Меню Рубрики

Лечение аллергического ринита в алматы

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание носа, связанное с нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу. К боковым стенкам носа крепятся костные структуры, покрытые слизистой оболочкой – носовые раковины, к ним подходят большое количество кровеносных сосудов. При возоматорном рините кровенаполнение этих сосудов нарушается, раковины отекают, что проявляется заложенностью носа и слзистыми выделениями из носа.

Развиваются обычно у людей старше 20 лет, чаще у женщин.

Симптомы вазомоторного ринита

  • Периодическая заложенность носа, усиливающаяся в определенных условиях (при смене климата, в горизонтальном положении тела, при физической нагрузке или после нее, после приема алкоголя) или без явной причины. Заложенность носа обычно отмечается то с одной, то с другой стороны.
  • Выделения из носа слизистого или водянистого характера, постоянные или появляющиеся периодически в определенных условиях или без явной причины.
  • Стекание слизи по задней стенке глотки.
  • Рефлекторный ринит: реакция сосудов как рефлекс на различные стимулы:
  • Медикаментозный ринит – развивается в результате приема различных лекарственных препаратов:
  • Гормональный ринит – развивается при изменениях гормонального фона:
  • Идиопатический – причинный фактор выявить не удается.
  • В основе механизма развития вазомоторного ринита лежит дисфункция вегетативной (автономной) нервной системы, которая приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов носа, их повышенному кровенаполнению.
  • Вирусные инфекции
  • Часто вазомоторный ринит является одним из проявлений вегетососудистой дистонии (общее заболевание, связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы, сопровождается многообразием симптомов, в том числе периодической болью в сердце, головокружением, нарушением сна, головной болью, дрожанием рук, похолоданием конечностей, обмороками).
  • Во многих случаях установить причину вазомоторного ринита не удается, тогда его называют идиопатическим.
  • Вазомоторный ринит может быть обусловлен сразу несколькими причинами, сочетаться с аллергическим ринитом (хроническим насморком, вызванным попаданием на слизистую оболочку носа аллергенов с развитием симптомов аллергии – зуда, отека в носу, чихания, обильных водянистых выделений из носа) или другими заболеваниями носа.

Диагностика

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита.

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, выделения из носа, каков характер этих выделений, меняются ли симптомы в зависимости от погоды, времени года, физической активности, положения тела, с чем пациент связывает появление симптомов, есть ли аллергия и т.д.
  • Осмотр полости носа (риноскопия): носовые раковины увеличены, отечны, слизистая оболочка синюшного цвета. Может обнаруживаться искривление перегородки носа.
  • Отрицательные пробы с аллергенами (исключение диагноза « аллергический ринит»).

Лечение вазомоторного ринита

  • Выявление и устранение причинных факторов (например, специфических продуктов питания, алкоголя, резких запахов, табачного дыма и т.д.).
  • Лечение заболеваний желудка (например, хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) – заброса кислого содержимого желудка в пищевод) при их наличии.
  • Хирургическая коррекция анатомических аномалий носа (например, искривленной перегородки носа), способствующих прогрессированию вазомоторного ринита. Без этого консервативное лечение не будет эффективным, т.к. не устранена причина.
  • Умеренные регулярные физические нагрузки (например, бег трусцой) способствуют улучшению регуляции вегетативной нервной системы.
  • Контрастный душ (попеременное обливание всего тела горячей и холодной водой, с постепенным понижением температуры воды и времени приема душа по мере привыкания организма).

Лекарственная терапия:

  • промывание носа солевыми растворами;носовые спреи с кортикостероидными гормонами длительными курсами (не менее месяца). Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно систематическое применение;
  • противоаллергические спреи в нос;
  • при рините, главным симптомом которого являются обильные слизистые выделения из носа (например, холодовом), — специальные спреи, уменьшающие выделения из носа (содержат вещество ипратропия бромид);
  • длительное применение сосудосуживающих капель и спреев, эффективно устраняющих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. может привести к лекарственной зависимости и развитию более тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который гораздо труднее поддается лечению.
  • Физиотерапия (применение для лечения физических факторов – магнитного поля, ультразвука, электрофореза и др.).
  • Традиционный в нашей стране метод лечения – носовые блокады с гидрокортизоном или другими стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, создается депо гормонального, препарата, который оказывает противовоспалительное действие, снимает отек). Метод широко применяется и может быть эффективен, однако может привести к довольно опасным осложнениям.

Хирургическое лечение : при неэффективности консервативной терапии проводят малоинвазивные вмешательства на сосудистых сплетениях носовых раковин.

Осложнения и последствия

  • Отек слизистой оболочки носа способствует развитию острых синуситов (воспалению околоносовых пазух).
  • Затруднение носового дыхания приводит к нарушениям сна, снижению концентрации внимания, дневной усталости, головной боли.
  • Затруднение носового дыхания во сне – фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ сна сопровождается остановками дыхания во сне и кислородным голоданием всего организма).
  • Длительное применение сосудосуживающих капель и спреев в нос приводит к лекарственной зависимости от этих препаратов и развитию тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который трудно поддается лечению.
  • Длительно протекающий вазомоторный ринит может перейти в хронический гипертрофический ринит – необратимое увеличение ткани носовых раковин.

источник

Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями носа.

Аллергический ринит представляет собой глобальную проблему здравоохранения. В мире этим недугом страдают по крайней мере 10-25% населения. Заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое аллергенами и проявляющееся чиханием, затруднением носового дыхания и зудом в носу.

В основе аллергического ринита лежат аллергические реакции немедленного типа в ответ на контакт с аллергеном (пыльца растений, домашняя пыль, споры грибов и пр.) Провоцировать обострения могут резкие запахи, холодный воздух и др. Аллергический ринит бывает сезонным (связан с воздействием пыльцы растений и проявляется в определенные периоды цветения), круглогодичным (обусловлен аллергенами домашней и библиотечной пыли, клещей, эпидермальными аллергенами животных и птиц, аллергенами плесневых грибов, пищевых продуктов и лекарственных препаратов при постоянном их приеме)или профессиональным (наблюдается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей деятельности с разными группами аллергенов, например с мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими. Встречается у зоотехников, работников хлебозаводов, фармацевтов, медицинских работников и др.)

  • заложенность носа;
  • водянистые выделения из носа (ринорея);
  • приступы чихания;
  • чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом нёба и глотки).
  • кашель, вызванный раздражением задней стенки горла посредством слизи и прямым действием аллергена на слизистую оболочку при заложенности носа;
  • утрата обоняния;
  • отёки;
  • покраснение и нагноения глаз из-за нарушения нормального оттока слезы в нос;
  • раздражение и сухость кожи носа и околоносовой области, обусловленная постоянным трением.
  • слабость, недомогание, раздражительность;
  • головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания;
  • нарушение сна, подавленное настроение;
  • редко — повышение температуры.

