Блокада носа при аллергическом рините

Вазомоторный ринит – это патологическое заболевание носовых пазух, причиной возникновения которого является нарушение тонуса сосудов в носу.

Анатомически к боковым стенкам носа крепятся кости, а точнее сказать – костные структуры. Они покрыты слизистой оболочкой, которая имеет название носовые раковины. Именно здесь располагается большое количество кровеносных сосудов.

Если в организме человека возникает хронический вазомоторный ринит, то кровеносные сосуды на носовых раковин прекращают наполняться кровью в том объеме, нежели это было ранее. Как следствие, носовая раковина человека начинает отекать. Это ведет к появлению насморка, проявляющегося в виде характерных симптомов – заложенности носа, а также обильными слизистыми выделениями.

В группу риска развития и возникновения вазомоторного ринита входят женщины после 20 лет.

Если рассматривать первые симптомы вазомоторного ринита у детей, то они будут проявляться в аллергической форме.

Также основные симптомы вазомоторного ринита, это:

· Повышенная слабость в теле;

· Полная или частичная потеря аппетита;

· Нарушение деятельности верхних дыхательных путей;

· Нарушение работы сердечнососудистой системы, а именно замедление кровообращения;

· Нарушение кровообращения головного мозга;

· Неполноценная работы центральной нервной системы;

· Выделение повышенного количества слизи из носа;

В большинстве случае, у человека сохраняется отек на продолжении некоторого времени. При этом насморк у больного проявляется циклично и зависит от воздействия окружающих факторов. Вазомоторный ринит может проявиться после нервного напряжения или смены погодных условий, переохлаждения.

При затрудненном носовом дыхании, появляется такая симптоматика, как:

· Спазмы головного мозга и сосудов.

Лечение вазомоторного ринита начинается с устранения причины возникновения аллергической реакции. Вазомоторный ринит может быть вызван употребление определенных продуктов питания, алкогольных напитков, табакокурения и соответственно запаха никотина.

Далее необходимо направить внимание на лечение заболеваний желудка и устранение таких патологических состояний, как:

· Воспалительные процессы слизистой желудка;

Также нужно по возможности скорректировать последствия возможных повреждений носа. Вазомоторный ринит может быть следствием искривления перегородки носа. Нет смысла прибегать к медикаментозному или же консервативному лечению, пока не устранена первопричина вазомоторного ринита.

Лечение вазомоторного ринита заключается в увеличении количества физических нагрузок на организм человека. Например, это может быть обычная зарядка, бег, йога. Все это нужно для того, чтобы улучшить работу вегетативной нервной системы человека.

Также к консервативному лечению относится контрастный душ – обливание периодически холодной, а затем горячей водой.

· Полоскание носовых пазух раствором соли;

· Применение специальных спреев для носа, в которых содержатся кортикостероидные гормоны. Но, нужно учитывать, что курс лечения должен продлится как минимум 30 дней. Подобные препараты вовсе не всасываются в желудочно-кишечный тракт. Так как они не влияют на гормональный фон, то применять их можно и маленьким детям.

· Спреи, направленные на устранение аллергической реакции;

· Спреи, содержащие вещество ипратропия бромид, которое значительного уменьшает выделение слизи из носа.

Но, необходимо понимать, что применение сосудосуживающих капель в течение длительного промежутка времени может привести к привыкания и к медикаментозной зависимости. У больных, которые применяли спреи для лечения более 1-2 месяцев, возникал медикаментозный ринит.

Далее для лечения вазомоторного ринита рекомендуется использовать ультразвук и электрофорез. В некоторых случаях применяют иглорефлексотерапию.

В некоторых медицинских учреждениях для лечения вазомоторного ринита применяют метод носовых блокад. Это означает, что в ткань носовой раковины вводят медикамент, содержащий гидрокортизон. Гормональный препарат направлен на то, что снять отек со слизистой и уменьшить воспалительный процесс.

Но, метод носовых блокад необходимо применять крайне осторожно, с учетом всех противопоказаний, так как это может привести к тяжелым осложнениям.

Если человека поразил холодовой ринит, то в медицине применяют метод закаливания с использованием ножных ванн. В некоторых случаях это могут быть ванночки для кистей рук, в которых медленно понижается температура до предельно низкой.

Лечение вазомоторного ринита по большей части симптоматическое. Это означает, что, прежде всего, необходимо устранить основной симптом заболевания, а уже позже применять сосудосуживающие спреи. Лекарственные средства, которые используют повсеместно, это Санорин, Эфедрин, Нафтизин, Оксиметазолин, Називин, Назол, Тизин, Ксимелин, Ксилометазолин.

Капли, которые перечислены выше, обладают сосудосуживающим действием. Также они уменьшают отек слизистой оболочки носа. Их можно применять при аллергической ринопатии, синуситах. Дозировка препаратов назначается врачом или же указывается на инструкции препарата.

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях, только после того, как лечение консервативными методами не принесло результата. Оперативное лечение основано на удалении некоторых сосудистых сплетений носовой раковины.

источник

Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную (Л.Б.Дайняк).

В э т и о л о г и и аллергической формы решающую роль играет аллерген — вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма.

Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают приступ ринита.

В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной функции.

Аллергический ринит может быть сезонный и постоянный.

Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих растений (трава, деревья и др.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная аллергическая форма вазомоторного ринита повторяется у больных ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного, а иногда и нескольких растений. Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое исследование, обычно удается установить, какое растение служит причиной заболевания. Увеличение числа аллергенов (парааллергенов) удлиняет течение сезонного аллергического ринита, а длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу сезонной формы заболевания в постоянную. Однако в этом случае в период цветения растения, пыльца которого является основным аллергеном, течение заболевания приобретает более тяжелый характер.

Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует, например домашняя пыль, шерсть животных, перо подушек, бумажная пыль, те или иные пищевые продукты, различная микрофлора (чаще стрептококк и стафилококк) и др. Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам, что создает дополнительные трудности в диагностике и лечении заболевания.

В диагнозе аллергического ринита учитывают сведения из анамнеза о непереносимости тех или иных веществ, данные аллергологического исследования, клиническую и риноскопическую картину.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У больных нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании не обнаруживают этиологическую роль каких-либо веществ-аллергенов.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Основными симптомами вазомоторного ринита являются пароксизмальное чиханье, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена всегда. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки; отделяемое из носа (гидрорея) бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин.

