Аллергический ринит при приеме антибиотиков

Малышам Амоксициллин лучше дать после еды. А грудничкам суспензию можно смешать с молоком.

К сожалению, пенициллин – это высокоаллергенный препарат. Лечение синусита антибиотиком может сопровождаться различными побочными реакциями. При появлении покраснения кожи, сыпи по типу крапивницы обязательно обратитесь к врачу.

В некоторых случаях лучше сразу брать более эффективный антибиотик при синусите (особенно если это поражение фронтальной и решетчатой пазухи). Лор-врачи для этих случаев рекомендуют принимать Амоксиклав. Это пенициллин с клавулоновой кислотой. Он хорошо проникает в слизистую носа, попадает в секрет лицевых синусов, поэтому лечение этим препаратом очень эффективно. Его часто применяют при бактериальном рините, фронтите и этмоидите.

При назначении амоксиклава учитывается анамнез: если у детей и взрослых в ближайший месяц применялся пенициллин первой линии, то лечение лучше сразу начинать с защищенной формы.

Для взрослых этот пенициллин лучше принимать в таблетках. Дозировка определяется врачом. Обычно назначается 625 мг препарата дважды в день. Таблетки лучше принимать после еды.

При рините и синусите антибиотики назначают на 7-10 дней. При сохранении симптомов болезни на 2-3 день, препарат заменяют новым. Это значит, что эффекта от лечения нет.

При аллергической реакции на пенициллин у детей и взрослых можно использовать группу макролидов (Азитромицин. Доксициклин ). Эти препараты обладают широким спектром действия. Перекрестной чувствительности у пациентов, склонных к аллергии на пенициллиновый ряд, к макролидам нет.

Дозировка Азитромицина: 500 мг один раз в день. Лекарство пьют за час до еды.

Нередко фронтит имеет очень тяжелое течение, а патогенные бактерии носа и пазух устойчивы к антибиотикам. В этом случае на помощь приходят более серьезные препараты. Для лечения резистентных форм фронтита и больничных синуситов врачи советуют принимать Диоксидин.

Что это за вещество? Диоксидин – это местный антимикробный препарат с широким спектром действия. Стафилококки, стрептококки, пневмококки, обладающие устойчивостью к антибиотикам, обычно сразу погибают, когда начинает действовать Диоксидин.

В какой лекарственной форме используется это вещество? Диоксидин выпускается в виде капель. В состав препарата входит адреналин. Этот комплекс позволяет убрать отек, снять воспаление со слизистой и обеспечить хороший противомикробный «удар».

Диоксидин дозируется следующим образом: одну треть пипетки закапывают в каждый носовой ход 3-4 раза в день. Такое лечение нужно принимать 7-10 дней. Если симптомы болезни не проходят на 2-3 сутки, смысла от дальнейшего приема препарата нет.

Диоксидин относится к высокотоксичным препаратам. В случае появления у больного судорог, лихорадки, рвоты после применения капель Диоксидин, прием лекарства срочно отменяют. У беременных и детей до 12 лет Диоксидин запрещен.

Лечение синусита антибиотиками – это задача врача. Для правильного выбора нужно знать чувствительность микроорганизмов, учитывать предыдущий опыт лечения, помнить о побочных реакциях, дозировке и особенностях приема (до еды или вовремя еды). Поэтому не стоит тратить деньги на дорогие современные таблетки, нужно потратить время на выбор хорошего врача.

Насморк одно из самых неприятных проявлений организма доставляющий много дискомфорта. Этот симптом иногда не имеет никаких предпосылок, но когда он появляется, от него хочется избавиться как можно скорее. Насморк может быть последствием приёма различных лекарственных препаратов. алкоголя, физической активности и многого другого. Важно выявить первопричину, чтобы успешно бороться с симптомом.

Довольно часто у малышей проявляется после прививки насморк. Причиной тому служит ослабленный иммунитет. Если у ребёнка перед прививкой не было недомогания, насморк может всё равно появиться. Организм бросает все силы на борьбу с искусственно ведёнными болезнями, поэтому после стандартных прививок у детей появляются температура, насморк, реже кашель. Очень важно, чтобы перед прививкой за ребёнком тщательно наблюдали и он не имел контакта с больными детьми, так как не активизировавшийся во время вирус может проявить себя в самый неподходящий момент. И тогда после прививки насморк появится буквально на следующий день.

Как ни странно, но кашель после насморка появляется из-за частых промываний носоглотки. Зачастую, в случае с детьми, родители активно пользуются различными солевыми растворами, а они не только выводят мешающую слизь, но и способствуют её плавному спуску по носоглотке. В результате чего, кашель после насморка становится логическим продолжением заболевания. В таких случаях рекомендованы ингаляции сухим паром, способные избавить от неприятного симптома.

Для детей довольно распространенное явление, как после АДКС насморк. Впадать в панику в данном случае не стоит, так как это естественное ослабление организма и его адаптация к вирусам. В данном случае эффективным будет промывание носовой полости солевыми растворами. Если подобные процедуры не помогли, следует обратиться к специалисту.

Не редким стало явление насморк после бассейна. И беспокоить оно может как взрослых, так и детей. Для некоторых подобное проявление организма свидетельствует об аллергии на хлорированную воду бассейна, а для других первопричиной служат глубокие заныривания. В первом случае бороться помогают антигистаминные препараты, а во втором зажимы для носа или снижение физической активности во избежание усугубления ситуации и нанесения вреда здоровью.

Редко возникающий насморк после сна практически всегда приобретает хронический характер. Для некоторых первопричиной может послужить перьевой клещ, но зачастую в основе лежит аллергический ринит. Если в первом случае, достаточно заменить перо на синтетику, то во втором, необходимо посещение ЛОРа и назначение комплексного лечения. В некоторых случаях помогают внутриносовые блокады, а в других, эффективна фотодинамическая терапия. Кроме того, необходимо выявить основные аллергены и начать планомерную борьбу с ними. Возможно, источник аллергии лежит в дисбактериозе, вылечив который можно избавиться от проблемы. В любом случае, самолечением заниматься не стоит, так как эффективнее всего находиться под наблюдением врача.

Если правильно и вовремя не лечить насморк, то практически всегда возникают осложнения, справиться с которыми не так-то уж и легко. В основном осложнения после насморка появляются в виде синуситов. гайморитов и полипов. Их лечение должно проходить в комплексе. Иногда необходимы хирургические вмешательства. Поэтому лучше всего предупредить ринит или правильно его лечить, дабы избежать негативных последствий.

Из-за неправильного лечения насморка могут возникнуть осложнения с ухом. Если нет возможности обратиться к специалисту, то можно попробовать лечить самостоятельно, но только в случае, если боли не большие. Когда после насморка болит ухо, боли сильные и постоянные, посещение ЛОРа необходимо. Может развиться ушной отит. В данном случае необходимо закапывать ушные капли «Софадекс». Из народной мудрости следует прислушаться к советам и закладывать герань в ухо. Хорошо помогает натуральное миндальное или масло грецкого ореха, выдавленные по пару капель прямо в ухо. Важно не прогревать больное место ни борным спиртом, ни грелкой, ни синей лампой. Осложнения можно усугубить.

Если после насморка пропало обоняние, то причиной может быть развивающаяся патология. Она может проявиться как непосредственно после синусита, так и после перенесённого ОРВИ. Иногда обоняние пропадает из-за искривлённой носовой перегородки. Самостоятельно лечить данную проблему не стоит. Посещение квалифицированного ЛОРа поможет разобраться с проблемой. Иногда, необходимо и общение с невропатологом, так как проблема может заключаться в черепно-мозговой травме перенесённой ранее и усугубившейся на фоне перенесённого ринита.

Переизбыток алкоголя в крови имеет не только пагубные последствия для печени и почек, но и как выяснилось для носоглотки. Насморк после алкоголя возникает, если еженедельно в течении длительного времени употреблять более 14-18 доз алкоголя. Это способствует развитию аллергического ринита и проблемами в слизистой носоглотке. Поможет полное исключение алкоголя или же сокращение его количества до 2-3 порций в неделю.

Насморк может появляться по разным причинам. И даже вылечив на первый взгляд ринит, симптомы могут возвратиться, причём с удвоенной силой. Иногда насморк поле антибиотиков возникает на фоне неправильно подобранных лекарственных препаратов, усугубивших состояние. Неправильно поставив диагноз гайморит, который следует лечитья совершенно другими препаратами, хотя на лицо был аденоит, может вызвать насморк после антибиотиков. Курс антибиотиков придется повторить. Дополнительно добавить промывание носа. Не обойдётся лечение без физеолечения и иммуномодуляторов. Без наблюдения ЛОРа проводить лечение не стоит.

Если насморк после еды возникает каждый раз, то причина может крыться в аллергическом рините. В некоторых случаях причиной может служить аллергическая реакция на какой-то продукт, но если насморк наблюдается постоянно, то как минимум необходима рентгенограмма околоносовых пазух. Причиной может стать и обострившийся синусит. Нужна консультация ЛОРа и аллерголога, так как процесс лечения должен проводиться комплексно.

Нередко после насморка болит нос из-за перенапряжения пазух носа в процессе сморкания. В таком случае рекомендовано проводить высмаркивание без перенапряжения. Боли носа характерны и при хроническом рините. В таком случае лучше всего посетить ЛОРа, для назначения мягких назальных капель для облегчения процесса сморкания и прочих сопутствующих симптомов.