Диагностика аллергического ринита начинается с определения перечня жалоб, вызывающих беспокойство у пациента. Затем врач расспрашивает об истории заболевания. Имеет значение очень многое: история болезни, обследования, анализы, сведения о болезнях родственников (склонность к аллергии называется атопией и передаётся по наследству), время и условия возникновения симптомов заболевания (для аллергии на пыльцу, например, характерно появление симптомов в период пыления растений и ухудшение состояния в сухую ветреную погоду), сведения о домашних привычках, условиях работы и отдыха, пристрастиях в еде, наличия домашних животных, информация об общем состоянии здоровья.

Проанализировав полученные сведения, врач осматривает пациента, выслушивает его дыхание и стук сердца, ощупывает лимфатические узлы. В диференциальной диагностике аллергического ринита от инфекционного большое значение имеет проведение эндоскопического исследования полости носа и взятие слизи на исследование клеточного состава (риноцитограмма). Бледный цвет слизистой оболочки полости носа, водянистые, иногда пенистые выделения с большим содержанием эозинофилов говорят в пользу аллергии. Принимая во внимание полученные сведения об истории заболевания и результаты осмотра, доктор ставит предварительный диагноз. Если необходимо получить дополнительные данные (выявить причинный и перекрестно-реагирующие аллергены, определить особенности изменения дыхания и так далее), назначается дополнительное обследование, такие как кожные пробы, анализ крови, иммунный статус и пр.

Учитывая форму и тяжесть аллергического ринита, рекомендуется ступенчатое лечение. Первый принцип лечения аллергического ринита, как и любого другого аллергического заболевания, – максимально возможное устранение выявленных или подозреваемых аллергенов. Следующей ступенью лечения может быть специфическая иммунотерапия (СИТ). Это метод лечения аллергии посредством многократного введения причинного аллергена в малых дозах. Другое название этого метода — лечение вакциной против аллергии (аллерговакцинация). Состав вакцины определяется врачом и зависит от того, на что у пациента аллергия. Если причиной аллергии является несколько веществ, выбираются для лечения те аллергены, которые наиболее важны в развитии болезни. Специфическая иммунотерапия обладает высокой эффективностью, особенно в случаях, если аллергенов выявлено не много. Проводится СИТ в период вне обострения, чаще зимой и не применяется у детей младшей возрастной группы.

В период же обострения необходимо применять медикаментозное лечение в зависимости от степени тяжести симптомов. Лечение аллергического ринита проводится такими группами препаратов:

  • Антигистаминные препараты нового поколения, не вызывающие седативного эффекта для приема внутрь
  • Кромоны и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в виде назальных спреев и капель
  • Интраназальные кортикостероиды с минимальной биодоступностью (всасыванием в кровь) в виде назальных спреев
  • Редко применяются сосудосуживающие средства, которые могут временно уменьшать отечность слизистой носа. Применяются только в качестве вспомогательной терапии к основному лечению и курсом не более 7 дней.

Важно помнить, что лекарства должны назначаться врачом. Самостоятельное безрецептурное применение лекарственных препаратов в период обострения аллергии может быть опасно для жизни! Также, чтобы лечение аллергии не привело к тяжёлым или непоправимым последствиям: в период лечения аллергии избегайте приема алкоголя; если вам не вполне понятно, как принимать препарат — обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и уточните, каким именно образом вам предписали пользоваться лекарством; всегда покупайте лекарства для лечения аллергии в аптеке, которой доверяете.

Аллергический ринит у детей имеет те же симптомы и способы лечения, что и у взрослых. Профилактика аллергического ринита сводится к четкому соблюдению так называемого «гипоаллергенного» режима, ограничению контакта детей, имеющих повышенную аллергическую настроенностью с домашними животными, сухим кормом для рыбок, птицами. Постельные принадлежности не должны содержать перья птиц. Необходимо придерживаться рекомендаций педиатра и аллерголога по питанию, применению различных лекарственных средств. Родителям желательно ограничить использование косметических средств с резкими запахами. Так же помните, что все методы закаливания способствуют улучшению функции надпочечников у детей и снижают частоту обострений аллергического насморка. Но начинать закаливание в период обострения аллергии не рекомендуется.

Помните! Отсутствие адекватного контроля за симптомами аллергии приводит не только к значительному нарушению качества жизни пациента, но и к серьезным осложнениям — бронхиальной астме и полипозному риносинуситу (разрастание полипов в полости носа и в околоносовых пазухах, требующее зачастую хирургического вмешательства).

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Аллергический ринит – аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное контактом с причинным аллергеном и проявляющееся ринореей, заложенностью носа, зудом и чиханием с их длительностью более часа в течение суток [1].

Соотношение кодов МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотр 2017 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

АР аллергический ринит
АСИТ аллергенспецифическая иммунотерапия
ВОП врачи общей практики
ГКС глюкокортикостероиды
КНФ Казахстанский национальный формуляр
МКБ международная классификация болезней
ОАК общий анализ крови
ОАК общий анализ крови
РКИ рандомизированные клинические исследования
СНП скорая и неотложная помощь
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД уровень доказательности
ARIA рекомендации рабочей группы «Аллергический ринит и его влияние на астму»
EAACI Европейская Академия аллергологии и клинической иммунологии
GCP Good Clinical Practice – Надлежащая клиническая практика
IgE иммуноглобулин класса Е

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, оториноларингологи, педиатры, аллергологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GGP Наилучшая клиническая практика.
Читайте также:  Ринофлуимуцил при аллергическом рините отзывы
[2]:
Основные особенности классификации АР по ARIA учитывают три основных момента:
1) продолжительность проявлений АР;
2) выраженность АР;
3) влияние на качество жизни АР.

1) Классификация АР по продолжительности проявлений АР:
· интермиттирующий АР – длительность симптомов менее 4 суток в неделю при общей продолжительности менее 4 недель;
· персистирующий АР – длительность симптомов более 4 суток в неделю при общей продолжительности дольше 4 недель.

2) Классификация АР по выраженности проявлений и по их влиянию на качество жизни:
· АР легкого течения – клинические проявления есть, но они не нарушают дневную активность (работу, учебу) и не влияют на сон. Качество жизни нарушено мало;
· АР средней тяжести – клинические проявления есть, они или нарушают дневную активность (работу, учебу), или нарушают сон. Качество жизни существенно снижено;
· АР тяжелой степени – клинические проявления сильные, они нарушают дневную активность (работу, учебу), и мешают спать. Качество жизни нарушено очень сильно.

