Аллергический ринит при искривлении перегородки

Носовая перегородка представляет собой пластину, расположенную в полости носа и разделяющая ее на две части. Орган имеет две составные: хрящевая, обеспечивающая необходимую пластику, и костную, начало которой является череп. Отклонение от симметрии носовой перегородки считается привычным явлением, около 95% населения имеют этот дефект с раннего детства, но, несмотря на это, операция по смещению органа с целью выравнивания одна из востребованных в мире.

Нормой носовой перегородки является абсолютная ровность пластины, но чаще всего она может иметь искривленность нескольких форматов. Искривление бывает врожденным или приобретенным. Причиной приобретенного искривления может стать травма или заболевание инфекционного характера.

Резекция подслизистой есть не что иное, как вмешательство хирургическим путем для исправления перегородки или удаление ее части с целью создания нормальной работы органам дыхания. В некоторых случая эта же работа проделывается для улучшения формы носа. При выравнивании и исправлении деформированного участка основными видами резекции являются:

• Отсечение деформированного участка.
• Изменение искривленной перегородки путем извлечения с последующим выравниванием и установкой на место.
• Частичное или полное отсечение деформированного участка с последующим закреплением его точно посередине органа.
• Удаление участка слизистой, которое подверглось изменениям на фоне инфекционных заболеваний.

Поводом для проведения резекции является:

• Систематические кровотечения.
• Дискомфорт, при котором чувствуется стягивание тканей носа за счет излишней сухости.
• Деформация как результат перенесенных травм.
• Трудности с вдыханием воздуха.
• Частые воспалительные процессы.
• Носовое дыхание одностороннего характера.

Перечисленные виды резекции исключают разрезы лицевой части с последующей косметической коррекцией. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, в случае если имеются противопоказания к общей анестезии, используются специальные обезболивающие препараты.

Последствия механических травм, или перенесенных заболеваний могут спровоцировать появление в носовой перегородке сквозного отверстия (перфорацию), которая первое время может абсолютно никоим образом не беспокоить. Со временем патологические изменения могут вносить свои коррективы в плане увеличения размера перфорации. Такие изменения способны создать серьезные проблемы: нарушается качество вдыхания воздуха, создается угроза проникновения инфекции.

Заболевание дает о себе знать в следующих проявлениях:

Перфорация носовой перегородки со временем будет развиваться и вопрос хирургического вмешательства дело времени, особенно если заболевание появилось в раннем возрасте. Также заболевание можно лечить комплексной терапией, но, как правило, процесс затормаживания процесса развития перфорации явление временное и требует вмешательства хирургов.

Основными видами искривленности носовой перегородки являются следующие видоизменения:

• С и S искривления, при которых начало дефекта может наблюдаться как на задней части, так и на передней.
• Гребнеобразное, разрастание костной части.
• Шипы. Наросты на костном участке, видоизменяющие форму перегородки.
• Одновременное присутствие нескольких типов.

Искривление перегородки носа может возникнуть на фоне следующих проявлений:

• Физиологические. Аномальные изменения при родах или неправильный рост костей черепа.
• Травматические. Травмы, которые становятся причиной смещения носовых костей, с последующим искривлением перегородки носа.
• Компенсаторные. На фоне патологических изменений: полипы и опухоли расположенные на слизистой, гипертрофия.

Уменьшение просветов носовых каналов по причине искривленности перегородки видоизменяют работу органа дыхания. При вдохе и выдохе зауженный канал быстрее пересыхает, что уменьшает силу задерживания различных инфекций на слизистой носа и носоглотки.

При патологии, которая постепенно увеличивается, происходит ухудшение работы мерцательного эпителия: происходит потеря ресничек, что усиливает поражение организма наружными провокаторами: бактерии и вирусы проникают в организм человека фактически ничем не сдерживаемые. Это также провоцирует заболевания органов дыхания, и насморк является одним из постоянных форм (хронический ринит).

Нос имеет каналы, которые соединяет его с другими органами, искривленная перегородка может существенно искажать их работу, уменьшая просветы. Такая патология приводит к нарушениям функций слезоотводящего канала, слуховой трубы, и 4 соустья околоносовых пазух. Перечисленные сбои могут нарушить отвод содержимых веществ, которые возникают в процессе дыхания, это в свою очередь провоцирует появление ринита, постепенно из-за частоты проявления переходящего в хроническую форму.

Нехватка кислорода, которая возникающая на фоне паталогии переносицы, порождает другие проблемы: нужное количество воздуха захватывается другим органом, ртом, а это уже порождает пересыхание ротовой полости.

Изменения, происходящие со слизистой ротовой полости, напрямую связанны с развитием и переходом в хроническую форму ларингита, заболевания, которое провоцирует постоянные воспалительные процессы в период холодных времен года. Это не все последствия, которые могут отразиться на общем состоянии здоровья.

• Увеличивается число заболеваний нижних дыхательных путей: пневмонии, бронхиты, ангины.
• Сбой оттока слезной жидкости нарушает работу органов зрения, являясь причиной постоянных воспаления слезного мешка.
• Появление острых и хронических отитов среднего уха.
• Снижение слуха.
• Храп вовремя сна.
• Частые головные боли.
• Нарушение обоняния.

Основными симптомами, которые помогают диагностировать искривленность носовой перегородки, проявляются в затрудненном дыхании, частые риниты, постоянные выделения гнойного характера. К вторичным симптомам, указывающих на присутствие заболевания относятся:

• Храп.
• Дискомфорт в области носа.
• Частые кровотечения.
• Болевые ощущения в носу, вокруг него.
• Головные боли.
• Частые инфекционные заболевания.

Споры относительно способа лечения искривленной перегородки носа существовали всегда. Хирурги имеют свою точку зрения, терапевты и ЛОР-врачи свою и даже народные целители и те разделились на два лагеря. Одни из них за оперативное вмешательство, объясняя это тем, что это раз и навсегда избавит человека от проблемы, другие против, так как существует ряд осложнений, которые могут наблюдаться после выпрямления перегородки путем хирургического вмешательства.

Применение консервативного лечения не дает полной гарантии, что пациент будет защищен от последствий неправильной работы деформированной части носа. Для людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство, или по другим причинам не желающих проводить операцию можно применять лечебную терапию, улучшающую работу органов дыхания и для лечения симптомов заболевания.

Вместе с другими видами лечений симптомов при наличии искривленной носовой перегородке (прогревание, промывание) специалисты советуют обратить внимание на назальные капли с сосудосуживающим эффектом. Самих препаратов в продаже имеется великое множество и сложно изначально подобрать нужное вещество, но, среди самых популярных, врачи выделяют основные:

• Нафтизин. Диагнозом для назначения являются ларингиты, синусит, острый ранит. Препарат вызывает привыкание, поэтому принимается не более 10 дней.
• Називин. Препарат с противоаллергическими свойствами, назначается при параназальном синусите, вазомоторном рините, евстахиите, с курсом лечения не более 5 дней.
• Ринорус. Рекомендовано при лечении евстахиита, синусите, острой форме ринита.
• Тизин. Врачи назначают препарат при различных заболеваниях: сенная лихорадка, синусит, ринит, фарингит. Курс лечения 3-5 дней.
• Галазолин. Препарат исключительно для лечения ринитов во всех формах развитии заболевания.
• Отривин. Как и в случае с Галазолином лечит даже самые сложные по формату риниты.
• Назол. Рекомендован при комплексном лечении симптомов поражений верхних дыхательных путей.

Присутствие отека при искривленной перегородке носа явление частое, а в холодные времена года практически постоянное, поэтому пациентам с таким диагнозом приходится бороться с этим симптомом самыми различными способами. Часто, чтобы не вызвать привыкание к медикаментозным препаратам, специалисты советуют для лечения использовать народные средства, которые хорошо устраняют отек и лечат насморк.

Основными способами, которые советуют использовать с целью лечения последствий, создаваемые при искривленной носовой перегородке, являются:

• Настои и отвары, приготовленные на основе лечебных трав. Вещество готовят из ромашки, шалфея, масло эвкалипта и пихты.
• Массажи. Используют масло прополиса.
• Промывающие растворы. Применяется солевой раствор или другое лечебное вещество, которым промывают носовые пазухи.
• Ингаляции. Можно использовать любой из видов лечебного раствора (отвары, настойки), который нагревают и им дышат.
• Обезболивающие. Капли свежей свеклы или облепиховое масло.

