Современное лечение аллергического ринита сезонного

Сезонный ринит – это хроническое заболевание аллергической природы. Такая патология может манифестировать в любом возрасте вне зависимости от пола. Но медицинская статистика свидетельствует, что чаще симптомы встречаются у мальчиков и мужчин, а впервые они проявляются у детей в раннем школьном возрасте (то есть в 6 – 8 лет) и беспокоят человека всю жизнь. Однако для данной формы насморка характерна взаимосвязь с периодом цветения растений и деревьев. В структуре всех ринитов аллергической природы сезонные занимают около 20%.

Сезонный аллергический ринит

В отличие от воспаления бактериального или вирусного характера сезонный аллергический ринит связан с выработкой специфического иммуноглобулина IgE. Он «закрепляется» на эпителиальных клетках носовой полости и придаточных пазух. В ответ начинается каскад аллергических реакций, сопровождающийся усиленной продукцией и высвобождением гистамина и лейкотриенов. Чуть позже «присоединяются» эозинофилы, базофилы и Т-лимфоциты.

В результате их воздействия усиливается чувствительность сенсорных нервных окончаний на слизистой оболочке носа, повышается проницаемость сосудов, клетки эпителия начинают вырабатывать секрет в большем объеме. При хроническом сезонном рините развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся гиперемией и отеком. Перечисленные причины и вызывают выраженные клинические признаки заболевания. При каждом последующем соприкосновении с раздражителем реакция организма на него становится сильнее, что приводит к повышенной чувствительности и к другим подобным факторам. Из-за особенностей физиологического строения в этот процесс вовлекаются слизистая оболочка глаз, что проявляется конъюнктивитом.

Характерной особенностью сезонного аллергического ринита является периодичность. Признаки патологии возникают лишь в ответ на воздействие аллергена и пропадают после прекращения его влияния. Тем не менее для патологии свойственно хроническое течение. Клинические проявления заболевания развиваются из года в год и купируются только если ее лечить определенными препаратами.

Симптомы сезонного аллергического ринита проявляются при цветении определенных растений и деревьев. Заболевание начинается под воздействием пыльцы клена, ольхи, березы, черемухи, орешника. Распространенным аллергеном служит амброзия, садовые и луговые цветы с интенсивным запахом, полынь, лебеда, злаковые травы (тимофеевка, мятлик, овсяница, лисохвост). Размер зерен их пыльцы составляет 20 – 50 мкм, поэтому она легко разносится ветром.

Также врачи считают, что причиной сезонного аллергического ринита служат споры грибов рода Cladosporium и Alternaria, количество которых увеличивается весной и осенью, хотя чаще они вызывают симптомы бронхиальной астмы. Большую роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям. Если у ближайших родственников есть подобное заболевание, существует высокая вероятность его появления у детей. Поэтому женщине во время беременности не рекомендуют употреблять в пищу аллергенных продуктов.

Признаки сезонного ринита только на первый взгляд напоминают насморк при ОРВИ. Но нужно подчеркнуть, что они появляются только в период цветения определенного вида растения (для каждого человека это сугубо индивидуально, у кого-то аллергия на амброзию, у другого, например, на полынь). Однако помимо периодичности возникновения, данное заболевание имеет ряд особенностей. Это:

прозрачные, водянистые выделения из обоих носовых ходов;
покраснение области над верхней губой, складка на спинке носа (так называемый аллергический салют) из-за постоянного трения;
чихание;
зуд в носу и глазах;
слезотечение;
конъюнктивит;
трудности с носовым дыханием;
снижение обоняния;
сильный отек может нарушить нормальную проходимость евстахиевых труб и, как следствие, боли, шуму и треску в ушах, усиливающиеся при глотании (в большей степени эти симптомы выражены у детей).

При тяжелом течении сезонного аллергического ринита возможно развитие фотофобии, усталости. Люди жалуются на головную боль, нарушения сна. Под глазами заметны темные круги. Из-за непроизвольного проглатывания большого количества слизи появляется тошнота, рвота, ощущение дискомфорта в области живота, отсутствует аппетит.

Диагностика сезонного аллергического ринита не представляет затруднений. Они могут возникнуть лишь при первой манифестации заболевания. Сначала доктор опрашивает больного о симптомах, наличия подобной патологии у родителей, о реакции на какие-либо лекарственные препараты. Затем осматривают носовую полость. Врач отмечает выраженный отек, бледную, цианотично-серую слизистую.

Кожное тестирование необходимо при упорном течении аллергического ринита и отсутствии эффекта от применяемых лекарств. Это быстрый и безопасный способ оценки реакции человека на определенную пыльцу. За неделю до процедуры следует отменить антигистаминные препараты. Результат оценивают через 20 минут по размеру папулы и участка покраснения кожи.

Другие методы (радиоаллергосорбентный тест, цитологическое исследование мазков из носа, определение эозинофилов в отделяемой слизи) в клинической практике применяют редко. Дополнительные анализы необходимы для дифференциального диагноза с синуситом, гайморитом, ОРВИ. Также следует исключить медикаментозный, вазомоторный ринит. Иногда схожие симптомы возникают из-за анатомических особенностей строения носовой перегородки, попадания инородного тела (что часто бывает у детей). В зависимости от тяжести сезонного ринита для его лечения назначают препараты таких фармакологических групп:

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминные медикаменты).
Глюкокортикостероиды.
Кромоны.
Деконгестанты (сосудосуживающие средства).

Основной целью лечения сезонного аллергического ринита является устранение симптомов заболевания. Для этого в первую очередь необходимо исключить контакт с раздражителем. При данной форме насморка советуют держать закрытыми окна и двери дома, в автомобиле, использовать кондиционеры, ограничить время пребывания на улице. После прогулки следует принять душ для удаления пыльцы с волос и тела, очистить одежду. Попадание мелких частиц на постельное белье может спровоцировать обострение симптомов заболевания.

Действие этих препаратов основано на блокировке рецепторов тканей, чувствительных к гистамину. Однако они не угнетают его секрецию и не влияют на количество этого биологически-активного вещества. Стоит отметить, что Н1-рецепторы находятся также в сосудах и гладкой мускулатуре бронхов, матки, кишечника. С этим связаны побочные эффекты, которые могут оказывать антигистаминные препараты.

Выделяют несколько поколений таких лекарств. Понятно, что каждое последующее вызывает меньше осложнений и оказывает более выраженный эффект. Поэтому при отсутствии противопоказаний доктора предпочитают лечить ринит современными средствами последнего, третьего поколения. В отличие от более ранних препаратов они не оказывают побочного седативного и гипотензивного действия, что позволяет их использовать больным, чья работа связана с повышенной концентрацией внимания. Это:

Гисманал (Астемизол, Гисталонг). Взрослым и подросткам старше 12 лет назначают по одной таблетке (10 мг) 1 раз в сутки. Для детей младшего возраста рекомендуют препарат в виде суспензии из расчета 2 мг на 10 кг веса;
Трексил (Терфенадин, Бронал) применяют по 1 капсуле (60 мг) дважды в день (утром и вечером), детям от 6 до 12 лет рекомендуют по половине таблетки также 2 раза в сутки, с 3 до 5 лет препарат прописывают в форме суспензии в количестве 2 мг/кг;
Телфаст (Фексофенадин, Аллегра, Фексофаст) пьют по 120 мг (1 пилюля) один раз в день. Лекарство противопоказано детям до 12 лет.

