Содержание ige при аллергическом рините

Авторы: И.Н. Григорьева (1, 2), И.В. Манина (1), Н.В. Голубцова (3), А.Ю. Сергеев (1,4)

Институт Аллергологии и Клинической Иммунологии, Москва

Центральная Районная Больница, Балашиха

Российский Онкологический Научный Центр имени Н.Н. Блохина, Москва

Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, Москва

Аллергия встречается у миллионов людей и аллергический ринит (АР) изучен достаточно хорошо. Таким образом, проблема диагностики аллергии и не является проблемой в полном понимании этого слова. Однако остаются белые пятна. Одним из таких пятен является выявление назального иммуноглобулина Е. Так, существуют случаи, когда у пациента анамнестически и клинически существует связь с аллергеном, что не подтверждается стандартными методами тестирования. И возможно этого отрицательного результата можно было бы избежать, если вовремя провести тестирование назального специфического IgE. Существует также и плохо изученный пока феномен локального аллергического ринита, или энтопии, когда существуют симптомы аллергии, отсутствуют специфические IgE в крови, но их можно обнаружить в назальном секрете и в ткани нижней носовой раковины.

Назальный иммуноглобулин E, аллергический ринит, локальный аллергический ринит

Проблема аллергической заболеваний оста­ется актуальной в настоящее время. Количество людей с симптомами аллергического ринита уве­личивается во многих странах [1, 2, 3]. Однако и неаллергические формы ринита представляют со­бой важную проблему в сфере здравоохранения, влияют на качество жизни детей и взрослых. До настоящего времени основное внимание ученые уделяли не им, а исследованию аллергического ринита, особенно у детей, и не в последнюю оче­редь в связи с тем, что остается открытым вопрос о развитие в детском возрасте бронхиальной астмы. Роль неаллергических форм ринита в развитии бронхиальной астмы пока изучается.

Механизм аллергического ринита изучен достаточно хорошо. Аллергический ринит протекает по типу реакции гиперчувствитель­ности I-ого типа в слизистой оболочке носа и способствует появлению чихания, ринореи, за­ложенности носа. Задействован IgE-зависимый механизм c участием Th2 и выбросом цитокинов и лейкотриенов под воздействием вдыхаемого аллергена [4]. Аллергический ринит может быть классифицирован как сезонный и круглогодич­ный, в зависимости от выраженности симптомов в течение года. Также аллергический ринит классифицируют по тяжести симптомов заболевания и сенсибилизации к разным аллергенам.

Хотя методы выявления аллергического ри­нита известны, важным аспектом в наблюдении пациентов является своевременная и полная диагностика заболевания.

К настоящему времени известно много способов лабораторной диагностики аллергического ринита. Безусловно, важен сбор анамнеза и оценка у человека с симптомами ринита аллергического статуса [5]. Среди лабораторных методов в клинические рекомендации РААКИ от 23 декабря 2013 года включены общий анализ крови и цитологическое исследование секрета из полости носа на наличие эозинофилии, кожные тесты с аллергенами, определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови, провокационные назальные тесты с аллергенами.

Зарубежными авторами рекомендованы кожное тестирование на аллергены, исследование IgE антител в сыворотке крови, назальные провокационные тесты и исследование IgE в назальном секрете [6]. Показатели секрета слизистых оболочек могут изменяться при аллергических и других заболеваниях [7,8]. В частности, в слюне при аллергических заболеваниях выявляются IgE и IgA антитела ко многим аллергенам [9].

Диагноз аллергического ринита ставится в том случае, если клинические симптомы ринита сопутствуют объективной диагностике, ведь известно, что возможны ложноположительные результаты тестирования на аллергию.

Кожные тесты в настоящее время остаются наиболее чувствительным методом [10, 11, 12].

Также они являются экономически более выгодными, но есть противопоказаниям для их использования, например, наличие остро протекающего воспалительного процесса любой этиологии, кожные заболевания, беременность, возраст младше 2 лет и старше 65 [12].

Однако, в связи с тем, что довольно часто выявляются ложноположительные результаты кожных тестов у людей с отсутствием клинической симптоматики, некоторыми авторами вводится понятие бессимптомной (латентной) сенсибилизации. Ранее никакого объяснения данному феномену не было. Но при появлении тестирования на назальный IgE отмечены интересные результаты. Так, Fuiano сравнил уровень назального IgE у 192 детей с положительными кожными тестами, у 111 из них были клинические проявления аллергии, у 81 не было совсем [13]. Результат тестирования показал, что у 77,5% пациентов с клиническими симптомами аллергии выявлялся IgE назальный, в то время как у пациентов с отсутствием клинических симптомов этот показатель был равен 13,6%. Предполагается, что отсутствие специфических назальных IgE может объяснить и отсутствие симптомов у людей, чье кожное тестирование показало высокую сенсибилизацию к аллергенам.

В таком случае, возможно ли, что тестирование на назальный IgE несет большую диагностическую ценность, чем кожные скарификационные тесты?

Определение IgE в назальном секрете может быть необходимо для диагностики сложных случаев и при подозрении на сенсибилизацию к круглогодичным (бытовым и грибковым) аллергенам. При проведении кожных тестов у 56 детей с аллергеном Alternaria в воздухе, только в 37,5% случаев (у 20 детей) были получены положительные результаты тестирования на Alternaria. В то время как в назальном секрете IgE специфические были выявлены в 80,3% случаев (у 45 детей) [14].

Сходные результаты демонстрирует и Reisacher, отмечая, что назальный IgE может обладать большей диагностической ценностью, чем кожные тесты [15]. Автор проводил исследование на назальный IgE у 20 пациентов с использованием забора анализа с поверхности нижней носовой раковины методом щеточной биопсии и последующим проведением реакции иммунофлуоресценции. И в случае резко положительных кожных проб уровень назальных IgE общего и специфических был выше. В 8 случаях из 20 результаты кожных проб были отрицательными, а локальный IgE был обнаружен.

Возможность измерить назальные специфические IgE к плесневым грибам, в отсутствии положительных кожных тестов и специфических IgE в крови пациентов, дают клиницистам дополнительные данные для диагностики, важность определения местной сенсибилизация нельзя недооценивать.

Однако, остается открытым вопрос о последующем изменении терапии, в зависимости от найденных диагностических уровней IgE. Ведь достаточно часто встречается полисенсибилизация к аллергенам, что затрудняет выбор наиболее значимого фактора для проведения специфической иммунотерапии.

В то время как аллергический ринит охватывает от 10% до 30% популяции, сколько людей в мире сталкиваются с проблемой неаллергического ринита, определить очень тяжело. По исследованиям, представленным клиниками Аллергологии, 23% людей с симптомами ринита это люди с неаллергической формой, у 43% людей выявлен аллергический ринит, а у 34% определена смешанная форма заболевания [16].

Более того, со временем пациенты могут переходить из одной категории в другую, по данным исследования, проведенного Rondón и соавторами, 24% людей с диагнозом неаллергического ринита во время повторного тестирования через 3 года показали положительные результаты [17].

Выявление причины неаллергического ринита зависит от тщательного сбора анамнеза, основное внимание необходимо уделить факторам, провоцирующим заболевание. Патогенез неаллергического ринита с подробной диагностической моделью описан в клинических рекомендациях под редакцией А.С. Лопатина.

Классификаций ринита существует много, в настоящем обзоре приведена классификация, отражающая причины ринита и разделение их по этим сходным признакам на группы или типы ринита (таблица 1). В эту классификацию включен вазомоторный ринит, хотя термин «вазомоторный ринит» в последние годы подвергается вполне обоснованной критике [18]. Связано это с тем, что нарушения вазомоторной иннервации могут присутствовать и при других формах ринита, за исключением атрофического. Тем не менее, в русскоязычной литературе термин «вазомоторный ринит» (по Л.Б.Дайняк, 1966), остается довольно распространенным.

Таким образом, рассмотрев довольно подробно причинно-значимые факторы неаллергического ринита, мы можем столкнуться с ситуацией, когда все объективные причины для развития оного у пациента отсутствуют. В этом случае ставится диагноз идиопатического ринита. В случае симптомов аллергии мы считаем возможным подозревать у пациента локальный аллергический ринит.

У пациента с симптомами ринита в диагностически сложных случаях и при подозрении на аллергическую этиологию заболевания мы можем воспользоваться дополнительным методом обследования – определением назального IgE. Схема, отражающая показания для обследования на назальный IgE, представлена на рис 1.

Таблица 1. Типы неаллергического ринита [19]

Тип неаллергического ринита

Раздражающие факторы внешней среды

Холод или смена температуры

Альфа-миметики или альфа-блокаторы

Гипотензивные и другие сердечно-сосудистые препараты

Острая инфекция верхних дыхательных путей

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом

Злокачественная гранулема полости носа

Другие гранулематозные болезни

Ринит, обусловленный изменениями структуры

Искривление перегородки носа

Хотя распространенность идиопатического ринита в настоящее время неизвестна, по данным зарубежных авторов от 23% до 71% взрослых страдают такой формой заболевания [20]. Этот диагноз ставится в случае исключения других видов ринита [21].

Довольно часто это бывает и так, что у людей присутствуют симптомы аллергии, а первичное и повторные диагностические тестирования показывают отрицательный результат.

В связи с этим авторы, занимающиеся исследованием назального IgE, предположили, что существует вариант аллергического ринита, проявляющегося только местно, на слизистой носа. Он получил название «локальный аллергический ринит» (ЛАР). Более того, были проведены клинические исследования и исследования in vitro, свидетельствующие о том, что IgE продуцируется в слизистой носа и не может являться результатом обычной миграции из крови [22, 23, 24, 25, 26, 27].

