312. У пациента в течение многих лет весной наблюдается аллергический конъюнктивит. Ранее в этот период врач назначал Н1-блокатор гистамина, сосудосуживающие препараты и суспензию преднизолона. Консультирован офтальмологом: отмечено повышение внутриглазного давления. Ваша тактика:
Ответ: Заменить 0,12% суспензию преднизолона на раствор 1%супрофена или 0,03%флурбипрофена (местные НПВП)
313. Рабочий деревообрабатывающей фабрики обратился с жалобами на одышку, снижение переносимости физической нагрузки, продуктивный кашель с выделением слизистой мокроты, похудание. Лихорадка и озноб отмечаются редко. Работает на производстве около 10 лет. Объективно: цианоз, пальцы формы барабанных палочек. В легких — свистящие сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику:
Ответ: Все перечисленное
314. Рабочий деревообрабатывающей фабрики обратился с жалобами на одышку, снижение переносимости физической нагрузки, продуктивный кашель с выделением слизистой мокроты, похудание. Лихорадка и озноб отмечаются редко. Работает на производстве около 10 лет. Объективно: цианоз, пальцы формы барабанных палочек. В легких — свистящие сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Для уточнения диагноза необходимо следующие обследование, кроме:
Ответ: Биохимические анализы крови
315. В стационар поступила женщина 27 лет с лихорадкой, кашлем с выделением мокроты, кровохарканьем, одышкой. Мокрота вязкая, содержит коричневатые плотные сгустки. В анамнезе — отмечает редкие приступы удушья, появляющиеся на шерсть животных. Для уточнения диагноза необходимо провести следующее обследование:
Ответ: Все перечисленное
316. В феврале в стационар повторно поступает женщина 27 лет с лихорадкой, кашлем с выделением мокроты, кровохарканьем, одышкой. Мокрота вязкая, содержит коричневатые плотные сгустки. В анамнезе — отмечает редкие приступы удушья, появляющиеся на шерсть животных. При обследовании в ОАК выявлен лейкоцитоз, эозинофилия (1105 мкл -1), уровень IqE в сыворотке (1022 МЕ/мл). На рентгенограмме грудной клетки — ограниченные затемнения. Аналогичные изменения наблюдались на рентгеновских снимках и при первой госпитализации. При лечении была отмечена их быстрая регрессия. Предположительный диагноз:
Ответ: Аллергический бронхолегочный аспергиллез
317. В феврале в стационар повторно поступает женщина 27 лет с лихорадкой, кашлем с выделением мокроты, кровохарканьем, одышкой. Мокрота вязкая, содержит коричневатые плотные сгустки. В анамнезе — отмечает редкие приступы удушья, появляющиеся на шерсть животных. При обследовании в ОАК выявлен лейкоцитоз, эозинофилия (1105 мкл -1), уровень IqE в сыворотке (1022 МЕ/мл). На рентгенограмме грудной клетки — ограниченные затемнения. Аналогичные изменения наблюдались на рентгеновских снимках и при первой госпитализации. При лечении была отмечена их быстрая регрессия. Предположительный диагноз: аллергический бронхолегочный аспергиллез. Ваша тактика лечения:
Ответ: а+с
318. После употребления в пищу конфет с арахисом у девушки в течение 2 часов появилось покалывание и ощущения тепла в конечностях, отек век, слизистой рта, носа. Наблюдается зуд, слезотечение и чихание. Предполагаемый диагноз:
Ответ: Легкая анафилактическая реакция
319. При каких ниже перечисленных заболеваниях характерно наиболее высокое содержание общего иммуноглобулина Е?
Ответ: Атопический дерматит
320. Какие два типа аллергических реакций наиболее часто возникают при приеме сульфаниламидов?
Ответ: Немедленного и цитотоксического типа
321. Какова функция системы комплемента?
Ответ: Все вышеперечисленное
322. Какой из перечисленных методов диагностики наиболее информативен при обследовании больных с аллергией на латекс?
Ответ: Кожные пробы
323. Какие методы диагностики применяются для выявления пищевой аллергии
Ответ: Все вышеперечисленное
324. Какие осложнения могут наблюдаться у больных с атопическим кератоконъюнктивитом?
Ответ: Все вышеперечисленное
325. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) является показателем:
Ответ: Бронхиальной обструкции
326. При каком течении астмы назначаются ингаляционные кортикостероиды?
Ответ: Все вышеперечисленное
327. Пролонгированные бета-2 агонисты не назначаются при:
Ответ: Астме физического усилия
328. Какая суточная доза бекламетазона показана больным с тяжелым персистирующим течением астмы?
Ответ: с и d
329. Псевдоаллергические реакции чаще всего возникают на:
Ответ: неионные рентгенконтрастные вещества
330. Отличием анафилактоидного шока от анафилактического является:
Ответ: Все вышеперечисленное
331. Каким образом можно уменьшить рефлекторный кашель, возникающий при приеме ингаляционных кортикостероидов?
Ответ: a, b, c
332. Гистамин преимущественно вырабатывается в:
Ответ: а и с
333. Противопоказанием для проведения кожных тестов является:
Ответ: Все вышеперечисленное
334. Специфический иммуноглобулина Е определяют с помощью следующих методов диагностики:
Ответ: a и d
335. Беродуал содержит:
Ответ: Фенотерол и ипратропиума бромид
336. Назовите самое тяжелое кожное проявление лекарственной аллергии?
Ответ: синдром Лайела
337. Современная классификация (ARIA) аллергического ринита включает следующие виды?
Ответ: персистирующий и интермиттирующий
338. Какие пищевые продукты не рекомендуются больному поллинозом на сорные травы из-за перекрестных аллергенных свойств?
