Назонекс при экссудативном отите

Опыт применения интраназального глюкокортикостероида Назонекс в лечении острого тубоотита и экссудативного среднего отита Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Красножен В.Н., Морозова О.В.,

Текст научной работы на тему «Опыт применения интраназального глюкокортикостероида Назонекс в лечении острого тубоотита и экссудативного среднего отита»

ч (15) март 2006 г. Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

мого верхнечелюстной пазухи после синусотомии. Все пациенты в анамнезе отмечали визит к стоматологу с пломбированием 4-го или 5-го верхнего зуба. Многим больным был уже проведен курс лечения, в некоторых случаях повторный, включающий антибактериальную терапию, промывания верхнечелюстной пазухи антисептическими растворами после пункции. Эффекта от лечения не получено.

При эндоскопии полости носа были отмечены характерные воспалительные изменения остиомеатального комплекса с больной стороны. Рентгенокомпьютерное исследование выявило односторонний воспалительный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, иногда и клеток решетчатого лабиринта с той же стороны с фрагментами вещества большей плотности или рентгеноконтрастными включениями в проекции верхнечелюстного синуса. Все пациенты подверглись хирургическому вмешательству, которое заключалось в выполнении микрогайморотомии доступом через переднюю стенку пазухи при помощи троакара Красножена с удалением патологического содержимого под эндоскопическим контролем, инфундибулотомии — частичной резекции крючковидного отростка, освобождении соустья верхнечелюстной пазухи от полипозной ткани для улучшения ее аэрации.

Во время хирургического вмешательства было выявлено грибковое тело различного диаметра грязно-серого цвета у 13 пациентов и серовато-желтого — у 6, в центре которого располагался кусочек пломбировочного материала. Отмечались повышенная кровоточивость, патологическое утолщение слизистой оболочки пазухи. В некоторых случаях представлялось крайне трудным отделение грибковых масс от слизистой оболочки. Кровоточивость слизистой также затрудняла проведение вмешательства. Область естественного соустья со стороны пазухи была прикрыта воспаленной слизистой оболочкой.

При микроскопии операционного материала обнаружены друзы гриба Aspergillus niger или Aspergillus flavus.

Хирургическое вмешательство завершалось дренированием верхнечелюстной пазухи через естественное соустье при помощи тонкой пластиковой трубки. В послеоперационном периоде больным проводилось промывание пазухи 2% раствором Бетадина, обладающим антибактериальным и фунгицидным эффектом. При обнаружении в пазухе помимо грибковых масс гнойного секрета больным назначалась антибактериальная терапия в комбинации с противогрибковым препаратом широкого спектра действия Ла-мизилом. Курс послеоперационного лечения составлял в среднем семь дней.

Контрольный эндоскопический осмотр полости носа на третий, пятый и седьмой день после операции позволил отметить положительную динамику в течении воспалительного процесса со стороны остиомеатального комплекса. К концу лечения время мукоцилиарного транспорта достигало нормы. Отсутствие патологического содержимого в промывной жидкости из пазухи свидетельствовало о купировании воспалительной реакции.

Все пациенты хорошо перенесли малоинвазивное хирургическое вмешательство и послеоперационную системную и местную терапию. После выписки из стационара пациенты амбулаторно применяли интраназальный иммуномодулятор ИРС-19 с целью топической иммунокоррекции.

В течение трех месяцев проводилось систематическое наблюдение исследуемых пациентов. Ни одного случая рецидива заболевания не отмечено.

Таким образом, применяемое нами комплексное лечение неинвазивной формы грибкового синусита — мицетомы верхнечелюстной пазухи, включающее малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление грибкового тела, создание условий для адекватной аэрации пазухи, и послеоперационную местную антисептическую и при необходимости системную антибактериальную и фунгицидную терапию, способствует быстрому выздоровлению пациента, снижает риск рецидива заболевания.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДА НАЗОНЕКС В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТУБООТИТА И ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

В.Н. КРАСНОЖЕН, О.В. МОРОЗОВА. Кафедра оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии.

Наиболее частой причиной развития острого тубоотита и острого экссудативного среднего отита является воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, возникающее в результате респираторной вирусной и бактериальной инфекции, аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. Снижению дренажной функции слуховой трубы способствуют также нарушение архитектоники полости носа, гиперпластические процессы в носовых ходах и носоглотке, околоносовых синусах, вызывающие снижение объема потока воздуха на вдохе или выдохе и приводящие к нарушению сократительной способности ее глоточного устья. Длительное отрицательное давление в барабанной полости вызывает образование экссудата. Патологические процессы в слизистой оболочке носа и глотки приводят к снижению мукоцилиарной активности мерцательного эпителия, задержке слизи на его поверхности, препятствуют инактивации патогенов местными специфическими и неспецифическими факторами защиты.

Исходя из патогенеза острых воспалительных заболеваний слуховой трубы и полости среднего уха несомненно, что этиопа-тогенетический подход в каждом конкретном случае имеет первостепенное значение в успешном лечении этой патологии.

В течение последних десяти лет для лечения аллергического ринита и полипозного риносинусита с успехом применяются интраназальные глюкокортикостероиды. Недавние научные ис-

следования показали эффективность топических глюкокортикостероидов также при лечении синусита и различных форм неаллергического ринита. В частности, обосновано использование мометазона фуроата (Назонекса) в комплексной терапии острых и хронических синуситов.

Воздействуя на все звенья патогенеза воспалительного процесса в слизистой оболочке носа на клеточном и субклеточном уровне, интраназальные глюкокортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшают секрецию, тканевой отек не угнетая в то же время процесс фагоцитоза, т.е. не снижают защитных свойств слизистой оболочки против инфекционных агентов. Восстановление поврежденной слизистой оболочки носа благоприятствует нормализации активности мерцательного эпителия, эвакуации секрета из полости носа, восстановлению сократительной способности глоточного устья слуховой трубы. С этой точки зрения интересным представляется возможность использования интра-назальных глюкокортикостероидов при лечении острых тубооти-тов и экссудативных средних отитов.

Цель исследования: изучить эффективность применения ин-траназального глюкокортикостероида мометазона фуроата (На-зонекса) в комплексном лечении больных острым тубоотитом и экссудативным средним отитом.

Лекарственные препараты и оборудование ■1 (15) март 2006 г.

Материал и методы: Было обследовано 35 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет, 21 женщина и 14 мужчин с нарушением функции слуховой трубы. Заболевание развилось в результате перенесенного или продолжающегося острого гнойного или катарального ринита или риносинусита.

Всем больным производился осмотр ЛОР-органов, эндоскопическое исследование полости носа при помощи ригидных эндоскопов фирмы «ЭлеПС», отомикроскопия, определение времени мукоцилиарного клиренса, проводились акуметрические тесты, тональная аудиометрия и импедансометрия в начале и конце лечения, рентгенологическое исследование околоносовых синусов. 24 пациентам был установлен диагноз острый тубоотит (односторонний или двусторонний), у 7 пациентов был выявлен острый серозный средний отит и у 4 пациентов — острый мукоз-ный средний отит.

Пациенты были разделены на 2 группы. Группу исследования составили 18 больных, которым в комплексе с антибактериальной общей и местной терапией, физиотерапией был назначен моме-тазона фуроат (Назонекс) в дозе 200 мкг дважды в день в течение всего курса лечения. Группу сравнения составили пациенты, которые получали аналогичное лечение, однако вместо Назонекса были применены назальные деконгестанты в течение 5 дней. При наличии экссудата в барабанной полости пациентам обеих групп

производился парацентез барабанной перепонки с удалением экссудата и введением дексаметазона транстимпанально.

