Меню Рубрики

Лечение полипов носа у детей 6 лет

Полипы в носу – довольно распространенная проблема среди детей, но, к сожалению, не всегда вовремя диагностируемая, т. к. на ранних этапах развития клиническая картина отсутствует. Родители часто начинают бить в колокола лишь тогда, когда ребенок имеет характерный внешний вид – открыт рот, сглажены носогубные складки, отвисшая нижняя челюсть. А несвоевременное выявление данной патологии именно в детском возрасте может привести к тяжелым последствиям, которые будут мучить человека всю жизнь: нарушения формирования лицевого черепа (искривление носовой перегородки), неправильный прикус; тугоухость, потеря обоняния.

Полипы – это доброкачественные новообразования, возвышающееся над слизистой оболочкой носа и (или) околоносовых пазух: гайморовы, лобные, решетчатая и клиновидная. Располагаясь в носовых ходах, могут иметь ножку, за счет чего приобретают каплевидную форму, или плотно сидеть на слизистой, тогда они имеют круглую форму. Полипы у детей чаще формируются в возрасте до 10 лет.

Четких причин возникновения полипов не существует, это полиэтиологическое заболевание. Факторами, влияющими на возникновение полипов, являются:

  1. Анатомические особенности полости носа (узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки);
  2. Хронические заболевания носа и придаточных пазух (ринит, гайморит, фронтит);
  3. Аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, аллергический дерматит, поллиноз);
  4. Муковисцидоз – наследственное генетическое заболевание, характеризующееся нарушением секреторной деятельности экзокринных желез и функциональными расстройствами дыхательной, пищеварительной, опорно-двигательной систем;
  5. Синдром Черджа–Стросс – довольно редкое заболевание, поражающее сосуды мелкого калибра, а именно такие и кровоснабжают полость носа;
  6. Наследственная предрасположенность.

Долгое время клинические проявления отсутствуют. Начальные симптомы очень похожи на простудные: чихание, затрудненное дыхание, заложенность носа, что со временем приводит к появлению головной боли, снижению умственной работоспособности, нарушению сна. Причина этого – постоянное давление, которое оказывают полипы на кровеносные сосуды носовой полости, что приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, они становятся более подверженными проникновению различного рода вирусов. Это является причиной частого воспаления небных миндалин с клиникой бесконечных ангин и хронического тонзиллита, глоточной миндалины с развитием аденоидов. Когда полипы достигают внушительных размеров, симптомы становятся более существенными и разнообразными: усиление головной боли, храп по ночам, возможно, боли в области придаточных пазух носа, ощущение инородного тела в носу, что приносит постоянный дискомфорт.

Часто дети жалуются на нарушение обоняния, вплоть до полной его потери, изменение вкусовых ощущений за счет того, что полипы блокируют часть слизистой, отвечающей за восприятие запахов. Если дать недугу перейти в хроническую форму, с обонянием можно распрощаться навсегда.

Также вы можете заметить, что у вашего ребенка появился гнусавый оттенок голоса, а все потому, что разросшиеся полипы перекрывают слуховые ходы и приводят к тугоухости, а у совсем маленьких – и вовсе к нарушению речевого развития.

Дети с полипами в носу обычно имеют характерный внешний вид: всегда дышат через рот, поэтому он всегда открыт, у них сглажены носогубные складки, отвисшая челюсть. Затрудненное дыхание и полипы крупных размеров приводят к нарушениям формирования лицевого черепа и зубочелюстной системы, что проявляется нарушениями прикуса и косметическими дефектами. А у детей первого года жизни это еще опаснее, поскольку груднички ртом дышать еще не умеют. У них затрудненное носовое дыхание вызывает расстройство сосания и сна, что ведет к недоеданию, потере веса (гипотрофии), патологии бронхолегочной системы.

Если у своего ребенка вы отмечаете какой-либо из выше перечисленных симптомов, обратитесь к своему участковому педиатру или отоларингологу, чтобы как можно раньше приступить к лечению и не терять драгоценное время.

Полипы, расположенные в носовой полости вблизи ноздрей, могут быть видны невооруженным глазом, если же они размещаются глубоко, врач производит риноскопию (осмотр полости носа с помощью специального оборудования) и выявляет специфические каплевидные или гроздьевидные разрастания слизистой оболочки. В некоторых случаях выполняется биопсия полипа для исключения его злокачественности.

Для оценки степени разрастания полипов проводится рентгенография и КТ или МРТ околоносовых пазух носа. Необходимо сдать общий развернутый и биохимический анализ крови, что позволит врачу определиться со степенью воспалительного процесса, берутся аллергические пробы у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом (выполняются только во время стойкой ремиссии основного заболевания).

Если в семье есть предрасположенность к муковисцидозу, ребенку желательно провести тест на определение данного заболевания.

Лечение полипов делится на консервативное и хирургическое.

Очень важно выявить первопричину и устранить ее, но это не всегда просто, поэтому рекомендуется ликвидировать все факторы, которые могут спровоцировать возникновение полипов носа. К ним относится исключение воздействия на организм инфекционных и пищевых агентов и аллергенов; санация очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки с помощью антибиотиков; противоаллергическая терапия, включающая использование антигистаминных препаратов (Лоратадин, Алерон, Эриус), кортикостероидов в виде назальных спреев (Будесонид, Флутиказон, Мометазон и Триамцинолон).

Способ термического воздействия на

полипы также считается консервативным. В результате нагревания до температуры 60–70 C через несколько дней происходит отпадание полипов со слизистой носа, после чего пациент самостоятельно высмаркивает их.

Если же консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дает положительных результатов, прибегают к хирургическому решению проблемы.

Показаниями к хирургическому лечению являются: слишком большие полипы, гнойно-воспалительные процессы носоглотки, расстройство обоняния, искривление носовой перегородки, частые приступы бронхиальной астмы.

Удаление полипов с помощью хирургических инструментов называется полипэктомией. Процедура осуществляется также с использованием лазера или эндоскопа. Наиболее эффективной является эндоскопическое удаление полипов из-за более высокой точности, меньшей вероятности рецидивов и осложнений. У детей проводится под общим наркозом, у более взрослых – возможно под местным.

Поскольку полипы носа имеют тенденцию к рецидивированию, обязательна послеоперационная и противорецидивная терапия. После операции 7–10 дней нужно промывать нос солевым раствором Аквамарис, Хьюмер и др.

С противорецидивной целью после полипэктомии назначается трехмесячное местное лечение назальными кортикостероидами в форме спрея.

Для выявления повторно появившихся полипов носа рекомендовано наблюдение у отоларинголога в течение как минимум 1 года, консультация 1 раз в квартал.

источник

Полипами в носу у детей и взрослых чаще всего называют гипертрофическое перерождение носоглоточной железы. На самом деле полипы представляют собой доброкачественные новообразования, локализованные на слизистой оболочке (они могут появляться и на других полых органах).

Чаще всего полипы в носу диагностируются у детей в возрасте от 4 до 7 лет.

Существуют три стадии развития полипов:

  1. Образования закрывают минимальную часть носового пространства.
  2. Для этой стадии характерно разрастание соединительной ткани настолько, что большая часть просвета носовой пазухи перекрывается.
  3. Характеризуется полным перекрыванием дыхательных ходов.

Причиной появления полипов в носу у ребенка может быть:

  • наследственная предрасположенность;
  • искривление носовой перегородки;
  • хронические заболевания носа (гайморит, фронтит, ринит);
  • инфекционные заболевания (аденоидит, тонзиллит, ОРЗ, грипп);
  • узкие носовые ходы;
  • муковисцидоз;
  • аллергические заболевания;
  • бронхиальная астма.

На первой стадии заболевания его симптомы практически отсутствуют, носовое дыхание сохраняется. Но по мере разрастания образований возникают следующие симптомы:

  • затруднение носового дыхания. Ребенок постоянно дышит через открытый рот. Его сон становится беспокойным, малыш сильно храпит (особенно если переворачивается на спину), а просыпается уставшим и вялым. Таких детей часто мучают головные боли;
  • гнусавость. Новообразования мешают воздуху попадать в полость носа и носовые пазухи, которые принимают активное участие в производстве звуков. Голос малыша изменяется, становится тихим и гнусавым. Он постоянно разговаривает так, как будто у него заложен нос;
  • нарушения слуха. Наросты перекрывают глоточное отверстие слуховой трубы, в результате чего меняется давление воздуха и ухудшается слух;
  • частые простудные заболевания. Гипертрофированные миндалины становятся постоянным источником инфекции в организме, что приводит ухудшению иммунитета;
  • отиты. Инфекция проникает в евстахиеву трубу и вызывает воспалительный процесс. Заболевание тяжело лечится и может рецидивировать;
  • частые риниты, трудно поддающиеся лечению. Во многих случаях присоединяется вторичная инфекция и появляются слизисто-гнойные выделения из носа;
  • неврологические нарушения. Постоянная гипоксия приводит к тому, что ребенок становится слабым, вялым, страдает мигренями. Такие дети отличаются низкой успеваемостью, им с трудом дается учеба.

Из-за наличия полипов, нарушающих носовое дыхание, у ребенка формируется аденоидный тип лица. Если вовремя не удалить образования, это приводит к изменениям формы черепа, что хорошо видно даже на фото.