Даже простой чай, заваренный и настоянный, при правильном применении может снизить болевые ощущения в носу: на 0,5 л кипятка заваривают 1 ст. л. черного крупнолистового чая, и накрыв голову полотенцем, вдыхают пар вещества.

По своей сути, носовая перегородка является мембраной, разделяющей нос, при этом орган, при всей его пластичности хрупок. Составляющие части (костная и хрящ), не поддаются механическому выравниванию, а деформированные участки нужно вырезать и только потом закреплять с помощью тампонов.

Если искривления нарушают циркуляцию воздуха, закрывают соустья других каналов или препятствуют оттоку, который скапливаясь, негативно воздействуют на работу органов слуха и зрения, принимается решение относительно применения хирургического вмешательства по исправлению перегородки.

Сложным моментом для определения важности проведения операции являются наличие симптомов и показаний, которые присутствуют или наоборот, практически не дают о себе знать. Из основных факторов, которые указывают на то, что необходимо оперативное вмешательство по изменению дефектов носовой перегородки путем их резекции являются следующие:

• Синусит в хронической форме.
• Частичная или полная невозможность дышать носом.
• Частые или хронические отиты.
• Ухудшение обоняния.
• Сильные головные боли.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к хирургической операции для лечения вазомоторного ринита. Проведение подслизистой вазотомии дает стойкие эффект в устранении всех симптомов заболевания.

При проведении такой операции рассекают сосудистые соединения, находящиеся между надкостницей носовых раковин и слизистой. При этом слизистая сокращается, отечность мягких тканей значительно уменьшается, правильное носовое дыхание полностью восстанавливается. Операция проводится под местной анестезией, времени она занимает около 5 минут.

Оперативное вмешательство на перегородке одна из самых древних видов хирургического вмешательства (более 200 лет). Сутью подслизистой резекции является выполнение дугообразного надреза в переднем отделе перегородки на участке слизистой путем разрезания хрящевой ткани относительно его толщины.

От надхрящницы удаляется вся слизистая часть с таким расчетом, чтобы остался только верх. Дальнейшим этапом является разрушение костной части, после чего остатки перегородки (надхрящница, 2 слоя слизистой и надкостница) формируются в одно целое и закрепляются. Для сращивания фрагментов швы не налаживают, так как достаточно фиксирующих тампонов, которые и будут находиться на все время, требуемое для зарастания участка.

Так как обычная резекция после зарастания оставляет рубцы, а сам орган становится более подвижным, специалисты рекомендуют другие способы лечения носовой перегородки, с более щадящим принципом выполнения. Септопластика хороша тем, что оперативное вмешательство значительно уменьшает появление перфорации перегородки недостаток, который часто наблюдается после проведения подслизистой резекции.

Во время выполнения операции практически не чувствуются болевые ощущения и намного реже присутствуют осложнения в виде гнойных выделений, кровотечений, а сам процесс реабилитации практически отсутствует. Предварительно интраназальным эндоскопом проводят исследование всех участков носовой перегородки, после чего с помощью хирургического инструмента нового поколения с дублированием происходящего на мониторе, выполняется сама операция. Суть операции остается той же: удаляется часть подслизистой, но при септопластике отсекаемая часть намного меньшая по размерам, чем при обычной резекции.

Более совершенный метод проведения септопластики позволяет непросто не удалять деформированные участки, а с помощью инновационного способа моделировать новые участки тканей.

Лазерная септопластика альтернативный способ проведения резекции обычному хирургическому вмешательству, которая выполняется с помощью инновационных методик. Способ применяется только в случае, когда требуется видоизменить стенку хряща. Особенностью проведения оперативного вмешательства является нагревание нужного участка лазерным лучом с последующим выравниванием деформированных мест.

Методика хороша тем, что сама операция выполняется максимум 30 минут, не требует проведения разрезов, практически безболезненная, кровотечения отсутствуют и в дальнейшем, пациент сразу же покидает медицинское учреждение.

Из негативных последствий, которые могут наблюдаться на послеоперационный период после выравнивания носовой перегородки, наиболее распространенными являются:

• Подслизистая резекция. Наблюдается болезненность, первое время пациенту приходится привыкать к изменениям, так как перегородка становится подвижнее. Присутствие шрамов и рубцов разрушают слизистую, часто происходит пересыхание каналов. Операция может повлечь проседание задней стенки, появление перфорации. По срокам заживания ран потребуется в среднем до 3-х недель.
• Эндоскопическая септопластика. Возможно появление перфорации, некоторое время могут наблюдаться гнойные выделения, кровотечение, гематомы. Спайки и сращивания могут спровоцировать западание задней стенки, что в свою очередь может вызвать развитие синуситов.
• Лазерная септопластика. Негативные последствия практически отсутствуют.

Даже для тех пациентов, которые практически не могут дышать носом, и в дополнение возникает ряд проблем, связанных с искривлением носовой перегородки, самым сложным и серьезным является решение лечь на операцию. Этот момент совершенно просто объясняется: такого рода вмешательство является стрессом не только для организма человека, но и для его психики. Чтобы понять, насколько необходимо согласится на такой решающий шаг, важно найти людей, которые это уже проделали.

Как показывает статистика, 90% пациентов, которые были прооперированы, жалеют об одном: почему они не проделали это раньше, потому что, сравнивая состояние здоровья до резекции и после, люди однозначно довольны достигнутыми результатами. Люди снова начинаю полноценно чувствовать запахи, их намного реже беспокоят инфекционные заболевания, нет чувства постоянного дискомфорт, а есть возможность заниматься спортивными упражнениями и активными видами отдыха.

источник

В этой небольшой публикации я постараюсь рассказать об одном из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Это вазомоторный ринит. В самом названии уже содержится термин VAZO , что означает некую связь с сосудами. Итак, не вдаваясь в сложные разъяснения по поводу физиологии полости носа постараюсь объяснить в чем суть заболевания.

В носу любого человека имеются образования, несколько похожие на наросты. Это средние, нижние и верхние раковины. Если представить себе полость носа, то она несколько напоминает пирамиду. Носовые раковины находятся на боковых стенках полости носа справа и слева от перегородки. Раковины состоят из множества небольших полостей – пещерок или синусов, которые при наполнении кровью увеличиваются или уменьшаются в размере. За счет этого регулируется поток воздуха, проходящий через полость носа. Данный механизм достаточно сложен и зависит от многих факторов. Если попытаться объяснить как можно проще, то поломка данного механизма, а именно регуляции размеров носовых раковин и есть вазомоторный ринит. Еще раз подчеркну, что это крайне легкое объяснение. Расстройство данной регуляции выражается только в одном – в нарушении дыхания носом. При этом человек может не дышать как обеими ноздрями, так и попеременно.

Рассмотрим основные и наиболее частые причины возникновения вазомоторного ринита.

1. Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне искривления носовой перегородки. Механические препятствия просто ограничивают работу носовых раковин, прежде всего нижних

2. Вазомоторный ринит развивается при злоупотреблении сосудосуживающими каплями. Это так называемая «нафтизиновая» зависимость. Хотя правильнее использовать термин медикаментозный ринит.

3. Способствуют развитию заболевания проблемы сосудистого характера, например нарушение кровоснабжения головного мозга, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь и др.

4. Хотя аллергический ринит является самостоятельным заболеванием, его течение способствует развитию и вазомоторного ринита.

5. Вазомоторный ринит может развиваться на фоне чрезмерного развития самих нижних раковин, а именно их костного скелета, который у человека представлен очень тонкой косточкой. В таких случаях более правильным считается диагноз гипертрофический ринит.

6. У женщин подобные явления часто развиваются в период беременности

Установить диагноз очень просто. Любой ЛОР-врач без труда определится с диагнозом вазомоторный ринит, просто заглянув пациенту в нос. Гораздо сложнее определить подходящий метод лечения.

