Операции на носу удаление кист и полипов

Полипы носа в медицине определены как доброкачественные образования. Их происхождение связано с реформированием тканей эпителия и нарушением функции слизистой оболочки (ее гиперплазии). Полипы могут сформироваться в любой зоне организма, где присутствует слизистая оболочка. По статистике, порядка 4% жителей населения нашей страны имеют полипы. Удаление полипов в носу — необходимая процедура, о проведении которой множество пациентов лично просят специалистов.

Полипоз характеризуется заложенностью носовой полости, что препятствует свободному дыханию. В результате затруднительного дыхательного процесса, больной вынужден все время дышать через рот. В легкие проникает сухой, мало очищенный от внешних раздражителей (аллергенов) воздух. Это служит причиной развития серьезных заболеваний дыхательных путей и возникновения бронхиальной астмы.

Существует ряд некоторых причин, посредством которых могут формироваться полипы. К этим причинам врачи относят:

Затяжная простудная инфекция с осложнениями.
Воспаление придаточных пазух (гайморит).
Аллергическая реакция, спровоцированная внешними факторами: пыль, шерсть питомцев, бытовая химия.
Деформация перегородки носа.
Наследственность.
Патологическая реакция иммунитета.

Полипоз является «взрослым» заболеванием, но имеет вероятность развития и у детей. Главная причина развития полипов у детей — аллергические реакции и затяжные насморки.

В период инфекционных заболеваний по слизистой распространяются болезнетворные бактерии. Это явление активирует процесс отслоения внутреннего слоя клеток оболочки. После чего, ощущается дискомфорт, открывается кровотечение, происходит явное видоизменение дыхательного органа.

Полипы принято разделять на 3 основные стадии, в зависимости от их величины:

первая — распространены лишь на малую область носовой полости;
вторая — эпителиальная ткань чрезмерно увеличена в объеме и распространена практически по всей носовой зоне;
третья — целостно поражают дыхательные пути.

Конкретные причины развития полипов в носу определить трудно. Но перечисленные ранее патологии, часто служат причинами возникновения полипоза в совокупности друг с другом.

В случае безответственного подхода к лечению полипоза, возникнет риск его преобразования в хроническую форму. Болезнь подрывает иммунную систему и негативно сказывается на слизистой оболочке. Это служит главной мотивацией по удалению полипов.

На первоначальном этапе полипоз пробуют лечить консервативными методами, но в итоге они оказываются совершенно бездейственными. Рано или поздно возникнет необходимость в оперативном вмешательстве.

Существует ряд основных проблем, характеризующих полипоз и служащих обязательными причинами для его ликвидации:

Затруднение процесса носового дыхания. Причиной служит гиперплазия (увеличение) слизистой.
Гнойные выделения из носа.
Частое чихание и проявление храпа, вызванное раздражением оболочки.
Расстройство обоняния. Происходит сбой клеток чувствительных рецепторов, отвечающих за восприимчивость к запахам.
Головная боль, сопровождающаяся нарушением режима сна. Возникает при давлении увеличенных тканей на нервные окончания либо при кислородном голодании мозговой системы, что логично (воздух плохо поступает в легкие).
Деформация голоса.

Удаление полипов рекомендовано для категорий пациентов:

с сильной заложенностью носовой полости;
с деформированной носовой перегородкой в совокупности с полипозом;
страдающим хроническим синуситом.

В случае обращения к специалисту уже на запущенной стадии полипотомии носа или когда лечение посредством антибиотиков не оказало положительного воздействия на организм, будет назначена операция.

Показаниями к реализации оперативного вмешательства являются:

Частые астматические приступы.
Закупорка носа.
Носовое кровотечение.
Искривление носовой перегородки.
Воспаление пазух.
Ухудшение нормального обоняния.
Сильный храп.

Предварительно, до начала операции, специалист обязан провести целостное обследование больного. Это требуется с целью точного определения состояния его здоровья и выявления имеющихся противопоказаний.

Врач обязан проанализировать каждый фактор, вплоть до того, имеются ли аллергические реакции у пациента на определенные медикаментозные средства. Это дает возможность избежать шоковых состояний и тяжелых форм отравления медикаментами. Также, он должен узнать о наличии хронических или наследственных заболеваний.

После предварительного опроса пациента и обследования его физического состояния, проводится рентгенография или компьютерная томография. После чего, сдаются анализы на биохимический и общий состав крови.

ВАЖНО! Операция не может проводиться в случае острых простудных заболеваний и в период обострения бронхиальной астмы у пациента.

Эта операция выполняется хирургом посредством специального приспособления — шейвера. Данным способом удаляются не только полипы, но и иные анатомические отклонения слизистой оболочки.

Данная операция подразумевает собой применение местной анестезии. Но по предпочтению пациента используется и общий наркоз.

Результативность этой операции довольно велика. Ранее рецидивов и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Внедрение в носовую полость шейвера не влечет за собой вреда и сильной потери крови (как это часто бывает).

Этот способ удаления полипов достаточно продуктивный и качественный. Проводится операция методом лазерного излучения всего один раз. При этом положительный результат закрепляется навсегда.

Данная методика отличается своей стерильностью. Луч лазера запаивает сосуды, оказывая антисептический эффект, что способствует обеззараживанию пораженной области слизистой оболочки.

Процедура проводится под действием анестезии. Осложнений после проведения операции не возникает. Ранее жалоб не наблюдалось.

