Назонекс правило противоположной руки

Среди лекарственных препаратов, применяющихся место для терапии ринитов и заболеваний носовой полости, особняком стоит группа глюкокортикостероидных гормональных средств. Их стоит использовать с крайней осторожностью, поскольку после подобного воздействия снять заложенность носа сосудосуживающими составами будет непросто. Но в некоторых случаях лечение «Назонексом» бывает просто необходимо в комплексной терапии аденоидов и хронического ринита, гайморита и полипов.

Рассмотрим более подробно эти капли в ном и способы их применения у детей и при беременности. В статье представлен состав и действие лекарства, возможные побочные эффекты и противопоказания.

Выпускается препарат в виде спрея для назального применения. Основное действующее вещество — кортикостероид мометазона фуроат с концентрацией в 50 мкг на 1 дозу. В продаже есть флаконы, содержащие 60 или 120 разовых доз.

Фармакологическое действие «Назонекса» оказывается исключительно в глубоких слоях слизистой оболочки. Всасывание действующего вещества в кровь и его циркуляция в организме при соблюдении рекомендованной дозировки не наблюдается. Это обстоятельство делает применение безопасным для широкого круга пациентов.

Терапевтическое действие оказывается в двух направлениях: противовоспалительный эффект постепенно дополняется антигистаминным пролонгированного действия. Сразу же после внедрения в клетки слизистой оболочки препятствует высвобождению из тучных клеток медиаторов воспалительной реакции. Эти вещества притягивают к себе лейкоциты и макрофаги, что усиливает местный кровоток и вызывает отечность тканей. Помимо этого одновременно усиливается продукция ингибиторов из группы фосфолипазы, что сокращает количество присутствующих в месте воспаления простагландинов.

Примерно через 5 минут определяется резкое снижение количества нейтрофильной группы лейкоцитов, что препятствует притоку новых макрофагов. Нормализуется кровоснабжение, устраняется отечность и прекращается процесс образования слизистого секрета.

Антигистаминный эффект развивается во второй фазе фармакологического действия. При снижении функции выделения медиаторов воспаления из тучных клеток уменьшается синтез хемотаксиса. За счет этого клетки слизистой оболочки полностью теряют восприимчивость к различному роду аллергическим триггерам.

Нормальный уровень гистамина и нейтрофильной реакции поддерживается на протяжении 24-х часов после применения 1 дозы препарата.

Далее в таблице представлены дозы «Назонекса» для детей и взрослых при различных патологиях верхних дыхательных путей:

Дозировка препарата «Назонекс»

Аллергические формы ринита (включая сенную лихорадку)

Взрослые и подростки в возрасте старше 12-ти лет — по 2 дозы в каждую ноздрю 1 раз в сутки, дети с 2-х лет — по 1 дозе 1 раз в сутки

Инфекционные вирусные и бактериальные риниты

Взрослая дозировка: по 2 дозе 2 раза в сутки. Детская дозировка — по 1 дозе 2 раза в сутки

По 2 дозы 2 раза в сутки взрослым и по 1 дозе 2 раза в сутки детям

Гайморит в острой и хронической стадии

В качестве вспомогательного средства по 3 дозы 2 раза в сутки для взрослого и по 1 дозе 3 раза в сутки ребенку в возрасте от 2-х лет

Предельный срок лечения не может составлять более 10 дней подряд

При назначении больших дозировок следует их постепенно снижать по мере улучшения состояния. Резкая отмена препарата может вызвать ухудшение состояния пациента.

Перед тем как пользоваться «Назонексом» необходимо посетить врача и исключить все возможные противопоказания для подобного лечения. Самостоятельное использование без рекомендации врача данное средство использовать не рекомендуется. Также в том случае, если улучшение состояния не наступило спустя 48 часов от начала терапии, требуется замена препарата на другой.

А теперь разберемся в том, как правильно брызгать «Назонекс» в нос детям и взрослым при разных патологиях. Для удобства введения каждый флакон оснащается производителем удобным дозатором. Насадка калибруется самостоятельно перед первым использованием. Для этого рекомендуется интенсивно нажать на пульверизатор большим пальцев 10-12 раз до того момента, когда не будет произведен впрыск.

Перед лечебной процедурой необходимо освободить носовые ходы от избыточной слизи, промыть их чистой проточной водой. Затем голова наклоняется на сторону обрабатываемой ноздри и производится впрыск лекарственного средства в той дозировке, которая рекомендована врачом. Одно нажатие дозатора дает распыление одной дозы. Если препарат используется дольше 3-х дней, необходимо проводить профилактическую чистку дозатора. Для этого насадка снимается с флакона и промывается под струей теплой проточной воды. Использовать дальше можно после того, как насадка полностью высохла.

Входящее в состав препарата действующее вещество быстро устраняет отек оболочек и снимает выраженность воспалительного процесса без патологического действия на функцию клеточной репродукции. «Назонекс» при аденоидах позволяет быстро нормализовать процесс физиологического носового дыхания и устранить предпосылки для формирования аденоидного типа лица ребенка. Назначается курсами, которые обычно приурочены к периодам обострения хронического воспалительного процесса. Требуется постоянный медицинский контроль на протяжении всего лечения.

«Назонекс» при аденоидах у детей оказывает исключительно местное действие, подавляя факторы воспаления и позволяя формировать условия для ускоренной регенерации поврежденных тканей. На фоне правильно проводимой терапии уменьшается размер носоглоточной миндалины, улучшается проводимость воздуха, сокращаются рецидивы воспаления.

Также родителей волнует вопрос о том, можно ли «Назонекс» детям использовать и при других заболеваниях, сопровождающихся обильным отделение слизистого секрета из носовых путей. Специалисты считают, что оптимально назначать гормональные препараты исключительно при наличии серьезных показаний. Допустимо подобное использование только в том случае, если аллергический и инфекционный ринит у малыша невозможно устранить с помощью традиционных сосудосуживающих средств, антигистаминной, противовирусной и антибактериальной терапией.

Применение «Назонекса» при аденоидах и других заболеваниях носа у детей должно сопровождаться соблюдением ряда рекомендаций врача:

1. не допускается самостоятельное назначение подобных препаратов;
2. перед началом курса терапии стоит исключить все возможные противопоказания и лекарственные взаимодействия;
3. не стоит комбинировать использование этого препарата с другими видами капель в нос, эффект от этого может быть самым непредсказуемым;
4. при появлении первых признаков развития побочных эффектов следует произвести отмену препарата и заменить его более подходящим;
5. если в течение 48-ми часов не наблюдается видимого улучшения состояния ребенка, схему лечения и дозирования необходимо пересмотреть.

Отмена препарата после достижения терапевтического эффекта производится постепенно, путем сокращения разовой и суточной дозировки.

«Назонекс» при беременности может использоваться только в крайних случаях, когда другим методов восстановления нормального дыхания у женщины не существует. Это может быть тяжелая форма аллергического ринита, аденоидит, хронический гайморит и вазомоторное нарушение секреции слизистого вещества в полости носа. За все время использования данного фармакологического средства многократно проводились клинические испытания, которые показали, что в крови беременной женщины действующее вещество при соблюдении рекомендованного режима дозирования не выявляются. Это говорит о том, что препарат не способен нанести вред будущему ребенку и самой матери. Однако специалисты склонны рекомендовать по мере возможности воздерживаться от лечения подобные препаратами в период вынашивания беременности. Аналогичные рекомендации даются на период грудного вскармливания.

В том случае, если лечение в период беременности проводилось, необходимо в первые месяцы жизни новорожденного младенца провести тщательное обследование функции коры надпочечников. Чаще всего от воздействия гормональной терапии страдают именно эти органы эндокринной системы.

Лекарство «Назонекс» относится к той категории средств, которые могут формировать эффект привыкания. Это связано с тем, что входящие в его состав кортикостероиды подменяют собой выработку естественных гормонов в организме человека. Для восстановления прежнего объема подавленной продукции необходимо время. Поэтому, перед тем как применять «Назонекс», проконсультируйтесь с лечащим врачом и тщательно соблюдайте рекомендованные им дозировки, в том числе и назначенные на период постепенной отмены.

Еще один важный вопрос о том, сколько можно «Назонекс» применять без перерыва, в течение какого времени должен проходит терапевтический курс лечения. Тут стоит сказать, что существуют такие заболевания, при которых фармакологическое средство может использоваться практически без перерыва в качестве поддерживающий или компенсаторной терапии. Такими случаями могут быть атопические и аллергические риниты, не поддающиеся купированию с помощью антигистаминных препаратов, полипы в носовой полости, аденоидит и рецидивирующий гайморит. Хотя в большинстве ситуаций специалисты стараются использовать гормональные вещества исключительно для устранения симптомов обострения воспалительного или аллергического процесса. Затем используется стандартная схема лечения.

