Ацетилцистеин или лазолван что лучше

Бронхолегочные заболевания нередко приводят к появлению в дыхательных путях патологической слизи – мокроты, выделяющейся из гортани при кашле. В виде отхаркивающего средства назначают АЦЦ или Лазолван. Препараты имеют схожие фармакологические свойства, поэтому вопрос, можно ли принимать АЦЦ и Лазолван совместно – достаточно популярен. Большинство специалистов не запрещают прием по индивидуальной схеме терапии, но только после предварительного одобрения лечащего врача.

Лекарственные средства АЦЦ и Лазолван входят в медикаментозную группу муколитических препаратов, действие которых направлено на очищение дыхательных путей от мокроты и снижение интенсивности воспалительного процесса.

Фармацевтические особенности лекарств отличаются, поэтому совместимость Лазолвана с АЦЦ допустима. Современные компании, производящие медикаментозные препараты, выпускают лекарства, сочетающие в составе действующие компоненты и Лазолвана и АЦЦ.

Лечебное действие германского препарата АЦЦ основано на свойствах действующего вещества – ацетилцистеина. В аптеках отпускается средство в форме быстродействующих шипучих таблеток, порошка в гранулах и сиропе. Дозировка препарата отличается. Максимальная доза в медикаменте – 600 мг.

В отличие от АЦЦ, Лазолван, так же производящийся в Германии, содержит амброксол (активный компонент). Одним из преимуществ Лазолвана является большой выбор лекарственных форм: таблетки, сироп, рассасывающиеся пастилки, ингаляционный и пероральный раствор, пролонгированные капсулы. Доза: 7,5 мг, 15 мг или 30 мг.

Оба препарата имеют отдельную форму выпуска для маленьких детей.

В зависимости от показаний и возраста пациента прописывается определенная форма медикамента и назначается схема терапии.

Муколитические средства оказывают воздействие на патологическую трахеобронхиальную слизь, снижая ее вязкость и ускоряя ее естественное отхождение.

Обратите внимание! Лазолван и АЦЦ способствуют устранению вирусов и бактерий, взывающих воспалительный процесс, а так же оказывают общий противотоксический эффект.

Для оценки каждого препарата по отдельности стоит сравнить АЦЦ с Лазолваном. Лекарства содержат разные действующие компоненты, тем не менее их терапевтический эффект схожий – разжижжение мокроты.

Ацетилцистеин оказывает терапевтический эффект при влажном кашле. Его механизм действия основан на разрушении связи между клетками бронхиальной слизи, в результате чего мокрота становится менее густой и без затруднений отходит через гортань.

Действие амброксола несколько иное – вещество раздражает эпителиальные реснички на тканях трахеи и бронхов, способствуя повышению активности рефлексов тканей к естественному выбросу слизи.

Совместимость Лазолвана и АЦЦ допускается в лечебных целях по тем причинам, что лекарственные средства отличаются по составу и фармацевтическому действию. Однако, принимать препараты вместе без назначения врача не рекомендуется. Одновременно лекарства используют только при сложных формах заболеваний, при которых подтверждена активность ацетилцистеина и амброксола.

Важно! Не следует одновременно с Лазолваном принимать АЦЦ, его оба средства имеют одну и ту же форму выпуска. Не запрещается сочетание только, например, таблеток АЦЦ и ингаляций Лазолван.

В медицинской практике имеются подтверждения эффективности сочетания медикаментов при лечении обструктивных хронических легочных заболеваний. В период терапии больным назначалась дозировка Лазолвана 30 мг и АЦЦ – 200 мг. Частота приема – трижды в сутки. После 10 дневного курса были диагностированы значительные улучшения в состоянии пациента, никаких отрицательных реакций не выявлено.

Несмотря на то, что пить АЦЦ и препарат Лазолван в один и тот же период терапии можно, следует помнить обо всех особенностях лечения, описанных в инструкции. Медикаментозные средства должны приниматься в соответствии с показаниями и противопоказаниями. При нарушении условий аннотации и предписаний врача риск осложнений и побочного эффекта, отсутствие результатов терапии – значительно выше.

Прием муколитических препаратов АЦЦ и Лазолвана осуществляется терапевтическими курсами при диагностировании у больного показаний, указанных в инструкции к медикаментам. Лазолван вместе с АЦЦ рекомендуется к применению при тяжелой форме болезней, входящей в список патологий обоих аннотаций.

Показания к лекарственным формам препарата АЦЦ:

• воспаление легких;
• инфекционное, либо бактериальное поражение гортани;
• бронхит разной формы;
• инфекционное поражение трахеи;
• астма бронхиальная;
• воспаление слизистой носовых пазух;
• бронхоэктатическое заболевание;
• воспаление среднего уха (экссудативного типа);
• муковисцидоз;
• воспалительное поражение мелких бронхов.

Лазолван назначается при образовании мокроты в виде следствия развития:

• пневмонии;
• острого или хронического типа воспаления бронхов;
• бронхоэктатическая болезнь;
• затрудненное отхождение слизи при бронхиальной астме;
• обструктивная форма хронических заболеваний легких.

В итоге можно сделать вывод, что АЦЦ и его аналог Лазолван принимаются совместно при осложнениях вследствие прогрессирования пневмонии, бронхоэктатического воспаления, астме с присутствием мокроты, а так же разных типах бронхита.

Лечить взрослого или ребенка отхаркивающими препаратами можно только при отсутствии противопоказаний к препаратам. В большинстве случаев именно противопоказания являются основной причиной возникновения побочного эффекта. Менее 2% больных отмечают побочную реакцию из-за индивидуальной реакции на полный комплекс составляющих веществ.

Противопоказания к приему лекарственного средства АЦЦ:

• язва пептическая;
• нарушение функции почек;
• аллергия на состав;
• легочное кровотечение;
• гепатит.

Препарат переносится хорошо, но при нарушении условий применения возможна побочная реакция:

• расстройство работы ЖКТ;
• звон в ушах;
• аритмия;
• стоматит;
• мигрени;
• скачки артериального давления.

Лазолван в отличие от АЦЦ не назначают беременным в первые месяцы беременности, так же медикамент противопоказан:

• при кровотечениях в полости легких;
• при непереносимости составляющих компонентов;
• расстройство функций почек, либо печени.

Побочный эффект:

• нарушение реакции вкусовых рецепторов;
• тошнота;
• задержка стула или диарея;
• аллергическая реакция.

Если у пациента имеются противопоказания, либо отмечаются признаки побочной реакции, следует заменить АЦЦ и лекарство Лазолван на аналогичные муколитические средства.

Аналог Лазолвана и АЦЦ: Аброл, Аскорил, Бромгексин, Амбробене, Флюдитек.

Из всего вышеописанного можно сделать вывод и сказать, что Лазолван и АЦЦ усиливают фармакологические свойства друг друга и безопасны при совместном применении, но только в случае, если схема терапии будет определяться врачом индивидуально. Самостоятельно принимать оба препарата не рекомендуется.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/acc__3281
ГРЛС:https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

В периоды заболеваний, когда одолевает сильный кашель, игнорировать его нельзя и зачастую приходится дополнительно принимать лекарства против кашля. Но как выбрать из них наиболее эффективное? В этой статье подробно рассматриваются лекарственные препараты «АЦЦ» и «Лазолван».

Такой медикамент, как АЦЦ, стал известен и обрёл широкое применение в медицинской практике уже очень давно. Неудивительно, что на сегодняшний момент существует множество различных форм этого лекарства, а также разные подвиды. Вы можете найти средство и в виде порошка для приготовления сиропа или раствора, и в виде таблеток, и в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций. Последние, однако, выписываются только в самых тяжёлых случаях, когда невозможно употребление внутрь ацетилстеина, действующего вещества этого средства.

Как правило, пациенты пользуются порошком для приготовления сиропов или растворов. Они обладают характерным апельсиновым привкусом и ароматом, что устраняет самую распространенную проблему с детьми: маленькие пациенты часто отказываются принимать лекарства, а сладкий апельсиновый сироп пьют с большим удовольствием.

В этом состоит одно из его самых больших преимуществ – АЦЦ разрешен с 2 лет. Конечно, в зависимости от возраста дозировка меняется. Например, детям от 2 до 6 лет необходимо принимать по 100 мг вещества не больше трёх раз в сутки. Это составляет по 1 пакетику АЦЦ 100 или по половине пакетика АЦЦ 200.

Пациентам от 6 до 14 лет следует принимать около 300-400 мг препарата 2-4 раза в сутки (то есть наиболее удобным будет приём по пакетику АЦЦ 200 два раза в день либо АЦЦ 100 3-4 раза в сутки). Детям от 14 лет и взрослым рекомендовано принимать 3 пакетика АЦЦ 100 трижды в день или 2 пакетика АЦЦ 200 дважды в сутки.

Выписывают этот медикамент при заболеваниях средним отитом, острым и хроническим синуситом и целым рядом болезней, сопровождаемых образованием мокроты и сильным кашлем (в числе которых воспаление и абсцесс лёгких, бронхиты, трахеиты, астма и прочее). Пациентам следует помнить о том, что лекарство противопоказано:

• Во время обострений язв двенадцатиперстной кишки и желудка.
• При лёгочных кровотечениях.
• При непереносимости фруктозы либо глюкозо-галактозной недостаточности, а также при дефиците сахаразы.
• При повышенной чувствительности к каким-либо компонентам лекарства.
• В периоды беременности и лактации.

Здесь нужно отметить, что приём сиропа возможен во время беременности, если риск для плода полностью исключён; в случае лактации, если лечение этим средством неизбежно, скорее всего, грудное вскармливание придётся прекратить.

Увы, у данного медикамента имеется большое количество побочных эффектов. К таковым относятся аллергические реакции (причём как мельчайшие проявления вроде сыпи или зуда, так и тяжёлые формы, в числе которых кровотечения и анафилактический шок), тахикардия, снижение артериального давления, при патологиях бронхов могут возникнуть бронхоспазм, одышка.

Также сюда входят диспепсия, стоматит и множество незначительных проявлений в виде головной боли, тошноты, шума в ушах и так далее. Некоторые заболевания и патологии требуют отдельных предписаний врача насчёт применения и необходимой дозировки лекарства.