Дыхание через рот становится причиной формирования неправильного прикуса. Происходит деформация зубов: передние зубы верхней челюсти выпирают вперед, а нижняя челюсть становится слишком широкой и приобретает форму клина.

Рот постоянно находится в полуоткрытом состоянии. В тяжелых случаях в результате недостаточного объема вдоха может произойти деформация грудной клетки.

Лечением патологии занимается отоларинголог. Для того чтобы выявить полипоз, врач проводит исследование носоглотки с помощью специального зеркальца. Инструмент вводят через рот и просят ребенка дышать носом (при этом небо опускается и улучшается обзор).

Определить размер образований позволяет пальцевое исследование носоглотки. Палец вводят в рот, приподнимают носоглотку и ощупывают полипы. Процедуру проводят очень быстро, поскольку она тяжело переносится.

Если у врача есть сомнения, он может назначить рентген носоглотки в боковой проекции или компьютерную томографию.

Консервативное лечение проводят в том случае, если у ребенка сохраняется носовое дыхание, нет проблем со слухом и других серьезных осложнений.

В комплексной терапии заболевания используются следующие средства:

Антибиотики: Аугментин, Амоксил, Цефутил, Цефуроксим

Эти препараты применяют, если есть воспалительный процесс, возбудителем которого является бактериальная инфекция

Антигистаминные средства: Лоратадин, Цетрин, Супрастин, Цетрилев

Лекарства эффективны при аллергии, которая часто становится причиной развития полипов. Они устраняют отек и уменьшают количество выделений из носа

Сосудосуживающие средства: Нокспрей, Эвказолин, Галазолин

Препараты этой группы применяют в течение короткого периода, для того чтобы уменьшить отек слизистой оболочки

Кортикостероиды: Назонекс, Этацид, Авамис, Мометазон

Это гормональные средства, которые помогают уменьшить воспаление, устранить аллергическую реакцию, купируют отек. Терапия позволяет существенно уменьшить образования и восстановить носовое дыхание

Если консервативное лечение не дает положительного эффекта, у ребенка постоянно заложен нос и он сильно храпит во сне, то наросты удаляют хирургическим путем. Также показаниями к операции становятся частые простудные заболевания, отиты или изменения лица.

Чаще всего образования удаляют с помощью ножа Бекмана (который выглядит как петля). Операцию проводят под местным наркозом. Длительность процедуры составляет 10–20 минут. Беспокойным детям младше 5 лет могут удалять полипы под общим наркозом.

Сначала врач промывает носоглотку и проводит обезболивание с помощью спрея. На следующем этапе ноздри закрывают марлевыми тампонами. В полость рта вводят нож, доводят его до края сошника и приподнимают вверх. Затем его нужно повернуть назад и одним резким движением срезать полип.

После этого пациента просят высморкаться и глубоко подышать для того, чтобы убедиться, что полость носа чистая. При проведении процедуры может возникнуть кровотечение, оно не очень интенсивное и быстро останавливается.

Удаление таким способом безопасное, но достаточно болезненное. Недостатком метода является то, что при удалении наростов возможно повреждение слизистой оболочки носоглотки. В некоторых случаях удалить полип полностью не удается, что приводит к рецидиву болезни.

После проведения операции в течение суток ребенок должен соблюдать постельный режим. На протяжении двух недель после удаления полипов малыш должен избегать физических нагрузок.

Такое хирургическое вмешательство позволяет более точно определить расположение, размер, количество полипов и дает возможность удалить все измененные ткани и выполнить коррекцию структур носа.

Процедуру проводят под местным или общим наркозом. В полость носа вводят эндоскоп с небольшой видеокамерой на конце. Она передает изображение на экран и позволяет врачу получить четкую картину.

Максимально точно удалить образование позволяет шейвер. Он измельчает образования и всасывает их, сохраняя при этом здоровую слизистую оболочку. После проведения операции повторно полипы не появляются.

После аденотомии необходимо в течение 3–5 дней находиться в стационаре. Показаны промывания носа солевым раствором для устранения остатков поврежденных тканей, с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции назначаются антибиотики.

Удалить образования можно, используя лазер. Процедуру также проводят с помощью эндоскопа. Только в этом случае лазером испаряют ткани, из которых состоит полип.

При проведении такой процедуры сосуды запаиваются, что дает возможность избежать кровотечения и присоединения вторичной инфекции.

Для лечения полипов у детей используют следующие народные средства:

  • рецепт №1: чайную ложку полевого хвоща заваривают 200 мл крутого кипятка и настаивают 40 минут. Средство процеживают и промывают нос утром и вечером. Также настой можно поместить в емкость с распылителем (от аптечных аэрозолей) и орошать полость носа 3–4 раза в сутки. Лечение заболевания длится 2–3 недели;
  • рецепт №2: на водяной бане растворяют 50 г натурального сливочного масла и добавляют одну чайную ложку перетертой в порошок травы зверобоя. После того как средство остынет, его наносят на слизистую оболочку носа утром и вечером. Длительность лечения составляет 10–14 дней;
  • рецепт №3: в 200 мл кипятка растворяют одну чайную ложку морской соли, после того как средство остынет до комфортной температуры, его процеживают и используют для промывания носовой полости;
  • рецепт №4: 3 г травы череды заливают 200 мл воды и кипят 10 минут на медленном огне. После остывания отвар процеживают и закапывают по 3 капли в нос каждые 6 часов. Лечение продолжают 2 недели.

Если родители начали замечать, что малыш старше одного года дышит ртом, храпит во сне или часто болеет ринитами, необходимо проконсультироваться с отоларингологом.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Полипы в носу у ребёнка представляют доброкачественное новообразование с основанием и ножкой, перекрывающее просветы носовых ходов. Патологический процесс носит, преимущественно, односторонний характер, однако известны случаи двустороннего назального полипоза. Разрастание слизистой — естественная защитная реакция организма на длительно раздражающие факторы: насморк, заложенность носа, хронические простуды.

В превалирующем большинстве полипозом носовых ходов страдают дети до 10 лет. Это связано с несовершенством иммунных сил организма.

Полипы имеют тенденцию к разрастанию, а потому, на начальных стадиях развития они редко доставляют какой-либо дискомфорт. Основная опасность патологии кроется в рисках злокачественного перерождения, а также в формировании необратимых явлений в организме.

В основном, полипы — доброкачественные разрастания, в основе которых лежит слизистый эпителий назального просвета, ножка и само тело. Локализация полипа может быть различной, охватывать все пазухи и полости носовых структур: гайморовая, лобная, клиновидная, решетчатая пазухи.

Питается полип за счёт ножки, которая представляет собой сосудистое переплетение или широкий сосуд.

Учитывая тенденцию к росту полипа, клиницисты классифицируют и стадии развития:

  1. Новообразование перекрывает лишь верхнюю часть перегородки — дыхание не изменяется;
  2. Полип перекрывает 1/2 носового хода — дыхание нарушается частично, появляются первые симптомы;
  3. Образование перекрывает всю полость носа — дыхание со стороны полипа полностью прекращается.

Полипы имеют различную форму и размеры.

Основная опасность патологии кроется в рисках злокачественного перерождения, а также в формировании необратимых явлений в организме.

По форме они могут быть:

  • круглыми,
  • округлыми,
  • продолговатыми,
  • неправильной формы и почти плоскими.

По мере увеличения размеров может изменяться и форма.

Считается, что основными причинами патологических разрастаний являются:

  1. Частые простудные заболевания;
  2. Хронический ринит аллергической или бактериальной природы.

При постоянном воздействии на слизистые оболочки клетки поверхностного эпителия погибают и отслаиваются, значительно замедляется их выделительная функция. Постепенно они претерпевают гипертрофические изменения с последующим разрастанием.

В группу риска входят дети со следующими заболеваниями и состояниями:

  • хронические воспаления органов дыхания;
  • хронические синуситы (особенно, гайморит);
  • отягощённый аллергологический анамнез с осложнением на верхние дыхательные пути;
  • аномалии развития носовых ходов (узость, извилистость);
  • врождённое или посттравматическое искривление носовой перегородки;
  • синдром Янга или Чарга-Стросса;
  • отягощённая наследственность;
  • непереносимость Аспирина и аспириносодержащих препаратов.

Важно! Этиология назального полипоза у детей обусловлена множеством различных факторов, а потому, клиническая картина заболевания многообразна и отличается особенностью возраста пациента.

Клиническая картина назального полипоза у детей ярко выражается по достижению полипом достаточного объёма.

Патологическое преобразование слизистого эпителия у детей, особенно на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей, происходит достаточно быстро. От начала образования полипа до его активного роста обычно проходит не более 2-3 месяцев.

Полипы у детей до года проявляются исключительно внешними признаками:

  • отвисание нижней челюсти;
  • приоткрытый рот (компенсация недостатка носового дыхания);
  • сглажение носогубных складочек;
  • затруднение носового дыхания.

Грудные дети тяжело переносят ветреную погоду, что обусловлено отсутствием полноценного носового дыхания.

Важно! Риски развития пневмонии, ОРВИ, бронхита или бронхиальной астмы, а также хронической гипоксии при ротовом дыхании возрастают в разы.

Малыши этого возраста активно выражают своё недовольство эмоциональной нестабильностью, жестами, а чаще уже словами.

