Операция по удалению полипов в носу сеченова

После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.

В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.

Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.

Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.

При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.

При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.

Существует 3 способа удаления полипов:

• эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
• эндоскопия, шейвер
• эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод

Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:

• Сердечная недостаточность, ИБС
• Серьезные заболевания внутренних органов
• Острые инфекционные заболевания
• Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
• Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы

• Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
• Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
• Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
• Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
• Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
• Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.

Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:

• Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
• Налобный осветиель
• Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
• Специальные носовые зеркала

Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.

Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?

После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.

При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов — шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.

• Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:

На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.

Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.

Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.

После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.

В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости — это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.

Возможные осложнения после операции:

• Инфекционные осложнения
• Кровотечение
• Сращения и образование спаек в носовых ходах
• Повторный рост новых полипов носа.

Противорецидивное послеоперационное лечение:

Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.

А также следует принимать антигистаминные препараты — Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).

После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).

В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.

Специальные щипцы или полипная петля — это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.

Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.

источник

Полипы в носу – это патология, которой страдает 4% населения всех стран мира. Заболевание обнаруживается у людей с нарушением функции иммунной системы, страдающих аллергическими реакциями, чаще диагностируют у мужчин, реже у женщин. Удаление полипов в носу проводят с помощью хирургических операций, в некоторых случаях лечение проводят с помощью медикаментозной терапии. В состав Юсуповской больницы входит несколько клиник, в том числе онкологическое отделение. Диагностический центр онкологического отделения оснащен высокотехнологичным оборудованием, современными компьютерами, позитронно-эмиссионными томографами. В диагностическом центре онкологической клиники пациенты проходят исследования при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль. Пациенты с подозрением на перерождение полипа в злокачественную опухоль направляются на исследования в онкологическую клинику больницы.

Удаление полипов в носу проводят с применением различных методик:

• Классическая полипотомия с помощью петли.
• Лазерное удаление полипа.
• Криометодика.
• Радиоволновой метод.
• Шейверная эндоскопическая операция по удалению полипа носа.
• Эндоскопические методики удаления множественных полипов.

Классическая полипотомия проводится с помощью петли, которая захватывает и срезает полип. Операция не затрагивает глубоких слоев слизистой, после операции возможно развитие рецидива. Операция с применением петли травматичная и болезненная, восстановительный период длительный. Лазерное удаление полипов незаменимо при хронических заболеваниях уха, горла, носа. С помощью луча выпаривается патологический участок слизистой, измененной ткани носа. После лазерного лечения происходит быстрое восстановление дыхательной способности носа, снижен риск инфицирования тканей, минимальная кровопотеря во время операции. Лазерная операция имеет недостаток – она назначается для удаления одиночных полипов, при множественном разрастании рекомендуется эндоскопическое удаление.

Эндоскопическое удаление полипов носа проводится с помощью эндоскопа, который позволяет определить размер, количество и локализацию новообразований. Во время операции иссекаются полипы и корни, операция малотравматичная, восстановительный период короче, чем реабилитация после классической операции. Позволяет удалять образования в глубинных слоях. Шейверная полипотомия относится к эндоскопическим методикам, шейвер представляет собой устройство с дополнительным отсосом. Операция отличается безопасностью и точностью, метод позволяет убрать полипы в полости носа и полости пазух. Радиоволновая методика используется при полипах большого размера, не требует применения наркоза, послеоперационного лечения. Криометодика имеет существенный недостаток – невозможно сразу удалить полип с помощью низких температур, требуется несколько процедур для полного удаления новообразования.

После удаления полипов в носу с помощью эндоскопической операции пациент находится в клинике не более суток, если нет осложнений. Первые несколько часов он испытывает дискомфорт в области оперативного вмешательства, через сутки состояние улучшается, начинает восстанавливаться носовое дыхание. В течение месяца восстанавливается обоняние. После выписки больной пользуется каплями в нос, соблюдает гигиену носа для предотвращения инфицирования.

Нередко на форумах задают вопрос: «Где можно удалить полипы в носу в Москве?» Лазерное удаление полипов в носу можно сделать во многих медицинских центрах и клиниках города. В интернете публикуется список с названиями клиник, телефонами и адресами, с указанием станции метро и возможности проезда к клинике другим транспортом.

Если удалять полипы в носу лазером, цена может варьироваться от 1900 до 55000 рублей в зависимости от статуса клиники, квалификации оперирующего врача, оборудования применяемого в клинике. Выполняется лазерная вапоризация с помощью малоинвазивной эндоскопической методики.

Если проводить удаление полипов в носу в Москве, цены будут зависеть от статуса клиники, квалификации и известности врача, от сложности инновационного медицинского оборудования, которое применяют для проведения эндоскопических и лазерных операций. Удалить полипы в носу в Москве можно с помощью различных методик в частных и государственных медицинских учреждениях.

Перед удалением полипов в носу, отзывы пациентов о методах лечения можно прочитать на форумах. Отзывы помогут определиться с клиникой, узнать больше о методах лечения, причинах осложнений после операции. Чаще всего позитивные отзывы об удалении полипов звучат в отношении лазерной и эндоскопической полипотомии.

Операция с помощью шейвера при удалении полипов носа – это одна из разновидностей эндоскопической операции. Шейвер (микродебридер) служит для измельчения и всасывания новообразований. После операции редко встречается рецидив полипов, минимально травмируется слизистая оболочка носа, короткий восстановительный период. Стоимость эндоскопической операции с применением шейвера и других инструментов высокая, может составлять от 28000 рублей и выше.

