Меню Рубрики

Аллергический ринит у детей топические

Аллергический ринит у ребенка – болезнь не смертельная. Но она способна спровоцировать развитие бронхиальной астмы и другие патологии ЛОР-органов. Чтобы этого не случилось, важно вовремя выявить симптомы и начать лечение аллергического ринита у ребенка.

Международный код у аллергического ринита по МКБ-10 – J30. Но если такой насморк перешел в астму, его кодировка по классификации болезней иная – J45. Этот недуг часто называют сенной лихорадкой или поллинозом. В возрасте до 3 лет у крох подобные аллергии почти не регистрируют. Заболеваемость возрастает у детей, посещающих садик, к возрасту 4–5 лет. Но родители не всегда сразу распознают симптомы, лечат аденоиды, кашель, ОРВИ, конъюнктивит. А аллергический насморк требует комплексной терапии. Когда по истечению пяти лет после манифестации, без надлежащего лечения, ребенка ведут показать врачу, вполне вероятно, что может быть диагностирован хронический аллергический насморк. Если же малыша, больного аллергическим насморком, начать лечить при первых симптомах недуга, удастся избежать трансформации его в астму или аллергический конъюнктивит у детей.

Существует три вида этого недуга:

  1. Острый эпизодический аллергоринит. Причинами является контакт с аллергенами, передающимися воздушно-капельным путем. Проявляется в любом возрасте. Даже у месячного малютки может случиться реакция на раздражитель. Чаще всего аллергеном являются вещества в кошачьей слюне, продукты жизнедеятельности пылевых клещей;
  2. Сезонный аллергоринит. Причинами является воздействие активных веществ, проявляющихся в зависимости от сезона. Проявляется в 3-4 года. Аллергенами является пыльца цветущих деревьев, злаковых, сорняков, плесневые грибки.
  3. Круглогодичный (или персистирующий) аллергоринит. Постоянный реактивный ответ на воздействие аллергенов. Проявляется в первые 2–3 года жизни крохи. Аллергенами являются бытовые и пищевые аллергены, насекомые, плесневые грибы.

По типу воздействия выделяют вазомоторный аллергический ринит и инфекционно-аллергический. В первом случае недуг проявляется как сезонно, так и круглогодично. Его вызывают насекомые, растительная пыльца, грибковые споры, бытовая пыль. Во втором случае болезнь вызывают патологические бактерии. Эта разновидность ринита часто проявляется на фоне грязного и сухого воздуха или дефицита витаминов.

Круглогодичный аллергический ринит отличает постоянная заложенность носа и трудности при дыхании, особенно если в помещении накурено или очень сухо.

У сезонного аллергического насморка более яркие признаки:

  • Избыточная сопливость;
  • Нестерпимый носовой зуд;
  • Многократное чихание;
  • Жжение в глазах и темные круги вокруг них;
  • Головная боль.

В некоторых случаях у ребенка слегка повышается температура, появляется сухой кашель. Покашливание говорит о развитии сопутствующего аллергического фарингита, ларингита. Возможна отечность и покраснение век и кожи над верхней губой и у крыльев носа, а также кровотечения из-за попыток прочистить нос.

Диагноз «аллергический ринит» установить не так-то просто. Важно дифференцировать его с другими недугами, например, аденоидитом. Хотя аденоиды могут быть и у больного аллергоринитом малыша. Часто недуг путают с обычным ОРЗ, принимая кашель, сопли и покрасневшие глазки за признаки простуды. Однако при рините симптомы проявляются сразу же после контакта с аллергенами, а признаки ОРВИ нарастают в первые дни недуга. Кроме того, при аллергиях температура сильно не повышается. Если температура тела не превышает 37,5 градусов, скорее всего, это аллергический ринит. Температура выше 38 градусов? Вероятнее всего, это ОРЗ.

Как определить, что малыш страдает от поллиноза? Конечно, распознать подобные тонкости под силу лишь профессионалам.

Врач проведет диагностический осмотр, выяснит, есть ли в роду аллергики – у таких деток риск заполучить недуг намного выше. А затем назначит необходимые исследования и аллергопробы.

Это, прежде всего, анализ крови на концентрацию эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов и IgE антител. Дополнительными методами обследования больного на аллергический ринит и аденоиды считаются рентгенография костей лица, эндоскопия носовой полости и глотки для выявления патологических изменений. Аллерголог может назначить специальные пробы для определения конкретного аллергена. В сложных случаях проводят компьютерную томографию или МРТ.

Что делать, если у ребенка обнаружили недуг? Врачебный протокол по стратегии лечения аллергического ринита, выделяют четыре основных направления работы с пациентами:

  • Образование пациентов;
  • Элиминация (исключение) раздражителей;
  • Терапия фармацевтическими средствами;
  • Специфическая иммунотерапия.

По мнению известного педиатра Комаровского, аллергический ринит у детей полностью вылечить можно, только если точно выявить аллерген. Тогда проще верно подобрать препараты и установить терапевтический курс.

Чаще всего для помощи ребенку назначают спрей или капли в нос для устранения внешних проявлений недуга и торможения воспалительных процессов. Спрей более удобен, чем капли в нос, им пользоваться проще и эффективнее. Тем более что капли в нос не рекомендуют капать крохам до года.

Жидкий фармпрепарат нужно выбирать в зависимости от спектра действия:

  1. Антигистамины. Подойдут капли в нос или спрей «Гистимет», «Аллергодил», «Виброцил», «Санорин», «Аналергин». Первые два лекарства способствуют укреплению клеточных мембран.
  2. Капли в нос или спрей на основе гормонов – кортикостероидов, например, «Назонекс», «Авамис» и «Флутиказон». Они снижают воспалительные процессы, убирают неприятные признаки (кашель, зуд). Первое средство устраняет отеки, ринорею, купирует острую клинику аллергического ринита. «Назонекс» уменьшает разрастание аденоидов. Применяют «Назонекс» как для лечения сезонного и круглогодичного ринита, так и для профилактики перед сезоном аллергии. Спрей «Назонекс» разрешен детишкам старше двух лет. Детям до 12 лет нужно впрыскивать «Назонекс» в каждую ноздрю по одной дозе.
  3. Сосудосуживающие препараты, помогающие быстро снять заложенность носа, приостановить кашель и першение («Галазолин», «Називин»). Их нельзя применять длительно, чтобы не развилось привыкание.
  4. Увлажняющие составы («Аквамарис», «Салин», «Маример») для восстановления слизистой и очистки носовых ходов. Такие средства подойдут даже деткам в 1 год и младше.

