Ацц или лазолван при беременности

Бронхолегочные заболевания нередко приводят к появлению в дыхательных путях патологической слизи – мокроты, выделяющейся из гортани при кашле. В виде отхаркивающего средства назначают АЦЦ или Лазолван. Препараты имеют схожие фармакологические свойства, поэтому вопрос, можно ли принимать АЦЦ и Лазолван совместно – достаточно популярен. Большинство специалистов не запрещают прием по индивидуальной схеме терапии, но только после предварительного одобрения лечащего врача.

Лекарственные средства АЦЦ и Лазолван входят в медикаментозную группу муколитических препаратов, действие которых направлено на очищение дыхательных путей от мокроты и снижение интенсивности воспалительного процесса.

Фармацевтические особенности лекарств отличаются, поэтому совместимость Лазолвана с АЦЦ допустима. Современные компании, производящие медикаментозные препараты, выпускают лекарства, сочетающие в составе действующие компоненты и Лазолвана и АЦЦ.

Лечебное действие германского препарата АЦЦ основано на свойствах действующего вещества – ацетилцистеина. В аптеках отпускается средство в форме быстродействующих шипучих таблеток, порошка в гранулах и сиропе. Дозировка препарата отличается. Максимальная доза в медикаменте – 600 мг.

В отличие от АЦЦ, Лазолван, так же производящийся в Германии, содержит амброксол (активный компонент). Одним из преимуществ Лазолвана является большой выбор лекарственных форм: таблетки, сироп, рассасывающиеся пастилки, ингаляционный и пероральный раствор, пролонгированные капсулы. Доза: 7,5 мг, 15 мг или 30 мг.

Оба препарата имеют отдельную форму выпуска для маленьких детей.

В зависимости от показаний и возраста пациента прописывается определенная форма медикамента и назначается схема терапии.

Муколитические средства оказывают воздействие на патологическую трахеобронхиальную слизь, снижая ее вязкость и ускоряя ее естественное отхождение.

Обратите внимание! Лазолван и АЦЦ способствуют устранению вирусов и бактерий, взывающих воспалительный процесс, а так же оказывают общий противотоксический эффект.

Для оценки каждого препарата по отдельности стоит сравнить АЦЦ с Лазолваном. Лекарства содержат разные действующие компоненты, тем не менее их терапевтический эффект схожий – разжижжение мокроты.

Ацетилцистеин оказывает терапевтический эффект при влажном кашле. Его механизм действия основан на разрушении связи между клетками бронхиальной слизи, в результате чего мокрота становится менее густой и без затруднений отходит через гортань.

Действие амброксола несколько иное – вещество раздражает эпителиальные реснички на тканях трахеи и бронхов, способствуя повышению активности рефлексов тканей к естественному выбросу слизи.

Совместимость Лазолвана и АЦЦ допускается в лечебных целях по тем причинам, что лекарственные средства отличаются по составу и фармацевтическому действию. Однако, принимать препараты вместе без назначения врача не рекомендуется. Одновременно лекарства используют только при сложных формах заболеваний, при которых подтверждена активность ацетилцистеина и амброксола.

Важно! Не следует одновременно с Лазолваном принимать АЦЦ, его оба средства имеют одну и ту же форму выпуска. Не запрещается сочетание только, например, таблеток АЦЦ и ингаляций Лазолван.

В медицинской практике имеются подтверждения эффективности сочетания медикаментов при лечении обструктивных хронических легочных заболеваний. В период терапии больным назначалась дозировка Лазолвана 30 мг и АЦЦ – 200 мг. Частота приема – трижды в сутки. После 10 дневного курса были диагностированы значительные улучшения в состоянии пациента, никаких отрицательных реакций не выявлено.

Несмотря на то, что пить АЦЦ и препарат Лазолван в один и тот же период терапии можно, следует помнить обо всех особенностях лечения, описанных в инструкции. Медикаментозные средства должны приниматься в соответствии с показаниями и противопоказаниями. При нарушении условий аннотации и предписаний врача риск осложнений и побочного эффекта, отсутствие результатов терапии – значительно выше.

Прием муколитических препаратов АЦЦ и Лазолвана осуществляется терапевтическими курсами при диагностировании у больного показаний, указанных в инструкции к медикаментам. Лазолван вместе с АЦЦ рекомендуется к применению при тяжелой форме болезней, входящей в список патологий обоих аннотаций.

Показания к лекарственным формам препарата АЦЦ:

воспаление легких;
инфекционное, либо бактериальное поражение гортани;
бронхит разной формы;
инфекционное поражение трахеи;
астма бронхиальная;
воспаление слизистой носовых пазух;
бронхоэктатическое заболевание;
воспаление среднего уха (экссудативного типа);
муковисцидоз;
воспалительное поражение мелких бронхов.

Лазолван назначается при образовании мокроты в виде следствия развития:

пневмонии;
острого или хронического типа воспаления бронхов;
бронхоэктатическая болезнь;
затрудненное отхождение слизи при бронхиальной астме;
обструктивная форма хронических заболеваний легких.

В итоге можно сделать вывод, что АЦЦ и его аналог Лазолван принимаются совместно при осложнениях вследствие прогрессирования пневмонии, бронхоэктатического воспаления, астме с присутствием мокроты, а так же разных типах бронхита.

Лечить взрослого или ребенка отхаркивающими препаратами можно только при отсутствии противопоказаний к препаратам. В большинстве случаев именно противопоказания являются основной причиной возникновения побочного эффекта. Менее 2% больных отмечают побочную реакцию из-за индивидуальной реакции на полный комплекс составляющих веществ.

Противопоказания к приему лекарственного средства АЦЦ:

язва пептическая;
нарушение функции почек;
аллергия на состав;
легочное кровотечение;
гепатит.

Препарат переносится хорошо, но при нарушении условий применения возможна побочная реакция:

расстройство работы ЖКТ;
звон в ушах;
аритмия;
стоматит;
мигрени;
скачки артериального давления.

Лазолван в отличие от АЦЦ не назначают беременным в первые месяцы беременности, так же медикамент противопоказан:

при кровотечениях в полости легких;
при непереносимости составляющих компонентов;
расстройство функций почек, либо печени.

Побочный эффект:

нарушение реакции вкусовых рецепторов;
тошнота;
задержка стула или диарея;
аллергическая реакция.

Если у пациента имеются противопоказания, либо отмечаются признаки побочной реакции, следует заменить АЦЦ и лекарство Лазолван на аналогичные муколитические средства.

Аналог Лазолвана и АЦЦ: Аброл, Аскорил, Бромгексин, Амбробене, Флюдитек.

Из всего вышеописанного можно сделать вывод и сказать, что Лазолван и АЦЦ усиливают фармакологические свойства друг друга и безопасны при совместном применении, но только в случае, если схема терапии будет определяться врачом индивидуально. Самостоятельно принимать оба препарата не рекомендуется.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/acc__3281
ГРЛС:https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

Гиперпродукция мокроты может быть фактором риска для пациентов, склонных к обструктивным реакциям при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях. По данным международной организации по изучению астмы и аллергии около 30% детей подвержены обструкции. Чем опасен бронхообструктивный синдром? Чрезмерное образование слизи ведет к закупориванию респираторного тракта и дыхательной недостаточности. Для того чтобы этого не случилось, в медицинской практике используют муколитические. Они регулируют выработку бронхиального секрета, разжижают мокроту, помогают ее продвижению по дыхательным путям и таким образом способствуют их очищению.

