Поллиноз аллергический ринит капли в нос

Поллиноз – это не только аллергический ринит, а причиной аллергического ринита может быть не только поллиноз. Так в чем разница и что делать, чтобы от них обоих избавиться?

Если в марте-апреле у вас начинается насморк, который за неделю не проходит, значит, стоит задуматься – не поллиноз ли это, проявляющийся в виде аллергического ринита. Ранней весной поллиноз вызывает пыльца ольхи и орешника, которые первыми зацветают в наших широтах. Затем стартует береза, самый мощный аллерген средней полосы, за ней следуют злаки, сорные травы, а параллельно в той или иной концентрации в воздухе постоянно присутствуют споры плесневых грибов.

Однако ставить знак равенства между поллинозом и аллергическим ринитом нельзя, ведь поллиноз может проявляться также в виде астмы, конъюнктивита или атопического дерматита.

Но вот сезон цветения закончился, а насморк не проходит. «ОРВИ», – думаете вы. Однако других симптомов простуды нет: горло не болит, температура нормальная. Значит, это опять аллергический ринит, и опять он не равен поллинозу. Скорее всего, симптомы вызывают какие-то домашние аллергены: разросшийся в ванной грибок, клещи домашней пыли, вольготно чувствующие себя в вашей постели, тараканы, шерсть любимых кошечек и собачек.

На домашние аллергены реагируют примерно 70% людей, страдающих поллинозом. Это значит, что аллергический ринит мучает их круглый год, усиливаясь в период цветения причинно-значимых аллергенов. Обострять аллергию могут сигаретный дым, запах парфюма, автомобильные выхлопы.

«Откуда у меня аллергия? – думаете вы. – Ведь я никогда ничем подобным не страдал!» И правда, аллергия чаще всего впервые возникает в детстве и юности, то есть до 20 лет, однако может развиться в любом возрасте, если вы в течение долгого времени регулярно подвергаетесь воздействию аллергена.

• вы не уверены, что у вас аллергия или не знаете точно свои причинно-значимые аллергены;
• безрецептурные препараты, которым вы пользуетесь, не помогают или дают неприятные побочные эффекты и вам долго не удается избавиться от симптомов поллиноза;
• к аллергическому риниту присоединяются хронический синусит, дерматит или астма;
• аллергия снижает качество жизни.

Многие не обращаются к врачам, во-первых, потому, что трудно найти хорошего специалиста, а во-вторых, если и найдешь, придется много времени потратить на обследование и лечение. Но правильно подобранные лекарства, назначенные врачом, существенно облегчают симптомы, а аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) помогает забыть об аллергии навсегда.

Назальными кортикостероидами . Это синтетические стероидные гормоны для распыления в полости носа. Выпускаются в форме аэрозоля. Хорошо снимают зуд, ринорею (жидкие выделения из носа), заложенность, действуют 12 часов после применения. К их числу относятся беклометазона дипропионат, флунизолид, будесонид, триамцинолона ацетонид. В России в основном продаются спреи на основе мометазона фуроата и флутиказона пропионата.

Антигистаминными препаратами. Это могут быть таблетки, назальные спреи или глазные капли, которые справляются с такими симптомами, как ринорея, чихание, зуд. На аптечных прилавках можно до сих пор встретить супрастин и тавегил, лекарства первого поколения, которые сейчас редко рекомендуются врачами, поскольку вызывают заторможенность и сонливость. На смену им пришли лишенные этого недостатка, но такие же надежные средства второго и даже третьего поколения: цетиризин, фексофенадин, лоратадин.

Кромогликатом натрия – средством для профилактики и лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита. Это вещество предотвращает дегрануляцию тучных клеток и препятствует высвобождению медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.), возникающему при контакте со специфическими антигенами. При аллергическом рините кромогликат натрия используется в форме назального спрея. С его помощью можно предотвратить симптомы ринита, если использовать заранее, до цветения аллергенных растений.

Модификаторами лейкотриентов (другое название – антагонисты лейкотриеновых рецепторов). Лейкотриены – это вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей и чрезмерное образование слизи. Их антагонисты монтелукаст и зафирлукаст ограничивают производство лейкотриенов и препятствуют их связыванию с рецепторами гладкой мускулатуры, тем самым предотвращая сокращение мышц и выделению слизистого секрета. Надо помнить, что при неправильном использовании у этих лекарств есть серьезные побочные эффекты: они могут вызывать бессонницу, раздражительность, депрессию и даже суицидальные мысли.

Ипратропия бромидом. Чаще всего это вещество используется как бронхолитик – для снятия бронхоспазма при астме. Но оно эффективно также для лечения ринореи – когда сильно течет из носа, хотя от заложенности и чихания не спасает. Может использоваться самостоятельно (как, например, в препарате атровент) и в сочетании с другими веществами (как в сосудосуживающих препаратах ксимелине и отривине). Противопоказан при ряде заболеваний, например, при глаукоме и увеличении предстательной железы.

Аллергенспецифической иммунотерапией (АСИТ) . АСИТ (см.: 9 вещей, которые надо знать про АСИТ) предполагает введение подкожно или перорально возрастающих доз аллергенов, в результате чего происходит десенсибилизация, то есть организм к ним «привыкает» и перестает на них реагировать. В отличие от описанного выше симптоматического лечения АСИТ корректирует работу иммунной системы. Чтобы легче пережить грядущий сезон поллиноза, начинать АСИТ нужно уже в ноябре-декабре.

источник

Поллиноз представляет собой хронический вазомоторный аллергический ринит и проявляет себя в виде негативных реакций на пыльцу трав, цветов и деревьев.

Вылечить болезнь самостоятельно практически невозможно, так как необходимо провести специальные диагностические процедуры для выявления аллергена, который спровоцировал сенную лихорадку. Упор делают на лечение симптомов лекарственными препаратами и другими методами.

Использование методов народной медицины противопоказано, так как суть лечения данным методом заключается в применении лекарственных трав и растений, многие из которых также являются аллергенами.

Основная причина сезонной аллергии – выброс пыльцы в воздух в период цветения растений. Это может быть одно конкретное растение, целое семейство или несколько разных растений. В отличие от круглогодичного ринита поллиноз появляется в совершенно конкретные периоды каждый год.

