Аллергический ринит лечение в самаре

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит (АР) – это хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа под воздействием аллергена у предрасположенных к аллергии лиц.

Что такое «поллиноз»?
Поллиноз (от латинского слова pollen – пыльца) – заболевание, связанное с повышенной восприимчивостью к пыльце различных растений (деревья, луговые травы, сорняки и др.). Однако лишь 1% населения находится на учёте в поликлинике, т. к. бытует ошибочное мнение, что аллергия неизлечима.

Как часто встречается АР?

АР является самым распространённым аллергическим заболеванием. Согласно исследованиям, проведенным в Европе, было показано, что почти 30% населения страдает от аллергического ринита и конъюнктивита, 20% от бронхиальной астмы и 15% от кожных проявлений аллергических заболеваний. Распространённость этого заболевания неуклонно растёт. Например, в Швейцарии сезонный аллергический ринит (поллиноз) в 1926 году регистрировался менее чем у 1% населения. К 1958 году этот показатель вырос до 4,4%, в 1985 г. – до 9,6%, а в 1993 г. достиг уровня 13,5%.

Исследования, проведенные в других странах мира, также свидетельствуют о прогрессирующей распространенности этого заболевания. Следует отметить, что максимальная распространённость АЗ отмечается среди подростков и лиц молодого, трудоспособного возраста.

Распространённость АР в Самарской области составляет 15 – 20%.

Как отличить аллергический ринит от «обычной» простуды?

Сезонный аллергический ринит (Поллиноз)

Начинается, как правило, внезапно после контакта с аллергенным растением или началом периода пыления растений. Симптомы прекращаются также быстро, как появились после устранения контакта с аллергеном

Прозрачные, водянистые на протяжении всего периода обострения

В начале прозрачные, водянистые, затем слизистые или гнойные.

Может присутствовать или отсутствовать

Крайне редко повышена до 37,0С

Эффект от применения противоаллергических средств

Эффект от противовоспалительных средств и антибиотиков

В отличие от сезонного АР, при круглогодичном АР симптомы присутствуют постоянно. При этом всех больных можно условно разделить на 2 группы: «чихальщиков» и «блокадников».

Для «чихальщиков», как следует из названия, характерно частое приступообразное чихание, обильные водянистые выделения из носа, зуд носа и глаз, часто слезотечение.

Для «блокадников» характерна выраженная заложенность носа с минимальными выделениями. Заложенность носа беспокоит, преимущественно, ночью и в утренние часы. В течение дня заложенность носа уменьшается. Также характерно приступообразное чихание после сна.

Каковы причины появления АР?

Причиной появления симптомов аллергического ринита служит контакт с одним или несколькими аллергенами (пыльца деревьев, луговых и сорных трав, шерсть или выделения животных, плесневые грибы или микроскопические клещи домашней пыли.

Заболевания носит, как правило, наследственный характер, но может возникать впервые у лиц с предрасположенностью к аллергии, возникшей вследствие генетических «поломок».

Насколько опасен АР?

Несмотря на внешнюю «безобидность» заболевания, спустя несколько лет у значительной части больных развивается бронхиальная астма. Кроме этого у больных развиваются различные осложнения, связанные со снижением слуха, потерей обоняния, развития хронического воспаления пазух носа, у мужчин снижается потенция.

Как диагностируют заболевание?

Диагностика заболевания строится на основе расспроса больного, постановки кожных проб с аллергенами, исследований анализов крови, различных мазков и т.д. с целью возможно ранней диагностики заболевания, выявления причинного аллергена или группы аллергенов.

Аллергический ринит излечим?

Несмотря на то, что АР достаточно успешно лечится, в Самаре на учёте состоит не более 1% больных. Это обусловлено тем, что пациенты достаточно долго !списывают» имеющиеся у них симптомы на «простуду», а врачи мало информированы об эффективных методах лечения АР. Поэтому целью диагностики является не только постановка правильного диагноза, но и раннее начало аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Этот метод был разработан ещё в 1900 году и показал настолько высокую эффективность, что продолжает использоваться до настоящего времени.

источник

В МК «Клиника 4 управления» опытный врач аллерголог-иммунолог поможет выявить аллерген и подобрать терапию, чтобы избавить пациента от аллергического ринита. Цены на услуги:

• Наш центр находится рядом. Шаговая доступность. Удобная транспортная развязка.
• Мы гарантируем профессиональную консультацию.
• Доступные цены, ниже, чем у конкурентов. Вы не переплачиваете за известный бренд, но при этом получаете квалифицированную помощь на уровне известных клиник. Не переплачивайте за то, что можно получить дешевле!
• Запись на удобное время. Без очередей!
• Квалифицированный персонал. Для нас важна репутация, поэтому врачи, работающие в наших клиниках, постоянно повышают свой профессионализм.
• Современное оборудование. Наша клиника оборудованы современным оборудованием европейского уровня. Мы используем высококачественные материалы последнего поколения.
• Индивидуальный подход. Уютная обстановка.
• Гарантия.
• Бесплатный Wi-Fi.
• Акции!
• Большинство клиентов приходит к нам по рекомендации!

Наши клиенты живут и работают как рядом с нами:

улица Губанова, ул. Ново-Садовая, ул. Аминева, 6, 7, 8, 9 просеки,ул. Шверника,

ул. Бубнова, ул. Фадеева, 7 микрорайон, ул. Силовая,ул. Жигулевская, Ипподром,

так и в других районах г. Самары.

Звонки принимаем ежедневно с 9 до 21 часа.
Время работы центра: с 9:00 до 20:00 (Пн-Пт).

Территориальный орган Росздравнадзора

Адрес: 443041, г.Самара, ул.Арцыбушевская,13

Управление Федеральной службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека

источник

Аллергический ринит (насморк) — это воспаление в носу, развивающееся в результате воздействия аллергена, например, пыльцы, пыли, плесени или перхоти животных.

Аллергический ринит распространен во многих странах мира. Заболеваемость в России составляет от 12,7% до 24%. Аллергический насморк часто вызывает такие же симптомы, как и простуда: чиханье, зуд, заложенность носа или жидкие выделения из носовых ходов. Однако его проявления возникают вскоре после контакта с аллергеном. Иммунная система реагирует на аллерген, как на опасность, отзываясь развитием воспаления в носу.

Одни люди страдают от этого заболевания только несколько месяцев в году, так как они чувствительны к сезонным аллергенам, например, к пыльце деревьев или трав. Такой тип ринита называется сенной лихорадкой или поллинозом. Другие болеют в течение всего года.

Не все случаи ринита связаны с аллергией. Другими причинами воспаления в носу могут быть:

• инфекции, например, при простуде;
• повышенная чувствительность кровеносных сосудов в носу;
• злоупотребление средствами от заложенности в носу (деконгестантами).

Об этом типе насморка читайте подробнее в статье «Неаллергический ринит».