Рассматриваемые препараты принадлежат к фармакологической группе муколитических средств. Основным действующим веществом препарата АЦЦ является ацетилцистеин (название препарата происходит от аббревиатуры этого компонента).

В качестве активного компонента Лазолван содержит другое вещество — амброксол.

АЦЦ производят фирмы Hexal (Германия) и Sandoz (Словения). Лазолван выпускается в нескольких странах (Германия, Греция, Испания, Франция) под эгидой фирмы Boehringer Ingelheim International. Препараты производятся в нескольких лекарственных формах и в разных дозировках.

В линейке бренда наличествуют такие формы выпуска:

сироп с концентрацией действующего вещества 20 мг/мл;
гранулы для приготовления раствора для питья в дозировках 100, 200 и 600 мг;
шипучие таблетки (АЦЦ 100, 200 и «Лонг» соответственно по 100, 200 и 600 мг).

Лазолван выпускается в виде:

таблеток по 30 мг,
раствора для питья и ингаляций в дозировке 7,5 мг/мл,
пастилок по 15 мг,
сиропа по 15 и 30 мг,
капсул с пролонгированным действием и увеличенной до 75 мг дозировкой амброксола (Лазолван Макс).

Основной принцип действия муколитиков, в том числе таких, как амброксол или ацетилцитстеин, основан на разжижении мокроты — комплекса веществ, секретируемых различными клетками трахеобронхиального дерева.

Человек с каждым вдохом вместе с воздухом захватывает миллионы частиц пыли и микроорганизмов. Если бы не было природного механизма очистки легких, то в них скапливалось бы столько пыли, сколько вы видите, вытряхивая пылесос.

Слизистый секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками, клетками Клара и клетками подслизистых желез, а также реснитчатые клетки дыхательных путей — это «главные винтики» механизма очистки легких.

Слизь улавливает вдыхаемые микрочастицы. Реснитчатые клетки, названные так за огромное количество выростов, колеблющихся в одном направлении, формируют восходящий ток слизи, которая выводится из дыхательных путей. Вы удивитесь, но реснитчатые клетки способны действовать очень быстро: скорость движения слизистого секрета при нормальной вязкости составляет 1-2 см в минуту.

Слизь представляет собой смесь:

Последние вещества обеспечивают бронхиальному секрету вязко-эластические свойства, способствующие улавливанию микрочастиц. При воспалении мокрота становится более вязкой, количество ее увеличивается, а активность реснитчатого эпителия, наоборот, уменьшается.

Муколитическое действие АЦЦ основано на том, что он растворяет слизь путем разрушения дисульфидных сшивок между молекулами мукополисахаридов. После всасывания ацетилцитстеин переходит в цистеин, который не только сам обладает антиоксидантными свойствами, но и является прямым предшественником глутатиона — одного из основных антиоксидантов нашего организма.

Кроме муколитического и антиоксидантного, обладает рядом других полезных эффектов:

Интересно, что в практике мирового здравоохранения ацетилцистеин стандартно применяется при отравлении парацетамолом. Передозировка парацетамола истощает запасы глутатиона в организме, что приводит к тяжелому поражению печени. Ацетилцистеин способен быстро восполнить дефицит глутатиона.

Если сравнить АЦЦ с Лазолваном по терапевтической эффективности, то выявляется почти сходный результат, хотя у амброксола, основного муколитического вещества Лазолвана, другой механизм действия.

Амброксол — производное бромгексина, который в свою очередь является синтетическим аналогом растительного алкалоида вазицина. Основной точкой приложения его биологического действия является активация синтеза и секреции легочного сурфактанта.

Сурфактант — это смесь поверхностно-активных веществ липидной и белковой природы, которая предохраняет легочные альвеолы от спадания. Он помогает осуществлять газообмен, причем его роль настолько важна, что снижение его выработки приводит к гипоксии.

Отхаркивающий эффект амброксола основан на том, что он увеличивает активность реснитчатого эпителия, способствуя быстрейшему отхождению мокроты. Кроме того, амброксол так же, как и АЦЦ, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Благодаря отличию в механизме действия, препараты могут быть назначены в некоторых случаях совместно. Например, возможно сочетание приема пероральной формы (табл.) АЦЦ и ингаляции с Лазолваном.

Кроме того, в последнее время появляются комбинированные препараты, содержащие амброксол и ацетилцистеин.

В клиническом исследовании, проведенном на 30 больных с ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких), показано, что при использовании комбинации из 30 мг амброксола и 200 ацетилцистеина в течение 10 дней (3 раза в сутки) у пациентов на фоне выраженного улучшения функции внешнего дыхания не наблюдалось нежелательных явлений.

Однако не следует забывать, что существует множество причин, приводящих к воспалению дыхательных путей, появлению кашля и мокроты. Поэтому в каждом конкретном случае только врач может назначить принимать одновременно Лазолван и АЦЦ, исходя из анамнеза больного и соображений безопасности для его здоровья.

В этом возрасте их назначают довольно часто, потому что у детей до 5 лет существует склонность к повышению бронхолегочного секрета на фоне недостаточности синтеза сурфактанта.

Высокая безопасность препаратов позволяет применять Лазолван у детей с самого маленького возраста, а АЦЦ – начиная с 2 лет.

Часто Лазолван является препаратом выбора у детей при лечении инфекционных заболеваний, поскольку у него есть свойство увеличивать содержание антибиотиков в бронхиальном секрете. Он может быть назначен в виде ингаляций, что повышает эффективность терапии.

Противопоказания

АЦЦ	Лаз-н
Общие: сверхчувствительность к компонентам
Возраст до 2 лет для всех форм выпуска; до 14 лет для 600 мг («Лонг», гранулы). Беременность, лактация, обострение язвы желудка или/и ДПК, легочные кровотечения, кровохарканье. Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, галактозо-глюкозная мальабсорбция.	Период лактации, первый триместр беременности (во II и III с осторожностью).

АЦЦ

Лаз-н

Общие: сверхчувствительность к компонентам

Возраст до 2 лет для всех форм выпуска; до 14 лет для 600 мг («Лонг», гранулы). Беременность, лактация, обострение язвы желудка или/и ДПК, легочные кровотечения, кровохарканье. Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, галактозо-глюкозная мальабсорбция.

Период лактации, первый триместр беременности (во II и III с осторожностью).

Что лучше выбрать в ближайшей аптеке при эквивалентной терапевтической ценности. Давайте сравним цены на самые популярные единицы продукции.

100 мл сиропа Лазолван стоит около 230 руб. Такой же объем сиропа АЦЦ дороже на 20%. Стоимость упаковки таблеток Лазолвана (20 шт.) приблизительно 180 руб. Столько же шипучих таблеток АЦЦ 200 обойдутся на 35% дороже.

Показать голосование за препарат

Вам будет интересно узнать:

спасибо! Очень понятно все написано и доступно

источник

Во время вынашивания ребенка у большинства будущих мам снижается иммунитет. Именно по этой причине часто возникают простудные заболевания, ларингит, синусит, бронхит.

Что касается последнего случая, то здесь побороть болезнь при помощи народных рецептов вряд ли удастся. Тогда врачи назначают женщине Ацц при беременности.

Ацц во время беременности представляет собой лекарственное средство, действующим веществом которого выступает ацетилцистеин – это производная аминокислоты. Именно этот компонент оказывает отхаркивающее и муколитическое действие за счет собственных химических свойств.

