Здравствуйте, уважаемые читатели и гости блога лор онлайн!
Сегодняшняя статья посвящена заболеванию, от которого страдает практически четверть людей земной планеты. По данным статистики, в развитых станах аллергическим ринитом болеют от 10 до 30 % населения. Интересно то, что за последнее десятилетия, частота этого заболевания постоянно возрастает. Связано это, прежде всего с деятельностью самого человека, с загрязнением окружающей среды, плохой экологией. Пугает то, что чаще начинают болеть дети, причем с самого раннего возраста!
Из сегодняшней статьи вы узнаете:
1) Основные симптомы аллергического ринита;
2) Как правильно диагностировать это заболевание, а также основные отличия от других разновидностей ринита;
3) Разберем современные подходы к лечению аллергического ринита;
а) Вы узнаете о наиболее эффективных препаратах для лечения;
б) Поговорим о полу-хирургических и хирургических методиках лечения;
Определение и этиология
Аллергический ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Оно возникает вследствие попадания на слизистую оболочку всевозможных аллергенов. Это может быть как пыльца цветущих растений, (вызывает сезонный аллергический ринит), так и различные бытовые, пищевые аллергены. Различные моющие средства, освежители воздуха, домашняя и бытовая пыль, шерсть, пух, слюна домашних животных, лекарства – это далеко не полный перечень существующих аллергенов.
Классификация
Сезонный аллергический ринит – зависит от определенного времени года (весна, лето). Причиной ринита служит цветение различных трав и растений. Это наиболее распространенная форма.
Круглогодичный аллергический ринит, при котором симптомы заболевания периодически отмечаются на протяжении всего года. Болезнь провоцируется аллергенами, которые постоянно присутствуют рядом с человеком.
1) Обильные, слизистые выделения из носа. Иногда ко мне приходят пациенты и жалуются, что у них из носа ”течет ручьем”. Напомню, что при остром рините вирусной природы, или ОРВИ , также бывают выделения из носа, но не в таком объеме. При гайморите – выделения из носа гнойного характера (желтые, зеленые);
2) Заложенность в носу. Этот симптом характерен также для вазомоторного ринита , нейровегетативной формы. В этом случае, отличительными признаками является отсутствие каких либо выделений из носа, а также других симптомов, описанных ниже;
3) Слезотечение, чихание, и ощущения рези в глазах;
4) Снижение обоняния, иногда его полное отсутствие. Развивается вследствие постоянного хронического воспаления слизистой оболочки носа;
5) Наличие полипов в носу – характерный признак аллергического воспаления. В начальных стадиях воспаления полипы в носу могут отсутствовать;
6) Головная боль, наличие “распирания” в области пазух носа, также могут присутствовать при аллергическом воспалении, но являются дополнительными признаками;
Диагностика
Для точной постановки диагноза — аллергический ринит, необходимо несколько вещей, а именно, консультация ЛОР врача, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, консультация аллерголога. ЛОР врач осмотрит слизистую оболочку носа и сможет увидеть оттек и гиперемию (покраснение) слизистой, а также белесоватые пятна на ней. Они характерны исключительно для этого заболевания.
В общем анализе крови нам интересен такой показатель, как эозинофилы. Ведь именно эти клетки крови служат одним из неспецифических показателей аллергического воспаления. Так если в норме этих клеток должно быть от 1 до 5%, то при наличии аллергии, они повышаются до 10 – 20, а то и больше. Почему я написал, что эозинофилы – это неспецифический показатель? Да потому, что они могут повышаться и при других заболеваниях, например при глистных инвазиях у детей. Этот момент следует помнить и учитывать при постановке диагноза.
Так если ЛОР врач сможет заподозрить наличие аллергического воспаления у пациента, то подтвердить и установить окончательный диагноз сможет врач аллерголог.
Только этот врач сможет сделать диагностические, (скарификационные) пробы с множествами видов аллергенов, и в итоге определить, на что именно аллергия у пациента.
В последствие, на основе этих проб, аллерголог назначает специфическую иммунотерапию, аббревиатура СИТ, которая является наверно единственным этиотропным методом лечения аллергии на сегодняшний день. Врачи аллергологи, поправьте меня, если не прав.
Лечение аллергического ринита зависит от степени тяжести заболевания, наличия тех или иных признаков и их осложнений. Применяют консервативное лечение, хирургическое лечение, а также лечение с помощью различных физических факторов.
В консервативном лечении я в своей практике применяю:
1) Антигистаминные средства (лоратадин, эриус, и др.) Из антигистаминных средств лучше выбирать из последних, второго или третьего поколения (цетиризин, левоцетиризин). Они характеризуются высокой избирательностью, имеют мало побочных эффектов, в общем, они намного эффективней своих предшественников. Такие препараты, как диазолин, тавегил, супрастин уже давно изжили себя;
2) Промывание носа растворами морской соли (хюмер, аквамарис, долфин и др.). Растворы на основе морской соли хорошо тонизируют слизистую оболочку носа, смывают все аллергены с ее поверхности. Все полезные свойства морской соли и как правильно промывать нос, я описал в статье: промывание носа соленой водой, раствор для промывания носа ;
3) Интраназальные кортикостероиды в виде спреев, (авамис, беконазе, назонекс, фликсоназе и др.). Данные спреи очень хорошо снимают аллергическое воспаление в носу, улучшают носовое дыхание, снимают заложенность. Из за того, что действие спреев проявляется только местно, (действующее вещество практически не всасывается в кровь), они находят широкое применение в наше время;
4) Если у человека тяжелый вариант заболевания, или лечение аллергического ринита не дает должного эффекта, есть смысл назначать производные кромогликата натрия (кромогексал, кромосол, кромоглин). Препараты выпускаются также в виде спреев, ощутимый эффект от этих лекарств заметен через 5-10 дней. Сами препараты достаточно дорогие, поэтому используются реже…
Продолжение статьи читайте в следующих статьях блога. Для того, чтобы не пропустить ее, рекомендую подписаться на новые статьи блога . Таким образом, новая статья придет к вам прямо на email!
Уважаемые читатели! Для вас полезна данная статья?
Если да, отблагодарите автора, выразив благодарности в комментариях, приветствуется аргументированная критика!
Возможно, у вас есть свои уникальные рецепты лечения аллергического ринита? Поделитесь ими с автором и другими читателями, не будьте равнодушны!
А на сегодня, я прощаюсь с вами, желаю вам крепкого здоровья. До встречи!
Все статьи блога лор онлайн смотрите здесь .
источник
А.А. Чусляева, к. м. н., врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр, ДГКБ им. З.А. Башляевой
Ключевые слова: аллергический ринит, аэроаллергены, элиминация, естественный барьер, микродисперсный порошок целлюлозы, Назаваль ®
Key words: allergic rhinitis, aeroallergens, elimination, natural barrier, microdispersive cellulose powder, Nasaval ®
Аллергический ринит (АР) является важной медико-социальной проблемой современности, существенно влияющей на качество жизни больных. Так, при среднетяжелом и тяжелом течении АР нарушается сон ребенка, дневная активность и возможность заниматься спортом, отдыхать, снижается работоспособность, что отражается на учебе у пациентов школьного возраста [1]. Заболеваемость аллергическим ринитом в настоящее время продолжает неуклонно расти. Распространенность аллергического ринита среди населения составляет 10–30% [2]. Данные о заболеваемости АР, основанные на обращаемости пациентов, не отражают истинной распространенности данного заболевания, так как они не учитывают огромное количество пациентов, не обратившихся за медицинской помощью, а также больных, у которых АР не был правильно диагностирован врачом. Достаточно часта поздняя постановка диагноза АР.
Как известно, АР – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE-опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием причинно-значимых аллергенов и клинически проявляющееся комплексом симптомов в виде обильной ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовой полости. При длительном течении заболевания у части пациентов возникает аносмия. АР может проявляться как самостоятельное заболевание, но чаще сочетается с аллергическим поражением бронхов, кожи или пищеварительного тракта. Наибольшая частота сочетания АР и бронхиальной астмы характерна для детей младшего возраста.
При сенсибилизации к пыльцевым и грибковым аллергенам, таким как пыльца деревьев, злаковых и сорных трав, спорам грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria и других, клинические симптомы беспокоят сезонно в одно и то же время года. В то время как ухудшение в домашних условиях, круглогодичное персистирование симптомов отмечается у пациентов с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аллергенам, аллергенам плесневых грибов.