Кроме капель, могут предложить врачи и таблетированное средство от аллергического ринита. Например, современные антигистаминные фармпрепараты: «Кларитин», «Зиртек», «Кетотифен». Мембраностабилизирующее воздействие последнего бережет ткани слизистой от разрушения.

При недуге средней тяжести применяют стабилизаторы тучных клеток («Недокромил», «Лекролин», «Кромоглин», «Кромосол» и «Кромогексал»). Такие средства предупреждают немедленные проявления аллергии. Одним из популярных лекарств при различных болезнях дыхательных путей является «Сингуляр».

«Сингуляр» относится к блокаторам лейкотриеновых рецепторов. Активное вещество в фармпрепарате снимает дыхательный спазм, поэтому «Сингуляр» используют для лечения бронхиальной астмы. Но полезен «Сингуляр» и при аллергическом насморке. Жевательные таблетки нельзя детям до двух лет. Важно знать, что «Сингуляр» аденоиды не лечит. Его действие направлено на рецепторы, расположенные в бронхах. А аденоиды находятся в носоглотке.

При обострении аллергии врачи порекомендуют дополнительно попринимать энтеросорбенты для очистки от токсинов. Это может быть активированный уголь, «Энтеросгель», «Флавосорб» и другие.

Как вылечить аллергический ринит, подскажет также гомеопатия. Для гомеопатического лечения подходят такие препараты, как: «Натриум муриатикум», «Арсениум йодатум», «Коризалия», «Синупрет», «Сабадилла», «Эуфорбиум композитум», «Дулькамара», «Ринитал».

Деткам, страдающим от аллергического ринита, необходим особенный жизненный режим и определенное питание. Им требуется ограничивать контакт с животными и цветущими растениями, использовать подушки и одеяла без пуха, перьев и шерсти, гипоаллергенные средства для стирки и купания.

При аллергическом насморке часто применяют такую методику лечения, как специфическая иммунотерапия, то есть введение по специальной схеме микродоз алллергена. Это помогает снизить чувствительность организма и натренировать иммунную систему. Но такой способ терапии длительный. Кроме того, важно четко выявить тип аллергена.

Диета при аллергическом рините особенно важна, если реакция идет на пищевые продукты. Но даже при аллергии на другие вещества следует избегать определенных продуктов:

  1. АЛЛЕРГЕН: Пыльца деревьев. Перекрестная аллергия может быть на орешки, фрукты (чаще всего яблоки), морковку, петрушку, сельдерей;
  2. АЛЛЕРГЕН: Пыльца злаков. Перекрестная аллергия может быть на мучные и хлебные изделия, включая квас, овсяные хлопья, кофе и какао, копченая колбасу;
  3. АЛЛЕРГЕН: Пыльца сорняков. Перекрестная аллергия может быть на дыню, кабачки, баклажаны и арбузы, семена подсолнуха, халву, подсолнечное масло, горчицу, майонез;
  4. АЛЛЕРГЕН: Плесневые и дрожжевые грибки. Перекрестная аллергия может быть на квас, сыры, дрожжевое тесто, квашеные яблоки, капусту и другие ферментированные продукты.

Проявление симптомов аллергии возможно и после применения лекарственных препаратов и косметических средств, содержащих экстракты растений.

Как лечить аллергический ринит у детей, знает и народная медицина. Но пользоваться рецептами снадобий можно только после консультации с лечащим врачом. Ведь многие народные средства сами способны спровоцировать тот или иной вид аллергий.

Какими народными средствами можно воспользоваться:

  1. Яичная скорлупа. Скорлупу измельчают до порошкообразного состояния, после завтрака, обеда и ужина дают крохе щепотку порошка, смоченную парой капель лимонного сока.
  2. Яблочный уксус. Две маленькие ложечки яблочного уксуса растворяют в 250 мл теплой водички и сдабривают ложечкой меда. Дают малышу по 80 мл трижды в день.
  3. Солевой раствор. Разводят щепотку соли (можно морской) в 250 мл кипяченой воды. Дважды в сутки этим средством ребёнку промывают носик.

Чтобы у малыша не было ринита, будущая мамочка должна позаботиться об этом заранее. Во время беременности лучше исключить высокоаллергенные продукты, убедить всех членов семьи бросить курить. После рождения крохи по возможности кормить его грудью хотя бы до полугода.Этими безопасными народными средствами воспользоваться не сложно. Но лучше все же посоветоваться с лечащим врачом.

Уберечь ребенка от аллергического ринита не всегда просто. При первых симптомах недуга следует обращаться к аллергологу-иммунологу. Чтобы избежать появления осложнений, нужно четко придерживаться его рекомендаций, даже если терапия продлится несколько месяцев. А в серьезных случаях, когда поднимается температура, малыш краснеет и задыхается, срочно вызывать скорую помощь.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

источник

Лечение аллергического ринита должно быть комплексным:

  1. Устранение контакта с причинно-значимым аллергеном и создание гипоаллергенного быта.
  2. Фармакотерапия (интраназальный и оральный пути введения).
  3. Специфическая иммунотерапия.
  4. Хирургическое вмешательство (в качестве дополнительного метода у отдельных больных по показаниям).

Пусковым моментом развития аллергического ринита является воздействие аллергена. Таким образом, первое, что можно сделать для того, чтобы устранить симптомы заболевания, — это идентификация и предупреждение контакта с причинными аллергенами. Это уменьшает тяжесть заболевания и потребность в медикаментозном лечении аллергического ринита. Профилактические меры для детей, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом, должны включать:

  • удаление ковров и мягких игрушек из спальни;
  • использование непроницаемых для аллергенов покрытий на подушках и матрасах;
  • тщательную уборку;
  • стирку постельного белья при температуре 60° С;
  • использование акарацидов (бензил бензоат, таниновая кислота);
  • удаление животных из дома;
  • ограничение применения средств бытовой химии, косметики;
  • исключение пассивного и активного курения.

При сезонном аллергическом рините необходимо ограничение прогулок в лесу, на лугу, в парке в сезон пыления растений. Пищевая аллергия редко является единственной причиной аллергического ринита, поэтому не следует исключать из рациона продукты, этиологическая значимость которых в развитии заболевания не установлена. При сезонном аллергическом рините нужно учитывать наличие перекрестных аллергических реакций между пыльцой растений и определенными пищевыми продуктами. При грибковой сенсибилизации рекомендуется исключать кефир, дрожжевое тесто, твердые сорта сыра.