Довольно современная методика лечения полипоза. Проводится эндоскопическое удаление при помощи хирургического прибора — эндоскопа.

В процессе вмешательства врач имеет доступ к самым глубоким зонам области внутри носа. За совершением собственных действий специалист наблюдает через экран монитора, что позволяет сделать операцию безошибочно. Присутствует кровотечение, но совершенно незначительное.

Главное преимущество заключается в том, что в ходе операции хирург способен полностью исправить деформацию перегородки.

Операция проходит под общим наркозом в стационаре. Риск рецидива после этой процедуры совершенно минимальный. Длительность реабилитации занимает от 3 до 7 дней.

Этот метод операции самый болезненный. Хирург направляет петлю, непосредственно, на полип и буквально вырывает его. Этот способ болезненный, поскольку проводится без применения анестезии. Еще он довольно рискованный и малоэффективный.

Методика лечения полипоза народными средствами достаточно популярна, но традиционная медицина не согласна с результативностью такого лечения. Специалисты утверждают, что мотивом формирования полипоза зачастую являются аллергические реакции. А ведь большая часть природных методов основывается на продуктах, способных спровоцировать аллергическую реакцию. Такими продуктами являются: мед, прополис, травяные сборы (ромашка, хвоя, календула, шалфей), эфирные масла.

Самые действенные методы применения народных компонентов:

Капли в нос (из аниса, чистотела, череды).
Крем из перги.
Ингаляция (ромашковая).

Природные компоненты оказывают комплексное влияние на организм. Они нормализуют работу слизистой. Но для устранения серьезных разрастаний полипов, природных средств недостаточно. Лечение народной медициной результативно лишь при профилактике повторных полипов.

Избежать рецидивов и всевозможных осложнений, поможет лишь верная тактика поведения в период восстановления. После операции следует соблюдать следующие правила:

принимать лекарственные препараты (антибиотики);
не есть острую еду;
не пить горячую жидкость и всевозможные алкогольные напитки (это приводит к расширению сосудов);
не сморкаться;
проводить санацию носовой полости при помощи физраствора;
избегать долговременного пребывания на солнце;
не контактировать с больными;
избегать внешних аллергенов (проветривать помещение и чаще проводить влажную уборку).

После удаления полипов существует вероятность следующих проявлений:

Негативного влияния на сердечно-сосудистую систему и работу легких.
Кровотечения из носа.
Повторного проявления полипоза.
Развития инфекции (в случае несоблюдения норм гигиены и правил антисептики).

Из всех перечисленных методик по удалению полипов, наиболее результативный — шейверный. Наименьшую вероятность рецидивов обеспечивает эндоскопическая полипэктомия. При удалении полипов посредством данных методик возможность их повторного образования сводится к минимуму.

Следует избавиться от главного дефекта, способствующего повторному разрастанию полипов (исправить деформацию носовой перегородки). Необходимо соблюдать все рекомендации врача. Также важно применять асептические и антисептические лекарственные средства на период реабилитации. И желательно пройти обследование у аллерголога.

При соблюдении этих условий можно избежать повторного нарастания полипов и навсегда возобновить здоровое состояние носовой полости.

источник

После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.

В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.

Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.

Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.

При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.

При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.

Существует 3 способа удаления полипов:

эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
эндоскопия, шейвер
эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод

Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:

Сердечная недостаточность, ИБС
Серьезные заболевания внутренних органов
Острые инфекционные заболевания
Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы

Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.

Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:

Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
Налобный осветиель
Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
Специальные носовые зеркала

Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.

Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?

После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.

При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов — шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.

Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:

На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.

Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.

Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.

После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.

В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости — это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.

Возможные осложнения после операции:

Инфекционные осложнения
Кровотечение
Сращения и образование спаек в носовых ходах
Повторный рост новых полипов носа.

Противорецидивное послеоперационное лечение:

Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.

А также следует принимать антигистаминные препараты — Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).

После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).

В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.

Специальные щипцы или полипная петля — это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.

Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.

источник

Киста носовой пазухи – аномальное, но не злокачественное образование в виде капсулы с жидким или слизистым содержимым, которое возникает и растет в околоносовых пазухах – синусах. Нужно ли в случае ее возникновения делать операцию? Все определяется размерами узла и тяжестью симптомов.

Радикальное излечение кисты придаточной пазухи носа может быть только хирургическим, что объясняется природой образования. Оно не способно исчезнуть или рассосаться при консервативной терапии, хотя медикаменты помогают снять воспалительные явления в области кистозного очага.

Дело в том, что киста в носу имеет две оболочки из клеток эпителия, непрерывно вырабатывающих слизь, объем которой внутри капсулы постоянно растет, и поэтому такая ретенционная киста может лишь увеличиваться от притока жидкости и самостоятельно не проходит.

Хотя киста клиновидной пазухи и других синусов не перерождается злокачественно, она может стать опасной. Оперативное лечение позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как остеомиелит верхней челюсти, менингоэнцефалит, расстройство зрения и сдвиг глазных яблок, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс носовой полости.

Чтобы избежать тяжелых последствий и мучительных симптомов, вырост следует удалять, если киста в пазухе носа достигла 10 – 12 мм и проявляет себя следующими признаками:

затрудненное дыхание, головокружение, утомляемость;
быстрое ухудшение зрения;
боли и распирание под глазницами, в переносице, области лба;
головная боль с отдачей в затылок и зубы;
тошнота, рвота.

