Лазерное удаление полипов в носу в витебске

На базе отделения осуществляется полный спектр обследования и лечения при разнообразной гинекологической патологии с использованием современных методик и аппаратуры.

Выполняются хирургические операции при патологии эндометрия с использованием современных методик гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия – малотравматичная хирургическая методика при которой в полость матки через шейку матки (цервикальный канал), вводится небольшой инструмент с видеокамерой и специальным операционным каналом, через который вводятся инструменты для манипуляции в полости матки. Миниатюрный инструмент позволяет очень бережно, точно и эффективно проводить операцию. Операция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Наиболее частые показания для использования данной малоинвазивной методики:

• полип эндометрия
• гиперплазия эндометрия
• субмукозная миома матки( узел растет внутрь матки)
• внутриматочные синехии ( сращения в матке, синдром Ашермана)
• врожденные аномалии матки (перегородка матки)

• Мажущие выделения до или после месячных, межменструальные мажущие выделения. При полипах большого размера месячные могут стать более длительные и обильные.
• У многих пациенток при наличии полипа эндометрия по данным УЗИ жалобы отсутствуют.

• На основании УЗИ с использованием вагинального датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия (слизистой матки). Иногда, при диагностике полипа по одному УЗИ, не будет лишним, при отсутствии жалоб, повторить УЗИ еще раз в другом менструальном цикле.
• Традиционно УЗИ для диагностики полипа эндометрия выполняется на 5-10 день менструального цикла. Но есть полипы эндометрия, которые лучше диагностируются перед месячными.
• В постменопаузе (стойкое отсутствие месячных в течение года в возрасте старше 45 лет) нормальная толщина эндометрия: 5 мм. и меньше. При большей толщине эндометрия выполняется РДВ (раздельное диагностическое выскабливание шейки и матки). Данную процедуру, при отсутствии гистерорезектоскопа, лучше выполнять под контролем гистероскопии (осмотр с использованием оптики цервикального канала и полости матки), так как самой частой причиной утолщения эндометрия по УЗИ и мажущих кровянистых выделений в постменопаузе является полип эндометрия, на втором месте по частоте встречаемости рак эндометрия.

Лечение (только оперативное):

• Идеально при подозрении на полип по данным УЗИ: сразу выполнять гистерорезектоскопию, что позволяет удалить с помощью специального электрода — петли полип вместе с его «ножкой», что позволит избежать в дальнейшем рецидива (роста из этого же места) полипа эндометрия. В большинстве случаев рецидив полипа, это не появление нового полипа в другом месте, а рост полипа из неудаленного участка. При выскабливании матки, даже под контролем гистероскопии и тщательном проведении манипуляции, не всегда удается удалить «ножку» полипа плотно вросшую в стенку матки.
• Злокачественное перерождение полипа эндометрия встречается очень редко. При нормальном результате гистологического исследования полипа эндометрия (железистый полип, железисто-фиброзный полип, фиброзный полип) в большинстве случаев гормонального лечения не требуется. Исключение составляет аденоматозный полип эндометрия, что требует консультации в онкодиспансере с целью исключения онкопатологии. Гормональное лечение так же может потребоваться если результат гистологического исследования эндометрия не соответствует норме (различные варианты гиперплазии эндометрия).
• Рецидивирующий полип цервикального канала, так же необходимо удалять с использованием гистерорезектоскопа по причине изложенной в 1 пункте.

Время нахождения в стационаре (варианты):

1. Пациентка поступает в стационар и выписывается в день операции.
2. Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день (при данном варианте возможно сдача всех анализов и обследование в день поступления на платной основе, после чего при нормальных показателях анализов выполняется операция).

Операция выполняется под внутривенным наркозом – пропафол. Преимуществом данного вида наркоза:

• пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
• нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
• нет повышения АД
• через1-2 часа может самостоятельно подыматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть больницу через 3-4 часа после операции

• Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона.
• Антибиотикопрофилактика не проводится.

Время операции: 10-20 минут.

Послеоперационный период (в значительном большинстве случаев):

• кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
• ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
• отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
• обычные физические нагрузки со следующего дня после операции ( повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)

• Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных) и длительности: месячные начинаются в срок и не оканчиваются, а переходят в кровянистые выделения различной интенсивности и длительности или после задержки месячных появляются кровянистые выделения, которые не заканчиваются в сроки обычной менструации, а продолжаются. В детородном возрасте необходимо исключить беременность.
• Жалобы могут отсутствовать, но на фоне задержки менструации гиперплазия может быть выявлена на УЗИ (увеличение толщины эндометрия и/или изменение его структуры).

• На основании УЗИ с использованием влагалищного датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия (слизистой матки). При УЗИ обращают внимание на утолщение эндометрия и его структуру. Толщина эндометрия и его структура, выявленная на УЗИ во многом зависит от длительности кровотечения или его отсутствия, а так же от наличия возможной сопутствующей патологии (аденомиоз, миома матки, полип эндометрия).
• Традиционно окончательно диагноз гиперплазия эндометрия устанавливается только по результату гистологического исследования эндометрия удаленного при выскабливании матки, которое выполняется с целью остановки кровотечения и уточнения диагноза.
• Наиболее часто гиперплазия эндометрия диагностируется у пациенток в пременопаузальном периоде (45-55лет), когда месячные приобретают нерегулярный характер из-за ановуляторных циклов (не происходит овуляция, поэтому яичники длительно вырабатывают эстрогены без прикрытия прогестерона, что приводит к «избыточному» росту эндометрия) и проходят в виде кровянистых выделений различной длительности и интенсивности.
• Особого внимания заслуживают женщины с ожирением и нерегулярным менструальным циклом, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) у которых существует высокий риск развития сложной гиперплазии (аденоматозной) и/или гиперплазии с атипией как в пременопаузальном так и в детородном возрасте.