Ацц относят к группе муколитиков. Данное лекарственное средство способствует разжижению вязкой мокроты, расширению просвета бронхов и выведению слизи из организма.

Показаниями к применению Ацц лонг при беременности выступают:

сухой продолжительный кашель;
обструктивный бронхит;
ларингит;
трахеит;
воспаление легких.

Ацц можно применять в виде растворимых таблеток, ампул для инъекций, гранулированных пакетиков для перорального использования при беременности.

АЦЦ порошок для приготовления раствора для перорального приема

Рассмотрим, какими достоинствами и недостатками обладает Ацц 200 при беременности.

Редко возникают побочные реакции.

Нельзя принимать детям до 2 лет.

Имеют противопоказания, связанные с желудочно-кишечным трактом.

Длинный список возможных побочных эффектов.

В инструкции к препарату указано, что Ацц можно пить лишь в некоторых случаях при беременности, когда предполагаемая польза намного больше, чем возможный вред для эмбриона.

Прием показан только при крайней необходимости

Иногда и вовсе можно увидеть информацию, что прием Ацц при беременности относят к противопоказаниям.

Стоит отметить, что на практике очень часто можно встретить случаи, когда врачи даже советуют будущим мамам прием данного средства на ранних сроках, ведь оно позволяет бороться со следующими заболеваниями:

Если у беременной женщины обнаруживается одно из вышеперечисленных заболеваний, то врачи назначают комплексное лечение, которое включает противовирусные препараты, отхаркивающие средства и противовоспалительные средства.

Иногда врачи назначают Ацц при вынашивании ребенка в качестве исключительной терапии, так как данное лекарство хорошо переносится, а также доказывает свою эффективность.

АЦЦ представляет собой муколитик, другими словами, лекарственный препарат, который способствует разжижению и уменьшению вязкости секрета, присутствующего в органах дыхания.

Как правило, Ацц при беременности во 2 триместре применяют для лечения кашля с трудноотделимой мокротой с целью облегчения ее выведения наружу. Это способствует скорейшему выздоровлению. Среди заболеваний, которые сопровождаются влажным кашлем и могут являться показанием для приема Ацц при беременности в 1 триместре, выделяют:

бронхиальную астму;
бронхит;
воспаление легких;
трахеит;
синусит;
ларингит;
средний отит.

Выпускается препарат в нескольких формах.

Шипучие таблетки – чаще всего назначают при беременности.
Порошок Ацц детский — для приготовления сиропа, который применяют для лечения детей.
Раствор для введения инъекций.

В случае передозировки назначают симптоматическую терапию

Ацц при беременности может содержать разную концентрацию ацетилцистеина в одной порции:

Ацетилцистеин выступает активным веществом данного препарата, которое и обеспечивает необходимый терапевтический эффект. Лекарственное средство содержит еще вспомогательные вещества и ароматизатор.

Стандартная схема лечения Ацц в 3 триместре беременности подразумевает прием 400-600 мг лекарства в сутки за 2-3 употребления. Если заболевание характеризуется более тяжелым течением, то лечение может быть продолжено, а дозировка увеличена.

Можно ли принимать Ацц при беременности, и в какой дозе – решает только специалист в индивидуальном порядке.

Назначать препарат и контролировать течение терапии должен врач

Во время приема данного средства при вынашивании ребенка необходимо проявить осторожность. Данный препарат, как правило, переносится хорошо, однако во время вынашивания ребенка вероятность возникновения побочных эффектов значительно возрастает.

Среди таковых можно отметить:

чувство тошноты, рвота;
изжога;
нарушение стула;
болезненные ощущения в области живота;
стоматит;
кожная сыпь, зуд;
бронхоспазм;
учащенное сердцебиение;
головные боли;
снижение кровяного давления;
развитие кровотечения.

Принимать препарат во время вынашивания ребенка без консультации со специалистом строго запрещено, так как он может совмещаться не со всеми лекарственными средствами. При тяжелом течении болезни иногда назначают антибиотики, которые необходимо принимать с интервалом 2 часа до и после приема Ацц.

Также нужно помнить о противопоказаниях к применению:

обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
индивидуальная непереносимость фруктозы или входящих в состав препарата веществ;
нарушение работы печени, почек;
нарушение функции надпочечников;
бронхиальная астма;
обструктивный бронхит;
варикозное расширение вен пищевода.

Назначают только при наличии показаний под наблюдением врача

Рассмотрим отзывы женщин, которые принимали Ацц при беременности и поделились своей историей приема.

На 8-ой неделе вынашивания у меня начался бронхит. На то время я даже не была уверена, что беременна – только догадывалась. Сразу сделала тест, увидела 2 полоски и сообщила об этом врачу. Мне сказали, что сейчас вообще нежелательно что-либо принимать, так как происходит активное закладывание всех жизненно важных органов малыша. Так как ситуация требовала немедленного вмешательства, мне прописали антибиотики, разрешенные во время вынашивания ребенка, и Ацц, чтобы быстрее выходила мокрота. Прочитав аннотация к препарату – ужаснулась, так как там категорически запрещалось принимать данное средство на ранних сроках. Снова отправилась к врачу, на что мне доктор ответила, что возможные последствия от данной болезни могут быть намного хуже для ребенка. В общем, прошла я курс терапии, и все было хорошо. Конечно, оставшийся срок я берегла себя, как могла. Малыш родился здоровеньким – это самое главное.

У меня с рождения были проблемы с ушами: только начинался насморк – сразу переходило на уши. На 20-й неделе серьезно простудилась: температура, горло, насморк. Принимать лекарства не хотелось, поэтому лечилась народными средствами. Все было хорошо, вот только заложенность носа не проходила, поэтому, естественно, все сказалось на ушах. Тут уже выбора не было и пришлось идти к врачу. Осмотрев меня, сразу прописали Ацц, сказав, что во втором триместре уже можно его принимать. Пропила курс 1 неделю, улучшения появились, но не окончательно еще прошла болезнь. Мне увеличили дозировку и сказали попить еще 3 дня. Я врача не послушала, просто стала прогревать ухо солью, так как боялась, что это лекарство может навредить малышу. Как результат, окончательно я излечилась лишь спустя 3 недели, но зато не травила себя всякими препаратами.

Я этот препарат применяла много раз, поэтому в его эффективности уверена. Когда мне назначили его от кашля на 32-й неделе – начала принимать, не сомневаясь. Спустя 5 дней от кашля не осталось и следа. Слушайте врача и берегите свое здоровье, а самолечением не советую заниматься, так как можно только усугубить ситуацию.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

источник

В периоды заболеваний, когда одолевает сильный кашель, игнорировать его нельзя и зачастую приходится дополнительно принимать лекарства против кашля. Но как выбрать из них наиболее эффективное? В этой статье подробно рассматриваются лекарственные препараты «АЦЦ» и «Лазолван».

Такой медикамент, как АЦЦ, стал известен и обрёл широкое применение в медицинской практике уже очень давно. Неудивительно, что на сегодняшний момент существует множество различных форм этого лекарства, а также разные подвиды. Вы можете найти средство и в виде порошка для приготовления сиропа или раствора, и в виде таблеток, и в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций. Последние, однако, выписываются только в самых тяжёлых случаях, когда невозможно употребление внутрь ацетилстеина, действующего вещества этого средства.