Результаты: Оценка жалоб пациентов в различные сроки лечения, данные объективного исследования, клинических и параклинических тестов позволили выявить более раннее восстановление функций слизистой оболочки носа и слуховой трубы в группе пациентов, применявших интраназально Назонекс. В среднем сроки лечения до полного отсутствия жалоб, восстановления слуха и нормализации показателей акуметрических тестов, тональной аудиометрии и импедансометрии, мукоцилиарного транспорта в группе исследования составили 16,5 дня. В группе контроля эти сроки были значительно больше — 21,7 дня. Кроме того, у некоторых пациентов контрольной группы оставались жалобы на низкочастотный шум в ухе, несмотря на восстановление проходимости слуховой трубы.

Таким образом, применение интраназального глюкокортикостероида мометазона фуроата (Назонекс) повышает эффективность комплексного лечения пациентов с острым тубоотитом и экссудативным средним отитом, позволяет в более короткие сроки купировать воспалительный процесс в слизистой оболочке носа и слуховой трубе, что приводит к нормализации функций слуховой трубы, улучшению аэрации барабанной полости и полному восстановлению слуха.

OБOCHOBAHИE AЛГOPИTMA AHTИБAKTEPИAЛЬHOГO ЛEЧEHИЯ ИHФEKЦИИ BEPXMX ДЫXATEЛЬHЫX ПУTEЙ И УXA

H.A. APEФЬEBA, профессор, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа.

Причины перехода острого воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и уха в рецидивирующее и хроническое течения интенсивно изучаются.

В оториноларингологии одними из наиболее значимых в хронизации воспаления признаны анатомические особенности строения структур полости носа и уха [3, 5]. Также не вызывает сомнения роль иммунологических аспектов в отсутствии завершенности воспалительного процесса и его рецидивах и хрони-зации [1].

Рассматривая проблему с позиции этиологии респираторных заболеваний, следует признать ведущую роль вирусов в инициации воспаления [4]. Вирусы могут супрессировать активность иммунного ответа, что проявляется снижением способности лейкоцитов к продукции альфа- и гамма-интерферонов. Нарушение в системе интерферона способствует персистенции вирусной инфекции [2]. Вирусная инвазия и персистенция в клетках предшествует бактериальному инфицированию. При формировании микст-инфекции происходит суммация патологических проявлений и видоизменение клиники заболевания. Установлена зависимость между гриппозной инфекцией и вторичной бактериальной флорой (пневмококк). При тонзиллярной патологии имеется сочетание вируса Эпштейна-Барр и бета-гемолитического стрептококка и др.

Известно, что развитие острого респираторного заболевания «простуда» опосредовано вирусами: риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусами и др. Воспаление слизистых сопровождается усилением кровотока в сосудах, повышением проницаемости сосудистой стенки и миграцией иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления. Клинически в первые дни заболевания это выражается отеком тканей и экссудацией. В последующем присоединяется бактериальная суперинфекция, которая сопровождается усилением клинических симптомов в виде острого бактериального синусита, экссудацией в среднем ухе (острый средний отит).

При этом показано, что микроорганизмы гнойных секретов среднего уха и синусов представлены в основном пневмококками (Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Определенную роль могут играть Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae [6]. Среди бактериальных возбудителей тонзиллофарингита признан бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). При этом и другие бактериальные патогенны — Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae должны учитываться в качестве возбудителей.

С учетом сказанного на этапе вирусного воспаления рациональной тактикой лечения следует признать наряду с использованием противовирусной терапии преимущественно местное применение лекарственных средств.

При остром воспалении среднего уха в стадии доперфоратив-ной (1-я стадия) назначаются: Отипакс (спирт 960, феназон, ли-докаин, глицерин); Полидекса (неомицин сульфат, полимексин В, дексаметазон), Анауран (неомицин, полимексин, лидокаин), Гаразон (бекламетазон натрия фосфат и гентамицин сульфат) по 5 капель 2-4 раза в день в больное ухо. Не потерял своего значения и спиртовый раствор борной кислоты 3%. Эти препараты не рекомендуются при наличии перфораций барабанной перепонки.

При острых и хронических отитах с перфорацией медикаментозные средства не должны иметь ототоксического эффекта или раздражать слизистую оболочку среднего уха. Из применяемых в настоящее время средств рекомендуются: Отофа (рифамицин натрия и нейтральные ингредиенты) и Ципромед (ципрофлок-сацин), они выпускаются во флаконах по 10 мл. После вливания лекарства в ухо следует надавить на козелок для его перераспределения в ячейки сосцевидного отростка и слуховую трубу

Антибактериальные препараты местного применения на слизистую носа — это Биопарокс в виде спрея на слизистую оболочку носа и глотки, спреи для носа Полидекса с фенилэфрином, Изофра.

Группа деконгестантов (сосудосуживающих препаратов) — Нафтизин, Санорин, Називин, Тизин, Вибрацил и др. имеют

источник

Экссудативный средний отит (син. секреторный средний отит, «клейкое» ухо) одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте, особенно в возрасте до 2-х лет. После 6-ти лет заболеваемость экссудативным средним отитом постепенно снижается.

По данным зарубежных авторов более 80% детей в возрасте до 10 лет имели хотя бы один эпизод этого заболевания, а если произвести исследование группы детей от 2 до 4-х лет, то у 5% будет обнаружен экссудативный средний отит.

Сразу хочу отметить, что экссудативный средний отит в подавляющем большинстве случаев, вторичное заболевание, которое формируется на фоне нарушения функции слуховой трубы при различных заболевания полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и др. (например, аденоидит, гайморит, аллергический ринит). Поэтому без лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию «первичного» заболевания, экссудативный средний отит лечить не имеет смысла.

В постсоветском пространстве это заболевание принято лечить консервативно, т.е. применением ряда медикаментов, физиопроцедур и манипуляций (например, продувание слуховых труб). В этой статье я попытаюсь рассмотреть насколько эффективны эти препараты (и некоторые методики).

Традиционно врачи «старой» школы рекомендуют применять леденцы, с целью открытия слуховой трубы, которое возникает при сглатывании слюны. Но есть же жевательная резинка! Kouwen и Dejonckere в 2007 году опубликовали результаты своего исследования в Нидерландах, согласно которым применение жевательной резинки, хотя бы 1 раз в неделю, способствует снижению заболеваемостью экссудативным (секреторным) средним отитом на 40%.

Антибиотиками у нас принято лечить все. Какова же эффективность антибиотиков при экссудативном среднем отите? Метаанализ 10 рандомизированных плацебоконтролируемых исследований (1992, 1993-1998) показал кратковременное преимущество применения антибиотиков при экссудативном среднем отите. Это касалось первых 2-5 недель заболевания, с 6-й и по 11 неделю разницы не наблюдалось.

Эндоназальные коритикостероиды (фликсоназе, назонекс, авамис) произвели эффект «второго пенициллина» в медицине. Показания к их применению все расширяются и уже не ограничиваются только лишь аллергическими ринитами. Что на счет их применения при экссудативном среднем отите? Несколько некрупных клинических исследований продемонстрировали, что применение эндоназальных глюкокортикостероидов приводит к уменьшению количество жидкости в барабанной полости на 2, 4 неделе и улучшению интратимпанального давления к 12 неделе.