Риноскопическими признаками вазомоторного ринита служат отечность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней. Нередко аллергический ринит сопровождается образованием полипов, обычно в области решетчатого лабиринта. Для аллергической формы заболевания характерно увеличение количества эозинофилов в крови (больше 5—6 в поле зрения) и появление их в носовой слизи, хотя выраженность этих признаков вариабельна. Общесостояние больного при вазомоторном рините существенно не страдает, однако в большей или меньшей степени выраженное отделяемое из носа, постоянное затруднение носового дыхания, частопонижение обоняния (гипосмия) довольно тягостны, ухудшают самочувствие, снижают трудоспособность.

Л е ч е н и е. При аллергической форме вазомоторного ринита следует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация. В соответствии с данными аллергологического обследования такими мерами могут быть исключение из обихода тех или иных продуктов питания и др., а также элиминация гнойных очагов. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация. Для местного лечения может быть использован фликсоназе по схеме. В качестве неспецифической гипосенсибилизации можно применять кларитин. В ряде случаев хороший эффект дает введение в носовые раковины дипроспана по 1мл 1 раз в 2 нед 3 раза, или ингаляции аллергодила 1×2 раза в день. Местно назначают вазотомию или конхотомию. Лечение проводят совместно с аллергологом.

Специфическая гипосенсибилизация показана лишь в тех случаях, когда точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Ее проводят в условиях аллергологической лаборатории, поскольку при введении аллергена возможны тяжелые аллергические реакции. Найденный аллерген готовят в больших разведениях и микродозами, постепенно увеличивая их, вводят больному подкожно или эндоназально на слизистую оболочку носа ежедневно в течение нескольких недель.

Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что в различной степени снижает сенсибилизацию к данному аллергену. Специфическая гипосенсибилизация менее эффективна при полиаллергии и вообще противопоказана, когда не удается выявить аллерген.

Методы неспецифической гипосенсибилизации эффективны как при аллергической, так и при нейровегетативной формах ринита и включаютантигистаминные препараты (димедрол, тавегил, диазолин, фенкорол, задитен и др.), гормональные средства (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), гистаминовую гипосенсибилизацию, проводимую по тому же принципу, что и специфическая гипосенсибилизация.

Местные гормональные средства назначают при недостаточной эффективности других методов лечения. Целесообразно также принимать препараты кальция, серы, витамины, иногда псевдоэфедрин, судафед, ринопронт и др. При этом нужно учитывать, что практически любой препарат может стать аллергеном, особенно при длительном его приеме.

При обеих формах вазомоторного ринита рекомендуются местные методы лечения, включающие эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов, точечное прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, ляписом, внутриносовую физиотерапию, склерозирующую терапию, вливание в нос вяжущих препаратов. Местное введение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания, особенно при длительном их употреблении, однако больные обычно стремятся использовать эти капли, поскольку это кратковременно улучшает носовое дыхание. Необходимо разъяснять вред длительного применения сосудосуживающих капель и вместо них на краткий период назначать для вливания в каждую половину носа один из таких препаратов, как 3 % раствор колларгола, 2 % раствор преднизолона или гидрокортизона, 1 % раствор димедрола.

При отсутствии эффекта необходимо переходить к другим видам лечения, в частности к внутриносовой блокаде или подслизистой вазотомии нижних носовых раковин.

Внутриносовую блокаду проводят 1 или 2 % раствором новокаина, который инъецируют по 2 мл в слизистую оболочку передних концов нижних носовых раковин. Предварительно с целью анестезии место вкола смазывают1 % раствором дикаина или 10 % раствором лидокаина. Блокады делают 1 раз в 3 дня: всего 10 блокад на курс лечения. При аллергической форме ринита к 2 мл 2 % раствора новокаина добавляют 1 мл1 % раствора димедрола и этот состав вводят в слизистую оболочку каждой нижней носовой раковины. Блокады можно делать и в другие рефлексогенные зоны носа: в боковую стенку носа впереди переднего конца средней раковины, в заднюю треть нижних носовых раковин, в область agger nasi средней носовой раковины, но не в толщу слизистой оболочки, а в ее поверхностный слой.

Наиболее распространенным методом физиотерапии при вазомоторном рините является электрофорез различных лекарственных веществ. Чаще других применяют эндоназальный электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, в который можно добавлять 1 % раствор димедрола из расчета 1:1. Смоченную этим раствором узкую турунду вводят в общий носовой ход на уровне средней раковины, к концу турунды присоединяют электрод положительного полюса, пластинку электрода отрицательного полюса ставят на спину. Сила тока 6 мА, продолжительность сеанса 15 мин, количество ежедневных сеансов 15. Некоторое обострение заболевания после первых сеансов быстро исчезает.

Положительный эффект часто дает эндоназальный фонофорез гидрокортизона с помощью ультразвукового генератора (аппарат «Луч-2»). Нередко положительное действие оказывает магнитотерапия; эластические магнитофоры с определенной силой магнитного действия укладывают на спинку носа на 30 мин ежедневно в течение 2 нед; возникающее при этом небольшое раздражение кожи особого беспокойства не причиняет и проходит по окончании лечения.

Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым истощением нервной системы. В этих случаях целесообразна иглотерапия,которая оказывает непосредственное симптоматическое влияние на течение вазомоторного ринита и, кроме того, улучшает самочувствие, нормализует состояние центральной нервной системы. Консервативное лечение при вазомоторном рините часто не дает стойкого положительного результата. При этом длительное течение заболевания часто обусловливает значительное увеличение объема носовых раковин, образование полипов и постоянное затруднение носового дыхания. Наиболее рациональной тактикой при этом являетсяоперативное вмешательство: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия, полипотомия, микроэндоскопическая хирургия.

В общем плане лечения и профилактики вазомоторного ринита следует учитывать необходимость излечения острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух. Большое значение имеет закаливание организма, которое относится по существу к лечебным факторам.

Все эти мероприятия, осуществленные своевременно, являются профилактикой вазомоторного ринита.

источник

У детей аллергический ринит и синуит встречается часто, сочетаясь с вазомоторным компонентом. Выделение аллергического ринита и синуита в специальный раздел носит в известной мере искусственный характер — любая аллергическая реакция, в том числе в полости носа и околоносовых пазухах, является лишь местным проявлением общей повышенной чувствительности организма. Согласно современным представлениям, лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей не может быть полноценным без учета аллергического фона организма.

