Меню Рубрики

Аллергический ринит как снять диагноз

Аллергический ринит у ребенка – болезнь не смертельная. Но она способна спровоцировать развитие бронхиальной астмы и другие патологии ЛОР-органов. Чтобы этого не случилось, важно вовремя выявить симптомы и начать лечение аллергического ринита у ребенка.

Международный код у аллергического ринита по МКБ-10 – J30. Но если такой насморк перешел в астму, его кодировка по классификации болезней иная – J45. Этот недуг часто называют сенной лихорадкой или поллинозом. В возрасте до 3 лет у крох подобные аллергии почти не регистрируют. Заболеваемость возрастает у детей, посещающих садик, к возрасту 4–5 лет. Но родители не всегда сразу распознают симптомы, лечат аденоиды, кашель, ОРВИ, конъюнктивит. А аллергический насморк требует комплексной терапии. Когда по истечению пяти лет после манифестации, без надлежащего лечения, ребенка ведут показать врачу, вполне вероятно, что может быть диагностирован хронический аллергический насморк. Если же малыша, больного аллергическим насморком, начать лечить при первых симптомах недуга, удастся избежать трансформации его в астму или аллергический конъюнктивит у детей.

Существует три вида этого недуга:

  1. Острый эпизодический аллергоринит. Причинами является контакт с аллергенами, передающимися воздушно-капельным путем. Проявляется в любом возрасте. Даже у месячного малютки может случиться реакция на раздражитель. Чаще всего аллергеном являются вещества в кошачьей слюне, продукты жизнедеятельности пылевых клещей;
  2. Сезонный аллергоринит. Причинами является воздействие активных веществ, проявляющихся в зависимости от сезона. Проявляется в 3-4 года. Аллергенами является пыльца цветущих деревьев, злаковых, сорняков, плесневые грибки.
  3. Круглогодичный (или персистирующий) аллергоринит. Постоянный реактивный ответ на воздействие аллергенов. Проявляется в первые 2–3 года жизни крохи. Аллергенами являются бытовые и пищевые аллергены, насекомые, плесневые грибы.

По типу воздействия выделяют вазомоторный аллергический ринит и инфекционно-аллергический. В первом случае недуг проявляется как сезонно, так и круглогодично. Его вызывают насекомые, растительная пыльца, грибковые споры, бытовая пыль. Во втором случае болезнь вызывают патологические бактерии. Эта разновидность ринита часто проявляется на фоне грязного и сухого воздуха или дефицита витаминов.

Круглогодичный аллергический ринит отличает постоянная заложенность носа и трудности при дыхании, особенно если в помещении накурено или очень сухо.

У сезонного аллергического насморка более яркие признаки:

  • Избыточная сопливость;
  • Нестерпимый носовой зуд;
  • Многократное чихание;
  • Жжение в глазах и темные круги вокруг них;
  • Головная боль.

В некоторых случаях у ребенка слегка повышается температура, появляется сухой кашель. Покашливание говорит о развитии сопутствующего аллергического фарингита, ларингита. Возможна отечность и покраснение век и кожи над верхней губой и у крыльев носа, а также кровотечения из-за попыток прочистить нос.

Диагноз «аллергический ринит» установить не так-то просто. Важно дифференцировать его с другими недугами, например, аденоидитом. Хотя аденоиды могут быть и у больного аллергоринитом малыша. Часто недуг путают с обычным ОРЗ, принимая кашель, сопли и покрасневшие глазки за признаки простуды. Однако при рините симптомы проявляются сразу же после контакта с аллергенами, а признаки ОРВИ нарастают в первые дни недуга. Кроме того, при аллергиях температура сильно не повышается. Если температура тела не превышает 37,5 градусов, скорее всего, это аллергический ринит. Температура выше 38 градусов? Вероятнее всего, это ОРЗ.

Как определить, что малыш страдает от поллиноза? Конечно, распознать подобные тонкости под силу лишь профессионалам.

Врач проведет диагностический осмотр, выяснит, есть ли в роду аллергики – у таких деток риск заполучить недуг намного выше. А затем назначит необходимые исследования и аллергопробы.

Это, прежде всего, анализ крови на концентрацию эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов и IgE антител. Дополнительными методами обследования больного на аллергический ринит и аденоиды считаются рентгенография костей лица, эндоскопия носовой полости и глотки для выявления патологических изменений. Аллерголог может назначить специальные пробы для определения конкретного аллергена. В сложных случаях проводят компьютерную томографию или МРТ.

Что делать, если у ребенка обнаружили недуг? Врачебный протокол по стратегии лечения аллергического ринита, выделяют четыре основных направления работы с пациентами:

  • Образование пациентов;
  • Элиминация (исключение) раздражителей;
  • Терапия фармацевтическими средствами;
  • Специфическая иммунотерапия.

По мнению известного педиатра Комаровского, аллергический ринит у детей полностью вылечить можно, только если точно выявить аллерген. Тогда проще верно подобрать препараты и установить терапевтический курс.

Чаще всего для помощи ребенку назначают спрей или капли в нос для устранения внешних проявлений недуга и торможения воспалительных процессов. Спрей более удобен, чем капли в нос, им пользоваться проще и эффективнее. Тем более что капли в нос не рекомендуют капать крохам до года.

Жидкий фармпрепарат нужно выбирать в зависимости от спектра действия:

  1. Антигистамины. Подойдут капли в нос или спрей «Гистимет», «Аллергодил», «Виброцил», «Санорин», «Аналергин». Первые два лекарства способствуют укреплению клеточных мембран.
  2. Капли в нос или спрей на основе гормонов – кортикостероидов, например, «Назонекс», «Авамис» и «Флутиказон». Они снижают воспалительные процессы, убирают неприятные признаки (кашель, зуд). Первое средство устраняет отеки, ринорею, купирует острую клинику аллергического ринита. «Назонекс» уменьшает разрастание аденоидов. Применяют «Назонекс» как для лечения сезонного и круглогодичного ринита, так и для профилактики перед сезоном аллергии. Спрей «Назонекс» разрешен детишкам старше двух лет. Детям до 12 лет нужно впрыскивать «Назонекс» в каждую ноздрю по одной дозе.
  3. Сосудосуживающие препараты, помогающие быстро снять заложенность носа, приостановить кашель и першение («Галазолин», «Називин»). Их нельзя применять длительно, чтобы не развилось привыкание.
  4. Увлажняющие составы («Аквамарис», «Салин», «Маример») для восстановления слизистой и очистки носовых ходов. Такие средства подойдут даже деткам в 1 год и младше.

Кроме капель, могут предложить врачи и таблетированное средство от аллергического ринита. Например, современные антигистаминные фармпрепараты: «Кларитин», «Зиртек», «Кетотифен». Мембраностабилизирующее воздействие последнего бережет ткани слизистой от разрушения.

При недуге средней тяжести применяют стабилизаторы тучных клеток («Недокромил», «Лекролин», «Кромоглин», «Кромосол» и «Кромогексал»). Такие средства предупреждают немедленные проявления аллергии. Одним из популярных лекарств при различных болезнях дыхательных путей является «Сингуляр».

«Сингуляр» относится к блокаторам лейкотриеновых рецепторов. Активное вещество в фармпрепарате снимает дыхательный спазм, поэтому «Сингуляр» используют для лечения бронхиальной астмы. Но полезен «Сингуляр» и при аллергическом насморке. Жевательные таблетки нельзя детям до двух лет. Важно знать, что «Сингуляр» аденоиды не лечит. Его действие направлено на рецепторы, расположенные в бронхах. А аденоиды находятся в носоглотке.

При обострении аллергии врачи порекомендуют дополнительно попринимать энтеросорбенты для очистки от токсинов. Это может быть активированный уголь, «Энтеросгель», «Флавосорб» и другие.

Как вылечить аллергический ринит, подскажет также гомеопатия. Для гомеопатического лечения подходят такие препараты, как: «Натриум муриатикум», «Арсениум йодатум», «Коризалия», «Синупрет», «Сабадилла», «Эуфорбиум композитум», «Дулькамара», «Ринитал».

Деткам, страдающим от аллергического ринита, необходим особенный жизненный режим и определенное питание. Им требуется ограничивать контакт с животными и цветущими растениями, использовать подушки и одеяла без пуха, перьев и шерсти, гипоаллергенные средства для стирки и купания.

При аллергическом насморке часто применяют такую методику лечения, как специфическая иммунотерапия, то есть введение по специальной схеме микродоз алллергена. Это помогает снизить чувствительность организма и натренировать иммунную систему. Но такой способ терапии длительный. Кроме того, важно четко выявить тип аллергена.

Диета при аллергическом рините особенно важна, если реакция идет на пищевые продукты. Но даже при аллергии на другие вещества следует избегать определенных продуктов:

  1. АЛЛЕРГЕН: Пыльца деревьев. Перекрестная аллергия может быть на орешки, фрукты (чаще всего яблоки), морковку, петрушку, сельдерей;
  2. АЛЛЕРГЕН: Пыльца злаков. Перекрестная аллергия может быть на мучные и хлебные изделия, включая квас, овсяные хлопья, кофе и какао, копченая колбасу;
  3. АЛЛЕРГЕН: Пыльца сорняков. Перекрестная аллергия может быть на дыню, кабачки, баклажаны и арбузы, семена подсолнуха, халву, подсолнечное масло, горчицу, майонез;
  4. АЛЛЕРГЕН: Плесневые и дрожжевые грибки. Перекрестная аллергия может быть на квас, сыры, дрожжевое тесто, квашеные яблоки, капусту и другие ферментированные продукты.

