Меню Рубрики

Аллергический ринит делают ли операцию

Отечность тканей полости носа и его пазух, проявляемая без ярко выраженной симптоматики и ухудшения самочувствия, называется вазомоторным ринитом. Данный недуг развивается постепенно – от легкого насморка до сильной заложенности носа, которая в перспективе способна в разы ухудшить качество жизни больного человека.

При своевременном обращении к врачу вазомоторный ринит, как правило, удается победить консервативными способами терапии, однако в особо запущенных случаях хирургической операции избежать не получится. Более подробно именно о последнем аспекте лечения неприятной патологии поговорим сегодня.

Вазомоторный ринит – заболевание, которое связанное с нарушение сосудистого тонуса в носу

Вазомоторный ринит – патология слизистой оболочки носа, проявляемая в виде ярко выраженной отечности. Данный недуг имеет невоспалительный характер происхождения, а возникает в результате нарушенного тонуса сосудистой структуры тканей носовой полости. В итоге, кровь в слизистой циркулирует неправильно и возникает практически непроходящая заложенность носа.

С течением времени после возникновения вазомоторный ринит развивается. Если вовремя не принять меры по его терапии, то патология может развиться до такой степени, что полное излечение будет возможно лишь посредством проведения хирургической операции.

Основной симптоматикой запущенного вазомоторного ринита является хронический насморк, проявляющийся без конкретных на то причин.

То есть, заложенность носа может иметься у совершенно здорового человека долгое время, при этом ни кашля, ни повышения температуры, ни подобных признаков наблюдаться не будет.

Причинами развития подобного ринита может быть многочисленное количество факторов. Чаще всего патология развивается по следующим причинам:

  • врожденные патологии сосудов в носовой полости
  • неправильный прием назальный каплей с последующим отказом от них
  • перенесенные травмы
  • аллергическая реакция
  • плохая экология
  • вредные привычки

Вне зависимости от этиологии вазомоторного ринита лечить его нужно своевременно, то есть — не запуская течение недуга. Связан такой подход не только с возможными рисками оперативного вмешательства, но и с существенным ухудшением качества жизни любого человека при наличии постоянного насморка.

Операция показа если другие методы лечения уже не эффективны!

Операция при вазомоторном рините назначается не столь часто, что связано с относительной неопасностью недуга. Однако при неправильной или несвоевременно организованной терапии оперативное вмешательство иногда неизбежно.

В любом случае, выявив у пациента подозрения на вазомоторный ринит, ЛОР-доктор назначит ему:

  1. Ряд диагностических процедур (осмотр, анализ крови, исследование носовой слизи и т.п.).
  2. Консервативное лечение недуга (физиотерапевтические процедуры, прием медикаментов и т.п.).
  3. Профилактические меры против факторов, вызвавших развитие насморка.

Если описанные выше методики должного эффекта не дают или вовсе являются бесполезными в терапии вазомоторного ринита, больному назначается операция. Естественно, подобный подход в лечении представляет собой крайние меры, прибегать к которым требуется далеко не всегда. Но если уж необходимость операции была определена профессионалом – игнорировать процедуру не нужно, так как ее осуществление не просто избавить человека от имеющейся проблемы, но и вернет ему былое качество жизни.

Помимо отсутствия эффективности от консервативных способов лечения, показаниями к проведению операции при вазомоторном рините являются:

  • полная или существенная невозможность носового дыхания как в одной ноздре, так и в обеих
  • частые слизистые выделения из носа
  • хронические боли в голове
  • проблемы со сном
  • усиление храпа
  • потеря аппетита
  • общее недомогание

В силу своей простоты операции при вазомоторном рините могут быть проведены и по просьбе самого пациента. Однако, прибегая к столь радикальным методам лечения, важно все обдумать и осмыслить — не проще ли вылечится медикаментами. Не забывайте, что оперативной вмешательство – это нарушение сосудистой структуры слизистой носа, что априори не может быть чем-то нормальным и естественным.

Оперативное вмешательство в структуру носа требует довольно-таки тщательной подготовки. Подготовительные меры предпринимаются совместными усилиями лечащего врача и пациента и зачастую состоят из следующих процедур:

  • опрос больного
  • проведение тщательной риноскопии (обследование носовых полостей)
  • организация некоторых лабораторных исследований (анализы крови, мочи)

После проведения данной подготовки врач максимально уточняет поставленный ранее диагноз, а затем выбирает оптимальный вид операции для терапии конкретного пациента. Отметим, что для избавления от вазомоторного ринита применяют следующие методики оперативного лечения:

  • Дезинтеграция ультразвуковыми волнами. Данная методика совершенно безболезненна и предполагает обработку пораженной части слизистой специальными спреем с дальнейшим воздействием на нее ультразвуком. Операция подобной формации проводится под местной анестезией в течение 30-60 минут.
  • Лазерная коагуляция. Этот способ оперативного вмешательства совершенно аналогичен описанному выше за исключением того, что вместо ультразвукового излучения используется высокочастотный лазер. Операция подобного рода проводится также под местным обезболиванием в течение 15-20 минут.
  • Криодеструкция. Такая методика воздействия на пораженные сосуды является относительно новой. Ее сущность заключается в воздействии низкими температурами на пораженные ткани. Зачастую данная операция обезболивания не требует и проводится в течение 20 минут.
  • Радиоволновая хирургия. Подобный способ операции более сложный. В ходе радиоволновой хирургии носа в подслизистую часть пораженных тканей вводится специальный зонд, который испускает радиоволны, разрушающие пораженные сосуды. Этот вид операции проводится под общей анестезией, и длиться в пределах 1-2 часов.
  • Вакуум-резекция или шейверная резекция. Данные типы оперативного вмешательства проводятся привычным для стандартной хирургии способом. В ходе вакуум-резекции или шейверной резекции используются обычные хирургические инструменты (скальпели, трубки с острым срезом и тому подобное). Процедуры могут проводиться и под общей, и под местной анестезией. Длительность операций зачастую не превышает 1 часа.

В течение получаса после любого вида оперативного вмешательства врачи обязательно контролируют состояние пациента, при необходимости принимая соответствующие меры по его нормализации. После этого больному можно отправиться домой, не забывая выполнять некоторые процедуры.

Дальнейшие действия зависят от вида операции

После проведения операции внутренняя структура слизистой носа повреждается, вследствие чего требует качественного восстановления. Для поддержания нормального состояния сосудистой структуры носовых полостей требуется придерживаться проведения простых процедур.

Зачастую в перечень таковых входят:

Промывания носа специальными растворами (как правило, используются солевые смеси).

  1. Смазывание носовых полостей изнутри при помощи вазелина или персикового масла.
  2. Использование восстанавливающих мазей.
  3. Прием обезболивающих препаратов.
  4. Проведение ингаляционных процедур.
  5. Полный отказ от физических нагрузок, посещения бани и употребления алкоголя.
  6. По возможности – полное или частичное ограничение от курения, пыли и подобных раздражителей слизистой носа.

Важно понимать, что подобные меры не просто ускорят процесс восстановления оперированного носа, которое зачастую длится около 1-2 недель, но и существенно снизят риск появления осложнений.

Больше информации о вазомоторном рините можно узнать из видео:

Говоря о возможных проблемах после операции, стоит выделить следующие недуги:

  • падение уровня иммунитета носовой полости
  • развитие воспаления
  • появление полипов или фиброзных образований
  • синуситы разной формации
  • инфекционные патологии носоглотки
  • неприятное и неправильное рубцевание оперированных тканей

При появлении данных осложнений требуется незамедлительно посетить лечащего специалиста и сообщить ему о случившемся. В подобных случаях самолечение недопустимо, поэтому действовать нужно исключительно в рамках рекомендаций специалиста.

Операция по лечению вазомоторного ринита – процедура пусть и несложная, но имеющая ряд нюансов. Учитывая именно последние, специалистами был выявлен целый перечень противопоказаний к ее проведению. Наиболее важные из них таковы:

  1. беременность на любом сроке
  2. период лактации
  3. нарушения в свертываемости крови
  4. течение инфекционных патологий
  5. обострение хронических недугов
  6. воспаления дыхательных путей
  7. психические или нервные пороки, способные вызвать бесконтрольное поведение пациента

Врачу, назначающему оперативное лечение ринита, крайне важно исключить у больного все противопоказания. В противном случае, наличие даже несущественных из таковых способно привести к появлению серьезных осложнений в здоровье человека. Конечно, избавление даже от самого сильного насморка данных жертв не требует.

Пожалуй, на этом по сегодняшней теме наиболее важная информация подошла к концу. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и успешной терапии всех недугов!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Значительную часть информации об окружающем мире мы получаем через обоняние, поэтому даже небольшое нарушение носового дыхания причиняет нам дискомфорт.

А серьезная болезнь значительно снижает качество жизни и может привести к появлению других патологий. Одно из таких заболеваний – аллергический ринит.

Данным заболеванием страдают более 500 млн человек во всем мире, причем за последние 20 лет болезнь начала встречаться в 4–6 раза чаще. В нашей стране аллергическим ринитом болеет от 12 до 24% населения.

Врачи выдвигают несколько гипотез распространения болезни.

  • Наследственность.
  • Чрезмерная гигиена.
  • Увеличение уровня иммунизации населения.
  • Увеличение потребления антибиотиков.
  • Загрязнение окружающей среды.
  • Глобальное потепление.

Заболевание могут провоцировать сразу несколько групп аллергенов.

Пыльца растений. В этом случае болезнь носит сезонный характер и может протекать с начала весны до середины осени.