Насморк на первый взгляд кажется безобидным. Но, постоянное желание очистить нос от лишней жидкости, мешающей правильному дыхательному процессу, сильно надоедают. Если правильно не лечить симптомы, то они перерастут в более серьезные последствия, что неблагоприятно скажется на общем здоровье человека. Любое лечение должно проходить под наблюдением специалиста. Поэтому поход к ЛОРу, аллергологу, а иногда и к невропатологу просто необходим.

Аллергические дерматиты могут быть распространенными и так называемыми фиксированными .

Фиксированные дерматиты особенно часто возникают при лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и другими лекарственными средствами. Можно привести следующие данные: антибиотики вызвали сыпь у 38% человек, химиотерапевтические средства-у 26%, болеутоляющие и успокаивающие средства- у 19%, тяжелые металлы, мышьяк — 8%, местные обезболивающие средства — у 3,8%, сыворотки — у 2,8%, остальные лекарства — у 2,4%. Клинически у 24% больных была при этом сыпь типа крапивница. При этом в 68% случаев сенсибилизация — произошла через кожу, в 32% — через слизистые оболочки.

Дерматиты от антибиотиков бывают контактными и развивающимися при внекожном их применении. В обоих случаях они аллергической природы.

Контактные дерматиты чаще развиваются у лиц, соприкасающихся с антибиотиками по роду своей работы — у медицинских сестер, врачей, фармацевтов, у работающих на производстве антибиотиков.

В большинстве случаев при этом речь идет об антибиотиках широкого спектра действия — пенициллинового ряда, фторхинолонах, тетрациклинах и др. В редких случаях отмечается аллергическая сыпь от гризеофульвина. Контактный дерматит от антибиотиков локализуется преимущественно на кистях, лице и шее. Его клиническая картина имеет экземоподобный характер. Токсикодермия от антибиотиков проявляется также при их внекожном применении (энтерально, парентерально, путем ингаляции и др.) Клиническая картина чаще имеет уртикарный характер и сопровождается весьма сильным зудом, в половине случаев медикаментозной крапивницы виновным оказывался пенициллин.

Гораздо реже развивается распространенная экеземоподобная папуловезикулезная сыпь, еще реже — эксфолиативный дерматит или эритродермия.Можно наблюдать «тетрациклиновый лихен», клинически не отличавшийся от красного плоского лишая. Известны отдельные случаи смерти в результате тяжелого дерматита от антибиотиков.

Накожные пробы с антибиотиком — аллергеном при контактном дерматите бывают положительными, при токсикодермии от тех же антибиотиков — обычно отрицательны. Следует иметь в виду, что иногда дерматит может быть обусловлен сенсибилизацией не к самому антибиотику, а к одной из составных частей дюрантного препарата антибиотика, например к новокаину, прокаину и др. Токсидермия от антибиотиков может быть результатом непосредственно токсического действия антибиотика (так называемый токсический дерматит).

Профилактически перед назначением пациенту того или иного антибиотика необходимо осведомиться, не развивались ли у него ранее какие-либо побочные явления при лечении антибиотиками. Во время лечения необходимо систематически опрашивать пациента с тем, чтобы в случае появления хотя бы намека на высыпание или зуд, прекратить введение данного антибиотика. При непереносимости одного антибиотика можно в случае необходимости после исчезновения явлений чувствительности попытаться применить другой антибиотик, но это рекомендуется делать с большой осторожностью, так как возможно наличие групповой сенсибилизации, особенно к родственным антибиотикам. В некоторых случаях, особенно у больных, перенесших аллергические заболевания или страдающих ими, целесообразно перед началом лечения прибегнуть к внутрикожной пробе с планируемым лекарством. Переносимость же других антибиотиков испытывается путем перорального их приема в малых дозах.

В случаях контактного дерматита все явления обычно быстро проходят после прекращения контакта с антибиотиком. Не следует длительно лрименять местно один и тот же антибиотик.

Для лечения токсидермий от антибиотиков пользуются антигистаминными препаратами, хлористым кальцием, в более тяжелых случаях кортикостероидами. Безусловно, нужно иметь в виду, что при использовании антибиотиков необходимо назначать противогрибковую терапию в качестве профилактики кандидоза .

Прогноз при токсикодерматитах большей частью благоприятный, хотя при поздних токсических формах длительность дерматита может достигать нескольких месяцев. Профилактика состоит в тщательном наблюдении над пациентами во время проведения лечения различными антибактериальными препаратами.

В подавляющем большинстве случаев с прекращением введения препарата высыпания исчезают.

Дерматиты от дегтярных препаратов встречаются нередко и большей частью относятся к аллергическим контактным дерматитам. Высыпания носят фолликулярный характер, редко развивается диффузный эритемато-везикулезный дерматит. Реже других вызывают дерматит препараты каменноугольного дегтя. Профилактически дегтярные препараты не следует назначать на излишне волосатую кожу и при склонности к фолликулитам. Во время их применения нужно следить за состоянием кожи.

Токсидермии от золота нередко возникают при внутривенном или внутримышечном введении препаратов золота — кризанола и др. применяющихся главным образом для лечения больных красной волчанкой. Дерматиты от золота бывают ранними и поздними. Ранние дерматиты аллергического характера характеризуются сыпями типа эритемы 9-го дня. Более поздние дерматиты от золота бывают аллергическими или токсическими. Это распространенные эритематозные,папулезные и папуло-везикулезные сыпи. В наиболее тяжелых случаях развивается картина эксфолиативного дерматита или эритродермии. Все сыпи, кроме высыпаний типа эритемы 9-го дня (не считая уртикарных), сопровождаются более или менее интенсивным зудом, а иногда и жжением, чувством стягивания кожи и большим или меньшим расстройством общего состояния больных. Течение эксфолиативного дерматита и эритродермии длительное, но прогноз все же большей частью благоприятный. Иногда после такой эритродермии остается резко выраженная стойкая пигментация кожи. Профилактика состоит в осторожной дозировке и тщательном наблюдении за переносимостью лечения препаратами золота, особенно в отношении кожи и почек. Препараты золота не следует назначать больным, страдающим или ранее страдавшим экземой, каким-либо дерматитом или другим воспалительным дерматозом, а также при заболеваниях печени и почек, сопровождающихся нарушением их функции. Лечение — антигистаминные препараты и другие десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях показаны кортикостероиды, при вторичной инфекции — антибиотики. Местно — симптоматическая терапия.

Дерматиты от йода наблюдаются как при внутреннем применении его препаратов (токсидермии), так и при наружном (в последнем случае главным образом при лечении йодной настойкой).

Высыпания, возникающие при приеме внутрь препаратов йода, характеризуются значительным полиморфизмом. Они могут быть в виде угрей (acne jodica), коревидной или скарлатиноподобной сыпи (реже). В более тяжелых случаях может развиваться узловатая, буллезная, иногда и геморрагическая йододерма, в некоторых,самых тяжелых случаях, заканчивающаяся летально. В основе йодистых сыпей лежит повышенная чувствительность к йоду. Дифференциальный диагноз, профилактика и лечение во многом сходны с таковыми при бромодерме (в настоящее время встречается редко). Имеются указания на профилактическое действие никотиновой кислоты при плохой переносимости йода (как и брома). Особенно осторожным следует быть с назначением продолжительного йодистого лечения больным, страдающим поражением почек с нарушением их функции.

Контактные дерматиты от йода встречаются часто. Простой контактный йодистый дерматит возникает почти исключительно вследствие нерационального применения йодной настойки во время оперативных вмешательств.Пациенты с «йодистыми ожогами» составляет по некоторым данным 7 % хирургических больных. Простой контактный дерматит от йода клинически проявляется более или менее крупными пузырями, образующимися на воспаленной коже. При этом дерматите накожные пробы с йодом отрицательные. Нередко видна мелкоточечная и мелкопятнистая геморрагическая сыпь. Характерен интенсивный зуд. Накожные тесты с йодом положительные.

Во избежание развития «йодистого ожога» следует рационально пользоваться во время операций и в других случаях смазываниями йодной настойкой. Профилактика же аллергического контактного дерматита состоит в предварительном опросе больных о переносимости их кожей йодной настойки. В неясных случаях рекомендуется прибегать к предварительной кожной пробе, состоящей в однократном смазывании небольшого участка кожи йодной настойкой.

Лечение обоих видов йодистого контакта дерматита одинаковое — симптоматическое, противовоспалительное.

Дерматиты от йодоформа (jodoformium) возникают только у лиц, имеющих идиосинкразию к этому веществу. Эти дерматиты контактные. Следует иметь в виду, что идиосинкразия к йодоформу не связана с повышенной чувствительностью к йоду, она бывает обусловлена метановой группой йодоформа. При этом дерматит возникает в окружности и на участках применения йодоформа уже после первого соприкосновения кожи с минимальным его количеством. На фоне резко ограниченной красноты появляются узелки, превращающиеся затем в пузырьки с последующим развитием мокнутия и образованием корок. Иногда развивается пузырный дерматит. Всегда наблюдаются сильно выраженные субъективные ощущения — зуд, жжение и др. В дифференциально-диагностическом отношении нужно иметь в виду сходство с рожистым воспалением, особенно при локализации дерматита на коже лица и половых органов. В редких случаях происходит диссеминация сыпи, сопровождающаяся более или менее резко выраженными общими явлениями. Профилактика заключается в применении в первый раз лишь самых минимальных количеств йодоформа.