Обычно можно без затруднений определить аллергический ринит по симптомам. Это заболевание, как правило, не опасно, однако может вызывать раздражение и влиять на качество жизни. Если ваши симптомы не значительны, вы сможете справиться с ними самостоятельно, пользуясь безрецептурными препаратами и промывая нос (см. ниже). Однако первый шаг на пути контроля заболевания — определить аллерген и исключить контакт с ним. В этом вам поможет врач-аллерголог. Он может подобрать более эффективное лечение.

Причиной аллергического ринита является избыточная реакция на аллерген, например, на пыльцу, пыль или некоторые выделения животных.

При аллергическом рините иммунная система реагирует на аллерген, как на опасность. Иммунная система — это естественная защита организма от инфекций и болезней. При повышенной чувствительности иммунная система начинает бороться с аллергеном, вырабатывая антитела. Антитела — это специальные белки крови, которые необходимы для уничтожения вирусов и бактерий.

Аллергическая реакция не возникает при первом контакте с аллергеном. Иммунная система должна сначала распознать и «запомнить» аллерген прежде, чем начнет выработку антител для борьбы с ним. Этот процесс называется сенсибилизация.

После сенсибилизации, любой контакт аллергена со слизистой носа или горла будет распознаваться антителами — иммуноглобулинами Е (Ig E).В результате из клеток высвобождается целый ряд химических соединений (включая гистамин), которые вызывают симптомы аллергического ринита:

• отек слизистой оболочки (внутреннего слоя) носа, который затрудняет дыхание и вызывает заложенность;
• выделение избытка слизи в результате отека, сопровождающееся чиханьем и насморком.

Ниже описаны наиболее распространенные аллергены, которые могут стать причиной ринита.

Домашние пылевые клещи — это микроскопические насекомые, которые живут на отмерших чешуйках кожи человека. Они есть в матрасах, коврах, мягкой мебели, подушках и кроватях. Причиной ринита являются не сами клещи, а химические вещества, содержащиеся в их экскрементах (продуктах жизнедеятельности). Пылевые клещи присутствуют в течение всего года, хотя их количество достигает максимума в зимнее время.

Пыльца деревьев и трав иногда становится причиной сезонного аллергического насморка — поллиноза или сенной лихорадки. Большинство деревьев опыляются в первой половине весны. Травы опыляются в конце весны и начале лета.

Животные. Аллергическую реакцию вызывает не шерсть животного, а чешуйки его отмершей кожи, моча и слюна. Собаки и кошки — самые частые виновники заболевания, хотя некоторые люди страдают от аллергии на лошадей, крупный рогатый скот, кроликов и таких грызунов, как морские свинки и хомячки.

Аллергены, связанные с работой. Некоторые люди страдают от аллергенов, присутствующих на рабочем месте (профессиональные аллергены), например, от древесной или мучной пыли, латекса.

До конца не ясно, почему некоторые люди оказываются слишком чувствительными к аллергенам. Однако, вероятность заболеть повышается в семьях с наследственной склонностью к аллергии. В этом случае говорят, что у человека есть атопия.

Люди с атопией более предрасположены к развитию аллергии, потому что у них вырабатывается больше иммуноглобулина Е, чем у других. Факторы окружающей среды также имеют значение. Так у ребенка повышается риск заболеть в дальнейшем аллергией, если:

• он растет в доме, где курят;
• высока вероятность контакта с пылевыми клещами;
• он контактирует с домашними животными;
• используются антибиотики.

Широко распространенным состояние является псевдоаллергия, которая имеет совсем другие причины.

Врач может заподозрить аллергический ринит по вашим симптомам, личной и семейной историям болезни. Диагностикой и лечением аллергического насморка занимаются совместно аллерголог и ЛОР-врач.

У вас спросят, есть ли причины, которые по вашему мнению вызывают аллергию, где и когда это происходит. Врач может осмотреть полость носа на наличие назальных (носовых) полипов. Назальные полипы — это мясистые выросты, которые формируются на слизистой носа или в пазухах (маленьких полостях внутри носа). Они могут возникать из-за воспаления, вызванного аллергическим ринитом.

Обычно диагноз аллергического ринита подтверждается в ходе лечения. Если вам помогают антигистаминные препараты, то симптомы, скорее всего, вызваны аллергией. Если точная причина возникновения аллергического ринита не установлена, вам могут предложить пройти тесты на аллергию.

Существует два основных типа тестов на аллергию:

• Кожные прик-тесты: аллерген наносят на руку и прокалывают иглой поверхность кожи, чтобы обеспечить контакт аллергена с кровью и клетками иммунной системой. Если у вас есть аллергия на это вещество, то появится небольшой след (зудящее пятнышко).
• Анализы крови — определение содержания иммуноглобулина Е (Ig E) в крови. Иммунная система вырабатывает эти антитела в ответ на воздействие предполагаемого аллергена.

При проведении кожного тестирования используют только стандартизированные диагностические аллергены, разрешенные к применению в России. Важно, чтобы результаты этих исследований оценивал квалифицированный врач, хорошо знакомый с вашими симптомами и историей болезни.

Аллергический ринит хорошо поддается лечению, если внести изменения в образ жизни и тщательно соблюдать рекомендации врача. Если аллергический ринит протекает в мягкой форме, вы можете самостоятельно избавиться от его симптомов:

• с помощью безрецептурных препаратов: антигистаминных средств длительного действия, не обладающих седативным эффектом (не вызывающих сонливости) и деконгестантов (сосудосуживающих средств), избавляющих от заложенности и выделений из носа;
• избегая специфических аллергенов, которые провоцируют заболевание;
• регулярно промывая нос физиологическим раствором, чтобы удалить со слизистой аллергены и выделения.

Вам следует обратиться к врачу, если предпринятые меры не приносят облегчения, или симптомы аллергии сильно выражены и влияют на качество вашей жизни. Методы лечения аллергического ринита описаны ниже.

Медицинские препараты лечат не саму аллергию, а ее проявления, такие как: выделения из носа, зуд, чиханье. Если симптомы вызваны сезонными аллергенами, например, пыльцой, вам следует прекратить прием лекарств после того, как риск контакта с аллергеном прошел. Посетите врача, если двухнедельный прием препаратов не дает эффекта.

Антигистаминные препараты избавляют от симптомов аллергического ринита, блокируя действие химического вещества — гистамина, который высвобождается в организме при контакте с аллергеном. Большая часть антигистаминные препаратов в виде таблеток и спреев для носа отпускается в аптеках без рецепта.

Антигистаминные препараты иногда вызывают сонливость. Поэтому, перед первым приемом внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Проследите за своей реакцией на препарат прежде, чем садится за руль или управлять сложными механизмами. В особенности антигистаминные препараты вызывают сонливость при сочетании с алкоголем.

Кортикостероиды. Если вы страдаете от частых и продолжительных симптомов, заложенности носа и назальных полипов, врач может назначить вам спрей для носа или капли, содержащие кортикостероиды. Кортикостероиды помогают снять воспаление и отек в носу. Эффект наступает спустя некоторое время после приема, зато действие длится дольше, чем у антигистаминных средств.Спреи и капли с кортикостероидами редко, но вызывают побочные эффекты, такие как: сухость в носу, раздражение и носовые кровотечения.

