Полипы в пазухах носа диагностика

Полипы – доброкачественные разрастания исходящие из слизистой оболочки.

Полипы – доброкачественные разрастания исходящие из слизистой оболочки. Носовые полипы являются следствием длительного воспаления в носу или околоносовых пазухах из-за продолжительной инфекции, действия аллергенов и некоторых иммунных расстройствах.

Полипы полости носа и пазух носа могут появляться как у взрослых, так и детей, но вероятнее всего они бывают у взрослых. Лекарственная терапия способствует регрессу полипов в размерах или замедлению их роста, но иногда для устранения симптомов данного заболевания применяется хирургическое лечение. Несмотря на это, после успешно проведенного лечения полипы полости носа и пазух имеют тенденцию к рецидиву роста.

Часто маленькие полипы не доставляют пациентам неудобств. Большие полипы и множественные полипы могут блокировать носовые ходы, что приводит к проблемам с дыханием, снижению обоняния и повторяющимся респираторным инфекциям.

Наиболее распространенные симптомы при полипозе носа:

хронический насморк
стойкое ухудшение дыхания через нос
снижение или отсутствие обоняния
нарушение вкусовой чувствительности
лицевые боли и боли в других частях головы
ощущение тяжести и дискомфорта в области головы, глаз, лицевых стенок пазух
храп

Ученые не до конца понимают причины возникновения полипов носа и околоносовых пазух. Не совсем понятно почему продолжающееся воспаление у некоторых людей запускает образование полипов, а у других нет.

Существуют некоторые подтверждения, что люди у которых образуются полипы имеют другой иммуный ответ и некоторые отличительные химические маркеры слизистой оболочки.

Факторами риска служат любые состояния запускающие хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости и пазух носа, такие как инфекция и аллергия.

Важную роль в формировании полипов играет генетический фактор. Наличие родственников страдающих полипами носовой полости и пазух носа повышает вероятность развития назального полипоза.

Бронхиальная астма, сопровождается продолжительным воспалением всех дыхательных путей
Аспириновая чувствительность, непереносимость некоторых нестероидных противовоспалительных средств (таких, как аспирин и др.) вызывает развитие воспалительной реакции в слизистой дыхательных путей в ответ на прием данных препаратов
Аллергический грибковый синусит, сенсибилизация слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух к микроскопическим грибам и их спорам
Кистозный фиброз (муковисцидоз), генетическое заболевание приводящее к образованию чрезвычайно вязкого секрета на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей
Эозинофильный гранулематоз (с-м Чардж-Стросса), редкая патология, сопровождающееся воспалением кровеносных сосудов

Носовые полипы могут приводить к осложнениям, так как нарушают свободное прохождение воздуха и дренаж слизистого секрета из пазух носа.

Возможные осложнения при полипозе носа

Обструктивное апноэ сна.

При этом состоянии происходят длительные остановки дыхания во время сна, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной сердечной смерти

2. Прогрессирование бронхиальной астмы.

Наличие носовых полипов может усугублять течение бронхиальной астмы

3. Инфекция пазух и инфекционные осложнения хронического синусита

Полипы полости носа приводят к увеличению частоты обострений синусита, а так же могут приводить к тяжелым осложнениям, таким как менингит, флегмона орбиты, сепсис

Ваш врач, как правило, может определить заболевание основываясь на ваши ответы на вопросы о имеющихся симптомах, физическом осмотре и риноскопии (визуальный осмотр полости носа при помощи света и носового зеркала). Но для того, чтобы оперделиться с тактикой лечения может потребоваться дополнительное обследование.

Эндоскопическое исследование носа. Современные эндоскопы позволяют доктору провести тщательный осмотр внутри носовой полости.
Рентгеновская томография. Изображения, полученные при помощи рентгеновской томографии (КТ) помогут доктору оценить объем поражения полипозом носовой полости и пазух носа. Эти исследования могут также помочь вашему доктору выявить присутствие других затруднений в носу, таких как деформация перегородки носа, увеличение раковин носа. Снимки рентгеновской компьютерной томографии позволяют доктору заподозрить отличный от полипоза опухолевый рост (злокачественный или доброкачественный).
Выявление аллергии. Ваш доктор может назначить дополнительное исследования для выявления аллергии, такие как риноцитограмма, исследование крови на IgE, эозинофильный катионный белок, скарификационные пробы, чтобы выявить наличие аллергической патологии, которая способствует образованию полипов полости носа и околоносовых пазух.
Тест на кистозный фиброз (муковисцидоз). Ребенка с диагнозом хронический полипозный синусит необходимо обследовать на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, нарушающее секрецию желез, приводит к хроническому воспалению дыхательных путей и нередко к образованию полипов в носу и пазухах носа.

Терапия хронического воспаления пазух (с полипами и без) является трудной задачей и требует комплексного подхода.

В лечение заболевания должна участвовать команда врачей (терапевт, аллерголог-иммунолог, отоларинголог), чтобы определить лучшую схему лечения .

Цель лечения назального полипоза — уменьшить размер полипов или устранить их. Первым этапом начинают с лекарственной терапии. При низкой эффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению. Оно не обеспечивает полное излечение, но значительно улучшает течение заболевания. Поэтому важно продолжить консервативное лечение в послеоперационном периоде.

Лечение носовых полипов начинают с лекарственной терапии, которая способствует уменьшению или исчезновению даже больших полипов.

Медикаментозное лечение обычно включает:

Назальные кортикостероиды.

Назальные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие. Они применяются в виде носовых спреев (с мометазоном, беклометазоном и др.) и способствуют уменьшению носовых полипов.

Системные кортикостероиды.

Если назначение назальных препаратов не эффективно, то назначают системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.), внутрь или в виде инъекций. В связи с тем что прием кортикостероидов внутрь или инъекционно сопряжен с риском серьезных побочных эффектов, данные препараты не назначают на длительный период.

Другие лекарственные препараты.

Так же ваш доктор может прописать другие лекарственные средства, чтобы влиять на воспаление слизистой полости носа и пазух носа. Они могут включать различные препараты для лечения аллергической патологии (блокаторы лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты, кромогликаты), а также антибактериальные препараты для лечения длительной или повторяющейся инфекции.

Если медикаментозное лечение не сокращает или не устраняет полипы носа, вам может потребоваться эндоскопическая хирургия для удаления полипов и устранения проблем с пазухами, которые делают их склонными к воспалению и развитию полипов.

В эндоскопической методике хирург использует специальную оптическую трубку, которая увеличивает и выводит изображение оперируемой области на экран. Под зрительным контролем, хирург, используя специализированные микроинструменты удаляет полипы и другие препятствия из полости носа и околоносовых пазух, мешающие оттоку жидкости из пазухи.

