Аллергический ринит у детей презентация

Особенности лечения различных клинических вариантов аллергического ринита у детей раннего возраста Воржева И.И. ИГМАПО Кафедра аллергологии и пульмонологии. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЕгор Финогенов

Презентация на тему: » Особенности лечения различных клинических вариантов аллергического ринита у детей раннего возраста Воржева И.И. ИГМАПО Кафедра аллергологии и пульмонологии.» — Транскрипт:

1 Особенности лечения различных клинических вариантов аллергического ринита у детей раннего возраста Воржева И.И. ИГМАПО Кафедра аллергологии и пульмонологии

2 Аллергический ринит Воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды, и проявляющееся ринореей, чиханием, зудом в носу, нарушением носового дыхания и, зачастую, обоняния.

3 Медико-социальное значение аллергического ринита Широкая распространенность (10-20%) Является фактором риска развития и более тяжелого течения БА Способствует развитию других заболеваний (является предрасполагающим фактором гипертрофии миндалин, хронического риносинусита, экссудативного среднего отита и др.) Частая причина хронического кашля (постназальный синдром) Экономические затраты здравоохранения и семьи пациента Одна из частых причин пропусков занятий в учебных заведениях Снижает качество жизни

4 Этиология: основные группы аллергенов при АР Бытовые (клещи домашней пыли) Пыльцевые (пыльца растений) Эпидермальные (шерсть и перхоть животных) Аллергены тараканов Аллергены плесневых грибов

5 ЭТИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА Неспецифическими триггерными факторами аллергического ринита у детей раннего возраста являются респираторная инфекция (1 место- риновирусы), а также атмосферные поллютанты (выхлопные газы, озон, оксид азота и диоксид серы), табачный дым, другие ирританты, холодный воздух и др.

6 Диагностика аллергического ринита основана на 1.АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОМ АНАМНЕЗЕ (личный и семейный анамнез атопии) 2.ТИПИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ БОЛЕЗНИ, выявляемой при осмотре. 3.ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ (риноцитограмма, гемограмма – эозинофилия) 4.ПРОВЕДЕНИИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ (кожные пробы с аллергенами, определение специфических IgЕ-антител) 5.РЕНТГЕНОГРАФИИ (КТ) носа и придаточных пазух для исключения осложнений АР или другой патологии

7 Что влияет на выбор терапии аллергического ринита? Вариант течения Степень тяжести Особенности клинической картины Осложнения

8 Классификация AP. Варианты течения Сезонный Круглогодичный Интермиттирующий Персистирующий Международный консенсус по аллергическому риниту 2000 г. ВОЗ (ARIA) 2001 г.

4 дней в неделю и > 4 недель в год Легкое течение Нормальный сон Нормальная дневная активность» title=»КЛАССИФИКАЦИЯ АР (ВОЗ, 2001). Варианты течения и степень тяжести Интермиттирующий Симптомы 4 дней в неделю и > 4 недель в год Легкое течение Нормальный сон Нормальная дневная активность» > 9 КЛАССИФИКАЦИЯ АР (ВОЗ, 2001). Варианты течения и степень тяжести Интермиттирующий Симптомы 4 дней в неделю и > 4 недель в год Легкое течение Нормальный сон Нормальная дневная активность, занятия спортом и отдых Нормальная работоспособность и учеба Отсутствие мучительных симптомов Средней тяжести/тяжелое течение Нарушение сна Нарушение дневной активности, занятий спортом и отдыха Нарушение работоспособ- ности и школьных занятий Мучительные симптомы 4 дней в неделю и > 4 недель в год Легкое течение Нормальный сон Нормальная дневная активность»> 4 дней в неделю и > 4 недель в год Легкое течение Нормальный сон Нормальная дневная активность, занятия спортом и отдых Нормальная работоспособность и учеба Отсутствие мучительных симптомов Средней тяжести/тяжелое течение Нарушение сна Нарушение дневной активности, занятий спортом и отдыха Нарушение работоспособ- ности и школьных занятий Мучительные симптомы»> 4 дней в неделю и > 4 недель в год Легкое течение Нормальный сон Нормальная дневная активность» title=»КЛАССИФИКАЦИЯ АР (ВОЗ, 2001). Варианты течения и степень тяжести Интермиттирующий Симптомы 4 дней в неделю и > 4 недель в год Легкое течение Нормальный сон Нормальная дневная активность»>

10 Клинические варианты «Зудящие чихальщики» «Блокадники»

13 На выбор терапии аллергического ринита также влияют сопутствующие «глазные» симптомы

14 Осложнения аллергического ринита у детей Гипертрофия миндалин (чаще глоточной миндалины) Аденоиды III степени Обструктивное апноэ сна Хронический инфекционный риносинусит Полипоз носа и придаточных пазух (дети старшего возраста)

15 Гипертрофия глоточной миндалины: преимущественно педиатрическая проблема Fedeli et al. BMC Health Services Research. 2009, 9:25.

16 Гипертрофия глоточной миндалины и аллергический ринит У пациентов с АР аллергическое воспаление имеет место как в слизистой оболочке носа, так и в находящихся рядом тканях глоточной миндалины и других лимфоидных органах Частота и выраженность ГГМ выше у детей с АР Fokkens et al. Clin Exp Allergy. 1998;28:187. Modrzynski and Zawisza. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;71:1017. Закрыто 90% носоглотки

17 ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА обучение пациента и его родителей предупреждение контакта с аллергеном фармакотерапия специфическая иммунотерапия хирургическое лечение

18 Фармакотерапия АР у детей ARIA 2008 ПрепаратЧиханиеРинорея Обструк- ция носа Зуд в носу Глазные симптомы А/гистаминные Кромоны ГКС (интраназ.) А/лейкотриены Деконгестанты

19 Алгоритм лечения сезонного (интермиттирующего) АР Легкое течение Пероральные антигистаминные препараты или Топические антигистаминные (назальные аэрозоли/ капли) или Антилейкотриены (Кромоны) Пероральные и топические антигистаминные препараты или Топические кортикостероиды или Комбинация антигистаминных препаратов и кортикостероидов Течение средней тяжести, тяжелое тяжелое

20 Алгоритм лечения круглогодичной (персистирующей) формы АР ARIA 2008 Легкое течение — Пероральные или топические антигистаминные препараты или — Антилейкотриены или — Топические кортикостероиды в низких дозах — Топические кортикостероиды или — Комбинация антигистаминных и кортикостероидных препаратов Течение средней тяжести, тяжелое тяжелое

21 Показания к применению интраназальных ГКС, зарегистрированных в РФ Название препарата АРНеалл. ринит Полип. РС Острый синусит Возраст Альдецин лет Насобек лет Ринокленил лет Тафен лет Фликсоназе года Назарел года Назонекс *+* 2 года Авамис года * С 12 лет

22 до лечения Назонексом после 12-месячной терапии Назонексом (мометазона фуроат) Minshall E, et al Топические кортикостероиды способствуют восстановлению слизистой носа до нормального фенотипа Фликсоназе (флутиказона пропионат) не вызывает атрофических изменений в слизистой оболочке, не угнетает мукоцилиарную активность эпителия носа при применении в течение года. A.F.Holm et al., 1998

23 Возможности консервативного лечения патологии глоточной миндалины Интраназальные глюкокортикостероиды –Эффективность ИНГКС продемонстрирована для нескольких ИНГКС в ряде исследований 1-6, наибольший опыт накоплен при лечении Назонексом Антибактериальная терапия –У пациентов с аденоидитом 7 Системные стероиды –Противоречивые данные 8,9 1. Berlucchi et al. Pediatrics. 2007;119:e Cengel and Akyol. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70: Nsouli et al. ACAAI, Abstract #P Demain and Goetz. Pediatrics.1995;95: Criscuoli et al. Pediatrics. 2003;111:e Brouillette et al. J Pediatr. 2001;138: Don et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;133: Relkin. N Y State J Med. 1960;60: Al-Ghamdi et al. Laryngoscope. 1997;107:1382.

24 Назонекс у детей с ГГМ: выводы Уменьшает размеры аденоидных вегетаций Уменьшает симптомы назальной обструкции Улучшает носовое дыхание Уменьшает частоту апное во сне и храп Уменьшает частоту дыхания через рот Способствует разрешению симптомов сопутствующего среднего секреторного отита Позволяет избежать операции аденэктомии у значительного числа пациентов Хорошо переносится, минимальная частота побочных эффектов Berlucchi et al. Pediatrics. 2007;119:1392. Cengel et al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70:639. Nsouli et al. ACAAI, Abstract #P248.

