Удаление полипов носа через разрез под губой

После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.

В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.

Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.

Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.

При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.

При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.

Существует 3 способа удаления полипов:

эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
эндоскопия, шейвер
эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод

Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:

Сердечная недостаточность, ИБС
Серьезные заболевания внутренних органов
Острые инфекционные заболевания
Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы

Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.

Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:

Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
Налобный осветиель
Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
Специальные носовые зеркала

Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.

Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?

После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.

При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов — шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.

Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:

На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.

Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.

Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.

После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.

В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости — это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.

Возможные осложнения после операции:

Инфекционные осложнения
Кровотечение
Сращения и образование спаек в носовых ходах
Повторный рост новых полипов носа.

Противорецидивное послеоперационное лечение:

Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.

А также следует принимать антигистаминные препараты — Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).

После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).

В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.

Специальные щипцы или полипная петля — это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.

Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

Нарушение аэродинамики полости носа.
Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

Пациентам с полной заложенностью носа.
Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

Рентгенография придаточных пазух носа.
Компьютерная томография пазух.
Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
При острых инфекционных заболеваниях
Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
Нарушении свертываемости крови.
При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

Общие анализы крови и мочи.
Коагулограмму.
Биохимический анализ.
Электрокардиография.
Рентген грудной клетки.
Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
Эндоскопическое удаление полипов.
Удаление полипов лазером.
Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
С исправлением искривлений носовой перегородки.
С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
Наиболее длительный период восстановления.
Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

Полипотомия микроинструментами без шейвера.
Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

Ковырять корки в носу.
Сильно сморкаться.
Принимать горячую пищу.
Принимать горячую ванну или душ.
Поднимать тяжести.
Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

Кровотечение.
Воспаление – ринит, риносинусит.
Образование спаек.
Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Подведем итоги:

Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

источник

Заложенный нос, затрудненное дыхание. Выглядит описанное банально, но как же становится плохо, если это длится, длится и длится! Сильнейший дискомфорт, вялость, плохая работоспособность, сонливость, потеря обоняния, головные боли.

Причиной заложенности носа могут быть полипы. Так называются доброкачественные образования, разрастания слизистой оболочки носа. Возникают они, как правило, из-за хронического воспаления придаточных пазух в результате гайморита, фронтита, этмоидита или кисты пазухи. Причиной может стать аллергическое заболевание (аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз и т. п.) или анатомические нарушения структур полости носа (искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов и т. п.). Чаще всего полипы образуются в результате комбинации этих причин.

Полипы имеют гладкую поверхность, студенистую консистенцию и склонны к рецидивированию. Они могут вырастать до больших размеров и заполнять всю полость носоглотки. В редких случаях полипы даже могут перерождаться в злокачественные образования. Сущая гадость, одним словом!

Полипы носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Практика показывает, что наиболее эффективен комплексный подход, заключающийся в проведении соответствующей операции с последующим курсом местного консервативного лечения.

Хирургическое лечение заключается в удалении полипов. К сожалению, все еще распространен метод удаления с помощью полипной петли (между прочим, так делали еще в средневековье). Процедура очень болезненна, сопровождается большим кровотечением, а главное — удаляются только полипы, которые видны врачу в полости носа. Все что находится в пазухах носа, там и остается. Можно, конечно, сделать разрез под губой и вскрыть переднюю стенку пазухи, но это, сами понимаете, больно, опасно воспалениями и долго заживает (при этом отверстие в кости зарастает даже не костью, а рубцовой тканью). Поэтому все описанное с точки зрения современной ЛОР-хирургии — полный анахронизм.

Самой современной, эффективной и щадящей технологией на сегодняшний день всем ЛОР-миром признана так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. Хирург, используя специальное эндоскопическое оборудование, способен оперировать во всех доступных и малодоступных зонах. Операция проводится через нос (эндоназально), то есть никаких разрезов не производится.

Современная эндоскопическая техника позволяет убирать полипы из пазух через естественные отверстия последних. При этом удаление производится при помощи специального инструмента — риношейвера или, как его еще называют, микродебрайдера. С помощью шейвера полипы измельчаются, а взвесь тут же отсасывается. Операция выполняется под контролем эндоскопа. Хирург видит на мониторе увеличенное изображение операционной зоны, то есть контролирует абсолютно все, что делает. За счет этого здоровые ткани не повреждаются. Такие операции более качественны и снижают риск повторных рецидивов.