Кромоны, используемые для лечения аллергических заболеваний, представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты (кромолин) и недокромилом натрия. Действие этих препаратов связано с клеточной мембраной тучных клеток и/или внутриклеточными реакциями, которые развиваются после связывания аллергена с IgE. Существуют специальные лекарственные формы кромонов в виде капель и дозированного аэрозоля. При аллергическом рините препараты кромогликата натрия (ломузол, кромогексал, ифирал, кромоглин и др.) назначают в дозе не менее 2 мг на одно введение в каждый носовой ход не менее 4-х раз в сутки. При аллергическом конъюнктивите препараты кромогликата натрия (оптикром, ифирал, кромогексал) закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 мг в каждый глаз 4 раза в сутки. Продолжительность лечения при круглогодичном аллергическом рините составляет не менее 3-х месяцев, а при сезонном аллергическом рините терапию начинают за 3-4 недели до сезона поллинации и проводят в течение всего периода пыления. Кромоны используют при начальных стадиях и легких формах ринита.

Топические кортикостероиды являются препаратами выбора при лечении выраженных клинических проявлениях ринита. Обладая значительным противовоспалительным действием, они ограничивают высвобождение цито- и хемокинов, снижают количество эозинофилов в слизистой оболочке носа. Стероиды характеризуются относительно медленным началом действия (через 12 часов), а максимальный эффект развивается в течение нескольких дней и недель. В настоящее время используется несколько топических кортикостероидных препаратов: триамцинолон (назакорт), будесонид (ринокорт), беклометазон (беконазе, альдецин, насобек), флутиказон (фликсоназе), мометазон (назонекс). Стероиды назначают, как правило, 1 раз в день; продолжительность лечения ринита составляет 1-3 мес.

Специфическая иммунотерапия показана детям старше 5 лет (если аллергический ринит опосредован IgE-зависимым механизмом) при невозможности полного исключения аллергена из окружающей среды (аллергены пыльцы растений, клещей домашней пыли). Критерием для отбора аллергена является резко положительная (+++), а также положительная (++) реакция, сочетающаяся с появлением органной симптоматики. Специфическая иммунотерапия проводится путем подкожного введения аллергена; в последние годы все шире используются неинвазивные методы (сублингвальный, интраназальный). Наиболее эффективно курсовое лечение с последующим переходом на длительную поддерживающую терапию. Специфическая иммунотерапия пыльцевыми аллергенами осуществляется предсезонно, начиная с октября-ноября, и заканчивается за 2 недели до начала цветения растений. Такие курсы повторяются в течение 3-х лет, при необходимости — 5 лет. Терапия бытовыми аллергенами проводится круглогодично поддерживающими дозами в течение 2-3-х лет.

Читайте также:  Чем лечить аллергический ринит у ребенка 5 лет

Кроме противовоспалительных препаратов при лечении аллергического ринита применяются антигистаминные средства. Антагонисты H1-рецепторов уменьшают выраженность чихания, зуда в полости носа и ринореи, но малоактивны в отношении заложенности носа. Показаны H1-гистаминоблокаторы II поколения (лоратадин-кларитин, эбастин-кестин) и III поколения (фексофенадин-телфаст), не обладающие седативными свойствами и выраженными побочными эффектами. Антигистаминные препараты могут также применяться в виде эндоназального спрея и глазных капель — ацеластин (аллергодил) и левокабастин (гистемет). По эффективности они сравнимы с пероральными антигистаминными средствами, причем их преимуществом является более раннее начало действия.

Симптоматическое лечение аллергического ринита включает назначение по показаниям сосудосуживающих препаратов. В детской практике используют топические деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин). Из-за раннего возникновения медикаментозного ринита продолжительность их применения должна быть ограничена 10-ю днями. Короткими курсами местные сосудосуживающие средства могут назначаться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения транспорта других препаратов.

В настоящее время используется ступенчатый подход к лечению сезонного аллергического ринита и круглогодичного аллергического ринита, так как он представляется наиболее рациональным (рис. 1 и 2).

Препараты первого выбора — при лечении любой степени выраженности симптомов — это антигистаминные (пероральные или интраназальные). Альтернативой служат топические кромоны. Если лечение начинают с них, но безрезультатно, переходят к антигистаминным препаратам. Если и они не купируют в достаточной степени симптомы ринита, используют местные интраназальные кортикостероиды в дозах, рекомендованных для данного возраста. Следует обращать особое внимание на дозы, если ребенок одновременно получает ингаляционные кортикостероиды. Если лечение аллергического ринита топическими стероидами неэффективно, их комбинируют с антигистаминными средствами. Если симптомы плохо контролируются и таким образом, назначается специфическая иммунотерапия. В случаях стойкой заложенности носа можно проводить короткий курс лечения топическими деконгестантами (не более 10 дней). При резистентности к медикаментозной терапии и гиперплазии нижних носовых раковин целесообразно криовоздействие или обычное хирургическое вмешательство.

Аллергический ринит является широко распространенным аллергическим заболеванием у детей в возрасте 7-14 лет. Ранняя диагностика и терапия предупреждают поражение нижних дыхательных путей. Представленный алгоритм лечения сезонного и круглогодичного аллергических ринитов позволяет добиться стойкой ремиссии и улучшить качество жизни пациентов.

=================
Вы читаете тему:
Аллергические риниты у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Буза Д. В., Беляева Л. М., Меркулова Е. П., Жерносек В. Ф., Король С. М., Хрусталева Е. К., Панулина Н. И., Войтова Е. В. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, февраль 2003.

источник

Аллергический ринит (АР) – серьезное хроническое заболевание, которое охватывает более пятой части населения. Заболевание влияет на качество жизни, учебу, профессиональную деятельность. У 45–69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60–70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30–40% диагностируют аденоидиты, у 30% – рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% – заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – круп).

Аллергический ринит – заболевание, связанное с IgE–опосредованным воспалением слизистых оболочек полости носа, которое развивается вследствие контакта с аллергенами. Для АР характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе – топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

У 50% детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз (А.Д. Зисельсон, 1989). Диагностика аллергических ринитов удетей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE–зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни – физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т–хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т–опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Как показали наши исследования, большинство детей с аллергическими ринитами, особенно до 4–летнего возраста, страдали дисбиозами, переносили выраженную желтуху новорожденных, инфицированы герпетической, атипичной, грибковой инфекцией. Такие больные имели явные Т– и В–клеточные иммунодефициты, при этом у 28% детей отмечены иммунокомплексные реакции, а у 17% – аутоиммунные, Т–клеточноопосредованные. Все это предопределяет ряд особенностей терапии детей с аллергическими ринитами.