Несмотря на низкий риск побочного действия, принимать эти средства рекомендуют перед сном (за исключением Трексила). Преимуществом препаратов является отсутствие эффекта привыкания. После приема менее, чем через час снижается зуд слизистой оболочки носоглотки, чихание, насморк, слезотечение. Лечение антигистаминными медикаментами целесообразно начинать при первых симптомах сезонного аллергического ринита. В таком случае они не только останавливают действие гистамина, но и предотвращают дальнейшее развитие симптомов, связанных с выделением этого медиатора.

Препараты этой группы назначают при среднетяжелом и тяжелом хроническом сезонном аллергическом рините. Они снижают воспалительную инфильтрацию, уровень тучных клеток и лимфоцитов на слизистой, уменьшают проницаемость сосудов и выделение медиаторов, провоцирующих симптомы заболевания. К преимуществам современных глюкокортикоидных препаратов для местного назального использования относят отсутствие влияния на гипоталамо-гипофизарную систему и надпочечники (именно эти структуры «ответственны» за синтез стероидов в организме). Применяют:

Авамис (содержит флутиказона фуорат) по 2 распыления (для детей от 2 до 12 лет – по одному) в каждый носовой ход 1 раз в сутки;
Бенакап (будезонид) в форме капель, противопоказан до 7 лет, для пациентов старшего возраста дозировка подбирается индивидуально;
Назонекс (мометазон) по 1 – 2 впрыскиванию в каждую ноздрю один раз в день.

В плане влияния на симптомы аллергического сезонного ринита глюкокортикоиды значительно превосходят антигистаминные препараты. Действие таких медикаментов развивается медленно (через 6 – 12 часов после применения), а максимальный эффект достигается через несколько дней или даже недель. Поэтому на начальном этапе при наличии выраженного отека слизистой оболочки носа рекомендуют дополнительно лечить насморк сосудосуживающими каплями. Их назначают и для устранения симптомов аллергического ринита параллельно с терапией Н1 — блокаторами. Используют:

Этот список можно продолжать еще, так как в аптеках представлен широкий ассортимент подобных лекарств в форме капель или спрея. Препараты этой группы оказывают только симптоматическое сосудосуживающее действие. В результате через 10 – 15 минут уменьшается выделение слизи и облегчается носовое дыхание. Эффект от применения продолжается до 4 – 6 часов (длительность зависит от конкретного лекарства). Однако их нельзя использовать дольше 7 дней из-за риска развития медикаментозного вазомоторного насморка.

Для лечения сезонного аллергического ринита у беременных женщин и детей применяют стабилизаторы мембран тучных клеток. Это препараты, содержащие кромоглициевую кислоту: КромоГЕКСАЛ, Кромоглин. Их также назначают в форме глазных капель при выраженных сопутствующих симптомах в виде слезотечения и зуда глаз. Рекомендуют длительное применение данных препаратов, в некоторых случаях советуют начинать лечение заблаговременно.

источник

Здравствуйте, уважаемые читатели и гости блога лор онлайн!

Сегодняшняя статья посвящена заболеванию, от которого страдает практически четверть людей земной планеты. По данным статистики, в развитых станах аллергическим ринитом болеют от 10 до 30 % населения. Интересно то, что за последнее десятилетия, частота этого заболевания постоянно возрастает. Связано это, прежде всего с деятельностью самого человека, с загрязнением окружающей среды, плохой экологией. Пугает то, что чаще начинают болеть дети, причем с самого раннего возраста!

Из сегодняшней статьи вы узнаете:

1) Основные симптомы аллергического ринита;

2) Как правильно диагностировать это заболевание, а также основные отличия от других разновидностей ринита;

3) Разберем современные подходы к лечению аллергического ринита;

а) Вы узнаете о наиболее эффективных препаратах для лечения;

б) Поговорим о полу-хирургических и хирургических методиках лечения;

Определение и этиология

Аллергический ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Оно возникает вследствие попадания на слизистую оболочку всевозможных аллергенов. Это может быть как пыльца цветущих растений, (вызывает сезонный аллергический ринит), так и различные бытовые, пищевые аллергены. Различные моющие средства, освежители воздуха, домашняя и бытовая пыль, шерсть, пух, слюна домашних животных, лекарства – это далеко не полный перечень существующих аллергенов.

Классификация

Сезонный аллергический ринит – зависит от определенного времени года (весна, лето). Причиной ринита служит цветение различных трав и растений. Это наиболее распространенная форма.

Круглогодичный аллергический ринит, при котором симптомы заболевания периодически отмечаются на протяжении всего года. Болезнь провоцируется аллергенами, которые постоянно присутствуют рядом с человеком.

1) Обильные, слизистые выделения из носа. Иногда ко мне приходят пациенты и жалуются, что у них из носа ”течет ручьем”. Напомню, что при остром рините вирусной природы, или ОРВИ , также бывают выделения из носа, но не в таком объеме. При гайморите – выделения из носа гнойного характера (желтые, зеленые);

2) Заложенность в носу. Этот симптом характерен также для вазомоторного ринита , нейровегетативной формы. В этом случае, отличительными признаками является отсутствие каких либо выделений из носа, а также других симптомов, описанных ниже;

3) Слезотечение, чихание, и ощущения рези в глазах;

4) Снижение обоняния, иногда его полное отсутствие. Развивается вследствие постоянного хронического воспаления слизистой оболочки носа;

5) Наличие полипов в носу – характерный признак аллергического воспаления. В начальных стадиях воспаления полипы в носу могут отсутствовать;

6) Головная боль, наличие “распирания” в области пазух носа, также могут присутствовать при аллергическом воспалении, но являются дополнительными признаками;

Диагностика

Для точной постановки диагноза — аллергический ринит, необходимо несколько вещей, а именно, консультация ЛОР врача, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, консультация аллерголога. ЛОР врач осмотрит слизистую оболочку носа и сможет увидеть оттек и гиперемию (покраснение) слизистой, а также белесоватые пятна на ней. Они характерны исключительно для этого заболевания.

В общем анализе крови нам интересен такой показатель, как эозинофилы. Ведь именно эти клетки крови служат одним из неспецифических показателей аллергического воспаления. Так если в норме этих клеток должно быть от 1 до 5%, то при наличии аллергии, они повышаются до 10 – 20, а то и больше. Почему я написал, что эозинофилы – это неспецифический показатель? Да потому, что они могут повышаться и при других заболеваниях, например при глистных инвазиях у детей. Этот момент следует помнить и учитывать при постановке диагноза.

Так если ЛОР врач сможет заподозрить наличие аллергического воспаления у пациента, то подтвердить и установить окончательный диагноз сможет врач аллерголог.

Только этот врач сможет сделать диагностические, (скарификационные) пробы с множествами видов аллергенов, и в итоге определить, на что именно аллергия у пациента.

В последствие, на основе этих проб, аллерголог назначает специфическую иммунотерапию, аббревиатура СИТ, которая является наверно единственным этиотропным методом лечения аллергии на сегодняшний день. Врачи аллергологи, поправьте меня, если не прав.

