Международный протокол лечения аллергического ринита у детей

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога – в случае наличия длительного гнойного отделяемого, наличия в анамнезе травм носа и его хронических инфекционных заболеваний, выявления распространенного полипоза и или видимых деформаций/аномалий строения, развития осложнений на ухо или гортань;
· консультация офтальмолога – в случае развития кератита, наличия сопутствующей глаукомы, в случае выраженного или резистентного к терапии конъюнктивита, дакриоцистита или других осложнений;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм на амбулаторном уровне:
В связи непостоянности клинических проявлений АР, на момент врачебного осмотра они могут полностью отсутствовать, являются причиной наличия существенных региональных особенностей диагностики этого заболевания [6,7,8].

источник

• Характерен для детей школьного возраста
• Периодическое лечение антигистаминным и / или глюкокортикоидом является безопасным и обычно адекватным,вариантом лечения.
• Десенсибилизация может быть рассмотрена после дошкольного возраста при умеренном или тяжелом аллергическом рините.
• Управление аллергическим ринитом важно для астматического ребенка.

• Аллергический ринит обычно возникает после 2-летнего возраста, и около 15% детей школьного возраста болеет.
• Наиболее распространенными аллергенами являются пыльца (лиственные деревья, травы), а также перхоть животных.
• Врач должен знать о местном ежегодном появлении пыльцы и споры плесени.

• Водянистая двусторонняя ринорея
• Чихание, тихий кашель
• Носовые кровотечения
• Дыхание ртом, храп
• Ночные пробуждения, усталость, снижение функциональной способности и трудности концентрации
• Связанные заболевания: средний отит, синусит, астма, конъюнктивит

История болезни

• Тип и тяжесть симптомов, они двусторонние, они меняются с сезонами и
• окружением?
• Предыдущая история аллергических симптомов
• При сезонных ринитах необходимо выявить время появления симптомов.
• При многолетнем рините следует учитывать аллергены близкого окружения.
• Факторы окружающей среды: курение, воздействие животных, другое возможное воздействие
• Семейная история: аллергия, астма

• Инфекции дыхательных путей
• Увеличенные аденоиды могут вызвать храп и дыхание ртом.
• Постороннее тело в носу
• Структурные аномалии
• Рефлюкс

• Способ дыхания: дыхание ртом?
• Структура носа: нос прямой и симметричный?
• Передняя риноскопия: отек и обесцвечивание нижней носовой раковины, асимметрия?
• Рот и глотки: размер аденоидов и миндалин оценивается путем изучения глотки с помощью медицинского шпателя и зеркала. Есть ли слизь в задней части горла?
• Аускультация легких (астма)?
• Кожа (экзема, напоминающая атопию?)
• Глаза (аллергический конъюнктивит?)

• Тесты на аллергии (кожные тесты или сывороточные IgE-анализы) может проводиться в любом возрасте и должно быть выполнено если результаты повлияют на решения о лечении.
• Могут также включать анализы крови, рентгеновские исследования и спирограмму

• Подтвержденные раздражители (например, животные) следует избегать.
• Лекарственное лечение у детей обычно проводится на курсах продолжительностью 1-3 недели.
• С антигистаминными препаратами, эффект начинается в течение нескольких часов, с глюкокортикоидами начало медленнее, в течение 2 — 3 дней.
• Эффективность наиболее часто используемых лекарств при лечении различных симптомов:
• Назальное орошение
• При введении носовых спреев тело наклоняется вперед, а другую ноздрю нужно закрыть, распыление направляем от носовой перегородки, и следует избегать вдыхания брызгов.

• Антигистаминные препараты (блокаторы рецепторов H1 второго поколения): таблетки, растворы, капли для детей ≥ 1 года
• Кромогликатные или антигистаминные глазные капли для детей ≥ 3 лет

• Назальные глюкокортикоиды для детей ≥ 3 лет (индивидуально определенные и в зависимости от лекарства)
• Антигистаминные препараты для детей ≥ 1 год
• Носовое противозастойное средство (до 7 дней) для детей ≥ 1 года
• Сочетание антигистаминных препаратов носового глюкокортикоида в носу для детей ≥ 12 лет
• Антигистамин-симпатомиметическая комбинированная таблетка или капсула (до 10 дней) для детей ≥ 12 года
• Кромогликатные или антигистаминные глазные капли для детей ≥ 3 лет
• Десенсибилизация (путем инъекций, сублингвальных таблеток или растворов)

• Оценить необходимость десенсибилизации при умеренном и тяжелом аллергическом рините
• Проблемы диагностики или лечения
• Требуются дополнительные исследования, такие как тестирование аллергии на аллергены, отличные от самых обычных те или иные клинические исследования.

