Меню Рубрики

Аллергический ринит при бронхиальной астме лечение

Аллергический ринит и бронхиальная астма — это комплексное аллергические поражение организма человека, которое характеризуется одинаковым местом локализации в отделах дыхательных путей. Ученые объединили эти два заболевания в одну модель для изучения — атопическую. Причиной этих патологий в большинстве случае выступает воздействие экзогенных аллергенов на человеческий организм. Рассматривая эти два заболевания как комплексное явление, следует сделать маленькую корректировку: аллергический ринит, точнее его длительное течение, чаще всего приводит к астматическим приступам (то есть к бронхиальной астме). Одна патология в данном случае порождает развитие другой. Всему виной аллергия на то или иное явление в окружающем мире. Термин «экзогенные» означает факторы, влияющие на возникновение аллергического ринита, как предшественника бронхиальной астмы, изначально находящиеся вне человеческого организма.

Совокупность данных болезней подкреплена одинаковыми симптомами, но разной степенью их тяжести:

  1. Заложенность и отечность носа в большинстве случаев при аллергическом рините устраняется с помощью назальных средств, а при астме требует более серьезного медикаментозного лечения, а в хронической форме и вовсе приводит к удушьям.
  2. Воспалительные процессы в слизистых носоглотки при аллергическом рините приводит к образованию экссудата, а при бронхиальной астме слизь перерождается в вязкое вещество, которое часто забивает дыхательные пути и оседает в бронхах.
  3. Чихание, кашель и слезотечение характерно для обеих патологий, однако в случае поражения бронхов проявляется с более тяжелой симптоматикой.

Аллергический ринит как явление, предшествующее бронхиальной астме — это воспалительный процесс в слизистой оболочке носовой полости, которое вызывает изменения в здоровом дыхании, насморк, чихание и зуд всей зоны поражения. Основу данной патологии составляют естественные аллергические реакции незамедлительного типа, которыми организм отвечает на попадание в него аллергенов. Таковыми могут быть: пары от спор грибов, пыльца растений, пыль, шерсть животных и другие летучие вещества. Подкреплять и усиливать действие аллергенов могут низкие температуры и резкие запахи. Классифицируя ринит, можно выделить 2 вида:

  1. Сезонный аллергический ринит — это приступы болезни, которые продолжаются в течении пары часов после взаимодействия организма с аллергеном, а после естественным путем стихают.
  2. Круглогодичный ринит — это хронический характер патологии, который подразумевает постоянные, долгосрочные приступы аллергии.

Среди основных признаков и симптомов ринита можно выделить:

  • зуд в полости носа, сопровождающийся насморком и заложенностью, вследствие ее воспаления и отека;
  • покраснение оболочек глаза (часто конъюнктивит);
  • чихание и частые слезотечения.

Диагностика данного заболевания в современной медицине производится посредством прохождения риноскопии или тестирования на тот или иной аллерген. Излечить аллергический ринит насовсем или хотя бы временно избавиться от аллергии помогают такие виды лекарственных препаратов:

  • назальные спреи на основе бромида, антигистаминные препараты, кромогликат натрия. Они способны уменьшать заложенность носа и очищать дыхание;
  • сосудосуживающие препараты также отлично избавляют от таких симптомов как: насморк, чихание и отечность слизистой носа.

Бронхиальная астма (бронхит) — тяжелая форма воспаления дыхательных путей. Основой такого процесса является сужение просветов в бронхах и как следствие насморк, кашель, отдышка и вероятность возникновения приступов удушья.

Среди основных причин развития бронхиальной астмы можно выделить не только всевозможные аллергии, но следующие факторы:

  1. Наследственность. Она определяется возникновением атопической бронхиальной астмы в организме человека. При этом вероятность появления астматического приступа у ребенка составляет около 75% в случае, если больны оба родителя (если поражен один родитель — 30%).
  2. Экология. Данные лабораторных исследований в области медицины показали, что около 3%, страдающих бронхиальной астмой, являются частыми заложниками воздействия на них экологических факторов типа дыма, повышенной влажности, выхлопных газов и так далее. Именно эти аспекты и послужили причиной возникновения такой патологии у этих людей.
  3. Профессия. Влияние различных производственных факторов: пыли, вредных газов, паров, выделяемых на некоторых предприятиях, является одной из причин поражения бронхов.

Среди других процессов, приводящих к бронхиальной астме, выделяются неправильное питание, частые стрессы, несоблюдение техники безопасности при использовании моющих средств и различные микроорганизмы, попадающие с воздухом в слизистую носа.

Основными симптомами бронхиальной астмы считают:

  • нарушения в процессах реактивности бронхиального дерева;
  • образование слизистых закупориваний и как следствие сильная заложенность носа, а также застои и засорения в просветах бронхов;
  • отек стенок бронхов приводит к тяжелому дыханию, хрипам, кашлю и удушью;
  • из-за спазматических сокращений мускулатуры бронхов человек может задыхаться, что принято называть астматическим удушьем.

Диагностировать данное заболевание можно со словесных жалоб пациента, а также в ходе проведения ряда обследований: пикфлоуметрии и спирометрии.

Терапия бронхиальной астмы происходит с помощью применения комплекса процедур, которые объединяются в такие, как:

  • базисная терапия;
  • симптоматическая терапия;
  • использование медикаментозного лечения.

Обязательным условием в любом лечении является устранение причин болезни и препятствующему ей аллергическому риниту.

Взаимосвязь этих двух патологий прослеживается в ходе сопоставления следующих факторов:

  1. Эпидемиология. Сочетание двух болезней у человека наблюдается в 87% случаев, тогда как у 78%, страдающих от бронхиальной астмы, проявляются симптомы аллергического ринита, а 38% населения имеют обратную картину, но без выраженного ее существования в организме. Пациенты с частой заложенностью носа, непроходимостью дыхательных путей и отеками околоносовых пазух впоследствии подвергаются развитию бронхиальной астмы.
  2. Как аллергический ринит, так и бронхиальная астма могут быть упорядочены одними и теми же способами лечения и мероприятиями по устранению воспалительных процессов в организме. В основном разница терапии представлена лишь в степени насыщения лекарственными препаратами, а профилактические действия одного направления.
  3. Анатомический и патофизиологический фактор. Как в случае бронхиальной астмы, так и в случае аллергического ринита эпителий из носовой полости, бронхиолы и дыхательные пути подвержены одним и тем же воспалительным процессам.

В любом варианте эти две патологии необходимо четко диагностировать и незамедлительно лечить, так как большая вероятность возникновения хронических форм этих заболеваний приводит к серьезным последствиям и несет большую опасность для здоровья.

источник

Аллергический ринит (АР) — заболевание, в основе которого лежит IgE-зависимое (IgE — иммуноглобулин Е) воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое причинно-значимыми аллергенами и клинически проявляющееся ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа и чиханьем.

Этиологические факторы аллергического ринита (АР) представлены широким спектром аэроаллергенов, среди которых главную роль играют клещи домашней пыли, эпидермис домашних животных, тараканы, пыльца растений, плесневые грибы. Немаловажное значение имеют и профессиональные аллергены. Во многих случаях при аллергическом рините отмечается полиаллергия, когда выявляется сенсибилизация к нескольким причинно-значимым аллергенам.

Актуальность проблемы аллергического ринита (АР) помимо его высокой распространенности обусловлена существенным снижением качества жизни пациентов. Кроме симптомов, непосредственно относящихся к риниту, больные, как правило, жалуются на головную боль, ухудшение сна, снижение работоспособности и концентрации внимания. Это ограничивает их социальную активность, ухудшает эмоциональное благополучие, у детей увеличивает число пропущенных занятий и приводит к снижению успеваемости в школе.