При особо тяжелом течении аллергического ринита врач может назначать вам короткий курс кортикостероидов в виде таблеток приблизительно на 5-10 дней.

Назальные деконгестанты (сосудосуживающие средства)снимают заложенность в носу и, как правило, продаются без рецепта. Они выпускаются в виде назального спрея или капель, реже таблеток или капсул. Для лечения аллергического ринита деконгестанты применяются не более 5-7 дней. Более продолжительное использование может усилить заложенность носа.

Не используйте деконгестанты для носа, если принимаете антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО).

Дополнительные препараты. Если аллергический ринит не поддается лечению, врач может внести изменения в вашу лечебную программу:

• увеличить дозировку назального спрея с кортикостероидом;
• добавить к лечению короткий курс деконгестантов для носа в виде спрея;
• назначить комбинацию антигистаминного препарата в таблетках, назального спрея с кортикостероидами и деконгестанта для носа;
• рекомендовать назальный спрей, содержащий средство под названием ипратропиум, которое снижает количество жидких выделений из носа;
• добавить к лечению антагонист лейкотриеновых рецепторов.

Если дополнительные препараты не помогли, вас направят к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Гипосенсибилизация (иммунотерапия) — метод лечения определенных видов аллергии, таких как сенная лихорадка. Это лечение назначается при тяжелых проявлениях заболевания. Суть метода заключается в постепенном введении нарастающих доз аллергена в организм, чтобы снизить к нему чувствительность. Как правило, инъекции делают под кожу плеча с интервалом в неделю, постепенно повышая дозу аллергена.

Иммунотерапия можно проводить и с помощью таблеток, содержащих аллерген, например, пыльцу растения. В этом случае таблетки помещают под язык. После достижения дозы, которая эффективно снижает проявление аллергической реакции, — поддерживающей дозы, необходимо продолжить иммунотерапию до 3 лет. Гипосенсибилизация должна проводиться под тщательным наблюдением специально обученного врача, поскольку существует риск возникновения тяжелой аллергической реакции.

Носовые полипы и синусит — это два основных осложнения аллергического ринита.

Носовые полипы — это мясистые выросты, которые образуются на слизистой носа или в носовых пазухах (небольших полостях внутри носа). Они развиваются, когда слизистая оболочка носа воспаляется и набухает и иногда возникают из-за ринита.

Растущий полип напоминает по форме слезу, а после полного формирования становится похож на виноградину на стебле. Полипы различаются по размерам и могут быть желтого, серого или розового цвета. Они могут расти как по отдельности, так и в группе и, обычно, поражают обе ноздри.

Группы крупных полипов могут:

• затруднять дыхание;
• снижать обоняние;
• блокировать сообщение с пазухами носа, что приводит к синуситу (см. ниже).

Небольшие полипы уменьшают свои размеры под действием спреев с кортикостероидами. Крупные полипы удаляют хирургическим путем.

Синусит — это частое осложнение ринита, при котором происходит воспаление или микробное заражение (инфицирование) пазух носа. В пазухах носа постоянно выделяется небольшое количество слизи, которая стекает по носовым ходам. Однако если отток из пазух нарушается, есть вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Синусит — это частая проблема людей с ринитом, поскольку избыток скопившейся в носу слизи или полипы могут перекрыть нормальный отток жидкости из носовых пазух. Наиболее частые признаки синусита:

• Чувствительность или боль в инфицированной (зараженной) пазухе. Возможна пульсирующая боль в самой пазухе, зубная боль или боль в челюсти во время приема пищи.
• Заложенность или выделения из носа. Для синусита характерны зеленоватые или желтоватые выделения слизи. Как только нос забивается слизью,боль в пазухе может усиливаться.
• Высокая температура (лихорадка) до 38 о С .

Симптомы синусита можно облегчить при помощи безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол, ибупрофен или аспирин. Они снимут головную боль, высокую температуру и неприятные ощущения в области воспаленной пазухи. Детям до 16 лет не следует принимать аспирин. Ибупрофен не рекомендуется людям с астмой, или тем, у кого есть или были заболевания желудка, например язвенная болезнь. Обратитесь к терапевту, если не уверены в том, что можете принимать ибупрофен.

В случае развития вторичной (бактериальной) инфекции в пазухах рекомендуется прием антибиотиков. При длительно протекающем синусите (хроническом синусите), необходимо хирургическое вмешательство для улучшения оттока жидкости из пазух.

Лучший способ предотвратить развитие аллергической реакции — избегать контакта с вызывающим ее аллергеном. Однако это не всегда просто. Такие аллергены, как пылевые клещи, бывает сложно обнаружить, и они могут появиться даже в самом чистом доме. Также трудно отказаться от контакта с животными, особенно, если они есть у друзей или в вашей семье. Ниже вы найдете несколько советов, которые помогут избежать воздействия наиболее распространенных аллергенов.

Пылевые клещи — одна из основных причин аллергии. Это микроскопические насекомые, которые заводятся в домашней пыли. Ниже перечислены некоторые способы, которые помогут вам сократить количество клещей в доме:

• Подумайте о покупке воздухопроницаемых матрасов и покрывал со специальным защитным покрытием (такие постельные принадлежности действуют как барьер для пылевых клещей и их выделений).
• Выбирайте вместо ковров деревянные или твердые виниловые напольные покрытия.
• Установите рулонные шторы, которые можно легко протирать.
• Регулярно чистите с помощью пылесоса или стирайте при высокой температуре подушки, мягкие игрушки, тканевые шторы и мягкую мебель.
• Используйте синтетические подушки и акриловые одеяла вместо шерстяных или перьевых постельных принадлежностей.
• Используйте пылесос с эффективно очищающим воздух HEPA-фильтром, поскольку он позволяет удалить большее пыли, чем обычные пылесосы.
• Проводите только влажную уборку, поскольку сухая уборка способствует распространению аллергенов по дому.

Сконцентрируйте свои усилия по борьбе с пылевыми клещами в тех комнатах, где вы проводите большее количество времени, например, в спальне и гостиной.

Аллергическую реакцию вызывает не шерсть животных, а чешуйки отмершей кожи, слюна и частицы засохшей мочи. Если вы не можете полностью исключить контакт с домашним питомцем, примите следующие меры:

• По возможности держите домашних животных на улице или выделите для них одну комнату, желательно без ковра.
• Не пускайте домашних животных в спальню.
• Мойте домашних животных, по крайней мере, один раз в две недели.
• Ухаживайте за шерстью собаки вне дома.
• Стирайте все постельные принадлежности и мойте мягкую мебель, на которой побывал ваш любимец.