Лазолван догоняет АЦЦ по популярности, и поэтому этот медикамент также имеет множество форм выпуска: пастилки, таблетки, сироп, растворы для приёма внутрь и для ингаляций и так далее. Пациенты отдают предпочтение сиропу и пастилкам. Действующим веществом лекарства является гидрохлорид амброксола, который оказывает эффект аналогичный муколитическим средствам.

Дозировка требует отдельного рассмотрения для каждой формы препарата, так как в них находится разное количество действующего вещества. Например, детям от 6 до 12 лет нужно рассасывать по одной пастилке трижды в день, а пациентам старше 12 лет по две пастилки. Что касается сиропа, его можно давать даже младенцам. Малышам до 2 лет дают по 2.5 мл дважды в сутки, детям от 2 до 6 лет – столько же, но три раза в день. с 6 до 12 лет следует принимать лекарство по 5 мл, и более старшим пациентам по 10 мл 3 раза в день. Отмерить необходимое количество сиропа поможет мерный стаканчик, который идёт в комплекте с лекарством.

Что ещё нужно знать о Лазолване, это то, что его принимают при хронической обструктивной болезни лёгких, воспалении лёгких, острых и хронических бронхитах и бронхиальной астме. Противопоказаний у средства не так много, сюда входят I триместр беременности, лактация, наличие непереносимости фруктозы или компонентов лекарства.

И АЦЦ, и Лазолван допустимы к применению детьми, но это очень часто зависит от форм препарата. Оба этих средства достаточно сильные, и выписывают их при схожих заболеваниях, симптомами которых являются появления трудноотделимой мокроты и сильный кашель (в случае с АЦЦ сюда добавляются синусит и отит). Их противопоказания и побочные эффекты также во многом похожи.

Различий между препаратами не так много:

1. Лазолван разреity во время первого триместра беременности, а также во время второго и третьего триместров при условии осторожного применения. АЦЦ – только в самых крайних случаях.
2. Необходимы разные дозировки лекарств (в основном это зависит от формы препарата и количества действующего вещества в нём), как и длительность курса.
3. Работа действующих веществ АЦЦ (ацетилстеина) и Лазолвана (амброксола) в организме происходит по-разному, несмотря на то, что цель приёма этих лекарств одинакова.
4. При наличии муковисцидоза назначают только АЦЦ, а при почечной и печёночной недостаточности – Лазолван. в обоих случаях дозировка корректируется.

Никто не вправе утверждать, что какой-либо из этих препаратов эффективнее борется с мокротой и лучше способствует выздоровлению, они оба очень сильны. Но и Лазолван, и АЦЦ могут по-разному повлиять на организм, поэтому не стоит забывать об индивидуальных особенностях. Очень хорошо, если пациент уже определил, какое средство подходит ему больше, но даже если нет, подобрать необходимый препарат вовсе не сложно.

Особое внимание стоит уделять беременным пациенткам и детям, так как им можно принимать не каждый вид медикамента. Гораздо сложнее определиться с дозировкой, для этого необходимо тщательно изучать инструкцию к выбранной вами форме препарата или обратиться к специалисту, который поможет скорректировать лечение.

источник

Муколитики Лазолван и АЦЦ – лекарственные средства, стимулирующие отхаркивание – применяются при сухом кашле, вызванном различными заболеваниями. Они разжижают слизь, скапливающуюся в дыхательных путях и способствуют ее выведению наружу. При назначении пациентов интересуют отличия препаратов Лазолван и АЦЦ, их совместимость в одном курсе лечения, безопасность (особенно если нужно лечить ребенка).

Чтобы определиться, чем отличаются эти лекарственные средства, и какое лучше выбрать при сухом кашле, нужно изучить их основные свойства. К ним относятся принцип действия и состав, показания и противопоказания, а также вероятные побочные эффекты лечения.

Действующим веществом АЦЦ является ацетилцистеин. В разных лекарственных формах препарат его количество варьируется:

• в шипучих таблетках и растворимых гранулах – 100, 200 или 600 мг;
• в готовом сиропе – 20 мг/мл.

Лазолван тоже содержит один активный ингредиент – амброксол – в разных дозировках:

• таблетки – 30 мг;
• сироп – 15 или 30 мг/мл;
• капсулы – 75 мг;
• раствор – 15 мг/2 мл.

• Ацетилцистеин (активный компонент АЦЦ) разрывает химические связи между компонентами слизи в бронхах, из-за чего она становится более жидкой. Такая консистенция мокроты облегчает ее выведение из дыхательных путей, то есть отхаркивание.
• Амброксол в составе Лазолвана тоже обладает отхаркивающими свойствами, но действует по-другому. Лекарство активизирует выработку жидкого компонента слизи, что уменьшает ее вязкость. Кроме того, амброксол стимулирует клетки слизистой бронхов, реснички которых обеспечивают транспортировку мокроты наружу.

АЦЦ и Лазолван назначаются при следующих заболеваниях:

• острый либо хронический бронхит (воспаление бронхов);
• бронхит, сопровождающийся сужением дыхательных путей – обструктивный;
• бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующаяся приступами удущья из-за спазмов дыхательных путей;
• пневмония – воспаление легких;
• бронхоэктатическая болезнь – деформация бронхов в виде их расширения;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – воспаление в сочетании со структурным изменением легочной ткани.

АЦЦ также применяется в случае:

• отита – воспаления среднего уха;
• ларинготрахеита – воспаления гортани и трахеи одновременно;
• синуситов – воспалительных процессов в придаточных пазухах носа;
• муковисцидоза – врожденной патологии, при которой нарушается работа многих систем организма, включая дыхательную.

АЦЦ противопоказан в таких случаях, как:

• непереносимость составляющих лекарственного средства;
• легочное кровотечение;
• обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• беременность и лактация (грудное вскармливание).

Возрастные ограничения зависят от конкретной лекарственной формы. Детям до 2 лет противопоказаны все, кроме сиропа, до 6 – с дозировкой более 100 мг, до 14 – 600 мг.

Лазолван строго противопоказан только в двух случаях – первый триместр беременности и непереносимость препарата.

Возможные негативные реакции организма на прием АЦЦ:

• шум в ушах;
• головная боль;
• снижение артериального давления;
• учащение сердечного ритма;
• воспаление слизистой полости рта (стоматит);
• изжога, тошнота, рвота;
• кровотечение в легких;
• спазм бронхов;
• кожный зуд и сыпь.

Лазолван при повышенной чувствительности к нему может вызвать аллергию, а при длительном лечении – диспепсию (изжогу, боли в животе и тошноту).

АЦЦ производится разными фармпредприятиями в следующих лекарственных формах:

• шипучие растворимые таблетки 100 мг, 20 шт. – 253 руб.;
• таблетки шипучие АЦЦ-лонг (600 мг), 10 шт. – 354 рубля;
• 20 штук – 564 руб.;
• сироп во флаконах по 100 мл – 252 руб.;
• гранулы в пакетах для приготовления раствора 600 мг, 6 шт. – 130 руб.;
• 200 мг (медово-лимонный вкус), 20 шт. – 196 рублей;
• 200 мг (апельсиновый вкус), 20 штук – 117 руб.;
• 100 мг (апельсиновый), 20 шт. – 130 рублей.

Лазолван тоже выпускается в разных лекарственных формах и дозировках:

• таблетки 30 мг, 20 шт. – 162 рубля;
• таблетки 30 мг, 50 шт. – 270 рублей;
• капсулы 75 мг, 10 штук – 215 руб.;
• сироп 100 мл, 15 мг/5 мл – 200 руб.;
• сироп 100 мл, 30 мг/5 мл – 260 руб.;
• раствор, 100 мл – 374 рубля.

• можно принимать кормящим и беременным (с 4 месяца);
• меньше противопоказаний в целом;
• хорошо переносится и практически не вызывает побочных реакций;
• стоит дешевле;
• раствор можно использовать для ингаляций.

• больше показаний к применению, включая отиты и синуситы;
• есть пролонгированная (то есть длительно действующая) лекарственная форма – АЦЦ-лонг;
• приятный вкус (проще давать детям).

Таким образом, если показания к приему для обоих препаратов общие, лучше выбрать Лазолван от кашля. Он мягче действует и оптимально подходит для лечения детей, а также беременных и кормящих, как более безопасное средство. Однако если состояние тяжелое, взрослому при отсутствии противопоказаний желательно принять высокую дозу АЦЦ (АЦЦ-лонг).

Оба лекарства в виде сиропа можно давать ребенку с самого раннего возраста. Но поскольку малышей нужно лечить эффективными и безопасными препаратами, Лазолван предпочтительнее. АЦЦ лучше выбрать в случае специфических показаний – отита или синусита.

Действующие вещества обоих препаратов совместимы, поэтому использовать их в одном курсе лечения допустимо, если так порекомендовал врач. Родителей часто интересует, можно ли детям принимать Лазолван и АЦЦ одновременно? Да, но желательно давать ребенку АЦЦ в виде сиропа, а с Лазолваном делать ингаляции. Такая комбинация позволяет максимально быстро справиться с сухим кашлем.

источник

Гиперпродукция мокроты может быть фактором риска для пациентов, склонных к обструктивным реакциям при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях. По данным международной организации по изучению астмы и аллергии около 30% детей подвержены обструкции. Чем опасен бронхообструктивный синдром? Чрезмерное образование слизи ведет к закупориванию респираторного тракта и дыхательной недостаточности. Для того чтобы этого не случилось, в медицинской практике используют муколитические. Они регулируют выработку бронхиального секрета, разжижают мокроту, помогают ее продвижению по дыхательным путям и таким образом способствуют их очищению.

Рассматриваемые препараты принадлежат к фармакологической группе муколитических средств. Основным действующим веществом препарата АЦЦ является ацетилцистеин (название препарата происходит от аббревиатуры этого компонента).

В качестве активного компонента Лазолван содержит другое вещество — амброксол.

АЦЦ производят фирмы Hexal (Германия) и Sandoz (Словения). Лазолван выпускается в нескольких странах (Германия, Греция, Испания, Франция) под эгидой фирмы Boehringer Ingelheim International. Препараты производятся в нескольких лекарственных формах и в разных дозировках.