Отоларингологи «Медгарда» прооперировали множество пациентов с полипами и с уверенностью утверждают, что на сегодняшний день оперативной методики эффективнее эндоскопической микрохирургии полипов не существует.

Операцию можно выполнить под местной анестезией (по желанию пациента, можно и под общим обезболиванием). Сопровождает ее лишь небольшая кровоточивость.

Операция выполняется в операционной «Медгарда», послеоперационная реабилитация в стационаре — несколько дней.

Очень важным моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа. Он должен проводиться ежедневно в течение не менее 1 недели после операции. Туалет полости носа, удаление корочек, слизи лучше доверить ЛОР-врачу. Возможно и самостоятельное промывание полости носа специально адаптированными спреями или обычным физраствором (NaCl 0,9%) с помощью шприца или резиновой груши.

Пациенту может быть назначен курс местной кортикостероидной терапии (курс назначается на 3-6 месяцев). Подобные препараты содержат гормоны, но поскольку они применяются местно и практически не всасываются в кровь, системных побочных эффектов от их применения не наблюдается, так что это не должно никого пугать.

При ингаляциях кортикостероидов лекарственное вещество должно достигать не только слизистой полости носа, но и оказывать свое действие в пазухах. Для этого должны быть хорошо проходимы естественные пути, что обеспечивается только после эндоскопической микрохирурги полости носа.

Если у пациента аллергия, дополнительно могут быть назначены антигистаминные препараты и рекомендовано наблюдение аллерголога.

После операции в течение 1-3 месяцев может наблюдаться отек слизистой полости носа и пазух. Поэтому очень важно, чтобы пациент продолжил наблюдаться у отоларинголога и тщательно выполнял назначения врача в домашних условиях. При соблюдении всего этого вероятность рецидива полипов минимальна.

источник

Полипы в гайморовых пазухах нередко провоцируют хроническое воспаление синусов и развитие полипозного гайморита. Длительное течение болезни приводит к истончению слизистых оболочек, воспалительным осложнениям. Медикаментозное лечение не всегда является эффективным, оказывая лишь временное действие. Клиницисты рекомендуют удаление полипов в гайморовых пазухах — радикальный метод избавления от наростов.

Хирургическое лечение показано при невозможности проведения лекарственной терапии или неэффективности консервативных методов лечения.

Также операция показана, если выявлено:

перекрытие полипозными единицами воздухоносных путей, затруднение носового дыхания;
изменение анатомии хрящевой ткани, верхнечелюстной и лицевой кости;
стойкие расстройства обонятельной функции;
кислородное голодание тканей ввиду затруднённого носового дыхания (общая слабость, недомогание, головные боли);
нарушение венозного кровотока подслизистых структур носа;
хроническое воспаление синусов иной локализации (фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты).

нарушают нормальный воздухообмен,
препятствуют нормальному отделению слизи,
способствуют развитию острого воспалительного процесса.

Хирургическое лечение противопоказано при таких состояниях и заболеваниях:

обострение бронхолёгочных заболеваний, лор-органов;
острые формы синуситов, в частности, гайморита;
тяжёлая сердечная недостаточность (кардиомиопатии, низкая сократимость миокарда, ишемия);
симптоматическая артериальная гипертензия;
терминальная стадия почечной недостаточности, тяжёлое поражение тканей печени;
острые респираторные инфекции, высокая температура.

Противопоказания носят относительный характер. Обычно хирургическое вмешательство проводится после стабилизации состояния по самому тяжёлому заболеванию.

Удаление новообразований в гайморовых пазухах выполняется путём классической полипэктомии, криодеструкции, радиоволновой вапоризации, лазерного прижигания и эндоскопических манипуляций. Теперь разберёмся чуть подробнее с каждым методом.

Широко используемый, но уже устаревший метод удаления полипов. Применяется при одиночных, хорошо просматриваемых полипах, когда разрастания слизистых охватывают только слизистые оболочки.

Основные этапы вмешательства:

Сначала проводят анестезию (для обезболивания используется раствор Лидокаина, но иногда прибегают к наркозу).
С помощью специального инструментария обеспечивают хорошую визуализацию операционной зоны.
Приступают непосредственно к удалению — на ножку полипа накидывают металлическую петлю, стягивают и срезают новообразование.

