Полипы – доброкачественные образования, произрастающие из слизистой оболочки органа. Множественные полипы носа могут привести к нарушению носового дыхания и стать причиной постоянного насморка. Что делать при возникновении полипов в носу во время беременности?
Полипы носа являются достаточно распространенным заболеванием среди взрослых людей. У многих женщин проблема впервые возникает во время беременности на фоне гормональных перестроек в организме. Усиление выработки прогестерона приводит к разрастанию слизистой оболочки носовых ходов и появлению полипов – специфических образований округлой формы. После рождения ребенка гормональный фон стабилизируется, и полипы могут исчезнуть сами собой без особого лечения.
Другие причины появления полипов в носу:
- частые инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком;
- хронические воспалительные заболевания носа и горла;
- аллергическая патология респираторных путей (аллергический насморк, бронхиальная астма);
- травмы носа;
- наследственная предрасположенность.
Выяснить точную причину появления полипов удается далеко не всегда. По статистике полипы в носу являются самым распространенным осложнением хронического синусита (воспаления околоносовых пазух). Постоянное воспаление приводит к патологическому разрастанию слизистой оболочки носа и появлению полипов. Вероятность развития подобных осложнений повышается при сниженном иммунитете и наличии различной хронической патологии лор-органов.
Полип носа представляет собой округлое образование в форме горошины, грозди винограда или гриба (полип на ножке). Некоторые полипы имеют овальную или вытянутую форму. Размеры одного полипа могут быть от 1 мм до 5 см. При образовании нескольких полипов одновременно говорят о развитии полипоза.
Полипы в носу мешают нормальному дыханию и дают о себе знать появлением следующих симптомов:
- затруднение носового дыхания;
- чувство заложенности носа;
- чихание;
- насморк – появление обильного слизистого или гнойного отделяемого из носа;
- нарушение обоняния вплоть до полной нечувствительности к запахам;
- гнусавость и другие нарушения голоса;
- храп;
- нарушение слуха за счет отека слизистой оболочки носовых ходов.
На ранних стадиях развития полипа возникает только чувство заложенности носа и некоторые затруднения носового дыхания. Возникает необходимость дышать через рот, особенно во сне. Подобным симптомам обычно не придается особого значения. Проблемы с дыханием через нос возникают у половины всех будущих мам (ринит беременных). Обнаружить полип на этом этапе можно только при инструментальном осмотре полости носа на приеме у лор-врача.
Хронический ринит (насморк) – типичный симптом, свидетельствующий о разрастании полипов в носу. Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа объясняется присоединением вторичной бактериальной инфекции. Измененная полипозом слизистая носа не способна полноценно выполнять свои защитные функции, что и приводит к появлению постоянного насморка. После удаления полипов быстро восстанавливается носовое дыхание, и устраняются все неприятные симптомы хронического ринита.
Разрастание соединительной ткани при полипозе грозит не только постоянным насморком. Множественные полипы повреждают рецепторный аппарат слизистой носа и приводят к нарушению обоняния. Со временем полностью теряется способность распознавать запахи. Избежать подобных осложнений можно только при своевременном удалении полипов в носу.
Головная боль – еще один характерный симптом полипов в носу. Разросшаяся соединительная ткань давит на нервные окончания и провоцирует появление неприятных ощущений. Головные боли также могут быть связаны с гипоксией (нехваткой кислорода) за счет затрудненного носового дыхания. Нередко болевой синдром возникает из-за отека придаточных пазух носа.
Выделяют три этапа развития болезни:
- I стадия – полипы закрывают 1/3 часть просвета носовых ходов.
- II стадия – полипы перекрывают 2/3 части просвета.
- III стадия – полипы полностью перекрывают носовые ходы.
В последней стадии дыхание через нос невозможно. На этом этапе болезни лечение только хирургическое.