25 terfenadine fexofenadine ebastin Staub Bovet phenbenzamine Антигистаминное действие Aнтихолинергическое действие Седативный эффект chlorpheniramine clemastine astemizole cetirizine loratadine desloratadine hydroxyzine 1954 История создания антигистаминных препаратов levocetirizine 1 поколение 2 поколение

26 Антигистаминные препараты у детей раннего возраста При аллергическом рините назначают внутрь АГ препараты 2 поколения (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин) и/или местно препараты 1 поколения (диметиндена малеат) При обострении АР в первые дни быстрый симптоматический эффект дают комбинированные препараты: деконгестант + антигистаминный

27 Антигистаминные препараты 2 поколения, применяемые у детей раннего возраста Название препарата генерическое торговое Возрастн. огранич. Кратность приема Цетиризин Лоратадин Дезлоратадин Левоцетиризин Зиртек Кларитин Эриус Ксизал 6 мес. 2 года 1 год 2 года

28 Среднее изменение индекса заложенности носа от исходного уровня Дезлоратадин (ЭРИУС) уменьшает индекс заложенности носа в 1,5 раза *P = P = 0.01 P = по сравнению с плацебо 15 Время экспозиции аллергеном (мин.) , * * * * * * * Меньше заложенность ЭРИУС Плацебо Horak F et al. J Allergy Clin Immunol. 2002;109:

29 Влияние дезлоратадина (Эриуса) на заложенность носа сравнимо с эффектом псевдоэфедрина Schenkel E. et al Combining desloratadine and pseudoephedrine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. Exper Rev. Clin. Immunol. 2 (4), 2006

30 АГ 1 поколения в лечении аллергического ринита Применяются, в основном, в топической форме При этом седативный эффект не значим, а антихолинергические свойства дают дополнительные преимущества в период обострения Основные препараты: диметинден (входит в состав Виброцила – капли с грудного возраста, Санорина- аналлергина – капли с 2 лет), азеластин (Аллергодил – спрей с 6 лет)

31 Виброцил (фенилэфрин + диметиндена малеат) Формы выпуска Капли назальные Спрей назальный Гель назальный

32 Капли в нос Спрей назальный Гель назальный Детям с грудного возраста 1 капля в каждую ноздрю 3-4 раза в день От 1 до 6 лет 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день Старше 6 лет 3-4 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 3-4 раза в день Одно нанесение в каждую ноздрю 3-4 раза в день, максимально глубоко Способ применения

33 Антилейкотриеновые препараты: монотерапия при легком АР, комбинация с назальными КС при среднетяжелом/тяжелом течении АР. Монтелукаст (Сингуляр)

34 Ингибирование стероид-чувствительных медиаторов (напр., цитокинов), полипотентный противовоспалительный эфект Антилейкотриены Антилейкотриеновые препараты, в отличие от кортикостероидов, влияют на раннюю фазу воспаления Ингаляционные стероиды Антагонисты рецепторов лейкотриенов

35 Ринит и астма — рекомендации У больных АР необходимо исключать БА. Больных БА необходимо направленно обследовать в отношении вероятного ринита. При сочетании АР и БА должна проводиться комбинированная терапия, отвечающая требованиям эффективности и безопасности. Ра ннее и адекватное лечение АР может предотвратить развитие БА или уменьшить тяжесть ее проявлений ARIA, 2008

36 Благодарю за внимание! Желаю успехов в лечении аллергического ринита !

источник

воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды, и проявляющееся ринореей, чиханием, зудом в носу, нарушением носового дыхания и, зачастую, обоняния

Широкая распространенность (в среднем от 10 до 20% населения) Снижает качество жизни больных Часто предшествует развитию бронхиальной астмы (у 32-49% больных). Ухудшает течение бронхиальной астмы. Способствует развитию других заболеваний ЛОР-органов ( у 24% детей аллергический ринит является предрасполагающим фактором для развития острого и хронического среднего отита, в 28% случаев – хронического риносинусита).

Проблема диагностики аллергического ринита у детей в России * Программа ISAAC (“International Study of Asthma and Allergic rhinitis in Childhood”), 1993-2000; Аллергический ринит у детей, Пособие для врачей, М., 2002 Гиподиагностика АР Поздняя постановка диагноза АР (в основном к 6-7 годам, хотя первые симптомы АР могут наблюдаться у 2-3-летних детей и даже у детей 1 года жизни) * Наблюдение в течение 12 мес Р аспространенность АР %

Аллергический ринит : сопутствующие заболевания Астма 25%-35% пациентов с АР страдают астмой >85% пациентов с астмой имеют АР Конъюнктивит

50% пациентов с АР Рино-синусит, поллипоз носа Частота хронического рино-синусита >75% Воспаление среднего уха, в т.ч. с выпотом (у 50% пациентов, подвергающихся оперативному лечению по поводу среднего отита имеет место АР) Атопический дерматит Аномалия прикуса зубов встречается в 4 раза чаще у пациентов с нарушением носового дыхания Bousquet et al. J Allergy Clin Immund. 2001;108:S147.

Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы Аллергический ринит является фактором риска развития бронхиальной астмы Всех пациентов с аллергическим ринитом необходимо обследовать на наличие бронхиальной астмы И все пациенты с бронхиальной астмой должны быть обследованы на наличие аллергического ринита Bousquet et al. J Allergy Clin Immund. 2001;108:S147.

Международный Консенсус по Диагностике и Лечению Ринита International Consensus Report on the Diagnosis and Management of Rhinitis (International Rhinitis Management Working Group, 1994) Консенсус по лечению аллергического ринита Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis (EAACI, 2000) Аллергический Ринит и его влияние на астму (инициатива ВОЗ) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA, WHO, 2001) Initiative

Международный консенсус по Аллергическому риниту (2000) Сезонный Круглогодичный Профессиональный Консенсус ARIA (2001) Интермиттирующий Персистирующий

Интермиттирующий Симптомы 4 дней в неделю и > 4 недель в год Легкое течение Нормальный сон Нормальная дневная активность, занятия спортом и отдых Нормальная работоспособность и учеба Отсутствие мучительных симптомов Средней тяжести / тяжелое течение Нарушение сна Нарушение дневной активности, занятий спортом и отдыха Нарушение работоспособности и школьных занятий Мучительные симптомы

Встречаемость разных типов аллергического ринита (АР) 1. Bousquet et al. Clin Exp Allergy. 2005;35:728. 2. Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758. Исследование DREAMS Общая распространенность персистирующего АР в Европе – 22, 7% популяции 2

Причиной аллергических ринитов являются экзоаллергены: Пыльцевые (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав) Бытовые ( аллергены клещей домашней пыли семейства Pyroglyphidae : D ermatophagoides pteronissinus, farinae и microceras, Euroglyphus) Эпидермальные (аллергены животных: кошки,собаки, грызунов, лошади) Грибковые (споры непатогенных плесневых и дрожжевых грибов: Cladosporium, Alternaria, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Pityrosporum). Аллергены насекомых (таракана) Триггерными факторами аллергического ринита являются атмосферные поллютанты (выхлопные газы, озон, оксид азота и диоксид серы), а внутри помещений – табачный дым.

Пыльца должна принадлежать преимущественно ветроопыляемым растениям Если пыльца принадлежит растениям, опыляемым насекомыми (энтомофилам), то она должна продуцироваться в больших количествах. Это также относится и к растениям, которые опыляются насекомыми и ветром (амфифилы) Пыльца должна быть легкой и летучей, зерна должны иметь диаметр не более 35 микрон Пыльца должна принадлежать широко распространенным видам растений

1 пик регистрируется весной (конец апреля- май) и обусловлен пылением деревьев: березы, ольхи, орешника, дуба, ясеня и др. 2 пик регистрируется в начале лета (июнь- июль) и связан с пылением злаковых трав: ежи, тимофеевки, овсяницы и др. 3 пик регистрируется в конце лета и осенью (август- сентябрь) в период пыления сорных трав: полыни, лебеды, подорожника, в южных регионах- амброзии

Пыльца Пищевые продукты растительного происхождения Лекарственные растения Береза Березовый сок, яблоки, слива, черешня, вишня, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, горох. Березовый лист и почки, ольховые шишки. Злаковые Овес, ячмень, пшеница и др. злаки, щавель, мед. Все злаковые травы. Лебеда Свекла, шпинат. Полынь Цитрусовые, цикорий, мед, подсолнечное семя. Ромашка, череда, календула, мать-и-мачеха, девясил. Зисельсон А.Д. Поллиноз у детей. \\Л. Медицина.-1989.- 160 стр.