Бытовые – шерсть, пух и перо, пылевые клещи, домашняя и библиотечная пыль, тараканы, плесневые грибки.

Пищевые. Продукты, к которым у организма выработалась повышенная чувствительность (сенсибилизация).

Профессиональные – например, лаки, краски, различные химические вещества.

Что влияет на риск развития болезни?

Вероятность возникновения аллергического ринита повышается у людей, живущих в экологически неблагоприятных районах или постоянно контактирующих с бытовыми аллергенами – шерстью животных, пылью, плесенью. Кроме того, в число тех, кто может заболеть, входят рожденные в сезон образования пыльцы, а также дети, чьи матери курили в первый год жизни ребенка или рано вводили в его рацион прикорм и молочные смеси.

Симптомы аллергического ринита

  • Затруднение носового дыхания.
  • Ринорея.
  • Чихание.
  • Зуд в носу, горле, глазах, ушах.
  • Слезотечение.
  • Отечность глаз.
  • Снижение обоняния.

Средняя и тяжелая степень заболевания характеризуются следующими признаками:

  • Нарушение сна.
  • Невозможность вести активную жизнь днем, заниматься физическими нагрузками.
  • Снижение работоспособности.

При легкой форме аллергического ринита таких проявлений обычно не наблюдается.

Аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой: он возникает у 80–90% астматиков. А у 20–40% людей аллергический ринит может перейти в нее. Другие сопутствующие заболевания – аллергический конъюнктивит, острый и хронический риносинусит и экссудативный отит.

Почему трудно поставить диагноз?

Несмотря на широкую распространенность заболевания, диагностируется оно гораздо реже. Если взять 1000 больных, то 12% из них верный диагноз поставят в первый год заболевания, еще 50% – в первые 5 лет после обращения к врачу, а остальным – через 9–30 и более лет после появления симптомов. Во многом это происходит из-за сходной с ОРВИ симптоматикой, а также потому, что пациенты, у которых симптомы выражены минимально, не спешат обращаться к врачу. Играет свою роль и низкое обеспечение специализированной помощью, когда пациенты при всем желании не могут оперативно получить консультацию аллерголога. К примеру, в Московской обл. на сегодняшний день работают всего 12 противоаллергических кабинетов. И это на 7 503 385 человек!

Методы лечения

Для лечения аллергического ринита сейчас используются антигистаминные препараты второго поколения. В отличие от своих предшественников, они не имеют таких неприятных побочных эффектов, как апатия, сонливость, тахикардия.

При сложных формах заболевания на помощь приходят глюкортикостероиды, которые позволяют добиться стойкого результата. Однако лечение ими долгое, и не все пациенты соглашаются на него из-за необоснованного страха перед гормональной терапией. Еще одна группа препаратов – топические кромоны. Обычно их используют при легких формах аллергического ринита. Их неоспоримое достоинство – высокий уровень безопасности, позволяющий применять их при лечении детей. Кроме того, при назальной обструкции проводится краткий курс деконтестантов.

Хорошо зарекомендовала себя аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Под кожу больного вводят аллерген, постепенно увеличивая дозу с каждой процедурой. АСИТ позволяет снизить или вовсе устранить чувствительность организма к раздражителю. Однако срок лечения длительный – до нескольких лет.

И, конечно, необходимо выявить аллерген с помощью кожных проб или проб по крови. После того как раздражитель станет известен, пациент должен постараться исключить контакт с ним.

Операции при аллергическом рините – оправдан ли риск?

Если у больного аллергический ринит средней или тяжелой степени, а лекарства дают лишь кратковременный эффект, то врач-оториноларинголог может предложить ему операцию на носовых раковинах.

Хотя операция не устраняет аллергическое воспаление, однако она снижает выраженность отека слизистой оболочки и улучшает проходимость носовых ходов.

Существуют по крайней мере три ситуации, когда хирургическое лечение необходимо.

  • Когда консервативные методы не помогают.
  • Требуется коррекция структурных нарушений полости носа и околоносовых пазух.
  • Наличие сопутствующей патологии, например, гнойного или полипозного синусита.

В чем преимущество современных высокотехнологичных хирургических методов лечения, которым сейчас отдают предпочтение?

  • Точность и максимальная безопасность.
  • Операции проводятся в труднодоступных местах.
  • Функциональность и эффективность вмешательств.
  • Повышение результативности лечения и улучшение качества жизни.

Важно, что операции проводятся вне сезона цветения, чтобы процесс восстановления слизистой оболочки проходил без осложнений. За самочувствием больного-аллергика необходимо внимательно следить: аллергическое состояние должно быть стабилизировано с помощью лекарств, а если пациент вдобавок страдает бронхиальной астмой, то ее течение четко контролируется.

Однако следует помнить, что после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения – рубцы, синдром пустого носа, лицевая боль, кровотечения, атрофический ринит, в редких случаях остеомиелит.

Для улучшения состояния больного применяются различные методы лазерной коагуляции носовых раковин – подслизистая, точечная, а также избирательная абляция гипертрофированных участков.

К сожалению, успех после операций на носовых раковинах при аллергическом рините бывает не так часто, как хотелось бы. Обзор исследований показал, что в среднем через 33 месяца у 30% пациентов происходил рецидив назальной обструкции. Получается, что хирургическое лечение может вызвать длительное улучшение, однако остается риск осложнений и рецидивов, поэтому делать операции при данном заболевании стоит лишь в некоторых случаях.

По материалам мероприятия «Дискуссионный Российско-Израильский клуб – Дезринит: лицом к лицу»

Источник: Ирина Обухова, журналист

источник

Приступая к обсуждению вопроса о хирургическом лечении АР, следует сразу оговорить несколько моментов.

Во-первых, АР не является заболеванием, изначально требующим хирургического лечения. Хирург может лишь удалить гипертрофированные, необратимо измененные ткани, в какой-то степени уменьшить патологическое переполнение сосудов полости носа, к которому приводит длительное неконтролируемое течение процесса, вызванного сезонным или круглогодичным воздействием аллергенов, и злоупотребление деконгестантами.

Во-вторых, необоснованное выполнение и неправильное планирование объема хирургического вмешательства в полости носа и на околоносовых пазухах нередко приводит к прогрессированию болезни, развитию сочетанных заболеваний, таких как бронхиальная астма.

В-третьих, эффект даже от правильно спланированной и безукоризненно выполненной операции будет сведен на нет, если в послеоперационном периоде продолжается воздействие не элиминированных причинных аллергенов и не проводится необходимое десенсибилизирующее лечение.

В-четвертых, рассматривая показания к хирургическому вмешательству при АР, следует помнить, что операция в этом случае является симптоматическим методом лечения. Она способна значительно улучшить носовое дыхание, но не оказывает воздействия на остальные симптомы ринита — ринорею, приступы чиханья, зуд и щекотание в полости носа, нарушение обоняния. Исключение составляют только операции при деформациях перегородки носа, являющихся причиной рефлекторного отека и источником патологической импульсации в нижние дыхательные пути.

Неэффективность или недостаточная эффективность проводимого консервативного лечения может быть обусловлена следующими причинами:

  • наличием деформаций перегородки носа. Наиболее часто причиной хронического реактивного отека могут быть острые гребни и шипы на перегородке носа, контактирующие с латеральной стенкой полости носа;
  • аномалиями строения анатомических структур решетчатого лабиринта: буллы или парадоксального изгиба средней носовой раковины, деформациями крючковидного отростка, гиперпневматизацией решетчатой буллы и др. Постоянный контакт между противолежащими поверхностями деформированных внутриносовых структур способствует развитию отека слизистой оболочки;
  • латентным воспалительным процессом или кистой в околоносовых пазухах;
  • необратимой гипертрофией носовых раковин, особенно часто — задних отделов нижних носовых раковин, которые не видны при обычной передней риноскопии.

Обратимость патологических изменений в тканях носовых раковин, а следовательно, и потенциал возможностей консервативного лечения уточняется путем выполнения эндоскопии и риноманометрии до и после анемизиции слизистой оболочки.

Показания к хирургическому вмешательству при АР возникают в следующих случаях.

  • Если возможности консервативного лечения не позволяют добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание.
  • При необратимых (фиброзной или сосочковой) формах гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне АР.
  • При наличии аномалий внутриносовой анатомии.
  • При патологии околоносовых пазух (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена иным путем.

Информацию о выраженности бронхиальной гиперреактивности, свидетельствующей о риске развития осложнений со стороны нижних дыхательных путей, можно получить при исследовании функции внешнего дыхания. При планировании операции наиболее важно выявление латентных, субклинических форм бронхолегочной обструкции, так как, с одной стороны, такие состояния бывают причиной неэффективности хирургического лечения, а с другой — сама внутриносовая операция, выполненная на фоне недиагностированной гиперреактивно сти бронхов, часто способствует развитию или манифестации бронхиальной астмы.

При сезонном АР крайне нежелательно выполнение внутриносовых вмешательств во время сезона палинации. В этой ситуации операция должна быть отложена до окончания цветения тех растений, пыльца которых вызывает симптомы заболевания. Учитывая наличие перекрестной пищевой аллергии у данной группы пациентов, им показано строгое соблюдение гипоаллергенной и элиминационной диеты в течение 3-х нед перед операцией и заблаговременное назначение одного из антигистаминных препаратов. Больным категорически запрещают использование лекарственных растений и трав, а также препаратов пенициллинового ряда. Внутриносовые оперативные вмешательства не проводятся на фоне специфической иммунотерапии и их следует отложить до окончания курса такого лечения.

