Назонекс всем помогает для носа, а нам помог для ушей! Снижение слуха после отита. Ох уж эти аденоиды. О гормональном лекарстве простыми словами.
Этот отзыв бирюзового оттенка..
Вы никогда не замечали, что большинство средств «для носа» имеют оттенок морской волны!? Ведь это же издевательство над бедными мамами, измученными детскими болячками, и которые уже несколько лет не могут выбраться на море!
Ну почему, почему она так часто приносит болезни из детского сада!
Ну почему всегда заражается младшая!
Ну почему простое ОРВИ у нее сопровождается каким-то осложнением!
Это даже не вопросы, это ВОСКЛИЦАНИЯ!!
Дети растут в чистоте и спокойной обстановке без стрессов. Мы не перекармливаем их, питание сбалансированное, фрукты, белок, кисломолочка, витамины.. Все лето босиком на даче + купания в реке. Дома проветривания, влажная уборка. Живем практически в лесу. Болеть при таких исходных данных? Они издеваются!
Ну да ладно, приступаю к отзыву.
Чем лечить долго идущие сопли, которые не поддаются никакому лечению, мы уже знаем
Но последнее ОРВИ под названием «аденовирусная инфекция + конъюнктивит» принесло моей четырехлетней девочке осложнение под названием «отит среднего уха». Который, к счастью, удалось вылечить без применения антибиотиков. Но, когда дочка была уже на мой взгляд здорова, я заметила, что она стала чаще переспрашивать, громче разговаривать, прибавлять звук. Оказалось, что она плохо слышит одним ухом. Шепот, к примеру не слышала совсем. Только громкую речь. И еще был такой момент — появился храп, не сильный, но все же..
Поход к лору расставил все точки: увеличен аденоид с одной стороны. Оперативное вмешательство — крайняя мера, пока будем лечить лекарствами! И какими — гормональными!
Назначение было таким — спрей НАЗОНЕКС
Первый же аптекарь озадачил меня вопросом «сколько вам нужно ДОЗ?» Оказывается, что количество этого лекарства (и соответственно стоимость) исчисляется «дозами». Мое помутненное болезнями сознание купило самый большой объем доз (дозы всегда пригодятся!)
Цена была 845 рублей за 120 доз.
60 доз (в два раза меньший объем) продавалось по цене 514 рублей.
Производитель:
Страна происхождения:
Форма выпуска:
В картонной пачке очень нежного цвета
находится дозирующее устройство
Устройство — маленький флакончик распылитель в нежно-бирюзовом, таком желанном для меня цвете, с яркой крышечкой. Флакончик удобно входит в руку, можно взять с собой.
Распылитель без всяких насадок, распыляет «вверх» нажатием на основание.
Пришлось потратить «дозу» распылив один раз в воздух, чтобы проверить силу впрыска. Сила впрыска невелика, не самая мелкодисперсная пыль, а скорее обычная мелкая струя.
С комплекте имеется инструкция, самое важное из которой помещу в цитату:
Описание препарата:
ГКС для интраназального применения
ГКС расшифровывается как «Глюкокортикостероиды»
Действующие вещества:
высокоактивный синтетический глюкокортикостероид для местного и наружного применения. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным действием. Не вызывает системных эффектов.
Вот такой он, гормон мометазон..
А кроме мометазона, есть еще вспомогательные вещества:
Показания к применению у средства такие:
- аллергический насморк
- острый и хронический синусит
- полипоз носа, сопровождающийся нарушением обоняния и носового дыхания
Как видим, никаких аденоидов и снижений слуха.. Но я доверяю ЛОРу, поэтому мы стали брызгать согласно назначению:
по 1 впрыску 2 раза в день в каждую ноздрю в течении 7 дней
При каждом нажатии в нос попадает 50 мкг мометазона.
Мы брызгали Назонекс в абсолютно чистый дышащий нос утром и вечером. Никаких отрицательных эмоций ребенок при этом не испытывал, ничего не жгло, не вытекало обратно, не чесалось.
Возможные «побочки» согласно инструкции:
У взрослых и подростков: головная боль, носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделения окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки полости носа, изъязвление слизистой оболочки носа. Носовые кровотечения, как правило, прекращались самостоятельно и не были тяжелыми; они возникали с частотой несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других исследовавшихся ГКС для интраназального применения, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения других побочных эффектов была сопоставима с таковой при применении плацебо.
У детей: носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чиханье. Частота возникновения указанных нежелательных явлений сопоставима с частотой возникновения побочных эффектов у детей при применении плацебо.
Редко отмечались реакции повышенной чувствительности немедленного типа (например, бронхоспазм, одышка).
Очень редко: анафилаксия, ангионевротический отек, нарушения вкуса и обоняния.
Очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.
Закапывала так: ребенок стоит, наклоняю голову в сторону той ноздри, куда буду капать. Впрыск. Голову поднимаю.
Как работало лекарство и что оно делало внутри ее головы — мне неведомо. Я не увидела никаких проявлений или побочек или индивидуальных особенностей лечения. В настроении и поведении тоже ничего не поменялось.
Еще по совету врача мы делали дыхательную гимнастику: надували шары, сдували перышко с ладошки, дудели в дудочки и губную гармошку.
Через дня три ребенок перестал похрапывать.
Через дней пять стал реагировать на шепот.
Через семь дней нас списали как выздоровевших.
У средства есть ряд серьезных противопоказаний:
- ранний детский возраст до 2-х лет (при полипозе носовых и придаточных полостей нельзя использовать до достижение 18-ти лет);
- выраженная острая стадия туберкулезной и герпетический инфекции;
- грибковые поражения слизистых оболочек носа и ротовой полости;
- индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к отдельным компонентам фармакологического средства;
- состояния после оперативного вмешательства в носовой полости до полного рубцевания наложенных швов.
Хочется верить, что такими сильными средствами нас больше лечить не будут, но аденоиды — дело такое неприятно-приставучее, они растут и растут снова.
Никаких специальных инструкций по хранению просто нет, я храню в комнатной температуре.
Одна моя знакомая, которой я пожаловалась на бешеные деньжищи, которые уходят на лекарства (напомню, цена данного препарата больше 800 рублей), сказала, что есть более дешевые аналоги Назонекса по принципу действия абсолютно идентичные:
АВАМИС — цена как минимум вдвое дешевле.
Вот таким вышел он, мой отзыв бирюзового оттенка.. Отзыв цвета моря..