Токсидермии, возникающие при применении противомалярийных средств, встречаются нередко. Хинин может быть причиной высыпаний разного клинического вида. При этом бывают сыпи эритематозные, коревидные, скарлатиноподобные, уртикарные, пурпурозные, типа эксфолиативного дерматита, эритродермии и др. Субъективно обычно имеется зуд большей или меньшей интенсивности и более или менее выраженные нарушения общего состояния — озноб, повышение температуры тошнота, рвота и т. п.

После прекращения лечения хинином сыпь относительно быстро проходит, часто с обильным шелушением. Происхождение сыпи может быть различным —в результате идиосинкразии сенсибилизации, интоксикации. Следует иметь в виду, что нередко хинин, содержащийся во многих противозачаточных средствах, может оказаться причиной бурно протекающего контактного дерматита.

Дерматиты иногда возникают и во время лечения другими противомалярийными препаратами, в частности акрихин,плаквенил и др. Возможно после приема препарата делагил (резохин) возникновение опоясывающего лишая и лейкопении.

Несмотря на то что синтетические противомалярийные препараты, как правило, уменьшают чувствительность кожи к свету, в отдельных случаях они оказывают противоположное —фотосенснбилизирующее действие.

Следует отметить, что у больных псориазом синтетические противомалярийные препараты иногда ведут ,к развитию тяжелой эритродермии. Особенно это касается пациентов с псориазом, у которых процесс имеет склонность к обострению.

Возможно также укорачивается время кровотечения и свертывания крови.

Препараты с хинолиновым кольцом иногда вызывают обесцвечивание волос (поседение), большей частью частичное, редко тотальное. Через несколько недель после прекращения приема этих препаратов начинает восстанавливаться нормальный цвет волос.Может наблюдюдаться возникновение серо-голубой пигментации на коже и слизистых оболочках,ногтях.

Профилактика и лечение сыпей от противомалярийных средств принципиально не отличаются от таковых при других лекарственных дерматитах.

Дерматиты от новокаина бывают контактными, аллергического происхождения. Они встречаются довольно часто у лиц, которые по роду работы постоянно соприкасаются с растворами новокаина, прокаина и т. п. (Lane, 1921; А. П. Иордан, 1927; Н. С. Смелов, 1928, и др.),— у зубных врачей, стоматологов, хирургов, медицинских сестер и др. Локализуются они обычно на кистях (пальцах), а иногда и на лице и шее. Клиническая картина этих дерматитов экземоподобная. Следует при этом иметь в виду, что сенсибилизация к новокаину в таких случаях может держаться очень длительное время. Например, у одной наблюдавшейся нами больной после внутримышечной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина (лечение с целью «омоложения») в тот же день в области впрыскивания развился дерматит, принявший после второй инъекции, произведенной на следующий день, диссеминированный характер. Оказалось, что около 20 лет назад пациентка работала зубным врачом и некоторое время страдала новокаиновым дерматитом.

У ряда больных новокаиновый дерматит затем превращается в экзему (так называемая новокаиновая экзема). Профилактика новокаинового дерматита особенно важна в настоящее время, когда новокаин получил очень большое распространение и как самостоятельное лечебное средство (новокаиновые блокады, прием внутрь, длительное лечение при различных заболеваниях в пожилом и старческом возрасте, в целях профилактики старения и др.), и как растворитель антибиотиков. Врач при этом всегда должен помнить о возможности сенсибилизации к новокаину, ибо последний принадлежит к тем лечебным средствам, которые наряду с десенсибилизирующими свойствами иногда могут вызывать обратное иммунологическое состояние, т. е. повышенную чувствительность.

Токсидермии от сальварсана (в настоящее время достаточно редкое явление) представляют наиболее частое осложнение при лечении препаратами типа сальварсана, неосальварсана (но-варсенола), миарсенола, арсеноксидов, осарсола.

Чаще встречаются ранние сальварсанные токсидермии— так называемые эритемы 9-го дня, или эритемы Milian, в симптомокомплекс которых, кроме кожных сыпей, входят и общие явления — повышение температуры, иногда до высоких цифр, расстройство общего состояния ^головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон, ломота и др.). Такие ранние сыпи возникают большей частью на 9-й день после первого введения сальварсанного препарата в организм, но известны случаи и гораздо более быстрого их возникновения (на 2—3-й день) и очень позднего (на 30-й день). Клинически ранние экзантемы характеризуются распространенной коревидной, краснухоподобной, скарлатиноформной или уртикарной сыпью, держащейся непродолжительное время и не вызывающей никаких субъективных ощущений. Только при уртикарной эритеме бывает зуд. Патогенез этих дерматитов аллергический, хотя нельзя полностью исключить и роль биотропизма (Milian). При появлении эритемы 9-го дня нужно прекратить дальнейшее введение сальварсановых препаратов (при сифилисе большей частью лишь временно). При необходимости возобновлять лечение сальварсанными препаратами можно только после того, как все явления эритемы пройдут. Начинать лечение у таких больных следует с малых доз.

Иногда вначале может быть труден дифференциальный диагноз эритемы 9-го дня с соответствующими инфекционными заболеваниями, особенно у детей, т. е. с корью, краснухой и скарлатиной. Диагнозу здесь обычно помогает отсутствие других типичных для этих инфекций симптомов, а в дальнейшем и течение эритемы. Часто решающее диагностическое значение имеют анамнестические данные (применение препарата и др.). Иногда детей ошибочно госпитализируют в инфекционные стационары. Этого всегда можно избежать при внимательном учете всех клинических и анамнестических данных.

Гораздо более серьезными являются морфологически разнообразные распространенные дерматиты, которые появляются в течение курса лечения каким-либо сальварсановым препаратом, а в некоторых более редких случаях и после окончания курса такого лечения. Чаще эти дерматиты имеют фолликулярный характер и бывают папулезными и папуловезикулезными. Локализуются они вначале преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, в области локтевых и коленных суставов, а также на лице. Затем часто поражаются так называемые себорейные участки кожи. Иногда на ладонях и подошвах развивается кератодермия. В тяжелых случаях возникает эксфолиативиый дерматит или универсальная эритродермия. Это чаще бывает, когда токсидермия развивается в конце первого курса лечения (у больных сифилисом) или после его окончания. Вся кожа красная, отечная, частично мокнущая,обильно шелушится- крупными чешуйками; при этом лицо иногда изменено до неузнаваемости. Больные жалуются на крайне мучительный зуд, жжение и чувство стягивания кожи. Держится лихорадочное состояние, понос, больные страдают и от бессонницы. Нередко присоединяется вторичная инфекция и значительно увеличиваются лимфатические узлы. Уменьшается количество мочи, нарастает альбуминурия и количество цилиндров в моче, иногда увеличивается и становится болезненной печень, в моче определяется уробилин; отмечается билирубинемия. Тяжелое состояние иногда продолжается несколько месяцев, после чего в случае благоприятного исхода постепенно приостанавливается мокнутие, усиливается крупнопластинчатое шелушение, снижается температура, улучшается общее состояние и больной выздоравливает. Опасными осложнениями при этом являются вторичная инфекция (пиодермия), и воспаление легких.

Патогенез фиксированных и большинства ранних и поздних распространенных сальварсанных токсидермий токсико-аллергическпй, на что указывает уже то, что пациент раз перенесший такой дерматит, если не считать эритемы 9-го дня (см. выше), при каждом новом введении сальварсанового препарата, даже в самой минимальной дозе, реагирует на это новой вспышкой дерматита. Токсичность препарата бывает причиной дерматита (истинной токсидермии) относительно редко.Возможно возникновение дерматита век и конъюнктивита, развившихся в результате повторного действия одного лишь запаха сальварсанового препарата.

Профилактика сальварсанных токсидермий заключается в осторожном их применении. Лечение нужно начинать всегда с небольших доз. Следует строго соблюдать нужные промежутки между вливаниями или впрыскиваниями препаратов (а также соблюдать точно рекомендуемую дозировку при приеме этих препаратов внутрь), внимательно следить за переносимостью лечения. Очень большая осторожность требуется от врача в случаях лечения сальварсановыми препаратами больных, страдаю щими несифилитическими заболеваниями печени и почек, а также лиц, у которых в данное время или же в прошлом имелись какие-либо раздражительные дерматозы (экзема, дерматит и др.) Лица, раз перенесшие сальварсанный дерматит (кроме эритемы 9-го дня), не должны в дальнейшем подвергаться сальварсанной терапии (в том числе и осарсол).

Для лечения в зависимости от тяжести случая применяют следующие средства: хлористый кальций, антигистаминные препараты, антибиотики, мочегонные, препараты для улучшения работы печени, никотиновую кислоту, гемотрансфузии, кортикостероиды,др. Местно назначается симптоматическое лечение. При отсутствии явлений вторичной инфекции применяют теплые ванны с примесью марганцовокислого калия. Наличие пиодермии требует энергичных мер борьбы с нею (антибиотики, аутогемотерапия, специфическая иммунотерапия и др.).