К настоящему времени интенсивное развитие получила концепция единства дыхательных путей. С этой позиции взаимосвязи аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) посвящено большое количество исследований, анализ которых представлен в ряде отечественных и зарубежных обзоров. Аллергический ринит диагностируется более чем у 80% больных бронхиальной астмой, достигая 100% при ее атопическом варианте. В то же время установлено, что аллергический ринит является фактором риска формирования бронхиальной астмы и предшествует ее развитию в 32-64% случаев.

У больных аллергическим ринитом (АР) и бронхиальной астмой (БА) единство дыхательных путей подразумевает не только анатомическую связь носа и легких, общность строения респираторного эпителия, но и наличие назобронхиального рефлекса, который представлен как нейрогенным, так и воспалительным компонентами. Обнаружены однотипные патофизиологические изменения в слизистой носа и бронхов после провокации с использованием причинно-значимого аллергена. Аллергический ринит и аллергическая бронхиальная астма имеют одинаковые этиологические факторы, а аллергическое воспаление слизистой носа и нижних дыхательных путей обладает множеством сходных признаков.

Важным обстоятельством является то, что аллергический ринит, нарушая носовое дыхание, роль которого чрезвычайно важна в нормальном функционировании всей респираторной системы (проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется, очищается), способствует возникновению или более тяжелому течению заболеваний бронхолегочного аппарата.

К базисным препаратам для лечения аллергического ринита относятся антигистаминные препараты (АГП), антилейкотриеновые препараты (АЛП) и интраназальные ГКС (ИнГКС). У больных бронхиальной астмой для лечения аллергического ринита следует применять только АГП 2-го поколения, так как они лишены недостатков препаратов 1-го поколения (сухость слизистых, тахикардия, короткая продолжительность действия, выраженный седативный эффект, развитие тахифилаксии и др.).

Антигистаминные препараты назначают пациентам с легким сезонным или круглогодичным аллергическим ринитом как при интермиттирующем, так и при персистирующем течении. Хотя самостоятельного значения антигистаминные препараты (АГП) в лечении бронхиальной астмы не имеют, их использование у пациентов с сочетанием аллергического ринита и бронхиальной астмы сопровождается не только закономерным уменьшением симптомов ринита, но и значительным снижением частоты и тяжести симптомов БА, уменьшением потребности в короткодействующих В2 -агонистах (КДБА).

Кроме гистамина в аллергическом воспалении участвуют и другие медиаторы, в частности цистеиниловые лейкотриены, оказывающие выраженный провоспалительный эффект. Поэтому при аллергическом рините и бронхиальной астме целесообразным является применение антилейкотриеновых препаратов (АЛП) в России зарегистрирован монтелукаст.

Вместе с тем следует отметить, что противовоспалительная активность АЛП ниже, чем у ГКС. Поэтому монотерапия АЛП оправданна только при легких проявлениях указанных заболеваний. При среднетяжелом/тяжелом течении бронхиальной астмы в сочетании с ринитом АЛП могут применяться в качестве комбинированной терапии с ингаляционными ГКС. При тяжелом течении аллергического ринита также возможно назначение антилейкотриеновых препаратов (АЛП) в комбинации с интраназальными ГКС (ИнГКС).

Интраназальные ГКС являются самыми эффективными препаратами в лечении аллергического ринита, что обусловлено их мощным и полипотентным противовоспалительным действием. Важной клинико-фармакологической особенностью ИнГКС является их способность нормализовывать носовое дыхание и устранять назальную обструкцию за счет уменьшения отека слизистой оболочки, снижения секреции слизистых желез, угнетения специфической и неспецифической тканевой гиперреактивности.

По данным современных исследований, ИнГКС, применяемые при лечении аллергического ринита, способствуют лучшему контролю бронхиальной астмы. В частности, у больных бронхиальной астмой, получающих ИнГКС в связи с аллергическим ринитом, отмечаются более высокие показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и утренней пиковой скорости выдоха, менее выраженная бронхиальная гиперреактивность, более низкие баллы по шкале оценки симптомов БА, меньшая потребность в короткодействующих В2 -агонистах (КДБА).

Таким образом, современная фармакотерапия аллергического ринита (АР) не только позволяет эффективно контролировать назальные симптомы, но и облегчает достижение контроля сопутствующей бронхиальной астмы (БА).

Касаясь вопросов ведения больных аллергическим ринитом с коморбидной бронхиальной астмой, следует подчеркнуть, что только аспектами фармакотерапии эта проблема не исчерпывается. Важную роль при рассматриваемых заболеваниях играет аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения, способный модифицировать естественное течение заболевания и позволяющий сократить объем фармакотерапии.

Воспаление носа, индуцированное IgE-опосредованными механизмами, способствует развитию острого и/или хронического риносинусита (РС). При аллергическом рините (АР) воспаление наблюдается не только в слизистой носа, но и в синусах, что было продемонстрировано с помощью компьютерной томографии (КТ). Уровень общего IgE сыворотки коррелирует с толщиной слизистой оболочки придаточных пазух при КТ.

Хронический риносинусит относится к широко распространенной патологии (выявляется у 1-9 % населения), при этом в группе больных аллергическим ринитом его частота существенно возрастает, достигая 25,6%. У многих из таких пациентов наблюдается формирование бронхиальной астмы (БА). Аллергический ринит, хронический риносинусит и бронхиальная астма являются взаимосвязанными заболеваниями, так как в основе их развития лежит воспаление, обусловленное Т-хелперами 2-го типа (Th2) и общим профилем интерлейкинов (ИЛ), в первую очередь ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

В целом сенсибилизация к ингаляционным аллергенам обнаружена у 84% пациентов, прооперированных по поводу патологии синусов. Эти данные свидетельствуют о необходимости широкого использования методов специфической диагностики (кожные и назальные провокационные тесты, определение специфических IgE) для выявления связи риносинусита (РС) и аллергии.

Одна из наиболее тяжелых форм хронической патологии верхних дыхательных путей — это полипозный риносинусит (ПРС). Среди различных вариантов РС выделен достаточно четко очерченный воспалительный фенотип ПРС, в основе которого лежит иммунологический эндотип, связанный с Th2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, а эффекторными клетками являются мастоциты и эозинофилы.

Данные о распространенности атопической аллергии у больных полипозным риносинуситом (ПРС) существенно варьируют, но в ряде исследований с большим объемом наблюдений атопия выявлена у 70-84% пациентов со значительным преобладанием аллергии к дерматофагоидным клещам, эпидермису животных, плесневым грибам и высокой частотой полисенсибилизации. В разных исследованиях выявлено, что сочетание полипозного риносинусита (ПРС) с бронхиальной астмой (БА) встречается значительно чаще, чем сочетание хронического риносинусита без полипоза с бронхиальной астмой.

Предполагается, что в развитии бронхиальной астмы и полисенсибилизации при полипозном риносинусите (ПРС) большую роль играет выраженная дисфункция эпителиального барьера, ведущая к нарушению защитных механизмов слизистой. С этим обстоятельством может быть связана высокая частота колонизации полости носа и придаточных пазух при полипозном риносинусите Staphylococcus aureus и условно-патогенными грибами Aspergillus, Alternaria, Candida, Rhodotorula, Malassezia и др. Установлено, что эти микроорганизмы стимулируют синтез специфических IgE, в том числе локально в дыхательных путях, пациентов как с атопическими, так и с неатопическими вариантами заболеваний.

Глоточная миндалина (ГМ) — периферический лимфоидный орган, расположенный в носоглотке на перекресте дыхательного и пищеварительного трактов. Соприкасаясь с антигенами, проникающими с воздухом и пищей в организм с первых дней жизни, глоточная миндалина играет существенную роль в формировании иммунитета. Наиболее часто гипертрофия глоточной миндалины (ГМ) выявляется у пациентов в возрасте 3-7 лет, а аденотомия относится к одной из самых распространенных операций у детей дошкольного возраста.