Как правило, пациенты пользуются порошком для приготовления сиропов или растворов. Они обладают характерным апельсиновым привкусом и ароматом, что устраняет самую распространенную проблему с детьми: маленькие пациенты часто отказываются принимать лекарства, а сладкий апельсиновый сироп пьют с большим удовольствием.

В этом состоит одно из его самых больших преимуществ – АЦЦ разрешен с 2 лет. Конечно, в зависимости от возраста дозировка меняется. Например, детям от 2 до 6 лет необходимо принимать по 100 мг вещества не больше трёх раз в сутки. Это составляет по 1 пакетику АЦЦ 100 или по половине пакетика АЦЦ 200.

Пациентам от 6 до 14 лет следует принимать около 300-400 мг препарата 2-4 раза в сутки (то есть наиболее удобным будет приём по пакетику АЦЦ 200 два раза в день либо АЦЦ 100 3-4 раза в сутки). Детям от 14 лет и взрослым рекомендовано принимать 3 пакетика АЦЦ 100 трижды в день или 2 пакетика АЦЦ 200 дважды в сутки.

Выписывают этот медикамент при заболеваниях средним отитом, острым и хроническим синуситом и целым рядом болезней, сопровождаемых образованием мокроты и сильным кашлем (в числе которых воспаление и абсцесс лёгких, бронхиты, трахеиты, астма и прочее). Пациентам следует помнить о том, что лекарство противопоказано:

Во время обострений язв двенадцатиперстной кишки и желудка.
При лёгочных кровотечениях.
При непереносимости фруктозы либо глюкозо-галактозной недостаточности, а также при дефиците сахаразы.
При повышенной чувствительности к каким-либо компонентам лекарства.
В периоды беременности и лактации.

Здесь нужно отметить, что приём сиропа возможен во время беременности, если риск для плода полностью исключён; в случае лактации, если лечение этим средством неизбежно, скорее всего, грудное вскармливание придётся прекратить.

Увы, у данного медикамента имеется большое количество побочных эффектов. К таковым относятся аллергические реакции (причём как мельчайшие проявления вроде сыпи или зуда, так и тяжёлые формы, в числе которых кровотечения и анафилактический шок), тахикардия, снижение артериального давления, при патологиях бронхов могут возникнуть бронхоспазм, одышка.

Также сюда входят диспепсия, стоматит и множество незначительных проявлений в виде головной боли, тошноты, шума в ушах и так далее. Некоторые заболевания и патологии требуют отдельных предписаний врача насчёт применения и необходимой дозировки лекарства.

Лазолван догоняет АЦЦ по популярности, и поэтому этот медикамент также имеет множество форм выпуска: пастилки, таблетки, сироп, растворы для приёма внутрь и для ингаляций и так далее. Пациенты отдают предпочтение сиропу и пастилкам. Действующим веществом лекарства является гидрохлорид амброксола, который оказывает эффект аналогичный муколитическим средствам.

Дозировка требует отдельного рассмотрения для каждой формы препарата, так как в них находится разное количество действующего вещества. Например, детям от 6 до 12 лет нужно рассасывать по одной пастилке трижды в день, а пациентам старше 12 лет по две пастилки. Что касается сиропа, его можно давать даже младенцам. Малышам до 2 лет дают по 2.5 мл дважды в сутки, детям от 2 до 6 лет – столько же, но три раза в день. с 6 до 12 лет следует принимать лекарство по 5 мл, и более старшим пациентам по 10 мл 3 раза в день. Отмерить необходимое количество сиропа поможет мерный стаканчик, который идёт в комплекте с лекарством.

Что ещё нужно знать о Лазолване, это то, что его принимают при хронической обструктивной болезни лёгких, воспалении лёгких, острых и хронических бронхитах и бронхиальной астме. Противопоказаний у средства не так много, сюда входят I триместр беременности, лактация, наличие непереносимости фруктозы или компонентов лекарства.

И АЦЦ, и Лазолван допустимы к применению детьми, но это очень часто зависит от форм препарата. Оба этих средства достаточно сильные, и выписывают их при схожих заболеваниях, симптомами которых являются появления трудноотделимой мокроты и сильный кашель (в случае с АЦЦ сюда добавляются синусит и отит). Их противопоказания и побочные эффекты также во многом похожи.

Различий между препаратами не так много:

Лазолван разреity во время первого триместра беременности, а также во время второго и третьего триместров при условии осторожного применения. АЦЦ – только в самых крайних случаях.
Необходимы разные дозировки лекарств (в основном это зависит от формы препарата и количества действующего вещества в нём), как и длительность курса.
Работа действующих веществ АЦЦ (ацетилстеина) и Лазолвана (амброксола) в организме происходит по-разному, несмотря на то, что цель приёма этих лекарств одинакова.
При наличии муковисцидоза назначают только АЦЦ, а при почечной и печёночной недостаточности – Лазолван. в обоих случаях дозировка корректируется.

Никто не вправе утверждать, что какой-либо из этих препаратов эффективнее борется с мокротой и лучше способствует выздоровлению, они оба очень сильны. Но и Лазолван, и АЦЦ могут по-разному повлиять на организм, поэтому не стоит забывать об индивидуальных особенностях. Очень хорошо, если пациент уже определил, какое средство подходит ему больше, но даже если нет, подобрать необходимый препарат вовсе не сложно.

Особое внимание стоит уделять беременным пациенткам и детям, так как им можно принимать не каждый вид медикамента. Гораздо сложнее определиться с дозировкой, для этого необходимо тщательно изучать инструкцию к выбранной вами форме препарата или обратиться к специалисту, который поможет скорректировать лечение.

источник

Муколитики Лазолван и АЦЦ – лекарственные средства, стимулирующие отхаркивание – применяются при сухом кашле, вызванном различными заболеваниями. Они разжижают слизь, скапливающуюся в дыхательных путях и способствуют ее выведению наружу. При назначении пациентов интересуют отличия препаратов Лазолван и АЦЦ, их совместимость в одном курсе лечения, безопасность (особенно если нужно лечить ребенка).

Чтобы определиться, чем отличаются эти лекарственные средства, и какое лучше выбрать при сухом кашле, нужно изучить их основные свойства. К ним относятся принцип действия и состав, показания и противопоказания, а также вероятные побочные эффекты лечения.

Действующим веществом АЦЦ является ацетилцистеин. В разных лекарственных формах препарат его количество варьируется:

в шипучих таблетках и растворимых гранулах – 100, 200 или 600 мг;
в готовом сиропе – 20 мг/мл.

Лазолван тоже содержит один активный ингредиент – амброксол – в разных дозировках:

таблетки – 30 мг;
сироп – 15 или 30 мг/мл;
капсулы – 75 мг;
раствор – 15 мг/2 мл.

Ацетилцистеин (активный компонент АЦЦ) разрывает химические связи между компонентами слизи в бронхах, из-за чего она становится более жидкой. Такая консистенция мокроты облегчает ее выведение из дыхательных путей, то есть отхаркивание.
Амброксол в составе Лазолвана тоже обладает отхаркивающими свойствами, но действует по-другому. Лекарство активизирует выработку жидкого компонента слизи, что уменьшает ее вязкость. Кроме того, амброксол стимулирует клетки слизистой бронхов, реснички которых обеспечивают транспортировку мокроты наружу.