Посетите наш телеграм канал https://t.me/eskulaptop, что бы не пропустить новые клинические Рекомендации и Протоколы

Материалы, размещённые на сайте,
предназначены для специалистов здравоохранения.

Услуги сайта предоставляются без гарантий любого рода как прямых, так и косвенных.
Пользователь соглашается, что использует сайт на свой страх и риск.
Нормативные документы, лекарственные средства, информационные материалы об их применении, и другая информация, представленная на сайте, только для ознакомления и не могу быть руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и может быть применена исключительно по рецепту врача и под врачебным наблюдением.
Мы не гарантируем, что вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, не содержат ошибок.
Администрация сайта не несет ответственности за возможный вред, нанесенный вашему здоровью, самостоятельным лечением, проводимой по рекомендациям, данных на сайте.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости сопровождающееся наличием следующих симптомов: выделений (ринореи) из носа, чихания, зуда в носу, заложенности носа (International Consensus EAACI, 2000 г.)

Название протокола: Аллергический ринит у детей.

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
J30. Вазомоторный и аллергический ринит.
J30.0 Вазомоторный ринит.
J30.1 – Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.
J30.2 – Другие сезонные аллергические риниты.
J30.3 – Другие аллергические риниты
J30.4 – Аллергический ринит неуточненный.

Сокращения, используемые в протоколе:
АР – аллергический ринит
ГКС — глюкокортикостероиды
БА – бронхиальная астма
IgE – иммуноглобулин Е
АС-IgE – аллергенспецифический иммуноглобулин Е
САД – специфическая аллергодиагностика
АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения (WHO)
EAACI – Европейская Академия аллергологии и клинической иммунологии
РНПАЦ – Республиканский научно-практический аллергологический центр

Дата разработки протокола: 2013 г.

Категория пациентов: дети, больные аллергическим ринитом, до 15 лет, на всех этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар).

Пользователи протокола: медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с аллергическим ринитом; педиатры; врачи общей практики, семейные, аллергологи, врачи аллергологических отделений, педиатрических и других стационаров.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Классификация ВОЗ (ARIA, 2007):
по течению:
1. Интермиттирующий (менее 4 дней в неделю или менее 4 недель).
2. Персистирующий (более 4 дней в неделю или более 4 недель).
по тяжести:
1. Легкий (все ниже перечисленное: нормальный сон, нет нарушения жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима).
2. Средней степени и тяжелый (одно или более из ниже перечисленного: нарушение сна, жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима, изнуряющие симптомы).

Классификация
По давности возникновения:
1. острый;
2. хронический.

По течению:
1. сезонный;
2. круглогодичный;

По длительности сохранения симптомов;
1. интермиттирующий аллергический ринит;
2. персистирующий аллергический ринит.

По степени тяжести выделяют:
1. легкий;
2. средней тяжести (умеренный);
3. тяжелый аллергический ринит.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Основные
1. Общий анализ крови.
2. Определение содержания общего IgE в сыворотке или плазме крови.
3. Специфическая аллергодиагностика ин виво и ин витро.
4. Цитологический анализ мазка (смыва, соскоба) из носа.

Дополнительные
1. Рентгенография и компьютерная томография пазух носа (по показаниям).
2. Консультация ЛОР-врача (по показаниям).
2.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Заложенность (обструкция) носа – полная, частичная или попеременная, в разное время дня, в зависимости от этиологии и режима.
Выделения из носа (ринорея) – обычно водянистого или слизистого характера.
Зуд в носу, чувство жжения, давления в носу.
Чихание – приступообразное, не приносящее облегчения.
Могут быть дополнительные жалобы – головная боль, слабость, раздражительность, слезотечение (из-за чихания), першение в горле, сухой кашель (из-за раздражения нижних дыхательных путей, мокроты), чувство нехватки воздуха и т.п.
В аллергологическом анамнезе необходимо обратить внимание на давность заболевания, сезонность, суточную цикличность, связь со специфическими и неспецифическими (жара, холод, резкие запахи, духота и т.п.) провоцирующими факторами, профессиональными вредностями, эффектом от медикаментов (местных и системных). В зависимости от длительности, частоты и ригидности симптомов заболевание классифицируется по форме, течению, тяжести и стадии.