После манипуляции проводят тампонаду, которую удаляют через сутки. Пациенту рекомендовано оставаться в стационарных условиях до 5 суток для предупреждения осложнений.

Во время классической полипэктомии происходит травматизация неизменённых слизистых оболочек. Манипуляция достаточно болезненная, местное орошение Лидокаином не охватывает слизистые синуса в полном объёме. При крупных полипах может потребоваться повторная операция. Одновременно повышаются риски рецидивов из-за неполного удаления полипозного компонента.

Реабилитационный период после полипэктомии длится достаточно долго, повышается вероятность астматического приступа, кровотечений, вторичного инфицирования. Окончательное восстановление наступает через 14-21 день.

Эндоназальная эндоскопическая манипуляция наиболее щадящий метод удаления новообразований. Операция проводится без надрезов, проколов, оперативный доступ осуществляется через носовые ходы, соустье. Эндоскопическое оборудование оснащено видеокамерой, подсветкой, поэтому у врача появляется возможность видеть и контролировать всё, что происходит во время вмешательства.

Хирургическое вмешательство проводится при помощи риношейвера. Принцип работы заключается в измельчении атипичной ткани и последующем её всасывании до самого основания. Во время процедуры исключается риск повреждения здоровых тканей. Пациентам требуется общий наркоз.

Удаление риношейвером показано при:

множественных полипах,
тотальном заполнении пазухи,
узловых соединениях гигантского размера.

Метод применяется при деформированных носовых перегородках, а также при поражении полипами клиновидных и лобных пазух.

Среди преимуществ выделяют низкую вероятность рецидивов, вторичных инфекционных осложнений, кровотечений. Недостатками считают длительное восстановление до 21 дня, необходимость госпитализации до 7 суток и длительной тампонады гайморовых пазух, ведение общей анестезии.

Оперативное воздействие осуществляется посредством аппарата Сургитрон. Подающиеся радиоволны не затрагивают область воздействия, а потому отсутствует любой контакт с полипозными структурами, исключаются кровотечения, вторичные инфицирования. На тело новообразования воздействует радиоволновой луч, повышающий температуру внутри нароста. Все это приводит к разрушению клеток и атрофии полипозного очага. После атрофированные ткани удаляют щипцами.

Для проведения манипуляции требуется обработка местным анестетиком. Несмотря на множество преимуществ, есть и недостатки. Метод позволяет удалить полипы небольших размеров и не более 2-3 в зоне видимости.

Постоперационное выздоровление длится около 5-7 дней. Обычно за это время раневая поверхность затягивается, а слизистые восстанавливаются.

Удаление полипозных новообразований из полости гайморовой пазухи при помощи лазера — современный и безопасный метод лечения. Суть проведения похожа на эндоскопическую манипуляцию, только на полипы воздействует лазерный луч высокой частоты. Под влиянием лазера новообразование буквально выпаривается, из него уходит влага. Атрофированный очаг после удаляют щипцами.

Восстановление не занимает много времени, отсутствует кровь, риски инфицирования. На раневом ложе быстро появляется коросточка, под которой возрождаются новые молодые клетки.

Операция проводится под местной анестезией, так как нагревание вызывает болезненность в носу. Сама манипуляция длится до 20 минут в зависимости от распространённости патологического процесса. Если полипы крупные, то удаление проводится в два этапа. Повторное воздействие возможно через 10 дней.

После лазерного удаления проводят контрольный осмотр гайморовых пазух на предмет остаточных тканей, обрабатывают слизистые антисептическим раствором, назначают гормональную терапию для предупреждения рецидива.

Во время операции отсутствует кровотечение — сразу после удаления происходит лазерная коагуляция сосудов. При помощи эндоскопического оборудования врач может перенести происходящее на монитор компьютера. Помимо удаления самого полипа происходит вапоризация краёв раневой поверхности, что предупреждает дальнейшее разрастание тканей.

Из недостатков выделяют риски ожогов, неудовлетворительную визуализацию происходящего, если полип локализован в соустье гайморовой пазухе. Во время манипуляции происходит сильное задымление, поэтому точность несколько снижается. Метод эффективен только при незначительных объёмах, так как при крупных полипах требуется несколько процедур.