Лечение аллергического ринита зависит от степени тяжести заболевания, наличия тех или иных признаков и их осложнений. Применяют консервативное лечение, хирургическое лечение, а также лечение с помощью различных физических факторов.

В консервативном лечении я в своей практике применяю:

1) Антигистаминные средства (лоратадин, эриус, и др.) Из антигистаминных средств лучше выбирать из последних, второго или третьего поколения (цетиризин, левоцетиризин). Они характеризуются высокой избирательностью, имеют мало побочных эффектов, в общем, они намного эффективней своих предшественников. Такие препараты, как диазолин, тавегил, супрастин уже давно изжили себя;

2) Промывание носа растворами морской соли (хюмер, аквамарис, долфин и др.). Растворы на основе морской соли хорошо тонизируют слизистую оболочку носа, смывают все аллергены с ее поверхности. Все полезные свойства морской соли и как правильно промывать нос, я описал в статье: промывание носа соленой водой, раствор для промывания носа ;

3) Интраназальные кортикостероиды в виде спреев, (авамис, беконазе, назонекс, фликсоназе и др.). Данные спреи очень хорошо снимают аллергическое воспаление в носу, улучшают носовое дыхание, снимают заложенность. Из за того, что действие спреев проявляется только местно, (действующее вещество практически не всасывается в кровь), они находят широкое применение в наше время;

4) Если у человека тяжелый вариант заболевания, или лечение аллергического ринита не дает должного эффекта, есть смысл назначать производные кромогликата натрия (кромогексал, кромосол, кромоглин). Препараты выпускаются также в виде спреев, ощутимый эффект от этих лекарств заметен через 5-10 дней. Сами препараты достаточно дорогие, поэтому используются реже…

Продолжение статьи читайте в следующих статьях блога. Для того, чтобы не пропустить ее, рекомендую подписаться на новые статьи блога . Таким образом, новая статья придет к вам прямо на email!

Уважаемые читатели! Для вас полезна данная статья?

Если да, отблагодарите автора, выразив благодарности в комментариях, приветствуется аргументированная критика!

Возможно, у вас есть свои уникальные рецепты лечения аллергического ринита? Поделитесь ими с автором и другими читателями, не будьте равнодушны!

А на сегодня, я прощаюсь с вами, желаю вам крепкого здоровья. До встречи!

Все статьи блога лор онлайн смотрите здесь .

источник

Аллергический ринит в последнее время приобретает все большее клиническое и социальное значение из-за столь широкой распространенности. ВОЗ установила, что около 40% людей развитых стран имеет аллергическую склонность. Это говорит о дальнейшем росте частоты аллергических заболеваний.

Аллергический ринит может проявляться в двух формах – сезонной и круглогодичной. В последнее время стали выделять третью форму аллергического ринита – профессиональную.

Сезонная форма — появляется при наличии в воздухе пыльцы цветущих растений. Это кипарис, амброзия, артемизия, береза, тополиный пух, злаковые растения. Такой ринит еще называют сенным насморком или сенной лихорадкой. Такая форма повторяется в одно и то же время, что подтверждает ее причину. При этом частые рецидивы сезонного ринита приводят к нарушению процессов вазомоторики в слизистой оболочке носа. Это может способствовать переходу сезонной формы в постоянную.
Постоянная форма аллергического ринита появляется на фоне постоянного контакта с веществом, которое является аллергеном для определенного организма. Этим аллергеном может выступать домашняя и бумажная пыль, в которой часто содержатся клещи, шерсть животных, которые имеют эпидермальные аллергены, корм для рыб в аквариуме, аллергены низших грибов, лекарственные препараты и пища.

Значимым аллергеном из домашней пыли выступают клещи рода Dermatophagoides. Эти клещи вместе с шерстью домашних животных являются самыми сильнодействующими аллергенами.

Механизм развития аллергического ринита заключается в IgE- опосредованной реакции первого типа. В этой аллергической реакции главными компонентами выступают лимфоциты, эозинофилы, тучные клетки, базофилы и эндотелиальные клетки. Эти все клетки определяют развитие ранней, а затем поздней фазы аллергической реакции.

В нормальном состоянии вещества, попавшие на слизистую оболочку носа, элиминируются на протяжении 20 минут. Аллергенные вещества отличаются быстрой всасываемостью, поэтому уже через 1 минуту после проникновения аллергена он запускает патологическую реакцию аллергического ринита. При таких реакциях высвобождается гистамин, метаболит арахидоновой кислоты, факторы активации тромбоцитов и лейкотриенов.

Главным медиатором аллергических реакций немедленного типа является гистамин. Он высвобождается из тучных клеток в ранней фазе аллергической реакции, при поздней фазе выделяются базофилы (через 4-6 часов). Гистамин связывается с Н1 – рецепторами, которые расположены в нервных волокнах типа С. Эти волокна отвечают за болевую чувствительность и находятся в слизистой оболочке и подслизистом слое.

Развившееся воспаление в слизистой оболочке носа сохраняется на протяжении нескольких недель. При действии низких концентраций аллергенов развивается хроническое воспаление.

Главными клиническими симптомами обеих клинических форм аллергического ринита является триада признаков:

Ринорея всегда обильная, может иметь водянистый или слизистый характер.

Также у многих больных при аллергическом рините отмечается кожный зуд, слезотечение, покраснение конъюнктивы, головные боли, утомляемость, снижение трудоспособности, нарушение сна, снижение обоняния.

Часто вазомоторный ринит сопровождает бронхолегочную патологию — астматический бронхит, который протекает с «астматической триадой». Это объясняется непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, пенициллина, метамизола, а также полипозными изменениями слизистой оболочки носа.

Диагноз аллергический ринит ставится на основании осмотра – слизистая носа отечна, покрасневшая, с большим количеством прозрачно жидкости. Позже слизистая оболочка приобретает синюшный оттенок. Носовые раковины при осмотре имеют тестоподобную плотность. Часто ринит сопровождается нарастанием полипов в области лабиринта.

Очень важное значение в диагностике аллергического ринита имеют кожные пробы, иммунологические тесты, тест на дегрануляцию тучных клеток, ингаляционная проба, исследование секрета из носовых пазух.

Для лечения аллергического ринита важно найти комплексный подход. Для этого нужно устранить контакт с причинными аллергенами, важно проведение специфической иммунотерапии и фармакотерапии. Хирургические методы требуются при большой давности процесса и значительном разрастании носовых хоан. Оперативное лечение направлено на уменьшение объема увеличенных нижних носовых раковин. Эффективна рефлексотерапия и местная терапия кортикостероидами.

Специфическая иммунотерапия (СИТ) применяется при условии точного определения аллергена. Определяется аллерген методом введения в организм минимального количества возможного аллергена с постепенным увеличением дозы. Такой метод позволяет организму выработать защитные антитела, которые приводят к уменьшению проявления симптомов.

Так, часто для лечения аллергического ринита проводят такую реакцию. СИТ проводят только в период стойкой ремиссии. Для достижения эффекта рекомендовано пройти 3 курса иммунотерапии.

Неспецифическая терапия направлена на устранение или уменьшение выраженности симптомов аллергического ринита. Это достигается антигистаминными препаратами. Но они всего лишь уменьшают симптомы.

