Меню Рубрики

Удаление полипов в носу клиники в минске

Полипотомия носа – это хирургическое удаление носовых полипов.

Операции, выполняемые при локализации полипов только в полости носа или частичном их распространении на решётчатый лабиринт

Удаление полипов с помощью полипной петли

С целью местного обезболивания в полость носа вводят марлю, пропитанную 5% раствором лидокаина. Полипную петлю вводят в полость носа, накидывают на полип и опускают по направлению к его ножке. У ножки полипа петлю затягивают, срезают полип. Последовательно удаляют все полипы.

Удаление полипов с помощью щипцов Блэксли

С целью местного обезболивания в полость носа вводят марлю, пропитанную 5% раствором лидокаина. Щипцами Блэксли под контролем зрения захватывают полип у его ножки и удаляют его.

Удаление полипов микродебридером

Микродебридер представляет собой устройство, срезающее мягкие ткани специальным лезвием за счёт его вращения и одновременным отсасыванием иссеченных тканей. С целью местного обезболивания в полость носа вводят марлю, пропитанную 5% раствором лидокаина. Микродебридер устанавливают в полости носа, чтобы его лезвие касалось ножки полипа, затем аппарат включают. Происходит отсечение полипа и его всасывание. Микродебридер является очень опасным инструментом, высока вероятность кровотечения при минимальном нарушении техники его использования.

При наличии минимального кровотечения после завершения операции полость носа тампонируют – вводят тампон: латексный напальчник, заполненный марлей, стянутый нитью. Нить тампона прикрепляют пластырем к спинке носа.

Операции, выполняемые при полном заполнении полости носа полипами и прорастанием полипов в верхнечелюстные, клиновидные пазухи

Операцию выполняют под общим эндотрахеальным наркозом, дополненным местной анестезией. За 20 минут до перевозки пациента в операционную ему вводят в полость носа марлевые турунды, смоченные раствором лидокаина с эпинефрином.

Если у пациента есть деформация носовой перегородки, сначала выполняют септопластику – коррекцию носовой перегородки. Затем приступают к удалению полипов. Сначала удаляют видимые полипы из общего носового хода, затем – полипы из среднего носового хода и решётчатого лабиринта. В завершении проводят полипотомия в верхнечелюстных пазухах. Удаление полипов производят щипцами Блэксли, полипной петлёй или микродебридером.

После завершения операции полость носа тампонируют – вводят тампон: латексный напальчник, заполненный марлей, стянутый нитью. Нить тампона прикрепляют пластырем к спинке носа. Не рекомендуют оставлять тампон в полости носа более одних суток.

Операции по удалению антрохоанальных полипов

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Под контролем эндоскопа или микроскопа микродебридером удаляют носовую и хоанальную часть полипа, затем находят пазуху, из которой растёт полип. Чаще всего такие полипы представляют собой кистозное образование, заполняющие собой всю пазуху. Его удаляют изогнутым лезвием микродебридера или изогнутыми щипцами.

Если во время операции не возникло кровотечение, тампонирование полости носа не применяют. Если есть даже минимальное кровотечение, в полость носа тампонируют – вводят тампон: латексный напальчник, заполненный марлей, стянутый нитью. Нить тампона прикрепляют пластырем к спинке носа. Не рекомендуют оставлять тампон в полости носа более одних суток.

Полипоз носа как следствие хронического синусита (воспаления околоносовых пазух – гайморита, этмоидита и т.д.).

Полипоз носа у пациентов с аспириновой бронхиальной астмой (аспиринованая триада: полипоз носа; непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, к которым относится аспирин; бронхиальная астма).

Антрохоанальный полип – односторонний полип, растущий из верхнечелюстной пазухи, реже из решётчатой или клиновидной пазух носа.

Сопутствующие хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, при которых невозможно выполнение общего наркоза.

Удаление полипов, возникших вследствие хронических синуситов, и антрохоанальных полипов выполняют после следующего обследования пациента.

Компьютерная томография околоносовых пазух в аксиальной и коронарной проекциях.

Лабораторные данные:

  • общий анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • коагулограмма,
  • группа крови, резус-фактор,
  • антитела к вирусу гепатита В и С,
  • исследование на сифилис,
  • исследование на ВИЧ.

Пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой дополнительно нужна

  • консультация пульмонолога,
  • консультация аллерголога,
  • оценка функции внешнего дыхания,
  • приём глюкокортикоидов в течение трех дней до операции и трёх первых дней послеоперационного периода.