Существует мнение, что аллергический ринит и синуит возникает еще в раннем детском возрасте, чему способствуют особенности организма в этом периоде, частые острые респираторные заболевания, наследственность, гормональные и другие факторы. Пути проникновения аллергена в организм ребенка различны: через плаценту, рот, дыхательные пути, кожу. Аллергический ринит и синуит у детей вызывают как экзогенные (бытовые, пищевые, пыльцевые, лекарственные, бактериальные, вирусные), так и эндогенные (воспаление и т.д.) аллергены, бактериальные и небактериальные (реакции немедленного и замедленного типа). Аллергический ринит и синуит могут вызывать лекарственные средства: антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, бромиды и др.

Особое значение у детей имеет прививочная (вакцинальная), грибковая и гельминтная аллергия. Пищевой аллергический ринит и синуит может быть от избыточного и однообразного питания. У детей чаще встречается полиаллергия. На первом году жизни аллергические реакции проявляются преимущественно на коже и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а в возрасте 2-3 лет — в верхних дыхательных путях.

Собирая аллергологические данные по специальной схеме, выясняют семейный анамнез: наличие аллергических заболеваний у отца, матери ребенка и их родственников; возникали ли аллергические реакции при контакте с животными, пылью, постельными принадлежностями; получал ли ребенок у-глобулин, переливание крови, плазмы, какую иммунизацию проводили ему ранее, применялись ли лечебные сыворотки и была ли реакция на их введение; уточняют перенесенные ранее аллергические заболевания и др.

При необходимости проводят кожно-аллергические пробы с одним или несколькими бактериальными аллергенами: стафилококковым, стрептококковым фибриаллергеном (гемолитическим), аллергеном зеленящего стрептококка, протея, энтерококка, кишечной, синегнойной палочки. При правильной постановке, оценке и диапазоне испытанных аллергенов этот метод заслуживает внимания, однако он не во всех случаях достоверен, так как кожа — не всегда шоковый орган.

Эозинофилия носового секрета и содержимого пазух — также признак аллергии, хотя и непостоянный. Эозинофилия тканей в настоящее время трактуется как один из наиболее достоверных признаков аллергии, ее считают патогномоничным симптомом аллергического воспаления. Однако этот тест представляется ценным лишь в комплексной диагностике, а не отдельно взятый. К тому же он, как и другие указанные тесты, весьма вариабелен.

Общеизвестным и широко распространенным признаком аллергии у детей является эозинофилия периферической крови (свыше 5-6%), однако, поскольку она часто встречается при гельминтозе, псориазе, пемфигусе, хроническом миелозе, детям проводят дополнительные исследования (кала на яйца глистов и др.), в ряде случаев — более полное исследование (с использованием небактериальных аллергенов, провокационных тестов и др.).

Для выявления пищевой аллергии и ее закономерной связи с тем или иным пищевым продуктом, кроме аллергических проб, прибегают к ведению пищевого дневника, в котором ежедневно записывают, что ел ребенок и какие аллергические реакции при этом были. Если после исключения из питания подозреваемого пищевого продукта аллергическая реакция исчезла, а при повторном введении в рацион данного продукта возникла вновь, это подтверждает предположение об аллергене.

На аллергическую форму заболевания носа (аллергический ринит и синуит) указывают большая длительность его течения с частыми обострениями весной и последующими ремиссиями зимой, распространенность процесса, обильные водянистые или слизистые выделения из носа. При аллергическом рините и синуите отмечаются выраженный отек слизистой оболочки полости носа, «белые» или «сизые» пятна, бледность или дряблость, а также синюшный цвет слизистой оболочки передних или задних концов носовых раковин, полипоз носа. Вследствие зуда в носу дети с аллергическим ринитом и синуитом потирают кончик носа чаще всего ладонью, что получило образное название «аллергический салют».

Характерны динамичность рентгенологических данных при аллергическом рините и синуите (пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, распространенность процесса), безрезультативность обычных методов лечения и, наоборот, эффективность противоаллергической терапии, а также частое сочетание с аллергическими заболеваниями других органов и систем:

• бронхиальной астмой
• экземой
• псориазом
• крапивницей
• отеком Квинке
• мигренью
• поллинозом (название «сенной насморк» неправильно) и др.

Только на основании всестороннего общеклинического, оториноларингологического и специального аллергологического исследований можно уточнить или исключить предположение об аллергическом характере воспалительного процесса.

Морфологические изменения при аллергическом рините и синуите характеризуются инфильтрацией ткани эозинофилами и мононуклеарными клетками, утолщением и гиперплазией слизистой оболочки со склонностью к полипозному перерождению, отеком подслизистой ткани, пролиферацией соединительнотканных элементов, набуханием и сдавлением желез, изменением сосудистого русла, межклеточной субстанции, структуры коллагеновых волокон и основного вещества, утолщением базальной мембраны.

Лечение аллергического ринита и синуита заключается в основном в обнаружении и устранении аллергена, проведении специфической десенсибилизации, применении средств, способствующих нормализации состояния вегетативной нервной и эндокринной систем, введении гипосенсибилизирующих препаратов и борьбе с сопутствующей инфекцией (санация очагов инфекции). Если аллерген при аллергическом рините и синуите выявить не удается, целесообразность действий зависит от предполагаемой причины аллергизации организма. В ряде случаев необходимо переменить место жительства или изъять из употребления шерстяные вещи, пух, плюшевые игрушки, цветы с раздражающими запахами, бороться с домашней пылью, а возможно, сменить диету или запретить контакты с животными (эпидермальная аллергия).

Наиболее рациональна при аллергическом рините и синуите специфическая десенсибилизация, которая основана на постепенном увеличении концентрации вводимого аллергена, к которому имеется сенсибилизация. Однако организм ребенка почти всегда сенсибилизирован не одним каким-либо аллергеном, а их комплексом (полиаллергия), поэтому выявить их трудно и практически часто нереально. Кроме того, специфическая десенсибилизация при аллергическом рините и синуите сама по себе может вызвать вторичную сенсибилизацию вновь введенным белком. В случае бактериальной аллергии рекомендованы вакцины и аутовакцины, поливалентный бактериофаг.

Применению антигистаминных препаратов (димедрол и др.) при аллергическом рините и синуите способствовало распространенное представление о роли гистамина в патогенезе аллергии. Считают, что этим нейтрализуется действие гистамина, освобождающегося в процессе аллергической реакции антиген-антитело. Если же выделяется другой анафилактоидный яд, антигистаминные средства эффекта не дают, кроме того, они не предотвращают рецидивы, длительное их применение нецелесообразно.