Ваш хирург может также увеличить отверстия, соединяющие пазухи носа с полостью носа.

После операции рекомендуется использовать кортикостероидный спрей для носа и регулярное промывание носа готовыми солевыми растворами, чтобы помочь предотвратить рецидив носовых полипов.

Вы можете уменьшить шансы появления полипов или рецидива полипов после проведенной терапии если будете придерживаться следующих стратегий

Контролируйте проявления аллергии. Следуйте рекомендациям вашего доктора, чтобы контролировать течение аллергического заболевания, если проявления заболевания не уменьшаются, проконсультируйтесь с врачом об изменении лечения
Избегайте раздражителей слизистой носа. Избегайте контакта с веществами, которые могут вызвать воспаление или раздражение слизистой носа и пазух (дым и взвесь мелких частиц, едкие химические вещества, аллергены, пыль, шерсть животных).
Соблюдайте гигиену.Тщательно и регулярно мойте руки. Это один из лучших способов профилактики инфекций, которые могут вызвать воспаление слизистых оболочек носовой полости и пазух носа.
Контролируйте влажность воздуха в доме.При низком уровне влажности применяйте устройства для увлажнения воздуха. Это увлажнит дыхательные пути, улучшит самоочищение пазух носа и носовой полости.
Используйте средства для очистки носовой полости. Используйте носовой душ (аэрозоли) с изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы очистить полость носа, это позволит уменьшить концентрацию раздражающих агентов на слизистой носовой полости (аллергены, пыль, микробы) и уменьшит воспаление. Если вы самостоятельно готовите солевой раствор, то используйте дистиллированную или кипяченую воду.

источник

Балашова Юлия Вячеславовна

Егорова Маргарита Юрьевна

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Согласно статистике, около 4% населения земного шара страдает полипами носа. Мужчины этим заболеванием болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Полипы – это доброкачественные новообразования, которые образуются в результате отека и разрастания ограниченных участков слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Полип носа — маленькое круглое образование, похожее на горошину. Достигает размеров от 5 миллиметров до нескольких сантиметров. Полип практически безболезнен.

Полипы в носу и околоносовых пазухах образуются из-за хронического раздражения слизистой оболочки. Раздражителями, которые вызывают рост полипов в носу, могут служить следующие факторы:

аллергический ринит;
токсины золотистого стафилококка (этот микроорганизм обитает на слизистой носа у 10 % людей);
грибковая инфекция слизистой носа.

Помимо этого, существует генетическая предрасположенность к росту полипов в носу — особое строение слизистой оболочки.

Лечение полипов в носу должно быть своевременным! Полипоз — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором теряется обоняние, на ранней стадии затрудняется носовое дыхание, на более поздней — блокируются носовые ходы и отверстия околоносовых пазух. Также больного могут беспокоить обильные выделения из носа.

Медициной пока еще точно не выявлено, почему появляются полипы в носу. Но можно выделить ряд предрасполагающих факторов:

частая простуда, насморк;
аллергия, сопровождающаяся насморком ;
хронические заболевания фронтит, гайморит, этмоидит;
искривленная носовая перегородка, приводящая к нарушению дыхания и увеличению слизистой оболочки носа;
склонность к образованию полипов, имеющаяся у родителей;
неправильная реакция иммунной системы.

Можно выделить 3 стадии заболевания:

1 стадия: полипы закрывают небольшую часть пространства в носу;
2 стадия: соединительная ткань полипов смогла закрыть значительную часть просвета полости в носу;
3 стадия: нос уже не дышит, полипы закрыли все пространство в носу.

При полипе носа можно наблюдать следующие симптомы:

трудно дышать носом, это наблюдается, когда полипы в носу разрослись и закрыли пространство в носу;
выделения в носу слизистые или гнойные, постоянный насморк;
чихание: полипы вызывают щекотание ресничек слизистой оболочки в носу;
потеря обоняния и полная нечувствительность к запахам;
головная боль, вызванная недостатком кислорода в результате затрудненного дыхания;
гнусавость голоса.

Считается, что образование полипов в носу у детей связано с реакцией организма на негативные воздействия окружающей среды.
Появление полипов носа может быть связано с такими факторами, как:

хронические инфекционные заболевания;
проявление различных видов аллергий;
искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы;
грибковая инфекция в организме;
реакция организма на некоторые лекарственные средства (анальгин, диклофенак, аспирин и др.).

Развитие полипов носа происходит постепенно. В начале заболевания у ребенка появляются признаки обычной простуды: насморк и заложенность носа. Через какое-то время к этим проявлениям добавляются затрудненное дыхание, потеря обоняние и ухудшение аппетита.

Затем родители начинают замечать, что у ребенка начались головные боли, гнойные выделения из носа, голос приобрел гнусавый оттенок, появился храп по ночам.

Также о полипах носа у ребенка свидетельствуют такие внешние признаки, как приоткрытый рот, слегка отвисшая челюсть, сглаженные носогубные складки.

Лечение полипов в носу и околоносовых пазухах должно начинаться с диагностики.

В нашей клинике проводится видеоэндоскопия полости носа и носоглотки. Это исследование позволяет определить степень распространения процесса и поставить точный диагноз. Также при полипозе проводится КТ околоносовых пазух. Обязательно назначается обследование у врача-аллерголога.

Лечение полипов носа и околоносовых пазух направлено на восстановление носового дыхания, обоняния и предотвращения рецидивов заболевания. По показаниям (стадия заболевания, распространенность процесса), мы проводим консервативное или оперативное лечение полипоза.

Существуют различные методы лечения полипоза: как консервативные, так и хирургические — удаление полипов в носу лазером, эндоскопическим способом.

Консервативное лечение заключается в местном введении в полость полипов лекарственных препаратов, которые способствуют уменьшению или вообще исчезновению полипозных разрастаний. Схема лечения подбирается индивидуально.

Если процесс зашел далеко, и консервативные методы уже не помогают, то необходимо прибегнуть к хирургическому способу лечения полипов носа.

Операция по удалению полипов в носу необходимо в следующих случаях:

участившиеся приступы бронхиальной астмы;
полностью не дышащий нос;
выделения из носа с неприятным запахом или кровью;
деформация, искривление носовой перегородки;
воспалившиеся пазухи носа;
исчезновение обоняния и нечувствительность к вкусу;
появление храпа.

Хирургическое лечение – операция удаления полипов в носу — проводится малоинвазивным способом, с помощью эндоскопической ринохирургии. При необходимости мы применяем радиоволновое и лазерное оборудование.

