Меню Рубрики

Клинический разбор больного с аллергическим ринитом

Название протокола: Аллергический ринит

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
J30. Вазомоторный и аллергический ринит.
J30.1 – Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.
J30.2 – Другие сезонные аллергические риниты.
J30.3 – Другие аллергические риниты
J30.4 – Аллергический ринит неуточненный.

Сокращения, используемые в протоколе:
АР – аллергический ринит
ГКС — глюкокортикостероиды
БА – бронхиальная астма
IgE – иммуноглобулин Е
АС-IgE – аллергенспецифический иммуноглобулин Е
САД – специфическая аллергодиагностика
АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения (WHO)
EAACI – Европейская Академия аллергологии и клинической иммунологии
РНПАЦ – Республиканский научно-практический аллергологический центр

Дата разработки протокола: апрель 2013 г.

Категория пациентов: взрослые, больные аллергическим ринитом на всех этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, дневной стационар, стационар).

Пользователи протокола: медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с аллергическим ринитом.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

по тяжести:
1. Легкий (все ниже перечисленное: нормальный сон, нет нарушения жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима).
2. Средней степени и тяжелый (одно или более из ниже перечисленного: нарушение сна, жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима, изнуряющие симптомы).

Основные:
1. Общий анализ крови.
2. Определение содержания общего IgE в сыворотке или плазме крови.
3. Цитологический анализ мазка (смыва, соскоба) из носа.

Дополнительные:
1. Специфическая аллергодиагностика in vitro и/или in vivo.
2. Пикфлоуметрия, риноманометрия (по показаниям).
3. Спирография (по показаниям).
4. Рентгенография пазух носа (по показаниям).
5. Консультация ЛОР-врача (по показаниям).

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Заложенность (обструкция) носа – полная, частичная или попеременная, в разное время дня, в зависимости от этиологии и режима.
Выделения из носа (ринорея) – обычно водянистого или слизистого характера.
Зуд в носу, чувство жжения, давления в носу.
Чихание – приступообразное, не приносящее облегчения.
Могут быть дополнительные жалобы – головная боль, слабость, раздражительность, слезотечение (из-за чихания), першение в горле, сухой кашель (из-за раздражения нижних дыхательных путей, мокроты), чувство нехватки воздуха и т.п.
В аллергологическом анамнезе необходимо обратить внимание на давность заболевания, сезонность, суточную цикличность, связь со специфическими и неспецифическими (жара, холод, резкие запахи, духота и т.п.) провоцирующими факторами, профессиональными вредностями, эффектом от медикаментов (местных и системных).

Физикальное обследование:
При общем осмотре может обратить на себя внимание краснота и раздраженность кожи носа и носогубного треугольника (за счет ринореи), темные круги под глазами (за счет венозного застоя и ухудшения качества сна), т.н. «аллергический салют» (потирание кончика носа ладонью), полное или частичное отсутствие носового дыхания, изменения тембра голоса, «аденоидное лицо» (при развитии круглогодичного ринита с детского возраста – сонное выражение лица с одутловатостью и открытым ртом).
При риноскопии видны отечные бледно-розовые или застойного цвета носовые раковины, слизистое отделяемое.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови – содержание эозинофилов не является достоверным диагностически значимым показателем.
Цитологическое исследование отделяемого из носа с окраской по Райту или Ханселу (мазок, смыв или соскоб) – эозинофилия (более 10%).
Определение общего IgE в сыворотке – повышение (более 100 МЕ/мл).
Специфическая аллергодиагностика in vitro с основными группами аллергенов (бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, инфекционными, пищевыми, лекарственными) – установление этиологических моментов позволяет выставить полный диагноз, повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий, сделать прогноз, определить возможность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

Инструментальные исследования:
Риноманометрия – частичное или полное проходимости носовых ходов, резкое повышение сопротивления носовых ходов (симметричное или с превалированием одной стороны).
Рентгенография – отсутствие признаков органических поражений носа и придаточных пазух, отек слизистой носа.
Специфическая аллергодиагностика in vivo – кожные пробы, провокационные пробы с экстрактами аллергенов (проводятся в специализированных процедурных кабинетах только в период полной ремиссии заболевания под контролем врача и мед.сестры) – позволяют верифицировать тесты in vitro, определить этиологию заболевания, определить порог чувствительности и стартовые концентрации аллергенов при АСИТ.

Показания для консультации специалистов:
Оториноларинголог – в случае наличия гнойного отделяемого, наличия в анамнезе травм носа и хронических инфекционных заболеваний носа и придаточных пазух в анамнезе, полипоза слизистой носа и пазух; в случае отсутствия видимой связи с провоцирующими факторами при длительном течении заболевания; в случае подозрения на профессиональный генез.

Признак Сезонный АР Круглогодичный АР Вазомоторный ринит Эозинофильный неаллергический ринит Инфекционный ринит
Аллергия в анамнезе часто часто редко может быть редко
Аллергия в семейном анамнезе часто часто редко может быть редко
Течение четкая сезонность обострения в любое время года обострения в любое время года обострения в любое время года Спорадические случаи
Лихорадка нет нет нет нет часто
Этиологические факторы контакт с аллергенами контакт с аллергенами раздражающие вещества нет инфекционные агенты
Выделения из носа обильные водянистые слизистые водянистые или слизистые обильные водянистые слизистые или гнойные
Аллергический салют часто часто редко может быть редко
Конъюнктивит часто может быть редко редко редко
Слизистая носа бледная, рыхлая, отечная разнообразная картина розовая, отечная бледная, рыхлая, отечная гиперемированная, отечная
Мазок из носа эозинофилия эозинофилия характерных изменений нет эозинофилия эпителий, нейтрофилы лимфоциты
Общий IgE часто повышен часто повышен норма норма норма
АС-IgE имеются имеются Обычно отсутствуют Обычно отсутствуют Обычно отсутствуют
Эффективность антигистаминных средств высокая умеренная умеренная низкая низкая
Эффективность деконгестантов умеренная умеренная низкая умеренная умеренная

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
— охранительный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражающими агентами, переохлаждений, ОРВИ и т.п.);
— гипоаллергенная диета;
— устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов;
— уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена;
— дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальные препараты не показаны.
2. Местные антисептические средства не показаны.
3. Иммуностимуляторы не показаны.
4. Системные ГКС не показаны.
5. Хирургическое лечение противопоказано.

Топические (интраназальные) глюкокортикостероиды. Базовое патогенетическое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от 2 недель до 6 месяцев. Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.) Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os.
Бетаметазон (100-400 мкг/сутки)
Мометазон (100-400 мкг/сутки)
Флутиказон (100-400 мкг/сутки)

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена). Базовое лечение АР, обструктивных нарушений, профилактика развития БА. Используются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко).
Монтелукаст 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, длительно (3-6 месяцев).

Антигистаминные средства 1-го поколения используются при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты 2-го или 3-го поколения.
Хлоропирамин 25-75 мг/сут.
Хифенадин 25-75 мг/сут.
Мебгидролин 50-150 мг/сут.
Дифенгидрамин 50-150 мг/сут.
Клемастин 1-3 мг/сут.
Прометазин 25-75 мг/сут.

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения. Базовое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от 10 дней до нескольких месяцев. Используются в качестве монотерапии или в комбинации с топическими интраназальными ГКС.
Лоратадин 10 мг/сут.
Цетиризин 10 мг/сут.
Фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут.
Эбастин 10-20 мг/сут.
Дезлоратадин 5 мг/сут.
Левоцетиризин 5 мг/сут.

Симпатомиметические средства для лечения заболеваний носа (деконгестанты) используются как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита не более недели (есть склонность к тахифилаксии)
Нафазолин 0,05%
Оксиметазолин 0,05%
Ксилометазолин 0,05%
Тетризолин 0,05%

Мембраностабилизаторы. Используются в основном местно, с профилактической целью. Эффективность системного применения в последние годы подвергается сомнению.
Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

Аллергенспецифическая иммунотерапия:
Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения, прошедшие клинические испытания и зарегистрированные в стране-производителе.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: не показано.

1. Наблюдение аллерголога в динамике.
2. Обучение пациентов в аллергошколе.
3. Выявление этиологических факторов (аллергенов) с их максимальной элиминацией.
4. Профилактическая обработка жилья и места работы.
5. Исключение контактов с провоцирующими факторами (бытовая химия, косметика, антибиотики, пыль и т.п.)
6. Курсы превентивной терапии при сезонном аллергическом рините.
7. Лечение очагов хронической инфекции.
8. Ношение специальных фильтров или масок.
9. Применение систем очистки/увлажнения воздуха и электронных фильтров.
10. Отказ от курения.
11. Санаторно-курортное лечение.

источник

Клинические проявления аллергического ринита возникают после контакта с аллергенами, к которым имеется сенсибилизация.

Этиология сезонного аллергического ринита

Причиной сезонного аллергического ринита является сезонное появление аллергенных частиц в воздухе (пыльца растений, споры простейших грибов). Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает пыльца растений, содержащих сапоналы, простые амины, простые алкалоиды. Это семейство маревых, амарантовых, розовоцветных, сложноцветных, а также растения, содержащие большое количество белка, например бобовые, злаковые. Культурные формы растений менее аллергенны, чем дикорастущие.

Известно примерно 20 семейств — представителей типа покрытосемянных, относящихся к растениям с наиболее высокой аллергенной активностью.

Для России характерны три основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита

  • Весенний, обусловленный пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб, ясень).
  • В первой половине лета, обусловленный пылением злаковых трав (ежа, тимофеевка, овсяница).
  • Конец лета и осень, обусловленный пылением пыльцы сорных трав (полынь, лебеда, подорожник, в южных регионах — амброзия).

