Нужно ли вырезать полипы в носу

Полипы носа в медицине определены как доброкачественные образования. Их происхождение связано с реформированием тканей эпителия и нарушением функции слизистой оболочки (ее гиперплазии). Полипы могут сформироваться в любой зоне организма, где присутствует слизистая оболочка. По статистике, порядка 4% жителей населения нашей страны имеют полипы. Удаление полипов в носу — необходимая процедура, о проведении которой множество пациентов лично просят специалистов.

Полипоз характеризуется заложенностью носовой полости, что препятствует свободному дыханию. В результате затруднительного дыхательного процесса, больной вынужден все время дышать через рот. В легкие проникает сухой, мало очищенный от внешних раздражителей (аллергенов) воздух. Это служит причиной развития серьезных заболеваний дыхательных путей и возникновения бронхиальной астмы.

Существует ряд некоторых причин, посредством которых могут формироваться полипы. К этим причинам врачи относят:

Затяжная простудная инфекция с осложнениями.
Воспаление придаточных пазух (гайморит).
Аллергическая реакция, спровоцированная внешними факторами: пыль, шерсть питомцев, бытовая химия.
Деформация перегородки носа.
Наследственность.
Патологическая реакция иммунитета.

Полипоз является «взрослым» заболеванием, но имеет вероятность развития и у детей. Главная причина развития полипов у детей — аллергические реакции и затяжные насморки.

В период инфекционных заболеваний по слизистой распространяются болезнетворные бактерии. Это явление активирует процесс отслоения внутреннего слоя клеток оболочки. После чего, ощущается дискомфорт, открывается кровотечение, происходит явное видоизменение дыхательного органа.

Полипы принято разделять на 3 основные стадии, в зависимости от их величины:

первая — распространены лишь на малую область носовой полости;
вторая — эпителиальная ткань чрезмерно увеличена в объеме и распространена практически по всей носовой зоне;
третья — целостно поражают дыхательные пути.

Конкретные причины развития полипов в носу определить трудно. Но перечисленные ранее патологии, часто служат причинами возникновения полипоза в совокупности друг с другом.

В случае безответственного подхода к лечению полипоза, возникнет риск его преобразования в хроническую форму. Болезнь подрывает иммунную систему и негативно сказывается на слизистой оболочке. Это служит главной мотивацией по удалению полипов.

На первоначальном этапе полипоз пробуют лечить консервативными методами, но в итоге они оказываются совершенно бездейственными. Рано или поздно возникнет необходимость в оперативном вмешательстве.

Существует ряд основных проблем, характеризующих полипоз и служащих обязательными причинами для его ликвидации:

Затруднение процесса носового дыхания. Причиной служит гиперплазия (увеличение) слизистой.
Гнойные выделения из носа.
Частое чихание и проявление храпа, вызванное раздражением оболочки.
Расстройство обоняния. Происходит сбой клеток чувствительных рецепторов, отвечающих за восприимчивость к запахам.
Головная боль, сопровождающаяся нарушением режима сна. Возникает при давлении увеличенных тканей на нервные окончания либо при кислородном голодании мозговой системы, что логично (воздух плохо поступает в легкие).
Деформация голоса.

Удаление полипов рекомендовано для категорий пациентов:

с сильной заложенностью носовой полости;
с деформированной носовой перегородкой в совокупности с полипозом;
страдающим хроническим синуситом.

В случае обращения к специалисту уже на запущенной стадии полипотомии носа или когда лечение посредством антибиотиков не оказало положительного воздействия на организм, будет назначена операция.

Показаниями к реализации оперативного вмешательства являются:

Частые астматические приступы.
Закупорка носа.
Носовое кровотечение.
Искривление носовой перегородки.
Воспаление пазух.
Ухудшение нормального обоняния.
Сильный храп.

Предварительно, до начала операции, специалист обязан провести целостное обследование больного. Это требуется с целью точного определения состояния его здоровья и выявления имеющихся противопоказаний.

Врач обязан проанализировать каждый фактор, вплоть до того, имеются ли аллергические реакции у пациента на определенные медикаментозные средства. Это дает возможность избежать шоковых состояний и тяжелых форм отравления медикаментами. Также, он должен узнать о наличии хронических или наследственных заболеваний.

После предварительного опроса пациента и обследования его физического состояния, проводится рентгенография или компьютерная томография. После чего, сдаются анализы на биохимический и общий состав крови.

ВАЖНО! Операция не может проводиться в случае острых простудных заболеваний и в период обострения бронхиальной астмы у пациента.

Эта операция выполняется хирургом посредством специального приспособления — шейвера. Данным способом удаляются не только полипы, но и иные анатомические отклонения слизистой оболочки.

Данная операция подразумевает собой применение местной анестезии. Но по предпочтению пациента используется и общий наркоз.

Результативность этой операции довольно велика. Ранее рецидивов и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Внедрение в носовую полость шейвера не влечет за собой вреда и сильной потери крови (как это часто бывает).

Этот способ удаления полипов достаточно продуктивный и качественный. Проводится операция методом лазерного излучения всего один раз. При этом положительный результат закрепляется навсегда.

Данная методика отличается своей стерильностью. Луч лазера запаивает сосуды, оказывая антисептический эффект, что способствует обеззараживанию пораженной области слизистой оболочки.

Процедура проводится под действием анестезии. Осложнений после проведения операции не возникает. Ранее жалоб не наблюдалось.

Довольно современная методика лечения полипоза. Проводится эндоскопическое удаление при помощи хирургического прибора — эндоскопа.

В процессе вмешательства врач имеет доступ к самым глубоким зонам области внутри носа. За совершением собственных действий специалист наблюдает через экран монитора, что позволяет сделать операцию безошибочно. Присутствует кровотечение, но совершенно незначительное.

Главное преимущество заключается в том, что в ходе операции хирург способен полностью исправить деформацию перегородки.

Операция проходит под общим наркозом в стационаре. Риск рецидива после этой процедуры совершенно минимальный. Длительность реабилитации занимает от 3 до 7 дней.

Этот метод операции самый болезненный. Хирург направляет петлю, непосредственно, на полип и буквально вырывает его. Этот способ болезненный, поскольку проводится без применения анестезии. Еще он довольно рискованный и малоэффективный.

Методика лечения полипоза народными средствами достаточно популярна, но традиционная медицина не согласна с результативностью такого лечения. Специалисты утверждают, что мотивом формирования полипоза зачастую являются аллергические реакции. А ведь большая часть природных методов основывается на продуктах, способных спровоцировать аллергическую реакцию. Такими продуктами являются: мед, прополис, травяные сборы (ромашка, хвоя, календула, шалфей), эфирные масла.

Самые действенные методы применения народных компонентов:

Капли в нос (из аниса, чистотела, череды).
Крем из перги.
Ингаляция (ромашковая).

Природные компоненты оказывают комплексное влияние на организм. Они нормализуют работу слизистой. Но для устранения серьезных разрастаний полипов, природных средств недостаточно. Лечение народной медициной результативно лишь при профилактике повторных полипов.

Избежать рецидивов и всевозможных осложнений, поможет лишь верная тактика поведения в период восстановления. После операции следует соблюдать следующие правила:

принимать лекарственные препараты (антибиотики);
не есть острую еду;
не пить горячую жидкость и всевозможные алкогольные напитки (это приводит к расширению сосудов);
не сморкаться;
проводить санацию носовой полости при помощи физраствора;
избегать долговременного пребывания на солнце;
не контактировать с больными;
избегать внешних аллергенов (проветривать помещение и чаще проводить влажную уборку).