Концепция локального аллергического ринита была впервые сформулирована Brostoff и Huggins [28]. И локальная аллергия получила название энтопия [29]. Однако, в трудах аллергологов, занимающихся изучением ЛАР в нашей стране, есть данные о том, в России в лаборатории А.Д. Адо выделяли такую форму АР еще в 60-х гг. прошлого века и называли его изолированным АР [30].

Очевидным является то, что выявление локального аллергического ринита с подтвержденным обнаружением специфического назального IgE и положительным назальным провокационным тестом на аллерген возможно и у людей, которым ранее ставили диагноз идиопатического ринита [29, 31, 32]. Несмотря на это, стандартные методики тестирования назального IgE еще не внедрены в рутинную практику [18].

В настоящее время стандартизация метода диагностики на назальный IgE проводится группой ученых нашего института, в исследование включены пациенты с подтвержденным диагно­зом аллергического ринита и проходящие спец­ифическую иммунотерапию на базе института, а также пациенты, с клиническими симптомами аллергии, не подтвержденной стандартными методиками тестирования.

Как было показано в исследованиях Rondon и Powe, во время вдыхания аэроаллергенов, в слизистой носа пациентов с ЛАР может наблюдаться воспаление, схожее с таковым при аллергическом рините. Наблюдается повышение эозинофилов, тучных клеток, общего количества лимфоцитов, CD3+T-клеток и эозинофильного катионного белка [31, 32, 33, 34]. Следует отметить, что в некоторых случаях повышение эозинофильного катионного белка в крови может быть дополнительным сигналом, как и при бронхиальной астме, для обследования на энтопию и уровень назального IgE.

В настоящее время говорить о распространенности локального аллергического ринита рано. Существует ряд вопросов, для ответа на которые необходимы многоцентровые эпидемиологические исследования. Возможно, что частота возникновения ЛАР в некоторых районах может быть выше, поскольку значимым фактором распространенности ЛАР является влияние аллергенов окружающей среды на слизистую носа. Довольно сложно пока оценить и влияние таких факторов внешней среды, как загрязнение воздуха, температура и влажность [35].

Важна также роль инфекционных факторов в развитии локального аллергического воспаления, что показал еще Claus Bachert. Этот механизм исследовался в патогенезе хронического полипозного риносинусита [36].

И другие исследования свидетельствуют о том, что выработка назального иммуноглобулина E может меняться в ответ на действие хронической инфекции, в частности под действием экзотоксинов золотистого и коагулазоотрицательного стафилококков [37]. Хроническая стафилококковая инфекция может способствовать выработке локального назального IgE, локальному аллергическому воспалению и развитию полипов в слизистой носа. Более того, в настоящее время уже подтвержден факт, что в полипозной ткани происходит дифференцировка B-клеток в IgE-секретирующие клетки [38].

Нужно отметить, что определение степени сенсибилизации будет важным при диагностике и терапии заболеваний, этиопатогенез которых имеет двойственную природу, к примеру, инфекционно-аллергический синдром при кандидозе слизистых носоглотки.

Мы, в свою очередь, исследовали IgE назальный в группе пациентов, проходящих аллерген специфическую иммунотерапию, и отметили, что в период проведения лечения возможно усиление аллергического воспаления в слизистой носа и повышение назального IgE до 20ME/мл. Диагностически значимого изменения общего IgE в крови в этом случае не происходило. Через несколько месяцев терапии у некоторых пациентов это приводило к развитию полипозных изменений в слизистой носа. Эти данные позволили нам выделить пациентов, у которых наблюдается повышение назального IgE в процессе вакцинотерапии, в группу риска.

Мировой исследовательский опыт изучения назального иммуноглобулина E позволяет рассматривать его как один из дополнительных критериев дифференциальной диагностики ринитов. Несмотря на то, что рутинное исследование назального иммуноглобулина E пока еще сопряжено с определенными сложностями, мы можем говорить о дополнительных возможностях его применения в клинической практике. Особенно это касается вопросов локального аллергического ринита и наблюдения пациентов с клиническими симптомами аллергического ринита, не подтвержденного другими методами диагностики.

Von Mutius E., Weiland S.K., Fritzsch C., Duhme H., Keil U. Increasing prevalence of hay fever and atopy among children in Leipzig, East Germany. Lancet.1998; 351: 862–866.

Maziak W., Behrens T., Brasky T.M., Duhme H., Rzehak P. et al. Are asthma and allergies in children and adolescents increasing? Results from ISAAC phase I and phase III surveys in Munster, Germany. Allergy.2003; 58: 572–579.

Манина И.В. Рыжих А.М., Стась Л.И., Долгина Е.Н., Сластушенская И.Е. и др. Опыт аллерген спец­ифической иммунотерапии больных поллинозами и бронхиальной астмой в поликлинической практике. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2012; 1: 85-92.

Pawankar R. Inflammatory mechanisms in allergic rhinitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007; 7: 1-4.

Титова Н.Д.. Аллергия, атопия, IgE антитела и концепция аллергенной сети Иммунопатология, аллергология, инфек­тология. 2011; 4: 39-47.

Garas G., Jones N.. Is there a role for measurement of nasal IgE antibodies in diagnosis of Alternaria-induced rhinitis in children? Allergol Immunopathol (Madr). 2012; 40: 69-70.

Новиков Д.К., Сергеев Ю.В. Иммунодиагностика: не­используемые возможности и достоверность получаемой информации. Иммунопатология, аллергология, инфекто­логия. 1999; 1: 8-14.

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Факторы резистентности и иммунитет при грибковых инфекциях кожи и слизистых оболочек. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2004; 1: 6-14.

Новикова Н.Д., Новиков П.Д. Спектр антител к бытовым и эпидермальным аллергенам в слюне и сыворотке крови детей с бронхиальной астмой. Иммунопатология, аллерго­логия, инфектология.2003; 4: 46-51.

Dreborg S. Allergy diagnosis. В кн.: Mygind N.N., editors. Allergic and non-allergic rhinitis. Clinical aspects. Copenhagen: Munksgaard; 1993. 82-94.

Shyur SD, Jan RL, Webster JR, Chang P, Lu YJ., et al. Determination of multiple allergen-specific IgE by microfluidic immunoassay cartridge in clinical settings. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 623-33.

МихайленкоА.А., МайоровР.В., НусиновЕ.В. Аллер­годиагностика in vivo и in vitro: чтопредпочтительнееприаллергическихзаболеванияхдыхательныхпутей. Имму­нопатология, аллергология, инфектология. 2010; 4: 82-85.

Fuiano N., Fusilli S., Passalacqua G., Incorvaia C. Allergen-specific immunoglobulin E in the skin and nasal mucosa of symptomatic and asymptomatic children sensitized to aeroallergens. J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; 20(5): 425-30.

Fuiano N., Fusilli S., Incorvaia C. A role for measurement of nasal IgE antibodies in diagnosis of Alternaria-induced rhinitis in children. Allergol Immunopathol (Madr) 2012; 40: 71-74.

Reisacher W.R. Mucosal brush biopsy testing of the inferior turbinate to detect local, antigen-specific immunoglobulin E. Int Forum Allergy Rhinol.2012; 2(1): 69-74.

Settipane R.A., Charnock D.R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23–34.

Rondón C., Doña I., Torres M.J., Campo P., Blanca M. Evolution of patients with nonallergic rhinitis supports conversion to allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: 1098–1102.

Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и прин­ципы лечения. Клинические рекомендации под редакцией А.С.Лопатина.M., 2014, 25с.

Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: S1–S84.

Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Von Schoor J. Prevalence, classification and perception of allergic and non allergic rhinitis in Belgium. Allergy. 2006; 61: 693–698.

Damm M. Idiopathic rhinitis. Laryngorhinootologie. 2006; 85: 361–367.

Cameron L., Gounni A.S., Frenkiel S., Lavigne F., Vercelli D., et al. S epsilon S mu and S epsilon S gamma switch circles in human nasal mucosa following ex vivo allergen challenge: evidence for direct as well as sequential class switch recombination. J.Immunol. 2003; 171:3816-22.

Fiset P.O., Cameron L., Hamid Q. Local isotype switching to IgE in airway mucosa. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116:233-6.

Powe D.G., Bonnin A.J., Jones N.S. “Entopy”: local allergy paradigm. Clin Exp Allergy. 2010; 40:987-97.

Smurthwaite L., Durham S.R. Local IgE synthesis in allergic rhinitis and asthma. Curr Allergy Asthma Rep. 2002; 2:231-8.

Takhar P., Smurthwaite L., Coker H.A., Fear D.J., Banfield G.K., et al. Allergen drives class switching to IgE in the nasal mucosa in allergic rhinitis. J Immunol. 2005; 174: 5024-32.

Zurcher A.W., Derer T., Lang A.B, Stadler B.M. Culture and IgE synthesis of nasal B cells. Int Arch Allergy Immunol. 1996; 111: 77-82.

Huggins K.G., Brostoff J. Local production of specific IgE antibodies in allergic-rhinitis patients with negative skin tests. Lancet. 1975; 2:148-50.

Powe D., Mason M., Jagger C., Jenkins D., Jones N. “Entopy”: localised mucosal allergic disease in the absence of systemic responses for atopy. Clin Exp Allergy. 2003; 33: 1374-9.

Ненашева Н.M Локальный аллергический ринит: миф или реальность? Эффективная фармакотерапия. 2013; 20: 8-16.

Rondón C., Romero J.J., López S., Antúnez C., Martín-Casañez E., et al. Local IgE production and positive nasal provocation test in patients with persistent nonallergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119: 899–905.

Rondón C., Doña I., López S., Campo P., Romero J.J., et al. Seasonal idiopathic rhinitis with local inflammatory response and specific IgE in absence of systemic response. Allergy. 2008; 63: 1352–1358.