Выделяют следующие основные симптомы заболевания:

  • гнусавость голоса;
  • изменение вкусовых пристрастий (из-за возможного угнетения обонятельных или вкусовых рецепторов);
  • нарушение речевого развития;
  • изменение формы лицевой и нижнечелюстной кости;
  • нарушение прикуса;
  • приступы ночного апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне);
  • потеря веса;
  • постоянное чихание.

Дети возраста от 1 года и старше остро ощущают любой дискомфорт.

Ребёнок может:

  • постоянно чесать нос,
  • ковырять пальцем в ноздре,
  • жаловаться на инородное тело.

Такие симптомы не следует игнорировать, нужно обратиться в врачу-отоларингологу в любой детской поликлинике.

Основная задача диагностики — дифференцировать полипоз от других заболеваний органов дыхания, включая инородные тела, механические повреждения, аномалии развития костно-хрящевой системы. Можно ли самостоятельно разобраться аденоиды или полипы в носу у ребёнка узнайте здесь.

Читайте также:  Что из себя представляют полипы в носу

Опытный отоларинголог должен определить:

  1. Степень нарушения;
  2. Локализацию разрастания;
  3. Особенности структуры полипа;
  4. Возможные причины патологического новообразования в полости носа.

Это позволит назначить полноценное лечение, которое будет направлено не только на устранение симптоматических проявлений, но и на причину полипоза.

Диагностика полипов у детей ничем не отличается от заболевания у взрослых.

Клиницисты проводят целый ряд следующих диагностических мероприятий:

  • Анализы мочи: общий, при необходимости биохимический, по Нечипоренко;
  • Исследование крови: развёрнутый биохимический, общий, на электролиты, показатели функции почек и печени;
  • Риноскопическое исследование — инструментальный осмотр полостей носа;
  • Рентгенологический снимок;
  • Аллергопробы на определение возбудителя хронического ринита;
  • Пробы на муковисцидоз.

Обратите внимание! Обычно сомнений в диагнозе после адекватного исследования не возникает. Дополнительно могут быть проведены процедуры КТ или магнитно-резонансного исследования.

Немаловажными критериями являются:

  • возраст пациента,
  • его вес,
  • физиологические особенности.

Терапевтическая тактика выстраивается на основании данных клинического анамнеза пациента, диагностических критериев.

Если на начальных этапах развития болезни можно использовать консервативные методы лечения, то при затруднении носового дыхания эффективным методом будет хирургическое лечение и длительное восстановление.

Консервативные методы терапии подразумевают назначение медикаментозных препаратов и курса физиотерапевтического лечения.

Основными препаратами при полипозе являются:

Учитывая их гормональный состав, схема и продолжительность лечения назначается строго индивидуально лечащим врачом.

Для ежедневного ухода за носовыми ходами назначают изотонические растворы или физрастворы на основе морской воды (Хьюмер, Долфин, Аквамарис).

Важно! Состав для промывания можно приготовить дома: 1/2 ч. ложки соды, 1 ч. ложка соли на 0,5 л кипяченой воды. Тщательная гигиена позволяет предотвратить инфицирование слизистого компонента внутри дыхательных путей.

Гомеопатические препараты — составы на основе натуральных компонентов в точной концентрации. Преимуществами терапии является абсолютная безопасность, однако именно это и является недостатком — гомеопатическое лечение длительное, а эффективность не всегда оправдана временем.

К таким препаратам относят:

  • Апибальзам 1;
  • средства из группы Тенториум (на основе продуктов пчеловодства);
  • Апиформула 1;
  • группа средств Тяньши.

Гомеопатические препараты можно приобрести в аптеке или на просторах Интернет-ресурсов. В любом случае следует заручиться поддержкой лечащего врача во избежание серьёзных последствий для здоровья ребёнка.

В народной медицине существует множество различных рецептов, которые могут справиться с полипами в носу у детей.

Эффективными рецептами являются следующие:

  • Содо-солевые промывания. Для приготовления потребуется 0,5 л воды, в которой растворяют 1/2 ч. ложку соды, 1 ч. ложку соли. Составом обильно промывают нос при помощи специальной ложечки, ванночки. В состав можно добавить немного йода.
  • Лечение чистотелом. 1 ст. ложка сухих листьев чистотела заливают 300 мл кипятка и настаивают в течении получаса. После тщательного процеживания следует закапывать по 3-4 капли отвара несколько раз в сутки. Для получения первых результатов лечения потребуется до 21 дня ежедневной терапии.
  • Отвар ромашки и чистотела. Крутой отвар из трав процеживают, закапывают по 2-3 капли каждые 3 часа. Для эффективности терапии можно добавлять в лекарственный отвар сок алоэ и мёд.

Важно понимать, что детский организм может ответить на нетрадиционное лечение полипов в носу в домашних условиях острой аллергической реакцией. Помимо согласования с врачом, нужно постепенно изучать возможную реакцию на первых этапах терапии.

Для профилактики следует соблюдать режим питания и процедуры закаливания.

У детей старше 1 года лечение при незначительном нарушении носового дыхания назначается хирургическая операция. Это важно по целому ряду показаний, среди которых и возможные осложнения заболевания.

Хирургический метод — самый востребованный и перспективный в отношении дальнейших прогнозов.

Хирурги прибегают к следующим основным методикам:

  • Классическая полипотомия. Удаление новообразования проводится при помощи особой петли «Ланге», которая фиксирует, сжимается и срезает полип.
    Процедура достаточно болезненная, сопровождается кровотечением, повреждением слизистой ткани за пределами основания ножки полипа. Манипуляция проводится под местным или общим наркозом.
  • Эндоназальный метод. Основным преимуществом является высокоточное удаление, благодаря тому, что происходящее отображается на мониторе компьютера. Риски осложнений после такого воздействия минимален, ровно, как и период восстановления.
  • Лазерное удаление. Преимущественный метод удаления полипов у детей из-за достоинств, среди которых: необходимость однократной процедуры, минимальное повреждение тканей, безболезненность и отсутствие вторичных осложнений. Такое лечение проводят только на I стадии развития патологии.

У детей во всех случаях применяют общую анестезию для полного обездвиживания маленького пациента.

В постоперационный период назначают курс местных гормональных препаратов (например, Назонекс) для исключения рецидивов патологии. При появлении болей назначают курс нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен).

У детей во всех случаях хиругического лечения применяют общую анестезию для полного обездвиживания маленького пациента.

Как происходит операция по удалению назального полипа и аденоидов смотрите в этом видео:

При применении современных методик риски осложнения минимальны. Однако, к хирургическому лечению любого объёма следует относиться осторожно и с ответственностью.

Вероятными осложнениями можно считать:

  • кровоточивость;
  • инфицирование ранки;
  • нарушение обоняния;
  • воспаление слизистых.

Основным осложнением операции по удалению назального полипоза является тенденция к повторному появлению. Если следовать всем рекомендациям врача, можно добиться отличных результатов.

К хирургическому лечению полипоза могут быть некоторые противопоказания:

  1. Отягощённый клинический анамнез и невозможность введения анестезии;
  2. Ранний детский возраст до 1 года;
  3. Начальная стадия полипоза;
  4. Некоторые анатомические особенности носовой перегородки.

Обычно первое противопоказание является определяющим при рассмотрении вопроса об операции. В остальных случаях противопоказания относительные, а операция может быть выполнена с особенной осторожностью.

Детский организм часто не устойчив перед вирусными заболеваниями, быстро реагирует на появления таких заболеваний обильным насморком, температурой и недомоганием. Учитывая, что полипоз, преимущественно, возникает на фоне таких факторов, то своевременное и адекватное лечение является единственной профилактикой патологических разрастаний слизистых.

источник

Столкнуться с такой проблемой, как полипы в носу, могут не только взрослые, но и дети. Знания о полипозе помогут родителям вовремя обратиться за медицинской консультацией, чтобы диагностировать заболевание и подобрать подходящую схему лечения.

Полипы в носу — это не вызывающие болезненных ощущений, нечувствительные к прикосновениям образования круглой или каплевидной формы, возникающие вследствие разрастания слизистой оболочки носа. Они могут быть твёрдыми или иметь студенистый характер. Размер полипа может быть от нескольких миллиметров до 3–4 сантиметров в диаметре.

Размер полипа может достигать нескольких сантиметров

У детей чаще встречаются образования, вырастающие из слизистой гайморовых пазух и располагающиеся с одной стороны — так называемые антрохоанальные полипы.

В зависимости от размера образований выделяют три стадии полипоза:

  • первая — полипы перекрывают небольшую часто носового прохода;
  • вторая — разросшаяся соединительная ткань закрывает большую часть дыхательных путей;
  • третья — образования полностью перекрывают носовое дыхание.

Причины возникновения полипов достоверно неизвестны. Наиболее предрасположены к их появлению дети с такими особенностями и заболеваниями:

  • анатомически узкое строение носовых ходов, искривление перегородки носа;
  • аллергия;
  • хронические заболевания носоглотки, такие как тонзиллит, ринит, фронтит и другие;
  • муковисцидоз — редкое наследственное заболевание;
  • синдром Черджа–Стросс — редко встречающееся поражение мелких кровеносных сосудов;
  • наследственная предрасположенность;
  • ослабленная иммунная система.

Вырастают полипы чаще у детей до 3–10 лет.

