Меню Рубрики

Киста и полипы в гайморовых пазухах носа

Часто мы считаем насморк и прочие заболевания носовой полости несущественными проблемами, способными пройти самостоятельно, но иногда они становятся проявлением ряда опасных осложнений, одним из которых может стать киста гайморовой пазухи. Что же это и чем может обернуться для человека?

Гайморовы или верхнечелюстные придаточные пазухи – это одни из 4-х синусов носа. Они расположены по обеим его сторонам, несколько ниже глазных впадин и чуть выше крыльев.

По форме напоминают своеобразные 4-гранные пирамиды, имеющие прямое сообщение с носовой полостью через соустье. Их внутренние поверхности выстланы слизистой оболочкой, богатой сосудами, железами и нервными окончаниями.

У всех людей объем этих синусов разный, что определяется толщиной их стенок и анатомическими особенностями строения лицевых структур. Причем они меняют свою форму и величину по мере взросления человека.

Киста гайморовой пазухи представляет собой доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью и окруженное плотной капсулой.

Основой для ее формирования служит железа, продуцирующая естественную слизь. В результате закупорки ее протока сгустками выделений происходит накапливание секрета, что приводит к постепенному ее увеличению и, собственно, образованию кисты.

Патология получила код по МКБ 10 J34.1. Причем проявления и тактика лечения при ее наличии у ребенка и взрослого одинаковы.

Истинная или ретенционная. О присутствии новообразований такого рода говорят, когда они формируются из тканей слизистой оболочки носовых структур на любом участке придаточной пазухи и окружены двухслойной капсулой. Ложная. Такие новообразования появляются в верхнечелюстных пазухах вследствие их прорастания из других тканей, например, десны (одонтогенная киста), или из-за особенностей аллергической реакции. Таким образом, они также локализуются в синусе, но имеют другую природу, причем они, как правило, однослойные и произрастают из его нижней стенки.


В то же время новообразования могут поражать только одну из пазух, а могут формироваться сразу же в обеих. В зависимости от этого выделяются:

  • киста левой гайморовой пазухи;
  • киста правой гайморовой пазухи;
  • двусторонние.

Закупорка выводных протоков желез чаще всего происходит на фоне хронических воспалительных процессов:

  • синуситов, в особенности гайморитов;
  • полисинуситов;
  • ринита, включая аллергический и вазомоторный.

Повышает риск формирования кистозной полости:

  • искривление перегородки носа;
  • наличие кариозных зубов, становящихся постоянным источником инфекции;
  • пульпит;
  • полипы;
  • неправильный прикус и опущение твердого неба;
  • аллергия.

Признаки кисты начинают проявляться только после того, как она достигнет определенных размеров или не возникнет острое воспаление, например, произойдет обострение хронического гайморита. Как долго наполняется киста гайморовой пазухи, зависит от множества факторов, но, прежде всего, от частоты и интенсивности развития воспаления и индивидуальных особенностей больного.

Иногда они растут очень медленно и никак себя не проявляют, а потому обнаруживаются только при плановых осмотрах или случайно при обследовании по другому поводу.

По мере увеличения патологической полости у пациентов могут возникать один или несколько симптомов:

  • Боль, иррадиирущая в лоб, висок и глазницу. Зачастую она односторонняя и появляется со стороны поражения.
  • Дискомфорт в крыльях носа
  • Возможно повышение температуры
  • Наличие чувства присутствия инородного тела в верхнечелюстной пазухе.
  • Регулярное или постоянное ощущение заложенности половины (при одностороннем процессе) или всего носа (при двустороннем поражении).
  • Повышение частоты обострений хронических ЛОР-заболеваний, причем они протекают намного тяжелее и дольше, чем до формирования кистозной полости.

Источник: nasmorkam.net Поскольку в верхнечелюстных синусах имеются определенные участки, ответственные за определение запахов, дыхание и формирование голоса, при их поражении может отмечаться:

Таким образом, проявления патологии во многом напоминает признаки гайморита. А поскольку эти болезни часто сопутствуют друг другу, больной может долгое время не догадываться о том, что у него есть киста в носу.

Кроме того, некоторые пациенты жалуются на заложенность и дискомфорт в ушах. Подобное может быть следствием отека в носу. То есть существует некая взаимосвязь кисты и уха.

Поскольку содержимое кистозной полости может инфицироваться в любой момент, она выступает потенциальным источником хронической инфекции.

В таком случае в ней активно накапливается гной, а ее капсула может лопнуть. Если это произошло, больной заметит выделение желтоватого секрета с неприятным запахом.

На первый взгляд, то, что доброкачественная опухоль лопнула хорошо. Но вслед за этим может последовать так как изливающийся гной содержит массу бактерий. Кроме того, они могут проникнуть в ухо и вызвать отит.

Даже если образование осталось целым, оно может стать причиной существенного снижения качества жизни. Оно способно разрастись до внушительных размеров и занять всю гайморову пазуху. К чему может привести подобное?

Во-первых, постоянно будет наблюдаться затруднение носового дыхания, что провоцирует:

  • сильные головные боли;
  • спазм сосудов, в том числе и головного мозга;
  • кислородное голодание, что особенно небезопасно для беременных женщин, а точнее развивающегося плода и т.д.

Во-вторых, разрастание новообразования может вызывать:

  • развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • возникновение эпизодов апноэ, то есть остановки дыхания во время сна;
  • развитие дилопии, то есть патологии зрения, проявляющейся раздвоением изображения;
  • общее ухудшение состояния.

Узнать самому о наличии патологии невозможно. Ведь она не имеет специфических признаков, поэтому ее легко спутать с другими заболеваниями.

Установить точный диагноз можно на основании рентгеновских снимков, сделанных по направлению ЛОРа или стоматолога, например, если требуется синус лифтинг. Также в диагностике используются:

  • риноскопия;
  • МРТ;
  • КТ (наиболее информативный метод, дающий информацию о величине, структуре и толщине стенок образования).

Стоит отметить, что кисты гайморовых пазух обнаруживаются примерно у каждого десятого, но лечение требуется далеко не всегда. Когда же нужно предпринимать какие-то меры?

Достаточно часто наличие новообразований в синусах не требует экстренного лечения. Что делать в каждом конкретном случае должен решить врач, основываясь на жалобах пациента, степени запущенности патологии и имеющихся сопутствующих заболеваниях.

При наличии кистозных полостей незначительной величины большинство отоларингологов советует наблюдать за скоростью их роста и характером изменений, а также предпринять попытки для устранения причин их возникновения.

Так, если присутствует киста зуба в гайморовой пазухе, есть шанс, что она рассосется после проведения полноценного стоматологического лечения.

Также больным иногда рекомендуется пройти курс консервативной терапии, направленной на замедление скорости роста патологической полости.

Но большинство современных специалистов уверенно в ее неэффективности и даже пагубном влиянии, так как некоторые препараты могут стать причиной появления новых источников кистообразования или создать благоприятную почву для размножения патогенной микрофлоры.

Не стоит самостоятельно стараться справиться с патологией, руководствуясь советами друзей, родственников и т.д. Особенно теми, что рекомендуют прогревать нос.

Такие процедуры спровоцируют быстрое увеличение новообразования и распространение воспалительного процесса на здоровые участки.