Ответ: Картофель, томаты, сладкий перец, баклажаны
339. Суточный разброс пиковой скорости выдоха является показателем:
Ответ: Гиперреактивности бронхов
340. В норме суточный разброс пиковой скорости выдоха (ПСВ) не должен превышать:
Ответ: 20%
341. Для диагностики бронхиальной астмы информативны следующие показатели:
Ответ: Все вышеперечисленное
342. Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основании:
Ответ: a и b
343. Теофиллины не следует применять длительно из-за:
Ответ: Развития привыкания
344. Факторы, способствующие лекарственной аллергии:
Ответ: Все вышеперечисленное
345. В каких клетках секретируются иммуноглобулины?
Ответ: Плазматические клетки
346. Наиболее частые бытовые аллергены, являющиеся причиной астмы и ринита, это:
Ответ: Клещи домашней пыли
347. Указанные препараты вызывают перекрестную аллергическую реакцию за исключением:
Ответ: Пенициллин и макролиды
348. Основными результатами хронического воспаления при бронхиальной астме являются:
Ответ: Все вышеперечисленное
349. Больной К. 52 года, работающий, 8 лет применял триамсинолон (полькортолон) в дозе 5 мг в день ежедневно по поводу астмы. Участковый врач выписал ему аэрозоль беклометазона и порекомендовал применять его по 100 мкг 4 раза в день. Однако за последние полгода больной увеличили дозу триамсинолона до 10 мг в день в связи с участившимися приступами астмы. При осмотре врач обнаружил экхимозы на кистях рук и стопах, истончение кожи, повышение АД до 160/100 мм рт ст. ПСВ — 50% от должного значения.Укажите возможные причины ухудшения течения астмы у данного пациента:
Ответ: a, b, c
350. Больной К. 52 года, работающий, 8 лет применял триамсинолон (полькортолон) в дозе 5 мг в день ежедневно по поводу астмы. Участковый врач выписал ему аэрозоль беклометазона и порекомендовал применять его по 50 мкг 4 раза в день. Однако за последние полгода больной увеличил дозу триамсинолона до 10 мг в день, в связи с участившимися приступами астмы. Приступы беспокоят по несколько раз в день, каждую ночь из-за них просыпается. При осмотре врач обнаружил экхимозы на кистях рук и стопах, истончение кожи, повышение АД до 160/100 мм рт ст. ПСВ 50% от должного значения.
Предполагаемый диагноз:
Ответ: Бронхиальная астма тяжелое персистирующее течение
351. Больной К. 52 года, работающий, 8 лет применял триамсинолон (полькортолон) в дозе 5 мг в день ежедневно по поводу астмы. Участковый врач выписал ему аэрозоль беклометазона и порекомендовал применять его по 100 мкг 4 раза в день. Однако за последние полгода больной увеличили дозу триамсинолона до 10 мг в день, в связи с участившимися приступами астмы. При осмотре врач обнаружил экхимозы на кистях рук и стопах, истончение кожи, повышение АД до 160/100 мм рт ст. ПСВ 50% от должного значения.
Тактика медикаментозной терапии пациента:
Ответ: с и d
352. Больной К. 52 года, работающий, 8 лет применял триамсинолон (полькортолон) в дозе 5 мг в день ежедневно по поводу астмы. Участковый врач выписал ему аэрозоль беклометазона и порекомендовал применять его по 100 мкг 4 раза в день. Однако за последние полгода больной увеличили дозу триамсинолона до 10 мг в день, в связи с участившимися приступами астмы. При осмотре врач обнаружил экхимозы на кистях рук и стопах, истончение кожи, повышение АД до 160/100 мм рт. ст. ПСВ 50% от должного значения.
По какой схеме предпочтительно переводить больного с триамсинолона на ингаляционный беклометазон?
Ответ: Назначить беклометазон в дозе 1000 мкг в день в течение 3 недель. Затем, продолжая принимать беклометазон по 1000 мкг в день, начать уменьшать дозу триамсинолона по ? таблетки каждые 3 недели до полной отмены.
353. Больной К. 12 лет, ежедневно просыпается от приступов кашля. Из анамнеза: с 1 года страдал атопическим дерматитом, в 6 лет стали беспокоить заложенность носа, насморк, чихание. Месяц назад на занятиях бегом появился кашель, затрудненное дыхание. Участковый врач на приеме не услышала никаких хрипов в легких, назначила антибиотики и микстуру от кашля. Эффекта не было.
Какое обследование следует провести мальчику?
Ответ: Провести спирографию, пробу с физической нагрузкой, пробу с бронхолитиком
354. Больная М. 38 лет, курит в течение 10 лет по 1 пачке в неделю. Обратилась к врачу с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой, скудной мокротой, кашель возникает на холоде, иногда, раз в 3 месяца, по ночам. Симптомы беспокоят в течение 3-х недель после перенесенной вирусной инфекции. Самостоятельно делала инъекции гентамицина с незначительным эффектом. Подобные симптомы отмечались ранее, только после ОРВИ. В остальное время пациентка чувствует себя хорошо. Показатели пикфлоуметрии на приеме у врача в пределах нормы.
Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: Бронхиальная астма легкое интермиттирующее течение
355. Больная М 38 лет, курит в течение 10 лет по 1 пачке в неделю. Обратилась к врачу с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой, скудной мокротой, кашель возникает на холоде, иногда, раз в 3 месяца, по ночам, периодически свистящее дыхание. Симптомы беспокоят в течение 3-х недель, после перенесенной вирусной инфекции. Самостоятельно делала инъекции гентамицина с незначительным эффектом. Подобные симптомы отмечались ранее, только после ОРВИ. В остальное время пациентка чувствовала себя хорошо. Показатели пикфлоуметрии на приеме у врача в пределах нормы.