Powe D.G., Huskisson, R.S., Carney, A.S., Jenkins, D., and Jones, N.S. Evidence for an inflammatory pathophysiology in idiopathic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2001; 31: 864–872.

Powe D.G., Huskisson, R.S., Carney, A.S., Jenkins, D., McEuen, A.R., et al. Mucosal T-cell phenotypes in persistent atopic and non atopic rhinitis show an association with mast cells. Allergy. 2004; 59: 204–212.

Rondon C., Campo P., Togias A., Fokkens W.J, et al. Local allergic rhinitis: Concept, pathophysiology, and management. Journal of Allergy and Clinical Immunology.2012; 129(6): 1460–1467.

Bachert C., Zhang N., Patou J., van Zele T., Gevaert P. Role of staphylococcal superantigens in upper airway disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8(1): 34-38.

Bernstein J.M., Allen C., Rich G., Dryja D., Bina P., et al. Further observations on the role of Staphylococcus aureus exotoxins and IgE in the pathogenesis of nasal polyposis. The Laryngoscope. 2011; 121(3): 647-655.

Gevaert P., Nouri-Aria K.T., Wu H., Harper С., Takhar P. et al. Local receptor revision and class switching to IgE in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Allergy.2013; 68(1): 55-63.

Григорьева Ирина Николаевна, врач-оториноларинголог. Институт Аллергологии и Клинической Иммунологии 123104 Москва, ул.М. Бронная, 20, стр.1. Тел.: 8 (495) 695-5-695. i.n.grigorieva@gmail.com. Центральная Районная Больница 143900 Московская область, г.Балашиха, Шоссе Энтузиастов, д.41.Тел.: +7 (495) 521-41-41

Манина Ирина Владимировна, врач-аллерголог-иммунолог. Институт Аллергологии и Клинической Иммунологии 123104, Москва, ул.М. Бронная, 20, стр.1. Тел.: 8 (495) 695-5-695. ira-bio@yandex.ru

Голубцова Наталья Валерьевна, старший научный сотрудник. Российский Онкологический Научный Центр им. Н.Н. Блохина РАМН 115478 Москва, Каширское ш., 23. ngolubcova@mail.ru

Уважаемые посетители!
Сделав репост вы получите 3% скидку на консультацию в Институте аллергологии и клинической иммунологии

источник

Аллергический ринит (АР) – это заболевание, которое характеризуется IgE-опосредованным воспалением, развивающимся в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа, и проявляющееся зудом, чиханием, заложенностью носа и выделениями из него.

АР относится к широко распространенным заболеваниям. Так, в европейских странах во взрослой популяции показатели распространенности АР колеблются от 5,9% во Франции до 29% в Великобритании. Эпидемиологические исследования, проведенные в России, также показали высокую распространенность АР. В зависимости от региона, возраста и пола больных, диапазон колебаний показателей составил от 5 до 24%.

У больных АР часто выявляются сопутствующие аллергические заболевания и осложнения: аллергический конъюнктивит, бактериальные синуситы, полипы околоносовых пазух, острый и хронический средний отит, евстахиит, снижение слуха. АР является фактором риска развития бронхиальной астмы. Однако важность своевременной диагностики и лечения этого заболевания нередко недооценивается как врачами, так и пациентами.

ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Патогенез ранней фазы аллергической реакции. При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки – IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это состояние называется сенсибилизацией. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к разным группам.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном происходит IgE-зависимая активация тучных клеток и базофилов и выделение во внеклеточное пространство медиаторов аллергии: гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов. Гистамину принадлежит важнейшая роль в патогенезе основных симптомов аллергических заболеваний. Его действие опосредуется через стимуляцию гистаминовых рецепторов. В настоящее время известно четыре типа рецепторов гистамина. В развитии аллергических реакций в основном участвуют Н1-рецепторы, активация которых приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта, повышению проницаемости сосудов, усилению секреции слизи слизистыми железами носа, раздражению нервных окончаний. Ранняя фаза аллергической реакции развивается в течение первых минут после воздействия аллергена.

В патогенезе поздней стадии аллергической реакции ключевую роль играет экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления (базофилами, эозинофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками) и изменение кровотока. При этом формируется хроническое аллергическое воспаление, к симптомам которого относятся неспецифическая гиперреактивность (назальная, бронхиальная, кожная), обструкция носа, гипо- и аносмия. Поздняя фаза аллергической реакции развивается через 4–6 ч после воздействия аллергена.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Диагноз АР устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинических проявлений и специфической аллергологической диагностики, направленной на выявление причинных аллергенов, наличия семейной предрасположенности к развитию аллергических заболеваний.

У больных круглогодичным АР основными причинно-значимыми аллергенами являются бытовые аллергены: клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, аллергены тараканов, споры плесневых грибов. В анамнезе у больных с аллергией к бытовым аллергенам обращает на себя внимание обострение заболеваний в холодное время года, при уборке квартиры, проявление симптомов в ночное время. Характерной чертой является облегчение симптомов болезни вне дома.

У больных с эпидермальной аллергией симптомы аллергического ринита, а также других аллергических заболеваний могут возникать при контакте с животными или при ношении меха и одежды из шерсти. Проявления аллергии яркие, возникают при контакте с конкретным видом животных, поэтому пациенты сами активно обращают внимание врача на данную взаимосвязь.

Для больных с аллергией к спорам плесневых грибов наиболее характерно поражение органов дыхания – бронхиальная астма и аллергический ринит, причем ринит протекает тяжело, в симптоматике доминирует заложенность носа, нарушения обоняния вплоть до полного его отсутствия, рецидивирующие полипы околоносовых пазух. В анамнезе характерны указания на ухудшение состояния в сырых плохо проветриваемых помещениях, в сырую погоду, на непереносимость дрожжесодержащих продуктов (пива, кваса, кисломолочных продуктов),характерны также реакции на антибиотики пенициллинового ряда. В ходе опроса больных необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе грибковых инфекций – наиболее часто онихомикозов.

Сезонный АР (поллиноз, пыльцевая аллергия) характеризуется четкой ежегодной сезонностью симптомов: они возникают в период цветения конкретных растений и отсутствуют вне сезона их цветения. В средней полосе России отмечаются три пика поллиноза – весенний, летний и осенний. Весенний период продолжается с апреля до конца мая, в это время цветут деревья: береза, ольха, орешник. Летний пик заболеваемости приходится на июнь – конец июля – период цветения злаковых трав: тимофеевки, овсяницы, мятлика, ежи. В период с конца июля и до октября наступает обострение у людей с аллергией на пыльцу сорных трав: полыни, амброзии. Для больных поллинозом характерно наличие перекрестной пищевой аллергии.

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Современное лечение больных аллергическими заболеваниями включает элиминационные мероприятия, направленные на уменьшение или исключение контакта с причинным аллергеном, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию.

Уменьшение контакта или устранение причинного аллергена является первым и необходимым шагом в лечении больных АР. Всем больным с аллергией следует соблюдать мероприятия, направленные на уменьшение концентрации аллергенов в жилых помещениях.

Необходимо хорошо проветривать помещение, поддерживать низкую влажность, проводить влажную уборку, не допускать появления тараканов и плесневых грибов. Следует избавиться от тяжелых штор, ковров, старых вещей. Подушки и одеяла должны быть из специальных материалов.

Больным с аллергией к пыльце растений не следует выезжать на природу в сезон цветения причинных растений. Пациентам с лекарственной аллергией необходимо тщательно изучать состав всех лекарственных препаратов, состоящих из нескольких компонентов, и внимательно знакомиться с инструкцией, в которой отражаются возможные перекрестные реакции лекарств.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) занимает особое место в лечении больных АР. Метод состоит во введении в возрастающих дозах в организм больного аллергена, к которому у него имеется повышенная чувствительность.

АСИТ является единственным методом лечения аллергических заболеваний, который воздействует на все патогенетические звенья аллергического процесса, изменяет характер реагирования организма на аллерген и обладает длительным профилактическим эффектом после завершения курса.

В результате проведения АСИТ существенно уменьшаются клинические симптомы аллергических заболеваний, снижается потребность в медикаментах, сохраняется длительная ремиссия заболевания. Лечение проводитсятолько в специализированных аллергологических кабинетах поликлиник и аллергологических отделениях стационаров, оно рассчитано на 3–5 лет.

Противопоказаниями к проведению АСИТ являются тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты, тяжелые острые и хронические заболевания внутренних органов, тяжелая бронхиальная астма, невозможность назначения адреналина и его аналогов, плохая переносимость данного метода.

Источник: журнал «Медицинский совет». И.В.СИДОРЕНКО, Доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М.Сеченова, Москва

источник

Люди, столкнувшиеся с аллергией, часто слышат об определении уровня аллергена IgE (иге). Эта процедура проводится в рамках исследования на аллергены, проста и безопасна. Давайте изучим тему IgE , Igg, аллергоскрининга, антител и так далее подробнее.

Аллергоскрининг применяется для составления аллергологического профиля. Проводится при помощи теста на антитела, он покажет, есть ли аллергия и что её вызывает. Исследование позволит выявить, образуются ли и в каком количестве антитела как реакция на проникающих в организм «врагов».
Отметим, что выделают аллерген IGG и аллерген IgE. Поговорим о каждом отдельно.

Анализ на определение IGG покажет, что у человека есть аллергия на какой-то продукт или продукты. Сложность в том, что аллергия может проявиться не сразу, а через часы или даже дни, это доставляет много трудностей для определения, что же именно стало причиной.

