Меню Рубрики

Аллергический ринит распространенность в россии

  • Признаки заболеваний (80)
  • МЕДИЦИНСКАЯ ПРАВДА (50)
  • ПРАВДА О ПРИВИВКАХ (50)
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ (50)
  • ГМО польза или вред (49)
  • Лженаука в медицине (49)
  • Новости здравоохранения (49)
  • СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ (49)
  • ЗДОРОВЬЕ (49)
  • МЕДИЦИНА ЗА РУБЕЖОМ (49)
  • ВРАЧИ И ПАЦИЕНТЫ (49)
  • МЕДИЦИНА (48)
  • Гомеопатия (47)
  • Непридуманные истории пациентов (47)
  • МИНЗДРАВ (45)
  • ЗДОРОВАЯ РОССИЯ (45)
  • Фармацевтическая и продовольственная мафия Броуер (39)
  • КРИЗИС МЕДИЦИНЫ (39)
  • НАРОДНЫЙ ФРОНТ РОССИИ (38)
  • ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВ (38)
  • ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ (28)
  • ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (26)
  • Полезные советы (24)
  • МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР (17)
  • МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ (10)
  • ЛЕЧЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ (9)

1. По прогнозам специалистов Института иммунологии ФМБА России половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии.Еще десять лет назад аллергией страдала только четверть населения страны, а сегодня — уже треть. «У нас нет механизмов снижения аллергии. Более того будет отмечаться рост среднетяжелых и тяжелых форм аллергии».

2. Всего три десятилетия назад аллергия встречалась у людей не так часто, не было даже единой статистики. Однако конце XX века учёные ужаснулись: на планете зарегистрировано (а сколько не зарегистрировано!) 300 миллионов больных бронхиальной астмой (по данным ВОЗ), в России — это каждый 12-й человек. То есть за какие-то 15 лет произошло удвоение числа заболевших. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АСТМЕ

3. На Западе аллергии выявлены у 35 % взрослого населения. В России такие исследования проводятся не во всех городах, но известно, что в Москве 15% населения страдает аллергией.

4. По данным Всемирной организации здравоохранения‚ за последнее десятилетие число аллергиков в России увеличилось на 20 %. По прогнозам ученых‚ эта цифра будет расти‚ потому что большинство факторов‚ вызывающих аллергические реакции‚ связано с нашим образом жизни‚ работой и бытом. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

5. По данным проведенных в Москве исследований, 20−25% банковских служащих страдают аллергическими заболеваниями, среди которых преобладает аллергический ринит — переходящий при неадекватном лечении или его отсутствии в 65% случаев в бронхиальную астму.

6. Традиционно в России аллергия не считается серьезным заболеванием и ей не уделяется большого внимания. Это привело к тому, что больные аллергией в течение многих лет занимаются самолечением. Это подтверждает огромный разрыв между реальной и зарегистрированной заболеваемостью аллергией (по данным МЗ России, заболеваемость аллергией по обращаемости не превышает 0,5−1% в зависимости от региона).

7. Примерно, каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой. Достоверные сведения о росте заболеваемости бронхиальной астмой в России отсутствуют.

8. В Амурской области большинство людей (85−90%), страдают поллинозом, аллергия — на полынь.

9. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам регистрируется в 30−75% случаев. Однако этиологическая значимость разных растений в механизме развития заболевания неодинакова. Так, в центральных регионах России чаще встречается аллергия на пыльцу деревьев и злаков, в умеренно жарких районах Ставропольского и Краснодарского краев — на пыльцу амброзии, полыни, злаков.

10. В нашей стране каждый третий взрослый житель, и каждый четвертый ребенок России страдают от аллергических заболеваний, частота которых неуклонно растет.

11. По данным официальной статистики в Новосибирске на одну тысячу жителей приходится 4,5 человека, которые страдают аллергическим ринитом. Но статистика отстает о жизни, и на самом деле больных в десятки раз больше.

12. По данным официальной статистики в России распространенность аллергических заболеваний находится на уровне 1 до 1,5% населения, по данным Института Иммунологии различными формами аллергии страдает от 17,5% до 30% жителей Росси. У 15% пациентов с бронхиальной астмой заболевание вызвано профессиональными факторами.

13. По статистике, в Москве от весенней аллергии страдает каждый третий, в Нью-Йорке — каждый шестой, а в Берлине — каждый четвертый житель. В то время как в сельской местности, где аллергенов, казалось бы, гораздо больше, это заболевание встречается значительно реже.

14. В России лишь 18% пациентов направляется к специалистам на первом году заболевания сезонным аллергическим ринитом, в 30% случаев интервал между появлением симптомов и выявлением составляет два года, в 43% — три года и в 10% -более четырех лет. На Украине, полагают специалисты, ситуация, как минимум, не лучше.

15. В России до сих пор не могут сосчитать количество аллергиков: по самым оптимистичным данным их у нас около 10 процентов. Согласно более пессимистичной статистике — 30 процентов.

16. В России и странах СНГ поражение детей аллергическими заболеваниями колеблется от 5,2 до 15,5%. При этом проявления аллергии могут быть самыми разными: пищевая аллергия, бронхиальная астма, нейродерматит, поллиноз и т.д.

17. По статистике, от аллергии на Среднем Урале страдает каждый пятый. Аллергики и астматики начинают себя плохо чувствовать после того, как появится первая растительность.

18. На Кубани (Краснодарский край) в основном аллергики — это дети, а также взрослые от 30 до 40 лет. Врачи констатируют, что ежегодно в крае, где треть населения страдает этим недугом, появляется еще две-три тысячи больных.

19. В городской аллерго-респираторный центр Владивостока ежегодно за медицинской помощью обращается около 11 тысяч пациентов (23 тысячи посещений), в том числе, до 3,5 тысяч детей (8 тысяч посещений).

20. Ученые Института аллергологии и клинической иммунологии (Москва) проведя исследование и пришли к выводу, что до 200 тысяч жителей Москвы и Московской области страдают аллергическими заболеваниями, связанными с использованием средств бытовой химии.

21.Количество обращений в скорую помощь, причиной которых является пищевая аллергия: 30000 в год.

22. Количество обращений в скорую помощь, причиной которых является астма: 25% в год.

23. Количество детей госпитализированных из-за симптомов астмы: 44%.

24. Среди детей экономически развитых стран распространенность атопических дерматитов составляет от 10 до 28%. По России их выявляется — 5,2%. А в промышленно развитой Перми всего 2,8%.

25. Данные официальной статистики по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не соответствуют истинным величинам заболеваемости и распространенности аллергических болезней среди населения России: аллергическим ринитом, по данным обращаемости, болеет от 0,1 до 0,4% населения, а по данным исследований — от 7 до 12% (по данным международной статистики — до 20% населения); бронхиальная астма, по данным обращаемости, встречается менее, чем у 1% населения, а по данным популяционных исследований — охватывает от 7 до 11% населения.