По фазе заболевания:
3) Классификация АР по фазе течения:
· фаза обострения
· фаза ремиссии.
Не рекомендовано деление АР на сезонный и круглогодичный формы, в связи с многофакторностью АР и необходимостью его лечения и профилактики даже во «внесезонный» период [3].

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез (УД В-С): · заложенность (обструкция) носа – полная, частичная или попеременная, в зависимости от этиологии и режима дозирования лечения отмечается в различное время дня;
· выделения из носа (ринорея) – сначала водянистого или слизистого характера, но по мере формирования закономерных осложнений постепенно становятся все более густыми и могут периодически приобретать слизисто-гнойный характер;
· зуд в носу, чувство жжения;
· чихание, иногда приступообразное;
· дополнительные жалобы – на головную боль, слабость, раздражительность, першение в горле, сухой навязчивый кашель (из-за стекания в трахею и гортань выделений с провоспалительными медиаторами), что является предвестником будущего бронхоспазма.
В аллергологическом анамнезе необходимо обратить внимание на длительность заболевания, сезонность, суточную цикличность, влияние выезда из дома, употребление определенной пищи, связь со специфическими и неспецифическими провоцирующими факторами, профессиональными вредностями, семейный аллергоанамнез [3-5].
Физикальное обследование:
Общий осмотр
(УД С):
· наличие гиперемии кожи около носовых зон (из-за ринореи во-первых, и зуда во-вторых);
· темные круги под глазами (застой крови в клиновидно-небных венах);
· видимый «аллергический салют»;
· «Аденоидное лицо», высокое «готическое» небо;
· географический язык;
· псевдопаннус (полулунная выемка на радужной оболочке глаза).
Лабораторные исследования:
Цитологическое исследование мазка, смыва или соскоба из носа (риноцитограмма) отделяемого из носа с окраской либо по Райту, либо по Ханзелу, обычно в виде мазка, смыва или соскоба – об аллергии свидетельствует эозинофилия выше (УД B-С)
Определение общего IgE в сыворотке · повышение более 100 МЕ/мл (УД – A-B).
Определение специфических IgE в сыворотке крови (специфическая аллергодиагностика in vitro) · in vitro с основными группами аллергенов (бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, инфекционными, пищевыми, лекарственными) – позволяет уточнить этиологию АР, определить терапевтическую тактику, профилактические меры, прогноз и возможность проведения АСИТ (УД A,B).
Инструментальные исследования:
Кожные пробы (специфическая аллергодиагностика in vivo) · кожные пробы, провокационные пробы (проводятся в специализированных аллергологических кабинетах только в период полной ремиссии заболевания, под контролем врача) – позволяет уточнить этиологию АР, определить терапевтическую тактику, профилактические меры, прогноз и возможность проведения АСИТ (включая аллергологическое титрование) (УД A,B)
Эндоскопическое исследование полости носа · прямая передняя и/или задняя риноскопия, позволяет уточнить локальный характер процесса, дифференцировать с другими заболеваниями, оценить состояние трубных миндалин и т.п. (цвет слизистой оболочки и ее влажность, форму перегородки носа, обращая внимание на сосудистую сеть в ее передних отделах, калибр сосудов, состояние носовых раковин (форма, цвет, объем, отношение к перегородке носа), пальпируют их пуговчатым зондом для определения консистенции, размеры и содержимое носовых ходов, особенно среднего) (УД В,С)
Рентгенография придаточных пазух носа · позволяет уточнить наличие признаков органических и гнойных поражений носа и придаточных пазух, отек слизистой оболочки полости носа и пазух (УД B,C);
Дополнительные методы исследования
ОАК · достоверных диагностически значимых показателей нет, наличие эозинофилии может подтверждать аллергическую этиологию ринита, но не является обязательной, формирование лейкоцитоза и повышение СОЭ могут свидетельствовать о присоединении синусита (УД С).
Компьютерная томография носа и околоносовых пазух · дополнительный метод, позволяет уточненить наличие органических поражений, кист, полипов, анатомических аномалий и т.п. (УД B)
Посев отделяемого на инфекционную флору · дополнительный метод, в случае рецидивирования гнойных инфекций, резистентности к терапии и т.п. (УД С) Риноманометрия · дополнительный метод, позволяет оценить проходимость носовых ходов и наличие сопротивления с одной либо с обеих сторон (УД C) Определение порогов обоняния и мукоцилиарного транспорта · дополнительные методы, используются в отдельных случаях при клинической необходимости (УД D)

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога – в случае наличия длительного гнойного отделяемого, наличия в анамнезе травм носа и его хронических инфекционных заболеваний, выявления распространенного полипоза и или видимых деформаций/аномалий строения, развития осложнений на ухо или гортань;
· консультация офтальмолога – в случае развития кератита, наличия сопутствующей глаукомы, в случае выраженного или резистентного к терапии конъюнктивита, дакриоцистита или других осложнений;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм на амбулаторном уровне:
В связи непостоянности клинических проявлений АР, на момент врачебного осмотра они могут полностью отсутствовать, являются причиной наличия существенных региональных особенностей диагностики этого заболевания [6,7,8].

источник

Ринит – это воспаление носовых пазух. Различают острый и хронический риниты. Хронический ринит может быть аллергическим и неаллергическим. Самой известной формой ринита является аллергический ринит.

Почему люди чихают и сморкаются в начале лета?

Красивая пора цветения деревьев и растений является трудным временем для людей, страдающих аллергией. Пыльца цветущих деревьев и растений является для них сильным аллергеном.

Когда аллерген попадает в глаза или нос, иммунная система защищается и отвечает воспалением. Такая реакция вызывает расширение кровеносных сосудов, увеличение секреции, связанное с симптомами аллергического ринита.

Впервые болезнь появляется в возрасте 5-20 лет. В Европе 20-25% населения подвержены этому заболеванию. Симптомы его еще больше обострились в последние годы. Врачи объясняют это явлением парникового эффекта.

Существуют два вида аллергического ринита:

  • Сезонный, возникающий в виде реакции на пыльцу
  • Постоянный, вызываемый аллергенами, стабильно присутствующими в окружении больного.

Симптомы усугубляются во время пребывания в сельской местности, на свежем воздухе. Аллергики меньше страдают во время дождя (пыльца прибивается к земле), и когда они находятся в помещении с закрытыми дверями и окнами.

Причины заболевания

Точные причины возникновения аллергического ринита неизвестны. Большую роль здесь играет наследственность.