Они часто бывают причиной ангины, тонзиллита, увеличенных аденоидов. Их негативное влияние на слух объясняется тем, что, разрастаясь, полипы перекрывают слуховые каналы. Полипы больших размеров приводят к нарушению формирования черепа и зубов. Прикус становится неправильным, могут появиться косметические дефекты.

Полипы у детей первого года жизни особенно опасны, потому что малыши ещё не умеют дышать ртом. Нарушения дыхания вызывают расстройство сна и питания. Это может привести к недоеданию, потере веса, патологии бронхов. А снижение слуха негативно сказывается на речевом развитии и приводит к отставанию ребёнка в развитии.

Начальная стадия образования полипов часто проходит бессимптомно. Когда они увеличиваются в размере, проявляются первые признаки, которые напоминают простудные:

  • пенистые выделения из носа;
  • чихание;
  • заложенность носа;
  • затруднённое дыхание.

Полипы в носу вызывают выделения пенистого характера

По мере роста полипы начинают оказывать давление на кровеносные сосуды в носу, что вызывает ухудшение кровоснабжения и способствует проникновению вирусов. Ребёнок начинает жаловаться на головную боль. Родители также могут заметить нарушения сна и снижение мозговой деятельности.

Когда полипы достигают больших размеров, симптомы становятся существеннее:

  • усиливающаяся головная боль;
  • храп во время сна;
  • боль в области придаточных пазух носа;
  • ощущение инородного предмета в носу;
  • нарушение обоняния, иногда его полная потеря;
  • изменение вкусовых ощущений.

Помимо вышеперечисленных, появляются внешние признаки:

С детьми младшего возраста ситуация обстоит сложнее, ведь они не могут рассказать о том, что их беспокоит. Своевременное обнаружение полипов в носу полностью зависит от внимательности родителей.

Своевременная диагностика увеличивает шансы на выздоровление без хирургического вмешательства.

При появлении подозрения на полипы нужно обратиться за консультацией к отоларингологу или педиатру. Диагноз полипоз ставится на основании симптомов, ощупывания пазух носа и осмотра врача, который называется задняя риноскопия. В некоторых случаях для установления степени поражения может потребоваться компьютерная томография и риноманометрия.

Современные медики применяют два способа лечения полипов в носу у ребёнка. Первое включает в себя консервативные методы, такие как лекарственные препараты и физиотерапия. Второе предполагает хирургическое вмешательство для удаления полипов из носа.

Применение лекарств направлено на устранение причин, вызвавших рост полипов в носу. Для этого назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды. Наиболее применяемые для лечения детей лекарства описаны в таблице.

Антигистаминные препараты

Устранение симптомов аллергического ринита и крапивницы

Повышенная чувствительность к дезлоратодину или другим компонентам

Симптоматическое лечение аллергического ринита и крапивницы

Повышенная чувствительность к левоцетиризину или другим компонентам

Симптоматическое лечение аллергического ринита и крапивницы

Повышенная чувствительность к лоратадину или другим компонентам

Кортикостероиды

Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Используется при различных заболеваниях.

Таблетки, мазь или крем, назальный спрей, раствор

Сахарный диабет, вирусные заболевания, микозы (грибковые заболевания), беременность, скрытые очаги инфекции и др.

Воспалительные процессы и зуд.

Чувствительность к компонентам препарата

Бронхиальная астма, профилактика и лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита.

Чувствительность к компонентам препарата

Бронхиальная астма, вазомоторный, сезонный и аллергический ринит. Профилактика роста носовых полипов после полипэктомии.

Чувствительность к компонентам препарата, активная форма туберкулёза

Помимо лекарственных препаратов можно лечить полипы термическим воздействием, которое относится к консервативным методам. С помощью специального прибора образования нагреваются до 60–70 градусов по Цельсию, после чего отпадают через 3 дня. Ребёнок может высморкать их самостоятельно или они удаляются врачом при помощи пинцета.

Такая процедура проводится в том случае, когда родители ребёнка отказываются от операции или если для её проведения есть противопоказания.

Хирургическое вмешательство носит симптоматический характер. Его применяют только в том случае, если по-другому избавиться от полипов не получается.

Хирургическое вмешательство обычно назначают, если в течение 3 месяцев после начала лечения не наблюдается положительной динамики. Оно также имеет место при:

  • частых приступах бронхиальной астмы;
  • гнойном воспалении;
  • затруднительном дыхании из-за искривлённой носовой перегородки или большого размера полипов.

Операцию удаления полипов у ребёнка врач делает под общим наркозом с помощью эндоскопа или лазера.

Современные клиники предлагают удалять полипы в носу при помощи лазера

Первый способ предпочтительнее, поскольку он позволяет точнее действовать при вырезании образований.

Удаление полипа врач проводит специальным ножом

В 70% случаев после удаления полипы вырастают вновь. Для предотвращения их повторного образования назначается противорецидивная терапия.

После хирургического вмешательства для предотвращения рецидивов назначается обязательное послеоперационное лечение. После удаления полипов в течение 7–10 дней обязательно проводятся промывания носа солевыми растворами, например, «Хьюмер», «Аква Марис». В течение трёх месяцев назначается использование назального спрея с кортикостероидами. Один раз в квартал на протяжении года нужно показывать ребёнка врачу для своевременного обнаружения рецидива.

Назальные спреи помогают предотвратить воспаление после операции

Параллельно традиционному лечению можно применять безопасные народные методы. Для избавления от полипов в носу очень распространено промывание солёной водой. В одном стакане тёплой воды растворяют столовую ложку морской соли и промывают этим раствором носовые пазухи. Процедуру повторяют 3 раза в сутки в течение одной — двух недель.

Кроме промывания, практикуют закапывание в нос раствора с соком чистотела. Закапывать сок в чистом виде не стоит, это приведёт к ожогу слизистой. Поэтому сок разбавляют кипячёной водой в пропорции 1 к 1. Если полипы находятся неглубоко, их можно просто смазывать приготовленным раствором.

Для ускорения процесса выздоровления нужно помочь организму нормализовать обмен веществ. В этом поможет соблюдение диеты. Стоит отказаться от белковых продуктов, сократив потребление мяса, уменьшить количество соли и сахара в рационе.

Категорически запрещено употребление полуфабрикатов, газировки, чипсов, консервированных продуктов и т. д. поскольку они способствуют росту уже имеющихся полипов.

Полипы в носу у ребенка представляют собой доброкачественные опухолевидные образования, которые прорастают на слизистой оболочке. Они чаще диагностируются у детей до 10 лет, когда родители приходят к педиатру с жалобами на трудность носового дыхания, насморк и плохое самочувствие ребенка. Вылечить полипы в носу можно путем их удаления и некоторыми консервативными методиками.

Полипы у детей возникают на слизистой носа, и прикрепляются к ней ножкой, через которую образование получает питательные вещества. Они могут появляться непосредственно в носовых ходах или в околоносовых пазухах.

Образования имеют округлую форму, и важно отличать носовые аденоиды и полипы. Многие принимают эти понятия за одно, но это совсем не так. Аденоиды — это лимфоидная ткань, которая в норме есть в носоглотке каждого. Полипы — это патологические образования, которые возникают под действием различных факторов.

Аденоиды могут увеличиваться и воспаляться, и только тогда нужно проводить их лечение. Полипы всегда являются отклонением и требуют проведения хирургического иссечения.

Точных причин образования полипов нет, но специалисты выделяют ряд факторов, под действием которых может происходить развитие патологии. Их наличие не гарантирует болезни, и образования могут появиться внезапно.

Что может стать фактором возникновения заболевания:

  • врожденные особенности носовых ходов, искривление перегородки;
  • ринит, поллиноз, дерматит аллергического происхождения;
  • муковисцидоз, который сказывается на состоянии дыхательной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические патологии — фронтит, гайморит, ринит.

Заболевание может возникать на фоне узких носовых ходов, когда ребенок склонен к аллергическим заболеваниям или имеет наследственную предрасположенность. В группу риска попадают дети с таким редким отклонением, как синдром Черджа-Стросса, который характеризуется поражением мелких сосудов, снабжающих носовые ходы.

Полипы в носу у ребенка симптомы дают не сразу. Первые признаки заболевания можно сравнить с простудой. У малыша наблюдаются заложенность носа, покраснение слизистой, чихание, затрудненность носового дыхания. Дополняется симптоматика общими проявлениями в виде головной боли, апатии, нарушения сна.

Первые признаки заболевания можно сравнить с простудой

Причиной неврологический симптоматики становится постоянное давление образований на сосуды, что препятствует нормальному кровообращению. Ткани слизистой становятся более подвержены попаданию вирусов, потому полипы повышают риск различных вирусных и бактериальных заболеваний ЛОР-органов.

У ребенка на фоне полипов могут увеличиваться и воспаляться аденоиды. Нередко этому сопутствует появление ангины с переходом заболевания в хронический тонзиллит.

Когда образования увеличиваются в размерах, симптоматика дополняется такими проявлениями, как храп во время сна, шумное дыхание, постоянный дискомфорт, жалобы ребенка на чувство стороннего тела в ноздрях.

Какие еще признаки полипов в носу могут тревожить детей:

  • нарушение обоняния;
  • смена голоса, гнусавость;
  • снижение слуха;
  • дыхание через рот;
  • сглаживание носогубных складок.

