Меню Рубрики

Чем отличаются полипы от кисты в носу

Наша клиника уже много лет занимается оториноларингологией. Мы располагаем солидным опытом и оборудованием для диагностики и лечения кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты верхнечелюстной пазухи, кисты носовой пазухи), лечения одонтогенных гайморитов, подготовки гайморовых пазух к проведению имплантации зубов.

Будем рады Вам помочь в диагностике, лечении, удалении кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты гайморовой пазухи, кисты в гайморовой пазухе, кисты носовой пазухи). При необходимости мы проведем малоинвазивную операцию по удалению кисты гайморовых пазух, полипов в носу и т.д.!

Кисты и полипы гайморовых пазух (кисты верхнечелюстных пазух). Кисты верхнечелюстных пазух образуются из-за нарушения вентиляции пазухи: жидкостное отделяемое слизистой оболочки не испаряется и не оттекает из пазухи, нарушается работа секреторных клеток слизистой оболочки, слизистая оболочка разрастается и образует кисту, т.е. тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. Это может происходить из-за хронического воспаления в полости носа, поллиноза или воспалительных заболеваний зубов, корни которых находятся в непосредственной близости с пазухами. Полип верхнечелюстной (гайморовой) пазухи представляет собой разрастание слизистой оболочки носа, которое происходит по двум причинам: хроническое воспаление при недолеченных простудных заболеваниях или аллергии.

Одонтогенный гайморит (одотогенная киста верхнечелюстной пазухи) обычно вызван воспалением корней зубов, находящихся близко к гайморовой пазухе и проникновением из них в пазуху инфекции. Довольно часто одонтогенный гайморит связан со стоматологическими вмешательствами, когда воспаление гайморовых пазух (гайморит) вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, либо попаданием инфекции через образовавшееся после удаления зуба отверстие (свищ) между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Иногда воспаление вызвано попаданием в придаточные пазухи носа пломбировочного материала.

Симптомы одонтогенного гайморита, кист и полипов носа сходны с симптомами многих заболеваний ЛОР-органов. Во многих случаях одонтогенный гайморит продолжается много лет без каких-либо явных симптомов, или сопровождается только головными болями. При одонтогенном гайморите, кисте или полипе в пазухе носа возможны один или несколько симптомов:

  • Неприятный запах из носа и рта, который чаще возникает при одонтогенном гайморите, чем при обычном.
  • Головная боль, напоминающая сосудистые нарушения или мигрень.
  • Временная или постоянная заложенность носа, отмечается затруднение в дыхании (плохо дышит нос).
  • Частые простуды, вызванные распространением инфекции из очага.
  • Стекание жидкостного отделяемого по задней стенке глотки (скопление слизи и мокроты в горле).
  • Светлые слизистые или мутные гнойные выделения из носа.
  • Нарушение обоняния (отсутствие или извращение восприятия запахов).
  • Рентгенография пазух. Метод простой, недорогой, но дающий только общую информацию о состоянии пазух носа.
  • Ортопантомограмма (панорамная рентгенография челюстей) дает информацию о состоянии корней зубов и верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
  • КТ (компьютерная томография) или дентальная компьютерная томография – один из наиболее информативных способов диагностики состояния придаточных пазух носа и зубов.
  • Видеоэндоскопия пазух используется редко, но позволяет увидеть пазуху изнутри. Чаще мы выполняем видеоэндоскопию полости носа и носоглотки.
  • МР-томография не столь информативна, как КТ, возможны артефакты от металлоконструкций протезов зубов. Хорошо видны кисты и полипы, гной и жидкость в придаточных пазухах носа.

Эндоскопия полости носа и носоглотки

Санация пазух перед имплантацией зубов. Хронический гайморит может протекать бессимптомно, поэтому мы рекомендуем проверку состояния пазух носа перед имплантацией зубов. При необходимости мы выполним подготовку придаточных пазух носа к имплантации зубов. Подготовка заключается в пролечивании воспалительных процессов и источников инфекции (при необходимости – удаление кисты гайморовой пазухи (верхнечелюстной пазухи)) . Удаление кисты гайморовых пазух обычно проводится ЛОР-врачом.

источник

Как следствие синуитов, особенно хронических гайморитов возникают кисты и полипы.

За последние годы нашла некоторое отражение в литературе рентгенодиагностика кистозных заболеваний слизистых оболочек гайморовых пазух (И. Я. Рабинович, 1940; В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович, 1951 и Н. П. Цыдзик, 1953).

И. В. Корсаков, изучая происхождение слизистых носовых полипов, пришел к заключению, что серозный эксудат при гиперпластическом воспалительном заболевании слизистых оболочек скапливается не в самой полости, как это имеет место обычно в организме (при плевритах, перитонитах и т. д.), а в тканевых щелях слизистой оболочки придаточных полостей, что и приводит в дальнейшем к полипообразованию. И. В. Корсаков относит при этом полипоз носа к группе аллергических заболеваний. По его мнению, за это говорит распространенный характер отека слизистой оболочки носа и пазух, обычно двустороннее поражение, наступление рецидивов, сходство с отеками Квинке и вазомоторными ринитами, нередко сочетание с бронхиальной астмой, частота местной эозинофилии в носовом секрете, в полипозной ткани и в крови.

Согласно нашим наблюдениям и литературным данным (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович), кисты слизистых оболочек верхнечелюстных пазух чаще всего образуются вследствие гиперпластического синуита.

В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович в своей работе пишут: «В основе образования кист верхнечелюстной пазухи, по-видимому, лежит отек, который может возникнуть от разных причин, главным образом при нервных и сосудистых нарушениях. Определенную роль играет интоксикация, нарушение обмена, аллергия и т. д. Киста возникает при этом от сдавления устья слизистой железки тканевым инфильтратом или образования вокруг нее соединительной ткани».

Общим для кист и полипов является и то, что эти заболевания обычно возникают в верхнечелюстных пазухах и поражают обе пазухи одновременно.

И. В. Корсаков пишет: «Очень часто полипообразование бывает двусторонним, а при одностороннем почти всегда, когда дело дошло до образования явственно видимых полипов на одной стороне, на другой также имеются явления серозного воспаления слизистой носа и придаточных полостей».

Наличие двусторонних кист следует также считать относительно частым явлением (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович). Это подтверждает и наш материал: у 17 больных из 48 кисты были установлены в обеих верхнечелюстных пазухах.

Много общего и в клинической картине при кистах и полипах верхнечелюстных пазух, поскольку эти образования возникают обычно на фоне серозного воспаления слизистой оболочки носа и его придаточных пазух. Больные обычно жалуются на «заложенность» носа, сопровождающуюся временными улучшениями. Иногда носовое дыхание не нарушено.

В жалобах больных видное место занимают головные боли. Последние особенно часто встречаются при кистах, даже тогда, когда для этого нет никаких объективных причин.

При исследовании полостей носа отмечается отечность нижних и средних раковин со скоплением серозного или серозногнойного секрета в носовых ходах, причем это более характерно для полипов, чем для кист. При кистах возможно отсутствие каких-либо объективных признаков, что отмечено у некоторых больных, состоявших под нашим наблюдением. Поэтому рентгенодиагностика кист и полипов верхнечелюстных пазух имеет большое значение для клинического исследования.

Наиболее выгодной проекцией для определения кист и полипов является снимок в подбородочно-носовом положении. В отдельных случаях приходится делать дополнительные снимки в лобно-носовом, аксиальном и редко в боковом положении.

Если томографические снимки выгодны для уточнения невидимых на обычных снимках кист, то рентгенограммы с контрастированием гайморовых пазух более ценны для уточнения полипозных изменений слизистых оболочек.

Рассмотрим сначала рентгенологические признаки кист челюстных пазух.