К факторам, провоцирующим заболевание, относятся:

1. Ослабленный иммунитет;
2. частые ОРВИ;
3. наследственность;
4. бронхиальная астма;
5. нарушения в функционировании работы дыхательной системы;
6. злоупотребление курением;
7. длительное проживание в зонах с загрязненной экологией;
8. работа, связанная с химическими веществами.

Существуют специально разработанные методики, с помощью которых можно быстро и точно определить аллерген.

Основные методы диагностики:

Нанесение аллергена на царапины на коже

внутрикожные пробы;

Prick-test;

скарифиционное исследование;

специфическое прямое повреждение базофилов;

метод ИФА.

1. заложенность носа;
2. отечность слизистой;
3. насморк с выделением большого количества слизи;
4. частое чихание;
5. слезотечение.

Апрель.
Аллергия может появится на: орешник, липу, дуб, тополь, березу, ольху, ель, сосну.

Май.
В этом месяце аллергия может быть на: тимофеевку, на зерновые культуры, пырей, дуб.

Июнь.
Опасна пыльца: сирени, герани, ковыля, ежи.

С июля по август.
Спровоцировать аллергию могут: полынь, лебеда, крапива.

Проведение профилактических мероприятий имеет огромное значение при наличии у человека реакции на пыльцу. Они позволят избежать аллергии, а также не допустить осложнений.

Важно выполнять следующие рекомендации тем, кто страдает поллинозом:

1. Если есть возможность, рекомендуется на время уехать из местности, в которой началось опыление растений, вызывающих аллергию.
2. Если такой возможности нет, прекратить посещение леса, парков и скверов.
3. Избегать проветривания помещений без необходимости.
4. Ежедневно проводить влажную уборку.
5. Убрать из жилых помещений ковры, мягкие игрушки, паласы.
6. В помещении использовать кондиционеры с очистителями воздуха.
7. Ежедневно принимать душ.
8. После каждого посещения улицы мыть лицо и руки.
9. Ограничить контакт с вредными веществами.
10. Бросить курить.
11. Исключить из рациона питания фрукты, которые могут вызвать негативные реакции.
12. Не пользоваться пуховыми подушками и одеялами. Предпочителен синтепон, бамбук.
13. Не использовать в помещениях освежители воздуха.
14. Избегать мест большого скопления людей.
15. Не рекомендуется заводить домашних питомцев.

Иногда считают, что сезонный ринит (поллиноз) вызывается тополиным пухом. Это не так: сам по себе тополиный пух на 100% состоит из целлюлозы, которая очень редко вызывает аллергию.

Однако пух за счет своей структуры скапливает на себе огромное количество пыльцы, которая разносится на большие расстояния. Таким образом вместе с пухом пыльца попадает в нос.

Средства борьбы с пухом во многом сходны с предыдущим пунктом о профилактике поллиноза. Нужно учитывать, что сетки на окна помогают, но не на 100% — пух налипает на сетку, а пыльцу с пуха просто сдувает в помещение с движением воздуха.

При лечении можно использовать массаж, домашние и народные средства, иглоукалывание, но самые популярные — лекарственные средства.

При лечении поллиноза врач подбирает комплекс медицинских препаратов, чтобы исключить осложнения и быстро купировать негативные симптомы заболевания. Выбор лекарственного препарата и его лекарственная форма также зависит от выбора врача в зависимости от симптомов, тяжести протекания, индивидуальной чувствительности. Это могут быть капли, спрей, промывания, таблетки, ингаляции, мазь и другие формы медикаментов.

Последние поколения данных препаратов не вызывают сонливости, они безопасны для здоровья, а эффект виден уже через 30 минут. Наиболее популярными являются:

Препарат 3 поколения. Производят препарат в Бельгии. Основой является цетиризин. Он быстро облегчает состояние, снимает негативную симптоматику, при использовании в целях профилактики предупреждает развитие рецидива аллергии. Также выпускается в виде капель в нос. Нельзя использовать во время беременности и кормления грудью.

Лекарство 3 поколения, действующим веществом которого является церитизин. У 50% людей эффект проявляется уже через 20 минут. Снимает негативные симптомы, практически не имеет побочных эффектов.

Обладает высокой способностью проникновения в кожу, в результате чего быстро убирает высыпания, и предотвращает зуд. Не кардиотоксичен. Не обладает седативным действием. Не оказывает негативного влияния на печень. Практически не имеет противопоказаний и ограничений, однако беременным всё равно нельзя. Таблетками можно лечить аллергию у детей с 6 лет, сиропом с двух.

Препарат 2 поколения, но несмотря на это уже через 20 минут убирает негативную симптоматику. Активный компонент – лоратадин. Действие лекарства длится не менее 24 часов. Для детей средство выпускают в виде сиропа, применять с 2 лет. Противопоказание – грудное вскармливание, а при беременности возможно с разрешения врача.

Несмотря на то, что медикамент 1 поколения, он считается лучшим из группы антигистаминных средств постсоветского времени. Его можно использовать длительное время, быстро снимает симптомы аллергии.

Не накапливается в крови, что указывает на невозможность передозировки.

Большим плюсом является доступная цена. Минусы — много противопоказаний и возможных побочных действий.

Это препарат 4 поколения, не вызывает у человека сонливости и не влияет на скорость реакции. Он быстро снимает отечность, слезотечение, кожный зуд.

Есть таблетки и сироп. Сироп можно применять с 1 года.

Очень мало противопоказаний, среди которых грудное вскармливание. Достоверных данных для беременных нет, так что применять не рекомендуется.

Это препарат 4 поколения с высокой эффективностью и длительным сроком применения. Действующее вещество – эбастин. Обладает длительным терапевтическим эффектом.

Быстро снимает отечность, устраняет слизистые выделения и заложенность носа. Снижает риск возникновения аллергического приступа за счет снижения риска развития у человека бронхоспазма. Нельзя при беременности и грудном вскармливании.

Назначают, если антигистаминные средства дают недостаточный эффект. Сюда входят лекарства, которые активно взаимодействуют с белком базофилов и мастоцитов. Они препятствуют выделению в организм гистамина и дегрануляции.

Эту группу рекомендуется принимать за 2 недели до цветения, а затем на протяжении всего периода, пока выделяется пыльца. Лекарства можно использовать курсами. Единственным недостатком является их непереносимость у некоторых людей.

