Осложнения при операции полипы носа

Полипы носа в медицине определены как доброкачественные образования. Их происхождение связано с реформированием тканей эпителия и нарушением функции слизистой оболочки (ее гиперплазии). Полипы могут сформироваться в любой зоне организма, где присутствует слизистая оболочка. По статистике, порядка 4% жителей населения нашей страны имеют полипы. Удаление полипов в носу — необходимая процедура, о проведении которой множество пациентов лично просят специалистов.

Полипоз характеризуется заложенностью носовой полости, что препятствует свободному дыханию. В результате затруднительного дыхательного процесса, больной вынужден все время дышать через рот. В легкие проникает сухой, мало очищенный от внешних раздражителей (аллергенов) воздух. Это служит причиной развития серьезных заболеваний дыхательных путей и возникновения бронхиальной астмы.

Существует ряд некоторых причин, посредством которых могут формироваться полипы. К этим причинам врачи относят:

Затяжная простудная инфекция с осложнениями.
Воспаление придаточных пазух (гайморит).
Аллергическая реакция, спровоцированная внешними факторами: пыль, шерсть питомцев, бытовая химия.
Деформация перегородки носа.
Наследственность.
Патологическая реакция иммунитета.

Полипоз является «взрослым» заболеванием, но имеет вероятность развития и у детей. Главная причина развития полипов у детей — аллергические реакции и затяжные насморки.

В период инфекционных заболеваний по слизистой распространяются болезнетворные бактерии. Это явление активирует процесс отслоения внутреннего слоя клеток оболочки. После чего, ощущается дискомфорт, открывается кровотечение, происходит явное видоизменение дыхательного органа.

Полипы принято разделять на 3 основные стадии, в зависимости от их величины:

первая — распространены лишь на малую область носовой полости;
вторая — эпителиальная ткань чрезмерно увеличена в объеме и распространена практически по всей носовой зоне;
третья — целостно поражают дыхательные пути.

Конкретные причины развития полипов в носу определить трудно. Но перечисленные ранее патологии, часто служат причинами возникновения полипоза в совокупности друг с другом.

В случае безответственного подхода к лечению полипоза, возникнет риск его преобразования в хроническую форму. Болезнь подрывает иммунную систему и негативно сказывается на слизистой оболочке. Это служит главной мотивацией по удалению полипов.

На первоначальном этапе полипоз пробуют лечить консервативными методами, но в итоге они оказываются совершенно бездейственными. Рано или поздно возникнет необходимость в оперативном вмешательстве.

Существует ряд основных проблем, характеризующих полипоз и служащих обязательными причинами для его ликвидации:

Затруднение процесса носового дыхания. Причиной служит гиперплазия (увеличение) слизистой.
Гнойные выделения из носа.
Частое чихание и проявление храпа, вызванное раздражением оболочки.
Расстройство обоняния. Происходит сбой клеток чувствительных рецепторов, отвечающих за восприимчивость к запахам.
Головная боль, сопровождающаяся нарушением режима сна. Возникает при давлении увеличенных тканей на нервные окончания либо при кислородном голодании мозговой системы, что логично (воздух плохо поступает в легкие).
Деформация голоса.

Удаление полипов рекомендовано для категорий пациентов:

с сильной заложенностью носовой полости;
с деформированной носовой перегородкой в совокупности с полипозом;
страдающим хроническим синуситом.

В случае обращения к специалисту уже на запущенной стадии полипотомии носа или когда лечение посредством антибиотиков не оказало положительного воздействия на организм, будет назначена операция.

Показаниями к реализации оперативного вмешательства являются:

Частые астматические приступы.
Закупорка носа.
Носовое кровотечение.
Искривление носовой перегородки.
Воспаление пазух.
Ухудшение нормального обоняния.
Сильный храп.

Предварительно, до начала операции, специалист обязан провести целостное обследование больного. Это требуется с целью точного определения состояния его здоровья и выявления имеющихся противопоказаний.

Врач обязан проанализировать каждый фактор, вплоть до того, имеются ли аллергические реакции у пациента на определенные медикаментозные средства. Это дает возможность избежать шоковых состояний и тяжелых форм отравления медикаментами. Также, он должен узнать о наличии хронических или наследственных заболеваний.

После предварительного опроса пациента и обследования его физического состояния, проводится рентгенография или компьютерная томография. После чего, сдаются анализы на биохимический и общий состав крови.

ВАЖНО! Операция не может проводиться в случае острых простудных заболеваний и в период обострения бронхиальной астмы у пациента.

Эта операция выполняется хирургом посредством специального приспособления — шейвера. Данным способом удаляются не только полипы, но и иные анатомические отклонения слизистой оболочки.

Данная операция подразумевает собой применение местной анестезии. Но по предпочтению пациента используется и общий наркоз.

Результативность этой операции довольно велика. Ранее рецидивов и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Внедрение в носовую полость шейвера не влечет за собой вреда и сильной потери крови (как это часто бывает).

Этот способ удаления полипов достаточно продуктивный и качественный. Проводится операция методом лазерного излучения всего один раз. При этом положительный результат закрепляется навсегда.

Данная методика отличается своей стерильностью. Луч лазера запаивает сосуды, оказывая антисептический эффект, что способствует обеззараживанию пораженной области слизистой оболочки.

Процедура проводится под действием анестезии. Осложнений после проведения операции не возникает. Ранее жалоб не наблюдалось.

Довольно современная методика лечения полипоза. Проводится эндоскопическое удаление при помощи хирургического прибора — эндоскопа.

В процессе вмешательства врач имеет доступ к самым глубоким зонам области внутри носа. За совершением собственных действий специалист наблюдает через экран монитора, что позволяет сделать операцию безошибочно. Присутствует кровотечение, но совершенно незначительное.

Главное преимущество заключается в том, что в ходе операции хирург способен полностью исправить деформацию перегородки.

Операция проходит под общим наркозом в стационаре. Риск рецидива после этой процедуры совершенно минимальный. Длительность реабилитации занимает от 3 до 7 дней.

Этот метод операции самый болезненный. Хирург направляет петлю, непосредственно, на полип и буквально вырывает его. Этот способ болезненный, поскольку проводится без применения анестезии. Еще он довольно рискованный и малоэффективный.

Методика лечения полипоза народными средствами достаточно популярна, но традиционная медицина не согласна с результативностью такого лечения. Специалисты утверждают, что мотивом формирования полипоза зачастую являются аллергические реакции. А ведь большая часть природных методов основывается на продуктах, способных спровоцировать аллергическую реакцию. Такими продуктами являются: мед, прополис, травяные сборы (ромашка, хвоя, календула, шалфей), эфирные масла.

Самые действенные методы применения народных компонентов:

Капли в нос (из аниса, чистотела, череды).
Крем из перги.
Ингаляция (ромашковая).

Природные компоненты оказывают комплексное влияние на организм. Они нормализуют работу слизистой. Но для устранения серьезных разрастаний полипов, природных средств недостаточно. Лечение народной медициной результативно лишь при профилактике повторных полипов.

Избежать рецидивов и всевозможных осложнений, поможет лишь верная тактика поведения в период восстановления. После операции следует соблюдать следующие правила:

принимать лекарственные препараты (антибиотики);
не есть острую еду;
не пить горячую жидкость и всевозможные алкогольные напитки (это приводит к расширению сосудов);
не сморкаться;
проводить санацию носовой полости при помощи физраствора;
избегать долговременного пребывания на солнце;
не контактировать с больными;
избегать внешних аллергенов (проветривать помещение и чаще проводить влажную уборку).

После удаления полипов существует вероятность следующих проявлений:

Негативного влияния на сердечно-сосудистую систему и работу легких.
Кровотечения из носа.
Повторного проявления полипоза.
Развития инфекции (в случае несоблюдения норм гигиены и правил антисептики).

Из всех перечисленных методик по удалению полипов, наиболее результативный — шейверный. Наименьшую вероятность рецидивов обеспечивает эндоскопическая полипэктомия. При удалении полипов посредством данных методик возможность их повторного образования сводится к минимуму.

Следует избавиться от главного дефекта, способствующего повторному разрастанию полипов (исправить деформацию носовой перегородки). Необходимо соблюдать все рекомендации врача. Также важно применять асептические и антисептические лекарственные средства на период реабилитации. И желательно пройти обследование у аллерголога.

При соблюдении этих условий можно избежать повторного нарастания полипов и навсегда возобновить здоровое состояние носовой полости.

источник

Полипы носа — это доброкачественные образования, которые образуются из слизистой оболочки околоносовых пазух и по внешнему виду напоминают гроздья винограда.

Назальный полип, или полип носа — представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом.

Обычно полипы носа встречаются у мужчин примерно в два – четыре раза чаще, чем у женщин.

Этой патологией страдают от 1 до 4 % людей, при этом полипы носа встречаются преимущественно у взрослых.

Причиной полипов носа бывает аллергия или инфекция. Чаще всего полипы носа начинают свой рост вблизи решетчатой пазухи, в самом верху полости носа. Постепенно по мере роста полипа он может закрывать носовые ходы, тем самым вызывая обструкцию. При этом пациент начинает дышать ртом.