В целом продолжительность курса лечения может зависть от ряда факторов:

• общего состояния пациента;
• выраженности симптомов патологии;
• наличия или отсутствия положительной динамики в течение патологии;
• отсутствия побочных реакций.

Детям «Назонекс» можно использовать только для лечения в краткосрочной перспективе после достижения ими возраста 2-х лет. При продолжительности курса терапии свыше 10-ти дней высока вероятность аккумуляции действующего вещества. Это может быть чревато задержкой физического и психического развития.

В современной отоларингологии капли в нос «Назонекс» часто используются в качестве альтернативы сосудосуживающим препаратам в тех случаях, когда от последних не наблюдается положительного терапевтического эффекта. Лечение «Назонексом» начинается с минимально возможных дозировок, при отсутствии эффекта, суточная доза увеличивается, а затем корректируется при необходимости длительного поддерживающего приема. Для снятия симптомов обострения достаточно курсового использования на протяжение 5-10 дней, после этого могут назначаться сосудосуживающие средства. При аллергических реакциях требуется дополнительная терапия антигистаминными и укрепляющими сосудистую стенку компонентами.

«Назонекс» при рините может применяться в нескольких случаях:

1. осенная лихорадка и сезонный аллергический насморк без возможности устранения действия аллергена;
2. хронический насморк не уточненной этиологии, в том числе и вазомоторные нарушения продукции слизистого секрета;
3. осложнения хронического синусита с выраженной отечностью слизистых оболочек носа.

При бактериальных и вирусных инфекциях не заменяет собой терапию этиотропными препаратами (противовирусными средствами и антибиотиками).

Достаточно часто используется «Назонекс» при гайморите хронического типа с частыми рецидивами патологии и при наличии предпосылок к развитию гайморовой кисты. Рекомендуется к применению при появлении выраженных симптомов обострения, продолжительность курса — до восстановления нормального самочувствия пациента. Обычно обработка слизистых оболочек проводится 1-2 раза в сутки. Является лишь частью комплексного лечения и никоим образом не может заменить собой другие виды терапии данного заболевания. На это стоит обратить пристальное внимание, поскольку в практике отоларинголога часто встречаются ситуации, когда при появлении симптомов острого гайморита, пациент, испугавшись прокола пазухи, начинает самостоятельно использовать гормональный препарат. Без сопутствующего антибактериального лечения это быстро переводит патологию в разряд хронических рецидивирующих инфекций придаточных пазух носа.

Также важно понимать, что «Назонекс» полипы не лечит и не устраняет, он лишь может облегчить временно симптомы этого заболевания. Для кардинального решения проблемы необходимо проводить оперативное хирургическое вмешательство с целью удаления полипов.

Как и любое другое сильнодействующее средство, препарат может быть противопоказан при различных сопутствующих патологиях.

Противопоказания для «Назонекса» включают в себя следующие факторы:

1. ранний детский возраст до 2-х лет (при полипозе носовых и придаточных полостей нельзя использовать до достижение 18-ти лет);
2. выраженная острая стадия туберкулезной и герпетический инфекции;
3. грибковые поражения слизистых оболочек носа и ротовой полости;
4. индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к отдельным компонентам фармакологического средства;
5. состояния после оперативного вмешательства в носовой полости до полного рубцевания наложенных швов.

Побочные действия «Назонекса» в основном связаны с повышением хрупкости мелких кровеносных сосудов. Поэтому при длительном приеме могут возникать периодические незначительные кровотечения из носа. В отдаленной перспективе при необходимости долгосрочного поддерживающего лечения возникает риск снижения продукции гормонов надпочечниками.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Задать вопрос

Аденоиды, или гланды, – это патологическое увеличение носоглоточной миндалины, что затрудняет дыхание и приводит к нарушению слуха. Чаще всего возникают у детей 3-10 лет. В запущенном состоянии могут стать причиной деформации костей, поэтому часто возникает вопрос: «аденоидное лицо у ребенка можно ли исправить? Или изменения необратимы?»

Причиной образования аденоидов могут быть осложнения после вирусных, аллергических, детских (корь, коклюш и т.д.) болезней. Гланды могут образоваться после хронических заболеваний носоглотки, ослабленном иммунитете и плохой экологии. Многие врачи-отоларингологи отмечают эффективность применения Назонекса при аденоидах у детей. Этот препарат позволяет открыть дыхательные пути ребенка, уменьшает отек и размер гланд.

Назонекс – это лекарственное гормональное средство, в состав которого входит синтетический глюкокортикостероид – мометазона фуроат. Этот глюкокортикостероид является синтезированным гормоном, являющимся настоящей копией гормонов надпочечников у человека.

Помимо мометазона, в препарате содержатся вспомогательные вещества, способствующие получению правильной консистенции лекарства. Это антисептическое вещество бензалкония хлорид и глицерол для снятия отечности.

Сначала препарат выпускался для повышения результативности лечения сезонных аллергических заболеваний. Но позже Назонекс стал считаться эффективны препаратом при лечении всех проявлений аденоидов у детей. Благотворное влияние подтверждено многочисленными научными тестами и испытаниями. Многие авторитетные отларингологи дали положительные отзывы.

Многие с большой осторожностью относятся к гормональным препаратам, опасаясь побочных эффектов. Но наука не стоит на месте и на рынке лекарственных средств. Даже 10 лет назад стероидные препараты имели больше побочных эффектов, чем сейчас. Если раньше гормональные средства назначали детям старше 12 лет, то сейчас принимать их можно уже с 3 лет. В спрее Назонекс побочные эффекты минимизированы. Лечение аденоидов назонексом не приводит к нарушению гормонального фона, отставанию или ускорению полового созревания, ожирению и т.д.

Назонекс обладает высоким профилем безопасности и низкой биологической доступностью. Спрей действует только на область применения, т.е. носовую полость, местно. Лекарство не попадает в кровь со слизистой поверхности, выводится через мочу и желчь, не оказывает токсического влияния на организм. Спрей проявляет мягкое действие и обладает высокой эффективностью при аденоидах у детей. Лекарство не имеет вкуса и запаха, поэтому без проблем применяется при лечении малышей.

Назонекс выпускается в форме традиционного спрея в пластиковой упаковке с удобным клапаном-дозатором, позволяющим без труда ввести препарат детям при аденоидах в носовые ходы. Флакон в объеме 30, 60 или экономный вариант — 120 лечебных доз. В одной дозе содержится 50 мкг лекарства.

Выраженное противовоспалительное, противоотечное и выраженное антигистаминное действие Назонекса делает возможным эффективное и безопасное лечение аденоидов у детей.

• Противовоспалительное действие. Мометазона фуроат повышает вырабатывание Липомодулина, препятствующего образованию арахидоновой кислоты, способствующей началу процессов воспаления. Препарат препятствует выработке известных медиаторов – простагландинов, замедляя формирование таких веществ, как серотонин и гистамин, способствующих развитию воспалений.
• Противоотечное действие. Действие нейтрофилов и макрофагов, удерживающих влагу, что способствует появлению отеков, уменьшается под воздействием веществ, содержащихся в Назонексе.
• Противоаллергическое мощное действие. Главное действующее вещество — мометазона фуроат — предотвращает выброс гистамина и гистидина, вызывающих неадекватные реакции организма. Также угнетается выработка специфических веществ, образующихся при поздних аллергических реакциях. Лекарственное средство предупреждает скопление лейкоцитов и препятствует активности аллергенов.

Спрей Назонекс существенно облегчает жизнь ребенка: малыш легко дышит, не гнусавит, не храпит по ночам, если наблюдается 1 или 2 вегетация. Горло не пересыхает и не болит. В организм поступает достаточно кислорода, поэтому проходят головные боли, улучшается концентрация внимания, память. Дети школьного возраста начинают лучше учиться. Со временем ребенок реже болеет и часто полностью выздоравливает, навсегда избавившись от аденоидов.

Целесообразно применение препарата при 2 и 3 стадии развития аденоидов. При первой стадии болезнь часто никак себя не проявляет.

Препарат действует быстро: через пару дней отмечается ощутимый результат, особенно при аденоидах аллергического генезиса. Результат лечения наблюдается даже через 8 часов после применения. Часто уже через 2 дня можно переходить к уменьшению дозировки в связи с явными признаками улучшения состояния ребенка.