В мире занимательных фактов.

1. Просмотр телевизора провоцирует астму. В 2 раза выше риск возникновения астмы у детей, проводящих у телевизора более 2 часов в день, по сравнению с их сверстниками, обходящимися без голубого экрана.

2. Дети, общавшиеся в первые годы жизни с домашними животными, гораздо меньше подвержены различным аллергическим заболеваниям.

3. Облизывание почтовых марок перед их наклеиванием может вызвать аллергический приступ. Это происходит потому, что клей для марок изготавливается из рыбьих костей.

4. 30% — таков риск аллергии у ребенка, если один из его родителей аллергик. Если аллергия есть у обоих родителей, риск возрастает до 50%. Однако приводятся и другие показатели. Если ни один из родителей не страдает аллергией, то риск аллергии для ребенка 10−15%, если у первенца в семье аллергия, то вероятность аллергии у второго ребенка составляет 25%. Если аллергия у одного из родителей, то риск для детей возрастает до 40%. Ну а если оба родителя аллергики, то показатель составляет до 100%.

5. Витамины В, С, Е уменьшают риск возникновения аллергии или смягчают аллергическую реакцию организма.

6. Существует даже аллергия на человека. Так один молодой британец страдал от аллергии на… свою возлюбленную. Стоило ему поцеловать любимую девушку или хотя бы прикоснуться к ней, как его лицо краснело и покрывалось сыпью. Однако аллергия мучила молодого человека не постоянно, а лишь во время «критических дней» любимой.

7. Интересные результаты принесло исследование аллергии у однояйцевых близнецов. Описан случай совершенно тождественной реакции к одному и тому же набору аллергенов. «Эти данные доказывают, что наследственность обусловленных аллергических состояний — важный фактор формирования заболевания». (Факт остается фактом, однако результат может иметь объяснение не с позиции наследственности, а с позиции приспособляемости условий социализации. Прим. автора.)

8. Болезни, которые мы теперь называем аллергическими, были известны давным-давно. Еще во времена Древнего Египта были описаны симптомы, которые можно рассматривать как клинические проявления аллергии. Но человечество обратило внимание на аллергию лишь в XIX веке, а разобралось в природе этого явления только к концу XX столетия.

9. Спокойный сон служит для организма незаменимым лекарством, потому что иммунная система проявляет свои защитные функции лучше всего именно во время ночного отдыха. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БЕССОННИЦЕ

10. Среди элементов, входящих в состав стиральных порошков наиболее аллергенными считаются ароматизаторы (21%), за ними следуют следуют красители (19%) и далее сыпучие элементы, создающие пыление порошков, которые вызывали приступы аллергии в 13% случаев.

11. Первое упоминание аллергии пришло к нам из Древнего Египта. Известно, что фараон Менес умер в 2540 году до н.э. от укуса осы, вызвавшего сильнейший приступ аллергии.

12. Количество людей, у которых есть аллергия на один или больше аллергенов: 55% населения.

13. Количество недель, на которые увеличился сезон опыления за последние 10 — 15 лет, как результат глобального потепления: 4.

1. В мегаполисах аллергии подвержено от 30 до 60 % населения. Сегодня каждый третий ребенок в странах Европы страдает аллергией, а каждый десятый — от симптомов бронхиальной астмой. При этом в Западной Европе уровень симптомов в десять раз выше, чем в восточных странах.

2. По данным многочисленных исследований, которые периодически проводятся в разных странах мира, всего 60% людей, страдающих аллергическим ринитом, обращаются за помощью к врачу.

3. Более 120 лет назад была выявлена взаимосвязь между аллергией и психологическим состоянием. Не отмечено никакой тенденции к снижению распространённости аллергии. Ко всему, ещё не существует ни одного метода лечения, который бы стопроцентно освобождал человека от аллергии. Наиболее перспективными остаются специфическая иммуннотерапия или аллерговакцинация причинными аллергенами или их модификациями.

4. Аллергия — является одной из наиболее распространенных на Земле. По статистике, уже сегодня ей страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 5 до 30 % россиян, 17% москвичей.

5. Сегодня практически в каждом доме, в каждом рабочем коллективе обязательно найдется хотя бы один человек, который либо сам страдает аллергией, либо страдает кто-то из его родственников.

6. Конец 20-го века ознаменовался резким ростом показателей распространенности аллергии во всех странах мира. До 25% населения некоторых индустриальных районов страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Наиболее распространенные из них — это поллиноз, круглогодичный аллергический ринит, бронхиальная астма и атопический дерматит.

7. Примерно, каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой. Достоверные сведения о росте заболеваемости бронхиальной астмой в России отсутствуют: Симптомы бронхиальной астмы выявляются примерно у 10% детей, а в Канаде, Австралии и Великобритании это заболевание диагностируют почти у 30% детей.

8. Несмотря на яркую клиническую картину и современные возможности диагностики, астму часто расценивают как бронхит и, как следствие, неэффективно лечат. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.

9. По статистике, от аллергии страдает около 40 процентов населения земного шара.

10. Согласно, данным ВОЗ, по заболеваемости аллергия занимает третье место среди других нозологий. Сегодня почти в каждой семье есть аллергик.

11. Каждые 10 лет количество больных удваивается. Если верить прогнозам врачей, то уже в ближайшие годы больше половины населения Земли станет аллергиками.

12. Медики называют аллергию «чумой III тысячелетия», болезнью цивилизации. По статистике, сейчас в мире от той или иной формы аллергии страдает от 20% до 40% человек, то есть как минимум каждый пятый житель планеты — аллергик.

13. Наиболее часто (в 66% случаев) регистрируются аллергозы дыхательных путей (в том числе риниты 15−20%, бронхиальная астма 70−80% и их сочетанная форма 66−95%). 20% больных страдают пищевой аллергией, 9% — круглогодичным аллергическим ринитом, 4% — лекарственной аллергией и 1% — инсектной.

14. Атопические дерматиты, экзема и пищевая аллергия характерны для детского возраста, а аллергозы дыхательных путей — для взрослого.

15. Полиаллергия, т.е. аллергия на многие продукты, характерная для грудных детей, постепенно «сужается». Редко подростки и взрослые реагируют на четыре аллергена и более, чаще всего — на один-три.

16. Всего три десятилетия назад аллергия встречалась у людей не так часто, не было даже единой статистики. Однако в конце XX века учёные ужаснулись: на планете зарегистрировано (а сколько н зарегистрировано!) 300 миллионов больных бронхиальной астмой (по данным ВОЗ), в России — это каждый 12-й человек. То есть за какие-то 15 лет произошло удвоение числа заболевших.

17. К аллергическим заболеваниям относятся заболевания с немалой долей летальности: анафилактический шок (смертность от 10 до 20%), синдром Лаела (40−50%), бронхиальная астма (в 15 раз меньше, нежели от туберкулеза, при распространенности в 5 раз больше).