Слайд 16: “Минимальное персистирующее воспаление” – новая и важная концепция: аллергическое воспаление, возникшее в слизистой носа после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время после прекращения воздействия аллергена.

« Вне контакта с аллергеном, и даже при полном отсутствии клинических проявлений ринита, у больных в слизистой оболочке носа обнаруживаются признаки персистирующего воспаления » Ciprandi G. et al., 1995, RiccaV, et al, 1999

Симптомы аллергического ринита У большинства пациентов наиболее тяжелые симптомы отмечаются по утрам Неназальные симптомы – глаза: зуд, покраснение, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела ; возможно развитие синусита, евстахиита, фарингита, ларингита Чихание Зуд в носу Передняя ринорея Задняя ринорея Заложенность носа При риноскопии отечная слизистая

79% пациентов страдают от заложенности носа в ночное время 48% пациентов заложенность носа мешает заснуть 61% детей жалуются на заложенность носа во время школьных занятий Roper Public Affairs and Media. Impact of Nasal Congestion among allergic rhinitis sufferers, 2004 85% пациентов с аллергическим ринитом считают заложенность носа основным фактором, снижающим качество жизни

Эмоциональные и поведенческие нарушения у детей с аллергическим ринитом Тревога Социальные фобии Низкая самооценка, неудовлетворенность собой Изменения поведения снижение настроение, мотиваций Импульсивность, расторможенность, агрессивность Ограничение контакта с другими детьми и взрослыми Сонливость днем, связанная нарушением сна и приемом Н1-антигистаминных препаратов 1 поколения

Аллергический ринит нарушает физиологический сон Почти у 90% детей с аллергическим ринитом отмечаются проблемы со сном (у здоровых детей – в 17% случаев ) сноговорение ночные кошмары поверхностный прерывистый сон апноэ во сне ребенок не высыпается, что ведет к развитию сонливости днем (гиперсомнии*) Г иперсо мния — и збыточная дневная сонливость и увеличение длительности сна. Сонливость – тенденция к засыпанию в условиях, обычно не способствующих наступлению сна. E. Fletcher, 1986

Повышение риска синдрома внезапной смерти Отставание в росте (80% количества соматотропного гормона выделяется в 3-4 стадиях первого цикла сна) Замедление физического развития Снижение успеваемости в школе Нарушения поведения Беспокойство родителей, диссомния взрослых Проф. Корабельникова, Национальная конференция «Профессионалы голосуйте против аллергии», 04 апреля 2007

Симптомы АР Назальная обструкция Расстройства сна Воспалительные медиаторы Craig TJ. Congestion Summit, Rome, Jan, 2007

Основывается на: СБОРЕ АНАМНЕЗА ТИПИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ БОЛЕЗНИ, выявляемой при осмотре. Целесообразно проведение передней риноскопии и эндоскопического иследования. ПРОВЕДЕНИИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ (кожные пробы с аллергенами, определение специфических Ig Е-антител, проведение назального провокационнго теста со специфическими аллергенами)

Симптомы присутствуют в течение всего года с периодами ухудшения или улучшения состояния Четкая связь симптомов с воздействием бытовых аллергенов и аллергенов животных. Симптомы АР появляются или усиливаются при уборке помещений, контакте с животными Аллергологический анамнез при круглогодичном АР

У пациентов с преобладанием в клинической картине заложенности носа не всегда выявляется четкая связь с воздействием аллергенов — Состояние ухудшается в постели (аллергия к клещам домашней пыли) — Больные вынуждены использовать сосудосуживающие средства — Выделения из носа вязкие. Нарушается обоняние. — Ринит, протекая без резких обострений, затрудняет постановку диагноза аллергии

Сезонный характер заболевания: симптомы ежегодно появляются и прекращаются в одни и те же сроки с небольшими колебаниями (зуд в носу, носоглотке, многократное чихание, обильные водянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание. Одновременно могут возникать симптомы аллергического конъюнктивита и бронхиальной астмы. Ухудшение состояния отмечается при выходе на улицу, в сухую и ветреную погоду Наличие перекрестной пищевой аллергии, аллергии на лекарства и косметику, содержащие растительные компоненты

Рис 1 Рис 2 Рис 3 Фотографии представлены проф. В.С. Козловым, 2007

Признаки Аллергический ринит ОРЗ Контакт с аллергеном, сезонность Да, часто Нет Зуд слизистых носа, носоглотки Да Нет Зуд, покраснение глаз Да, часто Редко Наличие др. аллергических заболеваний Часто Может быть Повышение температуры Не характерно Часто Переохлаждение или эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ Нет Да

предупреждение контакта с аллергеном фармакотерапия специфическая иммунотерапия обучение пациента хирургическое лечение

Больше находиться в помещении во время цветения растений Закрывать окна в квартире, носить защитные очки, поднимать стекла и использовать защитный фильтр в кондиционере автомобиля во время езды за городом Постараться уехать из постоянного места жительства в другую климатическую зону (например, взять отпуск) на время сезона цветения

Использовать защитные покрытия для постелей Заменить пуховые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические, стирать их каждую неделю при температуре 60 0 С Избавиться от ковров, плотных занавесок, мягких игрушек (особенно в спальне), производить влажную уборку не реже раза в неделю, причем использовать моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды, особое внимание уделять уборке мебели, обитой тканями Желательно, чтобы уборку не производил сам больной Установить в квартире очистители воздуха

По возможности избавиться от домашних животных, не заводить новых Животные никогда не должны находиться в спальне Регулярно мыть животных

пероральные и топические антигистаминные средства топические и системные кортикостероиды стабилизаторы тучных клеток (интраназальные кромоны) интраназальные и оральные деконгестанты интраназальные антихолинергические средства антилейкотриеновые препараты

Нечеткое выполнение больным данных ему рекомендаций Неправильное дозирование препарата пациентом Препарат недостаточно попадает в полость носа из-за резкого отека слизистой оболочки Сопутствующая патология: деформация перегородки носа, хронический риносинусит и др. Мощное действие неустраненного аллергена (например, кошка в спальне) Неправильно установленный диагноз

EAACI — ARIA фармакологические критерии выбора антигистаминных препаратов Способность к селективной блокаде H 1- рецепторов Способность оказывать антиаллергическое действие Быстрота наступления клинического эффекта Эффективность в течение 24 часов, позволяющая принимать препарат 1 раз в сутки Отсутствие тахифилаксии (развития толерантности)

Димедрол (дифенгидрамин) Фенистил (диметинден) Тавегил (клемастин) Диазолин (мебгидролин) Супрастин (хлоропирамин) Перитол (ципргептадин) Пипольфен (прометазин) Особенности побочных фармакологических эффектов: Недостаточно высокие избирательность блокады Н1 рецепторов и сродство к ним Блокируют холинергические рецепторы Блокируют адренергические рецепторы Блокируют серотониновые рецепторы Проникают через гемато-энцефалический барьер (седативный эффект, влияние на психомоторные функции) Оказывют хинидиноподобный эффект на сердечную мышцу Оказывают анальгизирующий эффект Оказывают местноанестезирующее действие Вызывают повышение аппетита Требуют многократного приема в связи с короткой продолжительностью действия Фрормируют тахифилаксию

Антигистаминные препараты с проникновение в ЦНС и сонливость Антигистаминные препараты Ионизация Вестибулярные функции

Зиртек (цетиризин) Кестин (эбастин) Кларитин (лоратадин) Телфаст (фексофенадин) Эриус (дезлоратадин) Основные преимущества: Быстрое начало действия Достаточная продолжительность действия Отсутствие блокады других типов рецепторов Непроходимость через гемато-энцефалический барьер Отсутствие связи абсорбции с приемом пищи Отсутствие тахифилаксии

Ипратропиум бромид – носовой спрей

AZELASTINE (АЛЛЕРГОДИЛ) LEVOCABASTINE (ГИСТИМЕТ)

CARBINOXAMINE + PHENYLEPHRINE РИНОПРОНТ PHENIRAMINE + PHENYLPROPANOLAMINE ТРИАМИНИК DIMETINDENE + PHENYLEPHRINE ВИБРОЦИЛ ANTAZOLINE + NAPHAZOLINE САНОРИН-АНАЛЕРГИН

