Микрофлора носа и аллергический ринит

По статистическим данным аллергией болеют от 10 до 40 процентов населения.

Одной из самых распространенных форм заболевания является аллергический ринит, который часто путают с инфекционным или вазомоторным.

Но как отличить аллергию от других заболеваний? Для этого важно пройти диагностику, включающую обследование врача и сдачу анализов.

Аллергическим ринитом чаще всего страдают люди с генетической предрасположенностью к этому заболеванию.

Среди самых распространенных аллергенов особенно выделяются:

растительная пыльца;
шерсть, перья и экскременты домашних животных;
пылевой клещ;
плесневые грибы;
пищевые аллергены (цитрусовые, орехи, коровье молоко, морепродукты).

К симптомам заболевания относится заложенность и выделения из полости носа, зуд в области глаз и носа, частое чихание. Иногда также бывает отек носа и всего лица, покраснение глаз, чувство першения в горле.

Состоит из нескольких этапов, каждый из которых имеет свою диагностическую ценность. Окончательная цель диагностики — выявить конкретный аллерген и классифицировать вид аллергии.

Сбор совокупных данных помогает оценить текущее состояние пациента и назначить ему необходимые анализы, после чего подобрать подходящую схему лечения.

Метод имеет перечень конкретных вопросов. Обычно пациента расспрашивают о следующих данных:

История развития болезни: симптомы, эпизодичность, влияние на работоспособность, сопутствующие заболевания.
Сбор данных семейного анамнеза, генетическая предрасположенность.
Развитие в раннем детском и школьном возрасте, заболевания и патологии.
Перенесенные травмы и операции.
Характеристика условий проживания.
Вредные привычки.

Врач-ЛОР помогает выявить характер ринита (аллергический или неаллергический), уточнить сезонность и обстановку (для выявления сезонного и круглогодичного аллергического ринита, в которой проявляются симптомы, определить возможные патологии носовой полости.

Если поставлен диагноз аллергический ринит, то за дальнейшей консультацией и непосредственно планом лекарственного лечения лучше обратиться к аллергологу. Он помогает выявить истинную причину заболевания и назначить терапию.

Риноскопией называется метод исследования носовой полости, ее обычно назначает отоларинголог. Это абсолютно безопасная процедура помогает выявить патологии в носовой полости, диагностировать воспаления, которые нельзя обнаружить при обычном осмотре.

Лейкоцитарный анализ крови показывает концентрацию лимфоцитов, базофилов, нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов. Увеличение или уменьшение их числа может быть признаком множества заболеваний, в том числе аутоиммунных, инфекционных, аллергических реакциях. Например, повышенное число базофилов говорит об аллергии или наличии опухолей в организме.

Мазок из носа на аллергию называется риноцитограмма. Анализ помогает определить характер ринита: инфекционный или аллергический. В норме в полости носа присутствует огромное количество микроорганизмов, но при снижении уровня иммунитета оно меняется. При этом увеличивается количество белых кровяных телец в результате ответа иммунной системы.

При аллергической реакции в мазке повышено число эозинофилов. Диагностика помогает сосчитать количество различных клеток благодаря их окрашиванию в разные цвета.

Нанесение аллергенов на царапины на коже

Кожное тестирование – одна из самых распространенных и точных методик анализа для выявления чувствительности организма к конкретным аллергенам.

На кожу или внутрикожно вводится аллерген, который вступает в реакцию со специальными клетками. Результатом становится развитие местной аллергической реакции. Обычно используется определенный перечень распространенных аллергенов.

Иногда пробы показывают ложный результат из-за нарушения их постановки, неправильных условий хранения аллергенов, снижении кожной реакции или приема антигистаминных препаратов. Одной из самых распространенных причин недостоверного результата является слишком близкое расположение тестовых царапин.

Один из классов иммуноглобулинов принимает участие не только в формировании иммунитета, но и в аллергических реакциях. Так, при повышенном содержании Ig Е возможен аллергический ринит, дерматит, атопическая астма. Показаниями к проведению этого анализа считаются:

Гиперчувствительность кожных покровов;
невозможность отменить прием антигистаминных препаратов для проведения кожных тестов;
несоответствие результатов кожных аллергопроб данным анамнеза.

Обследование позволяет выяснить, связан ли механизм реакции аллергии с иммуноглобулином. Для анализа берется сыворотка крови.

Этот вид анализа основан на введении конкретных аллергенов в носовую область в виде капель. Он назначается при несоответствии анамнеза пациента и данных кожного теста, сомнении в правильности анализа аллергопроб.

Тест назначают лишь по показаниям специалиста-аллерголога, в специально оборудованном помещении для оказания неотложной помощи при необходимости.

Внимание! Тест не проводят детям младше 5 лет.

Дифференциальная диагностика помогает отличить аллергический ринит от вазомоторного и острого инфекционного.

Она включает в себя следующие обследования: исследование носовых выделений и крови на предмет эозинофилии, сбор анамнеза и кожные тесты при необходимости. В комплексе эти методы помогают оценить состояние пациента и поставить точный диагноз.

К сожалению, особых профилактических мер не разработано. Основной мерой профилактики является прерывание контакта с аллергеном. Если это невозможно — свести контакт к минимуму.

Если у вас имеется генетическая предрасположенность к аллергии, важно устранить воздействие всех возможных аллергенов. Одним из современных средств, успевших положительно себя зарекомендовать, являются малозаметные фильтры в нос, которые удерживают значительную часть аллергенов.

Существует несколько способов лечения. В независимости от выбранного способа, важно устранить любой контакт с аллергеном. Затем врач индивидуально подбирает антигистаминные препараты нового поколения, если они не помогают, то назначаются глюкокордикоиды. Для лечения могут назначить лекарства в виде капель, спрея, таблеток, ингаляций, промываний и даже мазей.

В некоторых случаях возможен хирургический способ лечения радиоволнами, направленный на уменьшение объема носовых раковин.

Спрей от заложенности носа «Назонекс»

Своевременное лечение аллергии поможет значительно облегчить ее симптомы и предотвратить возможные последствия.

источник

Определиться с причиной затяжного насморка, который не поддается лечению назальными и антибактериальным препаратами, достаточно трудно. Частый или продолжительный насморк у детей, посещающих детский сад, иногда можно считать нормальным явлением. Но когда насморк продолжается месяцами и носит уже хронический характер, то стоит задуматься о диагностике природы его возникновения.

