Меню Рубрики

Полипы полости носа и околоносовых пазух

Полипы – доброкачественные разрастания исходящие из слизистой оболочки.

Полипы – доброкачественные разрастания исходящие из слизистой оболочки. Носовые полипы являются следствием длительного воспаления в носу или околоносовых пазухах из-за продолжительной инфекции, действия аллергенов и некоторых иммунных расстройствах.

Полипы полости носа и пазух носа могут появляться как у взрослых, так и детей, но вероятнее всего они бывают у взрослых. Лекарственная терапия способствует регрессу полипов в размерах или замедлению их роста, но иногда для устранения симптомов данного заболевания применяется хирургическое лечение. Несмотря на это, после успешно проведенного лечения полипы полости носа и пазух имеют тенденцию к рецидиву роста.

Часто маленькие полипы не доставляют пациентам неудобств. Большие полипы и множественные полипы могут блокировать носовые ходы, что приводит к проблемам с дыханием, снижению обоняния и повторяющимся респираторным инфекциям.

Наиболее распространенные симптомы при полипозе носа:

  • хронический насморк
  • стойкое ухудшение дыхания через нос
  • снижение или отсутствие обоняния
  • нарушение вкусовой чувствительности
  • лицевые боли и боли в других частях головы
  • ощущение тяжести и дискомфорта в области головы, глаз, лицевых стенок пазух
  • храп

Ученые не до конца понимают причины возникновения полипов носа и околоносовых пазух. Не совсем понятно почему продолжающееся воспаление у некоторых людей запускает образование полипов, а у других нет.

Существуют некоторые подтверждения, что люди у которых образуются полипы имеют другой иммуный ответ и некоторые отличительные химические маркеры слизистой оболочки.

Факторами риска служат любые состояния запускающие хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости и пазух носа, такие как инфекция и аллергия.

Важную роль в формировании полипов играет генетический фактор. Наличие родственников страдающих полипами носовой полости и пазух носа повышает вероятность развития назального полипоза.

  • Бронхиальная астма, сопровождается продолжительным воспалением всех дыхательных путей
  • Аспириновая чувствительность, непереносимость некоторых нестероидных противовоспалительных средств (таких, как аспирин и др.) вызывает развитие воспалительной реакции в слизистой дыхательных путей в ответ на прием данных препаратов
  • Аллергический грибковый синусит, сенсибилизация слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух к микроскопическим грибам и их спорам
  • Кистозный фиброз (муковисцидоз), генетическое заболевание приводящее к образованию чрезвычайно вязкого секрета на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей
  • Эозинофильный гранулематоз (с-м Чардж-Стросса), редкая патология, сопровождающееся воспалением кровеносных сосудов

Носовые полипы могут приводить к осложнениям, так как нарушают свободное прохождение воздуха и дренаж слизистого секрета из пазух носа.

Возможные осложнения при полипозе носа

  1. Обструктивное апноэ сна.

При этом состоянии происходят длительные остановки дыхания во время сна, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной сердечной смерти

2. Прогрессирование бронхиальной астмы.

Наличие носовых полипов может усугублять течение бронхиальной астмы

3. Инфекция пазух и инфекционные осложнения хронического синусита

Полипы полости носа приводят к увеличению частоты обострений синусита, а так же могут приводить к тяжелым осложнениям, таким как менингит, флегмона орбиты, сепсис

Ваш врач, как правило, может определить заболевание основываясь на ваши ответы на вопросы о имеющихся симптомах, физическом осмотре и риноскопии (визуальный осмотр полости носа при помощи света и носового зеркала). Но для того, чтобы оперделиться с тактикой лечения может потребоваться дополнительное обследование.

  • Эндоскопическое исследование носа. Современные эндоскопы позволяют доктору провести тщательный осмотр внутри носовой полости.
  • Рентгеновская томография. Изображения, полученные при помощи рентгеновской томографии (КТ) помогут доктору оценить объем поражения полипозом носовой полости и пазух носа. Эти исследования могут также помочь вашему доктору выявить присутствие других затруднений в носу, таких как деформация перегородки носа, увеличение раковин носа. Снимки рентгеновской компьютерной томографии позволяют доктору заподозрить отличный от полипоза опухолевый рост (злокачественный или доброкачественный).
  • Выявление аллергии. Ваш доктор может назначить дополнительное исследования для выявления аллергии, такие как риноцитограмма, исследование крови на IgE, эозинофильный катионный белок, скарификационные пробы, чтобы выявить наличие аллергической патологии, которая способствует образованию полипов полости носа и околоносовых пазух.
  • Тест на кистозный фиброз (муковисцидоз). Ребенка с диагнозом хронический полипозный синусит необходимо обследовать на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, нарушающее секрецию желез, приводит к хроническому воспалению дыхательных путей и нередко к образованию полипов в носу и пазухах носа.

Терапия хронического воспаления пазух (с полипами и без) является трудной задачей и требует комплексного подхода.

В лечение заболевания должна участвовать команда врачей (терапевт, аллерголог-иммунолог, отоларинголог), чтобы определить лучшую схему лечения .

Цель лечения назального полипоза — уменьшить размер полипов или устранить их. Первым этапом начинают с лекарственной терапии. При низкой эффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению. Оно не обеспечивает полное излечение, но значительно улучшает течение заболевания. Поэтому важно продолжить консервативное лечение в послеоперационном периоде.

Лечение носовых полипов начинают с лекарственной терапии, которая способствует уменьшению или исчезновению даже больших полипов.

Медикаментозное лечение обычно включает:

Назальные кортикостероиды.

Назальные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие. Они применяются в виде носовых спреев (с мометазоном, беклометазоном и др.) и способствуют уменьшению носовых полипов.

Системные кортикостероиды.

Если назначение назальных препаратов не эффективно, то назначают системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.), внутрь или в виде инъекций. В связи с тем что прием кортикостероидов внутрь или инъекционно сопряжен с риском серьезных побочных эффектов, данные препараты не назначают на длительный период.

