Полип в носу и шум в ухе

В месте хронического воспаления слизистой оболочки происходит постепенное разрастание тканей, замещение нормальной ткани на соединительную. При локализации на среднем ухе образование может долго оставаться невидимым для обычной отоскопии. По мере разрастания полип проходит в слуховой наружный проход сквозь перфорацию в барабанной перепонке.

Кроме простых грануляций полипы бывают представлены фибромами, Ангиофибромы, миксома тому подобное. По форме различаются новообразования на широком основании и на ножке. Цвет образований варьируется от бледно-розового до красноватого, поверхность бугристая или гладкая. Ушной полип имеет мягкую, но немного более плотную консистенцию, чем полип носа, склонный к кровоточивости даже при легком прикосновении. Вырастают подобные образования чаще всего из слуховых косточек, стенок или края барабанной перепонки. Заболевание имеет рецидивный характер.

О том, что образовался ушной полип, часто свидетельствуют:

• генетически, иногда с примесью крови (остановка истечения гноя может обуславливаться закупоркой полипом слухового прохода);
• зуд, шум и боли в ухе;
• ощущение сдавленности;
• ощущение присутствия инородного тела ушной полости;
• снижение или потеря слуха;
• головные боли.

Основным методом определения наличия подобного образования в ухе является отоскопия (осмотр барабанной перепонки и наружного слухового прохода с помощью осветительного устройства, набора воронок и рефлектора – лобного зеркала). При проведении данной процедуры врач-отоларинголог обнаруживает присутствие выделений, перфорации барабанной перепонки, полипозносиндромом разрастаний. Важно дифференцировать полип с другими заболеваниями.

При постановке диагноза и перед проведением лечения могут использоваться и другие диагностические методы:

• клинический анализ крови;
• мазок из барабанной полости для бактериологического исследования;
• отомикроскопическое обследования (с помощью микроскопа);
• КТ, МРТ (при наличии показаний для уточнения локализации образования, распространенности процесса);
• биопсия;
• общий анализ мочи;
• аллергологические исследования;
• коагулограмма;

Полип, провоцируя ушной инфекцией, сам часто становится причиной хронического отита, поддерживая воспалительный процесс уха и препятствуя проникновению лекарственных средств к месту инфицирования. Разрастание полипа приводит к закупорке слухового прохода и глухоте, а при определенных условиях возникает риск его перерождения в злокачественное образование. Если полип вызван некротизуючим отитом, то распространение исходной инфекции может вызвать:

• паралич лицевого нерва;
• менингит;
• абсцесс мозга;
• поражения костей основания черепа.

При образованиях небольших размеров в ряде случаев проводится консервативное лечение с использованием стероидсодержащих кремов и антибактериальных капель. При грибковой природе патологии применяются противогрибковые препараты. Основным же методом лечения рассматриваемых образований в ушах является хирургическое удаление. Такая терапия особенно показана при неэффективности консервативных методов, значительную распространенность процесса.

Оперативное вмешательство осуществляется путем отсечения новообразования специальной петлей (или с помощью другого инструмента – кюретки, ушного конхотомом) или методом радикального вмешательства в условиях стационара. Последним методом полип удаляют в случае наличия в полукружных каналов свища (проверяется выявлением фистульного симптома, который вызывается пальцевым надавливанием на козелок) для предотвращения попадания гнойной инфекции в лабиринт.

Удаление петлей может проводиться амбулаторно. Сначала обеспечивают анестезию в зоне вмешательства. Затем на ножку образования набрасывают петлю, при движении которой оно срезается, после чего удаляется с помощью пинцета. Поверхность обрабатывают нитратом серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой с последующим промыванием физиологическим раствором. Вырывать, выкручивать полип нельзя из-за высокого риска вывиха кости, развития лабиринтиту и других осложнений.

Альтернативным вариантом является

Полипом называют избыточное разрастание слизистой оболочки. В данном случае это разрастание происходит в слизистой оболочке ЛОР-органов, как правило это слизистая носа и его придаточных пазух. Симптомы: 1)нарушение носового дыхания, заложенность носа; 2)ощущение наличие инородного тела в носу или в ухе; 3)снижение обоняния; 4)головные боли; 5)боль в области носа, уха; 6)повышенное отделение слизи; 7)частые инфекционно-воспалительные заболевания.Назальный полип — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом. Этот вид полипа легко перемещается и нечувствителен к прикосновениям. Назальные полипы обычно делят наантрохоанальные полипы иэтмоидальные полипы. Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта. Антрохоанальные полипы, как правило, единичны и возникают на одной стороне, тогда как этмоидальные полипы множественны и возникают с обеих сторон. Существуют различные заболевания, связанные с формированием полипов: хронический синусит, астма, аспириновая непереносимость, кистозный фиброз, синдром Картагенера, синдром Янга, синдром Чёрджа-Строс, назальный мастоцитоз. Продолжительное воздействие некоторых соединений хрома также может стать причиной появления полипов и сопутствующих заболеваний. Назальные полипы лечат с помощью стероидов или топически (местно), а также могут быть подвергнуты обработке при помощи хирургии. До и после операции для очищения носовых пазух полезно промывать нос тёплой водой (240 мл / 8 унций), в которой разбавлено небольшое количество (чайная ложка) солей (хлорид натрия и бикарбонат натрия). Данную процедуру в сочетании с назальным стероидом можно применять и в качестве профилактической меры для предупреждения нового роста полипов. Удаление назальных полипов во время операции длится приблизительно от 45 минут до 1 часа. Она может быть проведена под общей или местной анестезией, полипы удаляют при помощи эндоскопической хирургии. Период восстановления после такой операции составляет от 1 до 3 недель.