Полипы носа часто сочетаются с такой патологией, как бронхиальная астма, аллергический ринит (сенная лихорадка), а также у больных муковисцидозом и хроническими синуситами (гайморитом, фронтитом и т.д.).

Полипы носа могут блокировать отверстия околоносовых пазух. Они способствуют развитию воспаления в них.

В некоторых случаях полипы носа блокируют часть слизистой оболочки носа, ответственную за обоняние. К сожалению, при развитии такого осложнения хирургическое удаление полипов уже не может вернуть обоняние.

Постоянная заложенность носового дыхания.

Насморк, чихание. Эти проявления могут быть как сезонными, так и круглогодичными и не иметь связи с бытовыми условиями.

Снижение обоняния, изменение вкуса.

Выделения из носа могут быть слизистыми и слизисто-гнойными.

Головная боль более или менее интенсивная.

Диагностика полипов носа проводится с помощью обычного осмотра отоларинголога.

Обычно для этого используется риноскоп – металлический или пластиковый инструмент, который как бы расширяет ноздрю, тем самым давая обзор врачу.

Лечение полипов носа может быть:

Лечение полипов носа заключается в устранении факторов, стимулирующих рост полипов: исключение контакта с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, лекарственными и профессиональными аллергенами, инфекционными, грибковыми агентами; исключение всех нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов питания, содержащих природные салицилаты и некоторые пищевые добавки и красители.

Лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Местные противовоспалительные препараты — стероиды (беклометазон, мометазон, флутиказон);

Антигистаминные препараты (фексофенадин, лоратадин, цетиризин и др.);

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты);

По показаниям — антибактериальная терапия (антибиотики).

Специфическая иммунотерапия: небактериальными аллергенами; бактериальными аллергенами (вакцинами).

При неэффективности консервативной терапии следует обычно встает вопрос об оперативном лечении полипов носа.

Оперативное лечение полипов носа показано при:

гнойно-воспалительных процессах носа и околоносовых пазух.

грубых нарушениях функции дыхания через нос.

Оперативное лечение полипов противопоказано при:

при обострении хронического обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.

во время сезона цветения аллергенных растений в операционный и послеоперационный период.

Подготовка к оперативному удалению полипов носа включает в себя: предварительное обследование пациента, проводится анализ крови, общий и биохимический, а также проверяется кровь на свертываемость.

Если пациент принимает какие-либо препараты (например, противозачаточные, или противовоспалительные или какие-нибудь еще) следует непременно сообщить об этом врачу.

Врач обязательно опросит пациента о сопутствующих хронических заболеваниях, особенно касающиеся сердечной системы.

Необходимо рассказать врачу о наличии аллергии на какие-либо препараты или вещества, пищевые продукты или растения.

Перед операцией по поводу полипов носа проводится рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики сопутствующего синусита, искривления перегородки носа.

Операция удаления полипов носа

Операция удаления полипов носа проводится под общей анестезией.

Операция заключается в иссечении полипа с помощью хирургических инструментов или лазера.

Разрезы проводятся с внутренней поверхности носовой полости, то есть рубцов после операции не остается.

Во время операции проводится промывание околоносовых пазух, что способствует профилактике повторного образования полипов носа.

Для остановки кровотечения из раны после операции в носовые ходы вводятся марлевые тампоны. Через несколько дней они удаляются.

После операции обычно назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Назначаются обезболивающие.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Спайки и сращения после операций в носовых ходах.

источник

Полипы в полости носа практически невозможно убрать консервативным методом. Операция по удалению полипов в носу является единственным способом, который радикально решает проблему. Лечение полипов в носу без операции не исключает дальнейшего разрастания патологической ткани, что плохо сказывается на носовом дыхании и приводит к гипоксии мозга. Хирургическое лечение способствует восстановлению естественной вентиляции и предупреждает осложнения полипоза.

Полипы не просто создают механическое препятствие для циркуляции воздуха, они меняют структуру слизистой носа. Если образования невелики, то вылечить полипы в носу пытаются консервативным методом. Используют антигистаминные и противоаллергические препараты, антибиотики-макролиды, физиопроцедуры.

Без операции вылечить полипоз можно в случае его аллергенной или грибковой природы. Медикаменты способны остановить рост патологической ткани и уменьшить имеющиеся образования. В случае грубых нарушений дыхательной функции восстановить работоспособность носа без операции не удастся.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются:

храп во время сна, риск остановки дыхания;
прогрессирующие деформации носовой перегородки;
невозможность восстановления носового дыхания другими методами;
гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух;
потеря обоняния и нарушение вкусовых ощущений;
выделения из носа с примесью крови.

Хирургическое вмешательство не всегда возможно. В этом случае врач подскажет, как лечить полипы в носу без операции. Но на существенные улучшения рассчитывать не приходится. Воздержаться от хирургического вмешательства придется при онкологических недугах, серьезных сердечно-сосудистых патологиях, заболеваниях крови. Как без операции восстановить носовое дыхание и избежать осложнений, врачи различных специализаций будут решать совместно. Терапия подбирается с учетом минимального вреда для больного.

Если решение об операции принято, то больному необходимо пройти осмотр у специалиста и сдать анализы. В ходе обследования ЛОР-врач выявляет осложняющие факторы: хронические болезни, аллергические реакции, другие патологии в работе органов дыхания. Если человек принимает кроверазжижающие препараты, то их прием прекращают.

К обязательным методам исследования относят:

клинические анализы крови и мочи;
биохимию крови;
компьютерную томографию носа;
рентгенологическое исследование по необходимости;
видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

За неделю до операции делают рентген грудной клетки, электрокардиографию, сдают кровь на маркеры опасных вирусов. Пациенту назначаются противоотечные средства. За 6 часов до процедуры больному запрещается есть и пить.

Удалить полипы в носу можно различными методами. Выбор хирургического лечения определяется индивидуальными особенностями и необходимостью проведения дополнительных операций.

Врач подбирает метод терапии, исходя из возраста пациента, сопутствующих заболеваний, прогнозируемых осложнений. Выделяют пять основных хирургических методов лечения, которые позволяют убрать полипы с минимальным риском.

Операция по удалению полипов в носу с применением петли считается устаревшей. Но ее можно выполнять в любых условиях с минимальными затратами. Недостатками метода являются высокая травматичность, болезненность и риск повторного образования полипов. Петля охватывает полип и буквально срезает его, но глубинные участки остаются нетронутыми. В результате носовые ходы очищаются, но полностью полипозная ткань не удаляется.

Что касается преимуществ метода, то их несколько:

быстрота проведения;
минимум противопоказаний;
отсутствие необходимости в наркозе.

Опытный врач может извлечь полипы безболезненно и качественно, что снижает риск повторного разрастания ткани.

Как удалить наросты более точно? В этом случае без эндоскопа не обойтись. Он позволяет наблюдать за ходом операции на мониторе. Камера располагается в наконечнике хирургического устройства и передает изображение в режиме реального времени.

В ходе операции удается не только избавиться от наростов, но и провести выпрямление носовой перегородки. В случае врожденных аномалий носа рекомендуют именно этот метод лечения.

Эндоскопия хороша тем, что позволяет убрать даже мельчайшие ткани патологического свойства. При этом риск травматизма минимален. В случае глубинных полипов или множественных образований хирургическое удаление с применением эндоскопа позволяет выполнить процедуру максимально точно.

Длительного восстановления после операции не требуется. Ткани быстро заживают, носовое дыхание нормализуется в течение суток. Отеки спадают за несколько часов, а осложнения практически не встречаются. Если после удаления петлей полипы разрастаются вновь через год-полтора, то после эндоскопии рецидивы возникают через 6-7 лет и только в половине случаев.

Срезанную ткань отправляют на гистологию. При подозрении на озлокачествление пациента отправляют в онкологический центр. Если операция прошла успешно, то нос на сутки тампонируют. В течение 48 часов нельзя высмаркиваться и шмыгать носом. Образованные корочки не трогают, пока они сами не отслоятся.

Эндоскопическая операция при полипах в носу может осуществляться шейвером. В отличие от обычного скальпеля, это устройство оснащено дополнительным отсосом. Устройство отсекает образование вместе с ножкой и втягивает его в специальный отсек. Показания и противопоказания у данного метода те же, что и при обычной эндоскопии.

К преимуществам шейверной операции можно отнести простоту выполнения и высокую точность. В редких случаях лечение проводят без видеонавигации. Но тогда точность операции снижается. Без эндоскопа разрешается удалять только близлежащие полипы, чья локализация не нуждается в уточнении.

Частота рецидивов будет чуть ниже, чем после традиционной эндоскопической полипотомии. Что касается осложнений и побочных эффектов лечения, то в редких случаях это длительный ринит и спаечные процессы.

Лечение полипов носа с применением лазера является самым надежным и современным. Метод рекомендован лицам пожилого возраста и детям, а также тем, у кого имеются хронические ЛОР-заболевания. На полипы в носу воздействуют высокоточным лазером. В результате патологическая ткань буквально «сгорает». Кровотечения в ходе такой процедуры исключены, а носовые проходы быстро восстанавливаются.