При хирургическом лечении больных АР могут быть использованы различные методы, однако само вмешательство всегда должно следовать принципам функциональности и минимальной инвазивности. Это означает, что хирург всегда должен стараться минимизировать травму и не удалять неизмененную слизистую оболочку, помня о том, что именно ее целостность обеспечивает основные функции полости носа.

Читайте также:  Ингаляции при аллергическом рините при беременности

Современные хирургические технологии позволяют восстановить носовое дыхание, устранить скрытые от невооруженного глаза аномалии строения внутриносовых структур, а при необходимости — тщательно вскрыть все пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный дренаж, аэрацию и удалить патологическое содержимое. Однако положительный результат даже такой функциональной операции лишь на 50% зависит от квалификации хирурга и техники самого вмешательства, остальные 50% успеха — это правильная предоперационная подготовка и обследование больного, грамотное ведение послеоперационного периода врачом поликлиники и добросовестное выполнение самим пациентом данных ему рекомендаций.

(С) В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова, М.М. Кобицкий «Аллергический ринит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика)»
Методические рекомендации (для студентов, интернов, аспирантов, магистрантов, клинических ординаторов, семейных врачей, врачей общей практики, оториноларингологов, аллергологов, терапевтов, педиатров).
Симферополь — 2005 год
УДК 616.211.-002-056.3
А 50
Утверждено Ученым Советом стоматологического факультета Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (протокол №4 от 17 ноября 2005 г.).

источник

Иногда, когда не помогают консервативные методы лечения вазомоторного ринита, приходится прибегать к оперативному решению проблемы. Эта статья посвящена всему спектру операций по избавлению от насморка вазомоторного характера.

Вазомоторным ринитом называют нарушение носового дыхания у человека, обусловленное сужение носовых ходов. Происходит это из-за набухания слизистых, покрывающих полость носа. Причина кроется в изменении тонуса сосудов слизистой и нарушении проницаемости их стенок.

При вазомоторном рините наблюдается нарушение нормальной возбудимости периферических отделов нервной системы, из-за чего изменяется реакция слизистой на внешние раздражители. В ответ на обычные и неспецифические факторы появляется отечность и повышение секреторной функции слизистой.

Кроме того, нарушается транспортная активность клеток мерцательного эпителия. Также отмечается увеличение секреции бокаловидными клетками, что приводит к образованию большого слоя слизи. покрывающего реснички клеток мерцательного эпителия. Вместе с тем снижается способность клеток слизистой всасывать лишние выделения. Все это приводит к нарушению нормального движения секрета и развитию вазомоторного ринита.

Специалисты различают две формы вазомоторного ринита: нейровегетативную и аллергическую. Аллергический ринит в свою очередь можно разделить на постоянный и сезонный.

Способствовать развитию нейровегетативного вазомоторного ринита могут следующие факторы: повреждения слизистой носовой полости, рефлекторное воздействие на нее, гормональные нарушения, длительное пользование препаратами с сосудосуживающим действием, например, такими как нафтизин, санорин, галазолин и другие.

Характерными симптомами, сопровождающими все формы вазомоторного ринита, являются проблемы со сном, ухудшение аппетита, слабость, снижение памяти, плохое самочувствие, повышение утомляемости. Также отмечается затруднение или даже полное прекращение носового дыхания. Это приводит к ухудшению работы легких, а, следовательно, снижению поступления кислорода к головному мозгу и другим органам, что и становится причиной плохого самочувствия и ухудшения состояния больного.

Для того чтобы поставить такой диагноз, врач собирает данные о течение, симптомах и начале заболевания, назначает ряд обследований, включающий анализ крови, а иногда исследование слизи, выделяющейся из носовых ходов.

Одним из наиболее распространенных осложнений вазомоторного ринита считается острый гайморит. который впоследствии может перейти в хроническую форму. Обусловлено развитие такого осложнения нарушением нормального носового дыхания. Другим последствием такого ринита может стать ангина. Также к осложнениям вазомоторного ринита относят хронический ларингит, фарингит хронической и острой формы, обострение хронического тонзиллита.

Нередко при лечении постоянно повторяющихся вазомоторных ринитов врачи применяют хирургические методы. Направление таких операций может быть различным. Одно из них исправление искривлений перегородки носа. Однако далеко не во всех случаях подобная операция сможет помочь. Как правило, показана она только при посттравматических деформациях или при сильной выраженности искривлений. Применяются при лечении вазомоторного ринита и консервативные методы, помогающие устранить отечность слизистой и заложенность носа. Для этого используют носовые ингаляции. орошения слизистой, физиотерапию и другие методы.

Провести санацию слизистой носовых ходов при вазомоторном рините, тем более при хронической форме этого заболевания, необходимо. Правильный и полный курс лечения сможет определить только врач. При не достаточной эффективности консервативного лечения он сможет принять решение об оперативном вмешательстве.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к хирургической операции для лечения вазомоторного ринита. Проведение подслизистой вазотомии дает стойкие эффект в устранении всех симптомов заболевания.

При проведении такой операции рассекают сосудистые соединения, находящиеся между надкостницей носовых раковин и слизистой. При этом слизистая сокращается, отечность мягких тканей значительно уменьшается, правильное носовое дыхание полностью восстанавливается. Операция проводится под местной анестезией, времени она занимает около 5 минут.

В современных условиях для лечения вазомоторного ринита применяют радио- и электрохирургические технологии, с помощью которых и проводят рассечение мягких тканей. Такие методы имеют множество преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством. Основные из них:

  1. Меньший травматизм операции.
  2. Антисептические свойства.
  3. Быстрая остановка кровотечения путем коагуляции краев раны.

Все это значительно сокращает восстановительный период и ускоряет выздоровление.

Данная операция подразумевает использование низких температур. Проведение криодеструкции нижней раковины носа показано при сильной гипертрофии слизистой носовой полости при вазомоторном рините. Воздействие низкой температуры приводит к частичному устранению гипертрофированных носовых раковин. Перед проведением операции назначаются необходимые обследования, делается она в плановом порядке. Дополнительное обезболивание при криодеструкции не применяется, так как холод сам по себе оказывает анальгетическое действие. После окончания вмешательства, когда ткани обретут свою нормальную температуру, больной может ощущать легкое жжение или слабое покалывание.

Показанием к проведению эндоскопической остеоконхотомии при вазомоторном рините является выраженная гипертрофия слизистой, проявляющаяся в ее разрастании и сужении просвета носового хода. Для уменьшения травматичности вмешательства и более быстрого восстановления после операции применяется эндоскопическая техника. Проводят вмешательство в стационаре. Обезболивание может использоваться местное или общий наркоз. Не допускается эндоскопическая остеоконхотомия у больных, имеющих нарушение свертывания крови, острые воспалительные и инфекционные патологии и тяжелые соматические заболевания.

Этот оперативный метод лечения вазомоторного ринита характеризуется малой травматичностью. В результате проведения лазерной редукции восстанавливается носовое дыхание. Заключается операция в импульсном или постоянном воздействии на разросшиеся области слизистой оболочки. При этом патологические ткани уменьшаются в размерах. Впоследствии на этом месте формируется небольшой рубец с присутствием очагов регенерации. Действие лазерного луча значительно сокращает количество возможных кровотечений после операции.

Проводят такую операцию при нарушенном носовом дыхании при аллергическом или вазомоторном рините. Хирургическое вмешательство в таком случае малотравматично. Операция проводится в условиях поликлиники, под местным обезболиванием, эндоназально (через нос). Противопоказана такая операция при декомпенсированных заболеваниях органов и систем, наличии патологий, нарушающих свертываемость крови, общих инфекционных болезнях и тяжелом состоянии больного.

Такое вмешательство проводят при сильной гипертрофированности слизистой задних отделов носовых раковин или для облегчения доступа ко всем отделам и частям носовой полости. Операция подразумевает нахождение в условиях стационара, проходит она под общим наркозом или местной анестезией. После вмешательства проводят заднюю тампонаду, чтобы избежать кровотечений. Не допускается резекция заднего конца носовых раковин при тяжелых патологиях, острых воспалительных болезнях и заболеваниях, связанных с изменением свертываемости кожи.

Операция подразумевает пересечение мелких сосудов, подводящие кровь к пещеристым сплетениям. Подслизистая вазотомия нижних раковин носа показана при вазомоторных и аллергических ринитах. Вмешательство производится через нос, обезболивание требуется только местное. Операция относится к плановым. Нельзя проводить такое вмешательство при гнойных процессах, заболеваниях носовой полости или горла, тяжелых общих соматических болезнях и инфекциях.

Показания к такому вмешательству – ринит вазомоторного или аллергического типа, в процессе которого сужаются носовые ходы за счет медиопозиции нижних раковин носа. Анестезия может быть местной или общей. При операции пересекаются мелкие сосуды, а также проводится перелом раковин носа с их последующим латеральным смещением. Для закрепления раковин в требующемся положении врач проводит тугую тампонаду, которую оставляют на некоторое время, обычно это около 5 дней.

Такая операция подразумевает частичное или полное удаление слизистой вместе с костями раковин. В результате вмешательства облегчается дыхание носом. Показанием служит выраженная гипертрофия слизистой при различных формах ринита. Обезболиванием при этом вмешательстве становится эндотрахеальный наркоз. Проводят остеоконхотомию только в стационаре, эндоназально. Для ее проведения нужен специальный инструментарий, представленный носовой режущей петлей. Не допустимо проводит такое хирургическое вмешательство при тяжелых общих воспалительных заболеваниях или острых инфекциях.