Сенсибилизация к ингаляционным аллергенам у пациентов с гипертрофией глоточной миндалины диагностировалась еще в 1980-е годы. В последующем было выявлено, что в ткани аденоидов у детей-атопиков по сравнению с контрольной группой повышено количество эозинофилов, ИЛ-4 и ИЛ-5 мРНК-позитивных клеток. В аденоидах также обнаружена локальная продукция специфических IgE к внешнесредовым аллергенам и энтеротоксину Staphylococcus aureus. Среди всех атопических заболеваний именно аллергический ринит (АР) является наиболее значимым фактором риска развития аденоидов.

Читайте также:  Аллергический ринит на пылевых клещей

Наиболее частыми сенсибилизаторами у детей с аллергическим ринитом (АР) и гипертрофией глоточной миндалины (ГМ) служат клещи домашней пыли и Alternaria alternata. Отмечено также значительное увеличение размеров аденоидов при сезонном аллергическом рините во время пыления причинно-значимых пыльцевых аллергенов.

У детей с аллергическим ринитом аденоиды, особенно 2 и 3 степени, вызывая анатомические нарушения, могут быть ведущей причиной развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), экссудативного среднего отита, риносинусита и ортодонтических аномалий (неправильный прикус, «аденоидное лицо», ринофония, или «носовое качество» голоса). В связи с частой ассоциацией гипертрофии глоточной миндалины (ГМ) с аллергией всем детям с аденоидами необходимо проводить тщательное аллергологическое обследование, в том числе с целью разработки плана элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Лечение аллергического ринита, сочетающегося с гипертрофией глоточной миндалины, осуществляется в соответствии с принципами ступенчатой терапии. На уменьшение размера аденоидов в наибольшей степени влияют интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС). Чаще всего используется мометазона фуроат, в отношении эффективности и безопасности которого имеется большая доказательная база. Результаты систематического обзора и метаанализа клинических исследований свидетельствуют о том, что у детей лечение мометазоном способствует снижению выраженности всех назальных симптомов, в том числе обструкции носа, уменьшению размера аденоидов, уменьшению храпа, снижению частоты рецидивов среднего экссудативного отита и улучшению показателей аудиометрии и качества жизни.

Нарушение сна при аллергическом рините (АР) является одним из распространенных симптомов, обусловливающих существенное снижение качества жизни, неблагоприятно влияющих на трудоспособность и увеличивающих экономическое бремя болезни. В исследованиях, включавших полисомнографический анализ, было выявлено, что у 36% больных аллергическим ринитом имеется синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), обусловленный сужением верхних дыхательных путей и повышенным интраназальным сопротивлением во время сна вследствие аллергического воспаления.

В крупном исследовании специально изучали распространенность синдрома обструктивного апноэ сна и его взаимосвязь с заболеваниями у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом (АР), среди которых у 740 была диагностирована только БА, у 1201 имело место сочетание БА и АР.

источник

Аллергическая астма — это часто встречающийся вид астмы. Около 80% всех случае астматических заболеваний, как у детей, так и у взрослых происходят на фоне аллергии. Давайте рассмотрим основные виды астмы, способы их диагностики, лечения и методы профилактики.

Появление аллергической астмы провоцируют различные субстанции и микроорганизмы, которые попадают в организм при вдохе и вызывают аллергию. Аллергены или возбудители аллергии обостряют симптомы различных заболеваний и вызывают приступы астмы, в данном случае аллергической астмы. При аллергической астме очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение. Так как аллергены присутствуют везде, а диагноз – астма, ухудшает качество жизни и может привести к весьма серьезным последствиям.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины аллергической астмы связаны с действием аллергенов на организм. Под действием аллергенов в дыхательных путях возникает воспалительный процесс, который затрудняет дыхание и провоцирует появление одышки. Такая реакция организма происходит из-за нарушений в работе иммунной системы. Как только аллерген попал в органы дыхания, происходит бронхоспазм и начинается воспалительный процесс. Именно поэтому аллергическая астма сопровождается насморком, кашлем и сильной одышкой.

Существует множество причин, которые могли бы спровоцировать появление аллергической астмы. Заболевание может вызвать пыльца растений, шерсть животных, споры плесневых грибов и многое другое. Астма может начаться не только из-за вдыхания аллергена, но даже и из-за легкой царапины или пореза на коже. У многих людей астма появляется из-за частого вдыхания табачного дыма, загрязненного воздуха, парфюмерных ароматов или запаха бытовой химии. Кроме аллергенов на появление астмы влияют и другие факторы, которые не являются причиной заболеваний, но провоцируют астматические приступы. Самые распространенные из них:

  • Физические нагрузки — кашель и одышка появляются при активных и длительных упражнениях.
  • Лекарственные препараты – некоторые лекарства провоцируют астматические приступы. Поэтому, перед применением любых антибиотиков и даже витаминов необходимо консультироваться с врачом и внимательно читать противопоказания к применению в инструкции с препаратом.
  • Инфекционные заболевания – простудные заболевания провоцируют появление кашля и астматических приступов.
  • Температурный режим и загрязненный воздух.
  • Эмоциональное состояние – частые стрессы, истерики, смех и даже плач провоцируют астматические приступы.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы аллергической астмы проявляют себя по-разному, но чаще всего это сильный кашель, отдышка и насморк. Первые симптомы заболевания дают о себе знать как только аллерген попадет в дыхательные пути или на кожу. Иммунная система реагирует моментально, вызывая зуд, покраснение и отечность (если аллерген попал на кожу) или же приступы удушающего кашля (при вдыхании аллергена). Давайте рассмотрим основные симптомы аллергической астмы.

  • Сильный кашель (у некоторых людей из-за воздействия аллергенов начинается асфиксия, так как горло отекает).
  • Отдышка.
  • Боль в груди.
  • Частое дыхание со свистом.

На появление вышеописанных симптомов оказывают влияние такие аллергены как пыльца растений и трав (особенно в период цветения), слюна и шерсть животных, а также царапины, экскременты клещей, тараканов и других насекомых, споры плесневых грибков. При появлении симптомов астмы необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти диагностику в аллергоцентре для определения причины заболевания и назначения эффективного лечения.

Инфекционно-аллергическая астма имеет своеобразный механизм развития. Особую роль в развитии данного заболевания играет наличие хронической инфекции дыхательных путей, а не вдыхание аллергена. Вот почему инфекционно аллергическая астма чаще всего встречается у людей преклонного возраста. Из-за воздействия инфекции и хронического воспаления, в бронхах происходят изменения, которые приводят к их реактивности. Бронхи начинают остро реагировать на любые раздражители, а стенки бронхов утолщаются и обрастают соединительной тканью.

Основной симптом инфекционно-аллергической астмы – длительное течение заболеваний дыхательных путей, возможно даже с обострениями. Инфекционно-аллергическая астма может появиться и из-за хронического обструктивного заболевания легких или хронического бронхита.

Аллергическая форма бронхиальной астмы развивается на фоне действия патогенного механизма гиперчувствительности. Основное отличие аллергической формы бронхиальной астмы от просто астмы или аллергической в том, что от момента действия аллергена до появления приступа проходят считанные секунды. Основной фактор, который способствует появлению заболевания – хронические инфекции с осложнениями или частые заболевания дыхательных путей. Но заболевание может возникнуть и из-за длительного приема лекарственных препаратов, экологии или профессиональной вредности (работа с химическими веществами и другое).

Основные симптомы астматического заболевания проявляются в виде сильного кашля, который вызывает спазмы в груди. Кроме этого могут возникать временные приступы удушья и одышки. Наличие данных симптомов свидетельствует о серьезных проблемах в организме, которые требуют немедленного лечения.