Поэтому для того, чтобы организм был не склонен к проявлениям аллергических реакций при попадании аллергена, нужно периодически очищать организм. Ведь не зря аллергическая реакция считается процессом самовольного очищения организма от «лишнего». Очищать организм нужно правильным легким питанием, однодневными голоданиями и соблюдением постов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Назонекс, мометазона фуроат, аллергический ринит

головная боль;
синуситы;
снижение слуха, болевые ощущения в ушах, а также развитие среднего отита;
ангина;
кашель;
темные круги под глазами, отечность век;
усталость и раздражительность.

В основе заболевания лежит особый тип реагирования иммунной системы, а именно IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа. Под воздействием экзогенных аллергенов развивается гиперпродукция IgE В-лимфоцитами, происходящая вследствие активации и пролиферации Th2-лимфоцитов и повышенной продукции ими интерлейкинов (ИЛ) 4 и 13. Взаимодействие причинно-значимых аллергенов с фиксированными на тучных клетках специфическими IgE-антителами вызывает активацию этих клеток и секрецию медиаторов и цитокинов, способствующих вовлечению в аллергический процесс других резидентных клеток, а также клеток крови с развитием воспаления слизистой оболочки носа.

Развивающееся в слизистой оболочке носа аллергическое воспаление характеризуется накоплением в ней активированных тучных клеток, эозинофилов, дендритных клеток и Т-лимфоцитов, активацией эпителиальных клеток, увеличением продукции эндотелиальными клетками адгезивных молекул [8]. Главными эффекторными клетками, секретирующими медиаторы, которые обусловливают клинические проявления АР, являются тучные клетки, базофилы и эозинофилы. Ранняя фаза аллергического ответа при АР обусловлена секретируемыми тучными клетками преформированными медиаторами (гистамин, гепарин) и вновь синтезируемыми липидными медиаторами (простагландины D2; лейкотриены В4, С4 и D4). Эти медиаторы через взаимодействие с рецепторами нервных окончаний и сосудов вызывают назальные симптомы (зуд, чихание, выделения из носа, заложенность носа). В развитии заложенности носа важное место занимают лейкотриены.

Ключевую роль при аллергическом воспалении в слизистой оболочке носа играют эозинофилы. Под влиянием секретируемых тучными клетками медиаторов и провоспалительных цитокинов (ИЛ-3, ИЛ-5) происходит активация синтеза эндотелиальными клетками и эпителием дыхательных путей адгезивных молекул, аккумулирование и активация эозинофилов в слизистой оболочке и в ее эпителиальном слое. В результате этих процессов происходит высвобождение из эозинофилов гранул, содержащих «большой основной белок» (major basic protein, MBP), эозинофильный катионный белок, нейротоксин. Эти белки эозинофилов оказывают повреждающее действие на ткани. Цитокины, выделяемые Th2-лимфоцитами (ИЛ-3, ИЛ-5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ)), способствуют накоплению эозинофилов в слизистой оболочке носа за счет стимуляции костномозговых клеток-предшественников, усиления созревания клеток, последующей избирательной активации, продления срока жизни и угнетения апоптоза эозинофилов. Они повышают ответ этих клеток на хемотаксическое действие ИЛ-8, синтезируемого эпителиальными клетками дыхательных путей.

Активированные эозинофилы, в свою очередь, продуцируют цитокины (ИЛ-3, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-8, ГМ-КСФ), способствуя тем самым персистенции возникшего аллергического воспаления в слизистой оболочке носа [9, 10]. Продуцируемый и высвобождаемый эпителиальными клетками дыхательных путей ИЛ-8 способствует аккумулированию в слизистой оболочке дыхательных путей тучных клеток [11].

При повторном контакте с этиологически значимыми аллергенами активация тучных клеток способствует обострению воспалительного процесса. Принято считать, что изменения в клеточном составе во время поздней фазы аллергического ответа за счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2-клеток и поддержания активности тучных клеток имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа. На таком измененном фоне последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы [12].

Согласно последним международным рекомендациям (ARIA, 2010), была предложена новая классификация АР, основывающаяся на таких критериях, как продолжительность и тяжесть симптомов АР, их влияние на повседневную жизнь пациента.

Интермиттирующий ринит (симптомы АР беспокоят менее четырех дней в неделю, менее четырех недель в году).
Персистирующий ринит (симптомы АР беспокоят более четырех дней в неделю, более четырех недель в году).
По степени тяжести различают:
Легкий АР – нормальные сон, физическая активность, профессиональная деятельность.

Среднетяжелый и тяжелый АР – наличие хотя бы одного из следующих признаков: нарушение сна, повседневной активности, нарушение профессиональной деятельности, нормального отдыха, ограничение физической активности, мучительные симптомы.

Обследование пациентов с АР включает подробный сбор анамнеза, физикальный осмотр, а также специфическое аллергологическое обследование, позволяющее подтвердить или исключить аллергическую природу заболевания [14]. Сбор анамнеза важен для диагностики и оценки тяжести АР. При этом необходимо обращать внимание на продолжительность симптомов заболевания, выявление возможных триггеров, его провоцирующих, ответ на фармакотерапию, наличие сопутствующих заболеваний, семейного анамнеза атопии, влияние на течение заболевания экологических факторов, наличие профессиональных вредностей, а также влияние всех этих факторов на качество жизни пациента. Правильно собранный анамнез помогает определить возможные пусковые механизмы в развитии АР и предполагаемые причинно-значимые аллергены.

Кожные, провокационные тесты необходимо проводить в период ремиссии заболевания, вне сезона палинации значимых растений. Используют уколочные пробы, или прик-тесты (prick test), скарификационные и внутрикожные пробы. На данный момент кожное тестирование является наиболее чувствительным и наименее дорогостоящим методом, позволяющим доказать сенсибилизацию пациента к конкретным аллергенам. В ряде случаев для уточнения диагноза требуется проведение провокационных тестов (назальных, конъюнктивальных, ингаляционных). При невозможности проведения исследования на больном (например, при распространенном дерматите или приеме антигистаминных препаратов) проводят определение специфических IgE-антител радиоаллергосорбентным, иммуноферментным, хемилюминесцентным методами [4].

Важным компонентом любого плана лечения являются элиминационные мероприятия [4]. Пациенты с круглогодичным АР подвергаются воздействию аллергенов в течение всего года (клещ домашней пыли, перхоть животных, споры грибов). Перечислим профилактические мероприятия, направленные на уменьшение воздействия аллергена.

Первоочередной профилактической мерой считается использование закрытых матрасов и подушек – в плотных пластиковых «конвертах» на молнии. Рекомендуется, чтобы полоска ткани накрывала непосредственно молнию. Все постельное белье следует стирать в горячей воде (еще лучше – кипятить), причем очень важно стирать белье еженедельно.

В квартире не должно быть большого количества мягкой мебели и ковров. Это относится как к синтетическим, так и к натуральным изделиям. Удаление ковров из спальни – обязательно. При выборе мебели предпочтение следует отдать изделиям из дерева, кожи, винила.

Обязательна регулярная чистка труднодоступных мест скопления пыли.

В холодное время года для достижения оптимальной температуры воздуха в помещении лучше пользоваться электронагревательными приборами.

