Актуальность темы при остром рините

Опубликовано Редакция в 3/21/13 • Категории 04. ЕСТЬ МНЕНИЕ

Поводом обратить наше внимание на ринит, стала довольно высокая актуальность данной патологии. Хроническим ринитом, по данным российской статистики, страдает от 5% до 10% населения, но, как отмечают ведущие оториноларингологи России, выступая на различных ЛОР-форумах, конгрессах и конференциях, только в 2-4% случаях назначается адекватное лечение.

О том, как на сегодняшний день обстоят дела в плане диагностики и лечения хронического ринита — в разговоре с заведующим кафедрой оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии, доктором медицинских наук, профессором Владимиром Николаевичем Красноженом.

— В этиологии хронического насморка играют роль как внешние факторы – неблагоприятная экологическая обстановка, разнообразные инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, простейшие), различные ирританты аллергического и неаллергического характера, профессиональные и бытовые вредности, курение, длительное применение топических и системных вазоактивных препаратов, так и внутренние – патология других органов и систем, и местные структуральные особенности полости носа. Многофакторная этиология заболевания и различные варианты ответа слизистой носа на патогены определяют многообразие клинических форм ринита, лечение которых требует дифференцированного подхода.

— В чем заключается актуальность проблемы? Каков уровень сложности и опасности хронического ринита?

— Патологические изменения слизистой оболочки носа нарушают ее важнейшую функцию – защиты от агрессивных факторов внешней среды, открывая пути для их дальнейшего продвижения. Несмотря на кажущуюся «банальность» заболевания, оно самым неблагоприятным образом влияет на качество жизни больных: снижается способность выполнять обычные физические нагрузки, нарушаются когнитивные функции, работоспособность, частым симптомом является головная боль, ухудшение сна. Кроме того, длительная обструкция носовых путей, персистирующее воспаление слизистой оболочки не только ухудшает самочувствие пациента, но может приводить к серьезным патологическим состояниям со стороны верхних и нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистым расстройствам, заболеваниям центральной нервной системы.

— В чем особенность неаллергического ринита?

— Ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся заложенностью носа, ринорреей, чиханием и зудом. Согласно, принятой в 1996 году на Международной консенсусной конференции по риниту, классификации, ринит разделяется на две формы – аллергический и неаллергический. При аллергическом рините воспаление слизистых оболочек полости носа развивается после контакта с аллергеном, при неаллергическом, воспаление оболочки носа носит спорадический или персистирующий характер. Поскольку в этиологии неаллергического воспаления лежат самые разнообразные причины, в группу неаллергических ринитов были включены такие формы заболеваний, как инфекционный ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, профессиональный, гормональный, ринит, вызванный приемом медикаментов, рефлекторный, атрофический, вазомоторный. Каждый из этих типов имеет свои особенности и характеристики, но останавливаться на них в рамках одной газетной публикации было бы неверным.

— Каковы методы диагностики ринита, как определяются те или иные формы и характер заболевания?

— Диагностика хронического ринита включает, прежде всего, тщательный анализ анамнестических сведений. Следует выяснить длительности и характер проявления симптомов, сезонность, зависимость от метеоусловий, характера питания, окружающей обстановки, наличие профессиональных вредностей, влияние табачного дыма и других факторов. Важное значение имеет наследственность – наличие аллергических заболеваний у близких родственников, других наследственных заболеваний. Часто в детском возрасте недооценивается роль аллергии из-за трудностей в поведении диагностических тестов, и ребенок длительно лечится поводу инфекционного ринита, либо преждевременно подвергается хирургическому вмешательству – аденотомии. Важно также выяснит, имеются ли у пациента заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем, а также какие медикаментозные препараты он принимает регулярно.

При физикальном обследовании пациента необходимо дать оценку соматическому статусу, наличию конституционных особенностей, состоянию кожных покровов, мышечному тонусу, определить состояние лимфатических узлов, щитовидной железы. При остро протекающем насморке диагноз обычно не вызывает трудностей. При длительном анамнезе заболевания обязательным исследованием является эндоскопия полости носа и носоглотки при помощи ригидных или фиброоптических эндоскопов.

При исследовании оценивается форма наружного носа, цвет слизистой оболочки, состояние внутриносовых структур, наличие структуральных особенностей, аномалий строения остиомеатального комплекса, наличие патологического и гиперпластического процесса в полости носа и носоглотке.

Для исключения нарушений функции Евстахиевой трубы и связанной с ней патологии среднего уха в детском возрасте также необходима отомикроскопия. Из дополнительных методов функционального исследования проводится риноманометрия, ольфактометрия, определение времени мукоцилиарного клиренса. При подозрении на патологию околоносовых пазух проводят обзорную рентгенографию или рентгенкомпьютерную томографию околоносовых пазух. Лабораторные исследования помогают выявить сахарный диабет, системные заболевания, иммунодефицитное состояние. При необходимости пациента рекомендуется проконсультировать у соответствующего специалиста.

Значительное место среди скрининговых лабораторных тестов занимает цитологическое исследование содержимого полости носа. Методика выполнения анализа проста, а важность результата трудно переоценить. При обнаружении в риноцитограмме повышенного по сравнению с нормой количества эозинофилов можно предположить наличие у пациента аллергического ринита или неаллергического ринита с эозинофильным синдромом. Преобладание нейтрофилов указывает на инфекционный характер воспаления.

Необходимо, однако, помнить, что нормальное содержание эозинофилов не снимает окончательно диагноз аллергического ринита. Необходимы повторные тесты или дополнительное иммунологическое обследование в сомнительных случаях.

— Каково значение медикаментозной терапии, и в каких случаях она назначается?

— Прежде, чем назначить медикаментозную терапию, необходимо установить причину заболевания. Во многих случаях медикаментозная терапия не требуется. Необходим лишь правильный совет врача с объяснением причины, рекомендации по соблюдению режима питания, выполнению несложных физических упражнения для повышения тонуса мускулатуры, ведению здорового образа жизни. Конечно, этого не всегда бывает достаточно, если у пациента, например, эндокринная патология или он постоянно принимает антигипертензивные препараты. Поэтому при любом насморке лечение начинают с назначения лаважа – промывания носа изотоническими солевыми растворами. В настоящее время выпускается множетсво препаратов, содержащих различные соли, чаще в изотонической концентрации (0,9%). Можно использовать пищевую соль – хлорид натрия с добавлением чайной соды. Важно не превышать указанную концентрацию, чтобы не пересушить слизистую оболочку. При атрофическом и субатрофическом рините рекомендуется постоянное увлажнение слизистой оболочки путем регулярного закапывания раствора в нос по несколько раз в день.

В различных ситуациях назначаются симпатомиметики, антибиотики, диспергируемые антибиотики, антихолинергические, антилейкотриеновые препараты, топические глюкокртикостероиды, иммуномодуляторы.

— Что на сегодняшний день представляет хирургическое лечение ринитов? В каких случаях оно оправдано и необходимо?

— Хирургическое лечение хронического неаллергического ринита проводится при неэффективной консервативной терапии с целью уменьшения симптомов назальной обструкции. Обычно хирургическое лечение направлено на уменьшение объема носовых раковин при их гипертрофии, коррекции патологических изменений со стороны носовой перегородки и латеральной стенки полости носа, вызывающих симптомы ринита или поддерживающих их. В последнее время доминирующей стала концепция щадящей малоинвазивной и органосохраняющей внутриносовой хирургии. Подслизистая резекция носовой перегородки уступила место септопластике – исправлению перегородки с сохранением хрящевых и костных структур.

Благодаря внедрению эндоскопической техники, микродебридера стала возможной избирательная, парциальная резекция нижних носовых раковин, подслизистое удаление только шипов и гребней носовой перегородки. В ряде случаев тканевую аблацию с успехом заменяет подслизистая коагуляция высокочастотным электрическим током – радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин – испарение тканей под действием высокоэнергетической плазмы. Подслизистая вазоплексотомия нижних носовых раковин, предложенная профессором Г.З. Пискуновым еще в 1989 году, успешно применяется для хирургического лечения вазомоторного ринита и в настоящее время.

В ряде случаев эффективно применяется подслизистая шейверная конхотомия – удаление части слизистой оболочки с сохранением эпителиальной выстилки нижних носовых раковин. При костной гипертрофии нижних носовых раковин производится подслизистое удаление фрагмента кости переднего конца раковины. Для каждого вида вмешательства существуют свои показания. Задачей хирурга является выбор наименее инвазивного способа хирургического лечения в каждом отдельном случае, но с получением наилучших результатов.

источник

1 Хронический ринит: современный взгляд на проблему А.И. Крюков 1, 2, Н.Л. Кунельская 1, 2, Г.Ю. Царапкин 1, А.С. Товмасян 1, А.В. Артемьева-Карелова 1 1 ГБУЗ Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения города Москвы 2 Кафедра оториноларингологии Лечебного факультета ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва Целью работы явилось изучение факторов, влияющих на эффективность хирургического лечения больных хроническим ринитом, и частоты неудачных вазотомий. Обследовано 72 пациента, перенесших подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, латероконхопексию и септопластику. Через 1 год после операции у 26 пациентов (36,1%) отмечалось затруднение носового дыхания, в связи с чем было проведено повторное хирургическое вмешательство в объеме двусторонней щадящей нижней конхотомии. Результаты гистологического исследования удаленных участков носовых раковин показали, что возможной причиной неудачной вазотомии явилась кавернозная (61,5%) и фиброзная (38,5%) гипертрофия нижних носовых раковин. Ключевые слова: хронический ринит, вазотомия, конхотомия, гипертрофия нижних носовых раковин. 22 Контактная информация: Артемьева-Карелова Ангелина Викторовна, Актуальность Во всех возрастных группах населения ринит является, пожалуй, одним из самых распространенных заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни пациентов [1, 2]. Хронические риниты способствуют развитию серьезных патологий верхних и нижних отделов дыхательных путей, оказывают отрицательное влияние на функции многих органов и систем организма [3 7]. В последние десятилетия наблюдается возрастание числа заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе ринологических, во всех возрастных группах [5, 8 12]. Заболеваемость населения хроническими формами ринитов довольно высокая и составляет от 4,1 6,5 до 16 18% в структуре ЛОР-патологии [13 15]. Э.Н. Мазовецкий, Н.П. Баранов сообщают об увеличении частоты смешанных форм хронического ринита [16]. Диагностика хронических неаллергических неинфекционных ринитов, сопровождающихся увеличением нижних носовых раковин, бывает затруднительной. Диагноз гипертрофический ринит скорее морфологический, чем клинический, так как речь идет о патологии кавернозной ткани слизистой оболочки полости носа [17, 18]. На основании данных анамнеза и риноскопии сформулированы отличительные признаки, характерные в большей степени для гипертрофического ринита: 1) затруднение носового дыхания в течение длительного времени при отсутствии признаков острого воспаления слизистой оболочки; 2) скудные или умеренные слизистые выделения; 3) гиперемия слизистой оболочки полости носа; участки слизистой оболочки, покрытые сосочками, при фиброзной гипертрофии; 4) ощущение разросшейся плотной соедини-

2 Хронический ринит тельной ткани при зондировании поверхности раковины после адренализации при фиброзной форме ринита; 5) сокращение носовых раковин после анемизации слизистой оболочки при кавернозной форме гипертрофического ринита; отсутствие изменений при фиброзной форме. Вместе с тем анемизация слизистой не позволяет с полной достоверностью дифференцировать вазомоторный ринит от кавернозной формы гипертрофического ринита [19]. Широкий полиморфизм макроскопических изменений слизистой оболочки полости носа затрудняет дифференциальную диагностику ринитов [20]. Современные способы диагностики ринитов имеют ряд недостатков, таких как субъективность оценки, малая информативность, техническое несовершенство. Соскоб со слизистой оболочки носа и центрифугат промывных вод носовой полости (цитологическое, цитохимическое исследование) дают представление о характере воспалительного процесса слизистой оболочки полости носа и нарушении некоторых ее функций (в частности, защитной) [21]. Метод лазерной биофотометрии позволяет судить лишь о наличии отека и разрыхления или атрофических изменениях слизистой оболочки полости носа [22]. Методы диагностики, основанные на морфологическом исследовании материала мягких тканей полости носа, отличаются высокой информативностью и достоверностью [23]. И.Ю. Серебрякова предложила дифференцировать формы хронического ринита на основании морфологического исследования слизистой оболочки нижних носовых раковин, взятой посредством внутрислизистой щадящей биопсии [18]. При гистологическом исследовании биоптата можно установить форму гипертрофии (кавернозная или фиброзная) и выбрать оптимальный метод лечения. Такая диагностика представляется наиболее достоверной, но и она не лишена недостатков. Автором предложен также способ, основанный на измерении активности пероксидаз назального секрета в комплексе с цитологическим исследованием и позволяющий определить стадию гипертрофии нижних носовых раковин [24]. Контактная биомикроскопия дает возможность оценить состояние эндоназального кровотока и дифференцировать различные заболевания полости носа [25]. Для верификации хронических ринитов используется контактная микроэндоскопия, при помощи которой после соответствующего окрашивания слизистой оболочки полости носа определяют состояние поверхностных слоев эпителия на клеточном уровне [25, 26]. Прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки позволяет дифференцировать различные заболевания полости носа [8, 26, 27]. В работе А.Г. Шантурова и соавт. описан способ оценки дыхательной функции посредством определения времени форсированного вдоха через каждую половину полости носа по отдельности и через обе половины одновременно до и после смазывания слизистой оболочки полости носа 0,1% раствором адреналина [28]. В случаях выраженных гипертрофических изменений статически значимых колебаний показателей дыхательной функции полости носа до и после адренализации не отмечалось, что свидетельствовало о необходимости применения более радикальных хирургических методов. Таким образом, объективная оценка основных функций полости носа имеет большое значение в диагностике и, соответственно, в выборе метода лечения заболеваний. На сегодняшний день широко используемыми методами оценки функций носа являются риноманометрия и акустическая ринометрия. Эти методы считаются объективными и доступными [29]. Вместе с тем в настоящее время не существует объективного способа дифференциальной диагностики хронических ринитов (в первую очередь гипертрофи- 23

3 ческих), позволяющего достоверно определить стадию и глубину патологического процесса в нижних носовых раковинах на этапе обследования. Отсутствие объективной дифференциальной диагностики приводит к диагностическим и тактическим ошибкам [30]. Современные методики хирургического лечения хронического ринита можно свести в одну концепцию: уменьшение объема кавернозной ткани нижних носовых раковин. Однако имеются значительные разногласия по поводу эффективности различных методик [31]. В ринологической практике нередки случаи, когда проведенное при хроническом рините хирургическое вмешательство имеет кратковременный эффект или вовсе не приводит к улучшению качества носового дыхания. В таких случаях пациенту проводят повторную операцию с иссечением фиброзно-гипертрофированных участков нижних носовых раковин. Целью работы было выявление факторов, влияющих на эффективность хирургического лечения больных с хроническим ринитом, и изучение частоты неудачных вазотомий. Материал и методы В исследование было включено 72 пациен та (38 мужчин, 34 женщины) в возрасте от 21 до 43 лет с вазомоторным ринитом в сочетании с искривлением перегородки носа, которые в период с 2014 по 2015 г. находились на стационарном лечении в Научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л.И. Свержевского (Москва). Диагноз вазомоторного ринита ставили на основании жалоб, данных анамнеза, эндоскопии полости носа. Носовое дыхание оценивали при помощи риноманометрического комплекса RHINO-SYS (Otopront, Германия) с выполнением передней активной риноманометрии (ПАРМ). Данные, полученные до проведения оперативного лечения, 24 свидетельствовали об умеренной степени носовой обструкции по классификации W. Bachmann [32]: суммарный объемный поток (СОП) 223,09 ± 12,06 мл/с, суммарное сопротивление (СС) 0,58 ± 0,11 спа/мл. Клинически установленный диагноз вазомоторного ринита дополнительно подтверждался результатами ПАРМ после пробы с анемизацией (СОП 436,12 ± 23,57 л/с, СС 0,36 ± 0,07 спа/мл). Всем больным было проведено хирургическое лечение вазомоторного ринита под комбинированным эндотрахеальным наркозом в объеме септопластики, латероконхопексии и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин. Хирургическое вмешательство на нижних носовых раковинах проводили по классической методике: выполняли вертикальный разрез слизистой оболочки длиной 0,5 см в области переднего конца нижней носовой раковины, затем вводили в разрез подслизистой распатор и разрушали кавернозную ткань по всей длине и высоте раковины. По завершении операции проводили тампонаду полости носа оригинальными секционными гидротампонами [33]. Срок послеоперационной тампонады полости носа составил 1 сут. Результаты исследования Через 1 год после хирургического лечения 46 пациентов (63,9%) отмечали полное восстановление носового дыхания; у 26 больных (36,1%) наблюдался рецидив заболевания: постепенное затруднение носового дыхания, подтвержденное данными ПАРМ до пробы с анемиза цией (СОП 323,11 ± 16,26 мл/с, СС 0,68 ± 0,12 спа/мл) и после нее (СОП 342,16 ± 17,21 мл/с, СС 0,56 ± 0,09 спа/мл), что потребовало повторного хирургического лечения. Этим 26 пациентам было проведено повторное хирургическое лечение в объеме двусторонней щадящей нижней конхотомии. Удаленные участки слизистой оболочки нижних носовых раковин были отправле-