18. Согласно американской статистике, из-за аллергии дети пропускают 2 млн. дней в школе, взрослые 3 млн. дней на работе, и в целом 6 млн. дней в году американцы прикованы к постели из-за аллергии.

19. По данным многочисленных исследований, которые периодически проводятся в разных странах мира, всего 60% людей, страдающих аллергическим ринитом, обращаются за помощью к врачу. Остальные думают, что болеют ОРВИ, или предпочитают заниматься самолечением. А это значит, что статистика заболеваемости этим недугом несколько «занижена».

20. Если сравнить мировые данные относительно регистрируемых у нас аллергического ринита и бронхиальной астмы с данными официальной статистики, то окажется, что мы регистрируем лишь каждого 15−60 больного с аллергическим ринитом и каждого 10−20 астматика.

21. Среди городского населения лекарственная аллергия встречается чаще у женщин 30 женщин и 14 мужчин на 1000 человек.

Читайте также:  Аллергический ринит у ребенка по комаровскому

22. Среди населения в сельской местности лекарственная аллергия также встречается чаще у женщин 20 женщин и 11 мужчин на 1000 человек.

23. Чаще лекарственная аллергия наблюдается у лиц в возрасте 31−40 лет.

24. В 40−50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики. ОЧИСТКА ОРГАНИЗМА ОТ АНТИБИОТИКОВ И ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

25. Количество людей, которые страдают от таких хронических симптомов, как насморк и кашель, но у которых неаллергический ринит: 1 из 3.

1. Как правило, не все аллергики обращаются за медицинской помощью, поэтому статистика не всегда отражает реальную картину заболеваемости. По данным Алматинского городского аллергологического центра, причиной отказа больных от посещения кабинета аллерголога в 82% случаев является отсутствие времени. 43% больных считают заболевание неизлечимым, 12% надеются на то, что оно пройдет само собой, а 5,6% больных лечатся народными методами.

2. По статистическим данным, в Казахстане наиболее частой причиной поллинозов являются сорные травы — полынь, амброзия, лебеда и др. (22,91% случаев), злаки (10,46%), деревья (11,06%).

3. Статистика регистрирует в Украине (очень частично) только несколько видов аллергических заболеваний, по официальным данным, аллергией болеет около 1,5% населения. Наиболее реальной для Украины в настоящий период является частота аллергических заболеваний в среднем около 25%: от 20 до 30% в зависимости от экологии, климата, развития производства в определенных регионах страны. Если население в Украине превышает 40 млн., то число больных аллергическими заболеваниями никак не меньше 10 млн. человек.

4. За последние 30 лет число страдающих аллергией детей увеличилось в Беларуси более чем в 2 раза. Увеличивается и количество «аллергенных» взрослых — по последним данным, это 20−30% населения Беларуси. Официальная статистика не отражает истинную картину, поскольку учитывает лишь тех, кто обратился к врачам. Значительное количество больных лечатся самостоятельно. Если по статистике хронический ринит (аллергический насморк) наблюдается у 10% жителей Беларуси, то, согласно опросам социологов, им страдает 25−30%.

5. На Украине от поллиноза страдает 4−6% взрослого населения, от круглогодичного аллергического ринита 7−9% , от бронхиальной астмы 5−7% и 6−10% от всех видов аллергического дерматита. У детей эти цифры, за исключением дерматитов, чуть ниже.

6. В Украине врачами выявляется только 1 случай бронхиальной астмы из 20−25 таких больных, аллергическим ринитом — 1 из 40−60, медикаментозная аллергия — 1 из 1000. Своевременно (то есть, на ранних стадиях), выявляется 20−25% больных бронхиальной астмой, аллергическими ринитами 5−10%, крапивницей 10−15%, атопическими дерматитами 30%, медикаментозной аллергией 1−2%, пищевой аллергией 1−2%, инсектной (на укусы насекомых) аллергией 0,1%.

7. Официальные данные свидетельствуют, что в Украине аллергическим реакциям подвержены 15−17% населения. Однако специалисты считают эту цифру заниженной, поскольку многие либо вообще не обращаются к врачу в случае легкого протекания болезни, либо принимают симптомы аллергии за банальную простуду.

Зарубежная статистика по аллергии.

1. 200 лет назад в Европе описывали единичные случаи «сенной лихорадки». А сегодня аллергией страдает до 40% населения земного шара, и каждые десять лет эта цифра удваивается. Медики прогнозировали, что к 2010 году этим заболеванием будет страдать каждый второй житель планеты!

2. На Западе аллергии выявлены у 35 % взрослого населения. В России такие исследования проводятся не во всех городах, но известно, что в Москве 15% населения страдает аллергией.

3. В США уже более 30% взрослых и 40% детей мучаются от симптомов болезни, обычно называемой сенной лихорадкой. Многие стали чувствительными к пыли внутри помещений, некоторым видам орехов, ягод и фруктов. И несмотря на свою вездесущность, аллергия все еще остается загадкой.

4. Многие исследователи убеждены, что почти половина населения развитых стран сейчас «аллергична» к чему-либо. В некоторых странах, включая Англию, Новую Зеландию и Австралию, статистика отмечает прогрессирующий рост болезни. В США количество зарегистрированных случаев только по одному симптому — насморку — выросло на 31% за 10 лет (с 1985 по 1995 год). Наследственность, конечно, играет свою роль, но скачок слишком бурный, чтобы объяснить его только генетическими факторами. В то же время население Индии, Индонезии, восточных регионов России, сельской Африки испытывает меньше проблем с аллергией, хотя нельзя сказать, что у них меньше пыли, пыльцы и прочих провокаторов аллергии. В 80-х годах прошлого века ученые считали главной причиной роста случаев аллергии загрязнение воздуха. ОЧИСТКА ОРГАНИЗМА ОТ РАДИОНУКЛИДОВ И ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ

5. По данным литературы, наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Парагвае (39%), на Мальте (33%) и в Великобритании (30%), наименьшая — в Индии (4,5%). В Казахстане аллергозами страдает примерно 22%.

6. Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC), проведенное в 1995—1996 годах, выявило, что ежегодная средняя распространенность самозарегистрированных симптомов астмы у подростков в возрасте 13−14 лет по всей Европе составляет 11,5%. Этот уровень варьируется от 2,6 до 4,4% в Албании, Румынии, Грузии, Греции, и до 29,1−32,2% в Ирландии и Великобритании.

7. В Великобритании аллергией страдает каждый третий. Аллергия не просто раздражающий фактор, а проблема, которая может представлять собой угрозу для жизни.

8. По статистике, в США от аллергии на пищевые продукты умирают ежегодно 50−100 человек. Жесткую аллергическую реакцию проявляют около 1,5 млн. человек. Статистика по Канаде не ведется.