источник
Опыт применения интраназального глюкокортикостероида Назонекс в лечении острого тубоотита и экссудативного среднего отита Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Красножен В.Н., Морозова О.В.,
Текст научной работы на тему «Опыт применения интраназального глюкокортикостероида Назонекс в лечении острого тубоотита и экссудативного среднего отита»
ч (15) март 2006 г. Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
мого верхнечелюстной пазухи после синусотомии. Все пациенты в анамнезе отмечали визит к стоматологу с пломбированием 4-го или 5-го верхнего зуба. Многим больным был уже проведен курс лечения, в некоторых случаях повторный, включающий антибактериальную терапию, промывания верхнечелюстной пазухи антисептическими растворами после пункции. Эффекта от лечения не получено.
При эндоскопии полости носа были отмечены характерные воспалительные изменения остиомеатального комплекса с больной стороны. Рентгенокомпьютерное исследование выявило односторонний воспалительный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, иногда и клеток решетчатого лабиринта с той же стороны с фрагментами вещества большей плотности или рентгеноконтрастными включениями в проекции верхнечелюстного синуса. Все пациенты подверглись хирургическому вмешательству, которое заключалось в выполнении микрогайморотомии доступом через переднюю стенку пазухи при помощи троакара Красножена с удалением патологического содержимого под эндоскопическим контролем, инфундибулотомии — частичной резекции крючковидного отростка, освобождении соустья верхнечелюстной пазухи от полипозной ткани для улучшения ее аэрации.
Во время хирургического вмешательства было выявлено грибковое тело различного диаметра грязно-серого цвета у 13 пациентов и серовато-желтого — у 6, в центре которого располагался кусочек пломбировочного материала. Отмечались повышенная кровоточивость, патологическое утолщение слизистой оболочки пазухи. В некоторых случаях представлялось крайне трудным отделение грибковых масс от слизистой оболочки. Кровоточивость слизистой также затрудняла проведение вмешательства. Область естественного соустья со стороны пазухи была прикрыта воспаленной слизистой оболочкой.
При микроскопии операционного материала обнаружены друзы гриба Aspergillus niger или Aspergillus flavus.
Хирургическое вмешательство завершалось дренированием верхнечелюстной пазухи через естественное соустье при помощи тонкой пластиковой трубки. В послеоперационном периоде больным проводилось промывание пазухи 2% раствором Бетадина, обладающим антибактериальным и фунгицидным эффектом. При обнаружении в пазухе помимо грибковых масс гнойного секрета больным назначалась антибактериальная терапия в комбинации с противогрибковым препаратом широкого спектра действия Ла-мизилом. Курс послеоперационного лечения составлял в среднем семь дней.
Контрольный эндоскопический осмотр полости носа на третий, пятый и седьмой день после операции позволил отметить положительную динамику в течении воспалительного процесса со стороны остиомеатального комплекса. К концу лечения время мукоцилиарного транспорта достигало нормы. Отсутствие патологического содержимого в промывной жидкости из пазухи свидетельствовало о купировании воспалительной реакции.
Все пациенты хорошо перенесли малоинвазивное хирургическое вмешательство и послеоперационную системную и местную терапию. После выписки из стационара пациенты амбулаторно применяли интраназальный иммуномодулятор ИРС-19 с целью топической иммунокоррекции.
В течение трех месяцев проводилось систематическое наблюдение исследуемых пациентов. Ни одного случая рецидива заболевания не отмечено.
Таким образом, применяемое нами комплексное лечение неинвазивной формы грибкового синусита — мицетомы верхнечелюстной пазухи, включающее малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление грибкового тела, создание условий для адекватной аэрации пазухи, и послеоперационную местную антисептическую и при необходимости системную антибактериальную и фунгицидную терапию, способствует быстрому выздоровлению пациента, снижает риск рецидива заболевания.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДА НАЗОНЕКС В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТУБООТИТА И ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
В.Н. КРАСНОЖЕН, О.В. МОРОЗОВА. Кафедра оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии.
Наиболее частой причиной развития острого тубоотита и острого экссудативного среднего отита является воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, возникающее в результате респираторной вирусной и бактериальной инфекции, аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. Снижению дренажной функции слуховой трубы способствуют также нарушение архитектоники полости носа, гиперпластические процессы в носовых ходах и носоглотке, околоносовых синусах, вызывающие снижение объема потока воздуха на вдохе или выдохе и приводящие к нарушению сократительной способности ее глоточного устья. Длительное отрицательное давление в барабанной полости вызывает образование экссудата. Патологические процессы в слизистой оболочке носа и глотки приводят к снижению мукоцилиарной активности мерцательного эпителия, задержке слизи на его поверхности, препятствуют инактивации патогенов местными специфическими и неспецифическими факторами защиты.
Исходя из патогенеза острых воспалительных заболеваний слуховой трубы и полости среднего уха несомненно, что этиопа-тогенетический подход в каждом конкретном случае имеет первостепенное значение в успешном лечении этой патологии.
В течение последних десяти лет для лечения аллергического ринита и полипозного риносинусита с успехом применяются интраназальные глюкокортикостероиды. Недавние научные ис-
следования показали эффективность топических глюкокортикостероидов также при лечении синусита и различных форм неаллергического ринита. В частности, обосновано использование мометазона фуроата (Назонекса) в комплексной терапии острых и хронических синуситов.
Воздействуя на все звенья патогенеза воспалительного процесса в слизистой оболочке носа на клеточном и субклеточном уровне, интраназальные глюкокортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшают секрецию, тканевой отек не угнетая в то же время процесс фагоцитоза, т.е. не снижают защитных свойств слизистой оболочки против инфекционных агентов. Восстановление поврежденной слизистой оболочки носа благоприятствует нормализации активности мерцательного эпителия, эвакуации секрета из полости носа, восстановлению сократительной способности глоточного устья слуховой трубы. С этой точки зрения интересным представляется возможность использования интра-назальных глюкокортикостероидов при лечении острых тубооти-тов и экссудативных средних отитов.
Цель исследования: изучить эффективность применения ин-траназального глюкокортикостероида мометазона фуроата (На-зонекса) в комплексном лечении больных острым тубоотитом и экссудативным средним отитом.
Лекарственные препараты и оборудование ■1 (15) март 2006 г.
Материал и методы: Было обследовано 35 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет, 21 женщина и 14 мужчин с нарушением функции слуховой трубы. Заболевание развилось в результате перенесенного или продолжающегося острого гнойного или катарального ринита или риносинусита.
Всем больным производился осмотр ЛОР-органов, эндоскопическое исследование полости носа при помощи ригидных эндоскопов фирмы «ЭлеПС», отомикроскопия, определение времени мукоцилиарного клиренса, проводились акуметрические тесты, тональная аудиометрия и импедансометрия в начале и конце лечения, рентгенологическое исследование околоносовых синусов. 24 пациентам был установлен диагноз острый тубоотит (односторонний или двусторонний), у 7 пациентов был выявлен острый серозный средний отит и у 4 пациентов — острый мукоз-ный средний отит.