В то же время, Williamson и соавт. провели исследование эффективности интраназального применения мометазона при экссудативном среднем отите в сравнении с плацебо. Применялась доза 50 мкг в каждую носовой ход, 1 раз в день в течение 3 месяцев, в исследовании участвовало 207 детей в возрасте 4-11 лет. Оценивались результаты тимпанограммы в 1,3 и 9 месяцев: нормализация тимпанограммы в группе применения мометазона в соответствующие сроки составила — 44,9%, 52,3% и 65,3%, в группе приема плацебо — 40,6%, 58,1% и 55,6%.

Без антигистаминных препаратов и деконгестантантов (средства уменьшающие отек слизистой носа) в нашей стране не обходится лечение почти ни одного ЛОР-заболевания. Cantekin и соавт. провели исследования по сравнительной эффективности антигистаминных препаратов, деконгестантов и плацебо у 553 детей больных экссудативным средним отитом. Различий в сроках выздоровления в этих группах выявлено не было.

Муколитики заняли прочное место в терапии ЛОР-заболеваний. Но насколько оправдано их применение при экссудативном среднем отите? В 1993 году было проведено рандомизированное контролируемое исследование у 430 детей, целью которого явилось оценка эффективности муколитиков при лечении экссудативного среднего отита в сравнении с плацебо. Различий в эффективности эвакуации жидкости из барабанной полости в группе с приемом муколитиков и группе с плацебо выявлено не было.

Многие знают о самопродувании слуховых труб, особенно те, кто часто летает на самолетах или занимается дайвингом. Эффективность самопродувания весьма трудно оценить в связи с наличием различных методик и отсутствия контроля над действием пациентов.

В 1999 году был произведен матанализ 6 контролируемых рандомизированных исследований, который показал эффективность применения носовых баллонов для лечения экссудативных средних отитов.

Этот метод незаслуженно мало применяется отечественными ЛОР-врачами. У нас чаще используется метод продувания слуховых труб по Политцеру, который невозможен без участия врача. Применение же носовых баллонов не требует визита к врачу, является просто и эффективной манипуляцией, которая приносит массу положительных эмоций маленьким пациентам и окружающим. Метод заключается в надувании воздушного шарика носом через специальную оливу, поочередно закрывая одну из ноздрей.

Лучше понять принцип этого метода помогут следующие видеоролики:

источник

Назонекс всем помогает для носа, а нам помог для ушей! Снижение слуха после отита. Ох уж эти аденоиды. О гормональном лекарстве простыми словами.

Этот отзыв бирюзового оттенка..

Вы никогда не замечали, что большинство средств «для носа» имеют оттенок морской волны!? Ведь это же издевательство над бедными мамами, измученными детскими болячками, и которые уже несколько лет не могут выбраться на море!

Ну почему, почему она так часто приносит болезни из детского сада!

Ну почему всегда заражается младшая!

Ну почему простое ОРВИ у нее сопровождается каким-то осложнением!

Это даже не вопросы, это ВОСКЛИЦАНИЯ!!

Дети растут в чистоте и спокойной обстановке без стрессов. Мы не перекармливаем их, питание сбалансированное, фрукты, белок, кисломолочка, витамины.. Все лето босиком на даче + купания в реке. Дома проветривания, влажная уборка. Живем практически в лесу. Болеть при таких исходных данных? Они издеваются!

Ну да ладно, приступаю к отзыву.

Чем лечить долго идущие сопли, которые не поддаются никакому лечению, мы уже знаем

Но последнее ОРВИ под названием «аденовирусная инфекция + конъюнктивит» принесло моей четырехлетней девочке осложнение под названием «отит среднего уха». Который, к счастью, удалось вылечить без применения антибиотиков. Но, когда дочка была уже на мой взгляд здорова, я заметила, что она стала чаще переспрашивать, громче разговаривать, прибавлять звук. Оказалось, что она плохо слышит одним ухом. Шепот, к примеру не слышала совсем. Только громкую речь. И еще был такой момент — появился храп, не сильный, но все же..

Поход к лору расставил все точки: увеличен аденоид с одной стороны. Оперативное вмешательство — крайняя мера, пока будем лечить лекарствами! И какими — гормональными!

Назначение было таким — спрей НАЗОНЕКС

Первый же аптекарь озадачил меня вопросом «сколько вам нужно ДОЗ?» Оказывается, что количество этого лекарства (и соответственно стоимость) исчисляется «дозами». Мое помутненное болезнями сознание купило самый большой объем доз (дозы всегда пригодятся!)

Цена была 845 рублей за 120 доз.

60 доз (в два раза меньший объем) продавалось по цене 514 рублей.

Производитель:

Страна происхождения:

Форма выпуска:

В картонной пачке очень нежного цвета

находится дозирующее устройство

Устройство — маленький флакончик распылитель в нежно-бирюзовом, таком желанном для меня цвете, с яркой крышечкой. Флакончик удобно входит в руку, можно взять с собой.

Распылитель без всяких насадок, распыляет «вверх» нажатием на основание.

Пришлось потратить «дозу» распылив один раз в воздух, чтобы проверить силу впрыска. Сила впрыска невелика, не самая мелкодисперсная пыль, а скорее обычная мелкая струя.

С комплекте имеется инструкция, самое важное из которой помещу в цитату:

Описание препарата:

ГКС для интраназального применения

ГКС расшифровывается как «Глюкокортикостероиды»

Действующие вещества:

высокоактивный синтетический глюкокортикостероид для местного и наружного применения. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным действием. Не вызывает системных эффектов.

Вот такой он, гормон мометазон..

А кроме мометазона, есть еще вспомогательные вещества:

Показания к применению у средства такие:

• аллергический насморк
• острый и хронический синусит
• полипоз носа, сопровождающийся нарушением обоняния и носового дыхания

Как видим, никаких аденоидов и снижений слуха.. Но я доверяю ЛОРу, поэтому мы стали брызгать согласно назначению:

по 1 впрыску 2 раза в день в каждую ноздрю в течении 7 дней

При каждом нажатии в нос попадает 50 мкг мометазона.

Мы брызгали Назонекс в абсолютно чистый дышащий нос утром и вечером. Никаких отрицательных эмоций ребенок при этом не испытывал, ничего не жгло, не вытекало обратно, не чесалось.

Возможные «побочки» согласно инструкции:

У взрослых и подростков: головная боль, носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделения окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки полости носа, изъязвление слизистой оболочки носа. Носовые кровотечения, как правило, прекращались самостоятельно и не были тяжелыми; они возникали с частотой несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других исследовавшихся ГКС для интраназального применения, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения других побочных эффектов была сопоставима с таковой при применении плацебо.

У детей: носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чиханье. Частота возникновения указанных нежелательных явлений сопоставима с частотой возникновения побочных эффектов у детей при применении плацебо.

Редко отмечались реакции повышенной чувствительности немедленного типа (например, бронхоспазм, одышка).

Очень редко: анафилаксия, ангионевротический отек, нарушения вкуса и обоняния.

Очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.

Закапывала так: ребенок стоит, наклоняю голову в сторону той ноздри, куда буду капать. Впрыск. Голову поднимаю.

Как работало лекарство и что оно делало внутри ее головы — мне неведомо. Я не увидела никаких проявлений или побочек или индивидуальных особенностей лечения. В настроении и поведении тоже ничего не поменялось.

Еще по совету врача мы делали дыхательную гимнастику: надували шары, сдували перышко с ладошки, дудели в дудочки и губную гармошку.