Частой причиной хронического насморка у детей и взрослых является аллергия. Поэтому, чтобы определиться с этиологией возникновения насморка, рекомендуется сделать риноцитограмму, сдать мазки из носа на эозинофилы.

Риноцитограмма (соскоб из носа) — процедура, способная выявить патогенную микрофлору слизистой носовой полости. На основе количества эозинофилов, выявленных в ходе обследования, можно сделать вывод о наличии той или иной проблемы со здоровьем.

Дело в том, что лечение насморка, имеющего аллергический характер, в корне отличается от терапии, направленной на устранение затяжного инфекционного насморка, поэтому при наличии такой проблемы опытные врачи, помимо развернутого анализа крови, назначают риноцитограмму.

Мазки из носа на эозинофилы помогают врачу определиться с причиной затяжного насморка.

Очень часто риноцитограмму также называют анализом на флору, так как в процессе обследования определяется не только количество эозинофилов, но и других клеток, присутствующих в носовой полости.

Эозинофилы представляют собой подвид лейкоцитов. Присутствие этих клеток нужно для адекватного иммунного ответа организма в случае наличия гельминтов либо чужеродных агентов.

Когда в носовую полость попадают молекулы вещества-возбудителя, либо начинает развиваться инфекция, именно эозинофилы устремляются к пораженному органу и вызывают воспалительную реакцию. Такой процесс присущ людям с повышенной восприимчивостью к определенному виду аллергенов.

В случае повторного попадания вещества-возбудителя срабатывает ответная реакция и наблюдается клиническая картина с одним или группой признаков, перечисленных ниже:

чихание;
кашель;
першение в носоглотке;
обильное выделение слизи из носа;
заложенность носовых пазух.

Иногда бывает достаточно сложно установить этиологию продолжительного ринита, потому, в качестве упрощения диагностики пациентам с хроническим насморком назначаются мазки из носа на эозинофилы, которые позволяют получить материал для риноцитограммы.

Существует несколько правил, соблюдение которых поможет правильно определить флору носа.

Необходимо прекратить прием антибиотиков за 5 суток до сдачи материала в лабораторию.

За двое суток до сбора соскоба запрещается использовать антибактериальные мази, спреи и капли стероидного типа. Желательно полностью исключить использование каких-либо лекарств (как в носовую полость, так и внешне).

Перед самой процедурой нельзя проводить промывание полости носа даже обычной водой.

Также желательно за 2-3 часа до медицинской манипуляции не чистить зубы и не кушать, пить можно только воду.

Ваша задача — сдать мазок из носа на эозинофилы, расшифровка результатов и постановка диагноза — дело лечащего врача.

Кроме количества эозинофилов в секрете, берутся в учет и другие составляющие крови:

эритроциты – превышение порога этой фракции в носовом секрете характерно таким заболеваниям, как грипп, дифтерия, и некоторым другим инфекционным болезням;
лимфоциты – повышение этого показателя в слизи носа свидетельствует о течении хронического инфекционного воспалительного процесса слизистой носа;
нейтрофилы – повышение этого показателя чаще всего указывает на острую вирусную либо бактериальную инфекцию.

В норме показатель количества эозинофилов в носовом секрете равен нулю. Это говорит о том, что в здоровой носовой флоре их быть не должно.

Также показатель эозинофилов может отклоняться от нормы как в сторону повышения их количества, так и показывать отрицательное значение.

Повышенный показатель (более чем на 10 %) чаще всего говорит о том, что в организме имеется одно из перечисленных ниже отклонений:

аллергические или неаллергические респираторные заболевания;
узелковый периартериит;
бронхиальная астма;
аскаридоз либо заражение другим видом гельминтов;
лейкемия (заболеванию характерно повышенное содержание эозинофилов не только в носовом секрете, но и в составе крови);
паразитарные инвазии.

Отклонение показателя эозинофилов в отрицательную сторону еще называют ложноотрицательным. Отрицательное количество эозинофилов свидетельствует о:

вазомоторном насморке, который появляется вследствие неправильной работы сосудов;
медикаментозном рините, появляющегося на фоне длительного использования сосудосуживающих и стероидных лекарств;
насморке, который связан со сбоем работы нервной либо эндокринной систем.

Нормальным уровнем содержания эозинофилов в носовом секрете у ребенка считается показатель от 0,5 до 7 %.

Риноцитограмма считается одной из самых безболезненных медицинских манипуляций, поэтому достаточно часто врачи назначают ее детям.

Вам не помешает знание пределов нормального показателя данной фракции, если ваш лечащий врач порекомендовал пройти ряд анализов, в том числе сдать мазок из носа на эозинофилы. Норма у взрослых мужчин и женщин, независимо от пола, варьируется от 0,5 до 5 %.

Любое отклонение от нормы свидетельствует о начале развития патологического процесса в организме. Мазки из носа на эозинофилы или риноцитограмма — хороший способ для диагностики природы хронического насморка на начальной стадии развития.

источник

Ринит может быть аллергическим, преимущественно бактериальным либо вирусным, вазомоторным. Для постановки точного диагноза врачу нужен анализ — РИНОЦИТОГРАММА, или НАЗОЦИТОГРАММА (это синонимы, от греческого или латинского происхождения слова «нос»).

В этом анализе врача интересует прежде всего наличие в большом количестве разновидности лейкоцитов под названием ЭОЗИНОФИЛЫ. Это самые красивые клетки, видимые в лейкоцитарной формуле. При окрашивании выделений из носа они такие же яркие, но не имеют уже таких правильных форм. После окрашивания гранулы эозинофилов в цитоплазме становятся ярко-красными, напоминая красную икру. В кровяном русле они находятся недолго — 5-8 часов, и их там в норме не больше 5% из всех лейкоцитов. Потом эозинофилы уходят в ткани (слизистые кишечника, дыхательные пути, мочевыводящие пути), где и будут выполнять свои «прямые обязанности».

Картина риноцитограммы с признаками аллергического ринита.