Обычно киста верхнечелюстной пазухи выявляется на снимках в виде одиночной, полукруглой тени средней плотности, с четкими и ровными контурами (рис. 40). Кисты чаще одиночны и односторонни, но встречаются и двусторонние, симметрично расположенные в пазухах.

Множественныекисты в одной пазухе встречаются редко. Мы наблюдали только трех таких больных. Операция, однако, этим больным не была сделана. На рис. 41 приведена рентгенограмма одного из этих больных.

Чаще всего кисты исходят из нижних стенок пазух. Такая локализация установлена нами у 32 больных. На других стенках пазухи кисты располагаются редко. Нами были выявлены у 9 больных кисты на наружружной стенке, у 3 — на верхней стенке, у 2 — на задней стенке пазухи и у 2 — на медиальной стенке пазухи.

По наблюдениям В. Г. Гинзбурга и М. И. Вольфковича, кисты на стенках пазух распределяются примерно так же.

Растут кисты медленно, но на снимках, сделанных с интервалом в несколько месяцев. обычно все же заметно увеличение размеров кисты (рис. 42).


Рис. 42. Увеличение размеров кисты.
а — схема снимка от 3/4 1950 г.: над тенью пирамиды височной кости определяется полукруглая четко контурированная тень кисты в просвете левой верхнечелюстной пазухи; правая пазуха частично облитерирована; б — схема снимка от 8/5 1951 г.: тень кисты занимает половину просвета пазухи; в — схема снимка от 26/10 1951 г.: тень кисты занимает 2/3 просвета пазухи; г — схема снимка от 28/12 1951 г.: пазуха представляется гомогенно затемненной; киста заполнила просвет пазухи. На операции установлено, что киста занимала всю челюстную пазуху.

При увеличении размеров кисты изображение на рентгенограмме теряет характерные особенности, и пораженная пазуха представляется тогда однородно затемненной, как и при гайморите с наличием выпота. Однако, если по той или иной причине возникает подозрение на кисту верхнечелюстной пазухи, когда она не выявляется на снимке в подбородочно-носовой проекции, следует делать дополнительные снимки в лобно-носовой и аксиальной проекциях. Иногда на каком-нибудь из этих снимков выявляется еще свободный от кисты светлый участок пазухи и на этом фоне отмечаются закругленные контуры ее края.

В начальной фазе развития иногда киста также может не выявляться на типичном снимке в подбородочно-носовой проекции, если она исходит из нижней стенки и ее прикрывает тень пирамиды височной кости. Такого рода кисту, однако, можно выявить на снимке в подбородочно-носовой проекции при центрации на высоте надбровной дуги, т. е. на специальном снимке придаточных полостей носа. При этом на снимке тень пирамид височной кости смещается вниз и дно гайморовой пазухи хорошо видно.

Характерная картина кисты на снимке исчезает при ее самопроизвольном разрыве. Тогда пазуха заполняется содержимым кисты и на снимке просвет пазухи представляется однородно затененным. В таких случаях нередко наблюдается новое формирование кисты.

Мы наблюдали 2 больных, у которых произошел самопроизвольный разрыв кисты. Один из них, на наш взгляд, представляет особый интерес.


Рис. 43. Больной В. Киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, выявлена 1/4 1952 г. В левой одноименной пазухе пристеночные наслоения, обусловленные хроническим процессом.

Больной М., 18 лет, обратился к нам по поводу часто обостряющегося синуита. На снимке 1/4 1952 г. была обнаружена киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, на 1/3 прикрывающая ее просвет. Пневматизация левой гайморовой пазухи была понижена за счет пристеночных наслоений, обусловленных хроническим процессом (рис. 43).

3/4, т.е. через день, снимок был сделан повторно. При этом киста правой пазухи не выявлена. Наблюдалась пониженная пневматизация ее с некоторым просветлением верхнемедиального угла, как это бывает при синуите в фазе выпота. Следовательно, у этого больного через сутки произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху (рис. 44).


Рис. 44. Тот же больной. На снимке от 3/4 1952 г. киста не выявляется. Произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху.

На снимке, сделанном 29/10 1952 г., вновь отчетливо видна тень кисты овальной формы, почти наполовину заполняющая пазуху. В левой гайморовой пазухе, несмотря на некоторое восстановление пневматизации, пристеночные наслоения за счет хронического процесса сохранялись (рис. 45).


Рис. 45. Тот же больной. Снимок сделан 29/10 1952 г. Вновь видна тень кисты, почти наполовину заполняющая пазуху.

На следующем снимке от 23/1 1953 г. правая гайморова пазуха сплошь затенена. На основании этого был предположен повторный разрыв кисты. При этом у больного имелась картина обычного подостро протекающего синуита.

Через некоторое время состояние больного улучшилось и на снимке, сделанном 2/3 1953 г., вновь выявлена тень кисты шарообразной формы, заполняющая 1/3 просвета пазухи.

Сравнивая эту тень с тенью кисты от 29/10, можно было предположить формирование новой кисты в третий раз.

Так как больной выбыл на длительный срок, следующий снимок удалось сделать только 11/12 1955 г. При этом выявлена киста почти такой же величины, как на снимке от 2/3 1953 г. Поэтому трудно сказать, произошли ли за эти два с лишним года какие-либо динамические сдвиги. Возможно, это была та же самая киста, так как на последнем снимке от 7/6 1956 г. отмечалась такой же величины киста правой пазухи, но несколько уплощенная по сравнению с двумя предыдущими (рис. 46).


Рис. 46. Тот же больной. Снимок сделан 7/6 1956 г. Киста почти такой же величины, как и на предыдущем снимке.

Как уже было сказано, если киста заполняет просвет пазухи, то рентгенологическая ее картина теряет свои характерные особенности и тогда трудно, а иногда и невозможно отличить кисту от синуита в стадии образования выпота. Однако вскоре появляются некоторые симптомы со стороны костных стенок пазухи в виде истончения и остеолиза. Чем больше становится киста и чем больше она выходит за пределы пазухи, тем отчетливее видны эти изменения на снимках. Если рентгенолог не располагает клиническими данными, то он может ошибочно трактовать такого рода рентгенологические симптомы как следствие злокачественной опухоли, исходящей из слизистой оболочки гайморовой пазухи, разрушающей костную стенку. Однако в большинстве случаев удается рентгенологически отдифференцировать кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи от подобных разрушений злокачественными опухолями, так как при кистозной болезни не только выявляется остеолиз костной стенки пазухи, но обычно при этом пазуха оказывается растянутой. Этот симптом свойствен только медленно растущему новообразованию и не наблюдается при злокачественных опухолях пазух. На томограмме (рис. 47 — 48), сделанной по поводу кисты, растянутость пазухи и истончение ее стенок наглядно видны. Остеолиз, по-видимому, начинается с наружной стенки гайморовой пазухи и распространяется на заднюю ее стенку. Истончение, продавленность и, наконец, «разрыв» контура задней костной стенки пазухи уточняются на аксиальном снимке.


Рис. 47. Растянутость правой гайморовой пазухи и некоторое истончение ее стенок на почве кисты (томограмма).

Кроме описанных рентгенологических симптомов, уточнению природы заболевания при деформациях пазух способствуют и клинические данные. Указание больного на длительность заболевания характерно для кист. Наряду с этим следует отметить, что под нашим наблюдением находились больные, у которых при серийном рентгенологическом исследовании в течение 6 месяцев и более не был замечен рост кист. В большинстве случаев больные, состоявшие под нашим наблюдением, были детально рентгенологически обследованы, причем применялись не только обычные снимки в разных проекциях, но и использовался томографический метод. Томограммы делали обычно в какой-либо одной проекции, чаще всего в лобно-носовой, на различных глубинах (до 4 — 5 снимков).