Этиология круглогодичного аллергического ринита

К основным причиннозначимым аллергенам при круглогодичном аллергическом рините относят:

  • Домашнюю и библиотечную пыль.
  • Клещи видов Dermatophagoides pteronissinus и Dermatophagoides farinae.
  • Эпидермальные аллергены домашних животных.
  • Аллергены плесневых грибов.
  • Аллергены тараканов.
  • Пищевые аллергены.

Хотя аллергены клещей домашней пыли, споры грибов и тараканов относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе зависит от времени года, поэтому течение круглогодичного аллергического ринита имеет волнообразный характер и может сопровождаться сезонными вспышками, например в период активного размножения клещей.

Причиной круглогодичного течения аллергического ринита могут стать пищевые аллергены, лекарственные препараты (например, препараты раувольфии) при их постоянном приеме.

Нередко причиной круглогодичного становятся аллергены, с которыми пациент сталкивается в процессе своей профессиональной деятельности (пекари, птицеводы, работники химической промышленности, парикмахеры).

Ведущим симптомом при круглогодичном аллергическом рините является назальная обструкция, которая в значительно большей степени, чем ринорея и чиханье, ухудшает качество жизни пациентов.

Аллергический ринит развивается по механизму реакции гиперчувствительности 1 типа (подробнее о реакциях гиперчувствительности и патофизиологии аллергических заболеваний) с участием реагиновых антител — прежде всего IgE.

Попадание аллергена на слизистую оболочку носа достаточно быстро вызывает аллергическую реакцию, которая приводит к высвобождению и образованию различных медиаторов, основным из которых является гистамин, а также к привлечению и участию аллергическом воспалении различных клеток (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов). Кроме гистамина, важную роль при аллергических ринитах играют метаболиты арахидоновой кислоты — простагландин D 2 , сульфидопептидные лейкотриены С 4 , D 4 , E 4 и, возможно, медиатор ФАТ.

Табл. Биохимические медиаторы, функциональные нарушения и клинические проявления аллергического ринита

Клинические симптомы Биохимические медиаторы Функциональные нарушения
Чувство щекотания в носу, зуд, почесывание носа, «аллергический салют»

Гистамин, простагландины Повышенная сухость, гиперемия слизистой
Чиханье

Гистамин, лейкотриены Раздражение нервных окончаний
Заложенность носа, дыхание ртом, изменение тембра голоса

Гистамин, лейкотриены, брадикинин, ФАТ Отек слизистой носа, повышенная проницаемость сосудов
Выделения из носа, ринорея, поперхивание

Гистамин, лейкотриены Повышенное образование и выделение назального секрета

Назальная гиперреактивность обусловлена следующими факторами: деструкцией и повышенной проницаемостью реснитчатого эпителия, усилением высвобождения медиаторов, повышением чувствительности рецепторных, медиаторных и эффекторных клеток и, как результат, усилением потока эфферентных импульсов в ЦНС. На таком фоне действие аллергенов на слизистую оболочку носа вызывает более выраженные клинические проявления ринитов.

При обострении аллергического ринита, например, при сезонном аллергическом рините в период палинации причинно-значимых растений наблюдают изменения в ресничках мерцательного эпителия (дезориентацию), слизистая носа покрыта большим количеством слизи, обнаруживается десквамация и отек эпителия. В мерцательном эпителии нормальное соотношение между мерцательными и бокаловидными клетками, но в некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слой представлен только секретирующими бокаловидными клетками.

Повсеместно наблюдается утолщение базальной мембраны, на которой располагается покровный эпителий, на отдельных участках она резко утолщена и гомогенизируется.

Наблюдается инфильтрация мононуклеарными лейкоцитами, клеточные элементы в большинстве своем представлены эозинофилами, но имеются также лимфоидные и плазматические клетки. Эозинофильные лейкоциты обнаруживаются в основном под эпителием и вокруг сосудов. В слизистой носа может выявляться картина фибринозного некротизирующего васкулита.

Морфологические изменения в период ремиссии имеют пролиферативный характер: покровный эпителий многоядерный, базальная мембрана отчетливо выражена, из клеток представлены в основном лимфоидные и плазматические с небольшой примесью нейтрофилов. Морфологические изменения в период ремиссии сезонного аллергического ринита в значительной степени зависят от длительности заболевания, продолжительности сезона обострения и степени выраженности симптомов ринита.

Основными симптомами при аллергическом рините являются — чихание, зуд в носу, ринорея и заложенность. Однако наличие полного симптомокомплекса не обязательно.

К характерным особенностям сезонного аллергического ринита относится периодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в год приблизительно в одно и то же время, и обычно чётко связаны с периодом цветения определённого растения или растений. У большинства пациентов с аллергией на цветение симптомы аллергического ринита более выражены по утрам, что связано с пиком продукции пыльцы, приходящийся у большинства растений на промежуток времени между восходом солнца и 9 часами утра. Также характерно ослабление клинических проявлений вплоть до полного исчезновения во время дождя, прибивающего пыльцу к земле. В сухие ветреные дни из-за повышения концентрации пыльцы симптоматика усиливается.

При круглогодичном аллергическом рините не отмечается чёткой периодичности обострений (развитие симптомов в строго определённое время года), при этом симптомы могут быть практически ежедневными (например, при аллергии к клещам домашней пыли) или возникать изредка (например, при контакте с домашними животными в гостях). В целом симптомы при круглогодичном аллергическом рините менее выражены, нежели при сезонной форме.

Наиболее характерный симптом аллергического ринита — чихание, который часто возникает в виде пароксизмов из 10-20 чиханий подряд. Эпизоды чихания могут возникать спонтанно, им может предшествовать зуд или ощущение раздражения в носу. Приступы чихания сопровождаются слезотечением в результате активации назокраниального рефлекса, что может создавать вместе с закрыванием глаз на пике чихания значительные трудности при управлении автомобилем.

Профузная или периодическая ринорея с выделением большого количества водянистого секрета приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отёчность и гиперемию.

Отёк носовых раковин приводит к заложенности носа. Заложенность носа иногда является основной или даже единственной жалобой больных аллергическим ринитом. Постоянный и выраженный застой приводит к снижению и, возможно, полной утрате чувства обоняния и вкуса.

Раздражающее действие подтекающего из носа секрета вызывает непродуктивный кашель и чувство саднения в горле.

Условно пациенты как с сезонным аллергическим ринитом, так и с круглогодичным аллергическим ринитом по выраженности того или иного симптома могут быть разделены на две группы

  • Пациенты, у которых ведущим симптомом является чиханье и зуд в полости носа. Для этой группы характерны приступообразный характер чиханий, отделение обильного водянистого назального секрета, суточный ритм проявлений с ухудшением в дневное время, сочетание с конъюнктивитом, эффект от антигистаминных препаратов.
  • Пациенты, у которых преобладает заложенность носа. Для этих пациентов характерна постоянная симптоматика с ухудшением в ночное время, преобладание дыхания через рот, а не через нос, длительное применение сосудосуживающих капель, незначительные приступы чиханья или их отсутствие, снижение или отсутствие восприятия запахов.

Пациенты с аллергическим ринитом также реагируют на ряд ежедневных воздействий различных провоцирующих факторов. Такая неспецифическая гиперреактивность имеет место как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. То, что пациенты указывают на возникновение симптомов ринита после воздействия пыли, запахов кухни, парфюмерии, бытовой химии, алкоголя, резкой смены температур, еще не говорит о специфической аллергической чувствительности.

Граница между нормой и патологией зависит в большой степени от характера, силы воздействия и выраженности ответа слизистой оболочки носа. Предлагается рассматривать немедленную реакцию на неспецифические раздражители в виде единичных чиханий, небольшой ринореи как вариант физиологической нормы.

Появление гнойных выделений из носа, нехарактерных для неосложнённого аллергического ринита, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

При выраженной обструкции носовых путей возможно нарушение аэрации и дренирования околоносовых пазух и проходимости евстахиевой трубы, что приводит к возникновению головной боли и боли в ушах, в результате абсорбции воздуха из заложенной пазухи в среднее ухо. При этом больные часто жалуются на снижение слуха, а также треск в ушах, особенно при глотании.

У детей круглогодичный аллергический ринит может привести к развитию рецидивирующего серозного среднего отита и дисфункции евстахиевой трубы.

источник

Визуальный осмотр носа, глотки. Слуховой паспорт пациента. Исследование вестибулярного аппарата. Клинический анализ крови и мочи. Постановка клинического диагноза: Искривление перегородки носа. Главные особенности лечения. Оперативное вмешательство.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФИО: Александра Алексеевна, 36лет

Дата обращения в стационар: 20.10.2014

Диагноз при поступлении: вазомоторный ринит

На заложенность носа, затруднение носового дыхания, водянистые выделения из носа.

В 2012 году перенесла травму нома, которой не придала особого значения.

Больной себя считает с октября 2013 года, когда впервые отметила затруднение носового дыхания с обеих сторон, но преимущественно слева; появление отделяемого слизистого характера из полости носа. По поводу указанных жалоб неоднократно получала симптоматическое лечение сосудосуживающими средствами (Нафтизин 0,1% или Отривин 0,1%) эффект от которых был непродолжителен. Физиотерапевтическое лечение (электрофорез-12 процедур) помогло достичь стойкой ремиссии.

Читайте также:  Поднимается ли температура при аллергическом рините

Настоящее ухудшение (15.10.14)возникло после перенесенной респираторной инфекции в связи с чем была планово госпитализирована в ЛОР отделение Клинического Центра ММА им И. М. Сеченова для дальнейшего обследования и решения вопроса о лечении.

Родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом развитии не отставала от сверстников

Перенесенные заболевания: в детстве — ветрянка, краснуха, периодически ОРВИ

Перенесенные операции и травмы — в 2000году-холецистэктомия.

Профессиональные вредности: стрессы.