Дети с аллергией на домашнюю пыль не должны использовать пылесосы и находиться в комнате во время уборки пылесосом.

Поддержание в квартире низкого уровня влажности уменьшает вероятность размножения клещей домашней пыли. Оптимальный уровень влажности составляет 30–40%. Использование в областях с влажных климатом кондиционеров воздуха или устройств, снижающих влажность, в значительной степени помогает уменьшить концентрацию аллергена. Чистка кондиционеров должна осуществляться регулярно, в противном случае в них создаются идеальные условия для размножения клещей и роста плесневых грибов, также обладающих сильными аллергенными свойствами. Недопустимо применение увлажнителей или испарителей без тщательного контроля влажности в помещении.

Телевизор или компьютер необходимо убрать из детской комнаты, так как вокруг них концентрация домашней пыли значительно повышена.

Медикаментозное лечение АР проводят, учитывая сезонные или круглогодичные проявления и тяжесть заболевания. Необходим рациональный индивидуальный подход к выбору тактики лечения. В большинстве случаев АР хорошо поддается симптоматическому лечению. Пациентам с интермиттирующими симптомами заболевания часто назначают пероральные или интраназальные антигистаминные препараты, деконгестанты или и то, и другое в режиме «по требованию». Пациентам с персистирующими симптомами заболевания, как правило, рекомендуют интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) длительным курсом. Глазные антигистаминные капли (для купирования симптомов со стороны глаз), интраназальные антихолинергические спреи, в редких случаях короткие курсы пероральных глюкокортикостероидов (для купирования острых, тяжелых состояний) способствуют облегчению симптомов.

В широкой клинической практике бытует мнение о том, что препаратами первого выбора для лечения АР легкого интермиттирующего течения являются антигистаминные лекарственные средства (АГЛС) [15]. При их назначении нужно учитывать, что АГЛС эффективно купируют такие симптомы АР, как чихание, ринорея. Однако АГЛС недостаточно эффективны в лечении заложенности носа.

Антигистаминные препараты первого поколения (хлорфенирамин, бромфенирамин и другие) часто вызывают побочные эффекты – сухость во рту и сонливость. Современные антигистаминные препараты второго поколения, не вызывающие сонливость, включают лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, цетиризин и левоцетиризин, рупатадин. Препараты этой группы не обладают седативным эффектом, в связи с чем рекомендованы ARIA для лечения АР как у взрослых, так и у детей [5]. Не следует рекомендовать антигистаминные препараты пациентам с закрытоугольной глаукомой по причине антихолинергического эффекта, который может приводить к повышению внутриглазного давления. АГЛС должны с осторожностью использоваться у пациентов с заболеваниями печени, а также аденомой простаты. Топические антигистаминные препараты, например левокабастин и азеластин, применяются у больных с сезонным АР легкой степени тяжести. Они эффективны в купировании зуда и чихания, но не эффективны в лечении заложенности носа.

Системные (пероральные) или местные (топические) деконгестанты могут быть использованы коротким курсом для уменьшения заложенности носа в качестве монотерапии или в сочетании с антигистаминными препаратами. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов приводит к сужению сосудов, уменьшает кровенаполнение слизистой оболочки носа и способствует уменьшению ее отека. Топические деконгестанты (например, ксилометазолин или оксиметазолин) не должны использоваться дольше недели. Более длительное применение может привести к усилению отека слизистой оболочки носа и к возникновению медикаментозного ринита. К пероральным деконгестантам относятся псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и фенилэфрин. Глазные капли, состоящие из комбинации антигистаминного препарата и симпатомиметика, могут быть достаточно эффективными в купировании глазных симптомов легкой степени тяжести. Симпатомиметик, действуя как вазоконстриктор, уменьшает красноту и раздражение конъюнктивы.

Препараты кромогликата или недокромила натрия относятся к стабилизаторам мембран тучных клеток. Применяются, как правило, у детей для лечения легких форм АР. Препараты этой группы характеризуются низкой частотой побочных эффектов, при этом обладают низкой эффективностью, уступая другим классам лекарственных средств. Поскольку время наступления максимального эффекта составляет 7–12 дней, препараты кромогликата натрия назначают за несколько дней до начала сезона цветения.

Промывание носа солевыми растворами может использоваться для облегчения легких симптомов АР в качестве монотерапии, а также в сочетании с другими препаратами, особенно перед применением других топических средств.

Антилейкотриеновые препараты представляются перспективными как для монотерапии, так и в комбинации с пероральными антигистаминными средствами.

ИнГКС имеют высокую терапевтическую активность при минимальном риске побочных эффектов, в частности системных, устраняют все симптомы АР со стороны носа, позволяют контролировать клиническое течение болезни. Сегодня принято считать, что противовоспалительный эффект глюкокортикостероидов обусловлен двумя механизмами: усилением транскрипции противовоспалительных генов и подавлением транскрипции провоспалительных генов. Глюкокортикостероиды уменьшают воспалительную реакцию, количество тучных клеток и эозинофилов на поверхности слизистой оболочки носа, угнетают высвобождение медиаторов из клеток, снижают гиперреактивность и проницаемость сосудов. Выбор топических стероидов определяется особенностями течения АР, его тяжестью, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

беклометазон (Беклат, Беконазе, Кленил);
флутиказона пропионат (Фликсоназе);
флутиказона фуроат (Авамис);
будесонид (Ринокорт);
триамцинолон (Назакорт);
мометазона фуроат (Назонекс®).

Назонекс® (мометазона фуроат, компания MSD) обладает наиболее выраженным среди глюкокортикостероидов противовоспалительным действием, оказывает влияние на раннюю и позднюю фазы аллергического воспалительного ответа. Назонекс® начинает действовать уже через 7–11 часов после приема первой дозы [17]. Применение Назонекса 1 раз в сутки позволяет контролировать симптомы АР (в том числе заложенность носа) в течение 24 часов. Назонекс® не вызывает сухости слизистой оболочки носа, так как содержит увлажнитель (глицерин). При длительном применении способствует восстановлению гистологической структуры слизистой оболочки носа до нормы.

ИнГКС необходимо использовать в течение всего периода палинации. Пациентов следует информировать о том, что для развития максимального клинического эффекта топических стероидов требуется несколько дней. Побочные эффекты в виде сухости и раздражения слизистой оболочки носа и глотки, носовые кровотечения отмечаются в редких случаях. Фармакотерапию пациентов с круглогодичным АР проводят по тем же стандартам, что и пациентов с сезонным АР, но в отличие от последних лечение необходимо проводить круглый год. Регулярное использование назальных стероидов – основное направление противоаллергической терапии [14].

Наиболее частой причиной обращения к аллергологу является такое заболевание, как аллергический ринит. Недуг возникает в результате аллергической реакции на раздражитель, а его проявлением является воспаление слизистой оболочки носа. Для аллергического ринита характерны такие сопутствующие реакции, как:

чихание;
обильные выделения из слизистой или ринорея;
ощущение зуда в носу;
хронический насморк, возникающий в результате контакта больного с аллергеном.

По статистике около 17% населения Российской Федерации страдают от данного заболевания, мирового – 25%. Следовательно, каждый четвертый житель планеты Земля страдает от аллергического ринита.