Если вы собираетесь посетить друга или родственника, у которого есть домашнее животное, попросите не протирать пыль и не пылесосить в день вашего прихода, поскольку такая уборка способствует распространению аллергенов в воздухе. За час до похода в гости примите антигистаминный препарат, чтобы свести к минимуму симптомы аллергии.

Время появления симптомов аллергии соответствует периоду цветения того растения, на пыльцу которого у вас аллергия. Большинство людей страдают от аллергии в весенние и летние месяцы, поскольку в это время опыляется большинство деревьев и травянистых растений. Чтобы избежать контакта с пыльцой, вам пригодятся следующие советы:

• Следите за сообщениями о начале цветения растений и в эти периоды старайтесь как можно больше находиться в закрытом помещении;
• В период цветения не сушите одежду и постельные принадлежности на улице.
• Носите широкие солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от пыльцы.
• Утром и ранним вечером, когда в воздухе больше всего пыльцы, держите все окна и двери закрытыми.
• Принимайте душ, мойте голову и меняйте одежду после каждого выхода на улицу.
• Старайтесь не посещать такие богатые растительностью территории как парки и поля.
• Если у вас есть газон, попросите кого-нибудь другого косить на нем траву.

Для лечения аллергического насморка и выявления его причины найдите хорошего аллерголога или детского аллерголога для ребенка.

источник

Ринит – это заболевание слизистой оболочки полости носа воспалительного характера. Существует много классификаций ринита, но не одна не является полной. По системе МКБ -10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) выделяют следующие формы ринитов: Вазомоторный ринит; Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений; Другие сезонные аллергические риниты; Другие аллергические риниты; Аллергический ринит неуточненный. Конечно, такая классификация не годится для врачей оториноларингологов и не отражает разнообразия ринитов, вредна для лечебного и учебного процессов.
Воспаление может быть инфекционного и неинфекционного происхождения, поэтому будет правильно пользоваться классификациями с таким разделением
Подробнее

Синусит, синуит, параназальный синусит – группа воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Тотальное поражение всех околоносовых пазух называют пансинусит. Поражение гнойным процессом с одной стороны называется гемисинуситом.
В зависимости от возбудителя, гнойный или катаральный синусит разделяют на инфекционный, вирусный и грибковый синусит. При аллергическо- инфекционном процессе мы имеем дело с полипозно – гнойным синуситом.
Подробнее

Гайморит представляет собой воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух. Лечение и диагностика гайморита в Самаре проводятся, строго по стандартам, в ЛОР клиниках и медицинских ЛОР центрах, имеющих лицензию по специальности оториноларингология. Для диагностики гайморита используется, как минимум, рентгенография носа и околоносовых пазух. Золотым же стандартом диагностики гайморита является компьютерная томография носа и околоносовых пазух. Амбулаторный центр оснащен двумя компьютерными томографами, дающими минимальную дозу облучения, что позволяет проводить обследование неоднократно на всех стадия лечения гайморита.
Высокое разрешение таких томографов позволяет отличить одонтогенный гайморит от риногенного, определить причинный зуб – источник инфекции, или другие предрасполагающие причины. На обычных рентгеновских снимках возможно лишь вообще диагностировать левосторонний гайморит или правосторонний гайморит.
Подробнее

Причины. Под деформацией наружного носа подразумеваются изменения различных его отделов – верхушки, спинки, крыльев и боковых скатов травматического характера или врожденные.

Симптомы. Поскольку деформация наружного носа лишь в редких случаях не связана с повреждением структур полости носа, наряду с эстетическими мотивами пациентов беспокоит нарушение носового дыхания.

Осложнения. Ринит. Синуит (воспаление околоносовых пазух), поражение нижележащих отделов дыхательных путей.

Хирургическое лечение. Все доступы, использующиеся при ринопластике могут быть разделены на группы: закрытые и открытые. Закрытые доступы предполагают выполнение операции через преддверие носа. Открытые – через колумеллу. Каждый из методов ринопластики имеет свои преимущества и обсуждается врачом с участием пациента. В Амбулаторном центре №1 выполняются все виды ринопластики отдельно и в сочетании. Корригирующие операции на спинке носа устраняют «горб» спинки носа, западения спинки носа и все варианты сколиоза (искривления) спинки носа. Возможна коррекция боковых скатов, крыльев носа и наиболее важной, с эстетической точки зрения, верхушки носа. Современное видеоэндоскопическое оборудование и профессиональный уровень специалистов Амбулаторного центра №1 позволяют одновременно с реконструкцией наружного носа выполнять коррекцию внутриносовых структур.Фиксация формы носа осуществляется косметической наружной повязкой из термопластика. Обезболивание местное, при необходимости – наркоз. Время операции по пластике носа составляет 1 час.

Реабилитационный период. После ринопластики пациент наблюдается в Центре в течение суток. Срок нетрудоспособности составляет до 2-х недель, во время которого используется фиксирующая наружная повязка.

Причины. Травмы носа, в т.ч. хирургические, атрофические процессы слизистой оболочки носа, системные заболевания соединительной ткани.

Симптомы. При небольших перфорациях появляется «свист» при носовом дыхании. Клинические проявления перфораций носа при значительных размерах характеризуются образованием корок, затруднением носового дыхания, носовыми кровотечениями.

Хирургическое лечение является основным способом лечения перфораций перегородки носа и заключается в отделении широкого лоскута слизистой оболочки носа и его перемещения на область дефекта с каждой стороны хряща. Фиксация лоскутов осуществляется швами и последующей тампонадой полости носа. В течение 2-3 недель в носовые ходы вводятся сплинты для улучшения регенерации слизистой оболочки. Операция может быть выполнена традиционно и с применением видеоэндоскопической техники. Обезболивание — местное, при необходимости – наркоз. Время операции 1 – 2 ч.

Реабилитационный период. После пластики пациент наблюдается в Центре в течение 3ч. Стационарное лечение при необходимости в течение 1-2 суток. Пациент нетрудоспособен 7 дней. В течение этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера работы и индивидуальных особенностей организма
Наверх

Причины. Травма носа, врожденные особенности развития перегородки носа.

Симптомы. Нарушение нового дыхания с одной или двух сторон.

Осложнения. Ринит, синуит (воспаление околоносовых пазух), поражение нижележащих отделов дыхательного тракта (хронический фарингит, ларингит, бронхит).

Оперативное лечение. При исправлении формы перегородки носа используются следующие методики: классическая septum-операция, эндоскопические щадящие операции, используются шейверные и лазерные технологии. Все вмешательства на перегородке носа определены как коррекция формы перегородки носа. Смысл операции заключается в полном или частичном удалении искривленных участков перегородки, оставляя при этом целостность надхрящницы, надкостницы и слизистой оболочки, покрывающих дефектные участки. Последним этапом нос тампонируется турундами, пропитанными маслом или антибактериальными мазями (на сутки или двое) для фиксации перегородки в срединном положении. Оснащение центра видеоэндоскопическим оборудованием и высокий профессиональный уровень специалистов позволяет оперировать искривленную перегородку носа повторно, после перенесенной septum-операции с недостаточным благополучным результатом.