После удаления полипов существует вероятность следующих проявлений:

Негативного влияния на сердечно-сосудистую систему и работу легких.
Кровотечения из носа.
Повторного проявления полипоза.
Развития инфекции (в случае несоблюдения норм гигиены и правил антисептики).

Из всех перечисленных методик по удалению полипов, наиболее результативный — шейверный. Наименьшую вероятность рецидивов обеспечивает эндоскопическая полипэктомия. При удалении полипов посредством данных методик возможность их повторного образования сводится к минимуму.

Следует избавиться от главного дефекта, способствующего повторному разрастанию полипов (исправить деформацию носовой перегородки). Необходимо соблюдать все рекомендации врача. Также важно применять асептические и антисептические лекарственные средства на период реабилитации. И желательно пройти обследование у аллерголога.

При соблюдении этих условий можно избежать повторного нарастания полипов и навсегда возобновить здоровое состояние носовой полости.

источник

Нелеченные полипы в пазухах носа становятся причиной таких серьезных осложнений, как потеря обоняния и слуха, мигрень, хронический ринит и прочие заболевания ЛОР-органов. Поэтому важно своевременно диагностировать патологию и приступить к ее лечению.

Полипы в полости носа — распространенная ЛОР-патология. Формирование полипов обусловлено повышенным разрастанием слизистой — гипертрофией, появляющейся на фоне хронического воспаления.

Слизистая носовой полости, выполняя свою защитную функцию, непрерывно борется с вирусами и бактериями, препятствуя их размножению и росту. Ее задача — предупредить воспаление и компенсировать любые патологические процессы в носовой полости.

Но защита со временем может ослабевать из-за влияния различных негативных факторов. В работу включается компенсаторный механизм: площадь слизистой увеличивается за счет ее патологического разрастания, следствием этого могут стать полипы.

Клинические симптомы напрямую зависят от величины полипа или группы полипов. Небольшие образования могут присутствовать в полости носа бессимптомно, не причиняя своему владельцу неудобств.

Нередко такие полипы, располагающиеся на передней части носовой полости, обнаруживаются совершенно случайно, в процессе планового осмотра у ЛОР-врача. Трудности вызывает диагностика полипов, которые локализуются в пазухах носа.

Небольшие полипы могут блокировать выведение секрета из придаточных пазух носа, что приводит к развитию синуситов в острой и хронической форме. Если образования располагаются в зоне гайморовых пазух, то острого или хронического гайморита в этом случае избежать не удастся.

Крупные полипы могут привести к обструкции верхних дыхательных путей и стать причиной ринореи (обильных носовых выделений), храпа, апноэ во сне и частой мигрени. У лиц с запущенной формой полипоза практически в полном объеме нарушено носовое дыхание.

Основные симптомы полипов в носу:

Проблемы с носовым дыханием на протяжении долгого времени, постоянное ощущение заложенности носа. Это состояние вызвано частичным или полным перекрыванием носовых ходов гипертрофированной слизистой.
Насморк, сопровождающийся слизистыми или слизисто-гнойными выделениями. Это состояние объясняется присоединением вторичной инфекции и связанной с этим усиленной работой желез.
Чихание, возникающее по причине того, что наросты на слизистой соприкасаются с ресничками на слизистой, которые расценивают полипы за инородное тело. Чихание является защитной реакцией организма, направленной именно на избавление от всего инородного.
Проблемы с обонянием, вплоть до его потери. Отсутствие чувствительности к запахам появляется на фоне гипертрофии слизистой, в результате чего происходит нарушение деятельности рецепторов, отвечающих за восприятие запахов.
Головные боли или мигрени, являющиеся следствием компрессии (сдавления) разросшимися полипами нервных окончаний. Нехватка кислорода, возникающая при полипозе, приводит к гипоксии мозга. Этим и объясняются частые головные боли у лиц, страдающих полипами.
Изменение тембра голоса. Носовая полость принимает непосредственное участие в образовании голоса. При наличии полипов прохождение воздуха через носовые ходы нарушается, человек говорит «в нос».

Полипы имеют три стадии развития:

первая стадия: образования в носу частично перекрывают верхнюю часть полости носа;
вторая стадия: слизистая разрастается настолько, что закрывает больше 50% пространства в носу;
третья стадия: полипы закрывают носовые ходы полностью.

Причины появления полипов обычно связаны с различными нарушениями в организме человека.

Вот основные из них:

частые инфекционные и простудные заболевания с сопутствующим насморком;
хронический воспалительный процесс в полости носа, в том числе и придаточных пазухах, с выделением гнойной жидкости: синусит, гайморит, фронтит;
аллергический ринит, вызванный пыльцой цветущих растений, спорами грибов, шерстью животных, пылью и пр.;
грибковая инфекция в полости носа, нарушающая местный иммунитет;
наследственная предрасположенность к полипозу;
выраженное искривление перегородки носа, следствием которого является нарушение носового дыхания и гипертрофия слизистой оболочки;
индивидуальная непереносимость Аспирина;
муковисцидоз.

Слизистая оболочка, стараясь выполнять свои функции, с какого-то момента может оказаться в истощенном состоянии и начинает увеличиваться, компенсируя свои силы за счет роста собственной площади. В результате это может вызвать формирование полипов.

Подобное случается, если на слизистой и в воздухе постоянно присутствует раздражающий фактор (вирусы, аллергены и пр.).

Удаление полипов в носу является обязательной процедурой. Сделать это необходимо, поскольку полипы опасны своими последствиями, например: остановка дыхания во сне, развитие астмы, хроническое течение синуситов и гайморитов с соответствующими осложнениями.

Как удаляют полипы в носу? Обычно это происходит путем оперативного вмешательства. Также проводится удаление полипов в носу лазером и с помощью эндоскопа.

Консервативное лечение в первую очередь направлено на ликвидацию причины образования полипов, а не на их удаление. Оно проводится как подготовительная стадия перед операцией.

Выбор метода терапии зависит от причины, стадии полипоза, состояния здоровья и возраста пациента.

Операции по удалению полипов в носу имеют свои особенности:

Полипотомия. Полипы убираются механически с помощью крючка Ланге, специфического петлеобразного инструмента. Оперативное вмешательство осуществляется после обезболивания. По статистике рецидив полипоза отмечается после этой операции в 50% случаев.
Эндоскопическое удаление полипов в носу. В полость носа вводится эндоскоп, с помощью которого специалист видит на мониторе изображение полипоза и решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Удаление полипов при эндоскопической хирургии проводится прибором Шейвера, который удаляет образование максимально точно и без последствий. Рецидивы заболевания в будущем при использовании этого метода исключены.
Лазеротерапия. Процедура удаления полипов с помощью лазера практикуется в амбулаторных условиях после минимальной подготовки пациента путем местного обезболивания. Вмешательство сопровождается минимальным воспалением тканей и кровотечением, поскольку лазерные лучи способны запаивать кровеносные сосуды и убивать патогенную флору.

Консервативное лечение полипов в носу в основном нацелено на устранение первопричины заболевания. Это может быть исключение негативного влияния на организм инфекционных факторов и аллергенов, в том числе пищевого характера. Также сюда входит санация очагов инфекции, лечение воспалительных патологий ЛОР-органов и аллергии, коррекция иммунитета.

В большинстве случаев консервативная терапия не способна лечить полипы в носу без операции. По этой причине она является первичным этапом перед операцией, затем полипы подлежат удалению одним из оперативных методов.