Реабилитационный период длится до 5-7 дней. Необходимости нахождения в госпитальных условиях нет. При некачественной коагуляции возможна тампонада. Подробная информация о лечении полипов в носу без операции лазером прямо здесь.

Под криодеструкцией понимают разрушение структуры полипозных очагов под воздействием хладагента — жидкого азота. Препарат мгновенно замораживает новообразование, приводя к некротизации тела полипа, почернения и высушивания. После полип отпадает самостоятельно или проводится его механическая эвакуация.

После операции слизистые гайморовых пазух обрабатывают антисептическим раствором, оценивают степень очищения полости. Боли во время манипуляции отсутствуют. Метод применяется только на полипах незначительного размера. При крупных новообразованиях промораживание неполное, требуется несколько процедур. Но и в таком случае полное удаление может быть невозможным.

Основное преимущество – бескровность метода. Однако, нередко криодеструкцию сочетают с другими малоинвазивными способами удаления. Реабилитационный период длится до 5-10 суток.

При злокачественных процессах возможно проведение скальпельного метода удаления с операционным доступом через внутренние разрезы. В этом случае реабилитационный период увеличивается до нескольких месяцев.

Важным условием успешной операции является правильный постоперационный уход за носом, коррекция образа жизни.

Перечислим несколько общих рекомендаций:

охранительный режим в ранний восстановительный период:
регулярное проведение влажной уборки, увлажнения воздуха в помещении;
исключение физических нагрузок;
исключение приёма горячей ванны, пребывания в сауне, бане.

До полного восстановления назальные ходы регулярно увлажняют растворами морской соли, проводят промывания отваром ромашки, антисептическими растворами. Осторожно применяют спреи, так как струя может повредить слизистые оболочки носа.

О преимуществах эндоскопического удаления полипов носа рассказывает врач хирург-оториноларинголог:

Прогноз при полипозном гайморите благоприятный при условии правильно подобранного удаления. Отсутствие лечения приводит к гнойным осложнениям. Снизить риски возникновения рецидивов после удаления можно при помощи медикаментозной терапии. Также, пациентам показаны профилактические осмотры у врача-отоларинголога.

О диагностике полипа мочевого пузыря читайте в этой нашей статье.

источник

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
наличие полипов внутри пазухи;
наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
наличие в полости сгустков крови и грануляций;
повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

заложенность носа;
слизисто-гнойные выделения;
повышение температуры тела;
симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
боли в проекции гайморовых пазух.

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
риноскопия;
общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
общий анализ мочи;
анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

наличие серьезной соматической патологии;
нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
острые инфекционные заболевания;
обострение хронических заболеваний;
острый гайморит (относительное противопоказание).

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

безболезненность;
отсутствие кровотечения;
сохранение целостности анатомических структур;
минимальный риск возникновения осложнений;
отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
Забор материала для гистологического исследования.
Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

возможность развития интенсивного кровотечения;
повреждение тройничного нерва;
формирование свища;
выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
снижение обоняния;
ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
местное применение топических кортикостероидов;
антибактериальная терапия;
прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

употребление горячих, холодных, острых блюд;
выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.

источник

Цель:удаление полипов из полости носа-Показания:хронический полипозный синуит с полипозом носа. Обезболивание

1.Смазывание слизистой носа раствором дикаина.

2. Инъекции раствора новокаина.
Техника

1. Полипную петлю одевают на полип, продвигают к его ножке и чуть
.сдавливают ножку петлей.

2. Затем выдергивают полип вместе с ножкой с места его фиксации.

3. После удаления всех полипов производят переднюю тампонаду, носа.

Оценка результатов. Восстанавливается носовое дыхание.

РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ МАКСИЛЛЯРНОЙ ПАЗУХИ

Цель: вскрытие максиллярной пазухи с наложением соустья с носовой полостью.

Показана:не поддающийся консервативной терапии хронический гнойный гайморит; хронический полипозный гайморит; травма максиллярной пазухи; острый гнойный гайморит с осложнениями.

Обезболивание

1. Инфильтрационная анестезия раствором новокаина.

2. Общий наркоз.
Техника

1. Разрез под губой по переходной складке над зубами от 2 до
6-7 зубов.

2. Мягкие ткани отслаиваются от кости до полного обнажения соба
чьей ямки.