Проявление симптомов аллергии возможно и после применения лекарственных препаратов и косметических средств, содержащих экстракты растений.

Как лечить аллергический ринит у детей, знает и народная медицина. Но пользоваться рецептами снадобий можно только после консультации с лечащим врачом. Ведь многие народные средства сами способны спровоцировать тот или иной вид аллергий.

Какими народными средствами можно воспользоваться:

  1. Яичная скорлупа. Скорлупу измельчают до порошкообразного состояния, после завтрака, обеда и ужина дают крохе щепотку порошка, смоченную парой капель лимонного сока.
  2. Яблочный уксус. Две маленькие ложечки яблочного уксуса растворяют в 250 мл теплой водички и сдабривают ложечкой меда. Дают малышу по 80 мл трижды в день.
  3. Солевой раствор. Разводят щепотку соли (можно морской) в 250 мл кипяченой воды. Дважды в сутки этим средством ребёнку промывают носик.

Чтобы у малыша не было ринита, будущая мамочка должна позаботиться об этом заранее. Во время беременности лучше исключить высокоаллергенные продукты, убедить всех членов семьи бросить курить. После рождения крохи по возможности кормить его грудью хотя бы до полугода.Этими безопасными народными средствами воспользоваться не сложно. Но лучше все же посоветоваться с лечащим врачом.

Уберечь ребенка от аллергического ринита не всегда просто. При первых симптомах недуга следует обращаться к аллергологу-иммунологу. Чтобы избежать появления осложнений, нужно четко придерживаться его рекомендаций, даже если терапия продлится несколько месяцев. А в серьезных случаях, когда поднимается температура, малыш краснеет и задыхается, срочно вызывать скорую помощь.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

источник

Аллергический ринит или поллиноз – достаточно распространенное заболевание, которому подвержены люди в любом возрасте, но преимущественно оно одолевает детей и подростков, прежде всего мальчиков. По некоторым подсчетам, в России от заболевания страдают до 40 процентов населения. Болезнь еще часто называют «сенной лихорадкой». Она сопровождается отеком и заложенностью носа, ринореей, сильным зудом, который может ощущаться не только в носоглотке, но и переходить на уши, глаза. Для такого ринита характерны многократные чихания, которые немедленно проявляются в ответ на воздействие аллергена.

Аллергия может сильно усложнить вашу жизнь

У некоторых людей аллергический ринит может наблюдаться круглогодично, но более распространенной формой считается сезонный насморк.

Аллергический насморк провоцируют аллергены (аэроаллергены), которые, попадая на слизистую носа, вызывают раздражение и способствуют возникновению целой цепи неприятных ощущений. В то время как окружающие могут не реагировать на содержание определенных веществ в воздухе, у определенных людей возникает насморк из-за индивидуальной непереносимости. Подобную реакцию могут вызывать:

  • пыльца растений;
  • микроскопические клещи;
  • плесневые и дрожжевые грибы;
  • выделения животных (белок в слюне кошки или в моче крысы, перхоть);
  • специфические и профессиональные аллергены (смолы, химические соединения).

Причины аллергического ринита могут скрываться в генетической предрасположенности человека, плохой экологии, низком уровне иммунитета, ослабленном прочими заболеваниями и постоянными стрессами. Если человек замечает, что его состояние ухудшается в помещении, возможно там необходимо чаще проводить уборку, ведь опасные аллергены часто содержатся в пыли. Ну а уличные обострения почти в ста процентах случаев связаны с большой концентрацией в воздухе пыльцы растений.

Непрерывный зуд в носу — один из симптомов ринита

В зависимости от времени года в России и соседних странах аллергию могут вызывать следующие деревья и растения:

  1. март-май: тополь, одуванчики, береза, ольха;
  2. июнь—июль: пырей, рожь, мятлик;
  3. июль—октябрь: полынь, лебеда, амброзия.

В северных регионах страны сезонный ринит распространен не в такой степени, как на юге, где уже много лет различные службы безрезультатно сражаются с полями амброзии, которая считается одной из главных виновниц аллергических ринитов.

Поскольку заболевание имеет различные причины и связано с особенностями человеческого организма, симптомы аллергического ринита тоже могут быть разные. Но чаще всего проявляется болезнь так:

  • закладывает нос, отчего появляются проблемы с носовым дыханием;
  • появляется зуд в носу;
  • течет из носа (выделения, как правило, прозрачные);
  • закладывает уши, происходит воспаление евстахиевой трубы, соединяющей полости уха и носа;
  • часто глаза краснеют, также чешутся и слезятся;
  • возникают приступы чихания;
  • першит в горле, появляется кашель;
  • возможны головные боли, быстрая утомляемость.

Диагностику аллергического ринита проводят путем сбора данных анамнеза и выявления аллергенов. Клиническую картину составляют на основании жалоб пациента: врачи узнают, как часто появляется насморк, какие факторы его провоцируют, есть ли аллергические заболевания у родственников. Также они проводят риноскопию, возможен осмотр ротовой полости: в медицине существует понятие «аллергического лица», это когда у детей, часто страдающих насморком и не получивших должное лечение аллергического ринита, развивается неправильный прикус, появляются проблемы с зубами.

Эффективное лечение назначит только врач

Кожное тестирование и другие анализы позволяют точно поставить диагноз, а главное – определить аллергены. За неделю до проведения кожного тестирования нужно отказаться от приема антигистаминных препаратов, а вот при радиоаллергосорбентном тестировании такой отказ не нужен. Второй метод более дорогой, но в каждом четвертом случае он не выявляет никакой проблемы. Кожные тесты намного дешевле, однако практически всегда помогают выявить причину. Проводят их в период ремиссии, когда у больного нет обострений, путем нанесения на небольшие разрезы кожи различных аллергенов, вызывающих зуд или покраснение.

Показатели Аллергический ринит Ринит неаллергического происхождения
Сезонность Присутствует Отсутствует
Риноскопия Вне обострения поллиноза оболочка бледно-розовая, при обострении – отечная Слизистая носа синюшная или бледно-мраморная
Реакция на антигистаминные препараты Положительная Реакция отсутствует
Проявление При контактах с аллергеном Без выраженных особенностей
Дополнительные симптомы Конъюнктивит, крапивница Могут отсутствовать
Другие аллергические заболевания Часто наблюдаются Могут отсутствовать

К профилактике заболевания относится комплекс мер, направленных на общее укрепление организма. Нужно отказаться от вредных привычек, заняться спортом или гимнастикой. Важно проводить гигиенические процедуры: чаще делать влажную уборку в доме, не засорять комнаты хламом. Лучше, если в помещениях не будет таких деталей, на которые часто оседает пыль: книги нужно прятать за стеклянными дверцами, вместо тяжелых занавесок установить жалюзи. Дополнительную пользу принесет увлажнитель воздуха (при аллергии на плесень, наоборот, нужно содержать помещение сухим).

Чтобы избежать обострения ринита, чаще проветривайте помещение

У многих больных возникает «перекрестная» аллергия, острая реакция на овощи и фрукты. Симптомы аллергического ринита могут усиливать различные продукты питания, например мед. Если человек замечает, что после употребления какого-нибудь фрукта или овоща ему становится хуже, желательно исключить такую пищу из рациона.

Полезно делать промывания носа специальными средствами или приготовленным дома раствором из соли и воды (иногда в стакан воды также добавляют несколько капель йода и щепотку соды).

Врачи часто советуют лечить аллергический ринит путем аллерген-специфической иммунотерапии. Такая процедура направлена на адаптацию организма к выявленным аллергенам. Со временем терапия может значительно ослабить выраженность симптомов.

  • проветривайте помещение после дождя, когда в воздухе наблюдается уменьшение концентрации аллергенов, а вот в ветреную и сухую погоду, особенно в утреннее время, окна лучше не открывать;
  • чаще мойте волосы и принимайте душ, поскольку частицы пыльцы оседают на теле;
  • постиранную одежду старайтесь не сушить на улице, так как она тоже собирает с ветром пыльцу.

Лечить аллергический насморк можно различными препаратами, например назальными кортикостероидами. Но сегодня чаще всего применяются антигистаминные препараты 3 поколения, они считаются намного эффективней и безопасней, чем средства прошлых лет. Их разрешают использовать людям, которым нужно постоянно концентрировать свое внимание, так как такие лекарства не вызывают сонливости и в малой степени влияют на работу сердца.

  • Трексил. Производный от бутерофенола антагонист Н1-рецепторов. Назначается при ринитах, дерматитах, крапивницах и астме. Он разрешен пациентам с нарушениями в работе эндокринной системы и при глаукоме. Но при превышении дозировки может оказывать седативное воздействие и влиять на работу желудочно-кишечного тракта.
  • Телфаст. Метаболит терфенадина. Считается сильным противоаллергическим препаратом, но у некоторых может вызывать головокружения, одышку и тошноту.
  • Зиртек. Одинаково эффективен при сезонных обострениях и хронических аллергических заболеваниях. Противопоказания Зиртека: индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью. Категорически запрещено давать препарат детям в возрасте до 6 месяцев.

Необходимо соблюдать дозировку препаратов: любое средство может быть опасно, если его использовать не по инструкции.