Таким образом, нужно ли удалять кисту следует решать в индивидуальном порядке с ЛОРом. Но даже если она имеет достаточные размеры для операции, при обострении воспалительного процесса, хирургическое вмешательство не может быть проведено. Поэтому пациент должен пройти курс консервативной терапии для подавления воспаления, включающий в себя:

  • соляной раствор (Аквамарис, Физиомер, Хьюмер, физраствор, Маример и пр.);
  • медикаменты, нормализующие отток содержимого из синусов (Синуфорте);
  • местные кортикостероиды (Назонекс, Беконазе);
  • местные антибиотики (Изофра, Полидекса, Биопарокс);
  • системные антибиотики (азитромицин, амоксициллин, линкомицин и др.)
  • сосудосуживающие спреи (Санорин, Тизин, Назол, Ксилен, Називин, Риназолин, Отривин) и т.д.

Если больной не готов радикально решить вопрос, проводится пункция. То есть врач при помощи специального устройства, сходного со шприцем, откачивает содержимое новообразования, предварительно проколов оболочку иглой, и устанавливает дренаж. Но прокол кисты дает лишь кратковременное улучшение и не помогает в том, как вылечить патологию полностью.

Если же все таки принято решение о проведении хирургического вмешательства и отсутствуют противопоказания к операции, пациент вправе самостоятельно решать, где удалить новообразование (в каком медицинском учреждении вашего города) и к какому врачу-оториноларингологу обратиться.

Сделать правильный выбор помогут отзывы реальных людей, уже проходивших через эту данную процедуру.

Тем не менее удаление новообразования не является 100% гарантией выздоровления. Если не будет проведено полноценное лечение заболевания, спровоцировавшего формирование кистозной полости, с высокой долей вероятности она образуется вновь.

Операция по удалению образования может производиться традиционным способом, то есть через разрез тканей лица, или с помощью эндоскопического оборудования. В последние годы обычно предпочитают второй метод, так как он не предполагает выполнения разрезов мягких тканей.

Удаление кисты из пазухи эндоскопом проводится под местной анестезией. Хирург вводит прибор в пораженную пазуху через носовой ход и, умело манипулируя микроинструментами на его головке, удаляет все имеющиеся новообразования, а при необходимости и пораженные участки слизистых, то есть проводит гайморотомию.

Контроль над ходом манипуляции осуществляется через миниатюрную видеокамеру на эндоскопе, передающей изображение на монитор.

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи цена, которой ориентировочно 15 – 25 тыс. рублей в Москве, является малотравматичной процедурой с минимальными рисками для здоровья. Поэтому после ее проведения не требуется долгой реабилитации, что оправдывает более высокую стоимость по сравнению с классической гайморотомией.

Также можно радикально решить проблему с помощью лазера. Суть процедуры состоит в выпаривании кисты за счет теплового воздействия лазерного луча. Чтобы получить доступ к гайморовой пазухе в ее стенке делают незначительное отверстие, но шрамов и других видимых косметических дефектов не остается.

Процесс того, как удаляют новообразования этим методом, занимает не более 15 минут. Кстати, на удаление кисты из гайморовой пазухи лазером цена несколько ниже, чем на эндоскопическую операцию и в среднем составляет 10–18 тыс. рублей.

После удаления кистозной полости тем или иным методом могут возникнуть осложнения. Риск их развития значительно меньше при выборе эндоскопической методики, но и это не является гарантией отсутствия нежелательных явлений.

У пациентов могут наблюдаться:

  • кровотечения;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • воспаление;
  • изменение тембра голоса;
  • истечение церебрального ликвора.

Тем не менее правильная реабилитация и обращение к врачу при малейшем ухудшении состояния позволяет своевременно установить, в чем угроза для здоровья больного, и устранить ее.

Иногда может наблюдаться уплотнение после удаления. Если оно самостоятельно не исчезнет в течение двух недель, консультация отоларинголога обязательна.[ads-pc-1][ads-mob-1]

Народная медицина также предлагает массу способов по устранению новообразований в носу. Но до того как принимать решение, чем убрать кисты и стоит ли вообще пользоваться народными средствами, необходимо поговорить с отоларингологом.

Акцентируем ваше внимание, на том что ни одно из них не способно привести к рассасыванию патологической полости.

Максимальный эффект, на который стоит рассчитывать при применении народных снадобий, это устранение дискомфорта и замедление роста новообразования.

  1. Ежедневно закапывать по 3 капли разведенного сока алоэ в ноздрю со стороны поражения.
  2. На мелкой терке натирают клубни цикламена и с помощью марли отжимают сок, который разводят таким же количеством воды. Полученное средство закапывают по 3 капли в носовой ход.
  3. Ингаляции с эфирными маслами.

В целом такие новообразования безобидны, но только пока в них не проникнет инфекция. Именно последствия этого несут опасность, так как в организме формируется хронический очаг воспаления, которое может распространиться на близлежащие органы, включая мозг.

Наличие кисты не является противопоказанием для беременности. Но лучше заблаговременно удалить ее для снижения риска обострения гайморита во время вынашивания плода и развития гипоксии, то есть того, чем опасно ее разрастание.

Нет, чаще она является результатом аллергии.

В редких случаях кисты могут самостоятельно рассасываться, но особенно надеется на это не стоит. Если она небольшая, лучше постараться замедлить ее рост, принимая назначенные врачом препараты. При больших размерах показано хирургическое вмешательство.

Нет. Любые тепловые процедуры способствуют разрастанию новообразования и распространению воспаления на здоровые ткани.

Безусловно. Подобное чаще всего происходит при нагноении образования. Причем насколько опасна такая ситуация говорить не приходится. Ведь гной содержит не только мертвые, но и живые бактерии, которые быстро поражают здоровые слизистые оболочки верхнечелюстной пазухи, что вытекает в тяжелый распространенный гайморит.

источник

Полип верхнечелюстной пазухи – это доброкачественное гиперпластическое образование, которое растет из полости гайморового синуса носа. Именно он бывает как следствием, так и причиной гайморита – воспаления этой области с нагноением. Патология имеет сложный механизм возникновения и также непросто поддается лечению. Код МКБ-10 для острого гайморита – J01.0, для хронического – J32.0, для назальных полипов – J33.

Пазухи или синусы расположены в околоносовой области черепной коробки. Это парные полости, которые покрыты слизистой оболочкой и сообщаются с носом через устья:

  1. Лобные располагаются во фронтальной части черепа над внутренней областью надбровных дуг.
  2. Решетчатый лабиринт находится позади на уровне уголков глаз.
  3. Клиновидные в глубине носа.
  4. Гайморовы синусы или верхнечелюстные в районе щек в околоносовой части с передней стороны.

Они выполняют несколько функций:

  • Согревают поступающий воздух;
  • Очищают его, тем самым защищая внутреннюю часть организма;
  • Участвуют в формировании звуков.

При инфекции или воздействии аллергена включаются защитные реакции. Внутренняя оболочка носа вырабатывает большое количество слизи, чтобы избавиться от патогенного фактора. У человека появляется насморк аллергический, вирусный, инфекционный. Когда процесс локализуется в пазухах и доходит до гнойной патологии, то это явление называют синуситом, в случае с гайморовой пазухой – гайморитом. В такой ситуации отек слизистой сужает выход из синуса, инфицированная жидкость остается запертой и при этом постоянно продуцируется новая. Возникает опасное состояние, которое чревато прорывом слизи в мозг. Виновником закупорки пазухи иногда становится полип.

Внимание! Причиной гайморита могут стать кариозные зубы, инфекция способна проходить через лунку в полость челюстной пазухи.

Полип вырастает в носу на фоне долгосрочного воздействия патологии на слизистую, как защитная реакция. Организм пытается увеличить оболочку, чтобы обезопасить себя. В итоге появляется образование, которое состоит из тех же клеток, но имеет другую форму. Со временем, достигая больших размеров, полип вываливается в полость носа. Обычно его рост расположен в сторону хоан и носоглотки, поэтому такое образование называют хоанальным, а принадлежность именно к гайморовой пазухе делает его антрохоанальным.