  • Раздражение в носу и выделения из него
  • Слезоточивость и покраснение глаз
  • Чихание
  • Заложенность носа
  • Боль в горле
  • Частичная потеря голоса, кашель
  • Выделения в горле или на небе
  • Нарушения в ощущении вкуса, запаха
  • Изменение остроты слуха
  • Усталость, раздражительность, бессонница

Симптомы проявляются в течение всего времени, пока больной подвержен их влиянию.

Консультация отоларинголога обязательна, если:

  • Симптомы постоянны и ухудшают качество жизни
  • Не помогает применение обычных лекарств
  • Возникает побочный эффект при применении лекарств

Возможные осложнения:

Даже если симптомы проявляются в легкой форме, аллергический ринит может перейти в хронический синусит. У детей данная патология ведет к воспалению среднего уха.

Диагностика

Иногда обнаружить аллерген бывает непросто. Врач лор собирает точный анамнез болезни: когда, как, при каких обстоятельствах проявилось заболевание. Выполняются необходимые анализы, и назначается лечение.

Отоларинголог назначает лекарства, помогающие справиться с аллергическим ринитом:

  • Антигистаминные средства лечат чихание, выделения из носа, раздражение глаз и горла
  • Специальные средства убирают отек слизистых носа: сиропы, таблетки, спреи
  • Кортикостероиды снимают воспаление, блокируют аллергическую реакцию

Простое промывание носа соленой водой оказывает положительный эффект.

отечность носовых пазух в ночное время в течении длительного времени, все рекомендации ЛОР врачей не приводят к положительным результатам. Во время сна нос перекрывается и просыпаюсь от удушья,закапываю Нафазолин илиОтривин.Тефазол, помогает на время-( 1-2раза за ночь)
Днем терпимо.Другие лекарства эффекта не дают(Сиалор,синомарин,Нозейлин,Отризол,Назацис,Максимак,Этацид,Супростин )
Одним словом предпосылки к удушению….
Что делать ? Мой возраст 69 лет. Кроме этой проблемы ничего больше нет.Анализы крови нормальные,кроме гемоглобина-102

источник

Специализированное медицинское учреждение, ориентированное на работу с детьми и взрослыми страдающими аллергическими заболеваниями.

В Центре проводится полная диагностика всех видов аллергии, аллергические пробы и профессиональное лечение аллергических заболеваний:

  • Лечение сезонного аллергического ринита (поллиноз)
  • Лечение аллергического конъюктивита и ринита круглогодичного
  • Лечение атопической бронхиальной астмы
  • Лечение атопического дерматита
  • Лечение крапивницы всех типов, в том числе идиопатической и холинергической крапивницы
  • Лечение аллергических реакций любого происхождения, реакции на укусы насекомых

В лечении бронхиальной астмы активно используется небулайзерная терапия, дающая длительный контроль над астмой и восстанавливающая систему дыхания. На базе Центра организована и функционирует «астма-школа».
В Центре проводится эффективная из существующих методик лечения аллергии – аллерген-специфическая иммунотерапия с использованием лечебных аллергенов последнего поколения, пролонгированных и высокоочищенных форм. Они дают эффективность у более 70% пациентов, позволяя избавиться от гиперчувствительности к аллергенам, особенно при аллергии на пыльцу.

Оказываемые услуги:

Прием специалистов в Центре

  • Клинические анализы крови, мочи, кала
  • Биохимические анализы крови и мочи
  • Анализы крови на гормоны щитовидной железы
  • Анализы крови на пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые аллергены
  • Определение в крови общих IgE антител и специфических IgE антител.
  • Диагностика аллергии по кожным аллергологическим пробам
  • Исследования на гельминты и т.д.
  • Исследования на урогенитальные инфекции
  • Проведение специфической иммунотерапии

Методы функциональной диагностики:

  • Спирография с анализом кривой «поток-объем» и бронходилятационным ответом
  • Аллерготестирование
  • Пикфлоуметрия
  • Фиброгастродуоденоскопия
  • Электрокардиография
  • Ультразвуковая диагностика внутренних органов

Обследование и лечение позволит Вам не только избавиться от проявлений аллергии сегодня, но и предотвращать их в дальнейшем, не нуждаясь в постоянном приеме лекарств. Наши методы лечения и профилактики аллергии позволят Вам снизить или вообще устранить влияние аллергенов и Вашу зависимость от них.

Основными преимуществами нашего Центра являются:

  • Использование новейшего оборудования для диагностики
  • Высококлассные специалисты
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Качественное выполнение лабораторных исследований

При необходимости консультативную помощь Вам могут оказать смежные специалисты:

  • Дерматолог (диагностика и лечение больных атопическим дерматитом, крапивницей, экземой, угревой сыпью, пиодермией, псориазом и многих других дерматозов)
  • Пульмонолог (лечение бронхиальной астмы, затяжных бронхитов и воспаления легких, хронической обструктивной болезни и другой патологии дыхательной системы)
  • Гастроэнтеролог (лечение пищевой аллергии, гастритов, язвы желудка, хронического холецистита и панкреатит., Лечебные диеты)
  • Гинеколог (лечение хронических инфекционно-воспалительных процессов, кандидоза и герпеса, ранняя диагностика (скрининг) c-r шейки матки)
  • Офтальмолог (лечение аллергических конъюктивитов и т.д.)
  • Оториноларинголог (диагностика и лечение аллергического, вазомоторного, медикаментозного и т.д. ринитов, риносинуситов, воспалительных и грибковых заболеваний горла, острых и хронических заболеваний органов слуха)
  • Эндокринолог (лечение заболеваний щитовидной железы, диагностика тиреоидного статуса, ранняя диагностика (скрининг) и лечение больных сахарным диабетом и другими нарушениями углеводного обмена)
  • Кардиолог (лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, ранняя диагностика (скрининг) ИБС, АГ)
  • Невропатолог (лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, заболеваний периферической нервной системы)
  • Нефролог (лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей)
Читайте также:  Протокол аллергические риниты у детей

Режим работы:

Врачи нашего Центра работают ежедневно с 8.30 до 18.00 ПН-ПТ без перерыва.

В субботу работают дежурные врачи с 9.00 до 13.00

Сдать анализы можно с 8.30 до 11.00.

Записаться к врачу, узнать график приема специалистов и получить любую необходимую информацию о работе Центра можно по тел. 309-08-99

источник

Этой весной нам с дочерью посчастливилось провести обследование в пульмоно-аллергологическом отделении областной больницы. Это самое уважаемое аллергологическое отделение по региону. С родителями проводили астма-школы, на которых рассказывалось также и о других заболеваниях аллергической природы. В частности, не без интереса родители прослушали лекцию заведующей отделением об аллергическом рините. Полученными знаниями спешу поделиться с читателями.

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — хроническое воспалительное заболевание полости носа и носоглотки, сопровождающееся зудом, чиханием, повышенным выделением, заложенностью.

