Симптомы аллергического ринита у подростков

Аллергический ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, связанное с аллергической реакцией организма на какое-либо вещество. Он может возникать в любом возрасте. Эта болезнь широко распространена. Уровень заболеваемости среди детей достигает 10 %.

Несмотря на то, что аллергический ринит не несет угрозы жизни ребенка, заболевание требует серьезного отношения и лечения, так как почти у каждого второго пациента при отсутствии лечения развивается в последующем бронхиальная астма.

Частые обострения болезни снижают защитные силы детского организма, оказывают отрицательное влияние на успеваемость школьников. При отсутствии или позднем начале лечения аллергического ринита развивается серьезная патология ЛОР-органов.

Аллергический ринит может быть самостоятельным заболеванием, а может сочетаться с другими проявлениями аллергии – поражением кожных покровов, бронхов, органов пищеварения.

Часто аллергическое поражение слизистой носа связано с тем, что именно ее клетки первыми контактируют с аллергенами, поступающими в организм аэрогенным путем, и приобретают повышенную чувствительность к этим веществам.

Причиной аллергического ринита может быть широкий ассортимент ингаляционных аллергенов:

бытовые;
растительного происхождения;
грибковые;
пищевые;
микробные.

Бытовые аллергены могут быть самыми различными:

домашняя пыль за счет содержащихся в ней клещей, мельчайших частичек тканей, моющих средств, перьев из подушек и др.;
библиотечная пыль, компонентами которой являются частички картона, бумаги и типографских красок;
аллергены, имеющие животное происхождение: перхоть и шерсть домашних животных, частицы их выделений, пух попугайчиков, корма для домашних питомцев.

Микроскопические споры грибов тоже могут входить в домашнюю пыль, особенно в сырых помещениях с плохой вентиляцией. Часто вызывают аллергию грибы, поражающие растения (картофель, капусту, морковь, яблоки, цитрусовые, сливы).

Микробная аллергия развивается при наличии хронического очага инфекции.

Аллергены растительного происхождения содержатся в самых различных видах растений: цветах и травах, фруктах, овощах, водорослях, деревьях. Свойства аллергена могут иметь сами растения при контакте с ними, их сок и пыльца. Если растения входят в состав парфюмерии или лекарства, то аллергическая реакция может развиться и без прямого контакта с растением.

Формированию аллергической воспалительной реакции способствуют такие факторы:

загрязнение атмосферного воздуха;
сухая жаркая погода;
наследственная предрасположенность;
плохие бытовые условия;
гиповитаминозы.

По течению и возникновению обострений различают такие формы аллергического ринита:

сезонный аллергический ринит: для него характерна определенная периодичность развития обострений в один и тот же сезон или месяц ежегодно, что связано с периодом цветения растений;
круглогодичный аллергический ринит, для которого сезонность обострений не характерна, симптоматика ринита отмечается на протяжении года практически постоянно.

Аллергенами при поллинозе (сезонном аллергическом рините) могут быть:

пыльца деревьев (клена, березы, дуба, вяза, ольхи);
пыльца злаковых (ржи, овсяницы, лисохвоста, мятлика, тимофеевки, райграса и др.);
сорняки (амброзия, полынь, лебеда) – сами растения или их пыльца;
плесневые грибы, поражающие растения.

Аллергенами, вызывающими круглогодичный аллергический ринит, являются:

бытовые аллергены;
выделения грызунов, тараканов;
плесневые грибы;
пищевые аллергены (рыба, коровье молоко, яйца, мед и др.)

Наиболее характерным проявлением круглогодичного ринита является заложенность носа. Усугубляют неприятные ощущения перепады атмосферного давления, низкая температура воздуха, задымленность вдыхаемого воздуха (пассивное курение), инфекции.

Основными симптомами сезонного ринита являются:

обильная ринорея (выделение жидкой слизи);
сильный зуд в носу;
многократное чихание;
раздражение кожи у носовых ходов (из-за трения платочком или пальцами);
жжение в глазах;
зуд и отек век;
головная боль.

В некоторых случаях отсутствуют обильные выделения из носа, а отмечается выраженное нарушение дыхания через нос в связи с сильным отеком слизистой. Процесс может распространяться на евстахиеву трубу (соединяющую носовую полость со средним ухом), что проявляется чувством заложенности и шума в ушах, снижением остроты слуха.

Опорными данными для диагностики аллергического ринита являются:

характерные симптомы ринита;
наличие аллергии у близких родственников;
отсутствие признаков бактериальной или вирусной инфекции при осмотре;
наличие других проявлений аллергии;
повышенное количество эозинофилов (клеток, свидетельствующих об аллергической реакции) в анализе слизистых выделений из носа и в крови;
повышенный уровень иммуноглобулина IgE в крови и ускоренная СОЭ.

Аллерголог может назначить специальные пробы для определения конкретного аллергена. Врачу приходится дифференцировать аллергический насморк от других видов ринита (вазомоторного, вирусного и бактериального, медикаментозного, гормонального).

Важное значение для избавления от аллергического насморка имеет устранение или хотя бы резкое сокращение контакта с аллергеном. При сезонном рините рекомендуется выезжать с ребенком в опасный период в другую местность, где нет растения-аллергена. Для прогулок и игр детей нужно выбирать места с отсутствием травы, кустов и цветов.

Необходимыми мерами профилактики являются:

регулярная уборка помещений для уменьшения концентрации ингаляционных аллергенов;
избавление от плесени, грызунов, тараканов;
устранение из квартиры животных, аквариумов, птиц;
избавление от ковров, перьевых постельных принадлежностей;
недопустимость курения в квартире или в присутствии ребенка на улице;
изъятие из рациона высокоаллергизующих продуктов.

Медикаментозное лечение направлено на устранение проявлений воспаления и предупреждение рецидивов. Используются препараты общего и местного действия.

Фармакотерапия включает такие компоненты:

Необходимость их назначения связана с механизмом развития аллергической реакции. При наличии повышенной чувствительности к аллергену и возникновении контакта с ним иммунные клетки вырабатывают сильные биологически активные вещества.

Одним из таких веществ является гистамин, который вызывает появление симптомов аллергии путем воздействия на определенные рецепторы. Антигистаминные препараты блокируют именно эти рецепторы и не дают возможности действия гистамину.

Существует и используется свыше 50 препаратов трех поколений этой группы. Препараты первого поколения сейчас применяются реже, когда необходимо и побочное действие этих средств – успокаивающий и снотворный эффект. Чаще детям назначают высокоэффективные лекарства второго и третьего поколения с редко возникающими побочными действиями.

Малышам из антигистаминных средств применяют:

Мембраностабилизирующее действие Кетотифена помогает уберечь клетки слизистой от разрушения. Старшим детям назначают:

Используются также препараты местного действия в виде спреев или капель в нос:

Кромогликат натрия, назначенный за 2 недели до начала сезонного обострения, помогает предупредить развитие ринита;

Препараты могут применяться в виде капель в нос с лечебной целью при среднетяжелом и легком течении аллергического ринита. Эффект наступит за несколько дней, но курс следует продолжить (иногда до 3 месяцев).

Если ринит сочетается с проявлениями конъюнктивита, то используются глазные капли:

Хай-кром,
Оптикром.

Кортикостероидные (гормональные) препараты.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения, при среднетяжелом и тяжелом рините применяют препараты коры надпочечников (назальные стероиды), оказывающие выраженный противовоспалительный эффект, быстро восстанавливающие носовое дыхание. К ним относятся:

Фликсоназе (Флютиказон),
Дексариноспрей,
Альдецин (Беклометазон).