ZILETON ( ЗИЛЕТОН=ЗАЙЛЕТОН ) MONTELUKAST (СИНГУЛЯР) – с 6 лет ZAFIRLUKAST (АКОЛАТ) – с 12 лет

CROMOGLICIC ACID КРОМОГЕКСАЛ КРОМОГЛИН ЛОМУЗОЛ NEDOCROMIL

ПЕРОРАЛЬНО ДЕПО-ИНЪЕКЦИИ ПРЕДНИЗОЛОН МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН

a 1 -адреномиметики: — фенилэфрин a 2 -адреномиметики: — оксиметазолин (назол, називин) — ксилометазолин (длянос, отривин) — нафазолин (санорин, нафтизин) Вещества, способствующие выделению норадреналина: эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин Препараты, предотвращающие утилизацию норадреналина: кокаин, фенилпропаноламин, трициклические антидепрессанты

Цель — быстро устранить заложенность носа Правило назначения — коротким курсом (не более 1 недели, детям- не более 3 дней) Воздействие — при длительном / неадекватном применении вызывают: сухость и необратимые атрофические изменения слизистой носа медикаментозный ринит

Характерис-тика Пероральные Н1 Интраназальные Н1 Интраназальные ГКС Деконгестанты Интраназаль-ные кромоны Ринорея ++ ++ +++ 0 + Чихание ++ ++ +++ 0 + Зуд ++ ++ +++ 0 + Заложенность носа 0, кроме Эриуса + +++ ++++ + Конъюнктивит ++ 0 ++ 0 0 Начало действия 1 ч † 15 мин 12 час 5-15 мин Различное Длительность 12-24 ч 6-12 ч 6-12 ч ‡ 3-6 ч 2-6 ч † Эриус начинает действовать через 30 мин, ‡ Длительность действия Назонекса 24 часа + минимальный эффект, ++++ выраженный эффект

Препарат Суточная доза и кратность применения у взрослых Суточная доза и кратность применения у детей Беклометазона дипропионат 400 мкг 2 раза в день 200-400 мкг 2 раза в день Флутиказона пропионат 200 мкг 1-2 раза в день 100 мкг 1-2 раза в день Мометазона фуроат (Назонекс) 200 мкг 1 раз в день 100 мкг 1 раз в день

МНН Разрешен с возраста Мометазона фуроат с 2-х лет Флутиказона пропионат с 4-х лет Беклометазона дипропионат с 6 лет Будесонид с 6 лет

2-11 лет 1 доза (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз / сутки, (общая суточная доза 100 мкг) 12 лет и старше 2 дозы (100 мкг) в каждую ноздрю 1 раз / сут (общая суточная доза 200 мкг) Поддерживающая терапия: 1 доза (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз / сутки (после достижения клинического эффекта)

ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147. ARIA: Рекомендации по лечению АР Легкий интермиттирующий Среднетяжелый и тяжелый Интермиттирующий Легкий персистирующий Средний и тяжелый персистирующий Иммунотерапия Элиминация аллергенов и триггеров Деконгестанты ( 52

ОШИБКИ Необоснованное назначение антибактериальных препаратов Хирургическое лечение АР, отита, аденотомия «Самодельные» капли Назначение АГ 1-ой генерации больным бронхиальной астмой Длительное назначение сосудосуживающих препаратов. Фитотерапия Иммуно-коррекция Множество консультаций у разных специалистов

Хороший контроль симптомов аллергического ринита Снижение вероятности формирования БА у детей с аллергическим ринитом Улучшение контроля БА у пациентов с АР Полноценное развитие детей – отсутствие отрицательного воздействия терапии на способность к обучению и восприятию новых знаний Высокое качество жизни ребенка

источник

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Острый ринит.Современные методы лечения.». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

Подготовила студентка группы Л-403Голофаст Е.Ф.

Острый Хронический Вазомоторный Аллергический Атрофический: -простая форма; -озена; Гипертрофический : — ограниченный; — диффузный; Катаральный

острого ринита: зуд и сухость слизистой носа; чихание; слезоточивость; ослабление обоняния; прозрачные, водянистые выделения, чаще обильные; гнусавость голоса; выделения слизистые и гнойные в небольших количествах по мере развития заболевания. хронического ринита: заложенный нос; ухудшение обоняния; слизисто-гнойные выделения, которые появляются периодически; сухие корочки в полости носа.

Простой, неспецифический острый ринит возникает из-за того, что при ослаблении иммунитета начинают активно размножаться бактерии, постоянно присутствующие в слизистой оболочке носа, что приводит к воспалению в носу и интоксикации организма в целом. Само ослабление иммунитета происходит чаще всего из-за переохлаждения организма, но может быть вызвано другими заболеваниями, авитаминозом, стрессами, чрезмерными физическими нагрузками, хронической усталостью. Причины:

Стадии острого ринита: I — сухая стадия раздражения, II — стадия серозных выделений, III — стадия слизисто-гнойных выделений.

Первой является сухая стадия, или стадия раздражения. При ней проявляются: Сухость в носу; Ощущения щекотания,сменяющеесяраздражением, царапанием, жжением; Чихание; Повышение температуры тела — обычно до 37°С, иногда выше; Недомогание, головные боли, озноб. При осмотре слизистой оболочки носа хорошо заметны покраснение её, гиперемия, сухость. Кровеносные сосуды просвечивают под поверхностью, соплей нет. Длится эта стадия обычно 2-4 часа, очень редко затягивается до нескольких дней.

Вторая стадия острого ринита называется стадией серозных выделений.

В то же время, ощущения жжения и раздражения в носу на этой стадии проходят. Остаётся лишь чувство тяжести в глубине носа, словно там находится объёмный тяжелый предмет. Температура у больного обычно держится высокой на протяжении 2-3 дней, затем постепенно или резко спадает. Острый ринит у ребенка часто сопровождается повышением температуры до 38-39°С, у взрослых она обычно не выходит за пределы субфебрильных значений.Продолжительность этой стадии — 4-5 дней.

Третья стадия — этап гнойных выделений — характеризуется ослаблением всех общих симптомов и появлением густых, окрашенных в зеленый или желтый цвет соплей. В них находится большое количество погибших бактерий, форменные элементы крови, частицы эпителия. В больших количествах они образуют гной, ничем не опасный, но пугающий и самих больных, и особенно родителей больных детей. Считается, что острый гнойный ринит — это тяжелое осложнение болезни, но это совсем не так. Наличие гноя в соплях на исходе болезни — это нормально.

На этой стадии у больного спадает температура, восстанавливается нормальное самочувствие. Из-за загустевания слизи в носу возможно образование здесь корок и трещин, всё это сопровождается ощущениями сухости, присутствия инородных тел в носу, щекотания. Появление трещин в слизистой вызывает боль, из-за них появляется кровь в мокроте, но при правильном лечении вероятность таких симптомов невелика, а если они и появляются, то быстро проходят. У детей острый гнойный ринит часто сопровождается заложенностью носа, в то время как у взрослых на этом этапе восстанавливается нормальное носовое дыхание. Обычно острый ринит полностью завершается за 7-10 дней. При нормальном иммунитете и вовремя начатом лечении болезнь часто удаётся прервать на 2-3 день, если же иммунитет сильно ослаблен, острый ринит может перейти в хроническую форму.

Аллергический острый ринит диагностируют при отсутствии у больного высокой температуры, обильных выделениях из носа, чихании, проходящих при смене окружающих условий. Например, при выходе на улицу или, наоборот, при входе в помещение; Диагностировать вазомоторный ринит позволяет история болезни. Как правило, речь идёт об обострениях хронического ринита, у больного имеются признаки хронической болезни — гипертрофия или, наоборот, атрофия слизистой, нарушения обоняния, жалобы на частую или постоянную заложенность носа во сне. Вазомоторный ринит и острый ринит различаются также по частоте обострений: при вазомоторном насморк может развиваться у больного чуть ли не каждую неделю, а типичный острый ринит в норме возникает не чаще 2-3 раз в год, у детей — 3-4;

При вирусных заболеваниях в общем случае ринит обычно сопровождается фарингитом или ларингитом с болями в горле; При рините во время гриппа часто появляются кровотечения из носа, к болезни присоединяются синуситы и отит, невралгия тройничного нерва и боли в области ушей и челюстей, также боли в суставах и мускулах, сильное недомогание, высокая температура тела и потливость; Насморк при кори сопровождается появлением во рту характерных белых пятнышек, а по всему телу развивается типичная коревая сыпь.