Читайте также:  Лазерное удаление полипов в носу харьков

Нельзя сказать точно, что стало причиной патологии в индивидуальном случае. Чаще всего это комплекс факторов, которые наложились друг на друга и заставили слизистую защищаться таким образом. Предположительно, к формированию образований в гайморовом синусе приводят следующие обстоятельства:

  • Генетическая предрасположенность к гиперплазии – росту опухолевых образований. Насторожить должно наличие у родственников полипов, онкологических патологий;
  • Проблемы с иммунитетом. Когда постоянно мучают простуды с насморком;
  • Аллергия. Многие ученые медицины считают полипы в полости носа и пазухах заболеванием аллергической природы, так как, по сути, это ответ защитных сил организма на воздействие;
  • Врожденные аномалии костных и хрящевых структур носа либо последствие травмы. Искривленная перегородка может способствовать застою слизи в пазухе с одной или обеих сторон.

Образования находят у всех слоев населения, в том числе и среди разных возрастных групп. У детей до 10 лет обнаруживают именно патологию верхнечелюстного синуса.

Интересный факт! Чаще всего любыми видами полипов страдают мужчины старше 40 лет.

Симптоматика полипов схожа с признаками запущенного синусита:

  • Забитый нос;
  • Пропадает обоняние;
  • Выделения иногда гнойные в большом количестве;
  • Храп, а также кратковременные остановки дыхания во сне (апноэ);
  • Распирание и пульсация в области пазухи с правой стороны или слева, реже с обеих;
  • Простудный гнусавый голос;
  • Преследует чувство инородного предмета;
  • Антрохоанальный полип способен привести к тугоухости;
  • Постоянно открытый рот;
  • Пациент бледный, апатичный, страдает слабостью;
  • Отмечаются признаки общей интоксикации – тошнота, головокружение, тремор конечностей;
  • При нагноении и закупорке пазухи возникает лихорадочное состояние. Поднимается температура. Существует угроза сепсиса;
  • У детей отмечается отставание в росте и развитии, гипотрофия;
  • Из-за дополнительной нагрузки страдает горло,отмечаются частые фарингиты, ларингиты и даже бронхиты.

Факт! Описанные симптомы появляются, когда полип имеет уже довольно крупные размеры. До этого, на начальной стадии они никак себя не проявляют.

Крупные образования отоларинголог видит с помощью специального зеркала. Но он не может “на глазок” определить, откуда растет полип. Поэтому проводится инструментальная диагностика пациента:

  1. Магнитно-резонансная или компьютерная томография дает полную картину патологии. Врач может увидеть, где расположено основание образования, а также оценить состояние пазух. Отличить полип от кисты. Отметить присутствие гайморита и прочих синуситов, а также закупорку соустьев.
  2. Рентгенография более доступная аппаратная диагностика. С использованием контраста можно оценить состояние слизистой гайморовой полости, наличие полипа.

Кроме того, проводиться комплекс лабораторных анализов. Здесь и общие пробы мочи и крови, биохимия, биомикроскопия мазка из носа.

Дополнительно потребуется консультация аллерголога, иммунолога, а иногда и эндокринолога.

Чтобы вылечить полипы в гайморовой пазухе, недостаточно выпить пару таблеток. Предполагается длительная и всесторонняя терапия. Необходимо устранить причину, сопутствующие патологии, избавиться от воспаления слизистой и, возможно, пройти через процедуру удаления образования. Но обо всем по порядку.

Лечение включает в себя несколько составляющих:

  1. Антибиотики, если есть гайморит бактериальной природы. Например, Альбуцид, Амоксиклав, Биопарокс.
  2. Противогрибковые препараты, когда воспаление пазухи вызвано грибком – Нистатин, Клотримазол.
  3. Противовирусные и иммуномодулирующие средства при вирусной природе заболевания — Имунорикс, Полиоксидоний.
  4. Антигистаминные от аллергической патологии – Эриус, Зодак, Дезлоратадин и прочие.

После того как устранена причина полипов, приступают к непосредственному лечению. Для этого назначают гормональные препараты – кортикостероиды. Чаще это аэрозольные спреи с Мометазоном, Флутиказоном или Будесонидом. Торговые названия самых известных средств Назонекс, Авамис, Тафен назаль. Их преимущество в том, что активное вещество практически не попадает в кровоток, тем самым уменьшается побочное воздействие на организм. Первые 2 препарата допустимы для лечения детей младшего возраста с 2 лет. Дозировка регулируется количеством впрыскиваний в нос.

Однако не всегда такого лечения от полипов оказывается достаточно. Тогда, если нет существенных противопоказаний, назначают Преднизолон в таблетках. Это тоже гормональное средство. Его принимают осторожно, так как существуют серьезные побочные эффекты.

Действие кортикостероидов направлено на снятие воспаления и купирование аллергической реакции, за счет чего полипы уменьшаются, и могут пропасть совсем.

Существует также методика инъекционного введения гормонального препарата Дексаметазон в область образования. Он способствует разрушению полипа изнутри. Техника требует профессионализма, иначе можно получить обратный эффект.

При гайморите проводят санацию носовой полости специальным прибором с использованием антисептических растворов Мирамистина или Риванола.

Осторожно! Самостоятельное применение кортикостероидов может навредить организму. Назначать дозировку и препарат должен только врач.

Удаляют полип, если медикаментозная терапия не принесла результатов, а состояние пациента оставляет желать лучшего. Во время процедуры не только избавляются от образования, но и прочищают синусы носа. Методов удаления назальных полипов несколько. Однако для манипуляций в гайморовой пазухе не подойдет лазер или криодеструкция.

Полипотомия с помощью хирургических приспособлений не эффективна при такой локализации полипа. Лучшим вариантом станет эндоскопическая операция, которая осуществляется с использованием миксбордера или шейвера. Этот прибор измельчает образование и затягивает внутрь. С помощью камеры хирург видит все свои действия на экране монитора. Процедура быстрая, эффективная, точная и с минимальными повреждениями, проводиться в условиях амбулатории под местными анестетиками. После операции пациенту на сутки устанавливают тампоны. Удаление совмещают с восстановлением нормального положения перегородки носа, если это нужно, и прочищением пазух.

Важная информация! Операция доступна не для всех пациентов. Существует ряд противопоказаний, например, при беременности или серьезных патологиях сердца.

Восстановление занимает всего несколько дней максимум до 2 недель. Пациенту не требуется быть все это время в больнице, но он должен приходить для осмотров и обработок носа.

Первые дни промывают полость антисептиками, далее пациент самостоятельно делает санацию препаратами с морской водой, физраствором или приготовленным собственноручно солевым раствором.

После заживления повторяют курс кортикостероидов в форме спреев для предотвращения последствий и рецидивов патологии. Дополнительно могут назначить антибактериальные препараты во избежание инфекции.

Внимание! В период реабилитации запрещено употреблять алкоголь и сильно напрягаться, может открыться кровотечение.

После удаления полипов шейверным способом последствия возникают крайне редко. Из возможных это кровотечение или инфицирование. Если процедура проведена правильно, то такого случиться не должно. Все зависит от профессионализма врачей.

Основной проблемой остается повторное появление образований, при шейверной операции рецидивировать могут около половины случаев. Снизить этот риск в силах пациента, который должен вовремя лечить насморк любой природы и проводить регулярную диагностику носа.

Спрос на натуральные средства можно удовлетворить и в аптеке, сегодня существуют препараты от образований на основе трав. Например, капли Лоромакс, они предназначены для лечения насморков, гайморитов, синуситов и, как следствие, полипов.