В ходе операции:

  • кровотечение,
  • перфорация глазницы,
  • перфорация решетчатой пластинки.

Послеоперационные осложнения:

  • кровотечение,
  • гнойный риносинусит (воспаление слизистой оболочки носа и одной или нескольких околоносовых пазух),
  • эмфизема щеки (попадание воздуха в ткани щеки).

Время работы: ПН — ПТ: 8.00 — 21.00, СБ: 8.00 — 20.00, ВС: 8.00 — 16.00

Время работы: ПН — ПТ: 8.00 — 21.00, СБ: 8.00 — 15.00, ВС: 9.00 — 14.00

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

источник

№ п/п Наименование платной медицинской услуги Единица измерения Тариф Стоимость медикаментов Стоимость расходных материалов Наценка Итого, руб.
1 2 3 4 5 6 7 8
17. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
1 Стапедопластика и рестапедопластика (без стоимости протеза) операция 648,84 0,00 0,00 0,00 648,84
2 Биологическая мирингопластика (аутофибринизация неотимпальной мембраны) операция 294,59 0,00 0,00 0,00 294,59
3 Тимпанопластика 1 типа операция 520,50 0,00 0,00 0,00 520,50
3,1 Балонная дилятация слуховой трубы операция 520,50 0,00 0,00 0,00 520,50
4 Тимпанопластика 2-5 типов (без стоимости протеза) операция 604,10 0,00 0,00 0,00 604,10
5 Меатотимпанопластика (без стоимости протеза) операция 585,98 0,00 0,00 0,00 585,98
6 Кохлеарная имплантация (без стоимости импланта) операция 1153,49 0,00 0,00 0,00 1 153.49
7 Костная имплантация системы ВАНА (без стоимости импланта) операция 922,18 0,00 0,00 0,00 922,18
8 Имплантация среднего уха системой Vibrant (без стоимости импланта) операция 1141,08 0,00 0,00 0,00 1 141.08
9 Ревизия полостей среднего уха с тимпанопластикой 2-5 типов операция 630,56 0,00 0,00 0,00 630,56
10 Ревизия полостей среднего уха с тимпанопластикой 1 типа операция 515,94 0,00 0,00 0,00 515,94
11 Операция закрытого типа: аттикоантротомия, аттикотомия, аттикоадитотомия, холестеатомэктомия с тимпанопластикой 2-5 типов (без стоимости протезов) операция 692,45 0,00 0,00 0,00 692,45
12 Операция открытого типа с тимпанопластикой 2-5 типов (без стоимости протеза) операция 756,12 0,00 0,00 0,00 756,12
13 Удаление экзостозов наружного слухового прохода операция 435,12 0,00 0,00 0,00 435,12
14 Шунтирование (тимпаностомия) барабанной полости (без стоимости шунта) операция 295,38 0,00 0,00 0,00 295,38
15 Парацентез (миринготомия) операция 202,22 0,00 0,00 0,00 202,22
16 Тимпанопункция операция 202,98 0,00 0,00 0,00 202,98
17 Тимпанотомия (с удалением экссудата, иссечением рубцов) операция 499,59 0,00 0,00 0,00 499,59
18 Санирующая операция закрытого типа (без тимпанопластики) операция 576,01 0,00 0,00 0,00 576,01
19 Санирующая операция открытого типа (без тимпанопластики) операция 504,39 0,00 0,00 0,00 504,39
20 Ревизия полостей среднего уха (без тимпанопластики) операция 453,91 0,00 0,00 0,00 453,91
21 Антромастоидотомия, антромастоидэктомия операция 456,36 0,00 0,00 0,00 456,36
22 Антродренаж операция 408,27 0,00 0,00 0,00 408,27
23 Полипотомия уха, удаление грануляций уха, биопсия новообразований среднего уха (без стоимости гистологического исследования) операция 286,29 0,00 0,00 0,00 286,29
24 Операция наружного слухового прохода, ушной раковины: -иссечение рубцов, грануляций, -иссечение килоидных рубцов и др. операция 414,88 0,00 0,00 0,00 414,88
25 Удаление опухолей среднего уха, наружного уха (в том числе гламусной опухоли) без учета стоимости гистологического исследования новообразования) операция 835,13 0,00 0,00 0,00 835,13
26 Вскрытие гематомы, абсцесса ушной раковины операция 169,23 0,00 0,00 0,00 169,23
27 Установка опоры протеза ушной раковины операция 593,27 0,00 0,00 0,00 593,27
28 Тонзиллотомия операция 479,26 0,00 0,00 0,00 479,26