В линейке бренда наличествуют такие формы выпуска:

• сироп с концентрацией действующего вещества 20 мг/мл;
• гранулы для приготовления раствора для питья в дозировках 100, 200 и 600 мг;
• шипучие таблетки (АЦЦ 100, 200 и «Лонг» соответственно по 100, 200 и 600 мг).

Лазолван выпускается в виде:

• таблеток по 30 мг,
• раствора для питья и ингаляций в дозировке 7,5 мг/мл,
• пастилок по 15 мг,
• сиропа по 15 и 30 мг,
• капсул с пролонгированным действием и увеличенной до 75 мг дозировкой амброксола (Лазолван Макс).

Основной принцип действия муколитиков, в том числе таких, как амброксол или ацетилцитстеин, основан на разжижении мокроты — комплекса веществ, секретируемых различными клетками трахеобронхиального дерева.

Человек с каждым вдохом вместе с воздухом захватывает миллионы частиц пыли и микроорганизмов. Если бы не было природного механизма очистки легких, то в них скапливалось бы столько пыли, сколько вы видите, вытряхивая пылесос.

Слизистый секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками, клетками Клара и клетками подслизистых желез, а также реснитчатые клетки дыхательных путей — это «главные винтики» механизма очистки легких.

Слизь улавливает вдыхаемые микрочастицы. Реснитчатые клетки, названные так за огромное количество выростов, колеблющихся в одном направлении, формируют восходящий ток слизи, которая выводится из дыхательных путей. Вы удивитесь, но реснитчатые клетки способны действовать очень быстро: скорость движения слизистого секрета при нормальной вязкости составляет 1-2 см в минуту.

Слизь представляет собой смесь:

Последние вещества обеспечивают бронхиальному секрету вязко-эластические свойства, способствующие улавливанию микрочастиц. При воспалении мокрота становится более вязкой, количество ее увеличивается, а активность реснитчатого эпителия, наоборот, уменьшается.

Муколитическое действие АЦЦ основано на том, что он растворяет слизь путем разрушения дисульфидных сшивок между молекулами мукополисахаридов. После всасывания ацетилцитстеин переходит в цистеин, который не только сам обладает антиоксидантными свойствами, но и является прямым предшественником глутатиона — одного из основных антиоксидантов нашего организма.

Кроме муколитического и антиоксидантного, обладает рядом других полезных эффектов:

Интересно, что в практике мирового здравоохранения ацетилцистеин стандартно применяется при отравлении парацетамолом. Передозировка парацетамола истощает запасы глутатиона в организме, что приводит к тяжелому поражению печени. Ацетилцистеин способен быстро восполнить дефицит глутатиона.

Если сравнить АЦЦ с Лазолваном по терапевтической эффективности, то выявляется почти сходный результат, хотя у амброксола, основного муколитического вещества Лазолвана, другой механизм действия.

Амброксол — производное бромгексина, который в свою очередь является синтетическим аналогом растительного алкалоида вазицина. Основной точкой приложения его биологического действия является активация синтеза и секреции легочного сурфактанта.

Сурфактант — это смесь поверхностно-активных веществ липидной и белковой природы, которая предохраняет легочные альвеолы от спадания. Он помогает осуществлять газообмен, причем его роль настолько важна, что снижение его выработки приводит к гипоксии.

Отхаркивающий эффект амброксола основан на том, что он увеличивает активность реснитчатого эпителия, способствуя быстрейшему отхождению мокроты. Кроме того, амброксол так же, как и АЦЦ, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Благодаря отличию в механизме действия, препараты могут быть назначены в некоторых случаях совместно. Например, возможно сочетание приема пероральной формы (табл.) АЦЦ и ингаляции с Лазолваном.

Кроме того, в последнее время появляются комбинированные препараты, содержащие амброксол и ацетилцистеин.

В клиническом исследовании, проведенном на 30 больных с ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких), показано, что при использовании комбинации из 30 мг амброксола и 200 ацетилцистеина в течение 10 дней (3 раза в сутки) у пациентов на фоне выраженного улучшения функции внешнего дыхания не наблюдалось нежелательных явлений.

Однако не следует забывать, что существует множество причин, приводящих к воспалению дыхательных путей, появлению кашля и мокроты. Поэтому в каждом конкретном случае только врач может назначить принимать одновременно Лазолван и АЦЦ, исходя из анамнеза больного и соображений безопасности для его здоровья.

В этом возрасте их назначают довольно часто, потому что у детей до 5 лет существует склонность к повышению бронхолегочного секрета на фоне недостаточности синтеза сурфактанта.

Высокая безопасность препаратов позволяет применять Лазолван у детей с самого маленького возраста, а АЦЦ – начиная с 2 лет.

Часто Лазолван является препаратом выбора у детей при лечении инфекционных заболеваний, поскольку у него есть свойство увеличивать содержание антибиотиков в бронхиальном секрете. Он может быть назначен в виде ингаляций, что повышает эффективность терапии.

Что лучше выбрать в ближайшей аптеке при эквивалентной терапевтической ценности. Давайте сравним цены на самые популярные единицы продукции.

100 мл сиропа Лазолван стоит около 230 руб. Такой же объем сиропа АЦЦ дороже на 20%. Стоимость упаковки таблеток Лазолвана (20 шт.) приблизительно 180 руб. Столько же шипучих таблеток АЦЦ 200 обойдутся на 35% дороже.

Показать голосование за препарат

Вам будет интересно узнать:

спасибо! Очень понятно все написано и доступно

источник

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным процессом с поражением преимущественно дистального отдела дыхательных путей. Важная роль в развитии и дальнейшем прогрессировании воспа

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным процессом с поражением преимущественно дистального отдела дыхательных путей. Важная роль в развитии и дальнейшем прогрессировании воспаления бронхов отводится воздействию табачного дыма, поллютантов окружающей среды, инфекционных агентов [13, 14]. Одним из основных клинических проявлений воспаления слизистой дыхательных путей является кашель с отделением мокроты.

Процесс образования бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении является одной из защитных функций дыхания. Слой бронхиальной слизи увлажняет вдыхаемый воздух, нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, фиксирует микробы и их токсины. Бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий от микроорганизмов, но и оказывает бактериостатическое действие. Суточный объем бронхиального секрета в норме составляет от 10—15 до 100—150 мл, или в среднем 0,1–0,75 мл на 1 кг массы тела. Здоровый человек обычно не ощущает избытка бронхиального секрета, кроме того, он не вызывает кашлевой рефлекс, поскольку существует физиологический механизм выведения слизи из трахеобронхиального дерева — мукоцилиарный клиренс (транспорт) (МЦК). Он обеспечивается за счет скоординированной деятельности реснитчатых клеток, которые находятся в структуре многорядного призматического мерцательного эпителия. На их свободной поверхности находится около 200 мерцательных ресничек, совершающих 15—16 колебаний в секунду и перемещающих слой слизи со скоростью 4—10 мм в минуту. Контакт слизи с поверхностью клетки не превышает 0,1 с, что ограничивает время контакта бактерий с клетками слизистой бронхов, возможность их адгезии и внутриклеточной инвазии. Посредством МЦК бронхиальный секрет транспортируется в глотку и затем проглатывается. МЦК — важнейший защитный механизм органов дыхания, обеспечивающий очищение легких от различных ингалируемых веществ, продуктов метаболизма и др. [1, 5, 10].

Бронхиальный секрет продуцируется несколькими видами клеток. Бокаловидные клетки — одноклеточные железы мезокринового типа — выделяют слизистый секрет. Максимальное их количество наблюдается в экстраторакальной части трахеи, по мере уменьшения диаметра бронхов их количество прогрессивно сокращается, а в бронхиолах менее 1 мм они отсутствуют вовсе. У здорового человека соотношение реснитчатых и бокаловидных клеток составляет 10:1. Секреторные клетки Клара синтезируют фосфолипиды и бронхиальный сурфактант. Наиболее многочисленны они в мелких бронхах и бронхиолах. Предполагают, что именно они превращаются в бокаловидные клетки при развитии воспаления в трахеобронхиальном дереве. Альвеолярные пневмоциты II типа синтезируют альвеолярный сурфактант, который, кроме поддержания поверхностного натяжения альвеол и улучшения их растяжимости, принимает участие в транспорте инородных частиц из альвеол до воздухоносных путей, где, собственно, и начинается мукоцилиарный транспорт. Подслизистые бронхиальные железы, относящиеся к железам трубчато-ацинозного типа, выделяют слизисто-серозный секрет. Плазматические клетки, располагающиеся по всей поверхности слизистой трахеобронхиального дерева, вырабатывают иммуноглобулины (в проксимальных отделах вырабатываются преимущественно IgA, а в дистальных — IgG). IgA предотвращает фиксацию бактериальных токсинов к слизистой оболочке и проникновение их в более глубокие слои бронхиальной стенки. В то же время бактерии агглютинируются и элиминируются с мокротой [10].

В норме бронхиальная слизь состоит на 89—95% из воды, в которой находятся ионы Na+, Cl-, Ca+ и др. Эта жидкая часть мокроты необходима для нормального мукоцилиарного транспорта. От содержания воды в геле зависит консистенция мокроты. «Плотная» часть бронхиального секрета состоит из нерастворимых макромолекулярных соединений: высоко- и низкомолекулярных гликопротеинов (муцинов) (2—3%), представленных двумя подтипами: нейтральными (фукомицины) и кислыми (сиаломуцины и сульфамуцины), соотношение которых и обусловливает вязкий характер секрета; сложных белков плазмы — альбуминов, глобулинов, плазматических гликопротеинов (молекулы которых связаны между собой дисульфидными и водородными связями); иммуноглобулинов классов А, G, Е (2—3%); антипротеолитических ферментов — (1-антихимотрипсин, (1-антитрипсин (1—2%); липидов — преимущественно фосфолипиды бронхиального и альвеолярного сурфактанта и небольшое количество глицеридов, холестеролов и свободных жирных кислот (0,3—0,5%). Бронхиальный секрет характеризуется определенными физико-химическим свойствами, и в первую очередь такими реологическими характеристиками, как вязкость и эластичность, от которых зависит его способность к текучести [1, 9, 10].