Острый ринит при дифтерии отличается появлением характерных грязно-белых плёнок на слизистой оболочке носа. Даже если плёнок нет, здесь присутствуют небольшие язвочки, а в мокроте обнаруживается кровь. Также при дифтерии обычно сильно увеличиваются лимфоузлы. Точный диагноз ставится на основе бактериологического исследования мазка из носа. Правильная диагностика в этой ситуации крайне важна, поскольку без адекватного лечения дифтерия может привести к смертельному исходу; Острый ринит при скарлатине обычно развивается в дополнение к воспалению миндалин. При болезни появляется обильная сыпь из мелких красных точек по всему телу, у больного сильно болит горло;

Чем младше ребенок, тем к меньшему числу вирусов у него имеется иммунитет. Когда в возрасте полугода у него в крови исчезают материнские антитела, он начинает по очереди переболевать всеми инфекциями, с которыми встречается, в результате чего формируется его собственный иммунитет. Поскольку большинство таких инфекций попадают именно в дыхательные пути, чаще всего они вызывают острый ринит, иногда — и синуситы; Сами иммунные механизмы у детей ещё не зрелы и потому не защищают организм так надёжно от развития бактерий, как у взрослых. В этой ситуации сапрофитирующие бактерии имеют больше шансов на «взрывное» размножение, что приводит к болезни;

У детей более узкие носовые ходы, и даже незначительное воспаление слизистых оболочек здесь затрудняет носовое дыхание и сильно ухудшает самочувствие ребенка; у ребенка очень мало расстояние от полости носа до глотки, инфекция легко распространяется по всей этой области, и потому в большинстве случаев ринит перерастает в ринофарингит (одновременное воспаление слизистой оболочки носа и глотки). У детей чаще случается аденоидит, который является предрасполагающим фактором для развития острого ринита; Дети младшего возраста не умеют сморкаться, а становясь старше, не уделяют этой процедуре должного внимания. Как результат, при появлении избытка мокроты даже при простом дыхании холодным воздухом быстро нарушается вентиляция носовых ходов, что благоприятствует развитию болезни, а при её протекании — замедляет выздоровление.

Главная опасность острого ринита — риск того, что болезнь «спустится» в горло и бронхи. В медицине этот процесс называют нисходящим фаринголаринготрахеобронхитом: воспаление из носа распространяется на глотку, отсюда переходит на горло и трахею, затем — на бронхи Особенно опасно, когда бронхит имеет бактериальную природу. Не всегда в таком случае организм может перебороть его самостоятельно (в отличие от вирусных воспалений бронхов), и больному нередко требуется лечение в больнице. Также острый ринит чреват тем, что такое в слизистой оболочке носа может распространяться на близлежащие органы и ткани: Среднее ухо, приводя к отиту, который, в свою очередь, опасен развитием тугоухости и даже полной потерей слуха; Околоносовые пазухи, вызывая синуситы. В частности, гайморит может переходить в хроническую форму, требующую оперативного вмешательства; Оболочки мозга, что хоть и редко, но может становиться причиной тяжелого менингита.

Лечение острого ринита соответственно стадиям: В I стадии назначают : Горячих ножных ванн в течение 10-15 мнут Накладывании горчичников на область подошвы или на икроножные мышцы Питье горячего чая с малиной или кусочком лимона К медикаментозным средствам, применяемым в данной стадии относят: — Антисептические средства, местного действия. Рекомендуют закапывать в нос 2-5% раствор протаргола 2- раза в день. — Противоаллергические лекарственные средства – драже диазолина, тавегила или лоратадина в виде таблеток. Данные средства принимают преимущественно при аллергическом происхождении ринита. Дозу устанавливают в зависимости от выраженности чихания, слезотечения и выделений из носа. — Средства повышающие местный иммунитет – капли с раствором интерферона, или лизоцима. — При головной боли применяют анальгетические препараты – анальгин, солпадеин, тайленол. Детям рекомендуют принимать по 250мг. Взрослым – по 500мг. При возникновении головной боли.

Во II стадии заболевания применяются: — спрей биопарокс, или полидекса с фенилэфрином, изофра – капли в нос; различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др. ); — ИРС-19 спрей в виде ингаляций в обе половины носа; — синупрет в каплях или драже внутрь, — внутрь сироп или таблетки эреспала (ингибитор простагландинов, регулирует мукоцилиарную активность); — продолжаются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УВЧ и УФО, лазеро- и магнитотерапияместно на нос.

ВIII стадии острого ринита : — препараты вяжущего и противомикробного действия – 3 -5% раствор колларгола или протаргола, 20% раствор альбуцида, — ИРС-19 спрей; — продолжают физиотерапевтические процедуры, — назначаются поливитамины, амиксин 0, 06 внутрь. , иммуноглобулин человека нормальный 3 мл в мышцу однократно.

Действие препарата заключается в сужении сосудов слизистой носовой полости. После закапывания носа в течение скорого времени спадает отек слизистой, и носовое дыхание восстанавливается, слизь вырабатывается медленнее. Правила использования сосудосуживающих средств: Использование не более 5 дней Подбор индивидуальной продолжительности действия(чтобы избежать без контрольного применения) Если носовые ходы полны слизи, не стоит злоупотреблять каплями и спреями для очищения носа, вместо них целесообразно использование промывных средств. В случае простуды, в дневное время суток нос периодически не дышит, поэтому лучше использовать лекарства, время действия которых составляет около трех часов. На ночь целесообразно применить спреи и капли, длительность которых может составить 12 часов. Контакт с лекарственным средством должен быть максимально коротким и редким. Затрудненное дыхание, как правило, возникает в начале болезни. Признаки выздоровления — это повод отказаться от сосудосуживающих препаратов и перейти на ингаляции и промывания подсоленной водой

Самые эффективные рецепты лечения ринита в домашних условиях: Как лечить ринит соком свеклы: необходимо закапывать в нос сок свеклы несколько раз в день на протяжении недели. Капли на основе сока листьев алоэ и чеснока Паровые ингаляции(минеральные воды,отварытрав,свежесваренный картофель в мундирах) Массаж носа проводится легкими постукиваниями пальцев по крыльям носа и переносице. При помощи массажа слизь быстрее будет выделяться из носа и носоглотки, облегчая дыхание. Процедуру проводить каждый день по несколько раз до полного облегчения. Массаж лобных и гайморовых пазух: указательными пальцами нужно надавливать на пазухи. Повторять надавливания несколько раз. Можно применять растирающие движения. Процедура улучшает кровообращение.

При выборе препарата для закапывания учитывается форма ринита, возраст пациента и другие факторы. Для грамотного лечения ринита следует изучить фазы его развития. Современные методы терапии насморка действуют, именно учитывая этот процесс. Именно таким образом и можно эффективно излечить насморк, не спровоцировав при этом нежелательных явлений. В первые сутки развития ринита следует применять препараты, тормозящие попадание микробов в ткани и их распространение. Это природный интерферон, рекомбинантный интерферон, мазь оксолиновая. Для укрепления защитных сил организма очень эффективно употреблять витаминно-минеральные комплексы, ввести в рацион больше свежих овощей и плодов, а также прогревать организм.

источник

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПЫЛЬЦЕВОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА — PowerPoint PPT Presentation

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПЫЛЬЦЕВОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. Зав.кафедрой педиатрии и клинической лабораторной диагностики ГУ ДМА Мокия-Сербина С.А. Актуальность.

Download Policy: Content on the Website is prov />While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПЫЛЬЦЕВОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Зав.кафедрой педиатрии и клиническойлабораторной диагностики ГУ ДМА Мокия-Сербина С.А.

Актуальность АР представляет собой глобальную проблему здравоохранения, что обусловлено: • высокой распространенностью (поражает 20-40% населения); • существенным снижением качества жизни больных, включая показатели работоспособности, способности к обучению и отдыху; • наносимым экономическим ущербом; • связью с синуситами, коньюктивитом и пр., • трансформацией у значительной части больных в бронхиальную астму. ARIA, 2001

Почему нужно стремиться к максимальному раннему выявлению АЗ? • АЗ в свете сегодняшних знаний являются неизлечимыми заболеваниями. • Наиболее радикальный способ помочь таким больным – вызвать толерантность к соответствующим АГ, что возможно только сугубо иммунологическими методами (элиминацией и СИТ). • Подавляющее большинство граждан Украины не в состоянии оплатить постоянное лечение АЗ современными препаратами. • Современная фармакотерапия не способствует выздоровлению больных, и ее нужно проводить пожизненно.