• При подтверждении диагноза по данным гистологического заключения эндометрия назначают гормональное лечение по различным схемам в зависимости от типа гиперплазии эндометрия (простая или сложная и с атипией или без атипии), а так же возраста пациентки: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы); антигонадотропины (даназол, дановал, данол); аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, диферелин, декапептил, нафарелин, бусерелин, луприд-депо); антиэстрогены (ралоксифен) и антипрогестины (мифепристон (RU-486)), внутриматочная левоногрестрел-высвобождающая гормональная система «Мирена». Не следует (особенно длительными курсами) назначать гестагены (норколут, дюфастон, депо-провера) пациенкам с миомой матки, так как на фоне их приема может произойти рост миомы. Иногда, при подозрении на гиперплазию эндометрия только по данным УЗИ, при задержке месячных и отсутствии кровотечения, можно вызвать месячные приемом норколута или дюфастона в течение 7-10 дней («гормональный кюретаж»). Повторить УЗИ следует после окончания месячных, которые начнутся в течение 7 дней после последнего дня приема таблеток и пройдут более обильно, чем обычно. По результату повторного УЗИ принимается решение о необходимости выскабливания матки или наблюдения. Данное лечение проводится только под наблюдением врача.
• Оперативное лечение: аблация или резекция эндометрия выполняется при рецидиве (повторе) гиперплазии эндометрия после гормонального лечения, при непереносимости гормонального лечения, а так же пациенткам с экстрагенитальной патологией, которым назначение длительной гормональной терапии нежелательно: ожирение, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен.
• Операция выполняется с использованием гистерорезектоскопа: электродом-петлей выполняется резекция эндометрия или эндомиометрия (удаление всей слизистой матки и при необходимости с прилежащим миометрием); электодом-шариком «укатывается» эндометрий в труднодоступных местах или вся операция выполняется с его использованием (аблация эндометрия) при наличии тонкого эндометрия и отсутствия сопутствующей патологии (миома, аденомиоз, полип).
• В некоторых случаях первый раз выявленная простая гиперплазия эндометрия без атипии в пременопаузальном периоде может больше не повториться у пациентки (около 30-40% пациенток) и решение о необходимости гормональной терапии или наблюдения без гормонального лечения может принимать врач на основании данных влагалищного УЗИ выполненного через 1-3 месяца после выскабливания матки.
• Необходимо обратить внимание, что по данным медицинской литературы «нелеченная» гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак эндометрия в 10-14% случаев.
• У незначительного количества пациенток может потребоваться экстирпация или ампутация матки.

Время нахождения в стационаре.

Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день или через день. При необходимости возможна сдача всех анализов и обследование в день поступления на платной основе, после чего при нормальных показателях анализов выполняется операция.

. Операция выполняется под внутривенным наркозом. Преимуществом данного вида наркоза:

• пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
• нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
• нет повышения АД
• через1-2 часа может самостоятельно подниматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке

Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона, при необходимости проводится более длительное введение данных препаратов.

Время операции: 20-60 минут.

Послеоперационный период (в значительном большинстве случаев):

• кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-20 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
• ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
• отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
• обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)

Заведующая отделением +375 212 33-34-39

источник

Полипы носа известны как доброкачественные образования. Их возникновение связано со структурными изменениями тканей эпителия. По внешнему виду они схожи с гроздью винограда. Несмотря на то что сегодня существует множество гомеопатических препаратов и народных рецептов, сулящих избавление от патологии, наилучшим методом остается оперативное удаление полипов в носу.

Подобные наросты изначально формируется в верхних районах полости носа. Со временем они разрастаются и вызывают перекрытие дыхательного просвета. У пациента возникают трудности с дыханием через нос. Поэтому зачастую эта функция выполняется ртом.

Такая патология снижает работоспособность, вызывает головные боли, провоцирует хроническую усталость.

Удаление полипов в носу рекомендуется при следующих проблемах:

• прекращение или частичное нарушение дыхания через нос, вызывающее у пациента дискомфорт;
• возникновение храпа;
• утрата обоняния или его сильное ухудшение;
• рецидивирующие синуситы;
• приступы бронхиальной астмы, особо участившиеся;
• деформация перегородки в носу.

Порекомендовать удаление полипов в носу может только ЛОР-врач. Он осмотрит полость при помощи специального инструмента – зеркала или эндоскопа. На основании этого может быть поставлен соответствующий диагноз – «полипозный этмоидит».

Определить распространенность процесса позволит рентгенография. В данном случае наиболее предпочтительна компьютерная томография. Она позволит более детально определить воспалительный процесс в придаточных пазухах носа. Иногда может потребоваться гистологическое обследование тканей.

На основании таких исследований будет предложена операция. Удаление полипов в носу может быть произведено несколькими методами. Каждый из них подразумевает эндоназальное проведение – через носовые пути. Никаких разрезов на лице не производится.

Хирургическое вмешательство не проводится при:

• обострении бронхиальной астмы;
• синусите;
• аллергическом рините;
• острых простудных заболеваниях.

Такая операция проводится специальным хирургическим прибором. Называется он микродермбридером. Доктор во время удаления полипов отслеживает все действия на мониторе. Образования удаляются максимально точно со всех пораженных областей слизистой.

Удаление полипов в носу шейвером включает в себя их разрушение, измельчение и высасывание из полости носа. Такой прибор воздействует на решетчатый лабиринт – область роста новообразований.

Шейвером не только удаляются полипы. Достаточно эффективно его применение для исправления анатомических дефектов и отклонений в слизистой полости. Эти операции избавляют пациентов от нежелательной симптоматики, такой как заложенность носа, храп.

Данные вмешательства подразумевают использование местной анестезии. При желании больного применяется общий наркоз.

Эффективность операции достаточно велика. Рецидивы практически не наблюдаются. Вмешательство почти бескровно. Пациент нуждается в легкой реабилитации. Осложнения после операции не наблюдаются.

Такая операция – наиболее результативный и качественный метод лечения. Удаление полипов в носу лазером производится однократно. При этом результат сохраняется навсегда. Лазер устраняет сами полипы, их основания, а также избавляет организм от ткани, из которой состоят данные образования. Процедура производится под местной анестезией.