Полипы имеют тенденцию к разрастанию, способны полностью перекрывать носовую полость. Больной перестает дышать носом, поступающий через рот холодный воздух приводит к развитию различных заболеваний бронхов, легких, носоглотки. Полипы способствуют развитию бронхиальной астмы, хронического синусита, могут стать причиной развития рака. Они нарушают кровообращение носоглоточной ткани, приводят к формированию аденоидов и воспалению миндалин, может развиться отит. Удаление полипов в носу, методы удаления различные, не всегда возможно. Существует ряд противопоказаний в зависимости от метода полипотомии, при которых операции не проводится – это бронхиальная астма, аллергический или хронический бронхит, ринит, период беременности и другие. В этом случае применяют медикаментозную терапию, другой метод удаления полипов, наблюдают за полипом.

Один из лучших методов — это эндоскопическая операция по удалению полипов в носу. Цена операции будет зависеть от метода эндоскопического удаления новообразования, категории сложности, ценовой политики клиники, статуса и опыта оперирующего врача. В зависимости от категории сложности цена операции варьируется от 3000 до 90000 рублей.

В Юсуповской больнице проводят лечение полипов носа, в больнице можно пройти обследование, получить консультацию у различных специалистов. Заболевание требует внимания разных врачей, в том числе онколога. Перед началом лечения пациент направляется на консультацию к стоматологу, аллергологу, отоларингологу, хирургу-эндоскописту, при подозрении на перерождение новообразования к онкологу.

источник

Два года назад писал про личный опыт корректировки зрения. Теперь пришла очередь личного опыта удаления полипов носа и выпрямления перегородки. Постараюсь также как и раньше: подробно, с ценами.

Причины
С детства у меня несколько сниженное обоняние, считал, что это в рамках нормы: кто-то чувствует запахи лучше, кто-то хуже. В последние полтора года очень тяжело лечил насморк. Мог уже недели полторы как справиться с ОРЗ, а насморк всё не проходил и не проходил. Сосудосуживающие при этом не помогали, только промывание носа частично исправляло ситуацию. Прибавим к этому периодически проявляющееся ощущение стекания слизи по задней стенке горла. Проблем с дыханием субъективно не наблюдалось, всё лето бегал по 5 км. в рабочем режиме по 2-3 раза в неделю. Новые симптомы сподвигли на поход к ЛОРу в местную платную поликлинику (1500 рублей).

При визуальном осмотре поставили диагноз «хронический полипозный риносинусит». Назначили спрей «Назонекс» на ближайшее время, но сразу предупредили, что ситуация запущенная и радикально помочь может только операция. Выписали направление на КТ ОНП (околоносовых пазух).

Этап 2: КТ ОНП
Делал в Инвитро, ложишься в томограф, пара минут и готов снимок с расшифровкой. 3500 рублей по акции. Снимки Инвитро врачи потом хвалили: «чистые как слеза». Диск с копией снимка не понадобился.

Этап 3: Консультация лора-хирурга
Здесь уже появляется выбор «куда пойти». Для начала я посетил городскую клиническую больницу №1 им. Пирогова. Есть онлайн запись на приём. Сначала встаёшь в очередь в регистратуру платных услуг (консультация специалиста по профилю (к.м.н.) 1800 рублей, ноябрь 15), потом идёшь в другой корпус на консультацию к лору-хирургу. Оборудование на вид довольно современное, персонал субъективно квалифицированный, корпуса старые. Лор-хирург смотрит нос, уши, снимок, применяет какие-то приборы и подтверждает необходимость операции. Готов записать на бесплатную госпитализацию и операцию месяца через четыре ибо очередь. Спрашиваю: «а можно ли платно, но быстрее?» В регистратуру платных услуг говорит, обращайтесь. Даёт заключение, направление, список необходимых анализов. Иду в регистратуру: «Как бы мне побыстрее операцию, но платно.» «О, это вам к лору-хирургу» «Так я только что от него, он к вам послал». «Мы таким не занимаемся» «А куда тогда обращаться?» «Мы не знаем». Собственно покинул Пирогова со смешенными чувствами: специалисты вроде хорошие, а бизнес-процессы не выстроены.
Hint: Если пройти по Ленинскому проспекту от метро Октябрьская всю территорию больницы и свернуть в Нескучный сад, то там с утра нет людей и толпа белок не хуже, чем в Центральном парке Нью-Йорка.
Для сравнения сходил в Клинический центр Первого московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Вот тут бизнес-процессы налажены, все знают, куда вас послать, где заплатить (консультация 1700 рублей, ноябрь 15) и что делать дальше. Платно готовы госпитализировать в течение недели после сбора анализов.
Hint: Приготовьте монеты по 10 рублей. Бахилы платные и продаются в специальных автоматах.
Hint 2: Готовьтесь пользоваться кредиткой ибо налом можно оплатить только в специальных автоматах, куда выстраивается очередь и необходимо вводить тучу реквизитов вроде адреса проживания.

Что в Пирогова, что в Сеченова вам выдадут длиииинный список необходимых анализов. При этом у большинства их них ограниченный срок годности.