Препараты выпускаются в виде назального спрея. Их используют по 1-2 р. в день около месяца.

Капли в нос или назальные спреи этих препаратов:

Восстанавливают носовое дыхание, то есть они не влияют на причину болезни и являются только симптоматическим лечением. Срок применения их ограничен 5-7 днями из-за побочных эффектов на слизистую оболочку.

Лечебный метод снижения чувствительности организма к аллергенам путем введения по специальной схеме под наблюдением аллерголога микродоз аллергена. Такое лечение возможно только в случае точного определения аллергена. Этот метод используется в течение нескольких месяцев.

Стойкая ремиссия у некоторых детей достигается после назначения противоаллергического иммуноглобулина или гистаглобулина. Но их применение может также вызвать и усиление проявлений болезни, температурную реакцию из-за индивидуальной непереносимости.

Хороший результат может быть достигнут с помощью гомеопатических препаратов:

Натриум муриатикум,
Сабадилла,
Арсениум йодатум,
Дулькамара.

Есть и несколько зарубежных препаратов:

Однако индивидуальный подбор средства должен делать детский гомеопат.

При обострении аллергии необходимо назначать в комплексе лечебных препаратов сорбенты с целью освобождения организма от аллергенов. Для внутреннего приема используются:

Для детей с повышенной склонностью к аллергии следует соблюдать так называемый гипоаллергенный режим:

ограничение контакта с животными, птицами, рыбками;
придерживаться рекомендаций аллерголога по питанию ребенка;
использовать для ребенка бесперьевые постельные принадлежности;
применять лекарства строго по назначению педиатра или аллерголога;
избегать использования для ребенка косметических и гигиенических средств, имеющих резкий запах;
заниматься закаливанием малыша, что стимулирует функцию надпочечников и снижает вероятность развития обострений ринита.

Не всегда легко уберечь ребенка от аллергической реакции, одним из вариантов которой является аллергический ринит. Однако если он развился у малыша, нужно незамедлительно получить консультацию аллерголога, выполнить все (!) его рекомендации, чтобы избежать появления рецидивов, даже если лечебный курс займет несколько месяцев.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает об аллергическом рините:

источник

Аллергический ринит — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся комплексом симптомов в виде чихания, зуда, ринореи и заложенности носа.

Аллергический ринит относят к самым распространённым и трудноизлечимым болезням. Данной проблеме посвящено немалое количество публикаций, однако большинство исследований проведены для людей зрелого возраста. Считают, что отличия аллергического ринита у детей незначительны. В связи с этим педиатры в основном уделяют внимание бронхиальной астме, а аллергическоий ринит остается вне поля зрения. Более того, за последние десятилетия эта проблема попала в компетенцию врачей-аллергологов. Однако количество педиатров среди них невелико, эндоскопической диагностикой врачи данной специальности не владеют. Они не осознают связи аллергического ринита с заболеваниями околоносовых пазух, глотки и уха и поэтому уделяют основное внимание вопросам общего аллергического обследования и лечения.

J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.
J30.2 Другие сезонные аллергические риниты.
J30.3 Другие аллергические риниты.
J30.4 Аллергический ринит неуточнённый.

Аллергический ринит — широко распространённое заболевание. Частота его симптомов составляет 18-38%. В Соединённых Штатах Америки (США) аллергическим ринитом страдают 20-40 млн людей, распространённость заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространённость аллергического ринита наиболее низкая, подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

Известно, что проявления аллергии могут наступать уже в первые месяцы жизни (чаще в виде экземы), хотя в этом возрасте возможны и аллергические заболевания носа. Чаще всего эти болезни возникают в возрасте 2-3 года. В определённой степени это связано с периодом контактов с другими детьми и новыми аллергенами (детский сад). Пик заболеваемости аллергического ринита приходится на 4-летний возраст. Известно, что у 70% больных аллергичесим ринитом начинается в возрасте до 6 лет. К сожалению, первое обращение к аллергологу у 50% этих детей случается только в возрасте 10-12 лет, то есть через 5-6 лет после начала заболевания. У половины из них до этого срока главное направление в лечении — необоснованная антибиотикотерапия. В итоге к 14-летнему возрасту у 15% детей и подростков наблюдают симптомы аллергического ринита. Мальчики болеют аллергическим ринитом чаще девочек во всех возрастных группах. Таким образом, в раннем детском возрасте аллергический ринит и риносинусит стоят на втором месте после астматического бронхита и астмы, в дошкольном возрасте их показатели сравнивают; а у школьников аллергические риниты и риносинуситы уверенно лидируют. Кроме того, в возрасте старше 7 лет начинает приобретать значение бактериальная аллергия, проявляющаяся реакциями замедленного типа.

В грудном и раннем детском возрасте причинами аллергического ринита чаще всего бывают пищевые аллергены (коровье молоко, молочные смеси, куриные яйца, манная каша, медикаменты и реакции на вакцины), а в дошкольном и школьном — ингаляционные. Какие же факторы способствуют развитию аллергического ринита. Прежде всего это наследственность.

Положительный аллергологический анамнез выявляют у родителей при аллергическом рините в 54% случаев, а при риносинуситах — в 16%. Известно, что развитию респираторной аллергии способствуют анатомические особенности полости носа, длительный контакт с аллергеном, повышенная проницаемость слизистой оболочки и сосудистой стенки, развитая кавернозная ткань носовых раковин, то есть даже нормальные анатомо-физиологические ситуации. Положение ухудшается при патологических состояниях в полости носа, самый частый пример — развитие ОРЗ. Это подтверждают и статистические данные: согласно им в 12% случаев аллергического ринита начинается после перенесённой ОРВИ.

Классификация аллергического ринита

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

Острый эпизодический аллергический ринит. Возникает при эпизодическом контакте с ингаляционными аллергенами (например, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли).
Сезонный аллергический ринит. Симптоматика появляется во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.
Круглогодичный аллергический ринит. Симптомы отмечают более чем 2 ч в день или не менее 9 мес в году. Персистирующий аллергический ринит обычно возникает при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).

Диагностика аллергического ринита

Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра аллергенспецифических IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб).

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических болезней у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, сезонность, ответ на лечение, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Проводят риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отёчная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжёлом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (тёмные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров).

Лечение аллергического ринита

Основная цель — облегчение симптомов болезни. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственное лечение, специфическую иммунотерапию и обучение пациентов. Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.

Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Профилактика аллергического ринита

Соблюдение диеты беременной. При аллергических реакциях из рациона исключают высокоаллергенные продукты.
Устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности.
Применение лекарственных средств только по строгим показаниям.
Прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего ранней сенсибилизации ребёнка.
Естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 4-6-го месяца жизни. Целесообразно исключение из рациона ребёнка цельного коровьего молока. Не рекомендуют введение прикорма до 4 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Затруднение носового дыхания

АлГ — аллергены

АР — аллергический ринит

БА – бронхиальная астма

ГКС — глюкокортикостероиды

КТ – компьютерная томография

Аллергены (АлГ) — это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kD (от 5 до 100 kD) или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, т.е. образование специфических IgE-антител, а при последующих — развитие аллергических реакций.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания, при котором аллергенный препарат вводится по схеме постепенного увеличения дозы. Его цель — уменьшение симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией (воздействием) причинного аллергена.

Аллергический ринит (АР) — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами — чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа [1-5].