Полип гортани. В начале заболевания возникают расширение сосудов и застойные явления в подслизистых железах гортани, локализующиеся в местах наибольшей травматизации голосовых складок, а именно в передней их трети. После этого в течение ближайших 3 мес на этом месте образуется полип. Большое значение в возникновении полипов гортани имеют хронические воспалительные заболевания гортани. Основной симптом полипа голосовой складки — нарушение голосообразования. В начальной стадии, когда небольшой полип плотно фиксирован к голосовой складке, вызывая повышение ее массы и изменение частотных характеристик звука, наступает изменение тональности голоса и нарушение его четкости. Когда полип гортани занимает интерпозиционно между голосовыми складками, то вклиниваясь между ними, то выскальзывая кверху или книзу, возникает феномен диплофонии. При полипе на ножке нарушения голоса могут быть более разнообразны, но преобладает в основном его охриплость.

Полипы в ушах в основном образуются при хроническом гнойном отите. Полипы возникают тогда, когда слизистая оболочка в слуховом проходе под влиянием какого-либо раздражающего фактора начинает разрастаться, пытаясь за счет увеличения своей площади бороться с инфекцией. Величина полипов бывает различная: иногда они очень маленькие, еле заметные, а иногда полностью закрывают просвет слухового прохода и выходят даже заего пределы. Полипы могут сидеть на ножке или на широком основании. Они также весьма различны по своему гистологическому строению. Старые и большие полипы постепенно могут перерождаться в фибромы и фибросаркомы. При отоскопии: бледно-розовый или красный полип различной формы- шарообразной, удлиненной, конусообразной. Ярким симптомом присутствия полипа в ухе яв-ся гноетечение, нередко с примесью крови. Гной может вытекать постоянно или резко прекращаться вследствие закупорки, тогда больного начинает беспокоить головная боль, ощущение тяжести в голове, усиливается глухота. Полипы уха по внешнему виду напоминают носовые, но являются более плотными. Часто наблюдаются гнойно-кровянистые выделения из уха. Полипы располагаются в барабанной полости, иногда захватывают наружный слуховой проход.Лечение оперативное: под местной анестезией посредством ушной петли полип удаляют, захватив у места прикрепления.

Одной из причин падения слуха и дискомфорта является возникновение полипа в ухе. Особенность доброкачественного образования в грануляционной ткани, из которой оно состоит, с включениями эпителиальных клеток. Формируется в средней или внешней части слухового аппарата. Встречается у взрослых пациентов возраста 30-50 лет. В большинстве случаев это следствие гнойного отита. Слышимость ухудшается из-за механического перекрытия прохода ушной раковины, поэтому после лечения восстанавливается само собой. В запущенных случаях полипы способны разрастаться по всевозможным каналам и проходам черепной коробки.

Полип — это доброкачественное скопление клеток в виде нароста с широким основанием или на ножке. Цвет имеют отличный от окружающих тканей, более интенсивный – розовый или красный. Форма близка к шарообразной с гладкой или неровной поверхностью. По консистенции плотные, но мягкие. Локализуются по краям барабанной перепонки, на слуховых косточках. Вырастая, образование проходит сквозь отверстия в перепонке и становится заметным при осмотре отоларингологом. Даже при незначительном механическом воздействии полип травмируется и начинает кровоточить. Крупные образования способны переродиться в фиброму – доброкачественную опухоль.

Внимание! Наличие более 10 наростов называют полипозом, который диагностируется в половине случаев.

По каким причинам в ушах формируются полипы?

Предпосылки для появления патологии – воспалительный процесс среднего и внешнего отдела слухового аппарата. Это гнойные отиты различной этиологии. Существуют серьезные заболевания способные привести к полипам:

1. Холестеатома – доброкачественная киста с инфицированным содержимым.
2. Некротизирующий отит. Злокачественное осложнение процесса, когда поражены не только мягкие ткани, но и кости ушной раковины.

При гнойных процессах происходит отмирание клеток внутренней оболочки. Это запускает механизм фиброзного замещения. На этом месте появляется грануляция – рост новой соединительной ткани, которая имеет зернистую структуру. При нарушении образуются скопления в виде полипов – выступающих в просвет наростов.

Одной из возможных причин формирования образований является травма этой области.

Первое, что вызывает беспокойство – ощущение инородного тела, снижение слуха. Далее, последуют кровянистые и гнойные выделения из ушной раковины. Но более страшно перекрытие слухового прохода крупным полипом. Из-за этого инфицированная субстанция не вытекает наружу, а распространяется внутрь черепной коробки. Вследствие чего появляются следующие симптомы:

• Зуд и боль внутри уха;
• Шумовые эффекты;
• Давление;
• Головная боль;
• Высокая температура тела;
• Пульсация этой области.

Клиническая картина не всегда выдает наличие полипа, так как первопричиной является гнойный отит, который сам по себе порождает похожие признаки.

При сочетании грануляционных образований с гнойным отитом, при условии полной закупорки слухового прохода, могут развиться следующие патологии:

1. Менингит – опасное воспаление мозговых оболочек. При отсутствии лечения практически гарантирован летальный исход.
2. Паралич лицевого нерва. Искажение мимики, затрудненное движение мышцами, моргание, речь.
3. Некротическое поражение основания черепа.
4. Абсцесс мозга.