Аллергический ринит (аллергический насморк) — пожалуй самое распространенное заболевание, с которым люди обращаются за помощью к аллергологу. Данная статья сдержит наиболее полную информацию о симптомах, диагностике и лечение аллергического ринита.

Аллергический ринит — воспалительное поражение слизистых оболочек носа, возникающее вследствие аллергической реакции.

Обычно аллергический ринит или насморк проявляется ринореей (из носа активно выделяется водянистый секрет), чиханием, затруднением носового дыхания и ощущением зуда в носовой полости.

Согласно статистических данных по этому заболеванию, аллергическим ринитом страдает каждый пятый житель России

В основе развития данной болезни лежит гиперчувствительность немедленного типа, а если более проще, то аллергическая реакция.

Под аллергической реакцией подразумевается большинство аллергических процессов немедленного типа, симптоматика которых развивается от считанных секунд до двадцати минут с момента первоначального контакта с аллергеном.

Аллергический ринит вместе с аллергической бронхиальной астмой и атопическим дерматитом входит в «большую тройку» основных аллергических заболеваний.

Возможные аллергены способные вызвать развитие аллергического ринита: библиотечная или домашняя пыль; обитающие в домашней пыли клещи; пыльца растений; аллергены насекомых; лекарственные препараты; некоторые продукты питания; аллергены дрожжевых и плесневых грибов.

Серьезным фактором риска развития данного заболевания является генетическая предрасположенность

Наиболее характерные признаки и симптомы аллергического ринита:

• Прозрачные водянистые выделения из носа, которые в случае присоединения вторичной инфекции трансформируются в приступообразное частое продолжительное чихание

• Затрудненное носовое дыхание (обычно при тяжелой форме аллергического ринита), причем заложенность носа обычно усиливается в ночное время

При обострении аллергического ринита внешний вид больного достаточно характерен. Вследствие затруднения носового дыхания больной дышит преимущественно ртом, наблюдается незначительная отечность лица, глаза зачастую красные, присутствует слезотечение, под глазами могут проявляться темные круги. Достаточно часто и непроизвольно больные аллергическим ринитом потирают ладонью кончик носа (данный симптом называют «аллергический салют»).

Чаще всего аллергический ринит проявляется первый раз еще в детском возрасте или ранней юности, причем среди кровных родственников больного аллергическим ринитом зачастую наблюдаются люди с различными аллергическими заболеваниями.

Аллергический ринит в зависимости от выраженности симптоматики подразделяют на легкий, средний и тяжелый.

Легкая степень тяжести — симптомы аллергического ринита не мешают сну и не снижают работоспособность. Средняя степень тяжести — сон и дневная активность снижаются умеренно. Тяжелая степень аллергического ринита — сильное нарушение сна и работоспособности вследствие выраженности симптоматики.

По протяженности симптомов выделяют круглогодичный и сезонный аллергический ринит.

Обычно сезонный аллергический ринит возникает как следствие пыльцевой аллергии и несколько реже как аллергия на споры плесневых грибов.

Нередко при посещении врача пациенты сами указывают на провоцирующие аллергический ринит факторы (уборка в квартире, контакт с животными, выезд на природу, нахождение в запыленном помещении и пр.).

При пробном приеме антигистаминных препаратов зачастую наблюдается временное облегчение. Нередко проявления аллергического насморка сочетаются с симптомами аллергического конъюнктивита, или предшествуют бронхиальной астме.

Практически все известные риниты (профессиональный ринит, атрофический ринит, психогенный ринит, медикаментозный ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит), за исключением незначительных отличий имеют схожую симптоматику, однако, не смотря на это, каждый из них требует индивидуального лечения. Именно поэтому правильно диагностировать заболевание сможет только специалист в данной области, т.е. аллерголог.

Зачастую пациенты достаточно долго пользуются назальными сосудосуживающими препаратами, но со временем при злоупотреблении данными лекарствами течение заболевания только ухудшается.

У большинства людей с аллергическим ринитом наблюдается повышенная чувствительность к таким резким запахам как запах табака и химических средств бытовой химии

В случае малейшего подозрения на аллергический ринит, необходимо не откладывая посетить лор-врача и аллерголога. Отоларинголог сможет выявить возможное наличие сопутствующей патологии ЛОР органов, а аллерголог исключит или наоборот подтвердит аллергическую природу доставляющих пациенту сильные неудобства проявлений. Важнейшим вопросом в постановке правильного диагноза аллергический ринит является выявление причинного аллергена — вещества, контакт с которым приводит к развитию вышеприведенных симптомов. Для этого обычно используют следующие виды диагностики:

• Кожные пробы. Это пожалуй наиболее экономичный и информативный метод диагностики аллергии, который всегда должен проводиться только в специально оборудованном для этого мед. кабинете. При проведении обследования пациенту чаще на внутренней поверхности предплечья делают несколько царапин, на которые наносится 1 капля тестируемого аллергена, после чего через положенное время реакция оценивается. Данный метод наиболее достоверен и информативен, однако имеет некоторые ограничения (кожные пробы запрещается проводить в период обострения болезни, а также кормящим и беременным женщинам).

Не менее чем за пять суток до проведения процедуры отменяют все принимаемые до этого антигистаминные препараты.

• Анализ крови на специфические иммуноглобулины. Данный метод позволят выявлять аллергены по анализу крови, и является более удобным, чем кожные пробы тем, что его можно сдавать во время обострения, при беременности, кормлении ребенка, и на фоне приема антигистаминных препаратов. Также отсутствуют любые возрастные ограничения, тогда как кожные пробы до одного года не ставят. Несмотря на все перечисленные выше плюсы, у данного анализа крови существует два достаточно серьезных и иногда решающих не в его пользу минуса — высокая частота ложных положительных результатов (порядка 20%) и очень высокая стоимость (10$ за один аллерген, а их иногда тестируют до 50). Нередко у малышей до года анализ крови выявлял аллергию на экзотические фрукты и морепродукты (мидии, креветки, крабы), тогда как родители клялись, что ребенок их даже в глаза не видел. Именно поэтому, если общее состояние позволяет, обследоваться все же лучше путем постановки кожных проб.

Иногда в случае каких-либо сомнений, врач может назначить проведение дополнительных анализов (мазок из носа на грибы и микрофлору, рентген пазух носа).

Очень редко для выяснения степени нарушения проходимости дыхательных путей проводится передняя риноманометрия

Начинать лечение аллергического насморка можно только после окончательного установления его аллергической природы и подтверждения характера заболевания. Как и большинство других болезней аллергического характера, лечение аллергического ринита заключается в уменьшении аллергического воспаления слизистой и проведении аллерген-спецфической терапии (иммунотерапии)

Иммунотерапия является наиболее радикальным и эффективным методом лечения аллергического ринита. Следует знать, что данное лечение может проводить только аллерголог в условиях аллергологического кабинета или стационара. Тактика данного лечения заключается во введении незначительных доз провоцирующего реакцию аллергена с постепенным повышением его концентрации. Цель данных манипуляций — выработка у организма устойчивости (толерантности) к аллергенам. В случае правильного проведения данного лечения аллергический ринит может исчезнуть навсегда. Как можно более раннее начало проведения иммунотерапии значительно повышает шанс абсолютной устойчивости к аллергенам и так результат, полного излечения болезни. У огромного количества больных данный метод полностью вылечил аллергический ринит

Данный метод лечения аллергического ринита предусматривает комплексное применение целого ряда лекарственных препаратов. Чаще всего лечение аллергического насморка начинается назначением антигистаминных препаратов в виде капель или таблеток. В последние годы предпочтение отдается препаратам второго (Кестин, Зодак, Кларитин, Цетрин) и третьего (Зиртек, Телфаст, Эриус) поколения, которые назначаются всего один раз в сутки внутрь, в соответствующей возрасту больного дозировке. Продолжительность лечения сугубо индивидуальна, однако обычно оно длится не более двух недель. Не смотря на безрецептурный отпуск данных препаратов в аптечной сети, на длительный срок самостоятельно назначать их себе нельзя, так как некоторые из этих препаратов негативно воздействуют на сердечную мышцу, а другие заметно угнетают мыслительные способности. Наиболее безопасны препараты третьего поколения, однако их достаточно высокая стоимость зачастую является основным ограничивающим фактором для многих пациентов, особенно при необходимости длительного лечения.

В случае если вышеописанные лечебные мероприятия оказались неэффективными, дополнительно назначаются воздействующие непосредственно на слизистую носа местные средства. При легкой степени аллергического ринита назначают производные кромогликата натрия (Кромосол, Кромоглин, Кромогексал), выпускающиеся в форме назальных спреев. Препараты следует применять во время всего периода обострения 3 р. в день по 1 впрыскиванию. Лечебный эффект от использования данных спреев появляется не ранее чем через пять суток (может быть и позже), поэтому их действие считается больше профилактическим, чем лечебным.

Обычно препараты данной группы назначают для лечения аллергического ринита у детей или при легкой степени ринита у взрослых. Как правило, курс лечения аллергического ринита не менее двух-четырех месяцев, хотя возможно круглогодичное использование препаратов.

Особое внимание хочется обратить на достаточно новый лекарственный препарат Назаваль, в основе производства которого лежит растительная целлюлоза. Данный препарат выпускается в виде назального спрея и на слизистых носа создает микропленку, которая препятствует контактированию слизистых с аллергеном.

В период обострения аллергического ринита, данный спрей практически неэффективен, поэтому его рекомендуют к применению только в качестве профилактики заболевания.