У совсем маленьких заболевание может проявиться в виде расстройства сна и сосания. Грудные дети не дышат ртом, потому нарушение носового дыхания может иметь тяжелые последствия. Дети теряют вес, так как нарушается способность сосать молоко. Есть риск заболевания бронхов и легких вследствие попадания в них жидкости.

В дальнейшем полипы могут стать причиной патологического прикуса, косметического дефекта в виде изменения формы черепа. Также есть вероятность нарушения речи.

Старшие дети уже могут предъявлять жалобы на дискомфорт в носу и ощущение, что в нем что-то застряло. Ребенка беспокоит насморк, он вынужден постоянно дышать ртом. Вместе с тем дети отказываются от еды, так как нарушается обоняние и вкус, потому происходит снижение веса. Внешние признаки могут напоминать аллергический ринит.

При обращении к врачу с жалобами типичными для полипов ребенка направят на обследование к отоларингологу. Специалист может увидеть образование невооруженным глазом или же осматривает полость носа при помощи инструментов.

Обследование у отоларинголога – один из методов диагностики полипов в носу у ребенка

Риноскопия позволяет увидеть полипы в виде гроздевидного или каплевидного разрастания. При необходимости проводится забор тканей на исследование с целью исключения злокачественного происхождения заболевания.

Дополнительно для оценки степени патологии назначаются МРТ или КТ околоносовых пазух. В обязательном порядке проводятся общие анализы крови и мочи. Исключается аллергия путем аллергологических проб. Когда есть предрасположенность к муковисцидозу, проводится анализ на определение этой патологии.

Различают 3 стадии болезни, зависимо от размеров образования:

  1. Для первой стадии характерно закрытие небольшой части полости носа, когда еще не нарушается носовое дыхание. Симптоматика на начальном этапе заболевания отсутствует, и полипы могут выявляться случайно при плановом обследовании у отоларинголога.
  2. Для второй стадии характерно перекрытие просвета носа до 2/3, что еще не мешает дыханию, но уже дает типичные симптомы в виде насморка и дискомфорта.
  3. Для третьей стадии характерно полное перекрытие носа полипом, отчего дыхание становится невозможным.

На первой стадии при выявлении образований могут применяться консервативные методики лечения — инъекции гормонов и тепловое воздействие. Когда уже есть значительное разрастание полипов, рассматривается вариант эндоскопического или лазерного удаления.

Опасность полипов заключается в их разрастании, что со временем приводит к осложнениям. Кроме того, что ребенку трудно дышать, закрытие просвета носа приводит к нарушению его увлажнения и согревания, что ведет к проблемам с легкими.

Дыхание через рот повышает риск вирусных заболеваний. Это связано с тем, что воздух не очищается от пылевых частиц и возбудителей заболеваний, прямо попадая в дыхательные пути. Это может стать фактором пневмонии, фарингита, трахеита, ларинготрахеита, бронхита, ларингита.

У ребенка возникает хронический синусит, что связано с нарушением сообщения между носовыми пазухами. Чем больше полип, тем хуже кровообращение, и выше риск воспаления небных миндалин. Хронический тонзиллит — частое последствие заболевания.

Лечение полипов включает консервативные и хирургические методики. Начинается лечение с улучшения состояния ребенка, чтобы избавить его от неприятных ощущений. Затем устраняются факторы влияния — проводится санация носоглотки антибактериальными средствами, назначаются противоаллергические препараты, капли для устранения насморка.

Хирургическое лечение включает удаление полипов лазером или традиционным способом путем иссечения образования специальными инструментами. Если не провести операции, применяя только лекарственные методы, полипы могут уменьшиться, но есть риск рецидива.

Консервативное лечение может включать следующие мероприятия:

  • устранение факторов риска в виде аллергенов;
  • применение капель для облегчения носового дыхания;
  • проведение противовоспалительной терапии;
  • изменение питания, исключение продуктов-аллергенов;
  • промывание носовых ходов солевыми растворами;
  • назначение препаратов для повышения иммунитета.

Термическое воздействие на полипы также относится к консервативным методикам. Оно предполагает нагревание образования кварцевым волокном для его последующего разрушения и отторжения. Полип отходит на 2-3 день после процедуры. Ребенок может его высморкать или же врач достает его пинцетом.

Лечение термическим воздействием проводится на начальной стадии полипов, и когда у ребенка есть противопоказания к операции. Хирургическое иссечение не рассматривается, когда есть тяжелая бронхиальная астма и плохая свертываемость крови.

Удаление полипов также может проводиться путем введения в них гормональных средств. Для этого чаще применяется Преднизолон. Таким способом можно устранить полип, избежав последствий от приема гормонов внутрь.

При гормональном лечении делается 2 инъекции в течение месяца с интервалом в 14 дней. Это приводит к отмиранию образования и его удалению во время высмаркивания. В течение двух месяцев после такого лечения состояние полностью нормализуется.

Хирургическое удаление проводится при больших размерах образования, наличии гнойных очагов, отсутствии носового дыхания, частых приступах астмы. Современным вариантом будет лазерная деструкция. Такая методика имеет много преимуществ, но и некоторые противопоказания. Также применяется стандартное эндоскопическое удаление.

Хирургическое удаление полипов в носу у ребенка

Плюсы лазерного лечения полипов в носу у ребенка:

  • скорость проведения процедуры;
  • отсутствие риска инфицирования;
  • безболезненность;
  • низкий риск рецидива болезни;
  • амбулаторное проведение;
  • полный визуальный контроль над происходящим.

Недостатком процедуры будет невозможность полного удаления тканей полипа, которые находятся в самой слизистой. Такое иссечение возможно только при вскрытии пазух носа. Минусом будет и то, что лазером нельзя убрать множественные разрастания.

Лазерное лечение противопоказано при обструктивном бронхите, больших образованиях и множественных полипах. В таком случае рассматривается эндоскопический метод.

Современный эндоскопический метод с применением функционального эндоскопа позволяет провести малотравматичное удаление патологических тканей без риска осложнений. Процедура предполагает полное устранение тканей образования, снизив вероятность рецидива на 50%. Преимуществом будет и то, что здоровые ткани не затрагиваются.

Особенности эндоскопического метода лечения полипов в носу:

  • контроль хирурга над всеми действиями в полости носа;
  • возможность работать инструментами в труднодоступных участках;
  • отсутствие травмирования здоровых тканей;
  • проведение в условиях стационара с реабилитацией в течение 3-5 дней;
  • отсутствие разрезов, операция проводится эндоназально.

После операции важно следить за гигиеной полости носа. Слизистая сразу после хирургического вмешательства подвержена воздействию травмирующих факторов и вирусов, потому защита нарушена. Каждый день нужно убирать корочки, которые образуются в преддверии носа. Категорически запрещено высмаркиваться, пить горячие напитки, принимать горячую ванну до полного восстановления слизистой.

В ранний период после операции есть вероятность таких осложнений, как кровотечение, рецидив, инфицирование и формирование спаек. Предупредить их поможет правильный выбор лекарств в период реабилитации. Врач назначает противовоспалительные и антигистаминные средства. Иногда нужно применение гормональных спреев.

Применять народные средства можно до операции и после с целью профилактики осложнений. Домашние рецепты нельзя рассматривать основным способом лечения, они могут лишь устранить некоторые симптомы, улучшив самочувствие ребенка.

Средства народной медицины для профилактики осложнений при полипах:

  • в 300 мл кипяченой воды добавляется ложка соды и 2 капли йода, средство перемешивается, применяется для промывания носовых ходов 2 раза в сутки;
  • кусочек прополиса помещается в банку, ставится на огонь, как только он начнет дымиться, нужно наклониться над емкостью, вдыхания дым;
  • ватная палочка смачивается в 3% йоде, затем нужно протереть носовые ходы, процедура может повторяться в течение недели.

Соблюдение профилактических мер позволит предупредить образование полипов и их рецидив после операции. Основное правило — соблюдение гигиены носовых ходов. Ежедневно нужно промывать ребенку нос, учить его делать это самостоятельно.

Учитывая риск развития болезни на фоне имеющихся патологий ЛОР-органов, нужно регулярно посещать отоларинголога для выявления отклонений и их своевременного лечения. Немаловажным правилом будет отказ от самолечения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из украшений человеческого лица является нос. Увы, чаще всего мы относимся к этому незаурядному органу именно как к украшению, не задумываясь о важности выполняемых носом функций и мало внимания уделяя связанным с ним болезням. Вот, например, на насморк (он же ринит), проявляющийся в выделении слизистого воспалительного экссудата из полости носа, многие предпочитают вообще не обращать внимания, ожидая, что он сам должен пройти. А потом страдают от хронической форы ринита или гайморита, значительно ухудшающие качество жизни. Или полипы в носу у ребенка. На первый взгляд патология кажется пустяковой, но на самом деле, разрастаясь с завидным упорством, они способны настолько нарушать процесс дыхания, что это начинает сказываться на работе других органов, и в первую очередь мозга. Так неужели болезни носа не заслуживают нашего внимания?

Остановимся немного на вопросе, что такое нос и почему он считается важным органом, от здоровья которого зависит работа всего организма. Не будем заострять внимание на том, что без носа наше лицо имело бы не столь привлекательный вид. Упомянем лишь, что данный орган придает каждому человеку свои индивидуальные черты, отличающие его от других людей.