Токсидермии от снотворных средств встречаются относительно нередко; патогенез их обычно алллергический. Токсидермии при этом наблюдаются как при приеме снотворных алифатического ряда (хлоралгидрат и др.), так и производных барбитуровой кислоты, из которых чаще высыпания на коже (бывают обусловлены препаратами длительного действия— люминалом, вероналом и др. реже препаратами средней продолжительности действия — барбамилом (амитал натрий) и др. Клинически токсидермии от хлоралгидрата обычно представляют собой распространенные эритематозные, уртикарные и экземоподобные сыпи. Дерматиты от барбитуратов, напротив, большей частью фиксированные. Прекращение приема снотворного средства ведет к постепенному исчезновению сыпи, но при этом следует помнить о возможности групповой повышенной чувствительности к химически близким снотворным препаратам.

Дерматиты от сульфаниламидных препаратов встречаются часто, особенно при внекожном их применении. В подавляющем большинстве случаев сульфаниламидные дерматиты как контактные, так и характера токсидермии, аллергического происхождения, причем одной из частых причин развития сенсибилизации является злоупотребление как местным, так и внутренним применением этих препаратов. Особенно большое значение при этом имеет частое применение сульфаниламидов местно на слизистых оболочках, а также на обнаженных кожных поверхностях. Но при этом редко на месте такого излишнего применения сульфаниламидов возникает дерматит. Иногда можно обнаружить незначительное раздражение кожи. В других случаях дело ограничивается только небольшим временным обострением болезненного процесса, по поводу которого применяется сульфаниламидный препарат. В дальнейшем новое применение на тот или иной участок слизистой оболочки или на обнаженный участок кожной поверхности сульфаниламида может повести к развитию контактного дерматита или же, что бывает значительно чаще, к возникновению фиксированной эритемы.

Подавляющее большинство сульфаниламидных токсидермий как раз и относится к таким эритемам. Значительно реже бывают скарлатиноподобные, коревидные и уртикарные сыпи. В некоторых случаях вследствие сенсибилизирующего влияния сульфаниламидов в отношеНИИ кожной реакции на ультрафиолетовую радиацию эритематозный или уртикарный дерматит локализуется исключительно на лице, реже на других открытых участках кожи (шея, грудь, конечности).

Клиническая картина фиксированной сульфаниламидной эритемы часто весьма напоминает многоформную экссудативную эритему, локализуясь обычно на слизистой оболочке полости рта, на коже туловища, иногда конечностей и на половых органах (характерная локализаци-онная триада). Появляется сначала одно, а затем два или больше пятен круглой формы, разной величины, розовато-синюшной или буровато-синюшной окраски, причем периферические участки пятен несколько отечны, ярко-розового цвета (рис. 2). Нередко на поверхности пятен, особенно на слизистой оболочке полости рта и в области половых органов, возникают более или менее крупные, иногда пем-фигоидные пузыри (рис. 3). На слизистых оболочках и на половых органах пузыри, естественно, долго не сохраняются, и врач обычно уже видит только их остатки в виде обрывков покрышки и эрозивных поверхностей, окруженных отходящим бордюром, оставшимся от покрышки бывшего пузырного высыпания. Эти эрозивные поверхности причиняют больному значительные неприятные ощущения, мешают ему принимать пищу, особенно твердую, а у врача нередко вызывают диагностические -затруднения, в первую очередь в отношении пузырчатки и многоформной экссудативной эритемы.

Высыпания на коже обычно сопровождаются зудом и жжением. На их месте относительно долго остается интенсивная пигментация.

Выделяется ряд клинических разновидностей фиксированной сульфаниламидной эритемы — пемфигоидную, пятнистую, типа узловатой эритемы, пеллагроидную, экземоподобную и др.

Наряду с характерной локализацией и особенно цветом очагов поражения первостепенное диагностическое значение имеют рецидивы высыпаний эритемы, которые возникают при каждом новом приеме сульфаниламидного препарата или при каждом новом соприкосновении с ним организма. При каждом последующем рецидиве величина очагов становится больше, причем нередко одновременно проявляются и новые высыпания.Характерна гипопигментация после завершения процесса.

Гораздо реже встречаются токсические сульфаниламидные поражения кожи. В этой группе особо следует выделить очень тяжелые, иногда оканчивающиеся летально случаи, протекающие по типу токсического эпидермального некролилиза.

Пациентов, перенесших сульфаниламидную токсидермию, надо предупреждать о необходимости воздерживаться от приема сульфаниламидных препаратов и вообще всяких препаратов и средств, содержащих последние. Такие лица должны ставить в известность врачей и средний медицинский персонал, к которому в дальнейшем они будут обращаться по какому-либо поводу об имеющейся у них непереносимости. При этом следует иметь в виду, что сенсибилизация к сульфаниламидам может длиться десятилетиям.

Не так редко приходится встречать пациентов,которые при опросе отрицают соприкосновение с сульфаниламидами, но затем при тщательном собирании анамнеза удается установить причину дерматита. К нередким случаям в этом отношении относится прием противогриппозного средства, содержащего сульфаниламид, лечение сульфаниламидом у зубного врача (турунды, смазывания и др.), применение сульфаниламида в гинекологической практике и др.

В связи с широким применением в последнее время при лечении диабета гипогликемизирующих сульфаниламидных препаратов сульфаниламидные дерматиты вновь стали встречаться чаще.

Сульфаниламидные препараты, как и некоторые другие лекарственные средства, у отдельных больных сенсибилизируют кожу к солнечному свету.

Профилактически следует весьма ограничивать применение сульфаниламидов.

Во время приема сульфаниламидов больные не должны подвергаться длительной инсоляции или фототерапии. Лечение десенсибилизирующее, препарата кальция, никотиновая кислота, антигистаминные препараты.

Дерматиты и токсидермии от транквилизаторов (атарактические, нейроплегические средства), а также от некоторых гипотензивных и мочегонных средств в последние годы встречаются не так редко.

Аминазин часто вызывает контактный дерматит, большей частью у лиц медицинского персонала, реже дерматит возникает при приеме аминазина внутрь.

Дерматиты, как контактные, так и распространенные, от транквилизаторов хлорпромазина, хлоротиазида,гидрохлортиазида и др, развивающихся при применении препаратов фенотиазина характеризуются наличием:

1) уртикарных, пятнисто-узелковых геморрагических высыпаний, возникающих при парентеральном или пероральном их применении;

2) фотосенсибилизационных дерматитов;

3) контактных экзем, возникающих преимущественно,у медицинских сотрудников,имеющих непосредственный контакт с препаратами.

Выше мы говорили о наиболее часто встречающихся дерматитах лекарственного происхождения, но список медикаментов, которые иногда могут вызвать сенсибилизационные дерматиты и токсидермии, а иногда и простые дерматиты, можно было бы значительно продолжить. Можно назвать еще некоторые лекарства, которые могут быть повинны в возникновении контактного или распространенного дерматита.

При наружном применении дерматит иногда вызывают резорцин, псориазин, антипсориатикум, анестезин, карболовая кислота, формалин, препараты серы, очень редко — анилиновые краски, риванол, ундецилиновая кислота и ее цинковые соли, колхицин, борный спирт, вазелин, ланолин, кортикостероиды и др.

При внекожном применении токсидермии разного клинического характера иногда вызывают салицилаты (аспирин), атропин, кодеин, противоглистные средства, парааминосалициловая кислота, фенилбутазон,антигистаминные препараты и многие др. Препараты гидразида изоникотиновой кислоты (фтивазид и др.) в редких случаях вызывают пеллагроподобные изменения.

Известны случаи аллергической токсидермии, вызванной инъекциями инсулина.

Токсидермии при применении кортизона и его производными характеризуются геморрагическими кожными сыпями у 23% больных, лечившихся преднизоном или преднизолоном».

В литературе имеются отдельные сообщения об аллергических кожных сыпях, возникших в результате сенсибилизации и к некоторым другим гормонам, в частности к половым гормонам.

Использовались материалы: Л.Н. Машкиллейсон «Частная дерматология»

Аллергический ринит (аллергический насморк) — пожалуй самое распространенное заболевание, с которым люди обращаются за помощью к аллергологу. Данная статья сдержит наиболее полную информацию о симптомах, диагностике и лечение аллергического ринита.

Аллергический ринит — воспалительное поражение слизистых оболочек носа, возникающее вследствие аллергической реакции.

Обычно аллергический ринит или насморк проявляется ринореей (из носа активно выделяется водянистый секрет), чиханием, затруднением носового дыхания и ощущением зуда в носовой полости.

Согласно статистических данных по этому заболеванию, аллергическим ринитом страдает каждый пятый житель России

В основе развития данной болезни лежит гиперчувствительность немедленного типа, а если более проще, то аллергическая реакция.

Под аллергической реакцией подразумевается большинство аллергических процессов немедленного типа, симптоматика которых развивается от считанных секунд до двадцати минут с момента первоначального контакта с аллергеном.

Аллергический ринит вместе с аллергической бронхиальной астмой и атопическим дерматитом входит в «большую тройку» основных аллергических заболеваний.