Какое обследование нужно провести больной?
Ответ: а и b
356. Больная М. 38 лет, курит в течение 10 лет по 1 пачке в неделю. Обратилась к врачу с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой, скудной мокротой, кашель возникает на холоде, иногда, раз в 3 месяца, по ночам. Симптомы беспокоят в течение 3-х недель после перенесенной вирусной инфекции. Самостоятельно делала инъекции гентамицина с незначительным эффектом. Подобные симптомы отмечались ранее, только после ОРВИ. В остальное время пациентка чувствует себя хорошо. Показатели пикфлоуметрии на приеме у врача в пределах нормы.
Какой из нижеперечисленных препаратов показан пациентке?
Ответ: Сальбутамол при кашле
357. 35-летний пациент обратился к врачу с жалобами на приступы чихания, насморка, заложенность носа при нахождении на сквозняке, холоде. Такое наблюдается в течение многих лет. Лечился местными кортикостероидами, кромогликатом натрия, прошел несколько курсов без эффекта.
Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: Неаллергический, вазомоторный (идиопатический) ринит
358. 35-летний пациент обратился с жалобами на частую заложенность носа, затруднение носового дыхания, чихание, слизистые и водянистые выделения из носа. Симптомы усиливаются после контакта с домашней пылью, кошками. При риноскопии отечность, синюшная бледность слизистой носа.
Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: Персистирующий аллергический ринит
359. 35-летний пациент обратился с жалобами на частую заложенность носа, затруднение носового дыхания, чихание, слизистые и водянистые выделения из носа. Симптомы усиливаются после контакта с домашней пылью, домашними животными. При риноскопии отечность, синюшная бледность слизистой носа.
Какие методы диагностических обследований приемлемы в данном случае?
Ответ: a, b, c
360. 35-летний пациент обратился с жалобами на частую заложенность носа, затруднение носового дыхания, чихание, слизистые и водянистые выделения из носа. Симптомы усиливаются после контакта с домашней пылью, домашними животными. При риноскопии отечность, синюшная бледность слизистой носа.
Каковы основные принципы лечения пациента с аллергическим персистирующим ринитом средней тяжести и тяжелого течения?
Ответ: Все вышеперечисленное
361. 35-летний пациент обратился с жалобами на частую заложенность носа, затруднение носового дыхания, чихание, слизистые и водянистые выделения из носа. Симптомы усиливаются после контакта с домашней пылью, домашними животными. Часто применяет сосудосуживающие препараты местно. При риноскопии отечность, синюшная бледность слизистой носа.
Укажите препарат наиболее приемлемый для данного пациента
Ответ: Мометазон интраназально
362. Пациентка обратилась с жалобами на слезотечение, покраснение зуд в глазах, чихание, слизистые выделения из носа. Симптомы беспокоят в течение последних 3 лет, появляются весной и продолжаются до середины лета.
Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: Персистирующий аллергический ринит
363. Пациентка обратилась с жалобами на слезотечение, покраснение зуд в глазах, чихание, слизистые выделения из носа. Симптомы беспокоят в течение последних 3 лет, появляются весной и продолжаются до середины лета.
Когда больной показана специфическая диагностика пыльцевыми аллергенами?
Ответ: Зимой, в декабре-феврале
364. Пациент Д. 12 лет, с детства страдает атопическим дерматитом. Обратился с жалобами на зуд, жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, которые появились прошлым летом. Объективно: на краях век корочки, следы расчесов, покраснение, конъюнктива и склеры гипермированы, сосочки увеличены.
Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: Атопический кератоконъюнктивит
365. Больной И. 68 лет, курильщик обратился к врачу с желобами на одышку при физической нагрузке, приступообразный кашель по утрам с мокротой, а также при контакте с резкими запахами, пылью, затрудненное на выдохе дыхание. При аускультации легких прослушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. ПСВ 70% от должных значений.
Укажите наиболее значимый метод обследования для уточнения диагноза у этого пациента:
Ответ: Тест с бронхолитиком для определения обратимости обструкции
366. Пациентка А. 17 лет жалуется на появление на спине зуда, уртикарных высыпаний в местах трения лямок от рюкзака. Врач выявил положительный дермографизм.
Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: Дермографическая крапивница
367. У больной 36 лет через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина появились уртикарные высыпания по всему телу, загрудинная боль, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в 1 мин., АД 60/0 мм рт. ст.
Ваш диагноз:
Ответ: анафилактический шок II (средней тяжести течения)
368. У больной 36 лет через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина появились уртикарные высыпания по всему телу, загрудинная боль, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в 1 мин., АД 60/0 мм рт. ст.
Какой препарат необходимо вводить в первую очередь?
Ответ: Адреналин 0,1% — 0,4 мл под язык
369. Клетки периферической крови, которые превращаются в макрофаги:
Ответ: моноциты.
370. Антигенпредставляющие клетки, обладающие самым
мощным рецепторным аппаратом и тем самым играющие
ключевую роль в запуске и регуляции адаптивного
иммунного ответа:
Ответ: дендроциты.
371. С чем ассоциированы периферические органы иммунной системы:
Ответ: со всеми вышеперечисленными образованиями.
372. Иммунологические тесты, наиболее чувствительные при диагностике вирусных инфекций:
Ответ: РИА.
373. Стадия созревания клеток миелоидного ряда, на которой впервые проявляется их способность к активному движению:
Ответ: метамиелоцит.