Пациенты были разделены на 2 группы. Группу исследования составили 18 больных, которым в комплексе с антибактериальной общей и местной терапией, физиотерапией был назначен моме-тазона фуроат (Назонекс) в дозе 200 мкг дважды в день в течение всего курса лечения. Группу сравнения составили пациенты, которые получали аналогичное лечение, однако вместо Назонекса были применены назальные деконгестанты в течение 5 дней. При наличии экссудата в барабанной полости пациентам обеих групп
производился парацентез барабанной перепонки с удалением экссудата и введением дексаметазона транстимпанально.
Результаты: Оценка жалоб пациентов в различные сроки лечения, данные объективного исследования, клинических и параклинических тестов позволили выявить более раннее восстановление функций слизистой оболочки носа и слуховой трубы в группе пациентов, применявших интраназально Назонекс. В среднем сроки лечения до полного отсутствия жалоб, восстановления слуха и нормализации показателей акуметрических тестов, тональной аудиометрии и импедансометрии, мукоцилиарного транспорта в группе исследования составили 16,5 дня. В группе контроля эти сроки были значительно больше — 21,7 дня. Кроме того, у некоторых пациентов контрольной группы оставались жалобы на низкочастотный шум в ухе, несмотря на восстановление проходимости слуховой трубы.
Таким образом, применение интраназального глюкокортикостероида мометазона фуроата (Назонекс) повышает эффективность комплексного лечения пациентов с острым тубоотитом и экссудативным средним отитом, позволяет в более короткие сроки купировать воспалительный процесс в слизистой оболочке носа и слуховой трубе, что приводит к нормализации функций слуховой трубы, улучшению аэрации барабанной полости и полному восстановлению слуха.
OБOCHOBAHИE AЛГOPИTMA AHTИБAKTEPИAЛЬHOГO ЛEЧEHИЯ ИHФEKЦИИ BEPXMX ДЫXATEЛЬHЫX ПУTEЙ И УXA
H.A. APEФЬEBA, профессор, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа.
Причины перехода острого воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и уха в рецидивирующее и хроническое течения интенсивно изучаются.
В оториноларингологии одними из наиболее значимых в хронизации воспаления признаны анатомические особенности строения структур полости носа и уха [3, 5]. Также не вызывает сомнения роль иммунологических аспектов в отсутствии завершенности воспалительного процесса и его рецидивах и хрони-зации [1].
Рассматривая проблему с позиции этиологии респираторных заболеваний, следует признать ведущую роль вирусов в инициации воспаления [4]. Вирусы могут супрессировать активность иммунного ответа, что проявляется снижением способности лейкоцитов к продукции альфа- и гамма-интерферонов. Нарушение в системе интерферона способствует персистенции вирусной инфекции [2]. Вирусная инвазия и персистенция в клетках предшествует бактериальному инфицированию. При формировании микст-инфекции происходит суммация патологических проявлений и видоизменение клиники заболевания. Установлена зависимость между гриппозной инфекцией и вторичной бактериальной флорой (пневмококк). При тонзиллярной патологии имеется сочетание вируса Эпштейна-Барр и бета-гемолитического стрептококка и др.
Известно, что развитие острого респираторного заболевания «простуда» опосредовано вирусами: риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусами и др. Воспаление слизистых сопровождается усилением кровотока в сосудах, повышением проницаемости сосудистой стенки и миграцией иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления. Клинически в первые дни заболевания это выражается отеком тканей и экссудацией. В последующем присоединяется бактериальная суперинфекция, которая сопровождается усилением клинических симптомов в виде острого бактериального синусита, экссудацией в среднем ухе (острый средний отит).
При этом показано, что микроорганизмы гнойных секретов среднего уха и синусов представлены в основном пневмококками (Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Определенную роль могут играть Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae [6]. Среди бактериальных возбудителей тонзиллофарингита признан бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). При этом и другие бактериальные патогенны — Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae должны учитываться в качестве возбудителей.
С учетом сказанного на этапе вирусного воспаления рациональной тактикой лечения следует признать наряду с использованием противовирусной терапии преимущественно местное применение лекарственных средств.
При остром воспалении среднего уха в стадии доперфоратив-ной (1-я стадия) назначаются: Отипакс (спирт 960, феназон, ли-докаин, глицерин); Полидекса (неомицин сульфат, полимексин В, дексаметазон), Анауран (неомицин, полимексин, лидокаин), Гаразон (бекламетазон натрия фосфат и гентамицин сульфат) по 5 капель 2-4 раза в день в больное ухо. Не потерял своего значения и спиртовый раствор борной кислоты 3%. Эти препараты не рекомендуются при наличии перфораций барабанной перепонки.
При острых и хронических отитах с перфорацией медикаментозные средства не должны иметь ототоксического эффекта или раздражать слизистую оболочку среднего уха. Из применяемых в настоящее время средств рекомендуются: Отофа (рифамицин натрия и нейтральные ингредиенты) и Ципромед (ципрофлок-сацин), они выпускаются во флаконах по 10 мл. После вливания лекарства в ухо следует надавить на козелок для его перераспределения в ячейки сосцевидного отростка и слуховую трубу
Антибактериальные препараты местного применения на слизистую носа — это Биопарокс в виде спрея на слизистую оболочку носа и глотки, спреи для носа Полидекса с фенилэфрином, Изофра.
Группа деконгестантов (сосудосуживающих препаратов) — Нафтизин, Санорин, Називин, Тизин, Вибрацил и др. имеют
источник
Экссудативный средний отит (син. секреторный средний отит, «клейкое» ухо) одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте, особенно в возрасте до 2-х лет. После 6-ти лет заболеваемость экссудативным средним отитом постепенно снижается.
По данным зарубежных авторов более 80% детей в возрасте до 10 лет имели хотя бы один эпизод этого заболевания, а если произвести исследование группы детей от 2 до 4-х лет, то у 5% будет обнаружен экссудативный средний отит.
Сразу хочу отметить, что экссудативный средний отит в подавляющем большинстве случаев, вторичное заболевание, которое формируется на фоне нарушения функции слуховой трубы при различных заболевания полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и др. (например, аденоидит, гайморит, аллергический ринит). Поэтому без лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию «первичного» заболевания, экссудативный средний отит лечить не имеет смысла.
В постсоветском пространстве это заболевание принято лечить консервативно, т.е. применением ряда медикаментов, физиопроцедур и манипуляций (например, продувание слуховых труб). В этой статье я попытаюсь рассмотреть насколько эффективны эти препараты (и некоторые методики).