Другие лекарственные препараты.

Так же ваш доктор может прописать другие лекарственные средства, чтобы влиять на воспаление слизистой полости носа и пазух носа. Они могут включать различные препараты для лечения аллергической патологии (блокаторы лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты, кромогликаты), а также антибактериальные препараты для лечения длительной или повторяющейся инфекции.

Если медикаментозное лечение не сокращает или не устраняет полипы носа, вам может потребоваться эндоскопическая хирургия для удаления полипов и устранения проблем с пазухами, которые делают их склонными к воспалению и развитию полипов.

В эндоскопической методике хирург использует специальную оптическую трубку, которая увеличивает и выводит изображение оперируемой области на экран. Под зрительным контролем, хирург, используя специализированные микроинструменты удаляет полипы и другие препятствия из полости носа и околоносовых пазух, мешающие оттоку жидкости из пазухи.

Ваш хирург может также увеличить отверстия, соединяющие пазухи носа с полостью носа.

После операции рекомендуется использовать кортикостероидный спрей для носа и регулярное промывание носа готовыми солевыми растворами, чтобы помочь предотвратить рецидив носовых полипов.

Вы можете уменьшить шансы появления полипов или рецидива полипов после проведенной терапии если будете придерживаться следующих стратегий

  1. Контролируйте проявления аллергии. Следуйте рекомендациям вашего доктора, чтобы контролировать течение аллергического заболевания, если проявления заболевания не уменьшаются, проконсультируйтесь с врачом об изменении лечения
  2. Избегайте раздражителей слизистой носа. Избегайте контакта с веществами, которые могут вызвать воспаление или раздражение слизистой носа и пазух (дым и взвесь мелких частиц, едкие химические вещества, аллергены, пыль, шерсть животных).
  3. Соблюдайте гигиену.Тщательно и регулярно мойте руки. Это один из лучших способов профилактики инфекций, которые могут вызвать воспаление слизистых оболочек носовой полости и пазух носа.
  4. Контролируйте влажность воздуха в доме.При низком уровне влажности применяйте устройства для увлажнения воздуха. Это увлажнит дыхательные пути, улучшит самоочищение пазух носа и носовой полости.
  5. Используйте средства для очистки носовой полости. Используйте носовой душ (аэрозоли) с изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы очистить полость носа, это позволит уменьшить концентрацию раздражающих агентов на слизистой носовой полости (аллергены, пыль, микробы) и уменьшит воспаление. Если вы самостоятельно готовите солевой раствор, то используйте дистиллированную или кипяченую воду.

источник

Балашова Юлия Вячеславовна

Егорова Маргарита Юрьевна

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Согласно статистике, около 4% населения земного шара страдает полипами носа. Мужчины этим заболеванием болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Полипы – это доброкачественные новообразования, которые образуются в результате отека и разрастания ограниченных участков слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Полип носа — маленькое круглое образование, похожее на горошину. Достигает размеров от 5 миллиметров до нескольких сантиметров. Полип практически безболезнен.

Полипы в носу и околоносовых пазухах образуются из-за хронического раздражения слизистой оболочки. Раздражителями, которые вызывают рост полипов в носу, могут служить следующие факторы:

  • аллергический ринит;
  • токсины золотистого стафилококка (этот микроорганизм обитает на слизистой носа у 10 % людей);
  • грибковая инфекция слизистой носа.

Помимо этого, существует генетическая предрасположенность к росту полипов в носу — особое строение слизистой оболочки.

Лечение полипов в носу должно быть своевременным! Полипоз — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором теряется обоняние, на ранней стадии затрудняется носовое дыхание, на более поздней — блокируются носовые ходы и отверстия околоносовых пазух. Также больного могут беспокоить обильные выделения из носа.

Медициной пока еще точно не выявлено, почему появляются полипы в носу. Но можно выделить ряд предрасполагающих факторов:

  • частая простуда, насморк;
  • аллергия, сопровождающаяся насморком ;
  • хронические заболевания фронтит, гайморит, этмоидит;
  • искривленная носовая перегородка, приводящая к нарушению дыхания и увеличению слизистой оболочки носа;
  • склонность к образованию полипов, имеющаяся у родителей;
  • неправильная реакция иммунной системы.

Можно выделить 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия: полипы закрывают небольшую часть пространства в носу;
  • 2 стадия: соединительная ткань полипов смогла закрыть значительную часть просвета полости в носу;
  • 3 стадия: нос уже не дышит, полипы закрыли все пространство в носу.

При полипе носа можно наблюдать следующие симптомы:

  • трудно дышать носом, это наблюдается, когда полипы в носу разрослись и закрыли пространство в носу;
  • выделения в носу слизистые или гнойные, постоянный насморк;
  • чихание: полипы вызывают щекотание ресничек слизистой оболочки в носу;
  • потеря обоняния и полная нечувствительность к запахам;
  • головная боль, вызванная недостатком кислорода в результате затрудненного дыхания;
  • гнусавость голоса.

Считается, что образование полипов в носу у детей связано с реакцией организма на негативные воздействия окружающей среды.
Появление полипов носа может быть связано с такими факторами, как:

  • хронические инфекционные заболевания;
  • проявление различных видов аллергий;
  • искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы;
  • грибковая инфекция в организме;
  • реакция организма на некоторые лекарственные средства (анальгин, диклофенак, аспирин и др.).

Развитие полипов носа происходит постепенно. В начале заболевания у ребенка появляются признаки обычной простуды: насморк и заложенность носа. Через какое-то время к этим проявлениям добавляются затрудненное дыхание, потеря обоняние и ухудшение аппетита.

Затем родители начинают замечать, что у ребенка начались головные боли, гнойные выделения из носа, голос приобрел гнусавый оттенок, появился храп по ночам.

Также о полипах носа у ребенка свидетельствуют такие внешние признаки, как приоткрытый рот, слегка отвисшая челюсть, сглаженные носогубные складки.