Физикальное обследование:
При общем осмотре может обратить на себя внимание краснота и раздраженность кожи носа и носогубного треугольника (за счет ринореи), темные круги под глазами (за счет венозного застоя и ухудшения качества сна), т.н. «аллергический салют» (потирание кончика носа ладонью), полное или частичное отсутствие носового дыхания, изменения тембра голоса, «аденоидное лицо» (при развитии круглогодичного ринита с детского возраста – сонное выражение лица с одутловатостью и открытым ртом).
При риноскопии видны отечные бледно-розовые или застойного цвета носовые раковины, слизистое отделяемое.

Лабораторные исследования:
Цитологическое исследование отделяемого из носа с окраской по Райту или Ханселу (мазок, смыв или соскоб) – эозинофилия (более 10%).
Специфическая аллергодиагностика ин виво и ин витро.

Инструментальные исследования:
Риноманометрия – частичное или полное проходимости носовых ходов, резкое повышение сопротивления носовых ходов (симметричное или с превалированием одной стороны).
Рентгенография – отсутствие признаков органических поражений носа и придаточных пазух, отек слизистой носа.
Специфическая аллергодиагностика in vivo – кожные пробы и ин витро.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
Купировать симптомы, восстановить проходимость носовых ходов и носовое дыхание (особенно ночное), улучшить качество жизни, восстановить трудоспособность.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
— устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов;
— уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена;
— дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальные препараты не показаны;
2. Местные антисептические средства не показаны;
3. Иммуностимуляторы не показаны;
4. Системные ГКС не показаны;
5. Хирургическое лечение противопоказано.

Топические (интраназальные) глюкокортикостероиды. Базовое патогенетическое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от 2 недель до 6 месяцев. Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.) Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os.
Бетаметазон (100-400 мкг/сутки)
Мометазон (100-400 мкг/сутки)
Флютиказон (100-400 мкг/сутки)

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена). Базовое лечение АР, обструктивных нарушений, профилактика развития БА. Используются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко).
Монтелукаст 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, длительно (3-6 месяцев).

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения. Базовое лечение аллергического ринита — применяются курсами от 10 дней до нескольких месяцев. Используются в качестве монотерапии или в комбинации с топическими интраназальными ГКС.
Лоратадин 10 мг/сут.
Цетиризин 10 мг/сут.
Фексофенадин 30, 60, 120, 180 мг/сут.
Эбастин 10 мг/сут.
Дезлоратадин 5 мг/сут.
Левоцетиризин 5 мг/сут.

При наличии риноконьюнктивального синдрома – олопатадин

Симпатомиметические средства для лечения заболеваний носа (деконгестанты) используются как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита не более недели (есть склонность к тахифилаксии)
Нафазолин 0,05%
Оксиметазолин 0,05%
Ксилометазолин 0,05%
Тетризолин 0,05%

Мембраностабилизаторы. Используются в основном местно, с профилактической целью.
Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

Неспецифическая гипосенсибилизация.
Возможна при сезонном аллергическом рините при отсутствии противопоказаний.

Специфическая иммунотерапия:
Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения, прошедшие клинические испытания и зарегистрированные в стране-производителе (зарегистрированных в РК на данный момент нет).

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Первичная профилактика:
Пропаганда знаний об аллергическом рините среди населения и медицинских работников; раннее выявление гиперчувствительности; настороженность в случае имеющегося отягощенного семейного и личного аллергологического анамнеза, выявление и лечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей; отказ от домашних животных; первичный и регулярные профосмотры; отказ от курения; изменение условий жизни и труда; здоровый образ жизни.