Лазерный луч, обладающий полезными свойствами, способствует запаиванию сосудов и производит антисептический эффект. Это позволяет автоматически обеззараживать область оперативного вмешательства и обуславливает бескровность операции. Кроме того, удаление полипов в носу лазером отличается стерильностью. Осложнения после операции не возникают. Пациент очень быстро возвращается к обычной жизни.

Данные операции разрешены людям при таком диагнозе, как бронхиальная астма. Единственным недостатком метода является возможность его применения при одиночных патологиях. Если наблюдается множественность полипов, данный способ не используется.

Это новейший метод. Эндоскопическое удаление полипов носа гарантирует пациенту минимальный травматизм. Риск рецидива после такого вмешательства наиболее низок.

При операции врач имеет доступ ко всем отделам (даже самым труднодоступным) носовой полости и придаточных пазух. За своими манипуляциями доктор наблюдает на мониторе. Высокоточный прибор позволяет производить удаление патологии с миллиметровой точностью. Кровотечение при вмешательстве в большинстве случаев незначительное. Во время операции хирург может исправить искривление перегородки.

Такое вмешательство проводится под общим наркозом в стационаре. Реабилитационный период длится от 3 до 7 дней.

После удаления полипов в носу несколько суток не разрешено принимать горячую пищу. Запрещается высмаркиваться. Следует аккуратно убирать корки или отделяющуюся слизь. Обоняние восстанавливается на протяжении месяца.

Пациентам рекомендуется промывать носовые пути специальными растворами. Для таких целей подходят следующие средства:

Это радикальный метод. Его используют в осложненных случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие:

• тяжелое нарушение дыхания через нос;
• гнойный воспалительный процесс в околоносовых пазухах или носоглотке.

Данный метод имеет противопоказания. Такая операция не производится при бронхиальной астме, бронхите (хроническом) в стадии обострения. Не рекомендуется производить ее в период цветения растений, способных спровоцировать аллергию.

Этот метод достаточно сложный. Операция проходит под общим наркозом. Пациент нуждается в тщательной подготовке к вмешательству и дальнейшей реабилитации.

В обязательном порядке после операции назначается медикаментозное лечение, направленное на снижение риска возникновения инфекционных и вирусных осложнений.

Ценовая политика зависит от медицинского центра, в котором производится удаление полипов. Учитывается в стоимости и сложность заболевания. Во многих Московских клиниках достаточно успешно проводится удаление полипов носа лазером. Цена такой операции колеблется в пределах 10 000 – 30 000 рублей.

Хирургическое вмешательство можно произвести в государственном медицинском учреждении или же самостоятельно подобрать клинику.

Многие останавливают выбор на операции при помощи шейвера. Выше описывалось, что он тоже позволяет произвести эффективное удаление полипов в носу. Цена операции в этом случае варьируется от 4 000 до 8 000 рублей.

Достаточно противоречивы о такой операции, как удаление полипов в носу, отзывы. Одни остались довольны вмешательством при помощи лазера. Такая процедура, по их свидетельствам, позволила вновь дышать носом.

Другие пациенты, напротив, свидетельствуют, что через некоторое время после подобной операции полипы выросли вновь. Они настаивают на эндоскопической полипэктомии, обуславливая свой выбор отличными результатами. По утверждениям таких больных, они достаточно быстро стали ощущать разнообразные запахи. Эффект сохранился надолго.

Третья категория пациентов настаивает на операции при помощи шейвера. Свое мнение они не только подкрепляют отличными результатами, но и акцентируют внимание на удобстве и быстроте оперативного вмешательства.

источник

Проведение хирургического вмешательства при помощи лазера в современной отоларингологии становится популярным из года в год. При удалении полипов в носу при помощи луча, воспалительный процесс в носовых ходах сведён к минимуму. Действие лазера не вызывает кровоточивость в процессе оперативного вмешательства. Реабилитационный период минимальный, чаще всего без осложнений и патологий.

В целом хирургическое вмешательство на ЛОР органы при помощи лазерного луча не оказывает негативного воздействия на человеческий организм. Противопоказания сведены к минимуму.

Хватит удалять полипы, есть более гуманный способ его лечения! Ознакомиться можно здесь.

Удаление при помощи лазерного луча эффективно и безопасно. Проделать такую хирургическую манипуляцию могут многие пациенты, имеющие противопоказания к традиционному методу лечения. Удалить полипы при помощи лазера могут люди, страдающие бронхиальной астмой. Хирургическое вмешательство имеет низкую травматичность, минимальный реабилитационный период и множество преимуществ.

Определить наличие полипов в носу вы можете при помощи современных методов диагностики.

Консультация врача перед лазерным удалением полипов

Лазерный луч не оказывает неблагоприятного воздействия на организм человека, однако чтобы провести оперативное вмешательство с его использованием необходимо отталкиваться от показаний и противопоказаний.

Показания к удалению при помощи лазера:

1. Искривлённая носовая перегородка с имеющимися полипами.
2. Разрастание полипов как побочное действие при бронхиальной астме.
3. Постоянное отсутствие обоняния.
4. Храп во время сна.
5. Затруднённое дыхание или полное его отсутствие.
6. Риносинусит, гайморит.

Противопоказания к применению лазера при полипозе:

1. Использование лазера запрещено пациентам с проблемой свертываемости крови.
2. При наличии злокачественных новообразований.
3. Нарушении снабжения головного мозга кровью.
4. При заболеваниях сердечно – сосудистой системы и гипертонической болезни в крайней степени.
5. Беременность на протяжении всех трёх триместров.
6. Естественное грудное вскармливание.
7. Наличие обструктивного бронхита.
8. Множественные разрастания полипов в носу.
9. Период сильных аллергических реакций, во время цветения растений (весна и осень).

к содержанию ↑

Врач с помощью лазера проводит удаление полипа

Ход оперативного вмешательства:

1. Пациента усаживают на специализированное кресло.
2. Врач объясняет ход предстоящей процедуры и рассказывает о её последствиях и возможных осложнениях.
3. После этого специалист вводит анестезию в виде инъекции.
4. Удаление проводится по выведенному на экран изображению при помощи эндоскопа. На кончике этого хирургического аппарата имеется камера и подсветка, видео которого переносится на монитор.
5. В носовой ход специалист вводит трубку эндоскопа и лазерное оборудование.
6. Луч производит нагревание новообразований, в процессе чего в полипах уменьшается количество влаги, они удаляются и испаряются.
7. Также лазерный луч запаивает кровеносные сосуды, что предотвращает возникновение носового кровотечения.