Возможные аллергены способные вызвать развитие аллергического ринита: библиотечная или домашняя пыль; обитающие в домашней пыли клещи; пыльца растений; аллергены насекомых; лекарственные препараты; некоторые продукты питания; аллергены дрожжевых и плесневых грибов.

Серьезным фактором риска развития данного заболевания является генетическая предрасположенность

Наиболее характерные признаки и симптомы аллергического ринита:

• Прозрачные водянистые выделения из носа, которые в случае присоединения вторичной инфекции трансформируются в приступообразное частое продолжительное чихание

• Затрудненное носовое дыхание (обычно при тяжелой форме аллергического ринита), причем заложенность носа обычно усиливается в ночное время

При обострении аллергического ринита внешний вид больного достаточно характерен. Вследствие затруднения носового дыхания больной дышит преимущественно ртом, наблюдается незначительная отечность лица, глаза зачастую красные, присутствует слезотечение, под глазами могут проявляться темные круги. Достаточно часто и непроизвольно больные аллергическим ринитом потирают ладонью кончик носа (данный симптом называют «аллергический салют»).

Чаще всего аллергический ринит проявляется первый раз еще в детском возрасте или ранней юности, причем среди кровных родственников больного аллергическим ринитом зачастую наблюдаются люди с различными аллергическими заболеваниями.

Аллергический ринит в зависимости от выраженности симптоматики подразделяют на легкий, средний и тяжелый.

Легкая степень тяжести — симптомы аллергического ринита не мешают сну и не снижают работоспособность. Средняя степень тяжести — сон и дневная активность снижаются умеренно. Тяжелая степень аллергического ринита — сильное нарушение сна и работоспособности вследствие выраженности симптоматики.

По протяженности симптомов выделяют круглогодичный и сезонный аллергический ринит.

Обычно сезонный аллергический ринит возникает как следствие пыльцевой аллергии и несколько реже как аллергия на споры плесневых грибов.

Нередко при посещении врача пациенты сами указывают на провоцирующие аллергический ринит факторы (уборка в квартире, контакт с животными, выезд на природу, нахождение в запыленном помещении и пр.).

При пробном приеме антигистаминных препаратов зачастую наблюдается временное облегчение. Нередко проявления аллергического насморка сочетаются с симптомами аллергического конъюнктивита, или предшествуют бронхиальной астме.

Практически все известные риниты (профессиональный ринит, атрофический ринит, психогенный ринит, медикаментозный ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит), за исключением незначительных отличий имеют схожую симптоматику, однако, не смотря на это, каждый из них требует индивидуального лечения. Именно поэтому правильно диагностировать заболевание сможет только специалист в данной области, т.е. аллерголог.

Зачастую пациенты достаточно долго пользуются назальными сосудосуживающими препаратами, но со временем при злоупотреблении данными лекарствами течение заболевания только ухудшается.

У большинства людей с аллергическим ринитом наблюдается повышенная чувствительность к таким резким запахам как запах табака и химических средств бытовой химии

В случае малейшего подозрения на аллергический ринит, необходимо не откладывая посетить лор-врача и аллерголога. Отоларинголог сможет выявить возможное наличие сопутствующей патологии ЛОР органов, а аллерголог исключит или наоборот подтвердит аллергическую природу доставляющих пациенту сильные неудобства проявлений. Важнейшим вопросом в постановке правильного диагноза аллергический ринит является выявление причинного аллергена — вещества, контакт с которым приводит к развитию вышеприведенных симптомов. Для этого обычно используют следующие виды диагностики:

• Кожные пробы. Это пожалуй наиболее экономичный и информативный метод диагностики аллергии, который всегда должен проводиться только в специально оборудованном для этого мед. кабинете. При проведении обследования пациенту чаще на внутренней поверхности предплечья делают несколько царапин, на которые наносится 1 капля тестируемого аллергена, после чего через положенное время реакция оценивается. Данный метод наиболее достоверен и информативен, однако имеет некоторые ограничения (кожные пробы запрещается проводить в период обострения болезни, а также кормящим и беременным женщинам).

Не менее чем за пять суток до проведения процедуры отменяют все принимаемые до этого антигистаминные препараты.

• Анализ крови на специфические иммуноглобулины. Данный метод позволят выявлять аллергены по анализу крови, и является более удобным, чем кожные пробы тем, что его можно сдавать во время обострения, при беременности, кормлении ребенка, и на фоне приема антигистаминных препаратов. Также отсутствуют любые возрастные ограничения, тогда как кожные пробы до одного года не ставят. Несмотря на все перечисленные выше плюсы, у данного анализа крови существует два достаточно серьезных и иногда решающих не в его пользу минуса — высокая частота ложных положительных результатов (порядка 20%) и очень высокая стоимость (10$ за один аллерген, а их иногда тестируют до 50). Нередко у малышей до года анализ крови выявлял аллергию на экзотические фрукты и морепродукты (мидии, креветки, крабы), тогда как родители клялись, что ребенок их даже в глаза не видел. Именно поэтому, если общее состояние позволяет, обследоваться все же лучше путем постановки кожных проб.

Иногда в случае каких-либо сомнений, врач может назначить проведение дополнительных анализов (мазок из носа на грибы и микрофлору, рентген пазух носа).

Очень редко для выяснения степени нарушения проходимости дыхательных путей проводится передняя риноманометрия

Начинать лечение аллергического насморка можно только после окончательного установления его аллергической природы и подтверждения характера заболевания. Как и большинство других болезней аллергического характера, лечение аллергического ринита заключается в уменьшении аллергического воспаления слизистой и проведении аллерген-спецфической терапии (иммунотерапии)

Иммунотерапия является наиболее радикальным и эффективным методом лечения аллергического ринита. Следует знать, что данное лечение может проводить только аллерголог в условиях аллергологического кабинета или стационара. Тактика данного лечения заключается во введении незначительных доз провоцирующего реакцию аллергена с постепенным повышением его концентрации. Цель данных манипуляций — выработка у организма устойчивости (толерантности) к аллергенам. В случае правильного проведения данного лечения аллергический ринит может исчезнуть навсегда. Как можно более раннее начало проведения иммунотерапии значительно повышает шанс абсолютной устойчивости к аллергенам и так результат, полного излечения болезни. У огромного количества больных данный метод полностью вылечил аллергический ринит

Данный метод лечения аллергического ринита предусматривает комплексное применение целого ряда лекарственных препаратов. Чаще всего лечение аллергического насморка начинается назначением антигистаминных препаратов в виде капель или таблеток. В последние годы предпочтение отдается препаратам второго (Кестин, Зодак, Кларитин, Цетрин) и третьего (Зиртек, Телфаст, Эриус) поколения, которые назначаются всего один раз в сутки внутрь, в соответствующей возрасту больного дозировке. Продолжительность лечения сугубо индивидуальна, однако обычно оно длится не более двух недель. Не смотря на безрецептурный отпуск данных препаратов в аптечной сети, на длительный срок самостоятельно назначать их себе нельзя, так как некоторые из этих препаратов негативно воздействуют на сердечную мышцу, а другие заметно угнетают мыслительные способности. Наиболее безопасны препараты третьего поколения, однако их достаточно высокая стоимость зачастую является основным ограничивающим фактором для многих пациентов, особенно при необходимости длительного лечения.

В случае если вышеописанные лечебные мероприятия оказались неэффективными, дополнительно назначаются воздействующие непосредственно на слизистую носа местные средства. При легкой степени аллергического ринита назначают производные кромогликата натрия (Кромосол, Кромоглин, Кромогексал), выпускающиеся в форме назальных спреев. Препараты следует применять во время всего периода обострения 3 р. в день по 1 впрыскиванию. Лечебный эффект от использования данных спреев появляется не ранее чем через пять суток (может быть и позже), поэтому их действие считается больше профилактическим, чем лечебным.

Обычно препараты данной группы назначают для лечения аллергического ринита у детей или при легкой степени ринита у взрослых. Как правило, курс лечения аллергического ринита не менее двух-четырех месяцев, хотя возможно круглогодичное использование препаратов.

Особое внимание хочется обратить на достаточно новый лекарственный препарат Назаваль, в основе производства которого лежит растительная целлюлоза. Данный препарат выпускается в виде назального спрея и на слизистых носа создает микропленку, которая препятствует контактированию слизистых с аллергеном.

В период обострения аллергического ринита, данный спрей практически неэффективен, поэтому его рекомендуют к применению только в качестве профилактики заболевания.

При тяжелом протекании аллергического ринита основными препаратами выбора являются выпускаемые в виде спреев назальные кортикостероиды (Бенорин, Назарел, Фликсоназе, Назонекс, Беконазе, Насобек, Альдецин). Препараты назначаются в соответствующих текущему возрасту дозировках 1-2 р. в сутки, при этом длительность лечения определяет исключительно лечащий врач.

Часто допускаемая ошибка при лечении аллергического ринита — длительное применение для облегчения дыхания сосудосуживающих капель (Виброцил, Нафтизин и пр.). Длительное использование данных препаратов всегда приводит к развитию медикаментозного ринита какой-либо степени выраженности, для лечения которого может потребоваться хирургическое вмешательство на носовых ходах. Сосудосуживающие средства целесообразно применять перед использованием интраназальных глюкокортикоидов и только в случае выраженной заложенности носа.