Кроме того, под угрозой оказывается возможность слышать. В ряде случаев полип озлокачествляется и переходит в рак уха. Симптомы опасной патологии такие:

• Кровь, выделяемая из ушной раковины;
• Ярко выраженные боли;
• Потеря веса из-за снижения аппетита;
• Слабость, утомляемость.

Важная информация! Рака уха можно избежать, если вовремя лечить любые патологии этой области. Полип – это вторичный процесс, все начиналось с гнойного отита, который проходит не бессимптомно. Обратившись к врачу в начале воспалительного процесса, пациент мог избежать не только онкологии, но и формирования образования. Но даже на втором этапе остается шанс предотвратить рак. Теперь уже пролечив не только отит, но и избавившись от полипа.

Основным методом исследования при ушных образованиях является визуальный осмотр — отоскопия. Врач освещает слуховой проход специальным фонариком и оценивает состояние органа. Применяют и другие методы:

1. Остоэндоскопия. Тот же осмотр только с использованием увеличительного прибора.
2. Микроскопическое исследование пробы выделений.
3. Биохимический анализ крови.
4. Аудиометрия. Позволяет не только оценить слух, но по косвенным признакам обнаружить полип.
5. Скрытые образования можно увидеть методом МРТ или КТ.
6. Пункция. Используется для забора гнойного содержимого, если свободный его отток невозможен.
7. Цитология инфицированной жидкости.

В процессе диагностики определяют тактику лечения основной патологии и полипа.

Лекарственные средства применяют для устранения воспалительного процесса. Как правило, вид препарата происходит по результатам анализа гнойных выделений, который определяет возбудителя инфекции. Чаще всего приходится использовать антибиотики, иногда противогрибковые средства, реже их сочетание. Неосложненные процессы позволяют применять местные препараты в форме капель и мазей. При распространенной инфекции лекарства принимают еще и внутрь.

Справка! Препарата эффективного в лечении самих полипов на сегодня еще не создали.

Большинство подобных образований считаются предраковым состоянием, поэтому их, не задумываясь, удаляют. Это также актуально при больших размерах образования, для возвращения слуха и оттока гнойных масс. Операция занимает пару минут. На полип накидывают петлю, затягивают и отсекают его. Может применяться обезболивание местными препаратами. Пенек обрабатывают химическими веществами.

Существует другой способ удаления полипа из ушной раковины — это лазерное выжигание образования. В редких случаях появляется дополнительная задача — устранять свищевые ходы, которые сформировались в результате патологии.

После операции больной остается под наблюдением доктора для профилактики рецидивов, риск которых сохраняется всю жизнь.

В Медицинском центре «Академик» города Искитим разработана и применяется безоперационная НУЗ-терапия. С помощью этой методики можно без операции избавиться от ушных полипов у ребенка или взрослого за 6-10 процедур.

Если ситуация не предполагает скорого хирургического вмешательства, то в избавлении от ушных полипов помогут домашние рецепты. Их действие основано на общеукрепляющем, противовоспалительном и иммуномодулирующем эффекте. Для лечения с успехом применяют препараты чистотела, смесь меда со сливочным маслом и прочие средства. Излечение возможно, об этом говорят не только отзывы пациентов, но и мнение практикующих врачей. Однако прежде стоит провести тщательную диагностику, так как полный отказ от медикаментозной терапии способствует осложнениям, о которых упоминалось ранее.

Полип в ушной раковине – это следствие запущенной воспалительной патологии. Поэтому так важно лечить любые болезни, которые появляются в организме с первых признаков. Иногда процессы проходят скрыто и обнаруживаются в тяжелой стадии. Отсюда вывод: профилактические обследования могут стать лучшим методом предупреждения серьезных проблем.

Полип – новообразование, состоящее главным образом из гранулированной ткани. Могут поражать как внешний отдел органов слуха, так и средний. Без необходимого лечения болезнь может распространяться в пределах всей черепной коробки.

Если отоскопия не дала желаемого результата, то дополнительно проводится:

• общий и биохимический анализ крови;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• анализ кала и мочи;
• анализ на бактериальный посев;
• анализ на наличие аллергии.

Выявив причину появления образований, врач может назначить закапывание капель, обладающих антибактериальным действием или противогрибковых препаратов. При условии отличительно больших размеров полипов, проводится оперативное вмешательство.

Специальный хирургический инструмент – кюретка, осуществляет захват образования в петлю и его дальнейшее устранение. В условиях неудобной локации производят надрез, необходимый для предотвращения попадание гнойных масс в отделение внутреннего уха.

В зависимости от сложности операции и запущенности процесса, может использоваться местный или общий наркоз. После удаления производится дезинфекция при помощи перекиси, нитрата серебра или другими растворами. Современная медицина предлагает лазерное удаление полипов (не всегда доступно и рационально). В ряде случаев после операции приписывают курс витамин, бифидобактерий и антибиотиков.

Полип может вызывать отиты (острый и хронический), в запущенных формах ведет к полной потере возможности воспринимать какие-либо звуки. В тяжелых случаях полипы приводят к онкологическим заболеваниям, менингиту, параличу мышц и нервных окончаний лица, абсцессам головного мозга и поражению костных отделов.