По физико-химической структуре бронхиальный секрет представляет из себя многокомпонентный коллоидный раствор, который состоит из двух фаз: золь и гель. Золь — жидкая, растворимая фаза, представляет собой глубокий слой толщиной 2—4 мкм, который прилежит непосредственно к слизистой оболочке, в нем плавают и сокращаются реснички, энергия которых передается на него без задержки. В состав золя входят электролиты, сывороточные компоненты, местносекретируемые белки, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы. Золь продуцируется в респираторной зоне (альвеолах и дыхательных бронхиолах), где он участвует в очищении воздуха, так как обладает умеренными адгезивными свойствами. По мере дальнейшего продвижения секрета к нему присоединяется содержимое бокаловидных клеток и серомукоидных желез, формирующих гель. Гель — нерастворимая, вязкоэластичная фаза — представляет собой верхний, наружный слой бронхиального секрета толщиной 2 мкм, расположенного над ресничками. Гель состоит из гликопротеинов, которые формируют фибриллярную структуру, представляющую собой широкую ячеистую сеть, элементы которой содержат водородные связи. Гель способен перемещаться только после повышения минимального напряжения сдвига (предела текучести), то есть тогда, когда разрываются связанные между собой ригидные цепи. Соотношение двух фаз геля и золя определяется активностью серозных и слизистых желез. Преобладающая активность серозных подслизистых желез приводит к образованию большого количества секрета с низким содержанием гликопротеинов – бронхорее. В противоположность этому гиперплазия слизеобразующих клеток с возрастанием их функциональной активности, наблюдаемая при хроническом бронхите, бронхиальной астме и т. д., характеризуется повышением содержания гликопротеинов, фракции геля и, соответственно, увеличением вязкости бронхиального секрета [1, 10].

Определенное значение имеют и адгезивные свойства секрета, обусловленные его связью с плотной поверхностью бронхов. Адгезия отражает способность к отрыву частей бронхиального секрета воздушным потоком во время кашля и зависит от состояния поверхности слизистой бронхов, их способности смачиваться слизью и характеристики самого секрета.

Таким образом, бронхиальный секрет представляет собой сложный комплекс, состоящий из секрета бронхиальных желез и бокаловидных клеток, поверхностного эпителия, продуктов метаболизма подвижных клеток, альвеолярного сурфактанта, тканевого транссудата. В чистом виде бронхиальный секрет может быть получен только при бронхоскопии. В клинической практике чаще пользуются понятием мокроты; последняя состоит из бронхиального секрета и слюны (см. рисунок) [1].

В ответ на воздействие повреждающего инфекционного и неинфекционного агентов первой реакцией слизистой трахеобронхиального дерева является развитие воспалительной реакции с гиперсекрецией слизи и перестройкой слизистой оболочки, особенно эпителия. До определенного момента гиперпродукция слизи носит защитный характер, но в дальнейшем изменяется не только количество, но и качество бронхиального секрета, что нарушает дренажную функцию бронхов и оказывает влияние на бронхиальную проходимость. Секретообразующие элементы воспаленной слизистой начинают продуцировать вязкую слизь, так как ее химический состав изменяется — увеличивается содержание гликопротеинов, происходит сдвиг в сторону преобладания нейтральных муцинов и уменьшения кислых, что приводит к увеличению фракции геля, его преобладанию над золем и, соответственно, к повышению вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета. Этому способствует также значительное увеличение количества и площади распространения бокаловидных клеток вплоть до терминальных бронхиол. Существенно увеличивается также адгезивность мокроты, что отражает нарушение целостности слизистой бронхов и физико-химических свойств мокроты. Параллельно с повышением объема и вязкости мокроты наблюдается снижение ее эластичности вследствие повышения активности протеолитических ферментов бактериального происхождения и нейтрофильной эластазы лейкоцитов. Изменение вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета сопровождается существенными качественными изменениями его состава: снижением содержания секреторного IgА, интерферона, лактоферрина, лизоцима, являющихся основными компонентами местного иммунитета и обладающих противовирусной и противомикробной активностью [6, 9, 10].

Ухудшение реологических свойств бронхиального секрета приводит также к нарушению подвижности ресничек мерцательного эпителия, что блокирует их очистительную функцию. С повышением вязкости скорость движения мокроты замедляется или вовсе прекращается. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов). Повышение вязкости, замедление скорости продвижения бронхиального секрета способствует фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки бронхов, что приводит к усугублению воспалительного процесса, нарастанию бронхиальной обструкции, формированию оксидативного стресса. Все это способствует развитию центрилобулярной эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочного сердца. Формирование эмфиземы приводит к постепенной утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастанию ее необратимого компонента. Именно на ранних стадиях заболевания преобладает обратимая обструкция, которая складывается из трех компонентов: спазма гладкой мускулатуры, воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции и дискринии бронхиального секрета в сочетании с нарушением МКЦ [6, 12].

Таким образом, при лечении больных ХОБЛ необходимо использовать препараты, улучшающие или облегчающие отделение патологически измененного бронхиального секрета, предотвращающие мукостаз и улучшающие МЦК. С облегчением отделения секрета устраняется и один из важных факторов обратимой бронхиальной обструкции, а также уменьшается вероятность микробной колонизации дыхательных путей. Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [10]. Однако следует помнить о том, что по механизму действия муколитики не являются средствами воздействия на основное звено ХОБЛ — воспалительную реакцию. Они используются в ходе симптоматической терапии, так как оказывают влияние на симптомы заболевания [6].

Наиболее распространены три группы муколитических препаратов: амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и их производные.

Амброксол (лазолван, амбросан, амбробене, амброгексал, мукосольван, халиксол) (см. таблицу) представляет собой активный метаболит бромгексина (N-десметил-метаболит). В широкой терапевтической практике с успехом используются производные амброксола хлорида и гидрохлорида. Амброксол обладает секретолитическим и секретокинетическим действием, восстанавливает МКЦ, увеличивает проникновение антибиотиков в легочную ткань. Он стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости. Важна также способность амброксола восстанавливать МКЦ путем стимуляции двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. Отличительной особенностью амброксола и его производных является способность увеличивать продукцию сурфактанта за счет повышения его синтеза, секреции и торможения его распада. Являясь одним из компонентов системы местной защиты легких, сурфактант препятствует проникновению в клетки эпителия патогенных микроорганизмов. Сурфактант также усиливает активность ресничек мерцательного эпителия, что в сочетании с улучшением реологических свойств бронхиального секрета приводит к выраженному отхаркивающему эффекту.

В последние годы появились работы, авторы которых указывают на противовоспалительные и антиоксидантные свойства амброксола, которые можно объяснить его влиянием на высвобождение кислородных радикалов и вмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты в очаге воспаления [22]. Однако эти данные нуждаются в дальнейшем уточнении [6].

Амброксол не обладает тератогенным действием, поэтому может использоваться у беременных женщин. Суточная доза препарата при приеме внутрь колеблется от 60 до 120 мг. Обычно взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг в таблетках или 4 мл раствора 3 раза в день в первые три дня, а затем дважды в сутки. Курс лечения средними терапевтическими дозами обычно составляет 7–10 дней. При тяжелой хронической почечной недостаточности необходимо снизить дозу или увеличить интервалы между приемами. Побочные явления наблюдаются редко и проявляются в виде тошноты, болей в животе, аллергических реакций, сухости во рту и носоглотке. Препарат не применяется совместно с противокашлевыми средствами, так как это способствует скоплению бронхиального секрета в дыхательных путях.

Бромгексин (бизолвон, бронхосан, флегамин, фулпен) является синтетическим производным алкалоида вазицина, который с древних времен применялся на Востоке как отхаркивающее средство. При приеме внутрь бромгексин превращается в активный метаболит — амброксол, и действие его аналогично действию амброксола, хотя и менее выражено. Бромгексин применяется внутрь в суточной дозе 32—48 мг, разделенной на 2—3 приема. В отличие от амброксола, при тяжелой печеночной недостаточности падает клиренс бромгексина, поэтому необходима корректировка дозы и режима дозирования. Препарат при многократном применении может кумулировать. Он не рекомендуется беременным женщинам и кормящим матерям [1].

Ацетилцистеин (мукомист, мукобене, АЦЦ, флуомицил) (см. таблицу) представляет собой N-производное природной аминокислоты L-цистеина. Производные N-ацетилцистеина являются активными муколитическими препаратами. Эти препараты характеризуются прямым действием на молекулярную структуру слизи. В молекуле ацетилцистеина содержатся сульфгидрильные группы, которые разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, при этом происходит деполимеризация макромолекул и мокрота становится менее вязкой и адгезивной, легче отделяется при кашле. К разжижению мокроты приводит также стимуляция мукозных клеток, секрет которых обладает способностью лизировать фибрин и кровяные сгустки. Препарат эффективен как при гнойной, так и при слизистой мокроте. Данные о влиянии ацетилцистеина на мукоцилиарный транспорт противоречивы [1, 2].

Важным свойством ацетилцистеина является его способность стимулировать синтез глутатиона путем усиления активности глутатион-S-трансферазы, который принимает участие в процессах детоксикации [16]. Cущественным преимуществом ацетицилстеина является его антиоксидантная активность, которая реализуется различными путями. Препарат повышает внутриклеточную концентрацию глутатиона, выполняющего защитную функцию в дыхательной системе, препятствуя действию окислителей. Ацетилцистеин оказывает также прямое антиферментное действие на свободные радикалы. Кроме того, он снижает продукцию свободных радикалов альвеолярными макрофагами и усиливает фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов полиморфонуклеаров [15, 17, 20]. Ацетилцистеин обладает определенными защитными свойствами, направленными против реактивных кислородных метаболитов, свободных радикалов, ответственных за развитие воспаления в воздухоносных путях, что особенно важно для заядлых курильщиков и пожилых больных, у которых активируются окислительные процессы и снижается антиоксидантная активность сыворотки крови [2, 6, 10, 18].