Многие назальные средства, применяемые при лечении ринитов и синуситов, характеризуются высушиванием слизистой носа, повышением ломкости мелких кровеносных сосудов, что может вызывать небольшие носовые кровотечения. Поэтому не рекомендуется их длительное употребление.

Спрей Назонекс содержит особые вспомогательные вещества – гликоли. Благодаря гликолям происходит удержание влаги, что препятствует развитию сухости в носовой полости.

Назонекс – это безоперационный способ лечения аденоидов у детей. Своевременное применение Назонекса при аденоидах у детей может обеспечить эффективное консервативное лечение без оперативного вмешательства. Нередки случаи, когда после использования Назонекса аденоиды полностью исчезали.

Терапия Назонексом может применяться как подготовительная часть перед операцией или как долечивание в позднем послеоперационном периоде.

Купить спрей можно в аптеках по рецепту врача. Коробка Назонекса снабжена инструкцией, но чаще всего врач сам назначает лечение в зависимости от состояния ребенка, размера аденоидов, особенностей организма.

Назонекс – это жидкий спрей, имеющий довольно густую консистенцию. Поэтому сначала нужно энергично встряхнуть флакон. Перед применением дозатор необходимо отрегулировать для более удобного введения лекарственного препарата. Для этого нужно нажать на клапан 8-12 раз, пока не произойдет впрыскивание. Если флакон не использовался в течение двух недель, стоит повторить эту процедуру.

Перед впрыскиванием Назонекса необходимо освободить носовую полость от слизи и промыть чистой водой или физиологическим раствором. При введении лекарственного препарата голова ребенка наклоняется вперед в сторону обрабатываемой полости. Необходимо направить струю лекарства на внешнюю стенку ноздри. Ребенок в это время должен глубоко вдохнуть, а потом выдохнуть через рот. Как правильно брызгать назонекс в нос? Капельницу направляют под примерным углом в 45о..

Такой способ введения позволит лекарству равномерно распределиться в носовой полости, оседая на перегородке и аденоидах. Вывести дозатор нужно с нажатым клапаном. Одно нажатие дозатора – это одна доза.

После применения медикамента может возникнуть ощущение жжения в ноздрях – это не должно пугать, т.к. обычно быстро проходит. Как применять препарат расскажет доктор, а дополнительные подробности можно узнать из инструкции.

При применении нужно строго выполнять все предписания доктора по продолжительности лечения и дозам. Обычно для детей младшего возраста спрей используют по 1 дозе 1 раз в день с вспрыскиванием в обе ноздри. Для подростков старше 12 лет назначается взрослая доза: 1 вспрыскивание 2 раза ежедневно. Стоит отметить, что у подростков аденоиды встречаются очень редко: когда своевременно не была проведена консервативная терапия или оперативное лечение в более раннем возрасте.

Лечение зависит часто от размера аденоидов и особенностей организма ребенка. Максимальный срок лечения должен составлять не более 10 дней. Возможно курсовое лечение с перерывами. Врачи отмечают, что применение Назонекса с перерывами можно продолжать в течение года.

При больших дозировках необходимо уменьшать дозы по мере улучшения состояния больного. Нельзя резко отменять препарат, т.к. это может привести к ухудшению состояния при лечении аденоидитов у детей. Отмена спрея проводится постепенно с осторожным уменьшением дозы и количества вводимого лекарства. Замена лекарственного средства возможна через 48 часов, если не наступило заметное улучшение состояния ребенка.

Спрей выпускается со специальным удобным клапаном, позволяющим ввести лекарственное средство в полость носа, поэтому передозировка исключена.

Флакон нужно держать всегда закрытой прилагающейся крышкой во избежание загрязнения дозатора и максимального сохранения эффективности состава лекарства. Препарат нужно хранить в холодильнике.

Для эффективного введения лекарства в полость носа рекомендуется каждые 3 дня чистить дозатор. Насадка легко снимается, ее нужно промыть проточной водой, высушить и вдеть в клапан флакона для дальнейшего применения.

Спрей выпущен в удобной легкой упаковке, поэтому его можно носить с собой в сумке, не пропуская время введения препарата.

Назонекс имеет минимальные побочные эффекты и противопоказания. Препарат нельзя назначать при вирусной, грибковой или бактериальной инфекции, например, при герпесе глаз.

Нельзя пользоваться спреем после недавно проведенного хирургического вмешательства или травме носа, т.к. гормон мометазона препятствует быстрому заживлению ран. Но в более позднем послеоперационном периоде применение Назонекса возможно.

Медикамент не применяется при туберкулезе.

Возможна индивидуальная непереносимость, обусловленная повышенной чувствительностью к компонентам лекарственного средства.

Препарат не назначается детям до двух лет, т.к. гормональное средство может агрессивно влиять на слизистую поверхность носа.

Врачи-отоларингологи обычно назначают Назонекс в комплексе с другими лекарственными средствами. Комплексное лечение аденоидов у детей может включать, наряду с Назонексом, антигистаминный препарат. Возможно сочетание спрея с антибиотиками и гомеопатическими средствами, которые принимаются внутрь.

Нельзя одновременно использовать Назонекс и сосудосуживающие средства, т.к. возможны непредвиденные реакции. Также нежелательно совмещать лечение спреем с лекарствами растительного происхождения, такими как Синупрет, Имупрет, Тонзилгон.

Спрей Назонекс – гормональное средство, и любая самодеятельность со стороны родителей строго запрещена. Только высококвалифицированный специалист может поставить правильный диагноз. Врач должен осмотреть ребенка на специальном оборудовании, провести серьезное обследование и по результатам осмотра назначить лечение. При лечении аденоидов у детей необходим индивидуальный подход в зависимости от состояния ребенка и особенностей организма.

Спрей Назонекс – это препарат нового поколения, прекрасно зарекомендовавший себя в лечении аденоидов у детей. Родителям важно помнить: Назонекс – это стероидный препарат, который нельзя использовать без назначения врача. Препарат нужно применять под постоянным контролем специалиста, соблюдая сроки и дозировки при лечении аденоидов у детей.

источник

Назонекс — это оригинальный мометазона фуроат от компании MSD.
Отличается от конкурентов высочайшей эффективностью и безопасностью, доказанной огромным количеством качественных исследований. Также можно отметить широчайший спектр показаний к применению, в отличие от других препаратов этой группы.

Назонекс — палочка выручалочка современного ЛОР-врача.
Скажу откровенно, без назонекса возможности были бы очень скованы. До его появления работа ЛОР-врача была много более проблемной.

Для пациентов же, Назонекс это путь к здоровью и совершенно иному качеству жизни, чем прежде.

Назонекс — это топический кортикостероид, то есть, гормон.
Однако не надо бояться его «гормональности». Этот препарат действует исключительно местно, только там, куда мы его применяем, то есть, в носу. Он не оказывает никакого действия на прочий организм.
А в носу же он делает именно то, что нам от него надо. И делает это хорошо.

Препарат появился более 10 лет назад и за это время прошел через огромное количество исследований, которые подтверждают его эффективность и безопасность.

Есть ли аналоги назонекса?
И да и нет. Есть другие препараты этой же группы и есть дженерики, то есть аналоги других производителей. Одинаковые группа или название вовсе не означает одинаковую эффективность и безопасность.
Возьмите Теслу и старый Жигуленок. И то и другое машины-седаны. Чем-то даже похожи. Однако разница есть. Возьмите Тойоту и ее китайского клона. Очень похожи. Но разница огромна.
Сравнения грубые, но отражающие суть.
Я рекомендую использовать только Назонекс.

Как правильно брызгать Назонекс?
Правильное применение критически важно в процессе лечения Назонексом (и другими препаратами этой группы).
Назонекс — микродозированный препарат местного действия. То есть, если его не правильно брызнуть, он не попадет туда, куда надо и не сделает то, что должен.
В большинстве случаев можно использовать упрощенную схему применения Назонекса:
Препарат должен оказаться на наружных стенках полости носа.
Если речь идет о ребенке, то вы вставили носик флакона в нос ребенку, развернули носик немного наружу и брызнули.
Взрослым я рекомендую следующую схему: после промывания (после долфина или солевого спрея), противоположной рукой, флакон направлять к наружному углу соответствующего глаза.
То есть, взяли в правую руку, вставили в левую половину носа по диагонали наружу-вверх, куда-то в сторону уха или наружного угла глаза.
В случая хронических проблем, особенно, если речь идет о полипах, то рекомендуется использовать либо позу Мекки или позу лежа со свешенной головой.
Поза Мекки — пациент стоит на коленках, упирается лбом в пол и брызгает спрей в нос. Это максимально верное применение Назонекса.
Вариант второй, попроще — пациент лежит на спине с максимально свешенной головой с края кровати. Голова получается запрокинута вверх тормашками. Брызнули в левую половину носа, повернули голову налево. Брызнули в правую — повернули направо.
Вот и весь секрет.