Через дня три ребенок перестал похрапывать.

Через дней пять стал реагировать на шепот.

Через семь дней нас списали как выздоровевших.

У средства есть ряд серьезных противопоказаний:

1. ранний детский возраст до 2-х лет (при полипозе носовых и придаточных полостей нельзя использовать до достижение 18-ти лет);
2. выраженная острая стадия туберкулезной и герпетический инфекции;
3. грибковые поражения слизистых оболочек носа и ротовой полости;
4. индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к отдельным компонентам фармакологического средства;
5. состояния после оперативного вмешательства в носовой полости до полного рубцевания наложенных швов.

Хочется верить, что такими сильными средствами нас больше лечить не будут, но аденоиды — дело такое неприятно-приставучее, они растут и растут снова.

Никаких специальных инструкций по хранению просто нет, я храню в комнатной температуре.

Одна моя знакомая, которой я пожаловалась на бешеные деньжищи, которые уходят на лекарства (напомню, цена данного препарата больше 800 рублей), сказала, что есть более дешевые аналоги Назонекса по принципу действия абсолютно идентичные:

АВАМИС — цена как минимум вдвое дешевле.

Вот таким вышел он, мой отзыв бирюзового оттенка.. Отзыв цвета моря..

источник

Владельцы патента RU 2550966:

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Предложен способ лечения экссудативного среднего отита у детей препаратом «Имунофан» (синтетического гексапептида с иммунорегулирующим действием). На фоне традиционного лечения с применением антигистаминных, муколитических и сосудосуживающих средств, продувания слуховых труб по Политцеру, пневмомассажа барабанных перепонок, лазеротерапии интраназально вводят иммуномодулятор «Имунофан» детям с 3 до 7 лет по схеме: 1 доза (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день (на ночь) ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней. Технический результат: способ лечения с применением препарата «Имунофан» не только сокращает сроки лечения, уменьшает вероятность рецидива отита, но также снижает число осложнений и позволяет избежать оперативного вмешательства. 1 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применено при лечении экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей.

Известен способ лечения экссудативного среднего отита путем применения интраназального спрея мометазона фуроата (Назонекс). Введение осуществляют путем забрызгивания в нос по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день в течение одного месяца [16]. Недостатком способа является выраженное иммуносупрессорное действие Назонекса. Являясь аналогом глюкокортикоидных гормонов, Назонекс может быть причиной серьезных побочных эффектов, таких как снижение местного и общего иммунитета. Существует также вероятность нежелательного системного резорбтивного действия на организм [17].

Также известен способ лечения экссудативного среднего отита путем применения интраназального спрея — препарата из лизатов бактерий — ИРС 19. Применяют интраназально, путем аэрозольного введения по 1 дозе в каждый носовой ход 2-5 раз в день до 3-4 недель [2, 3, 10]. Недостатком известного способа является низкий спектр эффективности (выработка преимущественно антибактериального иммунитета, отсутствие начальной противовирусной активности, необходимость длительного лечения, высокая вероятность рецидивов отита). При использовании лекарственного средства ИРС 19 могут наблюдаться повышение температуры тела до 39°C и выше, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, насморк, кашель [8, 14].

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения экссудативного среднего отита путем закапывания в нос иммуномодулятора «Деринат» (дезоксирибонуклеат натрия). Пациентам на фоне введения антибактериальных, муколитических, сосудосуживающих и протеолитических средств в каждую половину носа закапывают по 3 капли 3 раза в день 1.5% раствора дезоксирибонуклеата натрия в течение 2-3 недель [1, 12]. Недостатком этого способа является возможность возникновения индивидуальной непереносимости, обусловленной животным происхождением дезоксирибонуклеата натрия (из молок осетровых и лососевых рыб), что ограничивает его применение у определенного контингента пациентов. При инъекциях Дерината возможна лихорадка до 37,2-37,3°C, наблюдаются боль, инфильтрация и клоническое подергивание мышц [4].

Новый технический результат — повышение эффективности лечения экссудативного среднего отита за счет выраженного снижения рецидивирования и числа осложнений.

Еще один технический результат — расширение арсенала лекарственных средств для лечения экссудативного среднего отита у детей.

Для достижения технического результата в способе лечения экссудативного среднего отита у детей, включающем традиционную фармакотерапию, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, лазеротерапию и интраназальное введение иммуномодулятора, в качестве иммуномодулятора вводят препарат «Имунофан» по 50 мкг в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 50 мкг в каждую половину носа 1 раз в день на ночь, ежедневно, в течение 14-ти дней и далее по 50 мкг в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней.

Препарат «Имунофан» (ООО Научно-производственное предприятие «Бионокс», Москва), регистрационный номер: ЛС-002646 от 29.12.2006 г., синтетический гексапептид, относящийся к группе иммуномодулирующих средств. Обладает иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действием и вызывает инактивацию свободнорадикальных и перекисных соединений. Усиливает антиоксидантную защиту организма путем стимуляции продукции церулоплазмина, лактоферрина, активности каталазы, нормализует перекисное окисление липидов, ингибирует распад фосфолипидов клеточной мембраны и синтез арахидоновой кислоты с последующим снижением продукции медиаторов воспаления. Также активизирует фагоцитоз и гибель внутриклеточных бактерий и вирусов, восстанавливает нарушенные показатели клеточного и гуморального иммунитета, усиливает продукцию специфических антител, стимулирует образование IgA при его врожденной недостаточности. Препарат разрешен к местному использованию и выпускается в виде дозированного назального спрея, доступен в употреблении, безопасен [14].

Известно применение препарата «Имунофан» при лечении больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Больным дополнительно к традиционному лечению внутримышечно вводился 1 мл 0,005% раствора Имунофана 1 раз в сутки, с интервалом через день, 7 инъекций на курс лечения [6, 7].

Препарат «Имунофан» используется также при лечении больных с оппортунистической инфекцией. Имунофан вводят больным внутримышечно по 1,0 мл (0,05 мг) один раз через двое суток — 5 инъекций, затем один раз через четверо суток — 5 инъекций [5].

Известно применение препарата «Имунофан» при лечении часто болеющих детей. Больным дополнительно к базовой терапии назначали внутримышечно по 0,5 мл 0,005% раствора через день, 10 инъекций [9, 13].

Анализ источников информации показал, что препарат «Имунофан» при лечении заболеваний среднего уха у детей не применялся, отсутствуют сведения о его влиянии на течение ЛОР-патологии у детей.

Предлагаемый нами способ осуществляют следующим образом.

На фоне традиционного лечения с применением антигистаминных, муколитических и сосудосуживающих средств, продувания слуховых труб по Политцеру, пневмомассажа барабанных перепонок и лазеротерапии, интраназально вводят препарат «Имунофан» детям с 3 до 7 лет по схеме: 1 доза (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день (на ночь) ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней.

Интраназальный способ введения препарата является доступным, нетравматичным, что очень важно при лечении детей.

Необходимость использования препарата «Имунофан» связана с тем, что ЭСО является хроническим заболеванием среднего уха, сопровождающимся выраженным снижением местного врожденного иммунитета. В связи с этим кратковременные курсы приема иммуномодулирующих препаратов не всегда оправданы. Общепринятой является точка зрения, когда при заболеваниях среднего уха иммуномодуляторы назначаются длительными курсами, так, например, рибомунил по схеме применяется до 6 месяцев, бронхо-мунал — до 3 месяцев [14, 15].

