Год рождения, возраст: 1984 г.р.
Место жительства: г. Москва
Профессия:ущащаяся 11 класса средней школы
Дата поступления в клинику: 19.04.2001 г.
— На заложенность носа (в основном в утренние часы), которая зависит от положения тела, уменьшающуюся после применения сосудосуживающих препаратов.
— На слизистые, бесцветные выделения из носовых ходов.
В ноябре 2000 года после переохлаждения у больной возникла заложенность носа, которая сопровождалась бесцветными выделениями из носовых ходов и чиханием. Больная применяла нафтизин, после использования которого заложенность носа уменьшалась. До января 2001 года состояние без существенных изменений, больная к врачам не обращалась. В январе 2001 года после обращения к врачу больной были проведены аллергологические тесты, которые оказались отрицательными. Был поставлен диагноз хронический ринит, назначен супрастин, после которого состояние значительно улучшилось, но заложенность всё же сохранялась. Поступила в клинику ЛОР ММА им. И.М. Сеченова 19 апреля 2001 года с жалобами на заложенность носа (в основном в утренние часы), зависящую от положения тела, уменьшающуюся после применения сосудосуживающих препаратов, светлые выделения из носовых ходов, чихание, для лечения и коррекции терапии.
Родилась в 1984 году, без патологий. В детстве болела корью, ветряной оспой.
Менструальная функция: с 13 лет по 5-6 дней, безболезненные, обильные.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергии ни на что не отмечает.
Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Лимфатические узлы пальпируются только нижнечелюстные, которые имеют размер с горошину, эластичную консистенцию, подвижны, не спаяны друг с другом и с близлежащими тканями. При пальпации безболезненны. Мышечной атрофии, атонии нет. Тонус в норме. Боли, деформации, припухлостей, хруста в области суставов нет. Щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется.
Сердечнососудистая система: жалоб нет, ЧСС 74, ритм правильный.
Органы дыхания:жалобы на заложенность носа. Грудная клетка нормостенической формы. ЧДД 16 в мин.
Органы пищеварения:жалоб нет.
Мочеполовая система:жалоб нет.
Нервно-психический статус: больная жалоб не предъявляет.
НОС: при наружном осмотренос правильной формы. При пальпации в области околоносовых пазух, точки выхода пятой пары черепных нервов болезненность отсутствует. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа, отмечается постоянная заложенность, зависящая от положения тела (увеличивается на той же стороне, на которой находится больная) и уменьшается при приеме сосудосуживающих препаратов. Обоняние сохранено.
При передней риноскопии кожа преддверия носа бледно – розового цвета, покрыта волосами, без изменений. Общие носовые ходы сужены. Слизистая оболочка обеих половин носа гиперемирована, отечна, в общем и нижнем носовых ходах отмечается большое количество слизистого отделяемого.
ГЛОТКА:Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубы санированы. При фарингоскопии: мягкое небо, небные дужки, небные миндалины бледно-розовой окраски, нормальной величины и консистенции. Небные миндалины не увеличены, при надавливании на них шпателем отделяемого не наблюдается. Слизистая оболочка задней стенки глотки бледно – розового цвета. Шейные лимфоузлы не увеличены. При задней риноскопиислизистая оболочка бледно – розового цвета; свод носовой части глотки и хоаны не изменены, глоточная миндалина не увеличена, устья слуховых труб не определяются. При гипофарингоскопииязычная миндалина нормального размера, валлекулы грушевидные синусы свободны, надгортанник правильной формы, не изменен.
ГОРТАНЬ: голос нормальной звучности, громкий, дыхание не нарушено. При наружном осмотре: гортань симметрична, патологических образований нет. Хрящи гортани сохранны, смещаются в горизонтальной плоскости, симптом крепитации положительный. При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка розового цвета, состояние черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и черпалонадгортанных складок без патологии. Преддверные складки симметричны. Ширина голосовой щели в норме. При фонации движения голосовых складок симметричны, смыкание полное. Подскладочное пространство определяется с трудом, видимый отдел трахеи не изменен.
УШИ:а) правое ухо: ушная раковина нормального размера, правильной формы, не деформировано. Область сосцевидного отростка не изменена. Наружный слуховой проход узкий. Барабанная перепонка серого цвета определяются световой конус, пупок, рукоятка молоточка. Перфораций, полипов, грануляций нет. Отделяемое отсутствует проходимость, слуховой трубы сохранена.
б) левое ухо: ушная раковина не изменена, область сосцевидного отростка без патологии. Наружный слуховой проход узкий. Барабанная перепонка серого цвета определяются световой конус, пупок, рукоятка молоточка. Отделяемого, перфораций, полипов, грануляций нет. Проходимость слуховой трубы сохранена.
источник
Больной жалуется на заложенность левой половины носа, невозможность
дышать этой половиной, на свербящее ощущение в левой половине носа,
заставляющее больного чихать, умеренные слизистые выделения из этой
Больным себя считает с июня 1997 года, когда во время пребывания на даче
впервые ощутил заложенность левой половины носа. Он связал это с попа-
данием в нос воды при купании и попытался ее вытряхнуть, однако нос
не прочистился. Тогда же появилось ощущение зуда в районе груди, покрас-
нение кожи таме же. Больной постоянно чихал из-за свербящего ощущения в
левой половине носа. Со временем чихать он стал реже, высыпания на груди
прошли, однако заложенность левой половины носа сохранялась.
В конце июля без видимой причины ощутил, что может дышать обеими половина-
ми носа свободно, однако через 4-5 дней неожиданно снова появилась зало-
женность и вышеописанные ощущения.
В конце августа 1997 года вновь заложенность левой половины носа прошла
без какой-либо видимой причины, но, когда больной поехал отдыхать на
морской курорт в начале сентября, вновь появился зуд в области груди,
покраснение там же, заложенность левой половины носа, свербящее ощущение
в носу, заставлявшее больного чихать, умеренные слизистые бесцветные вы-
деления из левой половины носа.