29 Тонзиллэктомия операция 581,33 0,00 0,00 0,00 581,33
30 Аденотомия, ревизия носоглотки операция 403,18 0,00 0,00 0,00 403,18
31 Аденотомия под контролем эндоскопа операция 431,25 0,00 0,00 0,00 431,25
32 Вскрытие перитонзиллярного абсцесса операция 182,65 0,00 0,00 0,00 182,65
33 Удаление папилломы, кисты миндалины (без учета стоимости гистологического исследования) операция 228,98 0,00 0,00 0,00 228,98
34 Полипотомия полости носа операция 351,12 0,00 0,00 0,00 351,12
35 Удаление кисты носа операция 288,03 0,00 0,00 0,00 288,03
36 Конхотомия, вазотомия нижних носовых раковин операция 293,57 0,00 0,00 0,00 293,57
37 Септумпластика, кристотомия, подслизистая резекция носовой перегородки (без стоимости тампонов) операция 565,33 0,00 0,00 0,00 565,33
38 Иссечение синехий полости носа (без стоимости тампонов и сплинтов) операция 248,21 0,00 0,00 0,00 248,21
39 Отслойка слизистой носовой перегородки при кровотечении операция 180,35 0,00 0,00 0,00 180,35
40 Вскрытие гематомы, абсцесса перегородки носа операция 157,52 0,00 0,00 0,00 157,52
41 Закрытие перфорации носовой перегородки (без стоимости сплинтов и тампонов) операция 626,38 0,00 0,00 0,00 626,38
42 Лазерная фотокоагуляция нижних носовых раковин (без стоимости тампонов) операция 290,9 0,00 0,00 0,00 290,9
43 Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия, биканаликулярное стентирование (без стоимости стентов и тампонов) операция 653,24 0,00 0,00 0,00 653,24
44 Эндоскопическая синусотомия этмоидальная (без учета стоимости тампонов) операция 504,39 0,00 0,00 0,00 504,39
45 Эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия с удалением инородного тела, кист, полипов идр. операция 482,34 0,00 0,00 0,00 482,34
46 Эндоскопическая фронтальная синусотомия, с удалением кист, полипов и др. (без учета стоимости операция 548,08 0,00 0,00 0,00 548,08
47 Эндоскопическая сфеноидальная (клиновидная) синусотомия с удалением кист, полипов, и др. (без учета стоимости тампонов) операция 516,76 0,00 0,00 0,00 516,76
48 Эндоскопическая инфундибуллотомия (без учета стоимости тампнов) операция 411,8 0,00 0,00 0,00 411,80
49 Трепанопункция лобной пазухи операция 169,22 0,00 0,00 0,00 169,22
50 Пункции верхнечелюстных пазух (одна сторона) операция 61,64 0,00 0,00 0,00 61,64
51 Восстановление просвета гортани, трахеи: -ларингофиссура с подслизистой резекцией голосовой складки и черпаловидного хряща; -иссечение рубцов гортани, трахеи; -удаление папиллом более 2-х отделов гортани, трахеи; -лазерная фотокоагуляция рубцов гортани, операция 557,52 0,00 0,00 0,00 557,52
52 Микроларингоскопическое удаление (прямая микроларингоскопия) : -фибром, полипов, папиллом, рубцов, ангиофибром, декортикация голосовых складок -удаление узелков голосовых складок -удаление гранулем -биопсии операция 380,13 0,00 0,00 0,00 380,13
53 Ларингоскопическое удаление (непрямая ларингоскопия) фибром, полипов, папиллом, гранулем, биопсии и др. (без учета стоимости гистологического исследования) операция 273,97 0,00 0,00 0,00 273,97
54 Трахеостомия операция 225,17 0,00 0,00 0,00 225,17
55 Пластика трахеостомы операция 273,44 0,00 0,00 0,00 273,44
56 Удаление кисты шеи операция 391,94 0,00 0,00 0,00 391,94
Читайте также:  Лечение полипов носа народные методы лечения

© 2019 РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

источник

Отоларингология в Нордин — это консультация квалифицированного ЛОР врача в Минске, современные методы диагностики и лечения заболеваний уха, гортани, глотки, носа, придаточных пазух носа.

Отоларингология – область медицины, которая традиционно воспринимается как «болезни уха, горла, носа».