3. Долотом вскрывают пазуху в собачьей ямке, удаляют патологи
ческую слизистую оболочку или полипы.

4. Затем через пазуху в пределах нижнего носового хода долотом
делают отверстие в медиальной стенке размером 2-3 см — соустье с
нижним носовым ходом.

5. Мягкие ткани щеки укладывают на место, иногда накладывают
швы.

Оценка результатов

1. Возможно промывание пазухи через соустье.

2. Отделяемое из пазухи выходит в нос через соустье.

РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ

Цель:вскрытие лобной пазухи с наложением соустья с носовой полостью.

Показания:хронический гнойный фронтит после неэффективного консервативного лечения; травма лобной пазухи; остеома лобной пазухи; острый осложненный гнойный фронтит.

Обезболивание

1. Общий внутривенный или интубационный наркоз.

2. Инфильтрационная анестезия новокаином.
Техника

1. Разрез кожи и мягких тканей до кости по брови с переходом на
боковую стенку носа.

2. Трепанация кости, вскрытие пазухи и удаление патологического
содержимого из нее.

3. Ориентируясь на направление носолобного канала, сбивают кость
боковой стенки носа, формируют широкий доступ через передние ре
шетчатые клетки в носовую полость.

4. Через нос по сформированному соустью в лобную пазуху вводят
одну или, лучше, две дренажные полиэтиленовые трубки.

5. Мягкие ткани ушивают над пазухой и соустьем.
Оценка результатов

1.Через дренажные трубки хорошо промывается пазуха.

2. В дальнейшем сохраняется широкое соустье для оттока содержи
мого пазухи.

ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛОТКИ

Цель:ощупывание пальцем носоглотки., ротоглотки и гортаноглотки.

Показания:дифференциальная диагностика между аденоидами и ангиофибромой носоглотки у детей; подтверждение наличия аденоидов в носоглотке; определение инородных тел (мелкие кости, острые мелкие предметы) и опухолевых образований в глотке.

1. Исследование проводится обязательно в резиновых перчатках.
Исследующий становится рядом с ребенком справа и чуть кзади.

2. Левой рукой прижимают голову ребенка к своей груди и пальцем
продавливают щеку ребенка между его зубов для того, чтобы ребенок
не сжал челюсти и не укусил исследующего.

3. Указательным пальцем правой руки проходят через рот в носо
глотку и ощупывают располагающуюся там ткань. При аденоидах ткань
мягкая, при ангиофиброме — плотная.

4. Пальцем можно ощупать слизистую задней стенки глотки, минда
лин, валлекул, частично — грушевидных синусов. При этом получаются
сведения о консистенции инфильтратов и плюс-ткани. При инородных
телах ощущаются острые предметы, которые потом можно убрать щип
цами.

Оценка результатов.Получаются более точные сведения о патологическом процессе в глотке.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ГЛОТКИ

2. Смазывание 2% раствором дикаина.

3. Общий наркоз.
Техника

1. Удаление инородного тела производится под визуальным контролем с помощью обратной ларингоскопии специальными гортанными щипцами, осторожно захватывая ими инородное тело в валлекуле или грушевидном синусе.

2. Инородное тело в миндалине захватывается обычными щипцами
или простым пинцетом.

3. Из носоглотки инородное тело удаляется изогнутыми щипцами.

источник

В данном обзоре я хочу остановиться на достаточно частой патологии верхних дыхательных путей — полипах носа или, если говорить правильнее — полипозном риносинуите. Для начала разъясню, что синуситом называется воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Не буду останавливаться на подробном описании пазух, так как с ним Вы можете ознакомиться в статье «гайморит», размещенной на данном сайте.

Полипы носа могут быть первичными, т.е появиться без каких либо других заболеваний носа и пазух; и вторичные, которые могут быть следствием длительных воспалительных процессов, например хронического гайморита, фронтита и др.