9. В Великобритании все прелести аллергического насморка на себе испытывают в среднем 30% населения, в Швеции — 28%, в Южной Африке — 17%. Но хуже всего приходится жителям Новой Зеландии и Австралии — в этих регионах недомогание мешает нормально дышать 40% населения! В России проблема аллергического ринита не понаслышке известна 25% жителям нашей страны.

10. В США 20% населения болеет выраженными аллергическими заболеваниями, а 40−50% страдают от преходящих симптомов аллергии.

11. Среди европейцев, рожденных до 1960 года, распространенность атопического дерматита (одного из самых частых кожных проявлений аллергии) колебалась от 1,4 до 3,1%, то у рожденных в 60−70-х годах эта цифра увеличилась до 3,8−8,8%, а среди рожденных после 1970 года выросла до 20%.

12. Исследование Стэнфордского университета /США/ показало, что наш иммунитет активно борется с бактериями ночью и минимизирует усилия — в дневное время. Биологи считают, что циркадные белки лучшим образом регулируют восстановительные функции иммунных реакций именно в течение сна, когда замедляется метаболизм в органах.

Процитировано 18 раз
Понравилось: 12 пользователям

источник

Аллергический ринит (МКБ-10:J30) – воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа.
Эпидемиология

Аллергический ринит — широко распространенное заболевание. Частота симптомов аллергического ринита в России составляет 18-38%. В США аллергическим ринитом страдают 20-40 млн. людей, распространенность заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность аллергического ринита наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

Профилактика
Первичную профилактику проводят в первую очередь у детей из группы риска (с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям). Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия.

  1. Соблюдение беременной рациональной диеты. При наличии у нее аллергических реакций из диеты исключают высокоаллергенные продукты.
  2. Устранение профессиональных вредностей с 1-го месяца беременности.
  3. Прием ЛС только по строгим показаниям.
  4. Прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего ранней сенсибилизации ребенка.
  5. Естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 4-6-го месяца жизни. Целесообразно исключение из рациона ребенка цельного коровьего молока. Не рекомендуют введение прикорма до 4 месяцев.
  6. Элиминационные процедуры (см.ниже раздел «Лечение»).

Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных детей и включает следующие мероприятия.

  1. Контроль за состоянием окружающей среды.
  2. Превентивная терапия антигистаминными препаратами.
  3. Аллергенспецифическая иммунотерапия.
  4. Профилактика респираторных инфекций как тригерров аллергии.
  5. Образовательные программы.

Основная цель третичной профилактики — предупреждение тяжелого течения аллергического ринита. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных ЛС, а также элиминацией аллергенов.

Скрининг. В рутинном порядке скрининг не проводят.

Классификация
Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

  1. Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (например, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.
  2. Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.
  3. При персистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 часа в день или не менее 9 месяцев в год. Персистирующий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).

Диагностика
Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса IgE.

Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Необходимо проведение риноскопии (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров). Лабораторные и инструментальные исследования. Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест применяют для дифференциальной диагностики
аллергического и неаллергического ринита; эти методы также позволяют определить наличие причинно-значимых аллергенов.

Кожное тестирование. Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие IgE-AT in vivo; исследование показано следующим группам пациентов:

  1. С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на интраназальные глюкокортикоиды).
  2. С не уточненным диагнозом, основанным на данных анамнеза и физикального обследования.
  3. С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой (БА) и/или рецидивирующим синуситом или отитом.

Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-AT. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 минут по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.

Радиоаллергосорбентный тест. Радиоаллергосорбентный тест — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты радиоаллергосорбентного теста отрицательны. Учитывая это, данный метод имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.

Другие методы исследования. Цитологическое исследование мазков из полости носа — доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов0 (проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограничено, так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно при других заболеваниях (БА, полипы носа в сочетании с БА или без нее, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом).

  1. Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеет низкую диагностическую значимость0.
  2. Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение.
  3. Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита

Начинается с раннего детства

Начинается в старшем возрасте

Контакт с причинно значимым аллергеном

Пыльца растений, домашняя пыль и др.

Может носить сезонный характер

Другие аллергические заболевания

Анатомические дефекты выявляют редко; сочетание с конъюнктивитом, БА, атопическим дерматитом, аллергической крапивницей

Развитию вазомоторного ринита часто предшествуют длительное применение сосудосуживающих капель, искривление или дефект перегородки

Слизистая оболочка бледно-розовая (вне обострения), цианотичная отечная (при обострении)

Слизистая оболочка синюшная, мраморная, пятна Воячека, гипертрофия слизистой оболочки

Положительные с причинно- значимыми аллергенами

Содержание эозинофилов в крови

Концентрация общего IgE в крови

Эффект применения антигистаминных препаратов/местных ГК

  • Острый инфекционный ринит при ОРИ проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханьем. Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Симптомы, сохраняющиеся более 2 недель, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита.
  • Вазомоторный (идиопатический) ринит — одна из наиболее распространенных форм неаллергических ринитов.
    Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринореей, для которого характерны незначительный зуд носа, чиханье, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отекслизистой оболочки, выявляют ее гиперемию, вязкий секрет (см. табл. 1).
  • Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание
  • Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чиханье и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных ГКА.
  • Односторонний ринит предполагает наличие назальной обструкции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, которые возможны при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом, хроническом бактериальном синусите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек респираторного эпителия. Одностороннее поражение или полипы носа для не осложненного аллергического ринита не характерны.
  • Назальные симптомы характерны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного/геморрагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, полиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных пазух полости носа.
Читайте также:  Аллергический ринит делают ли операцию

Лечение
Основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию.

Показания к госпитализации. Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.

Элиминация аллергенов. Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит.

  • Группа пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав).В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
  • Споры плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.
  • Клещи домашней пыли, насекомые(тараканы, моль и блохи). В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской), мягких игрушках. Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли.
  • Аллергены животных.
  • Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего возраста

Лекарственная терапия. Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственную терапию (см. табл. 2).

Интраназальные глюкокортикоиды. Местные(интраназальные)ГК — препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГК приходится на 2-3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-3-й неделе. Для достижения контроля над заболеванием рекомендуют их регулярное применение. Интраназальные ГК обычно хорошо переносятся. К преимуществам препаратов этой группы относятся возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция. Побочные эффекты возникают в 5-10% случаев, среди местных эффектов наиболее распространены чиханье, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости, которые обычно выражены минимально и не требуют отмены препарата. В редких случаях при неправильном применении интраназальных ГК может произойти перфорация носовой перегородки.

В многочисленных исследованиях у детей показано, что применение интраназальных ГК в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему*. Тем не менее интраназальные ГК следует назначать в минимальных суточных дозах и контролировать рост ребенка. Предпочтительно применение водных растворов, так как они меньше вызывают раздражение слизистой. Мометазон, флутиказон, беклометазон и будесонид адекватно контролируют симптомы аллергического ринита и хорошо переносятся.