Но среди консервативных методов лечения есть тот, который ответит на вопрос — как избавиться от полипов в носу без операции? Лечение можно осуществить с помощью термического воздействия. Этот метод применяется у лиц, которым отказано в хирургической помощи из-за возраста, проблем со свертываемостью крови, патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем и пр.

На полипы оказывается воздействие высокими температурами с помощью кварцевого волокна. При нагревании прибора до 70 градусов полипы становятся белого цвета и спустя несколько суток начинают самостоятельно отходить от слизистой оболочки носа. После этого врач убирает их обыкновенным пинцетом.

К сожалению, лечение полипов в носу народными средствами, основанными на продуктах растительного происхождения и биологически активных веществах, может вызвать и противоположный эффект — ускорить их патологический рост. Поэтому к лечению полипов в носу в домашних условиях нужно подходить ответственно, только с разрешения лечащего врача.

Лечение чистотелом

Чистотел от полипов в носу применяется при условии, что у человека нет аллергии на это растение. Он обладает выраженным противоопухолевым, противовоспалительным и противогрибковым эффектом.

Целебными свойствами обладает трава чистотела, собранная в мае и первой декаде июня. Свежесорванное растение с корневищами нужно промыть, высушить и пропустить через мясорубку дважды. Полученный сок чистотела пропустить через марлю и влить в емкость из темного стекла, плотно закрыть и поставить в тепло.

Через неделю начнется процесс брожения, периодически следует открывать емкость для выведения ненужного воздуха. Еще через неделю брожение прекратится, получится эффективное средство от полипов в носу, которое нужно хранить в холодильнике. Перед использованием его нужно развести водой в пропорциях 1:1 и закапывать в нос по 2 капли в утренние часы.

Курс лечения 7 дней, после чего нужен перерыв 10 дней, и лечение начинается вновь. Всего нужно провести 5 курсов лечения, после которых должен быть перерыв на 1 месяц. Затем лечение необходимо повторить заново.

Лечение свеклой

Свежевыжатый сок свеклы обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Рецепт прост: сырой овощ натереть на терке, отжать сок и использовать его как капли от полипов в носу каждый день до появления признаков улучшения. Также можно делать промывания носа свекольным настоем или отваром.

Существует первичная и вторичная профилактика полипоза в носу:

Первичная профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, адекватном и своевременном лечении патологий ЛОР-органов, особенно заболеваний полости носа.
Вторичная профилактика сводится к лечению основного заболевания (например, бронхиальной астмы).

Безусловно, полипы в носу — это неприятное заболевание, к тому же серьезно ухудшающее качество жизни, но оно излечимо. Основная задача — заботиться о своем здоровье, прислушиваться к самочувствию и при появлении первых признаков неблагополучия обращаться к врачу.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

источник

Полипами называют округлые образования в носу, которые являются результатом чрезмерного разрастания слизистой и имеют доброкачественный характер. Внешне полипы похожи на горошины либо грибы. Они являются наиболее часто диагностируемым осложнением ринита в хронической форме.

С появлением данных образований затрудняется дыхание (набрать полную грудь воздуха уже становится проблемой). Насколько они опасны, можно ли их не лечить, а если лечить — то каким образом?

Полипы не стоит сравнивать с родинками либо папилломами, которые, появляясь на теле, в большинстве случаев не несут угрозу здоровью, а потому лечение их не требуется. Если не заниматься лечением полипов в носу, они могут разрастаться и дальше — увеличиваться как в размерах, так и в количестве. Вследствие этого согревание воздуха при вдыхании через нос уже не может осуществляться в полной мере, а если в легкие попадает недостаточно теплый воздух, это нередко вызывает воспаление.

Помимо согревания воздуха, носовая слизистая также очищает его от мелких частиц пыли и вредоносных бактерий, но из-за полипов и эта функция выполняется не в полной мере.

Со временем дышать носом становится все сложнее и сложнее, потому человек, у которого в носу есть подобные наросты, вынужден дышать через рот. Такое состояние не очень комфортно само по себе. А кроме того, влажный воздух, который при таком вдыхании не может достаточно прогреваться, может стать провокатором таких заболеваний как трахеит, ларингит, фарингит, бронхит и даже пневмония. Особенно опасно данное состояние для тех, кто имеет в хронических заболеваниях астму.

Важно! Многочисленные полипы в носу могут вызвать обструктивное апноэ сна — серьезную угрозу здоровью, при котором во время сна дыхание временно полностью останавливается.

Полипы могут стать причиной хронического синусита — чем крупнее образование, тем сильнее оно давит на кровеносную сетку в носоглоточной ткани, провоцируя воспаление носовых тканей, а также миндалин и аденоидов.

Сказываются полипы и на функционировании слухового механизма: усиленное давление на ткани, смежные с носоглоткой, приводит к развитию отита и евстахиита. Зрительные органы также страдают: от давления глазные мышцы становятся менее подвижными, глаза отекают и ухудшается качество зрения — вплоть до слепоты. Эти образования могут спровоцировать менингит (в редких случаях) и образование тромбов (намного чаще, поскольку воспаление препятствует нормальному оттоку крови).

Сами полипы в носу не опасны для здоровья, они всегда имеют доброкачественную природу, потому не перерождаются в онкологические заболевания. Но последствия, к которым может привести их наличие, весьма разнообразны и довольно серьезны, потому в целях сохранения хорошего здоровья и самочувствия врачи все же рекомендуют удалять данные образования.

Очевидно, что вопрос, удалять ли полипы в носовой полости — не стоит. Вопрос в том, как лучше это сделать?

Сперва можно попробовать консервативную терапию, но она ориентирована на устранение причины появления полипов — избавит от новых, но не от старых заболеваний. Чаще всего она предшествует оперативному удалению наростов, подготавливая организм к вмешательству и минимизируя вероятность рецидива.

На сегодняшний день применяются три методики удаления полипов в носовых полостях:

Традиционный способ — при помощи петли.
Метод лазерного выжигания.
Эндоназальная хирургия.

Любой из этих процедур предшествует консервативная терапия, которая включает в себя прием местных и общих медикаментов для снятия воспаления и устранения возможных инфекций, а также исключение контакта с аллергенами, создание оптимальных климатических условий дома и общее укрепление иммунитета.

Удаление полипов производится под местной либо общей анестезией. Безоперативное лечение в данном случае — это не удаление образований, а скорее адаптация жизнедеятельности с условием их наличия в носу. Оно допускается, если есть противопоказания к анестезии и хирургическому вмешательству, но при первой же возможности образования стоит убрать.

Метод, который уже не применяется во многих клиниках, но еще актуален в медицинских учреждениях преимущественно в периферии, где нет более современного оборудования. Такая операция происходит следующим образом: специальный инструмент с металлической петлей на конце вводят в носовую полость, захватывают петлей нарост и резко тянут на себя.

Манипуляция позволяет действительно удалить полип, но имеет ряд недостатков:

процедура болезненная, поскольку происходит без обезболивания;
вместе с полипом удаляется и та часть слизистой, к которой он был прикреплен — создается открытая рана;
удаление сопровождается кровотечением, которое может приостанавливаться и вновь начинаться в течение нескольких дней после процедуры;
врач удаляет только те наросты, которые ему видны.

У данной процедуры много отрицательных факторов, но если альтернативного варианта нет, ею стоит воспользоваться.

Наиболее распространенный на сегодняшний день метод удаления образований в носу. На полип воздействуют медицинским лазером, имеющим определенную длину световой волны — это приводит к испарению воды и кардинальному уменьшению образования в объеме. Полип обезвоживается полностью. Остается лишь сухая оболочка, которая совершенно безболезненно и не травматично для слизистой удаляется с нее.