Нельзя длительно использовать сосудосуживающие капли (Виброцил, Нафтизин и другие). Даже если они помогают облегчить дыхание, препараты, при постоянном использовании, могут спровоцировать медикаментозный ринит, тахифилаксию, так как в целом нарушают систему носового дыхания.

Ринит беременных следует лечить с большой осторожностью

Аллергический ринит у ребенка часто становится причиной плохого настроения, ухудшения успеваемости в школе, ведь болезнь не дает ребенку почувствовать себя уверенно и мешает заниматься важными делами. Профилактика, симптомы и лечение аллергического ринита у детей в целом схожи с такими же показателями для взрослых. Но детям требуется более щадящая и безопасная система лечения. Как правило, препараты назначают поэтапно, от самых легких переходят к сильнодействующим средствам, в зависимости от оказанного эффекта.

Интраназальные глюкокортикоиды некоторые врачи не советуют, так как опасаются негативного влияния на рост и работу надпочечников. Хотя многочисленные исследования опровергают такое воздействие, эти препараты назначают детям в минимальных дозировках. Самыми безопасными считаются:

  • Мометазон. Разрешен с двухлетнего возраста.
  • Флутиказон. Применяют с четырех лет.
  • С шести лет разрешено использовать Будесонид и Беклометазон.

Антигистаминными препаратами 3 поколения лечить аллергический ринит у детей многие считают безопасней. Среди признанных препаратов: Дезлоратадин (разрешен с 2 лет) и Фексофенадин (с шести лет).

Читайте также:  Фенистил от аллергического ринита у ребенка

Аллергический ринит у детей от пяти лет и старше лечат и специфической иммунотерапией. На процедуру уходит от 3 до 5 лет. Лечить аллергический ринит у ребенка до 3 лет также можно Кромоглициевой кислотой, которая почти не обладает побочными эффектами. Дополнительно используют увлажняющие препараты. А вот сосудосуживающие средства для детей лучше не использовать из-за опасности рикошетного отека слизистой.

Самостоятельно лечить аллергический ринит у детей нельзя. За процедурой должен следить врач, который и назначает медикаменты.

Не менее строго лечат аллергический ринит при беременности. Однако лечение в этом положении необходимо, особенно если у женщины протекает вторая половина беременности. В это время плод быстро набирает вес, развивается, а когда у его матери затруднено дыхание, плоду также не хватает кислорода. Возможны задержки в развитии и недобор веса.


В этот период женщина становится чувствительна к внешним раздражителям из-за высокого уровня гормонов в крови. Лечить аллергический ринит при беременности антигистаминными препаратами в первом триместре нельзя, обычно их заменяют комплексом витаминов. Полезны будут витамины C, олеиновая, никотиновая, пантотеновая кислоты, а также цинк. Во втором триместре ринит при беременности иногда лечат антигистаминными препаратами. Наиболее безопасными считаются Зиртек, Телфаст и Кларитин. Их применение нужно согласовать с врачом.

источник

Цели лечения аллергического ринита

Основная цель — облегчение симптомов болезни. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственное лечение, специфическую иммунотерапию и обучение пациентов.

Показания к госпитализации

Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.

Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит

  • Пыльцевые аллергены (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
  • Споры плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 40%.
  • Клещи домашней пыли, насекомые (тараканы, моль и блохи). В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской), мягких игрушках. Экскременты клешей — основной аллерген в составе домашней пыли. Элиминационные мероприятия:
    • ковровые покрытия заменяют на легко моющиеся, предпочтение отдают деревянной и кожаной мебели;
    • постельные принадлежности стирают в горячей воде (не менее 60 °С) не реже 1 раза в неделю;
    • используют специальные противоклещевые постельные принадлежности, чехлы на матрацах, не пропускающие аллерген (это способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита);
    • относительную влажность в квартире поддерживают на уровне не выше 40%;
    • используют пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборниками с толстыми стенками (использование очистителей воздуха неэффективно для удаления клещевых аллергенов);
    • для уничтожения клещей применяют специальные химические препараты — акарициды (например, для ковровых покрытий — раствор, содержащий бензил бензоат, для мягкой мебели — 3% раствор танниновой кислоты; акарициды эффективны при регулярном применении);
    • для удаления тараканов рекомендуют обработку инсектицидами специально обученным персоналом.
  • Аллергены животных. Элиминационные мероприятия:
    • избавление от домашних животных;
    • исключение нахождения животного в спальне ребёнка (при невозможности удаления);
    • еженедельное купание животного (способствует уменьшению количества аллергенов, но польза от данного мероприятия сомнительна);
    • использование НЕРА-фильтров (уменьшает количество аллергенов в помещении. но менее эффективно, чем удаление животного).

Конечно, специфическая десенсибилизация — это прекрасно, но нужно не менее 30 инъекций, а что делать, если имеется полиаллергия. Курс длится 4 мес. В отличие от бронхиальной астмы при аллергическом рините у детей даже ускоренная специфическая иммунотерапия по Зизельсону (36 дней) тоже вряд ли оправдана. Последнее время получает популярность местная иммунотерапия, которая проводится стандартизированными аллергенами домашней пыли, зерновых культур, трав и начинается перед пиком сезона с периодичностью 3 раза в неделю в течение трех месяцев путём внутриносовых инсуфляций.

Клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов.

Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего возраста.

Медикаментозное лечение аллергического ринита

Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственное лечение.

Местные (интраназальные) глюкокортикостероиды — препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа. Данные средства благодаря противовоспалительному эффекту более эффективны, чем интраназальные кромоны и системные антигистаминные препараты. Клиническое начало действия интраназальных глюкокортикостероидов приходится на 2-3-и сутки лечения, максимальный эффект возникает ко 2-3-й неделе и сохраняется на протяжении всего курса лечения. Для достижения контроля заболевания рекомендуют их регулярное и продолжительное применение. Современные интраназальные глюкокортикостероиды, такие, как мометазон и флутиказон, предпочтительны для применения в педиатрической практике. Они адекватно контролируют симптомы аллергического ринита и обладают хорошей переносимостью. К преимуществам этих препаратов относят возможность их применения 1 раз в сутки и минимальную системную абсорбцию (

источник

Аллергический ринит представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки носа, которая возникает в результате воздействий разных аллергических раздражителей, а в данном случае аллергенов.

Проще говоря, аллергический ринит – это насморк, вызванный аллергической реакцией. Под воздействием аллергенов в слизистой носа начинается воспаление, которое и приводит к недугу. Как показывает статистика, ринит, как и аллергический кашель – одна из самых частых жалоб среди пациентов, обращающихся к аллергологам.

Данное заболевание возникает чаще всего у детей дошкольного возраста, когда ребенок начинает встречаться с веществами, способными вызвать аллергию. Тем не менее, не редки случаи аллергического ринита у взрослых — симптомы и лечение которого мы рассмотрим в этой статье.

В зависимости от тяжести аллергических проявлений различают ринит:

  • легкий — симптомы не сильно беспокоят (может проявляться 1-2 признаками), не сказываются на общем состоянии;
  • умеренный — симптоматика более выраженная, отмечается нарушение сна и некоторое снижение активности днем;
  • тяжелый — мучительные симптомы, нарушен сон, значительное снижение работоспособности, успеваемость ребенка в школе ухудшается.

По частоте и длительности проявлений различают:

  • периодический (например, весной во время цветения деревьев);
  • хронический — в течение всего года, когда аллергия связана с постоянным присутствием аллергенов
  • окружающей среде (например, аллергия на пылевых клещей).
  • интермиттирующий — острые эпизоды болезни продолжаются не более 4 дн. в нед., менее 1 мес.

При периодическом рините симптомы сохраняются не более четырех недель. Хронический ринит держится дольше, чем 4 недели. Это заболевание не только представляет огромный дискомфорт в повседневной жизни, но и может привести к развитию астмы. Поэтому, если вы заметили у себя или у ребенка ринит аллергической природы, вы должны как можно быстрее начать лечение.

Почему возникает аллергический ринит, и что это такое? Симптомы недуга проявляются при попадании аллергена в глаза и носовые ходы человека, который отличаются гиперчувствительностью к определенным веществам и продуктам.

Самыми популярными аллергенами, которые могут вызвать аллергический насморк, являются:

  • пыль, при этом она может быть как библиотечной, так и домашней;
  • пыльца растений: маленькие и легкие частицы, переносимые ветром, попадая на слизистую носа, образуют реакцию, приводящую к такому заболеванию, как ринит.
  • пылевые клещи и домашние животные;
  • определенный продукт питания.
  • грибковые споры.

Причиной постоянного аллергического ринита, который продолжается на протяжении года, являются домашние пылевые клещи, домашние животные и плесневые грибки.

Если симптомы аллергического ринита у взрослых не снижают работоспособность и не мешают сну, это свидетельствует о легкой степени тяжести, о средней степени тяжести свидетельствует умеренное снижение дневной активности и сна. В случае выраженных симптомов, при которых пациент не может нормально работать, учиться, заниматься досугом днем и спать ночью диагностируется тяжелая степень ринита.

Аллергический ринит характеризуется такими основными симптомами:

  • водянистые выделения из носа;
  • зуд и жжение в носу;
  • чихание, зачастую приступообразное;
  • заложенность носа;
  • сопение и храп;
  • изменение голоса;
  • желание почесать кончик носа;
  • ухудшение обоняния.