Ребёнок может и не говорить, что у него чешется в носу, он может сам не замечать этот зуд. Но родителю стоит присмотреться к своему ребёнку — не трётся ли он часто носом обо что-то, чешет ли нос ладошкой, совершает ли мимические движения носогубным треугольником, как будто поправляет очки на переносице и пр. Родителя должны насторожить частая заложенность, «сопение» во время сна, обильные сопли (ринорея).

Для постановки диагноза «аллергический ринит» необходимо хотя бы 2 симптома.

Причины аллергического ринита

Самая главная причина аллергического ринита — наследственность. Если в семье есть аллергики, то велика вероятность того, что у потомства тоже будут такие же проблемы.

Симптомы аллергического ринита могут возникать в ответ на:

  • Ингаляционные аллергены — например, пыль, в которой содержатся клещи, библиотечная пыль, пыльца растений, различные аэрозоли.
  • Эпидермальные аллергены — домашние животные, перо подушки, перхоть лошади и др.
  • Пищевые аллергены — редко, но случается и такое, когда в ответ на пищевые продукты начинается зуд, выделения и отек в носу.

    Очень часто к аллергическому риниту присоединяется аллергический конъюнктивит.

    Диагностика аллергического ринита

    На практике в поликлиниках аллергический насморк диагностирует ЛОР-врач после осмотра слизистой носа. Как объясняла заведующая, один только осмотр ЛОР-врача очень субъективен, более того, «сколько ЛОР-ов, столько и диагнозов». Шутки шутками, а в условиях стационара проводится дифференциальная диагностика не только путём осмотра у ЛОР-врача, попеременным затыканием одной ноздри и органолептическим анализом заложенности. Сначала ЛОР осматривает слизистую носоглотки, исключает патологии носа, такие, например, как искривление перегородки.

    Из носа берутся мазки на флору, проводится цитология носового секрета. В мазке на флору можно обнаружить наличие патогенных микроорганизмов. Цитология носового секрета — это анализ, позволяющий определить процентное соотношение клеток — лейкоцитов, которые бывают различных видов: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. Расшифровка этих соотношений, т.е. «трактовка» анализа — дело очень искусное. Как объясняла заведующая, в поликлиниках нет такого опыта, чтобы качественно расшифровать этот анализ, отсюда ошибки в постановке диагноза. По процентному соотношению этих клеток можно судить о природе воспаления в носу — повышение эозинофилов более 5% свидетельствует об аллергии, нейтрофилов — о бактериальной инфекции и т.д. Но, повторюсь, расшифровка результата только кажется простой: посмотреть на циферки и всё. Врачи годами накапливают этот опыт, сопоставляя результаты анализов с клиническими проявлениями ринита у пациентов.

    Проводится анализ крови на IgE (иммуноглобулин) общий, который показывает общую аллергическую настроенность организма. Также могут быть назначены и другие анализы иммунохимии — антитела к микроорганизмам и пр.

    Делаются кожные пробы — так называемые царапки, когда на кожу руки капельно наносится аллерген и производятся незначительные повреждения кожи, затем через небольшое время оценивается размер покрасневших областей. Это даёт понять, на какой аллерген есть реакция. Особенно хорошо диагностируется реакция на пыльцу растений.

    Могут проводиться провокационные пробы — когда слизистая носа непосредственно контактирует с аллергеном. Далее оценивается реакция пациента на этот контакт.

    Теперь необходимо передать слова заведующей аллергологического отделения, которые могут послужить поводом для волнения родителей детей с аллергическим ринитом: у всех детей с аллергическим ринитом в условиях стационара ищут астму и очень часто находят.

    Это, с одной стороны, может напугать родителей, а с другой, на мой взгляд, это помогает отнестись к проблеме со всей серьезностью. Ранняя диагностика астмы и адекватное лечение даёт огромные шансы распрощаться с этим заболеванием (имеется в виду переход её в бессимптомную форму — стойкая ремиссия).

    Что делать, если диагностировали аллергический ринит

    (мероприятия и лечение аллергического ринита)

    Пересмотреть быт, пока не развилась астма. Влажность в помещении должна быть 40-50%, не более того. Окна лучше иметь деревянные, ковров, домашних животных быть не должно. Доктор обратила наше внимание, что мы любим своих питомцев больше собственных детей…

    В квартире должно быть убрано всё лишнее, то, что собирает пыль. Место сна должно быть обустроено хорошим матрасом, желательно с наматрасником, который не пропускает клещей к самому матрасу (хороший вариант — непромокаемые махровые чехлы на матрасы). Постельное бельё меняется 1 раз в неделю, обязательно проглаживается. Если родители задумали иметь в доме кондиционер, то его обязательно нужно мыть и менять фильтры так, как сказано в инструкции. В противном случае, лучше им не пользоваться в семье, где есть аллергик.

    Ежедневно необходимо проводить промывания носа морской водой.

    При пыльцевом рините необходимо увлажнять москитную сетку, чтобы пыльца оставалась на ней. А вообще лучше на время цветения (май-июнь, август) уезжать в другую климатическую полосу. Подходит как юг, так и север. Но если такой возможности нет, то гулять рекомендуется во влажную погоду. Глаза необходимо защищать очками. По приходу домой ребёнок и родители полностью переодеваются и отправляют одежду в стирку. Проводят ежедневное мытьё головы.

    Если выявили патогенную флору, то необходимо лечение антибиотиками, тут уж ничего не поделаешь. После подавления болезнетворных микроорганизмов двигаемся дальше.

    Аллергику необходимо получать антигистаминные препараты 2 поколения. Зиртек, кларитин, эриус, ксизал, телфаст и др. Из них эриус и ксизал действуют преимущественно на слизистую носа.

    Если от симптомов аллергического ринита помогают антигистаминные препараты, нужно на этом остановиться. Если же не помогают — подключают ингаляционные кортикостероиды (назонекс, авамис). Эти гормнональные спреи в нос нужно ещё и правильно распылять: направлять носик спрея в ноздре к наружному углу глаза. Противопоказанием для применения кортикостероидов является искривление носовой перегородки с гребнем кости, носовые кровотечения.

    Если нельзя кортикостероиды, то применяют препараты кромоглициевой кислоты. Они обладают накопительным эффектом. Также используют препараты монтелукаста, которые действуют на заложенность.

    Очень редко при острых, очень тяжелых ринитах используют кортикостероиды внутрь.

    Если не помогают ни антигистаминные, ни кортикостероиды, то необходимо задуматься об истинных причинах, которыми могут быть опухоли, инородное тело, аденоиды.