Лечение полипов в носу и околоносовых пазухах должно начинаться с диагностики.

В нашей клинике проводится видеоэндоскопия полости носа и носоглотки. Это исследование позволяет определить степень распространения процесса и поставить точный диагноз. Также при полипозе проводится КТ околоносовых пазух. Обязательно назначается обследование у врача-аллерголога.

Лечение полипов носа и околоносовых пазух направлено на восстановление носового дыхания, обоняния и предотвращения рецидивов заболевания. По показаниям (стадия заболевания, распространенность процесса), мы проводим консервативное или оперативное лечение полипоза.

Существуют различные методы лечения полипоза: как консервативные, так и хирургические — удаление полипов в носу лазером, эндоскопическим способом.

Консервативное лечение заключается в местном введении в полость полипов лекарственных препаратов, которые способствуют уменьшению или вообще исчезновению полипозных разрастаний. Схема лечения подбирается индивидуально.

Если процесс зашел далеко, и консервативные методы уже не помогают, то необходимо прибегнуть к хирургическому способу лечения полипов носа.

Операция по удалению полипов в носу необходимо в следующих случаях:

  • участившиеся приступы бронхиальной астмы;
  • полностью не дышащий нос;
  • выделения из носа с неприятным запахом или кровью;
  • деформация, искривление носовой перегородки;
  • воспалившиеся пазухи носа;
  • исчезновение обоняния и нечувствительность к вкусу;
  • появление храпа.

Хирургическое лечение – операция удаления полипов в носу — проводится малоинвазивным способом, с помощью эндоскопической ринохирургии. При необходимости мы применяем радиоволновое и лазерное оборудование.

В отличие от обычной классической операции, операция по удалению полипов носа с использованием эндоскопического оборудования проводится с использованием местной анестезии. Эндоскоп с камерой вводят в носовую полость через ноздрю, что позволяет получать изображение на экран монитора и контролировать весь процесс операции. Эндоскоп дает возможность определить количество и размер полипов, удалить измененную ткань и при необходимости сделать коррекцию структур носа.

Эндоскопическая операция не оставляет рубцов и видимых швов. После операции больной чувствует, что ему стало гораздо легче дышать.

На 2-3 день могут появиться выделения, состоящие из сукровицы или слизи.

Через сутки больного выписывают домой, а через 3 дня он уже может выйти на работу.

После операции рекомендуется закапывать в нос масляные капли «Пиносол».

В большинстве случаев возможно добиться стойкой ремиссии полипозного процесса. Для этого необходимо регулярно проходить осмотр у врача-отоларинголога. В нашей клинике прием ведут высококвалифицированные специалисты, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора, владеющие всеми современными методами диагностики и лечения ЛОР-заболеваний.

Цены на операцию по удалению полипов носа Вы можете посмотреть здесь.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Полипы носа — выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.

Читайте также:  Полип в носу луиза хей

Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые, причем мужчины в 2-4 раза чаще женщин. Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.

Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием. К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.

Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна. Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.

Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса. Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.

Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса. У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка.

Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.

Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита. Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).

Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа. Пациенту проводится:

  • Эндоскопическое исследование. Риноскопия и эндоскопия полости носа, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.
  • Рентгеновское исследование ППН. Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.

Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.

Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.

Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы и т. п. Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.

Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной, искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.

До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.

Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов.

Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог. При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр». В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон. Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.

Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.

К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.

Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.

источник

Полипоз носа и околоносовых пазух – это доброкачественное патологическое разрастание слизистых оболочек назальных пазух и носовой полости. Эта патология вызывает неприятные ощущения, аллергический ринит, повышение частоты заболеваемости ОРВИ, а также препятствует нормальному носовому дыханию, вследствие чего причиняет человеку ощутимый дискомфорт.

По статистическим данным, полипозом страдают до 4% человечества. Чаще заболевание развивается у мужчин, но в большей степени ему подвержены дети.

Обратившись к ЛОР-врачу нашей клиники, вы сможете диагностировать и эффективно устранить полипоз, как медикаментозным, так и хирургическим способом.

Предназначение слизистых оболочек носоглотки – защита организма от вредного воздействия окружающей среды. Именно там происходит прогрев вдыхаемого воздуха, а также его очистка от инфекций и загрязнений. Агрессивное воздействие внешней среды и патогенных микроорганизмов приводит к патологическому разрастанию местных тканей, которые называются полипами носовых пазух.

Назальный полип выглядит как округлое новообразование в виде мешочка, который свисает на ножке сверху пазух носа. Зачастую эти новообразования не одиночны, а формируют целые грозди, что может сделать невозможным носовое дыхание. А ведь оно очень важно для нормального функционирования организма. При дыхании через рот в легкие попадает неподготовленный воздух, что может привести к обструктивным явлениям – бронхитам и астме. Также это чревато ухудшением мозгового кровообращения.

У некоторых людей слизистая ткань разрастается регулярно даже после удаления наростов – это так называемый рецидивирующий полипоз. Но в большинстве случаев для полного выздоровления достаточно единоразового медикаментозного или хирургического устранения полипов.

Описанная патология может быть вызвана целым рядом причин, таких как:

  • нарушение гормонального баланса организма;
  • аллергические реакции;
  • хронические инфекции местного характера (стафилококки, стрептококки, кандида);
  • врожденные и травматические изменения формы носовой полости, травмы ее мягких тканей, в частности ожоги;
  • наличие генетической предрасположенности;
  • хронические заболевания нижних отделов дыхательной системы (легких, бронхов);
  • аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани;
  • кистообразные новообразования в носу.

Именно устранение этих причин — наиболее эффективная профилактика заболевания.

Образования небольших размеров, а также в единичном количестве, могут не давать симптомов или давать слабо выраженную симптоматику. В легких случаях наблюдаются:

  • Небольшая, но хроническая заложенность носа – часто данное состояние приписывают простудным заболеваниям, аллергическим реакциям. Поэтому не обращаются к врачу.
  • Ухудшение обоняния – полипы вызывают отечность слизистой оболочки, что приводит к деформации обонятельных рецепторов.
  • Легкая «гундосость» и постоянно открытый рот – при полипозе нарушается резонирующая функция носовых полостей, что приводит к изменению звучания речи.