Анализ делается так: намазываются выделения из носа на стекло (можно ватной палочкой взять, но тогда, скорее всего, материала будет мало, лучше высморкать ребенка и эти выделения не очень толсто нанести, но если выделений почти нет, а врачу нужен этот анализ, то попробуйте ватной палочкой прокручивающими движениями провести по нижнему носовому ходу). Потом полностью стекло высушивается (желательно сделать два-три стекла), окрашивается и смотрится под микроскопом с иммерсионным маслом (оно помогает уловить максимальное количество света извне помимо осветителя).

Стекла с окрашенными риноцитограммами.

На бланке будут указаны эозинофилы в процентном соотношении (в норме не больше 5%). Если их очень много — это повод врачу заподозрить аллергическую природу насморка.

Эозинофилы в крови (верхнее левое фото) и в носу. При наличии повышенного содержания эозинофилов в выделениях из носа ставится диагноз аллергический ринит.

Также могут быть одни лишь нейтрофилы — это признак обычного гнойного бактериального ринита. Могут быть в значительном количестве макрофаги — это признак хронизации процесса. Еще четко различима флора в носу, и если ее очень много, то есть повод сделать бакпосев из носа (и из зева не помешает :))

Гнойный бактериальный ринит: нейтрофилы, макрофаги, единичные эозинофилы.

Чаще всего «плохой» риноцитограмме сопутствует не очень выраженная эозинофилия в крови — 5–9%.

Но ошибочно думать, что аллергический ринит — это только повышенное содержание эозинофилов в кров. Например, у девочки, 6 лет — эозинофилов в крови 30, а в риноцитограмме — единичные (в таком случае имеет смысл поискать глисты). И наоборот, сдают два братика, 4 и 6 лет, в крови у обоих 3% эозинофилов, а в риноцитограмме у старшего — все поля в этих «красных» клетках (80%), а у младшего — эозинофилов в риноцитограмме вообще нет.

Если в риноцитограмме указано наличие эритроцитов (в норме их там нет), — это свидетельствует о ломкости капилляров или повышенной их проницаемости. Возможно, вы перестарались с сосудосуживающими каплями-спреями в нос, пересушив слизистую. После удаления аденоидов тоже может из носа идти кровь, а значит, будет она и в содержимом для риноцитограммы. А возможно, не помешало бы проверить количество тромбоцитов в анализе крови.

Кровь в выделениях из носа после удаления аденоидов.

Могут быть разные нюансы для постановки диагноза в случае наличия эозинофилов в риноцитограмме, поэтому врач будет все анализировать по совокупности данных: клиники, анамнеза, наличия вредных привычек, семейных особенностей, т.к. диагноз составляется из всех «пазлов».

Меня часто спрашивают после получения результата анализа: какой у нас диагноз? Нельзя об этом судить только по результатам анализа, не зная клиники, особенностей конкретного организма. Так что с этим вопросом — к семейному или участковому врачу, естественно, с результатами анализов.

В заключение скажу, что действительно аллергических ринитов у всех, кто делал риноцитограмму, было не более 10%.

источник

Бактериальным насморком называется патологический процесс, сопровождающийся воспалением слизистых носа и последующим присоединением бактериальной инфекции.

Такая форма ринита может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней, а при отсутствии своевременного лечения она способна вызывать серьезные осложнения. По этой причине важно уметь распознать бактериальную природу патологического процесса и отличить от ее насморка вирусного происхождения.

Бактериальный насморк у ребенка – неизменный спутник респираторных заболеваний. Но, помимо них, он может быть обусловлен:

Слабым иммунитетом;
Переохлаждением;
Несвоевременно купированной аллергической реакцией, сопровождающейся обычным насморком;
Вдыханием сухого или загрязненного воздуха;
Перенесенными инфекционными патологиями (корью, дифтерией);
Авитаминозом.

Зачастую бактериальный ринит является вторичным патологическим процессом, часто возникающим у детей.

Если при простуде появляется обыкновенный насморк, то со временем (особенно при позднем начале лечения или отсутствии такового) происходит проникновение и активное размножение болезнетворных микроорганизмов на слизистых носа (стрептококков, стафилококков, синегнойной палочки и др.).

Это приводит к появлению у ребенка специфических симптомов, которые и указывают на бактериальное происхождение инфекции.

Вначале развития бактериального ринита его симптомы у детей легко спутать с особенностями проявления вирусного или аллергического насморка. Но если тщательнее присмотреться к состоянию ребенка и обратить на его жалобы больше внимания, найти отличия вполне возможно.

Признаки бактериального ринита бывают следующими:

Основные отличия между вирусным и бактериальным насморком в плане клинических проявлений представлены в таблице.

Выделения из носовых ходов

Обильные, слизистые (белые, прозрачные), жидкие.

Густые, гнойные, иногда с неприятным (гнилостным) запахом, вязкие.

Фебрильная (38 – 38.9 °С), иногда пиретическая (39 °С).

Наличие сопутствующих симптомов

Кашель, боль и першение в горле, отечности миндалин, гиперемия слизистых оболочек гортани.

Слабость, приступообразные головные боли, сонливость, повышенное потоотделение.

Ответ на проводимую терапию

В первые дни после начала лечения прогресс не наблюдается, но вскоре симптоматика исчезает, состояние больного стабилизируется, а выделения из носа прекращаются.

Использование местных препаратов для симптоматического лечения дает кратковременный эффект. При проведении антибиотикотерапии прогресс отмечается через 3-4 дня после ее начала.

От 3 до 5 суток (даже если не лечить).

10-14 дней (без лечения, прогрессирует).

Если гнойные выделения из носа сопровождаются высокой температурой тела, которую трудно снизить с помощью жаропонижающих препаратов, необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу. Бактериальный ринит, находящийся в запущенной форме, может перерасти в гайморит или отит.

Прежде чем начинать лечение бактериального ринита у ребенка, врач-оториноларинголог направляет пациента на обязательное исследование – бактериальный посев из зева. Забор содержимого носовых ходов проводится с целью выяснения, какой тип патогенной микрофлоры вызвал появление гноя.

После бактериологического исследования обязательно выполняется антибиотикограмма, помогающая определить чувствительность обнаруженных бактерий к разным группам противомикробных препаратов, а также к конкретным лекарственным средствам. Лишь после этих тестов врач назначает больному лечение.

Лечение такой патологии, как бактериальный ринит, требует комплексного подхода, поэтому врачом прописываются следующие препараты:

Антисептические растворы для промывания носа.