4 Хронический ринит (а) (б) Гистологический препарат: резецированный участок слизистой оболочки медиальной поверхности нижней носовой раковины. а кавернозная гипертрофия. 100; б фиброзная гипертрофия Окраска гематоксилином и эозином. ны на гистологическое исследование. Период наблюдения больных составил 1 год. Через 1 год после проведения нижней щадящей конхотомии все пациенты отмечали полное восстановление носового дыхания, что было подтверждено данными ПАРМ (СОП 625,73 ± 31,49 мл/с, СС 0,28 ± 0,02 спа/мл). По результатам гистологического исследования удаленных участков нижних носовых раковин было установлено, что у 16 (61,5%) из 26 пациентов эпителий в основном был метаплазированным многослойным плоским неороговевающим. Были выявлены выраженные дистрофические изменения (межклеточный отек, койлоцитоз) и очаговая десквамация. В собственной пластинке слизистой оболочки и в субэпителиальном слое были зафиксированы утолщение и гиалиноз базальной мембраны эпителия, склероз, отек, пролиферация мелких сосудов со слабовыраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Отмечена гипертрофия слизистых желез с избыточной продукцией секрета и пролиферация мелких сосудов в субэпителиальном слое. В более глубоких слоях располагались сосуды кавернозного типа с гипертрофией мышечного слоя, часто со спавшимся просветом, что свидетельствовало о кавернозной гипертрофии глубокого раковин. Пример гисто логического препарата с кавернозной гипертрофией глубокого слоя слизистой оболочки нижних носовых раковин представлен на рисунке, а. У остальных 10 пациентов (38,5%) результаты гистологического исследования подтвердили наличие фиброза глубокого раковин. Пример гистологического препарата с фиброзной гипертрофией глубокого раковин представлен на рисунке, б. В представленном препарате наблюдались гипертрофия слизистых желез с очагами избыточного накопления слизи в расширенных ацинусах и протоках, кисто подобные фокусы скопления слизи в строме, отек стромы, умеренное количество сосудов кавернозного типа с гипертро фией мышечного слоя стенки и спавшимся просветом, что можно трактовать как фиброзную гипертрофию и расценивать как пограничное состояние между вазомоторным и гипертрофическим ринитом. Таким образом, результаты проведенного нами исследования косвенно подтверж дают данные И.Ю. Серебряковой, согласно которым подслизистое вмешательство на нижних носовых раковинах при гипертрофическом рините может запустить механизм фиброза глубокого раковин [18]. 25

источник

Риниты и риносинуситы: актуальность, возможности, перспективы. VII Петербургский форум оториноларингологов России

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: риниты, риносинуситы, ЛОР-заболевания, микробиота кишечника, ОРВИ, вирус A, негриппозная этиология, Тамифлю, Реленза, Арбидол, Ингавирин

Директор клиники, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор Валерий Михайлович СВИСТУШКИН обратил внимание аудитории на высокую распространенность острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в мире. Согласно статистике, каждый взрослый переносит ОРЗ два-три раза в год, школьник – три-четыре раза, дошкольник – пять-шесть, грудной ребенок – до 10–12 раз в год.

Назальная обструкция – наиболее яркое проявление ОРЗ вызвана воспалением слизистой оболочки (ОРЗ, синусит, аллергический ринит), структурными нарушениями (искривление перегородки носа, атрезия хоан, concha bullosa) и другими причинами (опухоль, инородное тело, аденоидная гипертрофия, длительное использование деконгестантов).

В эпидсезоне 2017–2018 гг., пик которого пришелся на апрель, зафиксировано превышение недельных эпидемических порогов заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом по совокупному населению в 29 субъектах Российской Федерации. Среди вирусов гриппа преобладали вирусы A (H1N1) pdm09 (29,08%) и B (21,46%).

Клиническая особенность пандемического гриппа вируса A состоит в том, что он может протекать без выраженной интоксикации, маскируясь под другие респираторные инфекции. Поэтому при пандемическом гриппе A редко назначают базисную противовирусную терапию, показанную при гриппе. Следует отметить, что в педиатрической популяции при гриппе H1N1 в 30–40% случаев имеют место расстройства желудочно-кишечного тракта 1, 2 и педиатры нередко ставят диагноз ротавирусной инфекции.

Среди вирусов негриппозной этиологии в эпидсезоне 2017–2018 гг. преобладали респираторно-синцитиальный (РС) – 40,4%, вирус парагриппа – 15,5%, аденовирус – 16,5%. Бокавирус, риновирус и метапневмовирус, совокупная доля которых составила 27,6%, относятся к так называемым новым вирусам, открытым в 2006 г. Показано, что 14% ОРЗ у детей обусловлено метапневмовирусом и бокавирусом 3 . Острый средний отит у детей до трех лет в 61% случаев вызван метапневмовирусом 4 . В педиатрической популяции с бокавирусом ассоциированы обострения респираторных заболеваний, вызванных другими возбудителями, более тяжелая вирусная нагрузка 5 .

Уровень собственного интерферона человека достигает максимума через два дня после начала иммунного ответа, поэтому рекомендуется как можно раньше начинать противовирусную терапию (ПВТ). ПВТ в ранние сроки болезни направлена на подавление репликации вируса гриппа, а следовательно, на уменьшение вирусной нагрузки, облегчает степень тяжести болезни, снижает риск развития осложнений 6 . У пациентов, получающих ПВТ, осложнения регистрируются значительно реже, симптомы купируются в три раза быстрее, чем у пациентов, не получающих ПВТ (2,3 против шести дней) 7 .

К факторам риска развития осложнений также относятся позднее обращение за медицинской помощью, применение препаратов с низкой эффективностью и сопутствующие заболевания 8 .

В схему противовирусного лечения входят препараты, непосредственно влияющие на респираторные вирусы (Римантадин, Осельтамивир, Занамивир, Ингавирин, Арбидол), препараты интерферонового ряда (человеческий лейкоцитарный интерферон (ИФН), Виферон, Реаферон) и препараты-индукторы ИФН (Циклоферон, Амиксин, Неовир). При этом если препараты Тамифлю, Реленза, Арбидол и Ингавирин начинают действовать уже через 1,5 часа после применения, то индукторы ИФН – только через 24–48 часов.

При среднетяжелой форме гриппа рекомендуется назначение осельтамивира 75 мг два раза в сутки в течение пяти дней, занамивира 5 мг два раза в сутки в течение пяти дней, Ингавирина 90 мг/сут в течение 5–7 дней, Арбидола 0,2 г четыре раза в сутки в течение 5–7 дней. При тяжелой (осложненной) форме гриппа применяют осельтамивир 150 мг два раза в сутки или занамивир 5 мг два раза в сутки в комбинации с Ингавирином 180 мг/сут. Курс терапии при тяжелой форме гриппа – не менее десяти дней 9 .

Помимо осельтамивира (Тамифлю), который назначают детям начиная с возраста одного-двух лет, и занамивира (Реленза), используемого с пяти лет, к базисной ПВТ относятся умифеновир (Арбидол) и Ингавирин. Эти препараты применяются у детей с 3–7-летнего возраста. Эффективность умифеновира и Ингавирина доказана в отношении не только гриппа, но также рино-, адено- и РС-вирусов.

При сохранении клинической картины гриппа курс лечения осельтамивиром должен быть более длительный по сравнению с курсом традиционного лечения. Увеличение дозы осельтамивира не рекомендуется, поскольку на течение заболевания это не влияет 10, 11 . В 2009 г. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) одобрило применение осельтамивира 3 мг/кг два раза в день у детей первого года жизни (по жизненным показаниям) 12 .

Для профилактики гриппа используется как классическая медикаментозная, так и ирригационная терапия. Эффективность последней в профилактике гриппа и ОРВИ доказана у детей и взрослых 13 . Одно из преимуществ данного метода в том, что водно-солевые растворы разрешены при беременности и лактации. Эффективность ирригационной терапии доказана также при использовании в составе комбинированной терапии при гриппе и ОРВИ 14 .

Предпочтительно полное объемное промывание полости носа с использованием стандартизированных растворов промывающей жидкости. Подобная процедура обеспечивает гигиену полости носа: механическое удаление с поверхности слизистой оболочки факторов внешней среды, вызывающих чрезмерную антигенную нагрузку, механическое удаление инфекционных агентов, восстановление мукоцилиарного клиренса за счет нормализации вязкости интраназальной слизи и частоты биения ресничек мерцательного эпителия. Наиболее эффективными препаратами ирригационной терапии являются Долфин и Физиомер.

Профессор В.М. Свистушкин представил краткий алгоритм лечения пациентов с вирусным и бактериальным синуситом. Таким пациентам назначают этиотропное лечение (противовирусные препараты, системные антибиотики), фенспирид, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС), деконгестанты (не более семи-восьми дней), мукоактивую терапию (местно, системно), назальный душ (водно-солевые растворы) и дренирование пазух 15 . Применяется также метод «кукушка» (перемещение жидкости по Проетцу). К преимуществам такого метода относятся простота и доступность, к недостаткам – распространение процесса на здоровые пазухи, повреждение слизистой оболочки полости носа, носовое кровотечение, развитие евстахиита и острого среднего отита, невозможность удалить вязкое содержимое в полном объеме. По мнению профессора В.М. Свистушкина, этот метод в большей степени приемлем для педиатрической практики. Хирургическое лечение синусита у взрослых пациентов предусматривает дренирование верхнечелюстной пазухи.

При гнойном синусите выполняется ряд операций: Caldwell-Luc, FESS и BSP. Caldwell-Luc обеспечивает хороший доступ к верхнечелюстным пазухам и остается стандартом лечения уже 80 лет. Однако сегодня на смену такой операции постепенно приходит эндоскопическая техника.

FESS – подход, основанный на физиологических принципах, позволяет добиться четкой визуализации пазух. Метод BSP, характеризующийся высоким уровнем безопасности, гарантирует сохранность анатомии и функции пазух.

Лечение больных неполипозным синуситом направлено на улучшение дренажа и аэрации пазух и прицельное вмешательство.

Выбирая метод лечения при полипозном риносинусите, необходимо учитывать ряд моментов. Если полипы полностью блокируют носовые ходы, целесообразно удалить их, а затем назначить ГКС. При нейтрофильных полипах проводят санацию очага инфекции, назначают антибиотики и ГКС. Начальные формы полипозного риносинусита с небольшими отечными полипами в верхнем и среднем носовом ходе не исключают использование местных ГКС. При аспириновой триаде (непереносимость аспирина, астма, полипозный риносинусит) как ГКС, так и хирургические методы малоэффективны. Тем не менее предпочтение отдается ГКС и антилейкотриеновым препаратам 16 .

Агрессивная хирургия околоносовых пазух при полипозном риносинусите не дает максимального эффекта. Минимально инвазивная эндоскопическая техника позволяет добиться тех же результатов, что и более радикальные методы. Консервативные методы наиболее предпочтительны, поскольку позволяют избежать серьезных осложнений 15 .

Европейские и американские эксперты настаивают на более радикальном хирургическом вмешательстве при полипозном риносинусите и рекомендуют максимальное удаление пораженной зоны, создание единой синоназальной полости (включая удаление средней раковины, фронтотомию минимум Draf 2A), обеспечение условий для эффективного промывания.

Аллергический ринит и бронхиальная астма: роль антигистаминных препаратов

Как отметила д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Наталья Михайловна НЕНАШЕВА, аллергический ринит (АР) – междисциплинарная проблема, над решением которой работают отоларингологи, аллергологи и иммунологи. АР – мощнейшее эозинофильное воспаление, требующее активного противовоспалительного лечения.

За последние несколько десятилетий в Европе и России распространенность аллергических заболеваний увеличилась в два-три раза, достигнув масштабов эпидемии 17, 18 .

На рост распространенности аллергических заболеваний влияет множество факторов, в частности изменение характера окружающей среды (появляется больше аллергенов и поллютантов, количество инфекционных заболеваний, наоборот, сокращается) и образа жизни (возрастает уровень стресса, увеличивается число лиц с ожирением, снижается физическая активность). На частоту респираторных и аллергических заболеваний влияет изменение климата. Так, с глобальным потеплением связано изменение сезона пыления (удлинение, увеличение интенсивности, раннее начало). Кроме того, в результате сокращения количества холодных дней снижается восприимчивость к инфекциям верхних дыхательных путей. При изменении процессов циркуляции атмосферы возрастает число случаев переноса пыльцы на дальние расстояния. Усиление атмосферных осадков приводит к «эпидемиям» астмы 19 .

Проблема АР имеет медико-социальное значение. Среднетяжелые и тяжелые симптомы АР снижают активность пациентов, способность к обучению 20, 21 , затрудняют выполнение повседневных обязанностей, вызывают чувство усталости, нарушают сон 22 .

АР тесно связан с такими заболеваниями, как бронхиальная астма (БА), острый и хронический риносинусит, средний экссудативный отит, аллергический конъюнктивит. Около 80% больных БА страдают АР, 10–40% пациентов с АР имеют БА 23, 24 . Свыше 80% пациентов с БА страдают АР. Не случайно на фоне АР увеличиваются частота обострений БА, обращений за помощью, госпитализаций, приступов и потребность в бронхолитических препаратах 25, 26 .

Целями лечения АР являются достижение контроля симптомов, профилактика осложнений, повышение качества жизни.

Алгоритм лечения АР включает предупреждение контакта с аллергенами, фармакотерапию, аллергенспецифическую иммунотерапию и обучение пациента 24 . Контроль над заболеванием считается достигнутым при отсутствии симптомов заболевания и нормальной назальной пиковой скорости вдоха 27 .

Ступенчатая терапия АР основана на контроле симптомов. При легких и умеренных симптомах лечение начинается с первой ступени. Если контроль недостаточный, переходят на следующую ступень. При этом на каждой ступени целесообразно использовать пероральные антигистаминные препараты (АГП), снижающие выраженность зуда, ринореи, заложенности, глазных симптомов 28 . Рекомендуется использовать только АГП второго поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин и т.д.), лишенные недостатков своих предшественников. Как известно, АГП первого поколения характеризуются множеством побочных эффектов, в том числе негативным влиянием на когнитивные функции.

Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии выдвигает строгие требования к АГП второго поколения, а именно:

высокая селективная блокада Н₁-рецепторов;
высокий антиаллергический эффект;
наступление эффекта в течение получаса;
продолжительный период действия (24 часа);
отсутствие тахифилаксии и клинически значимых взаимодействий с пищей и лекарственными препаратами 29, 30 .