Появление таких симптомов служит признаком не только появления, но и активного роста кисты носовой полости. Обилие тягостных проявлений объясняется тем, что киста основной пазухи локализуется вблизи глазодвигательных и зрительных нервов, участков головного мозга, и давит на эти структуры.

Особое внимание на подобные симптомы кисты околоносовых пазух следует обратить при безрезультатном лечении мигреней, неврологических и зрительных расстройств, поскольку признаки кисты верхнечелюстной пазухи часто путают со схожими проявлениями этих патологий.

Стоит также отметить, что киста левой пазухи встречается также часто, как и правой.

Если киста в носовой пазухе существенно увеличивается, избавиться от нее возможно, применяя только хирургическое лечение.

Преимуществом хирургического лечения является не только радикальное избавление от патологии, но и возможность одновременного исправления объема носовых раковин, выпрямления деформированной перегородки и других пластических коррекций.

Удаление кисты в носу может выполняться с общим и местным наркозом.

Противопоказания к операционному вмешательству:

злокачественные процессы, аутоиммунные заболевания;
острые аллергические реакции на анестетики (решается вопрос о проведении операции без использования наркоза);
аномально высокая текучесть крови (низкая свертываемость);
сахарный диабет II – III степени;
любые острые инфекционные процессы и обострения хронических патологий;
дыхательные расстройства, связанные с болезнями легких, бронхов;
высокое внутриглазное давление;
признаки нагноения кисты;
эпилепсия;
беременность (проводятся операции только по жизненным показаниям);
дети до 5 лет (только после разрешения педиатра);
тяжелая недостаточность функции сердца, сосудов, почек.

Традиционно операцию по удалению кисты гайморовой пазухи выполняют путем радикальной гайморотомии по классической технике Колдуэлла-Люка. Это широко применяемый метод, при котором удаление кисты в гайморовой пазухе выполняется через отверстие в ротовой полости.

Процесс лечения кисты в полости носа таким способом заключается в хирургическом вскрытии передней стенки гайморовой пазухи путем разреза десны под верхней губой 5 – 6 см. Сегодня врачи делают не длинный горизонтальный, а более щадящий – короткий вертикальный разрез. Далее, сдвигают пласт слизистой оболочки и подлежащих тканей и создают трепанационное отверстие в костной стенке для проведения в верхнечелюстной синус (пазуху) инструментов и извлечения доброкачественного образования. После этого формируют канал (соустье) между пазухой и носовой полостью.

Все манипуляции проводят или под эндотрахеальным наркозом или при местном обезболивании слизистой под верхней губой раствором лидокаина или новокаина. Продолжительность процедуры 40 – 60 минут. Нахождение в стационаре длится примерно 10 – 14 дней.

Достоинством операции по иссечению кисты в пазухе носа этим методом считается:

возможность удаления глубоко расположенных образований;
проведение операции в любом стационаре с оториноларингологическим отделением без привлечения дорогостоящего оборудования.

Однако, операция по удалению кисты гайморовой пазухи методом Колдуэлла-Люка имеет существенные недостатки.

Нарушение целостности слизистой, поскольку операция выполняется не физиологически, при этом послеоперационное закрытие отверстия в костной стенке происходит не путем зарастания костной тканью, а путем рубцевания. Это влечет за собой развитие рецидивирующих длительно текущих гайморитов, ринитов.
Существенный дискомфорт в послеоперационном периоде вследствие неполного излечения: длительные выделения из полости носа (до 3 – 4 месяцев). По статистике, у 50% пациентов выделения могут прекратиться уже через 2 месяца.
Нарушение чувствительности (парестезии), онемение верхней губы и участка оперативного вмешательства (до 82% случаев).

Сегодня в классическую операцию внесены усовершенствования, которые позволяют не травмировать нервные волокна, что ранее часто приводило к парестезиям.

Кистозные образования в клиновидной пазухе, расположенной выше гайморовых, удаляются посредством наружного доступа через верхнечелюстную или лобную пазуху. Чаще всего прибегают к удалению кисты из носовой пазухи эндоскопическим методом. Необходимость в открытом хирургическом вскрытии клиновидной пазухи также значительно уменьшилась за счет новых технологий.

Способ удаления кисты пазухи носа с применением эндоскопической аппаратуры рассматривается, как наиболее физиологичный, эффективный и безопасный.

Как удаляют кисту из гайморовой пазухи с помощью эндоскопии?

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи предусматривает доступ к операционному пространству двумя способами:

через естественное отверстие — соустье — которое соединяет верхнечелюстную пазуху с носовой полостью, при этом никаких разрезов на лице, во рту и стенках носа не производят;
через прокол передней стенки пазухи изнутри ротовой полости.

В первом случае, чтобы удалить кисту в носу, инструменты вводят через ноздрю и соустье. Операцию выполняют с помощью эндоскопа – гибкой трубочки, оснащенной крохотной видеокамерой. Аппарат позволяет хирургу координировать все манипуляции, поскольку изображение с камеры выводится на компьютерный монитор.

Хирург отсекает кисту основной пазухи носа вместе с капсульной оболочкой, что предотвращает ее повторное появление.

При необходимости предусматривается возможность расширения соустья (синусопластика) для улучшения вентиляции, что обеспечивает хороший лимфатический дренаж в гайморовой пазухе.