Если есть подозрение на аллергию, нужно протестировать кровь и посмотреть, есть ли в ней специфический иммуноглобулин Иге, в каком состоянии находятся иммуноглобулины. Это важно, так как можно месяцами лечить, например, бронхит, и без результата, потому что причины окажутся в негативных реакциях тела на какое-то вещество.
Общий IgE (общий иммуноглобулин класса E) и иммуноглобулин Е специфический – это такие антитела, несущие ответственность за проявление аллергии. Когда они соединяются с антигеном, происходит определённая реакция в организме, которую внешне мы видим как аллергическую.
Чаще всего появление иммуноглобулинов Ig класса Е — это реакция организма на пыль, пыльцу, некоторую пищу. Норма – пониженная концентрация иммуноглобулина. При аллергии концентрация очень высокая.
Анализ крови на иммуноглобулин Е специфический позволит:

• за раз узнать реакцию человека на множество аллергенов;
• провести исследование у ребенка;
• провести исследование при рецидиве;
• определить уровень IgE во время приема антигистаминных лекарств;
• определить перекрестную аллергию;
• IgE покажет точные результаты, когда кожные тесты могут быть ложными;
• тест на IgE (как и на IGG) совершенно безопасен.

При борьбе с аллергией, как и со многими другими сложными заболеваниями, важно искать причины тщательно. Индивидуальные особенности в мелочах при аллергии не редкость. Бывает так, что анализ показывает, что иммуноглобулин IgE –норма. Все равно нужно ещё сделать анализ крови на Igg. Врач обязательно учтёт в какой сезон возникает проблема, где живет пациент, сколько ему лет и какой возможно тип у аллергена. Отметим, что концентрация аллергена может быть и совсем небольшой, возникает, например, кашель при вдыхании запаха чего-то. А вы будете думать, что у вас просто кашель, проблемы с легкими. Анализ на Igg покажет истинную картину.

Потому что они показывают разные типы аллергии. Высокий уровень Igg говорит об аллергии пищевой, на продукты. Обычно не острой, проявляющейся через какой-то промежуток времени. Причем тесты на коже могут оказаться отрицательными, так что уровень Igg и аллергию покажет только анализ крови.
Высокий уровень иммуноглобулина Иге говорит о тяжелой реакции организма на аллерген. Тяжелые это отеки, анафилактический шок, астма. Кожные тесты здесь уже тоже эффективны, на анализ крови нужен обязательно. Только так можно получить аллергологический профиль.
Когда назначают анализ крови на иммуноглобулин класса Е?
— при негативной наследственности (есть аллергия у родственников);
— при появлении симптомов аллергии;
— при наличии бронхиальной астмы;
— при гельминтозе.
Аллергию на какие вещества покажет лабораторное исследование на иммуноглобулин IgE и на IGG?
Среди аллергенов в лаборатории (например, «Инвитро») рассмотрят:
— шерсть собак, кошек, хомяков и так далее;
— пыль, клещи и тому подобное;
— различные грибки;
— пыльца растений мест, где человек живет, часто бывает;
— продукты;
— медицинские препараты.

Нужно ли готовиться к аллергоскринингу?

Конечно, чтобы определение на антитела аллергии и аллергенов было точным, нужна подготовка к анализу крови.
1. Пару дней, а лучше больше, не кушайте ничего жирного или соленого, также откажитесь от жареного. Нельзя пить кофе, алкоголь и газировки.
2. Перечислите врачу все лекарства, которые вы пили в последнее время и пьете сейчас. Это нужно для определения правильного времени сдачи тестов.
3. Не ходите в тренажёрный зал, откажитесь от любых упражнений или поднятия тяжестей за сутки до исследования. Физиотерапия также под запретом.
4. Перед сдачей крови не ешьте и не пейте. Приходите рано утром. Кровь берут из вены.
Результат определения — норма у вас или не норма IgE специфического вы получите через сутки (если день не выпадает на выходной).

Отличие в показателях есть, они зависят от возраста. Самые низкие у малышей до года (Ige до 15), в возрасте до шести лет Ige не должен превышать 60, у десятилетнего ребенка уровень Ige средний (до 90), самый высокий показатель Ige встречается у подростков до 16 лет (до 200), у всех, кто старше, Ige не должен быть выше 100. Уровень в районе 0 называется недектируемый.
Точно расшифровать результаты исследования может только врач. Сделать анализ на специфический иммуноглобулин можно, например, в «Инвитро», цена от 600 рублей за аллерген (уточняйте стоимость комплексного исследования в лаборатории).

источник

Лабораторные исследования направлены на подтверждение диагноза и доказательство чувствительности именно к тем аллергенам, на которые указывает анамнез. Кроме того, такие исследования должны исключить другие возможные причины заболевания.

Аллергические заболевания часто сопровождаются повышением числа эозинофилов в крови и тканях-мишенях. Эозинофилия (число эозинофилов в крови более 450 в 1 мкл) — наиболее характерный показатель. У больных, сенсибилизированных к аллергенам пыльцы деревьев, трав и водорослей, наблюдается сезонное увеличение содержания эозинофилов в крови. Некоторые инфекции и системное применение кортикостероидов могут предотвращать увеличение числа этих клеток. Иногда (например, при аллергии на лекарственные средства или эозинофильных пневмониях) эозинофилы в большом количестве скапливаются только в органах-мишенях, тогда как в крови эозинофилия отсутствует. Возрастание числа эозинофилов характерно не только для аллергии, но и для многих других состояний.

На наличие эозинофилов часто исследуют отделяемое из носа и бронхов. Эозинофилы в мокроте — классический признак бронхиальной астмы. Повышенное число эозинофилов в мазках слизи из носа при окраске по Ханселу — более чувствительный показатель аллергического ринита, чем эозинофилия в крови, к тому же позволяющий отличить аллергический ринит от других видов насморка. У маленьких детей критерием аллергического ринита служит присутствие в слизи из носа более 4 % эозинофилов (от общего числа клеток), тогда как у подростков и взрослых лиц число эозинофилов должно превышать 10%. Обнаружение эозинофилов в слизи из носа имеет значение и для терапии, поскольку позволяет предвидеть эффективность кортикостероидных аэрозолей.

Для аллергии характерен повышенный уровень IgE в крови, так как именно IgE-антитела участвуют в аллергических реакциях. Уровень IgE измеряют в международных единицах (ME); 1 ME эквивалентна 2,4 нг этого иммуноглобулина. Материнский IgE не проходит через плаценту. Синтез IgE у плода начинается на 11-й неделе внутриутробной жизни. Однако из-за отсутствия аллергенов во время беременности его концентрация у новорожденных мала. В течение первого года жизни уровень IgE в сыворотке крови нарастает, достигая пика к 10 годам, а затем постепенно снижается.

Помимо возраста, его уровень зависит от генетических факторов, расы, пола, некоторых заболеваний и воздействия табачного дыма и аллергенов. У больных с аллергией уровень IgE в сыворотке в сезон цветения и сразу после него возрастает в 2-4 раза, затем постепенно снижается, чтобы вновь возрасти в следующий сезон. При диффузном нейродермите его уровень обычно выше, чем при бронхиальной астме, а при астме — выше, чем при аллергическом рините. Однако эти показатели частично совпадают со значениями у лиц без аллергии и поэтому имеют малое диагностическое значение. Действительно, примерно у 50 % больных с аллергическими заболеваниями общий уровень IgE находится в пределах нормальных колебаний.

Тем не менее при подозрении на аллергический бронхолегочный аспергиллез следует определять этот показатель, и в тех случаях, когда общая концентрация IgE в сыворотке превышает 1000 нг/мл, диагноз можно считать доказанным. У таких больных целесообразно длительно следить за уровнем IgE, так как при адекватной терапии он может снижаться, но при обострениях вновь возрастать. Общее содержание IgE в крови повышено и при некоторых неаллергических заболеваниях.

Присутствие IgE, специфичного для данного аллергена, можно доказать с помощью кожных проб in vivo, а также путем определения уровня аллергенспецифического IgE в сыворотке in vitro. Чаще всего с этой целью проводят радиоаллергосорбентный тест. Небольшое количество сыворотки крови больного инкубируют с отдельными аллергенами на твердой фазе. После отмывания связанный с аллергеном IgE больного инкубируют с мечеными антителами к IgE человека, которые взаимодействуют с аллергенспецифическим IgE больного. Избыток меченых антител умывают и по радиоактивности определяют количество связанного аллергенспецифического IgE сольного.

Современные модификации этого теста сводятся к применению прочнее связывающей аллерген твердой фазы, замене радиоактивной метки в анти-IgE-антителах на ферментную и использованию калибровочной кривой, позволяющей выражать результаты количественно.

Основные преимущества таких тестов по сравнению с кожными пробами заключаются в их безопасности для больного и в том, что их результаты не зависят от патологических изменений кожи и лекарственных средств. В целом результаты, получаемые в обоих случаях, совпадают, но радиоаллергосорбентные тесты менее чувствительны. Поэтому при наличии в анамнезе реакций на пищевые аллергены, укусы насекомых, лекарственные средства или резину нужно проводить кожные пробы, даже при отрицательных результатах радиоаллергосорбентных тестов.

источник

Аллергический ринит. Диагностика, лечение и профилактика аллергического ринита. Осложнения аллергического ринита

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика аллергического ринита (насморка) представляет собой комплексную задачу, так как в ходе диагностики не только необходимо установить аллергическую природу заболевания, но и определить аллерген, вызывающий симптомы заболевания. Именно поэтому для диагностики аллергического ринита требуется большое количество исследований и консультация нескольких специалистов.

Исследование крови при аллергическом рините. Уровень эозинофилов и антител в анализе крови при аллергическом рините

Общий анализ крови позволяет установить аллергический характер заболевания. Так, при аллергическом рините, как и при многих других аллергических заболеваниях, в крови повышается уровень эозинофилов. Нормой содержания эозинофилов у взрослых людей является 1 – 5% от общего числа лейкоцитов в крови, а у детей – 1 – 7%. Подтверждением локализации аллергической реакции именно в полости носа служит обнаружение большого количества эозинофилов в цитологическом исследовании мазка, взятого со слизистой носа.

