – сопровождается резким нарушением проходимости носовых ходов, обильной ринореей, слезотеченим, чиханьем, признаками конъюнктивита;
  3. стадию слизисто-гнойных выделений – характеризуется сгущением и постепенным уменьшением слизисто-гнойных выделений.

Отдельными видами хронического ринита у детей служат:

  • простой катаральный
  • гипертрофический (сосудистая (кавернозная), отечная, фиброзная, полипозная и смешанная формы; диффузный и ограниченный варианты)
  • атрофический (простой, озена (зловонный насморк)
  • вазомоторный (аллергическая и нейровегетативная формы)
  • аллергический

Наиболее тяжело острый ринит протекает у новорожденных (особенно недоношенных) и грудных детей, что связано с преобладанием общих симптомов и частыми осложнениями. Узость носовых ходов и малый вертикальный размер носовой полости приводит к тому, что даже при небольшом набухании слизистой носа носовое дыхание резко затрудняется или прекращается. При рините у грудных детей отмечается «летучее» дыхание – ребенок дышит поверхностно и часто. Резко затрудняется или становится невозможным сосание, нарушается сон, возникает беспокойство, повышается температура тела.

Вынужденное ротовое дыхание приводит к заглатыванию воздуха (аэрофагии); на этом фоне присоединяются диспепсические расстройства (рвота, жидкий стул), ребенок теряет массу тела. При длительном и выраженном затруднении дыхания развивается гипоксия, что вызывает замедление психомоторного развития. Значительное сужение носовых ходов заставляет ребенка откидывать голову назад, чтобы облегчить дыхание – возникает так называемый ложный опистотонус, характеризующийся напряжением большого родничка, судорогами.

Вследствие склонности грудных детей к генерализации любого воспаления, острый ринит у них может сопровождаться фарингитом (ринофарингит), осложняться стоматитом, отитом, этмоидитом, дерматитом преддверия носа, заглоточным абсцессом, дакриоциститом, трахеобронхитом и бронхопневмонией.

У детей старшего возраста острый ринит развивается быстро. Вначале появляется ощущение щекотания, жжения и царапания в полости носа. Дальнейшее развитие заболевания характеризуется заложенностью носа, обильными слизистыми выделениями, чиханием, слезотечением, понижением обоняния, чувством давления в области переносицы, головной болью. Постоянное истечение слизи раздражает кожу преддверия носа и верхней губы, сопровождаясь покраснением и образованием болезненных трещин.

Нарушение дренажа полости носа при рините способствует присоединению бактериальной флоры и изменению характера слизистого отделяемого – оно становится мутным, желтовато-зеленоватым. Вместе с этим происходит улучшение состояния детей: стихание общих симптомов, уменьшение количества отделяемого, улучшение носового дыхания. Все проявления острого ринита у детей обычно стихают к 7-8 дню.

Простой хронический катаральный ринит у детей по своим проявлениям близок к острой форме, однако протекает с менее резко выраженной симптоматикой. Отмечаются постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения, периодическое нарушение носового дыхания, попеременное закладывание то одной, то другой половины носа. При затекании слизи в носоглотку у ребенка возникает навязчивый кашель или рвота.

Хронический гипертрофический ринит у детей сопровождается постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, головной болью, снижением слуха и обоняния, нарушением голоса вследствие закрытой ринолалии, повышенной утомляемостью, снижением успеваемости ребенка в школе.

Вазомоторный ринит обычно встречается у детей школьного возраста и протекает с периодическим нарушением носового дыхания, обильной ринореей, приступами чихания, слезотечения. Для данной формы ринита у детей характерны парестезии, повышенная потливость, покраснение лица, тахикардия, приступообразные головные боли. Обычно приступы насморка провоцируются нервным напряжением, колебаниями температуры и другими раздражителями.

Атрофический ринит у детей встречается сравнительно нечасто и обычно протекает в форме озены, или зловонного насморка. Типичным признаком озены служит наличие в носу грубых корок, издающих специфический, крайне неприятный запах. Вследствие аносмии сами больные не ощущают исходящего от себя дурного запаха. Среди прочих симптомов атрофического ринита имеют место мучительная сухость в носу, нарушение носового дыхания, наличие трудно отсмаркиваемых вязких выделений, носовые кровотечения. Вследствие атрофии костных стенок полости носа может отмечаться деформация наружного носа с уплощением и западением костной части спинки («утиный нос»).

Течение, диагностика и лечение аллергического ринита у детей подробно рассмотрены в соответствующей статье.

Первичная диагностика ринита у детей проводится педиатром; для определения формы насморка и лечебной тактики необходима консультация детского отоларинголога. Диагноз ринита ставится на основании анамнеза, жалоб ребенка или родителей, эпидемиологических данных, результатов инструментального и лабораторного обследования. При аллергическом рините дети должны быть обследованы аллергологом-иммунологом.

Для проведения дифференциальной диагностики и выбора этиотропного лечения наибольшее значение имеют результаты риноскопии ребенку; данные цитологического, вирусологического или бактериологического исследования мазка из носа; иммунологические анализы крови. При эндоскопии полости носа обычно выявляется сужение носовых ходов, застойное кровенаполнение и отек слизистой оболочки преимущественно в области нижних носовых раковин.

Для исключения риносинусита может потребоваться рентгенография придаточных пазух; для исключения ринофарингита – фарингоскопия. При необходимости осуществляется эндоскопическая биопсия и гистологическое исследование биоптата слизистой носа.

При остром рините у детей показано, главным образом, симптоматическое лечение. Проводится туалет полости носа (отсасывание слизи у грудничков, размягчение и удаление корок), ирригационная терапия (промывание полости носа изотоническим раствором), эндоназальная инстилляция сосудосуживающих и противовирусных препаратов, орошение (пульверизация) полости носа антисептиками, ингаляции. Хорошим эффектом при рините у детей обладает отвлекающая терапия (постановка банок, горчичников, проведение горчичных ножных ванн).

По показаниям назначаются жаропонижающие, антигистаминные, иммунокорригирующие, противовирусные или антибактериальные препараты местного и общего действия. Из методов физиотерапии при рините у детей используются ОКУФ-терапия, УВЧ, эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, парафинолечение. Лечение инфекционных и аллергических ринитов у детей может проводиться с помощью гомеопатической медицины. В этом случае подбор препаратов и их дозировки осуществляет детский гомеопат.

При лечении хронического ринита у детей, в первую очередь, необходимо устранить причину заболевания, в связи с чем ребенку может потребоваться проведение операции на структурах полости носа и глотки (аденотомии, подслизистой резекции перегородки, ультразвуковой дезинтеграции, криодеструкции гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин, подслизистой вазотомии, конхотомии, резекции носовых раковин, септопластики и др.). При вазомоторном рините у детей показаны внутриносовые блокады с гидрокортизоном, новокаином; специфическая гипосенсибилизация, магнитотерапия, ИРТ, лазеро- и электроакупунктура.

Исходом ринита у детей может являться выздоровление, частые рецидивы (при вирусных и аллергических формах), развитие осложнений со стороны ЛОР-органов и дыхательных путей. Лечение ринита у детей не должно осуществляться бесконтрольно, поскольку длительное или необоснованное применение препаратов может вызывать развитие атрофического процесса, аллергической реакции, пареза носовых сосудов, «медикаментозного» насморка.

Профилактика ринита у детей включает комплекс мер, предусматривающих исключение влияния вредных факторов, своевременное лечение сопутствующих инфекций и ЛОР-патологии, проведение закаливающих процедур и общеукрепляющей гимнастики, полноценное витаминизированное питание, поддержание оптимального климата в помещении.

источник