Полипы носа в I стадии доставляют значительный дискомфорт будущей маме, но не влияют на течение беременности и развитие плода. Затрудненное носовое дыхание компенсируется дыханием через рот. Проблемы возникают во II и III стадии заболевания. Перекрытие просвета носовых ходов снижает поступление кислорода к тканям, что неблагоприятно сказывается на состоянии женщины и ее малыша. Длительная гипоксия может привести к задержке развития плода и рождению ребенка раньше срока.
Для выявления полипов проводится эндоскопическое исследование носа. С помощью специального инструмента врач осматривает носовые ходы, оценивает состояние слизистой оболочке и определяет размер образований. Во многих современных клиниках процедура проводится с использованием видеоэндоскопа, когда вся полученная информация выводится на экран. Такой подход позволяет точно выставить диагноз и разработать оптимальную схему терапии.
- компьютерная томография околоносовых пазух;
- консультация аллерголога.
По результатам диагностики разрабатывается схема лечения с учетом стадии процесса и срока беременности.
Лечение полипов носа может быть консервативным и оперативным. Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести состояния женщины и причины появления полипов.
В лечении полипов используются следующие группы препаратов:
- антибактериальные средства;
- противоаллергические препараты;
- топические стероиды.
Антибиотики назначаются при полипах, связанных с хроническим ринитом и другими инфекционными заболеваниями лор-органов. Выбор конкретного препарата будет зависеть от выявленного возбудителя болезни и срока беременности. Курс терапии длится до 7 дней. Возможно применение как местных, так и системных антибиотиков. По показаниям проводится лечение другой сопутствующей патологии (гайморит, отит и др.).
Антигистаминные (противоаллергические) препараты назначаются при полипах, возникающих на фоне поллиноза, бронхиальной астмы и другой аллергической патологии. Многие антигистаминные средства не рекомендованы к применению во время беременности, поэтому назначаются с большой осторожностью и только на сроке после 14 недель. По возможности врачи стараются обойтись без использования подобных препаратов у будущих мам.
Местные (топические) стероиды также показаны при аллергической природе полипов. Подобные лекарственные средства применяются коротким курсом во II и III триместрах беременности. Длительное использование топических стероидов не рекомендуется. Топические стероиды назначаются для уменьшения размеров полипов перед операцией, а также в качестве самостоятельной терапии.
Оперативное лечение полипов носа показано в следующих ситуациях:
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- полное перекрытие просвета носовых ходов;
- потеря обоняния;
- храп;
- нарушения слуха;
- частые головные боли;
- обильнее гнойные или кровянистые выделения из носа;
- значительное искривление носовой перегородки;
- частые приступы бронхиальной астмы на фоне полипов носа;
- быстрый рост полипов;
- подозрение на злокачественные образования носа.
Хирургическое лечение проводится вне беременности. Операция у будущих мам показана только при полном перекрытии носовых ходов полипами, когда дыхание через нос становится невозможным. Оптимальный срок для хирургического лечения – 24-30 недель. В этот период риск развития осложнений минимален, и весьма высоки шансы благополучно доносить ребенка до положенного срока.
Операция при полипах носа проводится под местной анестезией. Во время процедуры врач иссекает полипы и удаляет разросшуюся ткань слизистой оболочки. По показаниям вскрываются пазухи носа. Операция проводится только при хорошем самочувствии женщины. Не рекомендовано хирургическое лечение при простудных заболеваниях, воспалении лор-органов и обострении аллергии.
После удаления полипов важно предотвратить их повторное появление. С этой целью назначаются препараты, тормозящие разрастание слизистой оболочки носа (топические стероиды). При возникновении новых полипов в полости носа необходимо обратиться к врачу и пройти повторное лечение у специалиста.
источник
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.
Причины возникновения полипов различны, в основном это:
- Нарушение аэродинамики полости носа.
- Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
- Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.
Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).
Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.
В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.
Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.
- Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
- Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
- Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
- Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
- Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.