Рис. 48. Кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи.
а — схема снимка от 27/9 1951 г.: левая верхнечелюстная пазуха увеличена в размере, пневматизация ее резко уменьшена, костная наружная стенка пазухи отсутствует; б — схема аксиального снимка от 28/11 1951 г.: подтверждается увеличение левой гайморовой пазухи; отсутствует перекрест Гинзбурга за счет разрушения задней наружной стенки пазухи.

Следует отметить значение томограммы для уточнения характера процессов, развивающихся из гайморовых пазух, в том числе и слизистых кист. С тех пор, как мы стали широко применять томографические исследования при заболеваниях придаточных полостей носа, значительно возросла своевременность распознанных кистозных заболеваний. Позволим себе привести один пример.

Больной Р., 12 лет, 18/8 1954 г. направлен для рентгенологического исследования из глазной клиники Казанского государственного института усовершенствования врачей по поводу ретробульбарного неврита обоих глаз на почве онтохиазмального арахноидита. Жалобы на резкое падение остроты зрения, нарастающее с июня 1954 г.

При рентгенографии черепа обнаружено понижение пневматизации нижне-наружной трети правой гайморовой пазухи. Уточнить природу тени на обычном снимке не представлялось возможным.

На томограмме (глубина 1 см) отчетливо выявлена тень кисты и массивные пристеночные наслоения у стенок пазух.

Контрастное исследование придаточных пазух также способствует уточнению внутрипазушных кист, но по значимости, по нашему мнению, уступает томографическому методу, так как более сложно для выполнения (связано с пункцией пазухи) и не всегда обеспечивает правильную диагностику.

Схематическое изображение кист при контрастном и томографическом рантгенологическом исследовании верхнечелюстных пазух представлено на рис. 36 и 69.

Распознавание полипов на снимках возможно в тех случаях, когда они контурируются на фоне пневматизированных пазух. Если воспалительный процесс сопровождается скоплением секрета в придаточной полости или массивными пристеночными наслоениями на почве гиперпластического процесса, то на снимках выявить полипы не удается. Чаще всего полипы располагаются на нижней стенке пазухи. Реже мы их выявляем у медиальной стенки.

При полипозе верхнечелюстных пазух нередко с помощью рентгеноскопии определяются полипы в носовых полостях, иногда пролабирующие из полости пазухи; но такие полипы на рентгенограммах не выявляются.

Полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на снимках имеют вид неправильных полукруглых образований с четкими, но неровными контурами на фоне пневматизированной пазухи и измененной слизистой оболочки.

Полипы чаще всего множественны, реже одиночны, но обычно представляются более интенсивными теневыми образованиями, чем кисты, и не достигают большой величины. На снимках они бывают обычно величиной с горошину; в редких случаях встречаются и большие полипы (когда серозная жидкость скапливается в полипозно отечных образованиях). В таких случаях их трудно дифференцировать от кист. Однако динамическое наблюдение на рентгенограммах, сделанных с интервалами в несколько месяцев, способствует уточнению природы этих теневых образований, так как полипы в отличие от кист медленно растут или совсем не увеличиваются в размерах. К динамическим наблюдениям приходится прибегать и в тех случаях, когда имеются множественные, небольшой величины, округлые тени с четкими границами, подозрительные на кисты. Хотя множественные кисты и встречаются редко, но такая возможность не исключена.

Необходимо также отличать полипозно измененную слизистую оболочку от множественных полипов. Если выявление множественных полипов на обычных снимках — не легкая задача, то, пожалуй, еще сложнее определение полипозно измененной слизистой оболочки. Однако в редких, скиалогически благоприятных случаях по нашему мнению, представляется возможным выявить и такие формы. Полипозно измененные слизистые оболочки чаще определяются при наличии массивных пристеночных наслоений (гиперпластический процесс) . При этом светлые, так называемые свободные участки пазух отличаются также некоторым уменьшением пневматизации. Если приглядеться к этому участку, то можно заметить неоднородность картины. На фоне некоторого понижения пневматизации за счет утолщения слизистых оболочек видны мелкие очаговые тени с просяное зерно, которые отличаются интенсивностью вследствие их большой плотности. В этих случаях мы считаем возможным писать о полипозно измененной слизистой оболочке.

Мы не беремся представить такие нежные изменения в репродукции, слишком грубыми оказались бы и схематические зарисовки.

Как видно из изложенного, рентгенологические симптомы полипов не особенно отчетливы на обычных снимках. Однако на основании учета перечисленных признаков и клинических данных все же представляется возможным распознать или в ряде случаев заподозрить наличие полипов. Вопрос этот имеет клиническое значение. Несомненно, приходится учитывать и наблюдение С. А. Винника: «Носовые полипы и гиперплазии могут опухолево перерождаться. Хронические воспалительные процессы в носовых полостях представляют собой при известных конституциональных и биологических особенностях организма предопухолевое состояние».

И. В. Корсаков в специально посвященной полипам работе отмечает, что при серозном (гиперпластическом) воспалении придаточных полостей с полипозом встречаются истончения всех костных стенок верхнечелюстных пазух. Этот признак важен для рентгенологического наблюдения и до некоторой степени может иметь диагностическое значение. Однако следует отметить, что на снимке черепа в подбородочно-носовой проекции трудно констатировать истончение костных стенок верхнечелюстных пазух. Поэтому в случаях подозрения на истончение стенок этой пазухи следует делать аксиальный снимок черепа при теменно-подбородочном ходе лучей. Тогда до некоторой степени представляется возможным судить о толщине передней и наружно-задней стенки пазухи, сравнивая их со здоровой стороной. Однако нужно отметить, что в ряде случаев при рентгенологически видимых полипах на снимках черепа в подбородочно-носовой проекции отмечаются большие размеры пазух с обеих сторон даже при явно одностороннем течении воспалительного процесса. Истончение костных стенок пазухи при серозном воспалении ее слизистой оболочки, возможно, следует объяснить, не вдаваясь в детали этого вопроса, нейротрофическими изменениями.

Полипы верхнечелюстных пазух рентгенологически приходится дифференцировать, кроме кист, еще с пристеночным отеком слизистой оболочки пазухи, являющимся следствием подостро протекающего воспалительного процесса. Картина отека на рентгенограмме была нами описана ранее. Эта картина имеет некоторое сходство с полипозом.

Дифференциальная диагностика между воспалительным отеком слизистой оболочки и полипозом в ряде случаев сложна, но при динамическом наблюдении упрощается. Отек слизистой оболочки, как было сказано, идет на убыль при лечении больного, полипы же пазух обычно не поддаются консервативной терапии. В общем дифференциальная рентгенодиагностика между полипозом и отеком слизистой оболочки сводится к следующему.

Полипы Отечность слизистой оболочки
Форма приближается к округлой Форма полуовальная, основание широкое
Контуры четкие, но неровные Контуры четкие и ровные
Располагается группами, чаще всего на нижней стенке Располагается одиночно на каждой из стенок или на нескольких стенках
Чаще в количестве двух, трех и больше. Располагаются группами Чаще на каждой из стенок
Величина с просяное зерно, и очень редко больше горошины Величина основания отечной слизистой оболочки соответствует протяжению видимой части стенки пазухи
На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько недель обычно нет динамических сдвигов На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько дней, если назначена противовоспалительная терапия, обычно констатируется уменьшение процесса
На снимках не выявляются при наличии выпота или при понижении пневматизации на почке грубо измененной слизистой оболочки На снимках не выявляется в наивысшей стадии, когда отек слизистой оболочки занимает просвет всей пазухи

Если на снимках в просвете верхнечелюстных пазух выявляются полуокружные теневые изображения, приходится обычно проводить дифференциальную диагностику между двумя хроническими процессами: кистой и полипами.