Кромогексал показан к применению как у взрослых, так и у детей после 5 лет. Ощутимый эффект заметен через неделю после применения. Пик эффективности наступает через месяц. Препятствует выделению гистамина, лейкотриенов и брадикинина. Эффективен в целях профилактики при аллергическом рините. Предупреждает у больного развитие спазма бронхов.

Врачи их подключают, если антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток полностью не убрали негативные симптомы.

Эти средства имеют высокую степень противовоспалительной активности. Они быстро снимают отечность слизистой и заложенность носа. При этом они не оказывают негативного воздействия на организм и не влияют на гормональный фон. Их применяют курсами до 10-15 дней. Препараты используют в виде аэрозолей, делая по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю. Наиболее эффективными являются:

Препарат обладает мощным противоаллергическим и противовоспалительным действием. Назонекс безопасен тем, что при использовании практически не всасывается в кровь. Его можно использовать в целях профилактики за 2 недели перед цветением растений, а также и непосредственно во время опыления.

Максимальный лечебный эффект появляется после 2 недель применения. Побочных эффектов практически нет. В редких случаях может наблюдаться сухость слизистой носа.

Авамис быстро снимает симптомы аллергического ринита. Через 5 дней виден положительный результат воздействия препарата. Он быстро останавливает течение патологической реакции на пыльцу, купируя симптомы аллергии. Хорошо переносится пациентами и редко вызывает побочные эффекты.

Отличается быстрым действием, подавляя симптомы аллергии за кратчайшие сроки. Фликсоназе быстро стабилизирует состояние пациента. Не оказывает негативного воздействия на печень и ЖКТ.

Оказывает мощное противовоспалительное действие. Быстро и без побочных эффектов снимает негативную симптоматику аллергии.

Максимальный пик результативности появляется через несколько недель, в результате чего его можно применять в профилактических целях и для профилактики рецидивов. Хорошо переносится пациентами. Имеет минимальный риск появления побочных эффектов.

Ее проводит врач, если выявлен точный раздражитель. Это самый лучший метод, который не только убирает симптомы, но и может вылечить аллергию. Суть процедуры заключается в ведении пациенту аллергена, который вызывает негативные симптомы.

Лечение проводят поэтапно. Начинают введение раствора с небольшой концентрацией, постепенно увеличивая ее до максимальной. Между инъекциями должно пройти время, чтобы организм постепенно адаптировался. В результате у человека вырабатывается иммунитет к аллергену, и заболевание полностью проходит. Процесс может занять несколько лет.

Во время цветения растений, на которые аллергия, пациентам рекомендуется проводить промывание слизистой, чтобы снять отечность и заложенность носа. Это легко делать в домашних условиях. Также эта процедура помогает уменьшить количество выделяемой слизи.

Эти препараты являются единственной альтернативой сосудосуживающим средствам, безопасны в применении и их могут использовать дети и беременные женщины.

Препарат не имеет побочных эффектов. Аквалор показан к применению людям любых возрастных групп. Он эффективно промывает слизистую носа, удаляя с ее стенок пыльцу и другие соединения, вызывающие аллергию.

Эффект виден уже после разового применения. Средство быстро снимает отечность и удаляет избыток слизи. Это безопасный препарат, так как по своему составу он напоминает физиологическую жидкость.

Смягчает симптомы аллергического ринита, бережно воздействует на слизистую носа. Эффективно справляется с обильными выделениями слизи, повышает защитные резервы иммунной системы.

Эффект от данной группы лекарств положительный, но не продолжительный. Их используют в том случае, если необходимо убрать заложенность носа, прекратить выделение слизи и улучшить общее самочувствие.

Чаще всего такие препараты врач назначает в комплексе с другими лекарственными средствами против аллергического ринита. Их используют в виде капель или аэрозолей не более 7 дней.

По основному действующему веществу эта группа делится на три вида препаратов:

1. Содержащие нафазолин, действуют быстро, но эффект сохраняется всего на несколько часов («Нафтизин», «Санорин», «Тизин»).
2. Ксилометазолин в составе – самое распространенное вещество для сосудосуживающих средств. Эффект от применения достигается примерно через 15 минут и сохраняется на протяжении 4 часов. Большинство таких капель («Ксимелин, «Длянос», «Ринонорм») могут применяться и в детском возрасте.
3. Основной компонент — Оксиметазолин — обладает самым длительным действием и способен облегчить дыхание на 10-12 часов, но в сравнении с другими видами наиболее токсичен и вызывает более быстрое привыкание. Представлен каплями «Називин» и «Назол».

При лечении ринита у беременных или грудном вскармливании, а также у детей необходимо тщательно подбирать лекарства. У беременных и детей ослаблена иммунная система, поэтому аллергия может иметь сильные негативные симптомы. При лечении ринита у грудных детей есть ряд особенностей.

Поллиноз может спровоцировать такие заболевания, как:

1. бронхит;
2. трахеит;
3. отеки слизистых;
4. воспалительные процессы.

Задача больного, максимально оградить себя от раздражителей и применять все предписания лечащего врача. Детям и беременным можно принимать следующие препараты:

Аквалор. Он насыщен микроэлементами и минералами. Им промывают слизистую носа. Препарат настолько безопасен, что показан грудничкам.

Его аналогами также являются Долфин, Аквамарис, Квикс.

Для снятия отечности, нормализации дыханию и нормализации слизистой можно использовать Виброцил. Он показан беременным женщинам и грудным детям.

Эффективными средствами являются стабилизаторы мембран тучных клеток. В их состав входит кромоглициевая кислота, которая убирает негативные симптомы в виде заложенности носа и слезотечения. Препарат проникает в грудное молоко, так что его нельзя использовать при кормлении.

Интервью со специалистом о диагностике, лечении и профилактике сезонного аллергического ринита:

Больные, страдающие поллинозом обязательно должны принимать препараты только под контролем врача и проводить профилактические мероприятия.

Адекватные лечение и профилактика значительно улучшают качество жизни в момент обострения заболевания и препятствуют развитию осложнений.

источник

В прошлый раз мы говорили о том, в каких случаях насморк – симптом аллергического ринита, и в конце текста задали вопрос: хотите ли вы узнать о том, как лечить поллиноз. 96% против 4% читателей (данные на 01.04.2019) ответили утвердительно. Итак, рассказываем, что же делать, если аллергия есть, а контакт с веществом, которое ее вызвало, прервать невозможно.