Для классификации аллергенов используют несколько подходов:

? по пути поступления в организм (ингаляционные, энтеральные, контактные, парэнтеральные, трансплацентарные);

? по распределению в окружающей среде (аэроаллергены, аллергены помещений, аллергены внешние, промышленные и профессиональные аллергены и сенситизаторы);

? по категориям (инфекционные, тканевые, неинфекционные, лекарственные, химические);

? по происхождению (лекарственные, пищевые, аллергены насекомых или инсектные);

? по диагностическим группам (бытовые, эпидермальные, споры плесневых грибов, пыльцевые, инсектные, лекарственные и пищевые).

Для обозначения аллергенов разработана специальная международная номенклатура.

В нашей стране наиболее распространенной является классификация, выделяющая следующие диагностические группы:

? неинфекционные — бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные аллергены;

? инфекционные — грибковые, бактериальные аллергены.

В зарубежной литературе выделяют внутренние (indoor) АлГ — домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, домашних животных, грибков и внешние (outdoor) АлГ — пыльцы и грибков.

Типичными аллергенами при АР являются, в частности, клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений, аллергены животных (кошек, собак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

В патогенезе аллергических болезней реакции немедленного типа (IgE-зависимого, анафилактического, атопического) являются основными (но не всегда единственными).

При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки — IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это состояние называется сенсибилизация — повышение чувствительности к конкретному АлГ.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с причинным АлГ происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой полости, обусловливающего появление симптомов. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к разным группам.

В течение первых минут после воздействия АлГ (ранняя фаза аллергической реакции) происходит активация тучных клеток и базофилов, дегрануляция и выделение медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов). В результате действия медиаторов происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: зуд глаз, кожи, носа, гиперемия, отек, чихание, водянистые выделения из носа.

Через 4–6 часов (поздняя фаза аллергической реакции) после воздействия АлГ происходит изменение кровотока, экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления — базофилами, эозинофилами, Т лимфоцитами, тучными клетками.

В результате происходит формирование хронического аллергического воспаления, одним из клинических проявлений которого является неспецифическая тканевая гиперреактивность. Характерными симптомами являются назальная гиперреактивность и обструкция, гипо- и аносмия.

АР — широко распространенное заболевание [1-4].

Средняя распространенность симптомов АР составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 13–14-летних детей (Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии в детском возрасте: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) [3]. По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в 2008-2009 гг., распространенность симптомов аллергического ринита у подростков 15-18 лет составила 34,2 %, при проведении углубленного обследования в 10,4% случаев диагноз АР был подтвержден, что примерно в два раза выше данных официальной статистики.

Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 18–38% [4]. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

J30.1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 — Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 — Другие аллергические риниты

J30.4 — Аллергический ринит неуточненный

Аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения, ремиссия

Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

Согласно традиционному подходу, АР классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов ринита при наличии сенсибилизации [2, 4, 5, 6].

Аллергический ринит в зависимости от природы патогенетически значимого аллергена может иметь сезонный (при сенсибилизации к пыльцевым или к грибковым аллергенам) или круглогодичный характер (при сенсибилизации к бытовым — клещи домашней пыли, тараканы, и эпидермальным — перхоть животных, аллергенам). Однако различие между сезонным и круглогодичным ринитом можно провести не всегда и не во всех регионах; как следствие, данная терминология была пересмотрена и, исходя из продолжительности симптомов, выделяют (по классификации ARIA 2010, а также EAACI 2013):

интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый, случайный) АР (симптомы

источник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Насморк у детей — явление частое, к сожалению. Причиной его возникновения может быть и простуда, и инфекция, и аллергическая реакция. Успех лечения зависит от правильности поставленного диагноза. Разумеется, диагноз ставит врач, но родители должны как минимум, вовремя к нему обратиться. И не менее важно дать врачу необходимую информацию, которая поможет в определении причины неприятного заболевания. А для этого необходимо знать наиболее типичные симптомы аллергического насморка у ребенка.

В большинстве случаев аллергический насморк возникает у детей старше 5 лет. У грудничка аллергический насморк встречается не так часто, как у детей школьного возраста. Причины возникновения аллергического ринита также отличаются у детей разных возрастных категорий.

У подростков симптомы аллергического ринита нередко проявляются при контакте с пыльцой растений и спор плесени. У детей младшего школьного возраста аллергический насморк часто бывает вызван домашней пылью, экскрементами пылевого клеща, слюной домашних животных. А у грудничка причиной развития насморка аллергического характера может стать повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам.

Имеет большое значение и наследственный фактор. По статистике, если в семье есть аллергики, то у ребенка вероятность появления аллергии заметно выше. Особенно велика эта вероятность в том случае, если во время беременности у матери малыша была аллергия на что-либо. Повышает риск возникновения аллергии и курение родителей, как активное, так и пассивное.

Зуд, жжение в носу. Ребенок трет нос ладонью, чешет, ковыряет в ноздрях. Специфическое движение даже получило свое название: «аллергический салют». Постоянное потирание кончика носа в направлении снизу вверх нередко вызывает образование на спинке носа характерной поперечной складки-бороздки.
Гиперемия, раздражение кожи в области носа, верхней губы, на веках и в ушных раковинах.
Зуд, жжение, першение в горле.
Отек лица, характерная одутловатость. Иногда вокруг глаз возникают темные круги. При длительном аллергическом насморке может нарушаться развитие лицевой части черепа, прикус зубов.
Отек слизистой носоглотки, иногда носовое дыхание становится совершенно невозможным, ребенок дышит исключительно ртом. Отек и заложенность носа усиливаются в ночное время.
Обильные выделения из носа в виде водянистой прозрачной слизи.
Слезотечение, покраснение глаз.
Слизистая оболочка в носовых ходах бледная, отечная.

Аллергия не появляется просто так, на фоне полного здоровья малыша. Как правило, в анамнезе обнаруживаются определенные факторы, наличие которых увеличивает риск развития аллергии у детей.

О курении родителей уже было сказано — эта вредная привычка вредит не только самим курильщикам, но и их детям. Кроме того, к предрасполагающим факторам можно отнести следующее:

установленная аллергия у родителей;
обменные нарушения;
незрелость эндокринной системы;
наличие деформаций в носовой полости (искривление носовой перегородки, полипы и т. д.);
заболевания органов желудочно-кишечной системы, особенно это касается печени;
частые заболевания дыхательных путей простудного и инфекционного характера;
неоправданное лечение антибиотиками или превышение их дозировки;
продолжительный контакт с аллергенами (пыльцой растений, домашней пылью).

Не стоит думать, что аллергия — неопасное заболевание. Отсутствие адекватного лечения ребенка, страдающего от проявлений аллергического насморка, может привести к достаточно серьезным последствиям, вплоть до нарушений развития.

Лечение назначает врач, ЛОР или аллерголог, в зависимости от возраста ребенка, выраженности симптомов и тяжести заболевания. Однако самое главное — исключить или максимально ограничить контакт ребенка с аллергеном. Определить аллерген во многих случаях помогают кожные пробы.

Врач назначает лечение медикаментами местного и общего действия. Как правило, применяются антигистаминные препараты второго и третьего поколения, не вызывающие сильного седативного эффекта. Однако у этих препаратов есть ограничения по возрасту детей. Возможно применение гомеопатических средств, допустимых даже для грудничка.

Если аллерген определен абсолютно достоверно, в некоторых случаях может дать положительный эффект курс специфической гипосенсибилизации.