У метода есть несколько неоспоримых преимуществ:

безболезненность;
наименьший риск осложнений;
высокая точность;
минимальный срок восстановления;
быстрота проведения операции.

Тампонировать нос не требуется. Носовое дыхание восстанавливается практически сразу. Обходится без отеков и вторичного инфицирования. Но лазерная терапия не всегда эффективна. Метод не используют при множественном полипозе, а также при глубинных образованиях в пазухах. К недостаткам метода можно причислить высокую стоимость. Лазерная операция обойдется в несколько раз дороже классической полипотомии.

При крупных полипах рекомендован именно этот метод терапии. Он не сопровождается кровотечениями, отличается простотой проведения и безболезненностью. К плюсам метода можно отнести доступную стоимость.

Операция осуществляется с применением аппарата «Сургитрон». Длительное послеоперационное лечение не требуется. Ткани быстро восстанавливаются, инфицирование исключено. Период реабилитации минимален. Но, несмотря на достоинства метода, он не так распространен, как описанные выше.

В течение 10 дней после операции требуется следить за состоянием полости носа и проводить противорецидивную терапию. Как без операции не обойтись в случае масштабного разрастания ткани, так и нельзя пренебрегать постоперационной терапией. Обязательной составляющей лечения является промывание полости носа. Но делать его должен врач. Именно поэтому рекомендуется задержаться в больнице на несколько дней после операции.

Для обработки носовой полости используют физиологический раствор либо аптечные препараты – «Аквамарис», «Аква-Риносоль», «Мореназол». Постоперационная терапия определяется причинами формирования полипов. Если это аллергические реакции, то без антигистаминных препаратов не обойтись. Причем их принимают не только сразу после проведения операции, но и профилактическими курсами. Целесообразно принимать такие средства, как «Лоратадин», «Ломилан», «Кларитин».

Наблюдение после операции продолжается в течение года. Риноскопию рекомендуют проводить каждые 3 месяца даже при отсутствии жалоб со стороны пациента.

Если вовремя не убрать наросты, то могут развиться необратимые процессы. Одним из осложнений полипоза является полная потеря обоняния. Восстановить его не удается даже после удаления наростов.

Опасным осложнением прогрессирующего полипоза считается гипоксия головного мозга. Невозможность свободно дышать носом может стать причиной остановки дыхания во сне. Длительная гипоксия вызывает проблемы с памятью, концентрацией и вниманием. Особенно опасны такие явления в детском возрасте. Полипоз, сопровождающийся гипоксией, у детей младшего возраста тормозит умственное развитие.

Из-за трудностей с носовым дыханием повышается риск воспаления придаточных пазух. Первыми страдают верхнечелюстные синусы. Любая простуда может стать причиной гайморита. Инфекция прочно поселяется в гайморовых пазухах, что осложняет течение полипоза. В дальнейшем воспалительный процесс поднимается вверх, охватывает лобные синусы и ткани решетчатого лабиринта.

Если рост патологической ткани не останавливается, то не исключены костные деформации. Возникают резорбции хрящевых структур. Давление на перегородку носа провоцирует ее разрушение. Если полип проникает в носослезный канал, то возникает устойчивое слезотечение.

Как предупредить появление патологических образований, и как лечить полипы в носу без операции? К сожалению, универсальных методов с доказанной эффективностью не существует. Радикальная терапия неизбежна при нарушении естественного воздухообмена. Но даже после удаления образований, остается высоким риск рецидивов. В этом случае следует вовремя купировать респираторные инфекции, увлажнять слизистую носа при пересыхании, лечить стоматологические заболевания.

Для предотвращения роста полипов назначают макролиды кратковременными курсами, а также назальные кортикостероиды. Не последнюю роль в профилактике полипоза играет физиотерапия. Больным, перенесшим операцию, рекомендуют:

электрофорез – наибольшую эффективность доказали процедуры с препаратами кальция. По результатам терапии больной испытывает улучшение общего самочувствия, носовое дыхание полностью восстанавливается, усиливается питание тканей носа;
УВЧ-терапия – состоит из 7-10 сеансов. Направлена на стимуляцию кровообращения, улучшает отток лимфатической жидкости, препятствует воспалительным процессам, предотвращает обострение хронических ЛОР-заболеваний;
магнитотерапия – запускает процессы регенерации, усиливает капиллярное кровоснабжение, укрепляет поверхностные сосуды.

Все методы физиотерапии хороши тем, что не только улучшают состояние носа, но и повышают общую сопротивляемость организма инфекциям. Посещение физиокабинета рекомендовано тем, у кого имеются сопутствующие недуги хронического характера. Отоларинголог дополнительно может направить пациента на санаторно-курортное лечение. Усилить эффективность физиопроцедур помогают фитопрепараты домашнего приготовления.

Использование самодельных растворов для промывания и домашних капель позволяет устранить отечность, очистить носовые проходы, снизить риск проникновения инфекции. Среди наиболее популярных рецептов:

масло облепихи – его закапывают в каждую ноздрю ежедневно непродолжительными курсами. Средство обладает антисептическими свойствами, смягчает слизистую и препятствует респираторным заболеваниям;
отвар хвоща – используют для носовых промываний. Заваривают 2 ст. л. травы 500 мл кипятка. Средство отлично убирает отеки, стимулирует регенераторные процессы, нормализует клеточный метаболизм;
настойка белой лилии – семь крупных луковиц помещают в трехлитровую банку, заливают спиртом и настаивают 14 дней. Средством смачивают ватные турунды и помещают в носовые ходы. Процедуру проводят раз в неделю, а сами турунды меняют до 3 раз в течение дня.

источник

Единственным вариантом лечения полипов, образовавшихся в носу и придаточных пазухах, является хирургическое удаление. В послеоперационном периоде назначается медикаментозная терапия, продлевающая время ремиссии.

Показаниями к оперативному вмешательству являются такие симптомы, как отсутствие носового дыхания, расстройство обоняния, учащение приступов астмы, головные боли, обострение обструктивного бронхита, храп.

Постоянный контакт слизистой оболочки носа с микроорганизмами и вирусами из окружающей среды провоцирует воспалительные процессы. У некоторых людей происходит истощение защитного ресурса организма.

Полипы в полости и пазухах носа

Частые выбросы гистамина и других медиаторов воспаления, вызывающие набухание эпителия и его разрушение, приводят к изменениям железистой ткани слизистой оболочки и увеличению ее площади, необходимой для эффективной борьбы с инфекцией. Результатом становится появление полипов — разрастаний слизистой, служащих защитным механизмом, препятствующим проникновению нежелательных элементов в дыхательную систему из воздуха.

Полипы классифицируются по стадии прогрессирования, определяемой размером новообразования, перекрывающего соответственный объем в носовой перегородке:

1-я стадия — верхний отдел;
2-я стадия — 2/3 объема;
3-я стадия — полное перекрытие.

Для третьей стадии характерны ярко выраженные симптомы:

потеря обоняния;
головная боль и головокружение;
ночное апноэ (остановка дыхания во сне).

Удаление полипов в носу и носовых пазухах показано при симптомах, значительно снижающих качество жизни больного:

постоянная заложенность носа, ухудшающая дыхание и делающая голос гнусавым;
боли в области гайморовых пазух;
ощущение инородного тела в носу;
ухудшение обоняния;
хронические выделения.

Дети с проявлениями полипоза стараются вынуть мешающий «предмет» из носа, что может привести к травматизации слизистой оболочки.

Если допустить прогрессирование болезни, то возникают серьезные последствия:

полное отсутствие носового дыхания;
разрастание полипов до свисания в глотку;
появление постоянных головных болей;
безвозвратное исчезновение обоняния;
приступы бронхиальной астмы;
малигнизация – перерождение в злокачественное образование.

Хирургическое лечение полипов носа (полипэктомия) включает разнообразные методы, отличающиеся:

техникой проведения;
степенью травматичности;
длительностью восстановительного периода.

Наиболее распространенный механический метод полипэктомии, применяющийся в отоларингологических стационарах — петлевое удаление. Он используется при локализации полипа в полости носа. При расположении новообразования в придаточных пазухах полное его удаление невозможно.

Петлевое удаление полипа из полости носа

В дальнейшем, примерно через 2 года, заболевание рецидивирует, возникает необходимость в повторной операции. Такая процедура болезненна и травматична, сопровождается большой потерей крови. Период восстановления у нее длительный.

Более современной хирургической методикой является лазерное удаление новообразований в носу. Отличительная черта этого способа — высокая степень эффективности и наименьший риск послеоперационного заражения.

Лазерное удаление полипов в носу

Преимущества удаления лазером:

Использование в амбулаторных условиях — больного не помещают в стационар.
Лазерный луч, высекая ненужные ткани, проводит одновременную остановку кровотечения.
Операция занимает около 20 минут.
Отсутствуют рецидивы болезни.