Перечисленным требованиям полностью соответствует АГП второго поколения эбастин (Кестин). Препарат обладает очень высокой антигистаминной активностью, хорошим фармакокинетическим профилем, абсолютно линейным повышением концентрации. Одобренная доза эбастина – 20 мг. Преимущество препарата в том, что он не взаимодействует с алкоголем и бензодиазепинами 31 . Эбастин эффективен как при сезонном 32 , так и круглогодичном АР 33 .

На кафедре клинической аллергологии РМАНПО с 1 июня по 31 июля 2016 г. проводилось открытое рандомизированное сравнительное постмаркетинговое исследование в параллельных группах. В исследовании участвовали 30 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 28,1 ± 13,1 года) с легкими симптомами сезонного аллергического ринита (САР), имевшего место не менее года подряд, и положительными кожными пробами на пыльцевые аллергены (злаковые травы). Исследователи сравнивали эффективность, безопасность и влияние на качество жизни оригинального АГП второго поколения эбастина 20 мг и воспроизведенных АГП второго поколения цетиризина и лоратадина 10 мг. Критериями эффективности служила оценка влияния исследуемых препаратов на назальные и неназальные симптомы САР. Для этого использовались шкалы назальных (Total Nasal Symptom Score, TNSS) и неназальных (Total Non-Nasal Symptom Score, TNNSS) симптомов. Субъективное состояние пациентов оценивали с помощью опросника RQLQ (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire). Динамику уровня эозинофильного катионного протеина определяли в назальных смывах.

В группе эбастина выраженность назальных симптомов снизилась на 87%, неназальных – на 86%. У пациентов, получавших цетиризин и лоратадин, также отмечалось уменьшение симптомов, но не такое выраженное, как у пациентов, получавших эбастин. При использовании эбастина наблюдалась хотя и недостоверная, но устойчивая тенденция к снижению уровня эозинофильного катионного протеина (-37,9% исходных значений), в то время как на фоне применения цетиризина и лоратадина изменение содержания эозинофильного катионного протеина оказалось незначительным. Все препараты показали высокий профиль безопасности. Таким образом, скорость наступления и выраженность эффекта в отношении как назальных, так и неназальных симптомов были значительно выше у пациентов, получавших эбастин 34 .

В заключение профессор Н.М. Ненашева подчеркнула, что АГП второго поколения, являющиеся первой линией терапии АР, положительно влияют на симптомы БА 35 .

Аллергический ринит и бронхиальная астма – часто сочетающиеся заболевания, в основе которых лежит аллергическое воспаление. В патогенезе заболеваний ведущую роль играет гистамин. Не случайно выбор первой линии терапии АР падает на антигистаминные препараты. Эбастин – классический представитель данной группы лекарственных средств. Он характеризуется высоким терапевтическим индексом и хорошим профилем безопасности, позволяющим достигать контроля симптомов АР и повышать качество жизни больных как с изолированным АР, так и с АР, сочетающимся с БА. Быстро растворимая таблетка эбастина обеспечивает быстрое наступление эффекта. Удобство и простота применения повышают приверженность пациентов лечению.

ЛОР-заболевания и нарушения микробиоты. Нужна ли коррекция?

Доклад д.м.н., профессора, заведующей кафедрой педиатрии и детской кардиологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Ирины Юрьевны МЕЛЬНИКОВОЙ был посвящен лечению ЛОР-заболеваний в педиатрической популяции.

По словам докладчика, дети, которые часто переносят ОРЗ, составляют группу часто болеющих детей (ЧБД). ЧБД – это дети второй группы здоровья с проблемами функционального характера и сниженной сопротивляемостью острым и хроническим заболеваниям.

В структуре заболеваний ЧБД преобладают заболевания органов дыхания – 60–80% общей заболеваемости детей до 14 лет. Одна из причин такой высокой заболеваемости обусловлена тем, что у членов семей ЧБД в 94% случаев выявляется инфицированность вирусом герпеса. Маркеры вируса герпеса обнаруживаются у 53,8% ЧБД. Кроме того, ОРЗ подвержены дети, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ).

Профессор И.Ю. Мельникова акцентировала внимание аудитории на психологических особенностях ЧБД:

неготовности к посещению ДДУ;
длительном адаптационном периоде;
неустойчивом аппетите и сне;
низкой инициативности в общении;
психологической незащищенности.

Эти факторы влияют на иммунную систему, приводя к иммунному дисбалансу. В большинстве случаев у детей с изолированными рецидивирующими вирусными инфекциями (восемь и более случаев в год) выявляют транзиторные нарушения иммунной системы.

Особую роль в развитии иммунной системы играет колонизация кишечника. Кишечная микрофлора выполняет метаболическую, защитную и эпигенетическую функции. Не следует забывать, что иммунитет ребенка начинает формироваться в перинатальном периоде и определяется иммунным статусом плаценты. Становление микробиоты обусловлено характером вскармливания, способом родоразрешения, генетическими и экологическими факторами, приемом антибиотиков, заболеваниями и стрессом во время беременности.

Устранить дисбиоз можно с помощью пробиотиков, содержащих полезные микроорганизмы (преимущественно лакто- и бифидобактерии), пребиотиков, содержащих вещества, способствующие росту полезных бактерий, и симбиотиков, сочетающих в себе свойства про- и пребиотиков 36 . Кроме того, можно использовать синбиотики, микроорганизмы с однонаправленным антагонистическим действием, и постбиотики – метаболики, содержащие продукты метаболизма полезных организмов 37 .

При выборе пробиотиков следует руководствоваться данными об их безопасности, биологической совместимости штаммов, корригирующих и протективных пробиотических свойствах in vitro и in vivo, устойчивости к желудочному и кишечному барьеру, антибиотикоустойчивости хромосомной природы 38 .

Перечисленным требованиям отвечает пробиотик ФлорОК, выпускаемый в двух формах – для детей и взрослых. В состав взрослой формы пробиотика входят Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium bifidum, в состав детской – Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus paracasei и Streptococcus thermophilus.

Входящую в состав ФлорОК культуру Bifidobacterium ВВ-12 изучали в клинических исследованиях на протяжении более 25 лет 39 . Бактерия оказывает влияние на иммунную систему детей, значительно увеличивая выработку специфического фактора защиты – иммуноглобулина A с пиком выработки на восьмой день лечения 40 .

Комбинация B. lactis BB-12 и St. thermophilus включена в рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации для предотвращения антибиотик-ассоциированной диареи и больничной инфекции у детей. B. lactis ВВ-12 и St. thermophilus TH-4, входящие в состав препарата ФлорОК Baby, существенно сокращают эпизоды диареи 41 . При использовании пробиотика L. acidophilus LA-5 в комбинации с B. lactis BB-12 микробиота кишечника восстанавливается 42 .

Завершая выступление, профессор И.Ю. Мельникова отметила, что у часто болеющих детей и подростков с ЛОР-заболеваниями при антибиотикотерапии должна обязательно проводиться коррекция микробиоты в целях профилактики антибиотик-ассоциированной диареи.

В целях профилактики аллергического ринита применяется эффективная и безопасная ирригационная терапия. Первой линией медикаментозной терапии аллергического ринита являются антигистаминные препараты, в частности эбастин, характеризующийся высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности.

Во избежание антибиотик-ассоциированной диареи алгоритм лечения пациентов с ЛОР-заболеваниями должен включать коррекцию микробиоты кишечника. К пробиотикам, эффективно устраняющим дисбиоз и предотвращающим антибиотик-ассоциированную диарею, относится ФлорОК.

источник

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ ФАРМАЦИИ

«Медицинское и фармацевтическое товароведение»

ТЕМА: Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для лечения ринитов

студентка 5 курса 1 группы

Глава 1. Основные направления маркетинговых исследований в фармации

1.1 Сущность фармацевтического маркетинга. Виды и методы маркетинговых исследований в фармации

.2 Ассортиментная политика фармацевтических организаций

1.3 Ринит: общая характеристика, состояние современной фармакотерапии

Глава 2. Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для лечения ринитов

2.1 Концепция исследования

.2 Анализ российского рынка лекарственных средств для лечения ринитов

.3 Анализ регионального (локального) рынка лекарственных средств для лечения ринитов

.4 Сравнительный анализ ассортимента ЛС России и региона по показателям ассортимента

фармацевтический маркетинг ассортиментный ринит

В настоящее время в свизи с частыми переменами в климате (резкое похолодание, а затем аномальное потепление) и ухудшением экологической обстановки в стране заболевания респираторной системы возникают очень часто. И одним из самых распространенных недугов верхних дыхательных путей является насморк (ринит).

Насморк постоянно регистрируется при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях. При многих широко распространенных инфекционных заболеваниях острое воспаление слизистой оболочки носа является одним из ведущих симптомов [15, 9, 19].

Риниты бывают различных видов и различаются в зависимости от причины возникновения. Если причиной стал аллерген, то это аллергический ринит, а ринит, возникший на форе вирусного заболевания (грипп) или от механического повреждения слизистой носа называется инфекционным. Но в не зависимости от причины болезни при любом рините возникает воспаление слузистой носа.

Цель работы: маркетинговые исследования рынка лекарственных средственных средств для лечения ринитов.

. Изучить и обобщить данные современной литературы о маркетинговых исследованиях в фармации и ринитах, способах их лечения.

. Разработать концепцию исследования рынка России и г. Курска лекарств для лечения ринитов.

. Провести анализ фармацевтического рынка России.

. Проанализировать рынока лекарственных средств для лечения ринитов г. Курска.

. Провести сравнительный анализ рынков лекарственных средств используемых для лечения ринитов России и г. Курска.

. Разработать рекомендации по оптимизации деятельности аптек г. Курска.

Объекты исследования: данные, о наличии лекарственных средств для лечения ринитов, аптечных организаций г. Курска, официальные справочные издания.

Глава 1. Основные направления маркетинговых исследований в фармации

1.1 Сущность фармацевтического маркетинга

Виды и методы маркетинговых исследований в фармации

Возникновение маркетинговых отношений относят к периоду, когда стал возможным обмен излишка одних продуктов на другие. Этот период характеризуется разделением труда и специализацией производства различных товаров. Постепенно в процесс включались деньги как эквивалент обмена, стала развиваться торговля, которая практически не может осуществляться без маркетинговой деятельности.

Прообраз маркетинговых отношений фармацевтических товаров возник, когда лекарь обеспечивал лечебным снадобьем нуждающихся сородичей за пищу или предметы быта. Начало формирования фармацевтического маркетинга относят к 40-50 гг., а активное развитие приходится на 80-90 гг. XX столетия.

В России официально стал признаваться маркетинг как управленческая технология с начала 90-х гг. с переходом ее экономики на рыночные отношения [5].

Сегодня становится все сложнее выпустить и сбыть товар, не имея рыночной концепции управления производством, реализации продукции, не обращаясь к комплексному анализу рынка, изучению экономической конъюнктуры. Роль маркетинга возрастает [21].

Современная концепция маркетинга эволюционировала достаточно долго. Как особый подход к управлению производством и реализацией продукта, она выделилась в начале XX века, когда формировалось крупномасштабное производство, резко обострилась конкуренция.

В США маркетинг возник в 20-х годах, а в Европе — в начале 50-х годов как средство адаптации людей, организаций к работе в условиях конкурентной экономики. Наиболее полно маркетинг проявил себя в двух сферах деятельности человека: коммерческой и социальной [12].

Сегодня существует более двух тысяч определений маркетинга [5].

В 1985 году Американской ассоциацией маркетинга было принято следующее определение маркетинга:

«Маркетинг — это планирование и разработка концепций ценообразования, продвижения и распределения товаров и услуг для эффективного удовлетворения индивидуальных и групповых потребившей потребителей». Другие определения могут быть взяты на вооружение производителями товаров и услуг, непосредственно связанных с благосостоянием как общества в целом, так и отдельных его членов: Маркетинг — это «создание и распространение образа жизни», «основной общественный процесс, который. эволюционирует в сторону более эффективного и целесообразного удовлетворения потребности общества в потреблении и обмене ценностей».

Наиболее академичный взгляд на маркетинг мы находим у самих маркетологов. Два наиболее известных специалиста в этой области, Е.Дж. Мак Карти и У.Д. Перро, дают следующее определение:

«Маркетинг — это деятельность, направленная на достижение целей компании через удовлетворение потребностей заказчика (клиента) путем управления потоками товаров и услуг, идущих от производителя к заказчику (клиента)» [20].

Термин «маркетинг» происходит от английского слова рынок и означает, таким образом, деятельность в сфере рынка сбыта. Автор маркетинга — сама экономическая жизнь. Это мир вечных отношений между тем, кто производит, и тем, кто покупает.

Маркетинг в здравоохранении, по определению В.З.Кучеренко — система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем [12].

В здравоохранении в роли покупателей выступают пациенты (граждане, больные). У каждого пациента свои потребности, нужда в какой-либо медицинской услуге пациенту предоставляется право выбора врача, где он хочет удовлетворить свою потребность, получить необходимую медицинскую услугу.

Среди учреждений возникает серьёзная конкуренция, которая приводит или к выживанию, или к гибели. Повышению заинтересованности трудовых коллективов ЛПУ в улучшении обслуживания населения может способствовать сектор платных услуг.

Тогда становится понятным, что медицинский маркетинг » это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением медицинских услуг от ее производителя (врача, медицинской систры, любого медицинского работника) к потребителю (пациенту); это и социальный процесс, посредством которого прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос па медицинские услуги посредством их разработки, продвижения и реализации [12].

Фармацевтический маркетинг является составной частью маркетинга здравоохранения и может быть определен как процесс, с помощью которого реализуется рынок фармацевтической помощи. Поэтому особое внимание в фармацевтическом маркетинге уделяется фармацевтической помощи, а не только лекарственным препаратам. Любой товар, услуга или идея, направленные на оказание фармацевтической помощи, могут быть предметом фармацевтического маркетинга.

Основные задачи фармацевтического маркетинга:

1. Изучение конкретных лекарственных препаратов;

2. Изучение потребителей и каналов распределения;

. Изучение конкурента — производителя или посредника;

4. Изучение рынка и внешних факторов, определяющих его выбор;

5. Изучение научной информации;

6. Разработка стратегии и тактики маркетинга;

7. Продвижение товаров на рынок.

В фармацевтическом маркетинге наряду с потребителями (пациентами) вовлечены также производители фармацевтических товаров, оптовые и розничные продавцы (провизоры и фармацевты). Помимо них существенную роль играют врач и медицинская сестра.

Фармацевтический маркетинг состоит из:

а) маркетинга продукта (лекарственных и медицинских инструментов);

б) маркетинга фармацевтических услуг.

В свою очередь, маркетинг продукта можно разделить на:

— маркетинг продуктов, существующих на рынке;

— маркетинг недавно созданных продуктов, только предлагаемых рынку;

маркетинг перспективных продуктов, научные исследования по разработке которых необходимо начать.

В качестве товаров в фармацевтическом маркетинге выступают:

— лекарственные формы (медикаменты):

— предметы ухода за больными;

— медицинская аппаратура и т.д.

Основным объектом фармацевтического маркетинга является лекарственный препарат (медикамент), которому как товару принадлежат некоторые уникальные характеристики:

1. Врач, а не больной принимает решение о необходимости приема лекарственного препарата, но врач не всегда имеет возможность контролировать покупку, потребление лекарственного препарата;

2. Больной-потребитель лекарственного препарат не всегда желает употреблять его;

3. Определяющий фактор при покупке лекарственного препарата — его качество, а не цена;

4. Фармацевтический маркетинг в большей степени связан с регулирующей ролью внешней среды, которую играет государственное учреждение в системе лекарственного обеспечения (требования к качеству, регистрация, номенклатура, ценообразование, режим отпуска и распространения).

Отсюда вытекает следующее:

1. Врач оказывает решающее влияние на формирование спроса и потребления лекарственных препаратов;

2. Врач влияет на товарооборот аптеки;

3. Врач влияет на ассортимент аптеки, поскольку по устойчивости выписывания рецептов на те или иные группы лекарств составляется заявка-заказ.

Следовательно, наряду с больным врач определяет потребительскую стоимость фармацевтических товаров путем установления их полезности влечении или профилактике заболеваний [14].