Единой схемы лечения, которая подходит для всех, – не существует. Иногда используют таблетки и капли для приема внутрь, иногда – спреи для носа, а в ряде случаев – все сразу. Выбор зависит от возраста пациента, тяжести симптомов, наличия других заболеваний и предпочтений самого пациента.

В назначениях врача чаще всего можно встретить следующие группы лекарств:

• Антигистаминные препараты второго поколения. Это могут быть растворы, сиропы, таблетки, спреи для носа и, если присоединяется конъюнктивит, глазные капли. Препараты предотвращают и уменьшают зуд, чихание и обильные выделения из носа. Но с заложенностью носа (так называемой назальной обструкцией) справляются хуже. Старайтесь избегать препаратов первого поколения (например, супрастина) из-за того, что они снижают концентрацию внимания и вызывают сонливость.
• Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст). Обычно их назначают в виде жевательных таблеток, которые надо принимать один раз в день в вечернее время. Они особенно эффективны, если кроме поллиноза у ребенка есть еще и бронхиальная астма.
• Препараты кромоглициевой кислоты. Как правило, их используют в виде спрея для носа и капель для глаз (при аллергическом конъюнктивите). Они отличаются высокой безопасностью, но для достижения эффекта их следует применять несколько раз в день, что иногда неудобно.
• Гормональные спреи для носа. Уверенно занимают первое место в лечении среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита. Эффективны и в том случае, если преобладают симптомы заложенности носа. Не стоит бояться их «гормональности» – они действуют в пределах полости носа и не оказывают системных побочных эффектов. Перед использованием можно очистить слизистую с помощью солевого раствора, а сам спрей с лекарством не стоит направлять в сторону центральной носовой перегородки.

Как правило, лечение проводят по схеме: начинают за несколько недель до цветения и заканчивают через некоторое время после его окончания.

Единственный метод, который не просто борется с симптомами, а устраняет причину аллергии, – это аллерген-специфическая иммунотерапия. Ее часто называют «прививкой против аллергии». Есть две разновидности: стандартная, АСИТ (уколы в плечо), и сублингвальная, СЛИТ (капли под язык). И в том и в другом случае препараты многократно вводят в организм, при этом каждая новая доза больше предыдущей. Эффект достигается за счет воздействия на организм аллергена в возрастающей концентрации, что позволяет выработать устойчивость к нему – иммунная система перестает воспринимать аллерген как угрозу.

АСИТ (СЛИТ) проводится только аллергологом-иммунологом, который сначала выявляет причинно-значимый аллерген (с помощью специфических методов аллергодиагностики), затем подбирает индивидуальную схему лечения.

Обычно АСИТ (СЛИТ) начинают до периода цветения и проводят ежегодно в течение 4–5 лет начиная с пятилетнего возраста. К сожалению, курс специфической иммунотерапии не избавляет от аллергии навсегда, но заметно улучшает самочувствие ребенка и качество жизни всей семьи как во время проведения, так и в течение нескольких лет после прекращения курса. Кроме того, в детском возрасте АСИТ (СЛИТ) предотвращает прогрессирование заболевания и снижает вероятность возникновения бронхиальной астмы.

Не стоит без назначения врача использовать сосудосуживающие капли и спреи. Они быстро приводят к временному облегчению, но от них может быть больше вреда, чем пользы. При длительном применении сосудосуживающих средств (дольше 4–5 дней) может возникнуть зависимость – так называемый синдром рикошета, – когда нос не дышит, пока в него не закапать капли. Кроме того, их легко передозировать, что может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.

При поллинозе также не стоит использовать средства на растительной основе из-за риска развития острых аллергических реакций.

При всей кажущейся безобидности симптомов аллергический ринит может заметно снизить качество жизни: нарушить сон, привести к снижению концентрации внимания и успеваемости. При длительном контакте с аллергеном в отсутствие лечения симптомы, как правило, усиливаются. Появляется повышенная чувствительность к неспецифическим раздражителям, таким как духи и другие резкие запахи. Аллергический ринит нередко сопровождается отитом и синуситом, и, кроме того, он серьезный фактор риска развития бронхиальной астмы.

Если вы заметили у ребенка симптомы, характерные для аллергического ринита, очень важно проконсультироваться с врачом и вовремя начать лечение.

Есть вопрос? Задайте его Александре Жуковской. Ждем ваших писем по адресу whealth@moscowtimes.org с пометкой «Вопрос педиатру» в теме письма.

Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения автора.

источник

Весна и начало лета — время, когда у многих людей проявляются симптомы аллергического ринита, или поллиноза. Кто-то реагирует на цветение орешника и ольхи, которое в Средней полосе России вот-вот начнется, у кого-то заложенность носа появляется во время цветения березы, других заставляют чихать цветущие травы. Но если подобрать подходящий антигистаминный препарат или гормональный спрей, лечение аллергического ринита может быть весьма эффективным. Какие же лекарства от аллергии вам может посоветовать лечащий врач, в чем их плюсы и минусы? Рассказывает отоларинголог Иван Лесков.

Аллергический ринит — это, как говорят врачи, первично-хроническое заболевание, то есть однажды начавшись, он сразу же становится хроническим. Симптомы аллергического ринита известны всем. Это заложенность носа, выделения из носа, явления конъюнктивита — покраснение глаз, ощущение «песка в глазах». Все симптомы аллергического ринита обратимы — при прекращении контакта с аллергеном или удачном применении противоаллергических средств они исчезают полностью.

Аллергический ринит не настолько безобиден, насколько это кажется на первый взгляд. Он может провоцировать следующие заболевания:

• острый и хронический средний отит
• хронический риносинусит
• бронхиальная астма.

Аллергический ринит, и в первую очередь сезонный аллергический ринит (поллиноз, сенная лихорадка) очень распространен в индустриальных странах (к которым относится и Россия), и его распространенность растет с каждым годом. Первый врач, который описал сенную лихорадку в 1819 году, Джон Босток, основывался всего на трех случаях. Сейчас распространенность аллергического ринита колеблется от 20 до 33% в зависимости от страны среди всего населения. Считается, что распространенность эта удваивается каждые 10 лет.

Традиционно лечение аллергического ринита складывается из трех компонентов:

• Прекращение контакта с аллергеном (например, отъезд пациента из зоны цветения вызывающих аллергию растений на период этого самого цветения).
• Медикаментозный контроль аллергической реакции.
• Коррекция иммунной системы (специфическая иммунотерапия, СИТ).