АЦЦ и Лазолван назначаются при следующих заболеваниях:

острый либо хронический бронхит (воспаление бронхов);
бронхит, сопровождающийся сужением дыхательных путей – обструктивный;
бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующаяся приступами удущья из-за спазмов дыхательных путей;
пневмония – воспаление легких;
бронхоэктатическая болезнь – деформация бронхов в виде их расширения;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – воспаление в сочетании со структурным изменением легочной ткани.

АЦЦ также применяется в случае:

отита – воспаления среднего уха;
ларинготрахеита – воспаления гортани и трахеи одновременно;
синуситов – воспалительных процессов в придаточных пазухах носа;
муковисцидоза – врожденной патологии, при которой нарушается работа многих систем организма, включая дыхательную.

АЦЦ противопоказан в таких случаях, как:

непереносимость составляющих лекарственного средства;
легочное кровотечение;
обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
беременность и лактация (грудное вскармливание).

Возрастные ограничения зависят от конкретной лекарственной формы. Детям до 2 лет противопоказаны все, кроме сиропа, до 6 – с дозировкой более 100 мг, до 14 – 600 мг.

Лазолван строго противопоказан только в двух случаях – первый триместр беременности и непереносимость препарата.

Возможные негативные реакции организма на прием АЦЦ:

шум в ушах;
головная боль;
снижение артериального давления;
учащение сердечного ритма;
воспаление слизистой полости рта (стоматит);
изжога, тошнота, рвота;
кровотечение в легких;
спазм бронхов;
кожный зуд и сыпь.

Лазолван при повышенной чувствительности к нему может вызвать аллергию, а при длительном лечении – диспепсию (изжогу, боли в животе и тошноту).

АЦЦ производится разными фармпредприятиями в следующих лекарственных формах:

шипучие растворимые таблетки 100 мг, 20 шт. – 253 руб.;
таблетки шипучие АЦЦ-лонг (600 мг), 10 шт. – 354 рубля;
20 штук – 564 руб.;
сироп во флаконах по 100 мл – 252 руб.;
гранулы в пакетах для приготовления раствора 600 мг, 6 шт. – 130 руб.;
200 мг (медово-лимонный вкус), 20 шт. – 196 рублей;
200 мг (апельсиновый вкус), 20 штук – 117 руб.;
100 мг (апельсиновый), 20 шт. – 130 рублей.

Лазолван тоже выпускается в разных лекарственных формах и дозировках:

таблетки 30 мг, 20 шт. – 162 рубля;
таблетки 30 мг, 50 шт. – 270 рублей;
капсулы 75 мг, 10 штук – 215 руб.;
сироп 100 мл, 15 мг/5 мл – 200 руб.;
сироп 100 мл, 30 мг/5 мл – 260 руб.;
раствор, 100 мл – 374 рубля.

можно принимать кормящим и беременным (с 4 месяца);
меньше противопоказаний в целом;
хорошо переносится и практически не вызывает побочных реакций;
стоит дешевле;
раствор можно использовать для ингаляций.

больше показаний к применению, включая отиты и синуситы;
есть пролонгированная (то есть длительно действующая) лекарственная форма – АЦЦ-лонг;
приятный вкус (проще давать детям).

Таким образом, если показания к приему для обоих препаратов общие, лучше выбрать Лазолван от кашля. Он мягче действует и оптимально подходит для лечения детей, а также беременных и кормящих, как более безопасное средство. Однако если состояние тяжелое, взрослому при отсутствии противопоказаний желательно принять высокую дозу АЦЦ (АЦЦ-лонг).

Оба лекарства в виде сиропа можно давать ребенку с самого раннего возраста. Но поскольку малышей нужно лечить эффективными и безопасными препаратами, Лазолван предпочтительнее. АЦЦ лучше выбрать в случае специфических показаний – отита или синусита.

Действующие вещества обоих препаратов совместимы, поэтому использовать их в одном курсе лечения допустимо, если так порекомендовал врач. Родителей часто интересует, можно ли детям принимать Лазолван и АЦЦ одновременно? Да, но желательно давать ребенку АЦЦ в виде сиропа, а с Лазолваном делать ингаляции. Такая комбинация позволяет максимально быстро справиться с сухим кашлем.

источник

в шипучих таблетках и растворимых гранулах – 100, 200 или 600 мг;
в готовом сиропе – 20 мг/мл.

Лазолван тоже содержит один активный ингредиент – амброксол – в разных дозировках:

таблетки – 30 мг;
сироп – 15 или 30 мг/мл;
капсулы – 75 мг;
раствор – 15 мг/2 мл.

Ацетилцистеин (активный компонент АЦЦ) разрывает химические связи между компонентами слизи в бронхах, из-за чего она становится более жидкой. Такая консистенция мокроты облегчает ее выведение из дыхательных путей, то есть отхаркивание.
Амброксол в составе Лазолвана тоже обладает отхаркивающими свойствами, но действует по-другому. Лекарство активизирует выработку жидкого компонента слизи, что уменьшает ее вязкость. Кроме того, амброксол стимулирует клетки слизистой бронхов, реснички которых обеспечивают транспортировку мокроты наружу.

АЦЦ и Лазолван назначаются при следующих заболеваниях:

острый либо хронический бронхит (воспаление бронхов);
бронхит, сопровождающийся сужением дыхательных путей – обструктивный;
бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующаяся приступами удущья из-за спазмов дыхательных путей;
пневмония – воспаление легких;
бронхоэктатическая болезнь – деформация бронхов в виде их расширения;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – воспаление в сочетании со структурным изменением легочной ткани.

АЦЦ также применяется в случае:

отита – воспаления среднего уха;
ларинготрахеита – воспаления гортани и трахеи одновременно;
синуситов – воспалительных процессов в придаточных пазухах носа;
муковисцидоза – врожденной патологии, при которой нарушается работа многих систем организма, включая дыхательную.

АЦЦ противопоказан в таких случаях, как:

непереносимость составляющих лекарственного средства;
легочное кровотечение;
обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
беременность и лактация (грудное вскармливание).

Возможные негативные реакции организма на прием АЦЦ:

шум в ушах;
головная боль;
снижение артериального давления;
учащение сердечного ритма;
воспаление слизистой полости рта (стоматит);
изжога, тошнота, рвота;
кровотечение в легких;
спазм бронхов;
кожный зуд и сыпь.

АЦЦ производится разными фармпредприятиями в следующих лекарственных формах:

шипучие растворимые таблетки 100 мг, 20 шт. – 253 руб.;
таблетки шипучие АЦЦ-лонг (600 мг), 10 шт. – 354 рубля;
20 штук – 564 руб.;
сироп во флаконах по 100 мл – 252 руб.;
гранулы в пакетах для приготовления раствора 600 мг, 6 шт. – 130 руб.;
200 мг (медово-лимонный вкус), 20 шт. – 196 рублей;
200 мг (апельсиновый вкус), 20 штук – 117 руб.;
100 мг (апельсиновый), 20 шт. – 130 рублей.

Лазолван тоже выпускается в разных лекарственных формах и дозировках:

таблетки 30 мг, 20 шт. – 162 рубля;
таблетки 30 мг, 50 шт. – 270 рублей;
капсулы 75 мг, 10 штук – 215 руб.;
сироп 100 мл, 15 мг/5 мл – 200 руб.;
сироп 100 мл, 30 мг/5 мл – 260 руб.;
раствор, 100 мл – 374 рубля.

можно принимать кормящим и беременным (с 4 месяца);
меньше противопоказаний в целом;
хорошо переносится и практически не вызывает побочных реакций;
стоит дешевле;
раствор можно использовать для ингаляций.