Наследственность: не отягощена

Семейный анамнез: замужем, детей нет.

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез: не отягощен.

На момент осмотра: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела 36,7 оС. жалоб, указывающих на патологию органов систем кровообращения, дыхания, пищеварения не предъявлялось. Телосложение правильное, конституция по нормостеническому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно, отеков нет. Пульс 70, одинаковый на обеих руках. ЧД 18 в минуту, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. Лимфатические узлы не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

НОС: При осмотре форма носа правильная. Изменений кожных покровов в области носа не отмечается. Пальпация и перкуссия в области наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненны. Крепитации нет.

Передняя риноскопия: Преддверие носа без патологических изменений. Отмечается значительное искривление перегородки носа влево в задних отделах. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Нижние носовые раковины увеличены в размере; Просвет общего носового хода сужен преимущественно слева. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Обоняние несколько снижено.

Полость рта: Слизистая оболочка ярко-розового цвета, не изъязвлена. Язык чистый, влажный. Зубы санированы.

Ротовая часть глотки (фарингоскопия): Обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Слизистая оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек гладкая, розовая, дужки контурируются. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная, поверхность их гладкая. Небные миндалины за дужки не выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Консистенция миндалин мягко-эластичная. Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны. Шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Носовая часть глотки (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин несколько увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются. Патологические образования хоан не определяются.

Гипофарингоскопия: Виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. Грушевидные синусы свободны.

Гортань. Дыхание свободное. Голос звучный. При осмотре: гортань симметрична, кожа над областью гортани обычной окраски. При пальпации безболезненна, хрящи гортани не деформированы, смещаются без усилия безболезненно. Симптом крепитации положителен. Непрямая ларингоскопия: Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края их ровные. На вдохе расходятся в полном объеме. При фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Правое ухо(AD): ушная раковина не деформирована, гиперемия и отечность кожи отсутствует. При пальпации области сосцевидного отростка, заушной области, области козелка, а также при потягивании за ухо болезненности не отмечается. Наружный слуховой проход широкий, стенки его не изменены, кожа бледно-розовой окраски, отделяемое отсутствует, имеется небольшое количество серной смазки. Барабанная перепонка светло-серого цвета, при осмотре четко выделяются опознавательные пункты: световой конус, рукоятка, короткий отросток молоточка, пупок. Проходимость слуховой трубы хорошая.

Левое ухо (AS): ушная раковина не деформирована, гиперемия и отечность кожи отсутствует. При пальпации области сосцевидного отростка, заушной области, области козелка, а также при потягивании за ухо болезненности не отмечается. Наружный слуховой проход широкий, стенки его не изменены, кожа бледно-розовой окраски, отделяемое отсутствует, имеется небольшое количество серной смазки. Барабанная перепонка светло-серого цвета, при осмотре четко выделяются опознавательные пункты: световой конус, рукоятка, короткий отросток молоточка, пупок. Проходимость слуховой трубы хорошая.

источник

Постановка диагноза аллергического ринита основывается на следующих перечисленных ниже данных. 1.Анамнез заболевания и наследственность — имеют первостепенное значение в диагностике АР. Точная и своевременная диагностика АР на ранних стадиях, когда заболевание протекает без осложнений, полисенсибилизации, неспецифической гиперчувствительности, позволяет провести эффективное этиопатогенетическое лечение и реабилитацию больных. Одним из ведущих методов в распозновании АР является аллергологический анамнез. Различают семейный и собственный и аллергологический анамнез. Выяснение анамнеза имеет цель:

  1. Установить возможность наследственной предрасположенности к возникновению АР. Генетические компоненты в возникновении АР играют существенную роль. При изучении семейного анамнеза обращают внимание на аллергические заболевания у родственников, особенно матери. Так, при наличии атопического заболевания у обоих родственников, существует опасность в 40-60% случаев иметь аллергические заболевания у ребенка, при наличии его у одного из родителей – в 20%. По нашим данным положительный семейный аллергологический анамнез установлен у 46,1% больных.
    Особое внимание при изучении собственного аллегологического анамнеза обращается на наличие сопутствующих аллергических заболеваний в настоящем или в прошлому самого больного, на непереносимость тех или иных продуктов питания и лекарственных препаратов, на контакты с животными птицами, на применяемые (или используемые) парфюмерно-косметические препараты, средства бытовой химии, на профессиональную деятельность, увлечения (аквариум, голуби, цветы, работа с древесиной). В наших наблюдениях собственный аллергологический анамнез был положительным у 66,9% больных.
  2. Выявить связь между факторами окружающей среды и развитием АР. При выявлении этих жалоб больного необходимо учитывать сроки появления симптомов АР в зависимости от времени года, суток, места пребывания.
    Это важно уточнить, так как при САР пики выраженных клинических проявлений в Крыму приходятся на февраль-май (цветение деревьев) и на август-октябрь (цветение сорняков).
    У больных КАР с сенсибилизацией к клещам домашней, грибкам самочувствие хуже во время пребывания в доме, ухудшение состояния возникает при уборке квартиры. Улучшение состояния больного при перемене места жительства (отпуск, командировка) свидетельствуют о бытовой сенсибилизации. Ухудшение состояния в сырую погоду может указывать на сенсибилизацию к плесневым грибам.
  3. Предположительно определить группы аллергенов, которые могли обусловить возникновение АР.
    Качество ответов больного зависит от качества врачебных вопросов. Опытный исследователь часто на основании анамнеза может поставить предположительный диагноз. Для проведения этой трудоемкой работы необходимо использовать специальные опросные листы.
    К концу изучения аллергологического анамнеза мы должны ясно уточнить имеем мы сезонный или круглогодичный аллерген, или речь идет о профессиональных аллергенах или непереносимости пищи, чтобы можно было наметить целенаправленное проведение дальнейших диагностических шагов.
  4. При расспросе пациента, как правило, удается установить либо сезонный характер появления типичных симптомов ринита, либо их появление при контакте с определенными носителями аллергенов.
    Несколько сложнее диагностика КАР, но и здесь могут быть установлены некоторые закономерности, например, при аллергии к клещам домашней пыли типично появление симптомов ринита в утренние часы, когда пациент просыпается и начинает заправлять постель. Должны быть обязательно учтены возможные заболевания нижних дыхательных путей, кожные симптомы и пищевая аллергия, так как эти состояния обычно тесно связаны с ринитом

2.Осмотр пациентов.

Внешний осмотр больного и беседа с ним позволяют обнаружить признаки АР:

  1. Часто отмечается закрытая гнусавость.
  2. Рефлекторный кашель.
  3. «Аллергические очки» (темные круги под глазами).
  4. Подергивание кончика носа.
  5. «Аллергический салют» (пытаясь уменьшить зуд и облегчить носовое дыхание, больной потирает кончик носа ладонью снизу вверх или по касательной).
  6. Постоянно приоткрыт рот, сухие, потрескавшиеся губы.
  7. Одутловатое лицо с красными глазами.
  8. Покраснение и мацерация кожи вокруг крыльев носа и под верхней губой.
  9. Расширение спинки носа.
  10. Наличие, чаще у детей, поперечной гиперемированной складки в области спинки носа (треугольного хряща), так как они постоянно массируют данный участок из-за зуда в полости носу.

Риноскопические и эндоскопические методы исследования.

Они не позволяют выявить признаки патогномоничные для АР, но тщательный осмотр полости носа дает возможность обнаружить изменения, которые в совокупности с другими методами исследования подтверждают аллергический характер воспаления.

При передней и задней риноскопии учитывается цвет слизистой оболочки, отечность, характер выделений. При обострении САР окраска слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин варьирует от ярко-красной до бледно-розовой с пятнами Воячека, серо-синюшной и мраморно-белой.

У больных с КАР также выявляется неравномерная окраска слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин от бледной («фарфоровой») до бледно-цианотической с пятнами Воячека, синюшной. При обострении КАР также может наблюдаться ярко-красная слизистой оболочки. Такая изменчивость окраски обусловлена нарушением функции парасимпатической и симпатической нервной системы, а также особенностями васкуляризации слизистой оболочки полости носа. Отмечается отек слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин. Часто он настолько выражен, что слизистая оболочка раковин соприкасается с носовой перегородкой. При КАР на носовой перегородке в хрящевом отделе также выявляется отечность и гиперплазия слизистой оболочки. Поэтому необходимо проводить повторный осмотр после применения местных деконгестантов (сосудосуживающих капель), чтобы можно было хорошо осмотреть средний носовой ход, задние отделы полости носа и носовой перегородки, где часто обнаруживаются гребни, шипы.

Нередко выявляются полипозные изменения переднего конца средней носовой раковины и слизистой оболочки среднего носового хода, мелкие полипы светло-серого или синюшного цвета, исходящие из клеток решетчатого лабиринта. При обострении процесса полипы увеличиваются в размере и значительно затрудняют носовое дыхание.

Обязательно должна проводится задняя риноскопия. При этом, как правило, обнаруживаются:

  1. гипертрофия и отечность задних концов нижних и средних носовых раковин, окраска которых обычно соответствует цвету слизистой оболочки передних концов.
  2. валикообразные утолщения слизистой оболочки задних отделов сошника, суживающих просвет хоан.
  3. стекание слизистого, водянистого или слизисто-водянистого секрета.
  4. хоанальные полипы.

При обострении АР выявляется гипертрофия, бледность и отечность лимфоидной ткани носоглотки. Поэтому вопрос об удалении аденоидных вегетаций надо решать только после стихания аллергического процесса в полости носа, в период стойкой ремиссии.

При КАР патологические изменения слизистой оболочки полости носа сохраняются даже в период ремиссии. Количество секрета и его качество зависят от фазы АР. При обострении процесса количества секрета увеличивается, он становится пенистым, водянистым, слизистым, раздражает кожные покровы преддверия носа и верхней губы.