Медикаментозное лечение аллергического ринита, пожалуй, наиболее доступно. Основным веществом, которое вызывает аллергическую реакцию в организме, считается гистамин. Лекарственные средства, которые применяются для контроля аллергических реакций, действуют или блокируя выброс гистамина из тучных клеток (так называемые кромоны), или блокируя рецепторы к гистамину (собственно антигистаминные средства), или же сводя на нет результаты выброса гистамина (гормональные средства).

Считается, что при нетяжелом течении аллергического ринита применение только антигистаминных препаратов может быть вполне достаточным для снятия всех симптомов аллергического ринита. Если же применения антигистаминных средств недостаточно (они действительно не оказывают существенного влияния на заложенность носа и выделения из носа), то в этом случае говорят уже о среднетяжелом или даже тяжелом течении аллергического ринита.

В таких случаях наряду с антигистаминными средствами врачам приходится назначать препараты из других групп — в первую очередь гормональные средства местного применения (топические стероиды).

Антигистаминные препараты делят на препараты I поколения, обладающие седативным (снотворным) эффектом, и препараты II поколения, которые этим эффектом не обладают. Мы с вами рассмотрим некоторые препараты I и II поколений, которые чаще всего применяются при лечении аллергического ринита у детей.

Фенкарол. Седативное действие фенкарола выражено или слабо, или не проявляется совсем. Побочные эффекты — такие, как сухость слизистых оболочек — фенкаролу не свойственны.

Диазолин. Этот препарат также мало вызывает снотворный эффект и обладает пролонгированным (длительным, продолжающимся даже после отмены препарата) действием.

Супрастин. Снотворное действие этого препарата выражено достаточно сильно. Дополнительно препарат обладает еще и спазмолитическим эффектом, поэтому его часто применяют в составе литической смеси, когда нужно быстро снизить температуру, например, при острой респираторной инфекции.

Тавегил. Среди всех препаратов этой группы у тавегила больше всего выражено противозудное действие. При бронхиальной астме и при респираторных инфекциях тавегил назначают с осторожностью или не назначают вовсе, так как он приводит к загустению мокроты.

Фенистил обладает наиболее мягким действием, из-за чего этот препарат часто применяют у детей до года. При местном применении фенистил (фенистил гель) легко снимает свойственные кожным аллергическим реакциям зуд и красноту.

Зиртек — препарат не обладает седативным эффектом, поэтому его часто назначают людям, профессиональная деятельность которых требует быстрой реакции — например водителям. Кроме того зиртек обладает нулевым лекарственным взаимодействием — то есть не взаимодействует ни с какими лекарственными препаратами, поэтому его чаще всего назначают в составе комплексной терапии заболеваний — как аллергических, так и инфекционных.

Кларитин. Препарат разрешен к применению у детей начиная с 2-летнего возраста. Он не вызывает сонливости и считается одним из самых эффективных антигистаминных препаратов. К недостаткам кларитина относится его способность создавать токсические сочетания с некоторыми противогрибковыми препаратами (например, низорал) и некоторыми антибиотиками (например, сумамед).

Кестин. Препарат пролонгированного действия, хорошо подходит для контроля сезонного аллергического ринита. Обычно его начинают применять за 10-15 дней до предполагаемого начала цветения, чтобы свести на нет симптомы аллергического ринита при начале цветения.

Телфаст. Этот препарат считается безопасным, так как быстро выводится из организма и не вызывает симптомов сердечной аритмии, свойственных многим антигистаминным препаратам II поколения. Препарат начинает действовать достаточно быстро после применения и уже через час после применения купирует практически все симптомы аллергического ринита.

Ксизал. Действие препарата начинается уже через 12 минут после приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов после применения. Ксизал разрешен к применению у детей старше 6 лет.

Аллергодил — антигистаминный препарат местного применения (назальный спрей). Характеризуется быстрым началом действия при очень небольших вводимых дозах. Неэффективен при заложенности носа.

Кетотифен. Побочные эффекты у кетотифена практически отсутствуют. Действие препарата начинается через 2 часа после приема и сохраняется в течение 12 часов. Кетотифен разрешен к применению у детей раннего возраста.

Кромогексал. Препарат выпускается в виде спрея в нос, раствора для ингаляций (применяется при бронхиальной астме) и в виде глазных капель. Кромогексал при аллергическом рините эффективно снижает количество выделений из носа, зуд в носу и чихание, но практически не влияет на заложенность носа. Из-за того, что кромогексал кроме выброса гистамина блокирует еще и выброс практически всех медиаторов воспаления, его широко применяют врачи в Европе как противовоспалительное средство при остром рините.

Ограничение по возрасту (до 5 лет), которое есть в инструкции к препарату, справедливо только для ингаляций через компрессорный ингалятор. Ингаляции кромогексала у детей до 5 лет могут вызвать спазм бронхов. При этом спрей в нос кромогексал можно применять с 2,5 лет.

Сосудосуживающие средства действительно наиболее эффективно снимают заложенность носа, однако применять их при аллергическом рините следует с осторожностью: длительное применение сосудосуживающих капель не только может вызвать привыкание, но и повышает чувствительность к гистамину.

Особняком стоит препарат ксимелин экстра, который содержит не только сосудосуживающий компонент (ксилометазолин), но и иптратропия бромид, вещество, надежно прекращающее выделения из носа. Применять его можно только у взрослых и детей старше 6 лет с целью снижения количества выделений из носа и только эпизодически, а не регулярно.

Считается, что гормональные спреи на сегодняшний день — наиболее эффективное средство, применяемое при аллергическом рините. Они действительно неплохо снимают заложенность носа, уменьшают зуд в носу, чихание и выделения из носа. Несколько менее выраженный эффект гормональные спреи оказывают при конъюнктивите, возникающем одновременно с явлениями аллергического ринита.

Современные препараты на основе кортикостероидов не всасываются через слизистые оболочки в кровь и подолгу остаются на слизистых оболочках после применения.

Однако при длительном применении гормональных спреев у пациентов могут развиться носовые кровотечения. Кроме того, особенно у детей гормональные спреи способствуют развитию на слизистых оболочках инфекций — в первую очередь грибковых и вирусных.

Фликсоназе (более дешевый аналог — назарел) — наиболее быстро действующий из доступных сейчас спреев на основе кортикостероидов. Его действие начинается уже через 2-4 часа после первого же применения. Обычно фликсоназе назначают взрослым и детям старше 12 лет. Препарат назначают по 1-2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день.