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 20-40 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 4-7 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Причины. Увеличение объема носовых раковин может являться вариантом анатомического строения боковой стенки полости носа, гиперплазии слизистой оболочки носа, ответной реакцией на патологические состояния полости носа и околоносовых пазух.

Симптомы. Нарушение нового дыхания с одной или с двух сторон. При передней риноскопии определяются увеличенные в размерах носовые раковины. После применения сосудосуживающих капель раковины практически не уменьшаются в размерах.

Осложнения. Те же, что и при вазомоторном рините.

Оперативное лечение. Выбор метода определяется для каждого случая индивидуально. Применяются эндоскопические методики, шейверные технологии, классическая частичная конхотомия. Все методы направлены на уменьшение объема раковин, изменения пространственных анатомических пропорций полости носа. Носовые тампоны вводят на сутки.=

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 15 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Синонимы — ороантральная стома, ороантральный свищ, ороантральное сообщение.
Причины. К предрасполагающим факторам следует отнести близкое расположение корня зуба к дну верхнечелюстной пазухи, отсутствие кости между верхушкой корня и слизистой гайморовой пазухи, значительные разрушения костной ткани (радикулярная киста, периодонтит), и неадекватное дренирование верхнечелюстной пазухи через естественное соустье, блокада естественного соустья .

Непосредственные причины возникновения перфорации дна гайморовой пазухи — это удаление одного или нескольких зубов, корня зуба, ревизия радикулярной кисты с резекцией корня зуба, травма верхней челюсти, имплантация, опухоль верхней челюсти, лучевая терапия верхней челюсти.

Перфорация дна левой верхнечелюстной пазухи. Левосторонний хронический гнойный гайморит

Симптомы. Большинство перфораций закрываются после появления самостоятельно, однако в ряде случаев формируются устойчивые стомы с организованными стенками. Слизистая оболочка рта срастается с оболочкой верхнечелюстной пазухи по краям перфорации. В таких случаях воздух изо рта попадает в нос, пациенты не могут надуть щеки, во рту чувствуется посторонний привкус, больной нащупывает языком перфорацию, диагностика не представляет сложностей.

В амбулаторном центре №1 для определения хирургической тактики лечения перфорации дна пазухи выполняется узкофокусная компьютерная томография (3D) для определение величины дефекта кости, наличия изменений в полости гайморовой пазухи, состояния дренажной функции естественного соустья.

Осложнения. Попадание флоры полости рта в пазуху, как правило, приводит к одонтогенному верхнечелюстному синуситу (гаймориту), полипозной дегенерации синуса, грибковому гаймориту.

Перфорация дна правой верхнечелюстной пазухи после удаления 2-х зубов, осложненная острым гнойным гайморитом

Оперативное лечение. Пациентам с перфорацией дна полости носа в первую очередь необходимо подавить воспалительный процесс в гайморовой пазухе, расширить естественное соустье до 5-6 миллиметров (эндоскопическая инфундибулотомия), тем самым, восстановив дренажную функцию. После такой подготовки, результаты пластики перфорации дна приближаются к 100 %.

Пластика перфорации выполняется вторым этапом на «чистой пазухе». Такой алгоритм лечения пациентов практикуется в амбулаторном центре №1 более 10 лет, рецидивов перфорации не наблюдается.

Обезболивание. Используется местное обезболивание, операция выполняется амбулаторно, время операции до 15 минут. Госпитализация не требуется. Реабилитационный период. Пациент должен воздерживаться от сморканий наружу, чиханий с закрытым носом, воздерживаться от грубой пищи в течении 2-х недель. Больничный лист выдается при необходимости.

Причины. Аллергический ринит, аутоиммунные заболевания, хронический воспалительный процесс в околоносовых пазухах.

Симптомы. Нарушение нового дыхания, гнойные, слизистые выделения из полости носа, снижение или отсутствие обоняния, боль или чувство дискомфорта в проекции околоносовых пазух, чувство инородного тела в полости носа.

Осложнения. Поражение нижележащих отделов дыхательного тракта, деформация наружного носа.

Оперативное лечение. При отсутствии эффекта консервативного лечения проводится носовая полипотомия. Операция может выполнятся классическим методом – петлей и крючками, эндоскопически – с использованием оптики и микрохирургического инструментария, шейвером, лазером. Учитывая склонность заболевания к рецидивам необходимо проводить резекцию полипогенных зон. Эндоскопическая этмоидотомия, в сочетании с расширением естественного соустья верхнечелюстной пазухи, существенно замедляет рост полипов.

Время операции составляет 30 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Причины. Стоматологические манипуляции чаще всего являются причиной попадания инородных тел в полость гайморовых пазух, реже проникающие ранения пазух, гельминты. Кисты верхнечелюстных пазух рассматриваются как результат воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Симптомы. Инородные тела и кисты обнаруживаются в момент обострения синуита или при профилактических, экспертных рентгенологических исследованиях. Симптомы острого или хронического синуита. Длительное нахождение инородных тел и кист вызывает гиперплазию слизистой оболочки.

Осложнения. Те же что и при синуите.

Оперативные вмешательства. Для удаления инородных тел и кист используются классическая радикальная операция (в редких случаях), эндоскопическая микрогайморотомия (как внутриротовым доступом, так и эндоназально). Эндоскопическая микрогайморотомия наиболее щадящая операция, позволяющая через прокол передней стенки гайморовой пазухи – (5 мм в диаметре) удалить все патологические содержимое.

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 15 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка.

Ключевые слова – слезотечение, непроходимость слезы, непроходимость носослезного канала, слезовыводящих путей, воспаление века.

Причины: Инфекционное поражение слезовыводящих путей с нарушением прохождения слезы в полость носа развивается как осложнение ОРВИ, гриппа, гайморита, полипов носа и т.д.. Нарушается отток из слезного мешка, накапливается патологический экссудат, что приводит к хроническому воспалению в нем и образованию спаек. Встречаются случаи с посттравматическим, послеоперационным и опухолевым стенозом носослезного канала, что тоже приводит к дакриоциститу.

Симптомы: Основной симптом дакриоцистита — стекание слезы по щеке. В запущенных случаях отек и покраснение нижнего века, ближе к внутреннему углу глаза, гноетечение из слезных точек. При катетеризации и промывании слезовыводящих путей через слезную точку, жидкость не поступает в нос. Следует дифференцировать дакриоцистит с синдромом «крокодильих слез» или синдромом Богорада, при котором усиленное выделение слезы во время жевания связано патологической иннервацией слезной железы.

Оперативное лечение: В Амбулаторном центре №1 лечение дакриоцистита проводится только оперативным путем. Консервативное лечение хронического дакриоцистита у взрослых неэффективно. Выделяют основных метода: Наружная дакриоцисториностомия (выполняется офтальмологами) и эндоназальная дакриоцисториностомия (выполняется ринохирургами эндоскопистами).