Для того чтобы успешно лечить недуг следует правильно диагностировать причины, запускающие аллергическую реакцию.

Заложенность носа при аллергическом рините

Механизм болезни запускается вследствие гиперчувствительности организма к раздражителям. Как и другие аллергические реакции, болезнь развивается либо сразу после контакта с аллергеном, либо по прошествии некоторого времени (от нескольких секунд до 15 минут). Аллергический ринит относится к самым распространенным аллергическим реакциям наряду с аллергической астмой и атопическим дерматитом.

Провоцировать заболевание могут такие аллергены, как:

пыль (библиотечная, бытовая, строительная);
микроорганизмы, например, пылевые клещи;
укусы насекомых;
дрожжевые грибы и плесень;
цветение растений (аллергия на пыльцу);
пищевые аллергены, содержащиеся в продуктах питания;
медицинские препараты (лекарственная аллергия).

Вызывать болезнь может и генетический фактор. При генетической предрасположенности больного к аллергическому риниту симптомы заболевания проявляются еще в младенчестве.

Симптоматика аллергического ринита легко поддается диагностике. Распознать недуг можно по таким симптомам, как:

зуд в носу;
чихание;
заложенность носа;
обильные выделения или ринорея, а в случае присоединения вторичной инфекции наблюдаются слизисто-гнойные выделения, которые могут иметь неприятный запах.

Помимо явных симптомов может наблюдаться отечность лица, частое дыхание, осуществляемое ртом, покраснение слизистых оболочек глаз, слезоточивость.

Основные симптомы, которыми характеризуется аллергический ринит

При диагностике аллергического ринита следует помнить о том, что схожую симптоматику имеют и другие формы данного заболевания, например, такие как медикаментозный, психогенный, инфекционный, атрофический, гормональный и другие риниты. Диагностировать аллергическую форму заболевания должен только специалист.

Многие больные систематически используют сосудосуживающие и антигистаминные препараты, которые убирают заложенность носа и временно облегчают дыхание. Ключевым в их приеме является практически мгновенный, но все же временный эффект. Аллергический ринит следует не купировать, а направленно лечить. Стоит помнить, что долговременный прием сосудосуживающих препаратов может значительно ухудшить течение болезни и перевести ее в хроническую форму.

Больные аллергической формой ринита особенно восприимчивы к резким запахам, средствам бытовой химии, табачному дыму и другим сильным раздражителям.

Адекватное лечение заболевания возможно только после правильной диагностики и установление причин его возникновения. Лечат ринит путем проведения аллерген-специфической терапии (для пациентов, которые плохо переносят такие препараты, как антигистамины и кортикостероиды) и уменьшения аллергического воспаления слизистой оболочки носа.

Проводить данный вид терапии должен квалифицированный аллерголог и только в стационаре. Данное лечения является довольно специфическим и применяется в качестве радикальных мер, когда традиционное лечение не дает ощутимых результатов.

Лечение осуществляется путем введения в организм больного небольших доз аллергена, провоцирующего аллергический ринит. Концентрацию аллергена необходимо постепенно увеличивать до тех пор, пока организм больного полностью перестанет реагировать на раздражитель.

Аллерген-компоненты, применяемые при проведении аллерген-специфической терапии

Эффективность аллерген-специфической терапии напрямую зависит от того насколько рано будет начато лечение. Чем раньше организм выработает толерантность к аллергену, тем больше вероятность, что аллергическая форма ринита полностью излечиться и не будет больше беспокоить больного.

К крайним методам лечения относят хирургическое вмешательство, которое осуществляют в том случае, когда у больного наблюдается соответствующая патология, например, атрофические изменения слизистой носа.

Данная терапия является комплексным видом лечения и сопровождается применением лекарственных препаратов.

Наиболее действенными лекарственными средствами, позволяющими снять воспаление слизистой оболочки, являются антигистаминные препараты. Эти средства выпускаются как в виде таблеток, так и капель (для проведения местной (топической) терапии). Для лечения аллергического ринита используют антигистамины второго и третьего поколения, такие как:

зиртек;
кларитин;
телфаст;
кестин;
лоратадин и другие.

Необходимо избегать контакта с причинами аллергической реакции

Курс лечения назначается в индивидуальном порядке, но, как правило, длиться от 2 до 4 недель. Непродолжительное применение антигистаминных препаратов позволяет только убрать симптомы аллергической реакции, но не снять воспаление. Антигистаминные препараты отпускаются без рецепта, но самостоятельное лечение ими аллергического ринита без рекомендации врача категорически запрещается, так как данные лекарственные средства оказывают дополнительную нагрузку на сердечно- сосудистую систему и могут угнетать мыслительные способности.

Если у больного наблюдается легкая форма аллергического ринита, то назначают такие препараты, как кромгексал или кромосол. Курс лечения данными лекарственными средствами составляет 2-3 недели, а эффект от приема наблюдается не раньше, чем через 7-10 дней. Средства, содержащие кромогликат натрия, в основном являются профилактическими препаратами, поэтому курс лечения ими может быть увеличен до 2-3 месяцев в зависимости от общего состояния и реакции организма больного.

Тяжелую степень болезни лечат такими препаратами, как назальные кортикостероиды: назарел, насобек, альдецин, бинорин и т.д.

Противовоспалительную терапию проводят, как правило, в домашних условиях, кроме тех случаев, когда неизвестна реакция организма больного на определенные лекарственные средства.

При терапии аллергического ринита в домашних условиях крайне важно соблюдать диету, так как специальное питание способно не только уменьшить нагрузку на организм больного, но и исключает попадание пищевых аллергенов.

Специальное питание для больных аллергическим ринитом разделено на 2 этапа: полноценное голодание (2-3 дня), когда разрешается только прием жидкости и диетическая пища (5-7 дней), к которой относятся продукты, не вызывающие даже слабых аллергических реакций.

Диетическое питание при аллергическом рините

Больному дают каши без добавления масла, вегетарианские супы, ржаной хлеб. Пищу принимают 7-8 раз в день (это связано с низкой калорийностью продуктов, входящих в состав диеты).

В периоды ослабления аллергического ринита допустим прием блюд из нежирного мяса, яиц, кофе с молоком, а также основных блюд, входящих в состав специальной диеты.

Больному категорически запрещен прием сладостей, продуктов, содержащих консерванты и пищевые красители, алкоголя, копченостей, консервов и сильногазированных напитков.

Начинать терапию заболевания при помощи народных средств, которые изготавливаются с использованием трав, можно только при наличии 100-процентной уверенности в том, что ни один из компонентов народного лекарственного средства не будет вызывать аллергическую реакцию у больного.

Проводить лечение народными средствами рекомендуется только после консультации с лечащим врачом, который должен тщательно изучить все компоненты средства и убедиться в том, что лечение не вызовет негативных последствий.

Наиболее известными средствами для лечения ринита являются отвары на основе таких трав, как золототысячник, хвощ, зверобой, шиповник, девясил, аир, мать-и-мачеха, багульнык и трехцветная фиалка.

Наиболее эффективным средством от аллергического ринита явлется отвар из цветков ромашки, который необходимо употреблять по ½ стакана 3 раза в сутки. После процеживания отвара, оставшуюся кашицу не выбрасывают, а также используют в виде примочек, которые прикладывают к носу. Эффект от такого лечения заметен уже после первого применения.