Эндоскопическая операция выполняется в большинстве случаев с местной анестезией. Но у пациента имеется возможность согласовать с врачом вид обезболивания, хотя процедура практически безболезненна. Продолжительность лечебного процесса от 15 до 25 минут.

Если киста в гайморовой пазухе диагностируется при деформированной носовой перегородке, во время эндоскопической процедуры одновременно проводят коррекцию искривленного участка с целью улучшения доступа к месту операции.

Отсутствие повреждений ткани и грубого рубцевания.
Благодаря исключению травмирования слизистой — менее выраженный отек, безболезненность, нормальное эмоциональное состояние, что особенно важно в педиатрической практике.
Эффективность, точность вмешательства благодаря эндоскопическому инструментарию.
Возможность исследовать специфику анатомии носовых пазух, определить локализацию узла, разработать хирургическую тактику.
Редкие осложнения, особенно при эндоскопии через соустье, поскольку микрогайморотомия выполняется физиологичным способом без разрезов и проколов.
В 2 раза меньший период послеоперационных выделений. По данным статистики, через 2 месяца выделения наблюдаются лишь у 20 – 25% пациентов.
Осложнений в форме расстройства чувствительности практически не наблюдается.
Развития гайморитов и ринитов после операции не диагностируют.
Повторное появление кисты встречается лишь у 4 – 5% пациентов. После использования техники Колдуэлла-Люка рецидивы наблюдаются у 48% пациентов.
Заживление тканей проходит в несколько раз быстрее.
Сокращенное время пребывания в стационаре — при выполнении эндоскопической микрогайморотомии пациент находится под наблюдением всего 1 – 2 дня.
Короткий восстановительный период.
Малое число противопоказаний, наиболее безопасный метод для лечения маленьких пациентов.

В случае затрудненного доступа через соустье к месту, где образовалась киста, выбирают малотравматичный способ удаления кисты в носовой пазухе путем эндоскопической цистэктомии с минимальным рассечением тканей.

С помощью микродебридера хирург делает маленький прокол (диаметром до 5 мм) в стенке пазухи под губой, вводя туда эндоскоп и щипцы для извлечения кисты.

Благодаря камере эндоскопа врач хорошо видит на экране многократно увеличенное изображение пораженного участка, поэтому удалить кисту и извлечь ее можно аккуратно, исключив при этом повреждение здоровых тканей.

проводится точное определение локализации кисты и ее радикальное, но щадящее удаление;
рубцевания и повреждения кожи лица нет, заживление крошечного отверстия и слизистой проходит в короткие сроки;
все недостатки классического метода сводятся к минимуму;
в отличие от радикального трепанационного метода, восстановительный период сокращен. Пациент быстро возвращается к привычной жизни;
средняя продолжительность операции – 30 минут;
метод разрешен для применения в педиатрии.

Лазерное удаление кисты из носовых пазух предусматривает введение через надрез под верхней губой светодиода, который испускает узконаправленный лазерный луч, способный полностью выпарить атипичную ткань. Одновременно происходит запаивание стенок сосудов, остановка кровотечения и обеззараживание.

Метод является современным, но в применении ограничен по следующим причинам:

При использовании этой технологии лечения невозможен полный доступ лазерной аппаратуры к месту локализации новообразования. Поэтому хирургу также приходится вскрывать синусовую стенку, как и при радикальной гайморотомии. Таким образом, все преимущества процедуры обесцениваются.
Лазерное удаление образований дает наилучший результат при минимальных по объему узлах. Ткани кисты от 5 мм выпариваются лазером слишком долго, поэтому высока вероятность неполного удаления аномалии и повторных разрастаний в носу.

После удаления кисты путем классической гайморотомии, которая является полноценной полостной операцией, в течение 3 – 5 дней больному необходимо придерживаться постельного режима.

После эндоскопической микрогайморотомии без прокола пациент покидает стационар или поликлинику через 2 – 3 часа, если же делался прокол в передней стенке пазухи (во рту), то период первичной реабилитации продлевается до 1 – 2 суток и на несколько дней выписывается больничный лист для соблюдения домашнего режима. В это время не допускается сморкание, нагревание носа, физическое напряжение, принятие горячих ванн, посещение саун, бань и бассейнов во избежание кровотечения, усиления отека и вероятного инфицирования.

После операции по удалению кисты придаточной пазухи носа на протяжении 1 – 3 месяцев (в зависимости от использованной методики) наблюдается отек слизистой, для снятия которого врач может назначить гормональные назальные препараты. Применяемые местно глюкокортикостероиды не всасываются в кровь и не дают побочных эффектов.

Если применялась методика Коллдуэла-Люка, то до 2 – 3 месяцев наблюдаются выделения из носа, а также слабое онемение кожи носогубного треугольника, щеки и десны в связи с затрагиванием нервных ветвей.

Для предупреждения воспалительных явлений, купирования болезненности применяют Кеторол, Нимесил, сосудосуживающие и противоаллергические средства. По показаниям назначают антибиотические препараты, физиопроцедуры для уменьшения отечности и ускорения регенерации. Всем пациентам следует пережевывать пищу на стороне, противоположной той, где проводилось лечение, и несколько раз в сутки поласкать полость рта Хлоргексидином.

Весь период восстановления должен проходить под постоянным контролем отоларинголога и рентгенографии.

Послеоперационные осложнения более вероятны, если применялась радикальная методика, и гораздо реже аномальные состояния возникают после эндоскопии.