Когда ребенок болен аллергией, профилактические меры совершенно необходимы. Если выявлена аллергия на домашнюю пыль, то придется отказаться от всего, что может стать пылесборниками, местом размножения пылевого клеща и причиной образования пыли. Это:

ковры, как ворсовые, так и безворсовые;
матрасы, одеяла и подушки из ваты, шерсти, пера и пуха;
шубы;
открытые книжные полки.

Если симптомы аллергии проявляется при взаимодействии с домашними животными, от них также придется отказаться. Чаще всего аллергическую реакцию вызывают:

частички кожи и шерсти кошек и собак, белок их слюны;
водоросли в аквариуме;
компоненты корма для рыбок и черепах;
помет птиц и рептилий.

При выявлении аллергии на пыльцу растений лучшим выходом будет перемена места жительства: поллиноз легче всего вылечивается на морском побережье.

Разумеется, ребенка необходимо оградить от вдыхания табачного дыма.

При рациональном и последовательном подходе к лечению аллергический насморк у детей может быть излечен, или, по крайней мере, его проявления не будут мучительными для ребенка.

Автор статьи: Анжела Беляева

Легким покашливаниям или слабым выделениям из носа взрослый человек уделяет мало внимания, но если симптом недомогания наблюдается несколько дней или недель, приходится задуматься о диагнозе: в отношении насморка это может быть аллергический ринит, лечение которого – задача трудная. Какие методы терапии могут проводиться в домашних условиях и как помочь маленькому ребенку?

По набору симптомов такой насморк от появляющегося при инфекционных воспалительных заболеваниях (ОРВИ и т.д.) отличается мало, если не брать в расчет температуру и кашель. Слизистая носовой полости воспаляется, что сопровождается отеком, постоянными выделениями. Основа такого типа ринита – моментальная аллергическая реакция организма на провоцирующий агент (от пыльцы растений до конкретного запаха).

Уже на начальной стадии аллергический тип насморка имеет массу характерных признаков, отличающих его от вирусного ринита. Во-первых, течение «болезни»: без устранения контактов с возбудителем человек может страдать от проявлений аллергии неделями, но состояние не будет ухудшаться. Если удалось определить и устранить аллерген, все закончится через 2-4 дня. Во-вторых, симптомы аллергического ринита не похожи на симптомы «простудного», поскольку здесь наблюдаются:

длительные приступы чиханья;
наличие прозрачных обильных слизистых выделений из носа;
слезоточивость (некоторые случаи сопровождаются конъюнктивитом);
заложенность носовых пазух;
дерматиты (редко);
кожный зуд;
повышенное слюноотделение (у грудничков).

У врачей в ходу простая классификация, которая подразделяет все случи этого заболевания на 3 категории, помогающая отслеживать причины его возникновения:

У сезонных аллергических насморков возбудителем зачастую становится пыльца растений. Недуг носит название «сенная лихорадка».
Для круглогодичных ринитов факторы провоцирования аллергической реакции организма могут быть почти любыми: от постоянно наблюдающейся в воздухе шерсти животных до пищевых продуктов, холода, домашней пыли.
В случае медикаментозных ринитов слизистую полости носа раздражают компоненты лекарственных препаратов.

Разбираться, как вылечить аллергический насморк, нужно с ЛОР-ом, особенно если у больных наблюдаются осложнения (преимущественно врачи упоминают бронхиальную астму, хронический ринит), либо стоит обратиться к аллергологу и иммунологу. Если насморк сопровождается сильным кашлем и хрипами, нужен визит к пульмонологу.

Больному обязательно назначаются:

аллергологические пробы;
риноскопия;
кожные пробы (при проявлениях аллергии сезонного типа).

Взрослым и детям в обязательном порядке назначают антигистаминные препараты, на которых и строится схема борьбы с ринитом аллергического происхождения. Они будут подавлять активность аллергена, воздействуя на ядро проблемы. Однако, со слов врачей, лечение аллергического насморка требует комплексного подхода: пациенту дополнительно прописывают и симптоматические препараты, уменьшающие количество выделяемой слизи и устраняющие зуд, слезоточивость и пр. сопутствующие проблеме факторы.

Несколько моментов, на которых требуется сделать акцент:

Лечить пациента от ринита, имеющего аллергическую природу, без устранения аллергенов из поля деятельности бесполезно. Если полностью этого добиться нельзя (у пациента профессиональный ринит, а смена деятельности невозможна), нужно минимизировать случаи взаимодействия с ним.
Лекарства, воздействующие на симптомы ринита, желательно использовать не курсом, а при острой необходимости, поскольку все они быстро вызывают привыкание и провоцируют побочные реакции, особенно это актуально для сосудосуживающих препаратов.

Среди антигистаминных лекарств врачи пациентам с ринитом, имеющим аллергическую природу, используют препараты, которые воздействуют на Н1-рецепторы. Из них выбирают медикаменты, относящиеся ко 2-ому и более поздним поколениям, поскольку у препаратов 1-ого поколения присутствует сильный седативный эффект. Пероральный прием таких лекарств дает более явный результат, нежели местное их использование.

Если классические антигистаминные препараты работают плохо, врач назначает дополнительные (или заменяющие их) препараты при аллергическом рините:

Глюкокортикоиды.
Гипосенсибилизирующие препараты.
Иммунокорректоры.

Главные таблетки от аллергического ринита – те, которые воздействуют на возбудителя проблемы: они блокируют рецепторы гистамина (медиатора аллергических реакций) и в минимальной степени снижают симптомы ринита. Антигистаминные препараты помогают частично справиться с заложенностью носовых ходов, уменьшить количество выходящей слизи за счет снижения интенсивности воспаления слизистых. Преимущественно врачами используются:

Кларитин – лекарство 2-ого поколения, поэтому не влияет на умственную деятельность, не провоцирует привыкания, если лечить ринит курсом (до 3-х месяцев), дает длительный эффект: работает в течение недели после отмены. Недостаток кроется в кардиотоксичности. Работает на лоратадине, предотвращает выделение гистамина. Дозировка лекарства при рините аллергической этиологии у взрослых – 1 таблетка в сутки, у детей используют сироп, по 5-10 мг в день.
Зиртек – препарат 3-его поколения, работает на цетиризине, не может быть использован при беременности. В каплях разрешен даже для полугодовалых детей с вазомоторным ринитом, таблетки – только с 6-тилетнего возраста. Воздействует на все симптомы ринита аллергической этиологии. Приниматься может курсом или разово. Дозировка – 1 таблетка на день.

В острых случаях (если к риниту присоединяются патологии дыхательных путей) врачи проводят противовоспалительную терапию, зачастую глюкокортикостероиды. Если заболевание осложнено беременностью, либо аллергическому насморку подвергся ребенок, рекомендуется только местная терапия. Взрослым назначаются таблетки:

Преднизолон – используется при обострениях, которые вызывают осложнения для дыхательных путей. Лечить этими таблетками можно только под наблюдением врача, максимальная суточная доза взрослым – 0,1 г.
Гидрокортизон – имеет массу рисков побочных реакций, но они развиваются при длительном приеме. Быстро останавливает воспаление, может применяться у детей от 3-х лет. Такие препараты назначаются индивидуально, поэтому дозировку подбирает врач.

Отдельное место в медикаментозной терапии при рините аллергической этиологии занимают лекарственные средства наружного применения: это спреи и капли, которые устраняют клиническое проявление заболевания. Преимущественно используются лекарства с сосудосуживающим эффектом, либо противоаллергические средства, которые защищают оболочку носовой полости. Реже практикуется назначение местных гормональных препаратов, но только если того требует высокая тяжесть заболевания.