Но нос дарован человеку не только для красоты. Это важный орган дыхательной системы. Понятно, что дышать можно и при помощи рта, но при этом в бронхи и легкие будет попадать более холодный воздух, плюс к тому же заметно насыщенный частицами пыли, бактериями, вирусами. Проходя естественным способом через нос, воздух нагревается до комфортной температуры и проходит своеобразную фильтрацию, поэтому при носовом дыхании риск распространения респираторной инфекции внутрь организма намного меньше.

И все же заложенность носа и слизистые выделения из него редко кого особо заботят. Ну, есть, конечно, определенный дискомфорт, что заставляет прибегать к помощи различных сосудорасширяющих или сосудосуживающих назальных средств. Но о причине данного патологического состояния до поры до времени думать как-то недосуг.

Благодаря носу, в котором задерживаются все вредные вещества, органы дыхания получают чистый воздух, насыщенный кислородом, необходимым для жизнедеятельности всех органов. Любое, даже небольшое препятствие на пути движения воздуха по носовым ходам уменьшает его поток, а значит и количество поступающего в организм кислорода.

Полипы в носу у ребенка или взрослого как раз и являются тем непреодолимым препятствием, которое обычными противоотечными назальными средствами не уберешь.

Сами по себе полипы – доброкачественные новообразования, далекие от онкологии (хотя в некоторых запущенных случаях они могут и перерождаться). Это небольшие наросты, которые могут появиться как на слизистой оболочке носовых ходов, так и в других местах (это множественные полости в области лица и носа, называемые пазухами: гайморовая, лобная, решетчатая, клиновидная, области гениталий, маточные трубы и шейка матки у женщин, барабанные перепонки, альвеолы легких и т.д.).

Полипы не имеют определенной стабильной формы. Они могут быть как круглыми, так и продолговатыми. Некоторые элементы (на начальной стадии) почти плоские и лишь слегка выдаются над поверхностью тканей внутри носа. Другие – выпуклые элементы, иногда на ножке.

Важной и опасной особенностью полипов считается способность к разрастанию. Увеличиваясь в размерах, они перекрывают носовые ходы и все больше препятствуют прохождению воздуха в органы дыхания, насыщающие кровь кислородом.

Согласно статистике, чаще всего появление в носу полипов отмечают у детей до 10-летнего возраста. Однако непосвященные родители принимают симптомы полипов за последствия респираторных патологий и не обращаются к врачу-специалисту (в данном случае к отоларингологу, он же ЛОР). Педиатр же, не имея специального оборудования, может сначала и не заметить развитие патологического процесса, назначая лечение отдельных его симптомов (заложенность носа, чихание, насморк) препаратами для терапии ОРЗ или же аллергии (из-за сходства проявлений).

Статистика также утверждает, что у лиц мужского пола полипы в носу появляются чаще. У большинства пациентов разного возраста образование и рост полипов наблюдается на фоне бронхиальной астмы.

[1], [2], [3], [4]

На этом этапе в уме у заинтересованного читателя может зародиться вопрос: откуда берутся полипы в носу у ребенка, и почему у одних малышей ничего подобного нет до самого взросления и позднее, а другие мучаются проблемами с носовым дыханием с самого раннего детства? Попробуем по возможности разобраться в этом вопросе.

Начнем с того, что ни одной конкретной причины развития полипов в носу ребенка врачи пока назвать не в силах. Пока что речь можно вести лишь об определенных факторах, которые могут спровоцировать появление и рост новообразований в носу. Эти факторы были выделены на основании многолетнего изучения анамнеза и образа жизни больных с полипозом (а именно так называется данная патология).

[5], [6], [7]

Итак, выделяют факторы риска развития полипоза:

  • Анатомические предпосылки (искривление внутренней перегородки носа, узость носовых ходов и т.п., связанные с нарушениями развития органа).
  • Воспалительные респираторные патологии, имеющие хроническое течение: насморк, синусит, гайморит, фронтит.
  • Инфекционные заболевания, ослабляющие иммунную систему (ослабляется контроль за патологическим ростом клеток).
  • Сбои в работе иммунной системы, приводящие к развитию аллергических заболеваний: аллергической формы ринита и дерматита, бронхиальной астмы (диагностируется во многих случаях полипоза в носу), поллиноза.
  • Нарушение обмена арахидоновой кислоты.
  • Нарушения микрофлоры в носу.
  • Травматические поражения носа, нарушающие микроциркуляцию в органе.
  • Фактор наследственности также имеет место, поскольку медики выявили, что дети, у родителей которых была диагностирована данная патология, более склонны к образованию полипов в носу, чем те, у кого в семье таких случаев не было.

Кроме прочего, в число факторов риска врачи включают также гормональные сбои, непереносимость аспирина или алкоголя, дискенезию желчевыводящих путей, грибковые инфекции и некоторые системные патологии. Одной из таких патологий считается муковисцидоз. Это довольно редкое генетическое расстройство, нарушающее функции многих систем организма, включая эндокринную и дыхательную.

Полипоз носа может быть вызван и таким редким нарушением здоровья как синдром Черджа-Стросс, при котором поражаются мелкие капилляры, и нарушается кровоснабжение обонятельного органа.

Все вышеперечисленные факторы способствуют ослаблению слизистой носовых ходов и образованию эозинофилов – клеточных структур, из которых и состоит полип. Данные клетки при ослаблении работы иммунной системы способны быстро размножаться, ведь ген, отвечающий за их гибель, находится в неактивном состоянии. Таким образом, полипы могут активно развиваться, увеличиваясь в размерах, насколько позволяет свободное пространство.

Питаются полипы за счет клеток организма, прикрепляясь к слизистой посредством тонкой ножки или основания больших размеров, которые служат им в качестве наноса для получения полезных веществ из организма хозяина. Если по какой-то причине происходит нарушение питающей ножки, полип пропадает.

Вот такой вот «нахлебник» может появиться в носу у человека при наличии провоцирующих факторов. Образование нароста происходит без боли и других симптомов. На начальной стадии его можно даже не заметить в глубине носовых ходов. По этой причине небольшую заложенность носа редко ассоциируют с преградой в виде полипа, склоняясь к версии с отеком тканей носа.

[8], [9], [10], [11]

Говоря о симптомах полипоза нельзя не упомянуть, что на разных стадиях своего развития и при различной локализации болезнь может проявлять себя по-разному. Начальная стадия болезни протекает практически бессимптомно и не представляет для ребенка никакой опасности. Наросты перекрывают меньшую часть полости носового прохода, поэтому на дыхании мало отражаются.

Первый этап развития полипоза в носу характеризуется образованием небольшого числа наростов, которые перекрывают незначительную часть носового хода и располагаются в основном на верхней части носовой перегородки. Первыми признаками полипов в носу у ребенка становятся проявления, сходные с простудными патологиями:

  • Небольшая заложенность носа
  • Ухудшение носового дыхания
  • Частые приступы чихания.

У детей грудного возраста родители могут замечать следующие симптомы:

  • Ребенок начинает сопеть, хотя признаков простудных заболеваний при этом не наблюдается
  • Он хуже кушает, поскольку во время кормления малышу часто не хватает воздуха
  • По этой же причине детки становятся более капризными, часто плачут без причины, плохо спят.

На начальном этапе болезни симптомы полипов часто путают с развитием респираторной патологии, поэтому эффективное лечение не проводится. Понятно, что такое положение дел не способствует снижению проявлений болезни, а наросты в носу продолжают расти, и на втором этапе уже располагаются по всей носовой перегородке, заметно перекрывая собой путь движения воздуха в носовых путях.

На третьем этапе носовой ход оказывается перекрытым полностью разросшимся полипом, что в случае этмоидального типа патологии, когда полипы растут одновременно в обоих носовых проходах, полностью исключает возможность носового дыхания. Для антироанального типа патологии, который чаще всего диагностируется у детей, на 3 стадии характерна непроходимость одного из носовых ходов, где развился полипоз.

Появляются дополнительные симптомы, указывающие на прогрессирование болезни:

  • У ребенка сильно затруднено носовое дыхание, однако попытки высморкаться заканчиваются неудачей.
  • Растущие полипы оказывают заметное давление на кровеносные сосуды, пролегающие в области носа. Это тормозит кровоток и ухудшает дыхание и питание тканей органа обоняния, что в свою очередь ослабляет их, делает более подверженными воздействию бактерий и вирусов. Попадание в полость носа патогенных микроорганизмов приводит к воспалению слизистой и появлению следующих симптомов: отек слизистой, покраснение, появление слизеподобных выделений из носовых путей, ослабление тонуса мышц носа, иногда местное повышение температуры.
  • С развитием патологии ребенок начинает жаловаться на изменения вкусовых ощущений. Отек слизистой и нарушение обоняния негативным образом сказывается на работе вкусовых рецепторов. Вкус может пропадать как частично, так и полностью. Запахов ребенок не ощущает, вкус ослаблен, соответственно ухудшается и аппетит.
  • Заложенность носа провоцирует кислородное голодание головного мозга, что проявляется частыми головными болями и ухудшением умственных способностей (снижается внимание, память, успеваемость в целом).
  • Малыш начинает храпеть по ночам.
  • Детки жалуются на ощущение инородного тела в носу, а иногда и на боль в области придаточных пазух.
  • Трудности с дыханием не позволяют ребенку нормально отдыхать ночью, он часто просыпается и плохо засыпает.
  • По мере увеличения полипов, которые медики часто называют гроздьями винограда, голос ребенка изменяется, становится гнусавым.
  • Дальнейшее разрастание патологических наростов в носу может отразиться на слухе малыша. Если ребенок постоянно просит повторить вопрос или указание, возможно причиной ухудшения слуха становится перекрытие полипами слуховой трубы (не забываем, что органы ухо-горло-нос связаны между собой).
  • Растущие полипы внутри носа со временем начинают давать и внешние проявления, такие как припухлость органа обоняния, приоткрытый рот, сглаживание вертикальной складки между носом и губами в области носогубного треугольника, постоянно отвисшая челюсть.
  • У некоторых деток отмечаются желудочно-кишечные расстройства с симптоматикой в виде поноса, тошноты и эпизодов рвоты.