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). Наш опыт реконструктивных операций в области остиомеатального комплекса, септопластики, конхотомии показал их положительное влияние на течение аллергических ринитов. Особый интерес представляет хирургическое воздействие на постганглионарные ветви видианова нерва. Выполнение селективной парциальной денервации полости носа у больных с круглогодичными ринитами, при эозинофильном и нейтрофильном полипообразовании повысило положительные результаты на 25%: снизилась частота рецидивов полипоза, при круглогодичном рините значительно уменьшилась интенсивность блокады полости носа. Это направление необходимо разрабатывать, так как снижается потребность в кортикостероидах, топических антигистаминных, сосудосуживающих препаратах. С большой ответственностью следует относиться к адено– и тонзиллэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.

Высокая частота инфицированность вирусами детей с АР требует ранней противовирусной терапии в комплексном лечении: в схему терапии включают интерфероны, их индукторы, противовирусные препараты (желательна семейная терапия).

Дисбиоз кишечника у детей с аллергией сопровождается изменениями соотношения между нормальной и патогенной микрофлорой, отмечается тенденция к развитию кандидозов, дисметаболических расстройств, накопление нерасщепленных жиров и углеводов, что усугубляет атопические дерматиты, формируется ранняя сенсибилизация к грибковой микрофлоре. Комплексные ферментные препараты в сочетании со средствами, регулирующими равновесие кишечной микрофлоры – пробиотиками и дренирующими печеночными препаратами, гепатопротекторами (у детей старших возрастных групп) приобретают первостепенное значение в лечении аллергических заболеваний, особенно у детей младшей возрастной группы. Назначение адсорбентов детям в период обострения АР – неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5–летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Особое значение в лечении аллергических ринитов имеют блокаторы Н–гистаминовых рецепторов. Высокая проницаемость гистиогематических барьеров у детей связана с участием Н3–рецепторов в аллергических реакциях, что определяет частую температурную, реже – судорожную реакцию, особенно у детей первых 3 лет жизни. Это так называемые проявления астеновегетативной пыльцевой интоксикации, которые встречались у 20–25% детей. Поэтому у детей с неблагоприятным преморбидным фоном возможно использование антигистаминных препаратов с седативным эффектом I поколения (прометазин, диметинден, дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин – с антисеротониновой активностью), тем более что эти препараты разрешены к применению с месячного возраста, чего нельзя сказать о препаратах второго поколения.

Среди антигистаминных препаратов II поколения при назначении детям с 2–летнего возраста следует отдавать предпочтение лоратидину и цетиризину, не дающим седативного эффекта, с хорошим действием и на кожную аллергию. Хорошо зарекомендовали себя известные препараты мебгидролин (с 1 года) и хифенадин (с 3 лет) со слабым или кратковременным седативным эффектом. Особенно привлекателен препарат лоратадин, его высокий противоаллергический эффект наступает уже через 20–25 минут после приема и сохраняется в течение 24 часов. Его системное действие, возможность назначения детям с 2 лет при практическом отсутствии побочных эффектов и привыкания обеспечивает хорошие результаты не только при лечении аллергических ринитов, но и при сочетанном поражении кожи, гистаминергии, аллергических реакциях на укусы и т.д. Вызывает интерес для педиатрической практики также препарат цетиризин (с 2 лет), воздействующий на 2 фазы аллергической реакции – гистаминозависимую и клеточную. Это дает возможность применять его не только при сезонном, но и круглогодичном рините у детей. Удобная капельная форма препарата для детей с 2–летнего возраста и однократный прием обеспечивают выполнение полной программы лечения, особенно при сочетании ринита с атопическим зудящим дерматитом, тем более, что он практически не вызывает антихолинергического и антисеротонинового действия. Однако при увеличении дозы возможно нарушение функции почек. Астемизол – Н1–блокатор гистаминовых рецепторов длительного действия (прием один раз в сутки) – относится также к препаратам II поколения, без седативного эффекта. При необходимости детям его назначают с большой осторожностью, особенно при врожденном QT–синдроме, так как он приводит к задержке реполяризации сердца и увеличивает интервал QT из–за блокады калиевых каналов, что может вызвать внезапную смерть. Опасная ситуация может возникнуть при его сочетанном применении с широко распространенной терапией макролидными антибиотиками, кетоконазолом из–за конкуренции за ферментные системы цитохрома Р–450 в печени. Такие же явления может вызвать терфенадин, у которого высок риск желудочковых аритмий. Препарат эбастин (Кестин) – Н1–блокатор гистаминовых рецепторов II поколения – назначается детям старше 12 лет однократно в дозе 10 мг в сутки. Препарат не оказывает выраженного антихолинергического и седативного действия, и, кроме того, не отмечено влияния Кестина на интервал QT. Оральный Н1–гистаминоблокатор фексофенадин не вызывает седации, не нуждается в печеночном метаболизме, кроме того, он контролирует симптом блокады носа; принимается 1 раз в сутки.

Детям до 12 лет не следует назначать комбинированные препараты с псевдоэфедриновым эффектом, так как они способны вызывать гипертензию, тахикардию, экстрасистолию, гипервозбудимость ребенка. У детей с инфекционно–аллергическими риносинуситами возможно использовать адаптированный для младшей возрастной группы комбинированный препарат ринопронт. Эти препараты особенно показаны детям с аллергическими риносинусопатиями и экссудативным средним отитом. Но использование препаратов этой группы должно быть резко ограничено у детей с сердечно–сосудистой недостаточностью, тиреотоксикозом, при врожденной глаукоме, диабете.

Местные антигистаминные препараты – азеластин и гистимет – показали высокую эффективность в лечении обострений поллинозов. Азеластин, являясь блокатором Н1–рецепторов гистамина, способен не только подавлять высвобождение гистамина и лейкотриенов, но и уменьшать адгезию антигенов на эпителиальных клетках. При однократном интраназальном применении эффект наступает через 15 минут и длится до 12 часов, при этом доза препарата в крови ничтожна. Возможность непрерывного (до 2 лет) применения обеспечивает хорошие результаты как при сезонных, так и при круглогодичных ринитах. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (грудной возраст), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не оказывает действия на мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой. Появление левокабастина – блокатора Н1–гистаминовых рецепторов длительного действия в виде спрея для интраназального применения и глазных капель расширяет возможность эффективной экстренной терапии поллинозов у детей, особенно при сенной лихорадке с конъюнктивальными проявлениями.