Фотогалерея:

Процентность занесения инфекции в рану минимальна. После оперативного вмешательства по удалению полипов в носу при помощи лазерного оборудования госпитализация не требуется. Пациент отправляется домой и возвращается на приём к специалисту в указанный день.

Прочитать о других методах удаления полипов и послеоперационных рекомендаций можно в нашей статье.

Рекомендации от специалиста после проведённого хирургического вмешательства:

1. Не употреблять алкогольную продукцию.
2. Ограничить физические нагрузки.
3. Не совершать наклоны вперёд.
4. Не посещать заведения с резкими перепадами температур, в том числе бани и сауны.

к содержанию ↑

Недостатки от удаления при помощи лазера:

Основным недостатком лазерной коагуляции является остаток полипозной ткани в пазухах, которые в ходе оперативного вмешательства не вскрываются. Таким методом невозможно удалить многочисленные полипы. При выраженном разрастании специалисты проводят эндоскопическую операцию.

Преимущества при выборе лазерной коагуляции:

Хирургическое вмешательство при отсутствии осложнений длится не более двадцати минут, имеют малую травматичность. После оперативного вмешательства нет необходимости прибывать в отделении стационара, достаточно амбулаторного посещения. Во время лазерной коагуляции специалист следит за процессом через монитор с выведенным изображением благодаря эндоскопу. Повторное возникновение полипов маловероятно. Метод бескровный с низким процентом попадания инфекции во время операции в рану. Пациентам достаточно ввести местную анестезию, чтобы полностью обезболить процесс кратковременной операции.

Наряду с данным методом существуют способы безоперационного удаления полипов в носу.

Удалить полипы в носу при помощи лазерного оборудования можно в частных клиниках в крупных городах.

источник

© 2019 РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

источник

В настоящий момент, лазерное удаление полипа в носовой полости считается самым безопасным, результативным и известным методом. Такой способ подразумевает разрушение полипов лазерным лучом.

Данная эндоскопическая операция применима при полипозе носа. Благодаря этому методу, есть возможность провести операцию людям, которые имеют противопоказания к традиционным способам лечения. Современная медицинская аппаратура позволяет достичь положительного результата при малой травматичности и негативных последствиях.

Полипы в носу – это заболевание носовой полости, характеризующееся появлением доброкачественного новообразования на слизистой ткани, которое может выглядеть как горошина на ножке или складчатая лента. Размеры таких разрастаний от одного миллиметра до нескольких сантиметров, иногда даже полностью закрывают полость носа. У женского пола такая патология встречается чаще.

К основным симптомам, указывающим на наличие полипов, относят:

• постоянное заложенное состояние носа, без наступления время улучшения;
• выделения из ноздрей с характерным, зловонным запахом;
• храп ночью;
• зудящие ощущения в ноздрях, провоцирующие постоянное желание чихать;
• изменение или утрата обоняния;
• головные боли;
• чувство распирания в носовых или гайморовых пазухах.

Внимание! Возникновение полипов может образоваться из-за наличия хронических заболеваний носоглотки и дыхательной системы: тонзиллита, синусита, фронтита, гайморита и прочих. Также спровоцировать появления такой патологии может ринит аллергический или астма бронхиальная.

Искривленная перегородка препятствует свободному проникновению кислорода в носовую полость. От этого формируются зоны, которые плохо вентилируются. Здесь и создается среда, пригодная для развития полипов. Многие люди даже не подозревают о наличии у себя искривленной перегородки.

После обнаружения симптомов, указывающих на присутствие полипов, необходимо обратиться к специалисту.

Диагностику проводит отоларинголог при помощи эндоскопического аппарата, который состоит из эндоскопа с камерой.

Такая процедура не доставляет болевых ощущений человеку и длиться 5-20 мин. Предварительная подготовка к такой диагностике не требуется.

При эндоскопическом обследовании выявляется количество полипов, их размеры, структура и место расположения. Также определяется, с какой скоростью и в каком объеме проходит воздушная волна через нос, что является важным показателем, который влияет общее состояние больного.

Здесь же выявляется анатомия полости носа: симметричность раковин, кривизна перегородки.

Зачастую, данную процедуру таких образований делают людям с бронхиальной астмой и больным с одним полипом. Угрозу такие разрастания на слизистой ткани носа представляют тем, что через некоторый промежуток времени они могут переродиться в злокачественные новообразования, стать причиной обострения бронхиальной астмы, а также ухудшить умственное развитие и слух у маленьких детей, ввиду не проходящей заложенности носовых проходов.

Удаление полипа в носу лазером нельзя производить в следующих случаях:

• в период беременности;
• при наличии болезней внутренних органов;
• во время обострения поллиноза, хронического обструктивного бронхита;
• при острых стадиях любых инфекционных болезней;
• во время обострения астмы, аллергического ринита.

Такая операция требует тщательной подготовки. Даже небольшое недомогание, высокое или низкое артериальное давление, симптомы простудного заболевания могут стать веской причиной для того, чтобы отсрочить проведение данной процедуры.

К основным преимуществам такой операции относят:

• местное обезболивание;
• проведение операции, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре;
• низкая травматичность;
• контроль хирургического процесса с помощью эндоскопа;
• отсутствие кровотечения при удалении из-за лазерной коагуляции,
• быстрота операции.

К минусам такого процесса относят:

• удаление лишь одиночных и небольших новообразований;
• возможен риск появления новых разрастаний, так как лазер не устраняет факторы их появления.

Операция по удалению полипов выполняется хирургами – отоларингологами, с применением местного обезболивающего без разрезов слизистой ткани. Лазером убираются единичные полипы маленьких размеров. В других случаях назначается эндоскопическое эндоназальное удаление или политомия. Перед выполнением процедуры больному нужно пройти назначенные анализы, КТ, пройти десенсибилизирующую терапию.