Традиционно врачи «старой» школы рекомендуют применять леденцы, с целью открытия слуховой трубы, которое возникает при сглатывании слюны. Но есть же жевательная резинка! Kouwen и Dejonckere в 2007 году опубликовали результаты своего исследования в Нидерландах, согласно которым применение жевательной резинки, хотя бы 1 раз в неделю, способствует снижению заболеваемостью экссудативным (секреторным) средним отитом на 40%.
Антибиотиками у нас принято лечить все. Какова же эффективность антибиотиков при экссудативном среднем отите? Метаанализ 10 рандомизированных плацебоконтролируемых исследований (1992, 1993-1998) показал кратковременное преимущество применения антибиотиков при экссудативном среднем отите. Это касалось первых 2-5 недель заболевания, с 6-й и по 11 неделю разницы не наблюдалось.
Эндоназальные коритикостероиды (фликсоназе, назонекс, авамис) произвели эффект «второго пенициллина» в медицине. Показания к их применению все расширяются и уже не ограничиваются только лишь аллергическими ринитами. Что на счет их применения при экссудативном среднем отите? Несколько некрупных клинических исследований продемонстрировали, что применение эндоназальных глюкокортикостероидов приводит к уменьшению количество жидкости в барабанной полости на 2, 4 неделе и улучшению интратимпанального давления к 12 неделе.
В то же время, Williamson и соавт. провели исследование эффективности интраназального применения мометазона при экссудативном среднем отите в сравнении с плацебо. Применялась доза 50 мкг в каждую носовой ход, 1 раз в день в течение 3 месяцев, в исследовании участвовало 207 детей в возрасте 4-11 лет. Оценивались результаты тимпанограммы в 1,3 и 9 месяцев: нормализация тимпанограммы в группе применения мометазона в соответствующие сроки составила — 44,9%, 52,3% и 65,3%, в группе приема плацебо — 40,6%, 58,1% и 55,6%.
Без антигистаминных препаратов и деконгестантантов (средства уменьшающие отек слизистой носа) в нашей стране не обходится лечение почти ни одного ЛОР-заболевания. Cantekin и соавт. провели исследования по сравнительной эффективности антигистаминных препаратов, деконгестантов и плацебо у 553 детей больных экссудативным средним отитом. Различий в сроках выздоровления в этих группах выявлено не было.
Муколитики заняли прочное место в терапии ЛОР-заболеваний. Но насколько оправдано их применение при экссудативном среднем отите? В 1993 году было проведено рандомизированное контролируемое исследование у 430 детей, целью которого явилось оценка эффективности муколитиков при лечении экссудативного среднего отита в сравнении с плацебо. Различий в эффективности эвакуации жидкости из барабанной полости в группе с приемом муколитиков и группе с плацебо выявлено не было.
Многие знают о самопродувании слуховых труб, особенно те, кто часто летает на самолетах или занимается дайвингом. Эффективность самопродувания весьма трудно оценить в связи с наличием различных методик и отсутствия контроля над действием пациентов.
В 1999 году был произведен матанализ 6 контролируемых рандомизированных исследований, который показал эффективность применения носовых баллонов для лечения экссудативных средних отитов.
Этот метод незаслуженно мало применяется отечественными ЛОР-врачами. У нас чаще используется метод продувания слуховых труб по Политцеру, который невозможен без участия врача. Применение же носовых баллонов не требует визита к врачу, является просто и эффективной манипуляцией, которая приносит массу положительных эмоций маленьким пациентам и окружающим. Метод заключается в надувании воздушного шарика носом через специальную оливу, поочередно закрывая одну из ноздрей.
Лучше понять принцип этого метода помогут следующие видеоролики:
источник
Владельцы патента RU 2550966:
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Предложен способ лечения экссудативного среднего отита у детей препаратом «Имунофан» (синтетического гексапептида с иммунорегулирующим действием). На фоне традиционного лечения с применением антигистаминных, муколитических и сосудосуживающих средств, продувания слуховых труб по Политцеру, пневмомассажа барабанных перепонок, лазеротерапии интраназально вводят иммуномодулятор «Имунофан» детям с 3 до 7 лет по схеме: 1 доза (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день (на ночь) ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней. Технический результат: способ лечения с применением препарата «Имунофан» не только сокращает сроки лечения, уменьшает вероятность рецидива отита, но также снижает число осложнений и позволяет избежать оперативного вмешательства. 1 ил., 2 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применено при лечении экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей.
Известен способ лечения экссудативного среднего отита путем применения интраназального спрея мометазона фуроата (Назонекс). Введение осуществляют путем забрызгивания в нос по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день в течение одного месяца [16]. Недостатком способа является выраженное иммуносупрессорное действие Назонекса. Являясь аналогом глюкокортикоидных гормонов, Назонекс может быть причиной серьезных побочных эффектов, таких как снижение местного и общего иммунитета. Существует также вероятность нежелательного системного резорбтивного действия на организм [17].
Также известен способ лечения экссудативного среднего отита путем применения интраназального спрея — препарата из лизатов бактерий — ИРС 19. Применяют интраназально, путем аэрозольного введения по 1 дозе в каждый носовой ход 2-5 раз в день до 3-4 недель [2, 3, 10]. Недостатком известного способа является низкий спектр эффективности (выработка преимущественно антибактериального иммунитета, отсутствие начальной противовирусной активности, необходимость длительного лечения, высокая вероятность рецидивов отита). При использовании лекарственного средства ИРС 19 могут наблюдаться повышение температуры тела до 39°C и выше, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, насморк, кашель [8, 14].
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения экссудативного среднего отита путем закапывания в нос иммуномодулятора «Деринат» (дезоксирибонуклеат натрия). Пациентам на фоне введения антибактериальных, муколитических, сосудосуживающих и протеолитических средств в каждую половину носа закапывают по 3 капли 3 раза в день 1.5% раствора дезоксирибонуклеата натрия в течение 2-3 недель [1, 12]. Недостатком этого способа является возможность возникновения индивидуальной непереносимости, обусловленной животным происхождением дезоксирибонуклеата натрия (из молок осетровых и лососевых рыб), что ограничивает его применение у определенного контингента пациентов. При инъекциях Дерината возможна лихорадка до 37,2-37,3°C, наблюдаются боль, инфильтрация и клоническое подергивание мышц [4].
Новый технический результат — повышение эффективности лечения экссудативного среднего отита за счет выраженного снижения рецидивирования и числа осложнений.
Еще один технический результат — расширение арсенала лекарственных средств для лечения экссудативного среднего отита у детей.
Для достижения технического результата в способе лечения экссудативного среднего отита у детей, включающем традиционную фармакотерапию, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, лазеротерапию и интраназальное введение иммуномодулятора, в качестве иммуномодулятора вводят препарат «Имунофан» по 50 мкг в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 50 мкг в каждую половину носа 1 раз в день на ночь, ежедневно, в течение 14-ти дней и далее по 50 мкг в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней.