Для лечения вазомоторный ринит при искривлении перегородки используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Для выбора метода терапии следует точно установить причину. Так, если у пациента от природы большие нижние раковины (гипертрофия) или имеется выраженное искривление носовой перегородки, то в качестве лечения можно рассматривать только два варианта:

1. Постоянно пользоваться каплями – «подсесть на нафтизин»

2. Сделать операцию по исправлению носовой перегородки или размеров нижних раковин

В других случаях стартовать следует с лекарственной терапии, например длительного (2-3 мес и более) использования так называемых интраназальных стероидов (мометазон, будесонид и др). Эти препараты должны назначаться СТРОГО под контролем врача. По моему собственному опыту могу сказать, что многократно наблюдал, как пациенты, используя интраназальные кортикостероиды полностью отказываются от применения нафтизина и его аналогов. Также следует пролечить очаги инфекции (хронический синусит, тонзиллит, аденоиды и др.) При малой или неэффективности – пациенту рекомендуют хирургическое лечение.

Методов хирургического лечения много. Наиболее распространены так называемые малые хирургические вмешательства, при которых выполняют прижигание слизистой оболочки носовых раковин лазером, ультразвуком, радиоволной или другими физическими методами. Эти методы эффективны, однако, по моему опыту, они дают кратковременный эффект.

Более эффективными и дающими практически пожизненный эффект являются хирургические варианты вмешательств на носовых раковин, такие как подслизистая вазотомия или нижняя подслизистая остеоконхотомия (пластика носовых раковин). К сожалению, такие операции не следует выполнять амбулаторно, так как пациент должен наблюдаться 1-2 суток в стационаре из за возможного кровотечения из прооперированных носовых раковин.

Все подобные вмешательства кратковременные и проводятся под местной анестезией, хотя возможно и под наркозом.

Ни в коем случае нельзя удалять раковины – т.е делать конхотомию; такие вмешательства только осложняют жизнь пациенту.

Пациенту важно понимать, что все хирургические методы преследуют одну цель – улучшить носовое дыхание человека. Они не оказывают влияния на такие симптомы как заложенность носа, гнусавость или выделения из носа (например при аллергии).

В любом случае, выбор метода лечения вазомоторного ринита осуществляется только после адекватной диагностики и установления возможной причины. Поэтому лично меня крайне настораживают рекламные объявления, предлагающие избавление от данного недуга за одно посещение….

По возможности готов ответить на Ваши вопросы. Почтовые адреса и телефоны указаны в разделе КОНТАКТЫ.

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»

Петр Александрович Кочетков

Искривление носовой перегородки — это нарушение анатомии полости носа. Лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция перегородки носа носит название — септопластика носовой перегородки. Смысл данной операции в том, чтобы выпрямить и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки.

Эндокринная офтальмопатия — тяжелое заболевание, проявляющееся стойким нарушением зрения, увеличением глазных яблок и двоением в глазах, что резко снижает качество жизни пациента Теперь ЛОР-врачи могут помочь таким пациентам проводя уникальные хирургические вмешательства.

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа.

источник

Человек, который ведет бесконечную борьбу с ринитом, несколько раз за год переносит простуду или грипп, страдает от бессонницы и потери обоняния, может не догадываться, что проблема не только в иммунитете и нервной системе. Искривление носовой перегородки – диагноз, который ставится редко, но присутствует у большинства, хотя срочного исправления требуют преимущественно тяжелые формы: шип, гребень. Возможно ли лечение без операции и чем опасна эта проблема?

Центральная ровная тонкая пластина, разделяющая поток воздуха на равные доли, за счет чего обрабатывается и поставляется он гармонично – это носовая перегородка, состоящая из хрящевой и костной ткани. Если воздух начинает проходить неравномерно, врач может говорить, что имеет место быть смещение перегородки носа (ее хрящевых отделов), либо ее деформация в виде шипа или гребня в костном участке. Искривление встречается у 95% людей, но с разной степенью выраженности, поэтому о нем можно не знать до конца жизни.

Искривленная перегородка носа может давать о себе знать как внешне, так и через внутренние изменения организма. Если произошла деформация хрящевых тканей, близких к передней части, либо вверху у переносицы (костный отдел), ее будет видно за счет потери симметрии носа. Внутреннее же искривление преимущественно выражается в:

• частых носовых кровотечениях, спровоцированных истончением слизистых оболочек в суженной ноздре;
• трудностях с носовым дыханием (ощущение, что воздух не поступает совсем);
• головных болях;
• храпа, если человек спит на спине;
• частых переутомлений (ввиду гипоксии из-за затруднения носового дыхания);
• снижении иммунитета, что влечет за собой ОРЗ, грипп и пр. заболевания, переносящиеся тяжело;
• хронических заболеваниях ЛОР-органов (преимущественно врачи акцентируют внимание на появление у пациентов с искривлением перегородки хронического ринита).

Если не происходит своевременной и полной очистки воздуха, в кровь и головной мозг не попадает достаточного количества кислорода, постепенно снижается иммунитет и мозговая активность, страдают сосуды. Следом искривление перегородки влечет за собой воспаления слизистой и хроническую гипоксию, которая может породить постоянные головные боли, а может стать причиной мужской импотенции.

Симптомы заболевания постепенно перерастают в хронические нарушения, и итогом становятся:

Существует 2 классификации деформации носовой перегородки – по предпосылкам к ее появлению и по виду, который принимает пластина. Преимущественно наблюдаются искривления переднего сошника, и даже если есть дефект заднего, его край остается ровным. Самая используемая врачами классификация искривлений перегородки выглядит так:

• Шип– появление отростка из костной ткани, может быть односторонним или двухсторонним. В зависимости от длины и направления способен провоцировать раздражения слизистой противоположной стенки, травмировать её.
• Гребень– локальное утолщение носовой перегородки в месте изгиба, сопряженное с ее деформацией, тоже может травмировать оболочку полости носа, вдаваясь в нее.
• Классическое искривление носовой пластинки – С-образная деформация, при которой появляется небольшой прогиб преимущественно в центральной части. Такие незначительные искривления очень распространенные, но не всегда человек знает об их существовании, поскольку они могут никак не проявляться.
• Сочетание всех 3-х типов – самый сложный вариант искривления, поскольку он уже виновен не просто в затруднениях дыхания, а зачастую полном его отсутствии (если деформация двухсторонняя, наблюдается смещение переднего и среднего отделов).

Врачи подразделяют весь список предпосылок к деформации носовой перегородки на 3 категории:

• Травматические. Обусловлены ударами по лицевой зоне черепа, преимущественно эта причина встречается у лиц мужского пола. Даже при незначительных травмах искривление носа не исключено, если срастание сломанных костей и хрящевой ткани произошло неправильно.
• Компенсаторные. Они являются следствием патологий носовых полостей, среди которых полипы, опухоли и даже постоянные риниты, ввиду которых человек незаметно для себя по причине заложенности одного из носовых ходов учится дышать только свободным и провоцирует этим искривление перегородки. Отдельно выделяют компенсаторную гипертрофию, при которой одна из носовых раковин ввиду своего увеличенного размера давит на перегородку и может ее сместить. В компенсаторных искривлениях причина и следствие зачастую меняются: даже врач не всегда может сказать, что возникло раньше – деформация пластины или проблемы дыхания из-за увеличения костных образований, которые делят носовую полость на зоны.
• Физиологические. Связаны с врожденными особенностями строения черепа – преимущественно неравномерного развития его костей. В редких случаях наблюдается такое физиологическое искривление перегородки, как развитие рудимента за зоной обоняния, давящего на носовую разделительную пластину. Данное отклонение встречается редко.

Носовая перегородка у детей возрастом до 10 лет преимущественно представляет собой хрящевую пластину: более гибкую, чем костная, и более уязвимую. О переломах хряща у детей врачи упоминают чаще, чем у взрослых, и это нередко становится причиной к деформации перегородки. Если вовремя не придать значение нарушению правильного дыхания после травмы, пластина со временем (когда ребенок станет старше) закостенеет, и искривление уже будет не так легко выпрямить, как в детстве.

Однако существует еще несколько предпосылок к этой проблеме у малышей:

• родовые травмы;
• неравномерный рост костей черепа (незначительные искривления, устраняются самостоятельно);
• воспаление хрящевой ткани.