Отвары трав, применяемые для лечения аллергического ринита

Хорошо снимают заложенность носа ингаляции из отвара мяты. Пар от такого отвара обладает противовоспалительным эффектом и уменьшает симптомы болезни.

Следует опасаться народных средств, в состав которых входят такие компоненты, как чистотел и мед, так как мед сам по себе является довольно сильным аллергеном, а чистотел может вызвать ожог слизистых оболочек.

Лечение аллергического ринита всегда носит комплексный характер.

элиминацию аллергенов;
медикаментозную терапию;
немедикаментозную терапию.

Помните, все методы и средства, которые вы применяете при лечении аллергического насморка, должны назначаться врачом аллергологом иммунологом. Все лечебно-терапевтические мероприятия должны проходить под врачебным контролем.

Под элиминацией аллергенов в медицине понимается ограничение контактов пациента с веществом, вызывающим ринит и прочие симптомы аллергии.

Конечно, такие действия возможны при условии, что человеку известно вещество-аллерген, которое вызывает у него подобные реакции.

Элиминация аллергенов является обязательным условием эффективной терапии аллергии. Если не ограничить контакты пациента с аллергеном, то лечение аллергического ринита лекарственными и немедикаментозными средствами является бессмысленным.

Существует перечень общих рекомендаций, выполнение которых позволяет людям, подверженным аллергическим реакциям, свести риск контакта с аллергенами к минимуму. Конкретные действия зависят от специфики аллергена.

Так, при аллергии на пыльцу в период цветения следует:

систематически осуществлять промывание носовой полости физраствором;
не применять растительные лекарственные и косметические средства;
при выходе на улицу надевать гигиеническую маску и защитные очки;
в дневное время суток держать окна в доме и автомобиле закрытыми;
по возможности на это время переехать в другой климатический регион.

При аллергии на шерсть следует:

не заводить домашних животных и отдать в хорошие руки существующих;
животные не должны находиться в помещениях, где больной спит;
не посещать места, где возможен контакт с животными (зоопарк, ферма и прочие);
не носить одежду из натурального меха и шерсти;
ежедневно мыть домашних животных.

При аллергии на пыль следует:

заменить постельные принадлежности из натуральных материалов синтетическими;
каждый год менять старые постельные принадлежности на новые;
каждую неделю стирать постельные принадлежности;
по возможности занавески и постельные принадлежности развешивать на улице при солнце летом и морозе зимой;
избавиться от пылесборников в квартире: ковров, мягких игрушек, шкафов с книгами и так далее;
когда аллергика нет дома, проводить влажную уборку (не реже 1 раза в 3 дня);
установить кондиционер.

В приведенной ниже таблице вы можете ознакомиться с перечнем пищевых продуктов, которых следует избегать при аллергии на пыльцу.

кожных проб, которые показывают наличие гиперчувствительности на определенные аллергены
аллергических тестов in vivo и in vitro, которые используются для выявления аллерген-специфических IgE.
провокационных проб.

устранение контакта с аллергеном
аллерген — специфическая иммунотерапия
медикаментозное лечение (фармакотерапия)
внедрение обучающих программ для населения

Нет. Не уверен (а) что они действуют одинаково с «оригиналами»

Зависит от наличия на момент покупки денежных средств

Покупаю только те лекарства, которые назначил доктор

Не знаю о существовании дженериков. В аптеке их не предлагают

Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!

источник

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное аллергическими реакциями и характеризующееся одним или несколькими следующими симптомами — заложенность носа, ринорея, чиханье, зуд в полости носа. Эпидемиологическ

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте распространенности аллергических ринитов. Частота заболеваемости аллергическим ринитом среди детей достигает 40% [27].

Симптомы аллергического ринита возникают в среднем в возрасте 10 лет. Однако в проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Аризоне (Tyeson Children’s Respiratory Study), у 42% детей с аллергическим ринитом он был диагностирован врачом в первые 6 лет жизни. Более того, у половины из этих детей симптомы развились в течение первого года жизни [28]. Фактически у 80% людей, страдающих аллергическим ринитом, он проявляется до 20-летнего возраста.

Аллергический ринит в большинстве случаев представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа, распространяющийся и на придаточные пазухи, поэтому термин «риносинусит», вероятно, следует считать более адекватным.

Заслуживает внимания социально-экономическая значимость аллергического риносинусита. Так, ежегодные затраты, связанные с диагностикой и лечением больных с аллергическим ринитом, составляют в Европе 1,5-2 млрд евро, в США — 5,6 млрд долларов. Количество пропущенных вследствие заболеваемости аллергическим ринитом школьных дней в США превышает 2 млн в год [21].

При оценке социально-экономического значения заболевания учитывается сочетание аллергического ринита с другими заболеваниями (бронхиальная астма, синусит, средний отит, полипоз носа и др.). Аллергический ринит как самостоятельное заболевание или ассоциированный с сопутствующими нарушениями влияет на качество жизни: снижается успеваемость и работоспособность, нарушается сон [24, 26].

С учетом времени контакта с аллергеном выделяют сезонный, круглогодичный и профессиональный аллергический ринит [6].

Основным этиологическим фактором сезонного аллергического ринита является пыльца растений, симптомы заболевания манифестируют в период их пыления. В России наиболее значимы аллергены пыльцы деревьев, злаковых трав и сорных трав. Соответственно, можно выделить 3 основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита.

Первый пик регистрируется весной (конец апреля-май) и обусловлен пылением деревьев: березы, ольхи, орешника, дуба и др.
Второй пик регистрируется в начале лета (июнь-июль) и связан с пылением злаковых трав: ежи, тимофеевки, овсяницы и др.
Третий пик регистрируется в конце лета и осенью (август-сентябрь), в период пыления сорных трав: полыни, лебеды, подорожника.

Кроме того, аллергический ринит может быть обусловлен пищевыми и плесневыми аллергенами. В этих случаях обострение заболевания ассоциируется с употреблением пищевых аллергенов и сезоном спорообразования.

Круглогодичный аллергический ринит связан с гиперчувствительностью к аллергенам клещей домашней пыли, тараканов, эпидермиса животных и т. д.

В 2001 г. группа экспертов ВОЗ (программа ARIA) предложила альтернативную классификацию аллергических ринитов, разработанную с учетом длительности сохранения симптомов и тяжести клинического течения заболевания. Данная классификация предполагает выделение «интермиттирующего» и «персистирующего» ринита на основании длительности сохранения симптомов. Кроме того, с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни выделяют легкий и среднетяжелый/тяжелый ринит.

Несмотря на определенные различия в классификации и подходах к лечению больных с аллергическим ринитом, в этих документах общим является принцип дифференцированного подхода к выбору терапии, в зависимости от степени тяжести заболевания. Эти протоколы рекомендуют проведение элиминационных мероприятий, осуществление фармакологического контроля и специфической иммунотерапии у больных с аллергическим ринитом. В детской практике, согласно представленным программам, предлагается придерживаться тех же подходов к лечению аллергического ринита, что и у взрослых. Однако, в связи с отсутствием клинических испытаний у детей младших возрастных групп, существуют определенные сложности в назначении некоторых препаратов.

