Год рождения, возраст: 1984 г.р.
Место жительства: г. Москва
Профессия:ущащаяся 11 класса средней школы
Дата поступления в клинику: 19.04.2001 г.
— На заложенность носа (в основном в утренние часы), которая зависит от положения тела, уменьшающуюся после применения сосудосуживающих препаратов.
— На слизистые, бесцветные выделения из носовых ходов.
В ноябре 2000 года после переохлаждения у больной возникла заложенность носа, которая сопровождалась бесцветными выделениями из носовых ходов и чиханием. Больная применяла нафтизин, после использования которого заложенность носа уменьшалась. До января 2001 года состояние без существенных изменений, больная к врачам не обращалась. В январе 2001 года после обращения к врачу больной были проведены аллергологические тесты, которые оказались отрицательными. Был поставлен диагноз хронический ринит, назначен супрастин, после которого состояние значительно улучшилось, но заложенность всё же сохранялась. Поступила в клинику ЛОР ММА им. И.М. Сеченова 19 апреля 2001 года с жалобами на заложенность носа (в основном в утренние часы), зависящую от положения тела, уменьшающуюся после применения сосудосуживающих препаратов, светлые выделения из носовых ходов, чихание, для лечения и коррекции терапии.
Родилась в 1984 году, без патологий. В детстве болела корью, ветряной оспой.
Менструальная функция: с 13 лет по 5-6 дней, безболезненные, обильные.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергии ни на что не отмечает.
Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Лимфатические узлы пальпируются только нижнечелюстные, которые имеют размер с горошину, эластичную консистенцию, подвижны, не спаяны друг с другом и с близлежащими тканями. При пальпации безболезненны. Мышечной атрофии, атонии нет. Тонус в норме. Боли, деформации, припухлостей, хруста в области суставов нет. Щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется.
Сердечнососудистая система: жалоб нет, ЧСС 74, ритм правильный.
Органы дыхания:жалобы на заложенность носа. Грудная клетка нормостенической формы. ЧДД 16 в мин.
Органы пищеварения:жалоб нет.
Мочеполовая система:жалоб нет.
Нервно-психический статус: больная жалоб не предъявляет.
НОС: при наружном осмотренос правильной формы. При пальпации в области околоносовых пазух, точки выхода пятой пары черепных нервов болезненность отсутствует. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа, отмечается постоянная заложенность, зависящая от положения тела (увеличивается на той же стороне, на которой находится больная) и уменьшается при приеме сосудосуживающих препаратов. Обоняние сохранено.
При передней риноскопии кожа преддверия носа бледно – розового цвета, покрыта волосами, без изменений. Общие носовые ходы сужены. Слизистая оболочка обеих половин носа гиперемирована, отечна, в общем и нижнем носовых ходах отмечается большое количество слизистого отделяемого.
ГЛОТКА:Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубы санированы. При фарингоскопии: мягкое небо, небные дужки, небные миндалины бледно-розовой окраски, нормальной величины и консистенции. Небные миндалины не увеличены, при надавливании на них шпателем отделяемого не наблюдается. Слизистая оболочка задней стенки глотки бледно – розового цвета. Шейные лимфоузлы не увеличены. При задней риноскопиислизистая оболочка бледно – розового цвета; свод носовой части глотки и хоаны не изменены, глоточная миндалина не увеличена, устья слуховых труб не определяются. При гипофарингоскопииязычная миндалина нормального размера, валлекулы грушевидные синусы свободны, надгортанник правильной формы, не изменен.
ГОРТАНЬ: голос нормальной звучности, громкий, дыхание не нарушено. При наружном осмотре: гортань симметрична, патологических образований нет. Хрящи гортани сохранны, смещаются в горизонтальной плоскости, симптом крепитации положительный. При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка розового цвета, состояние черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и черпалонадгортанных складок без патологии. Преддверные складки симметричны. Ширина голосовой щели в норме. При фонации движения голосовых складок симметричны, смыкание полное. Подскладочное пространство определяется с трудом, видимый отдел трахеи не изменен.
УШИ:а) правое ухо: ушная раковина нормального размера, правильной формы, не деформировано. Область сосцевидного отростка не изменена. Наружный слуховой проход узкий. Барабанная перепонка серого цвета определяются световой конус, пупок, рукоятка молоточка. Перфораций, полипов, грануляций нет. Отделяемое отсутствует проходимость, слуховой трубы сохранена.
б) левое ухо: ушная раковина не изменена, область сосцевидного отростка без патологии. Наружный слуховой проход узкий. Барабанная перепонка серого цвета определяются световой конус, пупок, рукоятка молоточка. Отделяемого, перфораций, полипов, грануляций нет. Проходимость слуховой трубы сохранена.
источник
Больной жалуется на заложенность левой половины носа, невозможность
дышать этой половиной, на свербящее ощущение в левой половине носа,
заставляющее больного чихать, умеренные слизистые выделения из этой
Больным себя считает с июня 1997 года, когда во время пребывания на даче
впервые ощутил заложенность левой половины носа. Он связал это с попа-
данием в нос воды при купании и попытался ее вытряхнуть, однако нос
не прочистился. Тогда же появилось ощущение зуда в районе груди, покрас-
нение кожи таме же. Больной постоянно чихал из-за свербящего ощущения в
левой половине носа. Со временем чихать он стал реже, высыпания на груди
прошли, однако заложенность левой половины носа сохранялась.