К преимуществам данной процедуры относятся:

короткая продолжительность — удаление наростов занимает не более 15 минут;
безболезненность — процедура проводится под наркозом;
отсутствие разрезов и ран, соответственно — и кровотечений;
госпитализация в стационар не требуется.

Но такую процедуру можно применять, только если полипы единичные — когда их много, применение лазера не рекомендовано. Еще один недостаток — возможны рецидивы.

Наиболее эффективный метод. Для его реализации применяется гибкий прибор — эндоскоп — оборудованный источником света и компактной камерой, которая транслирует получаемое изображение сразу на экран. Эндоскоп позволяет исследовать полость носа полностью, обнаружить абсолютно все полипы и удалить их при помощи высокоточного инструмента — шейвера.

Эндоскопическое удаление осуществляется под общей либо местной анестезией, в зависимости от количества образований, состояния здоровья больного и других факторов.

Прежде всего, это зависит от метода удаления полипов: если применяли хирургическую петлю, заживление слизистой и восстановление обменных процессов в организме займет больше времени, если лазерное выжигание либо эндоскопическую хирургию, реабилитация пройдет быстрее.

В послеоперационный период крайне важно тщательно придерживаться гигиены носовой полости: после любого вмешательства извне уменьшается продуктивность реснитчатого эпителия, отвечающего за выработку защитного секрета. Как следствие, в после операционный период носовая полость является благодатной средой для размножения вредоносных бактерий. Чтобы предупредить развитие заболеваний, необходимо промывать носовые ходы солевыми растворами («Аквамарис», «Салин», «Аквалор», «Но-Соль») и принимать антигистаминные препараты («Цетрин», «Лоратадин», «Зодак», «Кларитин»). При склонности к образованию полипов антигистаминные препараты необходимо принимать в период цветения растений, а также воздержаться от употребления в пищу ярко выраженных аллергенов — орехов и морепродуктов.

Врач, в зависимости от состояния слизистой, может назначить также прием гормональный спреев («Беклометазон», «Ринокленил», «Насобек», «Асманекс»).

После удаления полипов наблюдаться у ЛОР-врача в течение следующего года необходимо каждые 3 месяца. Затем — каждые 6 месяцев. Своевременный контроль состояния носовых слизистых позволит если не избежать формирования новых образований, то, как минимум, удалять их на ранней стадии, не дожидаясь их разрастания и развития сопутствующих осложнений.

источник

Полипы в носу (назальные) – одно из тех заболеваний органов дыхательной системы, которое в некоторых случаях требует хирургического вмешательства.

Необходима операция по удалению полипов или нет, зависит от многих факторов, к которым относится стадия заболевания, особенности организма больного, а также возможность проведения консервативной терапии.

Чтобы определить, на какой стадии находятся полипы, необходимо знать признаки каждого из этапов протекания заболевания. На первой стадии, когда полипы имеют небольшие размеры и не препятствуют дыханию, наиболее частыми симптомами являются следующие:

насморк;
заложенность носа;
ослабление чувствительности к запахам;
головная боль;
внезапно появившийся храп.

Такая симптоматика похожа на признаки простуды или вирусной инфекции. Поэтому довольно часто больной не придает симптомам большого значения, тем самым усугубляя ситуацию.

Пока полипы в носу находятся на первой стадии, нет никакой необходимости в проведении хирургического вмешательства. Для лечения достаточно провести курс терапии, который включает промывания носа, санации, ингаляции и закапывания. Также обязательным будет прием иммуномодулирующих средств.

Если все же заболевание запущено, и полипы в носу продолжают разрастаться, наступает вторая стадия. Ее симптомы схожи с первой, однако являются значительно усиленными. На этом этапе ткань слизистой практически полностью перекрывает доступ воздуха, из-за чего дыхание через нос значительно усложняется. Больной начинает испытывать сильный дискомфорт и болевые ощущения.

Несмотря на то, что при второй стадии полипы в носу имеют уже достаточно большой размер, их все же можно уменьшить и не удалять. Проводится такая терапия с использованием различных средств, которые снимают отек и снижают воспалительный процесс. Это могут быть как медикаменты, так и народные средства.

В этом случае лечение будет достаточно длительным, но оно позволит избавиться от симптоматики и излечить заболевание без хирургического вмешательства.

Третья стадия является наиболее серьезной и опасной. На этом этапе разросшаяся ткань в носу заполняет все пространство носовых пазух, преграждая путь воздуху. Дыхание через нос при этом невозможно.

У больного начинаются сильные головные боли, зуд в области лба и вокруг глаз. Возможно наступление апноэ сна, в ходе которого человек на короткий срок прекращает дышать. Такое явление очень опасно и требует немедленного исправления ситуации.

На третьей стадии развития полипов в носу, скорее всего, операция будет обязательной. Она поможет освободить дыхательные пути и облегчить симптомы. Важно понимать, что после удаления полипов необходимо продолжать лечение уже консервативными методами. Они позволят избежать рецидива и появления послеоперационных осложнений.

Нужно проводить хирургическое вмешательство или нет, можно решить только после комплексной диагностики. Она состоит из осмотра специалистом и проведения эндоскопического обследования. По результатам всех исследований врач может принять решение о необходимости операции. Так как данная процедура значительно травмирует слизистую в носу, ее проводят только в самых крайних случаях.

Принимая решение удалять полипы в носу или нет, нужно учитывать тот факт, что, скорее всего, через некоторое время процесс образования полипов может повториться, и снова понадобится операция.

Перерождение полипов в раковые опухоли

Часто повторяющееся разрастание полипов может привести к тому, что эти наросты получат злокачественную природу, и здесь уже будет идти речь об онкологической проблеме. Чтобы этого не допустить, нужно своевременно обратиться к врачу и провести лечение, не допуская переход болезни на вторую и третью стадию.

Современная медицина предлагает решение проблемы с разросшимися полипами, объединяющее в себе эстетическую хирургию и профилактические меры.

Если заболевание достигает той стадии, когда без операции не обойтись, больному удаляют самые большие полипы, используя современные инструменты или лазер. В отличие от привычной петли, этот способ не травмирует слизистую, а процесс реабилитации проходит быстрее и легче.

После того как наиболее массивные полипы в носу удалены, больному назначается курс терапии, который включает различные профилактические процедуры, позволяющие снять воспаление и отек, а также избавиться от инфекции и укрепить иммунитет. Такой вариант является наиболее оптимальным, так как позволяет быстро снять неприятные симптомы и закрепить полученный результат надолго.

Но даже в этом случае необходимо понимать, что любое вмешательство в организм является для него травмирующим. Оно может привести к развитию различных осложнений, аллергических реакций на медикаменты и т. п.

Если есть возможность вылечить полипы в носу консервативными методами, этим шансом обязательно стоит воспользоваться.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

Нарушение аэродинамики полости носа.
Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

Пациентам с полной заложенностью носа.
Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

Рентгенография придаточных пазух носа.
Компьютерная томография пазух.
Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
При острых инфекционных заболеваниях
Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
Нарушении свертываемости крови.
При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

Общие анализы крови и мочи.
Коагулограмму.
Биохимический анализ.
Электрокардиография.
Рентген грудной клетки.
Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
Эндоскопическое удаление полипов.
Удаление полипов лазером.
Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
С исправлением искривлений носовой перегородки.
С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
Наиболее длительный период восстановления.
Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

Полипотомия микроинструментами без шейвера.
Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

Ковырять корки в носу.
Сильно сморкаться.
Принимать горячую пищу.
Принимать горячую ванну или душ.
Поднимать тяжести.
Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

Кровотечение.
Воспаление – ринит, риносинусит.
Образование спаек.
Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Подведем итоги:

Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

источник

Полипоз носа – малоприятное заболевание, создающее проблемы с носовым дыханием и значительно ухудшающее качество жизни пациентов. Но если с банальным насморком на фоне простуды или гриппа можно посидеть дома на больничном, чтобы основательно его пролечить, то с ринитом, вызванным полипами в носу, приходится жить и работать без каких бы то ни было поблажек. Причем лечение полипоза консервативными методами не дает никакой гарантии, что проблема через время не вернется. А в такой ситуации удаление полипов в носу считается единственным надежным способом решения проблемы.