Классификация АР АР подразделяется на: • сезонный (САР; интермиттирующий): — пыльцевой; — грибковый; • круглогодичный (КАР; персистирующий): — бытовой; — эпидермальный; — пищевой. Варианты течения АР: по тяжести: по наличию осложнений: — легкое; — неосложненный; — среднетяжелое; — осложненный. — тяжелое течение.

Определение А П Р Сезонный аллергический пыльцевой ринит – IgE опосредованное аллергическое заболевание, вызванное пыльцой растений, клинически проявляется риноконьюнктивальным синдромом (зуд в носу, ринорея, чихание, заложенность носа, зуд в глазах, слезоточивость, покраснение глаз). Обычно начало болезни совпадает с периодом цветения растений, к пыльце которых у больного имеется аллергия, и симптомы заболевания повторяются ежегодно в одно и тоже время. Баранова И.А., 2005 Календарь пыления растений: • Весна (апрель-май) – пыление деревьев (береза, ольха, орешник, дуб, ясень, клен, тополь, лещина, вяз, ива); • Лето (июнь-июль) – пыление злаков (тимофеевка, ежа, овсяница, лисохвост, костер, пырей, мятлик, райграс, кукуруза и др.); • Лето-осень (июль-сентябрь) – пыление сложноцветных (полынь, амброзия, одуванчик и др.), маревых (лебеда, конопля, цикломен).

Варианты гиперчувствительности к родственным растительным аллергенам, аллергенам пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе

В связи с развитием перекрестных реакций на различные растительные аллергены больным поллинозом не рекомендуется применять фитотерапию

Сроки появления поллиноза Весна – причинно-значимый аллерген – пыльца деревьев Осень – причинно-значимый аллерген – пыльца сорняков Симптомы поллиноза как проявление пищевой аллергии могут развиваться в любой сезон года при употреблении в пищу продуктов растительного происхождения, имеющих общие антигены с пыльцой «виновного» растения (перекрестная аллергия).

Особенности течения АПР у детей дошкольного возраста • На начальных этапах проявления сезонный аллергический пыльцевой ринит трактуется как симптомы ринита при обычной ОРВИ, поэтому средний период от появления первых признаков болезни до постановки диагноза составляет 6-8 лет. • Заболевание у детей этого возраста протекает стерто, без приступов чихания и обильного выделения из носа, но может отмечаться щекотание в носу, затрудненное дыхание из-за отека носовых раковин. • С.В. Зайков, 2010

Дифференциальная диагностика аллергического ринита и острой респираторной инфекции

Дифференцированная диагностика аллергического ринита и острого бактериального синусита

Диагностика аллергического ринитау детей раннего возраста • Данные анамнеза (наличие аллергической патологии у родственников, характер, частота и длительность симптомов, наличие/отсутствие сезонности, характер ответа на лечение, наличие у ребенка других проявлений аллергии). • Кожное тестирование (прик-тест). • Риноскопия (педиатром, семейным врачом, ЛОР- врачом). При АР слизистая носа бледная, цианотично-серая, отечная, характер секрета – слизистый, водянистый.

Лечение Лечение аллергических заболеваний, в том числе и ранних форм АР, как указывает официальный документ ВОЗ (1997), включает четыре основных направления: 1) образование больных; 2) элиминационную терапию; 3) фармакотерапию; 4) АСИТ аллергенами. Позиции 1-3 могут осуществляться врачами не зависимо от их специальности, позиция 4 – исключительно алергологами.

Комбинированная терапия АР включает: • полную или частичную элиминационную терапию осуществить это при АР обычно очень сложно. В настоящее время стали появляться средства для смывания АГ со слизистой оболочки носа, что может оказать положительный эффект: салин, физиодоза, aqna maris, humer, физиологический раствор. • Лечение антимедиаторными средствами в острый период АР (особенно это касается интермиттирующего АР) -антигистаминные препараты; • терапию противовоспалительными средствами, наиболее эффективными из которых являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС); • начальную фазу аллергического ринита АСИТ (при персистирущем АР или КАР) на фоне снижения интенсивности фармакотерапии. При интермиттирующем аллергическом рините АСИТ может осуществляться исключительно вне периода пыления растений.

Ступенчатый подход к лечению аллергического ринита у детей (рекомендации ARIA пересмотра 2007 г.)

Эффективность различных препаратов в леченииаллергического ринита

Антигистаминные препараты Пероральные антигистаминные препараты эффективны для купирования таких симптомов, как зуд, чихание и ринорея, но они слабо воздействуют на заложенность носа. Топические кортикостероиды У детей эффективно уменьшают заложенность носа, ринорею, чихание и зуд, подтверждая свое превосходство над антигистаминными средствами в воздействии на все симптомы АР. АСИТ и сейчас и в реальном будущем сохраняет свойства единственного метода, который может изменить иммунологически опосредованную гиперчувствительность больного АР и ЭА.

Особенности назначения топических кортикостероидов у детей раннего возраста • Лучше назначать водную форму топических ГКС, причем удобнее в виде спреев. • Учитывая то, что в утреннее время повышается секреция гистамина и других провоспалительных медиаторов, ГКС – препараты лучше назначать в утренние часы. • Эндоназальные ГКС необходимо использовать в качестве первой линии фармакотерапии при среднетяжелых и тяжелых АР.

Начало действия местных ГКС более позднее, чем у других тонических средств – 12 часов, с максимальным эффектом к 5-7 дню. • Местные ГКС не являются препаратами «скорой помощи». В начале обострения АР следует комбинировать с пероральными Н1-антигистаминными препаратами ІІ поколения. • Длительность лечения местными ГКС составляет 1 месяц, максимальная продолжительность не должна превышать 2 месяца. Гаращенко Т.И., 2004 Начуа С.М. 2004

Для повышения эффективности тонических ГКС, рекомендуется очищение полости носа от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств. • Предпочтительны для применения у детей раннего возраста: мометазон и флютиказон. Мометазон применяют у детей с 2 лет по 1 инсуфляции (впрыскиванию – 50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сутки. Флютиказон пропинат (Назофан фирмы «Teva» Израиль) разрешен к применению у детей с 4 лет по 100 мкг в каждую половину носа 1 раз в сутки. Флютиказон пропинат обладает крайне малой системной активностью даже при назначении высоких доз.

Особенности назначения местных сосудосуживающих средств (деконгестантов) у детей раннего возраста. • Местные сосудосуживающие средства, содержащие α-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин) не рекомендуется применять у детей до 12 лет. Они имеют малую разницу между терапевтической и токсической дозами, это может приводить к развитию гипервозбудимости, гипертензии, экстрасистолами и тахикардии. Гаращенко Т.И., 2007

Недопустимо длительное применение деконгестантов (более 10 дней) так как возникает обратный эффект: «рикошетный» отек слизистой носа с развитием медикаментозного ринита и атрофии мерцательного эпителия и истинного гипертрофического ринита и атрофии мерцательного эпителия и истинного гипертрофического ринита. • Для лечения АР деконгестанты используются в случае крайней необходимости. Сроки лечения не более 3-5 дней. • Среди деконгестантов преимущества имеют средства, стимулирующие α1- адренорецепторы венозных сосудов слизистой оболочки носа, оказывая мягкое сосудосуживающее, но мощное противоотечное действие на слизистую оболочку полости носа и придаточных полостей.

Виброцил – комплексное патогенетическое свойство для лечения ринитов у детей любого возраста. Содержит фенилэфрин-препарат для местного применения, его эффективность не зависит от концентрации активных инградиентов в крови. Препарат стимулирует постсинаптические α-адренорецепторы. Второй компонент – антигистаминный препарат диметикден малеата-блокатор Н1-рецепторов. При применении препарата Виброцил до 10 дней не было выявлено каких-либо побочных эффектов. • Показано регулярное орошение слизистой носа увлажняющими средствами – солевыми изотоническими растворами (салин, aqna maris, humer, физиологический раствор). Носовые «души» снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов.