В последние годы при лечении аллергического ринита и синуита применяются синтетические антигистаминные препараты: дипразин, диазолин, супрастин, пипольфен, аналлергин, пиритон, антерган, а также гормональные препараты коры надпочечников — кортикостероиды. Понижая тканевую проницаемость, они подавляют течение реакции антиген-антитело, тормозят выработку гистамина и других веществ, освобождающихся в процессе реакции, уменьшают отек и транссудацию, задерживают синтез антител, препятствуя сенсибилизации организма, и повышают его устойчивость.

В вопросе о механизме действия кортикостероидных препаратов мнения противоречивые. Возможно, они не могут нейтрализовать действие гистамина, уже проникшего в ток крови, поэтому применять их при наличии инфекции нецелесообразно (при этом происходит подавление активной воспалительной реакции). Известны случаи аллергии к кортизону, преднизолону, триамцинолону, дексаметазону и др. Эти препараты нередко маскируют течение аллергических реакций при лечении аллергического ринита и синуита, а длительное их использование небезразлично для растущего организма ребенка, особенно при общей кортикостероидной терапии. Кортикостероиды (гидрокортизон местно в виде 2,5% суспензии или в инъекциях и др.) не дают стойкого излечения, а обусловливают лишь временный эффект.

При лечении аллергического ринита и синуита применяют стимуляторы симпатической нервной системы (адреналин и др.) или средства, которые угнетают ее (атропин и др.) и задерживают выработку ацетилхолина.

При лечении аллергического ринита особого внимания заслуживают рефлексотерапия и внутриносовая новокаиновая блокада. С целью нормализации и защиты рецепторного рефлексогенного аппарата полости носа раствор новокаина вводят внутрислизисто, а не подслизисто.

При обильной гиперсекреции назначают атропин, при затруднении или отсутствии носового дыхания — сосудосуживающие средства (адреналин, санорин, нафтизин), которые, однако, могут способствовать сенсибилизации, поэтому их применяют не более 6-7 дней.

При лечении аллергического ринита и синуита отмечен эффект при пероральном применении сосудосуживающих средств в комбинации с другими гипосенсибилизирующими препаратами. Таким образом, эффективными мерами лечения аллергического ринита и синуита являются коррекция измененной реактивности нервной системы, воздействие на рецепторы полости носа (новокаиновая внутриносовая блокада, электрофорез с новокаином, хлоридом кальция), хирургические вмешательства при наличии показаний (прижигания, устранение шипов и искривления носовой перегородки и др.). В то же время существует мнение, что хирургические вмешательства (особенно широкого плана) могут еще больше сенсибилизировать организм, поэтому вопрос решают в пользу щадящих методов (эндоназальные операции, криовоздействие, электрокаустика и турбинопластика носовых раковин для улучшения носового дыхания).

Аромат косметики, безусловно, весьма привлекателен, и все больше женщин пользуются различными косметическими средствами с ароматическими добавками. Одновременно увеличивается и количество осложнений из-за токсичности косметики. В ароматических добавках содержание липидов колеблется от 20 до 80%, что отрицательно сказывается на возможности длительного хранения косметики, повышает ее токсичность. Такие ароматические средства могут вызвать насморк, воспаление кожи (дерматиты), конъюнктивит.

В соответствии с современной классификацией различают аллергическую, нейровегетативную и смешанную формы вазомоторного ринита, а также вазодилататорную, гиперсекреторную и комбинированную. Вазомоторный ринит возникает у детей с повышенной реактивностью. Часто сочетание ринита и синуита, которые протекают на фоне общих вегетативных расстройств. Клиника этих заболеваний во многом схожа с таковой при острых процессах, однако воспалительные явления менее выражены.

Вазомоторная форма воспаления (ринита) — следствие дисфункции вегетативной нервной и эндокринной систем, она характеризуется приступообразностью и выраженностью симптомов:

В воспалительный процесс при вазомоторном рините могут вовлекаться одна, несколько или все пазухи.

Общее лечение вазомоторного ринита направлено на воздействие на вегетативную нервную систему и на снижение повышенной реактивности нервной системы, местное — на улучшение носового дыхания. Применяют внутриносовые новокаиновые или лидокаиновые блокады, криовоздействие в полости носа, электрофорез с хлоридом кальция, рефлексотерапию. При аллергической форме вазомоторного ринита основное значение придают аллергическому компоненту.

Многочисленные эпидемиологические исследования, проводимые в различных странах мира, указывают, что более 25% населения страдает различными аллергическими заболеваниями. Среди наиболее распространенных аллергических болезней важное место занимают риниты. Понятие «аллергический ринит» включает как сезонный (обусловленный, главным образом, пыльцой растений), так и круглогодичный (вызываемый преимущественно бытовыми аллергенами) риниты. Несмотря на то, что развивающиеся при рините симптомы не являются угрожающими для жизни, они создают значительный дискомфорт, резко снижают работоспособность, заметно снижают качество жизни человека. Учитывая сходство строения и функционирования слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей, несвоевременная терапия различных форм ринита может приводить к формированию симптомов бронхиальной астмы. Хорошо известно, что от 20 до 38% больных аллергическим ринитом имеют астму, в то же время у 60-78% больных астмой наблюдаются симптомы ринита.

МЕХАНИЗМЫ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ РИНИТЕ

Исследования последних лет существенно расширили знания о механизме формирования и развития аллергического ринита. Открытие в 1966 году иммуноглобулина Е и распознавание его роли при аллергическом воспалении, в том числе и при рините, в значительной мере изменили отношение не только к исследованию воспалительного процесса при аллергии, но и сформировали новые подходы к терапии указанного заболевания.

Известно, что аллергическое воспаление развивается в результате взаимодействия клеточных рецепторов с различными аллергенами, в результате чего высвобождаются многочисленные клеточные преформированные и вновь синтезированные медиаторы. В результате высвобождения преформированных медиаторов (главным образом гистамина) развивается ранняя фаза аллергического ринита. В результате высвобождения многочисленных вновь синтезированных, главным образом из арахидоновой кислоты, медиаторов развивается «поздняя фаза» воспаления. В формировании и развитии воспаления при рините участвуют практически все известные лимфоидные и нелимфоидные клеточные популяции: тучные клетки, клетки Лангерганса, эозинофилы, различные субпопуляции Т-лимфоцитов и др.). Несмотря на важнейшую роль гистамина при аллергическом рините, большая роль отводится таким медиаторам, как цитокины, лейкотриены, молекулы адгезии, факторы эозинофилов и тучных клеток. Все перечисленные медиаторы (табл. 1) обуславливают не только «запуск» воспаления при рините, но и «поддержание» хронического воспаления.