Важное значение в лечении АР (особенно круглогодичных) у детей имеют стабилизаторы мембран тучных клеток – препараты кромоглициевой кислоты. Они действуют на раннюю и позднюю фазы аллергии, снижают зуд, чихание и носовую блокаду, особенно как профилактические средства. К сожалению, ингаляционные формы лечения требуют активного участия самых маленьких пациентов, поэтому применяются в основном у детей с 4 лет. Современные препараты этой группы для перорального применения можно применять внутрь с 2–месячного возраста, особенно у детей с круглогодичным аллергическим ринитом в сочетании с пищевой сенсибилизацией.

Кетотифен остается актуальным в лечении поллинозов и круглогодичных ринитов, особенно у детей с полиорганными атопическими проявлениями. Он может применяться у детей с 6–месячного возраста длительными курсами (до 3–х месяцев).

Как оральные, так и ингаляционные стабилизаторы тучных клеток входят в профилактические и лечебные курсы. В период предполагаемых обострений поллинозов у детей к ним целесообразно присоединять Н1–гистаминоблокаторы на непродолжительное время (до 10 дней). Использование же Н1–гистаминоблокаторов в качестве противорецидивных средств у детей с поллинозами и другой атопией неоправданно и опасно. Н1–гистаминоблокаторы с М–холинолитическим эффектом (дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, ципрогептадин), который усиливает противоаллергическое действие, особенно эффективны при риноконьюнктивальном синдроме, атопическом дерматите у детей, но нежелательны у больных с ринитом и бронхообструктивным синдромом.

Третью по значимости группу лекарственных препаратов в лечении аллергических ринитов составляют глюкокортикостероиды. Они являются одними из наиболее эффективных средств для лечения аллергических заболеваний. Несмотря на активное и многогранное противоаллергическое действие, показания к системному использованию кортикостероидов при атопических болезнях у детей резко ограничены в связи с широким кругом серьезных побочных действий. Назначение системных кортикостероидов у детей оправдано только при тяжелом течении обострения поллиноза с угрозой острого отека гортани и бронхообструктивном синдроме с тяжелым удушьем. Во всех других случаях перевод ребенка на длительный прием кортикостероидов – это терапия отчаяния. Появление топических глюкокортикостероидов (ТГКС) для местного применения с небольшой биодоступностью, а значит, незначительным системным эффектом, возобновляет интерес детских оториноларингологов к этим препаратам. Многогранность действия глюкокортикоидов позволяет применять их не только при аллергическом, но и при неаллергическом неинфекционном, вазомоторном рините. Препараты беклометазона дипропионата, применяемые местно, устраняют зуд, чихание, выделения из носа, заложенность, способствуют восстановлению обоняния (последнее свойство выгодно отличает их от других противоаллергических препаратов), однако эффект наступает через 5–7 дней. Эти препараты применяют у детей с 6 лет, особенно в случаях сочетания с бронхиальной астмой. Однако препараты этой группы, обладая определенной системной биодоступностью, могут при длительном применении или превышении дозы вызывать скрытую надпочечниковую недостаточность. Сложность использования этих препаратов у детей связана с необходимостью 3–4–кратных ингаляций в сутки, а также с развитием атрофических процессов, носовых кровотечений, чувством жжения в полости носа. Однако мы считаем, что при оперативном лечении у детей–аллергиков эти препараты незаменимы и обязательны.

Читайте также:  Аллергический ринит при желтых соплях

Выгодно в этом плане отличается препарат флунизолид, который не имеет пропеллента. Терапевтическая доза, обеспечиваемая 1–2–кратным введением аэрозоля, только частично абсорбируется со слизистой оболочки носа, что позволяет применять его с меньшей вероятностью побочных эффектов у детей с 5 лет.

Появление в последние годы ТГКС с низким системным действием и с высокой эффективностью позволяет использовать их для лечения среднетяжелых и тяжелых форм АР, особенно у детей с тяжелой бронхиальной астмой, получающих системные кортикостероиды для снижения их дозы или отмены. Топические ГКС очень эффективно устраняют чихание, выделения из носа, заложенность, которая плохо контролируется другими препаратами, а также способствуют восстановлению обоняния (последнее выгодно отличает ТГКС от других топических противоаллергических препаратов).

Начало действия ТГКС более позднее, чем у других топических препаратов (12–24 часа), с максимальным эффектом к 5–7 дню, поэтому в монотерапии для лечения острого криза АР с выраженной симптоматикой они не применяются. Препараты последних поколений могут применяться одно–двукратно, что обеспечивает высокую комплаентность. Рекомендуем у детей ТГКС только с низкой биодоступностью (после 4–х лет – флутиказона пропионат, будезонид; с 6 лет – мометазона фуроат, флунизолид).

Среднетяжелое и тяжелое течение АР с выраженными проявлениями диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы. Интраназальная терапия кортикостероидными препаратами, требующими частого приема и имеющими более высокую биодоступность, допустима в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах в полости носа у детей с полипозом носа и бронхиальной астмой.

Системные кортикостероиды допустимы сверхкороткими курсами в случаях тяжелых, молниеносных, острых АР с угрожающими жизни состояниями – отек гортани, глотки, тяжелый приступ бронхиальной астмы. Поскольку для всех кортикостероидов характерно относительно позднее начало действия (через 12–24 часа), а максимальный эффект наступает к 4–5 суткам, поэтому рекомендуется для снятия тягостных симптомов (чихания, зуда, ринореи) принимать их параллельно в течение 5–7 дней с комбинированными интраназальными антигистаминными препаратами с сосудосуживающим эффектом или топическими антигистаминными препаратами в сочетании с топическими деконгестантами. Поскольку только тяжелые больные с системной атопией и больные со среднетяжелыми формами АР требуют применения топических стероидов, поэтому их всегда сочетают с системными антигистаминными препаратами.

Дети, которым планируется интраназальная кортикостероидная терапия, должны быть предварительно тщательно обследованы, особенно дети с хронической герпетической инфекцией, дисбиозами, имеющие грибковую контаминацию слизистых оболочек носа, глотки, гортани, кишечника, кожи. В случаях необходимости срочного интраназального назначения ребенку кортикостероидов (обострение банальных синуситов, отитов) терапию ТГКС следует проводить на фоне адекватной антибактериальной терапии сроком не менее 14 дней. И хотя кортикостероиды лучше других препаратов контролируют ринорею, чихание, зуд, надежно снимают симптомы блокады носа, тем не менее, их следует назначать только по строгим показаниям. Лечение осуществляется оптимально низкими и короткими курсами, обязателен контроль за возможными побочными общими и местными явлениями (сухость, атрофия слизистой оболочки, кровотечения, кандидоз глотки и пищевода, активация герпетической инфекции, охриплость и кашель).

Для защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей детям рекомендуется на период лечения топическими кортикостероидами проводить орошения минеральными водами, изотоническими растворами поваренной и морской соли, применять адаптированные внутриносовые солевые гели.