    Также при аллергических заболеваниях очень эффективным способом лечения является специфическая иммунотерапия аллергенами (АСИТ, СИТ). Это регулярные (примерно 1 раз в месяц) инъекции установленного аллергена. Этот метод помогает избавить пациента от аллергии к конкретному аллергену. Лучше всего с помощью АСИТ лечится пыльцевая аллергия. Инъекции аллергеном нужно начинать примерно к октябре-ноябре.

    В условиях стационара детки проходят курс массажа, галокамеры и дыхательной гимнастики.

    Всё, что сказано об аллергическом рините у детей аналогично и для взрослых. Аллергический ринит — это не такое уж простое заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к астме, кислородному голоданию мозга, задержке в развитии. У деток с аллергическим ринитом очень часто видны круги под глазами, болит голова. Однако это не повод для печали. Комплексный подход к этой проблеме поможет контролировать аллергический насморк и избежать осложнений. Адекватное лечение, следование рекомендациям врача, гипоаллергенный быт, общеукрепляющие процедуры, солевые комнаты — всё это способно помочь аллергику чувствовать себя здоровым.

    Закончить статью хочется пожеланием заведующей аллергологическим отделением родителям детей-аллергиков: «Лечите аллергические заболевания с улыбкой и тогда оно будет эффективным!»

    источник

    Аллергический ринит (АР) представляет собой чрезвычайно распространенное заболевание: как показывают результаты эпидемиологических наблюдений, данная нозология выявляется у 5–30% людей во всем мире. Кроме того, в течение предшествующих 30 лет наблюдалось устойчивое увеличение его распространенности, несмотря на то, что современная медицина добилась значительных успехов в отношении диагностики и лечения данной патологии. В структуре аллергических патологий доля АР составляет до 25%. По данным многих исследований, данному заболеванию чаще подвержены жители городов, предрасположенность к АР часто выявляется у материально обеспеченных людей. АР страдает 20–30% жителей Великобритании, 40% австралийцев. Исследователи связывают рост заболеваемости АР с повсеместным использованием пищевых добавок, ухудшением экологии и т. д.

    Хотя АР не приводит к потере трудоспособности, он значительно снижает качество жизни больных. В 35–40% случаев у пациентов с АР наблюдается бронхиальная астма; в большинстве случаев АР предшествует бронхиальной астме.

    Согласно определению Международного консенсуса по АР и его влиянию на астму (ARIA), АР является хроническим воспалением слизистой оболочки носа, вызванным аллергенами, с сопутствующей выработкой специфических IgE-антител. Обычно заболевание сопровождают 2 или более назальных синдрома (заложенность носа, чихание, ринорея, зуд и пр.).

    АР принято классифицировать на интермиттирующий, т. е. сезонный, и персистирующий – круглогодичный. В случае сезонного АР симптомы проявляются не более 4 дней в неделю или чаще, или не более 4 недель за год. При круглогодичном АР симптоматика продолжается более 4 недель в году или более 4 дней в неделю. Выделяют также профессиональный АР. В зависимости от выраженности симптоматики заболевание классифицируют по степени тяжести: тяжелое, средней тяжести, легкое.

    К возникновению АР предрасполагают такие факторы, как наследственность, уровень IgE в сыворотке крови >130 МЕ/мл, избыток бытовых, пыльцевых и прочих аллергенов в окружающей среде, высокая проницаемость и повреждение барьерной функции слизистых оболочек дыхательных путей.

    Слизистую оболочку дыхательных путей покрывает слой мерцательного эпителия, представляющего собой тонкий и уязвимый барьер для аллергенных частиц. Состояние слизистой является определяющим критерием развития воспаления. Нарушение ее иммунитета и фильтрационной функции способно привести к возникновению заболевания. Аллергенные агенты имеют размеры порядка 10–100 микрон и слишком малы, чтобы их задерживали волоски преддверия носа – фильтры 1-го порядка. Они достигают слизистой оболочки, попадают на мерцательный эпителий, связываются с IgE, которые фиксированы на клетках-мишенях.

    В связи с наличием в слизистой оболочке клеток, имеющих повышенную чувствительность к различным раздражителям, появление симптомов АР происходит уже в течение 30–60 секунд после попадания аллергена в нос. Однако для распространения патологического процесса на другие органы этого времени недостаточно.

    В развитии аллергической реакции в основном участвуют лимфоциты, базофильные и эозинофильные гранулоциты, тучные и эндотелиальные клетки. После начала взаимодействия аллергенного агента на слизистую оболочку они в различное время включаются в иммунный ответ. Их участием в воспалительном процессе опосредованы фазы аллергической реакции.

    На ранней фазе IgE связывается с аллергенной частицей и рецепторами тучных клеток. В результате активации последних происходит секреция предшествующих или выработанных во время активации медиаторов воспаления, которые в свою очередь вызывают непосредственно воспаление и симптомы АР. В течение поздней фазы АР — через 4–6 часов – эозинофильные гранулоциты с помощью молекул адгезии присоединяются к эндотельным клеткам и вырабатывают ряд цитокинов, тем самым усиливая воспалительный процесс и увеличивая нарушение тканей. Постепенно развивается все более выраженный ответ на меньшее количество аллергенных частиц – так называемый прайминг-эффект.

    Сезонный АР, как правило, вызывается воздействием пыльцевых аллергенов (пыльца цветущих растений). Для этого класса ринита характерны клинические симптомы поллиноза (риноконъюнктивальный синдром) и сезонный ритм. Частые и продолжительные обострения сезонного АР, а также отсутствие эффективный терапии могут привести к трансформации данной формы заболевания в персистирующую.

    Для круглогодичного АР характерна многовалентная сенсибилизация к различным аллергенам (бактериальные, эпидермальные, пыльцевые, грибковые и пр.), в этой связи заболевание протекает более длительно и тяжело, аллергическое воспаление становится более выраженным, развивается резистентность к лечению. Спровоцировать обострение заболевания может инфекция. Так, кокковая флора повреждает слизистые дыхательных путей и способствует продолжению местного воспалительного процесса. Существенную роль в развитии персистирующего АР играют также грибковые аллергены, как дрожжевые, так и плесневые. Последних насчитывается более 100 различных видов. Среди видов, распространяющихся по воздуху (аэроаллергенов), наибольшее значение имеют Aspergillus, Cladosporium, Penicillium, Alternaria. Некоторые виды грибов (M. furfur, Candida albicans, Trichophyton, A. fumigatus) способствуют возникновению гиперчувствительности замедленного типа, могут вызывать кожные поражения.