Препарат «Имунофан» (ООО Научно-производственное предприятие «Бионокс», Москва), регистрационный номер: ЛС-002646 от 29.12.2006 г., синтетический гексапептид, относящийся к группе иммуномодулирующих средств. Обладает иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действием и вызывает инактивацию свободнорадикальных и перекисных соединений. Усиливает антиоксидантную защиту организма путем стимуляции продукции церулоплазмина, лактоферрина, активности каталазы, нормализует перекисное окисление липидов, ингибирует распад фосфолипидов клеточной мембраны и синтез арахидоновой кислоты с последующим снижением продукции медиаторов воспаления. Также активизирует фагоцитоз и гибель внутриклеточных бактерий и вирусов, восстанавливает нарушенные показатели клеточного и гуморального иммунитета, усиливает продукцию специфических антител, стимулирует образование IgA при его врожденной недостаточности. Препарат разрешен к местному использованию и выпускается в виде дозированного назального спрея, доступен в употреблении, безопасен [14].
Известно применение препарата «Имунофан» при лечении больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Больным дополнительно к традиционному лечению внутримышечно вводился 1 мл 0,005% раствора Имунофана 1 раз в сутки, с интервалом через день, 7 инъекций на курс лечения [6, 7].
Препарат «Имунофан» используется также при лечении больных с оппортунистической инфекцией. Имунофан вводят больным внутримышечно по 1,0 мл (0,05 мг) один раз через двое суток — 5 инъекций, затем один раз через четверо суток — 5 инъекций [5].
Известно применение препарата «Имунофан» при лечении часто болеющих детей. Больным дополнительно к базовой терапии назначали внутримышечно по 0,5 мл 0,005% раствора через день, 10 инъекций [9, 13].
Анализ источников информации показал, что препарат «Имунофан» при лечении заболеваний среднего уха у детей не применялся, отсутствуют сведения о его влиянии на течение ЛОР-патологии у детей.
Предлагаемый нами способ осуществляют следующим образом.
На фоне традиционного лечения с применением антигистаминных, муколитических и сосудосуживающих средств, продувания слуховых труб по Политцеру, пневмомассажа барабанных перепонок и лазеротерапии, интраназально вводят препарат «Имунофан» детям с 3 до 7 лет по схеме: 1 доза (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день (на ночь) ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней.
Интраназальный способ введения препарата является доступным, нетравматичным, что очень важно при лечении детей.
Необходимость использования препарата «Имунофан» связана с тем, что ЭСО является хроническим заболеванием среднего уха, сопровождающимся выраженным снижением местного врожденного иммунитета. В связи с этим кратковременные курсы приема иммуномодулирующих препаратов не всегда оправданы. Общепринятой является точка зрения, когда при заболеваниях среднего уха иммуномодуляторы назначаются длительными курсами, так, например, рибомунил по схеме применяется до 6 месяцев, бронхо-мунал — до 3 месяцев [14, 15].
В течение первых 7 дней приема препарата происходит активная ответная реакция организма, усиливаются фагоцитарно-макрофагальные реакции неспецифического звена иммунитета. Учитывая это, использование препарата при ЭСО менее 7 дней нецелеобразно ввиду недостаточности времени для развития адекватного ответа врожденного иммунитета. Дальнейшее использование препарата необходимо для стабилизации работы иммуннной системы, восстановления нарушенных показателей клеточного и гуморального звена, увеличения продукции специфических антител. Выбор данной схемы лечения обусловлен также трехфазностью фармакологического действия Имунофана, удлиняющего его терапевтический эффект до 4-х месяцев [7, 14].
Новое свойство препарата при лечении экссудативных средних отитов у детей было обнаружено в результате анализа результатов клинических наблюдений.
Режим способа также основан на анализе данных клинических исследований, проведенных на базе ТФ ФГБУ «Научно-клинического центра оториноларингологии» при лечении 40 больных детей в возрасте от трех до семи лет с хроническим экссудативным средним отитом (ХЭСО).
Путем рандомизации все пациенты были разделены на две равные группы: контрольную (пациенты, не получавшие иммунокоррекцию) и основную (пациенты, пролеченные с использованием иммунокоррекции). Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение: антигистаминные (эриус), муколитические (АЦЦ), сосудосуживающие (адрианол) средства, механотерапию (продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок), лазер в нос и эндауральный электрофонофорез с 3% KI. Пациентам основной группы дополнительно к традиционному лечению вводился интраназальный спрей Имунофан по схеме: 1 доза (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день (на ночь) ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней.
Оценка клинического выздоровления больных в обеих группах проводилась по следующим критериям: отсутствие заложенности в ухе, нормализация отомикроскопической картины, улучшение порогов слухового восприятия по данным аудиометрии и восстановление вентиляционной функции слуховой трубы.
Наряду с общеклиническим обследованием было проведено цитохимическое и цитологическое обследование до и после лечения: определяли содержание миелопероксидазы в нейтрофилах периферической крови в мазках, окрашенных по методу Gracham-Knoll, а также проводили оценку степени деструкции эпителия слизистой оболочки полости носа по назальным мазкам.
При анализе данных тональной пороговой аудиометрии оценивался средний порог проведения звуков на 4 речевых частотах: 0,5; 1; 2 и 4 кГц. Средний порог воздушного проведения на речевых частотах у пациентов обеих клинических групп до начала терапии составлял 32,38±4,28 дБ. Повторное аудиологическое обследование проводилось на 30-е сутки.
Улучшение слуха, отражающее динамику заболевания в зависимости от схемы лечения, представлено в таблице 1. Межгрупповой анализ аудиометрических показателей у больных ХЭСО позволил получить статистически значимые (Р Предложена фармацевтическая, ушная, стерильная, не содержащая консервантов композиция в форме прозрачного водного раствора, содержащая 0,01-0,025% флуоцинолона ацетонида необязательно в сочетании с 0,1-0,8% ципрофлоксацина или его фармацевтически приемлемой соли, неионное поверхностно-активное вещество, регулирующий тоничность агент и повышающий вязкость агент.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Предложен способ лечения экссудативного среднего отита у детей препаратом «Имунофан». На фоне традиционного лечения с применением антигистаминных, муколитических и сосудосуживающих средств, продувания слуховых труб по Политцеру, пневмомассажа барабанных перепонок, лазеротерапии интраназально вводят иммуномодулятор «Имунофан» детям с 3 до 7 лет по схеме: 1 доза в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней. Технический результат: способ лечения с применением препарата «Имунофан» не только сокращает сроки лечения, уменьшает вероятность рецидива отита, но также снижает число осложнений и позволяет избежать оперативного вмешательства. 1 ил., 2 табл.