В отличие от обычной классической операции, операция по удалению полипов носа с использованием эндоскопического оборудования проводится с использованием местной анестезии. Эндоскоп с камерой вводят в носовую полость через ноздрю, что позволяет получать изображение на экран монитора и контролировать весь процесс операции. Эндоскоп дает возможность определить количество и размер полипов, удалить измененную ткань и при необходимости сделать коррекцию структур носа.

Эндоскопическая операция не оставляет рубцов и видимых швов. После операции больной чувствует, что ему стало гораздо легче дышать.

На 2-3 день могут появиться выделения, состоящие из сукровицы или слизи.

Через сутки больного выписывают домой, а через 3 дня он уже может выйти на работу.

После операции рекомендуется закапывать в нос масляные капли «Пиносол».

В большинстве случаев возможно добиться стойкой ремиссии полипозного процесса. Для этого необходимо регулярно проходить осмотр у врача-отоларинголога. В нашей клинике прием ведут высококвалифицированные специалисты, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора, владеющие всеми современными методами диагностики и лечения ЛОР-заболеваний.

Цены на операцию по удалению полипов носа Вы можете посмотреть здесь.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Полипы в носу — патологическое новообразование, основу которого составляет гипертрофированная слизистая носовых ходов. Наросты могут иметь различную локализацию, форму, структуру. В большинстве случаев, разрастание имеет доброкачественную природу, однако при некоторых провоцирующих факторах структура назального полипа может перерождаться в злокачественную опухоль.

Дифференциальная диагностика полипа позволяет адекватно оценить причину жалоб пациента на:

затруднённое носовое дыхание,
головные боли,
повышенную утомляемость,
снижение работоспособности.

В зависимости от локализации определяют и методы диагностических мероприятий.

Перспективным направлением в диагностике патологического разрастания являются методы инструментального исследования, дополнительно:

Осуществляют забор биологического материала (кровь, моча) для исключения воспалительного процесса;
Проводят аллергопробы для исключения аллергически обусловленного назального полипоза.

Дифференциальная диагностика позволяет выявить причину гипертрофии слизистой оболочки.

Так, причина патологии может быть результатом:

синусита,
доброкачественной опухоли,
синехии,
аденоидита и многих других заболеваний.

Основными доступными методами исследования являются риноскопия и эндоскопия, позволяющие оценить:

Точную локализацию нароста;
Степень перекрытия просвета носовых ходов;
Объём носового дыхания (проведение риноманометрии).

Существуют и другие вспомогательные методы.

Самостоятельно определить патологические наросты можно лишь в случае поверхностной локализации полипа. При помощи зеркала можно определить новообразование светло-розового оттенка мягкой структуры.

Крупные полипы носа можно прощупать или визуально определить при помощи зеркальца и небольшого фонарика.

Глубокие полипы самостоятельно определить не удастся.

Риноскоп — специальный расширитель, который вставляется в носовой проход пациента. При помощи искусственного освещения можно оценить структуру слизистой, определить локализацию наростов. Если требуется осмотр задней части хода, то пациентам вводят анестезирующий препарат.

Наружный осмотр редко приносит дискомфорт и болезненность.

Основным преимуществом исследования является:

простота,
доступность,
достоверность результатов.

Важно! Во время осмотра можно выявить и другие возможные патологии:

Единственным недостатком является возможность травмирования слизистых. Немаловажным аспектом диагностики считается компетентность врача-отоларинголога.

Диагностика при помощи эндоскопа применяется при подозрении на глубинные очаги гипертрофических изменений слизистой. Аппарат оснащён специальной трубкой малого диаметра, с одной стороны которой встроен фонарик, а с другой оптический элемент.

Визуализация передаётся на специальный монитор, на котором просматривается общее состояние носового хода пациента. В некоторых случаях может потребоваться обезболивание.

УЗИ полостей носа позволит дать объективную оценку состояния слизистых по многочисленным критериям и эхо-признакам.

Типичный полип визуализируется мутно-белым образованием различной локализации. Если он расположен в придаточных пазухах носа, то специалист отметит нарост из-за его затемнения на экране. Края ровные, имеют чёткие границы. Само тело нароста имеет плотную структуру пониженной эхогенности.

Самостоятельно определить патологические наросты можно лишь в случае поверхностной локализации полипа.

УЗИ-исследование доступно многим пациентам практически в любом диагностическом центре. Особая подготовка не требуется, однако при наличии съёмных протезов, их рекомендую убрать.

Рентген позволяет увидеть только крупные новообразования. Кроме того, специалист может определить плотность патологического разрастания, направление роста полипа.

Учитывая радиоактивную нагрузку, пациентам рекомендуют пройти КТ-исследования в виду его безопасности и лучшей информативности.

Преимущественный метод исследования, позволяющий буквально послойно оценить состояние носовых структур, выявить все патологические изменения.

Основными преимуществами метода являются:

Высокая точность и быстрота проведения;
Минимальная лучевая нагрузка;
Возможность определения зарождающихся полипов;
Безболезненность;
Отсутствие абсолютных противопоказаний, учитывая местное исследование;
Возможность применения при беременности и лактации.

Диагностика детей проводится с введением лёгких седативных препаратов для угнетения их чрезмерной подвижности. Пациент должен быть неподвижен на протяжении всего исследования. Симптомы полипов в носу у детей вот здесь.

Важно! Если во время диагностики возникли подозрения об онкологическом перерождении полипа, то возможно проведение биопсии.

На практике о злокачественной природе полипа обычно узнают после удаления и по результатам данных гистологического исследования уже удалённого нароста.

Подробно о том, как проводится МРТ пазух носа рассказывает специалист в этом видео:

Диагностика назального полипоза обычно не требует особенной подготовки, каких-либо специфических направлений. Во многих случаях достаточно физикального осмотра пациента и риноскопии для определения точного диагноза. На основании диагностических данных составляется тактика лечения — консервативная терапия или хирургическое удаление полипа.

Как удаляют полипы в носу лазером читайте в этой нашей статье.

источник

Полипы носа — выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.

Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые, причем мужчины в 2-4 раза чаще женщин. Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.

Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием. К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.

Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна. Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.

Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса. Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.

Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса. У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка.

Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.

Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита. Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).

Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа. Пациенту проводится:

Эндоскопическое исследование. Риноскопия и эндоскопия полости носа, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.
Рентгеновское исследование ППН. Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.

Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.

Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.

Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы и т. п. Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.

Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной, искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.

До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.

Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов.

Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог. При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр». В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон. Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.

Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.

К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.

Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.

источник

Отоларинголог чтобы определить полипы в носу собирает анамнез пациента и проводится осмотр носовой полости. Для назначения правильного лечения проводится дополнительная диагностика. Современные методы исследования покажут тяжесть заболевания и количество образовавшихся полипов.