В стадии ремиссии в полости носа обнаруживаются умеренное или скудное количество густого слизистого или слизисто-гнойного секрета.

Цитологическое исследование носового секрета.

Является простым, надежным и доступным каждому врачу методом диагностики АР. По информативности цитологический метод исследования носового секрета при АР сопоставим с гистоморфологическим изучением слизистой оболочки носа.

Важным является выявление в носовом секрете эозинофилов и тучных клеток. Эозинофилия в отделяемом из полости носа является более постоянным и наиболее достоверным признаком АР. Нами эозинофилия в носовом секрете при КАР выявляется у 79,6% больных.

Целесообразно для диагностики АР определять эозинофилы в периферической крови и крови «шокового органа» (из нижней носовой раковины). Мы принимаем за эозинофилию содержание эозинофилов в периферической крови выше 4%.

Некоторые авторы предлагают обращать внимание не только на уровень эозинофилов, но и сегментоядерных нейтрофилов и их процентное соотношение Э*100/С. подсчет проводится на 100 клеток крови. Если коэффициент больше единицы,то уровень эозинофилов считают повышенным. Преобладание сегментоядерных нейтрофилов (при коэффициенте меньше единицы) указывает на инфекционный генез заболевания.

По нашим данным эозинофилия в периферической крови у больных КАР выявлена у 33,5% больных, при среднем содержании эозинофилов 4,4%. Эозинофилия крови из нижней носовой раковины («шокового органа») установлена у 74,3%, при среднем содержании эозинофилов 9,1%. Выраженная эозинофилия позволяет с большей уверенностью говорить об аллергическом генезе заболевания.

Наиболее информативным в диагностике АР, по нашим данным, является цитологическое исследование секрета полости носа и крови из «Шокового органа» (нижней носовой раковины).

3. Кожное тестирование позволяет выявить причиннозначимые аллергены и установить аллергическую природу ринита.

Тест уколом (прик-тест) является наиболее технологичным, унифицированным среди всех кожных проб, практически исключает неспецифические реакции за счет раздражения кожи, реакции ее сосудов. Его преимущества перед прочими кожными пробами следующее:

  • Большая специфичность,
  • Высокая технологичность,
  • Полная унифицированность,
  • Минимальная травматичность, эстетичность,
  • Минимальная опасность анафилактических реакций,
  • Меньший расход аллергенов.

Необходимо напомнить, что в Украине зарегистрированы пластиковые ланцеты для ротационного теста уколом. Как доказано исследованиями Б.,М. Пухлика и В.Б.Русановой (1999), дополнительное проворачивание (ротация) эксцентрично расположенного копья ланцета на 180 градусов в обе стороны способствует лучшему проникновению АГ в кожу и значительно повышает информативность теста – по терминологии авторов – «ротационный тест уколом». Одновременно можно поставить 20 тестов уколом с АГ. Наши многолетние исследования показали, что постановка теста-уколом с пыльцевыми АГ является безопасной даже в сезон пыления соответствующих растений, с бытовыми эпидермальными аллергенами – при активном течении АР и БА.

Противопоказанием для проведения кожного тестирования является наличие:

  • обострения основного заболевания;
  • острых интеркуррентных инфекционных заболеваний;
  • туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса;
  • нервных и психических заболеваний в период обострения;
  • болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;
  • анафилактического шока в анамнезе;
  • беременности и периода лактации.
  • Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объеме детям до 3-летнего возраста и взрослым старше 55 лет.

Рекомендуется воздержаться от проведения кожных проб больным в период лечения стероидными гормонами, бронхоспазмолитическими средствами и антигистаминными препаратами (эти медикаменты могут снижать кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, так как в этот период пробы могут оказаться отрицательными за счет истощения кожно-сенсибилизирующих антител.

Техника проведения: кожу протирают 70% раствором этилового спирта и просушивают. На кожу предплечья, отступив на 10 см от локтевого сгиба с интервалом 2 см наносят капли растворов в такой последовательности: раствор гистамина (положительный контроль), тест-контрольная жидкость (отрицательный контроль), раствор аллергенов.

Стерильными одноразовыми ланцетами для теста уколом, отдельным для каждого аллергена и контролей, через капли проводят прокол кожи до упора ограничителя ланцета. Компакт-ланцетами проводят так называемый ротационный тест уколом: после прокола ланцета до упора задерживают копье ланцета в коже 3 секунды, потом медленно проводят оборот в коже на 180 градусов в одну и другую сторону, что улучшает доступ аллергена в кожу. После проведения тестов ланцеты утилизируются. Через 5-10 минут стерильными ватными тампонами промокают излишек каждой жидкости в месте прокола (ватный тампон должен быть отдельным для каждой жидкости). Про специфическую реакция на аллерген судят лишь при отсутствии реакции на тест контрольную жидкость и при присутствии положительной реакции на гистамин. Папула при положительных реакциях на прик-тест немного меньше, чем при скарификационных пробах, в связи с чем она должна оцениваться таким образом:

Типы аллергических реакций Размер папулы, мм
Отрицательная
Сомнительная 1-2
Положительная 3-7
Выражено положительная 8-12
Гиперэргичная 13 и больше

Методы лабораторной диагностики

Основными показаниями для назначения лабораторных методов аллергодиагностики, которые проводятся in vitro, являются:

  • ранний детский возраст;
  • пациенты с высокой степенью сенсибилизации;
  • непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
  • невозможность отмены антигистаминных и других препаратов;
  • поливалентная сенсибилизация, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования;
  • резко измененная реактивность кожи;
  • ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;
  • уртикарный дермографизм.
  • Основными преимуществами методов специфической диагностики in vitro являются:
  • безопасность для больного;
  • возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;
  • недостаточное количество крови для исследования.

В клинической практике наиболее широко используются следующие методы специфической диагностики, проводимые in vitro:

  • метод иммуноферментного анализа (ИФА) для определения специфических IgE;
  • радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) для выявления специфических IgE;
  • непрямой базофильный тест (тест Шелли);
  • прямой базофильный тест (тест Шелли);
  • реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного (по P.Scov, S.Norne, B.Weeke).
  • ИФА, радиоаллергосорбентный тест, непрямой и прямой базофильные тесты являются вспомогательными методами специфической аллергодиагностики при реакциях немедленного типа.

Иммуноферментный анализ в настоящее время является одним из распространенных методов исследования. С помощью ИФА производится количественное определение аллергенспецифических IgE в крови больного.

Принцип метода заключается в том, что на первом этапе исследования испытуемый аллерген ковалентно связывается с твердой фазой (бумажный диск, активированный полимер и др.).

При добавлении сыворотки больного происходит связывание аллергена, фиксированного на твердой фазе, с антителом, если в сыворотке присутствуют соответствующие данному аллергену антитела. После отмывания несвязавшихся IgE добавляются антитела против IgE, меченные флуорохромом (пероксидазой хрена, бета-галактозидазой и др.). Происходит образование комплекса: аллерген на твердой фазе + специфический IgE + антитела анти-IgE (антитела против IgE). Несвязавшиеся антитела удаляются.

Уровни специфического IgE-связывания определяются по интенсивности свечения (реакция оценивается в интервале 1–4 класса). Чем выше показатель свечения по отношению к негативному контролю (сыворотка, в которой отсутствуют специфические IgE-антитела), тем больше специфических IgE в сыворотке пациента. Специфический характер реакции учитывается на основе позитивного контроля (IgE-связывание интенсивностью 4 класса). Ценность этого метода состоит в том, что для его проведения сразу с большим количеством аллергенов требуется небольшое количество сыворотки.

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)

С помощью этого метода также производится количественное определение аллергенспецифических IgE в крови. Аллерген, соединенный ковалентно с бумажным диском, реагирует со специфическим IgE крови больного. После отмывания неспецифического IgE добавляют радиоактивно меченный (125I) анти-IgE. Образуется комплекс специфический IgE + меченый анти-IgE. Радиоактивность этого комплекса измеряют с помощью гамма-счетчика. Чем больше радиоактивность, тем выше содержание специфического IgE в крови больного.

Читайте также:  Аллергический ринит и носовые кровотечения

Для измерения общего и аллерген-специфических IgE используют стандартные наборы (панели) аллергенов.

Для определения IgE в сыворотках крови больных применяют методы, основанные на эффекте хемилюминесценции. Принцип постановки теста такой же, как и при ИФА и радиоаллергосорбентном тесте, однако в качестве индикатора реакции используются фотореагенты (А, B, C, D), свечение которых (тест MAST-CLA(Cl1)) регистрируется на пленке Polaroid, на люминометре, на фотометре (рис. 3).

Специфические антигены обнаруживают при помощи ELISA-теста.

Для диагностики аллергических реакций, протекающих по механизмам гиперчувствительности замедленного действия, например при пищевой и лекарственной аллергии, применяют тест бласттрансформации лимфоцитов (рис. 5).

Непрямой базофильный тест (тест Шелли)

Этот тест основан на изучении морфологических изменений базофилов в результате взаимодействия сыворотки больного и специфического аллергена. Краситель нейтральный красный избирательно окрашивает гранулы базофилов в кирпично-красный цвет, что позволяет их отличать от других клеток. Реакцию наблюдают под микроскопом с иммерсионной системой.

Неизмененные базофилы имеют округлую форму; гранулы, окрашенные краской, располагаются внутри клетки.

Положительная реакция проявляется в деформации клеток, образовании псевдоподий, усиленном движении гранул и в редких случаях – выходом гранул из клетки с разрывом ее. В каждом препарате насчитывают 40 базофилов, вычисляют процент морфологически измененных клеток и в опыте, и в контроле.