Постоянная невозможность свободного дыхания через нос приводила к плохому
общему самочувствию больного, что проявлялось в головной боли, пониженном
настроении, раздражительности. Все это заставило больного обратиться в
санчасть по месту службы, откуда его направили в поликлинику УВД, где
отоларинголог поставил ему диагноз: полипы носа и направил в ЛОР-отделение
6-й горбольницы для хирургического лечения. Здесь диагноз был изменен на:
вазомоторный ринит, аллергическая форма.
Больному проводится десенсибилизирующее лечение и идет подготовка для
Родился в Саратове в 1961 году в семье военнослужащего. Рос и развивался
нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников.
В школу пошел в 7 лет. Учился хорошо. По окончании школы поступил в высшее
военное училище, на данный момент военнослужащий.
Отмечает, что иногда без видимой причины, хотя он предполагает, что из-за
контакта с аллергеном, каким точно неизвестно, возникает зуд и покраснение
в различных частях тела, проходит самостоятельно через 4-7 дней.
Лекарственной непереносимости не отмечается.
Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников
Status praesens universalis
Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание
ясное,выражение лица и глаз доброжелательное.
При осмотре кожных покровов кожа бледно — розовая,нормальной
влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков
шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи
сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,
кровоизлияний,изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской,
волосы густые, каштановые, блестящие. Пальцы и ногти обычной
формы,»барабанных палочек» и «часовых стекол» нет, ногти на руках и
ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные,
подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание
достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,
толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации,
активных и пассивных движениях безболезненны.
Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и
В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении
Состояние по органам и функциональным системам
Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет,
имеется левосторонний скалеоз грудного отдела позвоночника,
надключичные и подключичные ямки западают, левая ключица и левая
лопатка выше соответственно правой ключицы и правой лопатки.
Эпигастральный угол меньше 90 градусов.
Дыхание затрудненное из-за заложенности левой половины носа, брюшного
типа, ритмичное, средней глубины с частотой 18 дыхательных экскурсий
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Одышки, удушья видимых на глаз нет.
При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и
точной пальпации безболезненна.
При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется
Аускультативные данные в норме.
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб
отсутствует, верхушечный толчок не виден.
При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок
определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой
средене-ключиной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы,
резистентный, ограниченный, площадь 1 см.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме.
При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные,ослабления,усиления
или раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения
При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках,
одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту,
нормальный по наполнению,напряжению и величине, обычный по форме.
При измерении артериальное давление 120/70.
Система пищеварения и органы брюшной полости
Глотание свободное, безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не
вздут,выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в
околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий,
безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край
печени выступает на 6 см из-под нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову в норме.
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.
При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.
При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
При глубокой по почки не пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.
Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом,
способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во
времени и пространстве,не страдает бессоницей,, головокружений,
обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет.
Патологических рефлексов нет.
Болевая и температурная чувствительность сохранены.
Зрение в норме, нарушений вкуса нет.
Наружный нос правильной формы.
При пальпации стенок лобных, верхнечелюстных пазух, точек выхода 1-х и
2-х ветвей тройничного нерва болезненности не определяется.
Подчелюстные и глубокие шейные регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Носовое дыхание справа свободное, слева резко затруднено.
Обоняние справа сохранено, слева из-за резкого затруднения дыхания значи-
Преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии.
Слизистая слева отечна, бледно-синюшная.
Носовые раковины слева резко увеличены, проходимость носовых ходов
При пробе с адреналином носовые раковины сокращаются, проходимость носо-
вых ходов восстанавливается.
При осмотре область шеи без изменений, слизистая губ розовая, нормальной
Подчелюстные, ретромандибулярные, глубокие шейные, задние шейные, надклю-
чичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.
Полость рта без изменений, слизистая м язык бледно-розовые, налета на
Мягкое небо хорошо подвижно, слизистая мягкого неба, язычка, передних и
задних небных дужек гладкая, розовая, дужки контурируются, глоточный
Миндалины нормальной величины, слизистая их розовая, влажная с гладкой
поверхностью, в лакунах содержимое отсутствует.
Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.
Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выра-
Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
При непрямой ларингоскопии:
Слизистая надгортанника, бледно-розового цвета.
Голосовые связки перламутрово-белого цвета, при фонации симметрично под-
вижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскла-
дочное пространство свободное.
Голос звучный, дыхание свободное.
Вестибулярные складки, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные связки
нормальной величины и розовой окраски.
Верхние кольца трахеи нормальной конфигурации, покрыты бледно-розовой
При осмотре наружное ухо нормальной конфигурации, видимых измененний нет.
Заушная складка хорошо контурируется.
При пальпации ушная раковина, козелок, область сосцевидного отростка в
проекции антрума, сигмовидного синуса и верхушки сосцевидного отростка
При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, имеется небольшое коли-
чество серы, барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком,
Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние
складки хорошо контурируются.
Исследование слуха речью и камертонами
При исследовании вестибулярного анализатора спонтанного нистагма нет,
в позе Ромберга устойчив, походка ровная, устойчивая.
На основании жалоб больного на заложенность левой половины носа, невозмож-
ностьдышать этой половиной, на свербящее ощущение в левой половине носа,
заставляющее больного чихать, умеренные слизистые выделения из этой
половины носа, данных анамнеза о появлении этих жалоб в июне 1997 года,
возможной связи с аллергизацией, данных status localis о резком затрудне-
нии дыхания слева, снижения там же обоняния, отечности и синюшности сли-
зистой при риноскопии, увеличении носовых раковин и сокращении их при про-
бе с адреналином можно поставить следующий предварительный диагноз:
Вазомоторный ринит. Аллергическая форма.