Попытка подтвердить или опровергнуть диагноз «искривление перегородки» начинается с осмотра пациента отоларингологом, который сначала оценивает внешний вид лицевой части носа. При серьезных деформациях носовой перегородки их будет видно уже на этом этапе. После проверяется дыхание каждой ноздрей отдельно, результаты соотносятся: если искривление перегородки носа отсутствует, сила вдоха и выдоха одинакова для левой и правой части. Последней же становится проверка обоняния.

Если подозрения на то, что перегородка носа искривлена, крепнут, врач может назначить:

• Риноскопию– заключается в осмотре полости носа (левой и правой) с помощью специального инструмента, расширяющего ноздри. Следом в просвет вводится тонкий зонд, чтобы прощупать слизистую, оценить новообразования (если они есть): это полипы, опухоли, гнойники. Дополнительно может быть выявлена гипертрофия задних концов носовых раковин при осмотре искривления через ротовую полость.
• Эндоскопию– более информативное обследование, которое должно выполняться с местной анестезией слизистой носовой полости. Оценку ее состояния проводят через зонд с «видеокамерой». Благодаря эндоскопическому методу хорошо просматривается нижняя раковина, где скапливается слизь.
• Рентген черепа – необходим снимок, чтобы сказать, нет ли образований в придаточных пазухах носа, подтвердить или опровергнуть наличие травматической деформации, врожденных костных аномалий черепа, которые могли спровоцировать искривление.
• Компьютерную томографию – помогает подробно осмотреть заднюю часть носовой полости, определить наличие или отсутствие шипов и гребней на перегородке.

Кривая перегородка носа – анатомическая проблема, поэтому выровнять пластину медикаментозно нельзя. Если при ее деформациях отмечаются нарушения дыхания и слуха, развивается расстройство обоняния, дополнительно увеличена средняя раковина, либо наблюдается гипертрофия нижней, речь обязательно зайдет об оперативных вмешательствах, преимущественно традиционных – септопластике или эндоскопической операции. В редких случаях искривление перегородки устраняют лазером.

Консервативная терапия может быть направлена на устранение хронического воспалительного процесса, полипов, аденоидов (следствие искривления перегородки), помощь в облегчении состояния при аллергических заболеваниях, восстановление дыхания и укрепление иммунитета. Однако исправление кривой перегородки невозможно, поэтому эффективность такого лечения врачами ставится под сомнение. Преимущественно специалисты могут посоветовать:

• удаление аденоидов, полипов;
• остеопатию (мануальная терапия);
• длительный курс препаратов для устранения отечности.

Хирургическую коррекцию искривления врач может рекомендовать в случае серьезных отклонений развития черепных костей, которые провоцируют большое количество осложнений: среди них гипертрофия раковин, постоянные синуситы, невозможность дышать суженной ноздрей. Проводится хирургическое вмешательство только у лиц старше 16 лет (возможны исключения). Резекция носовой раковины же может выполняться эндоскопом, что менее болезненно. При сильных травмах же одновременно с классическим хирургическим вмешательством проводится ринопластика.

Классическая септопластика проводится только в случае тяжелых форм искривления, а для незначительной деформации врач может предложить лечение лазером. Применяется этот метод только если нужно выровнять хрящевую ткань – резекции шипов и исправления изгиба костной ткани лазер не выполнит, как и не поможет при травматическом искривлении. Согласно отзывам, процедура безболезненная, но детям и пожилым людям ее делать не рекомендуется.

Если пришлось выполнить хирургическую коррекцию искривленной носовой пластины, после нее пациенту вводят в ноздри тампоны, обязательно устанавливают фиксаторы из силикона. На следующий день они удаляются, если нет обильного кровотечения, пациент возвращается домой, но возможно его пребывание в стационаре в течение 4-х суток. Однако полностью нормальное дыхание восстанавливается только через 3 недели после выпрямления перегородки. Во время реабилитации нужно:

• в течение первой недели ежедневно прочищать носовые ходы у ЛОР-врача, чтобы убирать корки, предотвращать появление патогенных микроорганизмов;
• делать дыхательную гимнастику, которая не даст образоваться спайкам;
• использовать ранозаживляющие средства наружного применения (их должен выписать врач).

Делать септопластику, со слов врачей, относительно безопасно (даже с эстетической позиции – фото людей, перенесших ее, доказывают, что шрамов не остается): кровопотеря минимальна, травматизация тоже. Однако любая операция сопровождается риском, поэтому после септопластики могут:

• образовываться гнойники, гематомы;
• появляться длительные носовые кровотечения в реабилитационном периоде;
• наблюдаться сращение полостей, сужения нижнего хода;
• развиваться гнойный синусит, перихондрит.

Если перегородка носа искривлена не настолько, что врач настаивает на операции (не требуются резекция гребней, удаление шипов, исправление последствий перелома), но доставляет проблемы, можно самостоятельно делать процедуры, облегчающие дыхание, выгоняющие слизь, но это будет только снятие симптомов. В домашнюю терапию могут включаться:

• Кортикостероиды.
• Препараты серебра.
• Антисептики.
• Составы для промывания носовых ходов (борьба с частым симптомом кривой перегородки – ринитом).

Уберечься от деформации центральной носовой пластины можно только в случае, когда изначально она ровная, либо искривление незначительное. Для этого рекомендовано:

• избегать видов деятельности, которые сопровождаются переломами костей черепа (травмпоопасные виды спорта и пр.);
• не давать развиваться ЛОР-заболеваниям до полипов и аденоидов;
• укреплять иммунитет.

источник

Искривление носовой перегородки – часто встречающаяся патология. Разной степени отклонения перегородки от срединного положения могут приводить к различным осложнениям. Операции по исправлению кривой перегородки носа составляют значительную часть хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах и действительно помогают избавиться от многих проблем.

Носовая перегородка – это пластинка, состоящая из хряща и костей, разделяющая нос на две половины. В передней части перегородка представлена четырехугольным хрящом, а сзади – сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородка носа как бы вставлена в рамку из лобных костей вверху, твердого неба внизу и клиновидной и решетчатой костей сзади.

Собственно такое многокомпонентное строение и является чаще всего предпосылкой ее искривлений, так как отмечается неравномерность роста различных частей перегородки и костей, образующих «рамку», в которую перегородка вставлена.

Носовая перегородка нужна для равномерного распределения потоков воздуха. Разделение потока воздуха на две части необходимо для его быстрейшего согревания, увлажнения и очищения.

Искривление носовой перегородки в большей или меньшей степени присутствует у 90 % людей. Однако в основном оно протекает незаметно и не причиняет никаких неудобств.

Причины формирования искривлений перегородки носа:

• Физиологические причины. Неравномерность роста мозговой и лицевой частей черепа, а также разных частей перегородки приводит к тому, что перегородка изгибается в ту или другую сторону, некоторые участки ее утолщаются, возникают костные наросты – шипы и гребни. Наиболее интенсивно такие дефекты формируются в подростковом возрасте (12-16 лет), но встречаются и врожденные деформации, возникшие во внутриутробном периоде.
• Травмы. Это наиболее частая причина деформаций перегородки. Чаще всего – это переломы носа. По понятным причинам встречаются чаще у подростков и мужчин (драки, спортивные травмы). Но иногда даже незначительная травма носа без перелома, полученная в детстве и прошедшая почти незаметно, в дальнейшем может вызвать значительное искривление перегородки. Причина в смещении зон роста, которые находятся на границе хряща и костей перегородки. У детей смещение перегородки может произойти в процессе родов, особенно при лицевом предлежании.
• Компенсаторные причины. Бывает, что перегородка смещается под действием какого-либо фактора, оказывающего на нее давление. Это может быть разросшаяся носовая раковина, полип, опухоль.

Деформации перегородки носа разделяют на несколько видов:

• Смещение в ту или другую сторону от срединного положения. Выгибание носовой пластинки может быть S-образным или С-образным, в разных плоскостях.

• Шипы – остроконечные выступы костной части перегородки.
• Гребни – продолговатые костные наросты.
• Сочетание двух или трех видов деформаций. Такой вид встречается чаще всего.

Также искривления могут быть одно- или двусторонние.

При смещении носовой перегородки происходит уменьшение просвета носового хода, через суженный носовой ход воздух проходит с затруднением. Кроме этого, возникающие патологические завихрения воздуха высушивают слизистую, мерцательный эпителий теряет свои реснички, тем самым утрачивая свою защитную функцию. Нарушается выделение слизи, очищение слизистой от микробов. Возникает хронический ринит.