При тяжелом протекании аллергического ринита основными препаратами выбора являются выпускаемые в виде спреев назальные кортикостероиды (Бенорин, Назарел, Фликсоназе, Назонекс, Беконазе, Насобек, Альдецин). Препараты назначаются в соответствующих текущему возрасту дозировках 1-2 р. в сутки, при этом длительность лечения определяет исключительно лечащий врач.

Часто допускаемая ошибка при лечении аллергического ринита — длительное применение для облегчения дыхания сосудосуживающих капель (Виброцил, Нафтизин и пр.). Длительное использование данных препаратов всегда приводит к развитию медикаментозного ринита какой-либо степени выраженности, для лечения которого может потребоваться хирургическое вмешательство на носовых ходах. Сосудосуживающие средства целесообразно применять перед использованием интраназальных глюкокортикоидов и только в случае выраженной заложенности носа.

Читайте также:  Вазомоторный аллергический ринит что это такое у детей лечение

А в целом, сосудосуживающими средствами для носа при аллергическом рините лучше не злоупотреблять

Аллергический ринит является одной из тех немногих болезней, при которых народная медицина помочь не в состоянии. На сегодняшний день не разработана ни одна действующая методика, которую можно было бы при аллергическом рините порекомендовать пациентам. Поэтому лечение аллергического ринита методами народной медицины может привести к присоединению вторичной инфекции, обострению заболевания и отсрочке назначения адекватного медикаментозного лечения.

Единственное, что можно порекомендовать больным ринитом, это дважды в день промывать нос соляным р-ром (на 200 мл воды 1.5 ч.ложки соли). Однако даже этот метод в обязательном порядке должен сочетаться с медикаментозным, так как при самостоятельном применении он никаких видимых результатов не даст

Основным аспектом лечения аллергического ринита является исключение или уменьшение контакта с провоцирующим развитие болезни аллергеном. Индивидуальные рекомендации составляются для каждого пациента после выявления причинного аллергена. Характер профилактических мероприятий напрямую зависит от вида определенного аллергена.

Так, в период обострения пыльцевой аллергии, больным рекомендуется сменить место жительство на район, где причинные растения не произрастают, а в случае невозможности — стараться покидать помещение только после обеда, когда концентрация в воздухе пыльцы идет на спад. Пищевая аллергия предполагает полное исключение продуктов, на которые у больного были положительные тесты (тест на аллергию ). Аллергия на пыль предусматривает постоянно проводимую влажную уборку помещения, во время которой для препятствования попадания пылевых аллергенов на слизистые следует одевать специальную маску

У каждой третьей женщины беременность способствует первому появлению или обострению уже существующих аллергических заболеваний. Как для самих пациенток, так и для их врачей это составляет определенные трудности, так как при беременности большинство методов обследования и лекарств применять категорически запрещено.

Симптомы аллергического ринита у беременных абсолютно ничем не отличаются от классических проявлений. Определенное влияние на плод болезнь может оказать только в случае тяжелых форм заболевания и при неадекватном лечении.

Причины аллергии во время беременности выявляют, основываясь только на результатах анализа крови, так как проведение кожных проб в данном состоянии противопоказано.

Лечение аллергического ринита при беременности проводится с максимально возможным ограничением применения антигистаминных препаратов, ввиду их потенциально негативного влияния на плод. В случае крайней необходимости в минимальных дозировках используют препараты 3 поколения (Телфаст и пр.). В первый триместр беременности назальные кортикостероиды желательно не назначать. Для местного лечения аллергического ринита применяют производные кромогликата натрия (Кромогексал и пр.) и Назаваль (средство на основе целлюлозы)

У детей аллергический ринит, как правило, манифестирует после трех лет, причем чаще всего аллергический ринит у ребенка развивается в том случае, если в прошлом у него уже наблюдались какие-либо аллергические проявления (чаще в виде аллергического или атопического дерматита).

Подобная смена клинических аллергических проявлений: атопический дерматит > аллергический ринит > бронхиальная астма, называется «атопический марш».

Симптомы аллергического ринита у ребенка практически идентичны тем симптомам, которые наблюдаются у взрослых, с одним лишь отличием — у детей наблюдается несколько большая сенсибилизация к пищевым аллергенам.

Лечение аллергического ринита у детей начинается с подбора наиболее оптимальных препаратов, которые обладают как можно большим профилем безопасности. Однако в раннем возрасте наибольший положительный эффект дает иммунотерапия.

Прогноз аллергического ринита вполне благоприятный, однако в случае отсутствия адекватного лечения, болезнь может начать прогрессировать, о чем будет свидетельствовать большая выраженность симптомов (головная боль. носовое кровотечение, ухудшение распознавания запахов, кашель, першение в горле, раздражение кожи на крыльях носа или/ и над верхней губой), а также расширение спектра причинных аллергенов.

Сегодня как таковая профилактика аллергического ринита еще не разработана. В случае уже развившейся аллергии, все профилактические мероприятия заключаются в устранении контакта с провоцирующим аллергеном и проведении адекватного своевременного лечения.

Аллергические заболевания известны с древних времен. Гиппократ (V-IV вв. до н. э.) описал случаи непереносимости некоторых пищевых веществ; Гален (II в. н. э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы; в XIX в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений.

Термин аллергия предложен австрийским педиатром С. P. Pirquet в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции некоторых детей на введение им с лечебной целью противодифтерийной сыворотки. Вещества, вызывающие атипичные (аллергические) реакции, были названы аллергенами. К таким веществам относится, например, пыльца растений, вызывающая сезонные заболевания (поллинозы ). Аллергены делятся на экзогенные (химические вещества, пищевые продукты, различные растения, белковые соединения, микроорганизмы и т. п.) и эндогенные. являющиеся продуктами жизнедеятельности организма, возникающими в результате нарушения обмена веществ, тех или иных заболеваний или при наличии вегетирующих в организме микробных ассоциаций, паразитов.

Источником аллергии могут быть также хронические очаги инфекции, сыворотки и вакцины, многочисленные лекарственные препараты, бытовые и эпидермальные аллергены и т. п. Особую группу аллергенов составляют физические факторы — тепло, холод, механическое воздействие, которые вызывают в чувствительном к ним организме выработку особых веществ, обладающих аллергогенным действием.

При внедрении в организм аллергена развивается аллергическая реакция. которая в зависимости от природы аллергена может быть специфической и неспецифической. Специфическая реакция протекает в трех стадиях — иммунологической, стадии образования медиаторов и стадии патофизиологической, или клинических проявлений. Неспецифические аллергические реакции (псевдоаллергические, неиммунологические) возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. Для них характерны только вторая и третья стадии аллергической реакции. Аллергические риниты могут протекать как по специфическому, так и неспецифическому виду реакции и в основном относятся к аллергическим реакциям I типа, к которым также относятся анафилактический шок, крапивница, атопическая бронхиальная астма, поллиноз, отек Квинке и др.

Этиология и патогенез. Аллергическая форма вазомоторного ринита делится на сезонный (периодический) и постоянный (круглогодичный) насморки.

Аллергический сезонный насморк является одним из синдромов поллиноза. характеризующегося главным образом неинфекционным воспалительным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. При наследственной предрасположенности к поллинозу пыльца растений вызывает сенсибилизацию организма, то есть выработку антител к пыльцевому аллергену, в результате чего при попадании последнего на слизистую оболочку в ней развивается реакция взаимодействия антигена с антителом, проявляющаяся признаками воспаления. Патогномоничными проявлениями сезонного насморка являются сезонные приступы острого насморка и конъюнктивита. В тяжелых случаях к ним присоединяется и бронхиальная астма. Возможна также и пыльцевая интоксикация: повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, иногда повышение температуры тела. При наличии хронических очагов инфекции они во время приступа поллиноза могут способствовать возникновению острых синуситов.

Клиническое течение. Как правило, приступ ринопатии возникает остро, среди полного здоровья, в конце мая и в июне, то есть в период цветения деревьев и трав. Характеризуется появлением сильного зуда в носу, безудержным многократным чиханием, обильными водянистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания. Одновременно наблюдают и признаки конъюнктивита. Приступ сезонного насморка обычно продолжается 2-3 часа и может повторяться несколько раз з сутки. Провоцировать его могут самые обычные внешние факторы: пребывание да солнце или сквозняке, местное или общее охлаждение и др. Замечено, что состояние психологического стресса снижает выраженность или обрывает приступ поллиноза.

В период криза слизистая оболочка носа становится резко гиперемированной или синюшной, отечной, носовые раковины увеличены и полностью закрывают просвет. В отличие от нейровегетативной формы носовые раковины практически не сокращаются при смазывании адреналином, поскольку при поллинозе имеет место отек межуточной ткани, не реагирующей на действие сосудосуживающих средств.

Постоянный аллергический насморк является одним из синдромов аллергического достояния организма, проявляющегося различными формами аллергии. Основным отличительным признаком этого вида аллергического насморка является отсутствие периодичности, зависящей от природных циклов. Аллергенами при данной форме насморка в отличие от сезонного могут служить самые разнообразные вещества, обладающие антигенными и гаптенными свойствами, действующие постоянно на человека и вызывающие к себе сенсибилизацию организма с образованием антител. Эти вещества при контакте с тканевыми антителами вызывают такую же реакцию «антиген-антитело», как и при сезонном насморке, в процессе которой выделяются биологически активные медиаторы (в том числе гистамин и гистаминоподобные вещества), которые раздражают рецепторы слизистой оболочки носа, вызывают расширение кровеносных сосудов и активизируют деятельность слизистых желез.