374. Инфекционные заболевания, при которых отмечается нейтрофильный лейкоцитоз:
Ответ: сап.
375. Начиная с какого количества нейтрофилов в 1 мкл крови говорят о наличии абсолютного нейтрофилеза:
Ответ: 7500.
376. Инфекции, при которых отмечается нейтрофильно-эозинопенический лейкоцитоз:
Ответ: гнойные инфекции.
377. Гуморальные факторы, опосредующие самую раннюю стадию адгезии лейкоцитов:
Ответ: селектины.
378. Какая из активных форм кислорода в процессе респираторного взрыва в фаголизосомах нейтрофилов образуется первой:
Ответ: супероксиданион (О2?).
379. Какие процессы в нейтрофилах катализирует миелопероксидаза:
Ответ: образование гипохлорита, гипоидита из пероксидов в присутствии доноров электронов-галоидных соединений.
380. Какой метод иммунодиагностики более практичен, хотя и не является идеальным во всех отношениях:
Ответ: ИФА.
381. Какой методологический подход «не вписывается» в комплекс направлений, используемых при оценке гуморального иммунитета:
Ответ: реакция бласттрансформации с ФГА.
382. Какой размах отклонений иммунологических показателей свидетельствует о патологическом изменении иммунограммы:
Ответ: ± 20% и более.
383. Какой фактор препятствует развитию альтернативного пути активации комплемента:
Ответ: фактор I.
384. Сколько молекул C3b «высаживаются» на поверхность микробной клетки с помощью одной единицы С3-конвертазы:
Ответ: 1000.
385. Конкретная роль пропердина в альтернативном пути активации комплемента:
Ответ: соединяется с С3-конвертазой, благодаря чему приобретает способность связаться с поверхностью бактерии. препятствует распаду С3-конвертазы.
386. Концентрация какого из белков острой фазы воспаления в ходе этого процесса повышается наиболее резко:
Ответ: С-реактивного белка.
387. Лимфоциты, снабженные CD4-рецепторами:
Ответ: Т-хелперы.
388. Лимфоциты, снабженные CD8-рецепторами:
Ответ: ЦТЛ.
389. Категории клеток, имеющие антигены класса I MHC:
Ответ: практически все ядросодержащие клетки организма.
390. Ребенку с какой массой тела (в граммах) при рождении проведение БЦЖ противопоказано:
Ответ: до 2000,0.
391. В патогенезе каких клинических проявлений играет важную роль дефицит Т-хелперов в крови:
Ответ: сепсис.
392. Какие клинико-анамнестические данные не характерны для больных с врожденной иммунной недостаточностью:
Ответ: появление после периода нормального функционирования иммунной системы.
393. Нарушения иммунитета и неспецифической резистентности, могущие обусловить отсутствие температурной реакции при пневмонии:
Ответ: нарушение функции макрофагов.
394. К фагоцитам не относится:
Ответ: клетки Лангерганса.
395. Возможные последствия падения уровня естественной толерантности:
Ответ: аутоиммунная патология.
396. Ингредиенты РПГА:
Ответ: эритроциты с адсорбированными на них антигенами + сыворотка больного, содержащая гомологичные антитела.
397. При осуществлении РИА для медицинских целей какие радионуклиды целесообразнее применять, с точки зрения радиационной безопасности и экономии тест-наборов:
Ответ: 125I.
398. К какому возрасту происходит полное становление иммунитета у детей:
Ответ: к 14 — 16 годам.
399. Во сколько раз иммунофлюоресцентный метод индикации шигеллезного антигена (с применением люминесцирующей антисыворотки) чувствительнее бактериологического метода:
Ответ: в 2.
400. Заболевания, протекающие с формированием гранулематозных реакций ГЗТ:
Ответ: все вышеперечисленные.
401. CD-антиген, являющийся специфическим маркером Тх1:
Ответ: CD44.
402. Какой из CD -антигенов является маркером В-клеток:
Ответ: CD19.
403. При постановке реакций гетерогемагглютинации с целью диагностики инфекционного мононуклеоза какая из модификаций метода основана на реакции агглютинации свежих или формалинизированных эритроцитов лошади:
Ответ: реакция Хоффа-Бауэра.
404. Метод, применяемый при определении количества Т-хелперов в крови:
Ответ: связывание с CD4 моноклональных специфических антител, меченных флюорохромом.
405. Метод определения активности системы комплемента в сыворотке крови:
Ответ: по 50%-ный гемолиз.
406. Метод суммарной оценки микробицидной активности нейтрофилов:
Ответ: определение активности восстановления в нейтрофилах нитросинего тетразолия.
407. Биореагенты — митогены В-клеток:
Ответ: лаконос.
408. Иммуноглобулины, обеспечивающие механизмы местного иммунитета:
Ответ: sIgA.
409. Клетки, продуцирующие ?-интерферон:
Ответ: лейкоциты.
410. Иммуноглобулины какого класса способны проникать через плаценту к плоду:
Ответ: IgG.
411. При диагностике какого заболевания применяется иммунохимический метод, известный в практике как лецитиназная проба:
Ответ: газовая гангрена.
412. Иммуноглобулины, первыми появляющиеся в фило- и онтогенезе:
Ответ: IgM.
413. У людей какого возраста содержание лимфоцитов в 1 мкл крови является максимальным:
Ответ: 5 мес. — 1 год.
414. Интерлейкины осуществляющие индукцию белков острой фазы воспаления:
Ответ: ИЛ-12.
415. Риск осложнения при пересадке костного мозга:
Ответ: реакция «трансплантат против хозяина».