Ацетилцистеин назначают внутрь по 200 мг 3 раза в день (максимальная суточная доза 1200 мг) в течение 1—2 недель, возможно увеличение продолжительности его применения до 6 месяцев. Ацетилцистеин может также использоваться в виде внутрибронхиальных инстилляций по 1 мл 10%-ного раствора и промывания бронхов при лечебных бронхоскопиях. Имеются данные о том, что длительное применение ацетилцистеина при ХОБЛ приводит к снижению частоты, тяжести и длительности обострений [19, 21]. Однако высокие дозы и продолжительный прием ацетилцистеина могут уменьшать продукцию IgA и лизоцима, а также подавлять деятельность реснитчатых клеток, что ведет к нарушению МЦК. Нежелательным в ряде случаев, особенно при интратрахеальном введении препарата, является избыточное разжижение мокроты, способное вызвать синдром «затопления» легких и требующее в этом случае применения отсоса [10]. Среди побочных эффектов в отдельных случаях наблюдаются нарушения в деятельности пищеварительного тракта (тошнота, рвота, изжога, понос), изредка встречается гиперчувствительность в виде крапивницы и бронхоспазма.

Среди препаратов ацетилцистеина наибольшая активность наблюдается у флуимуцила. У этого же лекарственного средства наименее выражены побочные эффекты, так как оно почти не раздражает желудочно-кишечный тракт. Важным достоинством флуимуцила является возможность использования его раствора через небулайзер в комплексной терапии больных ХОБЛ, учитывая не только муколитические свойства препарата, но и антиоксидантную активность [6]. Он также предохраняет a1-антитрипсин от инактивирующего действия HOCl — мощного окислителя, вырабатываемого энзимом миелопероксидазы активных фагоцитов, а также снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов.

Карбоцистеин (бронкатор, мукодин, мукопронт, флюдитек, флуифорт) (см. таблицу) обладает одновременно как муколитическим, так и мукорегулирующим эффектом. Как муколитик он уменьшает вязкость и тягучесть бронхиального секрета, обеспечивая его экспекторацию, а как мукорегулятор — увеличивает синтез сиаломуцинов. Механизм действия карбоцистеина связан с активацией сиаловой трансферазы — фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, формирующих состав бронхиального секрета. Вместе с тем под действием карбоцистеина происходит регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, уменьшение (нормализация) количества бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах, а следовательно, и уменьшение количества вырабатываемой слизи. Помимо этого, восстанавливается секреция иммунологически активного IgА (специфическая защита) и число сульфгидрильных групп (неспецифическая защита), улучшается МЦК, так как потенцируется деятельность реснитчатых клеток. Кроме прямого воздействия на муциногенную клетку, были выявлены и другие эффекты: антихемотаксический, противоокислительный и ионорегуляторный [9]. Действие карбоцистеина распространяется на все вовлеченные в патологический процесс отделы дыхательных путей — верхние и нижние, а также придаточные пазухи носа, среднее и внутреннее ухо.

Препараты карбоцистеина выпускаются только для приема внутрь (в виде капсул, гранул и сиропов). Среднесуточные дозы для взрослых: по одной капсуле или мерной ложке 3 раза в день. Как правило, продолжительность лечения составляет от 8–10 дней до 3 недель. Возможен длительный прием препарата в течение 6 месяцев. При длительном приеме препарат применяется 2 раза в день. В начале лечения через 3—5 дней объем мокроты увеличивается, а позже (к 9-му дню) снижается [10].

В числе побочных эффектов можно выделить тошноту, нарушения стула, боли в животе. При назначении препаратов карбоцистеина следует соблюдать некоторые меры предосторожности: нецелесообразно одновременно применять препараты, подавляющие секреторную функцию бронхов, и средства от кашля. Препараты карбоцистеина не следует назначать больным сахарным диабетом, так как в одной столовой ложке сиропа содержится 6 г сахарозы. Не рекомендуется применять карбоцистеин беременным и кормящим матерям [6].

Флуифорт представляет собой карбоцистеинлизиновую соль. Лизин увеличивает водорастворимость карбоцистеина, обеспечивая быстрое и полное всасывание; нейтрализует кислотность карбоцистеина, сокращая риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Флуифорт продолжает действовать в течение 8 дней после прекращения приема препарата.

Использование протеолитических ферментов в качестве муколитиков в настоящее время не рекомендуется в связи с возможным повреждением легочного матрикса и высоким риском развития серьезных побочных эффектов, таких как кровохарканье, аллергические реакции и спазм бронхов [11].

Возможно использование фитотерапевтических средств [1, 8]. Механизм действия лекарственных трав многогранен, что связано с действием различных алкалоидов и сапонинов, содержащихся в них. Преимуществом растительных препаратов является то, что биологически активные вещества, выделяемые из лекарственных растений, более естественно включаются в обменные процессы организма (чем синтетические). Отмечается их лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений. Современный уровень развития фармацевтической промышленности дает возможность выпускать комбинированные растительные препараты высокого качества, содержащие оптимально подобранные дозировки действующих веществ, например, сироп от кашля Суприма-бронхо.

В последнее время для лечения бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, начали использовать новый препарат — фенспирид (эреспал). Он не обладает непосредственно муколитическими и отхаркивающими свойствами, но благодаря противовоспалительному действию этого средства его опосредованно можно отнести к мукорегуляторам. Эреспал воздействует на основные звенья воспалительного процесса в дыхательных путях и обладает тропизмом в отношении дыхательной системы. Он уменьшает отек слизистой бронхов и гиперсекрецию, достоверно увеличивает скорость МКЦ и противодействует бронхоконстрикции, что приводит к улучшению отделения мокроты, уменьшению одышки и кашля [3, 7].

В соответствии с Федеральной программой (1999) [11], представляющей рекомендации по лечению ХОБЛ, муколитические средства назначаются в период ремиссии при наличии явлений мукостаза у больных ХОБЛ любой степени тяжести, а также при обострении заболевания.

Обычно назначаются среднетерапевтические дозы препаратов, выпускающихся в виде таблеток, сиропов, капель, «шипучих» таблеток, сроком на 9—14 дней, а в ряде случаев и более длительно. Продолжительность приема муколитических препаратов зависит от достижения клинического эффекта, который оценивается исходя из улучшения самочувствия больного и качества жизни; изменения симптомов (уменьшение или исчезновение одышки, уменьшение и облегчение кашля, изменение характера мокроты); улучшения показателей функции внешнего дыхания. Следует, однако, учитывать, что у ряда больных хроническим бронхитом после первого дня лечения адгезия и вязкость мокроты могут значительно увеличиться в результате отделения мокроты, накопившейся в бронхах и содержащей большое количество клеточного детрита, воспалительных элементов, белков и т. д. В последующие же дни при правильном выборе препарата реологические свойства мокроты улучшаются приблизительно на 4-й день применения отхаркивающих лекарственных средств, достоверно увеличивается ее количество, снижается вязкость и адгезия, а на 6-8-е сутки лечения происходит стабилизация клинического эффекта [10].

При лечении больных ХОБЛ хорошего результата можно добиться, назначая сочетания муколитических препаратов и бронхолитиков. Наличие вязкой мокроты препятствует доступу ингаляционных препаратов к слизистой бронхов. Поэтому обеспечение экспекторации и освобождение слизистой бронхов от слизи способствует усилению эффективности препаратов и уменьшению их дозы. С другой стороны, бронхолитическая терапия потенцирует действие муколитиков и усиливает их активность. Известно, что β₂-агонисты (формотерол, сальбутомол, тербуталин) и теофиллин потенцируют мукоцилиарный клиренс; М-холинолитики (ипратропиум бромид) и теофиллин, уменьшая воспаление и отек слизистой, облегчают отхождение мокроты [5, 10].

При тяжелом течении ХОБЛ в стадии ремиссии, при обострении заболевания среднетяжелого и тяжелого течения показано введение лекарственных средств через небулайзер. Для этого используют специальные растворы амброксола (лазолван) и ацетилцистеина (флуимуцил).

Лазолван выпускается в виде раствора для ингаляций по 100 мл во флаконе (1 мл раствора содержит 7,5 мг амброксола гидрохлорида). Назначают 2—3 мл раствора на ингаляцию, 1—2 раза в сутки. Препарат перед применением смешивают с физиологическим раствором в пропорции 1:1. Противопоказан лазолван при повышенной чувствительности в анамнезе к амброксолу.

Флуимуцил (ацетилцистеин) — раствор для ингаляций в ампулах по 3 мл (в 1 мл 100 мг N-ацетилцистеина). Назначают по 6 мл 5%-ного раствора 1 раз в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. В качестве растворителя используют физиологический раствор. Возможно деление на 2—3 ингаляционные дозы. Флуимуцил противопоказан при повышенной чувствительности к ацетилцистеину. С осторожностью его назначают больным бронхиальной астмой. В случае возникновения бронхоспазма препарат следует отменить.

Для избежания кашлевого рефлекса, вызванного глубоким вдохом во время ингаляции, больной должен дышать спокойно. Рекомендуется подогревать ингалируемый раствор до температуры тела. Больным бронхиальной астмой рекомендуется делать ингаляции после использования бронхолитиков. Учитывая то, что бронхолитическая терапия при лечении ХОБЛ является базисной, а также тот факт, что она потенцирует действие муколитиков, возможно использование лазолвана вместе с бронхолитиками в одной небулайзерной камере.

При обострении ХОБЛ возрастает значение инфекционных факторов, что требует назначения антибактериальных средств. Однако при проведении антибактериальной терапии заметно повышается вязкость мокроты вследствие высвобождения ДНК из-за лизиса микробных тел и лейкоцитов. Кроме того, густая вязкая мокрота является существенным препятствием для проникновения антибиотиков в слизистую бронхов и бронхиальный секрет. В связи с этим требуется проведение мероприятий, направленных на улучшение реологических свойств мокроты и способствующих ее лучшему отхождению. Одним из таких методов является назначение муколитиков в сочетании с антибиотиками. Их совместное применение вдвое сокращает период непродуктивного изнуряющего больного кашля в два раза [10].