В частности, солевые: Но-Соль, АкваМарис, Квикс, физраствор и др.

Основанная на применении капель и спреев. Только в крайних случаях назначаются таблетки, суспензии (для малышей) или внутримышечные инъекции. Лечить бактериальный насморк противомикробными медпрепаратами можно не дольше 5 дней. При необходимости курс лечения может быть продлен врачом.

Направленные на снятие отека слизистых носа и предотвращение аллергических реакций. Взрослым и детям старше 6 лет – таблетки (реже – уколы), малышам до 5 лет – сиропы и суспензии для перорального применения.

Сосудосуживающие назальные капли.

Применяются для облегчения носового дыхания. Использовать их дольше 5 дней не рекомендуется, поскольку они способны вызвать привыкание.

Используемые при температуре выше 38,5 °С. Могут применяться для снятия мышечных и головных болей, а также купирования воспалительных процессов, протекающих в организме наряду с ринитом, поскольку некоторые из них обладают противовоспалительным эффектом.

Чтобы вылечить гнойный насморк и избежать осложнений, категорически запрещено прекращать терапию после того, как были замечены первые признаки улучшения состояния больного! Курс лечения должен быть пройден полностью, в противном случае бактериальный ринит может перейти в хроническую форму. Одним из проверенных способов является лечение гнойных желтых соплей у ребенка по Комаровскому.

источник

Аллергический насморк или, как его еще называют, аллергический ринит — это реакция иммунной системы на вдыхаемые ингаляционным путем аллергические частицы. Это наиболее распространенный вид аллергических реакций. Как правило, аллергический ринит появляется в детском и юношеском возрасте, но иногда обнаруживается и в зрелые годы. Причина кроется в разбалансировании иммунной системы, которое, как известно, может возникнуть по разным причинам.

Аллергический насморк относится к реакциям немедленного типа. Реакция немедленного типа — это аллергия, развивающаяся стремительным образом, от нескольких секунд до 15−20 минут, в зависимости от момента попадания в организм аллергена. Аллергический насморк входит в тройку самых опасных аллергических реакций. Что происходит при вдыхании аллергена и как развивается реакция немедленного типа? При попадании аллергена на слизистую носа, высвобождается огромное количество медиаторов воспаления и слизистая оболочка отекает. Выделяется много слизи, которая по задней стенке глотки стекает в кишечник, а через стенки кишечника, эти антигенные структуры всасываются в кровь. При попадании антигена в кровь, иммунная система выбрасывает в кровяное русло вещество называемое — гистамин. Гистамин есть в нашей крови всегда, но активизируется в большом количестве только в экстренных случаях. Так как при аллергии происходит сбой в работе иммунной системы, и она отождествляет безвредное вещество, как опасного чужака, идет большой выброс гистамина, который, в свою очередь, запускает аллергическую реакцию немедленного типа.

Аллергический насморк проявляется следующими симптомами:

чихание (приступообразное и неконтролируемое, происходит чаще всего в утреннее время)
заложенность носа (особенно в ночное время)
ринорея (выделения из носа) обычно прозрачной консистенции, но могут быть и гнойного характера, в случае присоединения вторичной инфекции
покраснение глаз и слезотечение
зуд в носу, носоглотке, ушах

Иногда наблюдается повышение температурных показателей тела, появляется головная боль, высыпания на теле в виде крапивницы, нарушение сна, утомляемость. Все эти симптомы могут ухудшить психологическое состояние больного. Он становится раздражительным, вспыльчивым, у него развивается депрессия. У больных аллергическим насморком наблюдается характерный внешний вид: отечность лица, покраснение носа и глаз, затрудненное носовое дыхание. Существует еще один характерный симптом для больных аллергическим ринитом — непроизвольное потирание кончика носа, называемое «аллергический салют».

Аллергический насморк может быть:

сезонным
круглогодичным
эпизодичным
наследственным

Сезонный аллергический насморк, его еще называют сенной лихорадкой, проявляется в определенные времена года, обычно это весна и лето. У больных, страдающих этим заболеванием, возникает реакция на пыльцу и цветение различных растений. Это проявляется классическими симптомами: чиханием, зудом, заложенностью носа. Влажная и сырая погода, которой так щедра осень, также является виновницей роста больных с аллергическим ринитом. Во время осенних дождей чрезмерная влажность может вызывать рост плесени и грибков, которые славятся своими аллергенными свойствами. Со сменой сезона и исчезновением возбудителя аллергии — аллергический насморк проходит. Причина аллергического ринита

Круглогодичный аллергический насморк возникает из-за перманентного контакта с аллергеном, который нельзя избежать. Круглогодичный аллергический ринит обуславливается реакций на такие аллергены как:

бытовая пыль
шерсть домашних животных
плесень и дрожжевые грибы
пылевой клещ, живущий в бытовой пыли
некоторые запахи
лекарства

Эпизодичный аллергический насморк возникает при кратковременном соприкосновении с аллергеном. Например, при использовании в домашних условиях бытовой химии или при посещении дома, где обитают домашние животные.

Также развитию аллергического насморка способствует генетическая составляющая. Наличие такого заболевания у близких родственников (особенно реакция на один и тот же аллерген) подтверждает причину наследственного фактора в заболевании аллергическим ринитом.

Диагностику аллергического ринита должен производить квалифицированный специалист. Следует посетить двух врачей — аллерголога-иммунолога и отоларинголога. Так как существует некая специфика при диагностировании истинного аллергического ринита, посещение этих двух специалистов является необходимой мерой. Как отличить аллергический насморк от простудного

К сожалению, многие больные занимаются самолечением, принимая аллергию за простуду или вирусную инфекцию. Этим они обуславливают себе плохое самочувствие на долгое время. Разобраться в симптомах и поставить правильный диагноз может только компетентный врач. Чтобы обнаружить, аллергический ринит нужен осмотр и информация о симптомах. Если у пациента остро текущее заболевание, может понадобиться аллергическая проба и лабораторные анализы. Они помогут выявить аллерген, виновный в запуске аллергической реакции. Необходимо взять мазок из носа на эозинофилы, произвести кожные пробы и исследование крови на наличие специфических иммуноглобулинов Е (lgе). Обнаружение эозинофилов в мазке больше нормы и повышение иммуноглобулина Е (lgе) в крови подтверждают аллергическую природу заболевания. Кожные пробы на аллерген проводится строго в лаборатории. Это самый информативный и достоверный способ для выявления аллергена. Пациенту делают несколько царапин на коже и сверху капельным методом наносят аллерген. Кожные пробы на аллергию

Результат кожных проб иногда бывает непредсказуемый. Так как может выявиться аллергия на вещества, о которых сам больной никогда не подозревал. В зависимости от вышеназванных лабораторных исследований, доктор может назначить рентген пазух носа, общий анализ крови, мазок из носа на микрофлору. Также врач может посоветовать пройти риноманометрию, для выявления проходимости верхних дыхательных путей.