Можно увидеть сенсационные отзывы о действии настойки белой лилии. Некоторые пациенты утверждают, что полностью избавились от образований в пазухах и полости носа после месячного курса, который заключался в трехкратном ежедневном закладывании пропитанных настойкой тампонов в ноздри.

Прекрасно зарекомендовал себя чистотел, причем не только в лечении образований носа, но и полипов горла, желудка, кишечника. Можно пить месячными курсами до полного излечения отвар сухого экстракта: столовая ложка на 2 стакана воды, готовить на паровой бане около получаса, принимать по 1/3 стакана трижды за день перед едой. Необходимо делать перерывы равные самому курсу.

При лечении патологии народными средствами следует быть крайне осторожными. Нельзя изменять дозировку и длительность приема при полипах носа, так как ядовитые вещества из растений имеют свойство накапливаться в организме, что может привести к отравлению. А также внимательно следить за реакцией, чтобы не пропустить возможную аллергию. Чтобы избежать проблем, лучше посоветоваться с доктором заранее.

Полипозный гайморит – опасное и сложное состояние пазух носа, поэтому без помощи врачей здесь не обойтись. Важна тщательная диагностика, грамотное лечение и профессиональная операция. В этом случае пациент сможет избавиться от патологии. В дальнейшем требуется внимательное отношение к своему организму, чтобы избежать рецидива образований.

источник

Полипы в гайморовой пазухе развиваются в результате нарушения структуры слизистых оболочек и регенерации эпителиальных клеток. Полипозные очаги важно дифференцировать от крупных кистозных компонентов. Учитывая обилие нервных окончаний и сосудистого компонента, полипы достаточно чувствительны. Оттенок новообразований сливается со слизистыми оболочками или имеет более насыщенный цвет. Обычная локализация — верхняя часть носа. При распространении полипов по гайморовой пазухе говорят о полипозном гайморите.

Классификация полипозных структур в гайморовых пазухах позволяет оценить характер новообразований, степень потенциальных рисков. Классификация помогает составить лечебную тактику.

Существует три основных критерия:

  1. Локализация;
  2. Распространённость;
  3. Типы по морфологии.

По местоположению полипы могут быть:

  • Этмоидальные. Строма образуется из решетчатого эпителия слизистых. Полипозный очаг поражает перегородки решетчатой ткани, образуя двусторонний патологический процесс. Этмоидальные полипы возникают только у взрослых.
  • Антрохоанальные. Основание наростов состоит из слизистых оболочек гайморовых пазух. Новообразования появляются, преимущественно, с одной стороны. Антрохоанальный полип в носу чаще встречаются в детском возрасте. Как узнать есть ли полипы в носу у ребёнка подробнее здесь.
  • Хоанальные. Стромальная ткань образуется из ретенционной кисты, находящейся в гайморовых пазухах. Достаточно объёмное новообразование, требующее хирургического удаления.

Полипозные очаги на стадии своего формирования напоминают кисты с серозным экссудатом.

При развитии полипозного гайморита учитывается объём и распространённость новообразований:

  • новообразования касаются решетчатого лабиринта;
  • наросты полностью заполняют просвет носоглотки и придаточных пазух;
  • полипы имеют масштабное разрастание, их видно невооруженным глазом.

Заполнение сегментов носовых ходов и полостей приводит к застою слизи, её инфицированию, нарушению носового дыхания.

Симптомы при разрастающихся полипов всегда ощутимы.

Классификация по морфологии позволяет оценить степень потенциальных онкологических рисков.

Выделяют следующие типы:

  • Гиперпластические — типичное разрастание слизистых при нарушении клеточного деления;
  • Воспалительные, когда в основе разрастания слизистых воспаление и отёчность;
  • Неопластические, которые появились из изначально атипичных тканей с высокими онкологическими рисками.

Полипы в гайморовых пазухах на фоне хронического воспаления способствуют продолжительности активной фазы болезни. Обычно для восстановления нормального дыхания требуется хирургическая операция.

Опасность болезни в меньшей степени обусловлена онкологическим преобразованием тканей.

На фоне активного роста полипозной единицы:

  • происходит нарушение носового дыхания;
  • усиливается риск развития острого гайморита, этмоидита, фронтита, сфеноидита.

Полипы могут формироваться в любой полости лицевой кости. У детей раннего возраста нарастают признаки хронической гипоксии из-за нехватки поступления кислорода в головной мозг. Если вы хотите узнать о причинах возникновения полипов в носу пройдите сюда.

Длительное воспаление способствует развитию головных болей. При травматизации полипов возникают кровотечения, вторичные инфекционные процессы. Пациенты начинают компенсаторно дышать через рот, повышаются риски поражения бронхолегочных путей.

Симптоматический комплекс полностью определяется наличием гайморита или синуситов в анамнезе пациента, размером и локализацией новообразования.

Типичными симптомами полипозного гайморита являются:

  • затруднение носового дыхания, закладывание носа;
  • гнойно-слизистый насморк с чиханием;
  • нарушение обонятельной функции;
  • слабый ответ организма на сосудосуживающие препараты;
  • головные боли;
  • чувство распирания в переносице;
  • ночной кашель.

Обострение возникает в осенний или весенний период, на фоне смены климата.

При активном воспалении часто возникает вторичный конъюнктивит с воспалением конъюнктивы глаз, слезотечением, нагноением. Сочетанные заболевания приводят к разрушению костной ткани, истончению носовой перегородки.

Диагностические мероприятия включают проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований. Обычно пациенты обращаются к отоларингологу, когда симптоматический комплекс выражен, проблемы с носовым дыханием значительно ухудшают качество жизни.

Среди диагностических мероприятий выделяют:

  • сбор анамнеза;
  • аллергические пробы;
  • анализы крови и мочи для исключения острого воспаления;
  • анализ крови на муковисцидоз;
  • биопсия кисты или новообразования для гистологического и цитологического исследования.

Полипозный гайморит дифференцируют от гайморита, синусита, аллергического поллиноза, опухолевидных новообразований иного генеза.

При недостаточности данных может потребоваться консультация специалистов по определенному профилю: хирургов, онкологов, аллергологов.

Риноскопия представляет собой инструментального исследования при помощи расширителя и зеркала. Риноскопия простой и доступный метод, который можно сделать в любом специализированном ЛОР-кабинете.

Существует 3 типа исследования:

  1. Для диагностики полипов требуется проведение передней риноскопии с применением только носорасширителя и лобного рефлектора.
  2. Часто требуется средняя риноскопия, которая предполагает более глубокое погружение инструментария. Средняя риноскопия помогает осмотреть все средние отделы носа, лобные пазухи, верхнечелюстные полости, состояние решетчатой кости.
  3. Задняя риноскопия предполагает изучение нижних дыхательных путей и не применяется для диагностики полипозного гайморита.

Риноскопия — эффективный и информативный метод диагностики. При сомнительности диагноза проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография

КТ пазух носа или компьютерная томография — неинвазивное информативное исследование, которое позволяет определить состояние тканей послойно.

КТ помогает врачу оценить:

  • контуры,
  • структуру,
  • объём,
  • минерализацию и плотность новообразований.

Исследование неоценимо при определении эффективности медикаментозной терапии на фоне хронических заболеваний носа.

Единственный недостаток метода — дороговизна. Альтернативной компьютерной томографии является процедура МРТ.

При подозрении на гайморит любой природы обязательно проводится рентгенологическое исследование. Процедура отличается неинвазивностью и доступностью. Практически в каждом медицинском учреждении можно сделать снимок носовых пазух.