Интраназальные ГК благодаря выраженному противовоспалительному эффекту более эффективны по сравнению с интраназальными кромонами и системными антигистаминными препаратами*. У большинства пациентов дополнительное назначение антигистаминных препаратов (в том числе в сочетании с деконгестантами) не повышает клинической эффективности. Для повышения эффективности интраназальных ГК рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

  1. Мометазон применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки.
  2. Флутиказон разрешен к применению у детей с 4 лет, назначают по 1 дозе (50мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.
  3. Беклометазон применяют у детей с 6лет, назначают по 1-2 ингаляции (50-100мкг) 2-4 раза в сутки в зависимости от возраста.
  4. Будесонид разрешен к применению у детей с 6 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.

Системные ГК (перорально или парентерально) уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, но с учетом возможности развития системных побочных эффектов их применение в лечении аллергического ринита у детей весьма ограничено.

Эффект различных групп ЛС на отдельные симптомы аллергического ринита

источник

КУРБАЧЕВА О.М., д.м.н., проф., ПОЛЬНЕР С.А., д.м.н., СМИРНОВ Д.С., ФГБУ «ГНЦ – Институт иммунологии» ФМБА России

В течение последних 30 лет повсеместно наблюдается рост распространенности аллергических заболеваний (АЗ), в структуре которых одно из ведущих мест занимает аллергический ринит (АР). Эта патология оказывает ощутимое влияние на физическое и психическое здоровье пациентов, имеет большое социальное значение. В США число больных АР составляет 25—30 млн человек, при этом АЗ зарегистрированы более чем у 40 млн человек. В Англии распространенность АР составляет 16%, в Дании — 19%, в Германии — 13—17%.

В разных регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах от 12,7 до 24% [1]. Однако далеко не все пациенты, страдающие этим заболеванием, обращаются за врачебной помощью и поэтому можно представить, что реальная распространенность его намного больше. Данные официальной статистики по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не соответствуют истинным величинам заболеваемости и распространенности аллергических болезней среди населения России: аллергическим ринитом, по данным обращаемости, болеет от 0,1 до 0,4% населения, а по данным исследований — от 7 до 12% (по данным международной статистики — до 20% населения). Важно учесть, что в практике ЛОР-врачей, к которым часто обращаются больные с АР, среди всех хронических ринитов доля АР составляет около 25%, то есть примерно 1 из 4-х больных будет иметь сенсибилизацию к каким-либо ингаляционным аллергенам.

Несмотря на то, что сегодня АР представляет собой глобальную медико-социальную проблему, его роль как причины страданий и ухудшения качества жизни больных явно недооценивается. Эта нозология встречается в практике врачей всех специальностей, тем не менее, постановка правильного диагноза и назначение адекватной терапии может занимать долгие месяцы и годы. [2].

В основе патогенеза АР лежит гиперчувствительность 1-го типа (по Coombs, Gell) [3—9]. Она характеризуется тем, что у лиц с атопической предрасположенностью первичный контакт с причинно–значимым аллергеном сопровождается активацией Т-хелперов 2-го типа и продукцией интерлейкинов 4 (ИЛ-4), 10 (ИЛ-10), 13 (ИЛ-13). В результате этого происходит переключение вектора иммунных реакций в сторону преобладания гуморального ответа с продукцией В-лимфоцитами аллерген-специфических IgE. В роли причинно-значимых факторов при этом могут выступать различные аллергены — пыльца растений, споры низших грибов, частицы насекомых, эпидермис животных, клещи домашней пыли и др. Образовавшиеся IgE в дальнейшем фиксируются на тучных клетках, связываясь с ними через Fc-рецепторы. Рецепторы тучных клеток, особенно FcεRI , не только высокоаффинны к IgE, но и защищают их от разрушения. Благодаря этому тучные клетки остаются IgE-сенсибилизированными в течение длительного времени. Поэтому при повторном поступлении в организм причинно-значимый аллерген сразу связывается со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках. В результате этого взаимодействия происходит дегрануляция тучных клеток с выделением гистамина, протеаз, тромбоксана, лейкотриенов (LTC4, LTD4, LTB4), простагландина D2, а также других провоспалительных цитокинов. Воздействие этих биологически активных веществ на ткани, в которых разворачивается аллергическая реакция, сопровождается типичными признаками воспаления — вазодилатацией, гиперемией, повышением проницаемости сосудов, отеком и клеточной инфильтрацией. Активность воспаления при этом поддерживается привлеченными в очаг поражения эозинофилами, базофилами и нейтрофилами, которые также продуцируют цитотоксические медиаторы и цитокины [3—9].

Из приведенного описания механизма аллергии следует важное обобщающее заключение. Оно состоит в том, что аллергическая форма реактивности представляет собою целостную реакцию организма, составленную из активностей находящихся во взаимных отношениях друг с другом определенных клеточных и молекулярных участников, обеспечивающих готовность барьерных систем покровных тканей и гистогематических барьеров к восприятию аллергенов и организации аллерген-специфического воспаления. Легко заметить, что сказанное соответствует пониманию аллергии как системного процесса. Центральным молекулярным звеном этой системы, определяющим ее специфичность, является молекула аллерген-специфического IgE. Его образование и доступность всем тканям обеспечивают способность всех барьерных систем распознавать аллерген, прежде проникший в организм и индуцировавший IgE-образование.

Сама аллергическая реакция, локализованная действием аллергена в том или ином органе или ткани, отражается не только на их функции, но и на состоянии других органов и тканей. Например, у пациентов с бронхиальной астмой имеются бессимптомные признаки аллергического воспаления слюнных желез и желчного пузыря.

Аллергическая реакция на один аллерген может облегчить ответ иммунной системы, выражающийся в продукции аллерген-специфического IgE к другим поступающим в организм аллергенам. Так, во время аллергической реакции тканевых тучных клеток из них высвобождаются цитокины (интерлейкин-4 и интерлейкин-13, в частности), которые являются обязательными участниками индукции IgE-ответа.

Аллергическая реактивность как система обеспечивается обязательными комплементарными взаимоотношениями с другими системами организма (в первую очередь — с иммунной системой, а также нервной, эндокринной и др.). Не касаясь всего многообразия этих отношений, можно напомнить в качестве показательного примера роль костного мозга. Костный мозг вовлечен в образование главных эффекторных клеточных участников аллергии: тучных клеток, базофилов, эозинофилов, активно рекрутируемых в ткани, где разворачивается аллергическая реакция. Специально следует обратить внимание на то, что повышение образования в костном мозге предшественников клеток воспаления ассоциировано с поддержанием аллергического воспаления в тканях и их неспецифической гиперреактивности. Это показано как у человека при естественно текущем АЗ, так и в эксперименте у сенсибилизированных животных. Все это дает право считать аллергический процесс и АЗ системной патологией. [10] В тех случаях, когда указанные процессы протекают в слизистой оболочке носа, развивается АР, клиническими проявлениями которого являются ринорея, чихание, зуд и заложенность носа [4—9, 11—13, 15]. А поскольку аллергическое воспаление является системным процессом, АР может характеризоваться не только вовлечением слизистой оболочкой полости носа. Достаточно часто у пациентов, страдающих АР, диагностируются очаги хронической инфекции и другие заболевания верхних дыхательных путей (синусит, полипоз полости носа в сочетании с полипозным синуситом, как правило, гаймороэтмоидитом, средний отит). Исследования подтверждают наличие прямой связи между АР и бронхиальной астмой (БА). Аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и бронхов играет основную роль в их патогенезе, причем одни и те же клетки и медиаторы вызывают и поддерживают воспаление в слизистой оболочке и носа, и бронхов. Провокационный бронхиальный тест с предполагаемым причинно-значимым аллергеном у больных с АР ведет к астматическому ответу с вовлечением воспалительных клеток и провоспалительных медиаторов в слизистой оболочке носовых ходов, а провокационный назальный тест с воздействием аллергена на слизистую оболочку носа, в свою очередь, вызывает развитие воспаления в бронхах.