Читайте также:  Истинный кровоточащий полип перегородки носа лечится

Мы для этой цели пользуемся следующими данными.

Кисты Полипы
Форма полукруглая Форма неправильно полукруглая
Контуры ровные и четкие Контуры четкие, но неровные
Величина может быть разной Величина до горошины, реже больше
Часто одиночные, реже множественные Чаще множественные, реже одиночные
Встречаются на одной стороне, но и нередко в обеих пазухах Чаще односторонние, но нередко в сочетании с синуитом в другой пазухе
Располагаются в нижней стенке пазухи, реже на других стенках Обычно располагаются на нижней стенке, реже на медиальной стенке пазухи
На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно определяется увеличение размеров кисты На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно динамических сдвигов не выявляется

Как уже было сказано, полипы могут быть одиночными и множественными. Кроме этого, особо следует отметить полипозно измененную слизистую оболочку как хроническое состояние. При этом поверхность слизистой оболочки покрыта папилломатозными выступами. Такое состояние соответствует, по-видимому, инфильтративной или гранулезной форме хронического воспаления слизистой оболочки придаточных пазух. Мы такие изменения слизистой оболочки наблюдали в отдельных случаях при хронических гайморитах на обычных снимках. Чаще это было констатировано при исследовании гайморовых пазух после введения контрастных масс. Одиночные, множественные полипы, тем более полипозно измененная слизистая оболочка выявляются отчетливо только при контрастном исследовании пазух. Однако успех получения на рентгенограммах тонких деталей измененной слизистой оболочки зависит от степени заполнения пазух контрастной массой. При наличии слизи в пазухе последняя должна быть отсосана. Если в пазухе густой секрет, необходимо предварительно пазуху промыть теплым физиологическим раствором и освободить от жидкого содержимого полностью. Мы во всех случаях пользовались в качестве контрастной массы йодолиполом.

Очень важное значение имеет количество вводимого контрастного вещества. Л. Ф. Волков и А. В. Хохлов для заполнения одной гайморовой пазухи считают достаточным введение 2 — 3 мл йодолипола. Л. Р. Зак и Л. Д. Линденбратен контрастное вещество вводили через иглу до тех пор, пока оно не попадало в средний носовой ход. Эти авторы не указывают количество введенного ими контрастного вещества, но нужно полагать, что, вероятно, требуется большое его количество для проведения такого «тугого наполнения пазухи», так как средний объем верхнечелюстной пазухи составляет 10,5 см³, вообще же колеблется в пределах от 5 до 30 см³ (В. О. Калина).

Мы не можем согласиться с мнением Л. Р. Зака и Л. Д. Линденбратена и считаем, что среднее количество контрастного вещества для исследования верхнечелюстной пазухи не должно превышать 5 — 6 мл. Дело в том, что при введении большого количества контрастного вещества в пазуху не представляется возможным не только получить рисунок рельефа слизистой оболочки, но в контрастной массе «тонут» и полипы.

После введения контрастного вещества до производства снимка необходимо уложить больного на правую и левую сторону, на спину и вниз лицом. После этого на снимках получается более отчетливое изображение рельефа слизистой оболочки пазухи. Полипозно измененная слизистая оболочка характеризуется множеством мелких дефектов (см. рис. 36, III, в). Одиночный полип дает округлый дефект, величина которого не превышает размера горошины (см. рис. 36, III, в). Множественные полипы отмечаются наличием краевых полукруглых, полуовальных дефектов у стенок верхнечелюстных пазух (см. рис. 36, III, а, б и рис. 66).

Подчеркивая значение контрастного исследования верхнечелюстных пазух для выявления полипов, следует отметить, что томографическое исследование в таких случаях не играет большой роли, во всяком случае уступает методу контрастного исследования.

Мы описали кисты и полипы гайморовых пазух и пытались провести дифференциальную диагностику между ними. Кисты и полипы лобных пазух нами не упоминаются по той простой причине, что они редко встречаются и по характеру тени ничем не отличаются от кист и полипов гайморовых пазух.

источник

Что хуже киста или полип. Отличие кисты от полипа и возможные осложнения после их появления. Классическая или лазерная полипэктомия

Патологии внутренних органов – не такое уж редкое явление. К ним относятся различные образования, которые часто появляются в результате нарушения гормонального фона или иммунного статуса организма. Для того чтобы определить, в чем причина их возникновения, необходимо пройти обследование, сдать анализы и проконсультироваться с лечащим врачом. Сегодня мы попробуем самостоятельно разобраться, в чем разница между полипом и кистой. Оба эти образования часто встречаются в организме человека.

Полип – это разрастание ткани, которое возвышается над слизистой. Наиболее часто полипы образуются в полых органах: в матке, в желудке, в прямой и в ободочной кишке.
Киста – это некая полость, которая представляет собой жидкое содержимое, заключенное в оболочку из соединительной ткани. Кисты бывают врожденные и приобретенные, они могут образовываться в любом органе.

Полипы подлежат обязательному удалению, их отправляют на гистологическое исследование для определения причины такого разрастания. Большинство из них бывают обусловлены гормональным или аллергическим нарушением в организме, а потому они часто имеют предрасположенность к рецидивам.
Кисты бывают врожденные и приобретенные. Их желательно удалять, потому что они имеют склонность к инфицированию и разрастанию. Функциональные кисты подлежат наблюдению в течение нескольких месяцев. Если же они начинают расти, то их нужно удалять.

Киста – это жидкое содержимое в соединительнотканном мешочке. Полип – это разрастание слизистой оболочки, которое выпячивается в полый орган, например в матку, в желудок, в кишечник.
За кистами можно наблюдать, полипы следует удалять в любом случае.

По своей природе это два совершенно разных новообразования, что их объединяет так это возможность превращения в злокачественную опухоль. В большинстве случаев их появление никак не отражается на самочувствии носителя, их наличие выясняется при прохождении медкомиссий или обследований совершенно случайно.

Полип представляет собой аномальное разрастание соединительных тканей , локализованное над слизистой оболочкой. Не является полым образованием, но может иметь в себе полое образование (кисту).

Киста это полое образование, состоит из стенок выстланных эпителием (истинная), либо любой другой тканью (ложная), содержимое зависит от механизма и давности появления. Могут появляться в любой части тела.

  • При дислокации в матке, в большинстве случаев, вызваны серьёзным гормональным сбоем. Также являются фоном разных воспалительных процессов в органах малого таза.
  • При дислокации в носу, основными причинами выступают: Перенесённые инфекционные заболевания отоларингологии; Продолжительное отсутствие свежего воздуха, либо частое вдыхание вредных веществ; Авитаминоз; Хронический гайморит и аллергия.
  • В прямой кишке возникают из-за хронического воспаления слизистой кишечника, микротравмы, застои каловых масс, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, склонность по генам к полипозу кишечника.
  • Желудочные полипы возникают из-за наследственного фактора, хронического гастрита и других воспалений желудка.
  • Полипы эндометрия возникают из-за гормональных нарушений, из-за травмы полости матки, продолжительное соприкосновение слизистой с внутриматочной спиралью, также выкидыши и частые аборты, неполное удаление плаценты при родах, эндокринные нарушения, психологические факторы и т.д.

У кисты зависит от механизма образования:

В случае с кистой, чаще всего её можно обнаружить в яичниках и на шейке матки, почках и печени, спинном мозге, щитовидной, молочной и поджелудочной железах. Полипы чаще всего возникаю в носу, женских половых органах и в желудочно-кишечном тракте.

И тот и другой случай можно диагностировать с помощь рентгена и УЗИ, либо визуально и тактильно.

Полипы подлежат удалению в любом случае, так как высока вероятность перерождения в рак, способы и виды удаления зависят от места дислокации. В удалении используется лазерная хирургия, удаление жидким азотом и т.д.