Удаление полипа лазерным световодом выполняется следующим образом:

1. В нос вводится лазерный световод, который испускает излучение на новообразование. Этот процесс контролируется с помощью оптики, отображается на специальном мониторе.
2. Лазерный луч нагревает разрастание до 100 градусов за пару минут, и разрезает его. В это время могут возникнуть незначительные болевые ощущения. Вместе с этим возникает коагуляция слизистой ткани. Затем, используя медицинский пинцет, специалист убирает вырезанный полип.

Процедура длится четверть часа, при необходимости, ее повторяют через 7 дней. После операции проверяют качество проведенной процедуры через эндоскоп, а затем назначают лечебную и восстановительную терапию.

Лазером убирается не только главный полип, но так же во время его действия происходит испарение воды в близлежащие полипозные ткани, что уменьшает вероятность дальнейшего разрастания. Эта операция способствует нормализации носового дыхания, исключает появления рубцовой ткани и кровотечений. Повторное появление и новый рост полипов могут возникнуть в том случае, если истинная причина образования таких разрастаний не будет установлена.

Стоимость операции по удалению полипов в носу лазером зависит от сложности заболевания, города проведения и от общего количества необходимых процедур.

В клиниках крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Казань, Омск и др.) средняя цена ее варьируется в пределах 7 500 – 32 000 рублей.

Тех, кто столкнулся с таким заболеванием, интересует вопрос – где удалить полипы в носу?

В Москве, клиник, занимающимися такими процедурами много, с хорошей стороны зарекомендовали себя следующие учреждения:

• «Дельта Клиник» (Наставнический пер., д.6);
• «Тавлада» (ул.Зеленодольская, д.36, корп.2);
• «ВиТерра» (ул.Профсоюзная, д.104) .

В Санкт-Петербурге положительные отзывы получили следующие медицинские учреждения:

• «Клиника доктора Коренченко» (Новочеркасский пр.,33, к.2);
• «АндроМеда» (ул.Звенигородская, д12, ул.Ординарная, д.21).

Мария, 35 лет: В прошлом году в клинике «ВиТерра» удалила маленький полип в носу лазером. Процедура прошла быстро и безболезненно. Я больше боялась. Очень много проблем со здоровьем принес этот полип. Спать ночами не могла из-за сильной заложенности носа. Врачи предупреждали, что возможен рецидив болезни, к счастью, полип снова не вырос.

источник

Носовые полипы – проблема, с которой сталкивается примерно 4% всех жителей планеты. Патологическое разрастание слизистых тканей в носовых полостях приводит к появлению этих доброкачественных образований, которые по форме могут напоминать горошины, грибы или виноградные гроздья. В результате, поражённый чувствует постепенно усиливающуюся заложенность носа, которая, со временем, доставляет ему всё больше неудобства. Когда болезнь достигает последней, самой запущенной стадии, больной уже не может дышать носом. Помимо элементарного неудобства, наличие полипов в носовых полостях может стать причиной целого набора заболеваний дыхательных путей в хронической и острой формах.

Полипы в носу представляют собой гипертрофированную, разросшуюся слизистую ткань, которая принимает форму сгруппированных множественных опухолей. Причины появления имеют полиэтиологический характер. Их появлению могут способствовать анатомические особенности строения носовых полостей, например, искривление носовой перегородки или слишком узкие носовые ходы, хронические воспалительные процессы слизистых (фарингит, этмоидит, гайморит). Развитию полипов подвержены аллергики с диагностированным поллинозом, астматическим бронхитом, аллергическим ринитом. Ещё один фактор, который способствует формированию полипов – муковисцидоз.

На фоне хронических воспалений слизистой, ткань пытается бороться с деструктивным процессом, чтобы ослабить или компенсировать патологическое явление. Компенсационная функция осуществляется за счёт увеличения площади слизистой оболочки, которая и принимает форму полипов. Доброкачественность образований объясняется тем, что патологические изменения не затрагивают строение и функции самих клеток, и не вызывают их перерождение.

У мужчин такое заболевание определяется примерно в 4 раза чаще, чем у женщин.

Развитие носовых полипов проходит три стадии: сначала полипы имеют незначительные размеры, и поражённый даже не чувствует их наличия. Далее, постепенно, они занимают больше объёма носовых полостей, из-за чего больному становится труднее дышать. Чувство заложенности носа увеличивается с каждым днём. Третья стадия считается самой запущенной, когда человек вовсе не может нормально дышать носом, причём заложенность не уходит после применения медицинских препаратов.

В нормальном состоянии воздух попадает в организм через нос подогретым, увлажнённым и очищенным от мелких инородных частичек. Постоянное ротовое дыхание, когда воздух не нагревается до нужной температуры, способствует развитию некоторых заболеваний:

• трахеита;
• бронхита;
• пневмонии;
• фарингита, и некоторых других.

Такая патология дыхательных путей может даже сократить жизнь поражённому, так как подвергает его постоянному риску появления различных болезней в острых и хронических формах.

Неприятные симптомы, на которые может обратить внимание сам больной – первое, на что обращает внимание доктор, когда пациент впервые попадает к нему на приём. В зависимости от стадии развития полипов, их проявления могут отличаться. В самом начале заболевания больной может и не ощущать заложенности носа, и не иметь проблем с носовым дыханием, однако его голос приобретает заметную гнусавость.

Кроме того, симптомами появления полипов в носу могут быть такие состояния:

• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• нарушения сна и обоняния;
• ощущение инородного тела;
• когда полипы достигают больших размеров, во рту может чувствоваться неприятный привкус;
• учащенное чихание;
• усиленное отделение слизи из носа.

Разрастающаяся соединительная ткань может давить на слуховую трубу, из-за чего пациент начинает хуже слышать, и у него может развиваться отит.

Если носовые полипы образуются в младенческом возрасте, у ребёнка появляется нарушение прикуса и нарушаются сосательные движения, он не в состоянии нормально глотать пищевой комок, поэтому у таких детей наблюдают недоедание и гипотрофию.