1. Наблюдение аллерголога в динамике.
2. Обучение пациентов в аллергошколе.
3. Выявление этиологических факторов (аллергенов) с их максимальной элиминацией.
4. Профилактическая обработка жилья и места работы.
5. Исключение контактов с провоцирующими факторами (бытовая химия, косметика, антибиотики, пыль и т.п.)
6. Курсы превентивной терапии при сезонном аллергическом рините.
7. Лечение очагов хронической инфекции.

Дальнейшее ведение:
После купирования симптомов обострения необходимо диспансерное наблюдение у аллерголога для специфической аллергодиагностики in vitro и in vivo и специфической иммунотерапии.
В случае круглогодичного течения необходим ежеквартальный осмотр с передней риноскопией, контролем уровня общего IgE в сыворотке крови и пикфлоуметрией.
При сезонном аллергическом рините – диспансеризация 1-2 раз в год с вышеперечисленным методами обследования.

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. ARIA 2010. Allergic rhinitis and its impact on asthma. Annual Workshop Report. WHO. 2010. 2. Global strategy for asthma management and prevention, 2012 (Update).- 2012.- 128 p. (доступно на www.ginasthma.com) 3. Гущин И. С., Ильина Н. И., Польнер С. А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. ГНЦ — Институт иммунологии, РААКИ. М., 2002. 68 с . 4. Ильина Н. И., Польнер С. А. Круглогодичный аллергический ринит// Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 8. С. 384-393. 5. Лусс Л.В. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия // Лечащий врач. М., 2002 № 4. С. 24-28 6. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г. Лолора-мл., Т.Фишера, Д.Адельмана (Пер. с англ.) – М., Практика, 2000. – 806 с. 7. Акпеисова Р.Б. «Эпидемиологические и клинико-функциональные особенности аллергического ринита в сочетании с бронхиальной астмой». Автореф. канд. дисс. – Алматы. – 2009. – 28 с.

Список разработчиков протокола:
1. Испаева Ж.Б. – зав. кафедрой модуля «Аллергологии» КазНМУ им С.Д.Асфендиярова
2. Розенсон Р.И. – проф. кафедры детских болезней №1 АО «Медицинский университет Астана»

Рецензенты: Нурпеисов Т.Т. – д.м.н.,главный внештатный аллерголог МЗ РК

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

источник

Аллергический ринит у ребенка – болезнь не смертельная. Но она способна спровоцировать развитие бронхиальной астмы и другие патологии ЛОР-органов. Чтобы этого не случилось, важно вовремя выявить симптомы и начать лечение аллергического ринита у ребенка.

Международный код у аллергического ринита по МКБ-10 – J30. Но если такой насморк перешел в астму, его кодировка по классификации болезней иная – J45. Этот недуг часто называют сенной лихорадкой или поллинозом. В возрасте до 3 лет у крох подобные аллергии почти не регистрируют. Заболеваемость возрастает у детей, посещающих садик, к возрасту 4–5 лет. Но родители не всегда сразу распознают симптомы, лечат аденоиды, кашель, ОРВИ, конъюнктивит. А аллергический насморк требует комплексной терапии. Когда по истечению пяти лет после манифестации, без надлежащего лечения, ребенка ведут показать врачу, вполне вероятно, что может быть диагностирован хронический аллергический насморк. Если же малыша, больного аллергическим насморком, начать лечить при первых симптомах недуга, удастся избежать трансформации его в астму или аллергический конъюнктивит у детей.

Существует три вида этого недуга:

1. Острый эпизодический аллергоринит. Причинами является контакт с аллергенами, передающимися воздушно-капельным путем. Проявляется в любом возрасте. Даже у месячного малютки может случиться реакция на раздражитель. Чаще всего аллергеном являются вещества в кошачьей слюне, продукты жизнедеятельности пылевых клещей;
2. Сезонный аллергоринит. Причинами является воздействие активных веществ, проявляющихся в зависимости от сезона. Проявляется в 3-4 года. Аллергенами является пыльца цветущих деревьев, злаковых, сорняков, плесневые грибки.
3. Круглогодичный (или персистирующий) аллергоринит. Постоянный реактивный ответ на воздействие аллергенов. Проявляется в первые 2–3 года жизни крохи. Аллергенами являются бытовые и пищевые аллергены, насекомые, плесневые грибы.