Следует иметь в виду, что нередко не удается заподозрить ведущий причинно-значимый аллерген, поскольку у пациента имеется полисенсибилизация к аллергенам различных групп. Пациент может иметь сочетанную сенсибилизацию к аллергенам, с которыми он контактирует ежедневно и присутствующим в воздухе только в определённый сезон. В этом случае проявления ринита носят круглогодичный характер с сезонным ухудшением состояния.
Следует отметить, что заболевание может протекать без резких обострений, что не позволяет предположить причинно-значимый аллерген без проведения специфического аллергологического обследования. Затрудняет выявление аллергена и наличие гиперреактивности слизистой оболочки носа (усиленный ответ на неспецифические раздражители), что проявляется в виде обострения АР при контакте со средствами бытовой химии, с резкими запахами, табачным дымом, холодным воздухом, при смехе, плаче, физической нагрузке, изменении положения тела и др.
Терапия аллергического ринита включает устранение контакта с аллергеном, фармакотерапию (перечень используемых групп препаратов представлен в табл. 1, 2), специфическую иммунотерапию и обучение пациентов (образовательные программы для пациентов).
Таблица 1. Группы лекарственных препаратов, используемых для лечения АР [8]
| Группа | Непатентованное название | Комментарии |
| Пероральные блокаторы Н1— гистаминовых рецепторов | Второе поколение: акривастин, азеластин, цетиризин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин, левоцетиризин, меквитазин, мизоластин, рупатадин. Первое поколение: хлорфенирамин, клемастин, диметиндена малеат, гидроксизин | Пероральные антигистаминные средства второго поколения имеют преимущества в связи благоприятным профилем по эффективности / безопасности и фармакокинетике. Быстро ( ® – микродисперсный порошок целлюлозы. Микродисперсный порошок целлюлозы из спрея-дозатора попадает на слизистую носовых ходов, связывается со слизью и образует прочную гелеобразную пленку, которая выстилает носовую полость и служит естественным барьером проникновению аэроаллергенов и поллютантов в организм, а также препятствует развитию аллергической реакции. Препарат Назаваль ® используется в мировой клинической практике более 10 лет. Высокая клиническая эффективность Назаваля подтверждена в многочисленных исследованиях, проведенных на группах взрослых пациентов и детей с сезонным и круглогодичным АР [3–7]. Так, в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании Emberlin J.C. и Lewis R.A. [4] на фоне применения инертного порошка целлюлозы отмечалось уменьшение симптомов ринита, а также значительно снижалась потребность в применении дополнительных лекарственных средств у взрослых пациентов с сезонным АР. Регулярное применение инертного порошка целлюлозы в носовые ходы с наибольшей эффективностью способствует облегчению симптомов сезонного АР у детей. [7]. У большинства пациентов отчетливое улучшение состояния отмечалось уже к пятому дню от начала применения Назаваля, а в последующие 2 недели у 40% детей симптомы купировались полностью. Следует отметить, что Назаваль ® используется для защиты слизистой носа от контакта не только с аэроаллергенами, имеющими сезонное воздействие, но также предотвращает воздействие бытовых, эпидермальных аллергенов животных и птиц, аллергенов тараканов и других насекомых, поллютантов. При аллергии на пыльцу растений (сезонная аллергия) рекомендуется начать использовать Назаваль ® заблаговременно, за 1–2 недели до предполагаемого начала сезона пыления, в то время как при круглогодичном рините (аллергии на домашнюю пыль, животных и др.) Назаваль ® можно использовать ситуационно за 5–10 мин до предполагаемого контакта с аллергеном. При этом, профилактическое применение Назаваля снижает риск развития аллергической реакции [7]. Использование Назаваля в комплексной терапии аллергического ринита предотвращает дальнейшее попадание аллергенов в организм. При необходимости Назаваль ® может быть использован так часто, как это необходимо, поскольку он состоит только из натуральных компонентов и безопасен при длительном использовании [9]. Препарат обладает хорошей переносимостью и очень высоким спектром безопасности, удобен в применении у детей и может использоваться, начиная с раннего возраста, что особенно актуально для данной группы пациентов с серьезными ограничениями для назначения фармакологических препаратов. Таким образом, по итогам многочисленных исследований, препарат Назаваль ® показывает высокие результаты в рамках профилактики развития симптомов аллергического ринита любой этиологии и для его лечения в составе комплексной терапии. источник Рита Миракян, доктор медицины, Петер Говарт, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей, Гленис Скаддинг, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей Bпоследнее время появились новые средства для лечения ринита, отличающиеся, главным образом, своим быстродействием. Относящиеся к ним пероральные антигистаминные средства, местные кортикостероиды, антагонисты лейкотриенов и белки для гипосенсибилизации могут помочь тем пациентам, в отношении которых существующая ранее терапия оказалась неэффективной. Даже при наличии современных лекарственных средств необходимо определить аллерген и избегать контакта с ним, так как он вызывает не только немедленные симптомы, но и воспаление, способствующее увеличению чувствительности как к самому аллергену, так и к различным другим раздражителям. Системные. Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов очень эффективны при лечении ринорреи, чихания и зуда, заложенности носа. Хотя первые антигистаминные средства обладали низкой избирательностью и вызывали седативный эффект, новые препараты, такие как терфенадин, астемизол, цетиризин, лоратадин и акривастин лишь частично липофильны и поэтому в меньшей степени проходят через гематоэнцефалический барьер и вызывают седацию. Из-за сохраняющейся антихолинергической активности могут возникать сухость в глазах, нарушения зрения, запоры. В начале 90-х годов появился ряд сообщений о редких кардиотоксических осложнениях при назначении высоких доз астемизола и терфенадина пациентам с нарушенной функцией печени или при сочетании этих препаратов с эритромицином, хинидином, кетоконазолом и ципрофлоксацином. Упомянутые препараты ингибируют биотрансформацию антигистаминных средств, в результате высокие уровни последних в крови могут воздействовать на сердце путем блокады К+ каналов с последующим удлинением сердечного потенциала действия (хинидин-подобные эффекты). Клинически смертельная желудочковая тахикардия связана с увеличенным QT-интервалом, что подтверждается электрокардиографически. Новейший антигистаминный препарат, фексофенадин — активный метаболит терфенадина. Замена последней СН3-группы на СООН устраняет воздействие на К+ каналы, что делает его более безопасным по сравнению с терфенадином. К другим безопасным антигистаминным средствам относятся цетиризин (не метаболизируется печенью) и лоратадин (метаболизируется в печени, но не проявляет хинидин-подобных эффектов в высоких дозах). Местные. Если симптомы ограничиваются носом, можно с успехом применять местные антигистаминные препараты. Сегодня доступны азеластин и новый более сильный левокабастин. Они действуют быстрее, чем пероральные антигистаминные средства. При этом побочные эффекты весьма незначительны (головная боль и раздражение глаз), хотя 29% больных сообщили о неприятном вкусе во рту при приеме азеластина. Левокабастин можно применять как глазные капли. Иногда пациенты жалуются на снижение эффективности антигистаминных препаратов с течением времени. Это может быть связано с неаккуратным приемом или ограниченной эффективностью препаратов в тяжелых случаях или с воспалением на фоне продолжающегося контакта с аллергеном. Наконец, приема антигистаминных препаратов лучше избегать беременным и кормящим женщинам. Местные кортикостероиды. Фармакопейные препараты содержат бетаметазон натрий фосфат, беклометазон дипропионат, будесонид, флюнизолид и флютиказон пропионат. Недавно появился триамцинолон асетонид в виде назального спрея, а вскоре начнется массовое производство мометазона фуроата. Пациента необходимо предупредить о том, что хотя обычно облегчение наступает уже в первые дни лечения, для достижения стойкого улучшения может потребоваться от 7 до 10 дней. Больным с сезонным аллергическим ринитом средней тяжести и его тяжелой формой нужно начинать лечение за две недели до наступления критического времени года и продолжать его в течение всего лета. Как и при астме, введение назальных кортикостероидов начинают с максимальной дозы, которую постепенно снижают по мере улучшения состояния. При сильной заложенности носа рекомендуется в первые две недели назначать бетаметазоновые капли. Для их правильного введения голову надо наклонить вниз и вперед. При применении же спреев голову поднимают вверх и чуть-чуть вперед. Длительное применение данного препарата не рекомендуется из-за возможной передозировки и поступления в кровь. Флютиказон и недавно выпущенный мометазон имеют преимущества как более сильнодействующие и менее биодоступные препараты; их назначают один раз в день. Триамцинолон ацетонид — более действенное производное триамцинолона. Он