Спустя 4 дня после операционной процедуры пациенты могут вернуться к привычному образу жизни.

Самой передовой методикой в настоящее время считается эндоскопическая полипэктомия. Для ее проведения используют эндоскоп — тонкую гибкую трубку со встроенной оптической системой, визуализирующей изображение полости носа на экране монитора. Этому методу отдается предпочтение при:

затруднении доступа к полипам;
необходимости щадящего воздействия на ткани (осуществляется интраназальный доступ – через носовые ходы);
выраженном разрастании новообразований.

С помощью эндоскопа находят полип и срезают его у самого основания с использованием шейвера.

Эндоскопическое удаление полипов в носу

Шейвер – медицинский инструмент, имеющий сменные режущие насадки. Точность надрезов, сделанных с помощью него, достигает 1 миллиметра.

Высоким уровнем визуализации и использованием точного хирургического инструмента добиваются наименьшей травматичности при эффективном удалении полипа.

Риск рецидива после проведения эндоскопической полипэктомии самый минимальный.

Стоимость операции невысокая, несмотря на инновационность и прогрессивность этого метода.

Полипэктомия, несмотря на небольшой объем вмешательства, может вызывать следующие осложнения:

послеоперационное кровотечение;
инфекция;
формирование спаек;
рецидив.

Грамотная послеоперационная терапия сводит вероятность осложнений к минимуму.

Запущенное течение болезни увеличивает риск полной потери обоняния даже после проведения операции.

Полипоз носа — склонное к рецидиву заболевание, поэтому в послеоперационный период в профилактических целях проводятся противорецидивные мероприятия:

Необходимы регулярные промывания носа 0,9%-ным раствором хлорида натрия аспиратором или шприцем (без иголки) в течение недели.
Аллергическая природа образования полипов требует назначения антигистаминных препаратов.
Для снижения воспаления и достижения противоаллергического эффекта показаны глюкокортикостероиды. Несмотря на то что эти лекарства относятся к стероидным гормонам, при местном использовании системного воздействия на организм не происходит.

Для предотвращения повторного разрастания полипов больного после операции ставят на учет к отоларингологу и наблюдают в течение года. Регулярность прохождения осмотров – 1 раз в 3 месяца.

Ни один из методов не может дать стопроцентной гарантии, что полипоз не вернется. Лечение считается успешным, если ремиссия длится более 6 лет.

Первичная профилактика заключается в следующих мероприятиях:

своевременная диагностика аллергии;
ограничение контакта с провоцирующими факторами;
лечение хронических инфекционных воспалений носа и придаточных пазух.

источник

Сегодня одним из основных отоларингологических заболеваний является полипоз, при котором образуются полипы в носу. Иногда люди обращаются к врачу с жалобами на заложенность носа, гнусавость голоса и ночной храп. Врач проводит осмотр, в результате которого диагностируются полипы. Но довольно часто человек даже не подозревает о наличии у себя полипов, а обнаруживаются они совершенно случайно при осмотре.

И в том, и в другом случае, требуется лечение, и чем раньше оно будет начато, тем больше шансов на выздоровление. Если не предпринимать никаких мер, отказываться от лечения, можно только усугубить ситуацию, получив многочисленные осложнения. Самым опасным при полипах является то, что они могут воспаляться, закупоривать носовые ходы. Это может стать причиной нехватки кислорода, ночного апноэ (остановки дыхания). Существенно нарушается местный, а затем и общий иммунитет, снижаются защитные силы организма. Это приводит к еще большему разрастанию полипозной ткани, дальнейшей гиперплазии.

Причин может быть множество и все их необходимо учитывать при разработке стратегии и тактики лечения. Это говорит о том, что необходима квалифицированная медицинская помощь, на самолечение рассчитывать не стоит. В основе патогенеза может лежать воспалительный процесс, аллергическая реакция, инфекция, снижение защитных способностей иммунной системы, нарушение микрофлоры. Также часто возникновению полипов способствуют другие сопутствующие патологии. Например, частые простудные заболевания, гаймориты, риниты, при которых слизистая подвергается воспалению и дальнейшей гипертрофии, могут спровоцировать усиленный рост полипов.

Многие из этих причин взаимосвязаны, поддерживают существование друг друга. Соответственно, и лечение будет исходить из причины патологии: противоаллергическая, противовирусная, иммунокоррегирующая, противовоспалительная терапия. Сначала пробуют консервативную терапию. Если она окажется неэффективной, потребуется хирургическое вмешательство.

Большой полип в носу обязательно требует внимательного к себе отношения. Важно провести необходимую диагностику, выявить причины его развития. Зачастую такой полип развивается в результате онкологического процесса, при котором клетки претерпевают злокачественное преобразование. В результате полип становится раковой опухолью. Также большие полипы могут развиваться при сильном воспалительном процессе, нарушении гормонального фона.

Белый полип в большинстве случаев образован фиброзной тканью. Он может быть различных размеров: от небольшого до крупного. Основной жалобой пациентов с такой патологией являются частые носовые кровотечения, заложенность носа, постоянное нарушение носового дыхания, при котором капли и другие симптоматические лекарственные средства оказываются неэффективными.

Врач проводит осмотр и зачастую в указанном месте обнаруживается опухоль. По внешнему виду можно предположить вид и характер опухоли, а также стадию ее развития. При пальпации иногда происходит кровоточивость.

Часто приходится прибегать к смазыванию раствором адреналина для более детального изучения. Он не приводит к уменьшению размеров полипа, но способствует устранению отека. Это дает возможность более детально рассмотреть опухоль.

Полипы представляют собой такие структурные организации, при которых основной патологический процесс зачастую локализуется не в самом носовом ходе, а в придаточных пазухах. При этом происходит развитие различных симптомов. Иногда полип пазух может настолько разрастаться, что выходит из пазух и заполняет собой часть нового хода, или его полностью.

Хоанальные несколько отличаются от обычных полипов размерами, морфологическими особенностями механизмами их развития. Поэтому их зачастую рассматривают как отдельные формы полипов, или даже самостоятельное заболевание. Эта патология встречается довольно редко и составляет примерно 5% от числа всех полипозных образований носа. Могут располагаться в полости носа или околоносовых пазух. Лечение и диагностика определяется местом расположения полипа, его размерами, структурой.

Их можно условно подразделить на 3 группы: антрохоанальные, сфенохоанальные и этмоидохоанальные. Первые два типа развиваются преимущественно из клеток решетчатого лабиринта, лобной пазухи, перегородки носа и носовых раковин. Этот тип патологии встречается крайне редко.

Всего в медицинской литературе встречается только три случая развития полипов из носовых раковин. При этом 2 из них развивались из нижней носовой раковины, а в одном случае – из средней носовой раковины.

Из описанного случая следует, что у человека с антрохоанальным полипом присутствуют жалобы на отсутствие носового дыхания, обильные выделения слизи из полости носа, неприятный запах из носоглотки и глотки. Во сне регистрируется сильный храп. Пациенткой была девочка в возрасте 12 лет.

В качестве лечения применялось хирургическое удаление полипа с применением крючка Ланге. После полученный материал был подвержен бактериологическому и гистологическому исследованию. В результате было установлено преобладание фиброзной ткани и сильного отека на фоне естественной условно-патогенной микрофлоры.

Примерно через месяц после операции произошел рецидив заболевания. Была проведена повторная операция аналогичным методом. Спустя 2 месяца наблюдалось затрудненное дыхание. Через 3 месяца после операции носовое дыхание исчезло полностью. При осмотре установлена обтурация носоглотки на фоне грязно-желтого налета, достаточно плотных размеров. Из-за обтурации полностью осмотреть носоглотку не удалось.

Был взят мазок на бактериологическое исследование. Результаты показали наличие грибковой инфекции, диагноз – аспергиллез, что объясняется резким снижением местного и общего иммунитета после двух перенесенных операций и нарушенного местного микробиоценоза. Также было установлено наличие искривления носовой перегородки.

В ходе риноскопии установили наличие полипозного образования серого цвета, которое заполняло средние и задние отделы носового хода. Полип плотно прилегает к носовым раковинам и полностью прикрывает хоану. Все задние отделы носа заполнены небольшим отростком полипа, который проник через правую хоану.

Дополнительно была проведена отоскопия, которая показала, что барабанные перепонки сильно втянуты и ограничены. Была назначена аудиометрия, по результатам которого был диагностирован острый катаральный двусторонний тубоотит. Отмечено снижение слуха по кондуктивному типу.

В ходе компьютерной томограммы была выявлена тень от образования, сформированного мягкой тканью, которая была определена как полип. Он заполняет общий носовой ход, носоглотку, глотку. Зарегистрированы признаки вторичного воспалительного процесса, его распространение в верхнечелюстную пазуху, а также ячейки решетчатого лабиринта и клиновидной кости. Общий анализ мочи и крови при этом существенных изменений не продемонстрировал.

Несмотря на достаточно обширные результаты томографии, полное ринологическое исследование, полностью выявить локализацию ножки полипа не удалось. Это было обусловлено наличием обтурации и сильного гиперпластического процесса.