Есть ли побочные эффекты, которые заставляют прерывать лечение?
Крайне редко бывают аллергические реакции в виде отека (я видел только одного такого пациента).
Довольно часто в начале лечения появляется местная кровоточивость, которая не является грубой проблемой, не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения.

Как быстро действует Назонекс?
Назонекс помогает всегда. Просто иногда нужно время, чтобы изменения, которые накапливались в вашем носу в течение многих лет, развернулись вспять. В ряде случаев, эффект развивается стремительно — чаще это происходит при аллергическом рините.
Обычно я предупреждаю пациентов о том, что препарату надо около 2 недель, чтобы выйти на максимум действия.

источник

Описание актуально на 11.11.2015

• Латинское название: Nasonex
• Код АТХ: R01AD09
• Действующее вещество: Мометазона фуроат (Mometasone furoate)
• Производитель: Schering-Plough Central East AG, Бельгия

В состав одной дозы спрея входят 50 мкг безводного мометазона фуроата и вспомогательные компоненты: дисперсная целлюлоза (натрия карбоксиметилцеллюлоза и МКЦ), глицерин, лимонная кислота, полисорбат-80, натрия цитрата дигидрат, раствор бензалкония хлорида, очищенная вода.

• Дозированный спрей Назонекс Синус. Полиэтиленовые флаконы 10 г, упаковка №1. Каждый флакон комплектуется защитным колпачком и насадкой-распылителем. Содержимое флакона рассчитано на 60 доз, в каждой из которых содержится 50 мкг активно действующего вещества.
• Дозированный спрей Назонекс. Полиэтиленовые флаконы 18 г, упаковка №1. Каждый флакон комплектуется защитным колпачком и насадкой-распылителем. Содержимое флакона рассчитано на 140 доз, в каждой из которых содержится 50 мкг активно действующего вещества.

Содержимое флакона представляет собой непрозрачную суспензию почти белого или белого цвета.

Препарат обладает противовоспалительной активностью и оказывает противоаллергическое действие.

Активное вещество спрея представляет собой синтетический ГКС для местного (ингаляционного) применения, следовательно, препарат Назонекс является гормональным.

Особенностью мометазона фуроата является его способность снимать воспаление и тормозить развитие аллергической реакции даже при применении в дозах, при которых не развиваются системные эффекты.

Вещество сдерживает высвобождение медиаторов воспаления, стимулирует продукцию липомодулина, который является ингибитором фосфолипазы А. Благодаря этому снижается высвобождение арахидоновой кислоты и, соответственно, подавляется синтез продуктов ее метаболизма (Pg и эндоперекисей).

Снижает образование субстанции хемотаксиса, оказывая влияние на “поздние” (отсроченные) аллергические реакции, а также препятствует развитию немедленной аллергической реакции.

Исследования с провокационными тестами с нанесением на слизистую носовой полости антигенов показали, что назальный спрей Назонекс проявляет высокую противовоспалительную активность как на ранней, так и на поздней стадии развития аллергической реакции.

Подтверждением этому (в сравнении с плацебо) являются снижение активности эозинофилов и уровня гистамина, а также уменьшением (сравнительно с исходным уровнем) числа нейтрофилов, эозинофилов и белков адгезии клеток эпителиальной ткани.

Примерно у трети пациентов (28%) с сезонным аллергическим насморком выраженный клинический эффект был достигнут в течение двенадцати часов после первой ингаляции. У половины пациентов улучшение в среднем наступало в течение 1,5 суток (35,9 часов).

Кроме того, у страдающих от сезонного насморка пациентов препарат проявил значительную эффективность в снижении выраженности глазных симптомов (зуд, слезотечение, покраснение).

Биодоступность мометазона при местном применении пренебрежимо мала (не превышает 0,1%).

Вещество практически не обнаруживается в плазме крови. Суспензия очень слабо абсорбируется из пищеварительного канала, а то небольшое количество, которое может быть проглочено и успевает всосаться, подвергается активному метаболизму еще до экскреции.

Метаболиты выводятся преимущественно с желчью и — в малых количествах — с мочой.

Показаниями к применению Назонекса являются:

• аллергический насморк (сезонный или круглогодичный) у детей, подростков и взрослых;
• обострение хронического синусита (препарат назначается в качестве дополнения к антибиотикотерапии) у подростков и взрослых;
• профилактика среднетяжелого/тяжелого сезонного аллергического насморка(оптимальным считается начать применение спрея не позднее чем за 2 недели до предполагаемого начала периода пыления).

Детям спрей Назонекс от аллергии назначают с двухлетнего возраста. Для лечения синуситов в педиатрии его применяют у детей старше двенадцати лет.

Противопоказаниями к назначению Назонекса являются:

• непереносимость любого из входящих в его состав компонентов;
• наличие нелеченной/недолеченной местной инфекции при условии, что в процесс вовлечена слизистая носовой полости;
• активная или латентная туберкулезная инфекция респираторного тракта;
• нелеченная бактериальная, системная вируснаяили микотическая инфекция, а также спровоцированная вирусом простого герпеса инфекция с поражением глаз (в отдельных случаях препарат может быть назначен в порядке исключения по указанию лечащего врача).

Если больной в недавнем прошлом перенес травму носа или операцию на носу, применение спрея противопоказано до заживления раны.

При лечении аллергического ринита у взрослых возможны:

• фарингит;
• носовые кровотечения (кровотечение может быть явным или же в выделяющейся из носа слизи присутствуют примеси крови);
• раздражение слизистой в носовой полости;
• ощущение жжения в носу.

У детей, которые получают Назонекс для лечения аллергического насморка, отмечались:

• кровотечения из носа;
• раздражения слизистой полости носа;
• головная боль;
• чихание.

Кровотечения из носа обычно прекращаются самостоятельно и не являются тяжелыми. Возникают они с частотой, сопоставимой с частотой их возникновения при использовании плацебо (5%), однако меньшей или равной, чем при использовании других глюкокортикостероидов для интраназального применения.

Аналоги Назонекса использовались для активного контроля, при их применении частота возникновения кровотечений из носа составляла до 15%.

Другие нежелательные реакции в группе пациентов, получавших мометазон, развивались с той же частотой, что и у пациентов, которые получали плацебо.

При назначении препарата при гайморите/синусите, когда Назонекс используется как вспомогательное средство для снятия отека дренажных отверстий, сокращения выработки секрета и облегчения отхождения слизи из придаточных пазух, у подростков и взрослых фиксировались:

• фарингит;
• головная боль;
• раздражение и/или жжение слизистой носа.

Кровотечения были умеренно выраженными, а частота их возникновения при использовании спрея лишь незначительно превышала частоту их возникновения при использовании плацебо (5% и 4%, соответственно, для Назонекса и плацебо).

Исключительно редко при использовании эндоназальных ГКС отмечались случаи развития глазной гипертензии или перфорации перегородки носа.

Препарат предназначен для интраназального введения (используется в виде ингаляций) содержащейся в флаконе суспензии. Процедура осуществляется при помощи дозирующей насадки, которой комплектуется каждый флакон Назонекса.

Перед первым применением спрея проводят его “калибровку”, для чего 6-7 раз нажимают на дозирующее устройство. “Калибровка” позволяет установить стереотипную подачу лекарства. При этом каждое нажатие дозирующего устройства обеспечивает выброс в полость носа 100 мг суспензии, в которых содержится 50 мкг химически чистого активного вещества.

Перед применением флакон необходимо каждый раз энергично встряхивать.

Стандартная профилактическая/терапевтическая доза для подростков старше двенадцатилетнего возраста и взрослых пациентов (включая пожилых людей) — две ингаляции в каждый носовой ход однократно (200 мкг мометазона в сутки).

После достижения желаемого терапевтического эффекта дозу сокращают до 100 мкг/сут. (по одной ингаляции в каждый носовой ход однократно).

Если достичь желаемого эффекта при использовании терапевтической дозы не удалось, доза может быть увеличена до 400 мкг/сут.. То есть пациенту следует однократно делать до четырех ингаляций в каждый носовой ход. Уменьшение выраженности симптомов аллергического ринита является показанием для снижения дозы.