В течение первых 7 дней приема препарата происходит активная ответная реакция организма, усиливаются фагоцитарно-макрофагальные реакции неспецифического звена иммунитета. Учитывая это, использование препарата при ЭСО менее 7 дней нецелеобразно ввиду недостаточности времени для развития адекватного ответа врожденного иммунитета. Дальнейшее использование препарата необходимо для стабилизации работы иммуннной системы, восстановления нарушенных показателей клеточного и гуморального звена, увеличения продукции специфических антител. Выбор данной схемы лечения обусловлен также трехфазностью фармакологического действия Имунофана, удлиняющего его терапевтический эффект до 4-х месяцев [7, 14].

Новое свойство препарата при лечении экссудативных средних отитов у детей было обнаружено в результате анализа результатов клинических наблюдений.

Режим способа также основан на анализе данных клинических исследований, проведенных на базе ТФ ФГБУ «Научно-клинического центра оториноларингологии» при лечении 40 больных детей в возрасте от трех до семи лет с хроническим экссудативным средним отитом (ХЭСО).

Путем рандомизации все пациенты были разделены на две равные группы: контрольную (пациенты, не получавшие иммунокоррекцию) и основную (пациенты, пролеченные с использованием иммунокоррекции). Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение: антигистаминные (эриус), муколитические (АЦЦ), сосудосуживающие (адрианол) средства, механотерапию (продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок), лазер в нос и эндауральный электрофонофорез с 3% KI. Пациентам основной группы дополнительно к традиционному лечению вводился интраназальный спрей Имунофан по схеме: 1 доза (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день (на ночь) ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней.

Оценка клинического выздоровления больных в обеих группах проводилась по следующим критериям: отсутствие заложенности в ухе, нормализация отомикроскопической картины, улучшение порогов слухового восприятия по данным аудиометрии и восстановление вентиляционной функции слуховой трубы.

Наряду с общеклиническим обследованием было проведено цитохимическое и цитологическое обследование до и после лечения: определяли содержание миелопероксидазы в нейтрофилах периферической крови в мазках, окрашенных по методу Gracham-Knoll, а также проводили оценку степени деструкции эпителия слизистой оболочки полости носа по назальным мазкам.

При анализе данных тональной пороговой аудиометрии оценивался средний порог проведения звуков на 4 речевых частотах: 0,5; 1; 2 и 4 кГц. Средний порог воздушного проведения на речевых частотах у пациентов обеих клинических групп до начала терапии составлял 32,38±4,28 дБ. Повторное аудиологическое обследование проводилось на 30-е сутки.

Улучшение слуха, отражающее динамику заболевания в зависимости от схемы лечения, представлено в таблице 1. Межгрупповой анализ аудиометрических показателей у больных ХЭСО позволил получить статистически значимые (Р Предложена фармацевтическая, ушная, стерильная, не содержащая консервантов композиция в форме прозрачного водного раствора, содержащая 0,01-0,025% флуоцинолона ацетонида необязательно в сочетании с 0,1-0,8% ципрофлоксацина или его фармацевтически приемлемой соли, неионное поверхностно-активное вещество, регулирующий тоничность агент и повышающий вязкость агент.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Предложен способ лечения экссудативного среднего отита у детей препаратом «Имунофан». На фоне традиционного лечения с применением антигистаминных, муколитических и сосудосуживающих средств, продувания слуховых труб по Политцеру, пневмомассажа барабанных перепонок, лазеротерапии интраназально вводят иммуномодулятор «Имунофан» детям с 3 до 7 лет по схеме: 1 доза в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней, затем по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-ми дней. Технический результат: способ лечения с применением препарата «Имунофан» не только сокращает сроки лечения, уменьшает вероятность рецидива отита, но также снижает число осложнений и позволяет избежать оперативного вмешательства. 1 ил., 2 табл.

источник

В зависимости от запущенности воспалительного процесса в просвет слуховой трубы через катетер вводят антибактериальные препараты, протеолитические ферменты. Проводят физиопроцедуры. Пациентам назначают сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты, если болезнь возникла на фоне тяжелой аллергии. Также из медикаментов используют муколитики, которые разжижают скопившуюся в среднем ухе жидкость.

Больным назначают общеукрепляющие средства, витамины, иммунокорректоры. Если в течение 1-2 недель консервативная терапия не дала желаемого результата, то показаны хирургические методы эвакуации секрета из барабанной полости.

Лечение хронической формы среднего отита должно быть комплексным. Особое внимание уделяется медикаментозной терапии, возможно применение народных средств. Лекарства назначается врач, ориентируясь на тяжесть заболевания, возраст пациента и другие нюансы болезненного состояния.

Медикаментозная терапия состоит из таких групп препаратов:

• Антибиотики – целесообразность их применения все еще остается под вопросом. Но если болезнь вызвана бактериями или инфекцией, то без антибиотиков лечение невозможно. Для лечения назначают: Гаразон, Дексона, Нормакс, Отофа.
• Антигистаминные препараты – снимают отек слизистой, облегчают работу печени и других органов при усиленной медикаментозной терапии. Эффективны при отите аллергической природы. Пациентам могут быть рекомендованы такие препараты: Зодак, Кетотифен, Отривин, Супрастин, Тизин, Целфакс
• Сосудосуживающие назальные капли – облегчают носовое дыхание и работу среднего уха: Виброцил, Називин, Нафтизин, Полидекс, Протаргол, Санорин.
• Муколитики – разжижают скопившуюся в среднем ухе жидкость, облегчая ее выведение. К данной группе лекарств относятся: Геломиртол, Ринофлуимуцил, Синупрет, Флуифорт.
• Противовоспалительные средства – купируют воспалительный процесс, применяются как на ранних стадиях болезни, так и в запущенных случаях. Облегчают болезненные ощущения. Для лечения применяют: Анауран, Беклометазон, Бетаметазон, Дексаметазон, Нимесулид, Феназон, Холина салицилат.
• Иммуномодуляторы – оказывают регулирующее воздействие на иммунную систему, укрепляют ее, повышают сопротивляемость к болезнетворным микроорганизмам: Гепон, Деринат, Имудон, ИРС-19, Полиоксидоний.

Все препараты подбирает лечащий врач, индивидуально для каждого пациента, ориентируясь результаты проведенной диагностики.

Обязательная составляющая лечения стойкого серозного воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости – это капли местного применения. Как правило, пациентам назначают дезинфицирующие и противовоспалительные препараты. Если есть болевые ощущения, то применяют обезболивающие средства, для устранения инфекции – антибактериальные.

Выраженное лечебное действие при экссудативном отите оказывают такие ушные капли: Кандибиотик, Комбинил Дуо, Отинум, Софрадекс, Унифлокс, Ципромед, Софрадекс, Унифлокс, Ципромед. Все препараты применяют строго по врачебному назначению с соблюдением рекомендованной дозировки и длительности терапии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лекарственное средство с активным компонентом – мометазона фуроат 50 мкг. Глюкокортикостероид местного применения. Обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Предупреждает системные воздействия на организм, затормаживая высвобождение медиаторов воспаления.

Назонекс способствует уменьшению скопления экссудата в очаге воспаления, предупреждая краевое скопление нейтрофилов. Уменьшает продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, уменьшая скорость инфильтрации и грануляции. Проявляет высокую активность в лечении воспалительных и аллергических процессов.