В заключении можно отметить, что данные образования при своей безобидности на первый вид, могут привести к серьёзным последствиям. Поэтому при обнаружении данных видов опухолей, следует, сразу же обратится к врачу, и следовать предписанным указаниям.

В основном это фоновые заболевания, протекающие бессимптомно, полностью купирумые под воздействием соответствующей терапии, или нередко, специфического лечения не требуют и заживают самостоятельно. В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов.

Современная диагностика патологии шейки матки базируется на широком арсенале специальных исследований:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах с проведением различных проб при обнаружении патологического участка.
  • Обзорная, расширенная и микрокольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки и сотни раз при помощи кольпоскопа или оптической системы «прижизненного гистологического исследования».
  • Цитологические исследования и биопсия.
  • Достаточно редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют цервикоскопию, цервикогистерографию, МРТ, КТ, ангио- и лимфографию.

Возможности ультразвуковой диагностики используются гинекологами недостаточно, несмотря на высокую информативность и доступность метода в целой группе заболеваний шейки матки. Это связано с относительно недавним внедрением трансвагинального метода УЗИ малого таза. где датчик подводится непосредственно к шейке матки.

УЗИ может быть использовано, как важный дополнительный метод при обследовании больных с патологией шейки матки. который позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить образования и включения мышечного слоя шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.

Одними из самых распространенных причин, направления пациенток на УЗИ органов малого таза в обследовании шейки матки являются:

  • Кисты шейки матки и полипы цервикального канала
  • Гипертрофия или выраженные деформации шейки матки
  • Миома матки и эндометриоз
  • Женские сексуальные дисфункции, сопровождающиеся болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.
  • Дисменорея(болезненные менструации) и тазовые боли неясной этиологии
  • Стрессовое недержание мочи на фоне пролапса (опущения) тазовых органов.
  • Подозрение на рак шейки матки
  • Подготовка к беременности. родам
  • Обследование по бесплодию
  • Подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению)

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки является непосредственным продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка. В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки.

  • Вы здесь:
  • Главная
  • Новости
  • УЗИ шейки матки полипы кисты и другая патология

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

выскабливания, можно принести свои не позднее

месячной давности (общий анализ крови, анализы

на ВИЧ, гепатиты, RW, мазок на флору,

биохимия крови, гемостазиограмма, группа крови,

Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Авторские права защищены в соответствии с Законом «Об авторском праве и смежных правах». Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.

ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ — ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ РАЗРАСТАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА, КАК ПРАВИЛО, СВЯЗАННОЕ С ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ.

Среди других причин так же выделяют изменения гормонального фона в организме женщины, наследственность и длительное раздражение. Самым частым симптом цервикального полипа являются кровомазания, чаще всего наблюдаемые во время полового акта или после него. Гиперплазированная слизистая не может подвегнуться рассасыванию или обратному развитию, поэтому единственно возможным лечением остается хирургическое удаление. Никакие народные методы, примочки или лекарства не способны повлиять на уже сформированные полипы.

Среди всей патологии шейки матки на полипы приходится не более 5% обращений к гинекологу. Они в крайне редких случаях способны к прогрессированию и злокачественному росту, однако часты случаи рецидивирования. Хотя подобные разрастания и не несут угрозы для жизни, лечение должно быть проведено, поскольку риск кровотечения и восходящая инфекция могут привести к серьезным проблемам в будущем.

Точные причины возникновения полипов цервикального канала не известны до сегодняшнего дня, однако хроническое воспаление является основным фактором их появления. В патогенезе важную роль играют такие микроорганизмы, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы. Инфекция стимулирует рост железистого эпителия вначале в виде мелких сосочков, а затем и крупных полипов. Такая реакция на инфекционные агенты может иметь наследственную предрасположенность. Данная патология характерна для всех возрастов, однако пик заболеваемости приходится налет. Длительное раздражение слизистой, особенно при установленных внутриматочных спиралях, так же вызывает пролиферацию железистого эпителия. Кроме этого, повышение уровня эстрогенов в пременопаузу приводит к гиперплазии не только эндометрия, но и эндоцервикса.

Мелкие сосочки в цервикальном канале редко беспокоят женщину, их наличие обычно обнаруживается при внутривлагалищном УЗИ, назначенном по другим причинам. Полипы больших размеров легко травмируются и воспаляются, что проявляется следующей симптоматикой:

1) Кровомазания и кровотечения развиваются при изъязвлении и некрозе полипа. Часто травмирование происходит во время полового акта. Профузные кровотечения достаточно редки и наблюдаются при повреждении сосудистой ножки.

2) Выделения белесого цвета с неприятным запахом свидетельствуют о присоединении инфекции, что часто сопровождается повышением температура тела. Одним из проявлений может быть кандидоз, проявляющийся творожистыми выделениями и зудом.

3) Так же могут беспокоить тянущие боли и дискомфорт внизу живота, усиливающиеся в конце менструального цикла.

Большие полипы могут выступать в просвет влагалища и диагностируются при осмотре в зеркалах (на фото ниже). Они выглядят как мягко-эластические полупрозрачные образования, при нарушении кровообращения — бордового цвета. В зависимости от содержания фиброзной ткани выделяют 3 типа полипов шейки матки:

1) Железистый полип имеет нежную структуру с множеством мелких желез и небольшим количеством фиброзных волокон.

2) Фиброзный, наоборот, представлен плотной волокнистой стромой с толстостенными склерозированными сосудами. Такое строение имеют более длительно существующие полипы у женщин в пре- и менопаузе.

3) Смешанные фиброзно-железистые полипы.

Особым типом является децидуальный полип шейки матки, возникающий при беременности, что является следствием пролабирования околоплодных тканей, а не истинным разрастанием слизистой эндоцервикса. Так же к особому типу относят воспалительные полипы, которые обычно состоят из грануляционной ткани, развивающейся после различных манипуляций на шейке матки и травмах во время родов. Редко встречаются эндометриально-эндоцервикальные полипы, растущие в области внутреннего зева.

В классических случаях цервикальные полипы покрыты цилиндрическим эпителием. Наличие же плоскоклеточной метаплазии, дисплазии или опухолевой трансформации эпителия должно обязательно указываться в гистологическом заключении.

Мнение о том, как лечить полипы шейки матки, однозначно у всех специалистов — это удаление. Никакие народные методы не приводят к излечению, а иногда могут и навредить.

Перед хирургической манипуляцией следует обследоваться на ЗППП, сдать мазок из влагалища на флору, а так же по их результатам пройти курс антибиотикотерапии с профилактической или лечебной целью. Операция назначается в первую неделю после очередной менструации, это необходимо для предотвращения эндометриоза.

Выскабливание цервикального канала

Процедура удаления полипа занимает не болееминут. Обычно используется местная анестезия, во время манипуляции женщина ощущает небольшой дискомфорт, который переносится достаточно легко. Наиболее часто применяется удаление полипов с помощью специальных хирургических щипцов или электропетли путем срезания ножки с последующей коагуляцией ложа. При полипах, находящихся глубоко в цервикальном канале или в нижнем сегменте матки, применяется гистероскопия — исследование с помощью камеры, которая позволяет обнаружить полип и затем резецировать. Более грубым методом является выскабливание цервикального канала специальной кюреткой. Применяется при выраженных гиперпластических процессах, когда точечно невозможно удалить образование. Преимуществом метода является получение большего количества ткани для гистологического исследования, что повышает эффективность диагностики. Гистероскопия с выскабливанием цервикального канала проводится под внутривенным наркозом.

Выделения после удаления полипа шейки матки обычно скудные и проходят в течение нескольких дней. Это связано с отхождением некротических масс и фибрина с раневой поверхности. К сожалению, если разрастания не удалены полностью и сохраняется ножка полипа, заболевание может рецидивировать. Исследования показывают, что 10% женщин сталкивается с повторными эпизодами. Иногда в результате иссечения тканей и последующего прижигания развивается стриктура цервикального канала, что требует повторного вмешательства.