При длительном аллергическом рините из-за постоянного обильного выделения секрета из носа и нарушения проходимости и дренирования околоносовых пазухи слуховых труб возникают и дополнительные симптомы:

  • раздражение кожи у крыльев носа и над губами, сопровождающееся покраснением и отечностью;
  • носовые кровотечения;
  • нарушение слуха;
  • боль в ушах;
  • покашливания;
  • боль в горле.

Помимо локальных симптомов, наблюдаются и общие неспецифические симптомы. Это:

  • нарушения концентрации внимания;
  • головная боль;
  • недомогание и слабость;
  • раздражительность;
  • головная боль;
  • плохой сон.

Если вовремя не начать лечить аллергический ринит, то могут развиться другие аллергические заболевания — вначале конъюнктивит (аллергического происхождения), затем бронхиальная астма. Что бы этого не случилось, нужно вовремя начать адекватную терапию.

Для постановки диагноза аллергического ринита потребуется проведение:

  • клинического исследования крови на уровень эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов, общего и специфических IgE антител;
  • инструментальных методик – риноскопии, эндоскопии, компьютерной томографии, риноманометрии, акустической ринометрии;
  • кожного тестирования для выявления причиннозначимых аллергенов, что помогает точно установить природу аллергического ринита;
  • цитологического и гистологического исследования выделений носовой полости.

Самое главное в лечении – выявить причину аллергии и избегать по возможности контакта с аллергеном.

Круглогодичный насморк вызванный аллергической реакцией возникает на протяжении всего года. Подобный диагноз обычно выставляется человеку, если обострения насморка возникают не реже двух раз в сутки на протяжении девяти месяцев за год.

В этом случае стоит придерживаться определенных рекомендаций:

  • избегать промывания носа самостоятельно.
  • выбивать одеяла и подушки.
  • не пользоваться каплями от насморка.
  • очищать нос от слизи.
  • не курить.
  • еженедельно проводить влажную уборку квартиры.
  • пользоваться постельными принадлежностями из синтетических волокон.
  • хорошо проветривать постель.
  • избавиться от вещей, которые являются основными источниками домашней пыли.

В основе развития этого заболевания чаще всего лежит высокая концентрация аллергена, который длительное время воздействовал на организм человека.

Исходя из механизмов развития аллергического ринита, лечение взрослых больных следует направлять на:

  • устранение или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами;
  • устранение симптомов аллергического ринита (фармакотерапия);
  • проведение аллерген-специфической иммунотерапии;
  • применение образовательных программ для пациентов.

Первоочередная задача — устранение контакта с выявленным аллергеном. Без этого любое лечение будет приносить лишь временное, достаточно слабое облегчение.

Практически всегда для лечения аллергического ринита у взрослых или детей нужно принимать антигистаминные средства внутрь. Рекомендовано употреблять медикаменты второго (зодак, цетрин, кларитин) и третьего (зиртек, эриус, телфаст) поколений.

Продолжительность терапии определяется специалистом, но редко составляет меньше 2 недель. Эти таблетки от аллергии практически не обладают снотворным эффектом, имеют пролонгированное действие и эффективно снимают симптомы аллергического ринита уже через 20 минут после приема.

Страдающим аллергическим насморком показан пероральный прием Цетрина или Лоратадина по 1 табл. в день. Цетрин, Парлазин, Зодак можно принимать детям с 2 лет в сиропе. Самым сильным антигистаминным препаратом на сегодняшний день признан Эриус, действующее вещество Дезлоратадин, который противопоказан при беременности, а в сиропе можно принимать детям старше 1 года.

В случае сезонного аллергического ринита, лечение нужно дополнить промыванием носа. Для этих целей очень удобно пользоваться недорогим устройством Долфин. Кроме того, можно не покупать специальные пакетики с раствором для промывания, а приготовить его самостоятельно – ¼ чайной ложки соли на стакан воды, а также ¼ чайной ложки соды, несколько капель йода.

Нос часто промывают и спреями с морской водой – Аллергол, Аква Марис, Квикс, Аквалор, Атривин-Море, Долфин, Гудвада, Физиомер, Маример. Морская вода, кстати, отлично помогает при насморке.

Имеют лишь симптоматическое воздействие, уменьшают отек слизистой и сосудистую реакцию. Эффект развивается быстро, однако непродолжителен. Лечение аллергического ринита у детей рекомендуется проводить без сосудосуживающих местных средств. Даже небольшая передозировка способна вызвать у малыша остановку дыхания.

Позволяют снять воспалительные процессы в носовой полости. Часто используются спреи, оказывающие местное действие.

К ним относят кромоны – Кромогексал, Кромосол, Кромоглин. Эти препараты также предупреждают развитие немедленной реакции организма на аллерген и поэтому часто используются как профилактическое средство.

Метод, состоящий в поэтапном введении аллергена (например, экстракта пыльцы травы) в возрастающих дозах под кожу плеча пациента. По началу инъекции делаются с интервалом в неделю, а затем каждые 6 недель в течение 3 лет.

В итоге иммунная система пациента больше не реагирует на данный аллерген. Десенсибилизация особенно эффективна, если у человека аллергия только на один аллерген. Проконсультируйтесь с вашим врачом, возможно ли снизить чувствительность вашей иммунной системы к аллергену.

Также при аллергическом рините, лечение энтеросорбентами оказывает свое положительное действие — Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ (инструкция) это средства, которые способствуют выведению из организма шлаков, токсинов, аллергенов, что может использоваться в комплексной терапии аллергических проявлений.

Следует помнить, что их использование должно быть не более 2 недель, и прием должен осуществляться отдельно от прочих лекарственных средств и витаминов, поскольку снижается их действие и усвояемость.

Заболевание лечится гормональными препаратами только при отсутствии эффекта от антигистаминов и противовоспалительной терапии.Лекарства с гормонами не используются длительно, и подбирать их своему пациенту должен только врач.

Для жизни прогноз, конечно, благоприятный. Но если будет отсутствовать нормальное и правильное лечение, то заболевание обязательно будет прогрессировать и развиваться дальше, что может выражаться в увеличении выраженности признаков болезни (появляются раздражения кожи под носом и в зоне крыльев носа, першит в горле, наблюдается кашель, ухудшается распознание запахов, случаются носовые кровотечения, сильные головные боли) и в расширении перечня причинно-значимых аллергенов-раздражителей.

Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра аллергенспецифических IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб).

Анамнез и физикальное обследование

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических болезней у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, сезонность, ответ на лечение, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Проводят риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отёчная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжёлом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (тёмные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров).

Лабораторные и инструментальные методы

Кожное тестирование и аллергосорбентный тест применяют для дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринитов; эти методы также позволяют определить причинно-значимые аллергены.

Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие IgE in vivo; исследование показано пациентам, у которых:

  • плохо контролируемые симптомы ;
  • не уточнён диагноз, основанный на данных анамнеза и физического обследования;
  • присутствует сопутствующая персистирующая бронхиальная астма и/ или рецидивирующий синусит либо отит.

Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 мин по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 сут до этого необходимо отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов варьирует в зависимости от предполагаемой чувствительности к ним и географической зоны.

Иммуноаллергосорбентный тест — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты аллергосорбентного теста отрицательны. В связи с этим данный метод имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.

RAST — радиоаллергосорбентный тест (предложен WIDE в 1967 г.) — выявление повышенной концентрации иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови у больных с атопической аллергией. По результатам он совпадает с достоверностью кожных реакций, однако его можно проводить не только в период ремиссии, но и при обострении. Следует отметить, общий уровень IgE у детей при АР составляет не более 50%, это ниже, чем у взрослых. При рождении он равен 0-1 кЕ/л и возрастает постепенно.

PRIST — радиоиммуносорбентный тест — похожая методика, различия состоят в возможности учитывать образующиеся радиоактивные комплексы с помощью счётчика у-излучения.

В период обострения она мало отличается от таковой у взрослых: характерен отёк нижних носовых раковин, в связи с этим они приобретают беловатый цвет. Реже встречают так называемые пятна Воячека и синюшность слизистой оболочки, выделения в основном носят серозно-слизистый характер. Часто в период обострения мы наблюдали отёк слизистой оболочки в области среднего носового хода, напоминающий небольшой полип, мягкий при зондировании. В период вне обострения риноскопическая картина становилась совершенно нормальной, а средний носовой ход полностью освобождался от отёчной ткани. Такой симптом мы называем отёчным этмоидитом, по всей вероятности, это предвестник полипозного этмоидита у взрослых и основная причина нарушения клиренса околоносовых пазух. При появлении такого симптома, особенно если он сочетается с обильными слизистыми выделениями, проводят дифференциальную диагностику с муковисцидозом.