Среди назальных спреев и капель против ринита аллергической природы происхождения врачи рекомендуют:

Нафтизин – классическое сосудосуживающее лекарственное средство, помогающее победить постоянную заложенность, но на короткий срок. Капли/спрей не применяются у грудных детей, дозировка подбирается индивидуально. Недостаток – при длительном использовании приводит к раздражению слизистых оболочек носа.
Назаваль – хорошо помогает при проявлениях аллергии даже у самых маленьких: создает барьер от действительных и возможных аллергенов, снимает отек в носовых полостях, может применяться для лечения круглогодичных ринитов. Основная функция спрея – защитная. Дозировка универсальная для всех: по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход.

Антигистаминных лекарств в нетрадиционной медицине нет, поэтому лечить аллергический насморк она может только через устранение симптомов. Самые используемые методы:

Промывания носовых ходов солевым раствором (1 ч. л. на 200 мл).
Употребление имбирного чая (50 г тертого корня с 2 ч. л. меда под 500 мл горячей воды).
Мятный чай при обострении, чтобы облегчить дыхание и снять отек.

Единственный способ уберечься от аллергического насморка – добиться уменьшения контакта с провоцирующим агентом, поэтому меры профилактики у каждого свои. Несколько советов:

Чаще проводите влажную уборку.
Поставьте фильтр на окна.
Купите увлажнитель воздуха.
После выхода на улицу промывайте нос морской водой.

До возникновения симптомов непрекращающегося ринита мы про аллергические реакции у ребенка не знали. ЛОР после аллергопроб подтвердила, что сын не переносит кошачью шерсть. Плакал много, поскольку кота пришлось отдать бабушке в деревню – только после элиминации контакта с аллергеном (изредка виделся) ринит прошел.

Для меня эффективным методом борьбы с аллергическим насморком (средняя выраженность, раздражительность слизистой на пыльцу) стал курсовой прием Зиртека. Пыталась им же лечить дочь (5 лет) – ринит передался наследственно – не помогло: стали проявляться побочные реакции. Ей купили Атровент, используем по необходимости.

Сын и дочь каждую зиму страдают от ринита – аллергическая реакция на холод. На начальной стадии возникновения заболевания думали о простуде, но симптомов больше не было. Лечение не подобрали, только снимаем симптоматику: утреннее использование Санорина или капель с ментолом всю зиму – традиция, но ринит уменьшают хорошо, появления побочек не видим.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

АР представляет собой глобальную проблему здравоохранения.

В мире аллергическим ринитом страдают 20-25% населения, при этом его распространенность постоянно возрастает.

АР не расценивается как тяжелое заболевание, тем не менее, он оказывает существенное влияние на социальную активность больных, учебу в школе и профессиональную деятельность, является причиной значительных финансовых затрат.

Астма и ринит достаточно часто сочетаются друг с другом. Это послужило основанием для принятия международной концепции «Единая дыхательная система, единое заболевание».

Новые данные о механизмах развития аллергического воспаления дыхательных путей позволили улучшить стратегию лечения.

Аллергический ринит расценивается как серьезное хроническое заболевание дыхательных путей в связи с:

влиянием на качество жизни пациентов

влиянием на учебу в школе и профессиональную деятельность

влиянием на развитие астмы

наличием взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями, в частности, такими как конъюнктивит

Аллергический ринит следует считать фактором риска развития БА наряду с другими известными факторами риска.

Формы и варианты аллергического ринита:

По тяжести выделяют «легкий» или «среднетяжелый/тяжелый» ринит с учетом выраженности симптомов и влияния их на качество жизни пациента.

Увеличение перечня «домашних» аллергенов частично определяет рост распространенности ринита, астмы, острых аллергических реакций.

Основными «домашними» аллергенами являются клещи, домашняя пыль, слюна и перхоть животных, насекомые, аллергены растительного происхождения.

Основными «внешними» аллергенами являются пыльца растений и плесневые грибки, а также возрастающая по частоте латексная аллергия.

Важное значение имеет загрязнение воздуха в помещениях, где жители индустриально-развитых стран проводят более 80% времени.

Причинами загрязнения воздуха являются «домашние» аллергены и газы, прежде всего табачный дым.

Во многих странах главной причиной загрязнения окружающей среды в городах являются автомобили, а основными поллютантами – озон, оксиды азота и двуокись серы.

Они могут усиливать симптомы со стороны носа как у больных аллергическим ринитом, так и у пациентов, не страдающих аллергией.

Выхлопные газы дизельного транспорта способствуют образованию IgE и развитию аллергического воспаления.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА (АР)

Аллергия чаще всего возникает в результате IgE-опосредованного ответа, вызывающего воспаление слизистой оболочки носа.

АР характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки носа различными клетками.

IgE –зависимая активация тучных клеток приводит к высвобождению медиаторов (гистамин, триптаза, серотонин) из гранул или из оболочек клеток (лейкотриены В4 и С4 и др.

В патогенезе принимает участие фактор активации тромбоцитов и др.

Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов. Это приводит к отеку слизистой оболочки носа и к блокаде его полости.

Повышенная секреция сопровождается слизистыми выделениями из носа и стимуляцией афферентных нервных волокон, что вызывает зуд и чихание.

В слизистой оболочке полости носа под действием цитокинов развивается лимфоцитарно-эозинофильная инфильтрация с локальным скоплением клеток (СД4+, эозинофилов, базофилов, нейтрофилов).

Эозинофилы, выделяя ряд белков, оказывают токсическое воздействие на эпителий дыхательных путей, провоцируют разрушение тучных клеток, секретируя лейкотриен С4, усиливают ринорею и отек слизистой оболочки носа.

Персистирующий (круглогодичный) аллергический ринит.

Развивается в результате воздействия бытовых, эпидермальных и грибковых аллергенов (клещей домашней пыли, шерсти, слюны, выделений домашних животных- кошек, собак и др.).

Воспалительная инфильтрация представлена скоплениями тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов.

Развивается во время цветения растений.

В результате воздействия пыльцевых аллергенов — в слизистой оболочке носа увеличивается число «активированных» эозинофилов, продуцирующих медиаторы воспаления, наблюдается миграция тучных клеток в эпителий слизистой оболочки.

Воспалительные проявления сохраняются на протяжении всего периода цветения растений, что приводит к развитию гиперреактивности слизистой оболочки носа, а в последующем к обострению ринита даже при воздействии неспецифических триггеров (табачный дым, резкие запахи, изменения температуры окружающей среды, физическая нагрузка и др.).

Термин «минимальное персистирующее воспаление» является новой концепцией, имеющей важное значение.

У больных персистирующим аллергическим ринитом степень контакта с аллергенами меняется в течение года.

Однако, даже при отсутствии симптомов, у них сохраняются признаки воспаления в слизистой оболочке носа.

Аллергический ринит является одним из проявлений аллергии у детей.

Интермиттирующий аллергический ринит редко встречается у детей в возрасте до 2-х лет; он чаще встречается у детей школьного возраста.

Методы диагностики и принципы лечения детей с АР практически такие же, как и у взрослых.

Подбирать дозы и применять лекарственные препараты у детей следует в соответствии со специальными рекомендациями, так как только единичные препараты изучались у детей в возрасте до 2-х лет.

У детей симптомы аллергического ринита могут отразиться на когнитивной функции и учебе в школе, которые могут еще больше ухудшиться под влиянием пероральных блокаторов Н1-рецепторов, обладающих седативным действием.