На основании данных жалоб, анамнеза и status localis для дифференциальной
диагностики можно выделить следующик заболевания: вазомоторный ринит,
Учитывая наличие в анамнезе указания на связь заболевания с аллергизацией,
отечности и синюшности слизистой носа при риноскопии, сокращение носовых
раковин при пробе с адреналином, что нехарактерно для гипертрофического
ринита, но типично для вазомоторного ринита, следует поставить диагноз
На основании данных жалоб, анамнеза, status localis:
источник
Ринит (воспаление слизистой оболочки носа) – одно из самых распространенных недугов человека. Существует множество форм ринита, которые с трудом укладываются в единую классификацию. Некоторые формы, такие как инфекционный, атрофический, гипертрофический ринит и др., представляют собой весьма устоявшиеся, определенные клинические понятия, и методы их лечения легко ложатся в конкретные схемы. Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 году программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). тем не менее международные стандарты по ряду объективных и субъективных причин медленно приживаются в России, где по–прежнему популярной остается классификация Л.Б. Дайняк, которая называет АР одной из форм «вазомоторного ринита» (ВР) и выделяет, помимо нее, еще и нейровегетативную форму. Деление ВР на аллергическую и нейровегетативную формы предлагается и в учебниках для студентов медицинских ВУЗов: «Оториноларингология» Ю.М. Овчинникова (1995) и «Детская оториноларингология» М.Р. Богомильского и В.Р. Чистяковой (2001).
В результате таких разногласий в классификациях для определения одних и тех же состояний используются различные термины (ринопатия, вазомоторная, аллергическая риносинусопатия и др.), а в лечении подобных риносинусопатий зачастую применяются любые методы, в том числе и те, эффет которых весьма сомнительна.
ВР и АР проявляются схожими симптомами:
хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате аллергической реакции.
Современная классификация АР (программа ВОЗ ARIA, 2001) предлагает выделять интермиттирующую (проявления ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующую (присутствие симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году) формы. Не исключается диагноз сезонного АР, когда симптомы ринита вызваны исключительно пыльцой растений, а также профессионального ринита, вызванного воздействием вредных факторов на рабочем месте (например, латекса).
Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму ринита и, следовательно, выбрать оптимальные методы лечения.
В сложных ситуациях необходима дифференциальная диагностика между ВР и АР.
Применение алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.
Существуют три основных метода консервативного лечения АР: элиминация аллергенов, медикаментозная терапия и специфическая иммунотерапия
Первое, что следует сделать у больного с симптомами АР, это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с ними. В большинстве случаев полное устранение контакта с аллергенами невозможно по многим практическим или экономическим причинам.
Медикаментозное медицинское лечение
купируют все симптомы ринита и даже восстанавливают обоняние, но изза своих многочисленных побочных эффектов крайне редко применяются при лечении AР, считаясь средством последней надежды.
Кромоны представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты и недокромилом натрия. эффет кромонов при АР довольно низка, неудобен и режим дозирования (46 раз в день). С другой стороны, они безопасны и лишены побочных эффектов.
ипратропиума бромида уменьшает количество выделений из носа при АР и ВР, но в России не представлена интраназальная форма этого препарата.
эффет антилейкотриеновых препаратов (зилеутон, монтелукаст, зафирлукаст) при АР пока недостаточно изучена.
Специфическая иммунотерапия (СИТ)
Введение очищенных и стандартизированных экстрактов, строгое соблюдение показаний, противопоказаний и правил является непреложным условием при проведении СИТ. Курс СИТ обычно состоит из фазы накопления, когда вводятся возрастающие дозы аллергенов, и фазы использования поддерживающих доз, когда экстракты вводятся с интервалом 12 месяца. Адекватный курс СИТ (34 года) может привести к существенному удлинению ремиссии заболевания.
Алгоритмы лечения аллергического ринита
Роль и место различных методов лечения АР определяется:
С этих позиций пероральные антигистаминные препараты и топические кортикостероиды становятся основными методами медикаментозного лечения. Антигистаминные препараты второго поколения могут рассматриваться, как средства первого выбора при лечении легкой и среднетяжелой форм AР.
Топические кортикостероиды наиболее эффективные препараты в лечении пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами AР с персистирующими симптомами, особенно когда затруднение носового дыхания является основным симптомом. Системные кортикостероиды показаны лишь в тех редких случаях, когда выраженные симптомы заболевания не удается купировать препаратами первого и второго выбора (в частности, у пациентов с тяжелыми формами персистирующего ринита, сочетающимися с полипозом носа и околоносовых пазух).
Короткие (до 10 дней) курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения доставки других топических препаратов (кортикостероидов). Деконгестанты следует использовать с осторожностью у детей, потому что интервал между терапевтической и токсической дозой у них очень невелик.
Элиминация аллергенов является непреложным условием при всех формах аллергии, тем не менее ее не следует считать самым дешевым методом лечения АР, так как во многих ситуациях эффективная элиминация аллергенов сопряжена со значительными финансовыми затратами для пациента.
СИТ считается эффективным методом лечения, с помощью которого достигается снижение чувствительности пациента к аллергену. СИТ в комплексе с медикаментозной терапией может быть использована уже на ранних стадиях развития АР. Не следует рассматривать СИТ как метод, который может применяться только при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Последнее является показателем утяжеления течения АР, присоединения вторичной патологии, т.е. условий, снижающих эффет СИТ и в ряде случаев становящихся даже противопоказанием для ее проведения.
Как уже указывалось выше, медицинское лечение ринита должно быть поэтапным и строиться в зависимости от систематичности появления симптомов и степени тяжести заболевания. В том случае, если у пациента имеется доказанная результатами кожных проб сенсибилизация к отдельным аллергенам, но проявления аллергии их никак не беспокоят, никаких лечебных мероприятий не требуется.
При легкой форме сезонного (интермиттирующего) ринита
достаточным бывает назначения повторных курсов пероральных антигистаминных средств. Другим вариантом лечения являются топические антигистаминные препараты.
При среднетяжелой и тяжелой формах
При легком клиническом течении персистирующего ринита
вариантами терапии являются также пероральные или топические антигистаминные препараты либо топические кортикостероиды. При среднетяжелой и тяжелой формах препаратами первого выбора становятся топические кортикостероиды. При их недостаточной эффективности и выраженном затруднении носового дыхания рассматриваются следующие варианты:
Наиболее эффективным методом лечения является прекращение контакта больного с аллергеном. Медикаментозная терапия включает два основных аспекта воздействия: специфическую иммунотерапию этиологически значимым аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств (как первого поколения — димедрол, диазолин, тавегил, пипольфен и др., так и второго поколения — гистимет (левокабастин), терфенадин, лоратадин, цетирезин). Антигистаминные препараты первого поколения имеют ряд побочных эффектов (выраженный седативный эффект (снотворный), атропиноподобный эффект, периферической вазодилатации). Поэтому применение этих препаратов должно осуществляться с осторожностью (определенная группа людей — водители и т. д. должна от них отказаться).