больше показаний к применению, включая отиты и синуситы;
есть пролонгированная (то есть длительно действующая) лекарственная форма – АЦЦ-лонг;
приятный вкус (проще давать детям).

источник

В то время, когда женщина находится в ожидании ребенка, ей необходимо особенно тщательно относиться к своему самочувствию. Организм человека устроен так, что в период беременности происходит снижение иммунитета. Это необходимо для нормального развития будущего малыша и предотвращения его отторжения. Кашель сопровождает многие простудные заболевания, в том числе и у будущих мам. Помочь вылечить патологию поможет препарат «АЦЦ» (таблетки). Он эффективен как при вирусной, так и во время бактериальной патологии. Именно о нем и пойдет речь далее. Вы узнаете, можно ли «АЦЦ» при беременности принимать. Также выясните, что об этом думают специалисты.

Медикамент «АЦЦ» — таблетки. Они предназначены для приготовления раствора. Также в аптечной сети вы можете приобрести гранулы, которые таким же способом превращаются в жидкую массу. Действующим веществом лекарства является аминокислота ацетилцистеина.

Препарат является муколитическим. Другими словами, он разжижает мокроту и способствует ее выведению из бронхов. Лекарство эффективно даже при запущенной стадии заболевания с отделением гнойной слизи.

Перед тем как употреблять любое лекарство, в том числе и «АЦЦ» шипучие таблетки, стоит предварительно ознакомиться с аннотацией. Инструкция сообщает, что лекарство запрещено принимать во время беременности и после родов (в период лактации).

Производитель не имеет достаточных данных исследований, чтобы говорить о полной безопасности медикамента для ребенка. Инструкция указывает, что состав не оказывает тератогенного действия на эмбрион, но может проникать через грудное молоко.

Врачи говорят о том, что лекарство «АЦЦ» при беременности нельзя принимать самостоятельно. Средство назначается исключительно медицинским работником. При этом обязательно нужно учитывать все риски и ожидаемую пользу от коррекции.

Медики сообщают, что в некоторых случаях допускается применение описанного лекарства. При этом врачи говорят о следующей информации. Любой кашель очень опасен для беременной женщины, так как может вызывать непроизвольные сокращения детородного органа. Это приводит к неприятным последствиям в виде угрозы прерывания или преждевременным родам. Именно поэтому в этих случаях медики разрешают использование препарата «АЦЦ» при беременности.

Вы уже знаете, что лекарство способствует разжижению и высвобождению мокроты. Препарат показан при болезнях верхних дыхательных путей. Бронхит, трахеит, ларингит, пневмония, отит и некоторые другие патологии являются показанием для применения состава.

Противопоказано лекарство «АЦЦ» при беременности в следующих ситуациях: при болезнях почек и печени, во время кровотечения из легких. Нельзя использовать состав при повышенной чувствительности к составляющим компонентам.

Препарат «АЦЦ» при беременности назначается в дозе от 200 до 600 миллиграмм ацетилцистеина в сутки. Длительность коррекции определяется врачом в каждом индивидуальном случае. В некоторых ситуациях состав сочетается с иными медикаментами.

Усилить действие лекарства позволяет большое количество жидкости. Вода в организме способствует эффективному разжижению мокроты и ее отделению. Выздоровление при такой схеме происходит быстрее. Препарат перед употреблением нужно развести в половине стакана воды. Хранить приготовленное лекарство можно не более двух часов.

Примерно до 12 недель беременности происходит формирование основных систем и важных органов будущего малыша. Любое вмешательство извне на этом этапе может привести к неприятным последствиям. Некоторые из них становятся необратимыми.

Именно по этой причине использование препарата в первом триместре противопоказано. Даже при возникновении сильного кашля врачи настоятельно советуют воздержаться от этого препарата и отдать предпочтение натуральным рецептам или более безопасным медикаментам.

Лекарство «АЦЦ», цена которого находится в пределах 200 рублей, не рекомендуют принимать за один месяц до предполагаемых родов. Все объясняется тем, что действующее вещество всасывается в кровь и попадает в грудное молоко. Если роды наступят через несколько суток после применения состава, то есть риск попадания лекарства в организм малыша.

В последний месяц беременности врачи советуют заменить данное лекарство чем-то более безопасным и мягким. Неплохо с лечением кашля в таких ситуациях справляются ингаляции.

Медики при назначении препарата «АЦЦ», цена которого вам уже известна, рекомендуют начинать с минимальных доз. Если лекарство дает эффект, то увеличивать порцию не стоит. В противном случае есть риск развития побочной реакции.
Врачи советуют принимать состав после еды или во время трапезы, растворяя его в чистой воде. Если вы используете порошок, то его можно добавить в чай или сок. Важно, чтобы жидкость не была горячей.
Специалисты запрещают одновременное использование лекарства «АЦЦ» с препаратами, блокирующими кашлевые рецепторы. Эта комбинация не позволит развиться продуктивному кашлю и лишь усугубит ситуацию.

Вы узнали о препарате «АЦЦ», который иногда используется для лечения будущих мам. Стоит отметить, что врачи стараются обходиться иными средствами. Лишь в особо серьезных и сложных ситуациях осуществляется назначение состава.

Если вы принимали лекарство «АЦЦ», но в тот момент еще не знали, что беременны, то не стоит переживать по этому поводу. В самом начале срока вредное воздействие препарата на плод минимальное. И, скорее всего, ничего страшного не случится. Впредь старайтесь быть более внимательными и серьезнее относиться к своему здоровью.

источник

Опубликовано в журнале:
Справочник поликлинического врача | № 2 | 2012

Н.П.Княжеская 1 , Е.В.Бобков 2
1 Кафедра пульмонологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;
2 Кафедра госпитальной терапии ПФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва

Мокрота и кашель — частые и, как правило, сопряженные симптомы поражения органов дыхания. Кашель — один из частых и основных признаков заболевания органов дыхания. Причиной кашля может быть непосредственное раздражение чувствительных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки дыхательных путей — ДП (глотки, гортани, трахеи, бронхов) и плевры. Реже наблюдается кашель рефлекторного происхождения, когда источник раздражения находится вне ДП. При кашле вначале происходит глубокий вдох, затем напрягаются дыхательные мышцы, а голосовая щель закрывается — создается высокое давление в грудной полости. После этого происходит толчкообразный повторный выдох сильной струи воздуха под высоким давлением через суженную голосовую щель, и струя воздуха изгоняет из легких мокроту или инородное тело. Кашель — сложный рефлекс, имеющий афферентные пути от кашлевых рецепторов чувствительных окончаний тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов к «кашлевому центру» в стволе головного мозга, и эфферентное звено рефлекса, включающее возвратный, гортанный нерв и спинномозговые (С и С₄) нервы. Основные причины кашля многообразны:

• патология системы дыхания (острые респираторновирусные инфекции, поражение бронхов и паренхимы легких, включая бронхиальную астму — БА, хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ, рак, туберкулез и др.);
• вдыхание разных раздражающих веществ (газы, пыль и в первую очередь табачный дым);
• патология ЛОР-органов (ринит, сопровождающийся стеканием отделяемого носа по задней стенке глотки -postnasal drip syndrome, синуситы, фарингиты, ларингиты, серная пробка в ухе, длинная увуля);
• патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), главным образом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• патология сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся развитием сердечной недостаточности;
• нежелательные эффекты при приеме лекарственных веществ (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, амиодарона и др.), порошковых форм лекарственных препаратов, вдыхании кислорода;
• психоэмоциональные расстройства, в том числе психогенный (привычный) кашель.