При одновременном назначении муколитиков и антибиотиков следует учитывать сведения об их совместимости. Амброксол, бромгексин и карбоцистеин при сочетанном применении с антибиотиками усиливают проникновение последних в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая их эффективность. Особенно это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, рифампицина и сульфаниламидных препаратов. Так, карбоцистеин усиливает на 20% эффект антибиотиков на бронхиальном уровне. При назначении ацетилцистеина перорально антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее чем через 2 часа после его приема. Препараты ацетилцистеина при ингаляциях или инстилляциях не следует смешивать с антибиотиками, так как при этом происходит их взаимная инактивация [10]. Исключение составляет флуимуцил, для которого создана специальная форма: флуимуцил + антибиотик ИТ (тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат). Флуимуцил выпускается для ингаляционного, парентерального, эндобронхиального и местного применения. Тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат (это комплексное соединение, объединяющее в своем составе антибиотик тиамфеникол и муколитик флуимуцил. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия и является эффективным в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекцию дыхательных путей. Флуимуцил эффективно разжижает мокроту и облегчает проникновение тиамфеникола в зону воспаления, угнетает адгезию бактерий на эпителии слизистой оболочки дыхательных путей [6].

Несмотря на положительные эффекты, которые наблюдаются при применении муколитических, мукорегуляторных средств, данные по их использованию у больных ХОБЛ весьма противоречивы. Благодаря муколитическим свойствам этих препаратов, их способности уменьшать адгезию и активировать мукоцилиарный клиренс, они хорошо зарекомендовали себя при лечении больных ХОБЛ с дискринией и гиперсекрецией. Однако мукорегуляторы (муколитики) не находят точки приложения там, где бронхиальная обструкция связана с бронхоспазмом или необратимыми явлениями. Неоднозначные данные исследований по ХОБЛ не позволяют использовать эти препараты в качестве базисных средств при лечении больных с этой патологией [6]. В программе GOLD (2001) [4] отмечается, что, хотя применение муколитиков (мукокинетиков, мукорегуляторов) у некоторых пациентов с вязкой мокротой приводит к улучшению состояния, в целом эффективность этих препаратов невелика. С точки зрения доказательной медицины, актов, свидетельствующих об эффективности применения муколитиков в терапии больных ХОБЛ, явно недостаточно (уровень D). В той же программе указывается на то, что N-ацетилцистеин, как антиоксидант, снижает частоту обострений ХОБЛ, что может иметь значение при лечении пациентов с частыми обострениями заболевания (уровень доказательности B). Тем не менее, прежде чем начать широкое применение этих средств во врачебной практике, необходимо получить и тщательно оценить результаты продолжающихся сегодня исследований [4].

Таким образом, назначение муколитических средств показано при проведении комплексной терапии больных ХОБЛ, у которых преобладают процессы гиперсекреции и дискринии, так как эти препараты изменяют реологические свойства бронхиального секрета, влияют на процесс слизеобразования, оказывают нормализующее действие на биохимический состав слизи, облегчают отделение мокроты, предотвращают мукостаз и улучшают мукоцилиарный клиренс. Однако муколитики не являются средствами базисной терапии ХОБЛ, так как не оказывают непосредственного влияния на воспалительную реакцию ( основное патогенетическое звено заболевания.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор
Г. А. Бусарова, кандидат медицинских наук

источник

АЦЦ ― это муколитическое средство, которое разжижает вязкую мокроту, что облегчает ее выведение из бронхов. Хорошо сочетается с другими лекарственными средствами при кашле, повышает эффективность антибиотиков. В состав активного вещества входит ацетилцистеин. АЦЦ выпускается в разных лекарственных формах для взрослых и детей с младшего возраста.

При непереносимости или возникновении стойких побочных эффектов лекарственное средство заменяют аналогами. Одни из них идентичны по структуре оригиналу и носят название дженерики. Другие содержат в составе иные активные вещества, но имеют такой же терапевтический эффект. Стоимость аналогов часто дешевле, что снижает затраты на лечение. Эффективность таких препаратов не уступает оригиналу, а в некоторых случаях аналоги имеют преимущества в терапии.

Производитель Сандоз (Словения) или Гексал (Германия) в зависимости от лекарственной формы.

Активное вещество в составе АЦЦ представлено ацетилцистеином ― производным аминокислоты цистеина. Это главный компонент препарата, который определяет терапевтическое действие на организм. Ацетилцистеин влияет на реологические свойства мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости. Может разжижать как слизистое, так и гнойное отделяемое бронхов.

Кроме муколитического, обладает антиоксидантным эффектом. Обезвреживает свободные радикалы, образующиеся в процессе воспаления, тем самым защищает слизистую бронхов от повреждения. Предупреждает прикрепление патогенных бактерий и может применяться для профилактики респираторных заболеваний.

В состав вспомогательных веществ входит сахароза и лактоза. Это необходимо учитывать при назначении терапии пациентам с сахарным диабетом и нарушением усвоения углеводов в организме.

АЦЦ выпускается в нескольких лекарственных формах для удобства применения взрослым и детям. Все варианты представлены в жидкой консистенции, что улучшает всасывание в пищеварительном тракте и смягчает раздражающее действие на слизистую желудка.

Препарат можно приобрести в шипучих таблетках по 100 мг, которые необходимо растворять в стакане воды. Они имеют приятный вкус ежевики. Преимущественно назначаются взрослым. Детям препарат может не понравиться из-за присутствия слабого серного запаха.

Следующая лекарственная форма ― гранулы в пакетиках по 100 мг для приготовления раствора, который принимают внутрь. Их высыпают в стакан воды и размешивают до появления однородной жидкости. Гранулы также можно разводить в соке или холодном чае. Раствор имеет цитрусовый запах и вкус, назначают взрослым и детям.

Прозрачный вязкий сироп ― третья форма лекарственного средства. Он имеет вишневый привкус и сладкий запах. Рекомендуют для применения детям, особенно в раннем возрасте. Для приема назначенной дозы пользуются мерным шприцом или стаканчиком, которые прилагаются в упаковке.

Лекарственное средство применяют при заболеваниях нижних, реже верхних дыхательных путей. Высокую эффективность АЦЦ проявляет при кашле вследствие вязкой мокроты, которая трудно отделяется из бронхов. При хронической патологии дыхательной системы препарат включают в поддерживающую терапию наряду с другими лекарствами.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• бронхит, в том числе обструктивный, с острым и хроническим течением;
• ларинготрахеит (воспаление гортани и трахеи);
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• пневмония;
• бронхоэктазы в легких;
• муковисцидоз (наследственная патология с нарушением функции желез слизистой оболочки бронхов и других органов);
• синуситы (воспаление пазух носа) в острой и хронической форме;
• средний отит (воспаление среднего уха).

Противопоказания делят на абсолютные и относительные. В первом случае АЦЦ не назначают, во втором ― рекомендуют с осторожностью по разрешению врача.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

1. Непереносимость активного и вспомогательных веществ.
2. Кровохарканье (кровь в мокроте), кровотечение из легких и верхних дыхательных путей.
3. Язва желудка и 12-перстной кишки в острой стадии.
4. Период вынашивания плода и кормления грудью.
5. Дети до 2 лет.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

1. Язвенное поражение желудка и кишечника в анамнезе.
2. Тяжелые заболевания печени и почек.
3. Бронхиальная астма.
4. Патология надпочечников.
5. Непереносимость гистамина (на фоне терапии возникает боль в голове, зуд кожи, насморк).
6. Склонность к повышению артериального давления.

В некоторых случаях препарат назначают на поздних сроках беременности по разрешению акушера-гинеколога.

Все лекарственные формы АЦЦ принимают между приемами пищи. На голодный желудок препарат не показан вследствие раздражающего действия на слизистую пищеварительного тракта.

Таблица ― Способы применения АЦЦ

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

* На фоне лечения необходимо увеличить употребление жидкости, что улучшает разжижение мокроты и выведение воспалительного секрета из бронхов.

Суточная доза АЦЦ не должна превышать 600 мг в день. При муковисцидозе дозировку увеличивают до 800 мг в день с целью предупреждения бактериальных инфекций бронхов и легких.

Применение АЦЦ невозможно при возникновении аллергии на компоненты препарата или побочных действий. Аллергические реакции проявляются зудом кожи, сыпью в виде красных волдырей (крапивницы), отеком гортани с затруднением дыхания, анафилактическим шоком со снижением артериального давления и потерей сознания. Тяжелая непереносимость лекарственного средства встречается редко. Побочные эффекты возникают со стороны органов дыхания ― одышка и бронхоспазм, пищеварительного тракта ― тошнота, боли в животе, рвота без облегчения состояния, нервной системы ― головная боль, шум в ушах, головокружение.

В таких случаях врач подбирает равноценные аналоги АЦЦ для продолжения курса терапии. Эти препараты могут быть дженериками и содержать в составе активного вещества ацетилцистеин, или иметь другую структуры действующих компонентов с подобным терапевтическим эффектом. Стоимость аналогов ниже оригинала. Это позволяет снизить финансовые затраты на лечение.

Таблица ― Аналоги для замены АЦЦ

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Выбор лекарственного средства для замены АЦЦ зависит от тяжести течения болезни, возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости препарата. Аналоги, так же как оригинал, включают в комплексную терапию заболеваний дыхательной системы.

Ацетилцистеин в составе структурных аналогов позволяет подобрать препарат с максимально похожим терапевтическим эффектом. АЦЦ заменяют дженериками в основном при необходимости снизить стоимость лечения. Если оригинал вызвал аллергию и побочные эффекты, то высока вероятность, что и структурные аналоги приведут к таким же осложнениям терапии.

Отечественный дженерик, производитель Россия: Марбиофарм, Канонфарма, Вертекс. Первые две фармацевтические компании выпускают препарат в виде порошка в пакетиках, последний ― в форме шипучих таблеток для растворения в воде.

Одноименное активное вещество обладает муколитическим и противовоспалительным действием. Хорошо разжижает вязкую мокроту за счет увеличения секреции бронхиальных желез, предупреждает развитие хронического бронхита. Применяется при гайморитах с образованием гнойного секрета, воспалением легких и муковисцидозе. Лекарственное средство назначают в качестве антидота (противоядия) при отравлении парацетамолом.

Ацетилцистеин не используют при фенилкетонурии (наследственное нарушение обмена аминокислот) вследствие содержания аспартама в составе вспомогательных веществ. Противопоказания и побочные действия такие же, как у оригинала.