• Показания к применению: сезонный аллергический ринит, круглогодичный ринит у детей и взрослых, обострение хронических синуситов у пациентов старше 12 лет.
• Способ применения: лекарство используют назально, впрыскивая по 1 разу в каждую ноздрю один раз в сутки. Максимальная суточная дозировка – 4 впрыскивания, то есть 400 мкг.
• Побочные действия: носовые кровотечения, фарингит, жжение в носу и раздражение слизистой оболочки носовой полости. Также возможны головные боли, чихание, повышение внутриглазного давления.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, пациенты младше 2 лет, туберкулез органов дыхания, недавние операционные вмешательства в носовой полости или травмы. Не используется при грибковых, вирусных и бактериальных поражениях органов дыхания. Применение в период беременности возможно только по врачебному назначению.
• Передозировка: поскольку лекарство имеет низкую биодоступность и не определяется в сыворотке крови, то системные реакции не возникают. При длительном применении возможно угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Форма выпуска: назальный спрей в пластиковых флаконах по 120 доз/18 г с распылителем и защитным колпачком.

Ушные капли, применяемые в отологии. Содержат два активных компонента: феназон и лидокаин. Первое вещество обладает противовоспалительными и анальгетическими свойствами, а лидокаин – это местный анестетик амидной группы. Взаимодействие данных компонентов обеспечивает обезболивающее и противовоспалительное действие.

• Показания к применению: острый средний отит, фликтенульозное вирусное и баротравматическое воспаление среднего уха.
• Способ применения: назально для взрослых и детей старше 1 месяца жизни. Лекарство закапывают 2-3 раза в сутки по 4 капли в пораженный наружный слуховой проход ушной раковины. Продолжительность лечения 7-10 дней.
• Противопоказания: непереносимость компонентов лекарства, перфорация барабанной перепонки инфекционного или травматического происхождения.
• Побочные симптомы: местные аллергические реакции, раздражение и гиперемия наружного слухового прохода, зуд и кожные высыпания. Случаи передозировки не зафиксированы.

Форма выпуска: ушные капли во флаконах-капельницах.

Противовоспалительное средство с активным компонентом – фенспирида гидрохлорид. Тормозит экссудацию и предупреждает бронхоконстрикцию. Ингибирует метаболизм арахидоновой кислоты. Оказывает антибронхоконстрикторный эффект за счет уменьшения продукции серотонина, гистамина, брадикинина.

• Показания к применению: отит, синусит, ринит, ринофарингит, аллергические риниты, бронхиальная астма, хронический бронхит. Уменьшение болезненной симптоматики при ОРЗ, кори, коклюше.
• Способ применения: для пациентов старше 14 лет назначают по 1 капсуле медикамента утром и вечером или по 3-6 столовых ложки сиропа. В тяжелых случаях суточная дозировка может быть увеличена до 320 мг, разделенных на 2-3 приема. Для больных младше 14 лет используют только сироп, по 4 мг/кг массы тела пациента два раза в сутки. Лекарство принимают до еды.
• Побочные действия: тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области, аллергические реакции, повышенная сонливость, тахикардия.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, беременность и лактация.
• Передозировка: тошнота, рвота, повышенное возбуждение, сонливость. Специфического антидота нет. Для лечения показано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия.

Форма выпуска: сироп по 150 и 100 мл, таблетки с кишечнорастворимой оболочкой по 30 штук в упаковке.

[10], [11]

При хронической форме воспаления среднего уха в барабанной полости скапливается экссудат. Для его разжижения и выведения применяют муколитические средства.

Муколитическое и отхаркивающее средство с активным компонентом – ацетилцистеин. Уменьшает вязкость секрета и ускоряет его отделение. Выступает антидотом при острых интоксикациях альдегидами, фенолами, парацетамолом.

• Показания к применению: средний экссудативный отит, трахеит, бронхиолит, острый и хронический бронхит, ларингит, синусит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и другие заболевания с накоплением вязкой мокроты и ее плохим отхождением.
• Способ применения: перорально, после еды. Для пациентов старше 14 лет по 400-600 мг, для детей 6-14 лет по 300-400 мг, 2-5 лет по 200-300 мг, разделенных на два приема. Для малышей с 10-го дня жизни и до двух лет назначают по 50 мг 2-3 раза в сутки.
• Побочные действия: аллергические реакции, тошнота, рвота, изжога, диарея, головные боли, шум в ушах, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарат, непереносимость фруктозы, легочные кровотечения и кровохарканье, гепатит, почечная недостаточность. Применение в период беременности и лактации возможно только по назначению лечащего врача.
• Передозировка: реакции гиперсекреции у пациентов младенческого возраста. Лечение симптоматическое.

Форма выпуска: шипучие таблетки по 20 штук, порошок для приготовления горячего напитка по 6, 20 пакетиков. Шипучие таблетки пролонгированного действия по 10 штук в тубе и порошок для приготовления суспензии для детей.

Разжижает мокроту, увеличивает ее объем и облегчает выведение из организма. Способствует нормализации физических и химических свойств компонентов экссудата.

• Показания к применению: острые и хронические заболевания органов дыхания с выделением большого количества вязкого секрета.
• Способ применения: перорально по 2 таблетки 3 раза в сутки. Сироп принимают по 15 мл 3 раза в день с последующим уменьшением дозы до 10 мл 3 раза в сутки. Дозировка для детей зависит от их возраста, в среднем назначают по 10-2,5 мл 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения определяет лечащий врач.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, ЖКТ кровотечения. Лечение симптоматическое с отменой препарата.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение в период беременности и лактации возможно только по жизненным показаниям.

Форма выпуска: капсулы для перорального приема по 20 и 1000 штук в упаковке, сироп во флаконах.

Муколитик, эффективно разжижает мокроту, увеличивает ее объем и облегчает отделение. Содержит активный компонент – ацетилцистеин. Действующее вещество сохраняет свою активность при гнойном экссудате и оказывает антиоксидантный эффект.

• Показания к применению: гнойные и катаральные отиты, синуситы, гаймориты и другие состояния с плохим отхождением секрета. Заболевания органов дыхания с нарушение отхождения мокроты. Удаление вязкого секрета из дыхательных путей в послеоперационный период или после перенесенных травм.
• Способ применения и дозировка зависят от формы выпуска медикамента, поэтому подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, кожные аллергические реакции, шум в ушах, носовые кровотечения. Передозировка проявляется более выраженными реакциями, лечение симптоматическое.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность и лактация. Шипучие таблетки запрещены для пациентов младше 18 лет.

Форма выпуска: растворимые гранулы в пакетиках по1 г, раствор для инъекций в ампулах, таблетки для приготовления шипучего раствора.

Содержит карбоцистеин, который воздействует на сиаловую трансферазу бокаловидных клеток слизистых оболочек. Регулирует вязкость бронхиального секрета, нормализует вязко-эластические свойства слизи, улучшает ее выведение.

• Показания к применению: плохое отхождение экссудата при воспалении среднего уха. Инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания: трахеит, бронхиальная астма, бронхит, бронхоэктатическая болезнь.
• Способ применения: перорально после еды, запивая теплой водой. Взрослым назначают по 2 капсулы 3 раза в день. При достижении желаемого терапевтического эффекта, дозировку снижают до 1 таблетки 4 раза в сутки. Курс лечения 8-10 дней. Для лечения детей назначают сироп, дозировка подбирается индивидуально.
• Побочные действия: тошнота, рвота, воспаление десен, боли в эпигастральной области, диарея, насморк, ЖКТ кровотечения, головная боль, аллергические реакции.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, язвенные поражения пищеварительного тракта, эрозивно-язвенные заболевания пищеварительной системы. Не используется на ранних сроках беременности и во время грудного вскармливания.
• Передозировка: нарушения со стороны пищеварительного тракта, боли в животе, тошнота, рвота. Лечение симптоматическое.