В нашем центре выполняется эндоназальная дакриоцистистомия. Метод имеет много преимуществ: нет наружных разрезов, исключается возможность инфицирования мягких тканей глазницы, осложнений и рецидивов не наблюдалось. Метод требует эндоскопического оснащения операционной, возможности проведения комьютерной томографии до и после операции (в идеале), профессиональных навыков. Все это сосредоточено в амбулаторном центре №1.

После поверхностной и инфильтрационной анестезии боковой стенки полости носа в проекции носослезного канала удаляется лоскут слизистой. Пьезоножом выпиливается окошко соответствующее слезному мешку и удаляется. В слезном мешке вырезается отверстие. Патологическое содержимое аспирируется, выполняется промывание слезовыводящих путей растворами антисептиков. Назначается курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Реабилитация: Проходимость слезы в полость носа восстанавливается сразу на операционном столе. Однако до полного восстановления требуется от 7 до 10 дней. Все это время пациент наблюдается амбулаторно. Госпитализация не требуется.

Наверх

Причины. Внедрение стафилококковой инфекции в волосяные мешочки или сальные железы преддверия носа. Предрасполагающие факторы — микротравма, переохлаждение, сахарный диабет, гиповитаминоз.

Симптомы. Резкая локальная боль, гиперемия, конусовидный инфильтрат с желтоватой «точкой» на внутренней поверхности крыла носа или его кончика, в центре которой можно увидеть волос. В течение 3-4 дней здесь происходит абсцедирование – формирование гнойно-некротического стержня. После самопроизвольного вскрытия и отторжения стержня наступает репаративная стадия, полость гнойника постепенно заполняется грануляционной тканью, рубцуется.

До отторжения гнойно-некротического стержня отмечаются выраженные симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38 0 С и выше, головная боль, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

При карбункуле формируется плотный, болезненный инфильтрат с несколькими гнойно-некротическими «головками». Регионарный лимфаденит и симптомы общей интоксикации выражены в большей степени, может быть озноб.

Осложнения. Флебит угловой, лицевой и глазничных вен, тромбоз пещеристого, продольного синусов твердой мозговой оболочки, сепсис, менингит, абсцессы, флегмона верхней губы, бокового ската носа.

Первая врачебная помощь. В связи с возможностью развития опасных для жизни внутричерепных осложнений и сепсиса показана срочная госпитализация заболевшего в ЛОР-стационар.

Специализированная помощь. В начальной стадии необходима этиотропная антибактериальная, антиагрегантная, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местно – 3% желтая ртутная или 5% синтомициновая мазь, физиопроцедуры – УФО, УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия. При абсцедировании – вскрытие, санация, дренирование очага резиновой полоской, турундой с 10% раствором хлорида натрия. Общеукрепляющая, иммунотерапия, коррекция нарушения углеводного обмена.

Причины. Вызывается гемолитическим стрептококком. Предрасполагающие факторы — микротравмы, измененная реактивность организма (гиперчувствительность замедленного типа к антигенам стрептококка), очаги стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит).

Симптомы. Острое начало заболевания. Выражены симптомы общей интоксикации – озноб, температура тела до 39-40 0 С, головная боль, общая слабость. На коже наружного носа появляется ярко гиперемированный, приподнятый над неизмененными тканями воспаленный участок – рожистая бляшка. Характерно постепенное увеличение очага поражения. Кожа напряжена, отечна, болезненна, горячая. Пораженный участок четко отграничен от окружающих тканей. Иногда образуются пузыри с серозным содержимым, регионарный лимфаденит. При адекватном лечении на 5-7-е сутки отмечается шелушение и пастозность кожи. У выздоровевшего наблюдается пигментация кожи. Иммунитет не формируется, возможны рецидивы.

Осложнения. Подкожные абсцессы, флегмоны, тромбофлебит, сепсис. При распространении процесса вглубь по венам подкожной клетчатки возможно развитие паротита, флегмоны глазницы, базильного менингита. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки носа способствует дальнейшему распространению патологических изменений на глотку, гортань с развитием стеноза гортани.

Первая врачебная помощь. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, иногда с применением кортикостероидов. Местно — УФО, УВЧ-терапия, примочки с 50-70% раствором димексида; при буллезной форме — вскрытие пузырьков, наложение марлевой повязки с антибиотиками. При осложнениях – вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон; при декомпенсированном стенозе гортани — трахеостомия.

После выздоровления санируют очаги хронической инфекции.

Причины. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса человека. I-й тип вируса поражает лицо и туловище. Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, стресс, переохлаждение.

Симптомы. Инкубационный период — 3-7 дней. Начало заболевания острое — пузырьковые высыпания на коже крыльев, спинки, преддверия, на слизистой оболочке полости носа, сопровождающиеся жжением, зудом, общей слабостью, повышением температуры тела. Возможно бессимптомное течение. Степень контагиозности высокая. Продолжительность заболевания — 1-2 недели.

Осложнения. Присоединение бактериальной инфекции.

Первая врачебная помощь. Противовирусные, иммуномоделирующие препараты (ацикловир в табл. по 200 мг каждые 4 часа 5 раз в сутки, кроме сна; интерферон альфа-2b в виде ректальных свечей; валацикловир в табл. по 500 мг 2 раза в день), витаминотерапия, местно – мазь ацикловир, виферон (интерферон альфа-2b, крем панавир). Лечение — в медицинском пункте (роте) воинской части.

Специализированная помощь обычно не требуется. При осложнении – мазь с антибиотиками, фукорцин, бриллиантовая зелень, УФО.

Причины. Респираторные вирусы, бактерии, грибы, механические, химические раздражители (пыль, дым, боевые отравляющие вещества). Предрасполагающий фактор — переохлаждение организма.

Симптомы. Острое начало: сухость, зуд, жжение в носу, чихание. Через 1-2-е суток появляются жидкие слизистые выделения, затрудняющие носовое дыхание, гнусавость. Постепенно интенсивность выделений уменьшается, они становятся слизисто-гнойными, дыхание улучшается. Длительность неосложненного ринита 7-8 дней.

Осложнения. Острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, острый синуит, дакриоцистит, острый фарингит, острый ларингит, острый бронхит, пневмония.

Первая врачебная помощь. Сосудосуживающие препараты в полость носа – капли 0,1% раствора нафтизина или галазолина, мазь Симановского, порошок Б.Преображенского (Приложение 2), поливитамины, отвлекающая терапия – горчичные ножные ванны. Лечение проводят в медицинском пункте (роте) воинской части.

Специализированная помощь при неосложненном остром рините не требуется.

Причины. Проникновение респираторных вирусов, бактерий (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла), реже грибов из полости носа, гематогенным, одонтогенным путями или через раневой канал в околоносовые пазухи. Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, неадекватное лечение острого ринита (неприменение сосудосуживающих препаратов), структурные особенности полости носа, заболевания полости рта.