При иммунологическом исследовании крови обнаруживают также повышение общего уровня иммуноглобулинов класса Е. Иногда прибегают к определению специфических IgE-антител. Это позволяет не только подтвердить аллергический характер болезни, но и установить аллерген, который вызывает сенсибилизацию. Данный метод является дополнительным и используется лишь в тех случаях, когда по различным причинам невозможно выполнить кожные аллергические тесты.

Уровень общего IgE в крови взрослого человека составляет 100 кЕ/л (килоединиц на литр крови). У детей содержание IgE в норме меньше и составляет в возрасте от 1 до 5 лет, в среднем, 60 кЕ/л. При аллергическом рините данный показатель возрастает от 120 до 1000 кЕ/л. Следует учитывать, что данные показатели повышаются также при бронхиальной астме и атопическом дерматите, поэтому не являются специфическими. Кроме того, у 30% больных уровень IgE может быть в пределах нормы.

Больные аллергическим ринитом имеют характерный внешний вид. Такие пациенты дышат ртом по причине заложенности носа. Из-за этого лицо больных удлинено, а губы разомкнуты. Из-за зуда могут отмечаться расчесы и царапины на переносице и крыльях носа. Кожа вокруг носа постоянно воспаленная и покрасневшая. Характерным движением больных аллергическим ринитом является утирание носа движением руки вверх и кнаружи. Оно носит название «аллергического приветствия» или «салюта».

Риноскопия – метод обследования верхних дыхательных путей, при котором осуществляют осмотр слизистой оболочки полости носа. Риноскопия проводится с помощью специальных носовых зеркал. При осмотре полости носа у больных аллергическим ринитом на начальном этапе выявляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки и большое количество прозрачной жидкости (слизи). Со временем она становится бледной, принимает голубоватый оттенок. Из-за отечности носовых раковин просвет носовых ходов может быть полностью перекрыт. Введение сосудосуживающих препаратов не помогает снизить их отечность. Кроме того, при аллергическом рините нередко обнаруживаются носовые полипы при риноскопии.

Ринометрия и риноманометрия представляют собой исследования, которые позволяют объективно оценить степень нарушения носового дыхания. Акустическая ринометрия – это метод, вычисляющий заложенность носа путем анализа отраженных звуковых волн, исходящих из входа в дыхательные пути. Данная процедура является абсолютно безопасным методом, не требует много времени и дает объективную информацию.

Риноманометрия – альтернативный метод исследования носового дыхания. Он подразумевает регистрацию объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в состоянии покоя. Риноманометрия выполняется последовательно для левой и правой ноздри, а данные регистрируются специальным датчиком давления. Общая продолжительность исследования составляет несколько минут. В норме при стандартном давлении за одну секунду через полость носа проходит 600 – 800 кубических сантиметров воздуха у здоровых людей.

При аллергическом рините уменьшается проходимость носовых путей при использовании любого метода исследования. Однако проходимость верхних дыхательных путей может уменьшаться вследствие искривления носовой перегородки, при увеличенных аденоидах, носовых полипах, хроническом тонзиллите и других заболеваниях.

Риноцитограмма – это исследование секрета из носовой полости под микроскопом. Данная процедура позволяет определить наличие в носовой слизи клеток, характерных для аллергических или инфекционных заболеваний. Для аллергического ринита характерна эозинофильная инфильтрация, в то время как при бактериальной инфекции выявляются нейтрофилы. Характерным признаком аллергического ринита является определение эозинофилов в мазке в соотношении более 10% к другим лейкоцитам.

Риноцитограмма проводится при длительном насморке с неустановленной причиной. Выявление аллергической или инфекционной причины заболевания крайне важно для назначения эффективного лечения. К сожалению, риноцитограмма не является абсолютно надежным методом, так как эозинофилы не всегда выявляются у больных аллергическим ринитом. Кроме того, нормальные показатели риноцитограммы обнаруживаются при вазомоторном рините или медикаментозном насморке (вызванном злоупотреблением сосудосуживающих назальных препаратов).

Аллергологические тесты очень важны для диагностики и лечения аллергического ринита. С их помощью можно установить аллерген, вызывающий клинические проявления заболевания у пациента. Полное прекращение контакта с аллергеном позволит избавиться от этого заболевания. В качестве аллергических тестов используются кожные пробы, которые подразумевают нанесение аллергена на кожу плеча или предплечья.

Существуют три разновидности кожных аллергических проб:

• Аппликационный тест (патч-тест). Данный метод является наименее агрессивным. Раствор аллергенов наносят на пластырь, который приклеивают на спину (до 10 аллергенов на каждом пластыре). Данный пластырь необходимо носить достаточно долго, от 24 до 48 часов. Лишь после этого врач отклеивает пластыри и оценивает состояние кожных покровов. По наличию или отсутствию покраснения кожи в области контакта аллергена с кожей, а также по размеру очага оценивается чувствительность к аллергену. Данный способ является самым затратным по времени и наименее точным.
• Скарификационный тест. Данный метод является быстрым (требует около 15 минут) и сертифицирован для применения в России. Он позволяет одновременно провести диагностику аллергии по отношению к 40 веществам. В процессе диагностики врач царапает кожу специальным ланцетом или иглой, после чего на царапину наносят диагностический аллерген. Реакция считается положительной, если на месте ввода аллергена образуется волдырь размером более 2 мм, появляется зуд и припухлость.
• Тест уколом (прик-тест). Данный метод применяется несколько реже, однако он переносится легче, чем скарификационные пробы. Аллерген вводится под кожу на глубину 1 – 1,5 мм с помощью специальной иглы (от англ. prick — укол). Тест уколом является более точным, чем скарификационная проба, однако требует точного соблюдения методологии.

К сожалению, кожные аллергопробы не всегда являются абсолютно точными. При любой методике проведения кожных тестов существует риск ложноположительных и ложноотрицательных реакций. Поэтому иногда приходится повторять данные исследования. Противопоказаниями к проведению кожных аллергопроб являются обострения хронических и аллергических заболеваний, а также наличие инфекционных заболеваний (в том числе вируса гриппа).

Существуют следующие факторы, влияющие на точность кожных аллергических тестов:

• Качество вводимого аллергена. Иногда аллергены при длительном хранении теряют свои иммуногенные свойства, что становится причиной ложноотрицательного результата.
• Возраст пациента. Дети характеризуются более сильным ответом на контакт с аллергеном, в то время как у пожилых людей он менее выраженный.
• Сезонные изменения. Кожная чувствительность обычно возрастает во время периода цветения растений.
• Прием лекарств. Использование антигистаминных препаратов (супрастин, кетотифен), глюкокортикостероидов (преднизолон) снижает выраженность аллергических реакций и может приводить к ложноотрицательным результатам. Именно поэтому аллергопробы можно проводить только через 10 дней после прекращения приема указанных групп лекарств.

Носовые провокационные тесты реже проводятся в клинической практике, чем стандартные аллергические тесты. Их используют в тех случаях, когда есть расхождение между жалобами пациента, историей болезни и кожными аллергическими пробами. Также носовые провокационные тесты применяют в диагностике профессионального аллергического ринита. Иногда их проводят перед началом специфической иммунотерапии.

Назальные провокационные тесты может проводить только врач-аллерголог. Из-за опасности развития системной реакции кабинет должен быть оснащен необходимыми медикаментами и средствами первой помощи. Основными группами аллергенов для назального теста являются пыльцевые аллергены, аллергены домашней пыли, аллергены эпидермиса, шерсти и пуха животных и птиц, пищевые аллергены, бактериальные и грибковые аллергены.

Методика назального провокационного теста подразумевает последовательное введение в носовой ход разведений аллергена 1:100, 1:10, а затем цельного аллергена. Интервал между введениями должен составлять не менее 30 минут. Увеличение концентрации аллерген проводят только при отсутствии реакции на предыдущее введение аллергена. Тест считается положительным, если в ходе него были получены симптомы аллергического ринита. Их можно обнаружить также с помощью передней риноскопии.

Перед началом лечения любого заболевания очень важно точно установить диагноз. Аллергический ринит имеет много симптомов, которые встречаются при вирусных или бактериальных поражениях верхних дыхательных путей. Естественно, эти болезни требуют совершенно иного подхода в лечении. Дифференциальная диагностика аллергического ринита проводится с различными видами ринитов (вазомоторным, медикаментозным) острыми респираторными вирусными заболеваниями, синуситом, фарингитом и другими болезнями.

Вазомоторный ринит – это вид ринита, который характеризуется нарушением тонуса кровеносных сосудов и проявляется заложенностью носа и обильными носовыми выделениями. Вазомоторный ринит обычно связан с перепадами температуры и влажности, может развиваться при резких запахах. Разница между аллергическим и вазомоторным ринитом заключается, в первую очередь, в том, что при вазомоторном рините не выявляется связь с аллергеном. Вазомоторный ринит чаще всего начинается в старшем возрасте, для него нехарактерна сезонность, наследственная предрасположенность и другие аллергические заболевания при вазомоторном рините обычно отсутствуют. Риноскопия при вазомоторном рините выявляет гиперемию (покраснение) слизистой оболочки и большое количество вязкого секрета. Кожные аллергические пробы при вазомоторном рините дают отрицательный результат, а уровень эозинофилов в крови и в мазке со слизистой оболочки носа находится в пределах нормы. Вазомоторный ринит не поддается лечению с помощью антигистаминных препаратов и местных глюкокортикостероидов.

Симптомы, схожие с аллергическим ринитом могут наблюдаться при заражении вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами и другими инфекционными агентами. Перечисленные вирусы вызывают острый ринит и широко распространены в современном обществе. Острый вирусный ринит обычно длится около 5 дней, к седьмому дню наступает полное выздоровление. Если симптомы насморка сохраняются более недели, то его причиной действительно может являться аллергия.