Лечение аллергического ринита проводится также комплексно и поэтапно.
Первым этапом является — элиминационный, состоящий из уменьшения контаминации клещей, грибков, эпидермиса животных и бактерий и т. д., эвакуации секрета за счет ирригационной терапии с использованием минеральной воды, отвара черного чая, массажа слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоны; энтеросорбции (выведение продуктов метаболизма, токсинов, иммунных комплексов с использованием для этих целей угольных сорбентов и Сумс-1 (30—40 г 3 раза в день в течение 10 дней).
Вторым этапом является медикаментозная терапия:
а) местная (гистимет);
б) системная (гисманал, зиртер, кларитин) и др., антигистаминные препараты;
в) стабилизаторы мембран тучных клеток (производные хромаликата натрия);
г) муколитики (синупрет, геломитрол).
По показаниям применяют антибактериальные препараты (аугментин и др. антибиотики и устойчивые к воздействию бетта-лактамаз).
Третьим этапом проводится специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия, повышающая содержание иммуноглобулинов класса А, особенно секреторных иммуноглобулинов. В качестве иммуностимуляторов бактериального происхождения используют рибомунил, бронховаксон, бронхомунал.
Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном. Как ни покажется странным лечение аллергического ринита хирургическими вмешательствами, но тем не менее это реально. Имеющиеся изменения при хроническом аллергическом рините, характеризующиеся отеком, полипозными изменениями и гипертрофией слизистой полости носа и другими факторами, предопределяют хирургическую коррекцию для улучшения физиологических условий и дальнейшего проведения медикаментозной терапии.
Этапы хирургической терапии (складывающиеся из предоперационной подготовки, хода оперативного воздействия и послеоперационной терапии), предложенные Пискуновым Г.З. (1999), весьма эффективны.
Таким образом, лечение аллергического ринита должно быть прежде всего патогенетически обоснованным, с учетом индивидуальных особенностей, этиологического фактора, степени выраженности клинических проявлений и осуществляться в специализированных лечебных учреждениях для избежания возможных осложнений как самого заболевания, так и проводимой терапии.
источник
Дмитриев Виталий, возраст 30 лет , Ростовская область город Шахты
Мне 30 лет. С рождения нос не дышит. Диагноз хронический вазомоторный ренит, капаюсь каплями на основе ксилиметазолина( ксилен, Рино стоп, галазолин, ксилеметазолин)более 15 лет, по два раза в день. Иногда по три четыре. Можно ли спасти мой нос? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Антон, возраст 34 лет , Димитровград
Здравствуйте можно вылечить хронический возомоторный ренит навсегда Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
алена шиянова, возраст 32 лет , ахтубинск
Здравствуйте, уважаемый доктор! (мне 32 года) Врачи ставят мне вазомоторный ринит.Все началось 6мес назад после обычной простуды Беспокоит заложенность с определенной части носа, с той стороны на которой спала. Подскажите, пожалуйста, существуют ли консервативные методы лечения в моем случае?типа назонекса мне не помогает и болит голова.Заранее спасибо Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Айжан, возраст 25 лет , Семей
Здраствуйте. сегодня была у врчаса и мне сказали что у меня возоматорный ринит. Подскажите пожалуйста как можно вылечиться? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Дмитрий, возраст 27 лет , Баку
Здравствуйте Владимир.
Недавно я обследовался у лор врача, диагноз- искривление перегородки носа.
Но мне не понятно, почему иногда трудно дышать левой ноздрей, а иногда правой.
Стенки носа порой так разбухают, как при насморке или аллергии.
Может быть,что причина не в искривлении перегородки, а в опухших стенках носа? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Надежда, возраст 44 лет , Киров
У дочери 16 лет не дышит нос когда ложится.
Уже 2 года капаем капли.
Ходили к платным и бесплатным лорам ничего не помогает.
Ни насморка, ничего нет. Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Лариса, возраст 44 лет , Краснодарский край
Здравствуйте, доктор!
2 года назад, после очередного ОРВИ, появилась проблема с носовым дыханием: дышит нос отлично, пока нет резких запахов, не холодный воздух и в вертикальном положении тела.
Лёжа-перестаю дышать носом через 5-10 мин, утром — прозрачные, разные по обильности выделения 5-20 мин. Пожалуйста, помогите поставить предварительный диагноз.
Заранее благодарна. Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Гуля, возраст 21 лет , Казахстан, Актау
Здравствуйте!
Моему мужу 23 года у него хронический ринит с 8 класса, есть ли медикаментозные виды лечений?
Если нету то какие гарантии после операции? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Светлана, возраст 57 лет , Москва
Здравствуйте!
У меня вазомоторный ринит, без аллергического компонента (все анализы на аллергию на цветение и аллергический статус — отрицательные).
Вопрос: как лечить вазомоторный ринит, можно ли выздороветь полностью?
Спасибо, с уважением, Светлана. Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте, Светлана.
Правильно Ваш клинический диагноз звучит как: Хронический вазомотрный ринит нейро-вегетативная форма.
Подробнее почитать о Вашем диагнозе читайте в ЛОР статье: Хронический ринит.
Для того что бы сказать можно ли вылечиться от этого недуга полностью необходимо осмотреть полость носа, провести эндоскопию носа, осмотреть другие лор органы.
Если Ваше заболевание находится в начальной стадии то есть шанс правильно пролечив его избавится от него на всегда.
Если Вашему вазомоторногму риниту год и более, то необходимо пройти курс лечения и посмотреть на эффект от лечения.
Желательно достичь эффекта от лечения как можно более щадящими процедурами как то: физио-терапевтическое лечение или внутри-носовые блокады.