Авамис — препарат, аналогичный фликсоназе, отличается в первую очередь формой выпуска. Одна дозе авамиса при впрыскивании в нос составляет 27,5 мг в отличие от 50 мкг для фликсоназе. Из-за этого авамис можно применять у детей с 2 лет.

Назонекс (более дешевый аналог — дезринит) — наиболее современный препарат из данной группы. Из-за того, что он дольше задерживается на слизистой оболочке носа, его рекомендуют применять не два, как фликсоназе или авамис, а один раз в день. При аллергическом рините действие назонекса обычно проявляется на 3-4-й день применения.

Назонекс часто назначают детям начиная с 2-летнего возраста, причем не только по поводу аллергического ринита, но и по поводу других хронических ринитов (например, вирусного) и по поводу увеличения аденоидов. Однако примерно в 70% случаев при инфекционных ринитах применение назонекса не приводит к восстановлению носового дыхания.

источник

Н.Л. Кунельская 1 д.м.н., профессор, Ю.В. Лучшева 1 к.м.н., Г.Н. Изотова 1 , к.б.н., А.Б. Туровский 1 , д.м.н., А.П. Кравчук 2 , д.м.н., профессор

Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Характерна четкая связь ежегодных обострений заболевания с сезонным цветением аллергенных растений, а также с пребыванием в местности их пыления. Наиболее частым проявлением поллиноза является аллергический ринит (95-98%) [1].
Ключевые слова: аллергический ринит; дифференциальная диагностика; фармакотерапия; антигистаминные лекарственные средства; цетиризин, Цетрин

Выделяют 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки. Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний, его вызывает пыльца деревьев. Второй — весеннелетний, с начала июня до конца июля, подъем заболеваемости вызывает цветение злаков. Третья пыльцевая волна — июль — сентябрь — связана с бурным пылением сорных трав.

Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Кроме того, известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Все это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.

Аллергический ринит (АР) — интермиттирующее или персистирующее воспаление слизистой оболочки полости носа, обусловленное сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. Это заболевание широко распространено во многих странах, частота его в общей популяции составляет 10-20% [7].

АР проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханьем и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения [9]. В результате постоянно затрудненного носового дыхания к основным симптомам может присоединяться головная боль, неприятное ощущение стекания отделяемого по задней стенке глотки, изменение тембра голоса [8].

Исходя из жалоб, пациенты в первую очередь обращаются к врачам общей практики и оториноларингологам и только во вторую очередь — к аллергологам.

АР проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханьем и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения

Патогенез АР является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Сенсибилизированный человек готов к развитию аллергического воспаления, т. е. к появлению симптомов в результате повторной экспозиции аллергена, в ответ на контакт с которым ранее образовались специфические антитела. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы, дендритические и эндотелиальные клетки [9]. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции. Слизистая оболочка носа обладает распознающим аллергены механизмом за счет фиксации аллергенспецифического IgE на его высокоаффинных рецепторах в тучных клетках. Тучные клетки в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки. Связывание аллергена с аллергенспецифическим IgE является толчком, запускающим активацию тучных клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное пространство медиаторов воспаления, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита — чувство зуда в носу, чиханье и ринорею и чуть позже — заложенность носа.

Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя отсроченная фаза аллергического ответа. В этот период в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов, причем их появление фактически уже было индуцировано в ранней фазе медиаторами тучных клеток.

Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования [1].

До настоящего времени основным (и наиболее распространенным) методом выявления «причинных» аллергенов остаются кожные пробы, проводимые аллергологами в специализированных лабораториях (аллергологических кабинетах). На достоверность результатов кожных проб могут влиять такие факторы, как прием (в т. ч. предшествующий) антигистаминных препаратов, сопутствующий атопический дерматит, преклонный или слишком молодой возраст пациента [2, 5]. Иногда с целью подтверждения того, что выявленный аллерген является «причинным», после кожных проб аллергологами проводится внутриносовой провокационный тест. Следует помнить, что в редких случаях данный тест может спровоцировать бронхоспазм [4].

Определение общего и специфических IgE в сыворотке крови приобретает особое значение при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки, а также при обследовании перед курсом специфической иммунотерапии. Определение аллерген-специфических антител в сыворотке может быть ограничено высокой стоимостью исследования [4].

Дифференциальная диагностика АР проводится со следующими заболеваниями: острым ринитом при ОРВИ, вазомоторным ринитом, медикаментозным ринитом, неаллергическим ринитом с эозинофильным синдромом (табл. 1).

Дифференциальная диагностика различных форм ринита

Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования

Существуют объективные маркеры аллергического воспаления, обнаруживаемые в назальном секрете. Практически у каждого больного АР необходимо решить вопрос о преобладании аллергического или инфекционного компонента [11]. Зачастую в этом помогает риноцитологическое исследование. Преобладание эозинофилов свидетельствует о превалировании аллергического компонента, нейтрофилов — инфекционного. Гнойный характер и эозинофилия чаще выявляются при тяжелом течении заболевания [7]. При АР увеличивается количество бокаловидных клеток. Преобладают бокаловидные клетки с округлой цитоплазмой, наполненной слизью бледносиреневого цвета с эксцентрично расположенными ядрами с неровными контурами или серповидной формы, но встречаются также клетки с разорванной цитоплазмой, как бы лопнувшие от напряжения [7].

В отношении аллергической риносинусопатии выявлен интересный факт изменения микробиоценоза слизистой оболочки носа. Так, у пациентов с АР, в отличие от здоровых, обнаруживается увеличение общей численности микроорганизмов, относящихся к условно-патогенным. При этом отмечается снижение видового разнообразия стафилококков при увеличении численности золотистого стафилококка. В группе пациентов с АР отмечено увеличение штаммов, обладающих высоковирулентными и персистентными свойствами, что позволяет рассматривать их в качестве этиологических агентов, способных вызывать вторичные воспалительные заболевания носа и носоглотки [6].

Профессором А.С. Лопатиным разработан диагностический алгоритм ринита для отоларингологов (рис. 1) [10].

Рисунок 1. Алгоритм дифференциальной диагностики АР (А.С. Лопатин)

Также в практической работе врачам удобно применять следующий алгоритм (рис. 2) [16].