Лечащий врач направляет пациента на эндоскопию и риноскопию, чтобы установить причину затруднения носового дыхания. Чтобы оценить степень поражения полипами, может назначаться проведение компьютерной томографии.

Кроме того, больному необходимо будет сдать общий анализ крови и бактериальный мазок из полостей носа. Если образование полипов происходит на фоне аллергических реакций, пациенту назначается сдача аллергопроб.

Лечение носовых полипов может происходить по двум методикам:

• консервативная терапия;
• хирургическое удаление.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиологические процедуры (промывание полостей, специальная гимнастика), соблюдение диеты.

Хирургическое вмешательство не требует проведения полноценной операции, осуществления разрезов тканей или дробления костных структур. Удаление производится:

• использованием эндоскопа и шейвера;
• лазером.

Воздействие на слизистую ткань лазером происходит в виде малоинвазивной эндоскопической процедуры, которая отличается малой травматичностью для здоровых тканей, расположенных близко к поражённым. Посредством внедрения эндоскопа с камерой и специальной оптикой или камерой, в носовые полости проникает насадка, продуцирующая лазерный луч. Лазер разрушает ножку новообразования, после чего отсечённую ткань извлекают, а рану подвергают коагуляции. Операция проводится с минимальными кровопотерями.

Осуществление лазерного удаления полипов в носу назначается в случаях, когда пациента беспокоят такие симптомы и патологии:

• полное нарушение носового дыхания;
• хронические фронтиты, гаймориты;
• искривление носовой перегородки;
• храп и нарушение обоняния;
• тяжёлая бронхиальная астма, которая сопровождается заложенностью носа;
• слизисто-гнойные выделения из носа.

Такой метод избавления от полипов целесообразно назначать, если обнаружен одиночный полип.

Удаление полипов в носу лазером имеет и ряд противопоказаний:

• беременность;
• заболевания внутренних органов;
• обострения любых инфекционных болезней;
• обострения бронхиальной астмы или аллергического ринита;
• острые формы обструктивного бронхита или поллиноза;
• простудные заболевания, повышенная температура, гипертония.

Любые обострения необходимо сперва перевести в состояние ремиссии, после чего может проводиться операция.

Изучение статистики результатов процедуры говорит о том, что, по сравнению с традиционной хирургической операцией, лазерное вмешательство:

• не требует общей анестезии;
• может проводиться не только в условиях стационара, но и в амбулатории;
• имеет низкую степень травматичности;
• быстро проводится;
• происходит с минимальной вероятностью развития кровотечения, за счёт одновременной коагуляции повреждённых тканей.

Основные недостатки операции заключаются в том, что эффективное лазерное удаление возможно только если новообразования имеют небольшой размер и одиночный характер. Также следует отметить, что процедура не влияет на причины появления недуга, а только помогает справиться с их последствиями, поэтому вероятность рецидива составляет около 50%.

Накануне операции, больному нельзя принимать пищу и жидкость за 6 часов до её начала, а ужин вечером должен быть лёгким.

Приём любых лекарств до процедуры необходимо согласовать с доктором, который будет ёё осуществлять.

Перед началом удаления хирург проводит очистку носовых ходов от гноя и слизи, после чего вводит оперируемому местную анестезию.

Когда наркоз подействовал, доктор вводит в полости носа лазерный световод – прибор, который продуцирует излучение. За 30-60 секунд новообразование разогревается лучом лазера до 100 градусов, его клетки теряют влагу и разрушаются, благодаря чему доктор может срезать полип у основания. Специальным медицинским пинцетом доктор извлекает отсечённый полип. Лазерный луч производит и коагуляцию ткани.

Длительность процедуры составляет около 15 минут. Даже несмотря на применение анестезии, она может доставить пациенту некоторый дискомфорт и болевые ощущения.

После завершения манипуляций по удалению, доктор проверяет их эффективность, используя эндоскоп. Если есть необходимость, воздействие лазером повторяют через 7 дней.

Лазерное удаление относится к щадящим методам хирургического вмешательства, однако после него всё равно необходимо соблюдать некоторые правила, способствующие быстрому и безопасному заживлению раны. В первые несколько суток после процедуры пациенту нельзя сморкаться или иным способом прочищать нос, также запрещено употреблять горячую пищу. В этот период нежелательно поднимать тяжести, так как это может стать причиной открытия кровотечения.

Кроме того, следует избегать нахождения на солнце, а также пребывания в грязных и пыльных помещениях. Дома необходимо делать влажную уборку дважды в день, пользуясь при этом марлевой маской, кроме того, жилище нужно периодически проветривать.

Аллергикам показана диета. В качестве восстанавливающей терапии доктор может выписать приём некоторых препаратов – гормональных спреев, антигистаминных средств, которые можно будет начать принимать спустя 3-4 суток после вмешательства.

Послеоперационное восстановление длится примерно 14-20 дней.

Лазерное воздействие на разросшиеся в носовой полости полипы – операция, которая минимально травмирует слизистые ткани в носу. В процессе доктор использует лазерный луч, который буквально отсекает полип от его основания, и одновременно прижигает рану, чтобы не допустить развития кровотечения или попадания туда патогенных микроорганизмов. При этом здоровые близко расположенные ткани практически не затрагиваются.

Отзывы медиков и больных с носовыми полипами говорят о том, что операция, хотя и способствует существенному облегчению состояния больного, причём довольно быстро, не может побороть причину, из-за которой появляются полипы. По этой причине избежать повторного формирования новообразований удаётся только в половине случаев, если после хирургического вмешательства больной принимает предписанные доктором медикаменты, проводит процедуру промывания носа и не допускает повторного развития хронических воспалительных процессов слизистой в носу.

источник

Отоларингология в Нордин — это консультация квалифицированного ЛОР врача в Минске, современные методы диагностики и лечения заболеваний уха, гортани, глотки, носа, придаточных пазух носа.

Отоларингология – область медицины, которая традиционно воспринимается как «болезни уха, горла, носа».