А в целом, сосудосуживающими средствами для носа при аллергическом рините лучше не злоупотреблять

Аллергический ринит является одной из тех немногих болезней, при которых народная медицина помочь не в состоянии. На сегодняшний день не разработана ни одна действующая методика, которую можно было бы при аллергическом рините порекомендовать пациентам. Поэтому лечение аллергического ринита методами народной медицины может привести к присоединению вторичной инфекции, обострению заболевания и отсрочке назначения адекватного медикаментозного лечения.

Единственное, что можно порекомендовать больным ринитом, это дважды в день промывать нос соляным р-ром (на 200 мл воды 1.5 ч.ложки соли). Однако даже этот метод в обязательном порядке должен сочетаться с медикаментозным, так как при самостоятельном применении он никаких видимых результатов не даст

Основным аспектом лечения аллергического ринита является исключение или уменьшение контакта с провоцирующим развитие болезни аллергеном. Индивидуальные рекомендации составляются для каждого пациента после выявления причинного аллергена. Характер профилактических мероприятий напрямую зависит от вида определенного аллергена.

Так, в период обострения пыльцевой аллергии, больным рекомендуется сменить место жительство на район, где причинные растения не произрастают, а в случае невозможности — стараться покидать помещение только после обеда, когда концентрация в воздухе пыльцы идет на спад. Пищевая аллергия предполагает полное исключение продуктов, на которые у больного были положительные тесты (тест на аллергию ). Аллергия на пыль предусматривает постоянно проводимую влажную уборку помещения, во время которой для препятствования попадания пылевых аллергенов на слизистые следует одевать специальную маску

У каждой третьей женщины беременность способствует первому появлению или обострению уже существующих аллергических заболеваний. Как для самих пациенток, так и для их врачей это составляет определенные трудности, так как при беременности большинство методов обследования и лекарств применять категорически запрещено.

Симптомы аллергического ринита у беременных абсолютно ничем не отличаются от классических проявлений. Определенное влияние на плод болезнь может оказать только в случае тяжелых форм заболевания и при неадекватном лечении.

Причины аллергии во время беременности выявляют, основываясь только на результатах анализа крови, так как проведение кожных проб в данном состоянии противопоказано.

Лечение аллергического ринита при беременности проводится с максимально возможным ограничением применения антигистаминных препаратов, ввиду их потенциально негативного влияния на плод. В случае крайней необходимости в минимальных дозировках используют препараты 3 поколения (Телфаст и пр.). В первый триместр беременности назальные кортикостероиды желательно не назначать. Для местного лечения аллергического ринита применяют производные кромогликата натрия (Кромогексал и пр.) и Назаваль (средство на основе целлюлозы)

У детей аллергический ринит, как правило, манифестирует после трех лет, причем чаще всего аллергический ринит у ребенка развивается в том случае, если в прошлом у него уже наблюдались какие-либо аллергические проявления (чаще в виде аллергического или атопического дерматита).

Подобная смена клинических аллергических проявлений: атопический дерматит > аллергический ринит > бронхиальная астма, называется «атопический марш».

Симптомы аллергического ринита у ребенка практически идентичны тем симптомам, которые наблюдаются у взрослых, с одним лишь отличием — у детей наблюдается несколько большая сенсибилизация к пищевым аллергенам.

Лечение аллергического ринита у детей начинается с подбора наиболее оптимальных препаратов, которые обладают как можно большим профилем безопасности. Однако в раннем возрасте наибольший положительный эффект дает иммунотерапия.

Прогноз аллергического ринита вполне благоприятный, однако в случае отсутствия адекватного лечения, болезнь может начать прогрессировать, о чем будет свидетельствовать большая выраженность симптомов (головная боль. носовое кровотечение, ухудшение распознавания запахов, кашель, першение в горле, раздражение кожи на крыльях носа или/ и над верхней губой), а также расширение спектра причинных аллергенов.

Сегодня как таковая профилактика аллергического ринита еще не разработана. В случае уже развившейся аллергии, все профилактические мероприятия заключаются в устранении контакта с провоцирующим аллергеном и проведении адекватного своевременного лечения.

Аллергический ринит или аллергический насморк — одно из наиболее распространенных заболеваний, с которым приходят на приём к врачу аллергологу- иммунологу. Представленная статья содержит всю необходимую информацию по симптомам, диагностике и лечению аллергического ринита. Прочитав, её вы смело сможете сказать, что теперь я знаю достаточно про аллергический ринит. Статья рассчитана на пациентов, членов их семей, а также всех, кто интересуется данной проблемой.

По данным медицинской статистики, аллергическим ринитом в России страдает от 11 до 24% всего населения.

В основе заболевания лежит аллергическая реакция, а если быть точнее, то гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном (веществом, вызывающим аллергическую реакцию). Аллергический ринит входит в так называемую большую тройку аллергических заболеваний. Кроме аллергического ринита в неё входят атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Возможные аллергены, которые могут вызывать аллергический ринит:

1) чихание, зачастую приступообразного характера;

2) наличие выделений из носа водянистого, прозрачного характера. При присоединении вторичной инфекции характер отделяемого из носа может меняться на слизисто-гнойный;

4) затрудненное носовое дыхание встречается реже и характерно, как правило, для тяжелых форм аллергического ринита. Заложенность носа часто усиливается в ночное время.

В зависимости от интенсивности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень аллергического ринита. Если симптомы аллергического ринита не снижают работоспособность и не мешают сну, говорят о легкой степени тяжести; если же умеренно снижается дневная активность и сон, говорят о средней степени тяжести, а в случае выраженных симптомов о тяжелой степени аллергического ринита.

В зависимости от протяженности симптомов заболевания выделяю сезонный (симптомы только в период весна-лето) и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит чаще всего возникает в результате аллергии на пыльцу растений, реже на споры плесневых грибов.

Схожие симптомы, за исключением некоторых нюансов, имеют практически все риниты, а их известно около десяти (инфекционный ринит, гормональный ринит, медикаментозный ринит, психогенный ринит, атрофический ринит, профессиональный ринит и т.д.). Каждый из них требует свих терапевтических вмешательств, индивидуального лечения. Поэтому точную диагностику следует все-таки предоставить специалисту.

Важнейший вопрос в постановке диагноза аллергический ринит – выявление причинно-значимого аллергена, т.е. того вещества контакт с которым и вызывает указанные выше симптомы. Для этого чаще всего используют два вида диагностики:

1) постановка кожных проб. Один из самых информативных и экономичных видов аллергодиагностики. Должен проводиться только в специально предназначенном для этой процедуры кабинете. В ходе обследования пациенту делают несколько насечек (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Реакция оценивается в течение 15-30 минут. Данный метод обладает наибольшей достоверностью, но имеет ряд ограничений. Так кожные пробы не ставятся в момент обострения заболевания, их не проводят беременным и кормящим. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (супрастин, кестин и т.д.).

Противовоспалительное лечение аллергического ринита заключается в комплексном применении целого ряда лекарственных средств.

Часто для лечения аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты внутрь в виде таблеток или капель. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетрин, кларитин, зодак, кестин) и третьего (эриус, телфаст, зиртек) поколений. Они назначаются внутрь, в возрастных дозировках, один раз в день. Длительность лечения определяется врачом, но редко составляет меньше 14 дней. Не смотря на то, что данные препараты от аллергии отпускаются в аптеках без рецепта врача назначать их себе самостоятельно на длительный срок нельзя. Это связанно с тем, что у некоторых препаратов выявлен кардиотоксический эффект (негативное воздействие на сердце), ряд из них способен угнетать когнитивные (мыслительные) способности. Наибольшим профилем безопасности, конечно же, обладают препараты последнего поколения, но их относительно высокая стоимость часто является ограничивающим фактором, особенно при длительном применении.

При легкой степени тяжести аллергического ринита с этой целью назначаются производные кромогликата натрия (торговые названия — кромогексал, кромоглин, кромосол). Препараты выпускаются в форме назальных спреев, назаначаются по 1-2 впрыскиванию (1-2 капли) в нос 3 раза в день на протяжении всего обострения. Следует учитывать, что эффект от назначения такого лечения возникает не ранее чем через 5-10 дней (а иногда и позднее). Поэтому их действие больше профилактическое, чем лечебное. Лекарственные препараты данной группы чаще назначаются для лечения аллергического ринита у детей или при легкой степени тяжести заболевания у взрослых. Курс лечения аллергического ринита, как правило, не меньше 2-4 месяцев. Возможно круглогодичное использование препаратов.

Отдельно хочется выделить относительно новый препарат, созданный на основе растительной целлюлозы – Назаваль. Препарат выпускается в виде спрея для носа и назначается 4-6 раз в день. В результате создается микропленка на слизистых носа, препятствующая контакту слизистых с аллергеном. Лекарственное средство обладает достаточно низкой эффективностью при уже развившемся обострении и может быть рекомендовано только для профилактики заболевания.

При тяжелой степени тяжести аллергического ринита – препаратами выбора являются назальные кортикостероиды (альдецин, насобек, беконазе, назонекс, фликсоназе, назарел, бенорин), выпускаемые в виде спреев для носа. Препараты назначаются 1-2 раза в день в возрастных дозировках. Длительность лечения определяется врачом. Очень распространено ошибочное мнение о плохой переносимости и многочисленных побочных эффектах интраназальных глюкокортикоидов. На сегодняшний день безопасность и эффективность данных препаратов подтверждена многочисленными международными исследовании, они лежат в основе так называемого «золотого стандарта» лечения аллергического ринита и помогли многим сотням тысяч больных во всем мире.