Определить полипы в носовых ходах самостоятельно удаётся, если они расположены неглубоко. При самодиагностике просматриваются доброкачественные новообразования розового цвета. Имея мягкую структуру, они сливаются со слизистой оболочкой носа. Полипы крупного размера прощупываются пальцами, а так же возможно увидеть при помощи фонарика и зеркала.

При обнаружении или подозрение на полипов в носовых ходах, следует незамедлительно обратиться к отоларингологу для утверждения диагноза и назначении лечения.

На сегодня одним из эффективных средств по безоперационному лечению полипов является капли «Лоромакс».

Полип носа при диагностике

Риноскопия и эндоскопия распространённые методы диагностики определить полипы. При образовании полипов на почве аллергических реакций, пациенту назначается консультация у врача аллерголога.

Чтобы узнать степень нарушения дыхания из – за заболевания, даётся направление на процедуру риноманометрию.

УЗИ полости носа на определение в нём полипов, называют эхосинусоскопией. Данное исследование направлено на просмотр новообразований и степень роста.

Узнать, насколько нарушена целостность придаточных пазух носа, пациенту рекомендуется пройти рентгенологическое исследование в комплексе с компьютерной томографией.

Этот метод проводится путём вставки в носовой проход расширителя (риноскопа), который при помощи искусственного света поможет определить есть полипы или нет. При осмотре носовых ходов в передней части, не требуется применение обезболивающих препаратов. Не приносит боли и проводится легко. При осмотре носовых ходов средней и задней части пациенту даются анестетики, чтобы снизить болевой синдром при диагностике.

Читайте также: Полипы в носу это рак

Риноскопия при помощи риноскопа

Главным преимуществом этого исследования, доступность проведения. Необходимыми инструментами оснащёны кабинеты каждого ЛОР врача.

Риноскопия достоверный метод диагностики. За короткое время проводится осмотр и легко удаётся определить полипы.
При осмотре просматривается состояние слизистых оболочек полости носа и сопутствующих заболеваний. Процедура входит в стоимость при осмотре у платного врача. В поликлинике по месту жительства отоларинголог проведёт бесплатно.
При обращении к опытному врачу лишён недостатков. При проведении диагностики неквалифицированным персоналом, возможны осложнения. Травмирование стенок носа и кратковременное кровотечение образуются при осмотре, чтобы определить полипы

к содержанию ↑

Для обнаружения полипов на более глубоких участках носа, проводится эндоскопия носа. Это аппарат с жёсткой или гибкой трубкой небольшого диаметра. На одном конце эндоскопа имеется фонарик, а на другом окуляр, в который смотрит ЛОР врач на протяжении процедуры.

Изображение выводится на экран, врач попутно рассказывает пациенту о заболевании. Благодаря нему просматриваются отдалённые участки носовых ходов. Процедура вызывает умеренную боль. По стоимости выйдет больному человеку, не дороже УЗИ исследования.

Эндоскопическая риноскопия, используется трубка с микрокамерой

Компьютерная томография расширенный метод диагностики. Возможно досконально определить степень разрастания. После отоларинголог назначает пациенту точное лечение.

Фотогалерея:

Преимуществами компьютерной томографии при выявлении полипов полости носа:

В конце КТ выдаётся заключение на качественном снимке, которое позволяет достоверно определить полипы в носу и оценить степень заболевания;
Нагрузка на человеческий организм в виде лучевого облучения наименьшее, чем при рентгенографии, а результат точнее;
Не занимает много времени, проводится за несколько минут, после результат оценивает врач и пишет заключение;
Компьютерная томография поможет увидеть даже маленькие по размеру полипы, которые можно не заметить при других исследования;
Процедура безболезненна, пагубное влияние на здоровье человека отсутствует;

К недостаткам компьютерной томографии относят:

Из – за малого облучения в процессе исследования, не рекомендуется беременным женщинам и в период лактации;
В основе процедуры происходит выделение йода вместе с контрастным веществом, с осторожностью при диагностике ряду людей, у кого аллергическая реакция на данный компонент;
Не рекомендуется компьютерная томография людям с сердечно – сосудистой недостаточностью.

Чтобы достоверно определить полипы в носу пациенту рекомендуется вести себя неподвижно.

Малейшее колебание конечностью приведёт к недостоверному результату и повтору процедуры. Ряд пациентов погружают в томограф связанными ремнями. При диагностике детей используют седативные препараты. Компьютерная томография это точный метод. Стоимость процедуры завышена, по сравнению с другими исследованиями.

Преимуществом УЗИ носа, чтобы определить полипы, является применение у беременных женщин и кормящих матерей. Другими методами этот ряд людей обследовать невозможно из – за ряда причин и противопоказаний.

Фотогалерея:

УЗИ безболезненная процедура. Противопоказания отсутствуют. Доступный метод определить полипы в носу, без причинения вреда здоровью пациента. Не требуется подготовка к проведению данного исследования.

Эхосинусоскопия бюджетный вариант исследования пациентов. Пациенту выдаётся результат по окончании процедуры. Время на проявление плёнки не требуется. Результат возможно перенести на цифровой носитель, что позволит просмотреть в современных клиниках на компьютере отоларинголога.
Зубные протезы стоит удалить из ротовой полости. Процедура поможет проверить подкожную клетчатку, образование полипов в носу, просмотреть состояние хрящевой ткани и слизистую оболочку.
Недостатки некомпетентность неопытных врачей. При неквалифицированном осмотре, назначается повторная диагностика, которая тратит время пациента и денежные средства, негативно сказывается на эмоциональное состояние во время болезни.

Добавить статью в социальные сети:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.

Данный материал представляет наиболее полную информацию о состоянии полипы носа для пациентов. Разобраны все основные вопросы связанные с причинами, симптомами, диагностикой и лечением полипозного риносинусита.

Если постоянно заложен нос, причем без признаков простуды или аллергии, тогда Вам стоит задуматься о таком заболевании, как полипы носа или полипозный риносинусит. Это достаточно распространенная патология у пациентов после 30 лет, и связана с множеством триггерных факторов. Данный материал представляет наиболее полную информацию о данном состоянии для пациентов.

Это доброкачественное разрастание слизистой оболочки носовых пазух и носовой полости. Они могут затруднять носовое дыхание и вызывать такие симптомы, как храп и снижение обоняния (вплоть до полного отсутствия). Полипы, как правило, диагностируются на фоне хронического синусита.

Эти образования (доброкачественные) имеют размер от 2-3 мм до 4-5 см и могут врастать в носовую полость. Расположены на слизистой оболочке и связаны с ней основанием: тонким или широким.

Полипы встречаются преимущественно во взрослом возрасте. В детском возрасте полипы носа встречаются при бронхиальной астме, муковисцидозе и при более редких системных заболеваниях, приводящих к нарушениям функции слизистой оболочки (цилиарная дискинезия).