Список анализов Пирогова, пункт 15 вычеркнут т.к. уже был на момент обращения, пункты 1 и 2 они тоже пишут сами:

Список анализов Сеченова (пункт 11 был на момент обращения, пп. 12-13 вычеркнули т.к. показаний для наличия астмы не было):

Плюсы анализов: это буквально check up диагностика всего организма. Минусы: Их мноооого. У Сеченова в списке нет необходимости подтверждать прививки. Они точно делались, но, когда и как подтвердить — большой вопрос. Собственно дальше я решил работать именно с Сеченова. Сначала сходил в Инвитро прямо со списком анализов и попросил посчитать, во сколько может всё это обойтись, если сдавать платно. Когда калькуляция перевалила за 15 000 рублей (ноябрь 2015) возникла мысль таки попытать счастья в своей бесплатной поликлинике, отбить так сказать налоги.
В поликлинике последний раз бывал лет 10+ назад, поэтому карту мою давно потеряли и, чтобы воспользоваться услугами медицинского заведения, необходимо было к нему прикрепиться. К счастью страховой полис у меня актуального образца. Прикрепление к поликлинике осуществляется не во все дни (нужно уточнять для конкретной поликлиники) и не сразу. В моём случае смска об успешном прикреплении пришла примерно через неделю. После этого можно записываться на приём к терапевту, запись к которому была забита примерно на две недели вперёд. За последние годы поликлиника изменилась к лучшему: во-первых онлайн запись через Интернет (Ура!), во-вторых в ней сделали ремонт, в-третьих персонал вежливый (!). Атавизмы и минусы: приходить лучше минут за 40 до записи, ибо бумажные карты пока никто не отменял, а очередь за ними живая, на сдачу крови/ЭКГ очередь также живая со всеми «вас тут не стояло» и «я отойду минут на двадцать».
Итак, захожу к терапевту, выдаю все направления/заключения, сестра выписывает тучу талончиков на анализы. И здесь, привет реформе медицины, у врача на вас 10 минут. Реально десять минут, дальше следующий пациент, хотя мне только талоны надо было выписывать минут двадцать. Вот так сидел на кушетке, пока врач и сестра общались уже с другим пациентом, а в перерывах пытались выписать мне все талоны.
Сдавать всё лучше быстрее — т.к. только на подготовку анализов крови возьмут 10 рабочих дней, а срок годности от даты забора. Оригиналы анализов вам так просто не отдадут ибо страховая компания периодически проверяет их наличие в картах, поэтому сразу договаривайтесь, что сделаете копии (по крайней мере в Сеченова всё равно копии или оригиналы), НО на всех анализах должна стоять печать выдавшего их заведения. Только печати врача недостаточно. Ставятся они в регистратуре. Собрали все анализы, снова к терапевту за заключением, что противопоказаний к операции нет. В моём случае к стоматологу я ходил отдельно и та-да-да-дам, мне отказались выдать справку о санации полости рта, пока я не удалю два зуба мудрости, пришлось удалять за раз оба (5085 рублей), лишь бы остальные анализы не просрочились :-/.
Повторный приём с анализами в Сеченова (1650 рублей). Оказывается, у меня повышен показатель АСТ и, несмотря на положительное заключение участкового терапевта, направляют на консультацию к терапевту местному (1650 рублей). Меряем давление, общаемся, терапевт приходит в выводу, что это оттого, что в новогодние праздники я не то ел и не то пил (при том, что по меркам многих знакомых я ел и пил довольно умеренно 🙂 Представляю как скачат показатели у других). Предлагают выбрать анестезию, выбираю местную. Врач: правильно, полная, она же на мозге отражается :-/ Ооооок. «В течение недели ждите звонка, вам скажут, когда госпитализация».

источник

Разрастание гипертрофированного железистого эпителия в носу в медицинской практике именуется полипом. Это округлое образование размером от 4 мм и больше. Образования в носу в виде полипов встречается приблизительно у 4 % населения. По некоторым данным заболевание встречается чаще всего у сильной половины человечества.

Постоянная заложенность носа и обильные слизистые выделения – это характерные симптомы полипов в носу. Удаление полипов в носу оперативным путем необходимо тогда, когда они полностью перекрывают проход воздуха через нос и очищение от посторонних микроорганизмов прекращается.

Это неполный список клинических проявления заболевания. К ним относятся головные боли, насморк, снижение мозговой деятельности.

Выделяют 2 основные группы образования полипов:

1. Этмоидальные – поражают обе стороны полости носа;
2. Антрохоанальные – располагаются на одной стороне в носовой пазухе.

Классификация зависит и от возрастных пределов пациента. Так, например, антрохоанальные полипы, чаще встречаются у детей дошкольного возраста.

Основной и скорее всего единственной причиной образования полипов является хронические заболевания слизистой носа. Другие причины развития полипов в носу:

• различные формы ринита: острый, подострый, хронический, аллергический;
• хронические инфекционные процессы: гайморит, фронтит;
• аллергия;
• бронхиальная астма;
• нарушение аэродинамики носовой полости;
• переохлаждения;
• стрессы;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• наследственность.

В большинстве случае слизистая оболочка носа претерпевает изменения на протяжении длительного времени, и лишь потом начинает гипертрофироваться.

Полипы можно «унаследовать» от родителей только в том случае, если образ жизни далек от правильного.

Развитие полипных образований происходит в несколько этапов:

1. Первый этап – длительное воздействие патогенных агентов на слизистую полости носа. Местный иммунитет дает слабину, и поражение здоровой ткани усиливается.
2. На втором этапе клетки железистого эпителия усиливают образование слизи и наступает экссудативная фаза заболевания.
3. Вовремя начатом лечение, процесс образования полипов можно остановить, в ином случае соединительная ткань замещает железистый эпителий, разрастаясь так, что становится видимой для невооруженного глаза.