Было проведено отсечение и частичное удаление носового полипа (под местной анестезией), что дало возможность полностью осмотреть носоглотку и глотку. Было установлено, что при помощи тонкой ножики носоглоточный компонент полипа прикрепляется к нижнему краю носовой раковины. Затем было проведено отсечение полипа на уровне большого решетчатого пузырька, что дало возможность увидеть нижний край полипа. Попытки полностью удалить полип после того, как была удалена его ножка, были неудачными, поскольку полип сильно сросся с анатомическими структурами носа.

Таким образом, анализ имеющейся практики позволяет нам заключить, что на сегодня лечения антрохоанальных полипов не существует. Даже хирургические методы оказываются бессильны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Часто полипы локализуются в верхнечелюстной, или гайморовой пазухе. Это одна из наиболее крупных пазух носа. Расположена в полости верхней челюсти и способствует возникновению основных симптомов, заставляющих человека обратиться к врачу. Происходит увеличение и воспаление слизистой оболочки, появляется отечность, гиперемия и заложенность носа.

Но основной проблемой полипов верхнечелюстных пазух является их способность к полному преграждению дыхания, в результате чего человек может задохнуться. Особенно ярко выражена нехватка воздуха в ночное время. Возникает храп, изменение голоса, воспаление слизистых оболочек не только носа, но и всей носоглотки, глотки. Это может привести к накоплению инфекции. Носоглотка при помощи различных каналов и труб соединена со средним и внутренним ухом, глазом. Распространение инфекции по каналам может повлечь за собой воспаление соответствующих участков тела.

Причиной появления полипов в пазухе может стать аллергия гиперплазия слизистой оболочки. Основным методом лечения является хирургическое удаление. Консервативные методы не способны оказать требуемого эффекта. Здесь имеются определенные трудности. Удалить полип не так-то просто ввиду его неудобного расположения. Он находится в пазухе, поэтому добрать до него нелегко. Медикаментозное лечение тем более не способно устранить патологию. Удаление полипов такого типа требует специалиста, имеющего соответствующий опыт и квалификацию. Кроме того, нужно специальное высокотехнологичное оборудование.

Современными методами лечения полипов является лечение при помощи лазерной терапии. Происходит скорее выпаривание полипа из полости, после чего слизистая разглаживается и подвергается регенерации. Метод малотравматичен, практически не вызывает осложнений. Операция проходит безболезненно, восстановление также проходит в короткий период.

Также подходит эндоскопический метод, при помощи которого удаляют значительные разрастания. Одновременно происходит прочищение пазух носа и самих носовых ходов, что позволяет своевременно выявить полип при его возникновении и удалить. Суть состоит в том, что эндоскоп достаточно тонкой структуры проникает в полость носа и удаляет полип.

Благодаря своей тонкой и подвижной структуре эндоскоп может проникнуть в любой труднодоступный участок тела, в том числе в носовые пазухи. Единственным недостатком метода является то, что после такой манипуляции требуется восстановление под наблюдением специалистов, поэтому потребуется госпитализация. Также необходима специальная терапия, направленная на восстановление слизистой и предотвращение рецидивов заболевания.

Нередко полипы образуются в клиновидной пазухе. Чаще всего этой патологии подвержены люди молодого возраста. Полипоз может протекать абсолютно бессимптомно и чаще всего диагностируется случайно при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Также может быть обнаружена при проведении рентгенологического исследования. Происходит гиперплазия слизистой оболочки носа, в результате чего образуется небольшая полость. Происходит ее заполнение жидкостью. Чаще всего это различный экссудат. Это может быть гной, слизь, кровянистые выделения, вода и даже воздух.

Опасность состоит в возможности присоединения инфекции. Кроме того, близость к головному мозгу обуславливает вероятность проникновения инфекции в головной мозг, воспаление мозговых оболочек. Боль может отдавать в затылок. При отсутствии лечения может снизиться зрение, или развиться боль в глазах. Часто боль отдает в затылок, появляется чувство распирания, давления в одной или нескольких пазухах. Позже присоединяется головокружение, светобоязнь, потемнение в глазах. Может сопровождаться диспептическими явлениями, такими как тошнота, рвота. Часто боли путают с болями неврологического характера, наблюдается сильная иррадиация.

При пальпации может возникнуть боль. По консистенции полипы сходны с мягким пластилином. Для лечения пригодны только хирургические методы, поскольку любыми другими в полость пазухи проникнуть невозможно. Часто возникают на фоне других сопутствующих заболеваний.

Представляет собой полип, основу которого составляет фиброзная ткань. Она имеет способность к разрастанию, иногда находится в тесной взаимосвязи с сосудами. Именно по этой причине, полип может кровоточить. Необходимо провести гистологическое исследование для того чтобы удостовериться в том, что полип является доброкачественным и риск его злокачественного перерождения сведен к минимуму.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Развивается преимущественно в носу либо носовых ходах. При этом основной причиной является аллергическая реакция, которая возникает на фоне повышенной сенсибилизации и аллергизации организма. В качестве аллергена может выступать любой аллерген, к которому у организма развита повышенная чувствительность.

Способствует выделению большого количества гистамина, и других компонентов, которые и запускают механизм аллергической реакции. В результате развивается сильная отечность и гиперемия слизистой оболочки. При длительной аллергии слизистая воспаляется, переходит в гипертрофированное состояние, в результате чего может развиваться или увеличиваться в размерах уже имеющийся полип.

[13], [14], [15], [16]

Полипы носа могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Опытный врач может определить это даже в ходе обычной риноскопии. Внешний вид этих двух опухолей резко отличается. Так, доброкачественная опухоль имеет плотную структуру, четко очерченные края. Раковая опухоль может иметь вид неорганизованной массы, или же опухоли с неровными краями. Структура ее рыхлая.

Несмотря на довольно выраженные внешние признаки, только осмотра будет недостаточно. Для достоверности данных необходимо взять на исследование кусочек опухолевой ткани.

Полипы гнойной консистенции могут встречаться при наличии бактериальной инфекции. Реже это может быть грибковая инфекция. Подобная структура требует срочного лечения, поскольку гной представляет собой довольно опасное отделяемое носовой полости, которое по восходящим путям может попасть в головной мозг, ухо, и другие участки тела. Соответственно, в этих участках происходит развитие воспалительного и инфекционного процесса.

Представляет собой преимущественно полип, содержащийся в носовой полости. Крайне редко его можно встретить в носовых пазухах. При гистологическом исследовании можно выявить, что в его состав входит основная ткань (чаще всего фиброзная). Она полностью пронизана кровеносными сосудами. Такие полипы часто кровоточат. Их лучше лечить хирургическими методами.

[17], [18], [19], [20], [21]

Полип может рецидивировать после его удаления, то есть появляться вновь. Это связано с высокой регенеративной активностью клеток, образующих слизистую оболочку носа. Кроме того, полип может развиваться вновь при неполном удалении клеток. Если хоть немного клеток полипа осталось, то он восстановится вновь.

Удалить полностью полип можно только с использованием современного высокотехнологичного оборудования, например, лазерных технологий. Но такая возможность есть далеко не во всех клиниках. Часто для профилактики рецидивов назначают специальное лечение, предотвращающее их повторное развитие.

Кровоточащий полип представляет собой ангиофиброматозную опухоль, при которой происходит разрастание фиброзной ткани и образование в ней самостоятельной системы кровообращения. Располагается на одной стороне перегородки носа. Основным местом локализации служит венозно-артериальное сплетение.

Установлено, что в большинстве случаев полипы кровоточат у женщин. Точная причина этого патологического явления не выяснена до сих пор. Многие специалисты склоняются к мнению о том, что причиной могут стать гормональные нарушения. Также часто возникают в результате различных травм, повреждений целостности слизистой оболочки. Довольно часто в качестве причин рассматривают усиленную гиперплазию с повреждением кровеносных сосудов, развитие онкологического процесса.

При микроскопическом исследовании можно обнаружить фиброзную часть и сосуды. Степень кровоточивости и консистенция, размеры, плотность, и другие свойства опухоли определяются составом, а точнее – соотношением фиброзной ткани и сосудов. Довольно часто в состав опухоли входят различные воспаленные компоненты, что и становится причиной кровоточивости.

Такой тип опухолей требует немедленного лечения, поскольку он опасен своими осложнениями, в частности, анемией. Это объясняется частыми и сильными кровотечениями, которые приводят к изменению состава и функции крови. Не менее опасным осложнением является малигнизация опухоли, при которой возникает риск злокачественного перерождения опухоли. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть онкологический процесс, прибегают к проведению. Гистологического исследования. Важна дифференциальная диагностика, в ходе которой полип дифференцируют с волчанкой, туберкулезом, склеромой и раком.

Для диагностики может потребоваться рентгенологическое исследование, эндоскопию носовой полости, исследование околоносовых пазух. Могут потребоваться различные анализы, например, анализ слизи из носа, анализы крови, вирусологические и иммунологические исследования. Могут потребоваться функциональные тесты, такие как исследование дыхательной функции.