В течение двух недель после удаления полипа шейки матки не разрешается проводить спринцевания, заниматься сексом, посещать бани и сауны, заниматься тяжелым физическим трудом, в том числе спортом.

1) Нужно ли удалять полип цервикального канала? Да! Удалять полип необходимо обязательно, других методов лечения данной патологии не существует. Другое дело, операция не является срочной и у женщины имеется пару месяцев для прохождения необходимого обследования и лечения. Сама же процедура не является сложной и выполняется в гинекологическом кабинете.

2) Больно ли удалять полип цервикального канала? Отношение к боли у каждого человека индивидуальное. Женщина может испытывать дискомфорт и легкую болезненность во время процедуры и в первые сутки после нее, однако как правило, больших страданий это не приносит.

3) Можно ли забеременеть с полипом цервикального канала? Да! Большинство полипов не препятствуют передвижению сперматозоидов. Но перед планированием зачатия его все же следует удалить, поскольку это серьезный фактор невынашивания и нарушения беременности. К тому же изменения гормонального фона могут привести к прогрессированию процесса. После хирургического лечения шансы забеременеть не уменьшаются, даже при возникновении спаек.

4) Сколько может кровить после удаления полипа цервикального канала? В первые дни характерны скудные кровянистые выделения алого цвета, к концу недели выделения уменьшаются и становятся коричневыми, более слизистыми. Если кровотечение обильное либо длится более 14 суток, выделения имеют неприятный запах необходимо показаться гинекологу.

5) Как изменяются месячные после удаления полипа цервикального канала? В большинстве случаев после операции месячные проходят в обычном режиме. Часть женщин отмечают укорочение или удлиннение цикла. Эти изменения зависят от индивидуальных особенностей и реакции на стресс. Обычно в течение нескольких месяцев функция восстанавливается полностью, если нет других причин ее нарушения.

6) Опасен ли полип шейки матки? Более 99% полипов абсолютно доброкачественны и только в единичным случаях в них обнаруживают рост злокачественной опухоли (плоскоклеточного рака и аденокарциномы). Сказать достоверно о потенциале образования невозможно без гистологического исследования, поэтому оно является обязательным после хирургического удаления.

Недавно столкнулась с такой проблемой. Мне 23 года. Началось все с частой молочницы (раз в 2 месяца). Сдала мазок на флору, анализ показывал только кандиды. Через пол года во время полового акта немного закровило, я конечно испугалась. Обратилась к врачу, полип уже был виден невооружённым глазом. Назначили мазок на флору, мазок на цитологию, пцр на иппп, УЗИ. Так как полип рос близко, от гистероскопии врач воздержался по моей просьбе. Назначили полипэктомию сразу после месячных. Анестезии не делали, дискомфорт был, но терпимо. Полип оказался 1.5 см в размерах. По гистологии все чисто, только изъязвление. Выделения были пару дней, кровянистые. И на 7 день немного после длительного хождения. Сейчас все в порядке и кандидоз не беспокоит, прошло 4 месяца.

Я тоже столкнулась с такой проблемой. МНЕ 48 лет, при осмотре гинеколога мне сказали что у меня полип цервикального канала матки, отправили на разовое выскабливание полости матки, полип удалили иотправили в гистолабораторию, помазало недельку, сейчас всё хорошо.

  • Головная боль
  • Слабость
  • Боль в пояснице
  • Боль в животе
  • Субфебрильная температура
  • Недомогание
  • Снижение либидо
  • Апатия
  • Боль при половом контакте
  • Обильные менструальные выделения
  • Кровянистые выделения при половом контакте
  • Дискомфорт во время полового акта
  • Серозно гнойные выделения из влагалища
  • Кровянистые выделения после полового акта
  • Серозные выделения из влагалища
  • Отсутствие сексуального влечения
  • Кровянистые выделения перед менструацией
  • Кровянистые выделения после менструации

Полип шейки матки (цервикальный полип) – образование доброкачественной формы, которое продуцируется разрастанием железистого эпителиального слоя (эндоцервикса) слизистой органа. По своей природе это не онкологический процесс, однако, если лечение не начать своевременно, то возможен переход в злокачественный патологический процесс, то есть развивается рак матки. Поэтому ответ на вопрос о том, нужно ли удалять полип, будет утвердительным.

Полип цервикального канала шейки матки чаще всего располагаются в области наружного зева, срединной или верхней его части. По размеру образования могут быть как совсем маленькими, так и большими, которые видно без специального оборудования. Небольшой полип на матке может не проявляться длительное время.

Клиническая картина специфического характера – присутствуют кровяные выделения, болевой синдром. Для определения типа и тяжести патологии используют лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия.

Лечение, как правило, радикальное – проводится удаление полипа шейки матки или его иссечение с последующим прижиганием, также может проводиться выскабливание. Методы удаления подбираются индивидуально, в зависимости от текущей клинической картины и анамнеза пациентки.

Прогноз, если лечение будет начато своевременно и не произошел переход процесса в злокачественную форму, благоприятный. По МКБ-10 данное заболевание относится к разделу «Полипы женских половых органов» и имеет отдельный код значения – N84.

Бесплатная юридическая консультация:

В настоящее время не установлены точные причины возникновения такого рода доброкачественных новообразований.

Клиницисты предполагают, что полип в канале шейки матки образуется вследствие следующих патологических процессов:

Кроме этого, выделяют предрасполагающие факторы для такого образования:

  • период менопаузы;
  • беременность – полип на шейке матки при беременности встречается довольно часто;
  • осложнения после родов;
  • сахарный диабет;
  • заболевания, которые приводят к нарушению работы гормонального фона;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • психосоматика;
  • заболевания, которые передаются половым путем.

Также не исключается, что полип может образоваться от кисты шейки матки. Необходимо отметить, что даже операция не дает 100% гарантии того, что полипозное образование не появится на другом участке органа, тем более если оно выступает осложнением от кисты. Однако современные методики, которые используют для их удаления, сводят риск к минимальному порогу.

Читайте также:  Как лечат полипы в пазухе носа

Рассматривают классификацию этого патологического процесса в нескольких плоскостях – по количеству, по структуре и по характеру покрытия.

Так, по количественному признаку выделяют:

По характеру покрытия, полип цервикального канала шейки матки может быть:

  • с цилиндрическим эпителием;
  • с плоским многослойным эпителием.

По своей структуре полип шейки матки делится на:

  • фиброзный;
  • железистый;
  • смешанного типа – железисто-фиброзный;
  • атипичный или аденоматозный.

Определить, какой именно тип полипов присутствует, можно при помощи гистологического анализа и биопсии.

Если образование небольших размеров, то какие-либо клинические признаки могут отсутствовать.

В целом полип шейки матки симптомы имеет следующие:

  • боль в области живота, которая может отдавать в поясницу;
  • ощущение дискомфорта и боль во время полового акта;
  • во время менструального цикла выделения становятся обильнее;
  • выделения из влагалища кровянистого характера во время полового акта или после него;
  • до начала менструаций, а также после них присутствуют кровянистые выделения;
  • серозные или серозно-гнойные бели.

В некоторых случаях специфическая клиническая картина дополняется симптомами общего характера:

  • субфебрильная температура тела;
  • слабость, недомогание;
  • апатичное настроение;
  • снижение полового влечения или вовсе его отсутствие;
  • головные боли.

При подобной симптоматике нужно незамедлительно обращаться к врачу, который назначит обследование и эффективное лечение.

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Дополнительно может понадобиться консультация онколога и дерматовенеролога. Диагностика осуществляется в два этапа: физикальный осмотр и лабораторно-инструментальные методы исследования.