Клиническое улучшение после первого применения мометазона обычно заметно в течение 12-ти часов после первой ингаляции.

Детям в возрасте до 11 лет от аллергии рекомендуется проводить по одной ингаляции в каждый носовой ход однократно. Общая доза — 100 мкг/сут.

Поскольку Назонекс — это не капли в нос, а спрей, при проведении ингаляции голову следует держать прямо, не запрокидывая ее назад.

Для пациентов старше двенадцатилетнего возраста, включая пожилых людей, рекомендуемая терапевтическая доза — две ингаляции в каждый носовой ход 2 р./сут. Общая доза — 400 мкг/сут.

Препарат используется в качестве вспомогательного средства, дополняя основное лечение.

Если клинического улучшения не удается достичь применением препарата в стандартной дозировке, доза может быть повышена до 800 мкг/сут. (четыре ингаляции в каждый носовой ход 2 р./сут.). После уменьшения выраженности симптомов дозу следует снизить.

После 12-месячного применения Назонекса не отмечалось признаков атрофии слизистой носа, помимо этого, мометазон проявлял тенденцию способствовать улучшению гистологической картины при исследовании образца тканей слизистой носовой полости.

Увеличение аденоидов является достаточно частым осложнением аллергического насморка у детей младшего возраста. Назначение детям при аденоидах Назонекса позволяет снять отек и нередко предотвратить необходимость хирургического вмешательства.

Отзывы о Назонексе при аденоидах свидетельствуют о том, что эффект достигается за счет подавления лимфоидной ткани, однако на его достижение уходит достаточно много времени. Кроме того, при выраженном воспалительном процессе препарат мало эффективен.

Как гормональное средство спрей также дополнительно подавляет местный иммунитет, в связи с чем после его отмены воспаление на аденоидах может возобновиться. Внешние проявления воспаления — появление слизи, стекающей по задней стенке глотки.

Для купирования этого состояния врачи рекомендуют пройти курс противовоспалительного лечения аденоидных вегетаций. Эффективными в этом случае могут оказаться ингаляции через небулайзер с Циклофероном, дополненные промываниями носоглотки методом носоглоточного душа, которые проводятся в условиях ЛОР-кабинета.

Доктор Комаровский рекомендует в качестве дополнения к лечению аденоидов пересмотреть и организацию образа жизни ребенка. Поскольку одной из причин разрастания аденоидов является снижение иммунитета, очень важно, чтобы иммунная система функционировала как можно лучше.

Чтобы свести к минимуму риск увеличения размеров глоточных миндалин, ребенок должен правильно питаться, гулять на свежем воздухе, закаляться, заниматься спортом и как можно меньше контактировать с бытовой химией и пылью.

После того, как исчезнет воспаление, повторять курс интраназального применения ГКС обычно не требуется.

Передозировка мометазона развивается при длительном применении препарата в высоких дозах, а также в случае одновременного применения нескольких ГКС. В результате возможно угнетение функции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.

Системная биодоступность мометазона крайне мала, поэтому маловероятно, что при намеренной/случайной передозировке потребуется принимать каких-либо иные меры, кроме наблюдения за пациентом с последующим продолжением применения Назонекса в рекомендованной дозе.

Больные хорошо переносят сочетанную терапию с Лоратадином. Лекарственное взаимодействие с другими ЛС не изучалось.

Флакон со спреем должен храниться при температуре 2-25°C. Заморозка препарата недопустима.

В флаконе установлена калибровка. Если препарат не используется более 14 дней, требуется повторная калибровка.

При длительном (от нескольких месяцев) применении спрея следует проходить периодические осмотры у отоларинголога на предмет возможных изменений слизистой носовой полости. В случае развития локальной микотической инфекции глотки/носа, следует прекратить применение Назонекса или пройти курс специального лечения.

Особо тщательного медицинского наблюдения требуют пациенты, которые используют Назонекс одновременно с системными ГКС, а также пациенты, которым препарат был назначен после отмены ГКС-терапии.

Отмена системных ГКС нередко приводит к надпочечниковой недостаточности, что может потребовать принятия соответствующих мер. При переходе с системных ГКС на применение назального спрея у некоторых больных могут возникать симптомы отмены ГКС:

• суставные и/или мышечные боли;
• депрессия;
• чувство усталости.

Смена терапии может стать причиной проявления симптомов ранее развившихся аллергических заболеваний (например, экземы или аллергического конъюнктивита), которые до этого маскировались терапией системными глюкокортикостероидами.

У пациентов, которые получают лечение ГКС, иммунная реактивность потенциально снижена. По этой причине их следует предупреждать о повышенном риске заражения в случае контакта с инфекционным больным (в том числе с больными корью или ветряной оспой), а также о необходимости получения консультации врача, если такой контакт произошел.

В ходе плацебо-контролируемых испытаний у детей, когда препарат на протяжении года применялся в дозе 100 мкг, задержки роста у детей. Также при продолжительном применении Назонекса отсутствуют признаки подавления функции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.

На культуре клеток мометазона фуроат проявил десятикратно большую активность в сравнении с другими стероидами, включая Бетамезон, Дексаметазон, беклометазона дипропионат, по подавлению синтеза/высвобождения интерлейкинов (IL) 1, 5 и 6, TNF-α, а также IL-4, IL-5 и Th2-цитокинов из человеческих CD4+ Т-клеток.

Подавляя продкцию IL-5, препарат проявляет в шесть раз большую активность, чем Бетаметазон и беклометазона дипропионат.

Аналоги спрея Назонекс с тем же действующим веществом (синонимы): Дезринит, Ризонел, Асманекс Твистхейлер.

Аналоги Назонекса с близким механизмом действия (в форме спрея): Флутинекс, Авамис, Фликсоназе, Беклоназал, Беклометазон, Флутиказон, Тафен, Ринокленил, Полидекса, Насобек, Назарел, Будостер, Альдецин.

Капли в нос с ГКС: Бенакап, Бенарин.

Цена аналогов Назонекса — от 128 рублей. Наиболее недорогой заменитель Назонекса — назальный спрей Дезринит.

Препарат Авамис выпускается в виде водного спрея для интраназального введения. Его активным веществом является флутиказона фуроат (концентрация вещества в одной дозе — 27,%5 мкг).

Флутиказон и мометазон, — это самые современные препараты, которые характеризуются очень высокой степенью сродства к ГКС-рецепторам и исключительной топической активностью.

Оба вещества имеют крайне низкой абсолютной биодоступностью. Однако у мометазона этот показатель несколько ниже, чем у флутиказона — 0,1% против 0,5%.

Мометазон среди всех существующих ГКС для интраназального введения обладает самым низким показателем биодоступности и самым быстрым развитием лечебного эффекта.

Кроме того, его применение разрешено уже с двухлетнего возраста, тогда как флутиказона фуроат в педиатрической практике применяется только для лечения детей старше шести лет. Даже при длительном применении мометазон не оказывает негативного влияния на рост ребенка.

Фликсоназе — это эндоназальный водный спрей, основой которого является микронизированный флутиказона пропионат. Концентрация действующего вещества в одной дозе — 50 мкг.

Препарат оказывает быстрое противовоспалительное действие на слизистую носовой полости, а его антиаллергический эффект проявляется спустя 2-4 часа после первой ингаляции.

Эффект (в частности, уменьшение заложенности носа) сохраняется в течение суток после однократного введения Фликсоназе в дозе 200 мкг.

При использовании в терапевтических дозах средство не обладает сколько-нибудь выраженной системной активностью и почти не угнетает гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему.

По результатам систематических обзоров сравнительной эффективности и безопасности флутиказона пропионата и мометазона фуроата, выполненных в рамках проекта DERP, показали, что различия в их эффективности очень незначительны. Однако следует учитывать, что флутиказона пропионат характеризуется более высокой биодоступностью, чем мометазон. Этот показатель варьирует в пределах от 0,5 до 2%.

Существенным является то, что Фликсоназе в педиатрии может применяться только с четырехлетнего возраста.

Результаты исследований, проводившихся организацией FDA, показали, что снижение тяжести симптомов аллергического насморка по оценкам пациентов в группе флутиказона было более выраженным (45%) в сравнении с группой мометазона (36%) и группой плацебо (11%).

Пациенты, получавшие флутиказон, реже, чем пациенты, получавшие мометазон и плацебо, использовали дополнительные лекарственные средства (например, сосудосуживающие кали в нос) для облегчения состояния: частота использования 42, 47 и 58%, соответственно, для флутиказона, мометазона и плацебо.