В конце июля без видимой причины ощутил, что может дышать обеими половина-
ми носа свободно, однако через 4-5 дней неожиданно снова появилась зало-
женность и вышеописанные ощущения.
В конце августа 1997 года вновь заложенность левой половины носа прошла
без какой-либо видимой причины, но, когда больной поехал отдыхать на
морской курорт в начале сентября, вновь появился зуд в области груди,
покраснение там же, заложенность левой половины носа, свербящее ощущение
в носу, заставлявшее больного чихать, умеренные слизистые бесцветные вы-
деления из левой половины носа.
Постоянная невозможность свободного дыхания через нос приводила к плохому
общему самочувствию больного, что проявлялось в головной боли, пониженном
настроении, раздражительности. Все это заставило больного обратиться в
санчасть по месту службы, откуда его направили в поликлинику УВД, где
отоларинголог поставил ему диагноз: полипы носа и направил в ЛОР-отделение
6-й горбольницы для хирургического лечения. Здесь диагноз был изменен на:
вазомоторный ринит, аллергическая форма.
Больному проводится десенсибилизирующее лечение и идет подготовка для
Родился в Саратове в 1961 году в семье военнослужащего. Рос и развивался
нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников.
В школу пошел в 7 лет. Учился хорошо. По окончании школы поступил в высшее
военное училище, на данный момент военнослужащий.
Отмечает, что иногда без видимой причины, хотя он предполагает, что из-за
контакта с аллергеном, каким точно неизвестно, возникает зуд и покраснение
в различных частях тела, проходит самостоятельно через 4-7 дней.
Лекарственной непереносимости не отмечается.
Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников
Status praesens universalis
Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание
ясное,выражение лица и глаз доброжелательное.
При осмотре кожных покровов кожа бледно — розовая,нормальной
влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков
шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи
сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,
кровоизлияний,изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской,
волосы густые, каштановые, блестящие. Пальцы и ногти обычной
формы,»барабанных палочек» и «часовых стекол» нет, ногти на руках и
ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные,
подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание
достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,
толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации,
активных и пассивных движениях безболезненны.
Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и
В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении
Состояние по органам и функциональным системам
Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет,
имеется левосторонний скалеоз грудного отдела позвоночника,
надключичные и подключичные ямки западают, левая ключица и левая
лопатка выше соответственно правой ключицы и правой лопатки.
Эпигастральный угол меньше 90 градусов.
Дыхание затрудненное из-за заложенности левой половины носа, брюшного
типа, ритмичное, средней глубины с частотой 18 дыхательных экскурсий
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Одышки, удушья видимых на глаз нет.
При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и
точной пальпации безболезненна.
При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется
Аускультативные данные в норме.
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб
отсутствует, верхушечный толчок не виден.
При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок
определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой
средене-ключиной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы,
резистентный, ограниченный, площадь 1 см.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме.
При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные,ослабления,усиления
или раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения
При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках,
одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту,
нормальный по наполнению,напряжению и величине, обычный по форме.
При измерении артериальное давление 120/70.
Система пищеварения и органы брюшной полости
Глотание свободное, безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не
вздут,выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в
околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий,
безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край
печени выступает на 6 см из-под нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову в норме.
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.
При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.
При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
При глубокой по почки не пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.
Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом,
способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во
времени и пространстве,не страдает бессоницей,, головокружений,
обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет.
Патологических рефлексов нет.
Болевая и температурная чувствительность сохранены.
Зрение в норме, нарушений вкуса нет.
Наружный нос правильной формы.
При пальпации стенок лобных, верхнечелюстных пазух, точек выхода 1-х и
2-х ветвей тройничного нерва болезненности не определяется.
Подчелюстные и глубокие шейные регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Носовое дыхание справа свободное, слева резко затруднено.
Обоняние справа сохранено, слева из-за резкого затруднения дыхания значи-
Преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии.
Слизистая слева отечна, бледно-синюшная.
Носовые раковины слева резко увеличены, проходимость носовых ходов
При пробе с адреналином носовые раковины сокращаются, проходимость носо-
вых ходов восстанавливается.
При осмотре область шеи без изменений, слизистая губ розовая, нормальной
Подчелюстные, ретромандибулярные, глубокие шейные, задние шейные, надклю-
чичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.
Полость рта без изменений, слизистая м язык бледно-розовые, налета на
Мягкое небо хорошо подвижно, слизистая мягкого неба, язычка, передних и
задних небных дужек гладкая, розовая, дужки контурируются, глоточный
Миндалины нормальной величины, слизистая их розовая, влажная с гладкой
поверхностью, в лакунах содержимое отсутствует.
Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.
Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выра-
Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
При непрямой ларингоскопии:
Слизистая надгортанника, бледно-розового цвета.
Голосовые связки перламутрово-белого цвета, при фонации симметрично под-
вижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскла-
дочное пространство свободное.
Голос звучный, дыхание свободное.
Вестибулярные складки, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные связки
нормальной величины и розовой окраски.