повреждение тройничного нерва с болезненностью или снижением чувствительности кожи лица на стороне лечения;
образование свища (отверстия) в полости синусов;
кровотечения, которые предотвращают, используя тампонаду носовых ходов (чаще возникают при пониженной свертываемости крови или приеме антикоагулянтов типа Варфарина);
ухудшение общего самочувствия, обусловленное реакцией на местное или общее обезболивание;
присоединение бактериальной инфекции и воспалительных осложнений;
истечение церебрального ликвора из-за нарушения целостности клиновидной и решетчатой пазух (обычно останавливается в ходе операции);
снижение обоняния при повреждении определенных зон носовой полости;
изменение тембра голоса;
развитие хронически текущих ринитов, гайморита (после радикального способа).

В случае присоединения инфекция к кистозной капсуле, в ней активно начинает скапливаться гной. В итоге образование может лопнуть, что приведет к серьезным последствиям и осложнениям.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

Нарушение аэродинамики полости носа.
Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Читайте также: Полипы в носу у беремен

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

Пациентам с полной заложенностью носа.
Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

Рентгенография придаточных пазух носа.
Компьютерная томография пазух.
Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
При острых инфекционных заболеваниях
Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
Нарушении свертываемости крови.
При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

Общие анализы крови и мочи.
Коагулограмму.
Биохимический анализ.
Электрокардиография.
Рентген грудной клетки.
Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
Эндоскопическое удаление полипов.
Удаление полипов лазером.
Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
С исправлением искривлений носовой перегородки.
С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
Наиболее длительный период восстановления.
Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

Полипотомия микроинструментами без шейвера.
Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

Ковырять корки в носу.
Сильно сморкаться.
Принимать горячую пищу.
Принимать горячую ванну или душ.
Поднимать тяжести.
Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

Кровотечение.
Воспаление – ринит, риносинусит.
Образование спаек.
Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Подведем итоги:

Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

источник

Два года назад писал про личный опыт корректировки зрения. Теперь пришла очередь личного опыта удаления полипов носа и выпрямления перегородки. Постараюсь также как и раньше: подробно, с ценами.

Причины
С детства у меня несколько сниженное обоняние, считал, что это в рамках нормы: кто-то чувствует запахи лучше, кто-то хуже. В последние полтора года очень тяжело лечил насморк. Мог уже недели полторы как справиться с ОРЗ, а насморк всё не проходил и не проходил. Сосудосуживающие при этом не помогали, только промывание носа частично исправляло ситуацию. Прибавим к этому периодически проявляющееся ощущение стекания слизи по задней стенке горла. Проблем с дыханием субъективно не наблюдалось, всё лето бегал по 5 км. в рабочем режиме по 2-3 раза в неделю. Новые симптомы сподвигли на поход к ЛОРу в местную платную поликлинику (1500 рублей).

При визуальном осмотре поставили диагноз «хронический полипозный риносинусит». Назначили спрей «Назонекс» на ближайшее время, но сразу предупредили, что ситуация запущенная и радикально помочь может только операция. Выписали направление на КТ ОНП (околоносовых пазух).

Этап 2: КТ ОНП
Делал в Инвитро, ложишься в томограф, пара минут и готов снимок с расшифровкой. 3500 рублей по акции. Снимки Инвитро врачи потом хвалили: «чистые как слеза». Диск с копией снимка не понадобился.

Этап 3: Консультация лора-хирурга
Здесь уже появляется выбор «куда пойти». Для начала я посетил городскую клиническую больницу №1 им. Пирогова. Есть онлайн запись на приём. Сначала встаёшь в очередь в регистратуру платных услуг (консультация специалиста по профилю (к.м.н.) 1800 рублей, ноябрь 15), потом идёшь в другой корпус на консультацию к лору-хирургу. Оборудование на вид довольно современное, персонал субъективно квалифицированный, корпуса старые. Лор-хирург смотрит нос, уши, снимок, применяет какие-то приборы и подтверждает необходимость операции. Готов записать на бесплатную госпитализацию и операцию месяца через четыре ибо очередь. Спрашиваю: «а можно ли платно, но быстрее?» В регистратуру платных услуг говорит, обращайтесь. Даёт заключение, направление, список необходимых анализов. Иду в регистратуру: «Как бы мне побыстрее операцию, но платно.» «О, это вам к лору-хирургу» «Так я только что от него, он к вам послал». «Мы таким не занимаемся» «А куда тогда обращаться?» «Мы не знаем». Собственно покинул Пирогова со смешенными чувствами: специалисты вроде хорошие, а бизнес-процессы не выстроены.
Hint: Если пройти по Ленинскому проспекту от метро Октябрьская всю территорию больницы и свернуть в Нескучный сад, то там с утра нет людей и толпа белок не хуже, чем в Центральном парке Нью-Йорка.
Для сравнения сходил в Клинический центр Первого московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Вот тут бизнес-процессы налажены, все знают, куда вас послать, где заплатить (консультация 1700 рублей, ноябрь 15) и что делать дальше. Платно готовы госпитализировать в течение недели после сбора анализов.
Hint: Приготовьте монеты по 10 рублей. Бахилы платные и продаются в специальных автоматах.
Hint 2: Готовьтесь пользоваться кредиткой ибо налом можно оплатить только в специальных автоматах, куда выстраивается очередь и необходимо вводить тучу реквизитов вроде адреса проживания.

Что в Пирогова, что в Сеченова вам выдадут длиииинный список необходимых анализов. При этом у большинства их них ограниченный срок годности.