    Читайте также:  Диагностика и лечение аллергического ринита у детей

    Диагностика АР включает исследование аллергологического анамнеза, проведение кожных скарификационных тестов, цитологического обследования носового секрета на наличие эозинофильных гранулоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, определение IgЕ (как общего, так и специфического). Для проведения дифференциальной диагностики АР с неаллергическим ринитом (идиопатические, вазомоторный, инфекционный и пр.), риносинуситом и обнаружения сопутствующих патологий ЛОР-органов необходимо обследование у оториноларинголога.

    У больных АР с сопутствующими рецидивирующими и хроническими инфекциями в связи с наличием как аллергического, так и инфекционного компонентов отмечается более выраженное воспаление. И в последние годы данной группе пациентов уделяется немалое внимание. Так, к примеру, было проведено исследование, в котором участвовали 172 пациента (44 мужчины, 128 женщин) с круглогодичным АР и сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов. Длительность заболевания у пациентовсоставляла1–2года.Возраст 75% пациентов составлял 30–55 лет. Пациенты проходили обследование и получали консультации у ЛОР-врача и аллерголога-иммунолога. У 12,8% больных был диагностирован персистирующий АР легкой степени тяжести, у 49,4 и 37,8% пациентов заболевание имело место среднетяжелое и тяжелое течение соответственно. Все пациенты имели хронические заболевания ЛОР-органов: тонзиллит отмечался у 32,6% больных, фарингит – у 33,1% (из них у 15,7% был выявлен фарингомикоз), отит – у 8,1%, синусит – у 39,5%. У многих больных была выявлена сочетанная патология. Пациенты чаще всего обладали сенсибилизацией к пыльцевым, бытовым, пищевым аллергенам. 25% пациентов имели повышенную чувствительность к Candida albicans.

    Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) представляет собой положительно заряженный протеин, который вырабатывается сенсибилизированными эозинофильными гранулоцитами при аллергических и воспалительных реакциях. Высвобождение содержимого гранул эозинофилов в окружающую ткань запускается различными стимулами, среди которых наиболее важными являются секреторные иммуноглобулины А и G. Для ЭКБ характерна мощная цитотоксическая активность по отношению к различным клеткам организма, которая проявляется в перфорировании мембран клеток-мишеней, что оказывает повреждающее действие на ткани при круглогодичном аллергическом рините и прочих воспалительных заболеваниях. В результате выброс ЭКБ способствует секреции слизи в бронхах, связывает и нейтрализует гепарин, замедляет пролиферацию Т-лимфоцитов.

    Концентрация ЭКБ в крови у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями (АР, бронхиальная астма, атопический дерматит и т. п.), напрямую зависит от степени выраженности воспалительного процесса. Следовательно, определение уровня ЭКБ позволяет установить выраженность аллергических заболеваний и эффективность их лечения. ЭКБ – достоверный критерий диагностики и эффективности проводимого лечения. Нормальный уровень ЭКБ в крови – до 10–11 нг/мл.

    Активность эозинофилов тесно взаимосвязана с возникновением и обострением персистирующего АР, атопического дерматита, бронхиальной астмы, крапивницы, аллергических заболеваний глаз, среднего уха, и определение уровня ЭКБ рекомендовано при диагностике и мониторинге течения этих заболеваний.

    Современная диагностика позволяет изучать многие иммунологические показатели, использующиеся для оценки эффективности лечения длительно текущих аллергических заболеваний (персистирующий АР, хроническая идиопатическая крапивница). Ученые Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика провели исследование, в ходе которого оценивали уровень ЭКБ как показатель хронической фазы аллергического воспаления у больных, страдающих круглогодичным АР, и сравнивали степень влияния, оказываемого на него двумя наиболее часто используемыми в клинической практике антигистаминными препаратами – дезлоратадином и левоцетиризином. Были обследованы 60 пациентов, из них 30 женщин и 30 мужчин, в возрасте 18–50 лет. В контрольную группу, у которой также измерялся уровень ЭКБ, входили 30 здоровых людей, относящихся к той же возрастной категории. Пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы. Больные, вошедшие в первую группу,получалилевоцетиризинвдозе 5 мг в сутки на протяжении 20 дней. Пациенты второй группы принимали дезлоратадин в аналогичной дозе и в течение такого же периода.

    Анализ данных, полученных во время исследования, показал, что на фоне терапии антигистаминными препаратами содержание ЭКБ снизилось у больных в обеих группах. Однако только у пациентов с персистирующим АР, принимавших левоцетиризин, концентрация ЭКБ снизилось до нормального уровня. Таким образом, данное сравнительное исследование наглядно продемонстрировало роль ЭКБ как маркера АР.

    При лечении АР проводится устранение аллергенов, которые являются причинами воспаления, применяется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), назначаются антигистаминные и антилейкотиеновые препараты, используются кромоны, моноклональные антитела. Кроме того, проводится симптоматическая терапия. Базисная терапия, включающая кортикостероиды, кромоны, антигистаминные средства, направлена на ингибирование аллергического процесса, улучшение состояния очагов инфекции и является традиционным лечением АР. Хорошие перспективы развития имеют методы иммунотерапии, корректирующие дисбаланс Т-хелперов подтипов 1 и 2. АСИТ представляет собой патогенетический метод терапии и демонстрирует очень высокую эффективность (80–90% и более), но требует проведения лечения на протяжении нескольких лет и строгого соблюдения протокола терапии. Этот терапевтический метод имеет ряд противопоказаний, к ним относятся онкологические патологии, тяжелая форма иммунодефицита, бронхиальной астмы, применение бета-блокаторов, тяжелые расстройства психики, возраст старше 5 лет, сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможно развитие осложнений при использовании препаратов адреналина.

    Сложность механизма развития АР зачастую не позволяет добиться устойчивого положительного эффекта терапии.

    Множество исследований (клинических, морфологических, функциональных) доказывают необходимость использования комплексной терапии АР. В настоящее время популярным методом лечения АР является элиминационная терапия (переезд в другой регион в период цветения растений, вызывающих аллергию; использование пылесосов, очистителей воздуха, синтетической набивки для одеял и подушек). Применение средств для устранения аллергенных частиц со слизистой оболочки в составе комплексной терапии позволяет уменьшить степень выраженности симптоматики.