[10], [11]

Аллергический ринит и бронхиальная астма – это часто встречающиеся аллергические заболевания. Ринит появляется на фоне резко выраженного воспаления слизистой оболочки носа. У некоторых больных наблюдается воспаление конъюнктивальных оболочек глаз. Кроме того у больного возникает затрудненное дыхание, обильные носовые выделения и зуд в полости носа. Основные симптомы бронхиальной астмы – удушье, кашель, хрипы, выделение мокроты.

Это клинические проявления одного заболевания, которое локализуется в верхнем отделе дыхательных путей. У многих пациентов, которые страдают от аллергического ринита, через время появляются приступы удушья. Обратите внимание, что врачи выделяют три вида аллерго ринита и бронхиальной астмы – постоянный, круглогодичный и периодический. Каждый вид зависит от воздействия аллергенов, которые провоцируют заболевания. Поэтому самый важный шаг в лечении заболевания – определение аллергена и его устранение.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Атопическая аллергическая бронхиальная астма появляется из-за воздействия патогенетического механизма повышенной чувствительности немедленного типа. Основа заболевания в том, что от воздействия аллергена до приступа проходит очень мало времени. На развитие заболевания влияет наследственность, хронические заболевания и инфекции, профессиональные вредности на дыхательные пути и многое другое.

На фоне этого выделяют четыре типа аллергической бронхиальной астмы: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, астма средней тяжести и тяжелая степень заболевания. Каждый вид заболевания сопровождается симптомами, которые без надлежащего лечения начинают усугубляться.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Астма с преобладанием аллергического компонента – это заболевание, которое возникает из-за воздействия определенного раздражителя. Заболевания появляется как у взрослых, так и у детей из-за вдыхания домашней пыли, лекарственных препаратов, пыльцы растений, бактерий, пищевых продуктов и многого другого. Спровоцировать заболевание может и неблагоприятная окружающая среда, резкие запахи, эмоциональные потрясения и нервные перегрузки.

У пациентов с данным заболеванием возникает хроническое воспаление. Из-за этого дыхательные пути становятся очень чувствительными к любым раздражителям. Кроме того, в дыхательных путях может появляться отечность, которая сопровождается спазмами, и сильной выработкой слизи. Чтобы вылечить заболевание необходимо обратиться за медицинской помощью. Но, существуют рекомендации, которые позволят избежать обострения астмы с преобладанием аллергического компонента. Аллергологи рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, отказаться от синтетики в одежде и постельном белье, регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку, убрать из рациона синтетические продукты с повышенным содержанием аллергенов.

[31], [32], [33], [34], [35]

Аллергическая астма у детей может возникнуть в любом возрасте. Как правило, заболевание возникает у детей старше одного года. Очень часто аллергическая астма маскируется под хронический бронхит и лечится кардинально неправильно. Если у малыша наблюдается до четырех и более эпизодов бронхита (обструктивного) в течение одного года, то это говорит о наличии аллергии. В этом случает необходимо немедленно обратиться к аллергологу и начать лечение.

Лечение начинается с определения аллергена, возбудившего заболевание, то есть аллергическую астму. В качестве лечения используются инъекции лекарственных препаратов и ингаляции. Лечение аллергической астмы у детей должно проходить под контролем аллерголога и иммунолога. Регулярные профилактические процедуры повышают иммунитет ребенка и защищают от аллергенов, возбуждающих астму.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика аллергической астмы проводится врачом аллергологом или иммунологом. Врач узнает о симптомах, которые тревожат пациента, составляет анамнез и по результатам опроса использует определенные методы исследования и диагностики. Так, подозрение на аллергическую астму появляется при таких симптомах, как кашель, легочные хрипы, сильная одышка, частое тяжелое дыхание, отечность горла и другое. Для диагностики аллергической астмы чаще всего используют рентген грудной клетки. В случаях обострения заболевания или тяжелого течения, на рентгене будет отчетливо видно небольшое увеличение легких из-за сниженной способности выпускать воздух.

Также, для диагностики аллергической астмы используют кожные пробы. Для этого, врач аллерголог стерильной иглой вводит в кожу экстракты самых распространенных возбудителей для изучения аллергической реакции на них. После определения возбудителя заболевания, врач назначает комплексное лечение и профилактические мероприятия.

[41], [42], [43]

Лечение аллергической астмы – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и полноценной работы организма. На сегодняшний день существуют способы лечения, которые позволяют полностью остановить развитие заболевания и облегчить симптомы. Такие методы лечения позволяют людям с диагнозом аллергическая астма вести полноценную жизнь. Основа лечения – обнаружение и устранение аллергена. Во время лечение может быть назначена медикаментозная терапия и инъекции.

Что касается общих рекомендаций по лечению аллергической астмы, то необходимо обеспечить чистоту дома, избавиться от пыли, шерсти и запахов животных, так как именно они чаще всего провоцируют появление симптомов заболевания. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, употреблять в пищу только натуральные продукты и не носить синтетическую одежду.

Лекарства от аллергической астмы назначаются врачом аллергологом. Цель такого лечения – контроль заболевания. Прием лекарства поможет избежать приступов астмы и устранит ряд симптомов, таких как кашель, насморк, конъюнктивит, отдышка. Все лекарственные препараты, которые используют для лечения аллергической астмы, делятся на две группы.

К первой группе относятся препараты, которые устраняют мышечные спазмы и расширяют просвет бронхов, что позволяет свободно дышать. Такие препараты имеют короткое время действия и используются для снятия болезненных симптомов.

  • β2-стимуляторы используются для снятия спазмов с гладкой бронхиальной мускулатуры. Чаще всего назначают тербуталин, беротек и вентолин. Основная форма выпуска – аэрозоль.
  • Теофиллиновые лекарства – эффективно устраняют приступы острой аллергической астмы.
  • Антихолинергические препараты – чаще всего назначаются детям, так как имеют минимум побочных эффектов и показывают отличный результат лечения.

Вторая группа препаратов применяется для снятия воспаления и предупреждения появления астматического приступа. Подобные лекарства необходимо принимать регулярно, так как только в этом случае, они оказывают эффект. Препараты постепенно устраняют симптоматику и воспаление, стабилизируя состояние организма. Но в отличие от вышеописанных препаратов, второй тип не оказывает действия во время приступа астмы.

  • Стероиды – уменьшают воспаление и другие симптомы заболевания. Назначаются длительным курсом, но имеют массу побочных эффектов.
  • Хромогликат натрия – один из безопасных препаратов для лечения аллергической астмы. Может назначаться как детям, так и взрослым.

Обратите внимание, что лекарства для лечения аллергической астмы могут назначаться только лечащим врачом. Самолечение усугубит симптомы заболевания, вызовет ряд осложнений и серьезных патологий.

Лечение аллергической астмы народными средствами используется на протяжении многих столетий. Такое лечение безопасней медикаментозной терапии и, по отзывам многих больных – эффективнее. Особенность лечения аллергической астмы народными средствами в том, что такое лечение не дает нагрузку на почки и печень и не вызывает побочных эффектов. Предлагаем вам самые эффективные и востребованные рецепты народной медицины.