Приведенные факты обосновывают концепцию «единых дыхательных путей», которая демонстрирует тесную связь между АР и БА и доказывает, что воспалительный ответ может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами. Поэтому больные с АР должны быть обследованы на предмет наличия БА. В свою очередь больным с БА необходимо провести диагностику АР, лечение должно быть направлено и на подавление аллергического воспаления как в верхних, так и в нижних дыхательных путях [16, 17].

Классификация аллергического ринита

АР классифицируют по форме, характеру и тяжести течения и стадии заболевания [2, 18]. Различают сезонный (наблюдается у пациентов с чувствительностью к пыльцевым и грибковым аллергенам) и круглогодичный (встречается у пациентов с чувствительностью к бытовым, эпидермальным, плесневым, профессиональным аллергенам) АР. По характеру течения АР может быть интермиттирующим (симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) или персистирующим (симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году). Течение АР может быть легким (у пациента имеются лишь незначительные клинические проявления болезни, не нарушающие дневную активность и сон), средней тяжести и тяжелым, для которых свойственно наличие, по крайней мере одного из следующих признаков: расстройство сна, нарушение повседневной активности, профессиональной деятельности или учебы, невозможность занятий спортом и нормального отдыха.

В течении АР выделяют две стадии: стадия обострения и стадия ремиссии [2].

Диагностика и дифференциальная диагностика

Слизистая носа является той пограничной зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Удаление их из полости носа происходит в течение примерно 20 минут благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки. Однако молекулы аллергенов чрезвычайно быстро проникают через поверхностные слои слизистой оболочки носа в подслизистое пространство, становятся доступны леткам иммунной системы и вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после контакта с аллергеном возникают чихание, зуд в полости носа, ринорея. Поражение мерцательного и секретирующего эпителия происходит как при аллергических, так и при неаллергических воспалительных процессах. В сезон обострения пыльцевого АР происходит гиперсекреция слизи, сочетающаяся с дефектом ее выделения за счет структуральных и функциональных изменений мерцательного эпителия. Активность ресничек снижается более чем в полтора раза. В эпителии слизистой носа содержатся тучные клетки и базофилы, число этих клеток при АР увеличивается. Другими, не менее важными участниками аллергического воспаления являются эозинофилы, лимфоциты и эндотелиальные клетки. Диагностическая ценность вышеуказанной информации заключается в том, что симптоматика АР развивается очень быстро, буквально в считанные минуты после контакта с причинно-значимым аллергеном, что тоже можно отнести к критериям дифференциальной диагностики с неаллергическими ринитами.

АР можно выявить не только с помощью методов аллергологической диагностики, но и доступными средствами диагностики в поликлинических условиях. На раннем этапе диагностики АР могут выявить врач-терапевт, ЛОР-специалист, педиатр, семейный врач (врач общей практики). Причем для установления диагноза АР не требуется специальной дорогостоящей аппаратуры, длительного обучения и т. д. В схему обследования необходимо включить: тщательный сбор общеклинического, аллергологического анамнеза, ЛОР-осмотр, цитологическое исследование мазка из носа, визуальную проверку проходимости носовых ходов, проверку обоняния. Однако для установления окончательного диагноза, безусловно, необходимы консультация врача-аллерголога и проведение аллергологического обследования. С другой стороны, для дифференциальной диагностики АР и исключения часто имеющей место быть сопутствующей патологии ЛОР-органов (полипоз, синуситы, кисты придаточных пазух носа и т. д.) нередко следует применять методы эндоскопии, компьютерной томографии, а также морфологические методы исследований. Приведем схему (рис. 1) и рассмотрим основные принципы дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринитов [19].

Наибольшую трудность представляет дифференциальная диагностика круглогодичного АР и круглогодичных ринитов неаллергической природы [2, 20]. Важнейшие для дифференциальной диагностики этих видов ринита признаки представлены в таблице 1 [2].

Читайте также:  Сингуляр при аллергическом рините у взрослых
Таблица 1. Дифференциальная диагностика ринитов
Признак Аллергический ринит Hеаллергический ринит
Причины возникновения заболевания Аллергены бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные Анатомические дефекты, заболевания носоглотки, резкие запахи, резкие температурные изменения, постоянный прием деконгестантов, беременность, гипотиреоз, первичная цилиарная дискинезия, иммунодефицитные состояния, гранулематоз Вегенера
Аллергологический анамнез Положительный Отрицательный
Кожные тесты с аллергенами Положительные Отрицательные
Цитологическое исследование слизистой оболочки носа Содержание эозинофилов в мазке более 2—4% Эозинофилы обычно отсутствуют. (Однако при NARES* возможна эозинофилия до 60%) При инфекционном рините — высокое содержание нейтрофилов
Уровень общего IgE в сыворотке крови Чаще — повышен Чаще — нормальный
Наличие специфических IgE в сыворотке крови Да Нет
Другие симптомы аллергии (глазные) Наблюдаются часто Встречаются гораздо реже
*NARES — (от англ.) неаллергический ринит с синдромом эозинофилии.

Учитывая, что симптомы АР неспецифичны, заболевание нередко пропускается под маской «частых ОРЗ». Поэтому во всех тех случаях, когда клинические проявления ринита не сопровождаются другими катаральными симптомами и отсутствуют проявления инфекционного токсикоза, необходимо исключать другие причины заболевания. В первую очередь, при этом проводят дифференциальную диагностику между аллергическим, вазомоторным, медикаментозным и неаллергическим ринитом с эозинофильным синдромом. При этом для уточнения диагноза и выбора адекватной терапии показано выяснение наследственной отягощенности по атопии, уточнение анамнеза заболевания и детализация клинических проявлений. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований (цитологическое исследование назального секрета, определение общего и специфических IgE, проведение кожных, а в ряде случаев и провокационных проб) [4, 6 ,7, 9, 11, 13—15].