Табл. 1 Биологические маркеры воспаления при аллергическом рините

1. Цитокины:
— Moнокины (GM-CSF,TNF, IL1, IL5, IL6, IL8, IL12, IL15)
— Лимфокины (IL2, IL4, IL13, гамма-IFN)

2. Лейкотриены:
— Цистеиновые (LTC4, LTD4, LTE4)
— Нецистеиновые (LTB4)

3. Гранулярные белки:
— Эозинофильные (катионный белок, пероксидаза, белок X, нейротоксин)
— Триптаза тучных клеток

4. Молекулы адгезии:
— Эндотелиальная молекула адгезии — ELAM-1
— Васкулярная молекула адгезии — VCAM-1
— Межклеточная молекула адгезии — IСАМ-1

ФАРМАКОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Существуют различные подходы к терапии аллергических ринитов. Среди них особое место занимает специфическая иммунотерапия (СИТ), проведение которой не только высокоэффективно при ряде аллергических ринитов, в частности вызванных пыльцевыми, бытовыми аллергенами и др., но и существенно снижает риск дальнейшего развития бронхиальной астмы. Вместе с тем, выполнение СИТ имеет ряд противопоказаний, в связи с чем ее осуществление не всегда возможно.

В последние годы фармакотерапия аллергических ринитов значительно улучшилась, в первую очередь благодаря внедрению нового поколения кортикостероидных и системных антигистаминных препаратов (терфенадин, астемизол, кестин, лоратадин, цетиризин, акривастин, фексофенадин). Указанные препараты в большинстве своем обладают существенными преимуществами перед первым поколением антигистаминных препаратов, в частности, обладают пролонгированным эффектом, не проникают через гематоэнцефалический барьер в связи с чем не обладают седативным эффектом.

Вместе с тем некоторые системные антигистаминные препараты обладают рядом недостатков, ограничивающих их использование.

Существенным прорывом в разработке новых форм антигистаминных лекарственных препаратов для лечения ринитов стало появление локально действующих препаратов в виде назальных спреев.

Местно-действующие препараты для лечения ринита относятся к различным фармакологическим группам (табл. 2)

Табл. 2 Фармакологические группы лекарств для локальной терапии ринитов

Аллергический ринит (АР) относится к широко распространенным заболеваниям [1, 3]. За последние десятилетия во всех экономически развитых странах отмечено увеличение числа больных АР. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных

Аллергический ринит (АР) относится к широко распространенным заболеваниям [1, 3]. За последние десятилетия во всех экономически развитых странах отмечено увеличение числа больных АР. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, распространенность АР составляет от 1 до 40%. В большинстве европейских стран 10—25% населения страдают аллергическим ринитом [8, 16, 17]. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных регионах России, показали, что частота АР колеблется от 12 до 24% [4, 6]. Следует отметить, что многие больные не квалифицируют АР (особенно интермиттирующие формы) как заболевание и не обращаются к врачам. Тем не менее АР относится к 10 заболеваниям, по поводу которых пациенты наиболее часто обращаются за медицинской помощью [13], и представляет серьезную проблему для здравоохранения в целом [12].

АР — это заболевание, которое характеризуется аллергическим (IgE-опосредованным) воспалением слизистых оболочек носа и проявляется чиханием, зудом в полости носа, выделениями из носа и затруднением носового дыхания.

Аллергическое воспаление формируется после контакта с аллергенами. В таблице 1 приведены некоторые наиболее распространенные аллергены.

Плазматические клетки синтезируют специфические IgE-антитела, которые в дальнейшем связываются с особыми рецепторами на мембране тучных клеток и базофилов. При повторном попадании аллергена в сенсибилизированный организм происходят соединение аллергена с соответствующими аллерген-специфическими IgE-антителами, активация тучных клеток и высвобождение из них биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, лейкотриенов, простагландинов. Ранняя фаза аллергической реакции развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена, клинически проявляется зудом в полости носа, чиханием, ринореей. Через 4—6 ч после начала экспозиции аллергена в результате сложного каскада реакций, миграции клеток аллергического воспаления в ткани, формируется поздняя фаза. В патогенезе поздней фазы аллергического воспаления ведущая роль принадлежит эозинофилам. К симптомам хронического аллергического воспаления относятся заложенность носа, нарушение обоняния, гиперреактивность [2, 9, 15].

Традиционно АР подразделяют на сезонный (САР), круглогодичный (КАР) и профессиональный. У больных САР заболевание обусловлено аллергией к пыльце растений, у больных КАР — аллергией к бытовым аллергенам; формулировка диагноза включает указание на спектр аллергенов, выявленных у больного, и тяжесть симптомов. Данная классификация удобна и достаточно информативна. Диагноз «САР, аллергия к пыльце ольхи и березы» отражает сроки возникновения симптомов ринита (в данном случае это конец апреля-май), длительность заболевания (около трех недель), а также, косвенно, рекомендации по исключению перекрестно реагирующих продуктов питания (яблоки, морковь, лесные орехи). Данная классификация соответствует МКБ 10-го пересмотра.

В 2001 г. была предложена новая классификация АР (см. таблицу 2). По частоте возникновения симптомов выделяют интермиттирующий и персистирующий АР, по тяжести — легкий и среднетяжелый/тяжелый [8].

Лечение больных АР включает [5, 11]:

• уменьшение контакта или устранение причинного аллергена;
• фармакотерапию;
• аллерген-специфическую иммунотерапию;
• обучение пациентов.

Тяжесть течения АР непосредственно связана с концентрацией аллергенов в окружающей среде. У больных с аллергией к клещам домашней пыли симптомы АР усиливаются во время уборки в квартире; у пациентов с аллергией к эпидермальным аллергенам — при контакте с кошкой или собакой. Больные с аллергией к пыльце березы в холодное время года забывают о своем заболевании, но каждый год в период цветения березы у них вновь отмечаются симптомы АР. Уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном является первым и необходимым шагом в лечении больных АР. Особенно важно соблюдать элиминационный режим в тех случаях, когда имеются серьезные ограничения в проведении фармакотерапии. Это, в первую очередь, относится к беременным женщинам и людям с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев добиться полного исключения контакта с аллергеном невозможно, однако благодаря скрупулезному выполнению рекомендаций облегчается течение заболевания, снижается потребность в лекарствах.