Каждая стадия сопровождается общими симптомами: зуд, заложенность носа, головные боли, общее недомогание.

Хронический насморк мучителен для человека. Он сопровождается не только дискомфортными ощущениями. Головная боль, нервозность, ухудшения работоспособности и сна – результат длительной заложенности носовой полости.

Новообразования в носу приводят к следующим последствиям:

• нарушение чувства обоняния;
• гипоксии мозга;
• вероятность подхватить инфекцию возрастает, так как вдыхаемый воздух не проходит через фильтрационный барьер носа.

Полипы становятся причиной нарушения носового дыхания.

Оперативный путь лечения показан в том случае, если медикаментозное лечение не привело к должным результатам, либо пациент обратился за медицинской помощью поздно. К показаниям для хирургического вмешательства относятся:

• храп, особенно в ночной период;
• полная заложенность носа;
• полипы в сопровождении анатомически искривлённой носовой перегородкой;
• зловонное отделяемое носа;
• частые кровянистые выделения из носовой полости;
• приступы бронхиальной астмы;
• хронические заболевания носовых пазух (гайморит в стадии хронизации и в период острого и частого воспаления);
• полная потеря чувства вкуса и обоняния.

Установить причины и назначить оперативное лечение может только врач после личного осмотра пациента и сбора необходимых анализов.

Удаление полипов в носу – оперативное вмешательство в организм. И, конечно, как любой вид хирургии необходимо пройти соответствующие обследования и сдать нужные анализы.

Обследование пациентов начинается с посещения кабинета отоларинголога. Врач собирает данные анамнеза о состоянии здоровья человека. Специалисту необходимо сообщить об имеющихся заболеваниях:

• сердечно-сосудистой системы;
• хронические заболевания, за исключением верхних органов дыхания;
• иммунный статус (наличие гепатитов В или С, ВИЧ инфекция);
• аллергические реакции.

ЛОРу следует сообщить о принимаемых лекарственных средствах, для исключения развития нежелательных последствий.

Обратите внимание! Помимо риноскопии применяют другие методы исследования носовой полости: КТ пазух, рентгенография, видеоэндоскопия. Оказание дополнительных видов исследований является платной процедурой.

Перед проведением процедуры по удалению полипов в носу необходимо сдать следующие виды анализов:

1. Развернутый анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.
2. Биохимическое исследование венозной крови: определение уровня глюкозы, общего белка, креатинина. При необходимости: АЛТ, АСТ и КФК.
3. Время свертывания и длительности кровотечения по Сухареву.
4. Исследование крови на гемостаз с определением фибриногена, протромбинового индекса, АЧТВ и МНО.
5. Серологическая реакция на определение сифилиса.
6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов и иммунодефициты.
7. Общий анализ мочи для подтверждения отсутствия хронических почечных заболеваний.
8. Бак. посев отделяемого из носа слизи. При необходимости провести антибиотикотерапию и повторно сдать биологический материал.

Сдавать анализы рекомендуется за 1 неделю до проведения оперативного лечения.

Срок действия анализов равен десяти дням, при просрочке указанного периода анализы следует сдавать повторно. Результаты гепатитов и ВИЧ – 6 месяцев.

Кроме лабораторных видов исследования следует получить заключение от участкового терапевта.

Удаление полипов хирургическим путем противопоказано беременным женщинам и кормящим матерям. Также операции не проводят при:

• при цветении аллергенных растений (это относится только к лицам, страдающим астмой и аллергикам);
• декомпенсированные стадии хронических заболеваний печени, почек, сердца;
• нарушение гемостаза (свертывания) крови.

При обнаружении каких-либо противопоказаний операция откладывается до полного излечения пациента.

Рекомендации по медикаментозной подготовке к операции:

• В целях снижения возможных осложнений после проведения процедуры в виде кровотечения, необходимо прекратить прием аспирина и его производных (за 3 дня до манипуляции).
• Для предупреждения возможных аллергических реакций принимать антигистаминный препарат – Кетотифен.
• За три дня до проведения операции обрабатывать носовую полость раствором Дексаметазона (для снятия отека и местного воспаления).

В день операции нужно позаботиться о проведении клизменных мероприятий. Анестезирующие и обезболивающие препараты, например, Димедрол, ставят внутримышечно перед началом оперативных действий.

В настоящее время применяют несколько видов операций по удалению носовых полипов. Разнятся они в стоимости процедуры, травматизмами слизистой и применяемым оборудованием. Виды операций по удалению полипов в носовой полости:

• Полипотомия обычная;
• Эндоскопия;
• Лазерное удаление полипов;
• Полипотомия радиоволновая.

Достаточно часто операции по удалению полипов сопровождаются с другими хирургическими вмешательствами: дренирование гайморовых пазух при их воспалении, исправление носовой перегородки, пластическая коррекция формы носа и прочее.

Традиционная или обычная полипотомия – самый «старый» из применяемых методов операции. Суть операции заключается в захватывании металлической петлей Ланге новообразования в полости носа. Благодаря нескольким крючкам на петле за одну процедуру можно избавиться от нескольких полипов.

Проводят оперативные мероприятия под местным наркозом с Лидокаином или Новокаином. Хирург вводит петлю в нос и накидывает ее на полип. Постепенно затягивая петлю специалист поддевает корень полипа и вырывает его. Обратите внимание! На первый взгляд ничего сложного нет, однако профессионализм врача заключается в том, чтобы не просто вырвать новообразование, а вырвать его что называется с корнем. В таком случае операция считается удачной.