Верхние кольца трахеи нормальной конфигурации, покрыты бледно-розовой
При осмотре наружное ухо нормальной конфигурации, видимых измененний нет.
Заушная складка хорошо контурируется.
При пальпации ушная раковина, козелок, область сосцевидного отростка в
проекции антрума, сигмовидного синуса и верхушки сосцевидного отростка
При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, имеется небольшое коли-
чество серы, барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком,
Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние
складки хорошо контурируются.
Исследование слуха речью и камертонами
При исследовании вестибулярного анализатора спонтанного нистагма нет,
в позе Ромберга устойчив, походка ровная, устойчивая.
На основании жалоб больного на заложенность левой половины носа, невозмож-
ностьдышать этой половиной, на свербящее ощущение в левой половине носа,
заставляющее больного чихать, умеренные слизистые выделения из этой
половины носа, данных анамнеза о появлении этих жалоб в июне 1997 года,
возможной связи с аллергизацией, данных status localis о резком затрудне-
нии дыхания слева, снижения там же обоняния, отечности и синюшности сли-
зистой при риноскопии, увеличении носовых раковин и сокращении их при про-
бе с адреналином можно поставить следующий предварительный диагноз:
Вазомоторный ринит. Аллергическая форма.
На основании данных жалоб, анамнеза и status localis для дифференциальной
диагностики можно выделить следующик заболевания: вазомоторный ринит,
Учитывая наличие в анамнезе указания на связь заболевания с аллергизацией,
отечности и синюшности слизистой носа при риноскопии, сокращение носовых
раковин при пробе с адреналином, что нехарактерно для гипертрофического
ринита, но типично для вазомоторного ринита, следует поставить диагноз
На основании данных жалоб, анамнеза, status localis:
источник
По данным медицинской статистики, двенадцать процентов населения Земного шара страдает этой формой аллергии. И дальнейший прогноз неутешителен. Медики пришли к выводу, что в ближайшие сто лет аллергия по распространённости займёт второе место среди всех неинфекционных заболеваний.
Жители мегаполисов гораздо чаще подвержены этому недугу, нежели жители маленьких городов. Как правило, болезнь развивается в раннем возрасте — до двадцати лет. Впоследствии с возрастом симптомы могут стать слабее, но до конца не излечиваются.
Болезнь сама по себе не является смертельной или опасной, но она сильно снижает качество жизни больного. В детском возрасте влияет на память и успеваемость. Как осложнение — дети, страдающие от аллергического ринита, чаще подвержены ОРВИ.
Поэтому лечить ринит необходимо обязательно и своевременно. Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение — тема нашей новой статьи.
Катализатором для развития недуга служит вдыхание частиц раздражителя и оседание их на слизистой оболочке носовой полости. Это может быть пыльца цветущих растений, пыль, споры плесени, шерсть домашних питомцев. При первичном попадании раздражителя на эпителий слизистой оболочки возникает чувствительность клеток к этому аллергену. Повторное попадание раздражителя уже приведёт к незамедлительной аллергической реакции (специфическому ответу организма на аллерген): организм запустит воспалительный процесс, слизистая оболочка носа отечёт, и начнётся усиленная выработка слизистых масс.
К самым распространённым аллергенам относят домашнюю пыль и содержащихся в ней клещей, шерсть и слюну домашних питомцев, плесень, споры грибков, насекомых, перья птиц (в том числе те, которыми набивают подушки), производственные аллергены (с которыми ежедневно сталкиваются представители определённых профессий — фармацевты, строители, ветеринары и т. д.).
К факторам, провоцирующим развитие аллергического ринита, относят:
- наследственную предрасположенность;
- курение будущей мамы во время беременности;
- недоношенность малыша;
- часто повторяющиеся ОРЗ и ОРВИ;
- частое, как правило, необоснованное назначение антибактериальных препаратов при простудных заболеваниях;
- особенности строения носовой полости (например, искривлённая носовая перегородка);
- аллергия на определённые продукты питания;
- стрессы.
Заболевание проявляется разнообразными симптомами, которые сильно мешают привычному образу жизни больного. Человеку сложно сконцентрироваться на привычных вещах, не говоря уже о работе или учёбе. Некоторые признаки болезни проявляются практически сразу после контакта с аллергеном.
Другие спустя несколько дней. Появление первых симптомов не заставляет себя ждать. Как правило, до появления первых признаков болезни не проходит и двадцати минут.
К симптомам этого заболевания относят:
- обильные выделения из носа прозрачного цвета, преимущественно водянистой консистенции;
- заложенность носа, которую провоцирует отёкшая слизистая оболочка;
- зуд и щекотание в носовой полости; особенно это заметно у детей, которые то и дело теребят и чешут кончик носа;
- частое чихание;
- слезотечение, покраснение глаз;
- нарушение обоняния;
- дыхание через нос становится проблематичным, больной дышит через полуоткрытый рот.
Впоследствии добавляются другие признаки заболевания, такие как: конъюнктивит, заложенность ушей, сухой кашель — последствие дыхания через рот, слабость, утомляемость, проблемы со сном, храп, потеря аппетита.