Острый вирусный ринит развивается остро. В первые несколько дней больной жалуется на раздражение слизистой оболочки носа, сухость и заложенность. После этого появляется чихание, слезотечение, обильные слизистые выделения из носа. Больной может чувствовать озноб, головную боль, иногда наблюдается повышение температуры, чего никогда нельзя встретить при аллергическом рините.

Обычно симптомы острого ринита проходят самостоятельно в течение 7 дней. Противовирусные препараты при гриппе эффективны только в первые часы после заражения, а специфическое лечение гриппа отсутствует. Если насморк сохраняется более двух недель, то необходимо пройти диагностику аллергического ринита как наиболее вероятного заболевания.

Бактериальная микрофлора также может вызывать симптомы ринита (чихание, кашель, заложенность носа, носовые выделения). Наиболее частыми возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и некоторые другие бактерии. Они могут самостоятельно вызывать симптомы ринита или развиваться на фоне вирусного заражения.

Бактериальные поражения верхних дыхательных путей несколько меняют клиническую картину ринита. После стадии раздражения слизистой оболочки и слизистых выделений наступает стадия слизисто-гнойного секрета. При бактериальном рините носовые выделения приобретают высокую вязкость, имеют цвет от желтого до зеленого. Бактериальный ринит при отсутствии осложнений также проходит в течение недели, однако может перейти в хроническую форму.

При бактериальном рините (а также фарингите, ларингите, тонзиллите) в общем анализе крови и в мазке со слизистой оболочки носа увеличивается количество нейтрофилов. Бактериальный ринит характеризуется расширением кровеносных сосудов и отторжением эпителия. На задней стенке глотки могут быть заметны полоски вязкой мокроты, спускающейся из носа. Лечение бактериального ринита в зависимости от тяжести заболевания может потребовать прием антибиотиков.

Гайморит – это инфекционное воспаление верхнечелюстных пазух. Наиболее частые возбудители гайморита – стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка. Гайморит может быть катаральным и гнойным. При отсутствии гнойных выделений длительное течение гайморита можно ошибочно принимать за аллергический ринит. Заболевание протекает с небольшим насморком, заложенностью носа, болью в области скул и крыльев носа.

Для исключения гайморита при затяжном насморке всегда выполняется рентгенологическое обследование верхнечелюстных пазух. На рентгене можно обнаружить воспалительное утолщение слизистой оболочки, выстилающей полость пазухи, а также жидкость в ее полости. При аллергическом рините данные признаки отсутствуют. Риноскопия при гайморите обнаруживает покраснение и отечность носовых ходов, наличие секрета в нижних носовых ходах. Использование сосудосуживающих средств заметно уменьшает отечность слизистой оболочки и способствует увеличению отделения слизистого или гнойного секрета.

Для лечения гайморита используются сосудосуживающие средства, антибиотики. Для облегчения оттока экссудата может быть проведена пункция носовой пазухи. При сенсибилизации организма к бактериям также назначают антигистаминные средства. Различия в этиологическом факторе обуславливают разный подход к лечению гайморита и аллергического ринита.

Лечение аллергического ринита представляет собой комплексную задачу и делится на три направления, элиминацию аллергена, иммунотерапию и медикаментозную терапию. Элиминация аллергена помогает устранить причину заболевания, однако далеко не всегда удается полностью ограничить контакт пациента с аллергеном (например, с пыльцой растений). Иммунотерапия – это метод лечения, который уменьшает чувствительность пациента к аллергену с помощью воздействия на иммунную систему человека. Наконец, стандартная медикаментозная терапия облегчает симптомы аллергического ринита, воздействуя на промежуточные этапы развития аллергической реакции.

Роль элиминации (устранения) аллергена в лечении аллергического ринита. Препараты для носового орошения (аква-марис)

Задачи элиминационной терапии заключаются в устранении аллергенов (пыльцевых, пылевых) и в контроле над состоянием окружающей среды. К сожалению, невозможно полностью ограничить контакт с аллергенами, однако это является первым шагом в устранении симптомов аллергического ринита.

Больные с аллергией к домашней пыли должны использовать специальное постельное белье, так как около 75% аллергена обнаруживается в матрацах и подушках. Необходима регулярная стирка постельного белья, удаление из спален ковров мягких игрушек. Хороший эффект имеет применение вакуумных моющих пылесосов с HEPA-фильтрами. Больные с аллергией на шерсть домашних животных должны стараться держать их вне дома. Ежедневное мытье домашних питомцев помогает снизить уровень аллергена в доме.

Действия пыльцы растений полностью избежать не удается, однако определенную помощь могут оказать ношение солнцезащитных очков, закрытые окна в доме и машине, сокращение времени пребывания на улице. Уровень пыльцы в воздухе наиболее высок именно в утренние часы. Для механического удаления аллергена с поверхности слизистой оболочки носа можно использовать орошение полости носа, различные модификации носового душа.

Одним из растворов для проведения носового душа является препарат Аква-Марис. Он представляет собой изотонический стерильный раствор с содержанием минеральных веществ, способствует смыванию и удалению аллергенов и осевшей пыли с поверхности слизистой оболочки, уменьшает местный воспалительный процесс.

К сожалению, исследования показывают, что одного устранения аллергенов для лечения аллергического ринита недостаточно, так как не существует достаточно эффективных мер, чтобы полностью ограничить их попадание на слизистую оболочку носа. Существенные клинические улучшения были отмечены только в случае использования непроницаемых наволочек и пододеяльников при аллергии на домашнюю пыль. В остальных случаях пациентам было необходимо дополнительно использовать различные лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия аллергического ринита. Фармакологические группы препаратов, использующихся в лечении аллергического ринита

Лекарственная терапия аллергического ринита на сегодняшний день играет ведущую роль. Медикаменты назначают в том случае, если устранение аллергенов не привело к облегчению состояния больного. Однако, учитывая недостаточную эффективность элиминационной терапии, медикаментозная терапия на сегодняшний день является практически обязательной. В лечении аллергического ринита используется несколько групп препаратов.

Медикаментозная терапия аллергического ринита включает использование следующих групп препаратов:

• Антигистаминные препараты системного действия. Являются основной группой препаратов при лечении аллергического ринита. Они уменьшают чихание, зуд, носовые выделения, однако слабо влияют на отечность слизистой. Кроме того, антигистаминные препараты первых поколений обладают побочными эффектами (сонливостью, головной болью, раздражительностью).
• Антигистаминные препараты местного действия. Имеют меньше побочных реакций, действуют достаточно быстро (в течение 3 минут), по эффективности примерно сопоставимы с первой группой.
• Глюкокортикоиды системного действия. Короткие курсы данных препаратов могут понадобиться при умеренных и тяжелых формах аллергического ринита. Данные препараты обладают сильным противоаллергическим действием, но могут спровоцировать разнообразные нежелательные симптомы.
• Глюкокортикоиды местного действия. Используются чаще, чем системные глюкокортикоиды, так как эффективно уменьшают зуд, чихание, заложенность носа и носовые выделения, при этом не обладают выраженными побочными эффектами. Однако по возможности при лечении аллергического ринита следует предпочесть антигистаминные препараты, так как они не обладают негативным влиянием на гормональное состояние человека.
• Кромоны (натрия кромогликат). Натрия кромогликат умеренно эффективен, хорошо переносится, не имеет серьезных побочных эффектов. Препарат можно использовать в детском возрасте и в комбинации с препаратами других групп. Из недостатков стоит отметить высокую частоту приема препарата (4 – 6 раз в день) и недостаточную эффективность в сравнении с другими группами лекарств.
• Местные сосудосуживающие средства. Обладают лишь одним действием – снимают отечность слизистой. Несмотря на это, их применение при аллергическом рините оправдано, так как ни одна из вышеперечисленных групп не обладает подобным по силе действием.

Системные и местные антигистаминные препараты в лечении аллергического ринита. Супрастин, кетотифен, зиртек (цетиризин), лоратадин, эриус (дезлоратадин)

Антигистаминные препараты – основа медикаментозного лечения аллергического ринита. Механизм действия антигистаминных препаратов заключается в блокировании рецепторов гистамина, медиатора воспаления, с помощью которого реализуются аллергические реакции. Препараты системного действия делятся на три поколения. Препараты первого поколения (супрастин, тавегил, кетотифен) сегодня применяют редко, несмотря на то, что они до сих пор есть в продаже. Их существенным недостатком является седативный эффект. Кроме того, они могут вызвать набор веса, нарушения зрения или мочеиспускания.

Из антигистаминных препаратов второго поколения применяются цетиризин и лоратадин. Цетиризин взрослым назначают в дозировке 5 мг 2 раза в день, а лоратадин – 10 мг 1 раз в сутки. Препараты второго поколения действуют длительно (до 24 часов), быстро начинают действовать, практически лишены побочных эффектов.

К препаратам третьего поколения для лечения аллергического ринита относятся фексофенадин и дезлоратадин. Дезлоратадин обладает тройным эффектом – антигистаминным, противоаллергическим и противовоспалительным. Он полностью безопасен для печени и сердечно-сосудистой системы, поэтому считается лучшим препаратом данной группы. Дезлоратадин используется в дозе 5 мг 1 раз в сутки для пациентов старше 5 лет.

Список местных антигистаминных препаратов, разрешенных к использованию, достаточно ограничен. Тем не менее, препараты данной группы также используются, поскольку отличаются быстрым действием и низкой частотой побочных эффектов. Примером препарата данной группы является азеластин. Его используют в виде интраназального спрея 2 раза в день при обострениях сезонного или круглогодичного аллергического ринита.