Условно выделяют 3 степени реакции: слабую (процент измененных базофилов в опыте превышает таковой в контроле на 10%), умеренную (на 15%), резко положительную (на 20% и более). Во всех случаях имеются в виду результаты контроля с наивысшей неспецифической реакцией базофилов.

Прямой базофильный тест (тест Шелли)

Данный тест основан на изучении морфологических изменений базофилов периферической крови пациента с аллергическим заболеванием при взаимодействии со специфическим аллергеном. Оценка реакции проводится аналогично оценке при непрямом базофильном тесте.

Реакция высвобождения гистамина (по P.Scov и соавт.) из базофилов периферической крови человека основана на учете процента высвобождения гистамина после обработки базофильных клеток специфическими аллергенами.

Данные методы выявляют только состояние сенсибилизации, т.е. наличие антител при немедленном типе гиперчувствительности свидетельствует о том, что у обследуемого имел место контакт с данным аллергеном. Указанные тесты не могут являться бесспорным доказательством того, что на данный аллерген разовьется аллергическая реакция, так как для возникновения и проявления аллергической реакции недостаточно лишь наличия сенсибилизации и аллергена. Необходим еще ряд дополнительных условий. Методы лабораторной диагностики рассматривают в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить сомнительные результаты тестирования in vivo. Постановка диагноза должна основываться в основном на данных аллергоанамнеза, осмотра больного, результатах постановки кожных проб и провокационных тестов, а также данных общеклинического обследования пациента.

Клинико-лабораторные методы исследования

Клинико-лабораторные методы исследования должны включать: клинический анализ крови (количество эритроцитов и лейкоцитов, Hb, цветной показатель, СОЭ, гемограмму с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, базофилов, эозинофилов, палочкоядерных лейкоцитов, сегментноядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов), биохимический анализ крови по показаниям (общий белок, белковые фракции, фибриноген, остаточный азот, мочевина, мочевая кислота, креатинин, билирубин общий, прямой, непрямой, АСТ, АЛТ, холестерин, ЛДГ, бета-липопротеиды, тимоловая проба, сулемовая проба, С-реактивный протеин, серомукоид, альфа-амилаза, фосфолипиды и др. по показаниям), анализ мочи, бактериологические исследования (посевы флоры из очагов инфекции с определением чувствительности флоры к антибактериальным средствам, определение микрофлоры кишечника и др. по показаниям), осмотр специалистов, а также рентгенологические, функциональные и инструментальные (ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости и малого таза и др. по показаниям) методы исследования.

В заключение следует отметить, что для успешной диагностики аллергических заболеваний важнейшее значение имеют правильный анализ и адекватная оценка результатов сбора данных истории жизни и болезни пациента, сбора аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза, нередко позволяющие после первой встречи с больным установить правильный диагноз.

Диагностический алгоритм при обследовании больного с симптомами ринита должен быть следующим:

Это заболевание или вариант нормы?

Некоторые люди, из-за особенностей психики фиксируясь на своих ощущениях, могут аггравировать такие симптомы, как периодическая заложенность одной половины носа или ощущение стекания назального секрета по задней стенке полости носа. В этих случаях беседа с пациентом, аргументированная интерпретация данных объективных исследований (риноманометрия, видеоэндоскопия полости носа, эндоскопическая фотография) помогают убедить больного в отсутствии у него сколько-нибудь серьезного заболевания.

Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями?

Аномалии строения полости носа, такие как шипы и гребни на перегородке носа, патологи-ческие варианты строения средних носовых раковин (булла, парадоксальный изгиб), даже при отсутствии на момент осмотра патологических изменений слизистой оболочки могут вызывать симптомы ринита.

Если поставлен диагноз «ринит»: инфекционный он или неинфекционный?

Ответить на этот вопрос помогает характерная последовательность появления симптомов, сочетание ринита с катаральными явлениями в глотке, гортани и трахее, типичные риноскопические находки и характер выделений.

Если неинфекционный: аллергический или неаллергический?

В пользу аллергического генеза свидетельствуют манифестация симптомов при контакте с причинными аллергенами, бледно-серый цвет слизистой оболочки при риноскопии, положительные результаты кожных тестов, наличие специфических антител в сыворотке крови.

Если аллергический: интермиттирующий (сезонный), персисирующий или профессиональный?

Здесь важны тщательный сбор аллергологического анамнеза, уточнение сезонности и конкретной обстановки, в которой появляются симптомы, наличие перекрестной аллергии, результаты кожных проб с аллергенами.

Если неаллергический: эозинофильный или неэозинофильный?

Повышенное содержание эозинофилов в анализе крови и назальном секрете позволяют выделить среди больных с неаллергическим ринитом группу тех, у кого ринит вызван нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. У этих больных ринит часто бывает первым проявлением аспириновой триады: рецидивирующего полипозного риносинусита, бронхиальной астмы и манифестации непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если это неинфекционный неаллергический неэозинофильный ринит, то какова причина вазомоторных явлений в полости носа?

Возможными причинами могут быть постоянное применение сосудосуживающих носовых капель и гипотензивных препаратов (медикаментозный ринит), гормональные сдвиги в организме (пубертатный период, беременность, заболевания щитовидной железы), вегетососудистая дистония и др.

Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму ринита и, следовательно, выбрать оптимальные методы лечения.

В сложных случаях только комплексное обследование, назначенное с учетом особенностей клинического течения и возможных механизмов формирования аллергического заболевания, сможет разрешить проблемы, возникшие при его диагностике.

Диагноз аллергического ринита.

      Исследование периферической крови. Высокие значения эозинофилов помогают в дифференциальной диагностике аллергических ринитов.
      Цитологическое исследование секрета полости носа. Наличие эозинофилов, тучных клеток, плазматических клеток подтверждает аллергическую природу ринита.
      Гистологическое и гистохимическое исследования. Морфологическим субстратом аллергического ринита является эозинофильная инфильтрация тканей, метаплазия покровного эпителия, большое количество тучных и плазматических клеток. При инфекционном процессе выявляется значительно большее число нейтрофильных лейкоцитов.
      Таким образом, для постановки диагноза аллергии необходимо сопоставление данных анамнеза, клинического осмотра, а также лабораторных, функциональных и инструментальных исследований.

    В повседневной практике в случае получения положительных результатов кожных проб, совпадающих с данными анамнеза и клинического осмотра, необходимость в других методах исследованиях отпадает.

Дифференциальная диагностика

Некоторые другие состояния могут вызвать симптомы, аналогичные АР. Сюда относятся неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англоязычная аббревиатура — NARES), который может быть первым проявлением непереносимости препаратов пиразолонового ряда, а также ринит при эндокриных, профессиональных заболеваниях, последствиях инфекционных заболеваний, побочные эффекты медикаментов, в частности злоупотребление сосудосуживающими каплями (деконгестантами) — медикаментозный ринит.

При постановке диагноза АР должна проводиться дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как

  • полипозный риносинуит,
  • хронический синуит,
  • механические факторы: искривление перегородки носа, гипертрофия раковин, аденоиды, инородные тела, атрезия хоан
  • опухоли: доброкачественные, злокачественные
  • гранулемы: муковисцидоз, болезнь Вегенера, саркоидоз, инфекционные гранулематозы, туберкулез, лепра,
  • злокачественная срединная гранулема
  • цереброспинальная ринорея

источник

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ксизал (Xyzal) – антигистаминный препарат, наделенный высоким противоаллергическим действием. Относится по антигистаминному эффекту к последнему поколению разработанных лекарств, его активность вдовое лучше по сравнению с предшествующим медикаментом из данной группы – Цетиризином.

СОСТАВ. Основное действующее синтетическое вещество в медикаменте — левоцетиризина дигидрохлорид. В одной таблетке и в одном миллилитре капель Ксизал находится 5 мг левоцетиризина.

Ксизал назначается пациентам:

  • С круглогодичным и сезонным аллергическим ринитом и при конъюнктивите. Xyzal хорошо устраняет чихание, отечность и гиперемию слизистых оболочек, ринорею и слезотечение;
  • С поллинозом;
  • С идиопатической крапивницей;
  • С аллергическими дерматозами, протекающими с зудом, эритемой, сыпью.

Ксизал входит в комплексную терапию ангионевротического отека.

Активное действующее вещество Ксизала левоцетиризин – это аналог R-энантиомера цетиризина.

Антигистаминное действие препарата объясняется влиянием на гистаминозависимую фазу при развитии аллергореакции.

Помимо этого, левоцетиризин приводит к снижению миграции эозинофилов, понижает проницаемость стенок мелких капилляров.

После развития терапевтического эффекта Ксизала замедляется высвобождение основных медиаторов воспалительной реакции и цитокинов.

  • Обладает противозудным действием;
  • Оказывает антиэкссудативный эффект;
  • Облегчает симптоматику аллергической реакции;
  • Предупреждает развитие аллергии.

У левоцитиризина нет выраженного воздействия на серотониновые и холинергические рецепторы. В ходе испытаний не установлено седативного воздействия на организм. За счет этого Ксизал обладает небольшим числом противопоказаний и побочных реакций.

Попадая внутрь организма, левоцетиризин достаточно быстро всасывается в пищеварительном тракте. Ксизал можно принимать вместе с пищей, это не влияет на биодоступность основного антигистаминного вещества.

Пик концентрации левоцетиризина в плазме определяется через час после внутреннего употребления лекарства.

Период полувыведения доходит до 6-10 часов и определяется индивидуальными особенностями человека.

Период полувыведения Ксизала меньше у детей. Выводятся компоненты лекарства преимущественно почками и около 13% через кишечник.

При нарушении функционирования почек период полувыведения увеличивается. Не выводится левоцетиризин, если больной находится на гемодиализе.

При назначении лекарства необходимо учитывать, что активное вещество проникает в молочные железы и в молоко.