В детском возрасте местная терапия АР играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 1.

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с АР, можно разделить на несколько групп:

  • Кромоны: кромоглициевая кислота
  • Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
  • Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
  • Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
  • Сосудосуживающие средства (деконгестанты): a 1–адреномиметики, a 2–адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина
  • Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
  • Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
  • Увлажняющие средства.

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении АР у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3–5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Поэтому необходима строгая возрастная дозировка для a 1– и a 2–адреномиметиков и особенно веществ, способствующих выведению норадреналина. Недопустимо применять у детей кокаин. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Аква–Марис), препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Особое значение в терапии аллергических ринитов (особенно круглогодичного) имеет мукорегулирующая терапия. Препаратами выбора у детей являются мукорегуляторы из группы карбоцистеинов, которые не только нормализуют характер секреции и оптимизируют соотношение эпителиальных и бокаловидных клеток, но и способны значительно повышать уровень специфических секреторных антител класса IgA.

Иммунотерапия – особый и ответственный раздел терапии аллергических заболеваний у детей. Выбор схемы лечения зависит от иммунного статуса ребенка. Современные виды специфической вакцинации аллергии (СВА) используют как стандартные аллергены, так и аллергоиды, конъюгаты аллергенов с высокомолекулярными носителями. Положительные результаты СВА аллергоидами у детей составляют до 90% при поллинозе. Перспективными являются пероральная и интраназальная СВА, которая вполне может заменить болезненные парентеральные способы СВА. Круглогодичная СВА у детей с аллергическими ринитами дает более выраженный клинический эффект. Необходимо совершенствовать не только классический способ аллерговакцинации, но и ускоренные методики (краткосрочная, ускоренная, молниеносная). Современная СВА по значимости выходит на первое место в терапии аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей, так как начатая на ранних стадиях, она способна принципиально изменить характер иммунного реагирования.

У детей терапия интраназальными препаратами для лечения АР базируется на допустимых возрастных порогах безопасности для каждой из групп препаратов (стероиды, деконгестанты) и на способности ребенка использовать интраназальный препарат (нередко – многократно). Для детей до 4–х лет первостепенное значение имеет элиминация аллергена со слизистых оболочек увлажняющими средствами. Ведущим интраназальным препаратом с 2–х лет может быть динатриевый кромогликат (капли), длительными курсами до 3 месяцев. Из антигистаминных топических препаратов у детей грудного, ясельного возраста могут быть использованы виброцил(капли), официнальные растворы антигистаминных препаратов 1 поколения (с месячного возраста – дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин) по 1–3 капли 2–3 раза в день. Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3–5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления – за 10–15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением АР или сочетаться с системными кромонами, кетотифеном, антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года – хифенадин, с 2–х лет – лоратадин, цетиризин, с 6 лет – клемастин, с 12 лет – эбастин (Кестин), акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено–невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3–х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта.

У детей после 4–х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4–6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет – с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений АР. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение АР диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии АР у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР–органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т.е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

детей, Современная, терапия, аллергических, ринитов

источник

Опубликовано в журнале:
«ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ» 2009, 2, С. 36-39 Е.П. КАРПОВА 1 , М.В. СОКОЛОВА 2 , Н.В. АНТОНОВА 3

The specific features of therapy for allergic rhinitis in children
E.P. KARPOVA, M.V. SOKOLOVA, N.V. ANTONOVA

1 Российская медицинская академия последипломного образования,
2 ЦБ №5 ОАО «РЖД»,
3 Московский областной консультативно-диагностический центр для детей

Аллергический ринит представляет собой хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE-опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чиханья и зуда в носовой полости. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и клинические проявления конъюнктивита.

Аллергический ринит относится к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Причем ни в одной стране мира, даже в самой передовой с точки зрения экономического развития и экологии, не отмечается ни стабилизации, ни снижения роста частоты этого заболевания. Заболеваемость аллергическим ринитом среди детей достигает 40% [1]. Распространенность аллергических ринитов у детей в России составляет в разных регионах от 9,8 до 34% [1, 2].

Симптомы аллергического ринита возникают в среднем в возрасте 10 лет. Однако в проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Аризоне, США (Tyeson Children’s Respiratory Study), у 42 % детей с аллергическим ринитом последний был диагностирован врачом в первые шесть лет жизни. Более того, у половины из этих детей симптомы развились в течение первого года жизни [3].

Симптомы аллергического ринита влияют на посещаемость учебных заведений, так как аллергия является одной из основных причин пропуска школьных занятий. Так, в США с ней связано более чем 2 млн пропущенных учебных дней [4, 5].

У детей с недостаточно контролируемым аллергическим ринитом снижается способность к обучению, что затрагивает их школьную деятельность [6, 7]. Дети с аллергическим ринитом могут быть более раздражительными и сильнее уставать, быть невнимательными и с трудом концентрироваться на уроке [6, 8, 9]. Кроме того, нелеченный аллергический ринит повышает риск развития бронхиальной астмы, хронического синусита, среднего отита и других осложнений [ 10].

Читайте также:  Сезонный аллергический ринит у детей симптомы

Таким образом, по степени распространенности, медико-социальной значимости, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов проблема аллергического ринита считается одной из самых актуальных.

В детской практике предлагается придерживаться тех же подходов к лечению аллергического ринита, что и у взрослых. Однако в связи с отсутствием клинических испытаний у детей младших возрастных групп существуют определенные сложности в назначении некоторых препаратов. Кроме того, при диагностике и терапии аллергического ринита у детей необходимо обращать внимание на особенности их физиологии и анатомии.

Первичная цель лечения аллергического ринита — контроль симптомов и профилактика осложнений без ограничения качества жизни пациента [11]. Недостаточно адекватное лечение может приводить к ухудшению симптомов аллергического ринита, негативно влиять на образовательную деятельность.

Основные принципы лечения аллергического ринита заключаются в элиминации аллергенов, фармакотерапии и специфической иммунотерапии.

Фармакотерапия при аллергическом рините предусматривает использование нескольких групп лекарственных средств:

    — Антигистаминные препараты: топические (интраназальные), системные (для приема внутрь и парентерального введения).
    — Кромоны.
    — Глюкокортикостероиды: топические, системные.
    — Антилейкотриеновые препараты.
    — Сосудосуживающие препараты (деконгестанты).
    — Антихолинергические средства.
    — Моноклональные анти IgE комплексы (omalizumab).
    — Препараты для элиминационной терапии.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии и профилактики аллергических ринитов у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств.