Отечественный препарат на 40-50% дешевле АЦЦ, но обладает такой же эффективностью.

Импортный дженерик, который выпускается в виде гранул и шипучих таблеток с цитрусовым вкусом. Эти лекарственные формы растворяют в воде и принимают внутрь. Флуимуцил также выпускается в ампулах для внутримышечных инъекций. Производитель Сандоз (Швейцария).

Препарат разжижает мокроту, имеет такие же показания и противопоказания, как у АЦЦ. Не назначается при фенилкетонурии. Обладает свойствами антидота в случае передозировки парацетамолом. Хорошо всасывается в пищеварительном тракте и редко вызывает побочные эффекты.

Преимуществом является возможность назначать ацетилцистеин в виде инъекций. Внутримышечное введение препарата оказывает быстрое терапевтическое действие на организм и предупреждает раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта. Это особенно актуально при язвенном поражении желудка и кишечника, эзофагите (воспалении пищевода), склонности к кровоточивости десен.

Стоимость Флуимуцила в гранулах ниже, чем в таблетках и ампулах для инъекций.

Второй по популярности импортный структурный аналог АЦЦ, который выпускается в шипучих таблетках для приготовления напитка. Производитель Ратиофарм (Германия). Обладает подобными свойствами оригинала и других аналогов. Показания, противопоказания, побочные действия такие же.

Согласно инструкции, лекарственное средство назначают детям с 6 летнего возраста, что можно отнести к недостаткам. Кроме того, наличие серного запаха раствора иногда вызывает отказ ребенка от приема напитка и необходимость искать замену препарата. В состав Мукобене входит сахароза, это следует учитывать при назначении таблеток больным сахарным диабетом.

К преимуществам относят стоимость лекарства, цена которого на 30-40% ниже, чем у оригинала.

Препараты для замены АЦЦ могут быть простого состава. Они содержат одно активное вещество и несколько вспомогательных компонентов для улучшения усвоения лекарственного средства. Аналоги представлены препаратами синтетического и растительного происхождения. Синтетические содержат амброксол, бромгексин и карбоцистеин. Растительные включают экстракт популярного растения ― алтея лекарственного.Терапевтическая активность натуральных средств несколько ниже синтетических, но они имеют меньше побочных эффектов и мягче воздействуют на организм.

К аналогам, в состав которых входит амброксола гидрохлорид, относятся одноименный препарат Амброксол, Лазолван и Амбробене. Это одни из самых эффективных лекарственных средств в лечении кашля с трудноотделяемой мокротой. Амброксола гидрохлорид разрушает химические связи полисахаридов воспалительного бронхиального секрета, стимулирует движение ресничек слизистой бронхиального дерева, повышает образование защитного слоя легких (сурфактанта). Вследствие этого мокрота не только разжижается, но и активно выводится (отхаркивается) и очищает дыхательные пути.

Препарат не имеет торгового названия, а именуется по активному веществу. Поэтому лекарственное средство могут выпускать различные фармацевтические компании, как отечественного, так и импортного производства. Амброксол изготавливают Канонфарма (Россия), ЗАО «Обновление» и Реневал (Россия), Вишва (Украина), Борисовский завод медпрепаратов (Беларусь), Хемофарм (Сербия/Германия) и т.д.

Амброксол выпускается в нескольких лекарственных формах: кристаллического порошка для разведения в воде и приема внутрь, таблеток, сиропа, раствора для ингаляций, ампул для инъекций. После поступления в организм препарат эффективно разжижает мокроту и оказывает отхаркивающее действие.

Применяется при заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем: острых и хронических бронхитах, ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, воспалением легких. Лекарство назначают недоношенным новорожденным с дистресс-синдромом (недоразвитием сурфактанта). Препарат противопоказан при эрозивном поражении пищеварительного тракта, судорожном синдроме, функциональной недостаточности печени, беременности на ранних сроках, в период кормления грудью.

При несоблюдении суточных доз, прописанных врачом, возникают симптомы передозировки. Увеличивается слюноотделение, появляется тошнота и многократная рвота, резко падает артериальное давление до критических цифр. Передозировка требует срочного оказания неотложной помощи.

Преимуществом Амброксола является разнообразие лекарственных форм, возможность назначения при беременности (после разрешения врача), повышение терапевтической активности некоторых антибиотиков (эритромицина, амоксициллина, доксициклина, цефуроксима), редко вызывает побочные явления.

Необходимо учитывать, что препарат не назначают пациентам с нарушением всасывания углеводов (лактозы, галактозы). Таблетки показаны детям только с 12 лет. Порошок для разведения в воде и сироп можно назначать ребенку после 2 лет.

Стоимость Амброксола отличается в зависимости от производителя, но большинство препаратов дешевле АЦЦ.

Импортный препарат, который выпускает фармацевтическая компания Берингер Ингельхайм (Германия). Представлен в виде раствора для приема внутрь и ингаляций, таблеток и сиропа. По механизму действия, показаниям, отводам от лечения, преимуществам совпадает с лекарственным средством Амброксол.

Лазолван быстро разжижает и выводит мокроту из бронхов, в комбинированной терапии с антибиотиками сокращает длительность их применения и снижает токсическое влияние на организм. При профилактическом применении для предупреждения обострения хронических болезней дыхательной системы приводит к стойкой ремиссии и улучшению общего состояния.

Недостатком считают развитие побочных эффектов (по статистике у 10% принимающих препарат), которые проявляются тошнотой, изменением вкусовых ощущений, снижением чувствительности в полости рта.

Стоимость Лазолвана находится в ценовой категории АЦЦ, некоторые лекарственные формы дешевле на 10-15%.

Препарат, который производит фармакологическая компания Ратиофарм (Германия). Обладает свойствами, особенностями назначения, преимуществами и недостатками других производных амброксола.

Значительным плюсом Амбробене по сравнению с АЦЦ является большое разнообразие лекарственных форм, что расширяет применение препарата при заболеваниях дыхательной системы. Амбробене выпускается в таблетках, сиропе, растворе для применения внутрь и ингаляций, капсулах пролонгированного действия, растворе для инъекций.

Таблетки и инъекции назначают детям с 6 лет. Капсулы пролонгированного действия предназначены для однократного приема в сутки и показаны только с 12 летнего возраста. Сироп и раствор для ингаляций рекомендуют с 2 лет, иногда раньше по усмотрению лечащего врача.

Амбробене по стоимости ниже, чем оригинал на 30-40%, но имеет массу преимуществ, в том числе для лечения детей раннего возраста.

В эту группу препаратов входит одноименное лекарственное вещество. Препарат не имеет торгового названия. Выпускается отечественными и зарубежными фармакологическими компаниями: Акрихин (Россия), Реневал (Россия), Кревель Мойзельбах (Германия), Никомед (Швейцария), Берлин Хеми (Германия) и др. Представлен в виде таблеток и раствора для приема внутрь.

Бромгексин оказывает муколитическое, отхаркивающее и легкое противокашлевое действие. Нормализует вязкость бронхиального секрета, активирует выработку сурфактанта, предупреждает застой мокроты в дыхательных путях, облегчает процесс дыхания.

Лекарственное средство назначают при острых и хронических заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе и пневмокониозе (профессиональном заболевании с фиброзом легочной ткани). Бромгексин противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, кровотечениях из пищеварительного тракта в анамнезе, на ранних стадиях вынашивания плода и во время грудного вскармливания.

Преимуществом препарата является увеличение терапевтического эффекта антибиотиков и сульфаниламидов за счет активного всасывания слизистой дыхательных путей. Это позволяет уменьшить продолжительность антибиотикотерапии и быстрее достигнуть выздоровления без развития осложнений. Бромгексин не принимают со щелочным питьем для предупреждения разрушения лекарственного вещества.

Стоимость зависит от производителя, самыми доступными являются отечественные препараты, которые могут быть дешевле оригинала в 2-3 раза.

Лекарственные средства этой группы содержат активное вещество карбоцистеин, которое разжижает и выводит из бронхов мокроту. Терапевтическое действие связано с улучшением реологических свойств бронхиальной слизи, активным заживлением слизистой дыхательных путей, повышением местного иммунитета за счет синтеза иммуноглобулина А.

Отхаркивающее средство французской фармакологической компании Лаборатория Иннотек Интернасиональ. Выпускается в сиропе для взрослых с карамельным и для детей с банановым вкусом. Флюдитек применяется не только при бронхитах, но и воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (синуситах, ринитах, аденоидах) или уха (отитах).

Разжижает мокроту и гнойное отделяемое, облегчает носовое дыхание, улучшает санацию гайморовых пазух. Применяется в подготовительный период перед диагностическими исследованиями: бронхоскопией или бронхографией. Кроме стандартных для муколитиков противопоказаний, не назначается при остром и хроническом гломерулонефрите (воспалении почечных клубочков).

Стоимость сиропа Флюдитек находится в ценовой категории оригинала. В лечение включают с 2 летнего возраста. Преимуществом является расширенный список показаний, в том числе применение в диагностике.

Производитель препарата Домпе Фармасьютици, Италия. Флуифорт выпускается в виде сиропа с карамельным вкусом и гранул для приготовления суспензии с лимонным ароматизатором. Обладает теми же свойствами, показаниями и противопоказаниями, что и предыдущий аналог. Преимуществом считают возможность применять лекарственное средство детям с 12 месяцев и редкое появление побочных эффектов.

Сироп содержит сахарозу и с осторожностью назначается больным сахарным диабетом. Гранулы для разведения в воде включают аспартам, поэтому не показаны пациентам с фенилкетонурией.

Флуифорт незначительно дешевле оригинала, в среднем на 10%.

Отхаркивающее средство растительного происхождения, активным веществом которого является экстракт алтея. Выпускается в единственной лекарственной форме ― таблетках, которые можно рассасывать в полости рта, растворять в воде или проглатывать целиком. Простой и эффективный отечественный препарат, который выпускают многие российские фармакологические компании.

Мукалтин раздражает слизистую оболочку желудка и рефлекторно вызывает кашель, посредством которого бронхи очищаются от мокроты. Поэтому таблетки необходимо принимать перед приемом пищи, чтобы еда в пищеварительном тракте не тормозила действие активного вещества.