Патологоанатомические изменения и клиническое течение постоянного аллергического насморка можно условно разделить на четыре стадии.

Первая стадия характеризуется более или менее постоянным умеренно выраженным насморком с периодическими кризами. Больные этой формой насморка проявляют высокую чувствительность к холодовому фактору, реагируя на малейшее охлаждение рук, ног или всего тела. На этой стадии при риноскопии наблюдают те же изменения, что и во время приступа сезонного насморка, и сохраняется активность деконгестантов в отношении сосудов gолости носа.

Вторая стадия характеризуется признаками дегенерации слизистой оболочки носа. Она становится бледной, приобретает сероватый оттенок, покрывается зернистыми образованиями, особенно заметными в области передних концов средней и нижней носовых раковин и задних концов нижних носовых раковин. На этой стадии затруднение носового дыхания становится более или менее постоянным, эффект сосудосуживающих препаратов снижается до минимума, обоняние практически отсутствует, жалобы общего характера усиливаются.

Спустя некоторое время, исчисляемое периодом от нескольких месяцев до 1-1,5 лет, в среднем носовом ходе появляются слизистые полипы (стадия полипообразования. или полипозного ринита ) в виде полупрозрачных мешковидных образований, свисающих на ножке кпереди в просвет общего носового хода или кзади к хоанам (рис. 1).

Рис. 1. Полипы носа (по Воячеку В. И. 1953):

а — вид при передней риноскопии при помощи носового зеркала Frenzel; б — вид при задней риноскопии; 1 — полип, исходящий из левого среднего носового хода; 2 — полип, обтурирующий правую хоану (хоанальный полип): 3 — гипертрофия III миндалика (аденоидные разрастания)

В это же время наступает и стадия карнификации. ткани средней и особенно нижней носовой раковины уплотняются, перестают реагировать на сосудосуживающие препараты и приобретают все признаки гипертрофического ринита. Для этой стадии характерны постоянная заложенность носа, механическая и сенситивная аносмия, усиление общих симптомов заболевания (утомляемость, бессонница, частые простудные заболевания, высокая чувствительность к охлаждению и др.). На стадии полипообразования усиливаются и учащаются приступы бронхиальной астмы.

Полипозный аллергический ринит подразделяется на следующие клинические формы: а) множественную; б) солитарную (единичный полип носа); в) деформирующую; г) двустороннюю или одностороннюю.

Симптомы и клиническое течение. Указанные выше клинические формы полипозного аллергического ринита редко встречаются в изолированном виде, чаще всего они переходят одна в другую, причем в направлении утяжеления клинического течения. Наблюдаются, как правило, у взрослых лиц и очень редко у детей.

Возникающий в детском возрасте полипоз носа приводит к деформирующей форме. Двусторонний полипоз носа чаще свидетельствует о так называемом первично-аллергическом процессе атопического характера, при этом воспалительные изменения в околоносовых пазухах могут возникать вторично. Одностороннее развитие полипов чаще всего свидетельствует о наличии первичного воспалительного процесса в ячейках решетчатой кости или верхнечелюстной пазухе. В этом случае полипы возникают либо в обонятельной щели, либо в задних отделах среднего носового хода. При наличии полипозного фронтита полипы появляются в передних отделах среднего носового хода. При полипах в верхнечелюстной пазухе они появляются в заднем отделе среднего носового хода и пролабируют в носоглотку. Аналогичная локализация полипа может наблюдаться при заболеваниях задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи.

Хоанальный полип (рис. 1, б ) впервые описан немецким оториноларингологом Киллианом в 1906 г. Эта форма полипозного ринита отличается односторонностью процесса и тем, что полип возникает только у взрослых людей. Исходной точкой его роста является верхнечелюстная пазуха, в которой первично развивается полипозная дегенерация слизистой оболочки. Как правило, при хоанальном полипе всегда имеются и полипозные разрастания в соответствующей верхнечелюстной пазухе.

Диагноз полипоза носа в типичных случаях не вызывает затруднений и основан на описанных выше эндоскопических и клинических проявлениях этого заболевания. Однако для уточнения его этиологии (характера аллергена) больного следует подвергать тщательному анамнезу и соответствующему аллергологическому обследованию. Кроме того, всем больным, даже с небольшими полипами, следует проводить рентгенологическое обследование околоносовых пазух для исключения полипозного синусита.

Полипозный аллергический ринит следует также дифференцировать с такими доброкачественными опухолями, как аденома, свисающая на ножке, миксома, ангиома, ангиофиброма носоглотки и др. У детей за носовой полип можно принять мозговую грыжу (менингоцеле), спускающуюся в полость носа через врожденную дегисценцию ситовидной пластинки решетчатой кости. Следует также дифференцировать полипозный аллергическоий ринит со злокачественными опухолями, поскольку последние нередко сопровождаются образованием вульгарных полипов, которые могут маскировать опухоль. Поэтому во всех случаях полученный оперативным или биопсическим путем материал направляют на гистологическое исследование.

Прогноз при обычном течении и своевременном и адекватном местном и общем течении благоприятен. Однако при наличии полипозного риносинусита он становится осторожным ввиду возможных осложнений со стороны последнего.

Осложнения делятся на местные и общие. К местным осложнениям относятся инфекционно-аллергические синуситы, от моно-, геми- до пансинуситов, а также аналогичные заболевания слуховой трубы и среднего уха.

Лечение при аллергическом насморке предусматривает применение противоаллергических, десенсибилизирующих, антигистаминных, сосудосуживающих, местных анестезирующих и общих седативных средств. Самым эффективным методом является выявление и устранение аллергена, однако при полиаллергии и этот метод становится малоэффективным, тем более что эта форма аллергического ринита может протекать по типу так называемой ползучей аллергии. когда ранее индифферентные вещества под воздействием сенсибилизирующего влияния аллергенов сами становятся таковыми и вызывают соответствующие, иногда гиперергические реакции.

Все методы лечения при аллергическом насморке делятся на местные и общие, симптоматические и патогенетические. В том случае, когда найден аллерген и к нему выработана соответствующая противоантигенная сыворотка, говорят об этиологическом или иммунологическом лечении. В настоящее время существует огромное число различных лекарственных средств, применяемых при аллергии.

Препараты местного назначения применяются в виде назальных спреев, реже в виде капель или порошков, вдуваемых в полость носа. Применяют препараты, приготовленные на основе азеластина гидрохлорида (аллергодил), левокабастин и др. К местному лечению при аллергическом насморке следует селективно добавлять лекарственные препараты, указанные в разделе лечения нейровегетативной формы вазомоторного ринита.

Препаратами выбора при общем антигистаминном лечении при аллергическом рините являются димедрол, диазолин, супрастин, тавегил. фармакодинамическое действие которых направлено на замещение собой эндогенного гистамина (источника аллергических реакций) в гистаминных рецепторах кровеносных сосудов и блокирование патогенных свойств гистамина в этих рецепторах. В настоящее время существует множество препаратов нового поколения, обладающих более эффективным действием и лишенных побочных эффектов, свойственных препаратам предыдущего поколения. Препараты нового поколения избирательно блокируют Н1 -гистаминовые рецепторы, предотвращают действие эндогенного гистамина на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшают проницаемость капилляров, тормозят экссудацию и секреторную функцию желез, уменьшают зуд, капиллярный стаз, эритему, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических заболеваний. Осложнения делятся на местные и общие. К местным осложнениям относятся инфекционно-аллергические синуситы, от моно-, геми- до пансинуситов, а также аналогичные заболевания слуховой трубы и среднего уха.

Лечение при полипозном рините сводится к удалению полипов и то лишь по определенным показаниям. Базовым лечением является борьба с аллергией по направлениям, изложенным ранее.

При небольших полипах, не причиняющих функциональных нарушений, оперативное лечение не показано. В этом случае следует применять местное и общее противоаллергическое лечение. Показанием к хирургическому вмешательству является наличие больших полипов, заполняющих общий носовой ход и вызывающих затруднение носового дыхания и обоняния. И в этом случае не следует стремиться к радикальному их удалению, поскольку даже самое радикальное удаление полипов носа не предотвращает их нового роста и даже, напротив, — активизирует его.

Полипотомия носа предусматривает использование специальной полипотомной петли (рис. 2).

Рис. 2. Полипотомная носовая петля (а) и схема удаления полипа (б):

1 — давящая петля, которая при затягивании прижимается к перемычке (3) у конца трубки; 2 — режущая петля, которая при затягивании погружается внутрь трубки

Операция проводится под местной аппликационной анестезией. В качестве анестезирующих средств обычно используют 1% (3%) раствор дикаина или 10% раствор лидокаина, выпускаемый в аэрозольном дозаторе. Для удаления полипов обычно применяют рвущую или режущую носовую петлю. Оперативное вмешательство при необходимости завершают передней петлевой тампонадой носа по В. И. Воячеку. Тампоны удаляют через 24-48 часов. В тех случаях, когда кровотечение при операции было незначительным, ограничиваются введением в преддверие носа ватных фильтров на 2-3 часа.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Аллергический ринит или аллергический насморк — одно из наиболее распространенных заболеваний, с которым приходят на приём к врачу аллергологу- иммунологу. Представленная статья содержит всю необходимую информацию по симптомам, диагностике и лечению аллергического ринита. Прочитав, её вы смело сможете сказать, что теперь я знаю достаточно про аллергический ринит. Статья рассчитана на пациентов, членов их семей, а также всех, кто интересуется данной проблемой.