В то же время, наряду с использованием современной медикаментозной терапии аллергических ринитов у детей нельзя не остановиться на возможностях современной гомеопатии. Накопленный многолетний опыт включения гомеопатических препаратов в схемы комплексной терапии и профилактики ряда заболеваний свидетельствует об их высокой эффективности. Преимущества этой группы натуропатических средств связаны с тем, что гомеопатия в большинстве своем — регулирующая терапия. При заместительной терапии лекарства назначают до устранения имеющегося дефицита, компенсаторная терапия продолжается до тех пор, пока орган не придет в состояние равновесия. Регулирующая терапия, в т. ч. гомеопатическими препаратами, мобилизует организм на активизацию внутренних механизмов для борьбы с болезнью.

Важным свойством гомеопатических препаратов является практически полное отсутствие противопоказаний и возможность их применения практически у всех групп населения. Это особенно важно для лиц с наличием сопутствующей патологии и лиц, получающих этиотропную терапию для лечения этих заболеваний. Достоинством гомеопатических средств является возможность приема на фоне сопутствующей терапии и отсутствие побочных эффектов. Прием гомеопатических препаратов не вызывает привыкания, поэтому их можно принимать в течение длительного периода.

Главный принцип гомеопатии — «подобное лечим подобным» — давно стал нормой и основой всей аллергологии в форме специфической аллерготерапии с использованием сверхмалых разведений основных аллергенов (приблизительно десятичных гомеопатических), вызывающих аллергические проявления у больного.

Таким образом, гомеопатия, располагающая большим арсеналом лечебных средств, является хорошим помощником в лечении многих заболеваний. Гомеопатическое лечение не отрицает и не противопоставляет себя фармакотерапии, не является обособленным направлением и не может ее заменить. Однако оно дает возможность эффективно содействовать успеху фармакологического лечения, усиливая защитные свойства организма, изменяя реакцию организма в нужную для излечения сторону.

В гомеопатическом арсенале имеются средства как усиливающие, так и уменьшающие воспалительные явления, изменяющие реологические свойства носового секрета, нормализующие функциональные системы, участвующие в процессе воспаления.

Одним из таких препаратов является коризалия («Лаборатория Буарон», Франция) — гомеопатическое средство для лечения ринитов различного происхождения — вирусных, инфекционных и аллергических. Препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания. В состав препарата входят Alium сера (лук репчатый), Atropa belladonna (белладонна) Sabadilla officinarum (сабадилла, семейство лютиковых), Kalium bichromicum (калия бихромат), Gelsemium sempervirens (гельземий вечнозеленый), Pulsatilla vulgaris (прострел обыкновенный).

Практическая гомеопатия рекомендует Alium сера для лечения сезонной или круглогодичной аллергии; Pulsatilla эффективна при заложенности в носу, ухудшении состояния от перемены погоды, чрезмерных слизистых выделениях; Gelsemium sempervirens снимает головную боль, слабость и разбитость, устраняет насморк, облегчает дыхание; Kalium bichromicum эффективен при поражении слизистых оболочек с выделением вязкой слизи, образованием пробок и корок. Что касается Atropa belladonna, то к числу показаний для ее применения классические руководства по гомеопатии относят воспалительные заболевания органов дыхательной системы с лихорадкой на I стадии, когда еще не появилось нагноение; ощущения щекотания в горле, типичный сухой лающий кашель, кашель с кровью; носовые кровотечения, геморрагические выделения из носа.

Эффективность препарата коризалия при ринитах различной этиологии (вирусном, инфекционном, аллергическом) доказана исследованиями, проведенными в России и Франции.

Целью нашего наблюдения явилось изучение клинической эффективности и безопасности препарата коризалия у детей в комплексном лечении аллергического ринита.

Задачами наблюдения являются изучение эффективности применения гомеопатического препарата коризалия в терапии аллергических ринитов у детей разных возрастных групп; оценка динамики симптомов аллергического ринита на фоне проводимого лечения; изучение частоты развития нежелательных явлений при использовании препарата коризалия.

Выполнено сравнительное, рандомизированное, открытое контролируемое клиническое наблюдение.

Методика исследования

В исследование были включены 110 детей в возрасте от 5 до 16 лет с диагнозом: круглогодичный аллергический ринит, персистирующая форма. Диагноз устанавливался на основании данных аллергологического анамнеза, характерных клинических симптомов (ринорея, чиханье, затруднение носового дыхания и зуд в полости носа), лабораторного обследования (эозинофилия крови, цитологическое исследование назального секрета, определение уровня общего IgE и аллергенспецифических IgE), а также положительных кожных проб с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами. Пациенты были объединены в 3 группы.

5 пациентов 1-й группы получали монотерапию коризалией (1-й день — по 1 таблетке рассасывать под язык каждый час; 2—5-й день — по 1 таблетке каждые 2 ч) (эту группу составили дети с легким течением аллергического ринита).

У 65 пациентов 2-й группы было отмечено легкое и среднетяжелое течение аллергического ринита, они получали коризалию в составе комплексной терапии, включающей ирригационную терапию, системные антигистаминные препараты второго поколения, назальные спреи. Назонекс или фликсоназе ингалировали по 1 дозе 1 раз в день у 55 (84,6%) детей; по 2 дозы в день — у 10 (15,4%) детей. При необходимости в течение начальной стадии курса терапии назначали сосудосуживающие препараты в сочетании с традиционной терапией.

В 3-ю группу (сравнения) были включены 40 пациентов, из них у 5 человек отмечалось легкое течение и у 35 человек среднетяжелое течение, им проводилась только традиционная комплексная терапия аллергического ринита.

Препарат коризалия всем детям назначали в период обострения аллергического ринита. Длительность лечения в обеих группах — 21 день.

В исследование были включены дети в возрасте от 5 до 16 лет с круглогодичным аллергическим ринитом персистирующей формы, легкого и среднетяжелого течения. Необходимым требованием было соблюдение схемы приема препарата.

В исследование не включались дети, при обследовании которых были выявлены нарушения архитектоники полости носа, такие как гипертрофия носовых раковин, буллезно-измененные средние носовые раковины, деформация перегородки носа, а также пациенты с медикаментозным ринитом, полипозно-измененной слизистой оболочки носа, наличием кистозных и полипозных процессов в пазухах и дети, страдающие бронхиальной астмой.

Эффективность терапии оценивалась самим пациентом по 5-балльной визуально-аналоговой шкале по каждому симптому (степень заложенности носа, количество отделяемого из носа и его характер, чиханье и зуд в полости носа) до лечения, через 5—7 дней, на 14-й и на 21-й дни лечения. За 0 баллов принимали отсутствие данного симптома, за 5 баллов — его максимальное проявление.