У маленьких детей (до 3 лет) следует избегать перорального и внутримышечного применения глюкокортикостероидов для лечения ринита.

Интраназальные глюкокортикостероиды являются эффективными средствами лечения аллергического ринита. Однако вызывает беспокойство возможное влияние некоторых из этих препаратов на рост у детей.

Установлено, что мометазон и флютиказон в рекомендуемых дозах интраназально не влияют на рост и развитие детей с АР.

Аллергический ринит – заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном.

Эти симптомы обратимы и проходят либо сами по себе, либо в результате лечения.

нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых

нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов

наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков:

нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха

нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе

Клиническая характеристика ринита

Анамнез. Выделения из носа. Назальная обструкция.

Два или более симптомов проявляются более 1ч на протяжении большинства дней болезни

Насморк, заложенность носа, дыхание через рот, гнусавая речь и храп очень распространены у детей и часто возникают в результате рецидивирующих инфекций верхних респираторных путей, аденоидита и/или аллергического ринита. Поскольку все три условия, их совпадающие симптомы и признаки являются распространенными и могут сосуществовать, четкая дифференциация бывает сложной. Аллергический ринит у ребенка — одна из самых распространенных болезней.

Это усугубляется тем фактом, что в детском возрасте встречаются ситуации, когда невозможно выявить ясную и последовательную историю болезни. Сами дети часто равнодушны к своим симптомам, хотя те становятся источником большой обеспокоенности их родителей.

Аллергический ринит — болезнь слизистой оболочки носа, развивающаяся из-за воспаления, которое происходит под воздействием аллергена.

Это своеобразный способ, посредством которого некоторые люди реагируют на аллергены.

Аллергический ринит у детей имеет наследственную тенденцию. Когда у одного или двух родителей наблюдается аллергический ринит, есть значительная вероятность, что у их детей будет этот недуг.

Аллергический насморк у ребенка, как и другие аллергические реакции, не является заразным. Однако симптомы аллергического ринита можно спутать с симптомами инфекционного респираторного заболевания, которое распространяется от человека к человеку.

Аллергены, участвующие в развитии аллергического ринита, исходят от наружных или внутренних источников. Наружные «уличные» аллергены — пыльца или споры плесени, как правило, являются виновниками сезонного аллергического ринита. Внутренние бытовые аллергены, такие как шерсть животных или пылевые клещи, являются распространенными причинами многолетнего (круглогодичного) аллергического ринита.

Аллергическая реакция происходит, когда организм слишком остро откликается на элемент, который он расценивает как инородного «интервента». Иммунная система функционирует без перерыва, чтобы уберечь организм от предположительно опасных врагов, таких как токсины, вирусы, бактерии.

По не всегда понятным причинам некоторые дети являются сверхчувствительными к элементам, которые в целом безобидны. Когда иммунная система ложно распознает эти элементы (аллергены) как опасность, возникает аллергический и воспалительный ответ.

Антитела — иммуноглобулин E (IgE) является основным участником в аллергических реакциях. Когда аллерген проникает в организм, защитная система продуцирует IgE-антитела. Затем эти антитела присоединяются к тучным клеткам, которые «живут» в глазах, носу, легких и слизистой желудочно-кишечного тракта.

Тучные клетки высвобождают гистамин, который вызывает атопические симптомы (чихание, свистящее дыхание, кашель). Эти клетки продолжают работать и продуцировать больше гистамина, который активизирует выработку большего числа IgE.

Все виды аллергии, включая аллергический ринит, вызваны тремя типами аллергенов – ингаляционными и микробными аллергенами, пищевыми продуктами.

Часто у детей возникает аллергический ринит из-за воздействия ингаляционных аллергенов, которые делятся на домашние, растительные, животные и грибковые. Аллергический ринит редко возникает из-за диетических и микробных аллергенов.

Домашние аллергены — домашняя пыль, которая включает много мелких частиц синтетических и хлопчатобумажных тканей, красителей, пластмасс, стирального порошка, перьев и пуховых подушек, а также пылевых клещей.
Аллергены животного генеза — это фрагменты волос, ворсинок, перхоти и экскрементов домашних птиц и животных.
Грибковые споры — это микроскопические грибы, которые в больших количествах имеются в домашней пыли невентилируемых, влажных и темных помещениях. Текстильная, фармацевтическая, кожаная и пищевая промышленность – популярные источники распространения грибковых аллергенов. Также определенные типы грибков могут влиять на потребляемые в пищу растения и их плоды. Соответственно, при контакте с зараженным грибком овощами и фруктами, ребенок контактирует с аллергенами грибкового происхождения.
Аллергены растительного генеза содержатся в траве, цветках, деревьях и водорослях, фруктах и овощах. Аллергический ринит бывает реакцией ребенка как на пыльцу растения, так и на сами растения. Определенные растения, к примеру, клевер, плющ, провоцирует аллергическую реакцию при контакте с кожей или слизистыми оболочками. Многие растения, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию, применяются в косметике, парфюмерии и фармацевтической продукции. Поэтому запах косметических средств и лекарств может вызвать аллергический ринит у ребенка даже без прямого контакта.
Микробные аллергены включены в структуру микробных клеток и продуктов их жизнедеятельности. Аллергический ринит в ответ на микробные аллергены может случаться у ребенка с ушной и респираторной бактериальной инфекцией.

Дополнительные причины аллергического ринита у детей включают: загрязнение окружающей среды, недостаток витамина, сухой и горячий воздух, неблагоприятные условия жизни.

Аллергический ринит часто зависит от сезона года, немного менее распространен многолетний аллергический ринит.

Обычно это 3 типа расстройства: эпизодический острый, сезонный и круглогодичный ринит. У каждой формы есть свои характерные черты.

Острый аллергический ринит у детей развивается сразу после контакта с аллергеном, который витает в воздухе в виде мельчайших структур. Это может быть кошачья слюна или продукты жизнедеятельности клещей, живущих в домашней пыли.

Сезонный аллергический ринит развивается только во время сильного воздушного опыления растений.

Аллергены сезонного ринита.

Амброзия. Является частым виновником аллергического ринита, затрагивая около 75 % страдающих аллергией. Одно растение высвобождает 1 миллион зерен пыльцы в день. Эффекты амброзии ощущаются в середине — конце августа и длятся до первого мороза. Аллергия на амброзию, как правило, наиболее тяжелая в первой половине дня.
Травы. Влияют на детей с середины мая до окончания июня. Травяные аллергии в воздухе больше преобладают в конце дня.
Древесная пыльца. Небольшие пыльцевые зерна с определенных деревьев обычно вызывают симптомы в середине весны.
Плесневые споры. Плесень, произрастающая на омертвевших листьях и выпускающая споры в атмосферу, является часто встречающимся аллергеном на протяжении всех сезонов кроме зимы. Плесневые споры имеют количественный пик в ветреные, сухие или в сырые и дождливые дни — рано с утра.

Проявления круглогодичного аллергического ринита меньше выражены, они то нарастают, то ослабляются, но не пропадают. Ринит является круглогодичным, если симптомы присутствуют, по меньшей мере, 9 месяцев в год. Основными причинами являются аллергены местного происхождения — клещи, тараканы, пыль, волосы животных, пуховые подушки.

Прямые причины аллергического ринита у младенцев и детей раннего возраста — пищевые аллергены, содержащиеся пище: коровье молоко, яйцо курицы, манная каша, молочная смесь, а также вакцины и лекарства. У дошкольников и школьников преобладающее действие на организм оказывают аллергены, передаваемые по воздуху.