    К антигистаминным средствам относится более 150 блокаторов H1-гистаминовых рецепторов. 1-е поколение данных препаратов блокирует H1-рецепторы на протяжении 4–12 часов, 2-е – на протяжении 12–24 часов, в течение которых гистамин не может взаимодействовать с этими рецепторами, что не позволяет развиться таким аллергическим симптомам, как заложенность носа, зуд, бронхоспазм, ринорея и пр. Чувствительность пациентов к антигистаминным средствам 1-го поколения может быть различна, кроме того, эти препараты обладают выраженным седативным эффектом. Применение антигистаминных препаратов противопоказано при эпилепсии, патологиях печени, гипертрофии предстательной железы, глаукоме и т. д. Они могут вызывать головную боль, нарушение функции ЖКТ, печени, сухость во рту, слабость, гипотензию, кожные реакции, депрессию, нарушения сна, спутанность сознания, судороги и ряд других побочных эффектов. Некоторые из антигистаминных препаратов (терфенадин, астемизол и др.) могут спровоцировать нарушение сердечного ритма: увеличение интервала QT при повышенном содержании препарата в плазме крови, желудочковую аритмию. За исключением клематина, антигистаминные средства 1-го поколения не рекомендуются для терапии АР.

    Антигистаминные препараты 2-го поколения практически не проходят сквозь гематоэнцефалический барьер, не оказывают седативного и холинолитического эффекта, не влияют на психомоторные функции. Кроме того, их период полувыведения составляет 12–24 часа, а это дает возможность снизить дозировку и кратность приема препарата. На сегодняшний день они считаются препаратами 1-го выбора при терапии легкой формы АР, при его среднетяжелой и тяжелой формах применяется комбинация антигистаминных препаратов и топических кортикостероидов (ингаляционных глюкокортикоидов, ИГКС).

    ИГКС замедляют развитие фаз аллергической реакции, уменьшают количество эозинофильных гранулоцитов, тучных клеток и Т-хелперов в слизистых оболочках, снижают чувствительность рецепторов к аллергенным агентам, секрецию (назальную, бронхиальную), замедляют развитие полипов, выработку цитокинов и медиаторов воспаления и т. д. При использовании ИГКС возможно появление следующих побочных эффектов: носовое кровотечение, сухость в носу, дисбиоз слизистой (при длительном применении).

    Применение кромонов показывает меньшую эффективность при терапии АР. Препараты этого класса применяются либо при легкой форме АР, либо в сочетании с антигистаминными средствами. Кромогликат натрия – соединение кромоглициевой кислоты – оказывает мембраностабилизирующий эффект, тормозит дегрануляцию тучных клеток и высвобождение из них биологически активных веществ (лейкотриенов, брадикинина, гистамина). Недокромил натрия – соединение дикарбоновой кислоты – назначается в форме ингаляций 4–8 раз в сутки по 0,002–0,004 г. Противопоказан детям младше 12 лет, в течение I триместра беременности, при лактации. Кромогликаты показывают наибольшую эффективность в профилактической терапии.

    Наиболее хорошо изученными препаратами являются антагонисты лейкотриенов, однако они имеют высокую стоимость и используются в качестве терапии 2-й линии.

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), вызванные вирусом парагриппа, гриппа, адено-, риновируса и т. д., представляют собой самые распространенные нозологии. В структуре всех инфекций доля ОРВИ составляет примерно 90%. Согласно статистике ВОЗ, каждый взрослый человек переносит в среднем 2 эпизода ОРВИ в год, дети болеют ОРВИ 3–6 раз в течение года. По данным наблюдений, пациенты, страдающие аллергией, болеют ОРВИ чаще и хуже переносят их симптомы. А в связи с широкой распространенностью аллергических заболеваний какая-либо форма аллергии или предрасположенность к развитию соответствующей патологии может быть выявлена у 20–30% больных ОРВИ. Это, в свою очередь, обусловливает необходимость учитывать особенности ведения данной категории пациентов при выборе терапевтической тактики лечения ОРВИ, так как при заболевании вирусной инфекцией у пациентов с аллергической патологией может усилиться симптоматика аллергического воспаления. Кроме того, было отмечено, что при частой заболеваемости респираторными инфекциями у больных, страдающих персистирующим АР, возрастает риск развития бронхиальной астмы.

    Больным ОРВИ с сопутствующим АР показано комплексное лечение, направленное не только на устранение симптоматики заболевания. Чтобы уменьшить аллергенную нагрузку на организм, больным рекомендуется избегать контактов с аллергеном, вызывающим АР. Для этого следует проводить элиминационные процедуры, в том числе и элиминационную диету, в соответствии с которой во время болезни требуется исключить из рациона продукты, имеющие «перекрестную» активность с бытовыми аллергенами, увеличивающими степень выраженности симптомов АР и, следовательно, отрицательно влияющими на степень тяжести клинических признаков при респираторной инфекции. Выбор фармакологических препаратов должен учитывать особенности течения АР и проводиться в индивидуальном порядке для каждого пациента. В ряде случаев пациентам с круглогодичным АР не подходят фармакологические средства, которые обычно используются для лечения ОРВИ. В частности, следует с осторожностью назначать препараты, в составе которых содержатся вещества растительного происхождения. Симптоматическую терапию требуется усилить средствами, применяющимися в терапии АР: для этой цели используются антигистаминные и антилейкотриеновые препараты, топические глюкокортикостероиды и прочие противовоспалительные и противоаллергические средства.

    В настоящее время в клинической практике повсеместно применяются блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го поколений. Антигистаминный препарат, его дозировка и способ применения подбираются в зависимости от степени тяжести и стадии развития болезни, возраста больного, наличия сочетанной патологии и ряда других факторов. На практике антигистаминные препараты широко используются при терапии ОРВИ у пациентов, у которых отсутствует отягощенный преморбидный фон аллергической этиологии, однако данная тактика не имеет под собой достаточной научно-доказательной базы. При этом существуют рекомендации, предписывающие назначение антигистаминных средств всем больным ОРВИ, если те страдают аллергическим заболеванием или имеют высокий риск его развития. Однако следует тщательно проводить сбор аллергологического анамнеза, в особенности у больных, часто подверженных ОРВИ, а также предрасположенных к длительному и осложненному течению болезни.

    В связи с наличием определенных особенностей и негативных побочных действий у антигистаминных препаратов 1-го поколения их применение нежелательно в терапии пациентов с АР, обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, поллинозом. При выборе антигистаминного средства более предпочтительными являются препараты 2-го поколения, отличающиеся избирательным действием и сродством к Н1-гистаминовым рецепторам. Продолжительное действие антигистаминных препаратов 2-го поколения позволяет применять их 1 раз в день, причем независимо от приема пищи. Они быстро всасываются, не оказывают отрицательного центрального, седативного и холинолитического действия, и поэтому могут применяться пациентами, деятельность которых предполагает высокий уровень внимания и активности.

    Назначение адекватной терапии ОРВИ с использованием антигистаминных средств позволяет предупредить увеличение тяжести симптомов АР, уменьшает риск возникновения осложнений, увеличивает эффективность проводимого лечения, улучшает течение и прогноз основной патологии.

    Список литературы находится в редакции
    Подготовила Ольга Тачановская

    источник