Каждому из нас приходилось переносить простудные заболевания, которые нередко осложняются воспалением пазух носа. Многим знакомы такие заболевания как гайморит или фронтит. Если при данной патологии пациенту назначается правильное лечение, то он быстро выздоравливает и процесс не переходит в хроническую форму. Однако, при длительном и неправильно леченном воспалении слизистой носа, процесс хронизируется и в этом случае пациенту ставится диагноз хронического синуита. В большинстве случаев, слизистая оболочка достаточно длительное время компенсирует наличие в пазухах хронического воспалительного процесса и пациент может ощущать периодическую или постоянную заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, затруднения носового дыхания. Но если данный процесс не лечиться то постепенно слизистая оболочка истощает свои силы. Поскольку заболевание продолжается, и организм должен бороться с инфекцией — истощенная слизистая оболочка начинает разрастаться, тем самым пытаясь увеличением своей площади бороться с воспалительным процессом. Для сравнения можнго привести пример с кроной лиственного дерева, которая быстро увеличивает свою площадь для того, чтобы обеспечить приток солнечного света к листьям. По такому механизму развиваются ВТОРИЧНЫЕ полипы носа. Если и на этом этапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки постепенно прогрессирует. Как было отмечено выше, данный процесс идет в пазухах носа, каждая из которых имеет ограниченный объем. Поэтому, в определенный момент времени увеличенная (гиперплазированная) слизистая оболочка просто не находит для себя места в пазухе и через естественное отверстие последней (см статью «Гайморит») выходит за пределы пазухи, т.е в полость носа. Подчеркиваю, что данный процесс идет постепенно и его развитие может быть «пропущено» пациентом. Жалобы появляются именно в тот момент, когда часть гиперплазированной слизистой выпадает из пазухи в полость носа. Участок слизистой, который выходит за пределы пазухи в полость носа — и есть собственно полип. При этом пациент начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось, и на то, что ранее при пользовании сосудосуживающими каплями быстро улучшалось носовое дыхание, а теперь, вдруг, капли перестали помогать. Если процесс двусторонний, то затруднение дыхания отмечается как справа, так и слева. Если и на этом этапе не применяется лечение — процесс может привести к полной потере носового дыхания и обоняния.

Другое дело — ПЕРВИЧНЫЕ полипы носа или собственно полипозный риносинусит. В этом случае, независимо от других факторов (инфекция, воспаление и др) слизистая оболочка разростается и перерождается в полипы. Почему это происходит — ответить крайне сложно. Теорий возникновения первичных полипов достаточно много, но ни одна из них не дает полноценного объяснения.

Остановлюсь на тех состояниях, которые способствуют возникновению полипов носа. Причин действительно много, поэтому выделю основные.

1. Наличие аллергических заболеваний: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз и др. Пациентам, страдающих указанными расстройствами стоит более внимательно относиться к состоянию носового дыхания и ежегодно обследоваться у отоларинголога.

2. Наличие хронических воспалительных заболеваний придаточных пазух носа: гайморита, фронтита, этмоидита, в том числе при наличии кисты пазухи Об этом уже упоминалось выше.

3. Наличие анатомических нарушений структур полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов и др.

Как правило не бывает какой-либо единичной причины. Образование полипов носа чаще вызывается несколькими указанными выше причинами в сочетании. Однако достоверно сказать почему растут полипы сегодня в мире никто не может.

Теперь о жалобах, возникающих у пациентов с полипозом носа.

· Основной жалобой является стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа.

· Снижение или полная потеря обоняния

· Ощущение постоянного дискомфорта в носу или чувство инородного тела

· При запущенных полипозах, полипы разрастаются настолько, что проходя всю полость носа и носоглотку опускаются в глотку. При этом появляется затруднения при приеме пищи.

· Головные боли, или болевые ощущения в области околоносовых пазух.

· Нарушение носового дыхания создает благоприятные условия для инфекционно-воспалительных процессов, что клинически проявляется слизистыми или гнойными выделениями из носа.

Для того чтобы установить диагноз полипозный синуит пациента должен осмотреть ЛОР-врач, при достаточной квалификации которого пациент будет сориентирован, как ему проводить лечение. Одним из важных дополнительных методов исследования является компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекции. Данное исследование позволяет не только определить распространенность полипозного процесса, но и ориентировать хирурга в объеме предстоящего оперативного лечения, поэтому, пациент, собирающийся заняться удалением полипов в обязательном порядке должен пройти компьютерную томографию. Ко мне часто обращаются пациенты с просьбой о консультации по поводу полипов, и абсолютно всем я назначаю КТ. Данный вид обследования проводиться быстро и безболезненно. На сегодня, во многих, в том числе и в нашей клинике доступна конусно-лучевая компьютерная томография, которая имеет практически нулевую лучевую нагрузку и проводится очень быстро (около 1 мин).