416. Патология, при которой обнаруживают гипогаммаглобулинемию:
Ответ: дефицит гуморального иммунного ответа.
417. Клетки, экспрессирующие на мембране CD56:
Ответ: ЕК.
418. Наиболее значительные нарушения со стороны иммунограммы при СПИД:
Ответ: дефицит Т-хелперов.
419. Субпопуляции лимфоцитов, наименее представленные в крови здорового взрослого человека:
Ответ: CD23-, или активированные В-лимфоциты.
420. Иммунологические (серологические) маркеры острого гепатита В (ранняя и поздняя фаза), претерпевающие наибольший рост и поэтому особенно ценные в диагностическом плане:
Ответ: анти-HBc IgM.
421. Характерные признаки для ГЗТ:
Ответ: все перечисленные признаки.
источник
| Название | Тесты по оториноларингологии 1000 вопросов |
| Анкор | тесты лор.doc |
| Дата | 11.03.2018 |
| Размер | 0.64 Mb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | тесты лор.doc |
| Тип | Тесты #16530 |
| страница | 8 из 11 |
| Острый катаральный ринит а) от нескольких часов до 1 – 2 суток 002. В клинике острого ринита выделяют: Правильный ответ: б в) слизисто – гнойного отделяемого г) бессимптомных проявлений Правильный ответ: а а) антибиотиков широкого спектра действия б) антигистаминных препаратов в) сосудосуживающих препаратов г) тепловых и потогонных процедур Правильный ответ: г а) антигистаминных и жаропонижающих средств б) противомикробных и сосудосуживающих средств в) сосудосуживающих и жаропонижающих средств г) физиолечение и акупунктуры Правильный ответ: б а) согревающий компресс на область носа г) орошение слизистой антибиотиками Правильный ответ: б а) хронический гипертрофический ринит г) хронический атрофический ринит Правильный ответ: в Правильный ответ: а б) предупреждение воспаления слуховых труб и среднего уха Правильный ответ: г г) снижение общей реактивности организма Правильный ответ: г а) фиброзной форме хронического гипертрофического ринита б) папилломатозной форме хронического гипертрофического ринита в) костной форме хронического гипертрофического ринита г) комбинированной форме хронического гипертрофического ринита Правильный ответ: б Правильный ответ: в в) проводниковой анестезией Правильный ответ: а Правильный ответ: б а) исследование состояния свертывающей системы крови г) компьютерную томографию околоносовых пазух Правильный ответ: а а) метаплазия мерцательного эпителия в бокаловидные клетки б) метаплазия цилиндрического эпителия в плоский, различной степени выраженности истончение многорядного цилиндрического эпителия и уменьшения количества ресничек в) гипертрофия соединительной ткани отдельных участков слизистой оболочки раковины г) метаплазия плоского эпителия в бокаловидные клетки Правильный ответ: б Правильный ответ: г б) загазованность атмосферы в) избыточное употребление алкоголя 009. Передний сухой ринит, одна из форм: в) гипертрофического ринита Правильный ответ: а Правильный ответ: а а) железодефицитной анемии Правильный ответ: а а) перемеживающаяся заложенность носа, слизистогнойные выделения, головная боль б) многократное чихание, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа в) нарушение носового дыхания, сухость в носу, аносмия г) головная боль, гипосмия, многократное чихание Правильный ответ: б Правильный ответ: а Правильный ответ: а Правильный ответ: г Правильный ответ: а Правильный ответ: г г) нарушение носового дыхания Правильный ответ: б а) разновидность атрофического ринита б) разновидность гипертрофического ринита г) острый катаральный ринит Правильный ответ: а Правильный ответ: в а) эндоскопия полости носа б) компьютерная томография носа и околоносовых пазух Правильный ответ: в а) рентгенография височной кости по Шюллеру б) рентгенография височной кости по Майеру в) рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях г) цитологическое исследование Правильный ответ: в а) рентгенография височной кости по Стенверсу г) рентгенография околоносовых пазух Правильный ответ: г а) компьютерная томография околоносовых пазух б) магниторезонансная томография головного мозга в) перкуссия передней стенки верхнечелюстной пазухи г) лазерная доплеровская флоуметрия Правильный ответ: а 006. Для диагностики синусита применяется: а) исследование мазков – отпечатков б) бактериологическое исследование носовой слизи Правильный ответ: г Правильный ответ: г Правильный ответ: б б) пункция лобной пазухи через медиальную стенку в) пункция лобной пазухи через нижнюю стенку Правильный ответ: б Правильный ответ: а а) отек слизистой полости носа б) гнойные выделения по среднему носовому ходу Правильный ответ: г в) в направлении наружного угла глаза г) перпендикулярно полости носа Правильный ответ: в 014. При лечении острых синуситов не применяются: б) антигистаминные средства Правильный ответ: г б) неблагоприятные факторы окружающей среды в) конституционные особенности Правильный ответ: г а) искривление перегородки носа б) инородное тело полости носа Правильный ответ: г Правильный ответ: а б) пункция верхнечелюстной пазухи в) метод диализа околоносовых пазух Правильный ответ: а б) верхнечелюстного синусита Правильный ответ: в б) верхнечелюстного синусита Правильный ответ: б Правильный ответ: г а) верхнечелюстной синусит Правильный ответ: б а) компьютерная томография околоносовых пазух Правильный ответ: в Правильный ответ: в а) всех пазух с одной стороны б) всех околоносовых пазух в) верхнечелюстной и решетчатой пазухи г) лобной и клиновидной пазухи Правильный ответ: а а) воспаление всех пазух с одной стороны б) воспаление всех околоносовых пазух в) воспаление верхнечелюстной и решетчатой пазухи г) воспаление лобной и клиновидной пазухи Правильный ответ: б а) палочка Волковича — Фриша. Правильный ответ: а Правильный ответ: г б) применение синус-катетера «ЯМИК» Правильный ответ: б а) применение гемостатиков б) трепанопункция лобной пазухи в) эндоскопическая этмоидотомия г) пункция верхнечелюстной пазухи Правильный ответ: г а) применение цитостатиков г) промывание методом перемещения по Проэтцу Правильный ответ: г а) бактериального синусита Правильный ответ: б Правильный ответ: г а) использование синус-катетера «ЯМИК» б) пункция верхнечелюстной пазухи Правильный ответ: б в) пункция решетчатой пазухи Правильный ответ: в г) вскрытие верхнечелюстной пазухи Правильный ответ: г в) верхнечелюстной синусит