Читайте также:  Аллергический ринит вопросы и ответы

Новые возможности для осмотра полости носа появились в последние годы в связи с применением современных эндоскопических технологий. Условно среди них можно выделить две основные методики. Первую — осмотр с помощью операционного микроскопа — используют уже более 20 лет. Можно использовать разное увеличение. Основной недостаток метода — ограничение бокового обзора, поэтому предпочтительнее использовать прямые жёсткие или гибкие эндоскопы, позволяющие не только получить представление о всей мозаике латеральной стенки носа, но и при определённом искусстве произвести прямой осмотр некоторых околоносовых пазух через естественные соустья. С помощью фиброскопа легко осмотреть задний отдел полости носа, получить представление о состоянии сошника. Гораздо реже, чем у взрослых, в детском возрасте обнаруживают гипертрофические изменения носовых раковин. Анемизация практически всегда приводит к уменьшению размеров раковин. Травматическое искривление перегородки носа встречают в детском возрасте редко. Однако врождённые нарушения в виде шипов, особенно ближе ко дну полости носа, при аллергическом рините выявляют довольно часто, но, к сожалению, остаются без внимания. Особенно тщательно следует осмотреть задние отделы перегородки в области сошника, именно в этой области при аллергическом рините выявляют подушкообразные утолщения за счёт разрастания кавернозной ткани. Эти патологические изменения часто остаются нераспознанными в связи с трудностями задней риноскопии у ребёнка. При осмотре носоглотки обычно обращает внимание большое количество слизи в её куполе, отёчные валики устьев слуховых труб. Размер и цвет аденоидных вегетации зависит от времени осмотра, в период обострения они беловатые или синюшные, покрыты вязкой слизью. Ребёнок пытается её откашлять, но безуспешно. При фарингоскопии во время обострения аллергического ринита часто выявляют отёчность мягкого нёба и язычка, это приводит уже не только к закрытой, но и к открытой гнусавости. Все эти изменения в детском возрасте очень быстро проходят. Это необходимо помнить при анализе рентгенограмм носоглотки и околоносовых пазух. Снижение пневматизации пазух, а также увеличенную тень аденоидов в этот период следует оценивать критически. Рентгенологические данные ценны только в тех случаях, когда снимки сделаны в период ремиссии. В детском возрасте органические изменения (пристеночно-гиперпластическая форма гайморита, не говоря уже о полипозно-гнойных процессах) встречаются реже, чем у взрослых.

К самым частым заболеваниям ЛОР-органов, сопутствующим аллергическому риниту, относят риносинуситы, аденоидиты, гипертрофию глоточной миндалины, рецидивирующие и экссудативные средние отиты, полипоз носа, шипы носовой перегородки, гранулёзные фарингиты, подскладковые ларингиты. В целом можно сказать, приблизительно в 70% случаев наблюдают только поражение носа и околоносовых пазух, в 20% — воспаление в носоглотке и в 10% — в гортани. Лечение и устранение этой патологии — непременные условия успешного лечения аллергического ринита, однако подход в каждом случае должен быть дифференцированным. Определённый интерес представляют сопутствующие аллергическому риниту аллергические заболевания других органов. Чаще всего, примерно в 50% случаев, наблюдают его сочетание с экссудативным диатезом, в 30% — с конъюнктивитом. Приблизительно у 25% детей аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой. Особое место занимает сочетание аллергических заболеваний носа и околоносовых пазух с патологией бронхов и лёгких. Еще в 1929 г. Wasson ввёл понятие синобронхита. Далее эта патология получала разные названия: синусопневмония, синусобронхопневмональньй синдром, аденосинусобронхопневмония. Наиболее популярное название в настоящее время — респираторные аллергозы. Их чаще встречают у детей в возрасте от 4 до 9 лет. Данный вопрос очень сложный, но, без сомнения, он определяется взаимоотрицательным влиянием патологических очагов в полости носа, околоносовых пазухах, бронхах и лёгких. Механизм этого влияния может быть разным: рефлексогенным, топическим, аллергенным или иным, но принцип от этого не меняется. Оставленные без лечения аллергического ринита в 40% случаев переходят в бронхиальную астму. Принято считать, что аллергический риносинусит расценивают как предастматическое состояние, хотя в определённых случаях наблюдают и одновременный дебют риносинусита и бронхиальной астмы.

Местные методы исследования

  • определение количества и расположения эозинофилов;
  • определение содержания бокаловидных клеток;
  • определение содержания тучных клеток (клеток-мишеней);
  • определение уровня IgE. Сыворотка крови носовых раковин:
  • определение количества эозинофилов;
  • определение уровня IgE. Ткани:
  • исследование слизистой оболочки раковин и придаточных пазух носа;
  • исследование полипов носа и его придаточных пазух.

RAST и PRIST тесты используют также для определения уровня IgE в крови раковин носа и в секрете носовой полости. В последнее время популярно определение уровня IgE в жидкости из полипов.

Определение количества эозинофилов в секрете носовой полости

Секрет для исследования получают с помощью аспирации грушей или шприцем, но лучше делать отпечатки с поверхности носовых раковин специальными шлифованными стёклами. В этом случае в мазке сохраняется групповое расположение эозинофилов, это подтверждает диагноз. В мазках исследуют также бокаловидные и тучные клетки. Цитограмма — хороший метод диагностики аллергического ринита у детей вследствие её полной безопасности и безболезненности.

Дополнительные методы исследования (не рекомендованы для рутинного применения)

  • Провокационные пробы с аллергенами в детской клинической практике имеют ограниченное применение, их выполняют только в специализированных медицинских учреждениях аллергологического профиля.
  • Рентгенографию (КТ) околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.
  • Эндоскопическое исследование носовой полости/носоглотки после консультации ЛОР-врача используют для исключения других причин затруднения носового дыхания (инородное тело, искривление носовой перегородки и др.).

Дифференциальная диагностика аллергического ринита

  • Острый инфекционный ринит при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханием. Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Клинические проявления, сохраняющиеся более 2 нед, могут свидетельствовать об аллергическом рините.
  • Вазомоторный ринит — одна из наиболее распространённых форм неаллергических ринитов (идиопатический ринит). Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринореей, при котором возникает незначительный зуд носа, чихание, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отёк слизистой оболочки, выявляют гиперемию, вязкий секрет.

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита

Возникает в раннем детстве

Возникает в старшем возрасте

Контакт с причинноэначимым

Пыльца растений, домашняя пыль и др.

Другие аллергические заболевания

Анатомические дефекты выявляют редко; сочетание с конъюнктивитом, БА, атопическим дерматитом, аллергической крапивницей

Развитию вазомоторного ринита часто предшествуют длительное применение сосудосуживающих капель, искривление или дефект носовой перегородки

Слизистая оболочка бледно-розовая (вне обострения), цианотичная, отёчная (при обострении)

Слизистая оболочка синюшная, мраморная, пятна Воячека, гипертрофия слизистой оболочки

Положительные с причинно-значимыми аллергенами

Концентрация общего IgE в крови

Эффект применения антигистаминных препаратов/местных глюкокортикостероидов

Отсутствует или менее выражен (ГКС могут быть эффективными при этом заболевании)

Содержание эозинофилов в крови

  • Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на лечение интраназальными глюкокортикостероидами, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание.
  • Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуют выраженная назальная эозинофилия, отсутствие положительного аллергологического анамнеза, отрицательные результаты кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на лечение антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.
  • Односторонний ринит предполагает назальную обструкцию в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, которые возможны при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом, хроническом бактериальном синусите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек эпителия. Одностороннее поражение или полипы носа для неосложнённого аллергического ринита не характерны.

Назальные симптомы характерны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, гнойным/геморрагическим отделяемым, язвами в полости рта и/или носа, полиартралгией, миалгией, болями в области околоносовых пазух.

Диагностика АР складывается из оценки данных анамнеза, клинической картины заболевания и результатов дополнительных методов исследования. Анамнез позволяет не только выявить симптомы ринита, но и получить важную информацию относительно предполагаемого генеза заболевания. Диагноз аллергический ринит — что это?

Речь идет о наличии атопической конституции, включающей наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям и аллергические синдромы в личном анамнезе пациента. Важна роль анамнеза и для определения возможных причинно-значимых аллергенов и триггерных факторов. При расспросе пациента, как правило, удается установить или круглогодичный, или сезонный характер заболевания, или круглогодичное течение ринита с сезонными обострениями. Если сезонность симптомов ринита соответствует региональному календарю цветения растений или пику концентрации спор плесневых грибов в воздушной среде (что бывает значительно реже), то высоко вероятен диагноз АР, обусловленного пыльцевой или грибковой аллергией.

Более сложной является анамнестическая оценка возможных этиологических факторов при круглогодичном рините, поскольку спектр потенциальных причинно-значимых аллергенов при этой форме заболевания значительно шире, чем при сезонном рините. Круглогодичное течение АР, как правило, обусловлено внутрижилищными аллергенами дерматофагоидных клещей, перхоти, слюны, мочи животных, тараканов, плесневых грибов и др.

Следует подчеркнуть, что при круглогодичном течении ринита далеко не всегда очевидна связь между его симптомами и контактами пациента с причинно-значимыми аллергенами. Так, например, возможен АР с эпидермальной аллергией (чаще у детей) даже при отсутствии животных дома, что связано с высокой концентрацией аллергенов животных (особенно кошек) в общественных помещениях (школы, детские сады), приносимых на одежде. В случаях непостоянного контакта с аллергеном АР может характеризоваться эпизодическим течением.

Наконец, собирая анамнез, следует помнить, что и пищевые аллергены могут играть этиологическую роль при АР, однако для пищевой аллергии более характерны дерматологические или сочетанные ее проявления (дермато-респираторный синдром). Кроме того, пищевые продукты достаточно часто обусловливают псевдоаллергические реакции (гистаминолиберация), которые могут проявляться симптомами ринита. Вирусная инфекция, различные ирританты (бытовые и профессиональные), холодный воздух и другие триггеры могут провоцировать обострение, а иногда и дебют АР.