К недостаткам метода можно отнести болезненность, развитие рецидивов и необходимый повтор через 1-2 недели.

Восстановительный период после традиционной полипотомии длительный и тяжелый. Существует большая вероятность инфицирования раны, поэтому необходимо придерживать асептическим правилам и промывать носовую полость антисептическими и солевыми растворами.

Удаление полипов при помощи эндоскопического оборудования – самый распространенный метод избавления от новообразований в носу.

Суть метода заключается в вводе в полость носа специального миниоборудования снабженного камерой. Иначе сказать в полость носа вводится трубка, на основании которой закреплена микроскопическая камера, выводящая изображения на большой экран перед глазами хирургов. Эндоскоп позволяет удалять полипы не только в носовых ходах, ни и в его пазухах. Данный способ малотравматичен и не оставляет шрамированных участков соединительной ткани и железистого эпителия.

При эндоскопическом способе удаления полипов применяется как местная анестезия, так и общий наркоз. Анестезию подбирает врач с учетом пожеланий больного.

Эндоскопию полипов можно проводить тремя путями:

1. Без применения шейвера;
2. С использованием шейвера;
3. Удаление полипов в носу шейвером, снабженным навигацией.

Опираясь на тягость заболевания, возраст больного и клинические проявления хирургом выбирается один из возможных способов эндоскопии.

Лазерная полипотомия – операция безопасная и бескровная. Проводится под местным наркозом в условиях амбулатории без необходимости продолжать стационарное лечение.

Суть операции. Лазерным лучом нагреваются клетки полипов, они теряют влагу и впоследствии испаряются. Засохшие корочки на месте образований полипов легко устраняются после нескольких процедур промывания полости носа раствором соли. Недостаток метода состоит в том, что захватить лазерный луч может полипы, находящиеся в полости носа. В носовые пазухи луч лазера не проникает.

Достоинства методики удаления полипов в носу лазером:

• запаривание кровеносных капилляров, что предупреждает развитие носовых кровотечений;
• применяется в детском возрасте;
• риск инфицирования или воспалительного процесса минимален;
• отсутствует необходимость в тампонировании носа.

Недостаток лазерного метода заключается в невозможности удалить несколько новообразований – лазерным лучом можно удалить единично расположенные носовые полипы.

Полипотомия радиоволновой петлей проводится специальным оборудованием «Сургитрон». Полипное образование захватывает петлей, как в лазерной методике. Радиоволновая полипотомия позволяет избавиться от крупных и средних носовых образований.

Послеоперационный период зависит от выбранной методики удаления. Этап восстановления длится по-разному: при обычной полипотомии это 8-10 дней, лазерное удаление – не более суток, а эндоскопическое устранение – 3 дня.

После полипотомии запрещено: употреблять через чур горячие напитки и продукты питания, поднимать тяжести, пребывать в открытых местностях во время цветения растений, сильно сморкать, принимать горячую ванну, посещать сауну или баню.

Для предупреждения рецидивов и осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

• использовать гели и мази стероидного происхождения для местного нанесения;
• орошать полость носа солевыми и антисептическими растворами;
• очищать носовую полость от высохших корочек, используя масло персика или туи.

Разрешено принимать антибактериальные препараты, обезболивающие и противовоспалительные средства при острой необходимости.

100 % гарантии, что полипы не вернуться никто не может дать. Очень часто от удаленных полипов остаются микроскопические частицы, которые могут на протяжении 5-6 лет не приносить дискомфорт, но при понижении защитного барьера — разрастись.

Стоимость процедур по удалению полипов можно выразить в форме таблицы.

В стоимость процедур включено пребывание в стационаре.

Стоимость оперативного удаления полипов зависит от опыта специалиста, от самого учреждения здравоохранения и желаемого наркоза. Указанные цены не окончательные.

Подводя итоги, стоит отметить, что удаление полипов более щадящими методами – дорогое удовольствие. Такие манипуляции распространены среди малолетних детей и подростков.

Чтобы избежать первичного образование полипов необходимо заниматься профилактическими мерами, употреблять витаминные препараты.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

• Нарушение аэродинамики полости носа.
• Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
• Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

• Пациентам с полной заложенностью носа.
• Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
• Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

1. Рентгенография придаточных пазух носа.
2. Компьютерная томография пазух.
3. Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

• Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
• При острых инфекционных заболеваниях
• Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
• Нарушении свертываемости крови.
• При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Коагулограмму.
3. Биохимический анализ.
4. Электрокардиография.
5. Рентген грудной клетки.
6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
7. Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

• Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
• Эндоскопическое удаление полипов.
• Удаление полипов лазером.
• Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

1. С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
2. С исправлением искривлений носовой перегородки.
3. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

• Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
• Наиболее длительный период восстановления.
• Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
• Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

1. Полипотомия микроинструментами без шейвера.
2. Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
3. Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

• Ковырять корки в носу.
• Сильно сморкаться.
• Принимать горячую пищу.
• Принимать горячую ванну или душ.
• Поднимать тяжести.
• Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

1. Кровотечение.
2. Воспаление – ринит, риносинусит.
3. Образование спаек.
4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Подведем итоги:

• Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
• Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
• Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
• Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
• После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

источник

Моя история. Дневник операции. Жизнь до и после удаления полипов. Мои впечатления. Стоит ли делать и довольна ли я? Обновляемый отзыв. Обновление от 18.04.19 спустя год после операции.