Самыми эффективными препаратами при аллергическом рините являются глюкокортикостероиды. Они сочетают противовоспалительное, противозудное, антиэкссудативное и противоаллергическое действие. Несмотря на это, глюкокортикостероиды являются гормональными препаратами, поэтому они могут плохо влиять на эндокринные органы (в первую очередь — надпочечники), вызывать ожирение и другие негативные эффекты.

Лучший эффект оказывают местные глюкокортикостероиды – мометазон, флутиказон, будесонид, беклометазон. При тяжелых и умеренных формах аллергического ринита они являются основными препаратами. Топические глюкокортикостероиды отличаются медленным началом действия, поэтому их необходимо начинать принимать за несколько недель до начала сезона цветения.

Назонекс (действующее вещество мометазон) – это интраназальный спрей, который эффективно борется со всеми симптомами аллергического ринита и начинает действовать уже в первые 12 часов после приема первой дозы. Достаточно вязкая консистенция назонекса обеспечивает длительное присутствие препарата в носовой полости. По этой причине препарат достаточно использовать всего 1 раз в сутки. В то же время, препарат безопасен, не вызывает сухости в полости носа, не влияет на рост детей, на надпочечники и другие эндокринные органы. После 12-месячного лечения данным препаратом было доказано отсутствие атрофии слизистой оболочки носа. Рекомендуемая терапевтическая доза может составлять от 50 мкг до 400 мкг в зависимости от тяжести заболевания.

Противопоказаниями к использованию стероидных препаратов являются инфекции носовой полости и смежных органов, повышенная чувствительность к компонентам препарата, травмы, обострения герпетической инфекции. Системные глюкокортикоиды (преднизолон, дипроспан) при аллергическом рините применяются довольно редко, так как создают высокий риск побочных эффектов. Их назначают только в том случае, если потенциальная польза превышает существующий риск, например, при тяжелом круглогодичном аллергическом рините.

Сосудосуживающие препараты применяются при аллергическом рините для снятия симптома заложенности носа. Другие препараты, использующиеся при аллергическом рините, обладают слабым или умеренным противоотечным действием. Сосудосуживающие препараты снижают выход плазмы крови в межклеточное пространство, благодаря чему отечность слизистой оболочки спадает, и проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается. К препаратам данной группы относятся оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин.

Курс лечения сосудосуживающими средствами нельзя продолжать более 7 – 10 дней, в противном случае существует риск развития медикаментозного ринита. Это состояние развивается из-за снижения чувствительности альфа-адренорецепторов к эндогенному норадреналину и экзогенным препаратам. Также не стоит превышать рекомендуемую суточную дозу препарата. Так, називин можно применять по 1 – 2 капли в каждый носовой ход 2 – 3 раза в день.

Кромогликат натрия применяют обычно в детском возрасте у пациентов с легким течением болезни. Он используется в виде интраназального спрея 4 раза в день. Механизм действия препарата объясняется стабилизацией мембран тучных клеток, что препятствует выходу из них биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, лейкотриенов). У детей в возрасте до 3 лет препараты, содержащие кромогликат натрия, являются приоритетными, так как безопасны в использовании и практически лишены побочных эффектов. Несмотря на это, его использование для взрослых ограничено недостаточной эффективностью по сравнению с антигистаминными препаратами и местными глюкокортикостероидами.

Кромогексал – это интраназальный спрей, который выпускается во флаконе 15 мл или 30 мл и содержит в одной дозе (одно нажатие) 2,8 мг кромогликата натрия. Максимально можно применять до 6 доз в каждый носовой ход в течение дня. В среднем, курс лечения составляет 4 недели, отмена препарата проводится постепенно в течение 1 недели.

Новые препараты в лечении аллергического ринита. Монтелукаст (сингуляр, синглон, монтелар), зафирлукаст и другие ингибиторы лейкотриенов

Сравнительно новым препаратом, применяющимся в лечении аллергического ринита, является монтелукаст. Данный препарат блокирует рецепторы лейкотриенов, медиаторов хронического воспаления и очень эффективен в лечении бронхиальной астмы. В лечении затяжного аллергического ринита данный препарат также показывает высокую эффективность, так как воздействует на патогенетические механизмы развития аллергии.

Монтелукаст показывает эффективность в отношении всех симптомов аллергического ринита, снимает зуд, заложенность носа, уменьшает носовые выделения. Монтелукаст хорошо переносится пациентами. Его действие развивается в течение первого дня приема препарата. Монтелукаст выпускается в форме жевательных таблеток и принимается по 1 таблетке (4 мг) 1 раз в сутки.

Исследования показывают, что эффективность монтелукаста сравнима с системными антигистаминными препаратами, однако уступает местным глюкокортикостероидам в лечении аллергического ринита. В то же время, использование монтелукаста не требует применения каких-либо дополнительных препаратов для усиления его эффекта, а комбинация с лоратадином (антигистаминное средство второго поколения) не приносит дополнительного результата.

Аллергенспецифическая иммунотерапия – это метод лечения, который подразумевает прием постепенно увеличивающегося количества экстракта аллергена в целях облегчить симптомы аллергии, который пациент испытывает при встрече с этим аллергеном. Методика иммунотерапии была введена Нуном и Фрименом в 1911 году для лечения поллиноза (сезонного аллергического ринита на пыльцу растений). Иммунотерапия стимулирует клиническую и иммунологическую устойчивость (толерантность), имеет длительную эффективность и может служить в профилактических целях. Аллергенспецифическая иммунотерапия используется в тех случаях, когда элиминационная и медикаментозная терапия не дают результатов.

Наилучшие результаты иммунотерапия показывает при лечении аллергического ринита, вызванного пыльцой растений или клещами домашней пыли. Специфическая иммунотерапия проводится по индивидуально составленной схеме. Общая длительность лечения может составлять от 3 до 5 лет. Аллерген вводится в контролируемой дозировке подкожно или подъязычно. К сожалению, данный метод лечения не является абсолютно безопасным. После введения аллергена пациент должен находиться от 30 до 60 минут под наблюдением аллерголога для оказания помощи в случае развития побочных реакций.

Возможными побочными эффектами после проведения сеанса иммунотерапии являются:

• местное покраснение кожи;
• временное обострение аллергического ринита;
• приступ бронхиальной астмы;
• ангионевротический отек (отек Квинке);
• анафилактический шок.

Пищевая аллергия редко бывает связана с аллергическим ринитом. Чаще всего аллергия на пищевые продукты проявляется в виде аллергии у детей. Для того чтобы избежать подобных явлений, рекомендуется исключить аллергены из рациона, а также постепенно вводить новые продукты в детское питание. При аллергии рекомендуется ограничить употребление специй, соли, сахара, алкоголя, а также некоторых других продуктов.

При аллергии обычно достаточно исключить из рациона лишь тот продукт, который вызывает аллергические реакции. Однако иногда бывает сложно точно определить источник аллергии. В таком случае рекомендуется использовать гипоаллергенную диету как временную меру для снятия обострения аллергии.

При соблюдении гипоаллергенной диеты необходимо исключить следующие продукты:

• яйца;
• кисломолочные продукты и сыр;
• рыба и морепродукты;
• маринованные продукты;
• копченые и вяленые блюда;
• бобовые;
• бананы;
• авокадо;
• томаты;
• овощи и фрукты с большим количеством пигментов (свекла, тыква);
• овощи, фрукты и ягоды, содержащие много кислот (цитрусовые, шиповник, облепиха);
• химические добавки (ароматизаторы, красители, консерванты).

Физиотерапия является вспомогательным способом лечения аллергического ринита. Она помогает устранить хроническое воспаление с помощью разнообразных физических явлений. Физиотерапия ринита включает ультрафиолетовое и лазерное облучение носовых ходов, а также действие ультравысоких частот (УВЧ-терапию). Перспективным физиотерапевтическим методом является электрофорез.

Электрофорез – это метод лечения, который основан на введении лекарств через слизистые оболочки с помощью постоянного тока. При аллергическом рините с помощью электрофореза могут быть введены димедрол, дибазол, аскорбиновая кислота, левамизол, ипратропия бромид и другие препараты в виде раствора. Процедура занимает от 20 до 40 минут, курс лечения включает 5 процедур. Недостатком электрофореза и других физиотерапевтических методов лечения является относительно низкая эффективность лечения.

Существуют определенные техники массажа, которые показывают умеренную эффективность в устранении заложенности носа. Одним из них является техника китайского точечного массажа, которая помогает временно облегчить заложенность носа путем воздействия на особые точки в области лица. При остром приступе аллергического ринита данный метод неэффективен, однако в качестве вспомогательного метода он вполне себя оправдывает. Всего существует 4 активные точки, массаж каждой точки должен длиться около одной минуты.

Массаж для устранения заложенности носа подразумевает воздействие на следующие точки:

• точка на пересечении бровей и линии переносицы;
• симметричные точки висков в двух сантиметрах от внешнего края брови;
• симметричные точки у основания носа возле края глазных впадин;
• симметричные точки у окончания носа в сантиметре от его крыльев.

Хирургическое вмешательство само по себе неспособно устранить аллергический ринит, однако может потребоваться при определенных условиях, например, при образовании носовых полипов или искривлении носовой перегородки, затрудняющей дыхание через нос. У пациентов, страдающих от круглогодичного аллергического ринита на протяжении нескольких лет, может развиться гипертрофия слизистой оболочки, что приводит к постоянной заложенности носа и обильному выделению секрета из-за увеличенного содержания железистых структур в слизистой оболочке. Сегодня выполняются минимально инвазивные (с минимальным повреждением тканей) эндоскопические операции на полости носа и в пазухах, что уменьшает травматичность операции и ускоряет восстановление. Показания к хирургическому вмешательству определяются только после тщательного обследования и надлежащей медикаментозной подготовки.