Проявления назальной аллергии могут развиваться в течение нескольких минут или часов после вдыхания аллергена. Симптомы могут продолжаться несколько суток.

Беспрестанное чихание, особенно после утреннего пробуждения.
Насморк.
Кашель или щекотание в горле, вызванное постназальным стеканием слизи.
Слезящиеся, зудящие глаза.
Зуд носа, горла, ушей.

Другие проявления, которые могут проявиться спустя какое-то время.

Заложенность носа, возможно, храп.
Дыхание ртом, так как нос заблокирован.
Потирание носа. Дети особенно склонны это делать.
Глаза становятся чувствительны к свету.
Развивается чувство усталости или угрюмости.
Беспокоит плохой сон.
Длительный (хронический) кашель.
Ощущение давления в ушах или снижение слуха.
Под глазами появляются темные пятна или круги.

Симптомы могут усиливаться или ослабляться в разное время года.

когда у ребенка аллергия на пылевые клещи, плесень или перхоть животных, проявления бывают более сильными зимой, так как ребенок находится в помещении больше времени;
когда у ребенка аллергия на пыльцу, симптомы варьируются в зависимости от произрастающих растений в вашем районе, и когда они цветут.

По мере взросления аллергены, возможно, будут меньше влиять на ребенка.

Аллергический ринит считается нетяжелым заболеванием, но он влияет на многие ключевые стороны жизни. При назальной аллергии ребенок зачастую ощущает усталость и раздражительность. Аллергический ринит иногда служит причиной снижения успеваемости в школе.

Дети с назальной аллергией, в особенности с круглогодичной, могут страдать от нарушения сна и дневной усталости. Часто данные проявления приписываются медикаментам от аллергии, но виновником этих проявлений бывает банальная заложенность носа. Дети с тяжелым аллергическим ринитом имеют больше проблем со сном, включая храп, чем те, у кого умеренный аллергический ринит.

Астма и аллергии нередко сосуществуют. Дети с назальной аллергией часто страдают астмой, или у них повышается риск ее появления. Аллергический ринит также ассоциирован с экземой — аллергической кожной реакцией, характеризующейся зудом, утолщением кожи и её сухостью. Хроническая форма неконтролируемого аллергического ринита может ухудшить приступы астмы и экзему.

Любой хронический ринит, будь то аллергический или неаллергический, может вызвать набухание назальных раковин, которое может стать стойким. Раковины — это крошечные выступообразные костные структуры, которые выступают в носовые проходы. Они помогают согревать, очищать и увлажнять воздух, который проходит над ними.

Если развивается гипертрофия раковин, она служит причиной постоянной заложенности, а иногда приводит и к появлению давления и боли в центре лица и лба. Это состояние может потребовать вмешательства хирургов.

Другие вероятные осложнения назальной аллергии включают:

синусит;
средний отит;
полипы носа;
апноэ сна;
неправильный стоматологический прикус.

Ринит должен быть разделен на аллергический и неаллергический ринит.

Неаллергический ринит описывает группу носовых заболеваний, у которых нет признаков аллергической этиологии. По генезу возникновения его можно разделить на неанатомический и анатомический.

Наиболее распространенной формой неаллергического ринита у детей является инфекционный ринит, который бывает острым или хроническим.

Острый инфекционный ринит (простуда) вызван вирусами и обычно проходит в течение 7-10 дней. В среднем ребенок имеет от трех до шести простудных заболеваний в год, причем наиболее уязвимыми являются дети младшего возраста и дети, посещающие какое-либо образовательное учреждение. Инфекция проявляется болью в горле, лихорадкой и плохим аппетитом.
Хронический инфекционный ринит следует подозревать, если есть слизисто-гнойные носовые выделения с симптомами, которые сохраняются более 10 дней. Сочетание с заболеванием среднего уха, таким, как средний отит или дисфункция евстахиевой трубки, может быть дополнительным проявлением инфекции.

Неаллергический, неинфекционный ринит (вазомоторный ринит) может проявляться как насморк и чихание у детей с обильными прозрачными выделениями из носа. Воздействие раздражителей, таких как сигаретный дым и пыль, а также сильные пары и запахи (парфюмерия и хлор в бассейнах) могут вызывать эти симптомы. Холодный воздух («нос лыжника»), прием горячей/острой пищи (вкусовой ринит) и воздействие яркого света (рефлекторный ринит) являются примерами вазомоторного ринита.

Медикаментозный ринит, который обусловлен, прежде всего, чрезмерным употреблением местных назальных сосудосуживающих средств (оксиметазолин, фенилэфрин) не является распространенным заболеванием у детей младшего возраста. У подростков бывает привыкание к этим препаратам.

Наиболее распространенной анатомической проблемой у маленьких детей является нарушение носового дыхания, которое развивается вследствие аденоидита.

Аденоидит может быть заподозрен при таких симптомах, как дыхание ртом, храп, гипоназальная (гнусавая) речь и постоянный ринит с хроническим средним отитом, или без него. Инфекция носоглотки, таким образом, вторична по отношению к инфицированию воспаленной аденоидной ткани.

Атрезия хоан является наиболее распространенной врожденной аномалией носа и подразумевает костную или перепончатую перегородку между носом и глоткой. Обструкция дыхательных путей облегчается, когда младенец открывает рот, чтобы плакать, и ухудшается, когда успокоенный младенец снова пытается дышать через нос. Некоторые новорожденные проявляют трудности с дыханием во время кормления. Почти половина крох с атрезией хоан имеют другие врожденные аномалии (врожденная болезнь сердца, задержка развития, нарушения мочеполовой системы, аномалии уха).

Носовые полипы редки у детей до 10 лет, но, если они присутствуют, требуют оценки и поиска основного процесса заболевания, такого как муковисцидоз или первичная цилиарная дискинезия (нарушение функционирования слизистой респираторных путей).

Инородные тела в носу чаще встречаются у маленьких детей, которые помещают в нос пищу, маленькие игрушки, камни или другие вещи. Определяется наличием одностороннего, гнойного выделения из носа или неприятного запаха. Инородное тело часто можно увидеть при обследовании с помощью носового зеркала.

Как правило, аллергия первоначально диагностируются с помощью комбинации характерных симптомов в сочетании с результатами обследования.

Если у ребенка возникают типичные проявления аллергического ринита, консультация со специалистом по аллергии поможет выявить аллергены.

Многие аллергены могут быть выявлены уже в ходе разговора при получении информации об истории заболевания. Например, если симптомы обычно ухудшаются при контакте с кошками, то кошачья перхоть является вероятным аллергеном, вызывающим симптомы. Если с возникновением симптомов связано скашивание травы, то вероятна травяная аллергия.

История реакции пациента важна для определения его уникальной аллергии. Тестирование аллергии проводится только тогда, когда аллергия создает чрезмерную нагрузку на ребенка и значительно ухудшает состояние.

Поскольку идентификация аллергенов важна и их бывает трудно определить, часто требуется кожные тесты, чтобы точно идентифицировать специфическое вещество, вызывающее аллергию.

Тестирование проводится с минимальным дискомфортом и выполняется следующим образом.

Небольшое количество подозрительного аллергенного вещества помещается на кожу.
Затем кожу осторожно царапают через маленькую каплю специальной стерильной иглой. Этот метод обычно используется для первоначальной оценки. Второй способ, известный как внутрикожный метод, включает инъекцию небольшого количества тестируемого вещества в кожу. Это интрадермальное тестирование более чувствительно, но, как правило, дает больше ложноположительных результатов.
Если кожа краснеет и, что более важно, набухает, то индивидуум считается «сенсибилизированным» к конкретному аллергену. Если типичные симптомы возникают, когда сенсибилизированное лицо подвергается воздействию подозреваемого вещества, то вероятна аллергия на это вещество.