• Регулярно проводите влажную уборку.
• Регулярно пылесосьте матрасы, мягкую мебель; используйте пылесосы со специальными фильтрами.
• Хорошо проветривайте квартиру, влажность в квартире должна быть 40—50%;
• Смените перьевые подушки и шерстяные одеяла на синтетические. Стирайте подушки и одеяла несколько раз в год и хорошо их просушивайте.
• Стирайте постельное белье один раз в неделю при температуре 55—60°.
• Мягкие игрушки регулярно стирайте или периодически помещайте в холодильник — клещи погибают при низких температурах.
• Уберите ковры; не держите дома и на даче старых вещей.
• Не допускайте появления в квартире тараканов.
• Следите, чтобы в ванной комнате не было повышенной влажности.
• Используйте воздухоочистители, специальные покрытия на матрасы и подушки.

• В период цветения причинных растений следует воздерживаться от походов в лес, поездок за город; можно рекомендовать больным выезжать в другие климатические зоны, пользуясь календарем цветения растений разных регионов.
• Следует ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и в утренние часы, так как концентрация пыльцевых аллергенов в это время наиболее высокая.
• Выходя на улицу, нужно пользоваться солнцезащитными очками, а при возвращении — промывать слизистые носа и глаз; полезно также принимать душ.
• Следует плотно закрывать окна в квартире и на работе, не открывать окна в машине.
• При наличии перекрестной пищевой аллергии нужно строго соблюдать гипоаллергенную диету (см. таблицу 3).
• Нельзя использовать фитопрепараты, пищевые добавки, косметические средства, содержащие пыльцу и растительные экстракты.

При лечении АР используются следующие основные группы препаратов:

• антигистаминные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоны);
• сосудосуживающие средства.

Место каждого препарата определяется его действием на разные звенья патогенеза, симптомами заболевания и их тяжестью, а также возрастом больного и наличием у него заболеваний, ограничивающих назначение тех или иных лекарственных средств [2, 8].

В лечении АР важное место принадлежит антигистаминным (АГ) препаратам, что определяется ролью гистамина в формировании клинических проявлений заболевания. Механизм их действия основывается на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и базофилов в ранней фазе аллергической реакции [23, 24, 25].

При приеме АГ-препаратов у больных значительно уменьшаются такие симптомы аллергического ринита, как зуд в носу, чихание, ринорея. Эффективны эти препараты и при сопутствующем аллергическом конъюнктивите.

Хорошо известны преимущества и недостатки блокаторов Н1-рецепторов первого и второго поколений. Седативный эффект, свойственный первой генерации антигистаминных препаратов, существенно ограничивает их применение. Особенно важно это помнить при назначении данных лекарственных средств больным, чья профессиональная деятельность требует концентрации внимания, быстрого принятия решений, а также студентам и школьникам — в связи со снижением способности к обучению, восприятию новых знаний. С осторожностью АГ-препараты первой генерации следует назначать больным глаукомой, гипертрофией простаты, при тяжелых поражениях печени. Учитывая конкурентную блокаду Н1-рецепторов антигистаминными препаратами первой генерации, для достижения клинического эффекта требуется назначение относительно более высоких доз при увеличении кратности приема до трех-четырех раз в сутки.

Новые АГ-препараты обладают значительными преимуществами по сравнению с препаратами первого поколения. Их характеризует высокая специфичность и сродство к Н1-рецепторам гистамина, а также низкая способность к проникновению через гематоэнцефалический барьер; другими словами, эти препараты лишены большинства недостатков, характерных для ранних АГ- средств. Их характеризует быстрое начало и длительное (24 ч) действие, отсутствие либо минимальный седативный эффект; к ним не развивается привыкание (тахифилаксия), поэтому возможен длительный прием одного препарата без снижения его клинической эффективности.

Разработаны топические Н1-блокаторы в форме назального спрея и глазных капель. Топические антигистаминные препараты характеризуются быстрым началом действия и минимальными нежелательными эффектами.

Современные топические глюкокортикостероиды (ТГКС) для интраназального введения являются высокоэффективными средствами лечения АР. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и оказывают влияние как на раннюю, так и на позднюю фазы аллергического воспаления. Проведенные исследования показали, что ТГКС по эффективности превосходят АГ-препараты и оказывают более выраженный терапевтический эффект в отношении всех симптомов АР. Следует особо подчеркнуть, что назальные ГКС наиболее действенны у больных с затруднением носового дыхания и нарушением обоняния [2, 14, 18].

Интересные данные были получены в ходе исследования, проведенного в странах Западной Европы. Оценивалась эффективность двух терапевтических подходов к лечению САР. Больные первой группы (224 пациента) получали лечение в соответствии с рекомендациями Международного консенсуса по АР, больным второй группы (241 человек) терапия назначалась по усмотрению врача. В результате в первой группе лечение оказалось более эффективным. Более выраженное облегчение всех симптомов АР и улучшение качества жизни были связаны с высокой частотой назначения топических ГКС у больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни — 84%. Во второй группе лечение АР, в соответствии с Международным консенсусом, было назначено только 20% больным. У наибольшего числа больных применялись АГ-препараты второй генерации, вне зависимости от тяжести симптомов. Топические ГКС назначались изолированно или в комбинации с другими препаратами только в 32% случаях [7].

Таким образом, исследование подтвердило высокую клиническую эффективность рекомендаций по лечению АР и еще раз продемонстрировало, что топические глюкокортикостероиды являются препаратами первого выбора у больных АР средней и высокой степени тяжести.

Препараты кромогликата натрия относятся к средствам, обладающим низкой противовоспалительной активностью. Наиболее широкое применение они нашли в педиатрии — в связи с высокой степенью безопасности.

Топические сосудосуживающие препараты (деконгестанты) быстро и эффективно восстанавливают носовое дыхание при АР, не оказывая положительного влияния на патогенетические механизмы болезни. В связи с быстрым облегчением носового дыхания деконгестанты очень удобны для больных, однако их прием быстро приводит к развитию тахифилаксии, больным постоянно требуется все большая доза лекарства для достижения эффекта. Назначение деконгестантов возможно при выраженной заложенности носа в течение очень короткого промежутка времени. Длительное, более 7—10 дней, лечение сосудосуживающими препаратами только усугубляет отек слизистой носа, приводит к развитию медикаментозного ринита.