Доброго времени суток!

Предыстория.

С 2008 года после поездки в один из самых аллергенных уголков Казахстана (на тот момент я была подростком и об этом даже не задумывалась) я вернулась домой с соплями. С того момента я успела побыть каплезависимой, а мой нос стал как я его называла наркоманом. Носовые течения имели нестабильный характер: день течем, два нет, неделю течем, неделю нет. В принципе жить можно, но не особо приятно. Наверное каждый каплезависимый в душе хочет навсегда избавиться и вытащить все эти бутыльки из карманов, из-под подушки, ближней и дальней тумбочек, сумки и косметички. Узнали себя? Да, я тоже была такой.

В 2014 я взяла свою волю в кулак и пошла к врачу в гос.клинику, так сказать дотянула. Нос не дышит, сопли текут. Лор осмотрев зеркалом и отправив на рентген. После чего мне поставили диагноз «Гайморит». Прекрасно, не так ли? Предложили прокол. Отказалась. Кстати этот отказ очень хорошо сыграет в будущем. Также врач смотря так же зеркалом сказала «что-то похоже на полип». Запомните этот момент. Подозрения были, но через неделю лечения (уколы антибиотика+таблетки) врач сказала, что это просто слизь. Слизь, Карл.

Далее следует поход к аллергологу и диагноз «аллергический ринит». С капель удалось слезть на гормональный спрей и антигистаминные. Жизнь немного заиграла красками. Дышу. Иногда закладывает то одну ноздрю, то другую, но в принципе жить можно.

Год 2016. После простуды снова села на сосудосуживающие. Терпеть закладку носа и ушей было уже не возможно. Запахов не чувствую. Нужно обследоваться. Решаю, что в гос клинику обращаться нет смысла (ничего не имею против гос. клиник, но о своей сложилось определенное мнение). Ищу в интернете по отзывам специалиста в радиусе 300 км (столица или областной центр). Нашла. Запись на месяц вперед. Терпим, ждем.

После обследования врач выдает вердикт: Полипы. И диагноз «Этмоидит». Но так как полипы еще малы, доктор сама отказывает в операции. Пока есть носовое дыхание, желательно отдалить эту процедуру. Назначила гормональный спрей и антигистаминные таблетки. На том и сошлись. Встретимся позже, но для себя решила: Оперируюсь только у нее.

Год 2017,осень, заболеваю. Простуда вылилась в новую закладку носа. Спрей не помогает, возвращаюсь чуть ли не со слезами к сосудосуживающим. Страшно. Страшно снова подсесть. Подсела. Сосудосуживающие не работают. Точнее то работают, то наоборот водопад из ноздрей. При сморкании сильно закладывает уши, выбить слизь не получается: что-то мешает. Решаю что пришло время. Хочу операцию. Готова. Решаю, что нужно ехать после защиты второго диплома, поэтому записываюсь в конце февраля. Очередь увеличилась. Ждать 2 месяца только осмотра.

Снова эндоскопия и уже тотальное закрытие носовых ходов. Дышать нечем. Нужна операция.

Доктор отправляет на компьютерную томографию (КТ) чтобы посмотреть есть ли полипы в пазухах (Гайморовых и лобных). Надеюсь что нет.

КТ же говорит что все что можно забито полипами. (Представьте если бы в 2014 мне пазухи прокололи!)Приплыли. Решено: нужно немедленно оперироваться.

Согласовываем с доктором дату операции. Операция у женщин делается после менструации. Доктор выписывает предоперационные препараты и комплекс обследований.

Какие препараты мне нужно было пропить: Кальций и Аскорутин начать за 10 дней до операции чтобы подготовить сосуды и уменьшить вероятность большой кровопотери во время операции.

Какие анализы нужно сдать перед операцией?

ОАК (Общий Анализ Крови) развернутый, тромбоциты

Время свертывания, длительность кровотечения

Группа крови и резус фактор

Кровь на маркеры гепатита

День операции.

В день операции ничего есть и пить нельзя, так как моя операция проходит под общим наркозом. В больницу нужно было приехать к 7 часам со всеми анализами и сменной одеждой (пижамой и тапочками). В приемном покое завели карточку и отправляют в палату в отделение. Я выбрала общую палату на 4 человека.

К 9 часам подъехала доктор и вызвала на разговор. Там она еще раз посмотрела КТ и привезенные анализы и отправила ожидать в палату.

Старшая медсестра тем временем принесла на подпись договор на оказание услуг.

Через некоторое время пришел анестезиолог на беседу. Он подробно объяснил как будет проходить все от начала до конца вплоть на какой руке будет какой датчик, сколько длится операция, куда повезут потом и т.д

Страха у меня не было от слова совсем. Единственное что меня напрягло, что катетер-бабочку будут ставить в вену на левой руке. К слову вены у меня тонкие и еле прощупываемые. В гос.клинике мне всегда расшевыряют все внутри до синяков, пока найдут вену, и я всегда даю лишь правую руку. На что доктор заверил «Ничего, Найдем!» и я доверилась.

Меня позвали в предоперационную и попросили раздеться до нижнего белья. На ноги надели бахилы, на голову шапочку и отвели уже в операционную. Страха нет, только любопытство и надежда что скоро мучения прекратятся.

Я легла на операционный стол. Прохладно. Если бы знала что разденут, надела бы бюстгальтер и трусишки в одной цветовой гамме. Накрыли одноразовой простынкой до шеи. К правой руке подсоединили измеритель давления и пульса, в левую вставили катетер-бабочку. С моего разрешения введение катетера засняли на видео для студентов чтобы показать что и с такими венами можно работать.