По типу воздействия выделяют вазомоторный аллергический ринит и инфекционно-аллергический. В первом случае недуг проявляется как сезонно, так и круглогодично. Его вызывают насекомые, растительная пыльца, грибковые споры, бытовая пыль. Во втором случае болезнь вызывают патологические бактерии. Эта разновидность ринита часто проявляется на фоне грязного и сухого воздуха или дефицита витаминов.

Круглогодичный аллергический ринит отличает постоянная заложенность носа и трудности при дыхании, особенно если в помещении накурено или очень сухо.

У сезонного аллергического насморка более яркие признаки:

• Избыточная сопливость;
• Нестерпимый носовой зуд;
• Многократное чихание;
• Жжение в глазах и темные круги вокруг них;
• Головная боль.

В некоторых случаях у ребенка слегка повышается температура, появляется сухой кашель. Покашливание говорит о развитии сопутствующего аллергического фарингита, ларингита. Возможна отечность и покраснение век и кожи над верхней губой и у крыльев носа, а также кровотечения из-за попыток прочистить нос.

Диагноз «аллергический ринит» установить не так-то просто. Важно дифференцировать его с другими недугами, например, аденоидитом. Хотя аденоиды могут быть и у больного аллергоринитом малыша. Часто недуг путают с обычным ОРЗ, принимая кашель, сопли и покрасневшие глазки за признаки простуды. Однако при рините симптомы проявляются сразу же после контакта с аллергенами, а признаки ОРВИ нарастают в первые дни недуга. Кроме того, при аллергиях температура сильно не повышается. Если температура тела не превышает 37,5 градусов, скорее всего, это аллергический ринит. Температура выше 38 градусов? Вероятнее всего, это ОРЗ.

Как определить, что малыш страдает от поллиноза? Конечно, распознать подобные тонкости под силу лишь профессионалам.

Врач проведет диагностический осмотр, выяснит, есть ли в роду аллергики – у таких деток риск заполучить недуг намного выше. А затем назначит необходимые исследования и аллергопробы.

Это, прежде всего, анализ крови на концентрацию эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов и IgE антител. Дополнительными методами обследования больного на аллергический ринит и аденоиды считаются рентгенография костей лица, эндоскопия носовой полости и глотки для выявления патологических изменений. Аллерголог может назначить специальные пробы для определения конкретного аллергена. В сложных случаях проводят компьютерную томографию или МРТ.

Что делать, если у ребенка обнаружили недуг? Врачебный протокол по стратегии лечения аллергического ринита, выделяют четыре основных направления работы с пациентами:

• Образование пациентов;
• Элиминация (исключение) раздражителей;
• Терапия фармацевтическими средствами;
• Специфическая иммунотерапия.

По мнению известного педиатра Комаровского, аллергический ринит у детей полностью вылечить можно, только если точно выявить аллерген. Тогда проще верно подобрать препараты и установить терапевтический курс.

Чаще всего для помощи ребенку назначают спрей или капли в нос для устранения внешних проявлений недуга и торможения воспалительных процессов. Спрей более удобен, чем капли в нос, им пользоваться проще и эффективнее. Тем более что капли в нос не рекомендуют капать крохам до года.

Жидкий фармпрепарат нужно выбирать в зависимости от спектра действия:

1. Антигистамины. Подойдут капли в нос или спрей «Гистимет», «Аллергодил», «Виброцил», «Санорин», «Аналергин». Первые два лекарства способствуют укреплению клеточных мембран.
2. Капли в нос или спрей на основе гормонов – кортикостероидов, например, «Назонекс», «Авамис» и «Флутиказон». Они снижают воспалительные процессы, убирают неприятные признаки (кашель, зуд). Первое средство устраняет отеки, ринорею, купирует острую клинику аллергического ринита. «Назонекс» уменьшает разрастание аденоидов. Применяют «Назонекс» как для лечения сезонного и круглогодичного ринита, так и для профилактики перед сезоном аллергии. Спрей «Назонекс» разрешен детишкам старше двух лет. Детям до 12 лет нужно впрыскивать «Назонекс» в каждую ноздрю по одной дозе.
3. Сосудосуживающие препараты, помогающие быстро снять заложенность носа, приостановить кашель и першение («Галазолин», «Називин»). Их нельзя применять длительно, чтобы не развилось привыкание.
4. Увлажняющие составы («Аквамарис», «Салин», «Маример») для восстановления слизистой и очистки носовых ходов. Такие средства подойдут даже деткам в 1 год и младше.