Какие симптомы являются типичными?

Сначала носовые полипы не всегда вызывают дискомфорт. В процессе увеличения в размерах, они могут вызывать различные симптомы, например: заложенность носа, гнусавость, частые ОРВИ и воспаления пазух носа с головной болью, нарушением обоняния.

Подробнее о возможных признаках можно узнать в главе «Симптомы».

Почему развивается носовой полип?

Точные причины неясны. Фактором риска является хроническое воспаление слизистой ткани, вследствие инфекции или аллергии. Полипы особенно часто распространены у пациентов с бронхиальной астмой и «Аспириновой триадой» (непереносимость анальгетиков НПВС). Более подробную информацию можно найти в главе «Причины».

Как лечат носовые полипы?

Обычно назначаются лекарства для местной терапии, например, кортикостероидные (гормональные) назальные спреи, при одновременной аллергии возможен прием антигистаминных препаратов. Гормональная терапия зачастую назначается не только местно, но и системно – в виде таблетированных препаратов.

Если это лечение не увенчалось успехом необходимо хирургическое вмешательство, при помощи которого ЛОР-врач удаляет полипы. Более подробную информацию можно найти в главе «Лечение».

Частая ошибка – «полипы» у детей

«У ребенка полипы? должны быть удалены», это часто встречается в разговорной речи. Однако когда речь идет о детях, редко подразумеваются назальные полипы. Обычно имеются в виду аденоиды, увеличенная носоглоточная миндалина (аденоидные вегетации), то есть лимфатическая ткань. Это не имеет ничего общего с «настоящими» носовыми полипами, которые развиваются из слизистой оболочки носа. Последние встречаются чаще у взрослых. Только дети с системными и метаболическими заболеваниями (муковисцидоз) очень часто страдают от полипов носа.

Важное примечание:

Эта статья содержит только общую информацию и не должна использоваться для самодиагностики или лечения. Она не может заменить визит к врачу.

Что вызывает полипы носа, не известно. Но основными факторами риска являются аллергия и хронический риносинусит.

В полости носа и околоносовых пазухах есть сложный механизм самоочистки. Клетки слизистой оболочки образуют тонкую пленку секрета, в которую попадают из вдыхаемого воздуха патогены (вирусы, аллергены, пылевые частицы). В результате воздух, поступающий в легкие, очищается и увлажняется. На клетках расположены подвижные волоски (реснички), транспортирующие секрет из пазух непрерывно в задние отделы полости носа оттуда в носоглотку, глотку в итоге эта слизь попадает в кислую среду желудка.

Нарушение оттока слизи из пазух носа.

Околоносовые пазухи связаны с полостью носа через узкие «каналы» соустья. Искривление перегородки носа и другие анатомические особенности, могут приводить к сужению этих «каналов». В результате, отделяемое накапливается в полости пазухи и обеспечивает идеальную почву для размножения патогенных микроорганизмов.

Из-за частых инфекций слизистая оболочка постоянно раздражена, отечна – что еще больше усугубляет ситуацию. Могут образовываться полипы, которые, в свою очередь еще больше блокируют отток из пазухи.

Аллергия – возможный предшественник полипов носа.

Аллергия способствует длительному раздражению и отеку слизистой оболочки в полости носа и пазух, это может привести к образованию полипов. Многие пациенты с полипозом носа одновременно страдают от различных форм аллергии. Даже у пациентов без аллергии, кто постоянно вдыхает слишком сухой или загрязненный воздух, повышен риск развития полипов.

Частая комбинация: непереносимость анальгетиков, астма, полипы (аспириновая триада).

Люди с бронхиальной астмой склонны к развитию полипов носа, а также люди, которые не переносят анальгетики точнее не стероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациенты с такой НПВС непереносимостью страдают от приступов астмы, как только они принимают определенные лекарства – например, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен, диклофенак, анальгин. Это так называемая «псевдоаллергия», организм не образует специфических антител против лекарств, как при настоящей аллергии.

Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы еще называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.

Муковисцидоз.

Носовые полипы редко встречаются у детей – за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.

Редкая причина – первичная цилиарная дискинезия.

Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью “ресничек” и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.

Следует знать, что длительное использование сосудосуживающих назальных спреев может повлиять на функцию ресничек аналогичным образом.

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, храп, головные боли – все эти симптомы могут провоцировать носовые полипы.

Полипы иногда сохраняются в течение длительного времени, не вызывая дискомфорта. Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, они могут нарушать аэродинамику в полости носа и вентиляцию пазух. Нарушается секрет слизи в пазухах и полости носа, затрудняется дренаж из пазух через соустья. Пациенты дышат через рот, а не через нос, который обычно нагревает, очищает и увлажняет воздух для дыхания.

Все это провоцирует инфицирование носоглоточной области. Частые или постоянные хронические синуситы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхит) являются результатом.

Эти симптомы могут указывать на полипы:

Затрудненное дыхание и заложенность носа.
Неприятный запах изо рта из-за высушивания слизистой ткани полости рта – нарушено носовое дыхание и пациентам приходится дышать через рот.
Ночной храп.
Гнусавость голоса.
Обонятельные нарушения: обоняние нарушено или полностью утрачено (потому что воздух не достигает обонятельных клеток в верхней части полости носа).
Боль в области пазух, постоянное наличие слизи в носоглотке – эти симптомы указывают на хроническое воспаление придаточных пазух – причина и следствие полипов.
Носовые полипы встречаются у детей в основном только при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, муковисцидоз или цилиарная дискинезия (см. Главу Причины). Если полипы не лечить у детей, они могут привести к расширению носа и увеличению расстояния между глазами.

При осмотре ЛОР-врачом полости носа полипы могут быть определены визуально. Дополнительные методы, такие как компьютерная томография, предоставляют дополнительную информацию о степени патологического процесса.

Обследование у ЛОР-врача.

Сначала специалист спрашивает о жалобах пациента и предыдущих заболеваниях (аллергия, гайморит и др.). Такие симптомы, как проблемы с носовым дыханием, нарушение обоняния или частые синуситы, уже вызывают подозрения в отношении полипозного риносинусита.

Затем врач тщательно осматривает ЛОР органы. Большие носовые полипы, которые выступают в полость носа, могут быть уже видны невооруженным глазом. С помощью зеркал и носового эндоскопа врач часто обнаруживает полипы меньшего размера, расположенные более глубоко.

Лучевая диагностика.

Чтобы получить точность в диагнозе необходимо понимать степень распространения полипов параназальной области, для этой цели подходят методы визуализации, в частности компьютерная томография (КТ). Обычные рентгеновские снимки пазух считаются устаревшими. УЗИ и МРТ могут применяться в диагностике полипов носа только в редких случаях.