Если заболевание не лечить, присоединяются следующие клинические проявления:

  • Небольшое повышение температуры тела – это указывает на хронический характер процесса.
  • Постоянный насморк вплоть до гнойных выделений – полипозные разрастания раздражают слизистую оболочку и создают очаг размножения патогенных микроорганизмов.
  • Головная боль – затрудненное носовое дыхание вызывает нарушение кровообращения в мозгу и приводит к его кислородному голоданию.
  • Чихание – наросты приводят к механическому раздражению рецепторов и воспринимаются как постоянное присутствие инородных предметов, от которых организм стремится освободиться.
  • Колики у новорожденных – если у новорожденного или младенца полипы в носу, это нарушает сосательный и глотательный рефлекс, что приводит к заглатыванию воздуха и коликам.
  • Ощущение «наполненности» носа – происходит сдавливание рецепторов и создаётся ощущение переполненности в носу.
Читайте также:  Спайки после удаления полипов носа

Даже в запущенных стадиях, острых симптомов (боль или значительное повышение температуры) не наблюдается. Поэтому многие люди игнорируют данные проявления и не обращаются к врачу. Это приводит к воспалительным процессам, и провоцируют более серьезные заболевания, например, бронхиты или ангины.

Полипы выявляются достаточно просто. Для этого достаточно обычного риноскопа – устройства при помощи которого отоларинголог осматривает полость носа. Для врача также важно установить причину их возникновения. Для этого используют следующие способы диагностических исследований:

  • Бактериологический посев из носа – позволяет определить виды патогенной микрофлоры.
  • Аллергологические исследования – выявляют наличие аллергических реакций у пациента, так как их вклад в развитие патологии довольно велик.
  • Общий и расширенный анализ крови – позволяет определить степень выраженности воспалительных процессов.

Полипоз может стать причиной нарушения функции носоглотки, падения слуха, нарушения мозгового кровообращения. А значит, в случае его обнаружения следует провести более глубокое обследование пациента:

  • Отоскопию – исследование ушной раковины и барабанной перепонки.
  • Микроларингоскопию – диагностику гортани и голосовых связок;
  • Фарингоскопию ­– оценку состояния горла и его слизистой оболочки;
  • Компьютерную томограмму.

Так как причин возникновения заболевания множество, чтобы их устранить и предотвратить рецидив назначается комплексное лечение..

Терапия подразделяется на два типа по способу воздействия: консервативный (без операции) и хирургический.

Рассмотрим лечение медикаментозными методами. Для этого используются следующие средства:

  • Назальные спреи. Чаще всего имеют в своем составе кортикостероидные гормоны типа преднизолона. Предотвращают отеки, воспаления, и способствуют уменьшению разрастания слизистой оболочки. Применяются при полипах незначительного размера.
  • Инъекции гормональных препаратов непосредственно в новообразование. Применяются для лечения объектов крупного размера. После проведения курса лечения они обычно отваливаются.
  • Гормональная терапия системного характера. Назначаются в случае явных гормональных нарушений у пациента.
  • Противоаллергические препараты. Необходимы, если одной из причин полипоза является аллергия.
  • Антибиотики. Применяются при выявлении бактериальной инфекции.
  • Противовоспалительные. Используются если процесс сопровождается выраженными воспалительными реакциями.
  • Сосудосуживающие препараты. Применяются для уменьшения количества выделений из носа и восстановления носового дыхания. Не рекомендуется применять более недели.
  • Иммуномодуляторы. Назначают для улучшения иммунной функции организма. Применяются для ускорения выздоровления от бактериальных инфекций. Разрешены в случае, если у пациента не выявлены аутоиммунные и аллергические реакции

Для усиления терапевтического эффекта, чаще всего применяют несколько препаратов.

Недостатком терапевтического метода является довольно длительное время для достижения положительного эффекта – от одной недели и более, а преимуществом – комфортность и неинвазивность.

К сожалению, консервативные методы не всегда дают должный эффект или не устраняют причину возникновения полипоза.

Показания для хирургического вмешательства:

  • Искривление носовой перегородки в результате травмы или же врожденное.
  • Сильный храп или апноэ (внезапная остановка дыхания) — состояния, при которых полипоз весьма опасен.
  • Отсутствие эффекта от медикаментозных способов лечения.
  • Кровотечения из носа.
  • Необходимость срочного устранения полипов по каким-либо показаниям.

Для хирургического вмешательства не требуется общий наркоз – процедура проводится под местной анестезией.

Существует несколько способов удаления полипов:

  • Лазерное. Возможно в случае, если объектов немного и они имеют незначительные размеры.
  • Полипотомия. Полип срезается у основания с использованием специального устройства – отсекающей петли. При таком способе существует вероятность рецидивов.
  • Удаление шейвером. Метод хорош тем, что снижает вероятность рецидивов.

Для хирургического удаления полипозных образований нет необходимости в госпитализации. Но после самой операции важно правильно провести восстановительный период, чтобы избежать рецидивов. Для этого пациент должен четко соблюдать все инструкции врача.

Для профилактики полипоза следует соблюдать определенные правила:

  • сразу обращаться к врачу в случае возникновения простудных заболеваний;
  • держать под контролем аллергические проявления;
  • уделять внимание гигиеническим процедурам носоглотки – рекомендуется промывать полость носа раствором морской соли;
  • поддерживать рекомендуемый уровень влажности в помещении.

Обычно лечение полипоза очень эффективно. В большинстве случаев достаточно одного курса. В редких случаях рецидивов приходится пройти курс лечения повторно.

Полипоз не считается опасным заболеванием, тем не менее он может вызвать осложнения. Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, но не следует исключать возможность их злокачественного перерождения. Поэтому не следует медлить с лечением и при обнаружении симптомов полипоза не откладывая обращайтесь к врачу.