Для российского фармацевтического менеджмента маркетинговое планирование является новым методом, с принципами и правилами которого многим работникам аптечного предприятия не приходилось ранее сталкиваться. За рубежом, планирование маркетинга применяют многие преуспевающие компании, ориентированные на рынок.

Маркетинговое планирование — это поэтапный процесс исследования и анализа рынка и конкретной рыночной ситуации с последующей выработкой целей, стратегий и детальных планов (программ) маркетинга, которые соответствуют ресурсам, возможностям, миссии и целям данной организации, сопровождающийся практической реализацией, оценкой, при необходимости внесением поправок.

Главная особенность плана маркетинга — это попытка учета потребностей потребителей с выгодой для предприятия. План маркетинга не подменяет другие функциональные, финансовые и производственные планы, он рассматривается как комплекс мероприятий повышения в общем итоге эффективности деятельности предприятия на рынке [6].

Помимо маркетингового планирования существует понятие продвижение или маркетинговые коммуникации.

Термин «продвижение», означает одну из важнейших сторон маркетинговой деятельности любого предприятия, предлагающего товары и услуги населению.

Продвижение — совокупность мероприятий по доведению информации о достоинствах продукта до потенциальных потребителей и стимулированию у них желания его купить.

Основное предназначение или цель продвижения — это информирование потребителей о предлагаемом товаре, его потребительских свойствах, цене и месте продаж [7].

Маркетинговые коммуникации — это четвертая составляющая комплекса маркетинга любой организации.

Маркетинговые коммуникации — это деятельность, средства и конкретные действия организации, предприятия по поиску, анализу, подготовке и распространению информации, значимой для субъектов рыночных отношений [3].

В современных условиях маркетинговые коммуникации в розничном звене фармацевтического рынка рассматриваются не только как синергетический комплекс приемов продвижения, объединенных целью создания благоприятных условий для реализации фармацевтической услуги, но и как фактор, влияющий на потребителя при выборе им места совершения покупок товаров аптечного ассортимента. Поэтому представляет интерес изучение и анализ потребительских запросов, в том числе предпочтений типов маркетинговых коммуникаций, являющихся необходимой частью эффективной и стабильной работы аптечной организации [2].

Проблема, формирования маркетинговых коммуникаций в аптечномпредприятии чрезвычайно актуальна, т. к. затрагивает вопросы сбыта, представляющего собой комплекс мероприятий:

· организационных (подбор поставщиков, оформление с ними деловых отношений, учет, контроль поставок);

· технологических (доставка, прием, хранение, подготовка товаров к продаже);

· коммерческих (изучение рынка, потребителей, спроса, стимулирование сбыта и продвижение товара на рынке).

Правильная организация товародвижения, или сбытовая политика,

играет важную роль в маркетинговой деятельности любого предприятия, в том числе и аптечного. Все виды деятельности аптечных предприятий так или иначе работают именно на сбыт, продажи, лекарственное обеспечение населения [3].

Еще одним элементом маркетинга являются маркетинговые исследования — это очень важный и ответственный раздел работы маркетолога.

Маркетинговые исследования проходят в четыре этапа:

· определение проблемы и формулировка цели;

· разработка плана исследования;

· реализация намеченного плана;

· интерпретация результатов и разработка предложений по решению проблемы.

Информацию в процессе маркетинговых исследований получают на основе анализа данных, которые бывают:

— вторичные содержатся во внутренних документальных источниках аптечного предприятия (балансах, счетах, договорах, статистике объемов продаж) и внешних источниках (прайс-листы поставщиков и др.);

— первичные собираются маркетологами в ходе маркетинговых исследований для решения определенной проблемы (опрос потребителей, фокус-группы, наблюдение за процессом облуживания и т. д.) [5].

В зависимости от степени охвата объекта маркетингового исследования принято различать сплошной и несплошной (выборочный) метод исследования.

Сплошной метод — исследование, при котором изучаются все единицы наблюдения (генеральная статистическая совокупность). При несплошном исследовании изучается лишь часть объекта.

Несплошное наблюдение бывает нескольких видов:

Монографическое исследование — тщательное, глубокое изучение одного человека, одного учреждения и т.д. Монографическое исследование иногда проводят перед основным с целью разработки программы, изучения различных организационных вопросов.

Метод основного массива охватывает большую часть единиц изучаемого объекта наблюдения. Этот метод иногда называют несовершенным сплошным.

Выборочный метод позволяет распространить результаты, полученные на части единиц наблюдения, на всю совокупность (объект наблюдения). Для этого выборка должна быть репрезентативной (представительной).

Репрезентативность — это соответствие данной выборки всей (генеральной) совокупности. Мерой репрезентативности является разность между средними (или относительными) величинами в выборочной и генеральной совокупности.

Для расчета необходимого числа наблюдений в выборочном исследовании используются специальные формулы, которые основываются на теории вероятности и носят вероятностный характер.

От правильного решения этого вопроса зависит итог маркетингового исследования в целом, сроки его проведения, потребность в материально-технических средствах и вспомогательном персонале.

Репрезентативность выборки зависит не только от ее численности, но и от способа формирования выборочной совокупности, т.е. от способа отбора единиц наблюдения.

Качественная репрезентативность выборки может быть достигнута несколькими путями:

Случайная выборка формируется путем отбора единиц наблюдения наугад.

Механическая выборка формируется с помощью механического (арифметического) подхода к отбору единиц наблюдения.

Типическая (типологическая) выборка — это выборка, при формировании которой генеральная совокупность предварительно разбивается на типы с последующим отбором единиц наблюдения из каждой типической группы.

Серийная (гнездовая) выборка формируется с помощью отбора не отдельных единиц наблюдения, а целых групп, серий или гнезд, в состав которых входят организованные определенным образом единицы наблюдения. Метод многоступенчатого отбора. Происходит в несколько этапов и по количеству этапов различают одноступенчатый, двухступенчатый, трехступенчатый отбор и т.д.

Метод направленного отбора. Использование принципов направленного отбора позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных.

Когортный метод. Статистическую совокупность при этом методе составляют относительно однородные группы лиц, объединенные наступлением определенного демографического признака в один и тот же интервал времени.

Метод «копи-пара» или способ уравновешивания групп (метод парных сочетаний). В основе его лежит подбор для каждой единицы наблюдения исследуемой группы «кори-пары» по одному или нескольким признакам. Кроме того, методы сбора данных при проведении .маркетингового исследования подразделяются на качественные и количественные.

К качественным методам относят:

1. Наблюдение — сбор первичной информации об объекте наблюдения для построения гипотез, проверки исходных данных и т.д.

К способам проведения наблюдения относят:

— прямой, который предполагает непосредственное наблюдение за объектом исследования;

— непрямой, когда изучаются лишь результаты наблюдения;

— открытый, при котором людям известно, что за ними наблюдают;

— структурированный — с очным определением объекта наблюдения и проверкой определенных гипотез;

Фокус-группа — малая группа лиц, работа которых фокусируется инструктором на обсуждаемых проблемах. Работа фокус-труппы носит спонтанный неструктурированный характер. Собственная информация может использоваться для генерации идей, для получения данных о потребителях и т.д. Оптимальный размер фокус-группы составляет 8-12 человек, выбор участников группы определяется целями исследования.

Целями применения данного метода могут быть:

— изучение разговорного словаря потребителей;

— ознакомление с запросами потребителей, их восприятием, мотивацией, их отношением к определенным медицинским услугам, рекламе и т.д.;

— изучение эмоциональной и поведенческой реакции на определенные виды рекламы.

4. Панельный метод. Панель — выборочная совокупность опрашиваемых единиц, подвергаемых повторяющимся исследованиям, предмет исследования остается постоянным.

5. Метод экспертных оценок. Это метод используется в случае отсутствия или недостаточности информации об объекте исследования и основан на суждениях экспертов.

. Бенчмаркинг — это сравнение показателей ведения бизнеса на лучших предприятиях с аналогичными характеристиками собственной компании с целью определения источников высокой эффективности работы и внедрения лучшего опыта,

7. Функционально-стоимостный анализ. Проекционный метод [14, 8]

К количественным методам относят такой метод как анкетирование, в основе которого лежит опрос.

Опрос — это метод сбора первичной информации, основанный на взаимодействии исследователя и опрашиваемого (респондента). В зависимости от цели, задач и объекта исследования опрос может выступать в качестве основного или вспомогательного метода маркетингового исследования. Опрос проводится по заранее подготовленному перечню вопросов, содержащихся в анкете. Вес вопросы, содержащиеся в анкете, можно условно разделить на несколько основных групп:

— по содержанию (вопросы о фактах, поведении, действии, о мотивах, оценках, мнении и личности опрашиваемого);

— по форме (открытые, закрытые, прямые и косвенные).

Качество опроса и его результаты в значительной степени зависят от того, соблюдены ли основные требования по конструированию анкеты:

1. В анкету необходимо включать только наиболее значимые вопросы, ответы на которые помогут получить информацию, необходимую для решения основных задач маркетингового исследования.

2. Формулировка вопросов и все слова в них должны быть понятны респонденту и соответствовать уровню его знаний и образования.

3. В анкете не должно содержаться вопросов, вызывающих нежелание ответить на них.

. Организация и последовательность вопросов должна быть подчинена получению самой необходимой информации [14, 8].

По адресности предоставляемых услуг маркетинговые исследования можно классифицировать на общие и заказные.

Общие маркетинговые исследования проводятся для всех заинтересованных компаний, и все пользователи получают идентичную информацию.

Заказные маркетинговые исследования проводятся для одной компании, которой нужна специальная информация (например, для решения вопроса об экспорте лекарственных препаратов). В этом случае данные являются конфиденциальными.

В зависимости от длительности и периодичности проведения маркетинговых исследований различают:

1. Долговременные (длительные), которые проводят, как правило, с целью изучения рынка (например, исследование закупок лекарственных препаратов у поставщиков или исследование розничной продажи лекарственных средств, отпускаемых без рецепта и т.д.).

2. Разовые исследования и обзоры — нерегулярные исследования и обзоры рынка. По смыслу они схожи с долговременными исследованиями, но проводятся для разрешения неожиданно возникших вопросов.

3. Внутрифирменные — самостоятельно проводятся персоналом лечебно-профилактического учреждения или аптеки.

В последующем все полученные данные подвергаются статистической обработке с использованием методов параметрической и не параметрической статистики. Полученные данные представляются в виде статистических таблиц или рисунков (графиков, диаграмм). И далее специалисты (маркетологи, менеджеры, эксперты в соответствующих областях) анализируют информацию с целью выработки тимальных управленческих решений [14, 4].

Маркетинговые исследования проводятся не только в сфере потребителей лекарственных средств, но и в сфере врачей, назначающих данные лекарства.

Это далеко не все методы маркетинговых исследований. Методология проведения исследований постоянно развивается и приспосабливается к решению конкретных задач сегодняшнего дня [14, 8].

1.2 Ассортиментная политика фармацевтических организаций

Ассортиментная политика занимает одно из важнейших мест в маркетинге любой фармкомпании. От того, насколько продуманно и успешно она проводится, зависит положение и имидж компании на рынке, ее восприятие в целом. Вопрос грамотно спланированного ассортимента является наиболее актуальным и стратегически важным, а ведение сбалансированной закупки товара- одна из приоритетных задач при управлении аптечной сетью [10, 11].

Ассортиментной политикой называют процесс формирования ассортимента продукции в зависимости от потребностей рынка, финансового состояния компании и ее стратегических целей [10].

В условиях, сложившихся на фармацевтическом рынке России, аптечные сети стремятся улучшить свои бизнес-процессы, однако такие ключевые, как планирование ассортимента, ценообразование, распределение товара, сегодня далеки от совершенства [11].

На сегодняшний день на рынке присутствует огромное количество компаний. Каждая из них занимается каким-либо видом деятельности — производство, торговля, услуги и т.п.

Потребитель предъявляет всё новые, более изысканные требования к товарам. Покупатели хотят, чтобы купленные ими товары были более практичными, красивыми, долговечными. А производители вынуждены удовлетворять постоянно возрастающие запросы своих клиентов. Вот почему коррекция ассортимента очень важна сегодня.

Сущность планирования, формирования и управления ассортиментом заключается в том, чтобы производитель своевременно предлагал определенную совокупность товаров, которые бы, соответствуя в целом профилю его производственной деятельности, наиболее полно удовлетворяли требованиям определенных категорий покупателей [24].

Ассортимент — одна из составляющих брэнда компании, претерпевающий в процессе ее развития значительные изменения. При грамотной ассортиментной политике, учитывающей тенденции рынка и опирающейся на стратегию и ценности компании, ассортимент становится сильным звеном в формировании прибыли и серьезным фактором в конкурентной борьбе.

Ассортиментную политику, как правило, характеризуют высота, глубина, устойчивость, ширина и насыщенность ассортимента. Под высотой ассортимента в маркетинге подразумевают среднюю цену товаров в продуктовой линии. Под глубиной ассортимента в маркетинге подразумевают количество товара в рамках определенной продуктовой линии, а насыщенности ассортимента достигают путем добавления новых продуктов к уже существующей группе товаров.

Политика изменения ассортимента может базироваться на трех подходах:

1. Вертикальное изменение. Данный процесс является составной частью вертикальной диверсификации деятельности компании и направлен на расширение (сужение) производства, связанного, например, с самостоятельным выпуском субстанций, а также создание собственной торговой сети для продвижения своей продукции.

2. Горизонтальное изменение. Одна из составляющих политики горизонтальной диверсификации. Представляет собой изменение ассортимента в рамках уже проводимой деятельности или выход на новые рынки.

3. Комплексное изменение. Диверсификация в обоих направлениях [10].

Основными задачами ассортиментной политики являются:

) удовлетворение запросов потребителей;

) завоевание новых покупателей;

) оптимизация финансовых результатов предприятия [24].

Система формирования ассортимента включает следующие основные моменты:

. Определение текущих и перспективных потребностей покупателей, анализ способов использования данной продукции и особенностей покупательского поведения на соответствующих рынках.

. Оценка существующих аналогов конкурентов по тем же направлениям.

. Критическая оценка выпускаемых предприятием изделий в том же ассортименте, что и в предыдущих пунктах, но уже с позиции покупателя.

. Решение вопросов, какие продукты следует добавить в ассортимент, а какие исключить из него из-за изменений в уровне конкурентоспособности; следует ли диверсифицировать продукцию за счет других направлений производства предприятия, выходящих за рамки его сложившегося профиля.

. Рассмотрение предложений о создании новых продуктов, усовершенствование существующих, а также о новых способах и областях применения товаров.

. Разработка спецификаций новых или улучшенных продуктов в соответствии с требованиями покупателей.

. Изучение возможностей производства новых или усовершенствованных продуктов, включая вопросы цен, себестоимости и рентабельности.

. Проведение испытаний (тестирование) продуктов с учетом потенциальных потребителей в целях выяснения их приемлемости по основным показателям.

. Разработка специальных рекомендаций для производственных подразделений предприятия относительно качества, фасона, цены, наименования, упаковки, сервиса и т.д. в соответствии с результатами проведенных испытаний, подтверждающих приемлемость характеристик изделия или предопределивших необходимость их изменения.

. Оценка и пересмотр всего ассортимента.

Планирование и управление ассортиментом — неотъемлемая часть маркетинга. Даже хорошо продуманные планы сбыта и рекламы не смогут нейтрализовать последствия ошибок, допущенных ранее при планировании ассортимента [24].

Таким образом, в настоящее время очень большую роль играет ассортиментная политика фармацевтических организаций. Это важно в связи с тем, что сегодня на рынке присутствует огромное количество компаний, каждая из них занимается каким-либо видом деятельности — производство, торговля, услуги и тому подобное. В условия такой жесткой конкуренции, очень сложно иметь возможность не потерять покупателя и получить прибыль без правильного ведения ассортиментной политики.

1.3 Ринит: общая характеристика, состояние современной фармакотерапии

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа издавна называются ринитами (rhinitis, от греческою слова rhinos- нос и латинской приставки itis, обозначающей воспаление) [14].