  • Если аллергическая астма сопровождается сильным насморком и конъюнктивитом, то для лечения вам потребуются отруби. Пару ложек отрубей залейте крутым кипятком и съешьте натощак, выпив перед этим стакан воды. Через 10-20 минут, слезы и сопли уйдут. Действие данного средства в том, что отруби выводят аллергены из организма.
  • Аллергический ринит – это неотъемлемый спутник аллергической астмы. Чтобы вылечить заболевание с утра необходимо употреблять молоко с дегтем. Курс лечения предполагает, что каждый день с утра вы будете выпивать по полстакана молока и капле дегтя. На второй день в молоко необходимо добавить две капли дегтя и так постепенно увеличивать до двенадцати капель. После этого отсчет должен пойти в обратную сторону. Такое лечение подарит вам свободное дыхание и очистит кровь.
  • Если у вас аллергическая бронхиальная астма, то данный способ лечения навсегда избавит вас от заболевания. Лечение длительное, средство необходимо принимать на протяжении шести-девяти месяцев. Возьмите бутыль или трехлитровую банку и сложите в нее килограмм измельченного чеснока. Содержимое заливается чистой водой и настаивается в течение 30 дней в темном прохладном месте. Как только настойка готова, можно начинать лечение. Каждое утро ложечку настойки добавляйте в горячее молоко и пейте за полчаса до еды. Основное правило такого лечения – нельзя пропускать прием средства.
  • Если кроме тяжелого дыхания, насморка и одышки, аллергическая астма вызвала кожные высыпания, вам поможет этот рецепт. Березовые листья заливаются кипятком, настаиваются и употребляются как чай. Неделя лечения таким методом избавит вас от признаков аллергии.
Читайте также:  На что у ребенка может быть аллергический ринит и конъюнктивит

Снятие приступа аллергической астмы – это комплекс действий и мероприятий, которые устраняют симптомы заболевания. Самое первое, что необходимо сделать при приступе астмы – успокоиться. Постарайтесь расслабиться, медленно вдыхать и выдыхать, если необходимо откройте окно, прилягте или сядьте. Если у вас есть ингалятор с лекарством, то воспользуйтесь им. Ингаляция быстро снимает приступ удушья и восстанавливает работу гладких мышц бронхов.

Для снятия приступа астмы подойдет прием препаратов, о которых мы рассказывали. Одна таблетка эффективно устранит одышку и спазмы в груди. Если препараты и методы для снятия приступа астмы не помогли, необходимо вызвать врача. Доктор сделает внутримышечную или внутривенную инъекцию, это позволит унять приступ. Но после этого необходимо обратиться в аллергоцентр и пролечиться в стационаре, так как возможно повторение приступов аллергической астмы и их обострение.

источник

Ринит – это воспаление слизистой носа, которое вызвано аллергической реакцией или же воздействием различных вирусов и бактерий. Патология практически всегда сопровождает бронхиальную астму и является одним из основных проявлений заболеваний. В случае бронхиальной астмы, возникшей на фоне определенных раздражителей, развивается аллергическая форма. При данном виде заболевания аллергический ринит (АР) диагностируют практически у 90% больных. Выраженность носовых признаков напрямую зависит от проявлений симптомов астмы. Среди данных признаков выделяют заложенность носа, насморк, постоянное чихание, нарушение обоняния. Также нередко присутствует головная боль, может повышаться температура, ухудшается общее состояние больного. С развитием ринита и другие симптомы бронхиальной астмы становятся более выраженными, усиливается одышка, ухудшается дыхание, возникают сильные хрипы, кашель.

Помимо АР, также существует несколько других видов, которые встречаются при бронхиальной астме:

  • Вазомоторный. Самая распространенная причина этого вида – это вирусные инфекции
  • Медикаментозный. Возникает при приеме определенных лекарственных средств
  • Гормональный. Данный вид связан с гормональными перестройками и встречается в основном у женщин в период беременности, в особенности в сочетании с бронхиальной астмой
  • Пищевой. Аллергия на определенные продукты провоцирует пищевой ринит.
  • Эмоциональный. Психосоматический фактор лежит в основе эмоционального ринита. Это зачастую связанно со стрессовыми ситуациями, нервными расстройствами и переживаниями.
  • Профессиональный. На сегодня также выделяют профессиональный ринит, который развивается параллельно с бронхиальной астмой вследствие вдыхания опасных веществ на вредных производствах и работах.

При вдыхании на слизистой носа человека оседает большое количество разнообразных инородных частиц. Слизистая носа благодаря своей мукоцилиарной системе устраняет их в течение 15-20 минут. Аллергены же имеют свойство быстро всасывать на это им достаточно 1-2 минут, тем самым вызывая аллергическую реакцию. Такое состояние негативно сказывается на организме, возникает расширение и повышение проницаемости сосудов, что является причиной отека слизистой носа, заложенности, насморка, частого чихания. С развитие недуга у больного возникает ощущения жжения и царапания в носу, затем появляется выделение слизи. Это также может сопровождаться головной болью, ухудшением дыхания.

Существует две формы ринита при бронхиальной астме, периодичность которых во многом зависит от внешних раздражителей:

  • Периодическая (сезонная). Периодическая форма, как правило, возникает в определенное время. Например, это может быть весенне-летний период, если заболевание связано с аллергией на пыльцу или определенных насекомых. Чаще всего аллергическую реакцию вызывают такие растения, как амброзия, пух тополей, кипарис, некоторые злаковые, грецкий орех и пр.
  • Постоянная. Круглогодичный ринит наблюдается постоянно и говорит о том, что рядом с больным ежедневно находиться раздражитель. Зачастую это бывает домашняя пыль, шерсть животных, пищевые продукты, медикаменты и пр. Кроме этого, такое проявление бронхиальной астмы как постоянный ринит, может быть связан с психогенным и эндокринным фактором.

Необходимо помнить, что сезонная форма, при которой наблюдается длительное течение ринита с нарушением механизмов слизистой носа, при отсутствии должного лечения, может постепенно перейти в постоянную. Поэтому в первую очередь следует обнаружить причину, влияющую на развитие данных нарушений.

Чтобы выяснить, какой аллерген вызывает бронхиальную астму и ринит необходимо провести исследование на раздражители. Это даст шанс выявить и по возможности устранить раздражитель, а также правильно подобрать лечение.

Поскольку ринит и бронхиальная астма связанны между собой, основные принципы лечения едины для обеих патологий, и они заключаются в следующем:

  • В случае аллергической формы в обязательном порядке полагается устранить раздражитель, который является фактором, провоцирующим недуг.
  • Медикаментозная терапия. Среди лекарственных средств при появлении данных патологий на фоне инфекции используют антивирусных препараты, при необходимости прибегают к помощи антибиотиков. Если диагностируют аллергическую форму, наиболее действенным лечением считается прием антигистаминных медикаментов. Иногда используют специфические методы иммунотерапии.
  • Физиопроцедуры. Не менее действенными являются и различного рода ингаляции, микроволновые воздействия, УВЧ и другие лечебные мероприятия.

Таким образом, если проводить рациональное лечение ринита, это дает возможность вести контроль за течением бронхиальной астмы, и значительно уменьшать ее проявления.

источник

Аллергический ринит в большинстве случаев лежит в основе развития бронхиальной астмы. Как лечить прогрессирующее заболевание и избежать опасных осложнений – читайте далее.»

Аллергический ринит – заболевание верхних дыхательных путей, вызванное контактом с аллергеном. При отсутствии своевременного лечения и других провоцирующих факторов приводит к бронхиальной астме (кроме того, утяжеляет её течение). У явления есть и второе название – атопическая астма (т.е. хроническое воспаление дыхательных путей, спровоцированное аллергеном).

Аллергический ринит сопровождается воспалением слизистой носа, насморком, чиханием и затрудненностью дыхания. Проявления заболевания затрагивает только верхние дыхательные пути, однако в некоторых случаях «переходит» на нижние. Это объясняется единством дыхательных путей – носовая полость и лёгкие анатомически связаны. Поэтому поражение слизистой носа приводит к идентичной патологии в слизистой оболочке бронхов.

Основная причина заболевания – контакт с возбудителем, к которому у организма повышена чувствительность. Обычно инородные частицы «устраняются» слизистой носа в течение нескольких минут, не вызывая реакции организма. Аллергены же быстро всасываются в клетки, освобождая свободный гистамин, провоцирующий отёк и воспаление слизистой.