источник

Полип представляет собой патологическое разрастание слизистой оболочки. По своей природе это доброкачественное образование, однако, имеется риск перерождения полипа в злокачественную опухоль.

Слизистой оболочкой выстланы изнутри полые органы тех систем нашего организма, которые сообщаются с внешней средой, – в частности органы дыхания, мочевой, половой и пищеварительной систем. Функции слизистой оболочки разнообразны – это и защитная функция, и всасывание (характерно для желудочно-кишечного тракта), и увлажнение, и некоторые другие.

В результате различных причин слизистая оболочка может оказаться ослабленной, и тогда она начинает разрастаться. Так организм пытается компенсировать произошедшую потерю свойств слизистой увеличением её площади. В результате возникает полип, который выглядит как грибообразное тело на ножке или на толстом основании. Полипы могут быть как единичными, так и множественными (в этом случае заболевание называется полипоз).

Окончательного понимания, почему в одних случаях полипы образуются, а в других нет, современная медицинская наука пока не достигла. Однако известны факторы, способствующих возникновению полипов. Эти факторы можно разделить на две группы: местные и общие.

Местными причинами образования полипов в носу являются факторы, воздействующие исключительно на слизистую оболочку околоносовых (придаточных) пазух и носовой полости. Прежде всего, это:

  • аллергический ринит (хронический насморк аллергического происхождения). Подобный насморк является аллергической реакцией на пыль, пыльцу, шерсть животных. На долю аллергического ринита приходится 80% образования полипов;
  • частные простудные заболевания;
  • хронические синуситы (воспалительные заболевания околоносовых пазух) – гайморит, фронтит, этмоидит;
  • злоупотребление сосудосуживающими средствами (каплями от насморка);
  • искривление носовой перегородки, перекрывающее соустья носовых пазух;
  • грибковая инфекция.

Образование полипа может быть обусловлено влиянием сразу нескольких факторов.

Общими факторами, способствующими образованию полипов, являются:

  • индивидуальная реактивность (то есть способность организма реагировать на те или иные вызовы). Бывает врожденная предрасположенность к образованию полипов. Также вероятность полипов повышается с возрастом, так как обстоятельства жизни могут способствовать развитию предрасположенности к данному заболеванию;
  • состояние иммунной системы;
  • некоторые системные заболевания.

При обнаружении полипов в носу рекомендуется пройти обследование кишечника, возможно, что полипы образовались и там, только пока никак себя не проявляют.

На ранних этапах заболевание может протекать без каких-либо выраженных симптомов.

Возникнув, полип постепенно увеличивается в размере, заполняя доступные ему полости. Если полип образовался в придаточной пазухе, об этом можно не подозревать до тех пор, пока он, заполнив собой саму пазуху, не проникнет через её выводное отверстие в носовую полость.

В запущенных случаях полипы могут спускаться из полости носа и носоглотки ниже, затрудняя приём пищи. Давление полипов на стенки пазух может быть очень болезненным, а на носовую перегородку – привести к её деформации.

Для полипоза носа типичны такие симптомы, как:

Дальнейшее разрастание полипа обычно приводит к затруднению носового дыхания. Обычно жалуются на стойкую заложенность носа; иногда полип ощущается как инородное тело в носу. Часто образование полипов сопровождается снижением или полной утратой обоняния.

Как всегда, когда плохо дышит нос, развивается насморк, наблюдается снижение слуха и, как следствие, рассеивание внимания. Также возможны головные боли, повышенная утомляемость, хроническая усталость.

Механическое воздействие на полип (например, при чихании или сморкании) способно привести к его повреждению (особенно в области ножки), и тогда полип может начать кровоточить. Если наблюдается периодическое кровотечение из носа на фоне постоянно затрудненного носового дыхания, то причина, скорее всего – полип.

Полипы, затрудняющие нормальное носовое дыхание, а также кровоточащие полипы необходимо удалить. Не существует способа, который позволил бы, не прибегая к операции, уменьшить тело полипа. Иногда небольшие полипы не удаляют. Но в этом случае необходимо периодическое наблюдение за состоянием полипа, поскольку в любой момент может начаться его рост. Также следует помнить, что полипы способны перерождаться в злокачественные опухоли.

Важной задачей является предотвращение повторного образования полипа. В большинстве случаев просто удалить тело полипа недостаточно. Поскольку его образование вызвано нарушением нормальной работы слизистой, необходимо установить причину этого нарушения и устранить её. Так как чаще всего полипы образуются на фоне аллергических заболеваний, лечение полипов должно сочетаться с лечением аллергии. Также важно способствовать общему укреплению иммунитета. Поэтому наряду с обращением к ЛОРу Вам может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога.

Для замедления роста полипа могут использоваться консервативные (медикаментозные) методы лечения, однако подобные препараты нельзя использовать постоянно.

Удаление полипов в носу в Москве возможно в сети поликлиник «Семейный доктор». Для лечения полипов околоносовых пазух и носовой полости врачи «Семейного доктора» рекомендуют использовать радиохирургический аппарат «Сургитрон». Удаление носовых полипов с помощью «Сургитрона» не требует госпитализации и может быть выполнено в любой из поликлиник «Семейного доктора». При необходимости операция по удалению полипа может быть осуществлена с помощью лазера на базе хирургического стационара.

источник

Полипы в носу – это доброкачественные новообразования, появление которых сопровождается их масштабным разрастанием в слизистой оболочке. Такое явление обусловлено, как правило, хроническим воспалением слизистой и обострением аллергических реакций. Характерные наросты могут быть, как единичными, так и множественными, чем препятствуют нормальному дыханию.

Если же говорить о внешнем виде полипов, то они имеют различную форму, а представлены специфическими наростами, которые крепятся к слизистой носового прохода. В зависимости от их расположения и размеров клинический исход может быть самым непредсказуемым: если полипы маленькие, то пациент может с ними жить не одно десятилетие, но при их патогенном увеличении не исключено прогрессирование и учащение приступов асфиксии.