источник
Среди лекарственных препаратов, применяющихся место для терапии ринитов и заболеваний носовой полости, особняком стоит группа глюкокортикостероидных гормональных средств. Их стоит использовать с крайней осторожностью, поскольку после подобного воздействия снять заложенность носа сосудосуживающими составами будет непросто. Но в некоторых случаях лечение «Назонексом» бывает просто необходимо в комплексной терапии аденоидов и хронического ринита, гайморита и полипов.
Рассмотрим более подробно эти капли в ном и способы их применения у детей и при беременности. В статье представлен состав и действие лекарства, возможные побочные эффекты и противопоказания.
Выпускается препарат в виде спрея для назального применения. Основное действующее вещество — кортикостероид мометазона фуроат с концентрацией в 50 мкг на 1 дозу. В продаже есть флаконы, содержащие 60 или 120 разовых доз.
Фармакологическое действие «Назонекса» оказывается исключительно в глубоких слоях слизистой оболочки. Всасывание действующего вещества в кровь и его циркуляция в организме при соблюдении рекомендованной дозировки не наблюдается. Это обстоятельство делает применение безопасным для широкого круга пациентов.
Терапевтическое действие оказывается в двух направлениях: противовоспалительный эффект постепенно дополняется антигистаминным пролонгированного действия. Сразу же после внедрения в клетки слизистой оболочки препятствует высвобождению из тучных клеток медиаторов воспалительной реакции. Эти вещества притягивают к себе лейкоциты и макрофаги, что усиливает местный кровоток и вызывает отечность тканей. Помимо этого одновременно усиливается продукция ингибиторов из группы фосфолипазы, что сокращает количество присутствующих в месте воспаления простагландинов.
Примерно через 5 минут определяется резкое снижение количества нейтрофильной группы лейкоцитов, что препятствует притоку новых макрофагов. Нормализуется кровоснабжение, устраняется отечность и прекращается процесс образования слизистого секрета.
Антигистаминный эффект развивается во второй фазе фармакологического действия. При снижении функции выделения медиаторов воспаления из тучных клеток уменьшается синтез хемотаксиса. За счет этого клетки слизистой оболочки полностью теряют восприимчивость к различному роду аллергическим триггерам.
Нормальный уровень гистамина и нейтрофильной реакции поддерживается на протяжении 24-х часов после применения 1 дозы препарата.
Далее в таблице представлены дозы «Назонекса» для детей и взрослых при различных патологиях верхних дыхательных путей:
Дозировка препарата «Назонекс»
Аллергические формы ринита (включая сенную лихорадку)
Взрослые и подростки в возрасте старше 12-ти лет — по 2 дозы в каждую ноздрю 1 раз в сутки, дети с 2-х лет — по 1 дозе 1 раз в сутки
Инфекционные вирусные и бактериальные риниты
Взрослая дозировка: по 2 дозе 2 раза в сутки. Детская дозировка — по 1 дозе 2 раза в сутки
По 2 дозы 2 раза в сутки взрослым и по 1 дозе 2 раза в сутки детям
Гайморит в острой и хронической стадии
В качестве вспомогательного средства по 3 дозы 2 раза в сутки для взрослого и по 1 дозе 3 раза в сутки ребенку в возрасте от 2-х лет
Предельный срок лечения не может составлять более 10 дней подряд
При назначении больших дозировок следует их постепенно снижать по мере улучшения состояния. Резкая отмена препарата может вызвать ухудшение состояния пациента.
Перед тем как пользоваться «Назонексом» необходимо посетить врача и исключить все возможные противопоказания для подобного лечения. Самостоятельное использование без рекомендации врача данное средство использовать не рекомендуется. Также в том случае, если улучшение состояния не наступило спустя 48 часов от начала терапии, требуется замена препарата на другой.
А теперь разберемся в том, как правильно брызгать «Назонекс» в нос детям и взрослым при разных патологиях. Для удобства введения каждый флакон оснащается производителем удобным дозатором. Насадка калибруется самостоятельно перед первым использованием. Для этого рекомендуется интенсивно нажать на пульверизатор большим пальцев 10-12 раз до того момента, когда не будет произведен впрыск.
Перед лечебной процедурой необходимо освободить носовые ходы от избыточной слизи, промыть их чистой проточной водой. Затем голова наклоняется на сторону обрабатываемой ноздри и производится впрыск лекарственного средства в той дозировке, которая рекомендована врачом. Одно нажатие дозатора дает распыление одной дозы. Если препарат используется дольше 3-х дней, необходимо проводить профилактическую чистку дозатора. Для этого насадка снимается с флакона и промывается под струей теплой проточной воды. Использовать дальше можно после того, как насадка полностью высохла.
Входящее в состав препарата действующее вещество быстро устраняет отек оболочек и снимает выраженность воспалительного процесса без патологического действия на функцию клеточной репродукции. «Назонекс» при аденоидах позволяет быстро нормализовать процесс физиологического носового дыхания и устранить предпосылки для формирования аденоидного типа лица ребенка. Назначается курсами, которые обычно приурочены к периодам обострения хронического воспалительного процесса. Требуется постоянный медицинский контроль на протяжении всего лечения.
«Назонекс» при аденоидах у детей оказывает исключительно местное действие, подавляя факторы воспаления и позволяя формировать условия для ускоренной регенерации поврежденных тканей. На фоне правильно проводимой терапии уменьшается размер носоглоточной миндалины, улучшается проводимость воздуха, сокращаются рецидивы воспаления.
Также родителей волнует вопрос о том, можно ли «Назонекс» детям использовать и при других заболеваниях, сопровождающихся обильным отделение слизистого секрета из носовых путей. Специалисты считают, что оптимально назначать гормональные препараты исключительно при наличии серьезных показаний. Допустимо подобное использование только в том случае, если аллергический и инфекционный ринит у малыша невозможно устранить с помощью традиционных сосудосуживающих средств, антигистаминной, противовирусной и антибактериальной терапией.
Применение «Назонекса» при аденоидах и других заболеваниях носа у детей должно сопровождаться соблюдением ряда рекомендаций врача:
- не допускается самостоятельное назначение подобных препаратов;
- перед началом курса терапии стоит исключить все возможные противопоказания и лекарственные взаимодействия;
- не стоит комбинировать использование этого препарата с другими видами капель в нос, эффект от этого может быть самым непредсказуемым;
- при появлении первых признаков развития побочных эффектов следует произвести отмену препарата и заменить его более подходящим;
- если в течение 48-ми часов не наблюдается видимого улучшения состояния ребенка, схему лечения и дозирования необходимо пересмотреть.