Как мы знаем, вся наружная поверхность нашего тела покрыта кожей. Но полости внутри него в качестве покрытия также имеют некое подобие кожи – нежную слизистую оболочку, состоящую из железистой ткани. Эта ткань под воздействием некоторых неблагоприятных факторов, вызывающих раздражения слизистой оболочки, может разрастаться за счет неконтролируемого роста клеток.

Пролифирация клеток железистой ткани чем-то напоминает ситуацию с раком. Но появляющиеся при этом округлые наросты различных размеров не имеют малингизированных (видоизмененных, злокачественных) клеток, поэтому считаются доброкачественными новообразованиями.

Именно такие наросты на слизистой оболочке внутри организма и называют полипами. Причем возникнуть они могут в любом месте, где есть железистая ткань. А она есть и внутри носовых ходов, в придаточных, гайморовых пазухах, решетчатом лабиринте и т.д. Когда полипы образовываются на слизистой органа обоняния (а болезнь чаще всего не ограничивается единичными новообразованиями), говорят о полипозе носа.

Что может вызвать появление в носу полипов? Понятно, что на пустом месте слизистая не станет вести себя неадекватно. Пролиферацию клеток вызывает длительное раздражение слизистой оболочки носа, которое может быть вызвано:

бактериальной или грибковой микрофлорой, вызывающей воспаление тканей, особенно если процесс принимает хроническое течение,
частыми простудами и ринитом,
аллергией, сопровождающейся частыми насморками, а иногда и бронхиальной астмой,
нарушением проходимости носовых ходов (например, при искривлении носовой перегородки) с застойными явлениями в них.

Есть также вероятность, что заболевание имеет наследственный характер и обусловлено особенностями строения слизистой носа. А в некоторых случаях разрастание тканей слизистой связано со сбоями в работе иммунной системы, что влечет за собой появление и неизбежное удаление полипов в носу.

Сказать, что полипоз носа очень частое заболевание было бы неправильно. Такая незавидная судьба всего лишь у 4% населения. И женщинам в этом плане повезло больше, ведь полипы в носу у них бывают почти вдвое реже, чем у сильного пола.

Очень часто разросшиеся множественные полипы в носу сравнивают с гроздью винограда по аналогии с аденоидами. Да только от этого «винограда» как-то мало удовольствия, ведь носовые ходы не предназначены для разведения подобной растительности. Диаметр отверстия, через которое в организм поступает согретый, очищенный и увлажненный воздух имеет размеры немногим больше 1 см. Понятно, что любое препятствие внутри носовых ходов будет затруднять прохождение воздуха. И чем большие размеры имеет такая преграда, тем труднее человеку дышать.

Полипы, хоть и являются безболезненными образованиями, являются большой проблемой для человека. Пока полип имеет размеры, описываемые в миллиметрах, человек с трудом, но дышит носом. Но нарост постепенно увеличивается в размерах и обрастает «соседями», что, в конце концов, чревато перекрыванием прохода для воздуха. На третьей стадии патологии человеку не остается ничего иного, как дышать ртом.

Полипы – это довольно подвижные новообразования, которые редко крепятся к основным тканям толстым основанием. Обычно эти наросты соединены со слизистой тонкой питающей ножкой и могут перемещаться в пределах ее длины, что позволяет им вываливаться из придаточных пазух в просвет носовых ходов, двигаться в носовых путях, вызывая раздражение ресничек эпителия и чихание.

Где именно в носу могут образовываться полипы? Их можно обнаружить непосредственно на слизистой носовых ходов и решетчатого лабиринта, как это бывает у большинства взрослых пациентов. Но в детском возрасте, когда насморк становится частью жизни малыша, а высморкаться нормально у него не получается, воспалительный процесс переходит на придаточные пазухи, где впоследствии и можно ожидать появление доброкачественных образований. У деток полипы чаще всего образуются в гайморовых пазухах, усугубляя процесс застойными явлениями, и по мере роста они понемногу начинают выходить через устье в носовые ходы, перекрывая движение воздуха.

Казалось бы, нос не является единственным путем для попадания воздуха в организм, так почему бы не дышать ртом при нарушении носового дыхания, связанного с теми же полипами в носу? А параллельно можно заниматься лечением полипов медикаментозными и народными средствами.

Все было бы не так плохо, если бы консервативная и нетрадиционная терапия давала ощутимые и длительные результаты. Но, во-первых, такое лечение имеет смысл лишь в самом начале диспластического процесса. А во-вторых, чаще всего лечение без операции дает лишь временный эффект (некую отсрочку). Через время наросты вновь начинают увеличиваться в размерах, и удаление полипов в носу оказывается единственным кардинальным способом решения проблемы.

Можно ли нормально жить с полипами в носу? Жить можно, а нормально – маловероятно. Дело в том, что отсутствие нормального носового дыхания негативно сказывается и на самочувствии человека, и на его работоспособности. Поэтому помучившись несколько месяцев, пациенты все равно соглашаются с тем, что удаление новообразований необходимо.

Мы привыкли для дыхания в первую очередь использовать нос, а затем уже и рот. Но при дыхании ртом человек ощущает определенный дискомфорт, особенно когда начинают пересыхать слизистые горла. Особенно этот дискомфорт отмечается во время сна, заставляя человека часто просыпаться, откашливаться, смачивать горло жидкостью и т.д. В результате утром человек не чувствует себя отдохнувшим, и это при том, что впереди еще может быть целый рабочий день.

Дыхание ртом имеет некоторые отличия от носового дыхания. Проходя носовыми ходами, воздух успевает немного нагреться, реснитчатый эпителий и волоски внутри носа способствуют задержке инфекции и пыли, поступающих с воздухом, параллельно происходит и его увлажнение. Таким образом, в нижние дыхательные пути поступает воздух, неспособный вызвать раздражение или воспаление их слизистой.

Когда мы вдыхаем воздух ртом, он в первоначальном состоянии попадает в бронхи и легкие. Низкая температура окружающей среды (а соответственно и воздуха) – основное условия снижения иммунитета и развития простудных заболеваний. Бактерии, вирусы и грибки, проникающие без задержки в бронхи, способствуют воспалительным процессам в органах дыхания. А сухой воздух и пыль вызывают раздражение горла, кашель, аллергию.

Получается, что при дыхании ртом, человек обрекает себя на частые простудные (тонзиллиты, бронхиты, пневмонии и т.д.) и аллергические заболевания, самой неприятной из которых становится бронхиальная астма. И все же наибольшую опасность представляют полипы в придаточных пазухах, препятствующие их естественному очищению. В полостях придаточных пазух скапливается слизь и микробы, вызывающие хронический гнойно-воспалительный процесс, имеющий склонность к распространению на область головного мозга. К тому же гнойные массы при разрыве сосудов могут попасть в кровь и вызвать ее заражение (сепсис).