В основе этой респираторной инфекции верхних дыхательных путей лежит воспаление слизистой оболочки носа, ринит является одним из наиболее частых заболеваний. Насморк постоянно регистрируется при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях. При многих широко распространенных инфекционных заболеваниях острое воспаление слизистой оболочки носа является одним из ведущих симптомов [15, 9, 19].

Заболевания слизистой оболочки полости носа всегда привлекали внимание исследователей в связи с высоким уровнем распространенности. Число потребителей симптоматических средств для лечения насморка ежегодно составляет десятки миллионов человек. Ринитом болеют все возрастные группы. Вряд ли кто может аргументированно возражать мнению о том, что ринит является самым распространенным заболеванием на земле. В дошкольном возрасте дети болеют вирусной инфекцией верхних дыхательных путей 6-12 раз в год, взрослые — 2-3 раза. Количество дней, в течение которых человек болеет вирусными респираторными заболеваниями в течение жизни, равняется 1-2 годам. Есть данные, что в экономически развитых странах ринитами страдают 15-20% населения, чем объясняется частота использования безрецептурных лекарственных препаратов для симптоматического лечения этой патологии. Следует полагать, что большее количество больных не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. На симптоматическое лечение острых вирусных инфекций тратится около 2 миллиардов долларов [15, 16].

Риниты сопровождаются выделениями из носа различного количества слизи и нарушением носового дыхания. Под воспалительным процессом понимается ответная реакция слизистой оболочки полости носа на воздействие различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды организма, которые превосходят защитно-приспособительные способности слизистой оболочки и вызывают ее воспалительное состояние.

Практическое и социальное значение проблемы предупреждения и лечения заболеваний слизистой оболочки носа обусловлено длительностью их клинического течения, а в ряде случаев вызываемыми ими осложнениями, чему способствует то обстоятельство, что подавляющее число больных не обращаются за медицинской помощью, а занимаются самолечением.

На распространенность ринита оказывают влияние многочисленные факторы; возраст и пол, климатогеографические условия, состояние местного и общего иммунитета, частота рецидивов вирусной инфекции, уровень инфекционной заболеваемости, состояние окружающей среды, включая уровень загрязненности воздуха промышленными отходами, внутрижилищное и внешнее аллергенное окружение.

Четкая классификация различных форм ринита вызывает затруднения, в связи с чем предложено значительное количество различных ее вариантов. Трудности с разработкой единой классификации вполне объяснимы. С момента рождения нос подвергается вредному воздействию различных пылевых частиц, загрязняющих воздух, тепла и холода, влажности и сухости, порошков, химических паров, перхоти животных, пыльцы цветов, грибковых спор, вирусов и бактерий, на которые слизистая оболочка полости носа реагирует по-разному. При изложении объективных данных, наблюдаемых при ее заболеваниях, вызванных вышеперечисленными факторами, авторы неодинаково описывают риноскопическую картину. Определенные трудности в разработке единой классификации возникают при попытке объяснить некоторые особенности клинического течения ринитов с точки зрения иммунологии [15].

В настоящее время выделяют следующие виды ринитов:

§ неаллергический, неинфекционный ринит [16, 17].

Инфекционный вызывается преимущественно различными вирусами. Его развитию способствуют переохлаждение, сильная запыленность и загазованность воздуха [19].

Ринит неинфекционной природы развивается в связи с воздействием на слизистые оболочки носа механических, термических и химических раздражителей. Так, к появлению ринита могут привести резкая перемена температуры, общее или местное переохлаждение и другие раздражающие факторы окружающей среды, которые способны вызвать снижение иммунных сил организма, что приводит к активизации постоянно обитающей и дремлющей в полости носа вирусной микрофлоры [9].

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения АRIA (Аllergis Rhinitis and its Impact on Asthma- ринит и его влияние на астму) выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм.

Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом понимают гетерогенную группу назальных нарушений, включающую профессиональный ринит, медикаментозный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых и идиопатический вазомоторный ринит [16, 17].

Риниты могут носить острый и хронический характер. Острый ринит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа и затруднение носового дыхания, ринорея, чихание, зуд в носу. Причиной хронического ринита может быть недолеченный острый ринит, а также влияние неблагоприятных факторов окружающей среды и условий труда, местное расстройство кровообращения, которые наблюдаются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы [9, 19].

Хронический насморк нередко наблюдается у работников мукомольного производства, химической промышленности, каменотесов, одним словом у тех, кто подвержен хроническому воздействию раздражителей. Нередко причиной развития болезни бывают и аллергические процессы (например, из-за пыльцы растений).

У детей явления ринита возникают при заболевании корью, дифтерией. Остро возникающая заложенность носа очень часто сопровождает самые различные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно вирусной этиологии. При остром рините всегда поражаются обе половины носа [9].

Существует мнение о том, что лечить насморк бесполезно и даже вредно, так как развивающийся воспалительный процесс является реакцией здоровых тканей на действие раздражителя, которая, пройдя соответствующие стадии, прекратится самостоятельно. С другой стороны, нередки случаи проведения больным с острым насморком чрезвычайно активной местной терапии, которая причиняет вред слизистой оболочке, усиливает ее воспалительную реакцию, способствует переходу острого воспаления в хронический процесс. Консервативное лечение ринита представляет собой сложную медицинскую проблему в связи с его многофакторной природой развития, отсутствием специфических способов лечения, малой эффективностью симптоматических лечебных методик. Обязательным требованием, которое предъявляется к лекарственным препаратам, применяемым для местного лечения насморка, провляется отсутствие угнетающего воздействия на мукоцилиарную транспортную систему. При этом следует иметь в виду в первую очередь влияние препарата на три основные функции слизистой оболочки: транспортную, выделительную и всасывательную, которые тесно взаимосвязаны между собой и зависят от морфологического и функционального состояния эпителиального пласта и желез собственного слоя слизистой оболочки [15].

В настоящее время существует множество способов вылечить ринит. Некоторые люди для лечения острой формы ринита применяют потогонные, тепловые процедуры, которые проводятся по следующей схеме:

· горячая ванна (общая или для ног);

· горячий чай с медом или настоем малины, шалфея, липы;

Но все это полностью не исцелит от ринита, скорее принесет какое то облегчение, но не вылечит до конца. В лечении ринита ни как не обойтись без применения лекарственных препаратов.

Острый ринит следует лечить с появления первых симптомов заболевания: заложило нос, появилось ощущение жжения в носу, чихание, головная боль, першение в горле — значит, время пришло. Также в данной ситуации поможет витамин С в порошке или в таблетках, он обладает противопростудным действием и стимулирует иммунитет. Существую следующие группы препаратов, которые могут использоваться для лечения насморка:

· растительные препараты, препараты комплексного действия и гомеопатические препараты;

Наиболее часто в острой стадии ринита назначаются назальные деконгестанты, которые за счет местного сосудосуживающего действия эффективно и быстро устраняют отек и уменьшают количество отделяемого. По продолжительности действия все лекарственные средства данной группы можно разделить на три категории:

· препараты короткого действий (4-6 ч после закапывания) — нафазолин (Нафтизин, Санерин), тетризолин (Тизин);

· препараты средней длительности действия (6-8 ч) — ксилометазолин (Ринорус, Ксимелин и др,). Применяются 3-4 раза в день;

· препараты длительного действия (до 12 ч) — оксиметазолин (Несопин, Називин, Назол, и др.). Применяются 2 раза в день [22].

Обязательно нужно помнить о том, что использовать такие препараты можно не более 7 дней подряд. Длительное (свыше 7-10 дней) применение сосудосуживающих капель может вызывать изменения в строении клеток слизистой оболочки носа и нарушение функций органа обоняния в целом. Важную роль играет форма выпуска препарата. При использовании капель большая часть введенного раствора стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае возникает угроза передозировки препарата. Препарат в аэрозольном баллончике легче правильно дозировать [26].

Увлажняющие средства для лечения насморка

Эта группа препаратов не является лекарствами в прямом смысле слова, ее функция вспомогательная — улучшать свойства слизи и облегчать ее отхождение. Увлажняющие средства хорошо использовать в комплексе с другими препаратами для лечения любой формы насморка, особенно хронического атрофического ринита. Данные средства приготовлены из морской воды, либо из воды минеральных источников. Содержащиеся в них соли и микроэлементы (Са, Fе, К, Мg, Сu). Дневная доза этих препаратов может варьироваться, т.к. в их составе нет веществ, способных вызвать побочные эффекты.

Противовирусные препараты для лечения насморка

Противовирусные средства больше подходят для профилактики и лечения самых ранних стадий ОРВИ и одного из их проявлений — насморка. Являясь препаратами, получаемыми из лейкоцитов донорской крови или создаваемыми путем генной инженерии, они устраняют причину заболевания — непосредственно подавляют развитие вирусов. Для профилактики введение лекарства следует начинать при непосредственной угрозе заражения и продолжать до тех пор, пока опасность заражения сохраняется. К противовирусным препаратам при насморке относится: Пиносол, Ремантадин, Адапролин, Арбидол, Оксалиновая мазь, Виферон. Противовирусные средства выпускаются в виде растворов для закапывания в нос, капсул, ректальных свечей и других лекарственных форм [13, 26, 27].

Растительные препараты, препараты комплексного действия и гомеопатические препараты

Это препараты, в состав которых входят эфирные масла, в частности, масло мяты перечной (ментол) . В полости носа он оказывает дезодорирующий (освежающий) и легкий антисептический эффект. Введение ментола не приводит к уменьшению отека носовых раковин и расширению носовых ходов, однако его воздействие вызывает ощущение улучшения носового дыхания. К средствам содержащим ментол относятся: Отривин, Эваменол, Аква Марис, Снуп и другие. Капли на основе раствора серебра . К таким прапаратам относится Протаргол, оказывающий противовоспалительный и антисептический эффект и могут применяться при затянувшемся насморке, особенно при начальных формах хронического гипертрофического ринита.

Широкое применение в лечении острых ринитов, вызванных ОРВИ, получили гомеопатические препараты в виде спреев, капель, например Эуфорбиум. Препараты этой группы оказывают комплексное воздействие на организм — противовирусное, иммуностимулирующее, противоотечное. В случае острого заболевания их следует применять по схеме: в течение 1-2 часов каждые 15 минут, в возрастной дозировке [16].

Антибактериальные препараты для лечения насморка

Для лечения насморка, обусловленного бактериальной инфекцией или при возникновении осложнений (синусита) применяются антибактериальные препараты, выпускаемые в форме дозированного аэрозоля.Это препараты: Биопарокс, Изофра, Назонекс, Синуфорте. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц лекарство способно проникать в самые глубокие отделы полости носа и в околоносовые пазухи. Данная группа лекарственных средств обладает антибактериальным и противовоспалительным действием и воздействует на причину заболевания — бактерий. Также препараты могут выпускаться в форме носовых капель. Существует группа комбинированных препаратов, в состав которых, помимо антибактериальных средств, входят гормональные и/или сосудосуживающие препараты [26].

Антигистаминные препараты для лечения насморка.

Определенную роль в лечении ринита играют и антигистаминные лекарственные вещества. По этому существуют комбинированные прапараты содержащие в своем составе гистаминоблокаторы вместе с деконгестантами. К таким прапаратам относятся Вирбоцил (фенилэфрин + диметинден), Санорин-Аналергин (нафтазолин + антазолин), Адрианол (фенилэфрин + трамазолин) [21].

После лечения ринитов, с целью восстановления реактивности организма, поддержании иммунной системы и предотвращения рецидивов назначаются поливитамины, иммуностимуляторы растительного происхождения. К таким препаратам относят: экстракт корней элеутерококка, экстракта корня солодки уральской, Сироп с «хлорофиллом», Синупрет [13].

Таким образом, лечение и профилактика различных ринитов очень распространены на сегодняшний день. В связи с этим, на мировом фармацевтическом рынке с каждым днем появляется все больше и больше новых, усовершенствованных препаратов в различных (более удобных) лекарственных формах.

Глава 2. Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для лечения ринитов

2.1 Концепция исследования

Актуальность выбранной темы заключается в том, что простудные заболевания являются постоянной и одной из важнейших проблем здравоохранения, так как ежегодно ими страдает более половины населения земного шара. Практически каждое простудное заболевание протекает с возникновением насморка, что доставляет человеку большой дискомфорт. Большинство людей, чтобы вылечит ринит, не обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Следовательно, заболевший начинает лечиться самостоятельно и, конечно же, встает вопрос выбора «хорошего» безрецептурного препарата как для самих заболевших, так и для фармацевтических организаций, призванных их этим препаратом обеспечить.

Для написания данной курсовой работы была разработана концепция исследования, представленная на рисунке 1.

Рис. 1. Концепция исследования

В первой главе изложены и обобщены теоретические сведения отечественной литературы по направлениям маркетинговых исследований в фармации. Описана характеристика различных видов ринитов и современная фармакотерапия.

Во второй главе представлен маркетинговый анализ Российского и локального рынков лекарственных средств для лечения ринитов по следующим признакам: АТС-классификации, лекарственные формы, регистрация в РФ, страна и фирма производители.

На основании полученных данных был проведен сравнительный анализ рынка РФ и локального рынка лекарственных средств для лечения ринитов и составлены рекомендации по оптимизации ассортимента аптечных организаций г. Курска.

2.2 Анализ российского рынка лекарственных средств для лечения ринитов

Анализ рынка лекарственных средств для лечения ринитов проводился по официальным справочным изданиям: Регистр лекарственных средств России (2010 год), Государственный реестр лекарственных средств (2012 год), справочник синонимов лекарственных средств (2010 год) [1, 18, 22, 28].

Таблица 1 Анализ рынка лекарственных средств для лечения ринитов по международным непатентованным наименованиям, торговым наименованиям и лекарственным препаратам

№ п/пМеждународное непатентованное наименование Торговые наименованияЛекарственные препараты абс.%абс.%1Азеластин11,410,72Диметиндент22,742,73Лоратадин1621,63322,34Фрамицетин11,410,75Дезлоратадин22,732,06Оксиметазолин79,4128,17Мометазон22,732,08Азоксимера бромид11,432,09Кетотифен34,01510,110Нафозолин45,42516,911Хифенадин11,421,412Сехифенадин11,410,713Фенилэфрин45,442,714Ксилометазолин2128,32919,615Триамцинолон34,042,716Ципрогептадин11,421,417Диметилметил илпир идинилэтилтетраг идрокарболин11,410,718Морская вода11,421,419Дезоксирибонуклеат натрия11,421,420Без МНН (Люффель)11,410,7Итого74100,0148100,0 Входе анализа установлен общий перечень лекарственных средств для лечения ринитов. Он составил 19 международных непатентованных наименований (МНН), торговых наименований (ТН) — 74 и лекарственных препаратов (ЛП) — 148 (приложение 1, табл. 1).

При проведении анализа рынка лекарственных средств для лечения ринитов по МНН установлено, что первое место занимает Ксилометазолин (ТН — 28,3%, ЛП — 19,6%), второе место Лоратадин (ТН — 21,6%, ЛП — 22,3%) и на третьем месте Оксиметазолин (ТН — 9,4%, ЛП — 8,1%).

В структуре МНН наибольшую долю занимают назальные средства, а на втором месте антигистаминные таблетированные препараты.

Характеристика ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по группам ATC-классификации.

На следующем этапе маркетингового анализа изучена структура ассортимента согласно АТС-классификации.

Анализ ассортимента лекарственных средств по ATC-классификации позволил распределить 147 торговых наименований из 148 (1 лекарственное средство не имеет кода, так как является гомеопатическим). В таблице 2 представлены результаты анализа лекарственных средств согласно АТС-классификации. Весь исследуемый ассортимент состоит из 4-х групп: R, D, L, H.