Основной задачей лекарственной терапии АР является достижение полного (оптимального) контроля над симптомами заболевания. Исходя из этого, лечение строится с учетом тяжести и частоты возникновения симптомов ринита.

Течение АР определяется как легкое в тех случаях, когда симптомы АР не влияют на сон и дневную активность больного, а также на профессиональную деятельность и учебу.

При среднетяжелой форме заболевания нарушаются сон и повседневная активность больного, ухудшается качество жизни.

Тяжелая форма АР подразумевает наличие у больного мучительных симптомов, которые не дают возможности нормально спать, работать, заниматься спортом, отдыхать.

Тактика ведения больных с интермиттирующим и персистирующим АР представлена на рисунках 1 и 2.

Как лечить вазомоторный ринит? Больному с таким диагнозом часто прописывают неверное или недостаточное лечение. Вылечить вазомоторный ринит можно, но очень сложно.

При лечении вазомоторного насморка требуется комплексный подход, но чаще всего, к сожалению, необходима операция.

Лечение нейровегетативного ринита можно упрощенно свести к следующей схеме:

Лечение основного заболевания

Если причиной является другое заболевание, а не проблемы с носом, то сначала следует вылечить его.

Это может быть коррекция функции щитовидной железы, лечение нервных расстройствах, вегето-сосудистой дистонии, кариеса, миндалин и др.

При избавлении от этих болезней вазомоторный насморк может пройти сам.

Избавление от провоцирующих факторов и закаливание организма.

Избегать сквозняков, холода, пыли, химических веществ и др.

Принимать витамины и минеральные комплексы.

Для снижения чувствительности организма проводить регулярные закаливания. Главное в этом деле — постепенность.

Для лечения применяются антигистаминные препараты последнего поколения в виде таблеток (Зиртек,) и капель (Флюксоназе, Беклометазон, Флутиказон, Мометазон, Будесонид).

Во время приема этих препаратов следует отказаться от приема сосудосуживающих средств.

При неэффективности вышеперечисленных препаратов показан курс приема Преднизолона (0, 5 мг в сутки) в течение 2 недель.

От приема этих лекарств не следует ожидать такого же эффекта, как и при лечении аллергического ринита.

• Применение сосудосуживающих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов

Стоит использовать при вазомоторном рините капли и спреи в качестве сосудосуживающих средств: Виброцил, Називин, Санорин, Галазолин, Назонекс, Тизин, Назол, Ксимелин и др.

Однако применять их следует с осторожностью, так как эти лекарства вызывают привыкание и приводят к развитию медикаментозного ринита. Сосудосуживающие капли при вазомоторном насморке нужно применять не более 5-7 дней.

Еще лучше постепенно дозу увеличивать до определенного предела, а потом идти на уменьшение. После чего сделать перерыв на неделю или две.

Иногда от сосудосуживающих капель начинает идти кровь, в этом случае нужно сделать перерыв или сменить их на другие капли.

Показан прием Геломиртол форте или препарата CCA (1 капсула 3 раза в день) в течение 7-10 дней.

Носовая новокаиновая блокада при вазомоторном рините также оказывает положительное действие на слизистую. При блокаде в слизистую носа при помощи очень тонкого кончика иглы вводят от 2 мг до 10 мг раствора новокаина.

Курс физиотерапии или рефлексотерапии

Можно проводить промывание носа минеральными солями, противовоспалительными и противоаллергичекими лекарствами.

Хорошо зарекомендовали себя: прижигание носа серебром, электрофорез с кальцием или цинком, иглорефлексотерапия (10-12 сеансов).

Операция при вазомоторном рините

Операция при вазомоторном рините помогает уменьшить размер нижних раковин носа и восстановить дыхание носа. При этом хирургическое вмешательство должно минимальным и очень осторожным. Как правило, используются подслизистые методы воздействия:

Операция проводится под местным обезболиванием и представляет собой прижигание или испарение носовых раковин лазером. Используется также для удаления полипов.

Лечение вазомоторного ринита лазером используется все чаще (от 50% до 75% излечения от вазомоторного ринита по данным журнала «Rinology»).

• Эндоскопическая шейверная конхотомия

Этот метод особенно эффективен при лечении хронического вазомоторного ринита.

• Электрокоагуляция или прижигание электрическим током

До недавнего времени эта операция была основной для лечения вазомоторного ринита.

Проводится, как правило, аппаратом «Сургитрон».

Преимуществом данного метода является отсутствие крови и заживление без грубых рубцов.

• Септопластика или операция по коррекции носовой перегородки

Перед и после операции нужно обязательно пройти курс медикаментозного лечения.

источник

Блокада носа: что это такое? Мой неудачный опыт. Если вам предстоит эта процедура — готовьтесь морально и копите деньги.

Здравствуйте, дорогие читатели!

На волне весенних ОРВИ я, похлюпывая носом, решила рассказать вам о наболевшем.

Прошлым летом меня доконал мой нос. Он отказывался дышать, что называется, «полной грудью», а также затруднял мне определение запахов. У меня не было насморка как такового, но дыхание было затруднённым. Жила я так довольно долго, но всему когда-нибудь приходит конец: пришёл конец и моему терпению. И вот я, как взрослая и ответственная девочка, решила посетить ЛОРа (лучшего в нашем городе).

Лучший ЛОР принимает у нас в городской поликлинике. Чтобы попасть к нему, можно взять талончик (со средним ожиданием дней в 10) или составить договор и прийти на платный приём. Ни тот, ни другой вариант не освобождает вас от многочасового сидения в очереди. Моё самое длительное ожидание – 8 часов. И полутора часовое подпирание стенки, когда уже пришла моя очередь, но вызывали других. Причина проста: доктор принимает абсолютно всех, абсолютно всем уделяет должное внимание и с абсолютно всеми ведёт долгие беседы, вызывая каждого в произвольном порядке. В итоге время его приёма получается с 8 утра (а то и раньше) и до 10 вечера (я однажды вышла оттуда в начале 11-ого). Но хочешь лечиться – терпи.

Врач отправил меня на снимок. (Кому интересно – я отправила снимок моей черепушки с черканием доктора на нём под кат. Кому такие фото претят – читайте дальше.)