Теперь о лечении. Полипы носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Практика показывает, что наиболее эффективен комплексный подход, заключающийся в хирургическом удалении полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.

Я должен буду огорчить многих пациентов, но должен сказать, что радикальных методов лечения ПЕРВИЧНОГО полипоза не существует. На сегодня полипы носа являются неизлечимым заболеванием. и чем скорее пациент будет об этом проинформирован, тем лучше для него. Однако это не означает, что мы (ЛОР-врачи) ничего не можем. По крайней мере сегодня ПЕРВИЧНЫЕ полипы носа или полипозный риносинусит можно успешно контролировать.

Если пациент страдает ВТОРИЧНЫМИ полипами носа, то после успешного хирургического лечения того же хронического гайморита или фронтита полипы исчезают и в этом случае прогноз благоприятный.

Хирургическое лечение заключается в удалении полипов. Здесь принципиально важно остановиться на способах удаления полипов.

К сожалению, наиболее распространенным остается метод удаления при помощи полипной петли. Часто от пациентов мне приходиться слышать фразу «мне выдрали полипы». Данное высказывание действительно правдоподобно, так как удаление при помощи петли достаточно болезненно, сопровождается кровотечением, а главное — удаляются только полипы, которые видны врачу в полости носа. При данной методике нет возможности произвести удаление полипов непосредственно из пазух носа и, тем более, устранить анатомические причины появления полипов. Причем, не всегда ЛОР-хирург виноват в том, что пользуется рутинным методом. Чаще он просто не имеет другого оборудования для более современных хирургических вмешательств. Да и мало иметь оборудование. на нем нужно уметь работать!

Как разновидность данного метода можно считать удаление полипов при помощи различных хирургических инструментов. Не буду их описывать, отмечу лишь, что сущность метода остается такой же. Как и при удалении петлей.

Иногда, когда есть уверенность, что полипы носа заполняют гайморову пазуху, хирург вскрывает последнюю через переднюю стенку. В этом случае делается разрез под губой, что в последствии может причинять дискомфорт в области оперированной пазухи. К тому же данная операция нередко болезненна и часто осложняется развитием в гайморовой пазухе рубцов, что предрасполагает к возникновению воспалительных процессов. Иногда одно лишь представление пациентом того. что ему будут долбить пазуху настраевает его негативно к хирургии

В настоящее время широко применяется метод удаления полипов при помощи лазера. Сущность метода в том, Что под действием лазера структура полипа резко теряет жидкость, т.е. происходит «выпаривание» полипозной ткани, и ее значительное сокращение. Однако, метод имеет недостатки. Его можно применять при единичных полипах, а при распространенном полипозе применение ограничено. Испарение лазером, к сожалению, не избавляет от причины возникновения полипов, поскольку пазухи при этом не вскрываются и удаление полипов из них не производится.

Самым современным, эффективным и щадящим методом на сегодняшний день во всем мире признана так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух (FESS). При данном методе, используя специальное эндоскопическое оборудование хирург способен оперировать во всех малодоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазухах. Важным достоинством метода является то, что операция проводится через нос — эндоназально. Это означает, что никаких разрезов не производится. Эндоскопическая хирургия позволяет удалять полипозную ткань из пазух непосредственно через естественные отверстия последних, причем удаление полипов производится при помощи специального инструмента — шейвера или микродебридера, который работает с точностью до миллиметра в пределах здоровой слизистой оболочки с минимальной травматизацией последней. Преимуществом также является возможность выполнения операции под местной анестезией (можно и под общим обезболиванием) и небольшая кровоточивость. Но главное то, что хирург видит все то, что он делает, что обеспечивает полное удаление полипов и создает наилучшие условия для дальнейшего лечения специальными ингаляторами, чтобы не возник повторный рост полипов. Операция выполняется в стационаре и требует нахождения в нем пациента на период от 2 до 5 дней.

Я прооперировал более тысячи пациентов с полипами, используя при этом различные методики и могу с уверенностью сказать, что эффективнее эндоскопической микрохирургии полипов, на сегодняшний день, методики оперативного лечения не существует.