Рисунок 2. Алгоритм диагностического поиска при АР [16]

Лечение АР
Лечение АР должно осуществляться по нескольким направлениям: предупреждение контакта с аллергенами, специфическая иммунотерапия, медикаментозная терапия.

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы

Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.

Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.

Ограничение общей антигенной нагрузки.

Рациональное питание.

Использование методов физического оздоровления и закаливания.

Рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений).

Планирование рождения ребенка вне сезона пыления для родителей с атопическими заболеваниями.

Вторичная профилактика предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.

Обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии.

Контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы).

Выезд в другие климатические зоны в период цветения.

Ограничение выхода на улицу в солнечную ветреную погоду.

Исключение из диеты продуктов с перекрестными аллергенными свойствами.

Ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты).

Отказ от фитотерапии.

Своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия и аллергенспецифическая иммунотерапия.

Не проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия [1].

Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.

В процессе АСИТ снижается тканевая чувствительность к аллергенам, уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам, уменьшаются признаки аллергического воспаления.

АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение [1].

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В фармакотерапии АР в свою очередь используют следующие группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты (обратные агонисты Н1-рецепторов), глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), сосудосуживающие препараты (деконгестанты), реже — антихолинергические средства, антилейкотриеновые препараты, моноклональные антиIgЕ-антитела (табл. 2).

Эффективность различных групп лекарственных средств в отношении симптомов АР

Группы ЛС	Симптомы АР
	Чихание	Ринорея	Заложенность носа	Зуд в носу	Явления конъюнктивита
Н1 блокаторы
внутрь	++	++	+	+++	++
интраназально	++	++	+	++
ГКС интраназально	+++	+++	+++	++	++
Кромоны
интраназально	+	+	+	+
внутрь					++
Деконгестанты
интраназально			+++
внутрь			+
Антихолинергические средства интраназально		++
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов внутрь		+	++		++

Современные подходы к лечению аллергического ринита нашли свое отражение в международном консенсусе (ARIA 2001; ARIA 2008 Update; ARIA 2010 Revision) — согласительном документе, созданном в сотрудничестве с ВОЗ (рис. 3).

Рисунок 3. Алгоритм терапии аллергического ринита

В лечении пациентов с умеренными и выраженными формами АР обычно используются топические кортикостероидные препараты. Они, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Современные интраназальные глюкокортикостероидные препараты (ГКС) практически не обладают системным действием, что объясняется их быстрой метаболической инактивацией в печени [5]. Выпускаются эти лекарственные средства в виде назальных спреев. Интраназальные ГКС характеризуются относительно медленным началом действия -максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в течение 4-6 мес. Современные интраназальные ГКС, как правило, не вызывают атрофии слизистой оболочки носа. Регулярное профилактическое использование топических кортикостероидов уменьшает заложенность носа, ринорею, чиханье и зуд, что подтверждено рядом плацебо-контролируемых клинических исследований [4].

У пациентов с легким и умеренным АР целесообразно использование антигистаминных препаратов местного действия, обладающих необходимым терапевтическим эффектом и лишенных системных побочных эффектов [4]. Местные антигистаминные препараты — азеластин, диметинден/фенилэфрин, левокабастин выпускают в виде назального спрея и глазных капель. Их преимущества: быстрое наступление эффекта (10-15 мин) и хорошая переносимость. Азеластин и левокабастин применяют 2 раза в день после туалета носовой полости. Диметинден/фенилэфрин — 3-4 раза в день.

Независимо от степени тяжести аллергического ринита всем пациентам показаны системные антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов). При легком течении АР они могут применяться в качестве монотерапии, при умеренном и тяжелом течении — в комплексе с кромогликатами или топическими глюкокортикостероидами. Широкое использование антигистаминных препаратов в качестве противоаллергических средств объясняется важнейшей ролью гистамина в патогенезе большинства симптомов аллергических заболеваний [3]. Хотя клинические проявления АР обусловлены тем или иным набором медиаторов аллергии, только гистамин через стимуляцию Н1-рецепторов участвует практически во всех симптомах. Исключение составляет лишь поздняя фаза аллергического ответа — поддержание аллергического воспаления и связанная с этим гиперреактивность слизистой оболочки.

Независимо от степени тяжести аллергического ринита всем пациентам показаны системные антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов)

Согласно классификации, принятой Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI, 2003), антигистаминные препараты принято делить на две большие группы: классические Н1-антагонисты первого поколения и высокоселективные обратные агонисты Н1-рецепторов второго поколения [8].

Большинство антигистаминных препаратов I поколения были синтезированы еще в средине прошлого века, но применяются до настоящего времени.

К особенностям этой группы препаратов можно отнести короткую продолжительность терапевтического действия (1,5-6,0 ч) и неполное связывание с Н1-рецепторами (30%), что обусловливает необходимость применения высоких терапевтических доз и высокую кратность приема этих препаратов, а также быстрое развитие тахифилаксии к ним. Препараты I поколения обладают высокой липофильностью и поэтому легко проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая сонливость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, нарушение координации движений, снижение внимания и памяти. Все эти эффекты усиливаются при совместном применении АГП с алкоголем или седативными средствами.

Еще одним недостатком АГП I поколения является низкая избирательность действия: помимо Н1-гистаминовых рецепторов, они блокируют М-холинорецепторы, а-адренорецепторы, серотониновые и брадикининовые рецепторы. За счет блокады М-холинорецепторов они способствуют увеличению вязкости слизи, что неблагоприятно сказывается на отделении мокроты, и усиливают бронхоспазм, поэтому противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой. Кроме того, АГП I поколения могут способствовать повышению внутриглазного давления, нарушать мочеиспускание, повышать частоту сердечных сокращений, вызывать боли в желудке, запоры, тошноту, рвоту, увеличивать массу тела. В связи с этим указанные препараты имеют ряд серьезных ограничений к применению у пациентов с глаукомой, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сердечно-сосудистой патологией и т. д. [12].