В группу риска попали мужчины взрослого возраста, поскольку именно в данном случае заболевание рецидивирует вдвое чаще. Детям такое заболевание не свойственно, а женщины болеют крайне редко.

Если говорить об этиологии патологического процесса, то возникновению полипов в носовом пространстве предшествует ряд патогенных факторов. Самыми распространенными в медицинской практике являются следующие:

  1. аллергические реакции организма;
  2. поллиноз;
  3. бронхиальная астма;
  4. хронический ринит;
  5. гайморит;
  6. инфекционные заболевания ЛОР-органов, протекающие в хронической форме.

Именно эти заболевания создают вполне благоприятные условия для формирования полипов, которые в дальнейшем могут стать причиной хирургических манипуляций. Чтобы этого не произошло, рекомендуется знать симптоматику патологического процесса и своевременно реагировать на тревожные сигналы собственного организма. В противном случае полипы носа могут спровоцировать серьезные осложнения для здоровья.

Рассуждая о потенциальной опасности, стоит уточнить, что присутствие полипов лишь учащает количество респираторных заболеваний, делая человеческий организм сверхчувствительным к болезнетворной инфекции. Кроме того, наблюдается затруднение оттока слизи из околоносовых пазух, что в дальнейшем становится отличной базой для прогрессирования хронического синусита во всех своих проявлениях. Также не исключено снижение обоняния, частое течение воспалительных процессов, а еще изменение голоса и необратимая хрипота с храпом.

Многие пациенты догадываются о присутствии в носовых пазухах полипов, поскольку при надавливании на нос чувствуют неприятное состояние и ощущение в носовых проходах инородного тела. Такое возможно, если характерные новообразования имеют солидные размеры, в противном случае при пальпации они не ощутимы.

Основным симптомом, который сопровождает полипы, является нарушенное носовое дыхание, которое ввиду кислородного голодания дополнено приступами головокружения, частыми мигренями и даже обмороками. Сперва пациент не понимает, в чем причина такой слабости, но со временем клиническая картина становится вполне очевидна. Страдает и обоняние, которое в отдельных клинических картинах восстановлению уже не подлежит.

Так или иначе, важно понимать, что разнообразие и интенсивность симптомов целиком и полностью зависят от размеров, формы и расположения полипов в носу и околоносовых пазухах. Однако если своевременно не устранить проблему, то головные боли приобретают хронический характер, а слизистые выделения из носа не прекращаются ни при каком медикаментозном лечении. Вот как раз здесь и требуется обратиться к узкому специалисту за индивидуальной диагностикой.

При подозрении, что в носовой полости имеются полипы, рекомендуется обратиться к отоларингологу, который первым делом выслушает все жалобы пациента, изучит симптоматику и поставит предположительный диагноз, требующий клинического подтверждения.

Основным инструментальным методом обследования считается риноскопия, которая предусматривает при тщательном осмотре носовых проходов использование специального инструмента – зеркала. Особенно удобен этот способ для визуализации задней части носовых ходов и носоглотки.

Как правило, данного клинического обследования вполне достаточно, однако при появлении определенных трудностей с постановкой диагноза врач также прибегает к помощи рентгенографических методов исследования, которые представлены в данной клинической картине простой рентгенографией, компьютерной рентгеновской томографией и УЗИ. Также не исключается применение эндоскопических методов исследования.

Только после такой комплексной диагностики врач может окончательно определиться с преобладающим заболеванием и преступить к его незамедлительному лечению, но опять-таки строго по показаниям.

Предупредить появление в носу полипов вполне реально, но для этого важно знать обо всех мерах профилактики. Такие элементарные рекомендации позволяют обезопасить свой организм и носовую полость от патогенных наростов, склонных к своему укрупнению в размерах.

Прежде всего, требуется своевременно лечить все вирусные заболевания, ни в коем случае не допуская их хронического течения. Важно понимать, что даже слабое течение воспалительного процесса способно стать базой для появления полипов.

Читайте также:  Полипы в носу уши не слышат

Кроме того, важно соблюдать гигиену носа, проводить профилактическую обработку и промывания носовых проходов, что особенно актуально в период эпидемии.

Если же наблюдается какое-либо заболевание, то важно немедленно сообщать о своих жалобах врачу, который подберет адекватное лечение.

Как правило, для устранения полипов врачи подбирают комплексный подход, то есть стараются сочетать метод хирургии и консервативного лечения, обеспечивая тем самым стойкий терапевтический эффект.

Самостоятельной медикаментозной терапии в данной клинической картине недостаточно, а болезнь можно только усугубить, то есть обеспечить разрастание полипов. А вот операбельный метод без реабилитации влечет за собой повторные рецидивы и неблагоприятный клинический исход. Именно поэтому так актуальны в современной ЛОР-практике именно комбинированные схемы лечения, назначенные отоларингологом в индивидуальном порядке.

В целом, операция показана тогда, когда полипы доставляют пациенту чувство острого дискомфорта и болезненные ощущения при желании выполнить глубокий вдох. Хирургических процедур предостаточно, однако среди самых эффективных и безопасных стоит выделить следующие:

  1. петлевой метод считается классическим, но уже «морально устаревшим», а заключается в незамедлительном удалении полипов слизистой носа при помощи специальной петли. Как правило, такая процедура доставляет массу болезненных ощущений, но достаточно эффективна на практике.
  2. эндоскопические шейверные методы считаются более прогрессивными и современными, а позволяют визуализировать носовую полость, разрушить полип, а все его составляющие устранить специальным аппаратом.
  3. лазерная коррекция является безопасным методом, который не только демонстрирует высокую эффективность, но и сокращает число побочных явлений.

Если же говорить о консервативной терапии, то первым делом требуется устранить контакт с патогенным аллергеном, который и стал причиной формирования полипов в носовой полости. На консультации грамотный специалист обязательно предписывает десенсибилизирующие средства, представленные цетиризином, лоратадином и прочими представителями данной фармакологической группы.