Что нужно для выполнения операции? Как правило, операция выполняется в ЛОР-стационаре в плановом порядке, т.е пациент госпитализируется в ЛОР-отделение накануне оперативного лечения при условии отсутствия у него в данный момент каких либо острых заболеваний (ОРЗ и др) или обострений хронических (обострение гипертонической болезни, астмы и др.) Перед поступлением пациент должен быть проконсультирован отоларингологом, обязательно должна быть проведена компьютерная томография придаточных пазух носа. Стоимость проведения в Москве составляет от 2000 до 6000 рублей в зависимости от медицинского учреждения. Я рекомендую проводить КТ в отделении томографии ММА им Сеченова г. Москвы (тел 499-248-58-86). Также хочу подчеркнуть, что МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ томография не является лучшим, чем Компьютерная томография методом диагностики

Коснемся не хирургического лечения.

Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа, который должен проводиться ежедневно не менее 1 недели после операции. ЛОР-врачом проводится туалет полости носа, удаление корочек, слизи, при большом количесткве которых проводится промывание полости носа специальными растворами. При невозможности посещения ЛОР-врача ежедневно, возможно и самостоятельное промывание пациентом полости носа при помощи шприца, резиновой груши или специально адаптированных спреев типа «Физиомер», «Аквамарис», а при отсутствии их — обычным раствором хлорида натрия 0,9% — физиологическим раствором.

Как было отмечено выше, наиболее эффективно комбинированное лечение. Сначала пациент должен пройти хирургическое лечение — эндоскопическое удаление полипов. После выписки из стационара пациенту назначается курс местной кортикостероидной терапии. Для этого используются дозированные ингаляторы для орошения полости носа — интраназальные глюкокортикостероиды. Одними из лучших препаратов данной группы является мометазона фуроат (Назонекс), который назначается на период не менее 3-6 месяцев после оперативного лечения. Сразу отмечу, что все подобные препараты содержат гормоны, что часто пугает пациента, но учитывая, что препарат применяется местно и практически не всасывается в кровь — системных побочных эффектов от применения кортикостероидных препаратов не наблюдается. Также отмечу, что мометазона фуроат — единственный препарат, который рекомендован экспертным советом РФ по полипозному синуситу.

Особо отмечу, что при ингаляциях кортикостероидов лекарственное вещество должно достигать не только слизистой полости носа, но и оказывать свое действие в пазухах. Для этого должны быть хорошо проходимы естественные пути, соединяющие полость носа с пазухами, что обеспечивается только после эндоскопической микрохирурги полости носа.

Если пациент страдает выраженным аллергическим процессом, то дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты (например Эриус или Кларитин), причем желательно наблюдение у аллерголога. Таким пациентам перед операцией целесообразно проводить кратковременный курс инъекций или внутривенных вливаний кортикостероидов (дексаметазон и др.)

После проведенного оперативного лечения отечность слизистой полости носа и пазух может держаться около 1-3 месяцев. Вот почему очень важно, чтобы пациент во первых наблюдался отоларингологом стационара или поликлиники, а во вторых — тщательно выполнял назначения врача в домашних условиях. При соблюдении данных условия вероятность развития рецидива полипов минимальна.

В заключении, отмечу, что врач — не всегда способен творить чудеса, и при самой качественно выполненной операции и хорошем курсе консервативного лечения возможны рецидивы полипов. Но если рецидив не возникает в течение 5-7 лет, то любой ЛОР-врач может быть доволен достигнутым результатом. При адекватно выполненном однократном оперативном вмешательстве при помощи эндоскопической техники и шейвера, повторные вмешательства гораздо менее травматичнее.

По вопросам проведения удаления полипов носа при помощи эндоскопической техники Вы можете обратиться к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий хирургическим ЛОР-отделением клиники болезней уха, горла и носа

Первый МГМУ им И.М. Сеченова

Петр Александрович Кочетков

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Искривление носовой перегородки — это нарушение анатомии полости носа. Лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция перегородки носа носит название — септопластика носовой перегородки. Смысл данной операции в том, чтобы выпрямить и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки.

Эндокринная офтальмопатия — тяжелое заболевание, проявляющееся стойким нарушением зрения, увеличением глазных яблок и двоением в глазах, что резко снижает качество жизни пациента Теперь ЛОР-врачи могут помочь таким пациентам проводя уникальные хирургические вмешательства.

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа.

источник