Таблица 2 Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по группам ATC-классификации

КодОписаниеКоличество наименований ЛСторговые названиялекарственные препаратыабс.%абс.%R — Препараты для лечения заболеваний респираторной системы6586,613289,8R01AAСимпатомиметики3648,07047,6R01ACПротивоаллергические препараты (исключая кортикостероиды)11,310,7R01AXПрочие препараты для местного применения при заболеваниях носа22,732,0R06AXАнтигистаминные препараты системного назначения другие2634,65738,8D -Препараты для лечения заболеваний кожи56,785,4D04AAАнтигистаминные препараты для наружного применения22,742,7D07ACКортикостероиды активные (группа III)22,732,0D11AXПрочие препараты для лечения заболеваний кожи11,310,7L — Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы22,732,0L03AXИммуностимуляторы другие22,742,7H — Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны)34,042,7H02ABДопаминовых рецепторов стимуляторы34,042,7Итого75100,0147100,0

Рис. 1. Ассортимент лекарственных средств для лечения ринитов по группам ATC-классификации (%)

Установлено что большая часть — 89,8% препаратов относятся к группе R, в которую вошли препараты для лечения заболеваний респираторной системы. Из группы R большинство препаратов симпатомиметики и системные антигистаминные препараты — 47,6% и 39,5%. В эту же группу входят прочие препараты для лечения заболеваний носа — 2%, и противоаллергические препараты (кроме кортикостероидов) — 0,7%.

Группа D — препараты для лечения заболеваний кожи занимают второе место в структуре ассортимента лекарственных средств по АТС-классификации и включает в себя антигистаминные препараты для наружного применения — 2,7%, кортикостероиды — 2% и прочие препараты для лечения заболеваний кожи — 0,7%.

В группу L — противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы входят препараты из подгруппы другие иммуностимуляторы и составляет 2,7% от всех лекарственных препаратов.

Доля препаратов группы H — гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны) составляет 2,7% из подгруппы стимуляторы допаминовых рецепторов (рис. 1).

Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по признаку стран-производителей.

В структуре ассортимента по признаку производства не на много, но преобладают зарубежные лекарственные средства — 54,7%, и оставшаяся часть — это препараты, произведенные на территории Российской Федерации — 45,3% (рис. 2, табл. 3).

Анализ ассортимента по странам-производителям показал, что всего в МЗ РФ зарегистрированы препараты, произведенные в 22-х странах. Среди них по количеству лекарственных препаратов первое место занимает Германия — 9,5% (14 ЛП), второе Швейцария — 4,1% (6 ЛП), трете место Индия, Словения, США, Украина, Чешская республика по 5 лекарственных препаратов — 3,38% (в сумме 16,9%).

Кроме того, препараты для лечения ринитов предлагают страны-производители: Бельгия, Сербия, Израиль, Венгрия, Болгария, Латвия, Польша, Франция, Дания, Италия, Нидерланды, Аргентина, Вьетнам, Швеция, Норвегия.

Таблица 3 Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по признаку стран-производителей

№ п/пСтрана-производительКоличество ЛСРейтинг страныВсегоДоля, %1Россия6745,3Зарубежные, в т.ч.8154,72Германия149,513Швейцария 64,124Индия, Словения, США, Украина, Чешская республикапо 5х5=2516,935Бельгия, Сербия, Израиль, Венгрия, Болгарияпо 4х5=2013,546Латвия, Польшапо 3х2=64,157Франция, Данияпо 2х2=42,768Италия, Нидерланды, Аргентина, Вьетнам, Швеция, Норвегияпо 1х6=64,17Итого148100,0

Рис. 2. Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по производственному признаку (%)

Обновление ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов.

Анализ регистрационных номеров лекарственных средств показал, что на фармацевтическом рынке России за последние годы появились новые препараты для лечения ринитов (табл. 4).

Таблица 4 Обновление ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов

№ п/пГод регистрацииЗарегистрировано ЛП№ п/пГод регистрацииЗарегистрировано ЛПВсегоДоля, %ВсегоДоля, %120051 0,7520094127,722006138,8620101711,532007138,8720111912,8420083825,68201264,1Итого148100,0

Значительно возросла доля лекарственных препаратов для лечения ринитов в 2008 году — 25,6%, еще больше в 2009 — 27,7% связано это с тем, что НТП в области фармации не стоит на месте и компании-производители стремятся разработать все новые и новые лекарственные средства для лечения такого распространенного заболевания как ринит.

Характеристика ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по видам лекарственных форм.

Анализ показал, что в ассортименте лекарственных средств для лечения ринитов присутствуют несколько видов лекарственных форм (твердые, жидкие, мягкие и лекарственные средства для инъекций), но преобладают лекарственные средства, выпускаемые в жидких лекарственных формах — 62,8 % (93 ЛП) (табл. 5).

Таблица 5 Характеристика ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по видам лекарственных форм

Лекарственные формыКоличествоВсегоДоля, %1. Твердые Таблетки4329,1Капсулы10,7Порошки21,3Лиофилизаты21,3Итого4832,42. МягкиеСуппозитории10,7Гели21,3Итого32,03. ЖидкиеКапли4228,3Сиропы138,8Суспензия10,7Раствор10,7Спреи3624,3Итого9362,84. Лекарственные средства для инъекцийСуспензии21,4Растворы21,4Итого42,8Всего148100,0

Твердые лекарственные формы составляют 32,4%, среди них преобладают таблетки (29,1%). Остальные 3,3% приходятся на капсулы (0,7%), порошки (1,3%) и лиофилизаты (1,3%). Таблетированные лекарственные средства в основном являются антигистаминными и преобладают, среди других твердых лекарственных форм, так как это более удобный для больных способ применения (рис. 3).

Рис. 3. Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по видам лекарственных форм (%)

Мягкие лекарственные формы составляют 2%, включают суппозитории (0,7%) и гели (1,3%).

Преобладающее большинство препаратов в виде растворов, так как лечение ринитов удобнее и эффективнее всего проводить каплями или спреями которые заполнены жидкой лекарственной фазой. Основными жидкими лекарственными препаратами являются капли — 28,3% (42 ЛП), близкие к ним по количеству спреи 24,3% (36 ЛП), оставшиеся 10,2 % включают сиропы (8,8%), суспензии (0,7%) и растворы (0,7%).

Всего 2,8% составляют лекарственные средства для парентерального применения. Суспензии — 1,4% и растворы для инъекций — 1,4% по 2 лекарственных препарата. Они в основном применяются при аллергических ринитах для системного действия (рис. 4).

Рис. 4. Структура твердых и жидких лекарственных форм для лечения ринитов (%)

Таблица 6 Ассортиментный макроконтур целевого сегмента фармацевтического рынка — средств, применяемых для лечения ринитов (%)

Параметр макроконтураГруппа ATC- классификацииВсегоRDLHГомеопатическое средство1. Общее количество 1328341148доля, %89,25,42,02,70,7100,02. Производство:отечественное41,81,42,0—45,2зарубежное47,34,1-2,70,754,83. Страна-производитель:Германия8,8—0,79,5Швейцария2,02,0—4,0Индия3,4—-3,4Словения2,0—1,4-3,4США3,4—-3,4Украина3,4—-3,4Чешская республика3,4—-3,4Бельгия0,72,0—2,7Сербия2,7—-2,7Израиль2,7—-2,7Венгрия2,7—-2,7Болгария2,7—-2,7Латвия2,0—2,0Польша1,4—0,7-3,1Франция1,4—-1,4Дания1,4—-1,4Италия—0,7-0,7Нидерланды0,7—-0,7Вьетнам0,7—-0,7Швеция0,7—-0,7Норвегия0,7—-0,7Аргентина0,7—-0,74. По видам лекарственных форм:твердые:27,71,40,72,8-32,6таблетки27,0-0,71,4-29,1капсулы-0,7—0,7порошки0,70,7—1,4лиофилизаты—1,4-1,4Мягкие:1,40,7—2,1Суппозитории0,7—-0,7Гели0,70,7—1,4Жидкие:58,83,5—0,763,0Капли27,01,4—28,4Сиропы8,8—-8,8Суспензии0,7—-0,7Растворы-0,7—0,7Спреи22,31,4—0,724,4Лекарственные средства для инъекций:0,7-0,7-1,42,8Суспензии—-1,41,4Растворы0,7-0,7—1,45. Степень обновления ассортимента9,6

Рис. 5. Макроконтур ассортимента целевого сегмента фармацевтического рынка для лечения ринитов (%)

Макроконтур ассортимента имеет следующие характеристики:

по АТС-классификации — это в основном средства, относящиеся к группе R — 89,9 %;

по виду лекарственных форм в основном выпускаются таблетки — 29,1%, капли — 28,3% и спреи — 24,3%;

за рубежом производятся — 54,7%;

на рынок России поступают в основном из Германии — 9,5%;

производится в России — 45,3%;

в структуре МНН наибольшую долю занимает Ксилометазолин — 28,3% (ТН), 19,6% (ЛП);

степень обновления ассортимента за 2009 — 2012 гг. составляет 9,6% (рис. 5).

.3 Анализ регионального (локального) рынка лекарственных средств для лечения ринитов

На следующем этапе был проведен анализ рынка г. Курска по тем же параметрам что и анализ рынка РФ, в ходе которого изучен ассортимент следующих аптека: аптечный пункт аптечной сети «Компас» (ул. Ленина 19/1), аптека №77 (пр-т Хрущева 7), «Целитель» (пр-т Клыкова 60).

Таблица 7 Анализ локального рынка лекарственных средств для лечения ринитов по международным непатентованным наименованиям, торговым наименованиям и лекарственным препаратам

№ п/пМеждународное непатентованное наименованиеТорговые наименование Лекарственные препараты абс.%абс.%1Азеластин11,910,92Диметиндент23,843,43Лоратадин713,22117,94Фрамицетин11,910,95Оксиметазолин611,3119,46Мометазон23,832,67Азоксимера бромид11,910,98Кетотифен35,71512,89Нафозолин47,62521,310Хифенадин11,910,911Сехифенадин11,910,912Фенилэфрин35,732,613Ксилометазолин1732,12420,514Триамцинолон35,743,415Дезоксирибонуклеат натрия11,921,6Итого53100,0117100,0

Входе анализа установлен общий перечень лекарственных средств для лечения ринитов и он составил: международных непатентованных наименований (МНН) — 15, торговых наименований (ТН) — 52 и лекарственных препаратов (ЛП) — 117. (приложение 1, табл. 1)

При проведении анализа рынка лекарственных средств для лечения ринитов по МНН установлено, что первое место занимает Ксилометазолин (ТН — 32,7 %, ЛП — 20,5%), второе место Лоратадин (ТН — 13,4%, ЛП — 17,9%) и на третьем месте Оксиметазолин (ТН — 11,5%, ЛП — 9,4%).

Характеристика ассортимента лекарственных средств для лечения ринита по группам ATC-классификации.

Анализ ассортимента лекарственных средств по ATC-классификации позволил распределить 117 торговых наименований лекарственных средств имеющихся на рынке г. Курска. В таблице 8 представлены результаты анализа лекарственных средств согласно АТС-классификации. Весь исследуемый ассортимент состоит из 4-х групп: R, D, L, H.

Таблица 8 Характеристика ассортимента лекарственных средств для лечения ринита по группам ATC-классификации

КодОписаниеКоличество наименований ЛСторговые названиялекарственные препаратыабс.%абс.%R — Препараты для лечения заболеваний респираторной системы4381,110388,1R01AAСимпатомиметики3056,66353,8R01ACПротивоаллергические препараты (исключая кортикостероиды)11,910,9R01AXПрочие препараты для местного применения при заболеваниях носа11,910,9R06AXАнтигистаминные препараты системного назначения другие1120,83832,5D -Препараты для лечения заболеваний кожи59,586,8D04AAАнтигистаминные препараты для наружного применения23,843,4D07ACКортикостероиды активные (группа III)23,832,5D11AXПрочие препараты для лечения заболеваний кожи11,910,9L — Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы23,821,7L03AXИммуностимуляторы другие23,821,7H — Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны)35,643,4H02ABДопаминовых рецепторов стимуляторы35,643,4Итого53100,0117100,0

Установлено что большая часть — 88,1% препаратов относятся к группе R, в которую вошли препараты для лечения заболеваний респираторной системы. Из группы R большинство препаратов симпатомиметики и системные антигистаминные препараты — 43,8% (63 ТН) и 32,5% (38 ТН) (рис. 6).

В эту же группу входят прочие препараты для лечения носа — 0,9% (ТН), и противоаллергические препараты (кроме кортикостероидов) — 0,9% (ТН).

Рис. 6. Ассортимент лекарственных средств для лечения ринитов по группам ATC-классификации (%)

Группа D — препараты для лечения заболеваний кожи занимают второе место в стректере ассортимента лекарственных средств по АТС-классификациии включает в себя антигистаминные препараты для наружного применения — 3,4%, кортикостероиды — 2,5% и прочие препараты для лечения заболеваний кожи — 0,9%.

В группу L — противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы входят препараты из подгруппы другие иммуностимуляторы и составляет 1,7% от всех лекарственных препаратов.

Доля препаратов группы H — гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны) составляет 3,4% из подгруппы стимуляторы допаминовых рецепторов.

Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по признаку стран-производителей

В структуре ассортимента по признаку производства преобладают зарубежные лекарственные средства — 55,6%. Оставшаяся часть это препараты, произведенные на территории Российской Федерации — 44,4% (рис. 7).

Анализ ассортимента по странам-производителям показал, что всего в МЗ РФ зарегистрированы препараты, произведенные в 21 стране мира. Среди них по количеству лекарственных препаратов первое место занимает Германия — 11,1% (13 ЛП), второе Швейцария — 5,2% (6 ЛП), трете место США и Чешская республика по 5 торговых наименований 4,27% (в сумме 8,6%) (табл. 9).

Кроме того, препараты для лечения ринитов предлагают страны-производители: Сербия, Болгария, Польша, Индия, Бельгия, Словения, Украина, Израиль, Венгрия, Латвия, Дания, Италия, Нидерланды, Вьетнам, Франция, Норвегия.

Таблица 9 Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринита по признаку стран-производителей

№ п/пСтрана-производительКоличество ЛСРейтинг СтраныВсегоДоля, %1Россия5244,4Зарубежные, в т.ч.6555,62Германия1311,113Швейцария65,224США, Чешская республикапо 5х2=108,635Сербия, Болгарияпо 4х2=86,846Польша, Индия, Бельгия, Словения, Украинапо 3х5=1512,857Израиль, Венгрия, Латвия, Данияпо 2х4=86,868Италия, Нидерланды, Вьетнам, Франция, Норвегияпо 1х5=54,37Итого117100,0

Рис. 7. Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по производственному признаку (%)

Обновление ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов.

Анализ регистрационных номеров лекарственных средств показал, что на фармацевтическом рынке г. Курска преобладают препараты зарегистрированные в последние годы (табл. 10).

Таблица 10 Обновление ассортимента лекарственных средств для лечения ринита

№ п/пГод регистрацииЗарегистрировано ЛП№ п/пГод регистрацииЗарегистрировано ЛПВсегоДоля, %ВсегоДоля,%1200510,9520093429,12200686,8620101512,832007108,5720111815,4420082823,98201232,6Итого117100,0

Значительная часть лекарственных препаратов для лечения ринитов представлена на рынке г. Курска зарегистрированы в 2008 году — 23,9%, еще больше в 2009 — 29,1%.

Характеристика ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по видам лекарственных форм.

Анализ показал, что в ассортименте лекарственных средств для лечения ринитов присутствуют несколько видов лекарственных форм (твердые, жидкие, мягкие и лекарственные средства для инъекций), но преобладают лекарственные средства выпускаемые в жидких лекарственных формах — 65,8 % (табл. 11).

Таблица 11 Характеристика ассортимента лекарственных средств для лечения ринита по видам лекарственных форм

Лекарственные формыКоличествоВсегоДоля, %1. ТвердыеТаблетки3227,3Капсулы10,9Порошки10,9Итого3429,12. МягкиеГели21,7Итого:21,73. ЖидкиеКапли3832,5Сиропы86,8Раствор10,9Спреи3025,6Итого9365,84. Лекарственные средства для инъекцийСуспензии21,7Растворы21,7Итого43,4Всего117100,0

Твердые лекарственные формы составляют 29,1%, а среди них преобладают таблетки (27,3%). Остальные 1,8% приходятся на капсулы (0,9%), порошки (0,9%).