Более серьёзный вариант это радио-волновая коагуляция нижних носовых раковин.
И наконец, самый серьёзный вариант лечения проводится в стационарных условиях.
Пожалуйста, приходите на приём, буду рад Вам помочь!
Михаил, возраст 28 лет , Обнинск
Добрый день Владимир Михайлович!
Мой диагноз- вазамоторная риносинусопатия (с 2000 г.)
Выделений из носа нет.
Заложенность носа.
Искривление носовой перегородки (Была проведена операция-резекция перегородки в 2000 г.)
В 2002 г.- гальванокаустика нижних раковин (временное улучшение).
Нос дышит попеременно: то левая, то правая ноздря.
Нормально ли это?
Вместе не дышат из-за попеременного распухания нижних раковин.
Планирую сделать лазерную или иную волновую коагуляцию раковин.
Подскажите, пожалуйста, на сколько мне необходимо брать отпуск для лечения. Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Елена, возраст 31 лет , Сургут
Хотела бы вылечить вазомоторный ринит.
Возможно? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте, Елена.
Вылечить Хронический вазомотрный ринит возможно.
Подробнее читайте в ЛОР статье: Хронический ринит.
Поправляйтесь!
Нина, возраст 52 лет , Набережные челны
Здравствуйте.
Моему сыну поставили диагноз «ринит».
Читала про этот диагноз и ни где не указано что она влияет на глаза, а у него глаза очень сильно краснеют и раздражаются (слезятся).
С начало думали аллергия, но посл анализов сказали что в крови аллергии нет.
Ходили и к окулисту, он сказал что глазные каналы чистые.
Что бы это могло быть? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте, Нина.
Вероятно Ваш сын страдает таким диагнозом как:
Хронический ринит.
Для сравнения прочтите статью:
Аллергический ринит.
То что есть реакция на глазные яблоки говорит о том что у сына выраженное увеличение в размерах нижних носовых раковин, которые блокируют носо-слёзный канал, в результате, вентиляция канала и отток слезы нарушается и провоцирует воспаление глазного яблока.
Это только предположение, но думаю, что дело обстоит именно так. Надеюсь что он поможет, или приезжайте.
Обратитесь к хорошему отоларингологу в Вашем городе.
Поправляйтесь!
Алексей, возраст 39 лет , Москва
Добрый День!
Постараюсь кратко обрисовать историю.
Хронические известные заболевания — поликистоз почек, рефлюкс (компенсированный), с детства плохое зрение (астигматизм) повышение АД (скомпенсировано, есть скачки до 150/100).
Принимаемые лекарства — Тенорик.
С детства искривлена перегородка и частый насморк, который легко компенсировался каплями типа Аквамарис (в детстве Нафтизин).
Два года назад поездка на море и состояние резко улучшилось.
Но через месяц поехал в Тульскую область, где после проживания в доме начался ( как мне сказали аллергического характера) кашель с выделением зеленой слизи.
Кашель длился месяц.
Посещение доктора показало, что у меня была такая сильная аллергия и были прописано персиковое масло. После применения персикового масла состояние не изменилось, в горле и по-прежнему периодически образовывалась слизь, которая легко отхаркивалась.
Так продолжается и до сих пор, но при поездке на море — симптомы образования слизи в горле исчезают или становятся минимальны и быстро проходят.
В середине ноября 2013 года посетил бассейн . после которого начался сильнейший насморк, который прошел через 5 дней (без температуры).
В конце ноября месяца почувствовал, что правая ноздря дышит очень плохо, даже если нос чистый от слизи , стали сильно уставать глаза, появились кратковременные симптомы головокружения, которые быстро проходили.
После увеличения физической нагрузки симптомы утихали (например подтянулся , отжался) , но в положение лежа при физической нагрузке или при наклонах вниз стало замечаться помутнение в глазах, увеличение заложенности носа и симптом головокружения (как после карусели) и такие же симптомы стали замечаться после смены положения тела.
Однако в день физической нагрузки становилось лучше, а где –то через 2 дня после этого наоборот хуже.
Я бы не стал обращать на это внимание , если бы не стали увеличиваться такие симптомы как тяжесть в висках и затылке (состояние обруча в голове), головокружение при смене положения тела.
При посещении, например магазина, вдруг внезапно не хватает воздуха, нос не дышит вообще, головокружение с ощущение потери сознания.
При таких симптомах внезапный выброс адреналина и головокружение может пройти и чувствуешь себя вроде неплохо.
На данный момент после перелета туда – обратно на Кипр симптомы сохраняются.
Сделан снимок КТ пазух носа, где выявлен Двухсторонний этмоидит и поликистоз (кисты размером до 18мм х17мм) + кривая перегородка (и доктор сказал , что есть шип перпендикулярно перегородки как раз в правой ноздре ,которая дышит хуже).
Может быть вызваны такие симптомы проблемами ухо-горло–нос или все-таки имеет место совмещение нескольких заболеваний? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Дилдора, возраст 36 лет , Ташкент
Здравствуйте.
У моей мамы обнаружили хронический гайморит. И рекомендуют лазерную операцию.
Ей 60 лет. Операцию хотим сделать в Москве.
Вы делаете таких операции?
Что Вы можете посоветовать?
Таких хороших и опытных врачей как Вы сейчас очень трудно найти.
Помогите пожалуйста.
Заранее спасибо.
С Уважением, Диля. Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте, Дилдора.
Вероятно Вашу маму беспокоит такое ЛОР заболевание как: Хронический ринит в сочетании с хроническим верхнечелюстным синусом (гайморитом).
На сегодняшний день лезерная операция при хроническом рините и хроническом гайморите уже немного устарела.
Её вытеснили другие, более эффективные и современные методики хирургического лечения.
Одной из них является радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин.
Подробнее об этой операции можно почитать в разделе: ЛОР оборудование.
Эта операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией.
Операция проводится в течение часа и весьма эффективна при данной ЛОР патологии.
Рекомендую Вам внимательно прочитать всю информацию об этой операции.
Если Вас всё устроит, пожалуйста звоните, буду рад Вам помочь.