Блокада применяется для лечения таких заболеваний как:

• вазомоторный ринит;
• гайморит и другие синуситы;
• травмы челюстно-лицевой области;
• фарингит;
• восстановление после хирургического вмешательства;
• невралгия тройничного нерва.

Но для этой процедуры, как и для любой другой, имеются свои противопоказания:

• заболевания носа и носоглотки воспалительной природы в острой фазе;
• аллергия на применяемые лекарственные препараты;
• некоторые тяжелые общие заболевания и состояния.

Кроме того бывают и побочные эффекты, о которых стоит знать, но с которыми я, к счастью, не столкнулась:

Препараты для блокады используются разные, например

дексаметазон, кеналог, дипроспан , дицинон, новокаин, гидрокортизон.

Мне врач решил делать эмульсией гидрокортизона. В назначенный день я, купив в аптеке всё необходимое, пришла на приём.

Процедура происходила следующим образом.

Врач после предварительного осмотра носовых пазух пшикал в каждую ноздрю анестезирующим спреем. Не очень приятные ощущения, поскольку спрей раздражает слизистую, но терпимо. В это время медсестра набрала в шприц саму эмульсию.

Через пару минут пришла пора делать укол. Доктор делал инъекцию в каждый носовой проход в два этапа. Он как бы подбирался к одному ему ведомой точке, вводил половину раствора и немного ждал. В это время врач очень дотошно интересовался, как я себя чувствую. Это, честно говоря, пугало, поскольку я бы даже не подумала, что что-то может пойти не так, если бы он не спросил. Если всё было в порядке, он вводил остатки лекарства. Потом то же самое с другим носовым проходом. Кровь вместе с эмульсией в процессе попадали в горло, отчего хотелось откашляться. Плюс лекарство очень горькое, так что ощущения так себе.

А потом мне под подбородок сунули металлическое судёнышко и велели наклонить голову. К такому я была не готова совсем: из носа хлынула кровь. Нигде в интернете я не находила упоминания об этом, когда собирала информацию перед процедурой! Крови налилось, наверно, 30 мл (хотя может мне с испугу так показалось, но главное то, что она именно лилась, а не капала). Я, кончено, предполагала, что будет немного крови, но не столько. Я считаю, что об этом нужно предупреждать, потому что вид такого количество крови поверг меня в лёгкий шок. Я не знала, что так будет, и врач мне тоже не сказал. Про боязнь крови меня спросили уже тогда, когда я сидела с этой кровавой тарелочкой в руках. А вот если бы у меня была плохая свёртываемость? Об этом тоже не спросили, а я бы, возможно, на эмоциях и не сообразила бы сказать. В общем, отправили меня сидеть и ждать остановки кровотечения на стульчик, а я думала только о том, что моя миска с кровью вполне бы могла пойти на полдник вампиру.

Кровь перестала капать минут через 5, и меня пересадили уже на кушетку, потому что:

Если инъекция сделана амбулаторно, то пациент обязан в течении получаса быть под присмотром доктора, так как может развиться аллергическая реакция.

Ощущения были какие-то смазанные. Вроде бы всё было в порядке, но в голове был сумбур. Медсестра каждые пять минут спрашивала,, как я себя чувствую, и даже один раз сунула мне ватку с нашатыркой под нос (видимо, видок у меня был печальный). Всё это только подливало масла в огонь: сначала я была уверена, что со мной всё в порядке, а после очередного вопроса уже начинала в этом сомневаться.

По приезду домой самочувствие было стабильное, если не считать «тяжёлой головы». Подремав часок на диванчике, я полностью пришла в норму.

На следующее утро я отправилась к врачу на контроль после блокады. Он осмотрел мой многострадальный носик на предмет воспаления после инъекций (бывает и такое; в случае воспаления назначают лечения и промывания, и только потом возобновляют блокады). Все было нормально, и мне назначили еще блокаду. Блокады делаются с перерывом как минимум 5-6 дней.

Данную процедуру проводят от 1 до 11-14 раз в зависимости от сложности заболевания и переносимости лечения.

На следующую процедуру я шла с подгибающимися коленками. Вроде бы «плавали – знаем», но я ощущала себя Бегемотом, который боялся делать прививку (помните такой советский мультфильм?). Я не трус, но я боюсь.

Всё прошло по такой же схеме. Но меня уже не так сильно испугало кровотечение из носа, поэтому в целом я перенесла процедуру легче.

Всего мне было сделано 3 внутриносовых блокады и вынесен вердикт: «для такого носа это – нормально».( Для какого, простите, «такого»?) И хотя меня врач ждал еще раз для «просто посмотреть», я уже не могла выносить этих многочасовых ожиданий и больше туда не вернулась.

Ещё в процессе лечения, а потом и после меня регулярно спрашивали, стало ли мне лучше. И я не могла ответить на этот вопрос, не задумавшись. Может быть стало чуточку лучше, но… Эта «чуточка» очень уж маленькая. Апогеем стало то, что спустя дней десять после окончания моего лечения я простудилась. После перенесённого легкого ОРВИ с насморком всё просто вернулось на круги своя.

Как итог я потратила очень много десятков часов времени и нервов в коридоре поликлиники: я регулярно посещала этот злосчастный кабинет на пятом этаже на протяжении месяца. Также была потрачена вполне приличная сумма денег, потому как все лекарства (и для «кукушки», и для блокад) приобретались мною лично, вплоть до шприцов и физ. раствора.

Каждая процедура промывания и блокады тоже была платной. Так, за 3 блокады я отдала 1500 рублей.

Оглядываясь назад, я совершенно точно понимаю, что это совершенно не стоило того результата, который я получила. Я надеялась, что промывания и блокады дадут хоть какой-то эффект, и я, к примеру, не буду каждый раз мучиться с затяжным насморком. Но, увы, здесь тоже всё без изменений: как шмыгала носом по месяцу, так и шмыгаю.

Затруднительно давать оценку «рекомендую» или «не рекомендую» медицинской услуге, поскольку результат очень индивидуален и зависит от многих факторов. Но я, основываясь на своем печальном опыте и субъективной оценке, ставлю «не рекомендую» и одну звезду за бездарно проведенное время и потраченные средства.

Всем спасибо за внимание и до новых встреч!

_______________

Другие мои отзывы, которые возможно будут вам интересны. Добро пожаловать к просмотру!

источник