Симптомы. Общие – головная боль в области лба, независимо от локализации пораженной пазухи, недомогание, повышение температуры тела. Местные – боль в проекции лицевой стенки пазухи, усиливающаяся при чихании, кашле, надавливании, наклоне головы вниз, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния (гипосмия), слизисто-гнойные выделения на стороне воспаления, преимущественно из среднего носового хода.

Осложнения. Острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, бронхит, пневмония, при гнойном синуите – внутричерепные и внутриглазничные осложнения, риногенный сепсис.

Первая врачебная помощь предусматривает закапывание сосудосуживающих капель в нос для улучшения оттока экссудата из параназального синуса, уменьшения обструкции носа, срочное направление пациента в ЛОР-отделение госпиталя. При невозможности ранней эвакуации – внутримышечно вводят антибиотики, при гнойной форме воспаления, тяжелом состоянии больного, симптомах выраженной интоксикации целесообразна пункция верхне-челюстной пазухи, промывание ее раствором фурацилина 1:5000, введение в нос раствора пенициллина (500 000 ЕД).

Техника пункции верхнечелюстной пазухи (рис.1): местная аппликационная анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода 10% раствором лидокаина.

Иглой Куликовского прокалывают боковую стенку нижнего носового хода, отступя от переднего конца нижней носовой раковины на 20 мм вблизи ее прикрепления. Острие иглы направляют в сторону наружного угла глаза, избегая повреждения стенок пазухи, особенно верхней (глазничной). Дистальный конец иглы соединяют со шприцем (5-10 мл) и проверяют правильность ее введения в пазуху потягиванием поршня кнаружи (на себя).

Специализированная помощь. Назначают антибактериальные препараты (β-лактамные антибиотики), деконгестанты, муколитики, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию, пунктируют пораженную пазуху, катетеризируют ее через естественные соустья с последующим промыванием растворами антисептиков. Промывают пазухи по Проэтцу. При неэффективности выполняют эндоназальное расширение естественного соустья, вскрытие пазухи. При внутричерепных, внутриглазничных осложнениях (гнойные формы) проводят экстренную операцию для элиминации первичного (причинного) очага в околоносовой пазухе и вторичного очага – в полости черепа или глазнице с участием окулиста.

Причины. Проникновение патогенных микроорганизмов в полость черепа и глазницу контактным, гематогенным, лимфогенным путями из околоносовых пазух и носа. Предрасполагающие факторы — снижение иммунитета, высокая вирулентность возбудителей, неадекватное лечение причинного заболевания, переохлаждение, травма, сопутствующие заболевания.

Симптомы. Клиническая картина риносинусогенных осложнений складывается из симптомов первичного заболевания (фурункул носа, абсцесс перегородки носа, гнойный синуит) и признаков поражения полости черепа (арахноидит, экстра- и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристого и продольного синусов, риногенный сепсис) или тканей глазницы (отек век и клетчатки глазницы, абсцесс век, периостит, субпериостальный абсцесс, флегмона глазницы, ретробульбарный неврит). Характерны высокая частота летальности, инвалидизации, бронхолегочных заболеваний воспалительного и аллергического характера, развивающихся на фоне отечно-катаральной формы синуита (бронхит, пневмония, бронхиальная астма).

Первая врачебная помощь. При появлении симптомов поражения полости черепа, глазницы в виде менингеальных симптомов, признаков повышения внутричерепного давления, изменений тканей глазницы, не укладывающихся в клинику фурункула, абсцесса перегородки носа, гнойного синуита, необходимо заподозрить риносинусогенные внутричерепные, внутриглазничные осложнения и немедленно эвакуировать заболевшего в ЛОР-отделение для оказания специализированной помощи.

Специализированная помощь. Экстренная хирургическая элиминация первичного (причинного) очага гнойного воспаления в полости носа, околоносовой пазухе и вторичного очага – в полости черепа или глазнице с участием окулиста. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационное, дегидратирующее, гипосенсибилизирующее, антикоагуляционное, симптоматическое лечение, витаминотерапия.

Причины. Ушиб носа, перелом перегородки носа, хирургические вмешательства на перегородке носа.

Симптомы. Подушкообразное вздутие перегородки носа, красносинюшная окраска ее слизистой, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния.

Осложнения. При несвоевременном лечении – нагноение гематомы.

Первая врачебная помощь. Холод (пузырь со льдом, холодной водой) на область носа, сосудосуживающие капли в обе половины носа. Эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Пункция гематомы с аспирацией крови, передняя тампонада носа на 48 часов для предупреждения рецидива гематомы. Противовоспалительная, гемостатическая терапия. При рецидиве гематомы – вскрытие ее путем разреза скальпелем, дренирование узкой резиновой полоской, повторная тампонада носа.

Причины. Нагноение гематомы перегородки носа. Несвоевременная, неадекватная медицинская помощь при гематоме перегородки носа. Фурункул носа, рожистое воспаление лица, периодонтит верхних резцов.

Симптомы. Повышение температуры тела до 38ºС, головная боль, недомогание, боль при пальпации носа, нарушение носового дыхания и обоняния, гнусавость; отечность мягких тканей носа, при передней риноскопии – шаровидные красносинюшного цвета флюктуирующие выпячивания передних отделов перегородки носа с обеих сторон.

Осложнения. Гнойное расплавление хряща перегородки носа, деформация наружного носа, внутричерепные, внутриглазничные риногенные осложнения.

Первая врачебная помощь предусматривает назначение антибиотиков, анальгетиков, сосудосуживающих капель в нос, срочную эвакуацию в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь предусматривает диагностическую пункцию, вскрытие гнойника (под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина, 3% раствором дикаина) разрезом слизистой оболочки, надхрящницы с обеих сторон перегородки носа на разных уровнях, опорожнение электроаспирацией, промывание растворами антисептиков, антибиотиков, нитрофуранов, дренирование узкой резиновой полоской, турундой с 10% раствором хлорида натрия, а также назначение антибиотиков, гипосенсибилизирующей терапии.

Причины. Воздействие механических повреждающих факторов. Переломы костей носа нередко сочетаются с переломами решетчатой кости, лобных отростков верхней челюсти, костной и хрящевой частей перегородки носа и составляют более 50% переломов лицевого скелета.

Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения костных отломков. Прямой удар приводит к фронтальному сдавлению носа, образованию широкого или седловидного носа. При этом ломаются носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа. Боковой удар приводит к смещению спинки носа в сторону или к вдавлению его боковой поверхности со стороны нанесения удара.

Симптомы. Изменение формы наружного носа, боль, усиливающаяся при пальпации, крепитация отломков костей (при резком отеке тканей может отсутствовать), отечность, гиперемия кожи и слизистой оболочки носа, затрудненное носовое дыхание, кровотечение, симптом «очков», ликворея, воздушная крепитация (эмфизема) при переломе решетчатой кости, при трещине верхнечелюстной пазухи — гемосинус.