в восемь раз сильнее преднизолона и обладает свойством оставаться там, куда его нанесли. По эффективности он равен флютиказону и беклометазону, но выгодно отличается от них отсутствием вкуса и запаха. Однако он может всасываться в системный кровоток, поэтому его назначают на короткое время, особенно детям. При длительном местном лечении кортикостероидами используют минимальную эффективную дозу часть пациентов может применять его “по необходимости.” Местное раздражение отмечается в 10% случаев; легкие носовые кровотечения — в 8%. Перфорация перегородки носа — чрезвычайно редкое осложнение; кандидоз тоже развивается нечасто и только у пациентов, которые лечатся одновременно и от астмы. Случаи, когда пациент уже принимает кортикостероиды по поводу астмы или экземы, заслуживают особого внимания. Усилить эффект стероидов при астме можно, порекомендовав больному после вдыхания препарата выдыхать через нос. В последнее время советуют соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов с глаукомой в семейном анамнезе. Пациенты, носящие мягкие контактные линзы, должны избегать приема препаратов, содержащих бензалкониум-хлорид. К ним относятся, например, препараты бидезонида. Часто, особенно в начале лечения, эффективно сочетание местных кортикостероидов и пероральных или местных антигистаминных средств. При улучшении антигистаминные препараты можно принимать “по мере надобности” и постепенно снижать дозу кортикостероидов. Кортикостероиды системного действия. В тяжелых случаях заложенности носа, во время цветения или при назальном полипозе можно провести короткий курс преднизолона (0,15-0,3 мг/кг в день перорально в течение недели), если нет противопоказаний. Он назначается дополнительно к местным кортикостероидам, применение которых необходимо продолжать. Внутримышечное введение пролонгированных кортикостероидных препаратов не рекомендуется из-за системных и местных побочных эффектов. Это средство, назначаемое обычно маленьким детям, имеет противовоспалительные свойства, хотя и менее выраженные, чем у местных кортикостероидов. Его необходимо принимать часто и регулярно (4 раза в день). При первом применении препарат может вызвать раздражение в носу. Кромогликат очень эффективен при лечении аллергических коньюктивитов, но и в этом случае важна частота применения. Недавно появился недокромил натрия в виде 2%-ных капель, которые надо применять всего дважды в день. Ипатропиум бромид, производное скополамина, с антихолинергической активностью и незначительным системным действием можно с успехом назначать пациентам с водянистой ринорреей. К побочным эффектам относятся сухость во рту, в носу и носовые кровотечения. Противопоказан пациентам с глаукомой и гипертрофией простаты. Процедура включает в себя повторные подкожные инъекции возрастающих доз соответствующего аллергена до достижения иммунологической толерантности. Чаще всего начинают с еженедельных инъекций, затем переходят на ежемесячные, продолжающиеся до трех лет. Последние десять лет этот вид лечения проводился только в медицинских центрах, оборудованных необходимой реанимационной техникой, из-за риска тяжелых системных реакций и анафилаксии. Однако в последние годы постепенно вновь организуются специализированные центры для пациентов с тяжелыми формами круглогодичного и сезонного аллергического ринита, плохо поддающихся медикаментозной терапии или реагирующих на антигены, контакта с которыми невозможно избежать (например, пыльца и осы). Получены обнадеживающие результаты при использовании иммунодоминантных пептидов для десенсибилизации. Их действие направлено на Т-клетки, поэтому теоретически они не вызывают дегрануляции тучных клеток и анафилаксии. Альтернативные — пероральные, назальные и подъязычные — формы иммунотерапии находятся в настоящее время в стадии разработки. Эти препараты для приема внутрь блокируют образование или действие медиаторов воспаления (рис. 6), синтезируемых из мембраны тучных клеток после дегрануляции. Они обнаруживают среднюю эффективность при рините (аналогично лоратадину), а также при астме. Особенно они показаны аспирин-чувствительным пациентам. Рекомендуется ступенчатый подход к лечению ринита с учетом его формы и тяжести. Лечение аллергического ринита должно включать в себя следующие меры: — устранение контакта с аллергеном (если возможно); Также необходимо добиваться оптимизации факторов окружающей среды и социальных факторов, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни. Основными принципами терапии, которые отвечают медицинским стандартам, являются устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов, уменьшение контакта с причинными и провоцирующими факторами в случае невозможности полной элиминации аллергена, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), рациональная фармакотерапия, обучение пациентов. Единственным эффективным патогенетическим методом лечения АР остается аллерген-специфическая иммунотерапия, которая проводится под контролем аллерголога-иммунолога. Механизмы АСИТ весьма сложны и продолжают уточняться. Большинство исследователей связывают эффект АСИТ с увеличением концентрации IgG4, IgG1 и уменьшением синтеза IgE. АСИТ действует практически на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, оказывает тормозящее действие на клеточный и медиаторный компоненты аллергического воспаления, тормозит раннюю и позднюю фазу IgE-опосредованной аллергии. При АСИТ угнетаются эффекторные звенья аллергического процесса: уменьшается содержание тучных клеток, угнетается накопление клеток воспаления (эозинофилов и нейтрофилов), что, в свою очередь, приводит к угнетению накопления в тканях организма больного медиаторов воспаления, высвобождаемых из этих клеток, к уменьшению секреции хемотаксических посредников, инициирующих позднюю фазу аллергического воспаления и неспецифическую тканевую реактивность. Возникающее при АСИТ угнетение признаков аллергического воспаления сохраняется на протяжении длительного времени. Преимущества АСИТ обусловлены терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического ответа; такая широта отсутствует у известных фармакологических препаратов. Показания, противопоказания и способы проведения АСИТ определяет врач аллерголог-иммунолог. При невозможности проведения АСИТ используются другие методы терапии АР, в первую очередь рациональная фармакотерапия. Рациональная фармакотерапия предполагает использование следующих основных групп лекарственных средств: антигистаминных препаратов, назальных кортикостероидов, сосудосуживающих (деконгестантов), антилейкотриеновых препаратов, антихолинэргических средств. В таблице представлены клинические эффекты некоторых фармакологических средств при АР. Среди фармакологических средств особую роль играют антимедиаторные препараты, в первую очередь блокирующие гистаминовые рецепторы 1-го типа (Н1-рецепторы), а также медикаменты, подавляющие воспаление – глюкокортикостероиды местного действия и препараты кромоглициевой кислоты. В качестве симптоматической терапии часто используются деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР с учетом его формы и тяжести. Устранение (уменьшение) контакта с причинно-значимыми аллергенами облегчает течение заболевания, уменьшает потребность в количестве потребляемых лекарственных препаратов, в том числе и сильнодействующих. В большинстве случаев полное исключение контакта с аллергеном по практическим и экологическим причинам невозможно. Тем не менее даже частичное выполнение мер, элиминирующих аллерген, может оказать благоприятный эффект. Особое внимание рекомендуют уделять этим мероприятиям, когда существуют серьезные ограничения для приема многих фармакологических препаратов (беременность, ранний возраст, наличие сопутствующей патологии). Помимо общеизвестных элиминационных мероприятий (использование специальных фильтров, ежедневная влажная уборка, исключение контакта с домашними животными, переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону и т.д.), особое значение в последнее время придается медикаментозной элиминации (применение изотонических солевых растворов или топических сорбентов). Применение готовых солевых препаратов на основе морской воды способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа, разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках слизистой оболочки, улучшению функции мерцательного эпителия, смыванию и удалению уличной и комнатной пыли, аллергенов и гаптенов со слизистой оболочки носа, уменьшает локальный воспалительный процесс и оказывает увлажняющее действие. Также проведение «назального душа» рекомендуется при применении интраназальных глюкокортикостероидов (ИГКС) с целью профилактики развития побочных эффектов. Медикаментозная терапия АР В качестве первой линии медикаментозной терапии АР согласно международным и национальным согласительным документам рекомендуется применение неседативных антигистаминных препаратов (второго поколения) и ИГКС. Эффективность препаратов кромоглициевой кислоты (кромонов) оценивается существенно ниже; для достижения лечебного эффекта необходимо регулярное продолжительное (а при лечении поллиноза заблаговременное) введение рекомендуемых терапевтических доз препаратов этой группы. В качестве симптоматической терапии часто используются деконгестанты, которые вызывают сужение сосудов в носу, уменьшение отека слизистой оболочки, тем самым уменьшая ощущение заложенности носа. Курс лечения не рекомендуют продолжать более 7–10 дней, учитывая риск развития медикаментозного ринита с отчетливым усилением заложенности носа (феномен «рикошета»). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 369 | Нарушение авторских прав