Кроме капель, могут предложить врачи и таблетированное средство от аллергического ринита. Например, современные антигистаминные фармпрепараты: «Кларитин», «Зиртек», «Кетотифен». Мембраностабилизирующее воздействие последнего бережет ткани слизистой от разрушения.

При недуге средней тяжести применяют стабилизаторы тучных клеток («Недокромил», «Лекролин», «Кромоглин», «Кромосол» и «Кромогексал»). Такие средства предупреждают немедленные проявления аллергии. Одним из популярных лекарств при различных болезнях дыхательных путей является «Сингуляр».

«Сингуляр» относится к блокаторам лейкотриеновых рецепторов. Активное вещество в фармпрепарате снимает дыхательный спазм, поэтому «Сингуляр» используют для лечения бронхиальной астмы. Но полезен «Сингуляр» и при аллергическом насморке. Жевательные таблетки нельзя детям до двух лет. Важно знать, что «Сингуляр» аденоиды не лечит. Его действие направлено на рецепторы, расположенные в бронхах. А аденоиды находятся в носоглотке.

При обострении аллергии врачи порекомендуют дополнительно попринимать энтеросорбенты для очистки от токсинов. Это может быть активированный уголь, «Энтеросгель», «Флавосорб» и другие.

Как вылечить аллергический ринит, подскажет также гомеопатия. Для гомеопатического лечения подходят такие препараты, как: «Натриум муриатикум», «Арсениум йодатум», «Коризалия», «Синупрет», «Сабадилла», «Эуфорбиум композитум», «Дулькамара», «Ринитал».

Деткам, страдающим от аллергического ринита, необходим особенный жизненный режим и определенное питание. Им требуется ограничивать контакт с животными и цветущими растениями, использовать подушки и одеяла без пуха, перьев и шерсти, гипоаллергенные средства для стирки и купания.

При аллергическом насморке часто применяют такую методику лечения, как специфическая иммунотерапия, то есть введение по специальной схеме микродоз алллергена. Это помогает снизить чувствительность организма и натренировать иммунную систему. Но такой способ терапии длительный. Кроме того, важно четко выявить тип аллергена.

Диета при аллергическом рините особенно важна, если реакция идет на пищевые продукты. Но даже при аллергии на другие вещества следует избегать определенных продуктов:

1. АЛЛЕРГЕН: Пыльца деревьев. Перекрестная аллергия может быть на орешки, фрукты (чаще всего яблоки), морковку, петрушку, сельдерей;
2. АЛЛЕРГЕН: Пыльца злаков. Перекрестная аллергия может быть на мучные и хлебные изделия, включая квас, овсяные хлопья, кофе и какао, копченая колбасу;
3. АЛЛЕРГЕН: Пыльца сорняков. Перекрестная аллергия может быть на дыню, кабачки, баклажаны и арбузы, семена подсолнуха, халву, подсолнечное масло, горчицу, майонез;
4. АЛЛЕРГЕН: Плесневые и дрожжевые грибки. Перекрестная аллергия может быть на квас, сыры, дрожжевое тесто, квашеные яблоки, капусту и другие ферментированные продукты.

Проявление симптомов аллергии возможно и после применения лекарственных препаратов и косметических средств, содержащих экстракты растений.

Как лечить аллергический ринит у детей, знает и народная медицина. Но пользоваться рецептами снадобий можно только после консультации с лечащим врачом. Ведь многие народные средства сами способны спровоцировать тот или иной вид аллергий.

Какими народными средствами можно воспользоваться:

1. Яичная скорлупа. Скорлупу измельчают до порошкообразного состояния, после завтрака, обеда и ужина дают крохе щепотку порошка, смоченную парой капель лимонного сока.
2. Яблочный уксус. Две маленькие ложечки яблочного уксуса растворяют в 250 мл теплой водички и сдабривают ложечкой меда. Дают малышу по 80 мл трижды в день.
3. Солевой раствор. Разводят щепотку соли (можно морской) в 250 мл кипяченой воды. Дважды в сутки этим средством ребёнку промывают носик.