Список анализов Пирогова, пункт 15 вычеркнут т.к. уже был на момент обращения, пункты 1 и 2 они тоже пишут сами:

Список анализов Сеченова (пункт 11 был на момент обращения, пп. 12-13 вычеркнули т.к. показаний для наличия астмы не было):

Плюсы анализов: это буквально check up диагностика всего организма. Минусы: Их мноооого. У Сеченова в списке нет необходимости подтверждать прививки. Они точно делались, но, когда и как подтвердить — большой вопрос. Собственно дальше я решил работать именно с Сеченова. Сначала сходил в Инвитро прямо со списком анализов и попросил посчитать, во сколько может всё это обойтись, если сдавать платно. Когда калькуляция перевалила за 15 000 рублей (ноябрь 2015) возникла мысль таки попытать счастья в своей бесплатной поликлинике, отбить так сказать налоги.
В поликлинике последний раз бывал лет 10+ назад, поэтому карту мою давно потеряли и, чтобы воспользоваться услугами медицинского заведения, необходимо было к нему прикрепиться. К счастью страховой полис у меня актуального образца. Прикрепление к поликлинике осуществляется не во все дни (нужно уточнять для конкретной поликлиники) и не сразу. В моём случае смска об успешном прикреплении пришла примерно через неделю. После этого можно записываться на приём к терапевту, запись к которому была забита примерно на две недели вперёд. За последние годы поликлиника изменилась к лучшему: во-первых онлайн запись через Интернет (Ура!), во-вторых в ней сделали ремонт, в-третьих персонал вежливый (!). Атавизмы и минусы: приходить лучше минут за 40 до записи, ибо бумажные карты пока никто не отменял, а очередь за ними живая, на сдачу крови/ЭКГ очередь также живая со всеми «вас тут не стояло» и «я отойду минут на двадцать».
Итак, захожу к терапевту, выдаю все направления/заключения, сестра выписывает тучу талончиков на анализы. И здесь, привет реформе медицины, у врача на вас 10 минут. Реально десять минут, дальше следующий пациент, хотя мне только талоны надо было выписывать минут двадцать. Вот так сидел на кушетке, пока врач и сестра общались уже с другим пациентом, а в перерывах пытались выписать мне все талоны.
Сдавать всё лучше быстрее — т.к. только на подготовку анализов крови возьмут 10 рабочих дней, а срок годности от даты забора. Оригиналы анализов вам так просто не отдадут ибо страховая компания периодически проверяет их наличие в картах, поэтому сразу договаривайтесь, что сделаете копии (по крайней мере в Сеченова всё равно копии или оригиналы), НО на всех анализах должна стоять печать выдавшего их заведения. Только печати врача недостаточно. Ставятся они в регистратуре. Собрали все анализы, снова к терапевту за заключением, что противопоказаний к операции нет. В моём случае к стоматологу я ходил отдельно и та-да-да-дам, мне отказались выдать справку о санации полости рта, пока я не удалю два зуба мудрости, пришлось удалять за раз оба (5085 рублей), лишь бы остальные анализы не просрочились :-/.
Повторный приём с анализами в Сеченова (1650 рублей). Оказывается, у меня повышен показатель АСТ и, несмотря на положительное заключение участкового терапевта, направляют на консультацию к терапевту местному (1650 рублей). Меряем давление, общаемся, терапевт приходит в выводу, что это оттого, что в новогодние праздники я не то ел и не то пил (при том, что по меркам многих знакомых я ел и пил довольно умеренно 🙂 Представляю как скачат показатели у других). Предлагают выбрать анестезию, выбираю местную. Врач: правильно, полная, она же на мозге отражается :-/ Ооооок. «В течение недели ждите звонка, вам скажут, когда госпитализация».

источник

Хирургическое вмешательство может потребоваться для исправления различных деформаций или патологических состояний в носовой полости. Часто его используют, чтобы улучшить свою внешность или решить проблемы с дыханием носом. Цена на операцию зависит от сложности выполнения, но в настоящее время многие клиники предлагают приемлемую стоимость на профессиональные услуги.

В этой статье мы рассмотрим, как проводится 3 вида хирургического вмешательства:

Операция на нос (ринопластика)
Устранение кист
Удаление полипов

В основном пластические операции требуются для исправления врожденных или приобретенных деформаций костной структуры. Также многие пациенты решают проводить ринопластику для коррекции внешних данных носа, таких как, коррекция ноздрей, колумеллы, горбинки носа, его размера.

Современные технологии пластической хирургии позволяют применять различные методики и профессиональное оборудование для коррекции костно-хрящевого строения носа. Существует несколько видов ринопластики:

Форма носа во многом зависит от того, какой будет операция на перегородку носака между ноздрями. Если колумелла очень маленькая или наоборот большая, отличается искривленной формой или расположена выше нижнего края ноздрей, тогда пластическая операция станет спасением внешнего вида пациента.

В профессиональных клиниках можно избавиться от самого некрасивого дефекта носа. Процедура длиться примерно 40 минут и выполняется под наркозом. Пациент находится в клинике всего лишь одни сутки и после этого может перейти на амбулаторное лечение. Цена ринопластики колумеллы зависит от сложности процедуры и назначается в индивидуальном порядке.

Изменяя размер колумеллы можно уменьшить нос и сделать его более изящным. Многие звезды шоу-бизнеса и актеры прибегают к такому виду ринопластики и остаются довольны результатом.