Отмена препарата после достижения терапевтического эффекта производится постепенно, путем сокращения разовой и суточной дозировки.
«Назонекс» при беременности может использоваться только в крайних случаях, когда другим методов восстановления нормального дыхания у женщины не существует. Это может быть тяжелая форма аллергического ринита, аденоидит, хронический гайморит и вазомоторное нарушение секреции слизистого вещества в полости носа. За все время использования данного фармакологического средства многократно проводились клинические испытания, которые показали, что в крови беременной женщины действующее вещество при соблюдении рекомендованного режима дозирования не выявляются. Это говорит о том, что препарат не способен нанести вред будущему ребенку и самой матери. Однако специалисты склонны рекомендовать по мере возможности воздерживаться от лечения подобные препаратами в период вынашивания беременности. Аналогичные рекомендации даются на период грудного вскармливания.
В том случае, если лечение в период беременности проводилось, необходимо в первые месяцы жизни новорожденного младенца провести тщательное обследование функции коры надпочечников. Чаще всего от воздействия гормональной терапии страдают именно эти органы эндокринной системы.
Лекарство «Назонекс» относится к той категории средств, которые могут формировать эффект привыкания. Это связано с тем, что входящие в его состав кортикостероиды подменяют собой выработку естественных гормонов в организме человека. Для восстановления прежнего объема подавленной продукции необходимо время. Поэтому, перед тем как применять «Назонекс», проконсультируйтесь с лечащим врачом и тщательно соблюдайте рекомендованные им дозировки, в том числе и назначенные на период постепенной отмены.
Еще один важный вопрос о том, сколько можно «Назонекс» применять без перерыва, в течение какого времени должен проходит терапевтический курс лечения. Тут стоит сказать, что существуют такие заболевания, при которых фармакологическое средство может использоваться практически без перерыва в качестве поддерживающий или компенсаторной терапии. Такими случаями могут быть атопические и аллергические риниты, не поддающиеся купированию с помощью антигистаминных препаратов, полипы в носовой полости, аденоидит и рецидивирующий гайморит. Хотя в большинстве ситуаций специалисты стараются использовать гормональные вещества исключительно для устранения симптомов обострения воспалительного или аллергического процесса. Затем используется стандартная схема лечения.
В целом продолжительность курса лечения может зависть от ряда факторов:
- общего состояния пациента;
- выраженности симптомов патологии;
- наличия или отсутствия положительной динамики в течение патологии;
- отсутствия побочных реакций.
Детям «Назонекс» можно использовать только для лечения в краткосрочной перспективе после достижения ими возраста 2-х лет. При продолжительности курса терапии свыше 10-ти дней высока вероятность аккумуляции действующего вещества. Это может быть чревато задержкой физического и психического развития.
В современной отоларингологии капли в нос «Назонекс» часто используются в качестве альтернативы сосудосуживающим препаратам в тех случаях, когда от последних не наблюдается положительного терапевтического эффекта. Лечение «Назонексом» начинается с минимально возможных дозировок, при отсутствии эффекта, суточная доза увеличивается, а затем корректируется при необходимости длительного поддерживающего приема. Для снятия симптомов обострения достаточно курсового использования на протяжение 5-10 дней, после этого могут назначаться сосудосуживающие средства. При аллергических реакциях требуется дополнительная терапия антигистаминными и укрепляющими сосудистую стенку компонентами.
«Назонекс» при рините может применяться в нескольких случаях:
- осенная лихорадка и сезонный аллергический насморк без возможности устранения действия аллергена;
- хронический насморк не уточненной этиологии, в том числе и вазомоторные нарушения продукции слизистого секрета;
- осложнения хронического синусита с выраженной отечностью слизистых оболочек носа.
При бактериальных и вирусных инфекциях не заменяет собой терапию этиотропными препаратами (противовирусными средствами и антибиотиками).
Достаточно часто используется «Назонекс» при гайморите хронического типа с частыми рецидивами патологии и при наличии предпосылок к развитию гайморовой кисты. Рекомендуется к применению при появлении выраженных симптомов обострения, продолжительность курса — до восстановления нормального самочувствия пациента. Обычно обработка слизистых оболочек проводится 1-2 раза в сутки. Является лишь частью комплексного лечения и никоим образом не может заменить собой другие виды терапии данного заболевания. На это стоит обратить пристальное внимание, поскольку в практике отоларинголога часто встречаются ситуации, когда при появлении симптомов острого гайморита, пациент, испугавшись прокола пазухи, начинает самостоятельно использовать гормональный препарат. Без сопутствующего антибактериального лечения это быстро переводит патологию в разряд хронических рецидивирующих инфекций придаточных пазух носа.
Также важно понимать, что «Назонекс» полипы не лечит и не устраняет, он лишь может облегчить временно симптомы этого заболевания. Для кардинального решения проблемы необходимо проводить оперативное хирургическое вмешательство с целью удаления полипов.
Как и любое другое сильнодействующее средство, препарат может быть противопоказан при различных сопутствующих патологиях.
Противопоказания для «Назонекса» включают в себя следующие факторы:
- ранний детский возраст до 2-х лет (при полипозе носовых и придаточных полостей нельзя использовать до достижение 18-ти лет);
- выраженная острая стадия туберкулезной и герпетический инфекции;
- грибковые поражения слизистых оболочек носа и ротовой полости;
- индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к отдельным компонентам фармакологического средства;
- состояния после оперативного вмешательства в носовой полости до полного рубцевания наложенных швов.
Побочные действия «Назонекса» в основном связаны с повышением хрупкости мелких кровеносных сосудов. Поэтому при длительном приеме могут возникать периодические незначительные кровотечения из носа. В отдаленной перспективе при необходимости долгосрочного поддерживающего лечения возникает риск снижения продукции гормонов надпочечниками.
источник
в пластиковом флаконе с клапаном дозирующего действия по 120 доз; в картонной коробке 1 флакон.
Белого или почти белого цвета суспензия во флаконе-спрее.
Мометазона фуроату свойственна пренебрежимо малая биодоступность (≤0,1%) и при назначении в виде интраназальной ингаляции он практически не определяется в плазме крови (даже при использовании чувствительного метода определения с порогом чувствительности, равным 50 пг/мл). В связи с этим соответствующих фармакокинетических данных для данной лекарственной формы не существует. Суспензия очень слабо всасывается из ЖКТ, поэтому то небольшое количество, которое может попасть в ЖКТ после ингаляции в полость носа, еще до экскреции с мочой или желчью подвергается активному первичному метаболизму.
Мометазона фуроат является синтетическим глюкокортикостероидом для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие при применении в дозах, при которых не возникает системных эффектов. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления, повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты — циклических эндоперекисей, ПГ. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на «поздние» реакции аллергии), тормозит развитие «немедленной» аллергической реакции (обусловлено торможением продукции метаболитов арахидоновой кислоты и снижением высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).