Профилактика аллергического ринита у детей Первичная профилактика начинается с дородового периода и включает: • соблюдение будущей матерью рациональной диеты. При наличии у нее атопического дерматита из диеты исключают высокоаллергические прдукты (шоколад, орехи, цитрусовые, яйца, рыбу и др.), целесообразно также отказаться от употребления коровьего молока и соевого белка; • устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности;

применение лекарственных средств только строгим показаниям; • прекращение активного и пассивного курения, так как этот фактор способствует ранней аллергической чувствительности ребенка, повышению восприимчивости к вирусным заболеваниям; • профилактику и лечение инфекций у матери. Пухлик С.М., Безшапочный С.Б., 2008

Вторичная профилактика АПР • Контроль за состоянием окружающей среды. • Профилактическая терапия антигистаминными средствами • аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). • Профилактика респираторных инфекций, как факторов запускающих аллергию. Система оздоровления включает закаливание, массаж, лечебную физкультуру, спортивные занятия. • Образовательные программы, которые направлены на понимание причин болезни, контроль над симптомами заболевания, знакомство с принципами терапии. Пациентов с пыльцевой аллергией, необходимо знакомить с календарем пыления растений, мерами защиты от воздействия антигенов. Пухлик С.М., Безшапочный С.Б., 2008

Особенности АСИТ у детей Специфическая десенсибилизирующая иммунотерапия назначается пациентам с установленной причинно-значимой связью между диагнострованной сенсибилизацией к АГ и клиническими проявленими АР. Принимается во внимание: • продолжительность течения заболевания; • степень выраженности симптомов; • невозможность полного устранения АГ; • возраст пациента должен колебаться между 5-50 годами; • нежелательно, чтобы количество причинних АГ превышало 3-4.

Противопоказания к проведению АСИТ • Возраст детей до 5 лет • Поливалентная сенсибилизация • Низкая мотивация родителей • Длительность проведения терапии (3-5 лет) • Необходимость постоянного контроля специалиста и соответствующих условий для проведения лечения. Ласица Т.С., Недельская С.М., 2004 Ласица О.Л.

Цель исследования Выяснить является ли предсезонное назначение Алерзина эффективным в профилактике обострения сезонного аллергического пальцевого ринита у детей дошкольного возраста.

Дизайн исследования Открытое контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Пациенты: 25 детей в возрасте от 3 до 5 лет, страдающие сезонным аллергическим пыльцевым ринитом. Первая группа – основная – 11 детей. Вторая группа – сравнения – 14 детей. Длительность лечения Алерзином 2 месяца. Точки контроля: до начала лечения Аллерзином, через 2 месяца, через 3 месяца, через 4 месяца, через 5 месяцев. Дозирование: по 0,125 мг/кг 2 раза в сутки.

Левоцетиризин (алерзин) – начало новой генерации («Эгис», Венгрия) препарат, при создании которого учтена стереохимическая структура молекулы и рецептора. Нобелевская премия в области химии 2001 г. William S.Knowles, Ryoji Noyori, K.Barry Sharpless

Левоцетиризин – препарат с самым низким объемом распределения Дезлоратадин = 5 мг/0,1 мг/л = 49 • Левоцетиризин остается снаружи клетки, а дезлоратадин • заходит внутрь клетки. • Гистаминовые рецепторы расположены на клеточной • мембране снаружи, а не внутри, следовательно, чем • ниже объем распределения, тем лучше.

Преимущества препарата с низким объемом распределения • Минимальная клеточная и органная токсичность. • Минимальная индивидуальная вариабельность терапевтического эффекта. • Низкая вероятность нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами, распределяемыми в разных тканевых, органных, клеточных отсеках. • Нет аккумуляции в жизненно важных органах, в частности, в сердце и печени. Таким образом, препараты с низким объемом распределения потенциально обладают хорошей переносимостью и высокой безопасностью.

Левоцетиризин оказывает противоаллергическое действие, так как способствует стабилизации тучных клеток, ингибирует высвобождение биологически активных веществ, а также процесс накопления эозинофилов и экспрессию межклеточных молекул адгезии ICAM-1, которые поддерживают минимальное персистирующее воспаление, постоянно протекающие у больных с аллергией. Многочисленные клинические испытания продемонстрировали, что левоцетиризин высокоэффективен и безопасен при лечении аллергического ринита, атопического дерматита, хронической крапивницы. Salmun L.M., 2002 Purohin A et al, 2003 Paul C.Potte, 2005

Фармакокинетика и динамика левоцетиризина хорошо изучена у детей младшего возраста (до 2 лет). • Исследование Cranswick N., 2005. • 15 детей в возрасте 13-25 месяцев. • Доза левоцетиризина 0,125 мг/кг 2 раза в сутки. • Продолжительность применения 3 месяца. • Фармакокинетические характеристики идентичны таковым у взрослых за исключением периода полувыведения. (4 часа у детей в сравнении с 7 часами у взрослых). Поэтому у детей до 6 лет суточная доза «Алерзина» дается в 2 приема – по 5 капель 2 раза в сутки.

Заболеваемость сезонным аллергическим ринитом в период поллинации причиннозначимых растений

Динамика появления симптомов аллергического ринита в период поллинации причиннозначимых растений у детей дошкольного возраста после профилактического курса лечение Алерзином 57,1

Динамика клинической симптоматики аллергического ринита в период поллинации причиннозначимых растений у детей дошкольного возраста после профилактического курса лечения Алерзином

Динамика назальных симптомов в период поллинации у детей дошкольного возраста после профилактического курса лечения Алерзином 4,0 Средний показатель TNSS в баллах

Динамика глазных симптомов в период поллинации у детей дошкольного возраста после профилактического курса лечения Алерзином Средний показатель в баллах (TOSS) период обследования

Заключение Установлена достаточно высокая профилактическая эффективность препарата Алерзин в отношении сезонного аллергического пыльцевого ринита. Предсезонная 8-недельная профилактика обеспечила защиту от заболевания в период поллинации причиннозначимых растений 36,4% детей дошкольного возраста. Применение препарата Алерзин позволило уменьшить интенсивность назальных симптомов в течение первого месяца поллинации и сократить продолжительность болезни. Прием профилактических курсов Алерзина безопасен для детей и может быть рекомендован к применению у детей дошкольного возраста и при невозможности проведения АСИТ у детей старшего возраста.

источник

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Риносинусит – это болезнь, входящая в группу синуситов и возникающая из-за воспалительного процесса на слизистой оболочке в носовой полости. Это распространенное заболевание – в России им ежегодно болеют свыше десяти миллионов человек.

Риносинусит у ребенка – доминирующий недуг, который составляет до 30% всех заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути. Около половины детей, достигнув взрослого возраста, не перестают им болеть.

Симптоматика в любом возрасте схожая:

больного беспокоят продолжительный кашель (преимущественно в утренние часы);
заложенность носа;
потеря аппетита;
слабость и недомогание.

У детей риносинусит чаще проходит с повышением температуры тела.

Одна из основных причин заболевания – не долеченный до конца насморк (ринит), а также перенесенная на ногах простуда.

Риносинусит всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки носовой полости, поэтому симптоматика весьма разнообразная.

Выделяют следующие причины недуга:

Немаловажный фактор в активизации воспалительного процесса и развитии заболевания – деформация боковых стенок носа. Такие состояния, как искривления перегородки, полипы и аденоиды препятствуют естественной очистке новой полости и приводят к застаиванию секрета.
Вирусные заболевания вызывают отек слизистой, повышая секрецию слизистых желез. Носовые пазухи блокируются избыточной слизью и отекшей слизистой оболочкой.
Неполное очищение носовой полости при сморкании. Гнойный секрет попадает в пазухи, повышает вязкость содержимого и усиливает блокирование устий.
Бактерии, находящиеся в носовой полости, нарушают отток слизи и вызывают ее застаивание.
Грибковые заболевания. Одно из распространенных осложнений – грибковый риносинусит. Может возникнуть вследствие бесконтрольного приема антибиотиков.
Сниженный иммунитет.
Такие заболевания, как аллергический насморк, бронхиальная астма, хронические воспаления носовых пазух (вазомоторный ринит).
Неблагоприятная экологическая обстановка.

Изменения воспалительного характера на слизистой оболочке носа, в носовых пазухах и слуховых трубах обуславливаются рядом факторов:

бактериальными и вирусными инфекциями;
физическими и химическими травмами;
аллергическими реакциями и проч.

В детском возрасте к факторам, нарушающим вентиляцию и дренажную функцию носовых пазух, относятся:

специфика архитектоники полости носа (искривления перегородки, гребни и др.);
гипертрофированные аденоидные вегетации, аденоидит;
попадание инородных тел в носовую полость;
баротравма;
нарушенный мукоцилиарный транспорт;
поражение верхних зубов кариесом.