Эта операция немного сложнее, чем исправление перегородки между носовыми проходами. Часто пациенты желают выровнять форму крыльев носа или уменьшить ширину ноздрей. Если требуется сделать операцию по коррекции размера, то удаляют часть кожных соединений, сокращая ширину интраназальных проходов. Уменьшить нос хотят многие медийные личности и, им это удается с помощью ринопластики. А при травмах носа с потерей его формы, используют хрящи, которые берут из перегородки или ушных раковин.

Если у пациента есть незначительные изъяны, например, острые углы носовой пирамиды, деформация кончика и др., то врачи применяют филлеры. Данные материалы вводят подкожно, создавая новую форму носа. С помощью филлеров можно убрать морщины, заполнить небольшие выемки и т.п. Операция длиться недолго, а восстановительный период проходит быстро и без осложнений. Как правило, цена данного вида ринопластики очень низкая.

Пластическая операция с филлерами проводится практически без разрезов. Редко требуется сделать надсечку колумеллы. Вся процедура занимает не больше часа, и пациент восстанавливается примерно за неделю. В качестве филлеров используют гиалуроновую кислоту или собственную жировую ткань пациента.

Кроме эстетических целей, ринопластика может достигать и улучшения носового дыхания. Чаще всего пациентам проводят исправление формы носа одновременно с коррекцией искривлений перегородки или дефектов костной структуры, например, осуществляется операция горбинки носа.

Отдельное внимание уделяется септопластике. Данный вид хирургического вмешательства позволяет сделать коррекцию перегородки носа без внешних разрезов и образования шрамов. Во время операции от хрящевой ткани отделяют слизистую оболочку только с одной стороны, а после этого производят разделение хряща от кости и смещение. Затем хирург удаляет гребни и шипы, чтобы сместить в задний отдел носовой полости перегородку. Таким образом, искривленный хрящ не устраняется, а моделируется до нужной формы и возвращается обратно.

Операция на перегородку носа достаточно сложная, но с помощью современных технологий врачам удается избежать перфорации хрящевой соединительной ткани. Профессиональная септопластика предотвращает послеоперационные деформации носовой структуры.

Операция на перегородку носа может проводиться и у детей. Ее делают под общим наркозом примерно один час. После хирургического вмешательства пациентам вводят эластичные тампоны с трубками для дыхания. Такие приспособления не позволяют хрящам смещаться, не дают возможности сгусткам крови скапливаться внутри полости носоглотки. Тампоны извлекают через 2 сутки.

Неровности спинки пирамиды бывают врожденными или приобретенными. Чаще всего у людей горбинка возникает из-за неправильного сращения тканей после травмы или длительного давления на костно-хрящевую структуру носа.

Исправить деформацию спинки можно двумя способами: с помощью филлеров или хирургической коррекции. Если сделать операцию на нос первым методом, то это будет достаточно щадящая бескровная процедура, которая сохранит эстетичный вид только в течение года-полутора. Затем филлеры усваиваются организмом и их необходимо снова вводить под кожу.

Чтобы сделать операцию на нос с пожизненным эффектом, потребуется хирургическое вмешательство. Ее проводят пациентам с 18 лет, поскольку до этого возраста ткани еще растут и, нет смысла их корректировать.

Ринопластика горбинки носа осуществляется в 3 этапа. Сначала с носа снимают слой кожи, а затем делают разрез и частичное удаление хрящевой ткани. Дальше срезают кость до нужной формы и перемещают боковые скаты таким образом, чтобы спинка носа стала округлой и выглядела естественно. Чаще всего при коррекции горбинки одновременно выравнивают кончик.

В основном, шаровидное образование с плотными стенками и жидкостью, появляется в верхнечелюстных пустотах. Но нередко киста располагается в любой части носовой полости и иметь различные размеры. Она образуется за счет блокировки выводных протоков слизистой оболочки, которая постоянно вырабатывает некоторое количество выделений. Закупорка протоки вызывает раздувание слизистой ткани и появление шарика, наполненного жидкостью.

Киста в носу не может лечиться консервативным методом. Ее устраняют только с помощью хирургического вмешательства. Не у всех пациентов данное новообразование требует удаления. В основном операцию проводят в тех случаях, когда киста вызывает серьезные симптомы, мешающие человеку дышать и полноценно жить. Только специалист сможет сказать, стоит ли пациенту удалять кистоподобное новообразование или нет.

Самым широко используемым методом удаления кист можно назвать классическое хирургическое вмешательство. Поскольку чаще всего новообразование появляется в гайморовых пустотах, при операции врачи рассекают стенку лица, примыкающую к пораженной полости.

Процедура удаления кисты проводиться сквозь разрез над верхними зубами. После этого стенка пазухи рассекается специальным инструментом и через открытое пространство уже можно достать до закупоренной протоки. Операция является травматичной и после нее у пациента еще долгое время остаются дискомфортные ощущения, боли.

Наибольшим недостатком традиционного хирургического вмешательства является то, что врач должен нарушить целостность прочной костной структуры, которая в результате не заживает, а лишь зарастает мягкими тканями. Образовавшиеся в пазухе рубцы нарушают функциональность слизистой, что способствует рецидивирующим гайморитам.

Но, если пациентов интересует, сколько стоит данный метод удаления кисты, то цена оперативной процедуры преимущественно низкая. Стоимость классического вмешательства снижается за счет того, что оно проводится в каждой поликлинике и не нуждается в применении дорогого оборудования.