После лабораторных исследований и выявления аллергена, вызывающего аллергический насморк, врач назначает лечение. В основном лечение аллергического насморка проводится в двух направлениях:

устранение аллергического воздействия на слизистую оболочку носа
проведение специфической иммунной терапии (АСИТ)

Часто бывает так, что лишь одно устранение аллергена уже улучшает общее состояние больного и в лечении он не нуждается. Симптомы аллергии проходят сами. Если симптомы сохраняются, или же этот фактор невозможно полностью устранить из повседневной жизни больного, используются стандартные методы фармакотерапии. Комплекс применения фармакотерапии очень широк. Больному назначаются антигистаминные препараты второго и третьего поколения внутрь, в виде таблеток, инъекции или капель (в зависимости от тяжести состояния больного). Не стоит самостоятельно, бесконтрольно и длительно применять антигистаминные препараты, так как у некоторых из них выявлен кардионегативный эффект (негативное влияние на сердце), а другие подавляют когнитивные (мыслительные) способности организма. Эффективными и безопасными являются препараты третьего поколения, но в силу высокой стоимости, особенно при длительном применении, они не всегда доступны широким массам населения.

Также в комплексе с антигистаминными препаратами эффективны и местные средства, которые непосредственно воздействуют на слизистую носа. Это спреи, капли, аэрозоли с противовоспалительным эффектом препаратами. Очень опасно длительно применять сосудосуживающие капли, для облегчения носового дыхание. Это может вызвать привыкание и развитие медикаментозной аллергии, что ведет, в свою очередь, к операции на носовых ходах. Бывает так, что все вышеуказанные методы не несут развитие положительного прогноза. В этом случае больному назначают аллерген-специфическую терапию.

Суть метода заключается в том, чтобы привить пациенту толерантность к аллергену, вызывающему у него аллергический насморк. Для этого в стационаре, под наблюдением опытного врача, вводят в организм больного в малых количествах аллерген. Постепенно дозу аллергена увеличивают. Иногда, при удачно проведенной иммунной терапии, аллергический ринит исчезает полностью. Следует запомнить, что в лечении аллергического насморка не могут помочь средства народной медицины. Самостоятельное лечение народными средствами лишь усугубляют состояние больного и оттягивают выявление причин заболевания. Необоснованное увлечение, так называемыми, «народными» средствами ведет к обострению заболевания и чревато присоединению вторичной инфекции. Болезнь приобретает более тяжелый характер и с трудом поддается лечению.

Вероятные усугубления аллергического насморка могут возникнуть лишь при отсутствии адекватного лечения и при самолечении. Заболевание может развиваться более стремительно, что приводит к увеличению типичных симптомов и к росту диапазона аллергенов. При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его назначений, прогноз для жизни благоприятный.

К сожалению, не существует определенных методов профилактики этого недуга. Устранение аллергена — надежный и верный способ в лечении аллергического насморка. Но не стоит забывать, что внимательное отношение к своему здоровью, проведение ряда оздоровительно-профилактических мероприятий, улучшают самочувствие и упорядочивают работу иммунной системы.

источник

Слабым иммунитетом;
Переохлаждением;
Несвоевременно купированной аллергической реакцией, сопровождающейся обычным насморком;
Вдыханием сухого или загрязненного воздуха;
Перенесенными инфекционными патологиями (корью, дифтерией);
Авитаминозом.

Зачастую бактериальный ринит является вторичным патологическим процессом, часто возникающим у детей.

Признаки бактериального ринита бывают следующими:

Характерные симптомы	Вирусный насморк	Бактериальный ринит

Выделения из носовых ходов

Обильные, слизистые (белые, прозрачные), жидкие.

Густые, гнойные, иногда с неприятным (гнилостным) запахом, вязкие.

Фебрильная (38 – 38.9 °С), иногда пиретическая (39 °С).

Наличие сопутствующих симптомов

Кашель, боль и першение в горле, отечности миндалин, гиперемия слизистых оболочек гортани.

Слабость, приступообразные головные боли, сонливость, повышенное потоотделение.

Ответ на проводимую терапию

От 3 до 5 суток (даже если не лечить).

10-14 дней (без лечения, прогрессирует).

Если гнойные выделения из носа сопровождаются высокой температурой тела, которую трудно снизить с помощью жаропонижающих препаратов, необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу. Бактериальный ринит, находящийся в запущенной форме, может перерасти в гайморит или отит.

Антисептические растворы для промывания носа.

В частности, солевые: Но-Соль, АкваМарис, Квикс, физраствор и др.

Сосудосуживающие назальные капли.

Чтобы вылечить гнойный насморк и избежать осложнений, категорически запрещено прекращать терапию после того, как были замечены первые признаки улучшения состояния больного! Курс лечения должен быть пройден полностью, в противном случае бактериальный ринит может перейти в хроническую форму. Одним из проверенных способов является лечение гнойных желтых соплей у ребенка по Комаровскому.

источник

Н.Л. Кунельская 1 д.м.н., профессор, Ю.В. Лучшева 1 к.м.н., Г.Н. Изотова 1 , к.б.н., А.Б. Туровский 1 , д.м.н., А.П. Кравчук 2 , д.м.н., профессор

Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Характерна четкая связь ежегодных обострений заболевания с сезонным цветением аллергенных растений, а также с пребыванием в местности их пыления. Наиболее частым проявлением поллиноза является аллергический ринит (95-98%) [1].
Ключевые слова: аллергический ринит; дифференциальная диагностика; фармакотерапия; антигистаминные лекарственные средства; цетиризин, Цетрин

Выделяют 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки. Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний, его вызывает пыльца деревьев. Второй — весеннелетний, с начала июня до конца июля, подъем заболеваемости вызывает цветение злаков. Третья пыльцевая волна — июль — сентябрь — связана с бурным пылением сорных трав.

Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Кроме того, известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Все это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.

Аллергический ринит (АР) — интермиттирующее или персистирующее воспаление слизистой оболочки полости носа, обусловленное сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. Это заболевание широко распространено во многих странах, частота его в общей популяции составляет 10-20% [7].

АР проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханьем и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения [9]. В результате постоянно затрудненного носового дыхания к основным симптомам может присоединяться головная боль, неприятное ощущение стекания отделяемого по задней стенке глотки, изменение тембра голоса [8].

Исходя из жалоб, пациенты в первую очередь обращаются к врачам общей практики и оториноларингологам и только во вторую очередь — к аллергологам.

Патогенез АР является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Сенсибилизированный человек готов к развитию аллергического воспаления, т. е. к появлению симптомов в результате повторной экспозиции аллергена, в ответ на контакт с которым ранее образовались специфические антитела. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы, дендритические и эндотелиальные клетки [9]. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции. Слизистая оболочка носа обладает распознающим аллергены механизмом за счет фиксации аллергенспецифического IgE на его высокоаффинных рецепторах в тучных клетках. Тучные клетки в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки. Связывание аллергена с аллергенспецифическим IgE является толчком, запускающим активацию тучных клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное пространство медиаторов воспаления, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита — чувство зуда в носу, чиханье и ринорею и чуть позже — заложенность носа.

Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя отсроченная фаза аллергического ответа. В этот период в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов, причем их появление фактически уже было индуцировано в ранней фазе медиаторами тучных клеток.

Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования [1].

До настоящего времени основным (и наиболее распространенным) методом выявления «причинных» аллергенов остаются кожные пробы, проводимые аллергологами в специализированных лабораториях (аллергологических кабинетах). На достоверность результатов кожных проб могут влиять такие факторы, как прием (в т. ч. предшествующий) антигистаминных препаратов, сопутствующий атопический дерматит, преклонный или слишком молодой возраст пациента [2, 5]. Иногда с целью подтверждения того, что выявленный аллерген является «причинным», после кожных проб аллергологами проводится внутриносовой провокационный тест. Следует помнить, что в редких случаях данный тест может спровоцировать бронхоспазм [4].

Определение общего и специфических IgE в сыворотке крови приобретает особое значение при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки, а также при обследовании перед курсом специфической иммунотерапии. Определение аллерген-специфических антител в сыворотке может быть ограничено высокой стоимостью исследования [4].

Дифференциальная диагностика АР проводится со следующими заболеваниями: острым ринитом при ОРВИ, вазомоторным ринитом, медикаментозным ринитом, неаллергическим ринитом с эозинофильным синдромом (табл. 1).

Дифференциальная диагностика различных форм ринита

Характерные симптомы	Вирусный насморк	Бактериальный ринит

Заболевание	Течение	Аллергия в анамнезе	Аллергия в семейном анамнезе	Выделения из носа	Лихорадка	Конъюнктивит	Мазок отделяемого из носа	Данные риноскопии	Результаты аллергопроб	Причина
Аллергический ринит	Сезонные обострения	Есть	Есть	Водянистые обильные либо слизистые	Нет	Есть	Повышение числа эозинофилов	Слизистая бледная, рыхлая, отечная	Положительны	Аллергены пыльцы
Острый ринит при ОРВИ	Спорадические случаи	Нет	Нет	Желтые либо зеленоватые гнойные	Есть	Нет	Повышение числа нейтрофилов	Слизистая гиперемированная, отечная	Отрицательны	Вирусы, бактерии
Вазомоторный ринит	Постоянное течение или обострения в любое время года	Нет	Нет	От незначительных водянистых до обильных слизистых	Нет	Нет	Норма	Слизистая розовая, отечная	Отрицательны	Раздражающие средства
Медикаментозный ринит	Обострение в результате длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов	Нет	Нет	От незначительных водянистых до обильных слизистых	Нет	Нет	Норма	Слизистая бледная, отечная	Отрицательны	Сосудосуживающие назальные капли
Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом	Постоянное течение или обострения в любое время года	Возможна	Возможна	Водянистые обильные	Нет	Нет	Значительное повышение числа нейтрофилов	Слизистая бледная, рыхлая, отечная	Отрицательны	Неизвестна

Существуют объективные маркеры аллергического воспаления, обнаруживаемые в назальном секрете. Практически у каждого больного АР необходимо решить вопрос о преобладании аллергического или инфекционного компонента [11]. Зачастую в этом помогает риноцитологическое исследование. Преобладание эозинофилов свидетельствует о превалировании аллергического компонента, нейтрофилов — инфекционного. Гнойный характер и эозинофилия чаще выявляются при тяжелом течении заболевания [7]. При АР увеличивается количество бокаловидных клеток. Преобладают бокаловидные клетки с округлой цитоплазмой, наполненной слизью бледносиреневого цвета с эксцентрично расположенными ядрами с неровными контурами или серповидной формы, но встречаются также клетки с разорванной цитоплазмой, как бы лопнувшие от напряжения [7].

В отношении аллергической риносинусопатии выявлен интересный факт изменения микробиоценоза слизистой оболочки носа. Так, у пациентов с АР, в отличие от здоровых, обнаруживается увеличение общей численности микроорганизмов, относящихся к условно-патогенным. При этом отмечается снижение видового разнообразия стафилококков при увеличении численности золотистого стафилококка. В группе пациентов с АР отмечено увеличение штаммов, обладающих высоковирулентными и персистентными свойствами, что позволяет рассматривать их в качестве этиологических агентов, способных вызывать вторичные воспалительные заболевания носа и носоглотки [6].

Профессором А.С. Лопатиным разработан диагностический алгоритм ринита для отоларингологов (рис. 1) [10].

Рисунок 1. Алгоритм дифференциальной диагностики АР (А.С. Лопатин)

Также в практической работе врачам удобно применять следующий алгоритм (рис. 2) [16].

Рисунок 2. Алгоритм диагностического поиска при АР [16]

Лечение АР
Лечение АР должно осуществляться по нескольким направлениям: предупреждение контакта с аллергенами, специфическая иммунотерапия, медикаментозная терапия.