Наиболее радикальным способом лечения аллергического ринита является проведение аллерген-специфической терапии. Данный вид лечения проводится только подготовленными врачами аллергологами в условиях стационара или аллергологического кабинета. Смысл лечения состоит во введении небольших доз аллергена в постепенно повышающихся концентрациях с целью выработки к ним толерантности (устойчивости). Чаще всего практикуется парентеральное (инъекционное) введение аллергенов. При успешном проведении данного вида лечения можно добиться полного исчезновения симптомов аллергического ринита. Более раннее начало лечения повышает шансы выработки полной толерантности к аллергенам и, соответственно, полного излечения заболевания. Появление этого метода лечения позволило полностью вылечить аллергический ринит у целого ряда больных.

Аллергический ринит это одно из тех заболеваний, где народная медицина не может помочь. В настоящее время не известно ни одного действительно работающего метода из данной области, который можно было бы порекомендовать широкому кругу пациентов с аллергическим ринитом. Необоснованное увлечение подобными средствами лечения может привести к обострению заболевания, присоединению вторичной инфекции (что только люди себе в нос не запихивают и не заливают) и оттягивает назначение адекватного медикаментозного лечения.

При пыльцевой аллергии в период обострения, больным не рекомендуется выезжать за город, на природу. Выходить из дома лучше после 11-12 часов, когда концентрация пыльцы в воздухе уменьшается. Не рекомендуется открывать окна, особенно в первую половину дня. Желательно повесить воздухоочистители. Не ездить в машине с открытыми окнами. Не использовать травяные сборы и косметику на травах. Наиболее радикальным мероприятием является смена региона проживания на время цветения.

Доказано, что на морском побережье и в горах содержание пыльцы ниже.

Возникновение беременности примерно у 1/3 женщин способствует обострению или первому проявлению аллергических заболеваний. Обычно это приносит врачам и, соответственно, пациенткам особенные трудности, связанные с тем, что большинство лекарств и ряд методов обследования во время беременности не применимы.

Симптомы аллергического ринита у беременных женщин не отличаются от классических. Влияние на плод возможно только при очень тяжелых формах заболевания или при неадекватном лечении.

Лечение аллергического ринита при беременности:

Стараются максимально ограничить антигистаминные препараты из-за их потенциального влияния на плод. При необходимости предпочтение отдают препаратам третьего поколения (телфаст) в минимально эффективных дозировках. Местное лечение аллергического ринита начинают с производных кромогликата натрия (кромогексал и ему подобные препараты) или средств, созданных на основе растительной целлюлозы (Назаваль). Назальные кортикостеройды лучше не назначать в 1 триместр беременности.

Лечение аллергического ринита у детей:

Прогноз для жизни благоприятный. Но при отсутствии адекватного лечения заболевание может прогрессировать, что проявляется в увеличении выраженности симптомов (появление раздражения кожи над верхней губой и/или в области крыльев носа, першение в горле, кашель, ухудшение распознавания запахов, носовое кровотечение, головная боль) и в расширении спектра причинно-значимых аллергенов.

Специфической профилактики аллергического ринита, к сожалению, не разработано. При уже развившейся болезни профилактические мероприятия сводятся к устранению аллергена из окружающей среды (см. Особенности питания и образа жизни при аллергическом рините) и проведению адекватного лечения.

Животные являются достаточно распространенными причинами аллергии. Кроме аллергии на шерсть возможна реакция на слюну, эпидермис (верхний слой кожи), наполнители для туалетов. Если нет аллергии на шерсть, это не значит, что нет аллергии на другие «части» кошки. Кроме того, аллергия может развиться позже, когда появиться психологическая привязанность к домашнему питомцу. Таким образом, ответ однозначный: нет. Также как не стоит заводить собак, рыбок, лошадей и т.д.

Аллергия на пищевые продукты встречается у пациентов с аллергическим ринитом крайне редко (меньше 4-7 процентов случаев). Но ряд продуктов (шоколад, цитрусовые, земляника, грибы, морская рыба и т.д.) содержат в себе гистамин. Это вещество усиливает имеющееся аллергическое воспаление. Злоупотребление такими продуктами питания в период обострения будет способствовать усилению симптомов.

В любом случае, если вы заметили связь ваших симптомов с употреблением тех или иных блюд – обратитесь к врачу и пройдите соответствующее обследование.

Да. Данный метод эффективен в комплексе лечения аллергического насморка.

Аллергический ринит (аллергический насморк) – это воспаление слизистых носа в основе которого лежит аллергическая реакция. Аллергический ринит или насморк обычно проявляется чиханием, ринореей (активным выделением из носа водянистого секрета), ощущением зуда в носу, затрудненным носовым дыханием.

Геннетическая предрасположенность является фактором риска развития аллергического ринита.

Основные симптомы и признаки аллергического ринита следующие:

Характерен внешний вид больного во время обострения аллергического ринита. Отмечается некоторая отечность лица, носовое дыхание затруднено, больной дышит преимущественно ртом. Глаза часто красные, возможно слезотечение. Иногда бывают темные круги под глазами. Больные аллергическим ринитом могут непроизвольно и достаточно часто потирать ладонью кончик носа. Такой симптом получил название — «аллергический салют».

Зачастую симптомы аллергического насморка сочетаются с правлениями аллергического конъюнктивита, иногда являются предшественниками бронхиальной астмы.

Как правило, пациенты очень длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа и со временем злоупотребление такими лекарствами может ухудшить течение заболевания. У многих лиц, страдающих аллергическим ринитом присутствует повышенная чувствительность к таким раздражителям как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым.

2) анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Этот метод более удобен, чем кожные пробы. Анализ можно сдавать и на фоне обострения и на фоне приёма противоаллергических препаратов. Он не противопоказан ни беременным, ни кормящим, ни лицам с распространенными кожными заболеваниями. Нет ограничений по возрасту. У данного метода только два минуса: достаточно высокая стоимость (от 2000 до 16000 рублей за панель аллергенов или 300 рублей за 1 аллерген) и относительно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложно положительных результатов. Неоднократно сталкивался со случаями, когда у детей до 1 года, по анализам крови выявляли аллергию на морепродукты (крабы, креветки, мидии и т.д.) или экзотические фрукты. При этом родители клялись, что подобных деликатесов ребенок даже и не видел, то есть аллергия к ним невозможна в принципе.

Иногда, если не повезло с лечебным учреждением, вам могут предложить сдать кровь на реакцию лейколизиса с пищевыми продуктами. При этом надо будет принести образцы пищи для анализа. Данный метод обладает ничтожно малой достоверностью, и соглашаться на него бессмысленно. Результаты можно выкинуть сразу.

Проведение терапевтических мероприятий, то есть лечения аллергического ринита возможно только после подтверждения характера заболевания и точного установления его аллергической природы.

Лечение аллергического ринита, как, впрочем, и большинства других аллергических заболеваний, складывается из нескольких компонентов.

Частой ошибкой, допускаемой при лечении аллергического ринита, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания. Это препараты наподобие нафтизина, виброцила и т.д. Длительное использование препаратов этой группы ВСЕГДА приводит к развитию медикаментозных ринитов той или иной степени выраженности, лечение которых может потребовать операции на носовых ходах. Использование сосудосуживающих средств целесообразно только при выраженной заложенности носа перед применением интраназальных глюкокортикоидов, а в целом желательно не злоупотреблять сосудосуживающими средствами для носа при установленном диагнозе аллергического ринита.

Пациентам, плохо отвечающим на консервативное лечение или имеющим противопоказания к лекарственным препаратам, целесообразно обсудить возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

Хирургические методы лечения в терапии аллергического ринита используются редко и только при наличии сопутствующей лор-патологии (искривление носовой перегородки и т.д.).

По своему характеру аллергены могут быть пищевыми (на различные продукты питания), бытовые (домашняя пыль, перо подушки, клещи домашней пыли), пыльцевые (на пыльцу растений), эпидермальные (шерсть животных, перья птиц и т.д.), грибковые, промыщленные и т.д.

При бытовой аллергии рекомендуют проведение тщательной уборки не реже трех раз в неделю. Во время уборки необходимо одевать маску, препятствующую попаданию аллергенов пыли на слизистые. Подушки, матрацы, одеяла должны быть из гипоаллергенных материалов или помещаться в специальные защитные чехлы. Рекомендуют избавиться от ковров, половиков, больших мягких игрушек и других источников пыли. Вместо штор и тяжелых занавесей предпочтительнее использовать жалюзи, так как их легче чистить. Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Хороший эффект имеет использование очистителей воздуха. Наиболее частым бытовым аллергеном являются клещи домашней пыли (около 50-60% от всех случаев бытовой сенсибилизации). Поэтому при уборке необходимо использовать акарицидные препараты, уничтожающие их. Высокую эффективность в борьбе с бытовыми аллергенами показали пылесосы с НЕРА фильтрами.