Лечат его только одним способом – радикально. Проводится экстирпация опухоли вместе с подлежащей надхрящницей и хрящом. Если опухоль локализована на носовой раковине, ее удаляют вместе с частью подлежащей раковины.

Неэффективным считается метод удаления кровоточащего полипа петлей с последующей диатермокоагуляцией, поскольку возникают многочисленные рецидивы.

При полипах кровь из носа может идти довольно часто. Особенно сильно кровоточат ангиофиброзные полипы, в состав которых входит фиброзная и сосудистая ткань. Степень кровоточивости зависит от того, сколько сосудов содержит внутри полип.

Полип может быть обнаружен в ходе риноскопии. Он имеет вид округлой опухоли на ножке. Она может иметь различную конфигурацию, размеры могут существенно отличаться. У одних встречается полип размером с зернышко пшена, у других же патология достигает размеров крупной вишни. Цвет также сильно отличается: от темно-красного, вишневого до синего. Кровь выделяется при сморкании, кашле, легком прикосновении, резких движениях, чихании. Иногда они начинают кровоточить спонтанно, без видимой на то причины.

[22], [23], [24]

При полипах в носу очень часто развивается длительный, не проходящий насморк, который не поддается лечению обычными методами. Это объясняется тем, что причиной становится сильный воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку. Часто присоединяется инфекция. Иногда к образованию насморка ведет аллергическая реакция.

Лечение преимущественно этиологическое, то есть направлено на устранение основной причины – полипа. Часто прибегают к радикальным методам. Воспаленную и гипертрофированную ткань удаляют хирургическими методами. После того, как слизистая оболочка восстановится, нормализуется состояние носа, можно прибегать к лечению насморка консервативными методами. Зачастую лечения даже не требуется: насморк проходит самостоятельно после устранения причины его возникновения.

Температура всегда является признаком воспалительного процесса. Вероятно, произошло воспаление собственно полипа или окружающих его тканей. Температуру может вызывать также присоединение инфекции, активация персистирующей или вяло текущей вирусной инфекции, дисбактериоз. Лечение этиологическое, то есть должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, причины появления температуры.

Полипы имеют свойство воспаляться при наличии в организме инфекционного или воспалительного процесса. Воспалительный процесс может поражать исключительно полип, или окружающие ткани и саму пазуху, в которой он расположен.

Если воспаление захватывает клиновидную пазуху и расположенный в ней полип, развивается сфеноидит. При поражении верхнечелюстных пазух развивается гайморит. Если он протекает с вовлечением лобных пазух, развивается фронтит, при локализации воспаления в решетчатом лабиринте, развивается этмоидит.

Воспалительному процессу может подвергаться одна или несколько пазух. Также возможны различные формы патологического процесса. При острой форме симптомы ярко выражены. При рецидивной – происходит повторение признаков острого воспаления по истечении определенных промежутков времени, чаще всего, через некоторое время после окончания курса лечения или проведения хирургической операции. Может быть хроническая форма, при которой наблюдается обострение после затихания острой формы на некоторое время.

Чаще всего хронические формы воспаления свойственны полипам, локализованным в области гайморовых пазух. Обострение обычно длится не менее 2-3 месяцев, даже при наличии хорошего лечения.

Признаками воспаления полипов служат выделения из носа, которые носят гнойный, слизистый характер. Иногда наблюдаются выделения смешанного характера. Поскольку протоки и носовые ходы закупориваются, дышать становится тяжело, появляется першение в горле, может возникнуть рефлекторный кашель, чихание, насморк. Обычно это сопутствующие симптомы, которые лишь косвенно указывают на воспаление полипа. Специального лечения они не требуют. Обычно необходимо лечить полипы, а потом, после того как воспалительный процесс снизится, уходят и кашель, и насморк.

При сильном воспалительном процессе, особенно, если он продолжается достаточно длительный период времени, может развиться устойчивая головная боль, источник которой локализован в области носа, лба, глаз. Происходит нарушение обонятельной функции. При отсутствии лечения полип начинает разрастаться в носовые ходы. Часто причиной развития воспаления служит вирус. Особенно часто вирусные воспаления наблюдаются у взрослых. Также могут быть следствием заболеваний крови и зубов (так называемый одонтогенный фактор). Особенно ярко он выражен при воспалении полипов в гайморовых пазухах.

У детей часто воспаление развивается на фоне сниженного иммунитета, при котором активируется бактериальная инфекция. Зачастую воспаления имеют стафилококковую этиологию.

Воспаление развивается в результате нарушения основных процессов в носовых пазухах, которые происходят при наличии в них полипов. При нормальных условиях микроорганизмы вместе с частицами пыли, воздуха по носовым ходам, попадают в пещеры пазух. Обычно они там нейтрализуются при помощи реснитчатого эпителия. Снаружи образуется видимая слизь, которая выводится наружу. Согретый и очищенный воздух проходит дальше по носовым путям, в легкие. При наличии полипов, прохождение воздуха и выведение накопившейся слизи наружу представляет собой определенные трудности. Она может накапливаться в носовых пазухах и ходах, закупоривая их и препятствуя нормальному функционированию.

Лечение воспаления полипов проводится консервативным методом. Применяются сосудосуживающие средства, местные антибиотики, особенно при развитии гнойного воспалительного процесса. Для промывания, реже – полоскания полости рта, глотки и носоглотки. При сильном развитии воспалительного процесса, применяется промывание через прокол стенки. При появлении корочек, или чрезмерного пересыхания слизистой оболочки и кожи, применяются масляные препараты. Для снятия воспаления, устранения отека, применяют солевые растворы для промывания, увлажнения слизистой оболочки.

Случаи, когда полип отрывается, известны современной медицине. Причиной чаще всего является травма, механические повреждение. Появляется обильное кровотечение, поскольку полип представляет собой относительно самостоятельное, локализованное новообразование. Оно имеет ножку, через которую проходит свой собственный кровеносный сосуд. Чаще всего травмирование происходит именно в этом месте: полип отрывается от ножки.

При этом требуется обязательная диагностика, поскольку полип никогда не может оторваться идеально ровно. Всегда остаются от него остаточные явления на слизистой. Из них потом развиваются рецидивирующие полипы, которые вырастают из остатков тканей в результате их регенерации. Опасность состоит не столько в самом рецидиве (повторном выросте), сколько в возможности его злокачественного перерождения, то есть трансформации в раковую опухоль.

источник

Полипы в носу – это доброкачественные округлые новообразования, которые являются итогом разрастания слизистой оболочки, выстилающей полость носа. По внешнему виду они могут быть похожи на грибы, на горошины или на виноградные грозди.

Согласно статистике, носовые полипы являются самым частым осложнением хронического ринита. В мире от них, по разным данным, страдают от 1 до 4% людей, большинство носителей мужского пола. У них разрастания образуются в 4 раза чаще, чем у женщин. Если обращаться к структуре выростов, то у детей преобладают антрохоанальные полипы (формируются из слизистой оболочки, выстилающей гайморовы пазухи), а у взрослого населения – этмоидальные (формируются из слизистой оболочки, выстилающей решетчатый лабиринт).

Главная опасность полипов в носу заключается в том, что при отсутствии лечения они способны укоротить жизнь больного примерно на 6 лет. Дело в том, что облегчить носовое дыхание при полипах любые сосудосуживающие капли не смогут. Человеку по этой причине все время приходится дышать ртом, что значительно усугубляет риск возникновения различных заболеваний дыхательных путей, а также повышает вероятность развития астмы.

Симптомы, указывающие на наличие полипов на слизистой носа, следующие:

Дыхание носом либо затруднено, либо вовсе невозможно. Человек испытывает ощущение постоянной заложенности. Подобные трудности обусловлены тем, что ткани слизистой оболочки разрослись и перекрыли (либо полностью, либо частично) дыхательный просвет носового хода;

Когда присоединяется вторичная инфекция, слизистые железы начинают усиленно работать. По этой причине у больного повышается продукция слизи, в запущенных случаях она может иметь гнойные примеси;

Человек начинает чаще чихать. Эта защитная реакция организма объясняется тем, что полип раздражает реснички, покрывающие стенки слизистой носа. Они принимают его за инородное тело и с помочью чихания пытаются очистить нос;

Головные боли. Они обусловлены рядом факторов. Во-первых, организм, в том числе и головной мозг, начинает страдать от недостатка кислорода. Во-вторых, значительно разросшиеся образования давят на нервные окончания, вызывая естественную болевую реакцию. В-третьих, головная боль может быть обусловлена воспалительным процессом, протекающим в придаточных пазухах носа (в клиновидной, гайморовой, решетчатого лабиринта или в лобной пазухе);

Нарушения обонятельной функции. При значительно разросшихся полипах может наблюдаться полная потеря чувствительности к запахам. Этот симптом обусловлен тем, что разросшаяся соединительная ткань нарушает работу рецепторов, которые ответственны за восприятие ароматов;

Крупные носовые полипы могут влиять на вкусовые ощущения больного и даже становиться причиной появления неприятного привкуса во рту;

В детском возрасте образования могут стать причиной формирования неправильного прикуса. Если полип появляется на первом году жизни, то это затрудняет его вскармливание, так как ребенок не может нормально сосать и проглатывать пищу. В результате малыш страдает от хронического недоедания, что ведет к снижению массы тела и общей гипотрофии;

Изменение голоса, развитие гнусавости. В результате того, что ток воздуха по носовым ходам нарушается, больной начинает говорить в нос. Кроме того, известно, что нос – это тот орган, который непосредственно участвует в формировании речевых звуков.