Правильный ответ: в в) вскрытие верхнечелюстной пазухи Правильный ответ: а в) вскрытие верхнечелюстной пазухи Правильный ответ: в в) вскрытие верхнечелюстной пазухи г) трепанопункция лобной пазухи Правильный ответ: г в) пункция верхнечелюстной пазухи Правильный ответ: в Правильный ответ: а Правильный ответ: в а) тромбоз вен клетчатки глазницы в) диффузное негнойное воспаления клетчатки глазницы г) ретробульбарный абсцесс Правильный ответ: б а) реактивный отек клетчатки век б) ретробульбарный абсцесс Правильный ответ: г Правильный ответ: б Правильный ответ: г Правильный ответ: б б) подвижность глазного яблока Правильный ответ: б б) ретробульбарный абсцесс Правильный ответ: а а) обострение хр. гайморита г) абсцесс перегородки носа Правильный ответ: а а) ретробульбарным абсцессом Правильный ответ: а а) сдавление обонятельной луковицы: в) нарушение кровообращения центров обоняния Правильный ответ: а Правильный ответ: в г) абсцессе перегородки носа Правильный ответ: в Правильный ответ: г Правильный ответ: б источник Описание и пояснения: Прежде чем капать в нос препараты от насморка, проверьте себя с помощью теста, ведь аллергия гораздо чаще бывает причиной насморка, чем это принято считать. Выберите ответ, который наиболее подходит для вас. Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова. Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест. Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот: Вы набрали 0 из 0 баллов ( 0 ) Если вы набрали менее 10 баллов, то вряд ли ваш насморк связан с аллергией. Если набрали от 10 до 15 баллов, следует обсудить с врачом вероятность аллергии. Если баллов от 16 до 20, нужно проконсультироваться у аллерголога. Если баллов от 21 до 25, необходимо обязательно пройти аллергологическое обследование и начать лечение. Если баллов больше 25, велика вероятность, что кроме аллергического насморка вы страдаете и другими аллергическими заболеваниями. Есть ли у вас или была ранее на что-нибудь аллергия? Страдает ли кто-нибудь из ваших кровных родственников аллергическими заболеваниями (поллинозом, аллергическим насморком, крапивницей, бронхиальной астмой, нейродермитом)? Как часто в течение года у вас закладывает нос? Как часто у вас насморк сопровождается чиханьем и зудом в носу? Как часто у вас насморк сопровождается зудом век и слезотечением? Как долго у вас обычно продолжается насморк? Испытывали ли вы когда-нибудь приступы затрудненного дыхания или удушья? Связано ли появление насморка, с весенне-летним периодом? Связано ли появление насморка, с периодом цветения известных вам растений? Связано ли появление насморка, с уборкой квартиры (работа с пылесосом, протирание пыли)? Связано ли появление насморка, с ночным сном? Связано ли появление насморка, с находящимися вблизи животными (кошками, собаками, хомяками)? Связано ли появление насморка, с употреблением некоторых продуктов питания? Утверждение является для вас верным — не переношу табачный дым и другие резкие запахи? Утверждение является для вас верным — постоянно чихаю во время уборки квартиры? Утверждение является для вас верным — стоит погладить кошку или собаку, как начинают чесаться глаза и нос? Утверждение является для вас верным — после употребления некоторых продуктов появляется кожный зуд? В период цветения растений приходится ли вам закапывать в нос сосудосуживающие капли? Применяли ли вы когда-нибудь от насморка противоаллергические препараты? Чтобы заподозрить у себя, также и у членов своей семьи аллергическую природу насморка, для этого пройдите наш простой онлайн тест. Внимание! Ненужно слепо верить результатам тестирования и ставить себе окончательный диагноз, они помогут лишь заподозрить заболевание или его отсутствие, последнее слово всегда остается за врачом. Что такое аллергия? Это заболевание по праву можно назвать «Болезнью века», связано это с тем что этим заболеванием страдают около 85% всего населения земли. Аллергия – это реакция нашего организма на аллерген попавший в наш организм. В основном аллергию не лечат, все лечение в основном сводится выяснению аллергена, и изолированию человека от него. При лечении очень важна профилактика. Профилактику нужно делать в зависимости от причины, точнее аллергена вызывающего аллергию. Также важно знать симптомы аллергии, для быстрого реагирования и оказания медицинской помощи. источник 1. Ринит – это: 2. Факторы, способствующие развитию болезни: 3. Факторы, способствующие развитию болезни: 4. Факторы, способствующие развитию болезни: 5. Как в быту называется катаральный ринит: 6. Инфекционные риниты: 7. Инфекционные риниты: 8. Неинфекционный ринит: 9. Неинфекционный ринит: 10. Какой болезни может сопутствовать острый ринит: 11. Какой болезни может сопутствовать острый ринит: 12. Какой болезни может сопутствовать острый ринит: 13. С чем связан аллергический ринит: 14. Как начинается острый ринит: 15. При хроническом рините снижается: 16. Вазомоторный ринит протекает: 17. Какое примерное количество времени, проводит современный человек с заложенным носом: 18. Клетки слизистой носа выделяют специальный секрет для: 19. Сколько основных причин возникновения насморка: 20. Могут ли проявляться побочные эффекты в виде насморка от приема лекарств: 21. Способ борьбы с насморком: 22. Способ борьбы с насморком: 23. Когда увеличивается выделение носовой слизи: 24. Когда увеличивается выделение носовой слизи: 25. Что входит в состав носовой слизи: 26. Что входит в состав носовой слизи: 27. В роли инфекционных агентов вирусной природы в основном выступают: 28. В роли инфекционных агентов бактериальной природы в основном выступают: 29. В роли инфекционных агентов бактериальной природы в основном выступают: 30. У взрослых назофарингит часто протекает: источник С каждым годом обращений с аллергическими реакциями к специалистам становится все больше. Аллергологи отмечают, высокий рост бытовой и эпидермальной аллергии (на собственную или чужую перхоть, волосы, шерсть и перья домашних любимцев). Кроме того, многим «портит жизнь» поллиноз (аллергия на пыльцу) – явление в наших широтах достаточно распространенное. Что уже говорить об аллергии медикаментозной — на нее приходится почти 70% от всех побочных реакций организма на лекарства. Точную причину заложенности носа может установить только доктор после непосредственного осмотра, но определить вероятность аллергического ринита можно с помощью данного теста. 