Однако основной удар на очаг патологии делают глюкокортикостероиды, которые не только снимают воспаление и отечность, но и заметно ускоряют процесс выздоровления. Если же болезнь имеет инфекционную природу, то основной фармакологической группой являются антибактериальные препараты, дополненные приемом сосудосуживающих средств, в частности, ксилометазолина, назола, оксиметазолина, нафтизина и прочих. Обязательным считается и прием иммуностимуляторов, которые оказывают системное действие в пораженном организме.

В целом, клинический исход вполне благоприятный, а при своевременном обнаружении проблемы возможно добиться окончательного исцеления комплексной терапией, предписанной отоларингологом.

источник

Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.

Данный материал представляет наиболее полную информацию о состоянии полипы носа для пациентов. Разобраны все основные вопросы связанные с причинами, симптомами, диагностикой и лечением полипозного риносинусита.

Если постоянно заложен нос, причем без признаков простуды или аллергии, тогда Вам стоит задуматься о таком заболевании, как полипы носа или полипозный риносинусит. Это достаточно распространенная патология у пациентов после 30 лет, и связана с множеством триггерных факторов. Данный материал представляет наиболее полную информацию о данном состоянии для пациентов.

Это доброкачественное разрастание слизистой оболочки носовых пазух и носовой полости. Они могут затруднять носовое дыхание и вызывать такие симптомы, как храп и снижение обоняния (вплоть до полного отсутствия). Полипы, как правило, диагностируются на фоне хронического синусита.

Эти образования (доброкачественные) имеют размер от 2-3 мм до 4-5 см и могут врастать в носовую полость. Расположены на слизистой оболочке и связаны с ней основанием: тонким или широким.

Полипы встречаются преимущественно во взрослом возрасте. В детском возрасте полипы носа встречаются при бронхиальной астме, муковисцидозе и при более редких системных заболеваниях, приводящих к нарушениям функции слизистой оболочки (цилиарная дискинезия).

Какие симптомы являются типичными?

Сначала носовые полипы не всегда вызывают дискомфорт. В процессе увеличения в размерах, они могут вызывать различные симптомы, например: заложенность носа, гнусавость, частые ОРВИ и воспаления пазух носа с головной болью, нарушением обоняния.

Подробнее о возможных признаках можно узнать в главе «Симптомы».

Почему развивается носовой полип?

Точные причины неясны. Фактором риска является хроническое воспаление слизистой ткани, вследствие инфекции или аллергии. Полипы особенно часто распространены у пациентов с бронхиальной астмой и «Аспириновой триадой» (непереносимость анальгетиков НПВС). Более подробную информацию можно найти в главе «Причины».

Как лечат носовые полипы?

Обычно назначаются лекарства для местной терапии, например, кортикостероидные (гормональные) назальные спреи, при одновременной аллергии возможен прием антигистаминных препаратов. Гормональная терапия зачастую назначается не только местно, но и системно – в виде таблетированных препаратов.

Если это лечение не увенчалось успехом необходимо хирургическое вмешательство, при помощи которого ЛОР-врач удаляет полипы. Более подробную информацию можно найти в главе «Лечение».

Частая ошибка – «полипы» у детей

«У ребенка полипы? должны быть удалены», это часто встречается в разговорной речи. Однако когда речь идет о детях, редко подразумеваются назальные полипы. Обычно имеются в виду аденоиды, увеличенная носоглоточная миндалина (аденоидные вегетации), то есть лимфатическая ткань. Это не имеет ничего общего с «настоящими» носовыми полипами, которые развиваются из слизистой оболочки носа. Последние встречаются чаще у взрослых. Только дети с системными и метаболическими заболеваниями (муковисцидоз) очень часто страдают от полипов носа.

Важное примечание:

Эта статья содержит только общую информацию и не должна использоваться для самодиагностики или лечения. Она не может заменить визит к врачу.

Что вызывает полипы носа, не известно. Но основными факторами риска являются аллергия и хронический риносинусит.

В полости носа и околоносовых пазухах есть сложный механизм самоочистки. Клетки слизистой оболочки образуют тонкую пленку секрета, в которую попадают из вдыхаемого воздуха патогены (вирусы, аллергены, пылевые частицы). В результате воздух, поступающий в легкие, очищается и увлажняется. На клетках расположены подвижные волоски (реснички), транспортирующие секрет из пазух непрерывно в задние отделы полости носа оттуда в носоглотку, глотку в итоге эта слизь попадает в кислую среду желудка.

Нарушение оттока слизи из пазух носа.

Околоносовые пазухи связаны с полостью носа через узкие «каналы» соустья. Искривление перегородки носа и другие анатомические особенности, могут приводить к сужению этих «каналов». В результате, отделяемое накапливается в полости пазухи и обеспечивает идеальную почву для размножения патогенных микроорганизмов.

Из-за частых инфекций слизистая оболочка постоянно раздражена, отечна – что еще больше усугубляет ситуацию. Могут образовываться полипы, которые, в свою очередь еще больше блокируют отток из пазухи.

Аллергия – возможный предшественник полипов носа.

Аллергия способствует длительному раздражению и отеку слизистой оболочки в полости носа и пазух, это может привести к образованию полипов. Многие пациенты с полипозом носа одновременно страдают от различных форм аллергии. Даже у пациентов без аллергии, кто постоянно вдыхает слишком сухой или загрязненный воздух, повышен риск развития полипов.

Частая комбинация: непереносимость анальгетиков, астма, полипы (аспириновая триада).

Люди с бронхиальной астмой склонны к развитию полипов носа, а также люди, которые не переносят анальгетики точнее не стероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациенты с такой НПВС непереносимостью страдают от приступов астмы, как только они принимают определенные лекарства – например, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен, диклофенак, анальгин. Это так называемая «псевдоаллергия», организм не образует специфических антител против лекарств, как при настоящей аллергии.

Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы еще называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.

Муковисцидоз.

Носовые полипы редко встречаются у детей – за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.

Редкая причина – первичная цилиарная дискинезия.

Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью “ресничек” и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.

Следует знать, что длительное использование сосудосуживающих назальных спреев может повлиять на функцию ресничек аналогичным образом.

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, храп, головные боли – все эти симптомы могут провоцировать носовые полипы.

Полипы иногда сохраняются в течение длительного времени, не вызывая дискомфорта. Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, они могут нарушать аэродинамику в полости носа и вентиляцию пазух. Нарушается секрет слизи в пазухах и полости носа, затрудняется дренаж из пазух через соустья. Пациенты дышат через рот, а не через нос, который обычно нагревает, очищает и увлажняет воздух для дыхания.

Все это провоцирует инфицирование носоглоточной области. Частые или постоянные хронические синуситы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхит) являются результатом.

Эти симптомы могут указывать на полипы:

  • Затрудненное дыхание и заложенность носа.
  • Неприятный запах изо рта из-за высушивания слизистой ткани полости рта – нарушено носовое дыхание и пациентам приходится дышать через рот.
  • Ночной храп.
  • Гнусавость голоса.
  • Обонятельные нарушения: обоняние нарушено или полностью утрачено (потому что воздух не достигает обонятельных клеток в верхней части полости носа).
  • Боль в области пазух, постоянное наличие слизи в носоглотке – эти симптомы указывают на хроническое воспаление придаточных пазух – причина и следствие полипов.
  • Носовые полипы встречаются у детей в основном только при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, муковисцидоз или цилиарная дискинезия (см. Главу Причины). Если полипы не лечить у детей, они могут привести к расширению носа и увеличению расстояния между глазами.

При осмотре ЛОР-врачом полости носа полипы могут быть определены визуально. Дополнительные методы, такие как компьютерная томография, предоставляют дополнительную информацию о степени патологического процесса.

Обследование у ЛОР-врача.

Сначала специалист спрашивает о жалобах пациента и предыдущих заболеваниях (аллергия, гайморит и др.). Такие симптомы, как проблемы с носовым дыханием, нарушение обоняния или частые синуситы, уже вызывают подозрения в отношении полипозного риносинусита.

Затем врач тщательно осматривает ЛОР органы. Большие носовые полипы, которые выступают в полость носа, могут быть уже видны невооруженным глазом. С помощью зеркал и носового эндоскопа врач часто обнаруживает полипы меньшего размера, расположенные более глубоко.

Лучевая диагностика.

Чтобы получить точность в диагнозе необходимо понимать степень распространения полипов параназальной области, для этой цели подходят методы визуализации, в частности компьютерная томография (КТ). Обычные рентгеновские снимки пазух считаются устаревшими. УЗИ и МРТ могут применяться в диагностике полипов носа только в редких случаях.

Для лечения полипов носа на первом этапе назначается медикаментозная терапия, например, в форме назальных спреев. Если назначенное лечение не улучшает состояние пациента, рассматриваются хирургические методы, при которых удаляются полипы.

Препараты для лечения полипов носа.

Для лечения полипов носа используются гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Обычно сначала назначаются гормональные препараты в форме назального спрея. Преимущество: он работает только локально, возможные побочные эффекты ограничены местом использования.

В отличие от сосудосуживающих противоотечных спреев для носа (ксилометазолин, оксиметазолин), эффект от гормонального спрея проявляется только через несколько дней.

Важно правильное использование препарата, спрей не следует распылять в полости носа по направлению к перегородке носа!

В случае неэффективности лечения гормональными спреями могут быть назначены таблетированые препараты, эта терапия иногда вызывает побочные эффекты. Поэтому следует внимательно следить за своим состоянием.

Если аллергия является провоцирующим фактором полипов носа, то сначала нужно уделить внимание ее лечению. Рекомендуются, лекарства от аллергической реакции, так называемые антигистаминные препараты. Пациент должен по возможности избегать контакта с аллергеном. Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) является так же приемлемой в данной ситуации.

Хирургия носовых полипов.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов или полипы уже очень большие, следует рассмотреть хирургические методы лечения.

Удаление единичных полипов (полипэктомия) может быть осуществлена амбулаторно под местной анестезией. Однако полипы в носу обычно являются лишь «верхушкой айсберга», потому что полипы исходят из околоносовых пазух.

Расширенные вмешательства обычно проводятся под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время операции врач удаляет полипы «минимально инвазивно», то есть без крупных разрезов. Почти всегда операция может быть сделана прямо через нос – эндоскопическая интраназальная хирургия (FESS) с использованием шейвера является наиболее оптимальным методом лечения полипов носа.

Часто одновременно выполняется, коррекция внутриносовых структур. Иногда целесообразно выпрямить перегородку носа (септопластика) или уменьшить увеличенные носовые раковины (вазотомия), расширить соустья придаточных пазух (синусотомия) для нормализации вентиляции.

Все меры должны быть направлены на нормализацию аэродинамики и обеспечение нормальной проходимости отделяемого из пазух через соустья в полость носа. С одной стороны, это должно устранить такие симптомы, как затрудненное носовое дыхание и боли в пазухах, а с другой – предотвратить появление новых полипов.

Уважаемые пациенты, все вопросы, связанные с консультированием и проведением операции по поводу полипов носа, Вы можете задать мне по указанному контактному телефону. Предпочтительный способ связи через WhatsApp, из-за профессиональной загруженности: могу быть на операции или консультировать пациента. Это удобно как Вам – прежде всего это бесплатно, так и мне – я сразу увижу соответствующее сообщение, и отвечу на него, как появится возможность.

Вопросы о стоимости лечения, условии оказания помощи по ОМС, прием иногородних пациентов и других организационных моментах прошу адресовать непосредственно в медицинские учреждения Москвы и области, где я осуществляю прием. Контактные телефоны их регистратур указаны на странице «Контакты».

Все указанные медицинские центры имеют как лечебную, так и диагностическую базу – поэтому это сократит время и в плане установки диагноза, и непосредственно до получения лечения – в том числе и хирургического.

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

источник