Развитию недуга способствуют следующие факторы:

  • Постоянный контакт с аллергеном;
  • Курение;
  • Дополнительные поражения дыхательных путей;
  • Отсутствие лечение.

В результате возникает атопическая астма. Воспалительный процесс «переходит» на бронхи, становится хроническим и сложнее поддаётся лечению.

Помимо основной причины недуга – контакта с аллергенами, существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.

  • Наследственность (если родители – аллергики, шансы ребёнка «избежать» заболевания примерно 30%);
  • Плохая экология (различные атмосферные загрязнители вызывают воспалительные процессы в организме);
  • Профессиональная деятельность (вредные пары и ядовитые вещества поражают бронхи).

Также к факторам риска можно отнести частые стрессы и неправильное питание. Нарушения в работе нервной системы и желудочно-кишечного тракта сказывается на состоянии всего организма.

Первые признаки развивающегося приступа проявляются в виде сухого кашля, насморка и болезненных ощущений в районе живота. Если обострение не купировать, состояние больного ухудшится.

Проявятся другие ярко выраженные симптомы:

  • Одышка;
  • Частое затруднённое дыхание с хрипами;
  • Выделение мокроты с сильным кашлем;
  • Боль и чувство стеснения в груди.

Все эти физиологические процессы провоцируют спазмолитическое сокращение мускулатуры, образование слизистых «пробок» и нарушенная реакция бронхов. В некоторых случаях приступ сопровождается повышением температуры тела из-за воспаления лёгких (отёка стенок бронхов).

Установление тяжести заболевания основывается на количестве и «качестве» приступов. Самая лёгкая степень называется «интермиттирующей». При такой форме болезни дневные приступы случаются не чаще раза в неделю, ночные – примерно 1- 2 раза в месяц.

Другие степени заболевания:

  • Персистирующая (симптомы проявляются чаще 1 раза в неделю, приводят к снижению активности);
  • Средняя (приступы случаются каждый день, сказываются на качестве сна и общем состоянии организма);
  • Тяжёлая (симптомы проявляются постоянно, больной не может вести нормальный образ жизни).

В тяжелых случаях болезнь требует постоянного наблюдения со стороны специалистов. При прогрессировании недуга приступы случаются чаще, их длительность также увеличивается. Больному может понадобиться экстренная помощь, иначе последствия будут необратимыми.

Обычное обострение симптомов аллергической астмы быстро купируется заранее приготовленными препаратами. Однако в некоторых случаях приступы удушья развиваются внезапно и стремительно, приводя к тяжелым последствиям. Например, к затрудненному дыханию, внезапной его остановке или к разрыву альвеол лёгких (в редких случаях). Без экстренной помощи осложнения приводят к летальному исходу.

Причины возникновения критического состояния:

  • Сопутствующие заболевания (болезни лёгких, сердечно-сосудистые нарушения и т.д.);
  • Воспалительные процессы в организме, провоцирующие повышения температуры тела;
  • Продолжающийся контакт с возбудителем;
  • Несоблюдение назначенной терапии;
  • Неправильная техника ввода препаратов;
  • Вредные привычки;
  • Тяжелая степень заболевания.

Также осложнения могут возникнуть из-за врачебной ошибки: неправильно подобранной терапии или неадекватной оценки контроля бронхиальной астмы. Однако это исключительные случаи. Современные методы лечения позволяют успешно контролировать течение заболевания при помощи своевременной диагностики и медикаментов. Главное, ответственно относиться к своему здоровью и соблюдать предписания врача.

Заболевание выявляется при помощи опроса и визуального осмотра больного, забора крови и мазков слизистой, анализ мокроты. При исследовании обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, что говорит об аллергической форме астмы. Для определения возбудителя используется панель аллергенов (взрослые диагностические методы отличаются от детских).

Также проводятся комплекс исследований, направленный на выявление основных признаков аллергического бронхита:

  • Компьютерная томография (определяет утолщение слизистой оболочки в носовых пазухах);
  • Выстукивание и выслушивание лёгких (выявляет хрипы и свистящее дыхание);
  • Рентгенография (обнаруживает эмфизему лёгочной ткани и усиленный лёгочный рисунок);
  • Спирометрия (определяет изменения дыхания).

Последнее исследование считается наиболее эффективным в определении астматического недуга. Также спирометрия позволяет выявить тяжесть приступа и эффективность терапии (если лечение уже проводилось).

Первым делом устраняется контакт с аллергеном, вызывающим недуг. Затем назначается комплексная терапия. Благодаря идентичным воспалительным процессам и симптомам, лечение обоих недугов проводится по одному плану.

Купируется аллергический бронхит (аллергический ринит с астмой) при помощи:

  • Медикаментов;
  • Дыхательной гимнастики;
  • Физиопроцедур (ингаляции, УВЧ-терапии и т.д.).

Также большой упор делается на аллерген-специфической иммунотерапии. Суть процедуры – введение в организм пациента небольших доз аллергена. В результате снижается чувствительность к возбудителю, симптомы заболевания становятся менее выраженными. Это позволяет снизить дозировку медикаментов без ухудшения состояния больного.

Аллергический ринит и бронхиальная астма тесно связаны, поэтому проводится единая системная терапия. Однако есть особенности в назначении препаратов, которые зависят от симптоматики и тяжести заболевания.

Типы препаратов Воздействие на организм Особенности применения, побочные эффекты
Интраназальные глюкокортикостероиды Противовоспалительные препараты, эффективные на всех этапах лечения. Нормализует носовое дыхание, способствует прекращению насморка и чихания. Используются в качестве базовой терапии средней и тяжелой формы аллергического ринита (без угрозы атрофии слизистой). В целом хорошо переносятся больными. Однако могут вызывать побочные эффекты в виде сухости в носу и кровотечения при неправильном использовании препарата (струю из пульверизатора нужно направлять на латеральную стенку носа).
Антигистаминные седативные (I поколения) и неседативные (II поколения) Подавляют действие свободного гистамина. Это вещество, которое высвобождается из клеток при попадании аллергена в организм. При взаимодействии с некоторыми рецепторами гистамин провоцирует появление отеков, высыпаний и зуда. Антигистаминные средства уменьшают эти проявления и снижают необходимость в бронхолитических препаратах. Используются для лечения аллергического ринита с лёгкими симптомами (при интермиттирующем и персистирующем течениях). Приём антигистаминных препаратов I поколения запрещён при сопутствующей бронхиальной астме из-за выраженных побочных эффектов (сухость слизистой, тахикардия, задержка мочи). Кроме того, принимать препарат нужно часто, а организм быстро привыкает к медикаменту. В результате с каждым приемом требуется больше лекарства.

АГП II полностью лишены «недостатков» АГП I, поэтому их следует принимать для лечения аллергического ринита и сопутствующей бронхиальной астмы.

Если больной страдает персистирующей формой бронхиальной астмы, препараты назначаются примерно за 2 недели до предполагаемого обострения. Таким образом удаться избежать резких приступов удушья и существенно облегчить состояние больного во время рецидива заболевания.

Помимо медикаментозной терапии и физиопроцедур, при лечении аллергического ринита и астмы используют специальные упражнения. Дыхательная гимнастика помогает смягчить приступы и предотвращает развитие осложнений.

Комплекс состоит из нескольких упражнений, которые выполняются в разных положениях тела. Больной формирует для себя программу, максимально комфортную для выполнения.

И.п. – лежа на спине И.п. – стоя И.п. – сидя на полу
1. Колени аккуратно притягиваются к груди на выдохе. На вдохе возвращаются в исходное положение.

2. Руки лежат под ягодицами. Живот втягивается на медленном глубоком выдохе, затем выпячивается при сильном вдохе.

1. Ноги – на ширине плеч. Вместе с глубоких вдохом руки разводятся в стороны до уровня плеч. Далее – резкий выдох, при котором руки опускаются и хлопают по бедрам. Упражнение также можно выполнять при медленной ходьбе на месте.