Первичный осмотр включает в себя:

  • гинекологический осмотр с помощью специальных зеркал;
  • сбор личного и семейного анамнеза;
  • забор материала для гистологического исследования.

Также может понадобиться биопсия.

Дальнейшая диагностическая программа может включать в себя следующие процедуры:

  • забор крови для общего и биохимического исследования;
  • общий анализ мочи;
  • мазок из влагалища;
  • ПЦР-диагностика;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия;
  • биопсия полипа;
  • тест на онкомаркеры;
  • тест на ЗППП.

По результатам диагностических мероприятий врач определит характер течения патологического процесса, метод устранения, и как проводить дальнейшее лечение после удаления полипа.

Терапия народными средствами невозможна по той простой причине, что при помощи отваров и настоек нельзя устранить новообразование: лечение полипов проводится только радикальным путем.

Образование может устраняться следующим образом:

  • удаление полипа шейки матки лазером;
  • путем выкручивания – так удаляют полип шейки матки только единичного типа;
  • иссечение при помощи конхотома;
  • удаление при помощи электропетли;
  • выскабливание.

Во время беременности используются только операции без наркоза, которые не навредят ребенку. Следует отметить, что выскабливание проводится относительно редко, так как оно малоэффективно даже в качестве мероприятия после проведения вмешательства.

После иссечения, ложе полипа дополнительно обрабатывается путем проведения следующих процедур:

  • криодеструкция – прижигание при помощи жидкого азота;
  • электрокоагуляция или химическая коагуляция;
  • радиоволновое лечение – относится к бесконтактным методам терапии.

После удаления новообразование отправляют на гистологическое исследование, также проводится его биопсия, чтобы определить, имеет оно злокачественную природу или нет. Выделения после удаления полипа – это вполне нормальное явление, но если они обильные и доставляют беспокойство, то нужно обратиться к врачу.

Удалять полип нужно обязательно. Если это не представляется сделать возможным во время беременности, то удаляют полип на шейке матки в послеродовой период.

Кроме операбельного вмешательства, назначают дополнительные медикаменты:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • местная терапия – свечи от полипов;
  • гормонотерапия;
  • антибиотикотерапия;
  • витаминотерапия.

Средства народной медицины могут использоваться как дополнение к основному курсу лечения.

В данном случае могут применяться отвары для спринцевания или прикладывание тампонов из таких трав:

Также можно использовать ромашковое масло, но разведенное, чтобы не спровоцировать ожог слизистой.

В целом, если лечение будет начато своевременно, то осложнений удастся избежать. Прогноз будет благоприятным на 100%, если образование не будет предрасположено к перерождению в злокачественное.

К сожалению, специфических методов профилактики нет, так как точно не установлены этиологические факторы. Поэтому надо систематически проходить профилактический медицинский осмотр и посещать гинеколога не реже одного раза в полгода.

Если Вы считаете, что у вас Полип шейки матки и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Фибромиома матки – доброкачественная опухоль, которая формируется в мышечном слое матки. Состоит образование из мышечных структур и соединительной ткани. Фибромиома матки имеет свои особенности развития.

Параметрит – воспалительный процесс околоматочной клетчатки, в которой в большом количестве локализованы венозные и лимфатические сосуды. В большинстве случаев такое заболевание развивается на фоне осложнённого аборта или родовой деятельности, установления внутриматочных спиралей с повреждением тканей матки. Какие-либо хирургические вмешательства только провоцируют распространение и развитие инфекции.

Пиелонефрит у детей – заболевание неспецифического характера, которое проявляется микробно-воспалительным процессом в области почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Следует отметить, что этот недуг диагностируется как у новорождённых, так и у детей постарше и у взрослых людей.

Лимфолейкоз является злокачественным поражением, возникающим в лимфатической ткани. Характеризуется оно накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, в периферической крови и в костном мозге. Острая форма лимфолейкоза совсем недавно относилась к «детским» заболеваниям ввиду подверженности ему преимущественно пациентов в возрасте двух-четырех лет. Сегодня же лимфолейкоз, симптомы которого характеризуются собственной спецификой, наблюдается чаще среди взрослых.

Болезнь Крона – это заболевание, характеризующееся возникновением гранулематозного воспалительного процесса, в результате течения которого впоследствии поражению могут быть подвержены те или иные отделы кишечника. Болезнь Крона, симптомы которого мы рассмотрим в сегодняшней статье, при указанном варианте течения в основном поражает тонкую кишку (ее конечный отдел). Развиться болезнь Крона может у любого человека, даже совершенно здорового, причем — вне зависимости от возраста и пола.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Полип шейки матки (цервикальный полип) — это фоновое заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндоцервикса (слизистая оболочка канала шейки матки) в виде небольшого нароста. Полип принято считать доброкачественным образованием, однако, из-за отсутствия своевременного лечения данное проявление может переродиться в злокачественную опухоль (рак шейки матки).

  1. Среди всех гинекологических заболеваний полипы шейки матки встречаются в 4% случаев.
  2. Полипы занимают первое место среди всех доброкачественных образований шейки матки.
  3. Полипы могут встречаться в других органах тела. Например, в желудке, толстой кишке, придаточных пазухах, мочевом пузыре, в носу.
  4. Полипы могут быть единичными или множественными и их размеры могут достигать до 0,4 см в диаметре.
  5. По статистике полипы шейки матки, как и полипы матки, чаще всего встречаются у женщин в возрасте 45 – 50 лет в период менопаузы.
  6. Примерно в 1,5% случаев доброкачественные полипы перерождаются в раковую опухоль. Рак шейки матки занимает второе место среди всех наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний.

Поверхность полипа покрыта эпителиальными клетками, которые по структуре представляют те же самые эпителиальные клетки слизистой оболочки шейки матки.

  • цилиндрический эпителий;
  • плоский многослойный эпителий.

В настоящее время еще не удалось выявить основной причины развития полипа шейки матки.

  • хронические инфекционно-воспалительные процессы;
  • гормональные нарушения;
  • травматическое воздействие на шейку матки.

Данные хронические процессы влияют на целостность эпителиальных покровов, на функционирование желез, а также регенерацию тканей.

  • период пременопаузы, который наступает в возрасте женщины 45 – 50 лет;
  • инфекции, передаваемые половым путем;
  • беременность;
  • сахарный диабет.

Специфических признаков полипов шейки матки не существует, однако их симптоматика часто может зависеть от сопутствующих заболеваний, спровоцировавших развитие полипов (например, эндоцервицит, эрозия шейки матки).

В случае если у женщины наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо как можно скорей обратиться к врачу-гинекологу.

  • гинекологический осмотр с помощью зеркал (при наличии полипов цервикального канала они визуально заметны);
  • УЗИ органов малого таза (позволяет выявить наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, а также исключить наличие полипов в полости матки);
  • кольпоскопия (визуальное исследование шейки матки с помощью специального аппарата — кольпоскопа);
  • гистероскопия (введение микро видеокамеры через влагалище в цервикальный канал или полость матки, что позволяет тщательно осмотреть исследуемую поверхность).

Полипы относятся к доброкачественным образованиям, которые если не лечить, спустя время могут привести к предраковому состоянию, а в последствие и в рак. Поэтому полипы шейки матки необходимо удалять и по необходимости проводить определенную противовоспалительную (при наличии хронических воспалительных процессов) либо гормональную (при гормональном дисбалансе) терапию. Удаление выроста обычно выполняется посредством вращательных движений, захватив полип при этом специальным зажимом (корнцангом). При полипах с более массивной основой может понадобиться хирургическое иссечение.

  • путем выкручивания (удаляются единичные полипы);
  • острым путем (удаляются множественные полипы).