В реальности ЛОР-врач не только диагностирует и лечит заболевания уха, гортани, глотки, носа, придаточных пазух носа. Он занимается нарушениями слуха и патологией вестибулярного аппарата, заболеваниями голосовых связок и потерей голоса; выполняет хирургические операции — от вскрытия фурункула слухового прохода, удаления миндалин до лечения храпа.

  • затруднение носового дыхания,
  • появления выделений из носа – прозрачных и жидких, жёлто-зелёных и густых,
  • изменённое восприятие запахов,
  • боль в горле при глотании,
  • боль в ухе,
  • заложенность уха,
  • снижение слуха,
  • осиплость голоса, вплоть до полной его потери,
  • головная боль,
  • увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и в области её углов,
  • головокружение и тошнота,
  • частые ангины,
  • храп.

Наши отоларингологи своевременно лечат острые заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму. В то же время, им подвластно лечение даже «запущенных» случаев. Специалисты центра в совершенстве выполняют диагностические манипуляции и сложнейшие хирургические операции.

  • Акуметрия (исследование слуха шепотной речью, камертонами).
  • Импедансометрия – метод оценки слуха, основанный на измерении акустического сопротивления.
  • Рентгенография придаточных пазух носа.
  • Промывание наружного слухового прохода.
  • Удаление серной пробки.
  • Удаление инородного тела из уха.
  • Продувание слуховых труб по Политцеру.
  • Продувание слуховых труб катетером с введением лекарств.
  • Миринготомия (парацентез) – разрез барабанной перепонки.
  • Туалет уха.
  • Вскрытие абсцедирующего фурункула наружного слухового прохода.
  • Обработка слизистой носа, глотки, гортани лекарственными препаратами.
  • Промывание лакун миндалин.
  • Радиокаутеризация нижних носовых раковин – удаление сосудов нижних носовых раковин методом радиоволновой хирургии.
  • Удаление инородного тела из гортани или глотки.
  • Внутригортанное вливание лекарственных средств.
  • Пункция верхнечелюстной пазухи.
  • Удаление инородного тела из носа.
  • Вскрытие абсцедирующих фурункулов носа.
  • Анемизация слизистой носа и носоглотки – обработка слизистой носовой полости сосудосуживающими препаратами, уменьшающими её отёк.
  • Анестезия слизистых.
  • Передняя тампонада носа – введение в полость носа стерильного тампона.
  • Расширение паратонзилярного абсцесса.
  • Радиокаутеризация папиллом (гранул) ротоглотки, носа.
  • Вакуумный дренаж околоносовых пазух по Зондерману и Проетцу.
  • Вскрытие паратонзиллярных абсцессов.
  • Полипотомия носа – удаление полипов полости носа.
  • Рассечение синехий (рубцов) носовых ходов лазером.
  • Радиокаутеризация сосудов носовой перегородки аппаратом «Сургитрон».
  • Внутриносовая блокада.
  • Массаж барабанной перепонки.

г. Минск, ул. Сурганова 47-Б г. Минск, ул. Бехтерева 7, Хирургический стационар

Email (Информация о стоимости услуг, графике работы врачей и запись на прием — по тел. 159)

пн-пт: 8:00-21:00
сб: 8:00 — 20:00
вс: 8:00 — 16:00

© 2013 — 2017 Медицинский центр НОРДИН | Разработка сайта — Студия SWD| © nordin.by

Оператор перезванивает по Беларуси, гражданам РФ и других стран отвечаем по электронной почте, указывайте, пожалуйста, свой e-mail в комментариях.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

  • Нарушение аэродинамики полости носа.
  • Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

  1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
  2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
  3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
  4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
  5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

  • Пациентам с полной заложенностью носа.
  • Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
  • Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

  1. Рентгенография придаточных пазух носа.
  2. Компьютерная томография пазух.
  3. Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

  • Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
  • При острых инфекционных заболеваниях
  • Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
  • Нарушении свертываемости крови.
  • При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Коагулограмму.
  3. Биохимический анализ.
  4. Электрокардиография.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  7. Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

  • Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
  • Эндоскопическое удаление полипов.
  • Удаление полипов лазером.
  • Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

  1. С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
  2. С исправлением искривлений носовой перегородки.
  3. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

  • Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
  • Наиболее длительный период восстановления.
  • Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
  • Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

  1. Полипотомия микроинструментами без шейвера.
  2. Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
  3. Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

  • Ковырять корки в носу.
  • Сильно сморкаться.
  • Принимать горячую пищу.
  • Принимать горячую ванну или душ.
  • Поднимать тяжести.
  • Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