• Используйте назальные капли.
• Вовремя лечите отит (обращайтесь за помощью к отоларингологу).
• Одевайте головные уборы в холодное время года.
• Не пользуйтесь чужими средствами гигиены и предметами, соприкасающимися с ухом другого человека (телефон, наушники, беруши).

Использование средств народной медицины является неэффективным данном случае, устранение новообразования невозможно при помощи соков любых фруктов, овощей или ягод, а также трав, настоек и примочек.

Иногда встречаются ситуации, когда в ухе появляются опухолевидные образования, или полипы. Они могут обнаруживаться при обследовании из-за другой патологии или сами становится причиной тревожных симптомов. Но так или иначе, каждый пациент хотел бы получить больше информации о выявленной у него патологии. Поэтому будет правильным рассмотреть происхождение полипа в ухе, его симптомы и лечение.

Полипозные разрастания в ухе не возникают на абсолютно неизмененном фоне. Для развития опухолевой ткани необходимы благоприятные условия. Они формируются еще внутриутробно или уже после рождения ребенка. В первом случае речь идет о нарушениях эмбриогенеза и клеточных мутациях, стимулирующих пролиферацию и гиперплазию эпителиальной выстилки. Они могут возникать под влиянием неблагоприятных факторов, воздействующих на организм беременной, например, вредных привычек, инфекций или некоторых медикаментов. Приобретенные же полипы в большинстве случаев являются следствием других состояний:

• Хроническое воспаление (гнойный отит).
• Травмы среднего уха.
• Последствие операций.

Длительное существование определенного раздражителя приводит к защитной реакции со стороны слизистой оболочки. Эпителиальные клетки начинают усиленно делиться, чтобы регенерировать. А в месте повреждения разрастается и соединительная ткань, что в совокупности приводит к формированию опухолевидного образования. В некоторых случаях полип в ухе даже способен разрушать подлежащую костную ткань, поскольку их клетки выделяют литические ферменты. Так происходит при специфическом заболевании – холестеатоме.

Полипы могут быть представлены грануляционной тканью, эпителием с фиброзными тяжами. Чаще всего они растут из стенок барабанной полости, но могут распространяться на перепонку и слуховые косточки. Образование расположено на широком основании или имеет тонкую ножку, через которую проходят питающие сосуды. Форма варьируется от шарообразной до конусовидной.

Консистенция ушных полипов мягкая, опухоль покрыта слизистой оболочкой бледно-розового или красного цвета. Поверхность образований гладкая или неровная, а их размеры начинаются от 2 мм. Полипозные разрастания доброкачественны, но некоторые из них склонны перерождаться (на широком основании и с явлениями фиброза). К разрушению окружающих тканей чаще приводят холестеатомные полипы, клетки которых выделяют специфические химические вещества.

Полипы среднего и наружного уха обладают различной формой и размерами. Но даже внешне можно установить признаки доброкачественности образований.

Развитие в ухе полипа сначала протекает совершенно бессимптомно. Поэтому на ранних стадиях, когда образование имеет небольшие размеры, оно выявляется при случайном обследовании. Но в дальнейшем пациенты начинают ощущать дискомфорт в ухе, который проявляется в виде таких симптомов:

• Распирание, сдавление.
• Чувство инородного тела.
• Зуд в слуховом проходе.
• Шум в ушах.

По мере развития процесса состояние усугубляется. Могут присоединиться боли в ухе (ноющие, стреляющие), снижение слуха. Если полип разрушает барабанную перепонку, то появляются скудные выделения: серозные или слизисто-гнойные. Если поражается лабиринт внутреннего уха, то клиническая картина дополняется еще и головокружением.

Некоторые полипы (особенно холестеатомные), интенсивно увеличиваясь в размерах и разрушая подлежащие ткани, становятся источником дополнительных неприятностей. К вероятным осложнениям таких образований следует отнести:

• Лабиринтит.
• Парез лицевого нерва.
• Тромбоз сигмовидного синуса.
• Менингоэнцефалит.
• Абсцессы головного мозга.
• Отогенный сепсис.

Состояния, связанные с распространением гнойной инфекции, представляют реальную опасность для здоровья и даже жизни пациента. Поэтому крайне важно их вовремя предупредить и выявить первые признаки.

Если у пациента появились признаки, по которым можно предположить появление в ухе полипов, следует сразу же обращаться к врачу. Только специалист может провести диагностику и сказать, чем опасны подобные образования. Но клинической картины будет недостаточно, ведь для окончательного заключения необходимы результаты дополнительных исследований. Возникает необходимость в лабораторно-инструментальных методах:

• Общий анализ крови.
• Анализ выделений из уха.
• Отоскопия.
• Рентгенография.
• Томография.
• Аудиометрия.
• Вестибулометрия.
• Биопсия новообразования.

Для полноценной диагностики необходимо привлечение ЛОР-врача, невролога и даже нейрохирурга. При подозрении на осложнения назначают томографию головного мозга, люмбальную пункцию. Полипы следует дифференцировать с другими заболеваниями: инородными телами слухового прохода, специфическим гранулемами (при туберкулезе и сифилисе), слипчивым средним отитом, кохлеарным невритом.

Диагностика полипов требует из визуального выявления, исследования структуры и определения функции слухового анализатора.