При осмотре больного АР часто отмечаются одутловатость век и цианоз периорбитальной области («аллергические синяки»), возникающие из-за стаза в периорбитальных венах вследствие отека слизистой в полости носа, инъецированность конъюнктив, слезотечение, слизистые выделения из носа. Хроническое нарушение носового дыхания у ребенка может привести к характерному выражению лица с приоткрытым ртом, формированию неправильного прикуса и готического твердого неба. Может быть также поперечная складка на спинке носа, развивающаяся из-за постоянного трения кончика носа (симптом «аллергического салюта»).

При эндоскопическом исследовании полости носа достаточно типичными являются серый или синюшный цвет слизистой оболочки, ее отечность (рис. 4).

Рис.4. Эндоскопическая картина при АР: синюшный цвет слизистой оболочки, ее отечность.

Проба с адреномиметиком обычно демонстрирует обратимость выявленных изменений (А.С. Лопатин, 1999).

Итак, первый этап исследования дает важную информацию о вероятной природе заболевания, однако для окончательного диагноза ее недостаточно.

Необходимыдополнительные диагностические исследования.

Широко доступным методом, в том числе и в амбулаторных условиях, подтверждающим характерное для АР воспаление, является цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа. Для АР характерно эозинофильное воспаление, тогда как в риноцитограмме при инфекционном рините преобладают нейтрофилы. Однако следует помнить, что эозинофилия в назальном секрете (и в крови) может быть и при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом.

Рентгенография и компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух, также как и назальная эндоскопия, могут быть полезными при дифференциальной диагностике (опухоли, инородные тела, структурные аномалии) и для распознавания осложненных форм заболевания, в частности, при полипозном риносинусите.

Определяющим в плане этиологической диагностики является аллергологическое обследование, проводимое специалистом-аллергологом и включающее помимо аллергологического анамнеза кожное тестирование с необходимым набором стандартизованных аллергенов, провокационный назальный тест, определение уровня общего и специфических IgE-антител в сыворотке. Положительные кожные пробы (предпочтителен прик-тест), совпадающие с данными анамнеза, подтверждают диагноз АР. В случае несовпадения данных анамнеза и кожных проб, объем и характер дальнейшего исследования определяется в каждом конкретном случае индивидуально аллергологом. Определение уровня специфических IgE-антител может оказаться альтернативным кожному тестированию, особенно в случаях, когда проведение кожных проб невозможно или их результаты не соответствуют данным анамнеза.

Следует подчеркнуть, что результаты аллергенодиагностики должны соотноситься с клинико-анамнестическими данными. Так, например, положительный кожный тест или повышенный уровень специфических IgE в сыворотке у пациента без признаков сезонного обострения ринита свидетельствует только о наличии латентной сенсибилизации к пыльце растений, причинная связь которой с заболеванием весьма проблематична. Вершиной диагностической пирамиды является провокационный назальный тест, который проводится при сомнительных результатах других исследований.

Завершая данный раздел, следует указать, что кроме аллергического существуют и другие формы ринитов, имеющие сходную с ним симптоматику. Не останавливаясь подробно в рамках настоящего пособия на этих заболеваниях, укажем только, что дифференциальный диагноз АР должен проводиться с инфекционными ринитами (острым и хроническим), неаллергическим ринитом с эозинофилией, профессиональным, медикаментозным, идиопатическим (вазомоторным) и некоторыми другими ринитами.

Как поставить диагноз аллергический ринит?

  1. Обязательные лабораторные исследования
    • Клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)
    • RW, ВИЧ
    • Общий анализ мочи (1)
    • Цитологическое исследование мазков из полости носа (1)
  2. Дополнительные лабораторные исследования (1)
    • Посев отделяемого из носа на инфекционную флору
    • Биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина крови, глюкоза)
    • Цитологическое исследование биоптата
  3. Обязательные инструментальные исследования
    • Рентгенография ППН (1)
  4. Дополнительные инструментальные исследования
    • ЭКГ (1)
    • Риноманометрия передняя
    • Акустическая риноманометрия (1)
    • Исследование Обоняния с помощью метода полосок (2)
  5. Обязательное аллергологическое обследование
    • Кожные тесты с атопическими аллергенами (prick, скарифакиционные)
    • Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование
      • Проведение провакационных назальных тестов
      • Определение общего сывороточного IgE
      • Определение специфических IgE
      • Определение IgA, IgM, IgG
      • Определение подклассов IgG
    • Обязательные консультации специалистов
      • Аллерголог-иммунолог
      • Оториноларинголог

Постановка диагноза аллергического ринита основывается на следующих перечисленных ниже данных. 1.Анамнез заболевания и наследственность — имеют первостепенное значение в диагностике АР. Точная и своевременная диагностика АР на ранних стадиях, когда заболевание протекает без осложнений, полисенсибилизации, неспецифической гиперчувствительности, позволяет провести эффективное этиопатогенетическое лечение и реабилитацию больных. Одним из ведущих методов в распозновании АР является аллергологический анамнез. Различают семейный и собственный и аллергологический анамнез. Выяснение анамнеза имеет цель:

  1. Установить возможность наследственной предрасположенности к возникновению АР. Генетические компоненты в возникновении АР играют существенную роль. При изучении семейного анамнеза обращают внимание на аллергические заболевания у родственников, особенно матери. Так, при наличии атопического заболевания у обоих родственников, существует опасность в 40-60% случаев иметь аллергические заболевания у ребенка, при наличии его у одного из родителей – в 20%. По нашим данным положительный семейный аллергологический анамнез установлен у 46,1% больных.
    Особое внимание при изучении собственного аллегологического анамнеза обращается на наличие сопутствующих аллергических заболеваний в настоящем или в прошлому самого больного, на непереносимость тех или иных продуктов питания и лекарственных препаратов, на контакты с животными птицами, на применяемые (или используемые) парфюмерно-косметические препараты, средства бытовой химии, на профессиональную деятельность, увлечения (аквариум, голуби, цветы, работа с древесиной). В наших наблюдениях собственный аллергологический анамнез был положительным у 66,9% больных.
  2. Выявить связь между факторами окружающей среды и развитием АР. При выявлении этих жалоб больного необходимо учитывать сроки появления симптомов АР в зависимости от времени года, суток, места пребывания.
    Это важно уточнить, так как при САР пики выраженных клинических проявлений в Крыму приходятся на февраль-май (цветение деревьев) и на август-октябрь (цветение сорняков).
    У больных КАР с сенсибилизацией к клещам домашней, грибкам самочувствие хуже во время пребывания в доме, ухудшение состояния возникает при уборке квартиры. Улучшение состояния больного при перемене места жительства (отпуск, командировка) свидетельствуют о бытовой сенсибилизации. Ухудшение состояния в сырую погоду может указывать на сенсибилизацию к плесневым грибам.
  3. Предположительно определить группы аллергенов, которые могли обусловить возникновение АР.
    Качество ответов больного зависит от качества врачебных вопросов. Опытный исследователь часто на основании анамнеза может поставить предположительный диагноз. Для проведения этой трудоемкой работы необходимо использовать специальные опросные листы.
    К концу изучения аллергологического анамнеза мы должны ясно уточнить имеем мы сезонный или круглогодичный аллерген, или речь идет о профессиональных аллергенах или непереносимости пищи, чтобы можно было наметить целенаправленное проведение дальнейших диагностических шагов.
  4. При расспросе пациента, как правило, удается установить либо сезонный характер появления типичных симптомов ринита, либо их появление при контакте с определенными носителями аллергенов.
    Несколько сложнее диагностика КАР, но и здесь могут быть установлены некоторые закономерности, например, при аллергии к клещам домашней пыли типично появление симптомов ринита в утренние часы, когда пациент просыпается и начинает заправлять постель. Должны быть обязательно учтены возможные заболевания нижних дыхательных путей, кожные симптомы и пищевая аллергия, так как эти состояния обычно тесно связаны с ринитом

2.Осмотр пациентов.

Внешний осмотр больного и беседа с ним позволяют обнаружить признаки АР:

  1. Часто отмечается закрытая гнусавость.
  2. Рефлекторный кашель.
  3. «Аллергические очки» (темные круги под глазами).
  4. Подергивание кончика носа.
  5. «Аллергический салют» (пытаясь уменьшить зуд и облегчить носовое дыхание, больной потирает кончик носа ладонью снизу вверх или по касательной).
  6. Постоянно приоткрыт рот, сухие, потрескавшиеся губы.
  7. Одутловатое лицо с красными глазами.
  8. Покраснение и мацерация кожи вокруг крыльев носа и под верхней губой.
  9. Расширение спинки носа.
  10. Наличие, чаще у детей, поперечной гиперемированной складки в области спинки носа (треугольного хряща), так как они постоянно массируют данный участок из-за зуда в полости носу.
Читайте также:  Как лечить аллергический ринит у ребенка 1 год

Риноскопические и эндоскопические методы исследования.

Они не позволяют выявить признаки патогномоничные для АР, но тщательный осмотр полости носа дает возможность обнаружить изменения, которые в совокупности с другими методами исследования подтверждают аллергический характер воспаления.

При передней и задней риноскопии учитывается цвет слизистой оболочки, отечность, характер выделений. При обострении САР окраска слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин варьирует от ярко-красной до бледно-розовой с пятнами Воячека, серо-синюшной и мраморно-белой.