Съёмку выполняют в заднебоковой, аксиальной, боковой, подбородочной и носоподбородочной проекциях. При отсутствии воспаления и новообразований полости на снимке представлены тёмными кругами неправильной формы. Если имеет место воспаление, то в полости заметны тени. Полипозный очаг выглядит как небольшое белесое пятно.

Консервативная терапия может быть перспективна при незначительном размере полипа, а также при отсутствии активного воспалительного процесса, вызванного новообразованиями. Закрытая пазуха с нарушением циркуляции воздуха и выведением слизи — идеальная среда для развития патогенной микрофлоры. Консервативное лечение больше носит симптоматический характер, направлено на предупреждение осложненных воспалений.

Схема терапии выглядит так:

  • Антибиотики для подавления патогенной микрофлоры (Цефтриаксон, Аугментин, Азитромицин);
  • Антигистаминные средства для снижения отёка и воспаления (Тавегил, Эриус, Дезлоратадин);
  • Кортикостероидные препараты назальные для купирования воспаления, отёчности и снижения интенсивности роста полипа (Фликсоназе, Авамис, Назонекс);
  • Сосудосуживающие препараты для облегчения дыхания, отёчности (Назол, Нафтизин, Санорин).
Читайте также:  Насобек в лечении от полипов носа

Обязательно назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы для повышения местного и системного иммунитета.

Важным аспектом терапии являются промывания носа антисептическими растворами:

  • Хлоргексидин,
  • Мирамистин,
  • натрия хлорид,
  • Риванол,
  • физрастворы на основе морской соли.

В медицинских кабинетах проводят санацию полости антибактериальными растворами при помощи зонда — известная процедура «Кукушка». Промывания помогают очистить пазухи от слизи, восстановить нормальный воздухообмен.

Против полипов в гайморовых пазухах не так много рецептов ввиду особенностей анатомии.

Народные рецепты и фитотерапия помогают:

  • улучшить носовое дыхание,
  • восстановить повреждённые слизистые,
  • предупредить инфицирование.

Лечение народными рецептами должно быть обосновано здравым смыслом. Крупные полипы, перекрывшие гайморовы пазухи и мешающие носовому дыханию никакими травками не вылечить.

Основными компонентами для лечения новообразования являются:

  • мази и линименты на основе масла облепихи, прополиса, меда;
  • капли на основе чистотела, ромашки, прополиса;
  • ингаляции на основе минеральной воды.

Широко применяется прополис от полипов в носу.

В домашнем лечении недопустимо применение горячих ингаляций. Пар может усугубить отёчность, усилить воспалительный процесс, запустить процесс роста новообразования

Тяжёлые стадии полипозных гайморитов требуют хирургического лечения. Только удаление помогает полностью решить проблему воспаления и затрудненного носового дыхания.

Самый простой и доступный способ промывания носа:

Прогноз при полипах гайморовых пазух, преимущественно, благоприятный. После выбора тактики эффективной терапии дыхание восстанавливается, улучшается нормальное отделение слизи. Несмотря на редкость злокачественного перерождения, полипы нарушают естественный воздухообмен, способствуют развитию воспалений с серьезными осложнениями.

О лечении и симптомах полипа в горле читайте в этой нашей статье.

источник

Наша клиника уже много лет занимается оториноларингологией. Мы располагаем солидным опытом и оборудованием для диагностики и лечения кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты верхнечелюстной пазухи, кисты носовой пазухи), лечения одонтогенных гайморитов, подготовки гайморовых пазух к проведению имплантации зубов.

Будем рады Вам помочь в диагностике, лечении, удалении кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты гайморовой пазухи, кисты в гайморовой пазухе, кисты носовой пазухи). При необходимости мы проведем малоинвазивную операцию по удалению кисты гайморовых пазух, полипов в носу и т.д.!

Кисты и полипы гайморовых пазух (кисты верхнечелюстных пазух). Кисты верхнечелюстных пазух образуются из-за нарушения вентиляции пазухи: жидкостное отделяемое слизистой оболочки не испаряется и не оттекает из пазухи, нарушается работа секреторных клеток слизистой оболочки, слизистая оболочка разрастается и образует кисту, т.е. тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. Это может происходить из-за хронического воспаления в полости носа, поллиноза или воспалительных заболеваний зубов, корни которых находятся в непосредственной близости с пазухами. Полип верхнечелюстной (гайморовой) пазухи представляет собой разрастание слизистой оболочки носа, которое происходит по двум причинам: хроническое воспаление при недолеченных простудных заболеваниях или аллергии.

Одонтогенный гайморит (одотогенная киста верхнечелюстной пазухи) обычно вызван воспалением корней зубов, находящихся близко к гайморовой пазухе и проникновением из них в пазуху инфекции. Довольно часто одонтогенный гайморит связан со стоматологическими вмешательствами, когда воспаление гайморовых пазух (гайморит) вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, либо попаданием инфекции через образовавшееся после удаления зуба отверстие (свищ) между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Иногда воспаление вызвано попаданием в придаточные пазухи носа пломбировочного материала.

Симптомы одонтогенного гайморита, кист и полипов носа сходны с симптомами многих заболеваний ЛОР-органов. Во многих случаях одонтогенный гайморит продолжается много лет без каких-либо явных симптомов, или сопровождается только головными болями. При одонтогенном гайморите, кисте или полипе в пазухе носа возможны один или несколько симптомов:

  • Неприятный запах из носа и рта, который чаще возникает при одонтогенном гайморите, чем при обычном.
  • Головная боль, напоминающая сосудистые нарушения или мигрень.
  • Временная или постоянная заложенность носа, отмечается затруднение в дыхании (плохо дышит нос).
  • Частые простуды, вызванные распространением инфекции из очага.
  • Стекание жидкостного отделяемого по задней стенке глотки (скопление слизи и мокроты в горле).
  • Светлые слизистые или мутные гнойные выделения из носа.
  • Нарушение обоняния (отсутствие или извращение восприятия запахов).
  • Рентгенография пазух. Метод простой, недорогой, но дающий только общую информацию о состоянии пазух носа.
  • Ортопантомограмма (панорамная рентгенография челюстей) дает информацию о состоянии корней зубов и верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
  • КТ (компьютерная томография) или дентальная компьютерная томография – один из наиболее информативных способов диагностики состояния придаточных пазух носа и зубов.
  • Видеоэндоскопия пазух используется редко, но позволяет увидеть пазуху изнутри. Чаще мы выполняем видеоэндоскопию полости носа и носоглотки.
  • МР-томография не столь информативна, как КТ, возможны артефакты от металлоконструкций протезов зубов. Хорошо видны кисты и полипы, гной и жидкость в придаточных пазухах носа.

Эндоскопия полости носа и носоглотки

Санация пазух перед имплантацией зубов. Хронический гайморит может протекать бессимптомно, поэтому мы рекомендуем проверку состояния пазух носа перед имплантацией зубов. При необходимости мы выполним подготовку придаточных пазух носа к имплантации зубов. Подготовка заключается в пролечивании воспалительных процессов и источников инфекции (при необходимости – удаление кисты гайморовой пазухи (верхнечелюстной пазухи)) . Удаление кисты гайморовых пазух обычно проводится ЛОР-врачом.

источник

Как следствие синуитов, особенно хронических гайморитов возникают кисты и полипы.

За последние годы нашла некоторое отражение в литературе рентгенодиагностика кистозных заболеваний слизистых оболочек гайморовых пазух (И. Я. Рабинович, 1940; В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович, 1951 и Н. П. Цыдзик, 1953).