Ксизал выпускается производителем в двух формах, это:

  • Таблетки. Одна таблетка состоит из 5 мг левоцетиризина и вспомогательных веществ. В упаковке оригинального препарата Ксизал может быть 7, 10, 20, реже 14 штук таблеток;
  • Капли для перорального использования. Бесцветный раствор помещен во флаконы с дозировкой – 20 или 10 мл. Флаконы изготовлены из темного стекла и имеют капельницу-дозатор.

ТАБЛЕТКИ. Таблетированная форма Ксизала предназначена только для внутреннего использования.

Пить таблетки можно без учета приема пищи, но их не рекомендуется разжевывать, измельчать или рассасывать. Запивать препарат нужно небольшим количеством фильтрованной воды.

Таблетки при развитии аллергических реакций назначают детям после достижения 6 лет.

Суточная дозировка Ксизала – одна таблетка, обычно принимать ее назначают в утренние часы.

КАПЛИ. В виде капель лекарство используют при терапии детей от двух лет. Не возбраняется Ксизал в такой форме выпуска использовать и для лечения аллергии у взрослых больных.

  • Для детей в возрасте от 6 лет и взрослых людей составляет 20 капель Ксизала, что соответствует 5 мг левоцетиризина.
  • Для детей от 2 лет и до 6 составляет 10 капель, это 2,5 мг левоцетиризина.

Суточную дозу капель следует выпивать за один раз. Раствор не имеет выраженного неприятного вкуса, поэтому его можно пить как в разведении с водой в количестве 10-30 мл, так и в чистом виде.

Детям, не достигшим 6 лет суточное количество капель можно разделить для употребления на два приема. Также существуют аналоги Ксизала в видео капель от аллергии, более 20 наименований препаратов.

Корректировать дозу лекарства необходимо, если у пациента с аллергией имеются тяжелые поражения почек.

Схема лечения подбирается и исходя из используемой лекарственной формы Ксизала.

  • Больным, у которых клиренс креатинина составляет 30-50 мл/мин, назначается одна таблетка для употребления один раз в двое суток (48 часов).
  • Пациентам, у которых клиренс креатинина составляет 10-30 мл/мин, Ксизал назначается по одной таблетке раз в три дня (72 часа).

При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин пациенты обычно находятся на диализе и им левоцетиризин назначать нельзя.

Если у аллергика имеется нарушение работы печени, то необходимости в подборе индивидуальной дозы Ксизала нет. Это относится и к пожилым больным.

Общая продолжительность терапии таблетированной формой составляет от одной недели до полугода.

При необходимости терапия может быть увеличена до года, но решать необходимо ли дальнейшее лечение данным антигистаминным средством должен врач.

  • Пациентам, у которых клиренс креатинина составляет 30-50 мл/мин, прописывается 20 капель один раз в двое суток (48 часов);
  • Больным, у которых клиренс креатинина составляет 10-30 мл/мин, Ксизал назначается по 20 капель один раз в три дня (72 часа);
  • Пациентам на диализе лекарство не назначают.

Корректировка капель Ксизал не требуется пожилым больным и пациентам с патологическим нарушением функций печени.

Длительность терапии каплями составляет от 7 дней и до 6 месяцев. Продолжительность приема в ряде случаев врачом может быть увеличена до полутора лет.

Прием Ксизала в высоких дозах по сравнению с терапевтической может вызывать усиление нежелательных реакций или передозировку лекарством.

Передозировка у взрослых людей проявляется в основном повышенной сонливостью.

У маленьких больных чаще наблюдается беспричинное беспокойство, раздражительность, сильное возбуждение. После психомоторного возбуждения у детей развивается сонливость.

При выявленной передозировке следует вначале незамедлительно промыть желудок и спровоцировать рвоту.

Затем назначаются энтеросорбенты и симптоматическое лечение в зависимости от изменений в самочувствии больного.

Специфического антидота Ксизала нет, гемодиализ при передозировке не эффективен.

Ксизал противопоказан к назначению:

  • При индивидуальной повышенной чувствительности к основному действующему веществу и дополнительным компонентам;
  • Если клиренс креатинина у людей с почечной недостаточностью составляет менее 10 мл/мин;
  • В период вынашивания ребенка и в лактационный период.

Таблетированную форму лекарства не используют:

  • Для лечения аллергий у детей в возрасте младше 6 лет;
  • Если у пациента в анамнезе есть синдром мальабсорбции, лактазная недостаточность, галактоземия.

Капли не назначают детям в возрасте младше двух лет.

Если Ксизал назначается при аллергических реакциях в период терапии теофиллином, то период полувыведения основного составляющего медикамента левоцетиризина может увеличиться.

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Не рекомендуется сочетать лечение данным антигистаминным препаратом с приемом лекарств, угнетающих ЦНС. Это часто приводит к неконтролируемому усилению воздействия препаратов на организм.

Производитель осторожно рекомендует назначать препараты с левоцетиризином пациентам с заболеваниями почек, людям пожилого возраста и хроническим алкоголикам.

Нежелательных изменений при работе со сложными механизмами в период приема Ксизала не установлено.

Тем не менее, необходимо воздерживаться от работы, требующей быстроты реакций и высокой концентрации внимания.

Нельзя в период лечения употреблять алкоголь, так как усиливается угнетающее воздействие этанола на ЦНС.

Безопасность применения медикамента в период беременности не установлена в связи с тем, что адекватных клинических испытаний не проводилось.

Экспериментальные тесты на животных показали, что левоцетиризин не оказывает неблагоприятного воздействия на развивающийся плод, на течение беременности и на родовой процесс.

Несмотря на это, Ксизал не принято назначать беременным.

В случае необходимости использования препарата в то время, когда женщина вскармливает ребенка грудью, следует малыша перевести на искусственное вскармливание.

Это связано с тем, что левоцетиризин попадает в протоки молочных желез и соответственно в молоко.

Применение в пожилом возрасте.Пациентам старческого возраста, не имеющим в анамнезе заболевания почек, Ксизал назначается в обычной дозировке. При патологиях почек подбор дозы осуществляется в зависимости от клиренса креатинина.

Ксизал не зависимо от формы его выпуска хранят там, где температура не поднимается выше 25 градусов.

Срок годности невскрытого флакона с каплями составляет 2 года от момента выпуска. После вскрытия капли следует использовать не более трех месяцев.

Таблетки хранятся при соблюдении условий хранения три года, отсчет ведется от даты производства.

Порядок отпуска в аптеках. В аптечной сети Ксизал должен реализовываться по рецепту от врача.

В аптеках можно приобрести еще несколько аналогов Ксизала, содержащих левоцетиризин, это:

  • Алерон. Препарат обладает выраженным противоотечным, противозудным и противовоспалительным действием. Назначается при проявлении у больных сенной лихорадки, аллергического ринита с конъюнктивитом, ангионевротического отека, крапивницы. Выпускается в таблетках, применяется только для лечения пациентов в возрасте от 6 лет;
  • L-ЦЕТ. Лекарство эффективно на ранних и поздних стадиях аллергических реакций. Терапевтический эффект начинает развиваться через 15 минут после перорального употребления. Выпускается в форме таблеток и сиропа, назначается для лечения аллергического ринита (сезонного и круглогодичного), идиопатической крапивницы;
  • АЛЕРЗИН. Лекарство назначается для устранения симптомов крапивницы и аллергического ринита. Действие лекарства начинает в организме развиваться в промежутке от 12 минут и до одного часа. Алерзин выпускается в таблетках, их используют для пациентов в возрасте от 6 лет, и в виде капель, их назначают для детей старше двух лет.
  • Цетрилев. Препарат рекомендуется к использованию, если аллергия проявляется ринитом или идиопатической крапивницей. Лекарство хорошо снимает отечность тканей и зуд, терапевтическое действие начинается через 15 минут после попадания медикамента в организм. Цетрилев выпускается в таблетированной форме, назначается больным старше 6 лет.
  • Левоцетиризин-Тева. Препарат показан для симптоматической терапии конъюнктивита и ринита аллергического характера, поллиноза, крапивницы, аллергодерматозов, ангионевротического отека. Выпускается в таблетированной форме.
  • АЛЛЕРЦЕТИН. Препарат обладает выраженным противозудным и противоотечным действием. Назначается при рините, конъюнктивите аллергической этиологии. Аллерцетин используется в симптоматической терапии крапивницы, аллергодерматозов с зудом, ангионевротического отека. Выпускается в таблетированной форме, назначается только с 6 лет.
  • ГЛЕНЦЕТ. Лекарство используется при лечении крапивницы, дерматозов, ангионевротического отека. Выпускается в виде таблеток, терапевтическое действие начинается через 15 минут после перорального приема.
  • СУПРАСТИНЕКС. Показания к назначению – ринит и конъюнктивит аллергического характера, крапивница, аллергодерматозы, поллиноз, отек Квинке. Супрастинекс выпускается в таблетках и каплях для перорального употребления. Капли назначаются с двух лет, таблетки после 6.
  • ЗОДАК ЭКСПРЕСС. Медикамент выпускается в таблетированной форме, назначается с 6 лет. Эффективно справляется с основными проявлениями аллергии – отечностью, покраснением и зудом кожных покровов. Используется при лечении ринитов, конъюнктивитов, сенной лихорадки, крапивницы, является полным аналогом препарата Зодак тоже назначаемого при аллергии и выпускаемого в виде таблеток, капель и сиропа.
Читайте также:  Симптомы аллергического ринита головная боль

К самым известным аналогам Ксизала, имеющим сходное антигистаминное действие, относят:

  • ДЕЗАЛ. Основное активное вещество – Дезлоратадин. Препарат снимает спазм с гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капиллярных стенок, предупреждает развитие отечности тканей. Назначается для лечения крапивницы, аллергического ринита, обладает пролонгированным действием. Дезал выпускается в таблетках и в виде бесцветного сиропа. Жидкая форма препарата используется в лечении детей в возрасте от одного года;
  • ФЕНКАРОЛ. Основное активное вещество — хифенадина гидрохлорид. Выпускается в виде таблеток и в виде раствора, предназначенного для инъекционного введения. Хифенадин эффективно снимает спазм с гладкой мускулатуры, обладает противозудным, десенсибилизирующим, антиэкссудативным механизмом действия. Фенкарол назначается при лечении ринопатии аллергического генеза, крапивницы, дерматозов, поллинозов, отека Квинке. При внутримышечном введении противоаллергический эффект начинает развиваться через полчаса, при пероральном употреблении через час. Таблетированный препарат принимают до трех раз за сутки.
  • Телфаст. Активное действующее вещество – фексофенадин, выпускается в таблетках. Телфаст не оказывает воздействия на нервную систему, назначается с целью уменьшения проявления аллергического ринита и крапивницы. Принимают таблетку раз в сутки, ее действие начинается через час. Препарат противопоказан к назначению пациентам, не достигшим возраста 12 лет;
  • РУПАФИН. Активный действующий компонент — Рупатадина фумарат, относящийся к антигистаминам второго поколения. С осторожностью должен использоваться при лечении больных с патологиями сердца. Выпускается в таблетках, назначается для снятия симптомов крапивницы и аллергического ринита. Не допускается к использованию в лечении детей младше 12 лет;
  • ЭБАСТИН. Препарат является производным пиперидина. Выпускается в таблетках и в виде сиропа, назначается только после 12 лет. Назначается для лечения крапивницы, ринита аллергического генеза, входит в состав комплексной терапии астмы. Эбастин обладает пролонгированным действием, противоаллергический эффект продолжается около 48 часов после приема разовой дозы лекарства. Торговое название препарата — Кестин.

Любое противоаллергическое средство должно подбираться врачом с учетом формы аллергии, ее тяжести и возраста аллергика.

При выборе антигистаминов обязательно учитываются все противопоказания и сопутствующие заболевания пациента.

Ксизал имеет свои недостатки и преимущества по сравнению с антигистаминными средствами предыдущих поколений.

К плюсам препарата относят:

  • Длительность терапевтического эффекта. Ксизал нужно применять всего один раз в 24 часа;
  • Высокую эффективность антигистаминного действия. Ксизал оптимально справляется с основными проявлениями большинства аллергических заболеваний;
  • Незначительную вероятность появления нежелательных эффектов. Препарат не влияет на работоспособность и не отражается негативно на функционировании нервной системы;
  • Быстрое наступление терапевтического эффекта;
  • Возможность применения лекарства на протяжении нескольких месяцев.

Основной недостаток Ксизала – это его высокая стоимость. Некоторые пациенты отмечают развитие сонливости во время лечения, что является противопоказанием к использованию лекарства теми больными, работа которых связана с обслуживанием сложных механизмов.

Ксизал – один из самых эффективных антигистаминных препаратов, используемый при лечении разных видов аллергий.

Но чтобы лекарство принесло пользу и не привело к возникновению нежелательных реакций необходимо, чтобы его назначил квалифицированный врач-аллерголог.

Зачастую обыватели каждый насморк, который не связан с простудой, именуют вазомоторным или аллергическим. Но насколько идентичны эти заболевания? Является ли вазомоторный ринит синонимом аллергического? Или это две совершенно разных патологии с похожими симптомами?

На самом деле различия начинаются с сути этих недугов. В основе ринита аллергической природы обнаруживается воспаление слизистой носа, спровоцированное контактом с неким аллергеном (плесневыми грибами, древесной или домашней пылью, пыльцой, клеем и др.). Этот аллерген ведет к целому каскаду процессов. Сначала он воздействует на особые клетки, называемые тучными, которые начинают вырабатывать огромное количество активных веществ (триптаза, гистамин, брадикинин и др.), вызывающих чихание, насморк, ощущение зуда в носу. Наряду с этим активизируются иммунные клетки, в результате продуцируются типичные для аллергии белки – иммуноглобулины Е.

Появление же вазомоторного ринита связано с расстройствами нервно-рефлекторных, а не иммунных механизмов. В качестве провокаторов приступов могут выступать табачный дым, стресс, алкоголь, холод, гормональный дисбаланс, пища и др. Происхождение данного заболевания продолжает изучаться. Одни исследователи предполагают, что оно связано с проблемами регуляции тонуса сосудов носа. Другие ученые объясняют его появление деформацией перегородки носа.

Внимательный специалист способен отличить один вид ринита от другого уже при первичной беседе с пациентом. Для этого следует проанализировать не только характер симптоматики, но и время дебюта болезни, сезонность проявлений, наличие признаков иных аллергических заболеваний и состояние здоровья родственников. Тогда можно выявить, что:

  • признаки ринита аллергического генеза появляются в раннем детстве, а вазомоторного – уже во взрослом возрасте;
  • сезонная форма аллергического ринита проявляется лишь в определенное время – период цветения растений, пыльца которых и является аллергеном, а в течении вазомоторного ринита сезонности не наблюдается;
  • аллергический круглогодичный ринит объясняется контактом с шерстью проживающих дома животных, клещами, живущими в домашней пыли, тараканами, а в случае вазомоторного ринита никаких аллергенов найти не удается, его дебюту чаще предшествуют злоупотребление сосудосуживающими каплями и/или травма носа;
  • после прерывания контакта с веществом – возможным аллергеном пациенту с аллергическим ринитом становится гораздо лучше, а в состоянии больного вазомоторных ринитов не наблюдается совсем никаких сдвигов;
  • аллергическому риниту часто сопутствуют иные аллергические болезни (атопический дерматит, аллергический конъюнктивит и др.);
  • при рассмотрении наследственного анамнеза в роду пациента с аллергическим ринитом зачастую есть и другие аллергики, при вазомоторном рините такой закономерности нет.

Одних разговоров для постановки диагноза, конечно же, недостаточно. Пациентов с ринитом нужно непременно всесторонне обследовать. Процедура начинается уже в кабинете доктора и дополняется современными лабораторными тестами, которые позволяют разобраться в происхождении заболевания. Больным, как правило, назначают:

  • риноскопию (осмотр слизистой носовых раковин), выявляющую отечную и синюшную (при аллергическом рините) или утолщенную с мраморным рисунком (при вазомоторном рините) слизистую;
  • кожные или прик-тесты (при аллергической природе ринита возникает реакция на нанесенные на кожу аллергены);
  • анализ крови с лейкоцитарной формулой (для аллергического ринита типичен подъем эозинофилов);
  • оценку количества общего иммуноглобулина Е и/или специфичных к определенным аллергенам иммуноглобулинов Е в крови (повышение этих параметров свидетельствует об аллергическом происхождении насморка);
  • провокационные тесты с введением в нос веществ – аллергенов (при аллергическом рините демонстрируют появление или усугубление симптоматики).

В случае неясного или неправильного диагноза помочь в уточнении болезни может и уже назначенное доктором лечение. Если у больного все же имеется аллергический ринит, то будет наблюдаться прекрасный эффект от антигистаминных таблеток (ксизала, кларитина, цетрина и др.) или местных средств (аллергодила, гистимета и др.) и от вводимых в нос гормональных лекарств (тафен назаля, насобека, назонекса). При вазомоторном рините никаких перемен на фоне антигистаминных медикаментов не случается, но возможен ответ на терапию гормонами. Некоторым таким больным с упорным течением ринита приходится даже обращаться за хирургической помощью.

  • Что делать при аллергии на пыльцу (поллинозе)?
  • Какой врач лечит псориаз?
  • Дают ли инвалидность при псориазе?
  • Аллергия на морских свинок: симптомы и лечение
  • Что такое атопия?
  • Аллергия325
    • Аллергический стоматит1
    • Анафилактический шок5
    • Крапивница24
    • Отек Квинке2
    • Поллиноз13
  • Астма39
  • Дерматит245
    • Атопический дерматит25
    • Нейродермит20
    • Псориаз63
    • Себорейный дерматит15
    • Синдром Лайелла1
    • Токсидермия2
    • Экзема68
  • Общие симптомы33
    • Насморк33

Первой реакцией человека на появление выделений из носа, чувство его заложенности, чихание является желание отлежаться, принять противовирусные препараты, помочь организму «справиться с инфекцией».

Но далеко не всегда такая клиника имеет инфекционный характер и проявляется в момент эпидемических осложнений по острым вирусным инфекциям.

Иным фактором риска является гиперчувствительность организма на те или иные агенты внешней среды, поступающие в организм и вызывающие его сенсибилизацию.

В таком случае могут иметь место и проявления иной локализации:

Практически всегда они протекают одновременно с ринитом или являются его предшественниками.

Насморк вызванный аллергенами имеет следующие отличительные черты:

  1. не имеет инфекционной природы (не передается воздушно-капельным путем);
  2. не сопровождается развитием воспалительного процесса в организме в целом;
  3. не поддается лечению противовирусными, антибактериальными и противовоспалительными препаратами;
  4. не проходит за 7 дней;
  5. не ведет к характерным при инфекционных патологиях изменениям лабораторных показателей крови, мочи, слизи.

С каждым годом перечень аллергических агентов растет.

  • ухудшением экологической ситуации;
  • появлением новых технологий приготовления синтетических продуктов;
  • бесконтрольным применением антибиотиков и рядом прочих факторов.

Хорошо, когда такие факторы можно определить сразу. Например, в случаях, когда приобретены новые предметы быта, растения или животные.

  • шерсть домашнего животного;
  • рыбий корм;
  • пыльцу комнатных растений;
  • средства бытовой химии;
  • испарения мебельного покрытия и прочие.

Появление обильных выделений из носа может быть вызвано домашней пылью и мелкими насекомыми – клещами, живущими в наполнителях подушек и матрацев.