  1. Кровотечение.
  2. Воспаление – ринит, риносинусит.
  3. Образование спаек.
  4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Подведем итоги:

  • Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
  • Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
  • Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
  • Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
  • После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.
Читайте также:  Удаление полипов из носа навсегда

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

источник

Государственое учреждение «Республиканский научнопрактический центр оториноларингологии» оказывает высококвалифицированную специализированную оториноларингологическую, сурдофониатрическую, психоневрологическую и логопедическую помощь пациентам с заболеваниями уха, гортани, носоглотки, носа и околоносовых синусов детям и взрослым. В центре работают квалифицированные специалисты: оториноларингологи, слухопротезисты, фониатры, анестезиологиреаниматологи, психиатры, врачи диагностического профиля, сурдопедагоги, фонопедывокалисты, фонопедыречевики, врачи высшей категории, доценты, кандидаты медицинских наук.

В клинике центра выполняются высокотехнологичные функциональнощядящие операции на ухе, гортани, в носу и околоносовых пазухах с применением новых современных методик позволяющие восстанавливать нарушенные функции ЛОРорганов. Успешно осуществляются операции: по восстановлению просвета гортани, кохлеарная имплантация, микрохирургические операции на среднем и внутреннем ухе, эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (микросинусотомии, эндоскопическое удаление кист, полипов верхнечелюстных пазух), эстетическая хирургия, рино и отопластика, кохлеарная имплантация и реабилитация после нее. Все операции проводятся под общим обезболиванием с применением наркознодыхательной аппаратурой высокого класса и современных средств.

Научная деятельность центра направлена на углубленное изучение распространенности и ранней диагностики нарушений слуха и голоса, комплексной слухоречевой реабилитации пациентов с нарушениями слуха.

ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1.Консультации высококвалифицированных врачейспециалистов: оториноларинголога, сурдолога, фониатра, аудиолога, психиатра, иглорефлексотерапевта, физиотерапевта и др.

2.Консультации заместителей директора центра, сотрудников кафедры оториноларингологии БелМАПО.

3.Все виды диагностики заболеваний лорорганов, включая исследование под микроскопом, телеэндоскопию ЛОРорганов, весь объем исследований состояния слуха в т.ч. тональной аудиометрии, импедансометрии, слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии.

4.Проведение специальных рентгенологических исследований уха, гортани, носоглотки.

5.Консультативный прием и занятия у логопеда при всех видах нарушения речи и голоса

6.Оказание высококвалифицированной фониатрической помощи при всех видах нарушения голоса с проведением эндостробоскопии, видеоэндостробоскопии, микроларингоскопии.

7.Консультативная, методологическая помощь по договорам с предприятиями, учреждениями, организациями независимо от форм собственности.

8.Нетрадиционные методы диагностики и лечения: рефлексотерапия, баротерапия и массаж.

9.Стационарная помощь иностранным гражданам предусматривает пребывание в однодвухместных палатах повышенной комфортности, а также в общих палатах.

14.Оториноларингологические операции и манипуляции (для иностранных граждан)

15.Анестезиология (для иностранных граждан)

  1. Проведение клинических испытаний
  2. Проведение стажировки на рабочем месте
  3. Предоставление сервисных услуг – пребывание в одноместной палате повышенной комфортности
  4. Проведение инспектирования производства медицинской техники , изделий медицинского назначения

Подробности, тарифы и новые виды услуг на сайте http://www.lor.by

1.Консультативная поликлиника работает с 7.30 до 20.00

В рабочие дни: прием и выполнение лечебнодиагностических обследований 8.00 — 20.00

В субботу (по графику рабочих суббот)

2.Стационар работает в круглосуточном режиме, посещение пациентов, находящихся на стационарном лечении – ежедневно с 17.00 до 19.00,

в выходные и праздничные дни с 11.00 до 13.00, с 17.00 до 19.00

источник

Хирургическое лечение представляет собой полипотомию – операцию по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.

Объём хирургического вмешательства зависит от локализации и распространённости процесса. В случае развития полипоза только в полости носа, достаточно полипотомии. Но если локализация процесса есть и в околоносовых пазухах, то в подобных случаях речь идет о расширенном оперативном вмешательстве — нужно удалять полипы и из околоносовых пазух, что увеличивает объем операции. Такое хирургическое вмешательство будет носить название полисинусотомии совместно с полипотомией. В ходе операции хирургом под контролем эндоскопа будет производиться:

  • удаление полипов;
  • расширение соустий околоносовых пазух;
  • удаление содержимого;
  • вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Противопоказания к удалению полипов

  • беременность;
  • тяжелое общесоматическое состояние больного;
  • риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере (коагулопатия).