Степень выраженности симптомов зависит от того, на какой стадии находится разрастание:

На первой стадии вырост небольшого размера, поэтому перекрывает лишь верхнюю носовую перегородку. Больной испытывает незначительную заложенность носа, которую часто воспринимает как обычную ОРВИ. Однако уже на первоначальных этапах полип может спровоцировать развитие отита, тонзиллита или аденоидита;

Вторая стадия носового полипоза характеризуется дальнейшим разрастанием соединительной ткани. Больной начинает испытывать трудности с обонянием, меняется его голос, приобретается гнусавость. Когда образование доходит до слуховой трубы, начинает искажаться речь, ухудшается слух. Если на этом этапе не обратиться за помощью, патологические изменения могут остаться навсегда;

Третья стадия характеризуется полным перекрытием носового хода, симптомы набирают полную силу. При присоединении инфекции происходит подъем температуры тела. Кроме того, больные страдают от головных болей, от повышенной утомляемости. Качество жизни значительно снижают постоянные выделения из носа.

Прежде чем обратиться к перечислению причин, приводящих к появлению полипов, следует понять механизм их возникновения. Когда в организм человека попадает вирус или бактерия, происходит размножение инфекционных агентов. Это провоцирует отслоение клеток слизистой носа. Человек начинает страдать от заложенности, затруднения дыхания, обильных носовых выделений. Если иммунная система функционирует нормально, а человек получает адекватное лечение, то примерно через неделю наступает полное выздоровление.

При хронитизации процесса происходит сбой в работе местного иммунитета, а слизистая оболочка, чтобы усилить сопротивление болезни, стремится увеличить занимаемые площади. Единственная возможность это реализовать – начать разрастаться и уплотняться. Чаще всего этот процесс происходит в околоносовых пазухах. В какой-то момент делящимся клеткам становится мало места, и они выходят в полость носа, так и образуется полип.

Поэтому конкретными причинами, приводящими к разрастанию слизистой носа, становятся:

Инфекции и простуды, которые сопровождаются насморком и возникают достаточно часто;

Хроническое воспаление, протекающее в околоносовых пазухах – фронтит, этмоидит, гайморит;

Насморк аллергического происхождения (сенная лихорадка);

Заболевания, такие как бронхиальная астма, муковисцидоз, синдром Янга, синдром Черджа-Стросс, назальный мастоцитоз, синдром Картагенера, непереносимость аспирина;

Наследственная предрасположенность к полипозу;

Слишком узкие носовые ходы, нарушения в строении перегородки носа;

Патологические сбои в работе иммунной защиты.

То есть, носовые полипы – это заболевание полиэтиологическое, на которое одновременно влияют анатомия носа, хроническое воспаление его пазух и аллергия.

Опасность разрастания слизистой носа в первую очередь заключается в развитии осложнений. Когда естественное дыхание носом ничем не затруднено, происходит увлажнение и согревание воздуха, попадающего в легкие. Кроме того, из него удаляются пылевые частицы, которые остаются на слизистой, а затем естественным путем выводятся. Полипы не дают воздуху свободно проходить по носовому пути, что вынуждает человека дышать ртом.

В результате воздух не успевает должным образом согреться, что провоцирует такие заболевания, как:

В результате того, что происходит нарушение естественного сообщения между носовыми пазухами, больной страдает от хронического синусита.

Чем больше разрастание, тем сильнее оно давит на кровеносные сосуды носоглоточной ткани, вызывая тем самым воспаление миндалин и формирование аденоидов, увеличение небных миндалин с симптомами ангины. Также нарушение кровообращения может привести к развитию клиники хронического тонзиллита. Что касается нарушений со стороны слуховой трубы, то усиление давления на нее приводит к развитию отита или евстахиита.

Заподозрить, что у пациента имеется полип в носу, врач может по гнусавому голосу, даже если сам больной не предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание. Если полип образуется в детском возрасте, то об этом доктору сообщит уже сам внешний вид ребенка. У таких детей постоянно раскрыт рот, отвисает нижняя челюсть, складки носогубного треугольника сглажены.

Чтобы уточнить диагноз проводится риноскопия, во время которой врач осматривает носовые полости с использованием специального зеркала. Полипы внешне представляют собой мясистые гроздевидные или одиночные разрастания.

Чтобы оценить стадию их развития иногда назначается КТ околоносовых пазух. Эта процедура обязательна к прохождению тем больным, которым назначена операция. Именно результаты томографии дадут информацию хирургу об объёме будущего вмешательства. Если проведение КТ по каким-либо причинам невозможно, то больному следует пройти рентгенографию.

Кроме выявления факта наличия полипов, следует исключить или подтвердить сопутствующую инфекцию. Для этого берется бакпосев из носа и зева, проводится фарингоскопия, отоскопия и микроларингоскопия. Необходим также забор крови на клинический анализ. Если имеется подозрение на аллергическую природу разрастания, то целесообразно проведение аллергических проб.

Все диагностические процедуры назначаются врачом-отоларингологом.

Нужно ли удалять полипы в носу? Полипы страшны своими осложнениями, такими как ночное апноэ, обострение астмы, хронический синусит. Оперативное вмешательство – это единственный способ удаления полипов из носа. Однако отдельно стоит выделить такие современные способы удаления, как лазерное выжигание и эндоскопическая резекция шейвером. Что касается консервативной терапии, то она направлена, в первую очередь, на устранение причины разрастания слизистой носа. Терапевтическое лечение выступает в качестве подготовительного этапа перед операцией;

Можно ли греть полипы в носу? Греть полипы нельзя. Это не только абсолютно неэффективная процедура, но и в некоторой степени даже опасная, так как высок риск ожога слизистой оболочки. Не следует путать прогревание с удалением полипа термическим способом с помощью кварцевого волокна. Это процедура проводится врачом в условиях стационара;

Возможно ли лечение носового полипоза без операции? Лечение без операции может быть направлено на профилактику рецидива полипов, либо при наличии конкретных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Однако важно понимать, что если полип уже образовался в полости носа, то без хирургического вмешательства самоустраниться он не сможет.

Консервативная терапия носового полипоза призвана, в первую очередь, устранить те факторы, которые оказывают влияние на усиленное разрастание слизистой оболочки. Это может быть целый комплекс процедур, предлагаемых современной медициной: лазеротерапия, инъекционное лечение, терапевтическое прогревание, приём лекарственных средств.

Подобрать оптимальную схему лечения сможет лишь врач хирург-отоларинголог. Иногда требуется дополнительная консультация аллерголога-иммунолога.

Итак, консервативное лечение сводится к:

Исключению влияния факторов-провокаторов, оказывающих положительное воздействие на утолщение и рост слизистого слоя. Важно избегать контакта со всевозможными аллергенами (бытовыми, пыльцевыми, лекарственными, профессиональными);

Устранению всех инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке;

Соблюдению диеты с исключением продуктов-аллергенов, а также острого и соленого. Под запретом кофе и алкоголь. Крайне желательно отказаться от приема НПВС, а также от пищи, содержащей консерванты, красители, салицилаты;

Регулярным промываниям полости носа с использованием солевых растворов, например, Долфин, Аква-Марис, Маример, Гудвада, Физиомер, Аллергол доктора Тайсса, Отривин-Море;

Специальной гимнастике для восстановления носового дыхания по Стрельниковой, по методу Бутейко, самостоятельный массаж троичного нерва;

Противоаллергической и иммунной медикаментозной коррекции.

Еще одним способом лечения полипов без хирургического вмешательства является термическое воздействие, когда образования нагреваются с помощью кварцевого волокна, вводимого в нос. Температура при этом достигает 70 градусов, что приводит к отторжению полипов спустя примерно три дня. Если больной не в состоянии высморкать их самостоятельно, то врач удалит отслоившиеся полипы с помощью пинцета.

Такое лечение целесообразно проводить при наличии у человека следующих противопоказаний:

Нарушения свертываемости крови;

Бронхиальная астма тяжелого течения.

Лечение гормональными препаратами производится в том случае, если любое оперативное вмешательство полностью исключено. В высоких дозах больной получает внутрь кортикостероиды на протяжении 3 недель. Либо их вводят инъекционно, непосредственно в разрастания. Однако такой способ лечения полипов в носу грозит высоким риском рецидива.

Кроме того, гормональная терапия опасна своими осложнениями, среди которых привыкание организма, иммунодепрессивный эффект, угнетение работы надпочечников. Результат от применения гормональных средств наступает очень быстро, но спустя время больной вновь почувствует ухудшение. Если практиковать такую терапию часто, то здоровье человека будет подорвано.