В реальности ЛОР-врач не только диагностирует и лечит заболевания уха, гортани, глотки, носа, придаточных пазух носа. Он занимается нарушениями слуха и патологией вестибулярного аппарата, заболеваниями голосовых связок и потерей голоса; выполняет хирургические операции — от вскрытия фурункула слухового прохода, удаления миндалин до лечения храпа.

• затруднение носового дыхания,
• появления выделений из носа – прозрачных и жидких, жёлто-зелёных и густых,
• изменённое восприятие запахов,
• боль в горле при глотании,
• боль в ухе,
• заложенность уха,
• снижение слуха,
• осиплость голоса, вплоть до полной его потери,
• головная боль,
• увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и в области её углов,
• головокружение и тошнота,
• частые ангины,
• храп.

Наши отоларингологи своевременно лечат острые заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму. В то же время, им подвластно лечение даже «запущенных» случаев. Специалисты центра в совершенстве выполняют диагностические манипуляции и сложнейшие хирургические операции.

• Акуметрия (исследование слуха шепотной речью, камертонами).
• Импедансометрия – метод оценки слуха, основанный на измерении акустического сопротивления.
• Рентгенография придаточных пазух носа.

• Промывание наружного слухового прохода.
• Удаление серной пробки.
• Удаление инородного тела из уха.
• Продувание слуховых труб по Политцеру.
• Продувание слуховых труб катетером с введением лекарств.
• Миринготомия (парацентез) – разрез барабанной перепонки.
• Туалет уха.
• Вскрытие абсцедирующего фурункула наружного слухового прохода.
• Обработка слизистой носа, глотки, гортани лекарственными препаратами.
• Промывание лакун миндалин.
• Радиокаутеризация нижних носовых раковин – удаление сосудов нижних носовых раковин методом радиоволновой хирургии.
• Удаление инородного тела из гортани или глотки.
• Внутригортанное вливание лекарственных средств.
• Пункция верхнечелюстной пазухи.
• Удаление инородного тела из носа.
• Вскрытие абсцедирующих фурункулов носа.
• Анемизация слизистой носа и носоглотки – обработка слизистой носовой полости сосудосуживающими препаратами, уменьшающими её отёк.
• Анестезия слизистых.
• Передняя тампонада носа – введение в полость носа стерильного тампона.
• Расширение паратонзилярного абсцесса.
• Радиокаутеризация папиллом (гранул) ротоглотки, носа.
• Вакуумный дренаж околоносовых пазух по Зондерману и Проетцу.
• Вскрытие паратонзиллярных абсцессов.
• Полипотомия носа – удаление полипов полости носа.
• Рассечение синехий (рубцов) носовых ходов лазером.
• Радиокаутеризация сосудов носовой перегородки аппаратом «Сургитрон».
• Внутриносовая блокада.
• Массаж барабанной перепонки.

г. Минск, ул. Сурганова 47-Б г. Минск, ул. Бехтерева 7, Хирургический стационар

Email (Информация о стоимости услуг, графике работы врачей и запись на прием — по тел. 159)

пн-пт: 8:00-21:00
сб: 8:00 — 20:00
вс: 8:00 — 16:00

© 2013 — 2017 Медицинский центр НОРДИН | Разработка сайта — Студия SWD| © nordin.by

Оператор перезванивает по Беларуси, гражданам РФ и других стран отвечаем по электронной почте, указывайте, пожалуйста, свой e-mail в комментариях.

источник

Если частые насморки или аллергические патологии довели человека до полипов, то выбор лечения невелик. Доказанной эффективностью обладает лишь операция. Если раньше это была страшная процедура с кровотечением и длительным восстановлением, то сегодня существует несколько новых методов избавления от образований. Удаление полипов в носу шейвером – один из современных малотравматичных способов, который позволяет устранить образования из любой части органа без разреза.

Разрастание собственных тканей слизистой доброкачественного характера и является полипом в полости носа. Это не происходит просто так. Механизм патологии состоит в том, что организм так оберегает себя, увеличивая поверхность внутренней оболочки и делая ее толще. Образование как сухая мозоль на коже, которая грубеет в том месте, где постоянно сдавливается, или натирается. Запуск защитных механизмов слизистой носа происходит под воздействием следующих факторов:

• Постоянный контакт с аллергеном;
• Хронические и рецидивирующие инфекции;
• Неправильное строение перегородки носа;
• Вредные испарения, дым;
• Наследственная склонность к формированию опухолей и полипов.

Проявления патологии можно перепутать с запущенным насморком:

• Человек дышит ртом, поэтому тот всегда открыт;
• Он бледный, апатичный, уставший;
• По ночам храпит и не дышит по нескольку секунд;
• Тембр голоса меняется, возникает гнусавый оттенок.

Со временем полипы приводят к серьезным проблемам:

• Своим телом образование закрывает выход из пазух носа, там набирается секрет, скорее всего, уже инфицированный. Возникает воспаление с нагноением;
• Содержимое такой полости со временем уже не помещается в ней, происходит выброс в любое возможное отверстие, чаще всего в сторону мозга. Результат – сепсис, менингит, летальный исход;
• Хоанальные полипы, которые свисают в направлении глотки, по мере роста перекрывают отверстие слуховой трубы. Итог – тугоухость;
• Проблемы с дыханием становятся причиной постоянной гипоксии мозга. Поэтому человек вялый, безынициативный, страдает головными болями и слабостью;
• Маленький ребенок теряет вес, не развивается, нарушается формирование речи.

Избавиться от полипов возможно только посредством операции. Однако это не исключает медикаментозной терапии. Ее цель – уничтожить инфекцию с применением антибактериальных препаратов, снизить аллергические проявления антигистаминными средствами, снять воспаление кортикостероидами. Поэтому прежде чем удалять образование, человек проходит тщательную диагностику и получает комплексную лекарственную помощь.

В случае с полипами на слизистой носа дает эффект медикаментозное лечение. Как правило, на начальной стадии. Достаточно устранить причину и обрабатывать нос спреями со стероидами в течение месяца. Если выздоровление произошло, не стоит расслабляться. Риск рецидива при возвращении провоцирующих факторов довольно высок.