Объективная оценка производилась по результатам ринофарингоскопии и эндоскопического обследования.

Врач проводил оценку рино- и фарингоскопической картины, эндоскопической картины. Эффект от проведенной терапии оценивали как отличный, хороший, удовлетворительный и без эффекта.

Результаты и обсуждение

На момент включения в исследование у детей всех групп отмечали затруднение носового дыхания (4,01±0,05; 4,18±0,05 и 4,17±0,07 балла), ринорею (4,03±0,07; 4,08±0,05 и 4,02±0,23 балла), чиханье (2,67±0,23; 2,74±0,30 и 2,69±0,4 балла) и зуд в полости носа (2,7±0,25; 2,31±0,27 и 2,54±0,27 балла) соответственно (p>0,05).

При оценке клинической эффективности во всех группах на 5—7-й день наблюдали статистически значимое снижение выраженности клинических симптомов: затруднения носового дыхания (3,47±0,12; 3,07±0,23 и 3,67±0,4 балла), ринореи (2,78±0,4; 2,53±0,12 и 2,67±0,3 балла), чиханиья (1,97±0,23; 1,74±0,5и 1,87±0,13 балла) и зуда в полости носа (1,87±0,23; 1,07±0,4 и 1,67±0,12 балла) соответственно в 1-й, 2-й группах и группе сравнения (см. рисунок).

Достигнутое улучшение сохранялось и даже улучшалось на 14-й день лечения. Так, по группам выраженность затруднения носового дыхания составила — 2,17±0,12; 2,07±0,05 и 2,47±0,27 балла, ринореи — 1,88±0,4; 0,87±0,12 и 1,48±0,23 балла, чиханья — 1,66±0,23; 1,34±0,30 и 1,48±0,25 балла и зуда в полости носа— 1,5±0,23; 1,03±0,7 и 1,7±0,27 балла. Максимальный лечебный эффект отмечали на 21-й день лечения — выраженность затруднения носового дыхания составила 0,57±0,12; 0,12±0,07 и 0,47±0,4 балла, ринореи 0,58±0,23; 0,57±0,4 и 0,47±0,12 балла, чихания 0,31±0,23; 0,21±0,27 и 0,22±0,5 и зуда в полости носа 0,87±0,25; 0,67±0,05 и 0,77±0,27 балла соответственно в 1-й и 2-й группах и группе сравнения.

Необходимо отметить, что у 5 детей с легким течением аллергического ринита (1-я группа), получавших препарат коризалия в виде монотерапии, уже на 2-е сутки от начала терапии отмечали выраженный регресс симптомов заболевания, сохраняющийся на протяжении всего периода исследования.

При сравнительном анализе динамики выраженности клинических симптомов отмечали достоверное улучшение во всех группах, однако во 2-й группе улучшение наступало раньше и в значительно большей степени, чем у пациентов 1-й и 3-й групп. При клиническом осмотре детей и проведении эндоскопического исследования отмечали уменьшение отека, бледности, синюшности слизистой оболочки, уменьшение количества отделяемого и изменение его характера из вязкого слизистого или слизисто-гнойного в прозрачное слизистое отделяемое, причем у детей 2-й группы этот результат был наиболее стойким в динамике.


Динамика выраженности клинических симптомов аллергического ринита в процессе лечения.

Проведенное исследование показало, что применение препарата коризалия в комплексной терапии аллергических ринитов приводило к быстрому и выраженному ослаблению симптомов исследуемого заболевания. При оценке клинической эффективности препарата коризалия хорошие и отличные результаты лечения отмечали у 102 пациентов. Родители 8 пациентов не отметили положительного эффекта от проводимого лечения. Среди этих детей 2 (40%) были из 1-й группы исследования, 3 (4,6%) — из 2-й группы, 3 (7,5%) человек — из 3-й группы.

Проведена оценка фармакологической нагрузки у детей 2-й группы, получавших препарат коризалию в составе комплексной терапии, и у детей группы сравнения.

В начале лечения 56 (86,2%) детей 2-й группы с легким и среднетяжелым течением аллергического ринита нуждались в назначении назальных сосудосуживающих капель у всех детей использовали системные антигистаминные препараты 2-го поколения и назальные спреи (назонекс, фликсоназе). В группе сравнения в назначении назальных сосудосуживающих капель нуждались 34 (85%) пациентов, системных антигистаминных препаратов 2-го поколения и назальных спреев — 40 (100%) детей.

Применение препарата коризалия позволило уже к 3—4-му дню отменить сосудосуживающие капли у всех детей, получавших сосудосуживающие препараты, в группе сравнения данный показатель составил 65% — 26 детей (до лечения —34).

В приеме системных антигистаминных препаратов к 21-му дню лечения в основной группе нуждались 31 (47,7%) ребенок из 65, в группе сравнения — 22 (55%) ребенка.

Особо следует отметить, что монотерапия аллергического ринита легкого течения с применением препарата коризалия полностью контролирует течение заболевания и позволяет больным отказаться от использования назальных сосудосуживающих капель.

Переносимость препарата коризалия оценивались большинством больных как «хорошо» и «очень хорошо».

Эффективность применения препарата коризалия у детей с аллергическим ринитом нашла отражение не только в исчезновении клинических симптомов, но и в значительном уменьшении потребления препаратов для терапии аллергического ринита, сосудосуживающих капель и системных антигистаминных препаратов 2-го поколения.

Таким образом, опыт применения препарата коризалия показал не только его высокую клиническую эффективность, но и продемонстрировал отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций. Все это подтверждает целесообразность использования данного препарата в комплексном лечении аллергического ринита у детей. Препарат коризалия может быть рекомендован к широкому применению.

  • Включение препарата коризалия в комплексную терапию детей, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом, способствует быстрому и выраженному ослаблению симптомов исследуемого заболевания.
  • Применение препарата коризалия позволяет уменьшить продолжительность применения сосудосуживающих препаратов и системных антигистаминных препаратов второго поколения, и, соответственно, фармакологическую нагрузку на пациента.
  • Опыт применения препарата коризалия показал не только его клиническую эффективность, но и продемонстрировал отсутствие серьезных побочных эффектов, аллергических реакций. Все это подтверждает целесообразность использования данного препарата в комплексной патогенетической терапии у детей с круглогодичным аллергическим ринитом и может быть рекомендовано к широкому применению.

Карпова Е.П. — зав. каф.; Соколова М.В. — к.м.н., врач; Антонова Н.В. — врач.

источник