Любое патологическое образование должно быть удалено из организма. Поэтому адекватное лечение ушного полипа невозможно без хирургического вмешательства. Его объем определяется локализацией опухолевидного образования, его размерами и осложнениями. Если поражен наружный слуховой проход, то операция выполняется под местной анестезией. Основание полипа захватывается специальной петлей и пересекается конхотомом. Образовавшееся ложе коагулируется. Крайне важно полностью удалить образование, чтобы избежать дальнейших рецидивов.

Если полипы расположены в барабанной полости, то требуется более сложное вмешательство. Операция выполняется под общим наркозом и призвана очистить среднее ухо от патологических образований, а при необходимости выполнить реконструкцию слуховых косточек и перепонки (тимпанопластика). При небольших холестеатомах сначала показана даже консервативная терапия в виде промываний надбарабанного пространства антисептиками (борная кислота) и протеолитическими ферментами (химопсин, трипсин). Но при ее неэффективности все равно необходима операция.

Отдельным аспектом, входящим в комплексную коррекцию при полипах, является лечение хронических заболеваний уха. Для этого необходимы антибиотики, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды, антигистаминные средства. Как правило, у полипов прогноз благоприятный. При правильно выполненной коррекции пациент выздоравливает.

Полипы, расположенные в ухе – ситуация не из приятных. Они способны ухудшить слух и стать причиной болевого синдрома, а при несвоевременном выявлении даже дают опасные осложнения. Поэтому при первых же симптомах следует обращаться к врачу. Специалист расскажет, в чем причина полипозных разрастаний и как их эффективно лечить.

источник

Полип среднего уха – это аномальное доброкачественное образование слизистой оболочки среднего уха или барабанной перепонки. Клинические проявления заболевания – одностороннее ощущение постороннего тела, распирания или сдавливания, заложенность, зуд, падение остроты слуха, выслушивание низкочастотных шумов, наличие гнойно-кровянистых выделений из уха. Диагностическая программа включает сбор анамнестических данных, оценку результатов отоскопии, отоэндоскопии, аудиометрии, общего анализа крови, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, диагностической пункции. Методом выбора при лечении является удаление полипа хирургическим путем.

Полип среднего уха – очень распространенное осложнение гнойных заболеваний этой области. Патология встречается преимущественно среди лиц среднего возраста – от 30 до 50 лет. Примерно 15-25% всех острых гнойных средних отитов сопровождаются полипозными изменениями слизистых оболочек барабанной полости. Для эпитимпанита и мезотимпанита эти показатели несколько выше и составляют около 30-40%. Более чем в половине случаев образование полипа приводит к выраженному нарушению слуха по кондуктивному типу. После хирургического лечения рецидивы заболевания встречаются редко. Широко используемая в современной отоларингологии лазерная полипотомия позволяет полностью купировать патологию в 82,5% случаев.

Формирование полипозных изменений слизистой оболочки барабанной полости происходит на фоне воспалительных или структурных патологических процессов. Обычно они являются осложнением других отоларингологических патологий, в основном – острого гнойного среднего отита. Часто в роли пусковых факторов выступают мезотимпанит, эпитимпанит, холестеатома, редко – хронический тубоотит. Всех эти заболевания сопровождаются скоплением в среднем ухе большого объема воспалительного экссудата. Это приводит к длительному разрежению слизистых оболочек и их последующему некрозу, в результате чего происходит фиброзное замещение и образование полипов. В редких случаях патология развивается на фоне травматических повреждений височной области.

Механизм развития полипозных изменений основывается на регулярном или постоянном раздражающем влиянии гнойных масс на внутренние ткани среднего уха. Характерная локализация образований – внутренняя поверхность барабанной перепонки и прилегающие к ней участки. Наиболее распространенным этиопатогенетическим вариантом заболевания является хроническое или ярко выраженное острое воспаление, которое провоцирует некротические изменения и образование большого количества грануляционной ткани. Последняя становится субстратом для ранних стадий формирования полипов. При дальнейшем развитии происходит замещение грануляций соединительной тканью. Из-за этого по своей гистологической структуре старые и большие полипы представляют собой фибромы или фибромиксомы. Их ножки зачастую покрыты переходным или слизистым эпителием, основа – плоским эпителием или эпидермисом. Форма образований чаще всего шаровидная или конусообразная, реже – удлиненная.

Клинические проявления патологии обычно сочетаются с симптомами ведущего заболевания. Первые признаки наличия полипа в полости среднего уха – чувство сдавленности, которое сохраняется после прорыва барабанной перепонки гнойными массами или пункционного опорожнения барабанной полости. В дальнейшем даже после прохождения полноценного курса лечения основной патологии могут сохраняться постоянные или периодические выделения гнойного характера с примесью крови. При крупных образованиях больные ощущают присутствие постороннего тела глубоко в ухе. Подобные состояния часто сопровождаются зудом, умеренной локальной болезненностью, постоянной головной болью, присутствием низкочастотного шума, напоминающего гул. Постепенно развивается кондуктивная тугоухость – снижение остроты слуха, ощущение «заложенности» в ушах при чрезмерном восприятии собственного голоса. Разборчивость разговорной речи резко ухудшается, особенно в условиях воздействия посторонних шумов. Все вышеупомянутые симптомы в подавляющем большинстве случаев односторонние или несимметричные.