Следует более подробно остановиться на лечении носового полипоза гормонами. Чаще всего для этого врачами используется преднизолон. Его действие основано на снижении скорости деления клеток, что не даёт слизистой оболочке провисать дальше, а сам вырост со временем разрушается. Такая методика получила название «медикаментозная полипотомия». Тем не менее, чтобы достигнуть положительного эффекта, больному потребуется принимать очень высокие дозы преднизолона ежедневно и на протяжении длительного времени. От полипов это избавит, но приведет к другим серьезным проблемам со здоровьем, например, к язве желудка, к ожирению, падению иммунных сил и пр.

Поэтому имеется ещё один вариант полипотомии с помощью гормональных средств – это введение их непосредственно в сам вырост. Таким способом можно добиться разрушения полипа и избежать серьезных осложнений от приема гормонов внутрь. Выбор конкретного препарата и его дозировка осуществляется для каждого больного в индивидуальном порядке.

Больному делают до двух инъекций с интервалом в две недели. Это способствует отмиранию разросшихся тканей слизистой оболочки, и она удаляется из организма во время высмаркивания. Если техника проведения медикаментозной полипотомии не была нарушена, а дозировка и сам препарат были выбраны верно, то это приведет к значительному улучшению самочувствия больного уже спустя 30-60 дней.

Грамотно составленная программа реабилитации позволит отсрочить следующий рецидив заболевания на несколько лет. К сожалению, полностью устранить риск повторного разрастания слизистой с помощью гормонов невозможно.

Выжигание разрастания с использованием лазерного луча является одним из современных методов операционного вмешательства. Она осуществляется с использованием лазерного оборудования, а также эндоскопа с камерой.

Среди достоинств лазерного лечения:

Скорость проведения операции;

Отсутствие выраженных болевых ощущений;

Отсутствие риска развития кровотечения во время операции;

Отсутствие риска инфицирования;

Визуальный контроль выполняемых действий;

Низкая вероятность рецидива заболевания;

Короткий восстановительный период (не более 4 дней);

Возможность амбулаторного проведения процедуры.

Среди недостатков лечения полипов в носу лазером:

Невозможность устранения множественных разрастаний;

Невозможность вскрытия пазух носа и удаления полипозной ткани внутри них, что может спровоцировать рецидив.

Среди противопоказаний к лазерной терапии:

Множественные полипозные разрастания;

Период вынашивания ребенка;

Показанием к проведению вмешательства является одиночный полип носа с сопутствующей симптоматикой. Кроме того, низкая травматичность даёт возможность провести операцию у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы.

В тот день, когда будет проведена процедура, больному необходимо воздержаться от еды. Суть операции сводится к следующему: врач вводит местный анестетик, после этого к месту имеющегося разрастания подводится эндоскоп, оснащенный камерой, а также лазерное оборудование. Луч нагревает клетки полипа, и они начинают испаряться. Кровотечения не возникает по причине мгновенного запаивания сосудов (коагуляции).

После того, как операция завершена, человек остается под врачебным контролем ещё сутки, хотя иногда отпускается домой уже спустя несколько часов. В течение 4 последующих дней ему необходимо посещать доктора, чтобы он контролировал процесс заживления слизистой носа. Во время восстановительного периода необходимо исключить алкоголь, посещение парных и бань, а также воздержаться от высоких физических нагрузок, чтобы минимизировать риск развития послеоперационного кровотечения.

В конкретной клинике стоимость лазерного удаления носовых полипов будет варьироваться. Но в среднем цена составляет 16000 рублей, что делает операцию вполне доступной для большинства населения.

Хирургия пазух носа с использованием функционального эндоскопа (Functinal Endoscopic Sinus Surgery) представляет собой новую технологию, в которой задействовано современнейшее эндоскопическое оборудование. Таким образом, хирурги получили возможность осуществлять малотравматичное вмешательство с крайне низким риском развития осложнений. При такой процедуре образование будет удалено из организма полностью, что снижает вероятность развития повторного разрастания на 50%. Кроме того, здоровые ткани не затрагиваются вовсе.

Решившись на подобную процедуру, предпочтение следует отдавать эндоскопической FESS. Именно эта операция позволяет осуществлять навигационный контроль работы шейвера (либо микродебридера). Лишь такой подход позволяет вычистить полости решетчатого лабиринта полностью. Важность глобальной очистки заключается в том, чтобы минимизировать риск рецидива. Ведь если остались участки полипозной ткани, то спустя непродолжительное время (от 3 месяцев до полугода) она разрастется вновь. Как результат – новые вмешательства и финансовые потери. Кроме того, следует обратить внимание на имеющийся у врача опыт работы со столь современным оборудованием.

Есть несколько вариантов проведения вмешательства с использованием эндоскопического оборудования:

Эндоскоп + инструменты (не позволяет вычистить мельчайшие клетки, а также те, которые глубоко расположены);

Эндоскоп + шейвер + навигация (оптимальный метод).

Однако, несмотря на все преимущества такого вмешательства, оно невозможно к реализации, если обнаружены:

Серьезные нарушения работы внутренних органов;

Обострения аллергии, бронхиальной астмы или обструктивного бронхита;

ИБС или сердечная недостаточность;

Гипертония, серьезное недомогание требуют некоторой отсрочки вмешательства.

Среди преимуществ эндоскопического лечения полипов в носу шейвером:

Отсутствие необходимости разрезов, процедура проводится эндоназально;

Полный контроль врачом собственных действий;

Получение доступа к труднодоступным зонам носа;

Отсутствие травматизации здоровых тканей;

Быстрое наступление облегчения, о котором заявляют до 80% больных;

Осуществление операции в условиях стационара, непродолжительное пребывание в больничной палате (от 3 дней до недели).

Среди недостатков проводимой процедуры:

Невозможность устранить истинную причину возникновения разрастания, что обуславливает риск его повторного появления (в 50% случаев).

То поле, где будет проходить вмешательство, обозревается врачом на мониторе. Для реализации процедуры доктору потребуется:

Сам шейвер (дебридер или микродебридер), который будет втягивать вырост и отрезать его у самого основания;

Оптический эндоскоп, имеющий различный уровень наклона;

Для проведения процедуры потребуется введение пациента в состояние общего наркоза, так как это даёт возможность полноценного раскрытия соустья, а также улучшения дренажа. Хотя время восстановления после проведенной операции несколько удлинено по сравнению с другими методами удаления полипов, однако риск рецидива в этом случае намного ниже. Если он и возникает, то значительно отсрочен во времени.

Когда начнет действовать анестезия, пациенту в рот будет вставлена специальная пластиковая трубка, позволяющая ему сохранять дыхание. Носовые пазухи раскрываются с помощью специальных инструментов, затем из них убираются все полипы и видоизмененные ткани. При проведении FESS есть отличная возможность исправить носовую перегородку, если она искривлена, а также осуществить биопсию тканей. По завершению вмешательства носовая полость перекрывается ватными тампонами. Их можно будет убрать спустя 12 часов.

Предстоящее вмешательство нуждается в определенной подготовительной программе. Следует сдать все требуемые врачом анализы и пройти компьютерную томографию пазух, кроме того, может быть назначена коагулограмма, анализы крови на биохимию и клинику. Важно определить необходимость предварительного эндоскопического обследования, которое позволит дать хирургу информацию о предстоящей операции и оптимизировать ее.

За неделю до вмешательства. При выраженном полипозе больному назначают приём преднизолона на протяжении 7 дней. Суточная доза составляет 40 мг. Если обнаруживается активная инфекция, то она подлежит устранению. Важно полностью исключить приём нестероидных противовоспалительных средств, аспирина и витамина Е. Это связано с тем, что они оказывают отрицательное влияние на скорость свертывания крови.

За сутки до операции. Больному можно поужинать, но пища не должна быть тяжелой. Когда до момента вмешательства останется 6 часов, то любая еда и питье попадают под запрет. Если мучает жажда, то можно пополоскать ротовую полость.

В это время на первый план выходит грамотная гигиена носовой полости. Дело в том, что после вмешательства снижается активность реснитчатого эпителия, слизистая повреждена и неспособна продуцировать защитный секрет в полном объеме. Это становится благоприятной средой для размножения бактерий. После удаления ваты в носу образуются корки, состоящие из крови, и налет фибрина.

Убрать можно лишь корки, находящиеся в преддверии носа, категорически запрещено сморкаться или употреблять горячую пищу. Об успехе операции свидетельствует головная боль и болезненные ощущения в некоторых лицевых отделах. Чувство обоняния может восстановиться в течение 30 дней.

В послеоперационный период возможно развитие осложнений: кровотечение, рецидив полипа, формирование спаек и присоединение инфекции.

Чтобы не допустить повторного разрастания тканей следует промывать нос солевыми растворами, которые были перечислены выше, а также использовать антигистаминные препараты, среди которых Лоратадин, Кларитин, Цетрин, Зодак, Эриус и пр.

Кроме того, необходимо использование аэрозолей на основе гормонов:

источник