Для лечения полипов носа на первом этапе назначается медикаментозная терапия, например, в форме назальных спреев. Если назначенное лечение не улучшает состояние пациента, рассматриваются хирургические методы, при которых удаляются полипы.

Препараты для лечения полипов носа.

Для лечения полипов носа используются гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Обычно сначала назначаются гормональные препараты в форме назального спрея. Преимущество: он работает только локально, возможные побочные эффекты ограничены местом использования.

В отличие от сосудосуживающих противоотечных спреев для носа (ксилометазолин, оксиметазолин), эффект от гормонального спрея проявляется только через несколько дней.

Важно правильное использование препарата, спрей не следует распылять в полости носа по направлению к перегородке носа!

В случае неэффективности лечения гормональными спреями могут быть назначены таблетированые препараты, эта терапия иногда вызывает побочные эффекты. Поэтому следует внимательно следить за своим состоянием.

Если аллергия является провоцирующим фактором полипов носа, то сначала нужно уделить внимание ее лечению. Рекомендуются, лекарства от аллергической реакции, так называемые антигистаминные препараты. Пациент должен по возможности избегать контакта с аллергеном. Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) является так же приемлемой в данной ситуации.

Хирургия носовых полипов.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов или полипы уже очень большие, следует рассмотреть хирургические методы лечения.

Удаление единичных полипов (полипэктомия) может быть осуществлена амбулаторно под местной анестезией. Однако полипы в носу обычно являются лишь «верхушкой айсберга», потому что полипы исходят из околоносовых пазух.

Расширенные вмешательства обычно проводятся под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время операции врач удаляет полипы «минимально инвазивно», то есть без крупных разрезов. Почти всегда операция может быть сделана прямо через нос – эндоскопическая интраназальная хирургия (FESS) с использованием шейвера является наиболее оптимальным методом лечения полипов носа.

Часто одновременно выполняется, коррекция внутриносовых структур. Иногда целесообразно выпрямить перегородку носа (септопластика) или уменьшить увеличенные носовые раковины (вазотомия), расширить соустья придаточных пазух (синусотомия) для нормализации вентиляции.

Все меры должны быть направлены на нормализацию аэродинамики и обеспечение нормальной проходимости отделяемого из пазух через соустья в полость носа. С одной стороны, это должно устранить такие симптомы, как затрудненное носовое дыхание и боли в пазухах, а с другой – предотвратить появление новых полипов.

Уважаемые пациенты, все вопросы, связанные с консультированием и проведением операции по поводу полипов носа, Вы можете задать мне по указанному контактному телефону. Предпочтительный способ связи через WhatsApp, из-за профессиональной загруженности: могу быть на операции или консультировать пациента. Это удобно как Вам – прежде всего это бесплатно, так и мне – я сразу увижу соответствующее сообщение, и отвечу на него, как появится возможность.

Вопросы о стоимости лечения, условии оказания помощи по ОМС, прием иногородних пациентов и других организационных моментах прошу адресовать непосредственно в медицинские учреждения Москвы и области, где я осуществляю прием. Контактные телефоны их регистратур указаны на странице «Контакты».

Все указанные медицинские центры имеют как лечебную, так и диагностическую базу – поэтому это сократит время и в плане установки диагноза, и непосредственно до получения лечения – в том числе и хирургического.

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

источник

Назальный полип – доброкачественное новообразование гиперпластического типа. Обычно развивается в верхнечелюстной, или гайморовой пазухе. Основная причина появления такой патологии – нарушение естественной регенерации эпителия на слизистой, в результате чего он начинает беспорядочно увеличиваться в размерах. В данной области находится множество сосудистых и нервных окончаний, что обуславливает красновато-синий цвет, повышенную чувствительность полипа. Болезнь не представляет угрозу для здоровья, но может ухудшить качество жизни – нарушается процесс дыхания, сна. В зависимости от стадии развития заболевания назначают консервативное или хирургическое лечение.

Читайте также: Если полип в носу болит

Полипы – доброкачественное новообразование, развивающееся из тканей слизистых. С физиологической точки зрения, это патологическая реакция организма на внешние и внутренние раздражители. Появляется на фоне синусита гайморовых пазух, может длительное время не доставлять никакого дискомфорта.

Внешне полипы представляют собой грозди или одиночные опухоли, свисающие вниз со стенок носовой пазухи. Заболевание имеет продуктивный характер, то есть риск еще большего разрастания. Патологические ткани окрашены в синюшный либо сероватый оттенок в зависимости от продолжительности болезни.

Синусит, при котором происходит формирование новообразований в пазухах носа, называется «полипозный». В равной степени встречается как у детей, так и взрослых.

В чем разница синусита и гайморита подскажет данный материал.

Любые доброкачественные новообразования опасны для организма. Они потенциально могут перерасти в злокачественную опухоль, что нередко заканчивается летальным исходом. Помимо этого, полипы затрудняют процесс дыхания, приводят к регулярной гипоксии – недостаточному поступлению кислорода в головной мозг. Что особенно опасно для маленьких детей.

Длительное течение болезни провоцирует систематические головные боли, а механическое повреждение нароста может приводить к кровотечениям, вторичным инфекциям. Человек вынужден постоянно дышать через рот, что усиливает риск заражения респираторными боязнями.

Полипы могут принимать различные формы, имеют отличную локализацию. Рассматривают несколько классификаций этой болезни, наиболее распространенные из них – по морфологии и расположению. В силу специфики тканей слизистой, новообразование способно незначительно перемещаться в пазухе, менять форму. Знание особенностей патологии позволяет назначать качественное лечение, прогнозировать дальнейшее развитие клинической картины.

Причины возникновения кисты гайморовой пазухи изложены тут.

Из-за специфики анатомического строения носа, назальные полипы чаще развиваются в гайморовой пазухе. Она находится ближе к внешним дыхательным путям и пересекается с верхней челюстью, поэтому стоматологические проблемы нередко вызывают отоларингологические патологии. Однако новообразование может появиться практически на любой части слизистой в носу. В зависимости от локализации выделяют следующие виды полипов:

Этмоидальный. Формируется в решетчатом лабиринте. Чаще имеет форму грозди, расположенную с обеих сторон пазухи.
Антрохоанальный. Возникает из гайморовой пазухи. Обычно это единичные наросты, встречаются чаще у детей.
Сфенохоанальный. Располагается в клиновидном синусе. Отличается небольшим размером.
Фронтохоанальный. Полип вырастает в лобном синусе. Может приводить к менингиту и другим заболеваниям головного мозга.
Конхохоанальный. Развивается из раковины носа, такая патология встречается в 4-6% всех случаев полипов. В этом виде отдельно рассматривают септохоанальный полип, локализованный в области носовой перегородки.