Ирина, возраст 29 лет , Астрахань
Добрый день, скажите пожалуйста, что это может быть: в носу на стенке появилось небольшое образование, которое мешает и очень сильно болит, выделений с носа нет.
Но дело в том, что я в течении 10 лет пользуюсь каплями и спреями для носа.
Ставили гайморит, пролечила. Но тяга к каплям не прекратилаь.
Что делать, какую первую помощь можно оказать?
Заранее спасибо! Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте, Ирина.
Предполагаю, что речь идёт о нижних носовых раковинах, которые не позволяют Вам комфортно дышать.
Если это так, то Вас уже в течение многих лет преследует такое ЛОР заболевание как: Хронический ринит.
На сегодняшний день одной из эффективных ЛОР операций при данной патологии является радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин.
Подробнее об этой операции можно почитать в разделе: ЛОР оборудование.
Эта операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией.
Операция проводится в течение часа и весьма эффективна при данной ЛОР патологии.
Рекомендую Вам внимательно прочитать всю информацию об этой операции.
Если Вас всё устроит, пожалуйста звоните, буду рад Вам помочь.
Можно начать лечение с более простого способа — гомеопатического спрея для носа: Эуфорбиум композитум.
Применять его надо так: по 2 нажатия 4 раза в день от 14 до 30 дней.
Можно также пройти курс физиотерапевтического лечения в поликлинике.
Если эти способы окажутся малоэффективны, то радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин будет пожалуй, самым эффективным способом лечения хронического ринита.
Я на связи.
Пожалуйста звоните в любое удобное для Вас время.
Байхан, возраст 32 лет , Астана
Сегодня на приеме у лор врача, мне сообщили что у меня отсутствует носовая раковина с левой стороны.
Но мне ее не удаляли, как такое может быть скажите пожалуйста?
Что делать, у меня постоянно бежит из носа жидкость? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Кристина, возраст 24 лет , Томск
Доброе время суток!
С уважением отношусь к Вашей профессии.
В связи с учебной необходимостью задаю Вам вопрос: этиология, патогенез, лечение, классификация — хронический вазоматорный синусит Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Елена, возраст 41 лет , Ступино
Как можно вылечить вазомоторный ринит? Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте Елена.
Про диагностику и лечение вазомоторного ринита пожалуйста читайте на страницах моего лор справочника: Хронический ринит.
На сегодняшний день можно проводить следующее.
1. Курс физиотерапевтического лечения и орошение полости носа антисептическими растворами — 5 сеансов.
2. Так же можно провести курс внуриносовых блокад с дексаметазоном — 5 сеансов.
3. Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин.
Какой вариант подойдёт Вам можно будет сказать только после первичной консультации.
Пожалуйста звоните: 8-926-384-40-04.
Будем рады Вам помочь!
Наталья, возраст 28 лет , Беларусь, г. Могиле
Добрый день.
У меня уже 12 лет не дышит нос без капель.
Пользуюсь ими постоянно.
Говорят у меня хронический вазомоторный ринит.
Говорят надо делать операцию, вроде как подрезать раковины, скажите это эффективно.
Или можно самой вылечится.
P.S. У меня бронх.астма и поэтому когда он не дышет мне становятся тяжело.
У вас делают такие операции . и сколько они стоят??
СПАСИБО. Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте Наталья.
На сегодняшний день хронический ринит является частой и серьёзной ЛОР патологией.
Чем дольше пациент пользуется сосудосуживающими каплями, тем сложнее его вылечить, поскольку выброса адреналина в носовые раковины не происходит на протяжении многих лет.
Операция которую Вы описываете называется нижняя косая конхотомия. Она показана не во всех случаях при данной данной патологии. Это достаточно кровавая операция, которая должна выполняться только в условиях ЛОР стационара.
Есть ещё 2 вида операций которые выполняются стационарно:
1. Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин;
2. Эндоскопическая остеоконхотомия нижних носовых раковин.
Более щадящий вариант операции называется: Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин. Эту операцию можно сделать в нашей клинике.
Какая операция и в каком объёме показана именно Вам можно будет сказать только после первичной консультации.
Вопрос сопутствующей бронхиальной астмы обсуждается отдельно.
Пожалуйста звоните. Будем рады Вам помочь!
Елизавета, возраст 33 лет , Москва
Подскажите, как вылечить хронический насморк от холода (при беременности). Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте Елизавета.
Во время беременности список лекарственных препаратов для лечения хронического ринита значительно сужен.
Так же есть сильные ограничения в назначении различных физиотерапевтических и других методов лечения.
Тем не менее, можно применять гомеопатический препарат Эуфорбиум Композитум, можно использовать Мирамистин в нос, в виде спрея, можно промывать нос различными соляными растворами.
В нашей ЛОР клинике можно проводить промывания около-носовых пазух и полости носа методом перемещения жидкости. Это процедура очень хорошо помогает при данной патологии.
Необходимо избегать резкого контраста температур.
Весь основной и более эффективный курс лечения хронического ринита можно будет провести уже после родоразрешения, а пока необходимо продержаться до родов без применения сосудосуживающих капель в нос.
Поправляйтесь.
Если будет необходимость пожалуйста звоните.
Будем рады Вам помочь.
Елена, возраст 25 лет , Брянск
Здравствуйте.
У моего друга хронический насморк, ему в детстве ставили диагноз аденоиды 2-й степени.
Он лечился ему не помогло.
Ему сейчас 30 лет.
У него постоянно текут сопли в рот и он плюется.
Нос дышит хорошо.
Как ему помочь?
Спасибо. Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Здравствуйте Елена.
Хронический насморк правильно называется — Хронический ринит.
К сожалению это не такое простое заболевание, как бы того хотелось, но вылечить его возможно.
Нужно найти тот эффективный и при этом действенный способ лечения.
Для этого нужно обязательно осмотреть пациента.
Поверьте, обычный осмотр может дать много информации и сразу станет понятно что нужно сделать, что бы избавить пациента от такого сильного дискомфорта как заложенность и сопливость носа.
Полагаю, что наилучшим вариантом лечения для Вашего друга станут внутриносовые блокады. Они снимут отёк и воспаление и позволят дышать носом нормально длительный период времени.