Еще одной неприятностью при полипозе носа становится ухудшение восприятия запахов. А нарушенное обоняние ухудшает и восприятие вкуса, что очень и очень неприятно, и к тому же влияет на аппетит, сексуальное влечение и некоторые иные функции.

Человеку в любом случае привычнее дышать носом, поэтому дыхание через рот получается неполноценным. Недостаток кислорода в первую очередь сказывается на работе головного мозга. Симптомами гипоксии мозга можно считать частые мигрени, нарушения сна, быструю утомляемость. Как результат работоспособность человека снижается, а состояние оставляет желать лучшего.

Но полипы сами по себе вовсе не такие уж безобидные наросты. Они, как и другие доброкачественные опухоли, при определенных условиях могут перерождаться в онкологическое заболевание. Это происходит редко,, но исключать такую вероятность все же не стоит.

Можно, конечно, ничего не предпринимать, ожидая, что полипоз самостоятельно рассосется. Но статистика показывает, что вероятность такого исхода чрезвычайно мала. Зато дальнейшее разрастание железистой ткани все более и более сказывается на качестве жизни пациентов. Они страдают болями в голове, одышкой, у них изменяется даже форма черепа из-за постоянно открытого рта, как и в случае с аденоидами, появляется раздражительность из-за постоянного недосыпания, а в результате дефицита кислорода нарушается работа различных органов.

Но стоит ли так мучиться и мучить свой организм, если на сегодняшний день существует множество различных методов удаления полипов в носу. Да, ранее полипы удаляли преимущественно хирургическим путем, что было связано с определенным дискомфортом, болью, кровотечениями. Но на сегодняшний день медицина вышла на новый уровень, и безболезненное удаление полипов в носу с минимальным количеством осложнений стало реальностью. Стоит лишь проконсультироваться с врачом и определиться с методом инструментального лечения полипов.

[1], [2], [3]

источник

Полипы в носу – это доброкачественные округлые новообразования, которые являются итогом разрастания слизистой оболочки, выстилающей полость носа. По внешнему виду они могут быть похожи на грибы, на горошины или на виноградные грозди.

Согласно статистике, носовые полипы являются самым частым осложнением хронического ринита. В мире от них, по разным данным, страдают от 1 до 4% людей, большинство носителей мужского пола. У них разрастания образуются в 4 раза чаще, чем у женщин. Если обращаться к структуре выростов, то у детей преобладают антрохоанальные полипы (формируются из слизистой оболочки, выстилающей гайморовы пазухи), а у взрослого населения – этмоидальные (формируются из слизистой оболочки, выстилающей решетчатый лабиринт).

Главная опасность полипов в носу заключается в том, что при отсутствии лечения они способны укоротить жизнь больного примерно на 6 лет. Дело в том, что облегчить носовое дыхание при полипах любые сосудосуживающие капли не смогут. Человеку по этой причине все время приходится дышать ртом, что значительно усугубляет риск возникновения различных заболеваний дыхательных путей, а также повышает вероятность развития астмы.

Симптомы, указывающие на наличие полипов на слизистой носа, следующие:

Дыхание носом либо затруднено, либо вовсе невозможно. Человек испытывает ощущение постоянной заложенности. Подобные трудности обусловлены тем, что ткани слизистой оболочки разрослись и перекрыли (либо полностью, либо частично) дыхательный просвет носового хода;

Когда присоединяется вторичная инфекция, слизистые железы начинают усиленно работать. По этой причине у больного повышается продукция слизи, в запущенных случаях она может иметь гнойные примеси;

Человек начинает чаще чихать. Эта защитная реакция организма объясняется тем, что полип раздражает реснички, покрывающие стенки слизистой носа. Они принимают его за инородное тело и с помочью чихания пытаются очистить нос;

Головные боли. Они обусловлены рядом факторов. Во-первых, организм, в том числе и головной мозг, начинает страдать от недостатка кислорода. Во-вторых, значительно разросшиеся образования давят на нервные окончания, вызывая естественную болевую реакцию. В-третьих, головная боль может быть обусловлена воспалительным процессом, протекающим в придаточных пазухах носа (в клиновидной, гайморовой, решетчатого лабиринта или в лобной пазухе);

Нарушения обонятельной функции. При значительно разросшихся полипах может наблюдаться полная потеря чувствительности к запахам. Этот симптом обусловлен тем, что разросшаяся соединительная ткань нарушает работу рецепторов, которые ответственны за восприятие ароматов;

Крупные носовые полипы могут влиять на вкусовые ощущения больного и даже становиться причиной появления неприятного привкуса во рту;

В детском возрасте образования могут стать причиной формирования неправильного прикуса. Если полип появляется на первом году жизни, то это затрудняет его вскармливание, так как ребенок не может нормально сосать и проглатывать пищу. В результате малыш страдает от хронического недоедания, что ведет к снижению массы тела и общей гипотрофии;

Изменение голоса, развитие гнусавости. В результате того, что ток воздуха по носовым ходам нарушается, больной начинает говорить в нос. Кроме того, известно, что нос – это тот орган, который непосредственно участвует в формировании речевых звуков.

Степень выраженности симптомов зависит от того, на какой стадии находится разрастание:

На первой стадии вырост небольшого размера, поэтому перекрывает лишь верхнюю носовую перегородку. Больной испытывает незначительную заложенность носа, которую часто воспринимает как обычную ОРВИ. Однако уже на первоначальных этапах полип может спровоцировать развитие отита, тонзиллита или аденоидита;

Вторая стадия носового полипоза характеризуется дальнейшим разрастанием соединительной ткани. Больной начинает испытывать трудности с обонянием, меняется его голос, приобретается гнусавость. Когда образование доходит до слуховой трубы, начинает искажаться речь, ухудшается слух. Если на этом этапе не обратиться за помощью, патологические изменения могут остаться навсегда;

Третья стадия характеризуется полным перекрытием носового хода, симптомы набирают полную силу. При присоединении инфекции происходит подъем температуры тела. Кроме того, больные страдают от головных болей, от повышенной утомляемости. Качество жизни значительно снижают постоянные выделения из носа.

Прежде чем обратиться к перечислению причин, приводящих к появлению полипов, следует понять механизм их возникновения. Когда в организм человека попадает вирус или бактерия, происходит размножение инфекционных агентов. Это провоцирует отслоение клеток слизистой носа. Человек начинает страдать от заложенности, затруднения дыхания, обильных носовых выделений. Если иммунная система функционирует нормально, а человек получает адекватное лечение, то примерно через неделю наступает полное выздоровление.

При хронитизации процесса происходит сбой в работе местного иммунитета, а слизистая оболочка, чтобы усилить сопротивление болезни, стремится увеличить занимаемые площади. Единственная возможность это реализовать – начать разрастаться и уплотняться. Чаще всего этот процесс происходит в околоносовых пазухах. В какой-то момент делящимся клеткам становится мало места, и они выходят в полость носа, так и образуется полип.

Поэтому конкретными причинами, приводящими к разрастанию слизистой носа, становятся:

Инфекции и простуды, которые сопровождаются насморком и возникают достаточно часто;

Хроническое воспаление, протекающее в околоносовых пазухах – фронтит, этмоидит, гайморит;

Насморк аллергического происхождения (сенная лихорадка);

Заболевания, такие как бронхиальная астма, муковисцидоз, синдром Янга, синдром Черджа-Стросс, назальный мастоцитоз, синдром Картагенера, непереносимость аспирина;

Наследственная предрасположенность к полипозу;

Слишком узкие носовые ходы, нарушения в строении перегородки носа;

Патологические сбои в работе иммунной защиты.