По продолжительности кашель бывает острый (длительность до 3 нед), подострый (затяжной) — более 3 нед и хронический (от 3 мес и более). Указывают также следующие его особенности: приступообразный (при коклюше), периодический (при бронхите), непрерывный, короткий (при плеврите). По тембру кашель бывает лающим (при поражении гортани и истерии), сиплый или беззвучный при воспалении и изъязвлении голосовых связок. В зависимости от наличия мокроты различают кашель влажный (с выделением мокроты) и сухой. Кашель с выделением мокроты может быть при бронхите, бронхоэктазах, воспалении легких, туберкулезе легких. Сухой кашель нередко возникает при заболеваниях верхних ДП, сдавливании бронхов инородным телом и в начальных стадиях воспалительных заболеваний бронхов и легких. Учитывая то, что кашель является одним из проявлений, нередко единственным, какого-либо заболевания или патологического состояния, попытки устранения данного симптома без объяснения его причины, безусловно, ошибочны. При установлении природы кашля в первую очередь необходимо проведение этиотропного или патогенетического лечения основного заболевания. Параллельно может проводиться и симптоматическая терапия кашля, которая является или противокашлевой, т.е. предотвращающей и подавляющей кашель, или отхаркивающей (прокашлевой) -обеспечивающей большую эффективность кашля.

Противокашлевая терапия показана в тех случаях, когда кашель не способствует очищению ДП. Специфическая противокашлевая терапия является по сути этиотропной или патогенетической (например, лечение ГЭРБ, отказ от курения, устранение постназального затека). Неспецифическая противокашлевая терапия является скорее симптоматической (например, при коклюше), и ей отводится ограниченное место, так как необходимо установить причины кашля и назначить целенаправленное лечение. При заболевании бронхолегочного аппарата кашель чаще всего сопровождается отделением мокроты.

Мокрота — выделяемый при влажном кашле и отхаркивании патологический продукт воспаленных слизистых оболочек трахеи, бронхов и легких. В мокроте также содержатся слюна и секрет слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух. Процесс образования бронхиального секрета (БС), его продвижения в проксимальном направлении является одной из защитных функций органов дыхания. БС не только механически защищает эпителий от микробов, но и обладает бактериостатическими свойствами. Слой бронхиальной слизи конденсирует вдыхаемый воздух, увлажняет, нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, фиксирует микробы и их токсины. Следствием задержки мокроты являются мельчайшие ателектазы, что функционально в нарушении перфузионно-вентиляционных соотношений. А также в случае задержки мокроты (мукостаза) снижается защитная роль мукоцилиарного аппарата эпителиального покрова бронхиальных путей. Источником образования трахеобронхиальной слизи являются бронхиальные железы, бокаловидные клетки, эпителий терминальных бронхиол и альвеол. Составной частью БС являются также компоненты сывороточного происхождения (транссудат, экссудат) и продукты распада клеток. Часть железистых клеток продуцирует серозный секрет, часть — мукоидный, основная же масса желез — смешанный. Суточный объем БС колеблется в широких пределах и составляет от 10-15 до 100-150 мл или в среднем 0,1-0,75 мл на 1 кг массы тела. Здоровый человек не ощущает избытка слизи, что не вызывает рефлекторной кашлевой реакции из-за существующего физиологического механизма выделения слизи из трахеобронхиального дерева — мукоцилиарного клиренса (транспорта). Основную часть секрета составляют муцины. По своим гликопротеинам они делятся на нейтральные (фукомуцины) и кислые. Последние подразделяются на гликопротеины, содержащие карбоксильные группы и сиаловую кислоту (сиалому-цины), и на гликопротеины с сульфатными группами (сульфомуцины), составляющие серозную часть секрета. В норме бронхиальная слизь почти на 89-95% состоит из воды, в которой находятся ионы №+, С1 — , Р 3 +, Са 2 +. От содержания воды в геле зависит консистенция мокроты. Кроме того, жидкая часть мокроты необходима для нормального мукоцилиарного транспорта. На 3-6% бронхиальной слизи представлены нерастворимыми макромолекулярными соединениями — гликопротеинами (муцинами). Липиды, составляющие 0,3-0,5%, представлены в основном фосфолипидами сурфактанта из альвеол и бронхиол и в небольшом количестве глицеридами, холестеролами, свободными жирными кислотами. Детальное изучение химической структуры БС показало, что молекулы гликопротеинов связаны между собой дисульфидными и водородными связями. С повышением вязкости скорость движения секрета замедляется или может вообще приостановиться. Вязкий стекловидный БС может полностью перекрыть просвет бронхов, особенно мелких. Скопление БС влияет не только на дренажную функцию бронхов, но и снижает местные иммунологические процессы, так как при вязком БС снижается содержание в нем секреторного иммуноглобулина А (IgA), что, естественно, снижает местную защиту.

Существуют разные варианты нарушения мукоцилиарного клиренса, связанные как с изменением характера мокроты, так и с изменением скоординированной деятельности ресничек эпителия слизистой бронхов. Эти изменения могут возникать первично, т.е. носить наследственно обусловленный характер, и вторично — в результате длительного течения хронических неспецифических заболеваний. Мокрота может быть жидкой, и тогда она легко смещается по бронхиальному дереву, достигает кашлевых рецепторов, вызывает кашель и легко откашливается. Вязкая мокрота плохо смещается из дистальных отделов воздухоносных путей, может фиксироваться на слизистой бронхов, и требуются значительные усилия или многократный кашель для ее отделения. Абсолютное большинство больных отмечают улучшение после откашливания мокроты. В то же время поразительно мало внимания уделяется рациональной терапии отхаркивающими средствами.

В подавляющем большинстве бронхолегочных заболеваний требуется улучшение «дренажной» функции бронхиальных путей, в том числе с помощью фармакологических средств. В последнее время появились новые лекарственные препараты, которые позволяют изменять реологические свойства мокроты и показатели адгезии, а также облегчать выведение мокроты физиологическим путем.

Комплексное лечение больных с респираторными заболеваниями, и особенно больных с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями легких, наряду с другой патогенетической терапией включает препараты, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты.

Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели, были отхаркивающие средства, действие которых в значительной мере связано со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиального дерева и механическим усилением продвижения мокроты.

Ряд современных лекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мокроты и показатели адгезии, а также облегчать выведение мокроты физиологическим путем. Препараты, применяемые для удаления мокроты, делят на 2 основные группы:

• стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);
• муколитические (бронхосекретолитические).

Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов ДП в верхние и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Препараты этой группы достаточно условно делят на 2 подгруппы — рефлекторного и резорбтивного действия.

Средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис). К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых дозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия частично обладает также резорбтивным эффектом: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через ДП и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.

Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлорид, частично — натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой ДП, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение (гидратацию) мокроты; в определенной мере они также стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода.

Муколитики (секретолитики)

Первыми препаратами этой группы были протеолитические ферменты (трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеоза и др.). Однако их применение ограничивается не только высокой стоимостью, но и опасностью развития аллергических реакций и деструктивных процессов в легочной ткани. В связи с возможными осложнениями препараты используются крайне редко по специальным показаниям.