Основные подходы к лечению аллергического ринита

В соответствии с принципами доказательной медицины распределяется применение лекарственных средств при разных формах АР (табл. 2). В связи с отсутствием достаточного количества результатов исследований в данной таблице не приводятся уровни доказательности эффективности применения лекарственных препаратов при персистирующем рините — достоверные данные существуют только касательно перорального применения блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (уровень доказательности А).

Фармакотерапия АР заключается в воздействии на патогенетическое и симптоматическое звено развития заболевания, т.к. во многих случаях этиотропное лечение невозможно (элиминация аллергена). Назначают следующие группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты; топические интраназальные глюкокортикостероиды; препараты кромоглициевой кислоты (кромоны); деконгестанты.

Антигистаминные средства (блокаторы H1- рецепторов). Основной фармакологический эффект — противоаллергический, поэтому антигистаминные препараты часто используют при лечении аллергического ринита. По современной классификации Н1-блокаторы подразделяют на две группы: I поколение (классические или традиционные, обладающие заметными седативными свойствами) и II поколение («новые», неседативные, оказывающие минимальное седативное действие).

Антигистаминные препараты I поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин, мебгидролин, диметинден, ципрогептадин и др.) являются конкурентными блокаторами H1-рецепторов и поэтому связываются с рецепторами быстро и обратимо. В связи с этим для достижения основного фармакологического действия необходимоиспользовать относительно высокие дозы препарата. Кроме того, большинство традиционных H1-гистаминоблокаторов оказывают кратковременное действиеи требуют 4—6-разового приема в сутки, что часто сопровождается нежелательными побочными эффектами. Пик терапевтической концентрации достигается через 2 часа.

Основными побочными эффектами антигистаминных препаратов I поколения являются:

— блокада рецепторов других медиаторов (М-холинорецепторов, что проявляется в виде сухости слизистых полости рта, носа, бронхов; редко — расстройство мочеиспускания и ухудшение зрения); хинидиноподобное действие на сердечную мышцу; проникновение через гематоэнцефалический барьер и воздействие на ЦНС (седативный эффект, нарушение координации, головокружение, вялость, снижение концентрации внимания);
— повышение аппетита; расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, потеря аппетита, дискомфорт в верхних отделах брюшной полости); тахифилаксия.

Ограничения клинического использования антигистаминных препаратов I поколения: астено-депрессивный синдром, бронхиальная астма, глаукома, спастические явления в пилорической или дуоденальной областях, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, атония кишечника и мочевого пузыря, задержка мочеиспускания, эпилепсия, все виды деятельности, требующие активного внимания и быстрой реакции.

Антигистаминные препараты II поколения (терфенадин, астемизол, лоратадин, эбастин и др.) избирательно блокируют Н1-рецепторы и характеризуются высоким сродством к ним. Это обусловливает минимизацию побочных эффектов и длительный терапевтический эффект. Препараты быстро всасываются, а терапевтическое действие наступает от 30 до 40 минут. Неметаболизируемые препараты этой группы условно относят к III поколению (фексофенадин, цетиризин, дезлоратадин) в связи с более быстрым началом действия, отсутствием коррекции дозы при метаболических нарушениях и возможности сочетания с метаболизируемыми лекарственными препаратами. Также им приписывается возможность подавлять не только раннюю, но и позднюю стадию аллергического ответа, воздействуя на различные клетки, в частности эозинофилы, и угнетая секрецию медиаторов аллергии. Антигистаминные препараты II поколения более липофобны, поэтому в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и обладают значительно меньшей седацией. Прием антигистаминных препаратов II поколения в рекомендуемых дозах не влияет на внимание, память, бдительность, скорость реакций. Действуют они длительно (около 24 часов), однако их следует с осторожностью назначать пациентам с почечной и/или печеночной недостаточностью, лицам пожилого возраста. Во время их приема противопоказано употребление алкоголя.

Топические глюкокортикостероиды. Топические ГКС являются наиболее востребованными в терапии АР, т.к. обладают высокой местной активностью и практически не вызывают системного действия. Интраназальные топические ГКС, содержащие беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат, оказывают противовоспалительное, противоотечное, мембраностабилизирующее а также местное антираздражающее действие. Топические ГКС сохраняют иммунный ответ на бактериальную инфекцию, что обусловлено отсутствием влияния на нейтрофилы и бактериофаги. Начало терапевтического воздействия начинается на 2—3день приема, максимум эффекта развивается на 2—3 неделе. Топические ГКС эффективно уменьшают такие симптомы, как ринорея, заложенность носа, зуд и чихание.

При распылении спрея с ГКС более 60% дозы попадает в желудочно-кишечный тракт и при первом прохождении через печень распадается до неактивных метаболитов, что минимизирует побочные системные действия. Часть дозы инактивируется в трахеобронхиальном дереве и выводится через слизистые оболочки. Эти фармакокинетические особенности позволяют применять топические интраназальные ГКС длительно и безопасно. При выборе препарата важно учитывать соотношение эффективности/безопасности. Примером такого оптимального соотношения является Будесонид, который при высокой эффективности безопасен для применения у детей и беременных женщин. Будесонид – единственный из топических стероидов, при котором, в ходе исследований на животных, не выявлено риска для здоровья плода в первом и последующих триместрах беременности. Именно поэтому он отнесен к категории В (рис. 2).

FDA выделяет 5 категорий для определения потенциального риска при использовании в период беременности. Категории определены согласно достоверности документации и соотношению пользы от данного лечения для женщины и потенциального риска от применения препаратов для плода.

Также согласно проведённым ранее исследованиям по определению терапевтической эффективности интраназальных глюкокортикостероидов при аллергическом рините будесонид продемонстрировал сопоставимые результаты с флутиказона фуроатом, но превзошёл флутиказона пропионат и беклометазона дипропионат по эффективности в контроле над назальными и глазными симптомами (рис. 3) [23, 24].

Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны). Эта группа препаратов представлена недокромилом натрия и кромогликатом натрия в виде назальных спреев. Механизм их действия основан на стабилизации мембран тучных клеток, в основном за счет воздействия на ионы хлора. Препараты данной группы обладают высоким профилем безопасности, что позволяет широко использовать их в педиатрической практике, но ввиду недостаточной эффективности, их целесообразно использовать лишь на начальных этапах лечения.

Деконгестанты. К деконгестантам относятся сосудосуживающие препараты различного механизма действия: α1-адреномиметики (фенилэфрин); α2-адреномиметики (инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин); α2-адреномиметики (адреналина гидрохлорид); способствующие выделению норадреналина (эфедрина гидрохлорид).