У больных с КАР также выявляется неравномерная окраска слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин от бледной («фарфоровой») до бледно-цианотической с пятнами Воячека, синюшной. При обострении КАР также может наблюдаться ярко-красная слизистой оболочки. Такая изменчивость окраски обусловлена нарушением функции парасимпатической и симпатической нервной системы, а также особенностями васкуляризации слизистой оболочки полости носа. Отмечается отек слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин. Часто он настолько выражен, что слизистая оболочка раковин соприкасается с носовой перегородкой. При КАР на носовой перегородке в хрящевом отделе также выявляется отечность и гиперплазия слизистой оболочки. Поэтому необходимо проводить повторный осмотр после применения местных деконгестантов (сосудосуживающих капель), чтобы можно было хорошо осмотреть средний носовой ход, задние отделы полости носа и носовой перегородки, где часто обнаруживаются гребни, шипы.

Нередко выявляются полипозные изменения переднего конца средней носовой раковины и слизистой оболочки среднего носового хода, мелкие полипы светло-серого или синюшного цвета, исходящие из клеток решетчатого лабиринта. При обострении процесса полипы увеличиваются в размере и значительно затрудняют носовое дыхание.

Обязательно должна проводится задняя риноскопия. При этом, как правило, обнаруживаются:

  1. гипертрофия и отечность задних концов нижних и средних носовых раковин, окраска которых обычно соответствует цвету слизистой оболочки передних концов.
  2. валикообразные утолщения слизистой оболочки задних отделов сошника, суживающих просвет хоан.
  3. стекание слизистого, водянистого или слизисто-водянистого секрета.
  4. хоанальные полипы.

При обострении АР выявляется гипертрофия, бледность и отечность лимфоидной ткани носоглотки. Поэтому вопрос об удалении аденоидных вегетаций надо решать только после стихания аллергического процесса в полости носа, в период стойкой ремиссии.

При КАР патологические изменения слизистой оболочки полости носа сохраняются даже в период ремиссии. Количество секрета и его качество зависят от фазы АР. При обострении процесса количества секрета увеличивается, он становится пенистым, водянистым, слизистым, раздражает кожные покровы преддверия носа и верхней губы.

В стадии ремиссии в полости носа обнаруживаются умеренное или скудное количество густого слизистого или слизисто-гнойного секрета.

Цитологическое исследование носового секрета.

Является простым, надежным и доступным каждому врачу методом диагностики АР. По информативности цитологический метод исследования носового секрета при АР сопоставим с гистоморфологическим изучением слизистой оболочки носа.

Важным является выявление в носовом секрете эозинофилов и тучных клеток. Эозинофилия в отделяемом из полости носа является более постоянным и наиболее достоверным признаком АР. Нами эозинофилия в носовом секрете при КАР выявляется у 79,6% больных.

Целесообразно для диагностики АР определять эозинофилы в периферической крови и крови «шокового органа» (из нижней носовой раковины). Мы принимаем за эозинофилию содержание эозинофилов в периферической крови выше 4%.

Некоторые авторы предлагают обращать внимание не только на уровень эозинофилов, но и сегментоядерных нейтрофилов и их процентное соотношение Э*100/С. подсчет проводится на 100 клеток крови. Если коэффициент больше единицы,то уровень эозинофилов считают повышенным. Преобладание сегментоядерных нейтрофилов (при коэффициенте меньше единицы) указывает на инфекционный генез заболевания.

По нашим данным эозинофилия в периферической крови у больных КАР выявлена у 33,5% больных, при среднем содержании эозинофилов 4,4%. Эозинофилия крови из нижней носовой раковины («шокового органа») установлена у 74,3%, при среднем содержании эозинофилов 9,1%. Выраженная эозинофилия позволяет с большей уверенностью говорить об аллергическом генезе заболевания.

Наиболее информативным в диагностике АР, по нашим данным, является цитологическое исследование секрета полости носа и крови из «Шокового органа» (нижней носовой раковины).

3. Кожное тестирование позволяет выявить причиннозначимые аллергены и установить аллергическую природу ринита.

Тест уколом (прик-тест) является наиболее технологичным, унифицированным среди всех кожных проб, практически исключает неспецифические реакции за счет раздражения кожи, реакции ее сосудов. Его преимущества перед прочими кожными пробами следующее:

  • Большая специфичность,
  • Высокая технологичность,
  • Полная унифицированность,
  • Минимальная травматичность, эстетичность,
  • Минимальная опасность анафилактических реакций,
  • Меньший расход аллергенов.

Необходимо напомнить, что в Украине зарегистрированы пластиковые ланцеты для ротационного теста уколом. Как доказано исследованиями Б.,М. Пухлика и В.Б.Русановой (1999), дополнительное проворачивание (ротация) эксцентрично расположенного копья ланцета на 180 градусов в обе стороны способствует лучшему проникновению АГ в кожу и значительно повышает информативность теста – по терминологии авторов – «ротационный тест уколом». Одновременно можно поставить 20 тестов уколом с АГ. Наши многолетние исследования показали, что постановка теста-уколом с пыльцевыми АГ является безопасной даже в сезон пыления соответствующих растений, с бытовыми эпидермальными аллергенами – при активном течении АР и БА.

Противопоказанием для проведения кожного тестирования является наличие:

  • обострения основного заболевания;
  • острых интеркуррентных инфекционных заболеваний;
  • туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса;
  • нервных и психических заболеваний в период обострения;
  • болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;
  • анафилактического шока в анамнезе;
  • беременности и периода лактации.
  • Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объеме детям до 3-летнего возраста и взрослым старше 55 лет.

Рекомендуется воздержаться от проведения кожных проб больным в период лечения стероидными гормонами, бронхоспазмолитическими средствами и антигистаминными препаратами (эти медикаменты могут снижать кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, так как в этот период пробы могут оказаться отрицательными за счет истощения кожно-сенсибилизирующих антител.

Техника проведения: кожу протирают 70% раствором этилового спирта и просушивают. На кожу предплечья, отступив на 10 см от локтевого сгиба с интервалом 2 см наносят капли растворов в такой последовательности: раствор гистамина (положительный контроль), тест-контрольная жидкость (отрицательный контроль), раствор аллергенов.

Стерильными одноразовыми ланцетами для теста уколом, отдельным для каждого аллергена и контролей, через капли проводят прокол кожи до упора ограничителя ланцета. Компакт-ланцетами проводят так называемый ротационный тест уколом: после прокола ланцета до упора задерживают копье ланцета в коже 3 секунды, потом медленно проводят оборот в коже на 180 градусов в одну и другую сторону, что улучшает доступ аллергена в кожу. После проведения тестов ланцеты утилизируются. Через 5-10 минут стерильными ватными тампонами промокают излишек каждой жидкости в месте прокола (ватный тампон должен быть отдельным для каждой жидкости). Про специфическую реакция на аллерген судят лишь при отсутствии реакции на тест контрольную жидкость и при присутствии положительной реакции на гистамин. Папула при положительных реакциях на прик-тест немного меньше, чем при скарификационных пробах, в связи с чем она должна оцениваться таким образом:

Типы аллергических реакций Размер папулы, мм
Отрицательная
Сомнительная 1-2
Положительная 3-7
Выражено положительная 8-12
Гиперэргичная 13 и больше

Методы лабораторной диагностики

Основными показаниями для назначения лабораторных методов аллергодиагностики, которые проводятся in vitro, являются:

  • ранний детский возраст;
  • пациенты с высокой степенью сенсибилизации;
  • непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
  • невозможность отмены антигистаминных и других препаратов;
  • поливалентная сенсибилизация, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования;
  • резко измененная реактивность кожи;
  • ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;
  • уртикарный дермографизм.
  • Основными преимуществами методов специфической диагностики in vitro являются:
  • безопасность для больного;
  • возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;
  • недостаточное количество крови для исследования.

В клинической практике наиболее широко используются следующие методы специфической диагностики, проводимые in vitro:

  • метод иммуноферментного анализа (ИФА) для определения специфических IgE;
  • радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) для выявления специфических IgE;
  • непрямой базофильный тест (тест Шелли);
  • прямой базофильный тест (тест Шелли);
  • реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного (по P.Scov, S.Norne, B.Weeke).
  • ИФА, радиоаллергосорбентный тест, непрямой и прямой базофильные тесты являются вспомогательными методами специфической аллергодиагностики при реакциях немедленного типа.

Иммуноферментный анализ в настоящее время является одним из распространенных методов исследования. С помощью ИФА производится количественное определение аллергенспецифических IgE в крови больного.

Принцип метода заключается в том, что на первом этапе исследования испытуемый аллерген ковалентно связывается с твердой фазой (бумажный диск, активированный полимер и др.).

При добавлении сыворотки больного происходит связывание аллергена, фиксированного на твердой фазе, с антителом, если в сыворотке присутствуют соответствующие данному аллергену антитела. После отмывания несвязавшихся IgE добавляются антитела против IgE, меченные флуорохромом (пероксидазой хрена, бета-галактозидазой и др.). Происходит образование комплекса: аллерген на твердой фазе + специфический IgE + антитела анти-IgE (антитела против IgE). Несвязавшиеся антитела удаляются.