Более физиологичным методом устранения кисты является использование эндоскопа. Хирургическое вмешательство производится без разрезов тканей, так как инструмент вводится через носовые ходы и соустья гайморовых пазух. В отличие от традиционной операции, эндоскопическая техника позволяет не использовать наркоз. Она почти не оказывает побочных действий и не вызывает осложнений.

После операции по удалению кисты пациенты выписываются из клиники уже на следующий день. Но, если новообразование развивается из-за искривления носовой перегородки, то в таком случае, эндоскопическим методом лечения не обойтись. Врач назначает септопластику для расширения доступа к соустью. А только после того, как эндоскоп сможет пройти к гайморовой пазухе, производится удаление кисты.

Если врач установит диагноз – полипоз, то основным и самым быстрым способом устранить новообразования, перекрывающие носовое дыхание, является хирургическое вмешательство. Оно сочетается с использованием медикаментозной терапии.

Полипы в носу удаляют разными методами: травматичными и атравматичными. Во многих государственных поликлиниках до сих используют полипную петлю, которая является достаточно болезненным способом лечения полипоза. Он сопровождается большой кровопотерей и долгим восстановительным периодом. Самым существенным недостатком полипотомии можно назвать невозможность удаления новообразований, которые распространяются на отдаленную внутреннюю часть носовой полости и придаточные пустоты, из которых они разрастаются.

В связи с тем, что полипотомия не достигает корней полипов, уже через 2 года после операции у людей снова прогрессирует заболевание и приходится проводить повторные хирургические вмешательства. Самой эффективной технологией является удаление полипозной ткани с помощью шейвера и лазера.

Рассмотрим, как проводится каждый оперативный метод:

С помощью эндовидеохирургического оборудования специалист может очень точно, качественно и эффективно устранить полипозную ткань, расположенную в самых отдаленных уголках носоглотки. Все изображение передается на большой экран, поэтому врач оценивает состояние слизистой, удаляя только гипертрофированную оболочку.

Эндоскоп оснащен шейвером, который работает как пылесос и бритва. Мелкими лезвиями микродебридера сбривается полип до самого основания, а специальное устройство втягивает срезанные кусочки ткани. Эндоскопическое оборудование имеет оптику с разными углами наклона, что позволяет выполнять операцию, как на открытых участках пазух, так и в закрытом решетчатом лабиринте.

Хирургическое вмешательство осуществляют под наркозом. За счет качественного удаления полипов, время ремиссии увеличивается. В отличие от других методов операции, эндоскопический способ позволяет сократить количество рецидивов болезни в несколько раз.

В некоторых случаях пациенту может проводиться эндоскопическая FESS. Она необходима для одновременного исправления формы перегородки носа и удаления полипозной ткани. Кроме того, при операции врач может взять кусочек слизистой для биопсии, открыть доступ к пазухам, расширив соустья. После хирургического вмешательства пациенту вводят тампоны и на следующий день их убирают.

О том, сколько стоит такая процедура, можно узнать в клиниках, занимающихся лечением ЛОР-болезней.

Данный вид операции является очень болезненным, потому что в основном полип размещается в том участке носовой полости, которое не дает возможность сделать местную анестезию. Удаление производится с помощью полипной петли, которой врач захватывает новообразование и затем резко вырывает его из основания.

Такой метод помогает устранить полипы, выпадающие из околоносовых пазух. В некоторых случаях у пациентов с полипозом, буквально через несколько часов после операции появляются новые полипы. Это возможно из-за того, что в придаточной пустоте разрастается множество образований, которые после устранения одного из перекрывающих соустье, начинают выпадать в освободившееся пространство. При таких ситуациях пациенту делают операцию в течение нескольких дней, пока не достигнут стабильного результата.

Данный метод операции нельзя назвать очень эффективным, потому что разрушение полипозной ткани низкой температурой приходится делать за несколько сеансов. Но процедура является безболезненной, бескровной, поэтому многие пациенты хотят удалять полипы с помощью криохирургического оборудования.

При множественном полипозе данный метод хирургического вмешательства не используется, поскольку большие новообразования удаляются либо эндоскопом, либо петлей. Но одиночные полипы можно успешно лечить лазером, который не вызывает кровопотерь, не требует рассечений тканей. К тому же, пучок света устраняет гипертрофию слизистой без общего наркоза.

Лазерная операция проводится под контролем оптических приборов. На мониторе видно, насколько распространились полипы. На патологический процесс наводят пучок света и испускают излучение. Лазерный луч в течение всего 2 минут нагревает ткань до температуры кипения воды, за счет чего происходит коагуляция сосудов. Такая процедура может вызывать некоторую болезненность. Вырезанный полип достают из носовой полости пинцетом.

Кроме того, что лазерная хирургия удаляет полипозную ткань, она еще способствует испарению жидкости в соседних воспаленных участках слизистой. Поэтому после операции риск разрастания новых образований минимизируется. Сокращение тканей улучшает носовое дыхание, предотвращает кровопотерю и образование рубцов. Лазерное удаление осуществляется за 20 минут. Если потребуется повторно провести операцию, то ее производят спустя неделю.

После хирургического вмешательства пациенту назначают медикаментозную терапию, направленную на устранение причины появления полипов, а не только на результат воспалительной активности в организме. Таким образом, можно избежать роста новых образований.

источник