Детки грудного возраста из-за нарушенного носового дыхания начинают чаще болеть простудными заболеваниями воспалительного плана (пневмония, бронхит), плохо кушают и теряют в весе, несколько отстают в развитии (например, ухудшение слуха влечет за собой нарушение развития речевого аппарата).

Беспечное отношение к своему органу обоняния, пренебрежение к появляющимся подозрительным симптомам может иметь довольно печальные последствия, о которых многие из нас даже не подозревают. Казалось бы, чего беспокоиться, нос — это ведь не сердце, почки или легкие, патологии которых могут быть опасными для здоровья и жизни. Чем может сильно навредить насморк или полипы в носу у взрослого или ребенка?

Внимательный читатель уже наверняка успел уловить часть опасности, которую представляют полипы в носу ребенка. Рассмотрим теперь возможный прогноз для тех деток, лечение полипов у которых в силу разных причин не проводилось.

Скажем так, полипы, если они не переродились в злокачественные новообразования, особой опасности для человека не представляют. Проблемой становятся последствия из увеличения. По мере роста они занимают все больше места в носовом ходу, соответственно просвет для прохождения воздуха постепенно уменьшается, нарушается носовое дыхание.

Кроме того, растущие полипы препятствуют току крови по капиллярам, расположенным в носу, сдавливая их. А любое нарушение дыхания и кровообращения приводит к тому, что органы и ткани организма подвергаются гипоксии. В первую очередь, как обычно, страдает головной мозг. Ему становится тяжело работать под нагрузкой, поэтому он реагирует на напряжение головными болями, нарушениями сна, снижением памяти, внимания, интеллекта, и в целом способности к обучению.

Давление на ткани слизистой носа приводит к ослаблению местного и общего иммунитета. Дети с полипами в носу намного чаще болеют инфекционными заболеваниями, ведь защитные свойства слизистой ослабляются. Проникновению инфекции внутрь организма способствует и дыхание через рот. Из-за заложенности носовых ходов дети стараются восполнить недостаток кислорода ротовым дыханием. Через открытый рот и глубокое дыхание бактериям и вирусам очень легко проникнуть в горло и дыхательные пути. Отсюда частые ОРВИ, ангины, грипп, а также бронхиты и пневмонии, которые легко переходят в хронические формы.

Затрудненное носовое дыхание становится частой причиной быстрой утомляемости ребенка. Дополнительно малыша постоянно мучают проблемы с желудком даже при нормальном сбалансированном питании.

Если ребенку тяжело дышать, для облегчения состояния он начинает выполнять вынужденные движения мышцами лица и челюстями. Регулярно повторяющиеся движения могут спровоцировать изменение формы лица и челюстей, может неправильно формироваться прикус, из-за неправильного дыхания в грудном возрасте может неправильно формироваться грудная клетка.

Разрастание полипов в область слуховой трубки ухудшает восприятие ребенком звуков и препятствует правильному формированию речи.

Уменьшение просвета носовых ходов влечет за собой нарушение естественного очищения носа. Теперь слизистые выделения, образующиеся в результате жизнедеятельности организма, не могут свободно выходить наружу и скапливаются внутри носа. Присоединение инфекции и застойные явления в носу приводят к тому, что отделяемое носовых ходов становится гнойным. Гнойный процесс внутри носа может распространяться и на область внутреннего уха, вызывая воспалительную патологию органа слуха под названием отит. А поскольку и нос, и уши расположены на голове, то постепенно патологический процесс может перейти и на кору головного мозга, а это уже, безусловно, риск не только для здоровья, но и для жизни.

Что касается утраты обоняния. Здесь все не так просто. Если болезнь запустить, она переходит в тяжелую запущенную форму, и даже хирургическое удаление полипов не всегда помогает вернуть человеку возможность ощущать запахи и вкус. Восстановление носового дыхания при полипозе носа не гарантирует полную нормализацию обоняния.

[12], [13], [14], [15], [16]

Итак, мы уже поняли, что полипы в носу ребенка – довольно опасная патология, к которой ни в коем случае нельзя относиться беспечно, ведь от разумных действий родителей зависит здоровье наших детей. Чтобы не упустить начало болезни нужно обращать внимания на малейшие подозрительные признаки. Не надо забывать, что даже такой привычный симптом, как насморк, может оказаться следствием развития тяжелой патологии.

Ребенок начал сопеть и при дыхании открывать рот, его мучают частые приступы чихания – это уже повод обратиться к участковому педиатру или непосредственно к отоларингологу за консультацией. Списывая все на обычную простуду и занимаясь самолечением при помощи промывания носа и закапывания в его ходы лекарственных средств, вряд ли можно решить такую проблему, как полипоз. А вот оттянуть время и дать патологии развиваться далее, заполняя собою все больше пространства в носу, вполне можно. Но нужно ли?

Некоторые самоуверенные родители могут сказать, что такую болезнь как полипоз, при которой в носу имеются выделяющиеся на фоне здоровых тканей наросты от синюшного или красного до тельного цвета, можно диагностировать и без врача. Достаточно лишь заглянуть в нос малыша.

Такое мнение в корне ошибочно, ведь даже врачи могут ошибаться в подобной ситуации, если болезнь находится лишь в начальной стадии. Небольшие полипы на первом этапе могут скрываться глубоко в носу, и без специальной аппаратуры их разглядеть практически невозможно. На более поздних стадиях опытный врач даже без специальной аппаратуры может увидеть наросты внутри носа ребенка.

Осмотр ребенка с симптомами полипоза должен проводить участковый педиатр или отоларинголог. Если ребенок и его родители рассказывают о появившихся симптомах болезни, но внешний осмотр носа не дает результатов, понадобится дальнейшее диагностическое исследование с использованием специальной аппаратуры (риноскопия).

Из популярных методов инструментальной диагностики при полипозе можно выделить 3 основных:

  • Рентгенография носа, которая покажет наличие патологических наростов и их расположение.
  • Компьютерная томография поможет не только диагностировать стадию болезни, но и даст информацию о том, не затронул ли процесс гайморовы пазухи, не стали ли причиной воспаления в них.
  • Эндоскопия. Может это и не самая приятная процедура, но она позволяет увидеть проблему изнутри.

Инструментальное обследование носа дает возможность не только диагностировать полипоз, но и несколько проясняет вопрос причины развития патологии. На снимках или изображении, выведенном на монитор можно видеть анатомические дефекты, способствующие образованию полипов. Наследственную причину болезни можно выявить из разговора с родителями малыша. Еще кое-какую информацию касательно перенесенных маленьким пациентом болезней дает изучение анамнеза.

Но диагностика полипов в носу у ребенка одними инструментальными исследованиями не ограничивается. Назначаемые лабораторные анализы и пробы дают дополнительную информацию о состоянии слизистой носа и причинах болезни. Так общий и биохимический анализ крови многое расскажут о степени воспалительного процесса, спровоцированного полипозом. А назначаемые аллергические пробы у детей, склонных к аллергии, осложняющей течение полипоза, помогут назначить эффективное противоаллергическое лечение.

Отдельно может быть назначен тест на муковисцидоз и цитологический анализ или биопсия (при подозрении на озлокачествливание процесса). Эти анализы проводятся в том случае, если у врача есть основания подозревать соответствующие патологии, например, если в семье малыша уже были случаи заболевания муковисцидозом или онкологические патологии.

[17], [18], [19], [20], [21]

Поскольку полипы в носу у ребенка не всегда так просто обнаружить, а симптомы заболевания многим напоминают симптоматику простудных и инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания, большая роль уделяется дифференциальной диагностике заболевания. Важно не только правильно диагностировать патологию, дифференцировав ее от привычных многим ринита, фронтита, гайморита или простого ОРЗ. Нужно также определить степень распространения процесса и наличие вызванных болезнью осложнений, ведь от этого зависит, каков будет комплекс назначаемых терапевтических мер, обойдется ли все консервативным лечением или понадобится помощь хирурга.

[22], [23], [24], [25]

Полипы в носу у ребенка или взрослого – это довольно распространенная болезнь, активным изучением которой врачи следующие занимаются уже долгое время, тем не менее, многие ее аспекты до сих пор остаются под вопросом. Особенную проблему представляет собой лечение патологии.

Когда окончательный диагноз установлен и определена степень развития патологии, врач назначает эффективную в каждом конкретном случае схему лечения. Очень важно выявить те факторы, которые вызвали появление полипов в носу у ребенка, и постараться исключить дальнейшее их влияние на малыша. Сделать этом можно различными способами, однако принято все же выделять 2 основных пути лечения полипоза:

  1. Терапевтический метод (консервативное лечение).
  2. Хирургическое лечение.