То есть, носовые полипы – это заболевание полиэтиологическое, на которое одновременно влияют анатомия носа, хроническое воспаление его пазух и аллергия.

Опасность разрастания слизистой носа в первую очередь заключается в развитии осложнений. Когда естественное дыхание носом ничем не затруднено, происходит увлажнение и согревание воздуха, попадающего в легкие. Кроме того, из него удаляются пылевые частицы, которые остаются на слизистой, а затем естественным путем выводятся. Полипы не дают воздуху свободно проходить по носовому пути, что вынуждает человека дышать ртом.

В результате воздух не успевает должным образом согреться, что провоцирует такие заболевания, как:

В результате того, что происходит нарушение естественного сообщения между носовыми пазухами, больной страдает от хронического синусита.

Чем больше разрастание, тем сильнее оно давит на кровеносные сосуды носоглоточной ткани, вызывая тем самым воспаление миндалин и формирование аденоидов, увеличение небных миндалин с симптомами ангины. Также нарушение кровообращения может привести к развитию клиники хронического тонзиллита. Что касается нарушений со стороны слуховой трубы, то усиление давления на нее приводит к развитию отита или евстахиита.

Заподозрить, что у пациента имеется полип в носу, врач может по гнусавому голосу, даже если сам больной не предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание. Если полип образуется в детском возрасте, то об этом доктору сообщит уже сам внешний вид ребенка. У таких детей постоянно раскрыт рот, отвисает нижняя челюсть, складки носогубного треугольника сглажены.

Чтобы уточнить диагноз проводится риноскопия, во время которой врач осматривает носовые полости с использованием специального зеркала. Полипы внешне представляют собой мясистые гроздевидные или одиночные разрастания.

Чтобы оценить стадию их развития иногда назначается КТ околоносовых пазух. Эта процедура обязательна к прохождению тем больным, которым назначена операция. Именно результаты томографии дадут информацию хирургу об объёме будущего вмешательства. Если проведение КТ по каким-либо причинам невозможно, то больному следует пройти рентгенографию.

Кроме выявления факта наличия полипов, следует исключить или подтвердить сопутствующую инфекцию. Для этого берется бакпосев из носа и зева, проводится фарингоскопия, отоскопия и микроларингоскопия. Необходим также забор крови на клинический анализ. Если имеется подозрение на аллергическую природу разрастания, то целесообразно проведение аллергических проб.

Все диагностические процедуры назначаются врачом-отоларингологом.

Нужно ли удалять полипы в носу? Полипы страшны своими осложнениями, такими как ночное апноэ, обострение астмы, хронический синусит. Оперативное вмешательство – это единственный способ удаления полипов из носа. Однако отдельно стоит выделить такие современные способы удаления, как лазерное выжигание и эндоскопическая резекция шейвером. Что касается консервативной терапии, то она направлена, в первую очередь, на устранение причины разрастания слизистой носа. Терапевтическое лечение выступает в качестве подготовительного этапа перед операцией;

Можно ли греть полипы в носу? Греть полипы нельзя. Это не только абсолютно неэффективная процедура, но и в некоторой степени даже опасная, так как высок риск ожога слизистой оболочки. Не следует путать прогревание с удалением полипа термическим способом с помощью кварцевого волокна. Это процедура проводится врачом в условиях стационара;

Возможно ли лечение носового полипоза без операции? Лечение без операции может быть направлено на профилактику рецидива полипов, либо при наличии конкретных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Однако важно понимать, что если полип уже образовался в полости носа, то без хирургического вмешательства самоустраниться он не сможет.

Консервативная терапия носового полипоза призвана, в первую очередь, устранить те факторы, которые оказывают влияние на усиленное разрастание слизистой оболочки. Это может быть целый комплекс процедур, предлагаемых современной медициной: лазеротерапия, инъекционное лечение, терапевтическое прогревание, приём лекарственных средств.

Подобрать оптимальную схему лечения сможет лишь врач хирург-отоларинголог. Иногда требуется дополнительная консультация аллерголога-иммунолога.

Итак, консервативное лечение сводится к:

Исключению влияния факторов-провокаторов, оказывающих положительное воздействие на утолщение и рост слизистого слоя. Важно избегать контакта со всевозможными аллергенами (бытовыми, пыльцевыми, лекарственными, профессиональными);

Устранению всех инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке;

Соблюдению диеты с исключением продуктов-аллергенов, а также острого и соленого. Под запретом кофе и алкоголь. Крайне желательно отказаться от приема НПВС, а также от пищи, содержащей консерванты, красители, салицилаты;

Регулярным промываниям полости носа с использованием солевых растворов, например, Долфин, Аква-Марис, Маример, Гудвада, Физиомер, Аллергол доктора Тайсса, Отривин-Море;

Специальной гимнастике для восстановления носового дыхания по Стрельниковой, по методу Бутейко, самостоятельный массаж троичного нерва;

Противоаллергической и иммунной медикаментозной коррекции.

Еще одним способом лечения полипов без хирургического вмешательства является термическое воздействие, когда образования нагреваются с помощью кварцевого волокна, вводимого в нос. Температура при этом достигает 70 градусов, что приводит к отторжению полипов спустя примерно три дня. Если больной не в состоянии высморкать их самостоятельно, то врач удалит отслоившиеся полипы с помощью пинцета.

Такое лечение целесообразно проводить при наличии у человека следующих противопоказаний:

Нарушения свертываемости крови;

Бронхиальная астма тяжелого течения.

Лечение гормональными препаратами производится в том случае, если любое оперативное вмешательство полностью исключено. В высоких дозах больной получает внутрь кортикостероиды на протяжении 3 недель. Либо их вводят инъекционно, непосредственно в разрастания. Однако такой способ лечения полипов в носу грозит высоким риском рецидива.

Кроме того, гормональная терапия опасна своими осложнениями, среди которых привыкание организма, иммунодепрессивный эффект, угнетение работы надпочечников. Результат от применения гормональных средств наступает очень быстро, но спустя время больной вновь почувствует ухудшение. Если практиковать такую терапию часто, то здоровье человека будет подорвано.

Следует более подробно остановиться на лечении носового полипоза гормонами. Чаще всего для этого врачами используется преднизолон. Его действие основано на снижении скорости деления клеток, что не даёт слизистой оболочке провисать дальше, а сам вырост со временем разрушается. Такая методика получила название «медикаментозная полипотомия». Тем не менее, чтобы достигнуть положительного эффекта, больному потребуется принимать очень высокие дозы преднизолона ежедневно и на протяжении длительного времени. От полипов это избавит, но приведет к другим серьезным проблемам со здоровьем, например, к язве желудка, к ожирению, падению иммунных сил и пр.

Поэтому имеется ещё один вариант полипотомии с помощью гормональных средств – это введение их непосредственно в сам вырост. Таким способом можно добиться разрушения полипа и избежать серьезных осложнений от приема гормонов внутрь. Выбор конкретного препарата и его дозировка осуществляется для каждого больного в индивидуальном порядке.

Больному делают до двух инъекций с интервалом в две недели. Это способствует отмиранию разросшихся тканей слизистой оболочки, и она удаляется из организма во время высмаркивания. Если техника проведения медикаментозной полипотомии не была нарушена, а дозировка и сам препарат были выбраны верно, то это приведет к значительному улучшению самочувствия больного уже спустя 30-60 дней.

Грамотно составленная программа реабилитации позволит отсрочить следующий рецидив заболевания на несколько лет. К сожалению, полностью устранить риск повторного разрастания слизистой с помощью гормонов невозможно.