Кстати спасибо врачам не только от меня но и соседок по палате, что рядом не было никаких приборов операции(типа ножниц, скальпелей и прочих). Испугаться не успели.

Операция выполнялась эндоскопическим шейвером. Это один из самых эффективных способов удаления полипов.

Меня раздирает любопытство. Первый наркоз. Интересно как я отключусь.

В бабочку ввели какое-то вещество. Чувствую себя также, не засыпаю. Анестезиолог спрашивает про мою специальность, и тут я начинаю тупить и забываю полную расшифровку. Обидно! Я ж краснодипломщик! Но видимо на операционном столе и не такое забудешь. Анестезиолог шутит: «Главное пережить день и ночь после операции и эти сутки ты дышать носом не будешь, но тебе не привыкать, да?». На нос и рот накладывают маску и говорят дыши, это кислород. Дышу. Когда же засну? Чувствую что газ в маске сменился и операционная лампа тупо отъезжает назад. Тушите свет.

Как и обещали, после операции меня отвезли в реанимацию просыпаться. Как же там было тепло! Только какая-то тетка в соседней кушетке орет. Проснулась накрытая одеялом и привязанными к кушетке руками. Видимо чтобы в случае тяжелого «отходняка» не шарахнула что-то или кого-то или себя же. Подошли медсестры спросили про состояние и что сейчас отвяжут если я не буду трогать лицо. Ок, лицо трогать нет желания и сил. Чувствую себя овощно. Очень чешется голова. Под носом какая то марля завязанная на затылке.

Дали немного еще полежать и принесли одежду. С горем пополам и помощью медсестер я оделась и мне привезли инвалидное кресло. В нем довозят до палаты. Сервис! Сама бы точно не дошла. Все тело ватное.

Операция длилась около 1.5 часа и примерно час-полтора я отсыпалась в реанимации.

Послеоперационное больничное:

Буквально сразу же принесли обед. Есть не особо хотелось, больше хотелось пить. Есть с марлевым тампоном под носом жутко неудобно. Еще и с тампонов немного кровоточит. Еле как поела суп и немного съела курочку. Больничная еда даже за мои деньги выглядела как третьесортные харчи.

Медсестра принесла таблетки которые следовало принимать по 1 в день – антигистаминные, так как я аллергик, и шприц с уколом. Я ватным языком спросила что за укол, на что получила ответ «Цефтриаксон». Кто когда-нибудь колол себе, тот знает какой он болючий. Я на ватных ногах была готова бежать из палаты и больницы. Но слава медсестре и ее легкой руке, все прошло как по маслу и совсем не больно.

Начала отписываться всем что я жива и вполне дееспособна. Держать телефон и смотреть сложно. Бесят дети в соседних палатах и свет из окна и даже телефон. Решила заснуть. Поспала час, пришла медсестра заменила повязки под носом. Попросила укол обезболивающий т.к болела голова. Укол кетотопа оказался больнее чем боль головная.

К вечеру уже ничего не болело и я чувствовала себя отлично. Температура поднявшаяся днем до 37,4 благополучно сошла на 36,6.

Каждая медсестра заходящая в палату говорила «Вы ж мои красавицы!». Но на самом деле мы выглядели как 3 мумми-тролины с огромными носами.

Как говорил анестезиолог «Главное пережить ночь» оказалось правдивым. С одной стороны неудобная кровать, с другой ты дышишь лишь ртом. Я просыпалась каждый час в надежде что уже утро, но было лишь 01:00, 02:10, 03:08 и так далее. В 4 утра я не вытерпела и пошла на пост медсестры потому что моя марлевая повязка была уже полна. Мне выдали новую и я пошла дальше просыпаться каждый час

Экзекуция очень неприятная и болезненная. Мне было непонятно как в мой нос может поместиться метр турунды. Врач вынула обе и заложила турунду с перекисью. Больно. По шкале боли: 8 из 10. Держу под подбородком лоток куда стекает все из носа. После, отсосом мне прочистили полости (Самый болезненный этап. Я его назвала «Потрогать мозг изнутри и постучать по корням зубов»). Заложили турунды с мазью на 10 минут, вытащить сказали самой. Отправили в палату и сказали что после обеда если кровь перестанет идти – выпишут. Я все 10 минут стояла около раковинны с зеркалом в палате отмывая кровавую шею, а в добавок правая ноздря все лила и лила. По истечении 10 минут я вытащила турунды и вдохнула.

Днем позвали на промывание (довольно странное: суешь в нос систему и капаешь). После, снова встреча с доктором. Я очень боялась сморкаться, ибо и так еле кровь остановила. На что врач сказала что сморкаться надо! Это было неимоверным облегчением! Снова экзекуция отсосом. Выписывают. Дали лист рекомендаций и препаратов и сказали приехать через день.

Дом милый дом:

Приехав домой начала соблюдать предписания: пила антибиотик, Синупрет, промывала нос 4 раза в день и прыскала 2 раза в день сосудосуживающее. Нужно это делать чтобы в носу и носовых раковинах не образовывались корки. Корки хорошо вымывались с помощью солевого раствора.

После операции 2 недели нельзя принимать алкоголь, париться в бане и сауне. Избегать простуд и ОРВИ.