Аллергический ринит у детей, как правило, манифестирует в возрасте старше 3-х лет, хотя бывают и исключения. Чаще аллергический ринит возникает у детей, отмечавших аллергические проявления в прошлом (обычно по типу аллергического или атопического дерматита). Такая смена клинических проявлений аллергии: от атопического дерматита к аллергическому риниту, а затем к бронхиальной астме получила название атопический марш.

Симптомы аллергического ринита у детей практически не отличаются от таковых у взрослых. Характерна несколько большая распространенность сенсибилизации (аллергической настроенности) к пищевым аллергенам.

В подборе лечения стараются придерживаться ступенчатой терапии, начиная подбор от более «легких» и соответственно, обладающих большим профилем безопасности препаратов.

Аллерген-специфическая терапия даёт в детском возрасте наибольший эффект.

Может ли быть аллергический ринит на продукты питания?

Помогает ли дыхательная гимнастика по Бутейко и Стрельниковой от аллергического насморка?

У вас, похоже, идет прогрессирование заболевания, проявляющееся в расширении спектра аллергенов. Учитывая время второго обострения, появилась аллергическая настроенность к пыльце сложноцветных трав (полынь, лебеда и т.д.). Обратитесь к вашему лечащему врачу для коррекции лечения. Климат здесь не причем.

Аллергический ринит, как правило, впервые манифестирует (проявляется) в детском возрасте или в юности. Среди близких родственников больного аллергическим ринитом часто можно выявить людей с аллергическими заболеваниями.

Часто пациенты могут сами указать провоцирующие (вызывающие проявления аллергического ринита) факторы. Это может быть контакт с животными, проведение уборки в квартире, нахождение в пыльном помещении, выезд на природу в летний день и т.д.

Пробный прием антигистаминных препаратов часто приносит временное облегчение.

При подозрении на аллергический насморк следует незамедлительно посетить двух специалистов аллерголога-иммунолога и лор-врача. Аллерголог сможет точно подтвердить или, наоборот исключить, аллергическую природу проблем с носом, а лор врач сможет выявить сопутствующую патологию ЛОР органов. Консультацией «ухо-горло-носа» не следует пренебрегать, даже если вы уверены что у вас аллергия на все 100 процентов, т.к. часто бывают сочетанные проблемы (например, аллергический ринит и поллипоз носа или аллергический ринит и синусит). В этом случае приём только противоаллергических препаратов будет недостаточно эффективным, а проводимая неадекватная терапия будет способствовать утяжелению заболевания.

Для подтверждения диагноза могут попросить сдать мазок из носа на эозинофилы или анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток) или повышение общего имуноглобулина Е (больше 100 МЕ) укажут на аллергическую природу заложенности носа.

Поэтому, если состояние позволяет, следует все-таки стремиться именно к постановке кожных проб.

Кроме вышеуказанных анализов, при наличии сомнений у врача, вам могут назначить анализ крови клинический, рентген пазух носа, мазок из носа на микрофлору и грибы.

Редко предлагают пройти переднюю риноманометрию. Данный метод позволяет выяснить насколько нарушена проходимость верхних дыхательных путей.

1. Уменьшение аллергического воспаления на слизистых.

2. Проведение аллерген-специфической терапии.

При неэффективности предыдущего мероприятия по лечению аллергического ринита требуется назначение «местных средств», воздействующих именно на слизистые носа.

Приверженцам гомеопатических методов лечения следует обратить внимание на препарат Ринитал (производство Германии) или риносеннай (Россия).

Единственным возможным методом является промывание носа соляным раствором. (1/3 чайной ложки соли на 1 стакан кипяченой воды промывать нос 1-2 раза в день). Но даже этот, казалось бы, безобидный метод должен ОБЯЗАТЕЛЬНО сочетаться с медикаментозным лечением. Само по себе его использование будет недостаточным.

Важнейшим компонентом лечения аллергического ринита является уменьшение контакта с аллергенами. Рекомендации составляются после проведения аллергологической диагностики и выявления причинно-значимого аллергена.

Характер элиминационных мероприятий зависит от вида аллергена.

Так при пищевой аллергии исключают те продукты, тесты с которыми были у пациента положительные.

Выявление причины аллергии возможно только по анализам крови (кровь на IgE специфические), кожные пробы в это время противопоказаны.

У меня аллергический ринит. Возникают реакции на библиотечную пыль. Делали кожные пробы. Тесты с шерстью кошки отрицательные. Можно ли заводить кошку?

У меня аллергия на цветение деревьев (симптомы весной). Но в последний год появились обычные для обострения жалобы в августе. С чем это может быть связано? Меняется климат?

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В. специально для MedicalJ.ru

Аллергический или другой ринит в медицинской практике называется насморком. Разновидности этого заболевания обширны: от аллергического до хронического. Воспаление полости носа при рините является как самостоятельным заболеванием, так и может сопутствовать инфекционным или бактериальным болезням. Ринит таблетки: инструкция подскажет, как правильно лечиться, какие препараты точно можно использовать и на что обратить особенное внимание при приеме каждого средства.

Лечение аллергического, хронического или другого вида ринитов может быть разным. После проведения обследования врач может назначить антибиотики, ингаляции, лечение небулайзером, лекарственные средства от насморка.

Это важно! Аллергический ринит характеризуется затруднением дыхания носом, выделениями из носа и отсутствием обоняния. Часто аллергический насморк сопровождается чиханием, жжением в носу, головной болью и повышенной утомляемостью. Все это не только признаки аллергического насморка, поэтому в каждом случае оптимальные средства лечения могут быть разными.

Аллергический или другой вид ринита необходимо обязательно лечить, чтобы облегчить свое состояние и восстановить нормальную жизнедеятельность, а затем полностью избавиться от аллергического насморка. Инструкции о приеме того или иного лекарства надо получить у врача. Позже в самой инструкции к лекарству прочитать о том, как его надо применять, какие могут быть противопоказания и побочные эффекты при лечении аллергического или иных видов насморка.

Назначая препараты, чтобы вылечить аллергический ринит, врачи отдают предпочтение сосудосуживающим. Чаще всего эти средства не таблетки, а именно капли или спрей для носа от аллергического насморка. Спрей попадает на слизистую оболочку и тут же сужает кровеносные сосуды. Отек слизистой уменьшается и уже по истечении двадцати минут после использования этого средства человека может свободно дышать: аллергический эффект исчезает. Спрей и другие подобные препараты также помогают уменьшить скорость слизи, которая вырабатывается в носовых ходах, что также способствует облегчению состояния. Особенно важны такие препараты и средства для лечения именно аллергического ринита.

Многие предпочитают для лечения использовать не спрей или таблетки, а ингаляции. Дело в том, что препараты, особенно, когда речь идет про таблетки антибиотики, перед тем, как подействовать на ринит, проходят через желудок и кишечник, другие органы, оказывая на них не благоприятное воздействие. Ингаляции относятся к местному виду лечения. Они помогут уничтожить бактерии, которые выделяет слизистая. В итоге, аллергический или хронический ринит можно будет быстрее вылечить, эффективно облегчить состояние.

Если сравнивать такие средства как ингаляции и спрей, то принцип их действия во многом похож. Использование спрея похоже на раствор для ингаляции. Благодаря удобной форме распыления есть возможность в кротчайший срок донести лекарство до слизистой. Но ингаляции хороши тем, действие спрея для лечения аллергического ринита кратковременное, а ингаляции поступают в полость постепенно и действуют в течение продолжительного времени. Оба средства дадут положительный результат.

Лечение небулайзером аллергического насморка заключается в использовании специального прибора. Он имеет отличия от ингаляции против аллергического ринита. На выходе из прибора лекарственный препарат распыляется на частицы, которые с помощью трубки или маски достигают органов больного человека. Благодаря мельчайшему размеру частниц такое лечение способствует глубокому проникновению лекарственного вещества во все отделы органов дыхания.

Лечение небулайзером считается эффективнее традиционной паровой ингаляции, потому что имеет минимальные побочные эффект, требуется минимальное количество лекарства, а действовать препараты начинают гораздо быстрее. Важно, чтобы используемые для лечения небулайзером средства не вызывали аллергического эффекта.

В лечение аллергического ринита антибиотики как эффективные средства используются не часто. Антибиотики необходимы, если ринит возник из-за бактериальных инфекций. Тогда антибиотики помогают бороться с бактериями. Если при рините наблюдается температура, насморк очень сильный и такое состояние мучает больного уже несколько дней, обязательно необходимо назначать антибиотики. Также эти лекарственные препараты назначаются, когда в течение десяти и более дней ринит не проходит и таблетки, спрей не приносят результата.

Антибиотики — очень сильные лекарственные средства. Поэтому, ими нельзя злоупотреблять. Антибиотики можно принимать не более недели. Аллергический ринит можно не лечить антибиотиками, а вот хронический ринит антибиотики излечивают хорошо. Иначе заболевание может перейти в воспалительный процесс околоносовых пазух. Хотя, в тяжелых случаях аллергический насморк также опасен этими осложнениями.

Лечение небулайзером, ингаляции, спрей, другие подходящие препараты должны выбираться после консультации с врачом. Аллергический ринит проявляет себя разными формами, является как основным заболеванием, так и симптомом других. В один случаях аллергический ринит излечат ингаляции и спрей и подобные средства. В других могут понадобиться более серьезные препараты, даже антибиотики. При этом не важно, беспокоит человека аллергический или хронический ринит.

источник