Нет. Не уверен (а) что они действуют одинаково с «оригиналами» Зависит от наличия на момент покупки денежных средств Покупаю только те лекарства, которые назначил доктор Не знаю о существовании дженериков. В аптеке их не предлагают Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Медицинский справочник, медицинская энциклопедия, справочник лекарственных препаратов, медицинский справочник болезней, энциклопедия лекарств, описание лекарственных средств онлайн и бесплатно, заболивания, таблетки и полезные диеты. Новый подход к лечению ринита Рита Миракян, доктор медицины, Петер Говарт, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей, Гленис Скаддинг, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей Bпоследнее время появились новые средства для лечения ринита, отличающиеся, главным образом, своим быстродействием. Относящиеся к ним пероральные антигистаминные средства, местные кортикостероиды, антагонисты лейкотриенов и белки для гипосенсибилизации могут помочь тем пациентам, в отношении которых существующая ранее терапия оказалась неэффективной. Даже при наличии современных лекарственных средств необходимо определить аллерген и избегать контакта с ним, так как он вызывает не только немедленные симптомы, но и воспаление, способствующее увеличению чувствительности как к самому аллергену, так и к различным другим раздражителям. Системные. Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов очень эффективны при лечении ринорреи, чихания и зуда, заложенности носа. Хотя первые антигистаминные средства обладали низкой избирательностью и вызывали седативный эффект, новые препараты, такие как терфенадин, астемизол, цетиризин, лоратадин и акривастин лишь частично липофильны и поэтому в меньшей степени проходят через гематоэнцефалический барьер и вызывают седацию. Из-за сохраняющейся антихолинергической активности могут возникать сухость в глазах, нарушения зрения, запоры. В начале 90-х годов появился ряд сообщений о редких кардиотоксических осложнениях при назначении высоких доз астемизола и терфенадина пациентам с нарушенной функцией печени или при сочетании этих препаратов с эритромицином, хинидином, кетоконазолом и ципрофлоксацином. Упомянутые препараты ингибируют биотрансформацию антигистаминных средств, в результате высокие уровни последних в крови могут воздействовать на сердце путем блокады К+ каналов с последующим удлинением сердечного потенциала действия (хинидин-подобные эффекты). Клинически смертельная желудочковая тахикардия связана с увеличенным QT-интервалом, что подтверждается электрокардиографически. Новейший антигистаминный препарат, фексофенадин — активный метаболит терфенадина. Замена последней СН3-группы на СООН устраняет воздействие на К+ каналы, что делает его более безопасным по сравнению с терфенадином. К другим безопасным антигистаминным средствам относятся цетиризин (не метаболизируется печенью) и лоратадин (метаболизируется в печени, но не проявляет хинидин-подобных эффектов в высоких дозах). Местные. Если симптомы ограничиваются носом, можно с успехом применять местные антигистаминные препараты. Сегодня доступны азеластин и новый более сильный левокабастин. Они действуют быстрее, чем пероральные антигистаминные средства. При этом побочные эффекты весьма незначительны (головная боль и раздражение глаз), хотя 29% больных сообщили о неприятном вкусе во рту при приеме азеластина. Левокабастин можно применять как глазные капли. Иногда пациенты жалуются на снижение эффективности антигистаминных препаратов с течением времени. Это может быть связано с неаккуратным приемом или ограниченной эффективностью препаратов в тяжелых случаях или с воспалением на фоне продолжающегося контакта с аллергеном. Наконец, приема антигистаминных препаратов лучше избегать беременным и кормящим женщинам. Местные кортикостероиды. Фармакопейные препараты содержат бетаметазон натрий фосфат, беклометазон дипропионат, будесонид, флюнизолид и флютиказон пропионат. Недавно появился триамцинолон асетонид в виде назального спрея, а вскоре начнется массовое производство мометазона фуроата. Пациента необходимо предупредить о том, что хотя обычно облегчение наступает уже в первые дни лечения, для достижения стойкого улучшения может потребоваться от 7 до 10 дней. Больным с сезонным аллергическим ринитом средней тяжести и его тяжелой формой нужно начинать лечение за две недели до наступления критического времени года и продолжать его в течение всего лета. Как и при астме, введение назальных кортикостероидов начинают с максимальной дозы, которую постепенно снижают по мере улучшения состояния. При сильной заложенности носа рекомендуется в первые две недели назначать бетаметазоновые капли. Для их правильного введения голову надо наклонить вниз и вперед. При применении же спреев голову поднимают вверх и чуть-чуть вперед. Длительное применение данного препарата не рекомендуется из-за возможной передозировки и поступления в кровь. Флютиказон и недавно выпущенный мометазон имеют преимущества как более сильнодействующие и менее биодоступные препараты; их назначают один раз в день. Триамцинолон ацетонид — более действенное производное триамцинолона. Он в восемь раз сильнее преднизолона и обладает свойством оставаться там, куда его нанесли. По эффективности он равен флютиказону и беклометазону, но выгодно отличается от них отсутствием вкуса и запаха. Однако он может всасываться в системный кровоток, поэтому его назначают на короткое время, особенно детям. При длительном местном лечении кортикостероидами используют минимальную эффективную дозу часть пациентов может применять его “по необходимости.” Местное раздражение отмечается в 10% случаев; легкие носовые кровотечения — в 8%. Перфорация перегородки носа — чрезвычайно редкое осложнение; кандидоз тоже развивается нечасто и только у пациентов, которые лечатся одновременно и от астмы. Случаи, когда пациент уже принимает кортикостероиды по поводу астмы или экземы, заслуживают особого внимания. Усилить эффект стероидов при астме можно, порекомендовав больному после вдыхания препарата выдыхать через нос. В последнее время советуют соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов с глаукомой в семейном анамнезе. Пациенты, носящие мягкие контактные линзы, должны избегать приема препаратов, содержащих бензалкониум-хлорид. К ним относятся, например, препараты бидезонида. Часто, особенно в начале лечения, эффективно сочетание местных кортикостероидов и пероральных или местных антигистаминных средств. При улучшении антигистаминные препараты можно принимать “по мере надобности” и постепенно снижать дозу кортикостероидов. Кортикостероиды системного действия. В тяжелых случаях заложенности носа, во время цветения или при назальном полипозе можно провести короткий курс преднизолона (0,15-0,3 мг/кг в день перорально в течение недели), если нет противопоказаний. Он назначается дополнительно к местным кортикостероидам, применение которых необходимо продолжать. Внутримышечное введение пролонгированных кортикостероидных препаратов не рекомендуется из-за системных и местных побочных эффектов. Это средство, назначаемое обычно маленьким детям, имеет противовоспалительные свойства, хотя и менее выраженные, чем у местных кортикостероидов. Его необходимо принимать часто и регулярно (4 раза в день). При первом применении препарат может вызвать раздражение в носу. Кромогликат очень эффективен при лечении аллергических коньюктивитов, но и в этом случае важна частота применения. Недавно появился недокромил натрия в виде 2%-ных капель, которые надо применять всего дважды в день. Ипатропиум бромид, производное скополамина, с антихолинергической активностью и незначительным системным действием можно с успехом назначать пациентам с водянистой ринорреей. К побочным эффектам относятся сухость во рту, в носу и носовые кровотечения. Противопоказан пациентам с глаукомой и гипертрофией простаты. Процедура включает в себя повторные подкожные инъекции возрастающих доз соответствующего аллергена до достижения иммунологической толерантности. Чаще всего начинают с еженедельных инъекций, затем переходят на ежемесячные, продолжающиеся до трех лет. Последние десять лет этот вид лечения проводился только в медицинских центрах, оборудованных необходимой реанимационной техникой, из-за риска тяжелых системных реакций и анафилаксии. Однако в последние годы постепенно вновь организуются специализированные центры для пациентов с тяжелыми формами круглогодичного и сезонного аллергического ринита, плохо поддающихся медикаментозной терапии или реагирующих на антигены, контакта с которыми невозможно избежать (например, пыльца и осы). Получены обнадеживающие результаты при использовании иммунодоминантных пептидов для десенсибилизации. Их действие направлено на Т-клетки, поэтому теоретически они не вызывают дегрануляции тучных клеток и анафилаксии. Альтернативные — пероральные, назальные и подъязычные — формы иммунотерапии находятся в настоящее время в стадии разработки. Эти препараты для приема внутрь блокируют образование или действие медиаторов воспаления (рис. 6), синтезируемых из мембраны тучных клеток после дегрануляции. Они обнаруживают среднюю эффективность при рините (аналогично лоратадину), а также при астме. Особенно они показаны аспирин-чувствительным пациентам. источник Клинические проявления и фармакотерапия поллиноза. Современный подход к лечению аллергических заболеваний. Элиминация пыльцевых аллергенов. Специфическая иммунотерапия при поллинозе. Сравнительная характеристика путей введения при иммунотерапии.Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Размещено на http://allbest.ru В повседневной жизни людей растения всегда играли и играют большую роль. Они используются и как хозяйственные, и как медицинские, и как декоративные культуры, составляют неотъемлемую частицу быта. Однако существует группа заболеваний, причиной которых являются аллергены растительного происхождения. Группа заболеваний, обусловленных неадекватной реакцией иммунной системы на пыльцу различных растений называется, поллинозами. Поллиноз — заболевание, которое возникает у лиц с аллергической предрасположенностью в ответ на повторные ингаляции пыльцевого аллергена. Оно характеризуется строгой сезонностью проявлений клинических симптомов и часто — поражением многих систем организма. Пыльцевая сенсибилизация нередко является причинно-значимой в развитии аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы, аллергического ринита, дерматита, крапивницы, рецидивирующего ларинготрахеита и др. Поллиноз встречается во всех возрастных группах, но обычно первые симптомы начинают беспокоить в детском или юношеском возрасте. Актуальность проблемы в том что у жителей городов поллиноз встречается в 6 раз чаще, чем у сельских жителей. Это объясняется влиянием загрязнения воздуха. В группе риска по развитию поллиноза находятся люди с хронической перегрузкой иммунной системы: работающие и живущие в условиях неблагоприятной экологической обстановке, имеющие другие аллергические заболеванием, хронические воспалительные заболевания. Цель курсовой работы: Изучение современных подходов к лечению аллергических заболеваний. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: аллергический заболевание поллиноз иммунотерапия 1.Изучить и проанализировать источники по современному подходу к лечению аллергических заболеваний. 2.Углубить и систематизировать теоретические знания по данной теме, с целью применения их в практической работе фельдшера. 3.Выявить и проанализировать результаты научных исследований в которых изучались эффективность использования медикаментозных и не медикаментозных лечений при аллергических заболеваниях. Таким образом, аллергические заболевания хоть и не относятся к числу тяжелых заболеваний, однако они является причиной существенного снижения качества жизни больных. Глава 1. Аллергическое заболевание — Поллиноз Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью, совпадает по времени с пылением определенных растений. В разных странах мира поллинозом болеют от 1,6до 40,9% населения. Чаще лица в возрасте 10-40 лет. У детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко. До 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики. В возрасте от 15 до 40 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4-6 раз, чем у сельских жителей. На показатели распространённости пыльцевой аллергии оказывают влияние климатогеографические, экологические, этнографические и диагностические факторы. Пыльцевая аллергия чаще встречается в регионах с пышным растительным покровом, сухим и жарким климатом. Для каждой климатогеографической зоны характерны свои пыльцевые аллергены. Концентрацию пыльцы в воздухе определяют с помощью постоянного мониторинга. Поллиноз вызывает пыльца ветроопыляемых растений. Из многих тысяч распространенных во всем мире растений примерно 60 продуцируют пыльцу,которая вызывает поллиноз. Пыльца этих растений имеет чрезвычайно мелкие размеры от 10 до 50 микрон, выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Проникновение пыльцы через слизистую оболочку дыхательных путей и глаз способствует специальный, содержащийся в ней фермент. Календарь цветения растений зависит от метеорологических условий (температура воздуха, осадки, ветер и др.). Немаловажную роль в возникновении заболевания играют плесневые грибы: пенициллинум, кладоспориум, альтернария, мукор и др. Споры грибов, вегетируя на пыльце, вызывают сенсибилизацию к ним. Осенью, когда в воздухе повышается их содержание, обострения поллиноза могут быть связаны с попаданием на слизистые спор грибов. Этиология поллиноза в каждой климатической зоне зависит от произрастающих растений. Так, в Японии чаще всего это пыльца кедра, в Казахстане пыльца полыней, в России пыльца луговых трав, в Испании пыльца оливковых деревьев. Поллиноз у жителей промышленных городов встречается в 6 раз чаще, чем в сельской местности. Это подтверждает влияние загрязнение внешней среды полютантами на частоту и распространение патологии. Установлено, что пики содержания пыльцы растений в воздухе совпадают с периодом возрастания обострения и заболеваемости поллинозом среди жителей данного региона. Лечащему врачу очень важно знать о количестве и виде пыльцы и спор грибов в 1м3 вдыхаемого воздуха в течение всего сезона опыления растений. Эта информация необходима не только врачу, но и каждому больному, страдающему данной патологией. В Европе и США хорошо развита аэроаллергологическая служба, которая работает с 1986 года и сообщает информацию ежедневно по радио, телевидению, телефону и через газеты. 25 стран Европы имеют станции мониторинга пыльцы аллергенных растений и спор грибов, выпускают календари. В России имелось 2 станции в Москве и Санкт- Петербурге. С помощью вакуумных ловушек они ежедневно устанавливают состав и концентрацию пыльцы в воздухе города. Обычно отмечается три периода подъема содержания пыльцы в воздухе: весенний (цветение деревьев), летний (цветение луговых трав) и осенний (цветение сорных трав). Зная календарь цветения отдельных растений в данной местности и сравнивая его с началом заболевания, можно установить этиологию, т.е. “виновное” растение. При этом следует учитывать, что, несмотря на то, что симптомы заболевания беспокоят пациентов ежегодно в одно и тоже время, сроки цветения могут несколько варьировать в различные годы в зависимости от погодных условий. Существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения (табл.1). В Иркутской области развитие поллиноза связанно с сенсибилизацией к пыльце: Березы, Тополя, Одуванчика, Полыни, Лебеды, Конопли, и. др. При этом важную роль играет также наследственность, в связи с передачей от родителей конкретных генов, ответственных за формирование аллергического фенотипа. Если поллинозом болеет только мать — ген передается в 25% случаев, если отец и мать — в 50%. В некоторых случаях у больных поллинозом симптомы заболевания проявляются не только в период цветения растений (зимой). Это связано с действием риск — факторов (дым табака, запах красок, алкоголь, холод), которые влияют на слизистую оболочку носа, в связи с ее гиперреактивностью даже в период ремиссии. Механизм развития поллиноза представляет собой классический пример немедленной IgE-обусловленной аллергической реакции. Главными участниками аллергического воспаления, которое развивается в слизистой носа, бронхиального дерева, конъюнктивы в результате взаимодействия аллергена со специфическими IgE-антителами, являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, эпителиальные и эндотелиальные клетки. Аллергенспецифические IgE-антитела, образующиеся в избытке при контакте с аллергеном у предрасположенных к атопии лиц, фиксируются на высокоаффинных рецепторах к ним, расположенных на тучных клетках. Это приводит к сенсибилизации слизистой оболочки носа, конъюнктивы. Следующий контакт с аллергеном и связывание последнего с фиксированными на тучных клетках IgE-антителами приводит к активации тучных клеток и секреции медиаторов аллергического воспаления: гистамина, триптазы, кининов, цистеиниловых лейкотриенов С4, D4, E4, простагландина D2. Воздействие медиаторов на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки носа, конъюнктивы приводит к возникновению клинических симптомов поллиноза. Это ранняя фаза аллергического ответа, а спустя 6-8 часов развивается более или менее выраженная поздняя фаза аллергической реакции, для которой не требуется дополнительный контакт с аллергеном. Поздняя фаза аллергического ответа обусловлена эозинофилами и Т-лимфоцитами. В этот период увеличивается количество эозинофилов в слизистой оболочке носа, конъюнктивы их активация и выживаемость. Т-лимфоциты участвуют в конечном этапе патогенеза поллиноза, так как для их накопления в ткани требуется длительный интервал времени. Изменения в клеточном составе во время поздней аллергической реакции, обусловленные поступлением и активацией эозинофилов, базофилов, Тh2-лимфоцитов, поддерживают активность тучных клеток и приводят к развитию хронического воспаления и формированию специфической и неспецифической гиперреактивности слизистой оболочки носа. Специфическая гиперреактивность проявляется тем, что последующие воздействия аллергена приводят к более выраженным клиническим симптомам ринита, неспецифическая гиперреактивность слизистой носа у больных проявляется повышенной чувствительностью к различным неспецифическим раздражителям (поллютанты, резкие запахи, изменение температуры и влажности окружающего воздуха, эмоциональные факторы и др.) Клинические проявления поллиноза Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95-98%), аллергический конъюнктивит (91-95%), пыльцевая бронхиальная астма (30-40% больных). Для поллиноза характерно сезонность и острые, рецидивирующие клинические проявления. Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности. Особенности клинического течения поллиноза сезонность, связанная с периодом цветения растений; для поллинозов характерна тесная связь с пребыванием в определенной местности; сочетание поллиноза с лекарственной аллергией к препаратам, имеющим растительное происхождение; сочетание поллиноза с перекрестной пищевой аллергией; влияние погоды на течение поллиноза (обострение симптомов в сухую, солнечную, ветряную погоду, тогда как в сырую, дождливую погоду пациенты испытывают некоторое облегчение, что обусловлено снижением концентрации пыльцы в воздухе); в период клинических проявлений поллиноза характерен синдром синергичной аллергии (клинические проявления возникают на другие группы аллергенов, на которые пациент не реагирует вне сезона пыления); в сезон палинации характерно обострение хронических заболеваний (ИБС, язвенная болезнь и др.); асептичность (если не присоединится вторичная инфекция); приступообразность (наиболее выраженные проявления в утренние и дневные часы, когда в воздухе находится максимальное количество пыльцы). Наиболее типичное проявление поллиноза — риноконъюнктивальный синдром. Больные жалуются на зуд и покраснение глаз, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, слезотечение, в тяжелых случаях блефароспазм. Одновременно возникает зуд в носу, носоглотке, ушных проходах, профузный насморк, приступы чихания, затруднение носового дыхания, чаще всего двустороннее, различной интенсивности, гиперемия и мацерация кожи преддверия и крыльев носа, обонятельные расстройства, такие как аносмия или гипоосмия. В аллергическое воспаление могут вовлекаться пазухи носа, носоглотка, слуховые трубы, гортань, обуславливая развитие синусита, евстахиита, фарингита, ларингита. До недавнего времени было принято делить аллергический ринит (АР) на две основные формы: сезонный и круглогодичный. Сезонный АР обусловлен сенсибилизацией к пыльце растений и имеет четкую временную очерченность клинических проявлений в зависимости от сезона цветения растений. Круглогодичный АР обусловлен бытовыми аллергенами (клещи домашней пыли, эпидермис и шерсть домашних животных, споры непатогенных плесневых грибов и пр.), которые практически постоянно, с некоторыми вариациями в концентрации, присутствуют в воздухе жилых помещений. В 2001 году эта классификация была пересмотрена в программе ВОЗ ARIA (Аллергический Ринит и его Влияние на Астму). Группой экспертов ВОЗ было предложено делить АР на две формы: персистирющую и интермитирующую. Если симптомы АР присутствуют менее 4-х дней в неделю или менее 4-ех недель в году, то это будет интермиттирующая форма АР. В случае наличия симптомов более 4-х дней в неделю и более 4-х недель в году, будет иметь место персистирующая форма АР. Данная классификация основана на продолжительности симптомов АР у пациента, а не на этиологическом принципе. По степени тяжести АР может быть — легким (нормальный сон, повседневная активность, профессиональная деятельность, отсутствие мучительных симптомов); — среднетяжелым и тяжелым (наличие по крайней мере одного из следующих признаков: нарушение сна, повседневная активность, невозможность заниматься спортом, нарушение профессиональной деятельности, мучительные симптомы). При прогрессирующем течении поллиноза в среднем спустя 3-5 лет от начала заболевания часто формируется бронхиальная астма (БА), для которой характерна сезонность проявлений. В большинстве случаев бронхиальная астма сочетается с аллергическим риноконъюнктивитом, но у 4 % пациентов встречается как изолированный симптом поллиноза. Для изолированной БА характерно тяжелое течение, формирование астматических статусов. Около 20% пациентов, страдающих поллинозом, отмечают в сезон пыления причинно-значимых растений головные боли, резкую слабость, потливость, расстройства сна в виде бессонницы или сонливости, раздражительность и плаксивость, ознобы, гипертермию, повышенную утомляемость. Различные сочетания описанных симптомов составляют астенический синдром, обусловленный так называемой пыльцевой интоксикацией. Указанные симптомы наблюдаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе и поддаются терапии глюкокортикостероидами, антигистаминными препаратами. У ряда лиц отмечаются кожные проявления аллергии, такие как контактная крапивница, атопический дерматит и контактный дерматит. Контактная крапивница характеризуется четкой сезонностью и в единичных случаях, может быть единственным клиническим проявлением поллиноза. Контактный аллергический дерматит редкое проявление поллиноза. Он может возникнуть на открытых участках кожных покровов при контакте с листьями или стеблем растений и проявляется гиперемией кожи с последующими везикулезными высыпаниями на пораженных участках. Клиническими проявлениями перекрестной реактивности являются синдром оральной аллергии, гастроинтестинальные симптомы, острая крапивница, ангио отеки и анафилактический шок. Синдромом оральной аллергии страдают около 40-70% больных поллинозом, он проявляется жалобами на зуд, покалывание и отек губ, языка, неба, глотки, ощущение «комка в горле» при употреблении в пищу перекрестно-реагирующих продуктов. Гастроинтестинальные симптомы встречаются реже: у больных могут возникать тошнота, боли в животе, кишечные колики, рвота или диарея. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Данные аллергические состояния безусловно, могут являться урогентными, жизнеугрожающими ситуациями, что необходимо учитывать при ведении данной группы пациентов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, носят функциональный характер и не отмечаются вне периода цветения. Сердечно-сосудистые изменения, обусловленные пыльцевой аллергией характеризуются тахикардией, приглушенными тонами сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением артериального давления. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита. К редким поражениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) Глава 2. Диагностические методы исследования Поллиноза Диагностика поллинозов основывается на 1. Данных аллергологического анамнеза, который имеет первостепенное значение в диагностике поллиноза: сезонность проявлений, зависимость от погодных условий, пребывания на улице, пребывания за городом, смены места жительства или климата в сезон клинических проявлений, непереносимость некоторых пищевых продуктов, а также препаратов растительного происхождения, наличие наследственной предрасположенности. 2. Типичной клинической картине заболевания, выявляемой при осмотре. Целесообразно проведение передней риноскопии и эндоскопического исследования. 3. Проведении специфической аллергологической диагностики, включающей постановку кожных проб с аллергенами, определение специфических IgE-ангител, проведение назального провокационного теста со специфическими аллергенами. Все эти методы специальной диагностики проводятся врачами-аллергологами- иммунологами в специально-оборудованных аллергологических кабинетах. Кожные пробы (prick-тесты, скарификационные и внутрикожные) проводятся в фазу ремиссии аллергического заболевания, после отмены ангигистаминных препаратов и являются уникальным инструментом выявления причинно-значимых аллергенов, при условии правильного выполнения и оценки результатов. При невозможности проведения кожного тестирования, трудностях интерпретации последнего, а также в случаях, когда не удается выявить «виновный» аллерген с помощью кожных проб, используют определение специфических IgE в сыворотке крови больных. Основными методами определения общего и специфического IgE в практике клиника — диагностических лабораторий являются радиоизотопный, хемилюминесцентный и иммуноферментный. Результаты кожных и лабораторных тестов обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, так как наличие сенсибилизации к аллергенам необязательно сопровождается клиническими проявлениями болезни. В случае расхождения между данными аллергологического анамнеза и результатами кожного тестирования проводят провокационные тесты с аллергенами (назальный, ингаляционный, конъюнктивальный) [9]. Кроме этого в плане диагностики поллиноза целесообразно проведение дополнительных методов исследования Лабораторные методы исследования Для лабораторной диагностики у пациента обязательно берут кровь для исследования. Присутствие повышенного количества эозинофилов (один из кровяных элементов) дает основание предполагать, что данный организм предрасположен к аллергии. Норма эозинофилов в крови составляет от 1 до 5 процентов от общего количества кровяных клеток. Взятие анализов крови на содержание специфических белков (иммуноглобулинов класса Е), которые в огромном количестве появляются при развитии аллергических реакциях в организме. Инструментальные методы исследования Исследования носа — при риноскопии обнаруживается гипертрофия слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, заполненных слизистыми выделениями, их цвет варьирует от синюшного до бледно-розового. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Проведение риноскопии необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЛОР-органов (синуситы, искривление перегородки носа, полипы, опухоли). Микроскопии мазка из полости носа (подтвердить наличие эозинофилов, которое при АР повышено и составляет более 10% от общего количества клеток). Риноманометрии — метода измерения носовых потоков и назального сопротивления, основанный на количественном измерении градиента давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического носового дыхания. Риноманометрия позволяет получить у больных с поллинозом объективные доказательства обструкции носовых путей при воздействии пыльцевых аллергенов и осуществлять мониторинг проводимой терапии. Офтальмоскопии подтверждает типичную картину АК — отечность век, гиперемию и отечность конъюнктив, в тяжелых случаях блефароспазм, отделяемое скудное, чаще бесцветное, прозрачное которое не содержит патологических примесей (кровь, гной и др.). Рентгенографии придаточных пазух носа может определяться пристеночное затемнение пазух носа. При длительном обострении поллиноза у больного на рентгенограмме определяется симметричное гомогенное затемнение верхнечелюстных пазух, реже — решетчатого лабиринта и основных пазух. Оценки наличия сопутствующих заболеваний: астма, синусит, ларингит, фарингит хронический средний отит, снижение слуха, головная боль. Оценки качества жизни: учеба, работа, нарушение сна и социальной активности. Оценивают изменение качества жизни больных с пыльцевой аллергией с помощью специальных вопросников PQLQ (вопросник для оценки качества жизни при риноконъюнктивитах) и WPAI-S ( вопросник по аллерген-специфическому нарушению работоспособности. Функции внешнего дыхания с бронхолитическим тестом, где возможно выявление снижения объемных и скоростных показателей, обратимости бронхиальной обструкции, что может свидетельствовать о наличии бронхиальной астмы у пациента. Глава 3.Современный подход к лечению аллергических заболеваний Основные направление лечения поллиноза: Основными направлениями лечения поллиноза — являются: Элиминация (выведение) пыльцевых аллергенов Чтобы симптомы поллиноза были менее выражены в первую очередь необходимо предпринять меры, направленные на уменьшение контакта с пыльцой. Можно посоветовать больному поллинозом — выполнять следующие рекомендации: Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому больному поллинозом в этот период времени лучше не гулять по улице. На работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении. Пациентам, страдающим поллинозом — следует избегать выезжать на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов на которые больной реагирует. При выходе на улицу больному поллинозом лучше пользоваться затемненными очками. В период обострения поллиноза — чаще стоять под душем, смывая пыльцу. Плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом. Планируя очередной отпуск, пациенту, страдающему поллинозом, необходимо узнать сроки цветения растений в районе выбранного больным курорта. В воздухе на морском побережье и в горах содержание пыльцы ниже. Пациенту, страдающему поллинозом — следует знать список родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов, так как — контакт с такими аллергенами может привести к обострению аллергического ринита, конъюнктивита, формированию крапивницы, отека Квинке, появлению приступов удушья и других симптомов поллиноза. При лечении поллиноза используют препараты, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают выраженность симптомов поллиноза: антигистаминые, препараты кромоглиновой кислоты, симпатомиметики, кортикостероиды. Применять их, больному поллинозом необходимо весь период цветения растений ежедневно. На следующий сезон обострение поллиноза повторяется и продолжает прогрессировать. Для лечения обострения поллиноза и для профилактики обострения применяются следующие группы препаратов. Антигистаминные препараты, применяемые при лечении поллиноза Основными препаратами для лечения поллиноза являются антигистаминные препараты. Механизм их действия основывается на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и из базофилов во время аллергических реакций. При приеме антигистаминных препаратов внутрь в виде таблеток или сиропа у больных поллинозом уменьшаются такие симптомы аллергического ринита как зуд носа, чихание, риноррея, уменьшается заложенность носа. Эффективны эти препараты при аллергическом конъюнктивите, крапивнице, отеке Квинке и других симптомах поллиноза. В настоящее время все антигистаминные препараты принято подразделять на 2 группы: антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие достаточно выраженным седативным эффектом, кратковременным терапевтическим действием, при длительном приеме возможно привыкание к препарату антигистаминные препараты 2-го поколения, которые характеризуются значительно меньшей выраженностью негативных побочных эффектов, длительностью терапевтического действия в течение 24 часов, отсутствием привыкания при продолжительном применении Седативный эффект, свойственный ранним антигистаминным препаратам, ограничивает их применение, особенно у больных, чья профессиональная деятельность требует сосредоточенности, повышенного внимания, быстрого принятия решений. Кроме того, эти антигистаминные препараты усиливают воздействие алкоголя на организм. Большинство из них обладают антимускариновым эффектом, который проявляется клинически сухостью слизистых и другими симптомами. Антигистаминные препараты 1-го поколения следует с осторожностью принимать больным, страдающим эпилепсией, гипертрофией простаты, глаукомой, при тяжелых поражениях печени. Большинство антигистаминных препаратов 1-го поколения противопоказано больным порфирией. К антигистаминным препаратам 1-го поколения относятся: хлоропирамин (супрастин); клемастин (тавегил); дифенгидрамин (димедрол); хинуклидил (фенкарол, бикарфен); димебон (димебон); мебгидролин (диазолин, омерил); дипразин (пипольфен); ципрогептадин (перитол); антигистаминным действием обладает кетотифен (кетотифен, задитен, астафен). К препаратам 2-го поколения относятся: лоратадин (кларитин), терфенадин (телдан, трексил, гистадил, бронал), астемизол (гисманал, астемисан), цетиризин (зиртек), акривастин (семпрекс), кестин (эбастин). Побочные негативные эффекты антигистаминных препаратов: К сожалению, практически все эти препараты обладают в той или иной степени выраженными побочными эффектами. К побочным эффектам антигистаминных препаратов 1-го поколения — относятся: возможны рвота, боли в желудке, запоры возможны повышение аппетита и увеличение массы тела. Побочные негативные эффекты у препаратов 2-го поколения выражены значительно слабее, но также присутствуют. При проведении терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения — возможны: повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови расстройства настроения и сна нарушение внимания, замедление психических и двигательных реакций парастезии, миалгии, артралгии При выраженной заложенности носа, возникает необходимость назначения сосудосуживающих препаратов — стимуляторов б-адренорецепторов. Наиболее часто назначаются производные имидазолина, такие как оксиметазолин (африн), ксилометазолин (галазолин, отривин), нафазолин (нафтизин, санорин). Продолжительность лечения сосудосуживающими каплями при поллинозе, как правило, не должна превышать 3 — 5 дней, в связи с опасностью развития медикаментозного ринита. Кроме того — длительное их применение может приводить к рикошетному обострению ринита и таким побочным эффектам, как — артериальная гипертония, риск которых особенно высок при приеме этих препаратов внутрь. Побочные негативные эффекты сосудосуживающих препаратов: сухость и раздражение слизистых 3-я группа препаратов, используемых в лечении поллиноза — комбинированные препараты: антигистаминные препараты в сочетании с псевдоэфедрином. К ним относятся наиболее известные в нашей стране препараты: клариназе, актифед. Побочные эффекты комбинированных препаратов: связаны с наличием псевдоэфедрина, и проявляются как: бессонница, раздражительность, головокружение, чувство усталости головная боль (особенно у пожилых), агрессивность у детей сухость во рту, анорексия, тошнота, боли в эпигастрии повышение артериального давления, развитие аритмий Препараты кромогликата натрия у пациентов с поллинозом применяются местно в виде назальных спреев и капель (ломузол, кромоглин), глазных капель (оптикром, хай-кром), ингаляций (интал). Механизм действия заключается в связывании кромогликата натрия с особым мембранным белком; процесс взаимодействия сопровождается ингибицией IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток. Препараты этой группы, как правило, не имеют серьезных побочных эффектов. Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают высокой противовоспалительной активностью. В зависимости от клинических проявлений поллиноза и выраженности симптомов ГКС назначаются местно в виде глазных капель, спреев, ингаляций, а также внутрь и парентерально. Наиболее часто в терапии поллиноза применяются местные глюкокортикостероиды. Местные формы глюкокортикостероидов высокоэффективны и обладают минимальными нежелательными эффектами, однако их с осторожностью следует назначать больным с иммуносупрессией, тяжелыми бактериальными, грибковыми и вирусными (герпетическими) инфекциями. Местные глюкокортикостероиды при назначении больным с поллинозом оказывают выраженный терапевтический эффект, уменьшая как заложенность носа, так и зуд, чихание, риноррею. В настоящее время разработаны пять групп стероидных препаратов для лечения аллергических ринитов: Беклометазон (альдецин, беконазе) Побочные эффекты глюкокортикостероидов для внутреннего приема — выражены в значительно большей степени. Эти негативные эффекты хорошо известны и не нуждаются в описании. Специфическая иммунотерапия при поллинозе Метод описан еще в 1911 году Л. Нуном и применяется во всех странах мира, общепризнан и считается одним из наиболее эффективных методов лечения поллиноза. Принцип метода — это введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях. Заимствован он был у американских индейцев, которые жевали ядовитые травы в малых дозах, чтобы при случайном попадании их в пищу не получать тяжелое отравление. Вводят аллергены подкожно, интраназально, сублингвально, перорально, повышая постепенно дозу лечебного препарата. Курсы лечения, больным поллинозом — проводятся ежегодно, вне сезона цветения растений и на протяжении 3 — 5 лет. Для более эффективного лечения СИТ больному поллинозом необходимо пройти диспансерное обследование и санацию очагов инфекции. Противопоказания для специфической иммунотерапии поллиноза СИТ не рекомендуют проводить: у больных активной формой туберкулеза любой локализации при заболеваниях жизненно важных органов (печень, почки, сердце, мозг) с нарушением их функции при психических заболеваниях при заболеваниях эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники) в возрасте моложе 7 лет и старше 60 лет при заболеваниях с сердечно-сосудистой недостаточностью в фазе обострения заболевания Побочные реакции при проведении специфической иммунотерапии поллиноза Главная причина скептического отношения к СИТ при лечении поллиноза в ряде стран — это значительная частота побочных реакций, которые обычно развиваются сразу же после введения аллергена. Особенно часто они отмечены при парентеральном — подкожном методе введения аллергена. Реакции могут быть местными (в области инъекции), системными (поражения кожи, слизистых оболочек) и общими — анафилактический шок. Описаны и смертельные реакции. Глава 4. Сравнительная характеристика путей введения при иммунотерапии В Московском иммунологическом центре была проведена сравнительная характеристика по лечению поллиноза. Целью данного исследования стало: 1.Изучить Инъекционный метод специфической иммунотерапии и Локальную иммунотерапию с помощью аэрозоля. 2.Выявить и проанализировать побочные реакции применяемого лечения. 3.Сравнить полученные результаты и определить какое лечение менее реактогенна и более эффективно. 200 больных поллинозом были разделены на две группы: 1 группа получала инъекционный метод специфической иммунотерапии. 2 группа получала локальную иммунотерапию с помощью аэрозоля. При изучении побочных реакций оказалось, что: В 1 группе: Местные реакции в области введения аллергена отмечались в 35% случаях. Системные реакции в 9% случаях. Общие реакции в 6% случаях. (см. диаграмму №1) Во 2 группе: Местные реакции в области введения аллергена отмечались в 8% случаях. Системные реакции в 1% случаях. Общие реакции отсутствуют. (см. диаграмму №2) По нашим данным, при сравнении инъекционного метода СИТ и Локальной иммунотерапии с помощью аэрозоля, мы видим, что: Преимущество Локальной иммунотерапии сводится к высокой эффективности, малому количеству побочных реакций, безболезненности. Изучая современный подход к лечению аллергических заболеваний, таких как поллиноз. Я пришла к выводу, что на сегодняшний день поллиноз является серьезной проблемой населения. Так как в разных странах мира поллинозом болеют от 1 до 50% населения. По статистике наиболее частым проявлением поллиноза является аллергический ринит. Для поллиноза характерно сезонное течение, тесная связь с пребыванием в определенной местности, влияние погоды на течение поллиноза, в сезон палинации характерно обострение хронических болезней. Говоря о лечении поллиноза нужно отметить, что наиболее эффективным лечением является Специфическая иммунотерапия. Ежедневное проведение СИТ, в не сезона цветения растений и на протяжении 3-5 лет, показывает хорошую эффективность в лечение данного заболевания. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. — Поллиноз — пыльцевая аллергия // Аллергология — 1998 №2 — с. 34-40. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. Москва, из-во Миклош, 2009, /глава Поллинозы. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Астафьева Н.Г., стр. 351-362. Горячкина Л.А., Дробик О.С., Насунова А.Ю. Поллинозы: современный взгляд на прблему // Вестник семейной медицины. — 2012. — №1. — С. 10-16. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Храмцова Е.В. Поллинозы. Учебное пособие для врачей. М., 2004. 24 с. Горячкина Л.А., Терехова Е.П. Принципы диагностики аллергических заболеваний: учебное пособие. — М.,2012. — 50 С. Таблица 1. Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе. Возможно развитие аллергических реакций при применении: Пыльцу, листья, стебли растений: Растительные пищевые продукты: Березовый сок, яблоки, черешня, слива, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви Пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др.), щавель Георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник Цитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мед Подсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананы Выявление причин и факторов, способствующих формированию и манифестации аллергических заболеваний. Клинические методы обследования пациентов. Специфическая диагностика аллергических заболеваний. Анализ пищевого дневника. Методы кожного тестирования. презентация [903,8 K], добавлен 26.02.2017 Поллиноз – хроническое сезонное аллергическое воспалительное заболевание. Процесс его развития и тяжести протекания. Клинические проявления болезни. Диагностика и направления лечения: элиминация аллергенов, фармакотерапия специфическая иммунотерапия. презентация [181,5 K], добавлен 20.04.2012 Понятие аллергии, ее клинические проявления. Классификация и происхождение аллергенов. Механизм развития болезни. Виды сенсибилизации и десенсибилизации. Общий патогенез аллергических реакций. Основные диагностические критерии аллергических заболеваний. курсовая работа [53,7 K], добавлен 10.05.2012 Понятие аллергических заболеваний, особенности их появления и распространения. Причины роста и методы их диагностики. Характеристика аллергенов. Аллергические заболевания различных органов. Динамика аллергических заболеваний у населения Смоленска. курсовая работа [58,3 K], добавлен 28.01.2011 Аллергия, ее причины и разновидности аллергенов. Проблемы оказания медицинской помощи. Лечебные свойства лекарственных растений и применение их в лечении аллергических заболеваний. Время сбора и целительные свойства солодки, люфы, кардиоспермума и череды. реферат [1,1 M], добавлен 11.09.2013 Предпосылки возникновения аллергических реакций, формы их проявления и степень опасности для жизни, причины частого проявления в детском возрасте. Классификация аллергических процессов и провоцирующих их аллергенов. Сывороточная болезнь и аутоаллергия. презентация [222,6 K], добавлен 06.07.2009 Причины аллергических заболеваний у детей. Профилактика аллергических заболеваний. Вакцинация детей с аллергией. Распространение астмы у детей и подростков в промышленно развитых странах. Особенности использования в лечении респираторных аллергозов. доклад [27,9 K], добавлен 17.02.2010 Виды и пути передачи стафилококка. Клинические проявления факультативных анаэробов. Современные методы диагностики заболевания. Современный подход к лечению стафилококковых инфекций. Укрепление иммунитета человека, соблюдение санитарно-гигиенических норм. презентация [344,2 K], добавлен 22.10.2014 Общая характеристика и особенности проявления основных аллергических проявлений у беременных. Специфическая иммунотерапия аллергенами во время беременности. Протекание бронхиальной астмы, ринита, крапивницы и ангионевротического отёка у беременных. контрольная работа [24,7 K], добавлен 26.01.2011 Анализ роли этиологических факторов и их влияние на распространенность аллергических заболеваний. Характеристика симптомов анафилактического шока, отека Квинке и бронхиальной астмы. Неотложная помощь при аллергических состояниях на догоспитальном этапе. дипломная работа [4,0 M], добавлен 07.08.2011 Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. источник |