Чтобы у малыша не было ринита, будущая мамочка должна позаботиться об этом заранее. Во время беременности лучше исключить высокоаллергенные продукты, убедить всех членов семьи бросить курить. После рождения крохи по возможности кормить его грудью хотя бы до полугода.Этими безопасными народными средствами воспользоваться не сложно. Но лучше все же посоветоваться с лечащим врачом.

Уберечь ребенка от аллергического ринита не всегда просто. При первых симптомах недуга следует обращаться к аллергологу-иммунологу. Чтобы избежать появления осложнений, нужно четко придерживаться его рекомендаций, даже если терапия продлится несколько месяцев. А в серьезных случаях, когда поднимается температура, малыш краснеет и задыхается, срочно вызывать скорую помощь.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

источник

Аллергический ринит Легкомысленное отношение пациентов к проявлениям аллергического ринита уже давно нашло свое отображение в народном юморе. Большинству населения эта проблема не кажется такой, которая требует профессиональной врачебной консультации. Тем временем, распространенность аллергического растет и вызывает обеспокоенность у ведущих мировых специалистов. Так, по данным эпидемиологических исследований, распространение аллергического ринита в разных странах мира составляет от 7 до 30%. Главной темой 25-го Конгресса европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии (EACCI), который проходил в Вене, были вопросы современных стандартов диагностики и лечения аллергических ринитов. Эта тема также заняла существенное место на повестке дня II Съезда аллергологов Украины в Одессе. Такое внимание к этой проблеме связана со значительным увеличением количества больных аллергическим ринитом, ухудшением клинического течения заболевания, последующим развитием бронхиальной астмы, поражением ЛОР-органов, кожи, значительным снижением качества жизни пациентов, их профессиональной деятельности.

Известный украинский ученный-аллерголог, профессор Б.М. Пухлик, определяет следующие причины, которые приводят к печальному состоянию в вопросах диагностики и лечения аллергических заболеваний. Основными ошибками в диагностике аллергического ринита (поллиноза), по мнению Бориса Пухлика, является недооценка проблемы, неумение дифференцировать аллергический ринит с идиопатическим (вазомоторным) ринитом и трудности в определении этиологии аллергического ринита.

Аллергический ринит – это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. Аллергическому риниту свойственны четыре основные симптома: выделения из носа, осложнение носового дыхания, чихание и зуд в полости носа, которые носят обратный характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения. Встречается два вида аллергического ринита: сезонный и круглогодичный (хронический). Сезонный аллергический ринит вызывается пильцой растений, поэтому его часто называют поллинозом. Клинические проявления аллергического ринита и поллиноза идентичны, поэтому дифференциальная диагностика основывается на специфическом аллергологическом исследовании. Вместе с тем, при поллинозе клиническая симптоматика может наблюдаться не только со стороны слизистой оболочки полости носа, но и со стороны других органов и тканей (нижних дыхательных путей, конъюнктивита и др). У детей аллергический ринит часто сопровождается повреждением слизистой оболочки придаточных пазух носа, глотки, гортани, бронхов, слуховых труб, а иногда и среднего уха. Аллергическая риносинусопатия нередко объединяется в детском возрасте с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим поражением пищевого канала (так называемые дермораспираторный и дермоинтестинальный синдромы).

Диагностический критерий аллергического ринита

Клинические критерии аллергического ринита

— продромальные признаки: зуд, чихание, насморк;
— «аллергическое сияние» — синие и темные круги вокруг глаз;
— типичные признаки: значительные слизистые или водянистые выделения из носа, осложненное носовое дыхание, вызванное отеком слизистой оболочки;
— может быть зуд век и слезотечение;
— повышение чувствительности слизистой оболочки носа к охлаждению, пыли, резких запахов.

Риноскопические критерии (по данным прямой риноскопии)

— набухание слизистой оболочки носовой перегородки;

— отек нижних и средних носовых раковин;
— слизистая оболочка носа бледно-серая с голубым оттенком и блестящей поверхностью, мраморный рисунок; иногда рисунок слизистой оболочки носа бледно-розовый или синюшный;
— набухшие аденоиды вегетации (по данным обратной риноскопии);
— отсутствие сосудосуживающего эффекта адреналина.