По данным медицинской статистики, аллергическим ринитом в России страдает от 11 до 24% всего населения.

В основе заболевания лежит аллергическая реакция, а если быть точнее, то гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном (веществом, вызывающим аллергическую реакцию). Аллергический ринит входит в так называемую большую тройку аллергических заболеваний. Кроме аллергического ринита в неё входят атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Читайте также:  Аллергический ринит передается по наследству
  • домашняя или библиотечная пыль;
  • аллергены насекомых;
  • аллергены плесневых и дрожжевых грибов;
  • лекарства.

    Аллергический ринит, как правило, впервые манифестирует (проявляется) в детском возрасте или в юности. Среди близких родственников больного аллергическим ринитом часто можно выявить людей с аллергическими заболеваниями.

    В зависимости от интенсивности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень аллергического ринита. Если симптомы аллергического ринита не снижают работоспособность и не мешают сну, говорят о легкой степени тяжести; если же умеренно снижается дневная активность и сон, говорят о средней степени тяжести, а в случае выраженных симптомов о тяжелой степени аллергического ринита.

    Пробный прием антигистаминных препаратов часто приносит временное облегчение.

    Схожие симптомы, за исключением некоторых нюансов, имеют практически все риниты, а их известно около десяти (инфекционный ринит, гормональный ринит, медикаментозный ринит, психогенный ринит, атрофический ринит, профессиональный ринит и т.д.). Каждый из них требует свих терапевтических вмешательств, индивидуального лечения. Поэтому точную диагностику следует все-таки предоставить специалисту.

    2) анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Этот метод более удобен, чем кожные пробы. Анализ можно сдавать и на фоне обострения и на фоне приёма противоаллергических препаратов. Он не противопоказан ни беременным, ни кормящим, ни лицам с распространенными кожными заболеваниями. Нет ограничений по возрасту. У данного метода только два минуса: достаточно высокая стоимость (от 2000 до 16000 рублей за панель аллергенов или 300 рублей за 1 аллерген) и относительно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложно положительных результатов. Неоднократно сталкивался со случаями, когда у детей до 1 года, по анализам крови выявляли аллергию на морепродукты (крабы, креветки, мидии и т.д.) или экзотические фрукты. При этом родители клялись, что подобных деликатесов ребенок даже и не видел, то есть аллергия к ним невозможна в принципе.

    Лечение аллергического ринита, как, впрочем, и большинства других аллергических заболеваний, складывается из нескольких компонентов.

    При тяжелой степени тяжести аллергического ринита – препаратами выбора являются назальные кортикостероиды (альдецин, насобек, беконазе, назонекс, фликсоназе, назарел, бенорин), выпускаемые в виде спреев для носа. Препараты назначаются 1-2 раза в день в возрастных дозировках. Длительность лечения определяется врачом. Очень распространено ошибочное мнение о плохой переносимости и многочисленных побочных эффектах интраназальных глюкокортикоидов. На сегодняшний день безопасность и эффективность данных препаратов подтверждена многочисленными международными исследовании, они лежат в основе так называемого «золотого стандарта» лечения аллергического ринита и помогли многим сотням тысяч больных во всем мире.

    Частой ошибкой, допускаемой при лечении аллергического ринита, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания. Это препараты наподобие нафтизина, виброцила и т.д. Длительное использование препаратов этой группы ВСЕГДА приводит к развитию медикаментозных ринитов той или иной степени выраженности, лечение которых может потребовать операции на носовых ходах. Использование сосудосуживающих средств целесообразно только при выраженной заложенности носа перед применением интраназальных глюкокортикоидов, а в целом желательно не злоупотреблять сосудосуживающими средствами для носа при установленном диагнозе аллергического ринита.

    Пациентам, плохо отвечающим на консервативное лечение или имеющим противопоказания к лекарственным препаратам, целесообразно обсудить возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

    Наиболее радикальным способом лечения аллергического ринита является проведение аллерген-специфической терапии. Данный вид лечения проводится только подготовленными врачами аллергологами в условиях стационара или аллергологического кабинета. Смысл лечения состоит во введении небольших доз аллергена в постепенно повышающихся концентрациях с целью выработки к ним толерантности (устойчивости). Чаще всего практикуется парентеральное (инъекционное) введение аллергенов. При успешном проведении данного вида лечения можно добиться полного исчезновения симптомов аллергического ринита. Более раннее начало лечения повышает шансы выработки полной толерантности к аллергенам и, соответственно, полного излечения заболевания. Появление этого метода лечения позволило полностью вылечить аллергический ринит у целого ряда больных.

    Единственным возможным методом является промывание носа соляным раствором. (1/3 чайной ложки соли на 1 стакан кипяченой воды промывать нос 1-2 раза в день). Но даже этот, казалось бы, безобидный метод должен ОБЯЗАТЕЛЬНО сочетаться с медикаментозным лечением. Само по себе его использование будет недостаточным.

    Важнейшим компонентом лечения аллергического ринита является уменьшение контакта с аллергенами. Рекомендации составляются после проведения аллергологической диагностики и выявления причинно-значимого аллергена.

    Характер элиминационных мероприятий зависит от вида аллергена.

    Доказано, что на морском побережье и в горах содержание пыльцы ниже.

    Возникновение беременности примерно у 1/3 женщин способствует обострению или первому проявлению аллергических заболеваний. Обычно это приносит врачам и, соответственно, пациенткам особенные трудности, связанные с тем, что большинство лекарств и ряд методов обследования во время беременности не применимы.

    Симптомы аллергического ринита у беременных женщин не отличаются от классических. Влияние на плод возможно только при очень тяжелых формах заболевания или при неадекватном лечении.

    Выявление причины аллергии возможно только по анализам крови (кровь на IgE специфические), кожные пробы в это время противопоказаны.

    Стараются максимально ограничить антигистаминные препараты из-за их потенциального влияния на плод. При необходимости предпочтение отдают препаратам третьего поколения (телфаст) в минимально эффективных дозировках. Местное лечение аллергического ринита начинают с производных кромогликата натрия (кромогексал и ему подобные препараты) или средств, созданных на основе растительной целлюлозы (Назаваль). Назальные кортикостеройды лучше не назначать в 1 триместр беременности.

    Аллергический ринит у детей, как правило, манифестирует в возрасте старше 3-х лет, хотя бывают и исключения. Чаще аллергический ринит возникает у детей, отмечавших аллергические проявления в прошлом (обычно по типу аллергического или атопического дерматита). Такая смена клинических проявлений аллергии: от атопического дерматита к аллергическому риниту, а затем к бронхиальной астме получила название атопический марш.

    Лечение аллергического ринита у детей:

    В подборе лечения стараются придерживаться ступенчатой терапии, начиная подбор от более «легких» и соответственно, обладающих большим профилем безопасности препаратов.

    Прогноз для жизни благоприятный. Но при отсутствии адекватного лечения заболевание может прогрессировать, что проявляется в увеличении выраженности симптомов (появление раздражения кожи над верхней губой и/или в области крыльев носа, першение в горле, кашель, ухудшение распознавания запахов, носовое кровотечение, головная боль) и в расширении спектра причинно-значимых аллергенов.

    Животные являются достаточно распространенными причинами аллергии. Кроме аллергии на шерсть возможна реакция на слюну, эпидермис (верхний слой кожи), наполнители для туалетов. Если нет аллергии на шерсть, это не значит, что нет аллергии на другие «части» кошки. Кроме того, аллергия может развиться позже, когда появиться психологическая привязанность к домашнему питомцу. Таким образом, ответ однозначный: нет. Также как не стоит заводить собак, рыбок, лошадей и т.д.

    Может ли быть аллергический ринит на продукты питания?

    Аллергия на пищевые продукты встречается у пациентов с аллергическим ринитом крайне редко (меньше 4-7 процентов случаев). Но ряд продуктов (шоколад, цитрусовые, земляника, грибы, морская рыба и т.д.) содержат в себе гистамин. Это вещество усиливает имеющееся аллергическое воспаление. Злоупотребление такими продуктами питания в период обострения будет способствовать усилению симптомов.

    В любом случае, если вы заметили связь ваших симптомов с употреблением тех или иных блюд – обратитесь к врачу и пройдите соответствующее обследование.

    Помогает ли дыхательная гимнастика по Бутейко и Стрельниковой от аллергического насморка?

    У меня аллергия на цветение деревьев (симптомы весной). Но в последний год появились обычные для обострения жалобы в августе. С чем это может быть связано? Меняется климат?

    Аллергический ринит (аллергический насморк) – это воспаление слизистых носа в основе которого лежит аллергическая реакция. Аллергический ринит или насморк обычно проявляется чиханием, ринореей (активным выделением из носа водянистого секрета), ощущением зуда в носу, затрудненным носовым дыханием.

    Возможные аллергены, которые могут вызывать аллергический ринит:

    • клещи, обитающие в домашней пыли;
    • пыльца растений;
    • некоторые продукты питания;

    Геннетическая предрасположенность является фактором риска развития аллергического ринита.

    2) наличие выделений из носа водянистого, прозрачного характера. При присоединении вторичной инфекции характер отделяемого из носа может меняться на слизисто-гнойный;

    4) затрудненное носовое дыхание встречается реже и характерно, как правило, для тяжелых форм аллергического ринита. Заложенность носа часто усиливается в ночное время.

    В зависимости от протяженности симптомов заболевания выделяю сезонный (симптомы только в период весна-лето) и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит чаще всего возникает в результате аллергии на пыльцу растений, реже на споры плесневых грибов.