Такая аллергия не носит сезонного характера, а проявляется круглогодично, чередуя периоды обострения и ремиссии.

Сегодня довольно много людей страдает аллергией сезонного происхождения.

Это реакция организма на пыльцу растений в момент её образования.

Например, подсолнух, лебеда и амброзия вызывают всплеск числа аллергиков в июле-сентябре, а тополь – в мае – начале июня.

После окончания цветения этих растений симптомы постепенно сходят «на нет» до следующего сезонного обострения.

Один человек может страдать аллергической реакцией на несколько видов растений. Тогда период обострения может затягиваться.

Прискорбно, когда склонность к аллергии мешает заниматься человеку своей профессиональной деятельностью.

Офисные работники, страдают от реакции на:

  • бумажную пыль;
  • краску для принтера;
  • канцелярские принадлежности (клей, химические средства для чистки оборудования).

Они не могут полноценно исполнять свои обязанности и вынуждены бесконтрольно принимать десенсибилизирующие препараты, оказывающие на печень и головной мозг определенное негативное воздействие.

Сельскохозяйственные труженики бывают подвержены поллинозам (сезонным реакциям на цветущие растения).

Фармацевтические и медицинские работники могут получить профессиональное заболевание на почве гиперчувствительности к:

  1. лекарственным компонентам;
  2. дезинфектантам;
  3. антисептикам и антибиотикам.

Именно в случаях постоянного воздействия аллергена может развиться хроническая форма сенсибилизации, проявляющаяся в:

  • ухудшении общего состояния организма;
  • снижении иммунологической защиты от инфекционных агентов;
  • формировании психоэмоциональных расстройств и стрессов.

Лечить такие состояния сложно и долго.

Момент, когда убрать возбудителя невозможно, а сделать организм невосприимчивым нереально, играет роковую роль.

Хроническое течение провоцирует развитие прочих соматических заболеваний и истощает жизненные ресурсы основных анатомических органов (печень, почки, железы внутренней секреции, иногда – легкие и сердце).

Возникновение и развитие аллергической симптоматики связано с сенсибилизацией организма в результате поступления провоцирующего агента – аллергена.

При вдыхании с воздухом, происходит его внедрение в слизистую оболочку носа и поступление в кровь.

Органы внутренней секреции мгновенно реагируют выработкой антител (сенсибилизированных лимфоцитов), которые вступают в соединения с повторно поступающими аллергенами либо с уже циркулирующими в кровяном русле.

Эта стадия носит название иммунологической.

В дальнейшем происходит образование соответствующих биологически активных веществ (патохимическая стадия), которые и вызывают характерную симптоматику.

Появление насморка, чувства заложенности носа, затруднение дыхания через нос – свидетельство наступления третьей фазы патогенеза- патофизиологических проявлений.

На самом деле времени от первой до третьей стадии заболевания может пройти не так уж много.

Всё зависит от массивности поступающего аллергена и её одномоментности.

Усиление реакций может быть при повторном поступлении одного и того же агента. Это понятно, ведь организм уже готов встретить нежеланного «гостя в штыки».

Причины могут быть различными. В своем большинстве это вещества белковой природы, имеющие макромолекулярное строение. Их антигенные свойства стимулируют выработку антител и обеспечивают гиперсенсибилизацию организма.

Аллергены могут и не иметь антигенных свойств, а вступать в тесное взаимодействие с эндогенными компонентами биологических тканей.

Основная масса возбудителей не имеет инфекционного происхождения. Это:

  1. пыльца растений;
  2. лекарственные составляющие;
  3. дезинфектанты;
  4. продукты пищевого происхождения;
  5. средства очистки;
  6. инсектициды;
  7. промышленные отходы;
  8. косметические препараты;
  9. парфюмерия.

Особой актуальностью для роста появления реакции пользуются сегодня:

  • улучшители вкуса;
  • ароматизаторы;
  • консерванты;
  • корректоры окраски и синтетические биологически активные вещества.

Не исключено и аллергогенное воздействие бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а также вирусов, простейших микроорганизмов и гельминтов.

Круглогодичный и сезонный аллергический ринит имеет общую клиническую картину, за исключением периодичности проявления.

Заболевание может начинаться с:

  1. заложенности носа;
  2. легких прозрачных выделений из него;
  3. возможно присоединение зуда в глазах и першения в носоглотке;
  4. слезотечение может сопровождать клинику и осложняет диагностику.

Температура тела при этом может не повышаться или иметь субфебрильные цифры (что бывает реже).

Постоянный свербеж в носу и глазах выматывает больного и делает его раздражительным и неуравновешенным.

  • нормально питаться;
  • вести обычный образ жизни;
  • заниматься спортом.

Слизь из носа, затекая в носоглотку, может провоцировать кашель и раздражение гортани.

Со временем выделения из носа усиливаются. Может присоединяться:

  1. чихание;
  2. заложенность органа слуха.

Это объясняется наличием тесной взаимосвязи между ушами, носом, носоглоткой.

Непринимаемые вовремя меры способствуют значительному отеку слизистой носа и возможному вовлечению в процесс пазух головного мозга.

Ослабленное состояние организма способствует присоединению бактериальной либо вирусной инфекции, вследствие которых могут развиться:

  • гайморит;
  • синусит;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма и прочие серьезные заболевания.

Поставить диагноз аллергического ринита довольно серьезная задача. Его нужно аргументировано дифференцировать от катарального насморка и других анатомических особенностей строения наружного органа дыхания.

Первый этап диагностики начинается со сбора детального анамнеза возникновения симптома и периодичности его повторения.

Возможно, терапевт или педиатр будет нуждаться в помощи аллерголога или иммунолога.

В помощь специалистам сегодня существуют кожные пробы – введение конкретного аллергена под кожу в определенной дозировке и учет результатов инъекции.

Конечно, предварительно стоит хотя бы ориентировочно определить, какие виды синтетических аллергенов следует использовать.

Бытует мнение, что диагностика проводится на основании результатов анализа на специальные антитела – иммуноглобулины E. Частично это справедливо, однако недостаточно для окончательного диагноза.

В практике также используются провокационные и элиминационные тесты.

Последние проводятся при круглогодичной аллергии путем полного исключения подозреваемого в качестве причины фактора. Результативным такой тест будет при пищевой форме.

Для его полноценной постановки аллерголог попросит исключить выделенный продукт и вести дневник своего состояния.

Лечение аллергического круглогодичного ринита – такой же сложный и неоднозначный процесс, как и его диагностика.

В составлении схемы терапии необходимо учесть следующие моменты:

  • десенсибилизация организма;
  • симптоматическое лечение;
  • повышение сопротивляемости организма;
  • выведение аллергена и связывание специфических антител.

Кроме того, лечение не будет эффективным, если:

  • не устранить воздействие соответствующего аллергена;
  • максимально не создать условия для свободного и легкого дыхания (свежий влажный воздух прохладной температуры);
  • не обеспечить здоровое питание и чистую питьевую воду.

Назначаемые препараты являются представителями следующих групп:

  • сорбенты;
  • адреноблокаторы;
  • кортикостероиды;
  • блокаторы рецепторов гистамина;
  • кромолинсодержащие препараты;
  • средства, облегчающие носовое дыхание;
  • отхаркивающие препараты;
  • витамины;
  • теофиллин.

Показано применение кетотифена, оказывающего стимулирующее действие на укрепление клеточных оболочек.

Эффективен в качестве элемента лечение прием гистаглобулина. Он приготовлен из нормального иммуноглобулина донора и гистамина гидрохлорида. С его применением увеличивается уровень антител антигистаминного характера.

Природа дает в руки человека целый арсенал натуральных средств в помощь для борьбы с аллергией.

  1. травяные сборы (калина, череда, пырей, шалфей, девясил, солодка);
  2. корни малины в виде отвара;
  3. настой хвоща полевого;
  4. красная свекла (в сыром или вареном виде);
  5. сырые семечки подсолнечника;
  6. сок сельдерея;
  7. измельченная в порошок высушенная яичная скорлупа;
  8. капли в нос, приготовленные из измельченных ростков крапивы, настоянных на водке;
  9. отвар сухой травы золототысячника;
  10. настой мумие и прочие компоненты.

Урбанизация нашей жизни ведет все к большей аллергизации населения. Аллергические заболевания можно смели назвать бичом нашего времени. от него страдают дети, старики и молодое взрослое население.

Предотвратить развитие этого процесса сложно, но возможно. Для этого необходимо:

  1. максимально изолировать свой организм от аллергенов (желательно, сначала достоверно их определить);
  2. избавиться от дурных привычек, ослабляющих защитные свойства организма;
  3. употреблять витамины и микроэлементы, способствующие укреплению иммунитета;
  4. проходить профилактическое лечение.

Последний пункт имеет важное значение. Существует методика профилактического лечения в период между обострениями.

Она заключается во введении в организм незначительных доз аллергена и постепенном приучении его к совместному существованию. Аллерголог поможет подобрать адекватные препараты и определит сроки.

Борьба с проявлением реакции будет иметь успех, если следовать ряду простых и важных советов:

  • никогда не стоит пускать процесс на самотек: вовремя начатое лечение облегчит симптомы;
  • в период ремиссии необходимо выяснить причину и постараться исключить провоцирующий фактор из своего окружения;
  • нужно решиться и провести профилактическое лечение;
  • в жилище страдающего стоит чаще проводить влажные мероприятия, проветривать, менять белье и занавески;
  • страдающим пищевой формой недопустимо быть неразборчивыми в пище;
  • необходимо больше бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни.

Круглогодичный аллергический ринит не может никого оставить безразличным: ни самого больного, ни его окружение. Он обременяет и травмирует психику страдающего человека, делает общение с ним неприятным и нежелательным.

С сезонным насморком нужно и стоит бороться, пусть даже результатов стоит немного подождать.

источник