У детей — аллергиков отсутствие полноценного дыхания через нос приводит к нарушению формирования лицевого скелета. Это так называемый аденоидный тип лица — симптом осложнений аллергического ринита. Для него характерны неправильный прикус, выдающийся подбородок, полуоткрытый рот, синяки под глазами.
Несмотря на то, что болезнь не является смертельно опасной, при отсутствии грамотного лечения насморка аллергической природы могут наблюдаться серьёзные осложнения при рините:
- у пациентов с хронической формой аллергического ринита также диагностируются хронические синуситы, аденоиды, отиты, полипы, ларингиты;
- люди с таким недугом жалуются на хроническую усталость, проблемы с памятью, вниманием, депрессию;
- доказано, что это заболевание может привести к бронхиальной астме;
- ухудшается работоспособность;
- слизистая оболочка носовой полости становится всё более уязвимой для инфекций;
- аллергический насморк вызывает храп, что в свою очередь чревато развитием синдрома обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).
Чтобы избежать всех этих осложнений, необходимо сразу же обращаться к врачу.
Для определения эффективного способа лечения заболевания, необходимо обратиться к оториноларингологу и врачу — аллергологу и провести диагностику. Лор-врач проведёт осмотр носовой полости с целью дифференциации аллергического насморка от других форм ринита. Также будут назначены дополнительные исследования: на определение количества эозинофилов в крови, указывающих на аллергическую этиологию заболевания, на определение уровня иммуноглобулина Е, кожные тесты на определение аллергена.
После подтверждения диагноза пациенту назначается эффективная схема лечения:
- приём антигистаминных препаратов;
- приём кортикостероидных препаратов;
- использование сосудосуживающих капель (необходимо точно соблюдать дозировку и длительность приёма, поскольку длительное бесконтрольное использование таких капель может привести к привыканию);
- иммунотерапия — ввод в кровь малых доз аллергена, чтобы постепенно организм выработал защитные антитела к этому аллергену. С течением времени дозу аллергена потихоньку увеличивают. Метод схож с вакцинацией.
Не секрет, что любую болезнь легче предупредить, нежели лечить. Профилактика заболеваний любой этиологии позволяет избежать развития тяжёлых форм болезни. Аллергический ринит — это недуг, который сопровождает больного всю жизнь, но благодаря профилактическим мерам, можно снизить проявление неприятных симптомов.
Больному следует избегать любого контакта с аллергеном. Если контакт неизбежен, необходимо заблаговременно использовать специальные спреи и другие лекарственные средства в профилактической дозировке. Необходимо уделять большое внимание гигиене носовой полости и промывать соляными растворами носовые ходы. И, конечно, необходимо тщательно следить за условиями, в которых живёт пациент: нужно убрать мягкие игрушки, книги (всё то, где скапливается пыль), цветущие растения, чаще проводить влажную уборку, использовать воздухоувлажнители и воздухоочистители.
Не пускайте болезнь на самотёк!
Не позволяйте симптомам болезни мешать вашему привычному образу жизни!
Пожалуйста, записывайтесь к нам на приём и приходите!
источник
Волков Александр Григорьевич
Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.
Бойко Наталья Владимировна
Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.
Золотова Татьяна Викторовна
Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).
Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Редактор страницы: Кутенко Владимир Сеергеевич
Данная патология, как правило, связана с реакцией гиперчувствительности немедленного типа. Аллергический ринит относится к воспалительным заболеваниям слизистой оболочки носа. Для данного заболевания, как известно, характерны эпизоды нарушения носового дыхания. Также для данного заболевания характерны выделения из носа и частое чихание. Иногда в литературе аллергический ринит упоминается как «сенная лихорадка».
Вследствие отека слизистой оболочки полости носа наблюдается нарушение носового дыхания. Помимо этого наблюдается выделения из носа, чихание. Зачастую аллергический ринит сочетается с конъюнктивитом.
Существует несколько классификаций аллергического ринита. В данной статье мы познакомим вас с некоторыми из них.
В зависимости от продолжительности аллергический ринит может быть персистирующим или интермиттрирующим. Персистирующим называют аллергический ринит в таком случае, когда он длится более четырех недель в году и более четырех дней в неделю. Также аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным. Сезонным аллергический ринит называют, когда он, например, связан с цветением определенного вида растений. Круглогодичный тип аллергического ринита обычно связан с аллергией на животных.
Этиология аллергического ринита связана, как правило, с наличием аллергена. В результате попадания аллергена на слизистую оболочку носа происходит развитие аллергической реакции немедленного типа. Главную роль в развитии данного типа аллергической реакции играют иммуноглобулины класса E.
При установлении диагноза аллергического ринита немаловажное значение имеют такие физикальные методы обследования и сбор анамнеза. При сборе анамнеза необходимо, как правило, уточнить у пациента наличие аллергических реакций у ближайших родственников. Также необходимо уточнить время и периоды обострений, попытаться связать аллергическую реакцию с воздействием определенного антигена.
В целом методы диагностики Аллергического ринита подразделяются на инструментальные и лабораторные.
Методы диагностики аллергического ринита
-Кожные тесты (достаточно недорогой информативный метод диагностики, позволяет выявить антитела к иммуноглобулину Е)
-Исследование мазков из полости носа
-Риноскопия (осмотр слизистой полости носа)
-Определение иммуноглобулина класса Е в крови
Как правило, первым этапом в лечении аллергического ринита является элиминация антигена. В случае если это не приносит ожидаемого эффекта, назначаются препараты определенных групп. Так, при аллергическом рините назначаются топические кортикостероиды и антигистаминные препараты.