И. В. Корсаков, изучая происхождение слизистых носовых полипов, пришел к заключению, что серозный эксудат при гиперпластическом воспалительном заболевании слизистых оболочек скапливается не в самой полости, как это имеет место обычно в организме (при плевритах, перитонитах и т. д.), а в тканевых щелях слизистой оболочки придаточных полостей, что и приводит в дальнейшем к полипообразованию. И. В. Корсаков относит при этом полипоз носа к группе аллергических заболеваний. По его мнению, за это говорит распространенный характер отека слизистой оболочки носа и пазух, обычно двустороннее поражение, наступление рецидивов, сходство с отеками Квинке и вазомоторными ринитами, нередко сочетание с бронхиальной астмой, частота местной эозинофилии в носовом секрете, в полипозной ткани и в крови.

Согласно нашим наблюдениям и литературным данным (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович), кисты слизистых оболочек верхнечелюстных пазух чаще всего образуются вследствие гиперпластического синуита.

В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович в своей работе пишут: «В основе образования кист верхнечелюстной пазухи, по-видимому, лежит отек, который может возникнуть от разных причин, главным образом при нервных и сосудистых нарушениях. Определенную роль играет интоксикация, нарушение обмена, аллергия и т. д. Киста возникает при этом от сдавления устья слизистой железки тканевым инфильтратом или образования вокруг нее соединительной ткани».

Общим для кист и полипов является и то, что эти заболевания обычно возникают в верхнечелюстных пазухах и поражают обе пазухи одновременно.

И. В. Корсаков пишет: «Очень часто полипообразование бывает двусторонним, а при одностороннем почти всегда, когда дело дошло до образования явственно видимых полипов на одной стороне, на другой также имеются явления серозного воспаления слизистой носа и придаточных полостей».

Наличие двусторонних кист следует также считать относительно частым явлением (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович). Это подтверждает и наш материал: у 17 больных из 48 кисты были установлены в обеих верхнечелюстных пазухах.

Много общего и в клинической картине при кистах и полипах верхнечелюстных пазух, поскольку эти образования возникают обычно на фоне серозного воспаления слизистой оболочки носа и его придаточных пазух. Больные обычно жалуются на «заложенность» носа, сопровождающуюся временными улучшениями. Иногда носовое дыхание не нарушено.

В жалобах больных видное место занимают головные боли. Последние особенно часто встречаются при кистах, даже тогда, когда для этого нет никаких объективных причин.

При исследовании полостей носа отмечается отечность нижних и средних раковин со скоплением серозного или серозногнойного секрета в носовых ходах, причем это более характерно для полипов, чем для кист. При кистах возможно отсутствие каких-либо объективных признаков, что отмечено у некоторых больных, состоявших под нашим наблюдением. Поэтому рентгенодиагностика кист и полипов верхнечелюстных пазух имеет большое значение для клинического исследования.

Наиболее выгодной проекцией для определения кист и полипов является снимок в подбородочно-носовом положении. В отдельных случаях приходится делать дополнительные снимки в лобно-носовом, аксиальном и редко в боковом положении.

Если томографические снимки выгодны для уточнения невидимых на обычных снимках кист, то рентгенограммы с контрастированием гайморовых пазух более ценны для уточнения полипозных изменений слизистых оболочек.

Рассмотрим сначала рентгенологические признаки кист челюстных пазух.

Обычно киста верхнечелюстной пазухи выявляется на снимках в виде одиночной, полукруглой тени средней плотности, с четкими и ровными контурами (рис. 40). Кисты чаще одиночны и односторонни, но встречаются и двусторонние, симметрично расположенные в пазухах.

Множественныекисты в одной пазухе встречаются редко. Мы наблюдали только трех таких больных. Операция, однако, этим больным не была сделана. На рис. 41 приведена рентгенограмма одного из этих больных.

Чаще всего кисты исходят из нижних стенок пазух. Такая локализация установлена нами у 32 больных. На других стенках пазухи кисты располагаются редко. Нами были выявлены у 9 больных кисты на наружружной стенке, у 3 — на верхней стенке, у 2 — на задней стенке пазухи и у 2 — на медиальной стенке пазухи.

По наблюдениям В. Г. Гинзбурга и М. И. Вольфковича, кисты на стенках пазух распределяются примерно так же.

Растут кисты медленно, но на снимках, сделанных с интервалом в несколько месяцев. обычно все же заметно увеличение размеров кисты (рис. 42).


Рис. 42. Увеличение размеров кисты.
а — схема снимка от 3/4 1950 г.: над тенью пирамиды височной кости определяется полукруглая четко контурированная тень кисты в просвете левой верхнечелюстной пазухи; правая пазуха частично облитерирована; б — схема снимка от 8/5 1951 г.: тень кисты занимает половину просвета пазухи; в — схема снимка от 26/10 1951 г.: тень кисты занимает 2/3 просвета пазухи; г — схема снимка от 28/12 1951 г.: пазуха представляется гомогенно затемненной; киста заполнила просвет пазухи. На операции установлено, что киста занимала всю челюстную пазуху.

При увеличении размеров кисты изображение на рентгенограмме теряет характерные особенности, и пораженная пазуха представляется тогда однородно затемненной, как и при гайморите с наличием выпота. Однако, если по той или иной причине возникает подозрение на кисту верхнечелюстной пазухи, когда она не выявляется на снимке в подбородочно-носовой проекции, следует делать дополнительные снимки в лобно-носовой и аксиальной проекциях. Иногда на каком-нибудь из этих снимков выявляется еще свободный от кисты светлый участок пазухи и на этом фоне отмечаются закругленные контуры ее края.

В начальной фазе развития иногда киста также может не выявляться на типичном снимке в подбородочно-носовой проекции, если она исходит из нижней стенки и ее прикрывает тень пирамиды височной кости. Такого рода кисту, однако, можно выявить на снимке в подбородочно-носовой проекции при центрации на высоте надбровной дуги, т. е. на специальном снимке придаточных полостей носа. При этом на снимке тень пирамид височной кости смещается вниз и дно гайморовой пазухи хорошо видно.

Характерная картина кисты на снимке исчезает при ее самопроизвольном разрыве. Тогда пазуха заполняется содержимым кисты и на снимке просвет пазухи представляется однородно затененным. В таких случаях нередко наблюдается новое формирование кисты.

Мы наблюдали 2 больных, у которых произошел самопроизвольный разрыв кисты. Один из них, на наш взгляд, представляет особый интерес.


Рис. 43. Больной В. Киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, выявлена 1/4 1952 г. В левой одноименной пазухе пристеночные наслоения, обусловленные хроническим процессом.

Больной М., 18 лет, обратился к нам по поводу часто обостряющегося синуита. На снимке 1/4 1952 г. была обнаружена киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, на 1/3 прикрывающая ее просвет. Пневматизация левой гайморовой пазухи была понижена за счет пристеночных наслоений, обусловленных хроническим процессом (рис. 43).

3/4, т.е. через день, снимок был сделан повторно. При этом киста правой пазухи не выявлена. Наблюдалась пониженная пневматизация ее с некоторым просветлением верхнемедиального угла, как это бывает при синуите в фазе выпота. Следовательно, у этого больного через сутки произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху (рис. 44).


Рис. 44. Тот же больной. На снимке от 3/4 1952 г. киста не выявляется. Произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху.

На снимке, сделанном 29/10 1952 г., вновь отчетливо видна тень кисты овальной формы, почти наполовину заполняющая пазуху. В левой гайморовой пазухе, несмотря на некоторое восстановление пневматизации, пристеночные наслоения за счет хронического процесса сохранялись (рис. 45).