Побочные эффекты при использовании флутиказона также фиксировались реже (в частности, фарингит и желудочно-кишечные расстройства),

Активным веществом спрея Назарел является флутиказона пропионат (50 мкг/доза), поэтому, сравнивая эффективность препарата с эффективностью Назонекса, можно сказать, что, как и в случае с Фликсоназе и Авамисом, она является сопоставимой.

Результаты исследований и субъективные ощущения пациентов, принимавших разные эндоназальные ГКС, подтверждают то, что оба препарата эффективны и безопасны. Однако преимуществом Назарела является его значительно более низкая стоимость (порядка 330-350 рублей за 120 доз).

После введения препарата в носовую полость в максимально допустимой терапевтической дозе его активное веществе не определяется в крови даже в минимальной концентрации.

Таким образом, его потенциальная репродуктивная токсичность (в том числе действие на фертильность мужчины/женщины и действие на развивающийся организм) пренебрежимо мала.

Тем не менее, в связи с тем, что хорошо контролируемые исследования влияния мометазона фуроата на организм в случае его применения при беременности и в период лактации не проводились, спрей следует назначать беременным женщинам, матерям, которые кормят грудью, и женщинам детородного возраста лишь в тех случаях, когда ожидаемый эффект терапии оправдывает потенциальный риск для плода/новорожденного.

Новорожденные младенцы, матери которых во время беременности получали ГКС, должны быть обследованы на предмет возможной гипофункции коры надпочечников.

Отзывы о Назонекс Синус/Назонекс в основном хорошие. Больше 80% применявших препарат пациентов отмечают очень быстрое улучшение состояния, называя средство незаменимым помощником в борьбе с сезонным и круглогодичным аллергическим насморком.

Больше того, некоторые пациенты, которые годами “сидели” на сосудосуживающих препаратах, утверждают, что именно спрей Назонекс помог им избавиться от этой зависимости.

Однако есть и те, кому препарат не подошел или не дал ожидаемого результата, что может быть связано с индивидуальной реакцией организма на назначенное лечение.

Отдельная группа отзывов — это отзывы о Назонексе для детей. Детям спрей назначают чаще всего при аденоидах, если разращение лимфоидной ткани является следствием аллергии. Несмотря на то, что средство является гормональным, мамы считают, что лучше пройти курс лечения им, чем отправлять ребенка на операцию.

Если говорить об эффективности Назонекса при аденоидах, то положительная динамика становится заметна достаточно быстро, однако лишь в том случае, если схема лечения подобрана правильно.

Большим плюсом препарата является то, что его активное вещество абсорбируется в пренебрежимо малых количествах и не обладает системной активностью. Благодаря этому Назонекс, в отличие от большинства аналогов, может применяться уже с двухлетнего возраста.

Следует отметить, что встречаются — хотя и крайне редко — отзывы, в которых мамы, применявшие Назонекс для лечения ребенка, жалуются, что после окончания курса лечения все старые препараты, которые назначались ребенку раньше, не действуют и не дают даже временного облегчают.

Отзывы врачей о Назонексе позволяют сделать вывод, что эндоназальные ГКС не излечивают полностью полипозный риносинусит и аллергический ринит, но способны полностью — и максимально быстро — купировать симптомы аллергического насморка и существенно отдалить сроки рецидива роста назальных полипов.

Препараты этой группы — это единственные лекарственные средства, клиническая эффективность которых при хроническом полипозном риносинусите подтверждается доказательной медициной.

Цена Назонекс Синус (60 доз) в крупных городах Украины (в Харькове, Киеве, Днепропетровске и др.) — 245 грн. Купить Назонекс (капли, 140 доз) можно в среднем за 485 грн.

Цена спрея Назонекс Синус в Санкт-Петербурге и Москве — от 440 рублей, стоимость флакона, содержащего 120 доз препарата — от 780 рублей.

Производитель не выпускает назальные капли Назонекс. Единственной лекарственной формой препарата является дозированный назальный спрей.

источник

Наставление от литовского врача — когда, как правильно применять назонекс, чтобы был эффект. Наши об этом то ли не знают, то ли просто молчат..

Здравствуйте! Первый раз с назонексом мы познакомились, когда ребенку было менее трех лет. У него долгое время не проходил насморк-то сопли ручьем, то закладывало совсем. Записались мы тогда на прием к «продвинутому» в нашем городе лору в медицинский центр. Осмотрев носик, он вынес вердикт-аденоиды 2 степени. Прописал доселе мне не знакомый спрей назонекс

Пробрызгали мы тогда назонекс месяц. Улучшения конечно были,но мы помимо него еще капали протаргол, так что не знаю, справился бы он один или нет. А прервали назначение доктора по причине того, что нос у сына начал кровить. Я только потом узнала, что по этой причине его впрыскивать надо держа флакон под углом, чтобы лекарство попадало на крыло носа. Об этом хорошо сказано и показано в инструкции от авамиса (более дешевого и сильного аналога назонекса)

Затем весной у нас диагностировали аллергию на цветение растений. От поллиноза снова прописали назонекс, но уже аллергологи. Каждая весна у нас проходила с бронхитами, гайморитами. При всем при этом назонекс нам не отменяли, а зря..

От одной девушки я узнала рекомендации литовского врача насчет назонекса (да и всех ему подобных препаратов). Он говорит о том, что при вирусной инфекции назонекс применять нельзя, Как только повысилась температура, лечение им нужно прервать. Местные гормоны сильно ослабляют иммунитет, лимфоциты в слизистой перестают обмениваться сигналами кто есть друг, а кто враг. Все местные гормоны применять только во время полного здоровья и не заложенного носа ( это относится к аденоидам, а не к поллинозу).

Еще нужно понимать, что местные гормоны снижают восприимчивость к вирусам, поэтому при их применении нужно по возможности меньше быть в людных местах.

Тот же врач о правильном лечении аденоидов назонексом. Цитирую

1. Понимаете — аденоиды, это не нос. И в принципе те лекарства, которые создавались для лечения аллергического ринита и полипоза (назонекс и авамис) мы применяем вынужденно — поскольку позднее обнаружилось — что они оказывают очень хороший эффект при аденоидите. В результате — мы имеем флакон для пшика в нос, который очень ПЛОХО подходит для доставки лекарства к аденоидам. И вынуждены извращаться для того, чтобы часть лекарства попало туда, куда надо. Скажу больше — если не извращаться, то широкий носик обеих флаконов — создан как раз для быстрого распыления и широкой струи для носа, в ротоглотку тогда вообще ничего не попадает — не удивляйтесь отсутствию эффекта.
2. Анатомия носа такова, что для доставки лекарства к ротоглотке, где расположены аденоиды, — флакон должен быть расположен перпендикулярно лицу, и пшикать надо по самому низу носа ВДОЛЬ ПЕРЕГОРОДКИ. Поэтому если ребенок смотрит прямо, то флакон надо бы держать горизонтально и даже несколько книзу, а он так пшикает очень плохо. Поэтому выход простой — поставить ребенка на стул и попросить смотреть вниз на ножки стула. Тогда вертикально расположенный флакон будет смотреть на затылок ребенка, перпендикулярно лицу и это правильно. ( можно не ставить на стул, а стоя, кому как удобно, наклоняться придется)
3. Левой рукой чуть задираем кончик носа и вводим канюлю в носовой ходик чуть поглубже чем для обычного пшика. Повторяю — флакон строго вертикально при наклоненной голове — даже чуть на себя, чтобы струя пошла параллельно небу, языку, а не вверх, в полость носа. Флакон не отклонять вбок, голову никуда не поворачивать, струя должна ударить вдоль перегородки по нижнему носовому входу.
4. Говорим ребенку выдох, вдох — и на вдохе делаем впрыск, его должны услышать — иногда баллоны тупят. Вдох — заранее научить должен быть глубоким, всей грудью. Вытаскиваем баллон — запрокидываем голову и даем пару-тройку минут посидеть. Повторяем со второй ноздрей.
5. Если сделать так — то примерно 20% лекарства попадет на аденоиды. Поверьте — и этого достаточно, если так не сделать — туда вообще ничего не попадет. И это — процедура. А не пшик раз\два побежали. Именно так. Уделите внимание — результат будет — нет. : это просто выброшенные деньги на лекарства + риск заболеть ОРВИ..

Я сохранила этот текст себе как памятку, чтобы не забыть. Ни один лор, ни один аллерголог за три года не сказал мне, как нужно брызгать гормоны правильно. Теперь улучшение приходит у нас намного быстрее, не кровит нос, не присоединяются инфекции при применении назонекса. Чего и вам желаю! Надеюсь, мой отзыв окажется Вам полезным.