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы

Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.

Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.

Ограничение общей антигенной нагрузки.

Рациональное питание.

Использование методов физического оздоровления и закаливания.

Рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений).

Планирование рождения ребенка вне сезона пыления для родителей с атопическими заболеваниями.

Вторичная профилактика предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.

Обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии.

Контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы).

Выезд в другие климатические зоны в период цветения.

Ограничение выхода на улицу в солнечную ветреную погоду.

Исключение из диеты продуктов с перекрестными аллергенными свойствами.

Ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты).

Отказ от фитотерапии.

Своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия и аллергенспецифическая иммунотерапия.

Не проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия [1].

Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.

В процессе АСИТ снижается тканевая чувствительность к аллергенам, уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам, уменьшаются признаки аллергического воспаления.

АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение [1].

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В фармакотерапии АР в свою очередь используют следующие группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты (обратные агонисты Н1-рецепторов), глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), сосудосуживающие препараты (деконгестанты), реже — антихолинергические средства, антилейкотриеновые препараты, моноклональные антиIgЕ-антитела (табл. 2).

Эффективность различных групп лекарственных средств в отношении симптомов АР

Группы ЛС	Симптомы АР
Группы ЛС	Чихание	Ринорея	Заложенность носа	Зуд в носу	Явления конъюнктивита
Н₁ блокаторы
внутрь	++	++	+	+++	++
интраназально	++	++	+	++
ГКС интраназально	+++	+++	+++	++	++
Кромоны
интраназально	+	+	+	+
внутрь					++
Деконгестанты
интраназально			+++
внутрь			+
Антихолинергические средства интраназально		++
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов внутрь		+	++		++

Современные подходы к лечению аллергического ринита нашли свое отражение в международном консенсусе (ARIA 2001; ARIA 2008 Update; ARIA 2010 Revision) — согласительном документе, созданном в сотрудничестве с ВОЗ (рис. 3).

Рисунок 3. Алгоритм терапии аллергического ринита

В лечении пациентов с умеренными и выраженными формами АР обычно используются топические кортикостероидные препараты. Они, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Современные интраназальные глюкокортикостероидные препараты (ГКС) практически не обладают системным действием, что объясняется их быстрой метаболической инактивацией в печени [5]. Выпускаются эти лекарственные средства в виде назальных спреев. Интраназальные ГКС характеризуются относительно медленным началом действия -максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в течение 4-6 мес. Современные интраназальные ГКС, как правило, не вызывают атрофии слизистой оболочки носа. Регулярное профилактическое использование топических кортикостероидов уменьшает заложенность носа, ринорею, чиханье и зуд, что подтверждено рядом плацебо-контролируемых клинических исследований [4].

У пациентов с легким и умеренным АР целесообразно использование антигистаминных препаратов местного действия, обладающих необходимым терапевтическим эффектом и лишенных системных побочных эффектов [4]. Местные антигистаминные препараты — азеластин, диметинден/фенилэфрин, левокабастин выпускают в виде назального спрея и глазных капель. Их преимущества: быстрое наступление эффекта (10-15 мин) и хорошая переносимость. Азеластин и левокабастин применяют 2 раза в день после туалета носовой полости. Диметинден/фенилэфрин — 3-4 раза в день.

Независимо от степени тяжести аллергического ринита всем пациентам показаны системные антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов). При легком течении АР они могут применяться в качестве монотерапии, при умеренном и тяжелом течении — в комплексе с кромогликатами или топическими глюкокортикостероидами. Широкое использование антигистаминных препаратов в качестве противоаллергических средств объясняется важнейшей ролью гистамина в патогенезе большинства симптомов аллергических заболеваний [3]. Хотя клинические проявления АР обусловлены тем или иным набором медиаторов аллергии, только гистамин через стимуляцию Н1-рецепторов участвует практически во всех симптомах. Исключение составляет лишь поздняя фаза аллергического ответа — поддержание аллергического воспаления и связанная с этим гиперреактивность слизистой оболочки.

Независимо от степени тяжести аллергического ринита всем пациентам показаны системные антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов)

Согласно классификации, принятой Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI, 2003), антигистаминные препараты принято делить на две большие группы: классические Н1-антагонисты первого поколения и высокоселективные обратные агонисты Н1-рецепторов второго поколения [8].

Большинство антигистаминных препаратов I поколения были синтезированы еще в средине прошлого века, но применяются до настоящего времени.

К особенностям этой группы препаратов можно отнести короткую продолжительность терапевтического действия (1,5-6,0 ч) и неполное связывание с Н1-рецепторами (30%), что обусловливает необходимость применения высоких терапевтических доз и высокую кратность приема этих препаратов, а также быстрое развитие тахифилаксии к ним. Препараты I поколения обладают высокой липофильностью и поэтому легко проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая сонливость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, нарушение координации движений, снижение внимания и памяти. Все эти эффекты усиливаются при совместном применении АГП с алкоголем или седативными средствами.

Еще одним недостатком АГП I поколения является низкая избирательность действия: помимо Н1-гистаминовых рецепторов, они блокируют М-холинорецепторы, а-адренорецепторы, серотониновые и брадикининовые рецепторы. За счет блокады М-холинорецепторов они способствуют увеличению вязкости слизи, что неблагоприятно сказывается на отделении мокроты, и усиливают бронхоспазм, поэтому противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой. Кроме того, АГП I поколения могут способствовать повышению внутриглазного давления, нарушать мочеиспускание, повышать частоту сердечных сокращений, вызывать боли в желудке, запоры, тошноту, рвоту, увеличивать массу тела. В связи с этим указанные препараты имеют ряд серьезных ограничений к применению у пациентов с глаукомой, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сердечно-сосудистой патологией и т. д. [12].

В связи с неблагоприятным профилем безопасности антигистаминных препаратов I поколения ARIA не рекомендует их использовать для лечения пациентов с аллергическим ринитом, отдавая предпочтение препаратам второго поколения. К этой группе средств относятся высокоселективные обратные агонисты Н1-рецепторов (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин, акривастин, азеластин, эбастин, рупатадин), эффективные в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, в меньшей степени -заложенность носа, а также сопутствующих симптомов конъюнктивита и кожных проявлений аллергии. Препараты второго поколения имеют следующие преимущества перед классическими антигистаминными средствами: очень высокое сродство к Н1-рецепторам; высокий профиль безопасности, обусловленный высокой специфичностью и отсутствием проникновения через ГЭБ; длительное действие и отсутствие тахифилаксии [3].