Наиболее сложным клиническим случаем считается, когда полипы развиваются в нескольких пазухах носа. Это приводит к стойкому нарушению процесса дыхания, сна и бодрствования. Требуется срочное оперативное вмешательство.

Точно определить локализацию полипа в носу можно с помощью КТ и УЗИ. Рентген не всегда точно показывает расположение подобных мягких тканей.

Полипы, как и другие новообразования, имеют разнородную структуру. Их анатомическое строение зависит от природы возникновения и процента слизистой ткани в составе. В зависимости от морфологии выделяют несколько разновидностей этой опухоли. Оценка анатомической специфики и плотности опухоли – важный этап дифференциальной диагностики от кисты, злокачественной структуры.

Развиваются на фоне активного деления клеток путем митоза. Обычно имеют слабо выраженный оттенок, равномерную структуру поверхности. Встречаются чаще всего, а также хорошо поддаются лечению. Реже других видов приводят к осложнениям.

Такие полипы появляются в организме вследствие хронической отечности слизистой в пазухах. Как правило, такая патология наблюдается на фоне затяжного гайморита или этмоидита. Для лечения не назначают операцию, избавиться от новообразования можно с помощью противовоспалительных гормональных препаратов.

Самый тяжелый вид назальных полипов. Развиваются из атипичных тканей в организме, например, онкологических. Требуется своевременное удаление, но даже после хирургической операции вероятность рецидива составляет от 70 до 90%. Могут приводить к множеству осложнений, опасны для жизни на поздних этапах.

Сегодня еще не выявлено точных причин, приводящих к развитию назальных полипов. Изначально считалось, что новообразование появляется на фоне аллергии. Но в последние годы в отоларингологии придерживаются теории многофакторной этиологии данной болезни. Выделяют следующие провоцирующие факторы:

генетическая предрасположенность;
поллиноз, или сенная лихорадка;
длительное воспаление в носовых пазухах;
врожденные аномалии развития дыхательной системы;
курение.

В западных исследованиях обнаружили, что развитие полипов обусловлено аутоиммунной реакцией организма на внешние и внутренние угрозы. Иными словами, ткани начинают патологически делиться в случае опасности, стараясь увеличить общий размер слизистой.

Опасность назальных полипов на ранних стадиях развития в том, что клиническая картина напоминает обычную простуду. Именно поэтому к врачу обращаются, когда опухоль достигает больших размеров. Определить наличие новообразования в носу можно по следующим симптомам:

чувство инородного тела в носу;
обильные выделения, чихание;
затрудненное дыхание;
нарушение режима сна, ночное апноэ;
интоксикация организма, раздражительность;
снижение зрения, конъюнктивит;
снижение остроты обоняние либо полная аносмия.

Типичный признак полипов – сосудосуживающие и противовоспалительные препараты не приводят к положительному результату, в отличие от традиционного гайморита или насморка.

Развитие новообразования идет приступообразно. Опухоль долгое время может находиться в носу, не вызывания никаких симптомов. Однако у пациента учащаются случаи простуды, снижается иммунитет.

Почему возникает заложенность уха при гайморите читайте по этой ссылке.

Исследование полипов обычно не представляет сложности для опытного отоларинголога. Патология имеет типичные признаки, но в рамках диагностики важно исключить кисту, злокачественную опухоль и обычное хроническое воспаление пазух. Для определения размера, локализации и морфологических особенностей применяют визуальные, лабораторные и аппаратные методики обследования.

Ключевой диагностический метод для определения большинства заболеваний носовых структур. Позволяет определить характер и форму патологии, анатомическое расположение. Риноскопию проводят с помощью специального зеркала с дополнительными носоглоточными и удлиненными браншами. Процедура полностью безопасна для здоровья, не вызывает никакого дискомфорта для пациента. В зависимости от метода обследования выделяют заднюю, среднюю и переднюю риноскопию.

Компьютерная томография (КТ) – комплексное обследование носа, сочетающее рентгеновское оборудование и специальный компьютер. Позволяет получить четкие изображения внутренних структур, а также их формы и размеров. Применяется для:

выявления локализации воспаления;
определения плана операции перед хирургическим удалением полипа;
оценка анатомии пазух, врожденных дефектов строения;
общей диагностики основных синусов.

Достоинство КТ гайморовых пазух – высокая точность, возможность сохранения и печати полученных фотографий. Метод считается одним из ключевых во время предоперационной подготовки, для дифференциации от кисты.

УЗИ при диагностике назальных полипов используют редко. Обычно потребность в этом методе возникает при подозрении на неопластическую морфологию тканей, злокачественную природу опухоли.

Традиционный аппаратный метод исследования полипов в носу. Позволяет оценить размеры, локализацию новообразования, а также визуализировать общее состояние носовых синусов. Во время процедуры изображения делают минимум в двух проекциях, что позволяет получить точную клиническую картину гайморита на снимке. В тяжелых случаях может быть назначена рентгенография с контрастом, что важно для прогноза последующего лечения.

Методику нельзя применять на поздних стадиях беременности (есть риск для плода), поэтому ее принято заменять КТ или МРТ. При выборе клинике для проведения рентгенографии стоит учитывать наличие аппарата с функцией записи изображения на цифровые носители – это позволяет получить оперативную консультацию специалиста из любой точки мира.

Для диагностики полипов лабораторные анализы играют важную роль. Они необходимы для оценки общего состояния здоровья и иммунитета, определения морфологических особенностей новообразования. Обычно назначают следующие методы:

общий, биохимический анализ крови и мочи;
гистологическое исследование тканей опухоли с использованием онкологических маркеров;
исследование носовой слизи (бакпосев, химические пробы).

Если назальные полипы были вызваны поллинозом, то в рамках диагностики обязательно проводят аллергическую пробу. Она позволяет исключить раздражители, запустившие начало болезни.

Терапия назальных полипов – комплексный и продолжительный процесс. Главная сложность в лечении этой патологии в том, что новообразования имеют тенденцию к рецидивам. Даже после полного удаления опухоли из носа есть высокая вероятность их повторного появления. Обычно применяют сочетание консервативных и хирургических методов. Важную роль уделяют профилактики, при соблюдении врачебных рекомендаций можно минимизировать риск вторичного развития наростов в пазухах.

В рамках терапии используют большой спектр препаратов. Они направлены на снижение симптоматики, исключение бактериальной инфекции и очищение пазух от слизи. Для лечения всегда назначают противовоспалительные средства в форме НПВС или гормонов – они позволяют избавить от отечности, улучшить процесс дыхания.