Вот ссылка на мой отзыв о препарате авамис- более бюджетном аналоге назонекса. В нем я рассказала, почему авамис начинает действовать быстрее назонекса.

А вот это средство поможет вам чуть облегчить жизнь при поллинозе и бытовой аллергии

Здоровья Вам и Вашим деткам.

источник

Аллергический ринит (АР) не относится к тяжелым и угрожающим жизни заболеваниям, но его медико-социальное значение определяется:

высокой распространенностью среди детей, подростков и взрослых: АР страдают от 15 до 40% лиц всех возрастов [1];

существенным снижением качества жизни больных;

ограничением, связанным с обучением и профессиональной деятельностью.

Кроме того, АР связан с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, острый и хронический риносинусит, аллергический конъюнктивит, экссудативный средний отит [1].

Этиология и патогенез аллергического ринита

Ингаляционные аллергены, как сезонные (пыльца растений, споры плесневых грибов), так и круглогодичные (клещи домашней пыли, аллергены домашних животных), являются главными факторами, запускающими аллергическую реакцию, лежащую в основе развития симптомов АР. Паттерн доминирующих аллергенов зависит от географического региона и степени урбанизации. Например, для средней полосы РФ наиболее значимы сезонные аллергены, такие как пыльца деревьев и луговых трав, для южных регионов – пыльца сорных трав. Как известно, распространенность АР среди жителей больших городов существенно выше, чем среди жителей сельской местности. Это обусловлено воздействием воздушных поллютантов – выхлопных газов, озона, оксида азота и диоксида серы, табачного дыма. Атмосферные поллютанты способны увеличивать аллергенные свойства пыльцы, нарушать барьерные функции слизистых оболочек дыхательных путей человека и усиливать симптомы АР за счет стимуляции механизмов назальной реактивности. Некоторые из них, в частности дизельный выхлопной газ, могут стимулировать синтез иммуноглобулина (Ig) E и аллергическое воспаление.

Механизм развития АР представляет собой классический пример немедленной IgE-обусловленной аллергической реакции (рис. 1) [2].

Главными участниками аллергического воспаления, развивающегося в слизистой оболочке носа в результате взаимодействия аллергена со специфическими IgE-антителами, являются эозинофилы, лимфоциты, тучные, эпителиальные и эндотелиальные клетки. Аллергенспецифические IgE-антитела, образующиеся в избытке при контакте с аллергеном у предрасположенных к атопии лиц, фиксируются на высокоаффинных рецепторах к ним (FcεRI), расположенных на тучных клетках. Это приводит к сенсибилизации слизистой оболочки носа. Следующий контакт с аллергеном и связывание последнего с фиксированными на тучных клетках IgE-антителами способствуют активации тучных клеток и секреции медиаторов аллергического воспаления: гистамина, триптазы, кининов, цистеиниловых лейкотриенов (С₄, D₄, E₄), простагландина D₂. Медиаторы воздействуют на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки носа, вследствие чего развиваются клинические симптомы АР (рис. 1). На фоне воспаления слизистой оболочки носа назальные симптомы могут персистировать в течение нескольких часов после контакта с аллергеном, а слизистая оболочка становится более реактивной к провоцирующим аллергенам (эффект прайминга), равно как и к другим аллергенам и неаллергическим триггерам (например, резкому запаху или холодному воздуху) [3]. Развивается специфическая и неспецифическая гиперреактивность назальной слизистой оболочки. На рис. 2 представлены IgE-опосредованное высвобождение медиаторов воспаления при аллергическом рините и бронхиальной астме, развитие ранней и поздней фаз аллергической реакции и место основных классов лекарственных средств (антигистаминных, антилейкотриеновых препаратов и топических глюкокортикостероидов (ГКС)).

Классификация аллергического ринита

Выделяют следующие формы АР:

сезонный – возникает при сенсибилизации к пыльцевым и грибковым аллергенам: пыльце деревьев, злаковых и сорных трав, спорам грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria, Aspergillus и др.;

круглогодичный – развивается у пациентов с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевых продуктов и лекарственных препаратов при их постоянном приеме, профессиональным аллергенам.

Современная классификация АР, основанная на длительности и тяжести симптомов, была предложена международными сообществами (EAACI/WAO (European Academy of Allergy and Clinical Immunology/World Allergy Organization – Европейская академия аллергологов и клинических иммунологов/Всемирная организация аллергологов), программа ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma – аллергический ринит и его влияние на астму) 2008, 2010) (рис. 3) [1]. Подразделение АР на интермиттирующий и персистирующий успешно применяется в нашей стране на протяжении многих лет.

Диагностика аллергического ринита

Перечислим основные составляющие диагностики АР и сопутствующего ему аллергического конъюнктивита:

анамнез: семейный анамнез, время появления симптомов, их сезонная вариабельность, профессиональный маршрут;

клиническая картина: описание симптомов (ринорея, чихание, зуд в носу, нарушение носового дыхания и нередко обоняния);

специфическое аллергологическое обследование: кожные пробы с аллергенами, определение аллергенспецифических IgE-антител, назальные и конъюнктивальные провокационные тесты с аллергенами.

Диагноз АР часто основывается на клинических симптомах и эмпирической эффективности антигистаминных препаратов и интраназальных ГКС (ИнГКС), однако верифицированный диагноз АР можно поставить только после специфического аллергологического обследования, которое служит и дифференциально-диагностическим приемом в отношении неаллергического ринита. Следует помнить, что существует много разных видов неаллергических/неинфекционных ринитов: гормональный, медикаментозный, неаллергический эозинофильный ринит, ринит, индуцированный пищей, ирритантный, атрофический, эмоциональный и идиопатический/вазомоторный.

Как показали результаты исследований последних лет, 47–62,5% пациентов с симптомами ринита, ранее диагностированного как неаллергический или идиопатический, имеют локальную (в назальной слизистой оболочке) гиперпродукцию аллергенспецифических IgE и положительный назальный провокационный тест с такими аллергенами, как клещ домашней пыли, Alternaria alternata, пыльца злаковых трав и оливы [4–8]. Эта форма АР называется локальной.

Пациенты с локальным АР характеризуются клиническим фенотипом круглогодичного или сезонного АР (обычно среднетяжелого/тяжелого течения), Th₂-профилем воспаления в слизистой оболочке носа. При этом у них выявляются отрицательные кожные пробы с аллергенами и отсутствие аллергенспецифических IgE в сыворотке крови. Диагностику локального АР проводят с помощью назальных провокационных тестов с аллергенами [4–8].

Ступенчатая терапия аллергического ринита

Основные принципы терапии аллергического ринита заключаются в следующем:

предотвращение или сокраще­ние контакта с аллергенами и три­ггерами;

использование лекарственных средств;

проведение специфической иммунотерапии аллергенами;

Ступенчатая терапия АР, предложенная в документе ARIA 2008, получила дальнейшее развитие в недавно опубликованной позиционной статье EAACI, посвященной ринитам у детей [9]. В статье представлен алгоритм терапии АР у детей, который вполне применим и у взрослых (рис. 4).

Новая концепция лечения АР, основанная на контроле симптомов, была предложена недавно в документе PRACTALL [10]. В таблице 1 представлены критерии контроля ринита, основанные на оценке симптомов, качества жизни пациентов и данных объективного обследования. В настоящее время нет единого определения контроля ринита, равно как и инструмента для его оценки. Однако несколько вопросников активно изучаются для этой цели (CARAT, RCAT, VAS и др.) [11–14]. Большинство разработанных вопросников основаны на определении дневных и ночных симптомов, степени их влияния на работоспособность, способность к обучению и сон, а также требуемой терапии и необходимости в ее увеличении. Временной период оценки контроля симптомов АР колеблется от одной до четырех недель, предшествующих консультации [11, 12]. Критерии (симптомы и качество жизни), представленные в табл. 1, предлагается оценивать за последние четыре недели. Любое отклонение от этих критериев указывает на утрату контроля, и может быть рассмотрена терапия step-up, равно как и при увеличении потребности в препаратах «спасения» (деконгестантах, оральных ГКС). Безусловно полезны объективные тесты для определения назального дыхания: измерение назальной пиковой скорости вдоха, риноманометрия и очень простой для применения в обычной клинической практике тест «дыхание с закрытым ртом» (табл. 1). Следует помнить, что сопутствующие АР заболевания способны влиять на контроль симптомов. От 10 до 40% больных АР страдают бронхиальной астмой [1], многие имеют синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна [15].