Мягкие лекарственные формы представлены в виде гелей 1,7% (2 ЛП) (рис. 8).

Рис. 8. Структура ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по видам лекарственных форм (%)

Преобладающее большинство препаратов в виде растворов. Основными жидкими лекарственными препаратами являются капли и составляют 32,5% (38 ЛП). Близкие к ним по количеству спреи 25,6% (30 ЛП), оставшиеся 7,7% включают сиропы (6,8%) и растворы (0,9%).

,4% составляют лекарственные средства для парентерального применения при лечении ринитов. Суспензии — 1,7% и растворы для инъекций — 1,7% по 2 лекарственных препарата. Они в основном применяются при аллергических ринитах для системного действия (рис. 9).

Рис. 9. Структура твердых и жидких лекарственных форм для лечения ринитов (%)

Таким образом, маркетинговый анализ показал, что на фармацевтическом ранке г. Курска достаточно лекарственных средств для лечения различных видов ринитов и есть возможность каждому пациенту индивидуально подобрать тот препарат, который подойдет именно ему.

Таблица 12 Ассортиментный микроконтур целевого сегмента фармацевтического рынка — средств, применяемых для лечения ринитов (%)

Параметр микроконтураГруппа ATC- классификацииВсегоRDLHГомеопатическое средство1. Общее количество 106443-117доля, %90,63,43,42,6-100,02. Производство:отечественное37,62,61,72,6-44,5зарубежное47,05,1-3,4-55,53. Страна-производитель:Германия11,1—-11,1Швейцария2,62,6—5,2Индия2,6—-2,6Словения0,9—1,7-2,6США4,3—-4,3Украина2,6—-2,6Чешская республика4.3—-4,3Бельгия-2,6—2,6Сербия3,4—-3,4Израиль1,7—-1,7Венгрия1,7—-1,7Болгария3,4—-3,4Латвия1,7—1,7Польша1,7—0,9-2,6Франция0,9—-0,9Дания1,7—-1,7Италия—0,9-0,9Нидерланды0,9—-0,9Вьетнам0,9—-0,9Швеция——Норвегия0,9—-0,9Аргентина——4. По видам лекарственных форм:твердые:24.81,80,91,7-29,2таблетки24,8-0,91,7-27,4капсулы-0,9—0,9порошки-0,9—0,9лиофилизаты——Мягкие:0,90,9—1,8Суппозитории——Гели0,90,9—1,8Жидкие:61,54,3—65,8Капли30,81,7—32,5Сиропы6,8—-6,8Суспензии——Растворы-0,9—0,9Спреи23,91,7—25,6Лекарственные средства для инъекций:0,9-0,91,7-3,5Суспензии—1,7-1,7Растворы0,9-0,9—1,85. Степень обновления ассортимента10,3

Рис. 10. Микроконтур ассортимента целевого сегмента фармацевтического рынка для лечения ринитов (%)

Микроконтур ассортимента имеет следующие характеристики:

по АТС-классификации — это в основном средства, относящиеся к группе R — 88,1 %;

по виду лекарственных форм в основном выпускаются таблетки — 27,3%, капли — 32,5% и спреи — 25,6%;

за рубежом производятся — 55,6%;

на рынок России поступают в основном из Германии — 11,1%;

производится в России — 44,4%;

в структуре МНН наибольшую долю занимает Ксилометазолин — 32,7% (ТН), 20,5% (ЛП);

степень обновления ассортимента за 2009 — 2012 гг. составляет 10,3 % (рис. 10).

.4 Сравнительный анализ ассортимента лекарственных средств России и региона по показателям ассортимента

На следующем этапе был проведен сравнительный анализ рынка лекарственных средств для лечения ринитов Российской Федерации и г. Курска по МНН, ТН и ЛП.

Таблица 13 Сравнительный анализ рынка лекарственных средств для лечения ринитов по международному непатентованному наименованию, торговым наименования и лекарственным препаратам

№ п/пМеждународное непатентованное наименованиеТорговое наименованиеДоля торговых наименований г. Курска, %Лекарственные препаратыДоля лекарственных препаратов г. Курска, %РФг. КурскРФг. Курск1Ксилометазолин211781,0292482,82Лоратадин16743,8332163,63Оксиметазолин7685,7121191,74Нафозолин44100,02525100,05Кетотифен33100,01515100,06Азеластин11100,011100,07Диметиндент22100,044100,08Фрамицетин11100,011100,09Дезлоратадин20030010Мометазон22100,033100,011Азоксимера бромид11100,03133,312Хифенадин11100,02150,013Сехифенатадин11100,011100,014Фенилэфрин4375,04375,015Триамцинолон33100,044100,016Ципрогептадин10020017Диметилпиридинилэтилтетрагидрокарболин10010018Морская вода10020019Дезоксирибонуклеат натрия11100,022100,020Без МНН (Люффель)100100Итого745371,614811779,1

Из таблицы 13 видно, что большинство зарегистрированных лекарственных препаратов для лечения ринитов в Российской Федерации имеется на рынке г. Курска. Из назальных лекарственных форм отсутствует только спрей Морская вода, из антигистаминных — Дезлоратадин, из блокатор гистаминовых H 1 -рецепторов с антисеротониновой активностью -Ципрогептадин и Диметилпиридинилэтилтетрагидрокарболин, так же на фармацевтическом рынке г. Курска отсутствует единственного гомеопатического лекарственного средства для лечения ринита — спрей назальный Люффель.

Сравнительный анализ лекарственных средств для лечения ринитов так же проводился по группам АТС-классификации, его результаты представлены в таблице 14.

Таблица 14 Сравнительный анализ ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по группам АТС-классификации

№ п/пАТС-группаТорговые наименованияДоля торговых наименований г. Курска, %Лекарственные препаратыДоля лекарственных препаратов г. Курска, %РФг. КурскРФг. Курск1R- Препараты для лечения заболеваний респираторной сисемы654366,213210378,02D -Препараты для лечения заболеваний кожи55100,088100,03L — Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы22100,03266,74H — Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны)33100,044100,0Итого755370,714711779,6

Из таблицы видно, что на рынке г. Курска представлен не полный ассортимент лекарственных средств для лечения ринитов, а именно группа R (ТН — 66,2%, ЛП — 78,0%) и L (ТН — 100,0%, ЛП — 66,7%).

При сравнительном анализе фармацевтического рынка лекарственных средств для лечения ринита по признаку стран-производителей были получены следующие результаты. На рынке РФ есть 54,7% (ЛП — 81) лекарственных препаратов зарубежных производителей и 45,3% (ЛП — 67) отечественных. Из зарубежных производителей первое место занимают препараты Германии — 9,5% (ЛП — 14), второе место — Швейцарии 4,1% (ЛП — 6). На рынке г. Курска препараты зарубежного производства составляют 55,6% (ЛП — 52) отечественного — 44,4%. На первом месте из зарубежных производителей стоит Германия — 11,1% (ЛП — 13), на втором месте — Швейцария 5,2% (ЛП — 6). Можно сделать вывод, что как на рынке РФ, так и на рынке г. Курска преобладают препараты, произведенные за рубежом, а основными странами-производителями являются Германия и Швейцария.

В ходе сравнительного анализа российского и локального ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов по видам лекарственных форм было выявлено, что в РФ зарегистрированы в основном таблетированные лекарственные формы 29,1% (ЛП — 43), на втором месте капли 28,3% (ЛП — 42), на третьем — спреи назальные 24,3% (ЛП — 36). На рынке г. Курска преобладают капли — 32,5% (ЛП — 38), на втором месте — таблетки 27,3% (ЛП — 32), на третьем — спреи назальные 25,6% (ЛП — 30).

Анализ степени обновления ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов показал, что степень обновления для рынка РФ составляет 9,6%, а г. Курска 10,3%. На основании этого можно сделать вывод, что степень обновления ассортимента лекарственных средств г. Курска выше, чем всего рынка РФ.

На следующем этапе были рассчитаны коэффициенты полноты (1) и глубины (2).

Коэффициент полноты ассортимента ЛС (K n ):

— П факт — количество наименований лекарственных форм одного ЛС , имеющихся в фармацевтической организации,

П баз — количество наименований лекарственных форм этого ЛС, разрешенных к применению в стране.

Коэффициент полноты для лекарственных средств для лечения ринитов равен 0,79, что свидетельствует о высокой насыщенности рынка лекарственными средствами для лечения данной нозологии.

Коэффициент глубины ассортимента ЛС (К г ):

— Г факт — количество наименований лекарственных препаратов одного ЛС, имеющихся в фармацевтической организации,

— Г баз — количество наименований лекарственных препаратов этого ЛС, разрешенных к применению в стране.

Коэффициент глубины лекарственных средств для лечения ринитов составляет 0,77, что свидетельствует о широте и достаточном количестве предложений лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке г. Курска для удовлетворения потребностей потребителей.

По результатам исследований для оптимизации ассортиментного портфеля аптекам г. Курска предлагается:

· расширить ассортимент лекарственных средств относящихся к антигистаминным препаратам;

· сократить количества препаратов группы R за счет снижения количества закупаемых синонимичных препаратов для лечения ринитов.

1. Был проведен обзор современной литературы, по теме маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для лечения ринитов и были выяснены и обобщены теоретические основы маркетинга и его значение, а так же дано понятие о различных видах ринитов и их фармакотерапии.

. Была разработана концепция исследования рынка РФ и локального рынка медикаментозных средств для лечения ринитов.

. Проанализирован рынок лекарственных средств по МНН, ТН и ЛП и по АТС-классификации. Установлено, что на рынке РФ преимущественно представлены лекарственные средства Ксилометозолина (ТН — 28,3%, ЛП — 19,6%) и группа R-препараты для лечения заболеваний респираторной системы — 89,8%.

. В ходе анализа рынка лекарств для лечения ринитов РФ по признакам: страна-производитель, вид лекарственной формы и степень обновления ассортимента выявили, что преобладают зарубежные препараты — 54,7%, таблетированные — 29,1%, которые имеют степень обновления 9,6%.

. Анализ рынка лекарственных средств для лечения ринитов г. Курска по тем же параметрам выявил, что так же преобладают зарубежные препараты — 55,6%, по МНН и АТС-классификации преимущественно представлены лекарственные средства Ксилометазолина (ТН — 32,7 %, ЛП — 20,5%) и группа R — 88,1%. Преобладают препараты в виде капель — 32,5% которые имеют степень обновления 10,3%.

. По результатам сравнительного анализа фармацевтических рынков РФ и г. Курска выявлено, что на рынке г. Курска представлено 79,1% от общего ассортимента лекарственных средств, зарегистрированных в РФ для лечения ринитов.

. На основании полученных данных предложен перечень рекомендаций для фармацевтических организаций г. Курска по оптимизации ассортимента лекарственных средств для лечения ринитов.

1. Государственный реестр лекарственных средств. Том I. Официальное издание (по состоянию на 1 сентября 2008 г.) / МЗ РФ, Фонд фармацевтической информации, 2008. — 1300 с.

. Грибкова Е. И. , Курашов М. М. Маркетинговые коммуникации как фактор, повышающий конкурентоспособность аптечной организации // Ремедиум. 2011. № 11. С.49-52.

. Дремова Н. Б. Изучаем маркетинговые коммуникации в аптеке // Новая аптека. 2007. №9. С. 24-31.

. Дремова Н. Б. Изучаем нашего потребителя // Новая аптека. 2007. №5. С.45-51.

. Дремова Н. Б. Изучаем окружающую среду аптечного предприятия // Новая аптека. 2007. №3. С. 33-39.

. Дремова Н. Б. Маркетинговое планирование: стратегии укрепления рыночных позиций // Новая аптека. 2007. №11. С.29-35.

. Дремова Н. Б. Осваиваем технологии продвижения лекарственных средств // Новая аптека. 2007. №10. С. 30-36.

. Дремова Н. Б. Изучаем нашего потребителя // Новая аптека. 2007. №6. С. 46-50.

. Казьмин В. Д. Болезни органов дыхания, их распространение и лечение в домашних условиях. — Ростов/ Дон: «Проф-Пресс», 2005. — 224 с.

. Лисовский П. А. Системный подход к планированию ассортимента аптечной сети // Новая аптека. 2012. №2. С. 37-43.

. Макарова А. Ассортиментная политика- ключевой инструмент маркетинга фармкомпании // Ремедиум. 2008. №5. С.34-35.

. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении / Р. А. Галкин [и др.]. Монография. — «Перспектива», Самара- Санкт-Петербург, 1998. 176 с.

. Насморк: лечить или не лечить? // Новая аптека. 2007. №10. С. 84-85.

. Основы маркетинга медицинских услуг: Учебн. Пособие / Н. Г. Петрова, Н И. Вишняков, С.А. Балохина, Л. А. Тептина. — М. : МЕДпресс — информ, 2008. — 112 с.

. Пискунов Г. З. , Пискунов С. З. Клиническая ринология, М.: «МИКЛОШ», 2002. 390 с.

. Радциг Е. Ю. Комплексные гомеопатические средства для лечения различных видов ринитов // Русский медицинский журнал. 2007. Т. 15. №2. С. 152-156.

. Радциг Е. Ю. , Гарашенко Т. И. , Богомильский М. Р. О возможности монотерапии ринита различной этиологии // Вестник оториноларингологии. 2008. №1. С. 65-66.

. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. — 12-й вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышковский. — М.: РЛС, 2010. — 1440 с.

. Свистушкин В. М. Инфекционные риниты // Новая аптека. 2012. №1. Ч. С. 16-18.

. Фармацевтический маркетинг. Принципы, среда, практика / М. С. Смит, Е. М. Коласса, Г. Перкинс, Б. Сикер. М.: Литтерра, 2005. 392 с.

. Фомина Л. Б. Нужны ли маркетинговые исследования малым аптечным предприятиям? // Новая аптека. 2007. №2. С. 36-38.

. Шашкова Г.В., Лепахин В.К., Колесникова Г.Н. Справочник синонимов лекарственных средств. — Изд. 12-е, перераб. и доп. — М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 2010. — 560 с.

. Ягудина Р. И. , Аринина Е. Е. Школа фармаколога: ринит и ОРВИ // Российские аптеки. 2010. №4. С.21-26.