Рис. 45. Тот же больной. Снимок сделан 29/10 1952 г. Вновь видна тень кисты, почти наполовину заполняющая пазуху.

На следующем снимке от 23/1 1953 г. правая гайморова пазуха сплошь затенена. На основании этого был предположен повторный разрыв кисты. При этом у больного имелась картина обычного подостро протекающего синуита.

Через некоторое время состояние больного улучшилось и на снимке, сделанном 2/3 1953 г., вновь выявлена тень кисты шарообразной формы, заполняющая 1/3 просвета пазухи.

Сравнивая эту тень с тенью кисты от 29/10, можно было предположить формирование новой кисты в третий раз.

Так как больной выбыл на длительный срок, следующий снимок удалось сделать только 11/12 1955 г. При этом выявлена киста почти такой же величины, как на снимке от 2/3 1953 г. Поэтому трудно сказать, произошли ли за эти два с лишним года какие-либо динамические сдвиги. Возможно, это была та же самая киста, так как на последнем снимке от 7/6 1956 г. отмечалась такой же величины киста правой пазухи, но несколько уплощенная по сравнению с двумя предыдущими (рис. 46).

Читайте также:  Полип в медиальной стенке верхнечелюстной пазухе носа


Рис. 46. Тот же больной. Снимок сделан 7/6 1956 г. Киста почти такой же величины, как и на предыдущем снимке.

Как уже было сказано, если киста заполняет просвет пазухи, то рентгенологическая ее картина теряет свои характерные особенности и тогда трудно, а иногда и невозможно отличить кисту от синуита в стадии образования выпота. Однако вскоре появляются некоторые симптомы со стороны костных стенок пазухи в виде истончения и остеолиза. Чем больше становится киста и чем больше она выходит за пределы пазухи, тем отчетливее видны эти изменения на снимках. Если рентгенолог не располагает клиническими данными, то он может ошибочно трактовать такого рода рентгенологические симптомы как следствие злокачественной опухоли, исходящей из слизистой оболочки гайморовой пазухи, разрушающей костную стенку. Однако в большинстве случаев удается рентгенологически отдифференцировать кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи от подобных разрушений злокачественными опухолями, так как при кистозной болезни не только выявляется остеолиз костной стенки пазухи, но обычно при этом пазуха оказывается растянутой. Этот симптом свойствен только медленно растущему новообразованию и не наблюдается при злокачественных опухолях пазух. На томограмме (рис. 47 — 48), сделанной по поводу кисты, растянутость пазухи и истончение ее стенок наглядно видны. Остеолиз, по-видимому, начинается с наружной стенки гайморовой пазухи и распространяется на заднюю ее стенку. Истончение, продавленность и, наконец, «разрыв» контура задней костной стенки пазухи уточняются на аксиальном снимке.


Рис. 47. Растянутость правой гайморовой пазухи и некоторое истончение ее стенок на почве кисты (томограмма).

Кроме описанных рентгенологических симптомов, уточнению природы заболевания при деформациях пазух способствуют и клинические данные. Указание больного на длительность заболевания характерно для кист. Наряду с этим следует отметить, что под нашим наблюдением находились больные, у которых при серийном рентгенологическом исследовании в течение 6 месяцев и более не был замечен рост кист. В большинстве случаев больные, состоявшие под нашим наблюдением, были детально рентгенологически обследованы, причем применялись не только обычные снимки в разных проекциях, но и использовался томографический метод. Томограммы делали обычно в какой-либо одной проекции, чаще всего в лобно-носовой, на различных глубинах (до 4 — 5 снимков).


Рис. 48. Кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи.
а — схема снимка от 27/9 1951 г.: левая верхнечелюстная пазуха увеличена в размере, пневматизация ее резко уменьшена, костная наружная стенка пазухи отсутствует; б — схема аксиального снимка от 28/11 1951 г.: подтверждается увеличение левой гайморовой пазухи; отсутствует перекрест Гинзбурга за счет разрушения задней наружной стенки пазухи.

Следует отметить значение томограммы для уточнения характера процессов, развивающихся из гайморовых пазух, в том числе и слизистых кист. С тех пор, как мы стали широко применять томографические исследования при заболеваниях придаточных полостей носа, значительно возросла своевременность распознанных кистозных заболеваний. Позволим себе привести один пример.

Больной Р., 12 лет, 18/8 1954 г. направлен для рентгенологического исследования из глазной клиники Казанского государственного института усовершенствования врачей по поводу ретробульбарного неврита обоих глаз на почве онтохиазмального арахноидита. Жалобы на резкое падение остроты зрения, нарастающее с июня 1954 г.

При рентгенографии черепа обнаружено понижение пневматизации нижне-наружной трети правой гайморовой пазухи. Уточнить природу тени на обычном снимке не представлялось возможным.

На томограмме (глубина 1 см) отчетливо выявлена тень кисты и массивные пристеночные наслоения у стенок пазух.

Контрастное исследование придаточных пазух также способствует уточнению внутрипазушных кист, но по значимости, по нашему мнению, уступает томографическому методу, так как более сложно для выполнения (связано с пункцией пазухи) и не всегда обеспечивает правильную диагностику.

Схематическое изображение кист при контрастном и томографическом рантгенологическом исследовании верхнечелюстных пазух представлено на рис. 36 и 69.

Распознавание полипов на снимках возможно в тех случаях, когда они контурируются на фоне пневматизированных пазух. Если воспалительный процесс сопровождается скоплением секрета в придаточной полости или массивными пристеночными наслоениями на почве гиперпластического процесса, то на снимках выявить полипы не удается. Чаще всего полипы располагаются на нижней стенке пазухи. Реже мы их выявляем у медиальной стенки.

При полипозе верхнечелюстных пазух нередко с помощью рентгеноскопии определяются полипы в носовых полостях, иногда пролабирующие из полости пазухи; но такие полипы на рентгенограммах не выявляются.

Полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на снимках имеют вид неправильных полукруглых образований с четкими, но неровными контурами на фоне пневматизированной пазухи и измененной слизистой оболочки.

Полипы чаще всего множественны, реже одиночны, но обычно представляются более интенсивными теневыми образованиями, чем кисты, и не достигают большой величины. На снимках они бывают обычно величиной с горошину; в редких случаях встречаются и большие полипы (когда серозная жидкость скапливается в полипозно отечных образованиях). В таких случаях их трудно дифференцировать от кист. Однако динамическое наблюдение на рентгенограммах, сделанных с интервалами в несколько месяцев, способствует уточнению природы этих теневых образований, так как полипы в отличие от кист медленно растут или совсем не увеличиваются в размерах. К динамическим наблюдениям приходится прибегать и в тех случаях, когда имеются множественные, небольшой величины, округлые тени с четкими границами, подозрительные на кисты. Хотя множественные кисты и встречаются редко, но такая возможность не исключена.

Необходимо также отличать полипозно измененную слизистую оболочку от множественных полипов. Если выявление множественных полипов на обычных снимках — не легкая задача, то, пожалуй, еще сложнее определение полипозно измененной слизистой оболочки. Однако в редких, скиалогически благоприятных случаях по нашему мнению, представляется возможным выявить и такие формы. Полипозно измененные слизистые оболочки чаще определяются при наличии массивных пристеночных наслоений (гиперпластический процесс) . При этом светлые, так называемые свободные участки пазух отличаются также некоторым уменьшением пневматизации. Если приглядеться к этому участку, то можно заметить неоднородность картины. На фоне некоторого понижения пневматизации за счет утолщения слизистых оболочек видны мелкие очаговые тени с просяное зерно, которые отличаются интенсивностью вследствие их большой плотности. В этих случаях мы считаем возможным писать о полипозно измененной слизистой оболочке.