Полип среднего уха, располагаясь возле перфоративного отверстия барабанной перепонки, способствует развитию хронической формы среднего отита из-за невозможности полноценного дренирования барабанной полости, препятствия проникновению в нее лекарственных препаратов, введенных в ушной канал. В таких условиях возрастает риск развития внутричерепных септических осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга, тромбоза сигмовидного синуса. Полипозные образования больших размеров способны приводить к повреждению цепи слуховых костей и формированию тяжелой кондуктивной тугоухости. Полипы относятся к факультативным предракам, то есть, могут подвергаться малигнизации.

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно данных анамнеза и проведения базовых отоларингологических методов исследования. При опросе больного в пользу полипа свидетельствует недавно перенесенный острый гнойный средний отит, тяжелые черепно-мозговые травмы с повреждением барабанной полости, наличие мезотимпанита или других предрасполагающих состояний. В ходе обследования применяются следующие методы диагностики:

• Отоскопия. При объективном осмотре отоларинголог определяет наличие стойкой перфорации барабанной перепонки в периферической или центральной части, через которое происходит выделение гнойно-геморрагических патологических масс. После эвакуации последних в некоторых случаях в просвете дефекта выявляется образование красного или розового цвета.
• Отоэндоскопия. Осмотр барабанной полости при помощи эндоскопа дает возможность визуализировать структуру полипа. Определяется округлое, несколько подвижное образование с широкой основой или на ножке мягкой или уплотненной консистенции. Обнаруживается наличие ретракционных карманов барабанной перепонки, тимпаносклероз и тимпанофиброз, холестеатомный процесс, повреждения слуховых косточек и нарушения проходимости слуховой трубы.
• Лабораторные тесты. В общем анализе крови присутствует незначительное увеличение количества лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование выделяемых патологических масс, которое позволяет определить наличие патологической микрофлоры.
• Тональная пороговая аудиометрия. Применяется для определения степени тяжести сформировавшихся нарушений слуха и дифференциации с нейросенсорной тугоухостью. Наличие полипа на аудиограмме проявляется ухудшением воздушной проводимости при сохранении нормального костного звукопроведения.
• Лучевые методы визуализации. При невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику между полипом барабанной полости и опухолевыми образованиями применяется КТ височных костей или МРТ этой же области. В пользу полипозных изменений свидетельствует отсутствие связи аномальных образований с повреждением костных структур.
• Пункция барабанной перепонки. Показана при отсутствии сквозного дефекта в барабанной перепонке и невозможности дифференцировать ранние стадии обострения хронического среднего отита от симптомов полипа. Во втором случае при пункции получают небольшой объем гнойно-геморрагической жидкости. При необходимости эта процедура дополняется забором материалов для цитологического исследования.

Терапевтическая тактика основывается на лечении основного заболевания и плановом оперативном удалении полипозных тканей. При небольших размерах образований допускается консервативная терапия. Таким образом, в процессе лечения применяются:

• Хирургическое вмешательство. Иссечение проводится при помощи лазерной полипотомии с использованием ИАГ-гольмиевого лазера с последующим удалением коагулированных тканей электроотсосом. При невозможности выполнить эту процедуру осуществляется радикальная операция с полным удалением измененных слизистых оболочек – аттикоантротомия.
• Медикаментозное лечение. При малых размерах полипа возможно применение топических кортикостероидов, антисептических растворов, антибактериальных или противогрибковых средств (в зависимости от этиологии основного заболевания). Препараты также назначаются после оперативных вмешательств с целью профилактики септических осложнений.

Прогноз при своевременном полноценном лечении благоприятный. Рецидивы возникают только при неполном удалении патологических тканей и повторных тяжелых гнойных заболеваниях среднего уха. При сопутствующих повреждениях слуховых косточек для восстановления нормальной остроты слуха в дальнейшем необходимо их протезирование. Специфической профилактики образования полипов этой зоне не разработано. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся ранее лечение среднего отита, мезотимпанита и эпитимпанита, холестеатомного процесса, поддержание нормальной дренажной функции слуховой трубы, предотвращение черепно-мозговых травм.

источник

Полипы — это своеобразные выросты в полых органах, образованные из участков гипертрофированной слизистой ткани. Выросты носят доброкачественный характер, и они неспособны к метастазированию. Полипы могут появляться во многих частях тела во рту, в кишечнике, в полости матки, а также в носу.

Полип носа — это медленно прогрессирующий патологический процесс, вследствие которого нарушается носовое дыхание, повышается внутричерепное давление и снижается чувствительность обоняния. В детском возрасте полипоз носа приводит к нарушению речи, неправильному формированию прикуса и ухудшению слуха. При повышенном внутричерепном давлении пациенты будут отмечать головную боль, бессонницу и снижение физической активности. Диагностика проводится с помощью эндоскопа, рентгенографии и КТ. Тактика лечения, как правило, направлена на операционное удаление полипов, с последующим послеоперационным и профилактическим лечением.

Полипы в носу встречаются чаще, чем можно подумать. Согласно данным некоторых исследователей, от 1 до 4% людей во всем мире страдает от этого недуга. Более подвержены заболеванию взрослые мужчины (примерно в 2 раза чаще женщин). У детей полипы наблюдаются до 10 лет и, как правило, являются следствием осложненного течения муковисцидоза.

Из-за постоянного контакта с окружающей средой слизистая оболочка носа находится в состоянии повышенной боеготовности. Во вдыхаемом воздухе содержится большое количество разнообразных микроорганизмов и патогенов, провоцирующих воспалительные процессы в полости носа. У некоторых людей ввиду особенностей образа жизни, неблагоприятной экологической ситуации или индивидуальных особенностей защитный ресурс истощается, и организм начинает идти другим путем.