Звоните, буду рад Вам помочь.
Екатерина, возраст 31 лет , Москва
Добрый день.
Беспокоит постоянный насморк, преимущественно по утрам, последнее время появился и перед сном (льется вода из носа), затруднено дыхание.
Однозначного ответа аллергический насморк или нет пока никто не дал.
Подскажите, пожалуйста, можно ли это вылечить.
Спасибо. Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Ольга, возраст 37 лет , Томская область
Добрый день Виктор Михайлович.
Сыну 17 лет, поставили диагноз гайморит, искривление носовой перегородки.
С рождения были проблемы — аденоиды, но удалять их нам сказали не нужно, в 14 лет сами пройдут.
Они и вправду перестали его беспокоить. А сейчас с мая начались проблемы с носом, правда мы обращались ещё вначале года к доктору, но тогда гайморит она не ставила.
А сейчас нос не дышит полностью с мая месяца и нам назначали медикаментозное лечение (антибиотики. аципол, цетрин, полидекса, мирамистин), промывание солевым раствором, затем перешли на Долфин.
Результата нет.
Нос не дышит.
Не помогает даже «кукушка».
Направили к аллергологу.
Но там нужно сдать анализы и они оказывается дорогие, и меня интересует вопрос не упущено ли уже столько времени?
И почему надо идти к аллергологу если уже поставлен диагноз гайморит?
С ув. Ольга Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
Алёна, возраст 34 лет , Москва
Добрый день!
Капаю нафтизин уже Очень много лет около 15, боюсь делать операцию.
Как можно от этого избавится с помощью промывания или еще чего-нибудь.
И приблизительно сколько это будет стоить?
Заранее спасибо! Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:
источник
Состояние больного удовлетворительное, положение активное, тип телосложения нормостенический.
Кожные покровы чистые, эластичные.
Слизистые оболочки влажные, розовые, язык чистый.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет.
Лимфатическая система при пальпации лимфоузлы не пальпируются;
Костно-мышечная система — тонус мышц не изменен; суставы не изменены, активные и пассивные движения в полном объеме.
На момент осмотра: общее состояние удовлетворительное, жалоб, указывающих на патологию органов систем кровообращения, дыхания, пищеварения не предъявлялось.
Цвет кожных покровов носо-лицевой области не изменен, лицо симметричное, мимика лица сохранена, целостность кожных покровов носолицевой области сохранена.
Нос и околоносовые пазухи
Форма наружного носа правильная, изменения области проекции околоносовых пазух отсутствует. Кожные покровы наружного носа, входа в нос и области проекции околоносовых пазух не изменены. Пальпация и перкуссия наружного носа, передней стенки верхнечелюстных пазух, передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва безболезненна. Дыхание через нос затруднено, за счет выраженных реактивных явлений, обоняние к запахам ольфакторного ряда сохранено.
При передней риноскопии вход в нос свободный, кожа преддверия чистая, бледная, слизистая оболочка носовых раковин отечна, гиперемирована. Носовые ходы сужены, носовые раковины увеличены, отделяемое в носовых ходах слизисто-гнойные, желтого цвета, без запаха, носовая перегородка деформирована влево в хрящевом, костном отделах до соприкосновения с латеральной стенкой носа.
При мезофарингоскопии открывание рта не затруднено, слизистая оболочка преддверия и полости рта розовая, влажная, область выводных протоков околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез не изменены, зубы здоровы, санированы, язык чистый, влажный.
Небные дужки контурируются, влажные, чистые, розовые, не сращены с небными миндалинами. Отделяемое из небных лакун отсутствует. Миндалины не увеличены. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс сохранён.
Задняя риноскопия: свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые раковины не гипертрофированны. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.
Непрямая гипофарингоскопия: слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофированна.слизистая оболочка корня языка, задних и боковых стенок гортаноглотки розовая. Грушевидные синусы свободны, симметричны, при фонации раскрываются полностью.
Слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства, желудочковых складок розовая, влажная, голосовые складки белесого цвета, при фонации голосовые складки симметрично смыкаются по средней линии, подскладочное пространство свободное.
Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные) не увеличены, безболезненны.
Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Патологического содержимого нет. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.
Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Патологического содержимого нет. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.
Правое ухо(AD) левое ухо (AS)
— Шум в ухе -6 м Шепотная речь 6 м
Заключение о состоянии звукового анализатора: звукопроведение и звуковосприятие не нарушено.
Исследование вестибулярного анализатора
Головокружений, тошноты, рвоты, нарушений равновесия нет. Спонтанного отклонения рук нет. Пальценосовую и пальце-пальцевую пробы выполняет правильно, не промахивается. В позе Ромберга устойчив. Адиадохокинеза нет. Прямая и фланговая походки не изменены, не нарушены.
Вывод: со стороны вестибулярного анализатора патологии нет.
Общий анализ крови (назначаем с целью выявления степени активности воспалительных процессов, а также с целью выявления возможных сопутствующих заболеваний, клинически себя не проявляющих, но могущих повлиять на ход дальнейшего лечения данного больного. Возможная эозинофилия будет признаком аллергического компонента в этиологии ринита).
Биохомический анализ крови (сахар, ПТИ, билирубин, мочевина). Является необходимымисследованием в ходе подготовки больного к оперативному этапу лечения.
Рентгенография околоносовых пазух носа (в носоподбородочной, носолобной проекциях). Позволяет выявить возможные новообразования, скопление жидкости, деструкцию костей, аномалии развития околоносовых полостей.
КТ придаточных пазух носа. Является основным инструментальным методом для выявления структурных изменений в клиновидной пазухе и отчасти клетках решетчатого лабиринта. Позволяет четко обозначить границы патологических изменений.
Консультация терапевта для определения противопоказаний к операции.
источник
Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция. По статистике до 25% населения страдает аллергией.
Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция (Ig E-опосредованное воспаление).
По статистике до 25% населения страдает аллергией, а в экологически неблагополучных регионах с развитой промышленностью и крупных городах до 30%. Основной причиной аллергического ринита являются воздушные аллергены. Их условно делят на «домашние» и «внешние».