Наиболее часто используемые α2-адреномиметики по продолжительности действия делятся на препараты короткого действия (до 4—6 часов) — нафазолин, тетризолин; средней продолжительности (8—10 часов) — ксилометазолин и длительного действия (до 12 часов) — оксиметазолин. Деконгестанты используют при проведении симптоматической терапии для облегчения симптомов АР, в основном в виде капель, гелей или интраназальных спреев (эпинефрин, оксиметазолин, фенилэфрин, ксилометазолин и др.) [21]. Кратковременное действие не оказывает морфологических изменений. Длительное же их воздействие вызывает тахифилаксию, гипертрофию слизистой, способствует формированию «медикаментозного ринита». А как показывает практика, множество пациентов применяет данную группу препаратов годами не обращаясь к врачу [19].

В настоящее время рекомендуется назначать деконгестанты среднего и длительного действия, а также применять их в течение короткого времени (не более 3—5 дней), чтобы избежать системных и местных неблагоприятных воздействий [21]. В качестве дополнительной терапии можно использовать увлажняющие и очищающие спреи, содержащие изотонический раствор либо очищенную морскую воду.

Эффективность различных групп лекарственных препаратов и их влияние на симптомы АР представлены в таблице 3.

Таблица 3. Эффективность различных лекарственных средств при симптомах АР (адаптировано: Cauwenberge P. et al., Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000)
Характеристика Пероральные антигистаминные Интраназальные антигистаминные Интраназальные кортикостероиды Интраназальные деконгестанты Ипратропия бромид Интраназьные кромоны
Ринорея ++ ++ +++ 0 ++ +
Чиханье ++ ++ +++ 0 +
Зуд ++ ++ +++ 0 +
Заложенность носа + + +++ ++++ +
Конъюнктивит ++ ++ 0
Начало действия 1 ч 15 мин 12 ч 5—15 мин 15—30 мин Различное
Длительность 12—24 ч 6—12 ч 6—12 ч 3—6 ч 4—12 ч 2—6 ч
Примечание. + — минимальный эффект; ++++ — выраженный эффект (при естественной композиции).

В заключение следует отметить, что АР является очень серьезной проблемой вследствие своей большой распространенности, резкого снижения качества жизни и потенциальной возможности трансформации в бронхиальную астму или уже сочетанного с ней. Поэтому своевременная диагностика и лечение данного заболевания являются важным направлением в практике ЛОР-врачей, аллергологов-иммунологов и терапевтов.

Подытожив все вышесказанное можно выделить несколько особенностей диагностики и лечения больных с АР и АР сочетанного с БА конкретно в ЛОР-практике.

— необходимость проведения обязательного аллергологического обследования (анамнез, выявление спектра аллергенов с помощью кожного тестирования, выявление специфических IgЕ по показаниям);
— тщательный сбор фармакологического анамнеза с особым акцентом на переносимость лекарственных средств, которые предполагается вводить пациенту, при необходимости проведение дополнительных лабораторных исследований (ТТЕМЛ in vivo);
— исследование ФВД, при необходимости с тестом на обратимость бронхиальной обструкции и функции носа с помощью риноманометрии;
— важно контролировать обязательный прием пациентом препаратов базисной терапии АР и БА, обеспечивающей полный контроль над симптомами аллергического заболевания, при необходимости — адекватное увеличение дозы базисной терапии;
— При планировании оперативного вмешательства — проведение премедикации с учетом АР и БА (ГКС, бронхолитики и антигистаминные средства) перед операцией;
— Также следует учитывать, что оперативное лечение должно проводиться вне сезона пыления этиологически-значимых аллергенов, в условиях элиминации аэроаллергенов и соблюдения гипоаллергенной диеты.

Недооценка и шаблонный подход при анализе анамнестических данных и клинических проявлений ринита могут привести к поздней верификации заболевания и, как следствие, к неадекватному лечению и ухудшению качества жизни больного. Поэтому, во всех случаях затяжного или рецидивирующего течения ринита необходим поиск причин, вызвавших данное заболевание. Выявление аллергических факторов в качестве причинно-значимых в развитии воспаления слизистой носа позволит своевременно диагностировать АР и выбрать рациональную тактику лечения и профилактики, что существенно улучшит прогноз заболевания в целом.

1. Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. М.: ГНЦ Институт иммунологии, РААКИ, 2002. 68 c.(1)
2. Аллергический ринит: актуальные подходы к диагностике и лечению. Е.В. Назарова, Н.И. Ильина, Эффективная Фармакотерапия. Аллергология и иммунология. 2/2012, с 18-24.
3. Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия / Под ред. А.А.Баранова. М.: Геотар–Медиа, 2005. С. 1–16.
4. Гаращенко Т.И. Аллергические риниты: проблемы медикаментозного лечения. Consilium medicum, 2000, Экстра выпуск. С. 12–13.
5. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2008.
6. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармакус Принт, 1998. 252 с.
7. Льерль М. Аллергические заболевания носа и уха. В кн.: Клиническая иммунология и аллергология. Г. Лорор, Т. Фишер, Д. Адельман. (ред.). Пер. с англ. М.:Практика, 2000.
8. Ревякина В.А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей // Леч. врач. 2001. №3. С. 22–27.
9. Заплатников А.Л., Аллергический ринит в практике врача–педиатра. РМЖ, № 15, 2009, с 946-951.
10. И.С. Гущин, О.М. Курбачева, Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия.
11. Детская аллергология / Под ред. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. М.: Геотар–Медиа, 2006.
12. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Медицинское информационное агенство, 2003. 604 с.
13. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5th ed. Mosby International Ltd., 1998.
14. Черняк Б.А., Буйнова С.Н. Тяренкова С.В. Аллергические риниты у детей и подростков Восточной Сибири. Распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой // Рос. Ринология. 1998. №4. С. 4 –10.
15. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000; 55(2): 116–34.
16. Аллергический ринит. Методические рекомендации / Под ред. А.И. Крюкова. М., 2004. 12 с.
17. Терапия аллергического ринита, Ю.В. Лучшева, Г.Н. Изотова РМЖ №9, 2012г, с449-453
18. Клинические рекомендации. Аллергология / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 240 с.
19. С.А. Польнер Аллергический ринит – современные возможности ранней диагностики, Доктор.Ру, №2, 2008, стр. 15-19.
20. Лусс Л.В. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия // Лечащий врач. 2002. № 4. С. 24–28.(4
21. И.С. Родюкова, Алгоритм ведения пациентов с аллергическими ринитами, медицинский совет, бронхопульмонология и лор №9-10 2011, стр 66-71.
22. Румянцев А.Г. Аллергия: механизмы развития и нозологические формы. В кн.: Иммунология детского возраста / Под ред. А.Ю. Щербины, Е.Д. Пашанова. М.: Медпрактика, 2006. С. 373–404.
23. T. Schaffer, M. Schnoor, M. Wagenmann, L. Klimek, C. Bachert. Terapeutic Index for intranasal corticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Rhinology, 2011, (49): 272-280.
24. Portnoy J. Van Osdol T., Williams P. Evdence-based strategies for theatment of allergic rhinitis. Curr Allergy Astma Rep., 2004, (4): 439-446.

Источник: Медицинский совет, № 3, 2015

источник