Операция выполняется под местной анестезией. Основной инструмент в ходе операции – металлическая петля Ланге, регулируемая по ширине. Вначале операции делается местная анестезия, далее петля одевается на полип и срезает его у основания ножки.

Существенным недостатком операции является то, что мы не удаляем полип полностью, из-за этого возникает большая вероятность возникновения рецидива. Также при этой операции возможно кровотечение, а само оперативное вмешательство не является безболезненным: когда доктор вводит петлю в носовую полость и одевает ее на полип, петля дотрагивается до других стенок и перегородки носа. Для пациента это может быть достаточно чувствительно, насмотря на действие местной анестезии.

Однако оперативное вмешательство петлей Ланге имеет и преимущества. Ее можно провести под местной анестезией, операция является бюджетной как для больного, так и для медицинского учреждения – отсюда и распространённость данного способа в структурах государственного здравоохранения.

Радиоволновой метод удаления полипов в носу

Этот метод оперативного вмешательства приближен к удалению петлей Ланге. Но, несмотря на схожесть методов, радиоволновое удаление полипов в полости носа имеет большее преимущество: в момент срезания полипа, радиоволна сразу коагулирует полипозную ткань, таким образом, сводит к нулю риск возникновения кровотечения. Также к плюсам данной операции относится возможность провести ее в амбулаторных условиях и избежать установки носовых тампонов в полость носа после окончания хирургического вмешательства.

Недостаток удаления полипов радиоволной опять же в риске возникновения рецидива – полип также срезается у основания. Стоит обратить внимание на то, что радиоволновая полипотомия подразумевает под собой удаление только крупных и средних по размерам полипов.

Удаление полипов в носу лазером

Лазерная полипотомия является более современным методом удаления. Оперативное вмешательство проходит под контролем эндоскопа. Операция проводится в амбулаторных условиях и, чаще всего, под местной анестезией. Это наиболее простой и удобный способ удаления полипов у детей.

Под контролем эндоскопа подводится лазерный нож к месту, где необходимо удалить полип. Далее под действием нагревающего луча полип выпаривается и уменьшается в размерах.

Достоинства этого метода в быстроте, эффективности и точности исполнения. Лазерная полипотомия имеет минимум противопоказаний и доступна практически каждому человеку.

Трудности могут возникнуть, если полипов много, и они различны по размерам. В таком случае, удалить все полипы будет проблематично. Еще один недостаток состоит в том, что воздействие лазерной полипотомии ограничено полостью носа. То есть, если полипы находятся в околоносовых пазухах, при выполнении данного вмешательства, они не удаляются.

Все перечисленные выше методы проводятся без вмешательств на околоносовых пазухах и их соустьях, но могут быть дополнены эндоскопической полисинусотомией.

Удаление полипов в носу шейвером (эндоскопический метод)

Эндоскопический метод удаления полипов на данный момент является наиболее актуальной современной технологией. Эндоскопия проводится под общим наркозом и, кроме тщательного удаления полипов, дает возможность вскрыть все клетки и пазухи носа, откуда растут полипы, продлив ремиссию на годы. Перед операцией пациенту делается компьютерная томография, для того чтобы точно установить локализацию процесса. Таким образом, тщательное удаление полипозной ткани из околоносовых пазух при эндоскопическом методе, дополненным полисинусотомией, является существенным преимуществом перед вышеперечисленными способами, так как позволяет продлить период ремиссии на годы или даже на всю жизнь.

При эндоскопии используется шейверная полипотомия. Шейвер или по-другому микродебридер – инструмент, имеющий режущую и всасывающую функцию. При удалении он режет полипозную ткань и всасывает ее одновременно. Эта операция проходит гораздо быстрее, так как не нужно тратить время на эвакуацию удаленной ткани из полости носа. Шейверная полипотомия позволяет удалить очаг образования полипов. Эндоскопический метод наименее травматичен для пациента и наиболее удобен для хирурга.

Сравнительная характеристика методов удаления полипов в носу

Удаление полипной петлей

Радиоволновой метод

Лазерный метод удаления

Эндоскопический метод удаления

Металлическая петля Ланге

Прибор Сургитрон (с насадкой радиоволновой полипной петли или ножа) Видео-эндоскоп

Лазерное излучение Видео-эндоскоп

Микродебридер (инструмент с лезвием на конце) Видео-эндоскоп

дети до 7 лет — общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.