Первичный осмотр и постановку диагноза осуществляет отоларинголог. Далее, обязательно аппаратное обследование пазух носа с использованием МРТ, рентгенографии или компьютерной томографии. Они покажут, откуда растет полип. Ведь часто образование начинает формироваться в пазухе, а потом вываливается в полость носа. От места точки роста зависит выбор методики удаления. Потому что не все способы подходят для работы в пазухах.

Помимо этого, выявляют инфекцию по результатам общих анализов и биомикроскопии мазка из носа. Человек посещает аллерголога, если подозревается соответствующая патология. Непосредственно перед удалением назначают общее обследование для исключения противопоказаний к операции.

Для медицинских процедур прописаны регламенты, которые конкретно определяют основания к хирургическому вмешательству. В случае с образованиями пазух и полости носа, удаление рекомендовано при следующих проявлениях патологии:

• Одна или обе ноздри полностью забиты;
• Обнаружен гайморит, синусит и прочие воспалительные процессы в пазухах;
• Присутствует апноэ – это задержки дыхания во сне, а также храп;
• Медикаментозная терапия не дала никакого эффекта;
• Пропала возможность ощущать запахи;
• Возникли проблемы со слухом из-за полипов;
• Неправильное положение перегородки носа.

К сожалению, иногда даже при патологии в запущенной стадии, операция вовсе невозможна. Случается это по ряду причин:

• Болезни печени, сердца и почек, когда отмечаются серьезные изменения в состоянии органов;
• Малая выработка тромбоцитов – пониженная свертываемость крови. Существует риск кровотечений во время вмешательства. Требуется лечение;
• Беременность и кормление ребенка грудным молоком. Придется подождать. Операция назначается при нагноении пазух и риске для жизни матери и ребенка;
• Манипуляции не проводят при обострении аллергической патологии. Нужна лекарственная подготовка;
• Инфекции в полости носа и организма в целом сначала лечат антибиотиками;
• Пациентам с онкологией могут отказать в операции на полипах из-за риска спровоцировать рост злокачественного образования;
• Женщины в дни месячных не подвергаются хирургическим вмешательствам.

Внимание! Большинство противопоказаний к операции на носовых полипах временные, они требуют дополнительного лечения.

Шейвер – это специальный прибор для эндоскопических манипуляций. По механизму действия напоминает бритву, совмещенную с пылесосом. Он срезает полип тонкими слоями до здоровых тканей, а частички всасываются вовнутрь. Втягивающее свойство удобно для хирурга, так как это помогает подхватить конец образования. Наглядно увидеть шейверную процедуру можно в выпуске программы Здоровье «Полипы в носу» с Еленой Малышевой.

Операция занимает 20 и более минут. Время зависит от количества образований на поверхности слизистой и в пазухах. Обезболивают местными препаратами. Общий наркоз может потребоваться только для детей младшего возраста или психически больных людей. Во время удаления рана не запаивается, как при коагуляции или лазерном воздействии. Но современные тампонирующие материалы способны держаться на ране, а затем раствориться через несколько часов. Да и повреждения получаются незначительными. Выписывают пациента на следующий день. По желанию, через пару часов после операции.

Преимущество такого способа убрать полипы в том, что аппаратура позволяет не только попасть в самые укромные уголки носа, но и видеть все происходящее на мониторе. Исключаются ошибки, как при использовании крючка Ланге. Ткани срезаются острым прибором, а не рвутся, что делает заживление более быстрым без рубцевания. Вероятность повторного роста полипа минимальна.

Внимание! Для сравнения хирургическая полипотомия дает риск рецидивов около 70 %.

Процедура требует приготовления не только в плане диагностики и предварительного медицинского лечения. За несколько дней пациента предупреждают о том, что нельзя принимать аспирин, а также другие лекарства, способствующие снижению тромбоцитов и разжижению крови. Перед операцией обязательно назначают орошение полости носа гормональными спреями. Конкретный стероид посоветует врач. Эффективным и допустимым для детей с 2 лет является Назонекс.

Факт! Кортикостероиды в местных формах не оказывают негативного действия на организм, так как не попадают в кровоток.

Непосредственно накануне наступает голодный режим. Рекомендуется отказаться от еды и питья в течение 6 часов.

Если пациенту был установлен обычный тампон, то его удаляют через сутки. Далее, проводят промывания и обработку антисептиками ежедневно в течение недели. Человек может самостоятельно выполнять уход за носом, но наблюдение врача в этот период обязательно.

Запрещается после избавления от полипов:

• Трогать рану, пытаться снять корку;
• Пить алкогольные напитки;
• Использовать гормональные спреи до заживления;
• Сморкать нос с усилием;
• Поднимать тяжести и сильно напрягать тело.

Пациенту обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. После восстановления повторяют обработку стероидами, чтобы снизить вероятность рецидива патологии.

Риск последствий после удаления с помощью шейвера минимален. Он существует только теоретически. Могут быть следующие неприятности:

• Рецидив случается у половины пациентов спустя несколько месяцев или лет. Однако стоит помнить, что если остаются провоцирующие факторы, то проблема вернется;
• Кровотечение – это часто результат ковыряний, сморканий и прочих действий пациента. К нему может привести повышенное артериальное давление, в том числе после принятия алкоголя;
• Не восстанавливается обоняние. Скорее всего, это вопрос времени.

Отзывы пациентов говорят об отсутствии серьезных осложнений и последствий, а также о быстром восстановлении после удаления.

Процедура доступна во многих городах, как правило, в частных клиниках либо крупных государственных медицинских учреждениях. Цена операции колеблется от 4 до 10 тысяч рублей. Иногда в прайс включают не только само вмешательство, но и обследование, консультации и прочее. Поэтому реальные затраты можно рассчитать при обращении в клинику.

Для сравнения! Лазерное удаление образований на слизистой носа обойдется в сумму от 10 до 30 тысяч рублей, хотя процедура предполагает устранение только одиночных полипов и не подходит для манипуляций в пазухах.

Шейвер в хирургическом деле удаления образований носа является самым универсальным способом. К тому же, такой метод операции гораздо доступнее для пациентов и удобен для точной работы хирурга.

источник