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
источник
Насморк – это воспаление слизистой оболочки носа. Он бывает острый и хронический. В самостоятельную группу выделяют вазомоторный ринит, лечение которого — штука непростая и требует высокой квалификации врача. Вазомоторный насморк в свою очередь делится на нейровегетативный и аллергический.
Когда в результате не вылеченного насморка отмирают ворсинки слизистого эпителия и нарушаются физиологические функции, развивается атрофический ринит. Причиной любого насморка являются нарушение местного иммунитета или внешние факторы. Наша носоглотка устроена таким образом, что препятствует проникновению пыли и самых разнообразных мелких частиц, находящихся в воздухе, в которых обитает огромное количество бактерий и вирусов.
Слизистая оболочка носа покрыта эпителием с миллионами мельчайших ресничек. Реснички постоянно двигаются и выталкивают из полости носа инородные частицы. Но это еще не всё! Слизистая оболочка носа содержит активные защитные белки. Они называются иммуноглобулины класса «А». Когда иммунитет человека снижен, болезнетворные микроорганизмы переходят к активной атаке.
А внешние факторы это всё то, с чем мы сталкиваемся на протяжении всей жизни. Когда мы замерзаем, устойчивость нашего организма резко снижается, и микробы начинают активно развиваться. Кроме того, ринит часто возникает на фоне инфекционных заболеваний. К внешним факторам относят травмы и попадание чужеродных объектов в полость носа, особенно у маленьких детей.
В отдельную группу выделяют аллергические насморки, вызванные вдыханием цветочной пыльцы, тополиного пуха, домашней пыли, а также выделения из носа, возникшие в результате воздействия токсинов и химических отходов на вредных производствах.
- первая, при которой наблюдается сухость в носу, чувство жжения и щекотки
- вторая, при которой появляются жидкие выделения из носа
- третья, во время которой выделения из носа сгущаются и приобретают неприятный запах.
Ринит, симптомы которого могут включать повышение температуры тела, головную боль и слезотечение, при хорошей сопротивляемости организма проходит в течение недели
Первая стадия может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Когда сухость жжение в полости носа проходят и появляются слизистые обильные выделения, ринит, симптомы которого приобретают более ярко выраженные формы, переходит во вторую стадию. Этот период характеризуется заложенностью носа и затрудненностью дыхания. На 4-5 день от начала заболевания наступает третья стадия с гнойными и густыми выделениями. При низкой сопротивляемости организма, ринит, симптомы которого усиливаются, приобретает хроническую форму, что часто приводит к самым разнообразным осложнениям.
Как лечили насморк раньше? Сейчас страшно представить, но самым любимым лекарством в Европе был лауданум, то есть настойка опия. В обычном скромном флакончике содержалось около 10% опия в порошке. Лауданом лечили всё – от насморка и кашля до приступов эпилепсии! А героином от фирмы «Bayer» американские мамочки лечили насморк у своих деток. Ну а как же не лечить, если героин одобрила Американская медицинская ассоциация! Кстати, тогда считалось, что это вещество не вызывает зависимости. Наркотики для лечения насморка были сняты с производства только в 1913 году. В древности, для того, чтобы вылечить насморк, люди нюхали табак и делали кровопускание.Традиционные современные методы лечения насморка часто сводятся к бесконтрольному применению сосудосуживающих капель. Нередко врачи прибегают к хирургическому лечению. Но, ни консервативные, ни хирургические методы часто не решают проблему. Сосудосуживающие капли, которые больные закапывают годами, ведут к серьезным осложнениям, последствия которых трудно устранить.
Лечение, которое применяется в нашей клинике, не имеет ничего общего с традиционным. Мы первые в России использовали холодноплазменную хирургию — коблацию. Коблация – прорыв в лечении насморка различной этиологии даже для мировой практики.
При любом хирургическом методе лечения существует риск кровотечения из носа. Метод, применяемый нами, полностью исключает этот риск, поскольку здесь не происходит повреждения слизистой оболочки. Длительность процедуры всего 10-15 минут. Необходимости в реабилитационном периоде нет, и пациент может сразу вернуться к привычному для себя образу жизни.
Мы проводим лечение с помощью уникального итальянского аппарата «QUASAR», использующего принцип молекулярно-квантового резонанса. Наши высококвалифицированные специалисты, обладающие большим опытом, выполнят магнитно-квантовую редукцию нижних носовых раковин. Совместно с холодноплазменной хирургией, этот метод является самым щадящим современным хирургическим методом.
В течение 12 месяцев после лечения мы будем бесплатно осуществлять наблюдение за состоянием вашего здоровья.
Обратившись к нам, вы навсегда избавитесь от своих проблем!
Таким образом, можно сделать вывод: ринит, лечение которого – дело сугубо профильных специалистов, не так безобиден и прост, как кажется!
Установление точного диагноза «ринит», лечение заболевания и наблюдение за пациентами должны осуществлять только квалифицированные врачи! Ведь нередко не вылеченный своевременно насморк переходит в хроническую форму и ведет к серьезным осложнениям.