Особое место среди них принадлежит цетиризину. Препарат в настоящее время остается своеобразным эталоном противогистаминного и противоаллергического действия, используемым для сравнения при разработке новейших антигистаминных и противоаллергических средств [13]. Существует обоснованное мнение о том, что цетиризин представляет собой один из наиболее эффективных Н1-антигистаминных препаратов. Оно подкреплено большим числом клинических испытаний, превышающим количество исследований с другими антигистаминными препаратами. Этот препарат является предпочтительным для пациентов, которые плохо отвечают на терапевтическое действие других антигистаминных средств [13].

В сравнительных исследованиях эффективности и безопасности цетиризина и лоратадина в терапии сезонных аллергических ринитов среднее снижение общей тяжести симптоматики было значительно выше для цетиризина по сравнению с лоратадином и плацебо. В группе, получавшей цетиризин, антигистаминный эффект проявлялся раньше, и его продолжительность была значительно более длительной [14].

В сравнительных плацебо-контролируемых рандомизированных двойных слепых испытаниях с воспроизведением обострения сезонного аллергического риноконъюнктивита пыльцой амброзии в экспозиционной камере показано, что цетиризин в стандартной терапевтической дозе (10 мг) обеспечивает более выраженное подавление симптомов ринита, чем фексофенадин (180 мг) на 12-й ч и на протяжении всего периода между 5-м и 12-м ч после приема терапевтической дозы препарата [15].

Цетиризин является предпочтительным для пациентов, которые плохо отвечают на терапевтическое действие других антигистаминных средств

В настоящее время одним из наиболее эффективных, безопасных и экономически оправданных антигистаминных препаратов системного действия является Цетрин (цетиризин). Цетрин — конкурентный антагонист гистамина, метаболит гидроксизина, селективно блокирует Н1-рецепторы. Кроме антигистаминного эффекта, цетиризин обладает дополнительным противовоспалительным эффектом:

ингибирует хемотаксис эозинофилов и нейтрофильных гранулоцитов;

уменьшает «выдавливание» адгезивных молекул на мембрану эозинофилов;

тормозит миграцию клеток в зону аллергической реакции за счет угнетения экспрессии на эндотелиальных клетках ICAM1;

ингибирует IgE-зависимую активизацию тромбоцитов и выделение цитотоксических медиаторов.

Цетрин начинает действовать уже через 20 мин. Продолжительность эффекта составляет более 24 ч. После курсового лечения эффект сохраняется в течение 3 сут. Цетрин отличается хорошей переносимостью: он практически не вызывает седативного эффекта, что позволяет его использовать пациентам, профессии которых связаны с повышенной концентрацией внимания. Цетрин не блокирует М-холинорецепторы, поэтому его можно использовать для лечения пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, аденомой предстательной железы, глаукомой.

Кроме того, Цетрин не нарушает реологические свойства слизи, что важно для пациентов с продуктивным кашлем и острым риносинуситом. Препарат не обладает кардиотоксичным эффектом, не взаимодействует с другими препаратами, а также не метаболизируется в печени. Поэтому его при необходимости можно назначать одновременно с системными антибиотиками, системными кортикостероидами и другими лекарственными средствами, которые проходят метаболизм при участии цитохрома Р450.

У Цетрина низкая вероятность развития толерантности к препарату, что позволяет применять его длительно. Применяется один раз в сутки, что повышает комплаентность терапии.

Цетрин имеет доказанную полную биоэквивалентность с оригинальным цетиризином, при этом выгодно отличается от него большей экономической доступностью.

Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете. Из медикаментозных методов лечения поллиноза, в частности аллергического ринита, применение Цетрина (цетиризина) является одним из наиболее эффективных и безопасных среди других обратных агонистов Н1-гистаминовых рецепторов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Горячкина Л. А., Передкова Е. В., Бжедугова Е. Р. Лечение поллинозов. Лечащий врач, 2004, 3: 1-6.
2. Гусева Е.Д., Файзуллина Р.М. Особенности мукозального иммунитета у детей с аллергическим ринитом. Вестник оториноларингологии, 2012, 6: 33-35.
3. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт, 1998.
4. Зайцева О.В. Подходы к диагностике и лечению аллергического ринита. Вестник оториноларингологии, 2011, 5: 62.
5. Ильина Н.И., Феденко Е.С., Курбачева О.М. Аллергический ринит. Пособие для врачей общей практики и фармацевтов. Российский аллергологический журнал, 2004, 3: 12-13.
6. Коленчукова О.А., Игнатова И.А., Смирнова С.В., Капустина Т.А., Кин Т.И. Особенности микрофлоры слизистой оболочки носа у больных аллергическим риносинуситом. Вестник оториноларингологии, 2008, 5: 33-35.
7. Кудайбергенова С.Ф. Информативность цитологического метода исследования при аллергическом рините с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии, 2010, 3: 37.
8 Лопатин А.С., Латышева Е.Н. Левоцетиризин в терапии аллергического ринита. Вестник оториноларингологии, 2010, 4: 98.
9. Лопатин А.С. Ринит. М.: Литтерра, 2010.
10. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Consilium medicum, 2001, 3(9): 33-34.
11. Crobach M, Hermans J et al. Health Care, 1996, 14(2): 47.
12. Н.С. Татаурщикова. Современные аспекты применения антигистаминных препаратов в практике врача-терапевта. Фарматека, 2011, 11.
13. Гущин И.С. «Цетиризин — эталон Н₁ антигистаминного средства». Методические рекомендации. М., 2008.
14. Eli O. Meltzer, MD, John M. Weller, MD, and Michael D. Widlitz, MD J Allergy Clin Immunol, 1996, 97: 617-26.
15. Day JH, Briscoe MP, Rafeiro E et al. Comparative efficacy of cetirizine and fexofenadine for seasonal allergic rhinitis, 5-12 hours postdose, in the environmental exposure unit. Allergy Asthma Proc, 2005, 26: 275-282.
16. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. М., 2013.

источник