2. Руки лежат на поясе. Живот выпячивается вместе с медленным вдохом, на резком выдохе – втягивается с силой. Дыхание через нос.

3. Руки вдоль тела. На вдохе плечи медленно поднимаются, после резкого выдоха также неторопливо возвращаются в исходное положение.

4. На вдохе руки поднимаются в стороны и вверх, спина прогибается назад (стоять на носках). На выдохе аккуратный наклон вперед и округление спины, во время которого нужно «обнять» себя руками.

1. Ноги вытянуты вперёд. При вдохе ртом руки поднимаются до уровня плеч, при медленном выходе (слышится свистящий звук) опускаются.

2. Дыхание через соломинку, опущенную в ёмкость с водой. Упражнение повторяется несколько раз в течение дня (один подход – 10 минут).

3. Берутся обычные воздушные шарики и надуваются до тех пор, пока не лопнут. За день нужно «лопнуть» 3 – 4 шарика.

При выполнении дыхательной гимнастики главное – регулярность. Иначе нужного эффекта достичь не удастся.

Заболевание диагностируется у детей любого возраста (старше года). Как правило, возникновению астмы предшествуют какие-либо аллергические проявления. Например, дерматит. Затем этот недуг переходит в аллергический ринит, который, в свою очередь, плавно «перетёкает» в бронхиальную астму. Цепочка таких «превращений» получила в медицине отдельное название – атопический марш.

При данном заболевании симптомы у ребенка и взрослого практически идентичны. Единственное различие – у детей наблюдается большая чувствительность к пищевым аллергенам.

Лечение бронхита у детей проводится под контролем иммунолога и аллерголога. Начинается, как и у взрослых пациентов, с выявления возбудителей. Затем основной акцент делается на иммунотерапию. Также назначаются медикаменты, оказывающие минимальное отрицательное влияние на развитие детского организма. При своевременном лечении аллергического ринита вместе с бронхиальной астмой прогноз благоприятный. Если откладывать терапию, болезнь начнёт прогрессировать, а список возбудителей заболевания увеличится.

Симптомы аллергического ринита могут проявляться на протяжении всей жизни. Особенно, если пациент время от времени контактирует с аллергеном. Поэтому говорить о времени, когда больной полностью излечивается от недуга, сложно. Можно спрогнозировать только длительность периода обострения ринита.

Он зависит от нескольких факторов:

  • Возраст больного (иммунитет ребёнка выше, молодой организм быстрее восстанавливается);
  • Общее состояние здоровья пациента;
  • Условия, в которых проживает больной (городские жители чаще деревенских страдают от проявлений аллергии);
  • Методы лечения недуга (при недостаточно эффективной терапии период обострения болезни затягивается).

Однако основной фактор – время контакта с возбудителем. Если обострение спровоцировали пищевые аллергены, рецидив продлится несколько дней. Достаточно исключить продукты из рациона и пропить курс препаратов. При реакции на пыльцу растений – как правило, обострение затянется на весь сезон цветения (если нет возможности уехать на это время). При постоянном контакте с раздражителем заболевание часто даёт рецидивы в течение года. Например, при проживании в загрязнённом помещении.

Если аллергический ринит осложнён астмой (недуг хронического характера), частота приступов увеличивается в зависимости от степени заболевания – от одного в неделю до ежедневных (при тяжелых течениях).

При развившейся аллергии определённых профилактических мер нет. Основная задача – соблюдать рекомендации врача, выполнять дыхательные упражнения и избегать контакта с возбудителями, чтобы минимизировать приступы.

Если аллергии нет, рекомендуется повышать иммунитет. Это позволит снизить чувствительность к инородным частицам, попадающим в организм.

источник

Аллергический ринит (АР) — заболевание, в основе которого лежит IgE-зависимое (IgE — иммуноглобулин Е) воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое причинно-значимыми аллергенами и клинически проявляющееся ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа и чиханьем.

Этиологические факторы аллергического ринита (АР) представлены широким спектром аэроаллергенов, среди которых главную роль играют клещи домашней пыли, эпидермис домашних животных, тараканы, пыльца растений, плесневые грибы. Немаловажное значение имеют и профессиональные аллергены. Во многих случаях при аллергическом рините отмечается полиаллергия, когда выявляется сенсибилизация к нескольким причинно-значимым аллергенам.

Актуальность проблемы аллергического ринита (АР) помимо его высокой распространенности обусловлена существенным снижением качества жизни пациентов. Кроме симптомов, непосредственно относящихся к риниту, больные, как правило, жалуются на головную боль, ухудшение сна, снижение работоспособности и концентрации внимания. Это ограничивает их социальную активность, ухудшает эмоциональное благополучие, у детей увеличивает число пропущенных занятий и приводит к снижению успеваемости в школе.

К настоящему времени интенсивное развитие получила концепция единства дыхательных путей. С этой позиции взаимосвязи аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) посвящено большое количество исследований, анализ которых представлен в ряде отечественных и зарубежных обзоров. Аллергический ринит диагностируется более чем у 80% больных бронхиальной астмой, достигая 100% при ее атопическом варианте. В то же время установлено, что аллергический ринит является фактором риска формирования бронхиальной астмы и предшествует ее развитию в 32-64% случаев.

У больных аллергическим ринитом (АР) и бронхиальной астмой (БА) единство дыхательных путей подразумевает не только анатомическую связь носа и легких, общность строения респираторного эпителия, но и наличие назобронхиального рефлекса, который представлен как нейрогенным, так и воспалительным компонентами. Обнаружены однотипные патофизиологические изменения в слизистой носа и бронхов после провокации с использованием причинно-значимого аллергена. Аллергический ринит и аллергическая бронхиальная астма имеют одинаковые этиологические факторы, а аллергическое воспаление слизистой носа и нижних дыхательных путей обладает множеством сходных признаков.

Важным обстоятельством является то, что аллергический ринит, нарушая носовое дыхание, роль которого чрезвычайно важна в нормальном функционировании всей респираторной системы (проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется, очищается), способствует возникновению или более тяжелому течению заболеваний бронхолегочного аппарата.

К базисным препаратам для лечения аллергического ринита относятся антигистаминные препараты (АГП), антилейкотриеновые препараты (АЛП) и интраназальные ГКС (ИнГКС). У больных бронхиальной астмой для лечения аллергического ринита следует применять только АГП 2-го поколения, так как они лишены недостатков препаратов 1-го поколения (сухость слизистых, тахикардия, короткая продолжительность действия, выраженный седативный эффект, развитие тахифилаксии и др.).

Антигистаминные препараты назначают пациентам с легким сезонным или круглогодичным аллергическим ринитом как при интермиттирующем, так и при персистирующем течении. Хотя самостоятельного значения антигистаминные препараты (АГП) в лечении бронхиальной астмы не имеют, их использование у пациентов с сочетанием аллергического ринита и бронхиальной астмы сопровождается не только закономерным уменьшением симптомов ринита, но и значительным снижением частоты и тяжести симптомов БА, уменьшением потребности в короткодействующих В2 -агонистах (КДБА).

Кроме гистамина в аллергическом воспалении участвуют и другие медиаторы, в частности цистеиниловые лейкотриены, оказывающие выраженный провоспалительный эффект. Поэтому при аллергическом рините и бронхиальной астме целесообразным является применение антилейкотриеновых препаратов (АЛП) в России зарегистрирован монтелукаст.

Вместе с тем следует отметить, что противовоспалительная активность АЛП ниже, чем у ГКС. Поэтому монотерапия АЛП оправданна только при легких проявлениях указанных заболеваний. При среднетяжелом/тяжелом течении бронхиальной астмы в сочетании с ринитом АЛП могут применяться в качестве комбинированной терапии с ингаляционными ГКС. При тяжелом течении аллергического ринита также возможно назначение антилейкотриеновых препаратов (АЛП) в комбинации с интраназальными ГКС (ИнГКС).