источник
Аллергический ринит – это заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов со слизистой полости носа. Основные симптомы болезни: зуд в носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. В рамках диагностики причин аллергического ринита проводятся консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, отоларинголога), кожные пробы, определение общего и специфических IgE (аллергологические панели), риноскопия. Лечение антигистаминными препаратами, интраназальными глюкокортикоидами или прекращение экспозиции аллергена приводит к быстрому исчезновению симптомов заболевания.
Аллергический ринит – воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично. Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы. Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет). В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.
Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.
Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.
Выделяют две основные формы заболевания:
- Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
- Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.
Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.
Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.
Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.
В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.
При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.
Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.
Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.
Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.
Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.
Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.
При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.
При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах — вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.
Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.
Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).
источник
Аллергический ринит – одно из самых распространённых заболеваний ЛОР органов.
Если вы постоянно мучаетесь от зуда в носу, чиханья и постоянных надоедливых слизистых выделений из полости носа и не знаете что с этим делать. Мы, готовы вам помочь в решении данной проблемы. И наверняка, у вас имеется множество вопросов. В этой статье, мы попробуем ответить вам на некоторые из них.
В современном мире нарушенной экологии нас окружает огромное количество вирусов и бактерий. А могли ли наши бабушки и дедушки представить какое разнообразие новых продуктов и блюд можно сейчас попробовать? А зайдя в зоопарк можно увидеть и потрогать животных со всех концов света. Зайдя в аптеку глаза, сразу разбегаются от огромного количества препаратов и медицинских запахов.
Но давайте подумаем о иммунитете, которому не так просто сталкиваться с таким количеством всего нового, ведь он должен быть готов защитить организм от всего этого. В этом и состоит суть аллергического ринита. Иммунитет, работая в таких сложных условиях и встречая новый биообъект (фрукт, шерсть, пыльца, пыль, лекарство) может по «ошибке» принять его за врага. Соответственно, попадание этого вещества на рецепторы вынуждает организм начинать активно бороться с ним, пытаясь выгнать его из себя. А возможно это только посредством: кашля, чиханья и гиперпродукции слизи, слезотечения, отека, блокирующего попадание аллергического вещества внутрь.
Почему когда я впервые попробовал этот продукт, понюхал пыльцу, выпил лекарство, у меня не было аллергии
Это называется сенсибилизация организма. То есть, период когда новое вещество впервые попадает в организм и иммунная система решает насколько оно безвредно для организма. И если иммунитет принял решение, что это биообъект (в дальнейшем, аллерген) опасен, то реакция организма не заставит себя ждать.
Не стоит пытаться лечить это заболевание самому. Это может привести к серьезным последствиям, таким как зависимость от сосудосуживающих капель, передозировка лекарственным средствами, нарушения иммунитета и начало инфекционных заболеваний. Необходима консультация опытного и знающего врача оториноларинголога. И не только его, такое заболевание должно лечиться совместно с аллергологом – иммунологом.!
Таким образом мы переходим к следующему вопросу, как же диагностировать и лечить аллергический ринит? А точнее, как выбрать врача, который действительно знает, как справиться с данным недугом?
Хороший специалист в диагностике и лечения данного заболевания всегда будет опираться на ARIA – это объединенный документ написанный ЛОР врачами, аллергологами и иммунологами о диагностике и лечении аллергического ринита. Там подробно описана диагностика, включающая в себя, тщательный опрос пациента, кожные аллергические пробы (тест с нанесением различных веществ на кожу и выявление аллергена), анализы крови (общий анализ крови и более сложные на определение специфического YgE). Также, очень важными являются результаты эндоскопического осмотра с проведением мазка слизи из полости носа для оценки его под микроскопом и выявления различных компонентов аллергической реакции.
Любой уважающий себя ЛОР или аллерголог — иммунолог скажет, что в основе лечения аллергического ринита лежит ступенчатая терапия. Такое лечение начинается с одного препарата и только при отсутствии положительного эффекта добавляется еще препарат. Так что не думайте, что назначив один препарат, врач не хочет вас лечить. Доктор старается избежать полипрогмазии (назначения большого количества препаратов с неизвестным положительным терапевтическим эффектом и низкой результативностью с высоким риском развития совместных побочных эффектов). Но помимо назначенного лечения нужно обратить внимание на важность ирригационной терапии. А именно тщательного промывания полости носа для удаления аллергенов со слизистой оболочки полости носа и слизи, богатой веществами стимулирующими отек и увеличение её продукции.
Во время дебюта заболевания стоит срочно обратиться к ЛОР врачу, ведь именно он сможет диагностировать данное заболевание и отличить его от схожих недугов. Ведь многие патологии обладают схожими симптомами. Первоначальное посещение иммунолога может оказаться бесполезным ввиду того, что это может оказаться просто другим заболеванием!