Рентгенологические критерии

— утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух;

— может быть пристеночный гайморит.

Цитологические критерии

Дополнительные аллергологические критерии

— гиперчувствительность кожи к тем или иным аллергенам;

— позитивные провокационные аллергические тесты;
— повышение уровня общего IgE в сыворотке крови;
— выявление специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови. Более достоверным является определение специфических IgE непосредственно в крови из носовых раковин.

Диагностический алгоритм обследования больного с подозрением на аллергический ринит включает обязательный опрос пациента на предмет жалоб и анамнез (сезонность, ухудшение состояния в сухую погоду, вне помещения, круглогодичность симптомов, ухудшение состояния в помещении, отягощенная наследственность аллергией и др) и обязательные лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, реакция Вассермана (RW), исследование на ВИЧ-инфекцию; цитологическое исследование мазков-отпечатков с полости носа для выявления гиперэозинофилии), дополнительные лабораторные исследования (посев выделений из носа на инфекционную флору; биохимические анализы крови – билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза), обязательные инструментальные обследования (рентгенография придаточных пазух носа); дополнительные инструментальные исследования (риноманометрия передняя; акистическая риноманометрия; исследование обонятельной чувствительности при помощи «метода полосок»). Также к перечню необходимых диагностических процедур входят обязательное аллергологическое исследование (проведение кожных тестов с аллергенами (скарификационные пробы)); дополнительное аллергологическое исследование (определение общего сывороточного IgE; определение аллергоспецифических IgE в сыворотке крови). Обязательными являются консультации аллерголога и оториноларинголога.

В соответствии с отечественным Протоколом, основанного на положении Главного Соглашения EAACI/ARIA по стратегии лечения аллергического ринита, выделяют 4 основных направления работы с пациентами:

— образование пациентов;
— элиминация аллергенов;
— фармакотерапия;
— специфическая иммунотерапия аллергенами.

Важность образовательных программ для больных аллергическим ринитом тяжело переоценить, так как знания пациента и его близких о необходимости модификации способа жизни, создания благоприятных бытовых и производственных условий, элиминация аллергенов из близкой окружающей среды является залогом успешного лечения при разных формах и степенях тяжести аллергического ринита.

Следует отметить, что украинские рекомендации в полной степени отвечают европейским стандартам лечения и советуют при легком интермиттирующем рините использовать неседативные антигистаминные препараты второго поколения, интраназальные деконгестанты и солевые растворы, при необходимости – проводить специфическую иммунотерапию аллергенами. При умеренном / тяжелом интермиттирующем аллергическом рините к схеме лечения добавляются интраназальные глюкокортикостероиды, реже кромоны, антагонисты лейкотриена (при сочетании аллергического ринита с бронхиальной астмой). При легком и умеренном / тяжелом персистирующем аллергическом рините используют весь арсенал названных выше лекарственных средств. В отечественном Протоколе рекомендуется в сезон пыления при сезонном (интермиттирующем) аллергическом рините применять топические антигистаминные препараты, кромоны, а при их неэффективности – системные антигистаминные препараты 2-го поколения (которые, в свою очередь, делятся на активные метаболиты и те, которые метаболизируются) или интраназальные глюкокортикостероиды, а с появлением глазных симптомов – в сочетании с глазными каплями с антигистаминными или глюкокортикостероидными субстанциями.

Основой медикаментозного лечения, несмотря на основной патогенетический механизм развития заболевания, является терапия антигистаминными препаратами. Использование антигистаминных препаратов позволяет устранить эффекты не только гистамина, но и разных провоспалительных цитокинов и простагландинов, и, таким образом, прервать каскад патологических иммунологических реакций. Пероральные антигистаминные препараты могут применяться при длительной терапии (на протяжении нескольких лет) аллергического ринита. Применение антигистаминных препаратов 2-го поколения, которым не свойственен седативный эффект в стандартных дозах, значительно улучшают качество жизни пациентов благодаря их влиянию на гистамин-опосредованные симптомы – ринорею, зуд в носе, глазные симптомы.

источник