Назначаются при выявлении вторичной бактериальной инфекции на фоне развития полипов. Кроме того, антибиотики применяют на протяжении всего постоперационного периода для профилактики нагноения. Используют средства для местного применения (спреи и капли), системные таблетки. Список антибактериальных препаратов для лечения:

Их принимают ограниченным курсом до 12 суток. После этого требуется заменить активное действующее вещество либо остановить лечение. Детям и во время беременности антибиотики назначают только после бактериального посева крови.

Все лекарственные препараты должен назначать только врач на основании проведенной диагностики. Самолечение назальных полипов может привести к развитию серьезных осложнений.

Что лучше Полидекса или Изофра узнаете здесь.

В крайне редких случаях полипы осложняются грибковой инфекцией. Как правило, это кандидоз (молочница). Это не только приводит к усилению симптоматики, но и ухудшает общее состояние пациента. Для лечения применяют комплексные противогрибковые препараты в форме спрея или капель. Эффективные средства:

Грибок в носу плохо поддается лечению, часто рецидивирует после полного выздоровления. После окончания курса терапии следует точно соблюдать рекомендации врача, а также придерживаться профилактических мер. Осложнение может быть заразным, так как споры передаются воздушным и контактным путем. Рекомендуется соблюдать осторожность – пользоваться отдельным полотенцем и другими предметами личной гигиены, есть только из своей посуды.

Их назначают при добавлении вирусной инфекции, а также для усиления собственного иммунитета организма. Прием противовирусных препаратов не является обязательным для лечения полипов, применяется опционально. Результативные средства этой группы:

Их чаще рекомендуют детям, чтобы избежать осложнений на фоне длительного течения болезни, ослабленного иммунитета. Прием стимуляторов позволяет усилить защитные силы организма, ускорить процесс выздоровления. Курс не должен превышать 14 дней, так как развивается привыкание – лейкоциты перестают вырабатывать собственные антитела.

Практически все средства от простуды для системного и местного применения обладают противовирусным действием. В рамках лечения полипов рекомендуется использовать только узконаправленные препараты.

Важная часть медикаментозной терапии, антигистаминные препараты используют при аллергической природе полипов. Поскольку поллиноз имеет выраженную сезонность, использовать подобные препараты рекомендуется в период осенне-весенний период в качестве профилактики очередного приступа. Прием таких медикаментов во время активного лечения помогает устранить симптоматику – зуд, жжение, повышенное слезотечение, отечность и заложенность носа. Популярные средства от аллергии:

При выборе конкретной марки стоит отдавать предпочтение антигистаминным средствам второго и третьего поколения. Они обладают практически мгновенным действиям, не вызывают побочных эффектов.

Гормональные препараты используют для лечения всех видов полипов. Они позволяют быстро снять отечность, уменьшают размер новообразования и снижают вероятность рецидива. Это единственный способ избавиться от опухоли без проведения операции. Названия средств:

При использовании стероидов нужно быть крайне осторожным, обращать внимание на общее состояние организма. Они могут приводить к целому спектру побочных эффектов. Первый сигнал необходимости для отказа от препарата – носовое кровотечение.

Инструкция по применению уколов Дипроспаном при аллергии описана в этой статье.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают в качестве альтернативы глюкокортикостероидам. Они обладают комплексным действием – снижают отечность, снижают размеры новообразования и уменьшают риск разрастания. Помимо этого, оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие. Среди НПВС чаще назначают Ибупрофен и Диклофенак.

НПВС не вызывают привыкания, не приводят к побочным действиям. Их можно использовать на любой стадии развития болезни, а также в период беременности.

Медикаменты не способны помочь при запущенных формах назальных полипах. Для удаления новообразования большого размера, при регулярных рецидивах рекомендуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят только в условиях больницы, время восстановления варьируется от 5 часов до нескольких дней в зависимости от способностей организма к регенерации.

Основная операция по удалению полипов в носу. Существует несколько вариантов ее проведения:

Классическая. Ее проводят с помощью петли, которая охватывает полип, а затем срезает его. Не затрагивает глубинные участки, но проводится в течение нескольких минут. Минус – высокий шанс рецидивов, кровотечений. Требуется тампонада и курс антибиотиков после удаления.
Эндоскопическая. Полипы удаляют с помощью специального оборудования – эндоскопа. Он позволяет выводить изображение на монитор, благодаря чему не требуется иссечение тканей. Операцию проводят с высокой точностью, есть возможность удаления глубинных слоев. Назначается с 6-7 лет.
Шейверная. Разновидность эндоскопической полипотомии, но в данном случае аппарат оснащен специальным отсосом. Применятся в оснащенных клиниках, процедура отличается высокой точностью и безопасностью.
Лазерная. Надежный и современный способ удаления назальных полипов у детей, взрослых. Новообразование сжигают с помощью лазера, за счет чего можно удалить даже самые глубокие слои опухоли. Процедура полностью безопасна, не вызывает осложнений, минимален и риск вторичной инфекции. Нет необходимости использования тампонады в период восстановления.
Радиоволновая. Рекомендуется для пациентов с полипами большого размера. Операцию проводят с помощью аппарата «Сургитрон» и без применения наркоза. Нет необходимости в постоперационном восстановлении, лечении. Минус – риск рецидивов, ограничения по общему состоянию здоровья.

При выборе клиники для проведения операции следует учитывать квалификацию врача, а также оснащенность хирургического кабинета. В большинстве случаев рекомендуется удаление полипов лазером.

Классическая полипотомия разработана еще в Средние века. Сегодня на практике применяется редко из-за высокой опасности, риска осложнений.

Не является основным способом лечения назальных полипов. Народные методы применяются только в рамках восстановительного период после операции, как профилактика и средство для укрепления организма. Основные способы:

промывание пазух солевым или содовым раствором;
тампонады с настоем или отваром лекарственных трав;
закапывание сока алоэ, свеклы, чистотела;
смазывание полости носа медом либо прополисом.

Из-за использования натуральных компонентов народные методы могут спровоцировать развитие аллергии. Перед применением важно проверять реакцию организма на основные ингредиенты.

Назальные полипы развиваются на фоне нескольких факторов. Заболевания можно избежать или снизить риск осложнений с помощью простых профилактических мер:

соблюдение гигиены носовой полости (регулярные промывания, очищение);
своевременное лечение респираторных заболеваний;
укрепление иммунитета, сбалансированное питание;
ежегодная диагностика всего организма;
прием антигистаминных препаратов в осенне-весенний период;
систематическое проветривание помещения, использование увлажнителя воздуха;
использование СИЗ при работе на вредном производстве.

При первых признаках полипов в носу следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечение на ранних этапах существенно эффективней, позволяет избежать осложнений.

В данном видео вам расскажут о причинах появления полипов в носу и методы их лечения.

источник