Уменьшив полость носа и увеличив площадь слизистой путем разрастания полипов, можно продолжать эффективно бороться с инфекцией. Таким образом, полипы в носу являются своеобразным защитным механизмом, препятствующим попаданию нежелательных элементов из воздуха в дыхательную систему.

Можно отметить, что у многих людей даже в преклонных годах разрастания полипов не происходит. Это связано с тем, что существует ряд определенных факторов, которые могут провоцировать данный патологический процесс:

• анатомические особенности (искривление перегородки, узкие носовые ходы);
• хронический ринит;
• хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах носа;
• аллергические заболевания респираторной системы.

В большинстве случаев факторы-провокаторы не встречаются по одному. Например, узкие носовые ходы приводят к нарушению кровообращения в полости носа. Это способствует снижению защитной реакции слизистой оболочки и провоцирует появление хронической инфекции.

Также нужно добавить, что дети, родившиеся с аномалиями анатомического строения, более подвержены аллергическим реакциям.

Лучше всего классифицировать полипы в носу на основании стадии прогрессирования в размерах, т. к. от этого зависят симптомы и лечение заболевания:

1. Новообразование перекрывает только верхний отдел носовой перегородки.
2. Разрастание слизистой начинает занимать более 2/3 носовой перегородки.
3. Полное перекрытие.

На третьей стадии отмечаются наиболее выраженные симптомы. Пациент обращается к врачу с жалобами на потерю обонянию, головные боли и головокружение. К сожалению, восприятие запахов при этой стадии не всегда удается вернуть даже после хирургического вмешательства.

В большинстве случаев формирование полипов начинается в верхних отделах полости носа. На первых этапах своего образования полипы не вызывают какого-либо дискомфорта и их появление проходит незаметно. Эти новообразования постепенно начинают прогрессировать в размерах, что клинически проявляется ввиде нарушений носового дыхания. На начальных этапах отмечается положительное влияние сосудосуживающих капель (ксилометазолин), но по мере роста полипа их действие ослабевает. Со слов ЛОР-врачей, именно на этом этапе заболевания к ним обращается большинство пациентов.

Из-за нарушений носового дыхания и недостаточного поступления кислорода пациенты отмечают общую слабость, снижение работоспособности и головокружение. Также нарушается выдох из-за препятствия в носовой полости. В дальнейшем это приводит к увеличению внутричерепного давления, к появлению постоянных головных болей, шума в ушах и бессоннице.

Многие больные отмечают нарушение обоняния, вкусовых ощущений, а также постоянное чувство инородного тела в носу. При раздражении чувствительных рецепторов пациенты начинают чихать, а из-за присоединившейся инфекции появляется насморк.

Полипы крупных размеров изменяют резонирование звука, что проявляется в виде гнусавости голоса. Из носоглотки отходит особый канал, называемый слуховой трубой, который необходим для четкого восприятия звуков. Большие полипы способны перекрывать этот канал, из-за чего пациенты жалуются на ухудшение слуха. Если это произошло в детском возрасте, то будет страдать речевое развитие ребенка.

Очень важно своевременно диагностировать этот патологический процесс у детей. Если вовремя не начать лечение, то полипы нарушат формирование прикуса и лицевой части черепа. Ребенок первого года жизни не может рассказать про свои жалобы, поэтому родителям необходимо внимательно следить за состоянием детей. Если младенец плохо дышит и быстро устаёт при сосании груди, то это может указывать на полипозное образование в носовой полости.

В норме дыхание носом согревает, увлажняет и очищает воздух перед его поступлением в легкие. Крупные частички пыли, летающие в воздухе, оседают в носовой полости, откуда потом успешно удаляются вместе с носовыми выделениями. Новообразования в носу препятствуют нормальному поступлению воздуха в респираторную систему, поэтому пациентам приходится дышать через рот. В результате этого в легкие и верхние отделы дыхательной системы поступает сухой, неочищенный воздух, раздражающий бронхи и провоцирующий воспалительные реакции. Все это ведет к появлению таких заболеваний, как трахеит, бронхит и пневмония.

При большом разрастании полипов может перекрываться выход из придаточных пазух носа, что провоцирует застойные явления в синусах. В будущем это приводит к развитию воспалительных процессов в них. Крупные полипы сдавливают кровеносные сосуды, нарушают кровообращение, вследствие чего развивается аденоидит, тонзиллит, отит и воспаление слуховой трубы.

Диагностический процесс носит комплексный характер и в него входят физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. При первичном осмотре, первое, что бросается на слух — это гнусавый голос больного. В свою очередь дети имеют специфический вид с открытым ртом, учащенным дыханием и отвисшей челюстью.

Далее пациенту проводят риноскопическое исследование полости, позволяющее обнаружить полипы. Если они располагаются слишком далеко, то доктор использует эндоскопические методы исследования для лучшей визуализации новообразования.

Для лучшей оценки размеров полипов используют метод компьютерной томографии. Данная методика позволяет с детальной точностью определить локализацию новообразования и на основании этого оценить объем хирургической операции. При отсутствии необходимого оборудования томографию может заменить рентгенография полости носа и придаточных пазух.