Острый риносинусит у детей нередко является осложнением вирусного заболевания (в 80% случаев).

аденовирусы;
респираторно-синцитиальный вирус;
риновирус;
вирус парагриппа и проч.

Возбудители варьируются, поэтому содержание специфичных антител на слизистой носа оказывается незначительным.

Патогенные организмы, проникая в клетки, поражают эпителиоциты и начинают размножаться. В результате этого возникает противовирусный иммунный ответ.

Вырабатываются противовоспалительные цитокины, слизистая отекает, из-за чего воспаляются новые клетки.

Чаще всего возбудителями являются:

Streptococcus pneumonia;
Moraxella catarrhalis;
реже – Slaphylococcus aureus (у совсем маленьких детей);
анаэробные бактерии (до 6%).

При хронизации процесса обнаруживаются неспорообрузающие анаэробные бактерии: Prevotella spp., Bacteroides spp. и проч.

Риносинусит могут вызвать такие паразиты, как хламидии и микоплазма (в особенности у детей младше трех лет).

Риносинусит – воспалительное заболевание, при котором поражаются околоносовые пазухи с распространением на слизистые оболочки, подслизистый слой, в некоторых случаях – на надкостницу и костные стенки.

По характеру течения болезни выделяют острую, подострую, рецидивирующую и хроническую форму. Главный критерий такой классификации – продолжительность клинических проявлений.

Острая. Симптомы проявляются резко и сохраняются до тридцати дней.
Подострая. Симптомы держатся до трех месяцев, полностью проходят после выздоровления.
Рецидивирующая. Заболевание обостряется до четырех раз в год. Симптомы держатся до десяти дней.
Хроническая. Симптоматика проявляется дольше трех месяцев.

В клинической картине выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение болезни. При этом ориентируются на визуальную аналоговую шкалу (VAS), по которой больной указывает, насколько сильно беспокоят симптомы.

Риносинусит квалифицируется как воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух, при котором отмечаются два и более симптома.

Один из них – выделения из носа, к которым может присоединяться боль, чувство сдавленности в районе лица и снижение обоняния.

Основные симптомы включают:

затрудненное дыхание;
головная боль;
повышенная температура;
гнойные и слизистые выделения из носа;
потеря обоняния;
заложенность в ушах;
кашель;
общая слабость.

Прежде всего, врач собирает анамнез:

расспрашивает пациента о жалобах (отмечается ли у ребенка заложенность носа, беспокоят ли выделения, присутствует ли головная боль и т. д.);
выясняет, как давно появились жалобы;
была ли перед этим простуда;
проходилось ли недавно лечение у стоматолога.

Далее проводится общий осмотр: прощупываются и поколачиваются области щек и лба – это может вызвать существенный дискомфорт.

Отечность в районе щек и глаз свидетельствует о тяжелом течении болезни и является показанием к стационарному лечению.

Проводится осмотр носовой полости. Слизистые оболочки красные и отекшие, в носовом проходе наблюдаются слизисто-гнойные выделения.

Более детальную картину дает эндоскопический осмотр. При нем определяются:

наличие полипов;
наличие слизистого и гнойного отделяемого;
отечность носового прохода.

Наличие гноя в среднем носовом проходе может указывать на гнойный гайморит, фронтит или передний этмоидит, в верхнем – на задний этмоидит и сфеноидит.

Рентген позволяет дать оценку патологическому процессу в верхнечелюстных и лобных пазухах (появляется затемнение). По форме затемнения можно отличить катаральный синусит от гнойного.

При неясной клинической картине выполняют диагностическую пункцию гайморовой пазухи, после получения гноя пазуха промывается, и в нее вводят лекарственный препарат.

Альтернатива рентгену – ультразвуковое исследование. Дополнительно может быть проведена компьютерная томография пазух носа.

Лечение направлено на подавление патогенных организмов и повышение сопротивляемости организма.

Сложность лечения заключается в том, что врач должен подобрать терапевтические методы так, чтобы обеспечить комплексное влияние на организм с местным воздействием на воспалительный очаг с целью его дренирования, нормализации дыхания и ликвидации инфекции.

купирование острого процесса;
восстановление;
профилактика;
последующее наблюдение.

Дети с малых лет контактируют с различными микроорганизмами. С патогенной микрофлорой призваны бороться защитные силы организма. Если иммунитет ослаблен, ребенок начинает часто болеть.

Многие родители для быстрого достижения эффекта начинают давать антибиотики, в то время как показаний к их приему нет (например, при неосложненном течении ОРВИ).

Частый прием антибиотиков способствует повышению сопротивляемости бактерий.

В медицинских кругах до сих пор продолжаются споры на тему лечения риносинусита антибиотиками.

Как показывают результаты микробиологических исследований, такие лекарства не всегда необходимы.

Если же прием антибактериальных препаратов целесообразен и обоснован, выбор лекарства осуществляется на основании вероятной этиологии заболевания и устойчивости возбудителя к конкретному средству.

Если симптоматика выражена несильно, и температура не повышается до 38 градусов, выписываются препараты, уменьшающие отечность и боли в носу.

Детям назначают следующие средства:

сосудосуживающие капли (для детей лучше использовать препараты на основе фенилэфрина);
спреи для носа с антибиотиками (Полидекс);
пенициллин (под строгим контролем педиатра);
нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин);
муколитики (АЦЦ, чабрец);
фитопрепараты, травяные сборы.

Эффективны в отношении риносинусита промывания с антибактериальными и солевыми растворами. Для приготовления солевого раствора 1/3 чайной ложки соли разводят в стакане воды.

Для антибактериального раствора используют фурацилин (1/2 таблетки на литр воды).

При отсутствии высокой температуры, гнойных выделений и сильных болей проводят прогревания. Для этого можно использовать сухой песок или соль.

Как советует доктор Комаровский, для уменьшения отечности слизистой можно использовать сосудосуживающие препараты местного воздействия.

Хороший эффект дают альфа-адреностимуляторы, при аллергических реакциях их сочетают с Н1-блокаорами.

Оттоку содержимого и уменьшению проявления аллергических реакций способствуют местные кортикостероиды.

Противомикробные препараты подбираются на основании возраста пациента, продолжительности заболевания, устойчивости возбудителя и других факторов.

Если медикаментозное лечение не дает должных результатов, проводят промывание носовой полости и пункцию лобных и верхнечелюстных пазух.

Материал для посева можно получить с помощью пункции придаточных пазух. Оперативное вмешательство показано при неэффективности перечисленных методик.

Профилактические меры включают:

недопущение переохлаждений ребенка;
своевременное лечение простудных заболеваний;
укрепление иммунитета (прием витаминов и общеукрепляющих препаратов);
закаливания;
регулярная санация ротовой полости.

Риносинусит – распространенное заболевание в детском возрасте. Особенно часто им болеют дети со слабым иммунитетом.

Именно поэтому так важны занятия спортом и закаливания, организация полноценного питания (в т. ч. прием витаминно-минеральных комплексов), а также нормальный отдых.

Среди детских витаминных препаратов наиболее распространены:

При отсутствии аллергии можно давать иммуномодулирующие препараты (женьшень или эхинацею).

Следует помнить о том, что запущенная форма лечится очень тяжело.

Чтобы этого не допустить, достаточно следовать простым правилам:

поощрять активный образ жизни ребенка;
заниматься с ним физическими упражнениями;
своевременно наблюдаться у стоматолога.

В домашних условиях (только после консультации педиатра) заболевание можно лечить следующими методами:

промывания теплой минералкой, неконцентрированным солевым раствором, неспиртовыми настойками календулы и листьев смородины (на каждую ноздрю – до двух-трех раз);
закапывания сока алоэ, разведенного лимонного экстракта, разбавленного чесночно-лукового раствора;
использование целебных мазей (например, из глицерина, сока чеснока и ментола), меда и прополиса (при отсутствии аллергии).

Перечисленные средства нужно чередовать.

Прогноз при остром риносинусите благоприятный. При хронизации процесса, если он протекает без осложнений, прогноз также благоприятен и зависит от продолжительности заболевания.

При грибковом риносинусите, полипозе и гайморите может потребоваться хирургическое лечение.

Серьезным осложнением у детей являются гнойно-септические процессы, которые сопровождаются нарушениями зрения. В 2% случаев происходят внутричерепные осложнения.

При отсутствии своевременных диагностических и терапевтических мер возникает опасность распространения воспалительного процесса на нижние дыхательные пути и развития воспаления легких.

источник