Форма выпуска: капсулы для перорального применения по 375 мг в блистерах по 10 штук, по 2 блистера в упаковке.

Серозное воспаление среднего уха относится к заболеваниям воспалительно-инфекционной природы. Оно развивается из-за действия различных факторов, один из которых это ослабленная иммунная система. Витамины при экссудативном отите направлены на укрепление организма и ускорение процессов выздоровления.

При ушных заболеваниях рекомендуется употреблять такие витамины:

• С – аскорбиновая кислота оказывает антиоксидантное действие.
• А – ретинол укрепляет иммунную систему.
• Группа В – улучшают качество слуха, положительно воздействуют на эндокринную, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Для обогащения организма полезными веществами можно приобрести в аптеке готовый поливитаминный комплекс или тщательно пересмотреть свой рацион. К наиболее полезным продуктам для поддержания здоровья органов слуха относятся:

• Морковь – обеспечивает нормальное кровоснабжение барабанной перепонки.
• Грецкие орехи – улучшают функционирование внутреннего уха и стимулируют его функцию самоочищения.
• Шпинат – богат питательными компонентами, которые защищают ухо от снижения и потери слуха.
• Морская капуста – содержит большое количество йода, который отвечает за нормальное функционирование вестибулярного аппарата, то есть среднего уха.
• Жирные сорта рыб – содержат омега-3, предупреждают слуховые галлюцинации, шум в ушах.
• Куриное мясо и яйца – курица богата белком, то есть строительным материалом для внутренних структур органов слуха. Яйца содержат лютеин, который увеличивает диапазон уловимых ухом звуков.
• Черный шоколад – улучшает кровообращение и снабжение кислородом.

Существуют и вредные для органов слуха и организма вцелом продукты:

• Спиртные напитки – провоцируют сосудистые спазмы, которые приводят к слуховым галлюцинациям.
• Крепкий кофе и чай – содержат кофеин, нарушающий кровообращение.
• Жирное и жаренное мясо – повышает уровень холестерина в крови, негативно влияет на кровоснабжение ушных раковин.
• Продукты длительного хранения – содержит ингредиенты, нарушающие работу вестибулярного аппарата.
• Соль – вызывает отеки, повышает артериальное давление из-за чего возникает ощущение шума в ушах.

Сбалансированное здоровое питание в комплексе с поливитаминными препаратами укрепляют иммунную защиту организма, предупреждая различные заболевания, в том числе и поражения органов слуха.

Для повышения эффективности других лечебных методик, при гнойном воспалении среднего уха, пациентам назначают физиотерапию. Такой вид лечения оказывает выраженное противоотечное, бактериостатическое, противовоспалительное, сосудорасширяющее и регенеративное действие.

Для лечения отита с серозным отделяемым чаще всего применяют такие физиотерапевтические методики:

1. Стимулирующие – снимают отечность и нормализуют кровоток.
   1. Пневмомассаж – специальный аппарат чередует воздушные массы высокого и низкого давления, стимулируя колебания барабанной перепонки и повышая мышечный тонус.
   2. Магнитотерапия – к пораженному органу прикладывают магнит с низкочастотным полем. Это активирует лимфодренажные процессы и уменьшает отечность. Метод эффективен при воспалительных поражениях внутренних органов, травматических повреждениях.
   3. Диадинамотерапия – аппарат создает ритмичные потоки тока, который активирует корковые и подкорковые центры, усиливает кровоток в среднем ухе и нормализует подвижность слуховых косточек.
2. Очищающие – направлены на очищение слухового прохода, удаление скопившегося секрета.
   1. Продувание – восстанавливает проходимость евстахиевой трубы при воспалении среднего уха. Процедуру проводит квалифицированный доктор в амбулаторных условиях.
   2. Промывание – проводится при гнойной форме поражения среднего уха, для предупреждения распространения инфекции и развития осложнений. Процедуры выполняют перед каждым применением ушных капель. Для промывки используют перекись водорода, теплую водку или другие антисептические средства. Лечение проводит врач, попытки самостоятельно промыть воспаленный орган слуха могут негативно сказаться на его функционировании и вызвать перфорацию барабанной перепонки.
3. Согревающие – устраняют воспаление, уменьшают болевой синдром.
   1. Электрофорез – введение медикаментов в организм через кожу и слизистые оболочки. Имеет минимум побочных реакций и выраженное терапевтическое действие.
   2. УВЧ – применяется при обострениях хронического воспаления. На пораженный орган воздействуют воздушным зазором. Благодаря этому уменьшается отечность, сходит острый воспалительный процесс. При гнойном отите проводят 10-15 сеансов по 7-10 минут каждый.

Физиотерапевтическое лечение проводится по врачебному назначению. Отоларинголог подбирает наиболее действенные процедуры, учитывая анамнез пациента и клиническую картину заболевания.

Популярный метод физиотерапии, эффективный при стойком серозном воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости – это электрофорез. При экссудативном отите он дает возможность лекарственным веществам проникать в пораженные ткани, сводя к минимуму побочные реакции. Процедуру выполняют с помощью специальных аппаратов.

Полезные свойства электрофореза:

• Уменьшает воспалительный процесс.
• Снимает отеки.
• Обезболивает.
• Стимулирует выработку биологически активных веществ.
• Успокаивающее воздействие на ЦНС.
• Ускоряет восстановление поврежденных тканей и слизистых оболочек.
• Активирует защитные силы организма.
• Расслабляет и снимает повышенный мышечный тонус.
• Улучшает микроциркуляцию крови.

Механизм лечебного действия данной физиопроцедуры заключается в том, что лекарственное средство трансформируется в ионы с электрическим зарядом для лучшего проникновения в кожные покровы. В коже остается большая часть препарата, а остальная с лимфой и кровью разносится по всему организму. В транспортировке лекарства участвую выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы, межклеточные зоны.

Эффективность электрофореза зависит от степени всасывания медикамента, на которую влияют такие факторы: возраст пациента, сила подаваемого аппаратом тока, концентрация и дозировка лекарства, длительность процедуры, место расположения электродов. Процедуру проводят в физиотерапевтическом кабинете. Сеанс занимает 10-15 минут, а длительность всего курса около 10-20 процедур, ежедневно или через день.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лечебная гимнастика является вспомогательным методом при многих заболеваниях, в том числе и отоларингических. Существует комплекс упражнений, облегчающих удаление жидкости/вязкого секрета при отите экссудативной формы.

• Круговыми движениями разотрите ямки под мочками ушей: с левой стороны по часовой стрелке, а с правой – против. Первую неделю выполняйте по 7 движений на каждое ухо, а затем прибавляйте, доведя до 21 движения.
• Между средним и указательным пальцем зажмите ушную раковину. Круговыми движениями разотрите ее. Первую неделю выполняют по 7 растираний, постепенно прибавляя по 1 до 21 движения.
• Обхватите ухо так, чтобы большой палец придерживал его сзади, а остальные пальцы – спереди. Тяните одновременно оба уха в стороны. Количество повторов аналогично вышеописанным упражнениям.
• Прижмите к ушам ладони и резко отпустите, чтобы был хлопок. Схеме проведения такая же, как и в предыдущих упражнениях.