Наш нос имеет сообщения и с другими органами. В каждый носовой ход открываются естественные соустья четырех околоносовых пазух, слуховой трубы (сообщение с барабанной полостью среднего уха), слезоотводящего канала. Бывает, что носовая перегородка искривлена таким образом, что перекрывает эти естественные отверстия. Затрудняется отток содержимого, нарушается очищение и аэрация (воздухообмен) околоносовых пазух, полости среднего уха. Возникают такие заболевания, как синуситы (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит), острые и хронические отиты, дакриоцистит (воспаление слезного мешка).

Хронические синуситы – распространенное последствие искривления перегородки носа

Длительно существующее искривление перегородки может привести к компенсаторному утолщению (гипертрофии) одной или нескольких носовых раковин на стороне, противоположной искривлению. Это приводит к усугублению проблем с носовым дыханием уже не с одной, а с двух сторон.

Носовая перегородка может быть искривлена настолько, что она может касаться боковой стенки носа, вызывая раздражение чувствительных веточек тройничного нерва. Это вызывает постоянные головные боли, рефлекторный спазм дыхательных путей, кашель, частое чихание.

Сужение носовых ходов приводит к тому, что в дыхательные пути поступает меньше воздуха, возникает кислородное голодание тканей всего организма. Соответствующие этому признаки – хроническая усталость, головная боль, одышка, плохой сон. У детей это может приводить к отставанию в физическом и умственном развитии.

Из-за нарушения дыхания через нос человек вынужден дышать в основном ртом. Это приводит к пересушиванию слизистой ротовой полости, развитию хронического фарингита, плохому запаху изо рта. Воздух, попадающий в дыхательные пути не через нос, не очищается и не согревается должным образом, а это может вызвать воспалительные заболевания не только верхних, но и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).

На первый взгляд, человек – существо симметричное. Однако идеальной симметрии у живых организмов не существует, слишком много факторов влияют на их развитие. Так и с носовой перегородкой. 90% людей имеют искривления носовой пластинки в той или иной степени.

Но большинство даже не подозревают, что у них имеется такая патология. В основном люди с кривой перегородкой носа или не имеют никаких жалоб, или же никак не соотносят свои жалобы с этим дефектом.

Выраженность симптомов не имеет прямой зависимости от степени искривления. Бывает, что человек с сильным искривлением не чувствует абсолютно никаких неудобств. И наоборот, даже незначительное отклонение перегородки, может вызвать осложнения.

Каких-либо специфических (патогномоничных) симптомов, характерных только для искривления перегородки носа, не существует.

Но можно выделить ряд симптомов, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу, при обследовании у них выявляется искривление носовой перегородки, и после исправления этого дефекта данные жалобы исчезают.

1. Заложенность носа. Это, пожалуй, наиболее частая жалоба пациентов с искривлением носовой перегородки. Человек длительное время не может нормально дышать носом, без конца капает в нос сосудосуживающие капли, чем только усугубляет положение из-за развития вазомоторного ринита.
2. Частые острые синуситы или наличие хронического воспалительного процесса в одной или нескольких пазухах.
3. Острые или хронические средние отиты.
4. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезной жидкости через нос приводит к нарушению естественного очищения глаза, воспалению слезного мешка.
5. Храп.
6. Нарушение обоняния. В области верхнего носового хода находится обонятельная зона. Если искривление локализовано в верхней части перегородки, пациент может не ощущать запахов.
7. Частые головные боли.
8. Носовые кровотечения.
9. Снижение слуха.

Боль в носовой перегородке не характерна для неосложненного искривления, если только это не свежая травма. Так что, если болит носовая перегородка, нужно искать другие причины – синусит, фурункул, невралгия носоресничного нерва.

Всегда довольно сложно даже врачу связать данные симптомы именно с искривлением носовой перегородки, особенно у пациентов с сопутствующей патологией (хроническим вазомоторным ринитом, аллергическим ринитом), гипертрофией носовых раковин. Операция по исправлению искривления носовой перегородки предлагается обычно после безуспешного консервативного лечения этих заболеваний.

Кривая перегородка носа – это анатомический дефект и исправить его можно только хирургическим путем. Оперативное лечение искривления показано только при наличии жалоб. При наличии искривления без каких-либо клинических симптомов операция, как правило, не показана.

Операция по коррекции носовой перегородки предлагается в случаях сочетания этого дефекта с длительно протекающим нарушением носового дыхания, частыми синуситами, отитами.

Операции по выпрямлению перегородки носа называются септопластикой. Септопластика бывает двух видов:

• Обычная стандартная септопластика (или подслизистая резекция, самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке). В полости носа дугообразно разрезается слизистая, выделяется и отсекается участок четырехугольного хряща, затем удаляется искривленная костная часть перегородки (для этого используется молоток и долото). Лоскуты слизистой вместе с надхрящницей и надкостницей сближают друг с другом, фиксируют тампонами в срединном положении.

• Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный метод, проводится с помощью эндоскопического оборудования. При этой операции под визуальным контролем эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости и специальными щадящими микроинструментами удаляются только те участки, которые суживают носовой ход.

Существуют различные модификации и той и другой операции. Например, резецированный хрящ может быть особым образом выпрямлен и помещен на свое место между слоями надхрящницы. После заживления такая модулированная перегородка занимает нормальное физиологическое положение.

Часто одновременно с септопластикой проводят и другие оперативные манипуляции в полости носа: конхотомию – подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов, вазотомию – резекцию сосудистой оболочки при хроническом вазомоторном рините.

Операция выпрямления носовой перегородки проводится в стационаре. Перед операцией необходимо пройти обследование. Назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография, определяется состояние свертывающей системы, нужно пройти осмотр у терапевта.

Существуют противопоказания к такой операции: острые инфекционные заболевания, тяжелые хронические болезни, нарушение свертываемости крови, старческий возраст, психические заболевания.

Не рекомендуется исправлять перегородку носа у детей до 18 лет, однако при резком затруднении носового дыхания у ребенка возможно проведение данной операции и в более раннем возрасте, с 5-6 лет.

Женщинам проведение септопластики рекомендуют проводить через 2 недели после менструации.

Операция по выпрямлению перегородки носа может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость септопластики в платных клиниках колеблется от 20 до 100 тысяч рублей. Цена зависит от объема операции, квалификации хирурга, категории клиники, вида наркоза, продолжительности пребывания в стационаре после операции.

После оперативного вмешательства в нос вставляются тампоны для удержания перегородки в правильном положении. Тампоны извлекаются через 1-2 суток. На 5-6 сутки пациент выписывается, но полное восстановление происходит обычно через 2 недели.

Как и при любой другой операции, после септопластики возможно возникновение осложнений:

1. Кровотечение. Небольшое кровотечение допустимо, в течение 1-2 суток после операции имеет место выделение сукровицы – слизистого отделяемого с кровью.
2. Гематома перегородки – скопление крови между слоями тканей.
3. Перфорация носовой перегородки. Довольно редкое, но неприятное осложнение. Происходит, если ткани прорезаны насквозь. Заживает, как правило, плохо. Требует в дальнейшем повторной операции по восстановлению носовой перегородки.
4. Седловидное западение спинки носа.
5. Нагноение.

В последнее время все чаще рекламируется выпрямление носовой перегородки лазером. Реклама и правда заманчивая: операция почти безболезненная, бескровная, проводится амбулаторно, длится 15 минут, период восстановления 1-2 дня.

Удаление искривления лазером проводится путем нагревания искривленной части хряща и придания ему нужной формы. Стоимость лазерного выпрямления перегородки – от 20 до 50 тыс. рублей.

Однако, не смотря на все преимущества перед обычным хирургическим вмешательством, широкое распространение лазерной коррекции перегородки носа ограничено. Дело в том, что воздействию лазера доступны деформации только хрящевой части перегородки, что бывает очень редко. Наиболее часто встречаемый вид искривления – это сочетание деформации и костной, и хрящевой частей.

Многие пациенты длительное время не могут решиться на операцию по удалению искривления перегородки. Многие привыкают к постоянно заложенному носу, хроническому гаймориту и другим последствиям искривления. Да, действительно, патология не смертельная, можно жить и так. И любая операция – это риск.