Существуют следующие показания к хирургическому вмешательству при аллергическом рините:

• при гиперплазии носовых раковин, устойчивой к медикаментозному лечению;
• при нарушениях внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), вызывающих нарушение носового дыхания;
• при полипах слизистой оболочки полости носа;
• при хроническом синусите;
• при грибковых и других поражениях, не связанных с аллергией (доброкачественные и злокачественные опухоли).

Осложнения аллергического ринита могут быть инфекционного или аллергического характера. Осложнения аллергического характера обладают общим механизмом с аллергическим ринитом и представляют собой аллергическую реакцию другой локализации. Инфекционные осложнения при аллергическом рините вызваны облегчением инфицирования смежных с полостью носа органов по причине воспаления слизистой оболочки и прекращения самоочищения верхних дыхательных путей.

Аллергический конъюнктивит – самое частое осложнение аллергического ринита, которое представляет собой воспаление конъюнктивы глаза в результате контакта с аллергеном. Конъюнктива – это тонкая прозрачная оболочка, которая покрывает все глазное яблоко и внутреннюю поверхность век. Механизм развития аллергического ринита и конъюнктивита практически совпадает, он опосредован через иммуноглобулины класса Е (специфические антитела к определенным аллергенам).

Острый аллергический конъюнктивит характеризуется покраснением глаза из-за расширения сосудов глазного яблока, чувством жжения и зуда. Все это сопровождается выраженным слезотечением и затруднением работы органа зрения. Данное заболевание может иметь сезонную или круглогодичную форму. Тяжелые формы аллергического ринита могут приводить даже к эрозиям на поверхности глаза.

Аллергический конъюнктивит может быть спровоцирован точно теми же аллергенами, что и аллергический ринит, поэтому в 75% случаев эти заболевания развиваются синхронно. Несмотря на это, симптомы аллергического ринита иногда рассматриваются как второстепенные при аллергическом рините. Лечение аллергического ринита и конъюнктивита является общим. Самой эффективной мерой является устранение аллергена и десенсибилизация организма.

На сегодняшний день установлено, что аллергический ринит имеет определенную связь с хроническими заболеваниями околоносовых пазух (синусов). Если, в среднем, хронический синусит встречается у 6% населения, то среди пациентов, страдающих аллергическим ринитом, он встречается гораздо чаще (до 70%). На основании эпидемиологических данных исследователи установили корреляцию между аллергическим воспалением слизистой оболочки носа и инфекционным поражением пазух. Наиболее вероятным механизмом развития синуситов является застой слизи в пазухах и размножение в ней бактерий из-за отека слизистой оболочки и нарушения самоочищения. Помимо инфекционного механизма, не исключается и аллергическое воспаление пазух.

По анатомической локализации могут быть поражены следующие пазухи:

• клиновидная пазуха (этмоидит);
• решетчатый лабиринт (сфеноидит);
• лобная пазуха (фронтит);
• верхнечелюстная пазуха (гайморит).

Синусит на фоне аллергического ринита несколько меняет жалобы пациента. Больной ощущает тяжесть в голове или даже боль со стороны поражения. Боль локализуется в области переносицы, над глазом, слева или справа от носа. Заложенность носа становится постоянной, а выделения приобретают зеленоватый оттенок. При синусите может быть повышена температура тела, вплоть до 38 градусов.

Синусит на фоне аллергического ринита может быть острым или хроническим. В любом случае, для лечения этого заболевания необходимо не только бороться с инфекцией по стандартной методике (прием антибиотиков, пункция околоносовых пазух), но и принимать специфические противоаллергические препараты (например, лоратадин).

Аденоидами называют патологически увеличенную носоглоточную миндалину, вызывающую затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Носоглоточная миндалина выполняет защитную функцию, однако многие факторы (инфекция, споры грибов, воздушные загрязнения) могут вызывать ее увеличение. В детском возрасте аллергический ринит и увеличение аденоидов проявляются схожими симптомами (заложенностью носа, ротовым дыханием и специфическим выражение лица), поэтому требуют дифференциации во время консультации у врача.

В то же время, связь между аллергическим ринитом и разрастаниями аденоидов не установлена. Но, несмотря на это, всем пациентам с увеличенными аденоидами рекомендуется пройти диагностику аллергических заболеваний, поскольку у таких больных высокие шансы иметь чувствительность к различным аллергенам. В лечении аденоидов применяются глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты, которые также могут быть эффективными в лечении аллергии.

Носовые полипы представляют собой разрастания слизистой оболочки носа, которые появляются в результате хронического воспалительного процесса. Носовые полипы появляются лишь у определенных пациентов страдающих аллергическим ринитом, как правило, в результате длительного течения болезни. Лечение носовых полипов – исключительно хирургическое. Механизм, который связывает аллергический ринит и образование полипов, к сожалению, неизвестен.

Средний отит – это очень распространенное детское заболевание. По средним подсчетам, около 80% детей переносят эпизод острого среднего отита в возрасте до 3 лет. При этом существует прямая связь полости носа и среднего уха. Обе полости выстланы слизистой оболочкой и сообщаются через евстахиеву трубу, открывающуюся на задней поверхности глотки. Отек слизистой оболочки, который развивается при аллергическом рините, приводит к сужению пространства евстахиевой трубы, уменьшению очищения полости среднего уха и создает благоприятные условия для задержки и размножения микроорганизмов. Таким образом, аллергический ринит может вызывать и ухудшать течение среднего отита.

Средний отит проявляется сильной болью в области уха, частичной потерей слуха и повышением температуры тела. При среднем отите могут быть выделения из уха различного характера и консистенции, от кровянистых до слизисто-гнойных. При остром гнойном отите может происходить разрыв барабанной перепонки. При лечении острого среднего отита необходимо обращать внимание на состояние верхних дыхательных путей. Полноценное лечение среднего отита требует также лечения аллергического ринита. В противном случае высока вероятность возращения данного заболевания или его переход в хроническую форму.

Хронический кашель характеризуется продолжительностью более 8 недель и считается осложнением многих заболеваний. Он может быть вызван различными факторами, вирусной или микробной инфекцией дыхательных путей, бронхиальной астмой, заболеваниями пищевода (рефлюкс-эзофагитом), заболеваниями сердца или щитовидной железы, а также аллергическим ринитом.

Хронический кашель при аллергическом рините вызван периодическим раздражением задней стенки глотки и гортани экссудатом, стекающим из носоглотки. В то же время, нужно учитывать, что постоянный сухой кашель может быть единственным симптомом бронхиальной астмы у детей.

Хронический кашель является распространенным симптомом, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Установление точных причин хронического кашля помогает избрать верное лечение. При аллергическом рините использование стероидных назальных спреев, а также антигистаминных препаратов в виде таблеток помогает полностью избавиться от хронического кашля.

Исследования показывают, что у пациентов одновременно существуют и бронхиальная астма, и аллергический ринит. В зависимости от источника указывается частота от 10 до 40% поражения бронхиальной астмой при аллергическом рините. Аллергический ринит является одним из факторов риска бронхиальной астмы, причем, чем более выражено затруднение носового дыхания, тем выше риск развития данного заболевания. Некоторые ученые даже предполагают, что аллергический ринит может быть начальной стадией бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, которое обусловлено иммунологическими механизмами, сенсибилизацией к определенным аллергенам. Ключевым звеном заболевания является спазм бронхов, на основании которого развиваются клинические симптомы заболевания — эпизоды одышки, свистящие хрипы, непродуктивный кашель.

Между воспалением слизистой оболочки носа и бронхов при двух названных заболеваниях есть много общего. Так, в результате иммунного взаимодействия (опосредованного иммуноглобулинами класса Е) в слизистой оболочке носа и бронхов образуются инфильтраты эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитов. При обоих заболеваниях происходит выброс воспалительных медиаторов гистамина, лейкотриенов. Также доказано, что в результате длительного развития указанных заболеваний в слизистой оболочке происходят схожие изменения (ремоделирование).

Одновременное наличие у пациента аллергического ринита и бронхиальной астмы требует особого терапевтического подхода. Наиболее эффективным является локальное использование глюкокортикостероидов (как в полости носа, так и в бронхах). Применение препаратов в виде таблеток также эффективно, но из-за системного воздействия грозит побочными эффектами. Специфическая иммунотерапия, эффективная при аллергическом рините, обычно не применяется у пациентов с выраженными симптомами бронхиальной астмы, так как существует риск неконтролируемой реакции бронхов.

Профилактика аллергического ринита осуществляется на трех уровнях. Первичная профилактика подразумевает предупреждение появление факторов риска аллергического ринита. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития заболевания среди лиц с аллергией, а также на предотвращение осложнений. Третичная профилактика аллергического ринита – это комплекс мер, позволяющих улучшить жизнь пациентов с тяжелыми формами этого заболевания.

Первичная профилактика включает следующие мероприятия:

• соблюдение рациональной диеты, особенно во время беременности;
• устранение профессиональных вредностей;
• повышение физической активности населения;
• снижение уровня эмоциональных стрессов;
• прием лекарственных средств только по строгим показаниям;
• прекращение активного и пассивного курения.

Вторичная профилактика включает следующие направления:

• удаление аллергенов из окружения больных аллергическим ринитом;
• прием антигистаминных препаратов в профилактических целях;
• специфическая иммунотерапия;
• образовательные программы среди людей с аллергией;
• контроль над состоянием окружающей среды.

Третичная профилактика – это способ улучшения качества жизни для больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Для ее выполнения необходим поиск безопасных и эффективных лекарственных средств, ранняя диагностика осложнений. Как и для вторичной профилактики, в рамках третичной профилактики очень важно контролировать состояние окружающей среды и устранять из нее возможные аллергены.

источник