«Домашние» аллергены — домашняя и библиотечная пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных, комнатные растения. К основным «внешним» аллергенам относятся пыльца растений и плесневые грибки. Значительно реже аллергический ринит вызывают продукты питания. Кроме того, причиной аллергического ринита может быть непереносимость ацетилсалициловой кислоты, в таком случае наблюдается комплекс симптомов, так называемая «аспириновая триада» – сочетание непереносимости ацетилсалициловой кислоты с бронхиальной астмой и полипами носа.
- домашняя и библиотечная пыль
- клещи, обитающие в домашней пыли
- слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных
- комнатные растения
- пыльца растений
- плесневые грибки
- продукты питания
- ацетилсалициловая кислота
- некоторые химические средства
Отдельно лор-врачи выделяют профессиональный аллергический ринит у работников химических и фармакологических предприятий. Наследственная предрасположенность также является фактором риска развития аллергического ринита.
Аллергены, попадая при дыхании на слизистую носа, оседают на ней. Иммунная система воспринимает инородные вещества и вырабатывает антитела к ним – иммуноглобулины Е (Ig E), которые накапливаются в крови. При повторном попадании аллергена в организм между ними происходит реакция, которая называется гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном. Но даже в периоды, когда аллерген не попадает в организм, и нет симптомов аллергического ринита, в слизистой оболочке носа сохраняются воспалительные явления. Именно поэтому симптомы, схожие с аллергией, могут появляться при воздействии раздражающих веществ, не являющихся аллергенами. У многих людей, страдающих аллергическим ринитом, присутствует повышенная чувствительность к таким раздражителям, как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым. Ткани полости носа и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов) имеют схожее строение и функции, поэтому часто у пациентов с аллергическим ринитом появляется бронхиальная астма.
Признаки аллергического ринита могут быть выражены такими симптомами как:
- чихание, зачастую приступообразного характера
- наличие выделений из носа водянистого, прозрачного характера
- затрудненное носовое дыхание, часто усиливающееся в ночное время
- конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение
Врачи выделяют две формы аллергического ринита – интермиттирующий и персистирующий. Они позволяют учитывать не только время появления симптомов, но и продолжительность заболевания и выраженность симптомов.
Интермиттирующий аллергический ринит. Длительность аллергического ринита не менее 4 дней в неделю или не менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое, не нарушен сон, сохранена повседневная активность пациента.
Персистирующий аллергический ринит. Длительность аллергического ринита более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Течение заболевания средней тяжести или тяжелое. Имеется нарушение сна, повседневной активности, трудности в профессиональной деятельности или учебе из-за симптомов насморка.
Как правило, пациенты, занимаясь самолечением, длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа. Со временем злоупотребление такими лекарствами приводит к зависимости от сосудосуживающих препаратов и медикаментозному риниту. Тем самым течение аллергического ринита еще больше утяжеляется.
При подозрении на аллергический насморк необходима консультация двух специалистов аллерголога-иммунолога и лор-врача.
Высокой достоверностью обладают исследования мазков-отпечатков со слизистого носа на эозинофилы (риноцитограмма) и анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток) или повышение общего имуноглобулина Е (больше 100 МЕ) являются подтверждением диагноза. Эти исследования возможно проводить как в период ремиссии, так и при обострении симптомов заболевания.
Важно также выявить вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию. Для этого могут быть использованы следующие методики:
Кожные (скарификационные) пробы. На коже делают несколько царапин, на каждую из которых наносят водный раствор различных аллергенов, обычно это стандартные наборы наиболее распространенных веществ и лекарственных препаратов. Затем отслеживают реакцию кожи на аллерген. Врача интересует степень покраснения и отека. Существенный минус данного метода в том, что он может спровоцировать обострение аллергии, поэтому в настоящее время он отходит на второй план в сравнении с более безопасными исследованиями.
Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е является наиболее удобным и безопасным методом, чем кожные пробы. Противопоказаний к нему нет, его результаты обладают большей точностью и достоверностью.
Лечение аллергического ринита включает аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения повышенной чувствительности к аллергену и медикаментозное лечение для купирования воспалительного процесса и уменьшения симптомов болезни.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)- это введение возрастающих доз аллергена по определенной схеме (чаще подкожное). Процедуру проводит аллерголог-иммунолог в условиях оборудованного кабинета. Проведение АСИТ возможно в период ремиссии заболевания.
Медикаментозное лечение всегда должно быть комплексным, лечение одним препаратом малоэффективно, поэтому схему лечения должен подбирать врач.
Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита.
| Группа | Препарат |
|---|---|
| Антигистаминные препараты общего действия | Хлоропирамин, Клемастин, Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин, Фексофенадин |
| Местные антигистаминные препараты в виде спреев и капель | Азеластин, Диметинден |
| Местные (интраназальные) глюкокортикостероиды | Беклометазон, Флутиказон, Мометазон |
| Системная стероидная терапия | Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон |
| Сосудосуживающие носовые спреи на основе | Оксиметазолина, Ксилометазолина, Тетризолина, Нафазолина |
| Блокаторы М-холинорецепторов | Ипратропия бромид |
| Стабилизаторы мембран тучных клеток | Кромогликат натрия и его производные |
| Барьерные средства, препятствующие оседанию аллергенов на слизистой носа | Назаваль |
| Гомеопатические препараты | Ринитал |
| Солевые растворы на основе морской воды для промывания носа | Аквамарис, Аквалор, Физиомер и др. |
Существуют и хирургические методы лечения аллергического ринита, например, радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Но стоит понимать, что эта процедура не устраняет аллергический процесс, ее цель – восстановление носового дыхания. Вместе с вазотомией обязательно проводится фармакологическое лечение.
Важнейшим компонентом лечения аллергического ринита является уменьшение контакта с аллергенами. Врач обязательно дает рекомендации о том, как это возможно сделать.
ВАЖНО: В связи с риском развития бронхиальной астмы пациентам, страдающим аллергическим ринитом, необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога.
источник