В связи с неблагоприятным профилем безопасности антигистаминных препаратов I поколения ARIA не рекомендует их использовать для лечения пациентов с аллергическим ринитом, отдавая предпочтение препаратам второго поколения. К этой группе средств относятся высокоселективные обратные агонисты Н1-рецепторов (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин, акривастин, азеластин, эбастин, рупатадин), эффективные в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, в меньшей степени -заложенность носа, а также сопутствующих симптомов конъюнктивита и кожных проявлений аллергии. Препараты второго поколения имеют следующие преимущества перед классическими антигистаминными средствами: очень высокое сродство к Н1-рецепторам; высокий профиль безопасности, обусловленный высокой специфичностью и отсутствием проникновения через ГЭБ; длительное действие и отсутствие тахифилаксии [3].

Особое место среди них принадлежит цетиризину. Препарат в настоящее время остается своеобразным эталоном противогистаминного и противоаллергического действия, используемым для сравнения при разработке новейших антигистаминных и противоаллергических средств [13]. Существует обоснованное мнение о том, что цетиризин представляет собой один из наиболее эффективных Н1-антигистаминных препаратов. Оно подкреплено большим числом клинических испытаний, превышающим количество исследований с другими антигистаминными препаратами. Этот препарат является предпочтительным для пациентов, которые плохо отвечают на терапевтическое действие других антигистаминных средств [13].

В сравнительных исследованиях эффективности и безопасности цетиризина и лоратадина в терапии сезонных аллергических ринитов среднее снижение общей тяжести симптоматики было значительно выше для цетиризина по сравнению с лоратадином и плацебо. В группе, получавшей цетиризин, антигистаминный эффект проявлялся раньше, и его продолжительность была значительно более длительной [14].

В сравнительных плацебо-контролируемых рандомизированных двойных слепых испытаниях с воспроизведением обострения сезонного аллергического риноконъюнктивита пыльцой амброзии в экспозиционной камере показано, что цетиризин в стандартной терапевтической дозе (10 мг) обеспечивает более выраженное подавление симптомов ринита, чем фексофенадин (180 мг) на 12-й ч и на протяжении всего периода между 5-м и 12-м ч после приема терапевтической дозы препарата [15].

Цетиризин является предпочтительным для пациентов, которые плохо отвечают на терапевтическое действие других антигистаминных средств

В настоящее время одним из наиболее эффективных, безопасных и экономически оправданных антигистаминных препаратов системного действия является Цетрин (цетиризин). Цетрин — конкурентный антагонист гистамина, метаболит гидроксизина, селективно блокирует Н1-рецепторы. Кроме антигистаминного эффекта, цетиризин обладает дополнительным противовоспалительным эффектом:

ингибирует хемотаксис эозинофилов и нейтрофильных гранулоцитов;

уменьшает «выдавливание» адгезивных молекул на мембрану эозинофилов;

тормозит миграцию клеток в зону аллергической реакции за счет угнетения экспрессии на эндотелиальных клетках ICAM1;

ингибирует IgE-зависимую активизацию тромбоцитов и выделение цитотоксических медиаторов.

Цетрин начинает действовать уже через 20 мин. Продолжительность эффекта составляет более 24 ч. После курсового лечения эффект сохраняется в течение 3 сут. Цетрин отличается хорошей переносимостью: он практически не вызывает седативного эффекта, что позволяет его использовать пациентам, профессии которых связаны с повышенной концентрацией внимания. Цетрин не блокирует М-холинорецепторы, поэтому его можно использовать для лечения пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, аденомой предстательной железы, глаукомой.

Кроме того, Цетрин не нарушает реологические свойства слизи, что важно для пациентов с продуктивным кашлем и острым риносинуситом. Препарат не обладает кардиотоксичным эффектом, не взаимодействует с другими препаратами, а также не метаболизируется в печени. Поэтому его при необходимости можно назначать одновременно с системными антибиотиками, системными кортикостероидами и другими лекарственными средствами, которые проходят метаболизм при участии цитохрома Р450.

У Цетрина низкая вероятность развития толерантности к препарату, что позволяет применять его длительно. Применяется один раз в сутки, что повышает комплаентность терапии.

Цетрин имеет доказанную полную биоэквивалентность с оригинальным цетиризином, при этом выгодно отличается от него большей экономической доступностью.

Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете. Из медикаментозных методов лечения поллиноза, в частности аллергического ринита, применение Цетрина (цетиризина) является одним из наиболее эффективных и безопасных среди других обратных агонистов Н1-гистаминовых рецепторов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Горячкина Л. А., Передкова Е. В., Бжедугова Е. Р. Лечение поллинозов. Лечащий врач, 2004, 3: 1-6.
2. Гусева Е.Д., Файзуллина Р.М. Особенности мукозального иммунитета у детей с аллергическим ринитом. Вестник оториноларингологии, 2012, 6: 33-35.
3. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт, 1998.
4. Зайцева О.В. Подходы к диагностике и лечению аллергического ринита. Вестник оториноларингологии, 2011, 5: 62.
5. Ильина Н.И., Феденко Е.С., Курбачева О.М. Аллергический ринит. Пособие для врачей общей практики и фармацевтов. Российский аллергологический журнал, 2004, 3: 12-13.
6. Коленчукова О.А., Игнатова И.А., Смирнова С.В., Капустина Т.А., Кин Т.И. Особенности микрофлоры слизистой оболочки носа у больных аллергическим риносинуситом. Вестник оториноларингологии, 2008, 5: 33-35.
7. Кудайбергенова С.Ф. Информативность цитологического метода исследования при аллергическом рините с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии, 2010, 3: 37.
8 Лопатин А.С., Латышева Е.Н. Левоцетиризин в терапии аллергического ринита. Вестник оториноларингологии, 2010, 4: 98.
9. Лопатин А.С. Ринит. М.: Литтерра, 2010.
10. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Consilium medicum, 2001, 3(9): 33-34.
11. Crobach M, Hermans J et al. Health Care, 1996, 14(2): 47.
12. Н.С. Татаурщикова. Современные аспекты применения антигистаминных препаратов в практике врача-терапевта. Фарматека, 2011, 11.
13. Гущин И.С. «Цетиризин — эталон Н₁ антигистаминного средства». Методические рекомендации. М., 2008.
14. Eli O. Meltzer, MD, John M. Weller, MD, and Michael D. Widlitz, MD J Allergy Clin Immunol, 1996, 97: 617-26.
15. Day JH, Briscoe MP, Rafeiro E et al. Comparative efficacy of cetirizine and fexofenadine for seasonal allergic rhinitis, 5-12 hours postdose, in the environmental exposure unit. Allergy Asthma Proc, 2005, 26: 275-282.
16. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. М., 2013.

источник