Но ведь есть еще такое понятие, как качество жизни. По отзывам пациентов, перенесших выравнивание перегородки, только после операции они поняли, что это качество может быть разным. Когда дышишь как нормальный человек, начинаешь ощущать все запахи, проходят постоянные головные боли, депрессия, жизнь начинает играть новыми красками.

Единственный доступный любому метод профилактики искривления перегородки – это своевременное обращение к врачу при любой травме носа. Это необходимо, чтобы исключить или подтвердить перелом перегородки (для этого желательно сделать КТ) и, если перегородка сломана, вовремя провести репозицию сломанных костей.

• Если у вас постоянно заложен нос, насморк после простуды не проходит месяцами, вы не можете жить без нафтизина, пройдите осмотр у отоларинголога и проверьте, не связано ли это с искривлением носовой перегородки.
• Частые головные боли, недомогание, постоянная усталость и терапевт не может найти причину? Проверьте, одинаково ли хорошо у вас дышат обе ноздри.
• Храпите по ночам? Это тоже может быть связано с нарушением носового дыхания из-за искривления перегородки.
• Само по себе наличие искривления – еще не повод для волнения. Лечение показано только тогда, когда оно мешает жить.
• Основной метод лечения – операция.
• На операцию нужно решиться, тщательно обследоваться и подготовиться минимум к 2 неделям нетрудоспособности.
• Наслаждайтесь новым качеством жизни и похвалите себя за смелость.

источник

Искривление носовой перегородки – симптомы, признаки, диагностика, причины. Лечение искривления: показания, противопоказания к операции

Искривление носовой перегородки состояние, которое встречается очень часто. Фактически идеально ровная носовая перегородка – это большое исключение. Но ее деформации далеко не всегда расцениваются как патология и в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

Если искривление носовой перегородки выражено достаточно сильно, то оно способно приводить к ряду осложнений. В этом случае говорят о наличии заболевания. Показано лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Согласно статистике, искривление носовой перегородки практически не встречается в детском возрасте. Пик выявляемости приходится на подростков 13 – 18 лет – период, когда отмечается бурный рост организма.

Носовая полость – начальный отдел респираторной системы. Попадая в полость носа, воздух затем поступает в носоглотку, оттуда – в гортань, трахею, систему бронхов, и, наконец, в легочные альвеолы, где происходит газообмен между воздухом и кровью.

Строение носа:

• ноздри – входные отверстия, через которые воздух поступает в полость носа;
• начальный отдел носовой полости – пространство, которое разделено на правую и левую половину вертикальной носовой перегородкой;
• носовые ходы – расположены кзади от начального отдела носовой полости, различают нижний, средний и верхний носовой ход, которые соответственно ограничиваются верхней, средней и нижней носовой раковиной;
• хоаны – два отверстия, при помощи которых полость носа сообщается с носоглоткой.

Стенки носовой полости:

• Передневерхняя стенка образована костями черепа (отросток верхней челюсти, носовые кости) и носовыми хрящами.
• Нижняя стенка – дно полости носа, — образована небными отростками верхних челюстей (твердое, или костное, небо), а также мягким небом.
• Боковые стенки носовой полости образованы в основном решетчатой костью.
• Носовая перегородка, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой. Она обильно кровоснабжается и выделяет большое количество слизи. В области верхнего носового хода в слизистой расположено много чувствительных нервных рецепторов – эта область называется обонятельной.

Носовые раковины – костные образования, которые расположены в задней части полости носа и делят ее на три носовых хода – верхний, средний и нижний. Верхняя и средняя носовые раковины представляют собой отростки решетчатой кости. Нижняя носовая раковина – самостоятельная небольшая кость.

Носовые ходы сообщаются с придаточными пазухами носа:

• Верхний носовой ход сообщается с задними пазухами решетчатой кости и пазухой, расположенной в клиновидной кости.
• Средний носовой ход сообщается с передними и средними решетчатыми пазухами, с гайморовыми пазухами (пазухами, расположенными в телах верхнечелюстных костей).

В решетчатой кости расположено много мелких полостей – пазух, которые принято делить на три группы: задние, средние и передние.

Клиновидная кость расположена в основании черепа и практически не видна снаружи. Она имеет тело в виде куба, от которого в стороны отходят «крылья». Внутри тела находится воздушная полость – клиновидная пазуха.

• проведение воздуха в носоглотку и гортань;
• увлажнение воздуха секретом желез, расположенных в слизистой оболочке;
• согревание воздушного потока – за эту функцию отвечает расположенное под слизистой венозное сплетение;
• защита дыхательных путей от механических раздражителей: волоски и слизь, находящиеся в носу, задерживают пылевые частицы и выводят их наружу;
• защита от инфекции: носовая слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и удаляет их из полости носа, обладает бактерицидными качествами;
• обонятельная область полости носа ответственна за рецепцию (восприятие) запахов.

Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости. Значение этого механизма было установлено в ходе серии исследований с применением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.

У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней пока еще сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

***В данном случае часто бывает сложно разобраться, является ли нарушение носового дыхания причиной искривления носовой перегородки, или его следствием.

В норме слизистая оболочка носовой полости продуцирует определенное количество слизи, которая увлажняет воздух и выполняет защитные функции. На поверхности эпителиальных клеток находятся реснички. Они постоянно совершают движения, благодаря которым пыль и другие мелкие частицы удаляются из носа.

В результате завихрений воздух в носовой полости постоянно ударяется о слизистую оболочку в определенном месте. Здесь она утолщается, эпителиальные клетки теряют реснички. Нарушаются защитные функции, процесс очищения слизистой от чужеродных частиц и слизи. Выделяющаяся слизь засыхает, образуя корки.

Слизистая оболочка носовой полости становится более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.

Носовое дыхание для человека является единственно нормальным. При его нарушении в результате искривления носовой перегородки включается ротовое дыхание. Оно является менее полноценным во многих отношениях.

Недостатки ротового дыхания:

• В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
• Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
• Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

При искривлении носовой перегородки происходит постоянное раздражение слизистой носа. Это приводит к осложнениям, носящим рефлекторный характер.

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки:

• Бронхиальная астма – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
• Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
• Головные боли.
• Судорожные эпилептические припадки.
• Рефлекторное чихание и кашель.
• Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
• Нарушения со стороны глаз, сердца других органов.

• Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха. Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
• Воспаления придаточных пазух носа – синуситы. Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
• Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

• собственно искривление носовой перегородки
• гребень
• шип
• сочетание двух или трех видов искривления

Разновидности собственно искривления носовой перегородки:

• в вертикальной или в горизонтальной плоскости
• в передней или в задней части носовой перегородки
• одностороннее и двухстороннее
• с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
• S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.
  Развитие осложнений при искривлении носовой перегородки зависит от тяжести и вида деформации. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания. Известны случаи, когда значительные деформации не препятствуют нормальному току воздуха.

Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.

Гребни и шипы обычно расположены по верхнему или нижнему краю сошника. Они могут иметь разную длину, бывают направлены в разные стороны. Иногда вдаются в слизистую оболочку на противоположной стороне. Чаще всего шипы и гребни состоят только из костной ткани. Иногда их верхушки могут быть представлены хрящом.

Но даже небольшое искривление перегородки в передней части может создавать завихрения воздуха, которые затем усиливаются и существенно нарушают носовое дыхание.

Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки:

• Затруднение носового дыхания. Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
• Хронический ринит – насморк. Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
• Аллергические реакции. Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
• Головные боли. Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
• Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания. Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
• Носовые кровотечения. Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
• Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам. Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
• Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела.
• Симптомы хронического воспаления глотки и гортани: першение, сухость и боли в горле, кашель.
• Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе: боли, снижение слуха.
• Нарушение формы носа. Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
• В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
• Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания. У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Оценивают внешний вид носа пациента. При травматическом искривлении носовой перегородки он изменен.

Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри.

Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон.

Риноскопия – осмотр полости носа при помощи специальных инструментов.
Различают переднюю и заднюю риноскопию. Чаще всего выполняется передняя риноскопия. Задняя – по показаниям.

Как проводится передняя риноскопия?