Чтобы определить провоцирующий фактор, способствовавший образованию полипа, назначают бактериологические методы исследования. Метод бактериологического посева подразумевает забор биологического материала (мазок из зева и/или носа) с последующим выращиванием культур микроорганизмов на питательной среде. Чтобы оценить степень выраженности воспаления, пациенту назначают общий анализ крови. По увеличению количества лейкоцитов и скорости оседания крови специалист будет судить об активности заболевания.

Если причиной заболевания послужил аллергический процесс, то пациенту назначают специальные аллергические пробы. Суть этого метода заключается во внутрикожном введении аллергена с последующей оценкой выраженности гиперемии.

Прямым показанием к оперативному вмешательству является нарушение проходимости носа, снижение обоняния, храп и приступы ночного апноэ. Также хирургическая манипуляция может быть рекомендована при рецидивирующем воспалении придаточных пазух.

В некоторых случаях проведение оперативного вмешательства может угрожать здоровью больного больше, чем само заболевание. Существует ряд патологических состояний, существенно ограничивающих тактику лечения:

• дыхательная недостаточность;
• тяжелая форма коагулопатии;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность.

В группу относительных противопоказаний можно отнести обострение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. При этих заболеваниях операцию лучше отложить до стабилизации состояния пациента.

Как избавиться от полипов в носу? Лечебные мероприятия против этих новообразований можно разделить на консервативные и хирургические. В первом случае тактика врача должна быть направлена на устранение факторов, спровоцировавших появление новообразований:

• лечение хронической инфекции (ринит, синуситы);
• солевые ингаляции;
• озоно-ультрафиолетовая санация;
• устранение контакта пациента с аллергеном;
• противоаллергическая диета и иммунологическая коррекция.

Можно ли избавиться от полипов в носу без операции? В большинстве случаев консервативные мероприятия не дают должного результата, поэтому к ним прибегают на начальной стадии лечения. Этот этап можно условно назвать подготовкой перед оперативным вмешательством.

Методы удаления полипов в носу разнообразные и включают в себя несколько хирургических тактик. Все они отличаются своей техникой проведения и степенью травматичности.

Наиболее популярным методом, применяющимся почти во всех отоларингологических стационарах, является петлевое удаление полипов. Манипуляцию можно проводить, только если полип локализуется в полости носа. Если основание новообразования располагается в полости придаточных пазух, то полностью удалить полип не получится и в дальнейшем он будет снова разрастаться. Примерно через 2 года понадобится новая операция. Еще одним недостатком операции является высокая степень травматичности и большая кровопотеря.

Более современной методикой лечения является лазерное удаление полипов в носу. Эту операцию можно проводить даже амбулаторно с использованием местного обезболивания. Метод отличается высокой степенью эффективности и наименьшим риском послеоперационного заражения. Уже спустя 4 дня после операции, пациенты приходят в норму и могут вести привычный образ жизни.

На данный момент самой передовой методикой является эндоскопическая полипэктомия. Для её проведения берут специальную камеру (эндоскоп) и вводят в полость носа, при этом изображение выводится на экран монитора. После этого, находят новообразование и с помощью шейвера «сбривают» полип у самого основания. Высокий уровень визуализации и применение шейвера позволяют добиться эффективного удаления полипа с наименьшей травматичностью для пациента. После этой процедуры уровень рецидивов самый минимальный.

Как удалить полип в носу бескровно? Для этих целей можно использовать термическое удаление. Оно проводится специальным кварцевым волокном, которое вводится в полость носа. Волокно подводят к полипу и нагревают его до температуры более 60 С о . Через пару дней новообразования начинают бледнеть и отделяться. После этого доктор производит удаление полипов пинцетом, если они не отпали самостоятельно. Термическое удаление новообразований показано пациентам, имеющим противопоказания к оперативному вмешательству.

Несмотря на довольно небольшой объем вмешательства, полипэктомия все же является хирургической операцией и может вызывать некоторые осложнения:

• Инфекция;
• Послеоперационное кровотечение;
• Формирование спаек;
• Рецидив.

При грамотном послеоперационном ведении больного вероятность развития осложнений сводится к минимуму.

Полипы в носу отличаются своей склонностью к рецидиву, поэтому после операции по удалению в профилактических целях обязательны противорецидивные мероприятия. На протяжении недели необходимы регулярные промывания носа, желательно под контролем доктора. Промывание должно проводиться 0,9% раствором NaClс помощью груши или шприца. Если разрастание полипов было спровоцировано аллергией, то необходимо назначение антигистаминных препаратов.

Также для снижения выраженности воспаления и противоаллергического эффекта показано использование глюкокортикостероидов. Препараты из этой группы относятся к стероидным гормонам и многие пациенты вначале боятся их принимать, но было отмечено, что системного воздействия при местном использовании не происходит.

Чтобы недопустить повторного разрастания, больному после операции необходимо встать на учет к отоларингологу и регулярно проходить осмотр в течение года. Посещение специалиста должно осуществляться каждые 3 месяца.

Ни один из перечисленных методов лечения не может дать стопроцентной гарантии, что полипы не вернутся. Лечение считается успешным, если рецидив не наступает более 6 лет. Если лечение не будет оказано своевременно, то существует большая вероятность полной потери восприятия запахов, даже после операции.

Первичная профилактика должна заключаться в своевременной диагностике аллергии, устранении контакта с провоцирующими факторами, а также в лечении хронических инфекционных заболеваний носа и придаточных пазух.

источник