Элиминационные мероприятия являются базисными при терапии аллергического ринита. Так, при персистирующем аллергическом рините, ассоциированном с бытовой сенсибилизацией, предложены следующие мероприятия:

накрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены;
поменять старые подушки и одеяла на синтепоновые;
постельное белье стирать в горячей (не ниже 70°С) воде не реже 2 раз в неделю;
поддерживать в квартире влажность не выше 50%;
убрать ковровые покрытия, прежде всего в спальне ребенка;
не укладывать спать на мягкой мебели;
убрать из комнаты ребенка «вещи-пылесборники», в том числе книги, мягкие детские игрушки;
проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю.

Ряд исследователей наряду с вышеперечисленными позициями рекомендуют:

не держать животных в домашних условиях и не посещать места, где их содержат;
исключить пассивное курение.

Несмотря на то что мероприятия по снижению содержания клещей в домашней пыли являются, как правило, успешными, в настоящее время нет достаточных доказательств их клинической эффективности у больных с аллергическим ринитом [23].

Больным, страдающим гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, в сезон пыления рекомендовано:

уменьшить время пребывания вне помещения;
ограничить или исключить выезды на природу, на дачу;
занавесить форточки марлей, которую необходимо регулярно смачивать;
не открывать окна при поездке в автомобиле;
ежедневно проводить влажную уборку помещения;
исключить употребление в пищу продуктов растительного происхождения, вызывающих перекрестные аллергические реакции с аллергенами деревьев и трав.

Детям с выявленной гиперчувствительностью к пищевым аллергенам не показаны продукты, содержащие причинно-значимые аллергены.

Аллергические риниты, индуцированные пищевыми продуктами, значительно чаще отмечаются у детей, чем у взрослых. Аллергический ринит, связанный с пищевой аллергией, редко является изолированным и, как правило, сочетается с атопическим дерматитом [12].

Фармакотерапия аллергического ринита основана на ступенчатом подходе и использовании лекарственных препаратов следующих групп: системных и локальных Н1-блокаторов, «стабилизаторов мембран» тучных клеток, деконгестантов, интраназальных кортикостероидов.

Н₁-блокаторы в терапии аллергических ринитов являются препаратами первой линии. Принципиально выделение седативных (1 поколение) и неседативных (II поколение) антигистаминных препаратов. Неседативные антигистаминные препараты (эриус, кларитин, зиртек, телфаст) высокоселективны к Н1-рецепторам. В связи с этим они лишены ряда побочных эффектов, которыми обладают их предшественники, — сонливость, возбуждение, бессонница, шум в ушах, сухость во рту. Необходимо подчеркнуть, что приблизительно у 10% больных отмечается седация при использовании антигистаминных препаратов II поколения.

Антигистаминные препараты II поколения оказывают и определенный противовоспалительный эффект. Так, in vitro показано, что Н₁-блокаторы снижают высвобождение провоспалительных медиатров из тучных клеток и базофилов, уменьшают хемотаксис и активацию эффекторных клеток, в особенности эозинофилов, снижают экспрессию молекул адгезии, индуцируемую иммунологическими и неиммунологическими стимулами. Предполагается, что антивоспалительная активность Н₁-блокаторов связана с их способностью влиять на активацию генов, отвечающих за экспрессию и синтез провоспалительных медиаторов [4].

При длительном применении неседативных антигистаминных препаратов их эффективность практически не снижается. Все это служит обоснованием для широкого использования неседативных антигистаминных препаратов у детей, страдающих аллергическим ринитом.

Необходимо отметить, что такие антигистаминные препараты II поколения, как терфенадин и астемизол, могут вызывать удлинение интервала Q-T и при значительной передозировке индуцировать желудочковую аритмию. В настоящее время применение терфенадина и астемизола запрещено.

Местные антигистаминные препараты, выпускаемые в виде эндоназального аэрозоля, достаточно эффективны при нетяжелых формах как интермиттирующего, так и круглогодичного аллергического ринита. Кроме того, они могут быть полезны и при наличии вазомоторного ринита. Среди побочных эффектов местных антигистаминных препаратов отмечено жжение в носу и изменение вкуса (горький или металлический привкус). Данная группа препаратов не имеет принципиальных преимуществ над системными Н1-блокаторами и, вероятно, должна назначаться при легких формах аллергического ринита и конъюнктивита.

Деконгестанты стимулируют a-адренергические рецепторы и вызывают вазоконстрикцию, что приводит к снижению гиперемии, отека, заложенности носа. Эти препараты назначаются коротким курсом до 5–7 дней. Длительное или частое использование адреномиметиков в виде назальных капель или спрея приводит к развитию эффекта «рикошета», при котором усиливается отечность слизистой полости носа.

Кромогликаты и недокромил натрия способствуют стабилизации мембран тучных клеток, угнетают их дегрануляцию. Учитывая механизм действия и клиническую эффективность кромонов, их используют превентивно. Действие препаратов развивается через 2–4 нед после начала применения. Стандартная дозировка для детей старше 6 лет: 1 ингаляция в каждую ноздрю, 3–4 раза в сутки. Необходимость частого приема использования препаратов может способствовать снижению комплайенса. При персистирующем рините длительность применения кромонов варьирует от 2 до 6 мес. Побочные реакции на кромоны редки и включают в себя локальное раздражение, чихание, неприятные вкусовые ощущения.

Отсутствие отчетливой положительной динамики от применения антигистаминных препаратов и наличие заложенности носа у детей с аллергическим ринитом являются обоснованием применения интраназальных кортикостероидов.

Местные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, мометазон, флутиказон) показаны при среднетяжелом/тяжелом аллергическом рините. Клинический эффект от большинства интраназальных кортикостероидов развивается в течение первых нескольких дней с момента начала их использования. Для достижения максимального эффекта препарата обычно требуется от 3 до 7 дней. В эти сроки и надо оценивать эффективность интраназальных кортикостероидов. При тяжелом аллергическом рините длительность использования местных кортикостероидов может достигать нескольких месяцев.

Среди побочных эффектов назальных кортикостероидов наиболее часто (5–10%) встречаются местное раздражение слизистой, жжение, чихание [15]. Редко, при неправильной технике распыления кортикостероидов — на назальную перегородку, возникают назальные кровотечения. Среди инфекционных осложнений терапии назальными кортикостероидами описаны риниты и фарингиты, обусловленные Candida albicans. Аллергические реакции, проявляющиеся в виде отека лица, сыпи, зуда и связанные с применением местных кортикостероидов, наблюдаются исключительно редко [18].

При интраназальном применении спрея дексаметазона было отмечено подавление функций симпато-адреналовой системы. Риск супрессии симпато-адреналовой системы при использовании современных местных кортикостероидов минимален. Это было продемонстрировано в клинических исследованиях у детей при назначении мометазона фуроата или флутиказона пропионата в больших дозах и после длительного использования [1, 7, 14].

Влияние назальных кортикостероидов на рост ребенка изучалось в ряде плацебо-контролируемых исследований. Негативный эффект интраназального беклометазона (168 мг 2 раза в сутки) был показан в исследовании Skoner DP et al. [25]. Так, дети, получавшие беклометазон, выросли в среднем на 5 см, а в плацебо-группе на 5,9 см (p

источник