Передняя риноскопия выполняется при помощи специального носорасширителя (см. картинку).
Врач просит пациента немного приподнять голову, приподнимает его кончик носа и вводит инструмент в ноздрю. При помощи пуговчатого зонда (см. картинку) отоларинголог может лучше осмотреть полость носа и оценить консистенцию находящихся внутри образований.
Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.

Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии:

• полипы слизистой оболочки
• гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
• опухоли в полости носа
• абсцесс – гнойник.

Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра.

Как проводится задняя риноскопия?

Задняя риноскопия – это осмотр носоглотки и полости носа со стороны хоан. Для этого врач просит пациента открыть рот, отодвигает язык шпателем и вводит в носоглотку специальное зеркальце.

• Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон. Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
• Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
• Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
• Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
• Частые повторяющиеся головные боли.
• Внешние косметические дефекты. Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

• Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
• Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Сахарный диабет.
• Психические заболевания.
• Злокачественные опухоли.
• Тяжелые инфекции.
• Общее тяжелое состояние больного.
• Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Первично диагноз искривления носовой перегородки обычно устанавливается отоларингологом в поликлинике. Если врач считает, что необходимо хирургическое вмешательство, то он выписывает пациенту направление в стационар.

В приемном отделении пациента осматривают и назначают дату госпитализации. До этого необходимо сдать стандартный набор анализов. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

За пару недель до предстоящей операции пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения и инфекций. Нужно вылечить больные зубы и устранить другие очаги воспаления в организме.

Во время операции возможна потеря большого количества крови из-за того, что слизистая оболочка носа обильно кровоснабжается. Женщинам операцию лучше планировать спустя 2 недели после месячных.

Перед операцией в стационаре может быть назначено дополнительное обследование. Если вмешательство планируется под общим наркозом, то в день его проведения с утра нельзя есть и пить. За час пациенту делают премедикацию – вводят лекарственные препараты, которые помогают подготовить организм к наркозу.

Септопластика (пластика носовой перегородки) может осуществляться под общим или местным наркозом. У детей применяется только общая анестезия. Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине.

Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице – доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы.

После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток.

Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму.

Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.

Эндоскопическая лазерная септопластика

Современная методика хирургической коррекции искривлений носовой перегородки.

Преимущества лазерной септопластики:

• минимальная травматизация тканей;
• кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
• лазер обладает антисептическими свойствами;
• сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.
  Главный недостаток лазера в том, что он способен устранять не все деформации носовой перегородки, особенно ее костной части.

В течение 1 – 2 дней после хирургического вмешательства пациент вынужден носить в носу турунды. Это причиняет дискомфорт, так как в течение этого времени носовое дыхание становится невозможным.

На 2 – 4 сутки носовое дыхание восстанавливается полностью.

После операции отоларинголог регулярно проводит осмотры пациента, удаляет из носа сухие корки, осуществляет промывания физиологическим раствором или раствором морской соли, проводит носовой душ.

Если в послеоперационном периоде пациента беспокоят боли, то назначаются анальгетики (обезболивающие препараты).

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

После того, как пациент выписывается из стационара, он наблюдается в течение месяца ЛОР-врачом в поликлинике.

Наиболее распространенные осложнения после операции септопластики:

• образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;
• носовые кровотечения;
• перфорация носовой перегородки – образование в ней отверстия, дефекта;
• образование под слизистой оболочкой абсцесса – гнойника;
• гнойный синусит;
• деформация носа – чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

Причины нарушения роста носовой перегородки и ее деформации далеко не всегда можно выявить. Поэтому на данный момент не существует эффективной профилактики заболевания.

Искривление носовой перегородки у детей встречается реже, чем у взрослых. Однако эта анатомическая особенность может серьезно нарушать дыхание ребенка, вызывая кислородное голодание, и становясь причиной задержки физического развития.

Причины искривления носовой перегородки у детей:

• Травмы во время родов;
• Удар по одной стороне носа;
• Несоответствие темпов роста костной и хрящевой части носа в подростковом возрасте.

Признаки патологии. Внешне изменений может быть не видно и обе стороны носа кажутся симметричными. При осмотре врач обнаруживает, что у ребенка одна сторона носа сужена, и воздух в ней практически не циркулирует. Это сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей, которая постепенно теряет свои защитные свойства. Из-за снижения местного иммунитета ребенок страдает от длительных насморков и отитов.

Симптомы искривления носовой перегородки у детей:

• Нарушение дыхания с пораженной стороны. Родители отмечают, что периодически одна ноздря полностью заложена. В некоторых случаях из-за этого ребенок спит только на одной стороне, чтобы оптимизировать дыхание.
• Затяжные или хронические насморки . Частые синуситы и гаймориты связаны с повышенной восприимчивостью слизистых к инфекции. Гипертрофированная (разросшаяся и утолщенная) слизистая является основой для образования полипа – выроста, который перекрывает носовой ход.
• Частые носовые кровотечения . Сухость слизистой приводит к тому, что в ней образуются трещины.
• Отиты . Закупорка отверстия евстахиевой трубы нарушает вентиляцию и очистку барабанной полости и вызывает воспаление среднего уха.
• Частые простудные и вирусные инфекции : ОРВИ, ангина, ларингит. Ротовое дыхание снижает защитные свойства слизистой глотки, делая ее восприимчивой к вирусам и бактериям.
• Храп . Шумное дыхание во сне родители отмечают даже у здоровых детей. Суженная полость носовых раковин становится препятствием на пути воздуха. Его завихрения вызывают колебания стенок дыхательных путей, при этом возникает характерный звук.
• Увеличенные аденоиды. В связи с частыми инфекциями происходит разрастание носоглоточной миндалины (аденоидов), что может вызывать храп и покашливание.
• Головная боль – признак того, что центральная нервная система испытывает дефицит кислорода.
• Нарушение обоняния. Развивается постепенно и связано с повреждением чувствительных рецепторов на слизистой носа.

Лечение искривления носовой перегородки у детей. В лечении нуждаются не все дети с искривленной носовой перегородкой. Исправление дефекта необходимо в том случае, если дыхание ребенка значительно нарушено, и существуют доказательства, что искривление приводит к частым отитам и гайморитам.

Консервативная терапия (лечение без операции искривления носовой перегородки) является основным направлением у детей до 15 лет. Его цель — восстановить нарушенное дыхание и функции слизистой оболочки дыхательных путей.

• Интраназальныеглюкокортикостероиды (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) устраняют аллергический насморк и ринит лекарственный, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель. Используют 1 раз в день, лучше утром.
• Кромоны. Кромоглин — кромоглициевая кислота в виде спрея используется для лечения аллергического насморка 4 раза в день.
• Антибактериальные препараты (Изофра, Полидекс, Биопарокс) – местное применение антибиотиков останавливает рост и размножение бактерий на слизистой и в пазухах носа.
• Спреи муколитики – (Синуфорте, Ринофлуимуцил) используются для разжижения слизи и облегчения ее выведения из пазух носа.
• Увлажняющие спреи – (Салин, Аква-марис) увлажняют слизистую, очищают ее от микроорганизмов, способствуют укреплению местного иммунитета.
• Сосудосуживающие капли и спреи – (Нафтизин, Фармазолин, Нокспрей). Сужают сосуды, уменьшая отек слизистой, восстанавливают носовое дыхание. Капли уменьшают отечность тканей носа, увеличивая просвет, по которому проходит воздух.

Хирургическое лечение искривления носовой перегородки у детей. В детском возрасте стараются избежать операции, опасаясь, что она может отразиться на формировании носа в дальнейшем. Врачи рекомендуют отложить хирургическое вмешательство до 15-16 лет. Самый ранний возраст пациентов – 6 лет. К операции прибегают, когда не удается восстановить носовое дыхание другими методами.

Операции предшествует тщательное обследование, анализы крови и мочи, рентген или томография, эндоскопическое исследование, кардиография.

Выбор анестезии зависит от возраста ребенка и объема операции. Как правило, детям до 5 лет необходима общая анестезия. Детям школьного возраста операцию проводят под местной анестезией.

Суть операции. Хирург делает разрез внутри носа. С одной стороны он отделяет листок слизистой от хряща. Затем сам хрящ отделяется от кости и корректируется. При необходимости исправляются дефекты кости: шипы, разрастания, костные гребни и формируется пространство для установки хряща. В завершение хирург возвращает на место хрящ, надхрящницу и слизистую, после чего ушивает рану.