    Зачастую симптомы аллергического насморка сочетаются с правлениями аллергического конъюнктивита, иногда являются предшественниками бронхиальной астмы.

    При подозрении на аллергический насморк следует незамедлительно посетить двух специалистов аллерголога-иммунолога и лор-врача. Аллерголог сможет точно подтвердить или, наоборот исключить, аллергическую природу проблем с носом, а лор врач сможет выявить сопутствующую патологию ЛОР органов. Консультацией «ухо-горло-носа» не следует пренебрегать, даже если вы уверены что у вас аллергия на все 100 процентов, т.к. часто бывают сочетанные проблемы (например, аллергический ринит и поллипоз носа или аллергический ринит и синусит). В этом случае приём только противоаллергических препаратов будет недостаточно эффективным, а проводимая неадекватная терапия будет способствовать утяжелению заболевания.

    Важнейший вопрос в постановке диагноза аллергический ринит – выявление причинно-значимого аллергена, т.е. того вещества контакт с которым и вызывает указанные выше симптомы. Для этого чаще всего используют два вида диагностики:

    1) постановка кожных проб. Один из самых информативных и экономичных видов аллергодиагностики. Должен проводиться только в специально предназначенном для этой процедуры кабинете. В ходе обследования пациенту делают несколько насечек (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Реакция оценивается в течение 15-30 минут. Данный метод обладает наибольшей достоверностью, но имеет ряд ограничений. Так кожные пробы не ставятся в момент обострения заболевания, их не проводят беременным и кормящим. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (супрастин, кестин и т.д.).

    Поэтому, если состояние позволяет, следует все-таки стремиться именно к постановке кожных проб.

    Иногда, если не повезло с лечебным учреждением, вам могут предложить сдать кровь на реакцию лейколизиса с пищевыми продуктами. При этом надо будет принести образцы пищи для анализа. Данный метод обладает ничтожно малой достоверностью, и соглашаться на него бессмысленно. Результаты можно выкинуть сразу.

    Противовоспалительное лечение аллергического ринита заключается в комплексном применении целого ряда лекарственных средств.

    Отдельно хочется выделить относительно новый препарат, созданный на основе растительной целлюлозы – Назаваль. Препарат выпускается в виде спрея для носа и назначается 4-6 раз в день. В результате создается микропленка на слизистых носа, препятствующая контакту слизистых с аллергеном. Лекарственное средство обладает достаточно низкой эффективностью при уже развившемся обострении и может быть рекомендовано только для профилактики заболевания.

    Аллергический ринит это одно из тех заболеваний, где народная медицина не может помочь. В настоящее время не известно ни одного действительно работающего метода из данной области, который можно было бы порекомендовать широкому кругу пациентов с аллергическим ринитом. Необоснованное увлечение подобными средствами лечения может привести к обострению заболевания, присоединению вторичной инфекции (что только люди себе в нос не запихивают и не заливают) и оттягивает назначение адекватного медикаментозного лечения.

    Так при пищевой аллергии исключают те продукты, тесты с которыми были у пациента положительные.

    Специфической профилактики аллергического ринита, к сожалению, не разработано. При уже развившейся болезни профилактические мероприятия сводятся к устранению аллергена из окружающей среды (см. Особенности питания и образа жизни при аллергическом рините) и проведению адекватного лечения.

    У меня аллергический ринит. Возникают реакции на библиотечную пыль. Делали кожные пробы. Тесты с шерстью кошки отрицательные. Можно ли заводить кошку?

    Да. Данный метод эффективен в комплексе лечения аллергического насморка.

    Основные симптомы и признаки аллергического ринита следующие:

    1) чихание, зачастую приступообразного характера;

    Характерен внешний вид больного во время обострения аллергического ринита. Отмечается некоторая отечность лица, носовое дыхание затруднено, больной дышит преимущественно ртом. Глаза часто красные, возможно слезотечение. Иногда бывают темные круги под глазами. Больные аллергическим ринитом могут непроизвольно и достаточно часто потирать ладонью кончик носа. Такой симптом получил название — «аллергический салют».

    Часто пациенты могут сами указать провоцирующие (вызывающие проявления аллергического ринита) факторы. Это может быть контакт с животными, проведение уборки в квартире, нахождение в пыльном помещении, выезд на природу в летний день и т.д.

    Как правило, пациенты очень длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа и со временем злоупотребление такими лекарствами может ухудшить течение заболевания. У многих лиц, страдающих аллергическим ринитом присутствует повышенная чувствительность к таким раздражителям как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым.

    Для подтверждения диагноза могут попросить сдать мазок из носа на эозинофилы или анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток) или повышение общего имуноглобулина Е (больше 100 МЕ) укажут на аллергическую природу заложенности носа.

    Кроме вышеуказанных анализов, при наличии сомнений у врача, вам могут назначить анализ крови клинический, рентген пазух носа, мазок из носа на микрофлору и грибы.

    Редко предлагают пройти переднюю риноманометрию. Данный метод позволяет выяснить насколько нарушена проходимость верхних дыхательных путей.

    Проведение терапевтических мероприятий, то есть лечения аллергического ринита возможно только после подтверждения характера заболевания и точного установления его аллергической природы.

    1. Уменьшение аллергического воспаления на слизистых.

    2. Проведение аллерген-специфической терапии.

    Часто для лечения аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты внутрь в виде таблеток или капель. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетрин, кларитин, зодак, кестин) и третьего (эриус, телфаст, зиртек) поколений. Они назначаются внутрь, в возрастных дозировках, один раз в день. Длительность лечения определяется врачом, но редко составляет меньше 14 дней. Не смотря на то, что данные препараты от аллергии отпускаются в аптеках без рецепта врача назначать их себе самостоятельно на длительный срок нельзя. Это связанно с тем, что у некоторых препаратов выявлен кардиотоксический эффект (негативное воздействие на сердце), ряд из них способен угнетать когнитивные (мыслительные) способности. Наибольшим профилем безопасности, конечно же, обладают препараты последнего поколения, но их относительно высокая стоимость часто является ограничивающим фактором, особенно при длительном применении.

    При неэффективности предыдущего мероприятия по лечению аллергического ринита требуется назначение «местных средств», воздействующих именно на слизистые носа.

    При легкой степени тяжести аллергического ринита с этой целью назначаются производные кромогликата натрия (торговые названия — кромогексал, кромоглин, кромосол). Препараты выпускаются в форме назальных спреев, назаначаются по 1-2 впрыскиванию (1-2 капли) в нос 3 раза в день на протяжении всего обострения. Следует учитывать, что эффект от назначения такого лечения возникает не ранее чем через 5-10 дней (а иногда и позднее). Поэтому их действие больше профилактическое, чем лечебное. Лекарственные препараты данной группы чаще назначаются для лечения аллергического ринита у детей или при легкой степени тяжести заболевания у взрослых. Курс лечения аллергического ринита, как правило, не меньше 2-4 месяцев. Возможно круглогодичное использование препаратов.

    Хирургические методы лечения в терапии аллергического ринита используются редко и только при наличии сопутствующей лор-патологии (искривление носовой перегородки и т.д.).

    Приверженцам гомеопатических методов лечения следует обратить внимание на препарат Ринитал (производство Германии) или риносеннай (Россия).

    По своему характеру аллергены могут быть пищевыми (на различные продукты питания), бытовые (домашняя пыль, перо подушки, клещи домашней пыли), пыльцевые (на пыльцу растений), эпидермальные (шерсть животных, перья птиц и т.д.), грибковые, промыщленные и т.д.

    При пыльцевой аллергии в период обострения, больным не рекомендуется выезжать за город, на природу. Выходить из дома лучше после 11-12 часов, когда концентрация пыльцы в воздухе уменьшается. Не рекомендуется открывать окна, особенно в первую половину дня. Желательно повесить воздухоочистители. Не ездить в машине с открытыми окнами. Не использовать травяные сборы и косметику на травах. Наиболее радикальным мероприятием является смена региона проживания на время цветения.

    При бытовой аллергии рекомендуют проведение тщательной уборки не реже трех раз в неделю. Во время уборки необходимо одевать маску, препятствующую попаданию аллергенов пыли на слизистые. Подушки, матрацы, одеяла должны быть из гипоаллергенных материалов или помещаться в специальные защитные чехлы. Рекомендуют избавиться от ковров, половиков, больших мягких игрушек и других источников пыли. Вместо штор и тяжелых занавесей предпочтительнее использовать жалюзи, так как их легче чистить. Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Хороший эффект имеет использование очистителей воздуха. Наиболее частым бытовым аллергеном являются клещи домашней пыли (около 50-60% от всех случаев бытовой сенсибилизации). Поэтому при уборке необходимо использовать акарицидные препараты, уничтожающие их. Высокую эффективность в борьбе с бытовыми аллергенами показали пылесосы с НЕРА фильтрами.

    Лечение аллергического ринита при беременности:

    Симптомы аллергического ринита у детей практически не отличаются от таковых у взрослых. Характерна несколько большая распространенность сенсибилизации (аллергической настроенности) к пищевым аллергенам.

    Аллерген-специфическая терапия даёт в детском возрасте наибольший эффект.

    У вас, похоже, идет прогрессирование заболевания, проявляющееся в расширении спектра аллергенов. Учитывая время второго обострения, появилась аллергическая настроенность к пыльце сложноцветных трав (полынь, лебеда и т.д.). Обратитесь к вашему лечащему врачу для коррекции лечения. Климат здесь не причем.

    источник