Описанное тестирование кожи не допускается у детей до 5 лет.

Ряд анализов крови также доступен для диагностики аллергии. Эти анализы крови будут полезны в том случае, если дети не могут быть подвергнуты кожному тестированию. В исследованиях обычно используют различные методы поиска IgE-антител в крови. Если тест на аллергию согласуется с перечнем имеющихся симптомов, то вероятен диагноз аллергического ринита.

Назальный мазок также информативен в диагностике. Секреции носа исследуют микроскопически для выявления факторов, указывающих на причину насморка. Например, увеличение количества лейкоцитов, выявление инфекции, или высокое количество эозинофилов. Высокая степень эозинофилов указывает на аллергическое состояние, но низкие показатели не исключают назальную аллергию.

У детей с хронической формой ринита врач проверит наличие синусита.

Сканирование компьютерным томографом будет полезно при предположении диагноза синусита или синусовых полипов.

В некоторых случаях хронического или нерегулярного сезонного ринита врач может использовать эндоскопию для изучения любых нарушений в структуре носа.

Лечение аллергического ринита у детей подразумевает много вариантов:

предотвращение воздействия аллергенов;
локальное назальное лечение;
системная терапия — антигистамины, оральные стероиды;
иммунотерапия.

Избегание идентифицированных аллергенов является определяющим фактором в борьбе с симптомами аллергии. Попытки контролировать окружающую среду и меры по предотвращению часто помогают в облегчении симптомов. Тем не менее предотвращение аллергии часто бывает непростым. Необходимо провести тщательное обсуждение с врачом. Меры контроля могут потребоваться ежедневно.

Эффективны, особенно при симптомах заложенности носа. И они обладают очевидным преимуществом перед антигистаминами при лечении этого симптома. Родители должны понимать, что этот препарат необходимо давать ребенку регулярно, чтобы он был эффективным. Если симптомы непостоянны, стоит начать лечение более чем за 2 недели до начала опылительного сезона, чтобы получить максимальную пользу.

Комитет по безопасности лекарственных средств сообщил о том, что рост детей, нуждающихся в длительном лечении назальными кортикостероидами, должен регулярно контролироваться, и если есть свидетельства замедления роста, обратитесь к педиатру. Следует отметить, что стероиды при умеренных дозах тормозят рост, но остается неясным, влияет ли это на конечную высоту взрослого человека.

Уменьшают чихание и насморк у значительной части пациентов. Некоторые родители не хотят давать своим детям стероиды в любой форме либо из-за их потенциальных побочных эффектов, либо из-за проблем с всасыванием и долгосрочным эффектом, которые могут возникнуть.

Локальные антигистамины в этих случаях имеют то преимущество, что они принимаются по мере необходимости. Однако они не помогают при заложенности носа.

Кромогликат натрия снимает аллергические симптомы — зуд, чихание и насморк. Но остаются проблемы с соблюдением постоянного применения из-за плотного графика дозирования (4 раза в день). Они, как правило, хорошо переносятся, хотя редко используются на практике, так как другие средства более эффективны и удобны.

Сосудосуживающие средства действуют путем сужения кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. Это временно помогает при заложенности носа, хотя они не уменьшают чихание и зуд. Локальные сосудосуживающие средства следует использовать только на протяжении коротких периодов, предпочтительно не более недели, чтобы предотвратить явление рикошета, когда увеличивается набухание и носовая заложенность при отмене препарата.

Антигистаминные препараты особенно полезны для контроля некоторых симптомов, в частности чихания, насморка и зудящих глаз. Эти лекарства не останавливают образование гистамина и не нейтрализуют конфликт между IgE и антигеном. Антигистамины не останавливают аллергическую реакцию, а защищают ткани от последствий реакции.

Препараты можно принимать, когда это необходимо, и их не нужно принимать непрерывно, но пройдет 1-2 часа, прежде чем они дадут свой максимальный эффект. Цетиризин, Дезлоратидин и Лоратидин разрешены для детей от 2 лет, Левоцетиризин — от 6 лет, тогда как другие антигистаминные препараты второго поколения противопоказаны детям до 12 лет.

Краткий курс системных стероидов может оказать глубокое влияние на уменьшение симптомов и поможет в контроле над серьезными проявлениями, которые затем могут быть сохранены с помощью локальных стероидов.

Если антигистамины и назальные спреи неэффективны или ребенок плохо их переносит, доступны другие виды терапии. Может потребоваться десенсибилизация аллергии, или иммунотерапия.

Аллергическая иммунотерапия стимулирует иммунную систему постепенно увеличивающимися дозами веществ, к которым ребенок имеет аллергию. Поскольку пациент подвергается воздействию вызывающего аллергию вещества, может возникнуть аллергическая реакция, и это лечение должно контролироваться врачом.

Эта форма лечения очень эффективна при аллергиях на пыльцу, клещей, кошек и особенно на насекомых (например, пчел). Эффективная иммунотерапия аллергии обычно требует серии инъекций и занимает от трех месяцев до одного года. Требуемая продолжительность лечения может варьироваться, но типичный курс составляет от трех до пяти лет. Необходимы частые визиты в кабинет врача. Иммунотерапия не проводится детям до 5 лет.

Так как сезонная аллергия обычно продолжается несколько недель, специалисты не рекомендуют более серьезные, отпускаемые по рецепту, лекарства для детей. Но у детей с астмой и аллергией лечение ринита также может улучшить симптомы астмы.

Рецептурные препараты требуются только в тяжелых случаях. Пациенты с тяжелой сезонной аллергией должны начать прием медикаментов за несколько недель до начала опылительного сезона и продолжать принимать их до окончания сезона.
Иммунотерапия – возможный вариант для пациентов с тяжелой сезонной аллергией, не реагирующих на лечение.
Носовое промывание. При умеренном аллергическом рините промывание поможет удалить слизь из носа. Можно купить солевой раствор в аптеке или приготовить его самостоятельно (2 ст. теплой воды, 1 ч. л. соли, щепотка пищевой соды).
Сосудосуживающие средства для детей от 2 лет облегчают заложенность носа и зуд глаз.
Использование антигистаминов. Неседативные антигистамины второго поколения — Цетиризин, Лоратадин, Фексофенадин или Дезлоратадин. Эти лекарства вызывают меньшую сонливость, чем препараты первого поколения, такие как Дифенгидрамин.

Пациенты с хронической формой назальной аллергии или те, у кого есть назойливые симптомы, которые активны на протяжении большей части года, могут нуждаться в ежедневном приеме лекарств.

противовоспалительные препараты. Назальные кортикостероиды рекомендуются для детей с аллергией средней и высокой степени тяжести, изолировано или вместе с антигистаминами второго поколения;
неседативные антигистаминные препараты;
иммунотерапия.

Аллергический ринит — хроническое заболевание. Соответственно, оно сохраняется долгое время. У некоторых детей проявления уменьшаются с возрастом. У других симптомы сохраняются пожизненно. Аллергический ринит не связан с тяжелыми осложнениями и может эффективно контролироваться с помощью медикаментов и иногда десенсибилизирующей терапией.

Поскольку аллергический ринит ассоциирован с генетической восприимчивостью, предотвращение этого состояния невозможно. Однако можно предотвратить атаки, избегая контакта с вызывающим аллергию веществом.

источник