В ряде случаев, когда хрящевая часть перегородки истончена и не в состоянии поддерживать форму носа, возникает риск проседания носа или опущения его кончика. В этом случае фрагменты хряща крепятся на специальную полидиоксановую сетку, которая служит для них опорой. Сетка никак не ощущается пациентом и самостоятельно рассасывается примерно через год. За это время хрящевая перегородка восстанавливает свою плотность и может самостоятельно поддерживать форму носа.

Сама процедура длится 30-45 минут. Она довольно неприятная, но безболезненная благодаря анестезии. После операции придется провести 1-2 суток в стационаре. В это время медицинский персонал должен убедиться, что восстановление проходит по плану, и нет риска развития осложнений.

Первые 7-10 дней после операции врачи рекомендуют ограничить контакты ребенка с окружающими. Это необходимо для профилактики вирусных заболеваний. Даже обычный насморк переносится тяжело и может стать причиной развития осложнений.

Лечение искривления носовой перегородки лазером. В связи с тем, что у детей в основном искривление происходит в хрящевой части, оптимальным вариантом являются эндоскопические лазерные операции. Они практически бескровные и малотравматичные. Лазер нагревает хрящ до температуры 70 градусов, после чего хрящ становится пластичным, и его выравнивают. В носовые ходы вводят специальные тампоны, которые придают перегородке правильную форму. Однако такое лечение практикуется всего несколько лет, поэтому нет данных, как нагревание может отразиться на состоянии хряща в дальнейшем.

Другой вариант лазерной пластики – это традиционная операция, которая выполненная с помощью лазерного скальпеля. Это позволяет уменьшить кровопотерю и свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, лазерный инструмент меньше повреждает нервные волокна, поэтому ребенок меньше страдает от боли в послеоперационный период.

У лазерных операций есть существенный минус – они проводятся только в крупных медицинских центрах и стоимость их зачастую превышает $1000.

Операцию по выравниванию носовой перегородки можно сделать бесплатно. Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, где врач даст направление в стационар. В ЛОР отделении вас поставят на очередь и после обследования сделают операцию бесплатно, в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). Однако и в этом случае возможны расходы на анестезию и медикаменты, необходимые для операции. В городских и районных больницах работают как хирурги с большим опытом и высокой квалификацией, так и начинающие врачи. Это необходимо учитывать при выборе специалиста, который будет проводить операцию, так как результат лечения во многом зависит от работы хирурга.

В частных ЛОР клиниках и медицинских центрах, где оперируют высококлассные специалисты (хирурги высшей категории и профессора), цена операции при искривлении носовой перегородки зависит от квалификации врача. Так, операция вместе с предварительным обследованием, анестезией и пребыванием в 1-2-местной палате обойдется в 300-700 у.е.

Цена лазерной операции в частных клиниках доходит от 500 до 2000 у.е. Лечение лазером искривления носовой перегородки – это бескровный и малотравматичный метод, после которого больной практически сразу может вернуться к обычному образу жизни. Однако у него есть один существенный недостаток – лазерная септопластика может применяться только в том случае, если причиной нарушения дыхания служит искривление хряща носовой перегородки. У взрослых это случается очень редко. У них деформации хряща в 90% случаев сочетаются с костными разрастаниями, и в этом случае лазера будет недостаточно.

Стоимость радиоволновой септопластики доходит до 1000 у.е. Вместо скальпеля используется луч радиоволны высокой частоты, который выпаривает клетки мягких тканей подобно лазеру. Радиоволновой скальпель коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение и оказывает бактерицидное действие. По методике это вмешательство ничем не отличается от традиционной операции, и для коррекции хряща и кости используются те же хирургические инструменты.

Эстетическая коррекция искривления носовой перегородки (ринопластика) стоит от 600 до 4000 у.е., в зависимости от клиники и объема операции. Пластические операции не входят в перечень ОМС, поэтому они платные во всех медицинских учреждениях.

Ощущения больного после операции на искривленной носовой перегородке зависят от препаратов, которые применялись для анестезии, и степени вмешательства. Так, человек, которому под местным обезболиванием корректировали хрящевую часть перегородки, перенесет послеоперационный период значительно легче, чем пациент, которому под наркозом пришлось перенести операцию на костных структурах носа.

• Последствия общей анестезии (наркоза):
  • головокружение;
  • дрожь;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • предобморочное состояние;
  • боли в спине и в мышцах.

  Неприятные ощущения могут беспокоить от 30 минут до 2-х суток. Данные осложнения встречаются довольно часто у 1 из 10 пациентов. Их появление связано с влиянием наркоза на клетки центральной нервной системы. Уменьшить их проявление может глубокое медленное дыхание. Выдох должен быть в 2 раза длиннее, чем вдох.

• После премедикации и местной анестезии возможны незначительные побочные реакции:
  • кратковременная тошнота;
  • рвота и головокружение;
  • сухость во рту;
  • сыпь на лице и груди.

  Чтобы не спровоцировать рвоту, избегайте приема пищи и жидкости после операции. Пить можно по глотку каждые 5-10 минут, тогда жидкость успевает всосаться в кровь и не задерживается в желудке.

• Умеренная боль начинает ощущаться после того, как заканчивается действие анестетиков, наиболее выражена боль в носу, где повреждены ткани. Может болеть голова и слезиться глаза. Чтобы уменьшить боль, врач может порекомендовать прикладывать холод или принять анальгетики: Нурофен, Найз. Неприятные ощущения практически исчезают через 3-5 дней. Боль при прикосновении может продолжаться до 3-х месяцев.
• Боль в горле развивается из-за пересушивания слизистой, если пациент дышит ртом или через трубки, которую используют во время наркоза. Облегчить состояние могут Стрепсилс или Фарингосепт.
• Повышенная температура до 37,5 °С может держаться 3-5 дней. Врачи считают это нормой и объясняют реакцией организма на хирургическое вмешательство. Озноб и повышение температуры свыше 37,5°С может говорить о присоединившейся инфекции. Срочно сообщите об этом врачу.
• После операции в нос вводят специальные тампоны. Они прижимают листки слизистой к хрящу. Это необходимо чтобы ускорить заживление и предупредить развитие гематом. В современных тампонах есть воздухоотводные трубки, которые позволяют дышать носом. Если они забились сгустками крови, то трубки промывают физраствором с помощью шприца без иголки. В ЛОР отделениях больниц для тампонирования носа традиционно используют бинты. Они выполняют ту же функцию, что и тампоны, но не позволяют пациенту дышать ртом. Бинты меняют 1 раз в сутки – эта процедура может быть довольно неприятной из-за того, что бинт присыхает к слизистой носа. Независимо от методики тампонирования, больные испытывают чувство давления и распирания в носу.
• У входа в нос накладывают пращевидную повязку. Ее задача впитывать сукровицу – прозрачную жидкость, которая выделяется из раневой поверхности. Когда повязка намокает, ее меняют на сухую.
• Синяки под глазами – результат травмы, чаще возникают после глубоких манипуляций с костной частью носа.
• Онемение носа – результат повреждения мелких нервных окончаний.
• Первые 2-3 дня наружная часть носа увеличена из-за отека тканей. Но постепенно это проходит. Через 7-10 дней внешних признаков операции уже не остается.
• Дыхание нормализуется через 2-3 недели, когда восстанавливается слизистая. Полное восстановление может занять до 3-х месяцев. За этот период слизистая оболочка прирастает к хрящу, восстанавливают работу реснитчатый эпителий и хеморецепторы, отвечающие за обоняние. В этот период не рекомендуют высмаркивать нос. 3-5 раз в день промывайте его Cалином или другими солевыми растворами.
• На протяжении месяца следует избегать физических нагрузок, саун, бассейнов, соляриев. Иначе может открыться кровотечение и под слизистой образуются гематомы.

Когда необходимо обратиться к врачу:

• повторное кровотечение ;
• сильная боль в носу через 5-7 дней после операции ;
• повышение температуры ;
• гнойные выделения из носа .

Сообщайте врачу обо всех нарушениях самочувствия – это поможет своевременно принять меры и предотвратить возможные осложнения.

источник