Уровни специфического IgE-связывания определяются по интенсивности свечения (реакция оценивается в интервале 1–4 класса). Чем выше показатель свечения по отношению к негативному контролю (сыворотка, в которой отсутствуют специфические IgE-антитела), тем больше специфических IgE в сыворотке пациента. Специфический характер реакции учитывается на основе позитивного контроля (IgE-связывание интенсивностью 4 класса). Ценность этого метода состоит в том, что для его проведения сразу с большим количеством аллергенов требуется небольшое количество сыворотки.

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)

С помощью этого метода также производится количественное определение аллергенспецифических IgE в крови. Аллерген, соединенный ковалентно с бумажным диском, реагирует со специфическим IgE крови больного. После отмывания неспецифического IgE добавляют радиоактивно меченный (125I) анти-IgE. Образуется комплекс специфический IgE + меченый анти-IgE. Радиоактивность этого комплекса измеряют с помощью гамма-счетчика. Чем больше радиоактивность, тем выше содержание специфического IgE в крови больного.

Для измерения общего и аллерген-специфических IgE используют стандартные наборы (панели) аллергенов.

Для определения IgE в сыворотках крови больных применяют методы, основанные на эффекте хемилюминесценции. Принцип постановки теста такой же, как и при ИФА и радиоаллергосорбентном тесте, однако в качестве индикатора реакции используются фотореагенты (А, B, C, D), свечение которых (тест MAST-CLA(Cl1)) регистрируется на пленке Polaroid, на люминометре, на фотометре (рис. 3).

Специфические антигены обнаруживают при помощи ELISA-теста.

Для диагностики аллергических реакций, протекающих по механизмам гиперчувствительности замедленного действия, например при пищевой и лекарственной аллергии, применяют тест бласттрансформации лимфоцитов (рис. 5).

Непрямой базофильный тест (тест Шелли)

Этот тест основан на изучении морфологических изменений базофилов в результате взаимодействия сыворотки больного и специфического аллергена. Краситель нейтральный красный избирательно окрашивает гранулы базофилов в кирпично-красный цвет, что позволяет их отличать от других клеток. Реакцию наблюдают под микроскопом с иммерсионной системой.

Неизмененные базофилы имеют округлую форму; гранулы, окрашенные краской, располагаются внутри клетки.

Положительная реакция проявляется в деформации клеток, образовании псевдоподий, усиленном движении гранул и в редких случаях – выходом гранул из клетки с разрывом ее. В каждом препарате насчитывают 40 базофилов, вычисляют процент морфологически измененных клеток и в опыте, и в контроле.

Условно выделяют 3 степени реакции: слабую (процент измененных базофилов в опыте превышает таковой в контроле на 10%), умеренную (на 15%), резко положительную (на 20% и более). Во всех случаях имеются в виду результаты контроля с наивысшей неспецифической реакцией базофилов.

Прямой базофильный тест (тест Шелли)

Данный тест основан на изучении морфологических изменений базофилов периферической крови пациента с аллергическим заболеванием при взаимодействии со специфическим аллергеном. Оценка реакции проводится аналогично оценке при непрямом базофильном тесте.

Реакция высвобождения гистамина (по P.Scov и соавт.) из базофилов периферической крови человека основана на учете процента высвобождения гистамина после обработки базофильных клеток специфическими аллергенами.

Данные методы выявляют только состояние сенсибилизации, т.е. наличие антител при немедленном типе гиперчувствительности свидетельствует о том, что у обследуемого имел место контакт с данным аллергеном. Указанные тесты не могут являться бесспорным доказательством того, что на данный аллерген разовьется аллергическая реакция, так как для возникновения и проявления аллергической реакции недостаточно лишь наличия сенсибилизации и аллергена. Необходим еще ряд дополнительных условий. Методы лабораторной диагностики рассматривают в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить сомнительные результаты тестирования in vivo. Постановка диагноза должна основываться в основном на данных аллергоанамнеза, осмотра больного, результатах постановки кожных проб и провокационных тестов, а также данных общеклинического обследования пациента.

Клинико-лабораторные методы исследования

Клинико-лабораторные методы исследования должны включать: клинический анализ крови (количество эритроцитов и лейкоцитов, Hb, цветной показатель, СОЭ, гемограмму с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, базофилов, эозинофилов, палочкоядерных лейкоцитов, сегментноядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов), биохимический анализ крови по показаниям (общий белок, белковые фракции, фибриноген, остаточный азот, мочевина, мочевая кислота, креатинин, билирубин общий, прямой, непрямой, АСТ, АЛТ, холестерин, ЛДГ, бета-липопротеиды, тимоловая проба, сулемовая проба, С-реактивный протеин, серомукоид, альфа-амилаза, фосфолипиды и др. по показаниям), анализ мочи, бактериологические исследования (посевы флоры из очагов инфекции с определением чувствительности флоры к антибактериальным средствам, определение микрофлоры кишечника и др. по показаниям), осмотр специалистов, а также рентгенологические, функциональные и инструментальные (ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости и малого таза и др. по показаниям) методы исследования.

В заключение следует отметить, что для успешной диагностики аллергических заболеваний важнейшее значение имеют правильный анализ и адекватная оценка результатов сбора данных истории жизни и болезни пациента, сбора аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза, нередко позволяющие после первой встречи с больным установить правильный диагноз.

Диагностический алгоритм при обследовании больного с симптомами ринита должен быть следующим:

Алгоритм диагностики ринита

Это заболевание или вариант нормы?

Некоторые люди, из-за особенностей психики фиксируясь на своих ощущениях, могут аггравировать такие симптомы, как периодическая заложенность одной половины носа или ощущение стекания назального секрета по задней стенке полости носа. В этих случаях беседа с пациентом, аргументированная интерпретация данных объективных исследований (риноманометрия, видеоэндоскопия полости носа, эндоскопическая фотография) помогают убедить больного в отсутствии у него сколько-нибудь серьезного заболевания.

Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями?

Аномалии строения полости носа, такие как шипы и гребни на перегородке носа, патологи-ческие варианты строения средних носовых раковин (булла, парадоксальный изгиб), даже при отсутствии на момент осмотра патологических изменений слизистой оболочки могут вызывать симптомы ринита.

Если поставлен диагноз «ринит»: инфекционный он или неинфекционный?

Ответить на этот вопрос помогает характерная последовательность появления симптомов, сочетание ринита с катаральными явлениями в глотке, гортани и трахее, типичные риноскопические находки и характер выделений.

Если неинфекционный: аллергический или неаллергический?

В пользу аллергического генеза свидетельствуют манифестация симптомов при контакте с причинными аллергенами, бледно-серый цвет слизистой оболочки при риноскопии, положительные результаты кожных тестов, наличие специфических антител в сыворотке крови.

Если аллергический: интермиттирующий (сезонный), персисирующий или профессиональный?

Здесь важны тщательный сбор аллергологического анамнеза, уточнение сезонности и конкретной обстановки, в которой появляются симптомы, наличие перекрестной аллергии, результаты кожных проб с аллергенами.

Если неаллергический: эозинофильный или неэозинофильный?

Повышенное содержание эозинофилов в анализе крови и назальном секрете позволяют выделить среди больных с неаллергическим ринитом группу тех, у кого ринит вызван нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. У этих больных ринит часто бывает первым проявлением аспириновой триады: рецидивирующего полипозного риносинусита, бронхиальной астмы и манифестации непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если это неинфекционный неаллергический неэозинофильный ринит, то какова причина вазомоторных явлений в полости носа?

Возможными причинами могут быть постоянное применение сосудосуживающих носовых капель и гипотензивных препаратов (медикаментозный ринит), гормональные сдвиги в организме (пубертатный период, беременность, заболевания щитовидной железы), вегетососудистая дистония и др.

Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму ринита и, следовательно, выбрать оптимальные методы лечения.

В сложных случаях только комплексное обследование, назначенное с учетом особенностей клинического течения и возможных механизмов формирования аллергического заболевания, сможет разрешить проблемы, возникшие при его диагностике.

Диагноз аллергического ринита.

Дифференциальная диагностика

Некоторые другие состояния могут вызвать симптомы, аналогичные АР. Сюда относятся неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англоязычная аббревиатура — NARES), который может быть первым проявлением непереносимости препаратов пиразолонового ряда, а также ринит при эндокриных, профессиональных заболеваниях, последствиях инфекционных заболеваний, побочные эффекты медикаментов, в частности злоупотребление сосудосуживающими каплями (деконгестантами) — медикаментозный ринит.

При постановке диагноза АР должна проводиться дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как

  • полипозный риносинуит,
  • хронический синуит,
  • механические факторы: искривление перегородки носа, гипертрофия раковин, аденоиды, инородные тела, атрезия хоан
  • опухоли: доброкачественные, злокачественные
  • гранулемы: муковисцидоз, болезнь Вегенера, саркоидоз, инфекционные гранулематозы, туберкулез, лепра,
  • злокачественная срединная гранулема
  • цереброспинальная ринорея

Дифференциальная диагностика между ВР (вазомоторным) и АР

(С) В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова, М.М. Кобицкий «Аллергический ринит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика)»
Методические рекомендации (для студентов, интернов, аспирантов, магистрантов, клинических ординаторов, семейных врачей, врачей общей практики, оториноларингологов, аллергологов, терапевтов, педиатров).
Симферополь — 2005 год
УДК 616.211.-002-056.3
А 50
Утверждено Ученым Советом стоматологического факультета Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (протокол №4 от 17 ноября 2005 г.).

источник