Мы не беремся представить такие нежные изменения в репродукции, слишком грубыми оказались бы и схематические зарисовки.

Как видно из изложенного, рентгенологические симптомы полипов не особенно отчетливы на обычных снимках. Однако на основании учета перечисленных признаков и клинических данных все же представляется возможным распознать или в ряде случаев заподозрить наличие полипов. Вопрос этот имеет клиническое значение. Несомненно, приходится учитывать и наблюдение С. А. Винника: «Носовые полипы и гиперплазии могут опухолево перерождаться. Хронические воспалительные процессы в носовых полостях представляют собой при известных конституциональных и биологических особенностях организма предопухолевое состояние».

И. В. Корсаков в специально посвященной полипам работе отмечает, что при серозном (гиперпластическом) воспалении придаточных полостей с полипозом встречаются истончения всех костных стенок верхнечелюстных пазух. Этот признак важен для рентгенологического наблюдения и до некоторой степени может иметь диагностическое значение. Однако следует отметить, что на снимке черепа в подбородочно-носовой проекции трудно констатировать истончение костных стенок верхнечелюстных пазух. Поэтому в случаях подозрения на истончение стенок этой пазухи следует делать аксиальный снимок черепа при теменно-подбородочном ходе лучей. Тогда до некоторой степени представляется возможным судить о толщине передней и наружно-задней стенки пазухи, сравнивая их со здоровой стороной. Однако нужно отметить, что в ряде случаев при рентгенологически видимых полипах на снимках черепа в подбородочно-носовой проекции отмечаются большие размеры пазух с обеих сторон даже при явно одностороннем течении воспалительного процесса. Истончение костных стенок пазухи при серозном воспалении ее слизистой оболочки, возможно, следует объяснить, не вдаваясь в детали этого вопроса, нейротрофическими изменениями.

Полипы верхнечелюстных пазух рентгенологически приходится дифференцировать, кроме кист, еще с пристеночным отеком слизистой оболочки пазухи, являющимся следствием подостро протекающего воспалительного процесса. Картина отека на рентгенограмме была нами описана ранее. Эта картина имеет некоторое сходство с полипозом.

Дифференциальная диагностика между воспалительным отеком слизистой оболочки и полипозом в ряде случаев сложна, но при динамическом наблюдении упрощается. Отек слизистой оболочки, как было сказано, идет на убыль при лечении больного, полипы же пазух обычно не поддаются консервативной терапии. В общем дифференциальная рентгенодиагностика между полипозом и отеком слизистой оболочки сводится к следующему.

Полипы Отечность слизистой оболочки
Форма приближается к округлой Форма полуовальная, основание широкое
Контуры четкие, но неровные Контуры четкие и ровные
Располагается группами, чаще всего на нижней стенке Располагается одиночно на каждой из стенок или на нескольких стенках
Чаще в количестве двух, трех и больше. Располагаются группами Чаще на каждой из стенок
Величина с просяное зерно, и очень редко больше горошины Величина основания отечной слизистой оболочки соответствует протяжению видимой части стенки пазухи
На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько недель обычно нет динамических сдвигов На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько дней, если назначена противовоспалительная терапия, обычно констатируется уменьшение процесса
На снимках не выявляются при наличии выпота или при понижении пневматизации на почке грубо измененной слизистой оболочки На снимках не выявляется в наивысшей стадии, когда отек слизистой оболочки занимает просвет всей пазухи

Если на снимках в просвете верхнечелюстных пазух выявляются полуокружные теневые изображения, приходится обычно проводить дифференциальную диагностику между двумя хроническими процессами: кистой и полипами.

Мы для этой цели пользуемся следующими данными.

Кисты Полипы
Форма полукруглая Форма неправильно полукруглая
Контуры ровные и четкие Контуры четкие, но неровные
Величина может быть разной Величина до горошины, реже больше
Часто одиночные, реже множественные Чаще множественные, реже одиночные
Встречаются на одной стороне, но и нередко в обеих пазухах Чаще односторонние, но нередко в сочетании с синуитом в другой пазухе
Располагаются в нижней стенке пазухи, реже на других стенках Обычно располагаются на нижней стенке, реже на медиальной стенке пазухи
На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно определяется увеличение размеров кисты На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно динамических сдвигов не выявляется

Как уже было сказано, полипы могут быть одиночными и множественными. Кроме этого, особо следует отметить полипозно измененную слизистую оболочку как хроническое состояние. При этом поверхность слизистой оболочки покрыта папилломатозными выступами. Такое состояние соответствует, по-видимому, инфильтративной или гранулезной форме хронического воспаления слизистой оболочки придаточных пазух. Мы такие изменения слизистой оболочки наблюдали в отдельных случаях при хронических гайморитах на обычных снимках. Чаще это было констатировано при исследовании гайморовых пазух после введения контрастных масс. Одиночные, множественные полипы, тем более полипозно измененная слизистая оболочка выявляются отчетливо только при контрастном исследовании пазух. Однако успех получения на рентгенограммах тонких деталей измененной слизистой оболочки зависит от степени заполнения пазух контрастной массой. При наличии слизи в пазухе последняя должна быть отсосана. Если в пазухе густой секрет, необходимо предварительно пазуху промыть теплым физиологическим раствором и освободить от жидкого содержимого полностью. Мы во всех случаях пользовались в качестве контрастной массы йодолиполом.

Очень важное значение имеет количество вводимого контрастного вещества. Л. Ф. Волков и А. В. Хохлов для заполнения одной гайморовой пазухи считают достаточным введение 2 — 3 мл йодолипола. Л. Р. Зак и Л. Д. Линденбратен контрастное вещество вводили через иглу до тех пор, пока оно не попадало в средний носовой ход. Эти авторы не указывают количество введенного ими контрастного вещества, но нужно полагать, что, вероятно, требуется большое его количество для проведения такого «тугого наполнения пазухи», так как средний объем верхнечелюстной пазухи составляет 10,5 см³, вообще же колеблется в пределах от 5 до 30 см³ (В. О. Калина).

Мы не можем согласиться с мнением Л. Р. Зака и Л. Д. Линденбратена и считаем, что среднее количество контрастного вещества для исследования верхнечелюстной пазухи не должно превышать 5 — 6 мл. Дело в том, что при введении большого количества контрастного вещества в пазуху не представляется возможным не только получить рисунок рельефа слизистой оболочки, но в контрастной массе «тонут» и полипы.

После введения контрастного вещества до производства снимка необходимо уложить больного на правую и левую сторону, на спину и вниз лицом. После этого на снимках получается более отчетливое изображение рельефа слизистой оболочки пазухи. Полипозно измененная слизистая оболочка характеризуется множеством мелких дефектов (см. рис. 36, III, в). Одиночный полип дает округлый дефект, величина которого не превышает размера горошины (см. рис. 36, III, в). Множественные полипы отмечаются наличием краевых полукруглых, полуовальных дефектов у стенок верхнечелюстных пазух (см. рис. 36, III, а, б и рис. 66).

Подчеркивая значение контрастного исследования верхнечелюстных пазух для выявления полипов, следует отметить, что томографическое исследование в таких случаях не играет большой роли, во всяком случае уступает методу контрастного исследования.

Мы описали кисты и полипы гайморовых пазух и пытались провести дифференциальную диагностику между ними. Кисты и полипы лобных пазух нами не упоминаются по той простой причине, что они редко встречаются и по характеру тени ничем не отличаются от кист и полипов гайморовых пазух.

источник