После этого я еще 3 раза приезжала на осмотры в больницу. Мне делали промывание и отсос и закладку лекарства турундой на час. Пару раз вытаскивали корки. Вытаскивание корок но сравнению с отсосом не больно от слова совсем.

На последнем приеме доктор сказала что все заживление проходит успешно. Продолжать промывать нос и по истечении 2-х недель после операции сменить спрей на гормональный. Он сдерживает новый рост полипов. К сожалению избавиться насовсем от полипов нельзя, и данную операцию придется повторять по мере нового их обрастания.

Немного по поводу наркоза:

«Отошла» я в принципе легко. На следующий день болело горло и легкие. Понимаю это из-за того, что в горло вставлялась трубка, а я сама была на аппарате искусственной вентиляции легких. Через день эта вентиляция дала самый пик ощущений: болело все тело, шея отказывалась поднимать голову. Приходилось отрывать голову руками от подушки. Было смешно и безпомощно. В последующие дни все вернулось в нормальное боеспособное состояние. Еще дней 10 после наркоза я быстро уставала и много спала. Сейчас все вошло в норму.

Что же по поводу носового дыхания?

Нос стал нормально дышать через 5 дней. До этого дышал, но все же корки, сукровица и прочая слизь этому мешали.

Через 2 недели после операции нос дышит превосходно. Мне кажется я никогда не дышала так как сейчас. Нос сузился до нормальных размеров, дооперационных. Выходят кровяные корки, порой большого размера. Это нормально.

Третья неделя: Я заболела. Организм сдался и пошел во все тяжкие. Температура до 38,6. Спасибо носу что дышит, иначе было бы ужаснее. Корки еще мало-мальски да отходят.

Четвертая неделя: Так как мой нос был раньше на сосудосуживающих и я не чувствовала запахи уже как 5 лет, мне сделали вдобавок вазотомию (прижигание пазух). В эту неделю я услышала запахи! Господи, люди! как пахнет мир! Все-все-все пахнет! Мне кажется до этого я была слепа, а теперь прозрела. Теперь я достаю близких людей рассказами как пахнет мыло/трава/автобус/пирожки на улице/духи и так далее. Какой же вкусный запах борща который готовит мама! А еще я недавно чистила апельсин! Вы знаете как он пахнет? Он просто нереален! Это просто взрыв вкуснопахнущего оранжевого цвета в носу!

Сегодня ровно месяц после операции и из терапии я лишь продолжаю промывать нос солевым раствором и брызгать гормональный спрей! Корок нет, но бывает выходит слизь.

Я теперь могу бежать и не дышать при этом ртом, могу дойти до 8 этажа и не задохнуться, могу дольше активничать и не уставать, могу позволить не иметь при себе капель и целого вороха салфеток! Нос не течет! Я чувствую себя наконец-то человеком с полноценной жизнью!

Я знаю что через несколько лет (Надеюсь не раньше чем через 5) мне придется повторить эту операцию. Я готова! Дышать лучше чем не дышать!

Обновление от 18.05.18

Сегодня ездила на плановый осмотр. С последнего осмотра прошел ровно месяц. Этот осмотр — осмотр в динамике т.е врач смотрит как прошло заживление, есть ли какие либо проблемы послеоперационного характера и так далее.

Меня все устраивало кроме одной корочки с правой стороны на перегородке. Уж долго заживает. А я «умная» Даша ее поддеваю ногтем и убираю, изба чего она подкравливает.

Врач осмотрела мне носовые ходы, все чисто, немного отсосала аппаратом слизь из задних отделов. По поводу корочки сказала пальцами не трогать, а мазать мазью, например метилурациловой, с помощью ушной палочки.

Врач как и я операцией и итогом довольна. Я слышу все запахи и свободно дышу носом!

На ночь оставляю промывание и гормональный спрей. Гормональный спрей по назначению врача теперь на длительно-постоянной основе.

Обновление от 18.04.19 (год спустя)

Была на приеме у врача, которая делала операцию год назад. Плановый осмотр мне не ставили, но я решила, что стоит посмотреть и провериться. Также были некоторые вопросы по состоянию носа и дыхания: образуются корочки (соплевые) и спрей сушит нос. Дыхание спустя год хорошее, дышу сама. Даже когда простужалась, и нос заполнялся слизью, он не переставал дышать сам.

На осмотре доктор констатировала что всё отлично. Пазухи чистые, отчетливо видно среднюю раковину носа. Новых полипозных образований не выявлено. Я рада! Врач тоже.

По поводу слизи в носу — это у меня аллергический ринит. И он к сожалению источник полипов, поэтому без гормонального спрея мне не обойтись. Недавно я сменила спрей с одним компонентом на другой, который стал лучше помогать. Спрей Момат-Рино. Однако сушит он нос нещадно — даже до кровяных выделений высушивает. Доктор сказала что отказаться от спрея в моем случае нельзя, поэтому на ночь нужно будет капать вазелиновое или персиковое масло в ноздри для смегчения слизистой. Так же было посоветовано взять в арсенал еще один спрей со смягчающим компонентом (такие есть) чтобы чередовать.

Итог после года от операции: как хорошо что сделала ее! Я дышу, чувствую запахи даже со своей аллергией.

Рекомендую ли я операцию? Однозначно ДА! Если вы столкнулись с проблемами как я, найдите хорошего доктора, тщательно обследуйтесь и не бойтесь! Одна послеоперационная неделя это ничто, по сравнению с жизнью которую она дает!

Дышите свободно и с запахами!

______________________________

источник