Пример, в таблице представлены заболевания и симптомы характерные для них с выраженностью проявления. (+ — симптом слабо выражен, ++ — симптом выражен умеренно, +++ — выраженное проявления симптома)
| Заболевание | Аллергический ринит | Острый ринит | Острый конъюнктивит | Бактериальный синусит | Инородное тело носа |
| Чиханье | +++ | + | + | + | +++ |
| Зуд в носу | +++ | + | ++ | + | ++ |
| Отделяемое из полости носа | ++ | +++ | ++ | +++ | ++ |
| Слезотечение | ++ | + | +++ | + | + |
| Подъем температуры | + | ++ | + | +++ | + |
Наша клиника имеет современную аппаратуру для купирования аллергического состояния и снятия симптомов. Это необходимо для правильной диагностики заболеваний, решения о нужной тактике лечения и профилактике осложнений. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию осложнений, таких как:
- присоединение бактериальной инфекции и развития гнойных риносинуситов
- развитие острых средних отитов
- начало развития или ухудшение течения бронхиальной астмы
- стимулирования развития и проявления прочих аллергических реакций
- увеличение размеров аденоидов и их воспаление
Очевидно, отсутствия обоняния и нарушенное носовое дыхание, отсутствие которых значительно снижает качество жизни, замедляет мозговую активность, снижая насыщение мозга кислородом. У детей такие симптомы заболевания могут тормозить умственное и физическое развитие. Также, иммунитет, отдавая свои силы на борьбу с аллергеном страдает и его эффективность по борьбе с остальными возбудителями значительно снижается. Слизь, находящаяся в носу является прекрасной флорой для размножения множества бактерий и репликации вирусов. Одновременно с этим аллергический ринит ухудшает течение прочих аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергические заболевания кожи и проч.) или может являться стимулом для их развития. У детей заболевание начинает протекать совместно с аденоидитом, что может привести к деформациям лицевого скелета, частым экссудативным отитам и возможной глухоте.
Будьте внимательны к себе и своему здоровью. Никогда не стоит дожидаться развития осложнений и затягиванию заболевания. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее и дешевле вам будет стоить ваше лечение.
источник
Ринит (воспаление слизистой оболочки носа) – одно из самых распространенных недугов человека. Существует множество форм ринита, которые с трудом укладываются в единую классификацию. Некоторые формы, такие как инфекционный, атрофический, гипертрофический ринит и др., представляют собой весьма устоявшиеся, определенные клинические понятия, и методы их лечения легко ложатся в конкретные схемы. Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 году программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). тем не менее международные стандарты по ряду объективных и субъективных причин медленно приживаются в России, где по–прежнему популярной остается классификация Л.Б. Дайняк, которая называет АР одной из форм «вазомоторного ринита» (ВР) и выделяет, помимо нее, еще и нейровегетативную форму. Деление ВР на аллергическую и нейровегетативную формы предлагается и в учебниках для студентов медицинских ВУЗов: «Оториноларингология» Ю.М. Овчинникова (1995) и «Детская оториноларингология» М.Р. Богомильского и В.Р. Чистяковой (2001).
В результате таких разногласий в классификациях для определения одних и тех же состояний используются различные термины (ринопатия, вазомоторная, аллергическая риносинусопатия и др.), а в лечении подобных риносинусопатий зачастую применяются любые методы, в том числе и те, эффет которых весьма сомнительна.
ВР и АР проявляются схожими симптомами:
хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате аллергической реакции.
Современная классификация АР (программа ВОЗ ARIA, 2001) предлагает выделять интермиттирующую (проявления ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующую (присутствие симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году) формы. Не исключается диагноз сезонного АР, когда симптомы ринита вызваны исключительно пыльцой растений, а также профессионального ринита, вызванного воздействием вредных факторов на рабочем месте (например, латекса).
Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму ринита и, следовательно, выбрать оптимальные методы лечения.
В сложных ситуациях необходима дифференциальная диагностика между ВР и АР.
Применение алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.
Существуют три основных метода консервативного лечения АР: элиминация аллергенов, медикаментозная терапия и специфическая иммунотерапия
Первое, что следует сделать у больного с симптомами АР, это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с ними. В большинстве случаев полное устранение контакта с аллергенами невозможно по многим практическим или экономическим причинам.
Медикаментозное медицинское лечение
купируют все симптомы ринита и даже восстанавливают обоняние, но изза своих многочисленных побочных эффектов крайне редко применяются при лечении AР, считаясь средством последней надежды.
Кромоны представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты и недокромилом натрия. эффет кромонов при АР довольно низка, неудобен и режим дозирования (46 раз в день). С другой стороны, они безопасны и лишены побочных эффектов.
ипратропиума бромида уменьшает количество выделений из носа при АР и ВР, но в России не представлена интраназальная форма этого препарата.
эффет антилейкотриеновых препаратов (зилеутон, монтелукаст, зафирлукаст) при АР пока недостаточно изучена.
Специфическая иммунотерапия (СИТ)
Введение очищенных и стандартизированных экстрактов, строгое соблюдение показаний, противопоказаний и правил является непреложным условием при проведении СИТ. Курс СИТ обычно состоит из фазы накопления, когда вводятся возрастающие дозы аллергенов, и фазы использования поддерживающих доз, когда экстракты вводятся с интервалом 12 месяца. Адекватный курс СИТ (34 года) может привести к существенному удлинению ремиссии заболевания.