Вмешательство показано следующим группам пациентов:
- Пациентам с полной заложенностью носа.
- Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
- Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.
При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.
Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:
- Рентгенография придаточных пазух носа.
- Компьютерная томография пазух.
- Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.
Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.
Не назначается операция:
- Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
- При острых инфекционных заболеваниях
- Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
- Нарушении свертываемости крови.
- При беременности.
За 2 недели до операции необходимо пройти:
- Общие анализы крови и мочи.
- Коагулограмму.
- Биохимический анализ.
- Электрокардиография.
- Рентген грудной клетки.
- Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
- Осмотр терапевта.
За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).
На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:
- Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
- Эндоскопическое удаление полипов.
- Удаление полипов лазером.
- Радиоволновая полипотомия.
Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:
- С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
- С исправлением искривлений носовой перегородки.
- С резекцией носовой раковины (конхотомия).
Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.
Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).
Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.
Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.
После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.
На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.
Недостатки метода:
- Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
- Наиболее длительный период восстановления.
- Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
- Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.
К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.
Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.
Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.
Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.
Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:
- Полипотомия микроинструментами без шейвера.
- Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
- Шейверное удаление с навигацией.
удаление полипов шейвером
Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.
Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.
Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).
Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.
Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).
Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).
В послеоперационном периоде нельзя:
- Ковырять корки в носу.
- Сильно сморкаться.
- Принимать горячую пищу.
- Принимать горячую ванну или душ.
- Поднимать тяжести.
- Принимать алкоголь.
По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.
Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:
- Кровотечение.
- Воспаление – ринит, риносинусит.
- Образование спаек.
- Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).
Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.
Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.
Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.
Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.
Подведем итоги:
- Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
- Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
- Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
- Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
- После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.
Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).
Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.
Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.
источник
Добрый вечер! На протяжении всей беременности, начиная с 10 недели меня беспокоят постоянные кровотечения из носа при сморкании и дотрагивании, корки в носу. Врач-гинеколог не придала значения жалобам, сказав, что у беременных это нормально так как количество крови увеличивается, что все пройдет. В 33 недели ЛОР при осмотре обнаружил у меня кровоточащий полип в левой ноздре. Отправил меня в дневной стационар на удаление. Но в этот же день меня отправили в роддом с угрозой преждевременных родов. Сейчас у меня 37-38 недель, кровотечения ежедневно при сморкании и дышать я не могу нормально и вижу это разрастание в зеркало уже в ноздре, буквально за пару недель вырос. Не сплю ночью, так как не могу дышать. Хочется все время расковырять корки, которые наростают на нем, так как не могу дышать и в итоге снова и снова кровь ручьем, иногда очень обильная. Скажите, могу ли я удалить на данном сроке беременности этот полип? Анализы у меня в норме, но гемоглобин последний раз был 107. Спасибо!
Йылмаз Ольга, Россия, Москва
Добрый день Ольга! Удалять полип на 38 неделе после того как всю беременность Вы с ним проходили нет ни какого смысла. Родите спокойно и затем спокойно удалите полип тем более что роды произойдут в пределах 2 недель в среднем, а может и несколько раньше так как срок гистции + / — пара недель
При наличии полипа в носу обязательно будет гайморит, так как полип закрывает отверстие, сообщающее пазуху с полостью носа, особенно если полип приблизительно средних размеров. Ещё нужно учесть, что наличие полипа это признак аллергизации организма, а при наличии аллергии выделения из носа могут быть различной консистенции. Я бы рекомендовал Вам пройти несколько процедур промывания носовой полости и пазух методом «кукушки» с антибиотиком (обычно пользуюсь раствором Диоксидина) и раствором димедрола, внутрь принимать лоротадин дней 10, в полость носа впрыскивать биопорокс по инструкци, после этого очень хороший препарат авамис 14 дней по 2-3 впрыска. При отсутствии результата и больших размерах полипа — его удаление.
Дата | Вопрос | Статус |
---|---|---|
07.09.2014 |