Препарат применяется при бронхитах, трахеитах, бронхоэктазах в составе комплексной терапии. Мукалтин не рекомендуют при язвенном поражении пищеварительного тракта. Недостатком считают назначение с 12 летнего возраста. Преимущество ― самая демократичная стоимость из всех аналогов. Цена ниже АЦЦ в 7-10 раз в зависимости от производителя.

Лекарственные средства со сложным составом имеют ряд преимуществ перед простыми препаратами. Несколько активных веществ эффективно дополняют друг друга, воздействуя на разные звенья воспалительного процесса в дыхательных путях. Это повышает результативность терапии и сокращает длительность курса лечения.

Комбинированный отечественный аналог, производитель Фармстандарт-Лексредства (Россия). Выпускается в форме таблеток. В состав Коделак Бронхо входят синтетические и натуральные компоненты. Первые представлены амброксолом гидрохлоридом, солями глицирризиновой кислоты (глициррат) и натрием гидрокарбонатом, вторые ― экстрактом термопсиса. Препарат применяется при острых и хронических заболеваниях бронхов или легких с образованием вязкой мокроты.

Амброксол в составе лекарственного средства обладает муколитическим и отхаркивающим эффектом. Путем разжижения мокроты и нормализации работы реснитчатого эпителия бронхов улучшает дыхание и газообмен в легких.

Глициррат оказывает противовоспалительное действие за счет увеличения активности эндогенных глюкокортикоидов (синтезируются в организме) и выработки защитных факторов слизистой дыхательных путей. Тормозит размножение вирусов в бронхах и легких, устраняет аллергические реакции, оказывает антиоксидантное действие (обезвреживает свободные радикалы). При комбинированной терапии с антибиотиками улучшает их проникновение в бронхи и легкие, что повышает эффективность лечения.

Натрия гидрокарбонат создает щелочную среду в дыхательных путях. Это приводит к разжижению мокроты и ускорению ее выведения из бронхов. Экстракт термопсиса обладает выраженным отхаркивающим действием за счет рефлекторного раздражения слизистой желудка.

Коделак Бронхо редко вызывает побочные явления. При длительной терапии возникают симптомы со стороны органов пищеварения: боли в области живота, постоянная тошнота, иногда рвота. Для предупреждения побочных признаков прием таблеток назначают во время еды.

Противовоспалительный и противовирусный эффект, кроме муколитического и отхаркивающего, относится к преимуществам аналога над оригиналом. Коделак Бронхо дешевле АЦЦ в 2 раза ― это второй положительный момент в пользу выбора препарата. К недостаткам относится назначение детям только с 12 лет.

Лекарственное средство, обладающее отхаркивающим и противокашлевым действием. Помогает очищать бронхи от вязкой мокроты и устраняет остаточный сухой кашель вследствие перевозбуждения дыхательного центра в головном мозге. Производитель Тева (Чешская республика).

В состав Стоптуссин входят 2 активных вещества ― бутамирата цитрат и гвайфенезин. Препарат выпускается в форме таблеток и капель для приема внутрь. Бутамират снижает чувствительность нервных окончаний слизистой нижних дыхательных путей, что снижает интенсивность сухого или остаточного кашля. Гвайфенезин нормализует функцию желез бронхиального дерева, тем самым вызывая разжижение мокроты. Кроме того, стимулирует работу блуждающего нерва, который отвечает за процесс образования бронхиального секрета.

Стоптуссин назначают при навязчивом раздражающем кашле, в том числе с выделением небольшого количества мокроты. Лекарство применяют в подготовительный период перед операцией и после хирургического вмешательства для улучшения дыхания.

Преимуществом препарата является противокашлевой эффект, возможность назначать капли грудным детям с возраста 6 месяцев. Таблетки рекомендуют после 12 лет. К недостаткам относят частое возникновение побочных эффектов, таких как головная боль, головокружение, дискомфорт в животе, постоянная тошнота, послабление стула.

Стоимость Стоптуссин несколько ниже АЦЦ — в среднем на 20-30%.

Отхаркивающий комбинированный препарат с бронхолитическим эффектом. Выпускается в таблетках. Аскорил разжижает мокроту и помогает ее выведению, расширяет бронхи и облегчает легочное дыхание. Содержит в составе 3 активных вещества ― бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол. Производитель Гленмарк Фармасьютикалз, Индия.

Бромгексин разжижает мокроту, увеличивает ее объем, активирует работу реснитчатого эпителия бронхов. Это приводит к выведению воспалительного экссудата путем кашлевых толчков. Гвайфенезин усиливает функцию бронхиальных желез и снижает вязкость мокроты, переводит непродуктивный (сухой) кашель в продуктивный. Сальбутамол предупреждает сужение бронхов, улучшает вентиляцию легких, расширяет коронарные (сердечные) артерии.

Аскорил назначают при бронхите, в том числе с обструктивным компонентом, трахеите, пневмонии, эмфиземе легких, туберкулезе, пневмокониозе, коклюше. Преимуществом препарата является бронхорасширяющее действие. Аскорил стоит меньше, чем оригинал на 20-30%.

К недостаткам относят большой список противопоказаний. Лекарство не назначают при аритмиях, пороках сердца, гипертиреозе, тяжелом сахарном диабете, склонности к кровотечениям, язвенном поражении пищеварительного тракта, повышении артериального давления, глаукоме, недостаточности почек и печени, беременности и грудном вскармливании. Не рекомендуют одновременный прием таблеток с ингибиторами МАО, теофиллином, диуретиками, пропранололом, щелочным питьем. Аскорил назначают только с 12 лет.

Натуральный лекарственный препарат, который содержит экстракты 10 растений: алоэ, базилика, имбиря, адатоды, перца кубебы, терминалии, солодки, девясила, куркумы, паслена. Доктор мом обладает муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, бронходилатирующим действием. Благодаря растительному составу, мягко действует на организм. Эти факторы относят к преимуществам лекарственного средства. Выпускается в форме сиропа и назначается с 3 летнего возраста. Иногда приводит к аллергическим реакциям в виде сыпи и зуда кожи. Производитель Юник Фармасьютикал Лабораториз, Индия.

Существует 2 вида кашля. Продуктивный с выделением мокроты и сухой, который вызывает частые кашлевые толчки без выведения воспалительного бронхиального секрета. Обычно сухой кашель развивается как остаточное явление после острого воспаления бронхов. Для улучшения общего состояния назначают противокашлевые средства. Некоторые из них имеют центральный механизм действия и тормозят перевозбуждение в головном мозге, другие влияют на периферические нервные окончания в трахее, гортани, бронхах.

Отхаркивающие и противокашлевые средства не применяют в стандартных схемах лечения. Подавление кашлевого рефлекса на фоне образования мокроты приводит к застою воспалительного содержимого бронхов, затрудняет дыхание, способствует вовлечению в патологический процесс легочной ткани.

Иногда по решению врача противокашлевые препараты могут быть добавлены в терапию. Эти лекарственные средства содержат в составе ненаркотические активные вещества: бутамират, глауцин, окселадин, преноксдиазин. Известные препараты из этой группы ― Синекод, Омнитус, Либексин. Наркотические противокашлевые средства, содержащие кодеин и этилморфин, в комбинации с отхаркивающими средствами не применяются.

Фармакологические исследования показали высокую эффективность АЦЦ для лечения респираторных инфекций у детей и взрослых. В осенне-весенний период повышается заболеваемость простудой и ОРЗ, которые сопровождаются кашлем с трудноотделяемой мокротой. Включение АЦЦ в комплексную терапию ускоряет выздоровление и предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания. Препарат хорошо переносится маленькими пациентами, даже теми, кто имеет аллергические реакции со стороны бронхов (бронхиальная астма).

Для получения максимального эффекта от АЦЦ необходимо придерживаться правил приема лекарственного средства. Препарат не следует принимать позднее 6 часов вечера, чтобы не спровоцировать ночной кашель. Во время терапии необходимо увеличить питьевой режим, регулярно санировать бронхи (активно откашливать мокроту), проводить перкуссионный массаж грудной клетки. Соблюдение простых правил предупреждает эффект «заболачивания легких», когда мокрота разжижается, но застаивается в бронхах. Эффект терапии как у детей, так и у взрослых заметен с первого применения.

Вопрос №1. Можно принимать АЦЦ вместе с антибиотиками?

Препарат применяют одновременно с антибиотиками по рекомендации врача при пневмонии, тяжелом бронхите, осложненном течении муковисцидоза и ХОБЛ. Необходимо учитывать, что АЦЦ снижает активность антибактериальных средств в случае неправильного применения и может снизить результативность терапии. Для предупреждения негативного эффекта перерыв между приемами лекарств должен быть не менее 2 часов. При соблюдении этого правила комбинированная терапия усилит действие препаратов на организм.

Вопрос №2. АЦЦ эффективен при гнойной мокроте?

Лекарственное средство назначают при простуде, ОРВИ и других заболеваниях дыхательных путей, для которых характерен вязкий слизистый экссудат. Присоединение вторичной бактериальной инфекции вызывает образование гноя. АЦЦ эффективно разжижает как слизистую, так и гнойную мокроту, выводит ее из бронхов посредством кашлевых толчков.

Вопрос №3. Как давать АЦЦ маленьким детям?

Ребенку раннего возраста прописывают либо сироп, либо гранулы для приготовления раствора. Необходимо строго соблюдать назначенные педиатром суточные дозировки лекарственного средства. Препарат можно смешивать с соком или детским питанием, если ребенок отказывается принимать сироп/раствор в чистом виде.

АЦЦ ― эффективное муколитическое и отхаркивающее средство, которое предназначено для разжижения и выведения мокроты. Выпускается в разнообразных лекарственных форм, удобных для применения детям и взрослым. АЦЦ заменяют другими препаратами при непереносимости или необходимости снизить стоимость терапии. Аналоги могут иметь одинаковую или разную структуру, но оказывают однонаправленное терапевтическое действие и не уступают оригиналу в эффективности. Некоторые из них имеют дополнительные полезные свойства, что становится преимуществом в лечении.

источник