Лечебный комплекс необходимо делать до тех пор, пока не пройдет острый воспалительный процесс. Упражнения рекомендованы для пациентов, склонных к отитам и частым простудам.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

В некоторых случаях единственный действенный метод для нормализации давления в барабанной перепонке ухе – это продувание. При экссудативном отите данный метод применяется для выведения густого секрета и предупреждения перфорации барабанной перепонки. Процедуру проводит отоларинголог, применяет метод Политцера.

Процедура показана при наличии такой симптоматики:

• Нарушение вестибулярного аппарата.
• Существенное снижение остроты слуха.
• Длительная заложенность в ушах.
• Слуховые галлюцинации и ощущение щелчка в голове.
• Скопление вязкого экссудата.
• Опасные ушные воспаления.

Продувание проводят с помощью прибора Политцера, который представляет собой резиновый баллон с трубками различного размера. Наконечник трубки вводят в носовые пазухи и прижимают пальцами, создавая герметичность. С помощью отоскопа врач соединяет внешний ушной проход. Пациенту необходимо сглотнуть слюну и повторить в слух несколько слов, которые укажет доктор.

При движении мышц нижней челюсти ЛОР сжимает баллон и в евстахиеву трубу попадает поток воздуха. Их слуховой трубки поток проникает в область барабанной перепонки. Если есть гнойные или слизистые отложения, то пациент ощущает резкое усиление звуков и шумов. Длительность процедуры зависит от тяжести болезненного состояния. Как правило, продувание занимает не более 20 минут. Его проводят 2 раза в неделю в течение 2-3 недель.

Также разработана методика продувания органов слуха и в домашних условиях. Но при ее проведении следует учитывать риск перфорации перепонки и ряда других осложнений. Процедуру проводят в том случае, если установлены причины заложенности. Пациенту необходимо подготовить резиновую грушу, которая идет в комплекте с овальным наконечником. Техника продувания аналогична вышеописанной.

[28], [29], [30], [31], [32]

Если консервативное лечение воспаления среднего уха с выделением экссудата не принесло желаемого результата, то показано хирургическое лечение. При экссудативном отите проводят миринготомию, то есть разрез барабанной перепонки для установки шунта или аденотомию.

• Миринготомия – это разрез барабанной перепонки с аспирацией ее содержимого или установкой специального шунта. Несмотря на быстроту и эффективность данного метода, он может стать причиной рецидивов болезни. При этом заживление тканей происходит в течение недели, а восстановление функций слуховой трубы в течение 1-2 месяцев.

• Шунтирование барабанной полости направлено на восстановление функциональных способностей органов слуха и уменьшение случаев среднего отита. При установке шунта на длительное время происходит нормализация структуры слизистой оболочки среднего уха.

В ряде случаев после хирургического лечения у пациентов развиваются осложнения: оторея, тимпаносклероз, перфорация барабанной перепонки. Также возможно формирование грануляций, холестеатомы, сенсоневральной потери слуха.

Одна из самых распространенных и эффективных операций при экссудативном отите – это шунтирование барабанной перепонки. Данный метод основан на установке в барабанную перепонку специального шунта. Шунт выполняет функцию временного сообщения между наружным слуховым проходом и барабанной полостью.

При серозной форме воспаления операция направлена на удаление скопившегося экссудата и нормализацию работы евстахиевой трубы. Кроме шунтирования может быть проведен парацентез, то есть разрез барабанной перепонки без установки шунта. При данном методе экссудат выводится через разрез.

Для пациентов младше 7 лет операцию проводят под общим наркозом, а для пациентов старше 7 лет и взрослого возраста – под местной анестезией. Операционное вмешательство позволяет облегчить болезненное состояние пациента и остановить прогрессирующее ухудшение слуха.

Парацентез или тимпанотомия – это прокол барабанной перепонки для опорожнения ее полости от скопившего экссудата. Лечение проводится при наличии таких показаний:

• Острые болевые ощущения.
• Прогрессирующее снижение остроты слуха.
• Высокая температура тела и лихорадочное состояние.
• Сильное выпячивание барабанной мембраны.

Прокол барабанной перепонки улучшает общее самочувствие и понижает температуру. Процедуру выполняют на 3-4 день болезни. Сперва проводят санацию слухового прохода и с помощью антисептиков дезинфицируют его. В большинстве случает операцию выполняют без анестезии, но, если у пациента повышенная чувствительность, то обезболивание ставят за ухом, замораживая нервные окончания. Также возможна местная обработка барабанной перепонки лидокаином.

После операции показан тщательный уход за барабанной полостью. Необходимо регулярно менять турунды и очищать уши. Как только снизиться количество выделяемого экссудата, врач проводит отоскопию. Если края раны слиплись, то прокол выполняют повторно.

Несмотря на эффективность данного метода, он может стать причиной ряда осложнений. В первую очередь, это травмы слухового прохода, повреждение медиальной стенки барабанной перепонки. Если экссудат не полностью выведен, то есть риск развития острой инфекции и снижение слуха.

Оперативное вмешательство с разрезом барабанной перепонки и установкой шунта – это шунтирование. Лечение имеет строгие показания к проведению:

• Скопление большого количества секрета и снижение слуха.
• Большие аденоиды и расщепление твердого неба у детей.
• Воспаление среднего уха.
• Опухолевые новообразования в носоглотке при невозможности выведения экссудата.

Процедуру проводят под общей анестезией. Разрез выполняют под микроскопом, затем из среднего уха удаляется серозная жидкость и устанавливается шунт. После операции пациент несколько часов находится под врачебным контролем, а затем отправляется домой, выполняя все назначения доктора.

Больным необходимо соблюдать осторожность при водных процедурах, чтобы жидкость не попала в шунтированное ухо, так как это может спровоцировать воспаление. Из осложнений лечения выделяют: инфицирование полости среднего уха и преждевременное выпадение шунта. В первом случае для лечения применяют антибиотики, а во втором случае – проводят повторную операцию. Постепенно отверстие в барабанной перепонке затягивается, а нарушения слуха не возникают.

Одни самых частых обращений к отоларингологу – это аденоиды и отит. Обе патологии характерны для пациентов от 1 до 15 лет и требуют серьезного лечения. Аденоиды представляют собой патологическое разрастание тканей носоглоточной миндалины. Именно большие аденоиды вызывают симптомы «клейкого» уха.

Если после курса медикаментозной терапии желаемое восстановление не наступило, то показана операция. Аденотомию проводят под общей или местной анестезией. В область носоглотки вводится адентотом, то есть специальный кольцевидный нож. Его приживают к пораженным тканям и срезают их одни движением.

В большинстве случаев после удаления аденоидов, экссудативный отит поддается консервативной терапии. Если этого не происходит, то проводится операция на барабанной полости для ее очищения.

Операция при которой проводится вскрытие барабанной полости и наложение тимпаностомы – это тимпанотомия. Лечение показано при затяжном или рецидивирующем воспалении среднего уха. При экссудативных формах отита возможна лазерная тимпанотомия.

Операция позволяет вывести вязкие скопления экссудата из всех отделов среднего уха. Для этого используют специальный отсос. Опорожненную полость промывают растворами антисептиков и проводят тщательную ревизию.

После операции на рану накладывают ткани и фиксируют их плоской перчаточной резиной. Это существенно снижает риск внутричерепных или септических осложнений. Эффективность проведенного лечения зависит от длительности болезни и тяжести патологических изменений в среднем ухе.

источник