Выжигание разрастания с использованием лазерного луча является одним из современных методов операционного вмешательства. Она осуществляется с использованием лазерного оборудования, а также эндоскопа с камерой.

Среди достоинств лазерного лечения:

Скорость проведения операции;

Отсутствие выраженных болевых ощущений;

Отсутствие риска развития кровотечения во время операции;

Отсутствие риска инфицирования;

Визуальный контроль выполняемых действий;

Низкая вероятность рецидива заболевания;

Короткий восстановительный период (не более 4 дней);

Возможность амбулаторного проведения процедуры.

Среди недостатков лечения полипов в носу лазером:

Невозможность устранения множественных разрастаний;

Невозможность вскрытия пазух носа и удаления полипозной ткани внутри них, что может спровоцировать рецидив.

Среди противопоказаний к лазерной терапии:

Множественные полипозные разрастания;

Период вынашивания ребенка;

Показанием к проведению вмешательства является одиночный полип носа с сопутствующей симптоматикой. Кроме того, низкая травматичность даёт возможность провести операцию у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы.

В тот день, когда будет проведена процедура, больному необходимо воздержаться от еды. Суть операции сводится к следующему: врач вводит местный анестетик, после этого к месту имеющегося разрастания подводится эндоскоп, оснащенный камерой, а также лазерное оборудование. Луч нагревает клетки полипа, и они начинают испаряться. Кровотечения не возникает по причине мгновенного запаивания сосудов (коагуляции).

После того, как операция завершена, человек остается под врачебным контролем ещё сутки, хотя иногда отпускается домой уже спустя несколько часов. В течение 4 последующих дней ему необходимо посещать доктора, чтобы он контролировал процесс заживления слизистой носа. Во время восстановительного периода необходимо исключить алкоголь, посещение парных и бань, а также воздержаться от высоких физических нагрузок, чтобы минимизировать риск развития послеоперационного кровотечения.

В конкретной клинике стоимость лазерного удаления носовых полипов будет варьироваться. Но в среднем цена составляет 16000 рублей, что делает операцию вполне доступной для большинства населения.

Хирургия пазух носа с использованием функционального эндоскопа (Functinal Endoscopic Sinus Surgery) представляет собой новую технологию, в которой задействовано современнейшее эндоскопическое оборудование. Таким образом, хирурги получили возможность осуществлять малотравматичное вмешательство с крайне низким риском развития осложнений. При такой процедуре образование будет удалено из организма полностью, что снижает вероятность развития повторного разрастания на 50%. Кроме того, здоровые ткани не затрагиваются вовсе.

Решившись на подобную процедуру, предпочтение следует отдавать эндоскопической FESS. Именно эта операция позволяет осуществлять навигационный контроль работы шейвера (либо микродебридера). Лишь такой подход позволяет вычистить полости решетчатого лабиринта полностью. Важность глобальной очистки заключается в том, чтобы минимизировать риск рецидива. Ведь если остались участки полипозной ткани, то спустя непродолжительное время (от 3 месяцев до полугода) она разрастется вновь. Как результат – новые вмешательства и финансовые потери. Кроме того, следует обратить внимание на имеющийся у врача опыт работы со столь современным оборудованием.

Есть несколько вариантов проведения вмешательства с использованием эндоскопического оборудования:

Эндоскоп + инструменты (не позволяет вычистить мельчайшие клетки, а также те, которые глубоко расположены);

Эндоскоп + шейвер + навигация (оптимальный метод).

Однако, несмотря на все преимущества такого вмешательства, оно невозможно к реализации, если обнаружены:

Серьезные нарушения работы внутренних органов;

Обострения аллергии, бронхиальной астмы или обструктивного бронхита;

ИБС или сердечная недостаточность;

Гипертония, серьезное недомогание требуют некоторой отсрочки вмешательства.

Среди преимуществ эндоскопического лечения полипов в носу шейвером:

Отсутствие необходимости разрезов, процедура проводится эндоназально;

Полный контроль врачом собственных действий;

Получение доступа к труднодоступным зонам носа;

Отсутствие травматизации здоровых тканей;

Быстрое наступление облегчения, о котором заявляют до 80% больных;

Осуществление операции в условиях стационара, непродолжительное пребывание в больничной палате (от 3 дней до недели).

Среди недостатков проводимой процедуры:

Невозможность устранить истинную причину возникновения разрастания, что обуславливает риск его повторного появления (в 50% случаев).

То поле, где будет проходить вмешательство, обозревается врачом на мониторе. Для реализации процедуры доктору потребуется:

Сам шейвер (дебридер или микродебридер), который будет втягивать вырост и отрезать его у самого основания;

Оптический эндоскоп, имеющий различный уровень наклона;

Для проведения процедуры потребуется введение пациента в состояние общего наркоза, так как это даёт возможность полноценного раскрытия соустья, а также улучшения дренажа. Хотя время восстановления после проведенной операции несколько удлинено по сравнению с другими методами удаления полипов, однако риск рецидива в этом случае намного ниже. Если он и возникает, то значительно отсрочен во времени.

Когда начнет действовать анестезия, пациенту в рот будет вставлена специальная пластиковая трубка, позволяющая ему сохранять дыхание. Носовые пазухи раскрываются с помощью специальных инструментов, затем из них убираются все полипы и видоизмененные ткани. При проведении FESS есть отличная возможность исправить носовую перегородку, если она искривлена, а также осуществить биопсию тканей. По завершению вмешательства носовая полость перекрывается ватными тампонами. Их можно будет убрать спустя 12 часов.

Предстоящее вмешательство нуждается в определенной подготовительной программе. Следует сдать все требуемые врачом анализы и пройти компьютерную томографию пазух, кроме того, может быть назначена коагулограмма, анализы крови на биохимию и клинику. Важно определить необходимость предварительного эндоскопического обследования, которое позволит дать хирургу информацию о предстоящей операции и оптимизировать ее.

За неделю до вмешательства. При выраженном полипозе больному назначают приём преднизолона на протяжении 7 дней. Суточная доза составляет 40 мг. Если обнаруживается активная инфекция, то она подлежит устранению. Важно полностью исключить приём нестероидных противовоспалительных средств, аспирина и витамина Е. Это связано с тем, что они оказывают отрицательное влияние на скорость свертывания крови.

За сутки до операции. Больному можно поужинать, но пища не должна быть тяжелой. Когда до момента вмешательства останется 6 часов, то любая еда и питье попадают под запрет. Если мучает жажда, то можно пополоскать ротовую полость.

В это время на первый план выходит грамотная гигиена носовой полости. Дело в том, что после вмешательства снижается активность реснитчатого эпителия, слизистая повреждена и неспособна продуцировать защитный секрет в полном объеме. Это становится благоприятной средой для размножения бактерий. После удаления ваты в носу образуются корки, состоящие из крови, и налет фибрина.

Убрать можно лишь корки, находящиеся в преддверии носа, категорически запрещено сморкаться или употреблять горячую пищу. Об успехе операции свидетельствует головная боль и болезненные ощущения в некоторых лицевых отделах. Чувство обоняния может восстановиться в течение 30 дней.

В послеоперационный период возможно развитие осложнений: кровотечение, рецидив полипа, формирование спаек и присоединение инфекции.

Чтобы не допустить повторного разрастания тканей следует промывать нос солевыми растворами, которые были перечислены выше, а также использовать антигистаминные препараты, среди которых Лоратадин, Кларитин, Цетрин, Зодак, Эриус и пр.

Кроме того, необходимо использование аэрозолей на основе гормонов:

источник