Осложнения. Гематома, искривление перегородки носа. Деформация наружного носа. При распространении трещины на заднюю стенку лобной пазухи или на верхнюю стенку решетчатого лабиринта существует угроза опасных для жизни внутричерепных осложнений.

Первая врачебная помощь. Холод на область носа. Анальгетики. Передняя тампонада носа, парентерально — кровоостанавливающие препараты. Столбнячный анатоксин при открытом переломе костей носа. Срочная эвакуация в госпиталь.

Специализированная помощь. Рентгенография носа, околоносовых пазух (по показаниям). Консультация нейрохирурга при подозрении на сотрясение головного мозга. Репозиция отломков костей с последующей фиксацией. Назначение антибиотиков для профилактики воспаления.

Противопоказаниями для немедленной репозиции отломков костей носа являются сотрясение головного мозга, «сигнальные» (внезапные, обильные и быстропрекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, ликворея. Репозиция может быть проведена в течение недели после травмы.

Причины. Механическое воздействие, приводящее к ушибу, перелому стенок околоносовых пазух. Различают изолированные и сочетанные переломы (сочетающиеся с повреждением носа, глаза, челюстей, скуловой кости, сотрясением, ушибом мозга, внутричерепной гематомой), открытые и закрытые, проникающие и непроникающие в полость черепа.

Симптомы. Боль, деформация лица (наружного носа, лицевых стенок околоносовых пазух), отечность мягких тканей лица, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, подкожная крепитация, кровь и сгустки крови в носовых ходах, нарушение носового дыхания, обоняния. Возможны гемосинус, назальная ликворея, снижение зрения, диплопия, нарушение сознания, менингеальный синдром, затруднение открывания рта, жевания, изменение прикуса.

Осложнения. Воспаление околоносовых пазух, профузное «сигнальное» кровотечение, деформация лицевого скелета.

Первая врачебная помощь. Введение столбнячного анатоксина, противошоковые мероприятия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, запрещение сморкания (опасно эмфиземой!), тампонада полости носа при кровотечении, парентеральное применение антибиотиков. Срочная эвакуация в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, лицевого черепа в нескольких проекциях. Совместное лечение с невропатологом, нейрохирургом, окулистом, челюстно-лицевым хирургом. При повреждении околоносовых пазух без смещения отломков лечение консервативное – антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, пункция верхнее-челюстных пазух при гемосинусе для удаления крови, введение антибиотиков, назначение дегидратирующих и антигистаминных препаратов.

Появление признаков воспаления служит показанием к ревизии пазухи. Она абсолютно показана при многооскольчатых переломах, при подозрении на проникающее ранение, при внедрении отломков костей в просвет пазухи (скуловой кости), смещении глазного яблока, диплопии. Профузные «сигнальные» кровотечения требуют передней или задней тампонады носа, возможно, перевязки наружной сонной артерии, окклюзии внутренней сонной артерии в условиях нейрохирургического отделения.

Причины. Наиболее часто возникают у детей вследствие заталкивания в нос себе или своим сверстникам мелких предметов — пуговиц, бусинок, гороха, фасоли, частиц мозаики, плодовых косточек. У взрослых бывают значительно реже из-за попадания в нос частиц жидкого металла, осколков стекла на производстве, рвотных масс, отломков костей, частиц грунта при ранениях, пломбировочного материала, имплантатов, зубов при стоматологических операциях и манипуляциях.

Симптомы. В остром периоде — боль в области носа, выделение крови, слизи и затрудненное носовое дыхание через нос.

Осложнения. При длительном нахождении инородного тела в носу формируется ринолит, являющийся причиной постоянных гнойных выделений из носа. Инородное тело околоносовой пазухи приводит к хроническому синуиту.

Первая врачебная помощь. Ребенка фиксируют на руках медсестры, закапывают в нос сосудосуживающие капли и 2-10% раствора лидокаина. Вдоль перегородки носа в сагиттальной плоскости вводят специальный носовой крючок Ланге (ушной зонд Воячека, ложку из набора Розена, пуговчатый зонд с изогнутым в виде крючка концом). Инструмент заводят за инородное тело, поворачивают на 90º в горизонтальную плоскость, проводят тракцию наружу и выводят через ноздрю.

Следует помнить, что пинцетом удалять инородное тело из полости носа нельзя! Обильно покрытое слизью оно легко ускользает в сторону носоглотки.

Пациентов с подозрением на инородное тело околоносовых пазух направляют в ЛОР-отделение.

К специализированной помощи прибегают при неудачных попытках извлечения инородного тела из полости носа на этапе первой врачебной помощи, при ринолитах. Их удаляют хирургическим путем эндоназально.

При инородных телах околоносовых пазух проводят рентгенологическое, эндоскопическое исследование, противовоспалительную терапию. Их извлекают хирургическим путем, вскрывая околоносовую пазуху наружным или эндоназальным доступом с использованием щадящего эндоскопического инструментария. Применяют муколитики (геломиртол, эреспал, синуфорте). Обследование и лечение больных проводят совместно с челюстно-лицевым хирургом и стоматологом.

Причины. Носовое кровотечение – частый симптом ряда заболеваний, в 80% наблюдений обусловлено общими причинами, в 20% — изменениями местного характера.

Общие причины – гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, заболевания органов кроветворения, печени, почек, нарушения свертывающей системы крови, передозировка антикоагулянтов, сепсис, эндотоксикоз, гипо- и авитаминозы, беременность и нарушение менструального цикла, понижение атмосферного давления, перегревание, лучевая болезнь, инфекционные заболевания (грипп).

Местные причины – повреждение носа и околоносовых пазух (в т.ч. вследствие хирургических вмешательств), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, околоносовых пазух, гемангиомы, ангиофибромы, атрофия слизистой оболочки носа, вызывающая ломкость сосудов.

Симптомы. Выделение алой крови из одной или обеих половин носа через преддверие наружу и (или) через хоаны в глотку. При заглатывании стекающей крови возможна рвота сгустками темной крови. Кровотечение начинается внезапно или с предшествующей головной болью, шумом в ушах, головокружением, зудом в носу. Обильное кровотечение сопровождается бледностью кожи, слизистых оболочек, общей слабостью, жаждой, снижением содержания эритроцитов, гемоглобина, гемотокрита, артериального давления, тахикардией.

У 90-95% больных источником носового кровотечения является передне-нижний отдел перегородки носа (Киссельбахово сплетение), в 5-10% наблюдений – средний и задний отделы полости носа (рис.2). Опасными для жизни являются «сигнальные» носовые кровотечения. Они характеризуются внезапностью, кратковременностью и обилием излившейся крови. Предвестники: ощущение «тумана перед глазами», жара внутри головы, пульсирующая головная боль, после кровотечения – коллапс. «Сигнальные» кровотечения могут быть следствием нарушения целости крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, на основании черепа, разрыва аневризмы, распадающейся злокачественной опухоли. Кроме этого, выделение крови через нос может быть проявлением легочного кровотечения (пенистая), кровотечения из пищевода или желудка (темная, свернувшаяся).