В первом случае речь идет как о приеме соответствующих лекарственных средств, так и о физиотерапевтическом лечении.

Что касается медикаментозного лечения, то при полипозе носа назначают следующие группы лекарственных препаратов, которые помогают бороться не только с самим заболеванием, но также с его причинами и осложнениями:

  • Поскольку образование полипов в носу зачастую тесно связано с воспалительным процессом в пазухах носа, то нужны препараты, помогающие снять воспаление и облегчить носовое дыхание. В качестве противовоспалительных средств назначают гормональные препараты из разряда назальных кортикостероидов. К таким лекарствам можно отнести «Флутиказон», «Будесонид» и др.

Гормональные лекарства рекомендуется назначать лишь в том случае, если болезнь резко негативно отражается на самочувствии и развитии маленького пациента. В противном случае достаточно мягких терапевтических мер.

  • Если полипоз развивается на фоне аллергических патологий, то после выявления аллергена назначаются эффективные антигистаминные препараты («Алерон», «Цитрин», «Диазолин» и др.). Параллельно придется предпринять все меры, чтобы предупредить в дальнейшем контакт малыша с аллергеном, каково бы ни было его происхождение (пыль, пыльца, вещества, содержащиеся в продуктах питания, шерсть животных и т.д.).
  • Если к патологии присоединяется бактериальная инфекция, на что указывают изменившиеся выделения из носа, могут быть назначены антибиотики, активные в отношении выявленных возбудителей инфекции. Это могут быть препараты широкого спектра действия, а после получения результатов анализа на возбудителя болезни, назначение может быть пересмотрено в пользу узконаправленных антибиотиков.
  • Поскольку полипоз развивается на фоне сниженного иммунитета, обязательным считается прием иммуностимулирующих препаратов и специфическая иммунотерапия для снижения склонности к аллергии. Такой подход к лечению окажется эффективным и в том случае, если к полипозу присоединится вирусная инфекция.

Препараты для лечения полипов в носу у ребенка назначают как в форме спрея, таблеток и суспензий, так и в виде инъекций. И, конечно же, лечение носовых путей подразумевает их промывание антимикробными растворами. Предпочтение отдается медицинским стерильным препаратам на основе 9%-ного солевого раствора. К таким препаратам можно отнести раствор «Салин» и спрей «Аквамарис». Они бережно очищают носовые проходы от пыли, аллергенов, бактерий, снимают воспалительный отек тканей.

Если в глубине носовых ходов наблюдаются застойные явления или начался гнойный процесс с повреждением тканей, могут быть назначены турунды с мазями, обладающими вытягивающим и заживляющим ранки действием.

Что касается актуальной при полипозе физиотерапии, то здесь применимы облучение ультрафиолетовыми лучами (подсушивание и купирование воспаления) и лазеротерапия (восстановление тканевого питания за счет нормализации кровообращения).

В составе консервативной терапии используется и нехирургический метод удаления полипов. Было обнаружено, что под воздействием температуры выше 60 градусов нарушается процесс питания и развития полипов. Полипы внутри носа прогревают при температуре 60-70 градусов и выжидают несколько дней, пока они отпадут и выйдут из носа естественным способом во время высмаркивания.

Удаление полипов в носу можно проводить и при помощи лекарственного препарата «Преднизолон». Недельный курс инъекций препарата способствует отмиранию и выведению полипов за пределы носа.

Консервативное лечение также подразумевает соблюдение определенных требований по питанию и образу жизни. Первое условие эффективности терапии – избегание контакта с веществами, способными вызвать аллергические реакции. Например, выбирая продукты питания для малыша, предпочтение нужно отдавать тем продуктам, которые изготовлены без добавления синтетических красителей и пищевых добавок. При наличии аллергии на продукты пчеловодства, они обязательно исключаются из рациона ребенка.

Также во время медикаментозного лечения полипоза врачи рекомендуют отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как «Аспирин». «Ибупрофен», «Цитрамон» и др.

Стоит сказать, что ограничиться консервативным лечением удается далеко не всегда. Иногда даже простое удаление аллергена на начальной стадии болезни позволяет избавиться от полипоза. В других же случаях медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не дают достаточного результата. Чем раньше начато лечение полипов в носу у ребенка, тем эффективнее окажется консервативная терапия.

Иногда терапевтическое лечение вроде бы и дает положительный эффект, однако через время полипы появляются снова. При склонности к рецидивам одного консервативного лечения обычно мало. В таких случаях, как и в запущенных ситуациях или при неэффективности консервативной терапии, проводимой в течение нескольких месяцев, прибегают к хирургическому лечению (полипэктомии).

Показаниями к операции по удалению полипов в носу считаются:

  • Сильно разросшиеся полипы, сильно перекрывающие носовые ходы
  • Развитие гнойных процессов в области носоглотки
  • Нарушения вкуса и обоняния
  • Анатомический дефект носовой перегородки
  • Частые рецидивы болезни
  • Участившиеся приступы бронхиальной астмы.

Удаление полипа в носу у ребенка может проводиться несколькими способами:

  • При помощи специального инструмента – петли Ланге. Это самый старый и довольно болезненный метод, основным недостатком которого считается большая вероятность сильных носовых кровотечений во время и после операции. Проводится он под общим или местным наркозом. Недостаточно эффективен, если полипы расположены глубоко внутри носовых ходов.
  • Посредством эндоскопа. Эндоскоп считается лечебно-диагностическим инструментом, который позволяет удалить все без исключения полипы даже в самых отдаленных полостях. Врач за ходом процедуры следит через изображение, выводимое на монитор, и может в любой момент скорректировать свои действия.
  • С помощью лазера. Данный метод появился намного позже других, но уже завоевал всеобщее признание, ведь после его применения не отмечается обильных кровотечений и осложнений.

Полипы в носу – довольно коварная патология, склонная к рецидивам даже после проведения хирургического лечения. Поэтому после проведения операции врачи назначают противовоспалительную и дополнительно противорецидивную терапию.

В качестве противовоспалительного лечения назначается промывание носа стерильными солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке. Растворы, приготовленные в домашних условиях без соблюдения стерильности использовать нельзя.

С целью предупреждения рецидивов полипоза в носу назначают курс кортикостероидов (чаще всего в виде ингаляций, поскольку такое лечение проводится местно и гормоны не проникают в кровь, а значит не могут вызвать различные нарушения здоровья). Противорецидивный курс малыш проходит в течение 3-6 месяцев, после чего должен показаться отоларингологу. В течение всего срока лечения и после него ребенок находится на учете у ЛОРа. Родители должны периодически показывать малыша врачу, чтобы вовремя захватить возможный рецидив болезни и провести дополнительное лечение.

Как видим, полипы в носу у ребенка – довольно серьезная патология, требующая такого же подхода к лечению. Это вовсе не значит, что нужно игнорировать полезные в этом плане рецепты народной медицины, которые могут помочь избавиться от наростов в носике любимого малыша. Однако и отказываться от традиционного лечения в пользу народного также не стоит, чтобы не упустить драгоценное время, успокоившись на время ложными надеждами.

Рассмотрим несколько хороших рецептов, которые с разрешения лечащего врача можно применять в качестве дополнения к консервативной терапии:

  • При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства в качестве лечебного средства рекомендуется использовать натуральный пчелиный мед. Жидкий мед набирают ушной палочкой и закладывают в носовой ход, тщательно смазывая все стенки внутри. Делая такие медовые смазывания носа трижды в день в течение месяца можно увидеть, как полипы подсыхают и отпадают.
  • Еще один полезный продукт пчеловодства – прополис. Кусочек прополиса нагревают на огне в металлической кружке до появления дыма. Этот полезный дым и надо вдыхать 2 раза в день каждой ноздрей в отдельности. Такой способ более подходит старшим деткам и взрослым, ведь по неосторожности можно легко получить термический ожог.
  • Подсушивающим действием обладает и сок такого лекарственного растения, как чистотел. Его нужно трижды в день закапывать в носовые ходы с полипами.

Но для деток лучше использовать другой рецепт. Готовим настой чистотела из 1 ст.л. сухого растения и стакана кипящей воды. Через час процеженный и охлажденный до теплого состояния настой можно использовать для промывания носовых ходов. Этот состав обладает подсушивающим, противовоспалительным и заметным антибактериальным эффектом.

  • Луковые прогревания являются некоторым аналогом теплового удаления полипов. Крупно измельченную печеную луковицу закручивают в марлю, сформировав «мячик». Его и прикладывают к носовым ходам снаружи. Действовать нужно осторожно, чтобы не обжечь кожу носа.

Для очищения носа от пыли, аллергенов, бактерий и слизистых выделений подходят также настои и отвары ромашки и календулы. Подходит для этих целей и раствор морской соли (1 ст.л. соли на стакан теплой воды), который помогает избавиться от дискомфорта в носу и борется с воспалением.

Промывание носа с выраженным противомикробным и подсушивающим эффектом можно поводить также солевым раствором с добавлением йода (2-3 капли на стакан раствора).

Главное не увлекаться народным лечением в ущерб традиционной терапии, все-таки речь идет о здоровье наших детей, а с этим экспериментировать не стоит.

[26], [27], [28], [29], [30]

источник

Название препарата Показания к применению Форма выпуска С какого возраста разрешён Противопоказания