дети до 7 лет — общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.

дети до 7 лет — общий наркоз

дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом, при вмешательствах на околоносовых пазухах-только под общим наркозом.

Распространенно и бюджетно

Отсутствие кровотечения, возможность провести операцию в амбулаторных условиях

Быстрота и эффективность, минимальное наличие противопоказаний

Удаление очага произрастания полипов, продление ремиссии на долгие годы. Быстрота исполнения.

Вероятность возникновения рецидива, кровотечение и неприятные ощущения.

Вероятность возникновения рецидива, удаление только крупных и средних полипов

Если полипов много, и они различны по размерам удаление будет проблематичным. Проводится только в полости носа.

Местная анестезия

У детей старше 7 лет и взрослых возможно проведение полипотомии под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат, в полость носа распыляется или наносится аппликационно обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), сосудосуживающие препараты для снятия отека со слизистой оболочки и лучшего обзора, после в слизистую оболочку полости носа вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции пациент находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг. Местная анестезия показана только в случае хирургических вмешательств, ограниченных полостью носа — полипотомии.

Общее обезболивание (наркоз)

У детей до 7 лет полипотомия выполняется под общей анестезией (наркозом), поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются современные препараты, которые относятся к высокому классу безопасности, они не токсичны, не дают осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон. Также под наркозом выполняется эндоскопическая полисинусотомия (FESS) и полипотомия, в случае большого объема вмешательства, у детей и взрослых. Вид анестезии выбирается оперирующим врачом совместно с анестезиологом по показаниям.

Используемые анестетики

В своей работе анестезиологи используют современные препараты такие, как Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Использование конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Выбор метода удаления и анестезии

Выбор метода удаления полипов зависит от показаний и противопоказаний. Перед тем, как назначается оперативное вмешательство, пациент проходит обследование и делает компьютерную томографию. Далее врач тщательно изучает место локализации процесса. Если он ограничен носовой полостью и клетками решетчатого лабиринта, назначается полипотомия под местной анестезией, одновременно с гормональными препаратами, необходимыми для поддержания ремиссии. Если процесс находится во всех околоносовых пазухах, проводится полисинусотомия под общим наркозом.

При наличии противопоказаний к наркозу объем операции уменьшается. Хирургическое вмешательство будет направлено только на удаление полипов из полости носа и на улучшение носового дыхания.

Противопоказаниями может быть:

  • беременность;
  • наличие тяжелых хронических (врожденных либо приобретенных) соматических заболеваний.

В любом случае, решение о проведении операции под наркозом принимается после тщательного обследования больного совместно с терапевтом и анестезиологом.

Время операции напрямую взаимосвязано с распространенностью процесса. Если это единичный полип, то под местной анестезией операция займет не более 15 минут, а, если полипозный процесс локализуется не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, длительность операции может составить один час и более.

В нашей клинике применяются исключительно современные методы хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите:

  • радиоволновая полипотомия
  • лазерная полипотомия
  • эндоскопическая шейверная полипотомия (с помощью микродебридера), при необходимости дополняемая вмешательствами на околоносовых пазухах и их соустьях (полисинусотомия, FESS-functional endoscopic sinus surgery).

Реабилитация после полипотомии

Послеоперационный период зависит от объема хирургического вмешательства, выполненного больному. Если проводилась полисинусотомия, то полость носа пациента тампонируется, во избежание послеоперационного носового кровотечения. В случае эндоскопической шейверной или лазерной полипотомии без вскрытия пазух, можно обойтись без тампонов.

Реабилитация в целом занимает до одной недели, при любом виде вмешательства.

При малоинвазивных вмешательствах этот срок сокращается до 2-3 дней, до схождения реактивнго послеоперационного отека слизистой оболочки. В любом случае, после хирургического вмешательства рекомендуется ограничивать физическую нагрузку на 2-3 недели.

Обязательным после операции является назначение топических стероидов, как профилактика возобновления роста полипозной ткани. Важно знать, что пациенты, имеющие такое заболевание как полипозный риносинусит, несколько раз в год обязательно должны проходить курс топических стероидов.

Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов

Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. В том случае, если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое отрицательно влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития, если мы говорим о детях.

Читайте также:  Что делать чтобы полипы в носу не росли после операции

Кроме того, наличие полипов способствует поддержанию хронического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути и даже банальная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.

Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования полости носа и околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.

Рекомендуется обращаться к врачу и начинать лечение на ранних стадиях полипозного риносинусита, что позволит избежать осложнений и провести лечение без операции.

Профилактика полипозного процесса

Самой лучшей профилактикой является своевременное обращение к врачу и комплексное лечение заболеваний, способствующих возможному появлению полипов. Если у человека возникает малейшее нарушение носового дыхания, это должно стать сигналом к действию. Любое нарушение строения полости носа и нарушение тока воздуха в нем, может способствовать развитию полипозного риносинусита. Люди с бронхиальной астмой должны минимум один раз в год приходить на прием к ЛОР-врачу, проходить эндоскопический осмотр и при необходимости делать компьютерную томографию околоносовых пазух.

источник

Оториноларингология — это направление медицины, которое специализируется на диагностике и лечении уха, горла и носа, а также патологий головы и шеи. Практикующие врачи по данной специальности называются оториноларингологами. Часто используется сокращение ЛОР

Эндоскопическая диагностика и хирургическое лечение заболеваний придаточных пазух носа, носоглотки. Электрокаустика. Удаление полипов и аденоидов, вскрытие кист, исправление носовой перегородки. Лечение храпа.

  • Диагностика гайморитов и фронтитов нерентгеновским методом.
  • Диагностика заболеваний уха с помощью микроскопа «Zeiss» (Германия). Восстановление дефектов барабанной перепонки.
  • Новые методы диагностики нарушения слуха.
  • Современное лечение хронического тонзиллита и фарингита низкочастотным ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор-2».
  • Все виды хирургического лечения ЛОР заболеваний, в том числе лечение хирургическим лазером.
  • Дневной стационар.
  • Физиотерапия ЛОР заболеваний.
  • На сегодняшний день мы готовы предложить квалифицированную диагностику различных форм нарушения слуха с использованием современного аудиологического оборудования. Данные этих исследований позволяют подобрать и настроить слуховой аппарат индивидуально для каждого пациента.

    • Диагностика нарушений слуха
    • Консультации профессионального врача-сурдолога (специалисты по вопросам нарушенного слуха и методам его коррекции).
    • Тестирование слуха с использованием современных аудиологических методик и новейшего оборудования
    • Широкий ассортимент слуховых аппаратов — Hansaton — Bernafom –.
    • Консультации по вопросам правильного и эффективного использования слуховых аппаратов.
    • Подбор аксессуаров для слухового аппарата
    • Снабжение элементами питания
    • Изготовление индивидуальных ушных вкладышей (мягкого и твердого типов).
    • Изготовление индивидуальных корпусов для внутриушных и внутриканальных цифровых слуховых аппаратов
    • Изготовление Акваплаг (ушных вкладышей) для пловцов изготавливаются из мягкого водоотталкивающего силикона по индивидуальным слепкам с ушей и служат надежной защитой от попадания воды в слуховой проход во время плавания.

    Прибор «Hearing Aid Analyzer MS-25» для диагностики слуховых аппаратов.

    Выбор и компьютерная настройка цифровых, программируемых слуховых аппаратов «HI PRO».

    Диагностика
    функционального состояния среднего уха, на аппарате «Impedance-Audiometr AZ-26».

    Аудиометрия пороговая,
    надпороговые тесты
    с помощью аппарата
    «MAICO ST 20».

    источник

    После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.

    В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.

    Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.

    Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.

    При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.

    Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.

    При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.

    Существует 3 способа удаления полипов:

    • эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
    • эндоскопия, шейвер
    • эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод

    Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:

    • Сердечная недостаточность, ИБС
    • Серьезные заболевания внутренних органов
    • Острые инфекционные заболевания
    • Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
    • Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы
    • Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
    • Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
    • Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
    • Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
    • Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
    • Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.

    Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

    Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:

    • Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
    • Налобный осветиель
    • Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
    • Специальные носовые зеркала

    Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.

    Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?

    После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.

    При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов — шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.

    • Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:

    На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.

    Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.

    Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.

    После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.

    В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости — это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.

    Возможные осложнения после операции:

    • Инфекционные осложнения
    • Кровотечение
    • Сращения и образование спаек в носовых ходах
    • Повторный рост новых полипов носа.

    Противорецидивное послеоперационное лечение:

    Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.

    А также следует принимать антигистаминные препараты — Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).

    После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

    Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).

    В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.

    Специальные щипцы или полипная петля — это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.

    Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.

    источник