Ассортимент лекарственных средств разрешенных к применению в Российской Федерации и имеющийся на фармацевтическом рынке г. Курска

Международные непатентованные наименования Торговые названияАТС-классификацияЛекарственные формы, дозировкаСтрана- производительРегистрационный номер, дата регистрацииЕсть на рынке г. Курска1. АзеластинАллергодилR01AC03спрей назальный дозированный 0.1400 мг/дозаГерманияЛП-001673 24.04.2012+2. ДиметинденФенистилD04AA13гель для наружного применения 0.1%ШвейцарияП N011663/02 26.02.2006+3. ДиметинденФенистил 24D04AA13капсулы пролонгированного действия 4 мгШвейцарияП N011660/01 08.09.2006+4. ДиметинденФенистилD04AA13капли для приема внутрь 1 мг/млШвейцарияП N011663/01 01.04.2011+5. ДиметинденФенистилD04AA13капли для приема внутрь 1 мг/млРоссияП N011663/01 25.02.2011+6. ЛоратадинАлерпривR06AX13Таблетки 10 мгАргентинаП N016079/01 05.02.2010-7. ЛоратадинКлаллергинR06AX13Таблетки 10 мгРоссияР N002868/01 10.09.2008-8. ЛоратадинЛоратадин-OBLR06AX13Таблетки 10 мгРоссияP N002868/01 10.09.2008-9. ЛоратадинКларготилR06AX13Сироп 5 мг/5 млИндияП N014159/02-2002 13.08.2008-10. ЛоратадинКларисенсR06AX13Сироп 1 мг/млРоссияР N000698/01 31.08.2007-11. ЛоратадинКларисенсR06AX13Таблетки 10 мгРоссияЛС-001318 23.06.2010+12. ЛоратадинКларисенсR06AX13Сироп 1 мг/млБельгияП N013494/02 05.12.2007-13. ЛоратадинКларисенсR06AX13Таблетки 10 мгРоссияР N000654/02 14.08.2008+14. Лоратадин КларотадинR06AX13Таблетки 10 мгРоссияР N003765/02 06.10.2009+15. ЛоратадинКларотадинR06AX13Сироп 1 мг/млРоссияР N003765/01 06.10.2009+16. ЛоратадинКларотадинR06AX13Таблетки 10 мгРоссияP N003765/02 06.10.2009+17. ЛоратадинЛомиланR06AX13Таблетки 10 мгСловенияП N016160/02 30.12.2009+18. ЛоратадинЛомиланR06AX13суспензия для приема внутрь 5 мг|5 млСловенияП N016160/01 28.12.2009-19. ЛоратадинЛомилан СолоR06AX13таблетки для рассасывания 10 мгСловенияЛСР-010504/09 23.12.2009-20. ЛоратадинЛораГексалR06AX13Таблетки 10 мгГерманияП N014516/01 17.11.2008+21. ЛоратадинЛоратадин-ХемофармR06AX13Сироп 5 мг/5 млСербияП N016086/03 28.04.2011+22. ЛоратадинЛоратадин-ХемофармR06AX13таблетки шипучие 10 мгСербияП N016086/02 27.12.2011+23. ЛоратадинЛоратадинR06AX13Таблетки 10 мгРоссияР N003296/01 26.05.2009+24. ЛоратадинЛоратадинR06AX13Таблетки 10 мгНидерландыП N015149/01-2003 20.06.2008+25. ЛоратадинЛоратадин-ТеваR06AX13Таблетки 10 мгИзраильЛП-000896 18.10.2011-26. ЛоратадинЛоратадинR06AX13Таблетки 10 мгРоссияЛС-001333 18.07.2011+27. ЛоратадинЛоратадинR06AX13Таблетки 10 мгРоссияЛСР-001833/08 17.03.2008+28. ЛоратадинЛоратадинR06AX13Таблетки 10 мгРоссияР N003834/01 16.07.2009+29. ЛоратадинЛоратадин ШтадаR06AX13Таблетки 10 мгРоссияР N001956/01 12.12.2008-30. ЛоратадинЛоратадин-OBLR06AX13Таблетки 10 мгРоссияP N002868/01 10.09.2008+31. ЛоратадинЛоратадинR06AX13Сироп 5 мг/5 млРоссияЛСР-007946/08 08.10.2008-32. ЛоратадинЛоратадинR06AX13таблетки 10 мгРоссияЛС-000534 07.06.2010+33. ЛоратадинЛоратадинR06AX13Таблетки 10 мгРоссияЛСР-007076/08 04.09.2008+34. ЛоратадинЛоратадин-ХемофармR06AX13Сироп 5 мг/5 млСербияП N016086/03 28.04.2011+35. ЛоратадинЛоратадин-ХемофармR06AX13таблетки шипучие 10 мгСербияП N016086/02 27.12.2011+36. ЛоратадинЛотаренR06AX13суппозитории ректальные 5 мг 10 мгРоссияЛС-002296 24.11.2006-37. ЛоратадинЭролинR06AX13Таблетки 10 мгВенгрияП N013881/01 27.02.2008+38. ЛоратадинЭролинR06AX13Сироп 1 мг/млВенгрияП N013881/02 14.05.2009+39. ФрамицетинИзофраR01AX08спрей назальный 12.5 мг/млФранцияП N015454/01 15.12.2008+40. ДезлоратадинДезлоратадин-ТеваR06AX27таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мгИзраильЛП-001627 06.04.2012-41. ДезлоратадинДезлоратадин КанонR06AX27таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мгРоссияЛП-001853 27.09.2012-42. ДезлоратадинДезлоратадин КанонR06AX27таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мгРоссияЛП-001854 27.09.2012-43. ОксиметазолинНазивинR01AA05спрей назальный 0.05%ГерманияП N013921/01 27.12.2007+44. ОксиметазолинНазивинR01AA05капли назальные 0.0100% ГерманияП N012964/01 21.05.2007+45. ОксиметазолинНазивин СенситивR01AA05капли назальные 0.0100%ГерманияЛП-001156 11.11.2011+46. ОксиметазолинНазивин СенситивR01AA05спрей назальный дозированный 11.2500 мкг/дозу ГерманияЛП-000511 01.03.2011+47. ОксиметазолинНазол АдвансR01AA05спрей назальный0.05%СШАП N014631/01 27.12.2007+48. ОксиметазолинНазолR01AA05спрей назальный 0.05%СШАП N013208/01 21.04.2010+49. ОксиметазолинНазолR01AA05спрей назальна 0.05%СШАП N013208/01 13.08.2010+50. ОксиметазолинНесопинR01AA05спрей назальна 0.05%РоссияЛС-002368 15.12.2006+51. ОксиметазолинНесопинR01AA05спрей назальна 0.05%РоссияЛС-002368 02.05.2012+52. ОксиметазолинНокспрейR01AA05спрей назальна 0.05%УкраинаЛС-001064 24.08.2010+53. ОксиметазолинНокспрейR01AA05спрей назальна 0.05%УкраинаЛС-001064 23.12.2005+54. ОксиметазолинОксиметазолинR01AA05спрей назальна 0.05%РоссияЛС-002360 15.12.2006-55. МометазонАсманексD07AC13порошок для ингаляций дозированный 200 мкг/дозаБельгияЛС-000594 31.08.2010+56. МометазонНазонексD07AC13спрей назальный дозированный 50 мкг/дозаБельгияП N014744/01 17.03.2009+57. МометазонНазонексD07AC13спрей назальный дозированный 50 мкг/дозаБельгияП N014744/01 17.03.2009+58. Азоксимера бромидПолиоксидонийL03АХтаблеткиРоссияР N002935/04 15.09.2009+59. Азоксимера бромидПолиоксидонийлиофилизат для приготовления лекарственных форм и вакцинРоссияР N002935/01 13.10.2008-60. Азоксимера бромидПолиоксидонийL03АХлиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного примененияРоссияP N002935/02 10.10.2008-61. КетотифенЗадитенR06AX17капли глазные 0.25 мг/млШвейцарияП N014207/01 18.05.2009+62. КетотифенКетотифенR06AX17Таблетки 1 мгРоссияЛСР-003432/07 26.10.2007+63. КетотифенКетотифенR06AX17Таблетки 1 мгРоссияР N001378/01 19.11.2007+64. КетотифенКетотифенR06AX17Таблетки 1 мгРоссияP N001378/01 19.11.2007+65. КетотифенКетотифенR06AX17Таблетки 1 мгРоссияР N003103/01 18.05.2009+66. КетотифенКетотифен СофармаR06AX17Сироп 1 мг|5 млБолгарияП N012663/02 17.03.2009+67. КетотифенКетотифенR06AX17Таблетки 1 мгРоссияЛС-001277 17.02.2006+68. КетотифенКетотифенR06AX17Сироп 1 мг/5млРоссияЛСР-010217/08 15.12.2008+69. КетотифенКетотифенR06AX17Сироп 1 мг/5млРоссияЛСР-010217/08 15.12.2008+70. КетотифенКетотифенR06AX17Таблетки 1 мгРоссияЛСР-005338/08 08.07.2008+71. КетотифенКетотифенR06AX17Таблетки 1 мгРоссияЛСР-005338/08 08.07.2008+72. КетотифенКетотифен СофармаR06AX17Таблетки 1 мгБолгарияП N012663/01 06.03.2009+73. КетотифенКетотифенR06AX17Таблетки 1 мгРоссияР N002112/02 05.10.2009+74. КетотифенКетотифен СофармаR06AX17Сироп 1 мг/5 млБолгарияП N012663/02 17.03.2009+75. КетотифенКетотифен СофармаR06AX17Таблетки 1 мгБолгарияП N012663/01 06.03.2009+76. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05%РоссияЛС-001313 31.12.2010+77. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05%РоссияЛС-000273 31.12.2010+78. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные0.05% РоссияЛС-000273 31.12.2010+79. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05% РоссияЛС-002047 31.12.2010+80. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные0.05% РоссияЛС-001313 29.09.2006+81. НафазолинНафазолинR01AA08спрей назальный 0.1000%РоссияЛП-001679 29.08.2008+82. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные0.05% РоссияЛС-001463 28.04.2012+83. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05% РоссияЛСР-000072 23.04.2010+84. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05% РоссияЛС-001591 22.05.2007+85. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05% РоссияЛП-001140 19.05.2006+86. НафазолинНафазолинR01AA08спрей назальный 0.1000%РоссияЛП-001140 08.11.2011+87. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05% РоссияР N002682/01 08.11.2011+88. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05%РоссияЛСР-003495/09 08.09.2008+89. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05% РоссияЛС-002047 08.05.2009+90. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.05% РоссияЛС-001846 05.12.2011+91. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.1%РоссияЛП-000807 04.08.2006+92. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.1%РоссияЛСР-001477/09 03.10.2011+93. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.1%РоссияЛС-001313 03.03.2009+94. НафазолинНафазолинR01AA08капли назальные 0.1%Чешская РеспубликаП N011463/03 29.08.2008+95. НафазолинСанорин с маслом эвкалиптаR01AA08капли назальные 0.1%Чешская РеспубликаП N011463/03 22.12.2008+96. НафазолинСанорин с маслом эвкалиптаR01AA08капли назальные 0.1%ИзраильП N01146303 14.11.2011+97. НафазолинСаноринR01AA08спрей назальный0.1%Чешская РеспубликаП N011463/02 07.07.2010+98. НафазолинСаноринR01AA08капли назальные 0.1%Чешская РеспубликаП N011463/01 06.11.2009+99. НафазолинСанорин с маслом эвкалиптаR01AA08капли назальные0.1%Чешская РеспубликаП N011463/03 22.12.2008+100. НафазолинСанорин с маслом эвкалиптаR01AA08капли назальные 0.1000%ИзраильП N01146303 14.11.2011+101. ХифенадинФенкаролR06AXпорошок для приготовления раствора для приема внутрь 10 мгЛатвияЛС-001309 17.02.2006-102. ХифенадинФенкаролR06AXТаблетки 10 мгЛатвияП N015541/01 16.03.2009+103. СехифенадинГистафенR06AXТаблетки 50 мгЛатвияП N016064/01 17.11.2009+104. ФенилэфринИрифринR01AА04капли глазные 10%ИндияП N013268/01 04.05.2008-105. ФенилэфринМезатонR01AА04раствор для инъекций 10 мг/млУкраинаП N016059/01 24.09.2009+106. ФенилэфринНазол БэбиR01AА04капли назальные 0.125%СШАП N016016/01 18.09.2009+107. ФенилэфринНазол КидсR01AА04спрей назальный (для детей) 0.25%,СШАЛС-000541 05.04.2010+108. КсилометазолинГалазолинR01AA07гель назальный 0.05%ПольшаП N014423/02 18.11.2009+109. КсилометазолинГалазолинR01AA07капли назальные 0.05%ПольшаП N014423/01 16.09.2008+110. КсилометазолинГриппостад РиноR01AA07капли назальные 0.1%ГерманияП N013038/02 14.03.2008+111. КсилометазолинГриппостад РиноR01AA07спрей назальный 0.1%ГерманияП N013038/03 08.07.2008+112. КсилометазолинГриппостад РиноR01AA07капли назальные (для детей) 0.05%ГерманияП N013038/01 08.02.2008+113. КсилометазолинДляносR01AA07капли назальные (для детей) 0.05%ИндияП N013788/02 19.11.2007+114. КсилометазолинДоктор Тайсс РинотайссR01AA07спрей назальный 1%ГерманияП N015486/01 20.05.2009+115. КсилометазолинЗвездочка НОЗR01AA07спрей назальный ВьетнамЛСР-009582/09 25.11.2009+116. КсилометазолинИнфлюринR01AA07спрей назальный 0.5000 мг/млРоссияЛС-001208 01.08.2011+117. КсилометазолинКсиленR01AA07капли назальные 0.1%РоссияР N002372/01 31.03.2008+118. КсилометазолинКсилометазолин, капли назальныеR01AA07капли назальные 0.0500%РоссияЛП-000518 01.03.2011+119. КсилометазолинКсилометазолин-БеталекR01AA07капли назальные 0.1%РоссияЛСР-002284/07 17.08.2007-120. КсилометазолинКсимелинR01AA07капли назальные 0.1%ДанияП N015643/01 23.03.2009+121. КсилометазолинКсимелинR01AA07спрей назальный 0.0500%ДанияП N015643/02 23.03.2009+122. КсилометазолинКсимелин Эко с ментоломR01AA07спрей назальный 0.1%ШвецияЛСР-000589/09 29.01.2009-123. КсилометазолинКсимелин ЭкоR01AA07спрей назальный дозированный 35 мкг/дозаНорвегияЛСР-000828/08 18.02.2008+124. КсилометазолинОтривинR01AA07спрей назальный дозированный 0.1%ШвейцарияП N011649/04 10.09.2008+125. КсилометазолинОтривинR01AA07капли назальные (для детей) 0.05%ШвейцарияП N011649/01 10.09.2008+126. КсилометазолинРинонормR01AA07спрей назальный дозированный (для детей) 0.1%ГерманияП N014799/02 24.04.2009+127. КсилометазолинРинонормR01AA07спрей назальный дозированный 0.1%ГерманияП N014799/01 13.04.2009+128. КсилометазолинРинорусR01AA07капли назальные 0.050%РоссияЛС-002408 01.12.2010-129. КсилометазолинРиностопR01AA07капли назальные 0.05%РоссияР N002182/01 16.01.2009+130. КсилометазолинСнупR01AA07спрей назальный 0.05%ГерманияЛСР-002522/07 31.08.2007+131. КсилометазолинСуприма-НОЗR01AA07спрей назальный 0.0500%ИндияЛС-001822 30.09.2011+132. КсилометазолинСуприма-НОЗR01AA07капли назальные 0.1%ИндияЛС-001821 28.07.2006+133. КсилометазолинТизин ксилоR01AA07спрей назальный дозированный 0.1%РоссияП N014038/01 25.06.2008+134. КсилометазолинТизин Ксило БИОR01AA07спрей назальный дозированный 0.1%РоссияЛСР-009878/09 04.12.2009+135. КсилометазолинФармазолинR01AA07капли назальные 0.1%УкраинаП N010987/01 19.01.2006-136. КсилометазолинФармазолинR01AA07спрей назальный 0.1%УкраинаЛС-001492 07.04.2006-137. ТриамцинолонКеналогH02AB08суспензия для инъекций 40 мг/млИталияП N015871/01 01.07.2009+138. ТриамцинолонКеналогH02AB08Таблетки 4 мгСловенияП N012381/01 12.10.2010+139. ТриамцинолонКеналог 40H02AB08суспензия для инъекцийСловенияП N012379/01 25.10.2010+140. ТриамцинолонПолькортолонH02AB08Таблетки 4 мгПольшаП N013540/01 12.12.2007+141. ЦипрогептадинПеритолR06AX02Сироп 0.4 мг/млВенгрияП N014084/01 29.01.2009-142. ЦипрогептадинПеритолR06AX02Таблетки 4 мгВенгрияП N014084/02 29.01.2009-143. ДиметилметилпиридинилэтилтетрагидрокарболинДимебонR06AXТаблетки 10 мгРоссияЛСР-004911/08 25.06.2008-144. Морская водаФизиомерR01AX10спрей назальный (для детей)ФранцияП N014243/02 16.11.2009-145. Морская водаФизиомерR01AX10спрей назальныйРоссияП N014243/01 13.11.2009-146.Люффельспрей назальный гомеопатическийГерманияП N013891/02 01.07.2008-147. Дезоксирибонуклеат натрияДеринатL03AXраствор для внутримышечного введения 15 мг/млРоссияР N002916/01 27.02.2008+148. Дезоксирибонуклеат натрияДеринатD11AXраствор для местного и наружного применения 0.25%РоссияР N002916/01 18.08.2008+

Теги: Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для лечения ринитов Курсовая работа (теория) Маркетинг

источник