Определенным прорывом в разработке препаратов, влияющих на вязкость мокроты и обладающих мощным отхаркивающим действием, было создание синтетических муколитиков (ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол). Синтетические муколитики являются препаратами выбора при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, бронхиты, пневмонии), в том числе и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмонии, муковисцидоз, дефицит а₁-антитрипсина).

Несмотря на принадлежность к одному классу лекарственных препаратов, муколитические препараты различаются по механизму действия. Так, ацетилцистеин способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. Бромгексин в печени подвергается деметилированию и окислению, часть метаболитов (амброксол) сохраняет активность. Амброксол по своим физико-химическим действиям близок к бромгексину, но отличается отсутствием метильной группы при атоме азота в боковой цепи и наличием гидроксила в параположении гексильного ядра. Таким образом, именно амброксол является активным метаболитом и действующим началом бромгексина.

Амброксол (Лазолван®) по своему фармакологическому действию является муколитическим препаратом с выраженным отхаркивающим действием. Он разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализируя соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты, стимулирует выработку ферментов, расщепляющих связи между мукополисахаридами мокроты, стимулирует образование сурфактанта, что также нормализует реологические показатели мокроты, уменьшая ее вязкость и адгезивные свойства. Непосредственно стимулирует движение ресничек и препятствует их слипанию, способствуя эвакуации мокроты. Препарат также оказывает незначительное противокашлевое действие, что имеет большое значение в лечении целого ряда патологий, где нежелательно стимулировать кашлевой рефлекс.

Влияние амброксола на сурфактант, поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемого в альвеолярных клетках. Сурфактант является антиателектазным фактором; он выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность альвеол и обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания. Он также защищает альвеолы от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшению его «скольжения» по эпителию, способствует снижению вязкости слизи, повышает текучесть мокроты и облегчает ее выделение из ДП.

Доказано, что амброксол (Лазолван®) способен увеличивать количество сурфактанта, повышая его синтез и тормозя его распад в альвеолоцитах II порядка. Это дает возможность широко использовать этот препарат при респираторном дистресс-синдроме. Лазолван ® применяется для профилактики дистресс-синдрома при угрозе преждевременных родов, начиная с 28-й недели беременности, и для лечения дистресс-синдрома у недоношенных детей. Частота побочных эффектов (диарея и тошнота) при применении у детей с острыми и хроническими заболеваниями ДП Лазолвана в форме сиропа в дозах от 18,5 до 44 мг составила лишь 0,46%.

По данным литературы, известно и о противовоспалительном и и м м уно м о дул ирующе м действии амброксола (Лазолван*). Препарат усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA, а также оказывая подавляющее действие на продукцию мононуклеарами медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли a), усиливает естественную защиту легких, увеличивая макрофагальную активность.

Лазолван ® обладает также противоотечным действием, что особенно важно при лечении воспалительных заболеваний легких. Была показана способность амброксола подавлять высвобождение гистамина, лейкотриенов и цитокинов из лейкоцитов и тучных клеток, что способствует, по-видимому, уменьшению бронхиальной гиперреактивности. В связи со способностью подавлять высвобождение гистамина, лейкотриенов и цитокинов из лейкоцитов и тучных клеток, что способствует, по-видимому, уменьшению бронхиальной гиперреактивности, отсутствием провоцирования бронхоспазма и иммуномодулирующим эффектом амброксол может представлять большой интерес при необходимости назначения муколитиков при БА. Необходимо также отметить, что в длительной терапии БА препараты, влияющие на мокроту, практически не используются, а назначение «травяных», ферментативных (трипсин и хемотрипсин) и содержащих йод препаратов может вызвать приступы затрудненного дыхания и обострение астмы. Однако существуют ситуации, когда требуется назначать препараты, влияющие на мокроту. При каких же ситуациях это необходимо? Прежде всего — при обострениях БА, связанных с вирусными и бактериальными инфекциями (при простуде, пневмониях и появлении большого количества «цветной» мокроты), и при необходимости приема антибиотиков. В связи со способностью подавлять высвобождение факторов воспаления (в основе БА лежит иммунное воспаление) из иммунных клеток, отсутствием провоцирования бронхоспазма, а также иммуномодулирующим эффектом амброксол (Лазолван ® ) является препаратом выбора при необходимости назначения отхаркивающих препаратов при БА.

Совместное применение амброксола (Лазолван*) и антибиотиков. Следует учитывать, что Лазолван® (амброксол) потенцирует действия антибиотиков. На сегодняшний день опубликован ряд работ, в которых исследовалось взаимодействие амброксола с антибиотиками. Экспериментальные данные показали, что средние концентрации ампициллина, эритромицина и амоксициллина в легких крыс, получавших антибиотик + амброксол, на 23, 27 и 27% соответственно больше, чем у крыс, получавших только антибиотик. Различия во всех случаях были статистически значимыми (р ® при беременности и кормлении грудью. Большой клинический опыт применения и доклинические исследования не выявили нежелательных последствий лечения Лазолваном при беременности. Все же следует соблюдать общие правила назначения лекарственных средств, особенно в I триместре. Лазолван ® проникает в грудное молоко, однако в терапевтических дозах не оказывает отрицательного воздействия на ребенка. При необходимости применения Лазолвана во II-III триместре беременности следует оценить потенциальную пользу для матери и возможный риск для плода. Тем не менее именно Лазолван ® рекомендован при беременности с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома, в том числе у недоношенных детей.

Лазолван ® выпускается в трех лекарственных формах (сироп, раствор, таблетки), что позволяет провести оптимальный курс лечения в зависимости от возраста юного пациента и его индивидуальной потребности. Хорошие результаты достигаются при использовании небулайзерного метода доставки Лазолвана, который позволяет проводить лечение в любом возрасте — и малышу, и взрослому, и старику. Следует отметить, что метод небулайзерной ингаляционной терапии сегодня находит все более широкое применение и современные ингаляторы занимают прочное место среди медицинского оборудования как в стационарах, так и домашних условиях.

Муколитическая терапия является важной составной частью комплексного лечения разных бронхолегочных заболеваний, но следует учитывать, что применение муколитических средств требует достаточной гидратации больного и должно сопровождаться использованием методов кинезиотерапии (массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика). Следует подчеркнуть, что Лазолван ® сочетается с бронхолитиками — препаратами, которые стабилизируют бронхиальную стенку, расширяют бронхи и способствуют тому, что мокрота начинает эффективно удаляться из легких. Поэтому эти две группы препаратов нередко применяют совместно: бронхолитики расширяют бронхи, а Лазолван ® выводит разжиженную мокроту. Таким образом, Лазолван ® совместим практически со всеми препаратами, которые применяются в терапии ДП. Лазолван ® занимает особое место в пульмонологии, так как применяется для потенцирования действия антибиотиков, профилактики респираторного дистресс-синдрома, в том числе у недоношенных детей, а также может применения при широком спектре бронхолегочных заболеваний, в том числе и у беременных.

Итак, Лазолван ® обладает следующими свойствами:

• разжижает застойную вязкую мокроту, уменьшает количество и вязкость секрета;
• ускоряет транспорт слизи благодаря увеличению частоты движений ворсинок реснитчатого эпителия;
• повышает проникновение антибиотиков в очаги инфекции в ДП;
• стимулирует образование эндогенного сурфактанта;
• предупреждает обострение хронических заболеваний легких;
• обладает профилактическим действием в отношении развития бронхолегочных заболеваний при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и верхних отделов ЖКТ.

источник