Интраназальные ГКС являются самыми эффективными препаратами в лечении аллергического ринита, что обусловлено их мощным и полипотентным противовоспалительным действием. Важной клинико-фармакологической особенностью ИнГКС является их способность нормализовывать носовое дыхание и устранять назальную обструкцию за счет уменьшения отека слизистой оболочки, снижения секреции слизистых желез, угнетения специфической и неспецифической тканевой гиперреактивности.

По данным современных исследований, ИнГКС, применяемые при лечении аллергического ринита, способствуют лучшему контролю бронхиальной астмы. В частности, у больных бронхиальной астмой, получающих ИнГКС в связи с аллергическим ринитом, отмечаются более высокие показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и утренней пиковой скорости выдоха, менее выраженная бронхиальная гиперреактивность, более низкие баллы по шкале оценки симптомов БА, меньшая потребность в короткодействующих В2 -агонистах (КДБА).

Таким образом, современная фармакотерапия аллергического ринита (АР) не только позволяет эффективно контролировать назальные симптомы, но и облегчает достижение контроля сопутствующей бронхиальной астмы (БА).

Касаясь вопросов ведения больных аллергическим ринитом с коморбидной бронхиальной астмой, следует подчеркнуть, что только аспектами фармакотерапии эта проблема не исчерпывается. Важную роль при рассматриваемых заболеваниях играет аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения, способный модифицировать естественное течение заболевания и позволяющий сократить объем фармакотерапии.

Воспаление носа, индуцированное IgE-опосредованными механизмами, способствует развитию острого и/или хронического риносинусита (РС). При аллергическом рините (АР) воспаление наблюдается не только в слизистой носа, но и в синусах, что было продемонстрировано с помощью компьютерной томографии (КТ). Уровень общего IgE сыворотки коррелирует с толщиной слизистой оболочки придаточных пазух при КТ.

Хронический риносинусит относится к широко распространенной патологии (выявляется у 1-9 % населения), при этом в группе больных аллергическим ринитом его частота существенно возрастает, достигая 25,6%. У многих из таких пациентов наблюдается формирование бронхиальной астмы (БА). Аллергический ринит, хронический риносинусит и бронхиальная астма являются взаимосвязанными заболеваниями, так как в основе их развития лежит воспаление, обусловленное Т-хелперами 2-го типа (Th2) и общим профилем интерлейкинов (ИЛ), в первую очередь ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

В целом сенсибилизация к ингаляционным аллергенам обнаружена у 84% пациентов, прооперированных по поводу патологии синусов. Эти данные свидетельствуют о необходимости широкого использования методов специфической диагностики (кожные и назальные провокационные тесты, определение специфических IgE) для выявления связи риносинусита (РС) и аллергии.

Одна из наиболее тяжелых форм хронической патологии верхних дыхательных путей — это полипозный риносинусит (ПРС). Среди различных вариантов РС выделен достаточно четко очерченный воспалительный фенотип ПРС, в основе которого лежит иммунологический эндотип, связанный с Th2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, а эффекторными клетками являются мастоциты и эозинофилы.

Данные о распространенности атопической аллергии у больных полипозным риносинуситом (ПРС) существенно варьируют, но в ряде исследований с большим объемом наблюдений атопия выявлена у 70-84% пациентов со значительным преобладанием аллергии к дерматофагоидным клещам, эпидермису животных, плесневым грибам и высокой частотой полисенсибилизации. В разных исследованиях выявлено, что сочетание полипозного риносинусита (ПРС) с бронхиальной астмой (БА) встречается значительно чаще, чем сочетание хронического риносинусита без полипоза с бронхиальной астмой.

Предполагается, что в развитии бронхиальной астмы и полисенсибилизации при полипозном риносинусите (ПРС) большую роль играет выраженная дисфункция эпителиального барьера, ведущая к нарушению защитных механизмов слизистой. С этим обстоятельством может быть связана высокая частота колонизации полости носа и придаточных пазух при полипозном риносинусите Staphylococcus aureus и условно-патогенными грибами Aspergillus, Alternaria, Candida, Rhodotorula, Malassezia и др. Установлено, что эти микроорганизмы стимулируют синтез специфических IgE, в том числе локально в дыхательных путях, пациентов как с атопическими, так и с неатопическими вариантами заболеваний.

Глоточная миндалина (ГМ) — периферический лимфоидный орган, расположенный в носоглотке на перекресте дыхательного и пищеварительного трактов. Соприкасаясь с антигенами, проникающими с воздухом и пищей в организм с первых дней жизни, глоточная миндалина играет существенную роль в формировании иммунитета. Наиболее часто гипертрофия глоточной миндалины (ГМ) выявляется у пациентов в возрасте 3-7 лет, а аденотомия относится к одной из самых распространенных операций у детей дошкольного возраста.

Сенсибилизация к ингаляционным аллергенам у пациентов с гипертрофией глоточной миндалины диагностировалась еще в 1980-е годы. В последующем было выявлено, что в ткани аденоидов у детей-атопиков по сравнению с контрольной группой повышено количество эозинофилов, ИЛ-4 и ИЛ-5 мРНК-позитивных клеток. В аденоидах также обнаружена локальная продукция специфических IgE к внешнесредовым аллергенам и энтеротоксину Staphylococcus aureus. Среди всех атопических заболеваний именно аллергический ринит (АР) является наиболее значимым фактором риска развития аденоидов.

Наиболее частыми сенсибилизаторами у детей с аллергическим ринитом (АР) и гипертрофией глоточной миндалины (ГМ) служат клещи домашней пыли и Alternaria alternata. Отмечено также значительное увеличение размеров аденоидов при сезонном аллергическом рините во время пыления причинно-значимых пыльцевых аллергенов.

У детей с аллергическим ринитом аденоиды, особенно 2 и 3 степени, вызывая анатомические нарушения, могут быть ведущей причиной развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), экссудативного среднего отита, риносинусита и ортодонтических аномалий (неправильный прикус, «аденоидное лицо», ринофония, или «носовое качество» голоса). В связи с частой ассоциацией гипертрофии глоточной миндалины (ГМ) с аллергией всем детям с аденоидами необходимо проводить тщательное аллергологическое обследование, в том числе с целью разработки плана элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Лечение аллергического ринита, сочетающегося с гипертрофией глоточной миндалины, осуществляется в соответствии с принципами ступенчатой терапии. На уменьшение размера аденоидов в наибольшей степени влияют интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС). Чаще всего используется мометазона фуроат, в отношении эффективности и безопасности которого имеется большая доказательная база. Результаты систематического обзора и метаанализа клинических исследований свидетельствуют о том, что у детей лечение мометазоном способствует снижению выраженности всех назальных симптомов, в том числе обструкции носа, уменьшению размера аденоидов, уменьшению храпа, снижению частоты рецидивов среднего экссудативного отита и улучшению показателей аудиометрии и качества жизни.

Нарушение сна при аллергическом рините (АР) является одним из распространенных симптомов, обусловливающих существенное снижение качества жизни, неблагоприятно влияющих на трудоспособность и увеличивающих экономическое бремя болезни. В исследованиях, включавших полисомнографический анализ, было выявлено, что у 36% больных аллергическим ринитом имеется синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), обусловленный сужением верхних дыхательных путей и повышенным интраназальным сопротивлением во время сна вследствие аллергического воспаления.

В крупном исследовании специально изучали распространенность синдрома обструктивного апноэ сна и его взаимосвязь с заболеваниями у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом (АР), среди которых у 740 была диагностирована только БА, у 1201 имело место сочетание БА и АР.

источник