Для достижения контроля предлагается терапия, состоящая из четырех ступеней. Каждая из них включает различные варианты фармакологической терапии в зависимости от выраженности симптомов АР (рис. 5) [10]. Принцип ступенчатого подхода к лечению АР, равно как и бронхиальной астмы, заключается в увеличении объема терапии/переходе на ступень вверх (step-up) при отсутствии контроля симптомов АР и снижении объема терапии/переходе на ступень вниз (step-down) в случае достижения и поддержания контроля симптомов АР.

Фармакологические препараты для контроля симптомов аллергического ринита

Оральные антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются для лечения АР в силу их хорошо известных нежелательных побочных эффектов (выраженное седативное действие, тахифилаксия, сухость слизистых оболочек, задержка мочи, тахикардия, повышение аппетита и др.). Антигистаминные препараты второго поколения (АГП II) лишены недостатков своих предшественников и имеют доказанную эффективность при АР: при легких симптомах в виде монотерапии, при среднетяжелых/тяжелых в комбинации с ИнГКС (рис. 5). Они, как правило, являются препаратами первого выбора у пациентов с легкими симптомами сезонного и круглогодичного АР как интермиттирующего, так и персистирующего течения.

Назначение оральных АГП II обусловлено их влиянием не только на назальные симптомы, но и на конъюнктивальные проявления, которые отмечаются у 71,4% взрослых больных АР, проживающих в Европе [16].

Большое проспективное мультицентровое исследование по установлению главных критериев, определяющих выбор АГП II для терапии АР у 1080 пациентов, было недавно проведено во Франции. Как оказалось, основной причиной выбора какого-либо АГП II была его ожидаемая эффективность, а сопутствующий конъюнктивит был связан с более быстрым ответом на лечение АГП II [17].

Интраназальные антигистаминные препараты проявляют быстрый эффект в отношении назальных симптомов, но имеют ограниченное влияние на глазные симптомы.

Существование системной связи между АР и бронхиальной астмой обусловливает рациональность применения единой системной терапии этих заболеваний. Среди фармакологических препаратов наиболее полно удовлетворяют этому требованию антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Как известно, в основе бронхиальной астмы и АР лежит аллергическое воспаление, в формировании которого помимо гистамина и цитокинов участвуют цистеиниловые лейкотриены (цис-LT) (LТС₄, LТD₄, LТЕ₄ и LТВ₄). Большинство фармакологических эффектов цис-LТ, имеющих отношение к патофизиологии АР и бронхиальной астмы, осуществляются через активацию специфических цис-LТ₁-рецепторов, расположенных на тучных клетках, моноцитах и макрофагах, эозинофилах, базофилах, нейтрофилах, Т- и В-лимфоцитах, гладкомышечных клетках, бронхиальных фибробластах и эндотелиальных клетках. Поэтому фармакологические препараты – антагонисты цис-LТ₁-рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст и пранлукаст) давно одобрены во многих странах мира и хорошо зарекомендовали себя в лечении бронхиальной астмы и АР у взрослых и детей. Монтелукаст – препарат, наиболее часто применяемый в Европе, в том числе в нашей стране, и Северной Америке. Антагонисты LТ-рецепторов принимают перорально. Это означает, что они оказывают системный эффект на аллергическое воспаление, тем самым обеспечивая целесообразность назначения при сочетании АР и бронхиальной астмы. В ряде исследований доказана эффективность подобной терапии, особенно у пациентов с АР и бронхиальной астмой.

В пункте 16 международных рекомендаций ARIA 2010 [18], составленных европейскими экспертами с позиции GRADE [19] – качества доказательств и силы рекомендаций, предлагается применение оральных антагонистов LT-рецепторов у взрослых и детей с сезонным АР и у детей дошкольного возраста с персистирующим АР. Кроме того, комбинация монтелукаста с ИнГКС рекомендуется при тяжелых симптомах АР (рис. 5). Таким образом, терапия антагонистами LТ-рецепторов (монтелукаст) у больных АР и сопутствующей бронхиальной астмой приводит к лучшему контролю обоих заболеваний.

ИнГКС – самые эффективные препараты в терапии АР. Они используются для лечения АР с 1973 г. Именно тогда появился первый препарат этой группы – беклометазона дипропионат.

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке доступно много молекул ИнГКС: беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат и флутиказона фуроат (табл. 2). Высокая эффективность ИнГКС при АР обусловлена их выраженным противовоспалительным действием и эффективным влиянием на все этапы патогенеза болезни. Эти препараты уменьшают количество тучных клеток и секрецию ими медиаторов аллергии, сокращают количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, клеток Лангерганса в слизистой оболочке носа, ингибируют синтез простагландинов и лейкотриенов, подавляют экспрессию молекул адгезии. Указанные эффекты приводят к редукции тканевого отека и нормализации носового дыхания, уменьшению секреции слизистых желез, чувствительности рецепторов слизистой оболочки носа и прекращению ринореи и чихания, подавлению специфической и неспецифической назальной гиперреактивности. Современные формы ИнГКС хорошо переносятся пациентами и могут использоваться в качестве базисной терапии среднетяжелых/тяжелых форм АР без риска угнетения мукоцилиарного транспорта и развития атрофии слизистой оболочки. ИнГКС иногда вызывают местные побочные эффекты: сухость в носу, образование корочек, непродолжительные носовые кровотечения. Но эти осложнения не опасны и чаще связаны с неправильной техникой использования препарата, когда струя из пульверизатора направляется в сторону перегородки носа, а не на латеральную стенку полости носа.

Кроме того, необходимо соблюдать правило противоположной руки: инсуффляция в правую ноздрю осуществляется левой рукой, а в левую – правой.

Современные назальные ГКС практически лишены системного эффекта, что обусловлено их низкой системной биодоступностью, связанной с минимальной абсорбцией из желудочно-кишечного тракта и практически полной трансформацией в неактивные метаболиты при первом пассаже через печень. Например, у мометазона фуроата системная биодоступность всего 0,1%. Это означает, что современные ИнГКС могут длительно (в течение нескольких лет) использоваться в качестве базисной терапии персистирующего АР при очень незначительном риске развития системных побочных эффектов: угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, замедлении роста у детей.

В рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании с участием пациентов в возрасте от трех до девяти лет с круглогодичным АР применение мометазона фуроата (Назонекс®) в сравнении с плацебо в течение 12 месяцев не влияло на рост детей (рис. 6) [20]. В то же время применение флутиказона фуроата – назального спрея в дозе 110 мкг/сут в течение 52 недель привело к небольшому (на 0,27 см в год по сравнению с плацебо (95%-ный доверительный интервал, 0,48–0,06 cм/год)), но статистически значимому снижению темпов роста у детей препубертатного возраста [21]. При этом следует подчеркнуть, что оба препарата – мометазона фуроат и флутиказона фуроат – высокоэффективные ИнГКС в отношении симптомов АР. Это было продемонстрировано в восьминедельном рандомизированном слепом прямом сравнительном исследовании у пациентов с персистирующим аллергическим риноконъюнктивитом (рис. 7) [22].

Как уже отмечалось, АР часто, особенно у пациентов с сезонными проявлениями, сопровождается симптомами конъюнктивита. Результаты клинических исследований и реальная практика свидетельствуют об эффективности ИнГКС в отношении симптомов не только ринита, но и конъюнктивита, обусловленной подавлением назоокулярного рефлекса [22, 23]. На рис. 8 представлены результаты метаанализа четырех исследований мометазона фуроата в отношении влияния на глазные симптомы у пациентов с сезонным АР [23]. Назонекс® достоверно уменьшал все глазные симптомы у больных сезонным АР (зуд/жжение, слезотечение и по­краснение/гиперемия) (р ≤ 0,05). Эффективность Назонекса при окулярных симптомах АР связана с подавлением назально-окулярного рефлекса в результате выраженного противовоспалительного эффекта в слизистой оболочке носа.

Эффективность Назонекса изучали при синдроме обструктивного апноэ сна у пациентов с АР. 80 участников исследования в возрасте 30–50 лет со средним индексом массы тела 34 кг/м 2 в течение шести недель получали мометазона фуроат 200 мкг/сут, дезлоратадин 10 мг/сут, их комбинацию или плацебо [15]. Отмечалось достоверное уменьшение индекса «апноэ – гипопноэ» и улучшение эффективности сна у пациентов, получавших мометазона фуроат + плацебо и мометазона фуроат + антигистаминный препарат (р 0,05). У пациентов, принимавших мометазона фуроат, наблюдались значительное уменьшение сонливости (р

источник