1. Страдаете ли вы аллергией? 2. Ваши кровные родственники подвержены аллергическим заболеваниям: поллинозу (сенной лихорадке), аллергическому насморку, крапивнице, бронхиальной астме и др.? 3. Как часто в течение года у вас закладывает нос? Постоянно: 4 Часто: 3 Иногда: 2 Редко: 1 4. Как часто у вас насморк сопровождается чиханьем и зудом в носу? Постоянно: 4 Часто: 3 Иногда: 2 Редко: 1 5. Как часто у вас насморк сопровождается зудом век и слезотечением? Постоянно: 4 Часто: 3 Иногда: 2 Редко: 1 6. Как долго у вас обычно длится насморк? Более 2-х недель: 4 Около 2-х недель: 3 Около 7-ми дней: 2 Не более 4-х дней: 1 7. Испытывали ли вы когда-нибудь приступы затрудненного дыхания и/ или удушья? 8. Заметили ли вы связь появления насморка с: а) весенне-летним периодом года б) периодом цветения известных вам растений в) уборкой квартиры (работа с пылесосом, протирание пыли и пр.) г) ночным временем суток, когда вы спите д) находящимися вблизи животными (кошки, собаки, хомяки и пр.) е) употреблением некоторых продуктов питания 9. Какое из нижеперечисленных утверждений является для вас верным? а) я не переношу табачный дым и другие резкие запахи б) когда начинается пора цветения растений, мне постоянно приходится закапывать в нос сосудосуживающие капли в) я постоянно чихаю, когда занимаюсь уборкой квартиры г) стоит мне погладить кошку или собаку, как у меня начинают чесаться глаза и нос д) от некоторых продуктов у меня появляется кожный зуд Суммируйте очки, соответствующие вашим ответам и подведите итоги: Если вы набрали менее 10 очков: маловероятно, что ваш насморк связан с аллергией. Если вы набрали от 10 до 15 очков: следует обсудить с лечащим врачом вероятность аллергической природы вашего насморка. Если вы набрали от 16 до 20 очков: высока вероятность того, что вы страдаете аллергическим насморком и нуждаетесь в консультации аллерголога. Если вы набрали от 21 до 25 очков: почти с уверенностью можно утверждать, что вы аллергик и нуждаетесь в специальном обследовании у аллерголога. Если вы набрали более 25 очков: велика вероятность того, что, кроме аллергического насморка, вы страдаете и другими аллергическими заболеваниями, нуждающимися в специализированном лечении у аллерголога. источник АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ Аллергический ринит — воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа. МКБ-10: J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений; J30.2 Другие сезонные аллергические риниты; J30.3 Другие аллергические риниты; J30.4 Аллергический ринит неуточнё’нный. Аббревиатуры: PACT — радиоаллергосорбентный тест; НАРЭС — неаллергический ринит с эозинофильным синдромом; АСИТ — аллергенепенифичеекая иммунотерапия. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Аллергический ринит — широко распространённое заболевание. Так, частота симптомов аллергического ринита в различных регионах Российской Федерации составляет 18—38% [1—5]. В США различными формами аллергического ринита страдают 20—40 млн людей, распространённость заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространённость аллергического ринита наиболее низкая, подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [8—10]. ПРОФИЛАКТИКА Первичную профилактику проводят в общей популяции, в первую очередь у детей из группы риска (с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям). Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия. ? Соблюдение беременной рациональной диеты. При наличии у неё аллергических реакций из диеты исключают высокоаллергенные продукты. ? Устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности. * Приём ЛС только по строгим показаниям. ? Прекращение активного и пассивного курения как фактора, спо ? Естественное вскармливание — важнейшее направление в про ? Элиминапионные процедуры (см. ниже раздел «Лечение»). Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных детей и включает следующие мероприятия. м Контроль за состоянием окружающей среды. ? Превентивную терапию антигистаминными препаратами. ? Профилактику респираторных инфекций как тригерров аллергии, в т.ч. систему оздоровления, направленную на повышение естественных факторов защиты (закаливание, массаж, ЛФК, спортивные занятия). Основная цель третичной профилактики — предупреждение тяжёлого течения аллергического ринита и предотвращение развития бронхиальной астмы. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных Л С, а также элиминацией аллергенов [7]. КЛАССИФИКАЦИЯ Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит. ? Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (напри ? Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время При гтерсистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 ч в день или не менее 9 мес в год*[38]. Персистирую-щий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных). Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомах и выявлении аллерген-специфических AT класса IgE. Анамнез и физикальное обследование При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. При физикальном обследовании необходимо провести риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отёчная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся f детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа для облегчения симптомов назальной обструкции и зуда). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица* (тёмные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров) [8—10]. Лабораторные и инструментальные исследования Кожное тестирование и PACT применяют для дифференциальной диагностики аллергического и неатлергического ринита; эти методы также позволяют определить натичие причинно-значимых аллергенов. Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие lgE-AT in vivo; исследование показано следующим группам пациентов. ? С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на ин-траназальные ГК). ? С неуточнённым диагнозом, основанным на данных анамнеза и ? С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой и/или рецидивирующим синуситом или отитом. Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-AT A [11]. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 мин по размерам папулы и гиперемии [12]. За 7—10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от возраста пациента, предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны. PACT — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты PACT отрицательны. Учитывая это, PACT имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением PACT не нужно 4 [8-10]. ? Цитологическое исследование мазков из полости носа — доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов° (проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограничено, так как появление эози-нофилов в назальном секрете возможно как при аллергическом рините, так и при других заболеваниях (бронхиальная астма без симптомов аллергического ринита, полипы носа в сочетании с бронхиальной астмой или без неё, НАРЭС). Количество эозино-филов в назальном секрете коррелирует с тяжестью симптомов аллергического ринита. ? Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеют низкую диагностическую значимость 0 . ? Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение. ? Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ? Острый инфекционный ринит при ОРЗ проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханьем. Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Симптомы, сохраняющиеся более 2 нед, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита. ?i Вазомоторный (идиопатический) ринит — одна из наиболее распространённых форм неаллергических ринитов. У больных с данной патологией отмечают дисбаланс вегетативной нервной системы [13]. Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистируюшей ринореей [14]. Характерны незначительный зуд носа, чихание, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии, в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отёк слизистой оболочки, выявляют её гиперемию, вязкий секрет. Положительные результаты кожного тестирования и повышение количества эозинофилов в назальном секрете для вазомоторного ринита не характерны. ? Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание. ? НАРЭС характеризуется наличием выраженной назальной эозино- ? Односторонний ринит предполагает наличие назальной обструк Одностороннее поражение или полипы носа для неосложнённо-го аллергического ринита не характерны. ? Назальные симптомы характерны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного/геморрагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, по-лиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных пазух полости носа. Цели лечения Основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания [8—10]. Комплекс терапевтических мероприятий включает контроль за окружающей средой (элиминация аллергенов), лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию. Показания к госпитализации Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях. Немедикаментозное лечение Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются. Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит. В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с волос и кожи и предупреждения загрязнения постельного белья. «• При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%. ? Клеши домашней пыли, насекомые (тараканы, моль и блохи). В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской), мягких игрушках. Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли. Элиминационные мероприятия следующие: о- Ковровые покрытия заменяют на деревянный пол или паркет, легко моющийся линолеум, предпочтение отдают деревянной и кожаной мебели [16]. Постельные принадлежности стирают в горячей воде (не менее 60 «С), не реже 1 раза в неделю [17]. Использование специальных прот и во клещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрацах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ,ринита А [ 18]. Относительную влажность в квартире поддерживают на уров Использование очистителей воздуха неэффективно для удаления клешевых аллергенов. Используют пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пыле- сборниками с толстыми стенками [19]. Для уничтожения клещей используют специальные химические препараты — акарициды (например, для ковровых покрытий — раствор, содержащий бензил бензоат, для мягкой мебели — 3% раствор танниновой кислоты). Акарициды эффективны при их регулярном применении [20]. Для удаления тараканов рекомендуют обработку инсектицидами специально обученным персоналом. ? Аллергены животных. Элиминационные мероприятия следуюшие. Избавиться от домашних животных*. При невозможности удаления исключить нахождение животного в спальне ребёнка [21]. Еженедельное купание животного способствует уменьшению количества аллергенов, но польза от данного мероприятия остаётся сомнительной. Использование НЕРА-фильтров уменьшает количество аллергенов в помещении, но менее эффективно, чем удаление животного [22]. Клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов. Например, для полного удаления аллергенов кошки требуется 20 нед [23]. ? Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего Лекарственная терапия Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственную терапию (см. таблицу). Местные (интраназальные) ГК — препараты выбора в лечении аллергического ринита в настоящее время; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГК приходится на 2—3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2—3-й неделе. Для достижения контроля над заболеванием рекомендуют их регулярное применение. Интраназальные ГК обычно хорошо переносятся. К преимуществам препаратов этой группы относится возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция. Побочные эффекты возникают в 5—10% случаев, среди местных эффектов наиболее распространены чихание, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости. Однако эти симптомы выражены минимально и не требуют отмены препарата. В редких случаях при неправильном применении интраназальных ГК может произойти перфорация носовой перегородки. В многочисленных исследованиях у детей показано, что применение интраназальных ГК в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему* [24]. Тем не Таблица. Эффект различных групп ЛС на отдельные симптомы аллергического JE ринита Выделения из носа |