Алгоритмы лечения аллергического ринита
Роль и место различных методов лечения АР определяется:
С этих позиций пероральные антигистаминные препараты и топические кортикостероиды становятся основными методами медикаментозного лечения. Антигистаминные препараты второго поколения могут рассматриваться, как средства первого выбора при лечении легкой и среднетяжелой форм AР.
Топические кортикостероиды наиболее эффективные препараты в лечении пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами AР с персистирующими симптомами, особенно когда затруднение носового дыхания является основным симптомом. Системные кортикостероиды показаны лишь в тех редких случаях, когда выраженные симптомы заболевания не удается купировать препаратами первого и второго выбора (в частности, у пациентов с тяжелыми формами персистирующего ринита, сочетающимися с полипозом носа и околоносовых пазух).
Короткие (до 10 дней) курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения доставки других топических препаратов (кортикостероидов). Деконгестанты следует использовать с осторожностью у детей, потому что интервал между терапевтической и токсической дозой у них очень невелик.
Элиминация аллергенов является непреложным условием при всех формах аллергии, тем не менее ее не следует считать самым дешевым методом лечения АР, так как во многих ситуациях эффективная элиминация аллергенов сопряжена со значительными финансовыми затратами для пациента.
СИТ считается эффективным методом лечения, с помощью которого достигается снижение чувствительности пациента к аллергену. СИТ в комплексе с медикаментозной терапией может быть использована уже на ранних стадиях развития АР. Не следует рассматривать СИТ как метод, который может применяться только при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Последнее является показателем утяжеления течения АР, присоединения вторичной патологии, т.е. условий, снижающих эффет СИТ и в ряде случаев становящихся даже противопоказанием для ее проведения.
Как уже указывалось выше, медицинское лечение ринита должно быть поэтапным и строиться в зависимости от систематичности появления симптомов и степени тяжести заболевания. В том случае, если у пациента имеется доказанная результатами кожных проб сенсибилизация к отдельным аллергенам, но проявления аллергии их никак не беспокоят, никаких лечебных мероприятий не требуется.
При легкой форме сезонного (интермиттирующего) ринита
достаточным бывает назначения повторных курсов пероральных антигистаминных средств. Другим вариантом лечения являются топические антигистаминные препараты.
При среднетяжелой и тяжелой формах
При легком клиническом течении персистирующего ринита
вариантами терапии являются также пероральные или топические антигистаминные препараты либо топические кортикостероиды. При среднетяжелой и тяжелой формах препаратами первого выбора становятся топические кортикостероиды. При их недостаточной эффективности и выраженном затруднении носового дыхания рассматриваются следующие варианты:
Наиболее эффективным методом лечения является прекращение контакта больного с аллергеном. Медикаментозная терапия включает два основных аспекта воздействия: специфическую иммунотерапию этиологически значимым аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств (как первого поколения — димедрол, диазолин, тавегил, пипольфен и др., так и второго поколения — гистимет (левокабастин), терфенадин, лоратадин, цетирезин). Антигистаминные препараты первого поколения имеют ряд побочных эффектов (выраженный седативный эффект (снотворный), атропиноподобный эффект, периферической вазодилатации). Поэтому применение этих препаратов должно осуществляться с осторожностью (определенная группа людей — водители и т. д. должна от них отказаться).
Лечение аллергического ринита проводится также комплексно и поэтапно.
Первым этапом является — элиминационный, состоящий из уменьшения контаминации клещей, грибков, эпидермиса животных и бактерий и т. д., эвакуации секрета за счет ирригационной терапии с использованием минеральной воды, отвара черного чая, массажа слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоны; энтеросорбции (выведение продуктов метаболизма, токсинов, иммунных комплексов с использованием для этих целей угольных сорбентов и Сумс-1 (30—40 г 3 раза в день в течение 10 дней).
Вторым этапом является медикаментозная терапия:
а) местная (гистимет);
б) системная (гисманал, зиртер, кларитин) и др., антигистаминные препараты;
в) стабилизаторы мембран тучных клеток (производные хромаликата натрия);
г) муколитики (синупрет, геломитрол).
По показаниям применяют антибактериальные препараты (аугментин и др. антибиотики и устойчивые к воздействию бетта-лактамаз).
Третьим этапом проводится специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия, повышающая содержание иммуноглобулинов класса А, особенно секреторных иммуноглобулинов. В качестве иммуностимуляторов бактериального происхождения используют рибомунил, бронховаксон, бронхомунал.
Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном. Как ни покажется странным лечение аллергического ринита хирургическими вмешательствами, но тем не менее это реально. Имеющиеся изменения при хроническом аллергическом рините, характеризующиеся отеком, полипозными изменениями и гипертрофией слизистой полости носа и другими факторами, предопределяют хирургическую коррекцию для улучшения физиологических условий и дальнейшего проведения медикаментозной терапии.
Этапы хирургической терапии (складывающиеся из предоперационной подготовки, хода оперативного воздействия и послеоперационной терапии), предложенные Пискуновым Г.З. (1999), весьма эффективны.
Таким образом, лечение аллергического ринита должно быть прежде всего патогенетически обоснованным, с учетом индивидуальных особенностей, этиологического фактора, степени выраженности клинических проявлений и осуществляться в специализированных лечебных учреждениях для избежания возможных осложнений как самого заболевания, так и проводимой терапии.
источник