В исследованиях с провокационными тестами при нанесении антигенов на слизистую оболочку полости носа была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность Назонекса как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции, что подтверждалось понижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с исходным уровнем) числа эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.
лечение аллергического ринита (сезонного и круглогодичного) у взрослых, подростков и детей с 2 лет;
обострение синусита (комплексная терапия с антибиотиками) у взрослых (в т.ч. старческого возраста) и детей с 12 лет;
профилактика сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения (рекомендуется за 2–4 нед до предполагаемого начала сезона пыления).
гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата;
наличие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости;
недавнее оперативное вмешательство или травма носа (до заживления раны);
туберкулезная инфекция (активная или латентная) респираторного тракта, нелеченная грибковая, бактериальная, вирусная системная инфекция или инфекция, вызванная Herpes simplex c поражением глаз (в виде исключения назначение препарата в этих случаях возможно по указанию врача с большой осторожностью);
детский возраст до 2 лет (отсутствуют данные о безопасности применения).
После интраназального применения препарата в максимальной терапевтической дозе мометазон не определяется в плазме крови даже в минимальной концентрации; следовательно, можно ожидать, что действие его на плод будет пренебрежимо малым, а потенциальная токсичность в отношении репродуктивной функции — очень низкой.
Однако, в связи с тем, что специальных, хорошо контролируемых исследований действия препарата у беременных не проводилось Назонекс следует назначать беременным, матерям, кормящим грудью или женщинам детородного возраста только, если ожидаемая польза от его назначения оправдывает потенциальный риск для плода и новорожденного.
Новорожденные, матери которых во время беременности применяли ГКС, должны быть тщательно обследованы для выявления возможной гипофункции надпочечников.
При лечении сезонного или круглогодичного аллергического ринита.
— носовые кровотечения (явные или выделение окрашенной кровью слизи или сгустков крови)
— раздражение слизистой оболочки носа.
Носовые кровотечения, как правило, прекращались самостоятельно, не являлись тяжелыми; они возникали с частотой, несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при использовании других ГКС для интраназального применения, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения всех других нежелательных явлений была сопоставима с частотой их возникновения при назначении плацебо.
— ощущение раздражения в носу,
Частота возникновения указанных нежелательных явлений у детей была сравнима с частотой их возникновения при применении плацебо.
При лечении обострений синуситов (при использовании спрея Назонекс в качестве вспомогательного средства).
— раздражение слизистой носа.
Носовые кровотечения были умеренно выражены, частота их возникновения при применении Назонекса была также сопоставима с частотой носовых кровотечений при применении плацебо (5% по сравнению с 4%, соответственно).
Очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.
Сочетанная терапия с лоратадином хорошо переносилась больными. Исследования взаимодействия с другими препаратами не проводились.
Симптомы: при длительном применении ГКС в высоких дозах, а также при одновременном использовании нескольких ГКС возможно угнетение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Лечение: вследствие малой (менее 0,1%) системной биодоступности маловероятно, что при случайной или намеренной передозировке потребуется принятие каких-либо мер, кроме наблюдения за больным с последующим продолжением лечения в рекомендованной дозе.
Интраназально. Назонекс ® применяется в виде интраназальных ингаляций суспензии, содержащейся во флаконе спрея. Ингаляции осуществляются при помощи специальной дозирующей насадки на флаконе.
Перед первым применением назального спрея Назонекс ® необходимо провести его «калибровку» путем нажатия дозирующего устройства 6–7 раз. После «калибровки» устанавливается стереотипная подача лекарственного вещества, при которой с каждым нажатием кнопки происходит выброс приблизительно 100 мг суспензии мометазона фуроата, содержащей моногидрат мометазона фуроата в количестве, эквивалентном 50 мкг химически чистого мометазона фуроата. Если назальный спрей не использовался в течение 14 дней или дольше, перед новым применением необходима повторная «калибровка».
Перед каждым использованием необходимо энергично встряхивать флакон спрея.
Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита
Взрослым (в т.ч. старческого возраста) и подросткам с 12 лет обычно рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 ингаляции (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю, однократно (общая суточная доза 200 мкг). После достижения желаемого лечебного эффекта для поддерживающей терапии целесообразно уменьшение дозы до 1 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день (общая суточная доза 100 мкг).
В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удалось достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 1 раз в день (общая суточная доза 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Начало действия препарата обычно отмечается клинически в течение первых 12 ч после первого применения препарата.
Дети 2–11 лет: рекомендуемая терапевтическая доза — 1 ингаляция (50 мкг) в каждую ноздрю один раз в день (общая суточная доза — 100 мкг).
Вспомогательное лечение обострений синуситов
Взрослым (в т.ч. старческого возраста) и подросткам с 12 лет: рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 ингаляции (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в день (общая суточная доза 400 мкг).
В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удалось достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 2 раза в день (общая суточная доза — 800 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
После 12-месячного лечения назальным спреем Назонекс ® не возникало признаков атрофии слизистой носа; кроме того, мометазона фуроат проявлял тенденцию способствовать нормализации гистологической картины при исследовании биоптатов слизистой носа.
Как и при всяком долгосрочном лечении, больные, пользующиеся назальным спреем Назонекс ® в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр на предмет возможных изменений слизистой носа. В случае развития локальной грибковой инфекции носа или глотки необходимо либо отменить препарат, либо провести специальное лечение. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа или глотки также может быть показанием к отмене препарата.
При проведении плацебо-контролируемых клинических испытаний у детей, когда назальный спрей Назонекс ® применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года, задержки роста у детей не отмечалось. При продолжительном лечении назальным спреем Назонекс ® признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Больные, которые переходят к лечению назальным спреем Назонекс ® после длительной терапии ГКС системного действия, требуют к себе особого внимания.
Отмена ГКС системного действия у таких больных может привести к недостаточности функции надпочечников, что может потребовать принятия соответствующих мер. Во время перехода от лечения ГКС системного действия к лечению назальным спреем Назонекс ® у некоторых больных могут возникнуть симптомы отмены ГКС, например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости, депрессия; несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой носа; таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем Назонекс ® . Смена терапии может также выявить ранее развившиеся аллергические заболевания, такие, как аллергический конъюнктивит, экзема, которые прежде маскировались терапией ГКС системного действия.
Больные, получающие лечение ГКС, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью, их необходимо предупредить о повышенном риске заражения в случае контакта с больными инфекционными заболеваниями (ветряной оспой, корью), а также о необходимости врачебной консультации, если такой контакт произошел.
источник