Полипы шейки матки могут иссекаться:

  • конхотомом (специальный медицинский инструмент для удаления разрастаний);
  • электропетлей (хирургический инструмент для удаления полипов);
  • лазерной вапоризацией (удаление полипа с помощью лазерного луча).

После удаления ложе полипа прижигается с помощью следующих методов:

  • криодеструкция (воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота);
  • химическая коагуляция (прижигание производится с помощью специальных химических препаратов, например Солковагин);
  • электрокоагуляция (прижигание производится с помощью тока высокой частоты);
  • радиоволновое лечение (бесконтактная коагуляция с помощью аппарата Сургитрон).

Прижигание ложа производится с целью исключить вероятность рецидива (возобновления болезни), а также возможного кровотечения после удаления полипа.

  • мазок из влагалища (мазок на флору производится с целью выявить наличие болезнетворных микроорганизмов);
  • ПЦР диагностика (позволяет выявить скрытые инфекции);
  • онкоцитология (позволяет определить наличие раковых клеток);
  • общий анализ крови (данный анализ позволяет выявить анемию, определить уровень СОЭ, а также лейкоцитов).

На сегодняшний день самым эффективным методом лечения полипов шейки матки является их удаление. Однако существуют народные методы лечения, которые могут применяться как вспомогательные средства к основной терапии.

  • необходимо приобрести в аптеке стерильный бинт и вату;
  • отрезать марлевую полоску длиной примерно 15 см, затем сложить ее вдвое;
  • сделать ватный шарик и положить его в центр марлевого отрезка;
  • захватить края бинта и завязать плотной нитью (при введении во влагалище нить остается снаружи, чтобы после завершения процедуры можно было вынуть тампон);
  • аккуратно отрезать излишки краев бинта и длину нити.

Медикаментозное лечение при полипах шейки матки как основная терапия используется крайне редко, например, в том случае, когда пациентка отказывается от хирургического вмешательства. Дело в том, что с помощью лекарственных препаратов нельзя вылечить полипы шейки матки, а можно лишь подавить процесс их разрастания, а также снизить интенсивность симптомов данного заболевания.

При полипах шейки матки может быть назначено следующее медикаментозное лечение:

  • гормонотерапия;
  • антибактериальная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • витаминотерапия.

Данные препараты нормализуют гормональный баланс, снижая уровень гормона эстрогена и повышая количество прогестерона.

  • оказывают гемостатический эффект (остановка кровотечения);
  • нормализуют работу эндокринной системы организма.

При полипах шейки матки гормональные препараты:

  • останавливают рост полипов;
  • снижают риск малигнизации (злокачественного перерождения);
  • уменьшают или устраняют выделения из влагалища;
  • снижают риск маточных кровотечений;
  • восстанавливают нормальный менструальный цикл;
  • устраняют болевой синдром.

Данные препараты содержат в своем составе два аналога женских половых гормонов — эстроген и прогестерон. В большинстве случаев КОК назначается женщинам репродуктивного возраста до 35-ти лет при железистых или железисто-фиброзных полипах шейки матки.

Данные препараты следует начинать принимать с первого дня менструации в течение 21-го дня, после чего делается недельный перерыв, в который происходит менструация. В среднем длительность лечения составляет шесть месяцев.

Данные препараты содержат аналог женского полового гормона прогестерона.

Для лечения данных заболеваний применяются следующие препараты.

внутримышечно по 75 мг один – два раза в сутки в течение пяти дней

Выделяют следующие виды операций по удалению полипов шейки матки:

  1. гистероскопия;
  2. диатермокоагуляция;
  3. криодеструкция;
  4. радиоволновое лечение;
  5. классическая или лазерная полипэктомия (иссечение электрической петлей);
  6. ампутация шейки матки.

Удаление полипа производится с помощью оптического прибора гистероскопа, и вспомогательных инструментов (кюретка, абортцанг или щипцы). Гистероскоп вводится во влагалище и за счет встроенной видеокамеры фиксирует картину происходящего. Благодаря полученному изображению, которое выводится на экран монитора, врачу удается произвести точные манипуляции. В зависимости от величины полипов производится иссечение или откручивание образований. Операцию рекомендуется делать сразу по окончанию менструации, не позднее десятого дня менструального цикла.

Существуют следующие противопоказания к проведению гистероскопии:

  • беременность;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • стеноз шейки матки (патологическое сужение цервикального канала);
  • онкологические процессы.

Выделяют следующие преимущества гистероскопии:

  • безопасность и безболезненность;
  • позволяет провести тщательное выскабливание, не пропустив при этом какие-либо незамеченные пораженные участки.

Иссечение и прижигание полипа осуществляется с помощью специального электроножа, через который подается ток высокой частоты. На месте прижигания, как правило, образуется корочка, которая защищает рану от инфицирования и кровотечения. Проведение диатермокоагуляции противопоказано при инфекционно-воспалительных процессах, при плохой свертываемости крови, а также беременным и нерожавшим женщинам.

Выделяют следующие преимущества диатермокоагуляции:

  • метод является распространенным и не дорогим.

Выделяют следующие недостатки диатермокоагуляции:

  • вероятность образования рубцов, что может повлиять на вероятность зачатия или к осложнениям при родах;
  • медленный процесс заживления (от двух и более месяцев);
  • кровотечение в результате отторжения корочки;
  • болезненность процедуры.

Для удаления и прижигания полипа используют низкие температуры, в частности жидкий азот. Под воздействием жидкого азота происходит обморожение пораженного участка, на месте которого впоследствии вырастает новый участок здоровой ткани. Противопоказаниями к проведению данного метода являются инфекционно-воспалительные процессы, эндометриоз, рубцовая деформация шейки матки.

Выделяют следующие преимущества криодеструкции:

  • не образует рубцы;
  • безболезненность процедуры;
  • не вызывает осложнений;
  • возможность использования нерожавшим женщинам.

Выделяют следующие недостатки криодеструкции:

  • медленный процесс заживления (от одного до двух месяцев).

При радиоволновом лечении используется радиоизлучение высокочастотных волн, с помощью которых происходит выпаривание полипа. Данный метод можно использовать с пятого по десятый день от начала менструации. Противопоказаниями данного метода являются острые воспалительные процессы и хронические заболевания женских половых органов.

Существуют следующие преимущества радиоволновой хирургии:

  • во время процедуры здоровые ткани практически не повреждаются;
  • разрешено использовать нерожавшим женщинам;
  • данная процедура не образовывает рубцов;
  • безболезненность процедуры.

При классической полипэктомии используется специальная электрическая петля, с помощью которой обхватывается полип и производится его срез. При лазерной полипэктомии в качестве хирургического скальпеля используется лазерный луч. Недостатком лазерной полипэктомии является тот факт, что с помощью данного метода можно удалять лишь легкие формы образования полипов.

Удаление шейки матки можно осуществить всеми вышеперечисленными методами и лапароскопическим доступом (через брюшную стенку и влагалище). Показаниями к проведению данной операции являются начальные раковые образования шейки матки.

В случае если беременность наступила при полипах шейки матки, то на вынашивание и развитие плода они никак не влияют. В данном случае женщине рекомендуется приступить к лечению полипов лишь после родов. Однако если разрастания множественные и больших размеров, то лечащий врач может порекомендовать удалить полипы в течение первого триместра (первые 13 недель) беременности.

  • Если полипы развились на основе измененного гормонального фона. В этом случае у женщины может наблюдаться повышенный уровень гормона эстрогена, провоцирующего рост и развитие слизистой оболочки матки, что приводит к появлению полипов. Так как эстроген повышен, уровень гормона прогестерона, отвечающего за наступление и сохранение беременности, в данном случае будет снижен. Также данные изменения приводят к нарушению процесса овуляции и менструального цикла, что затрудняет процесс оплодотворения. Поэтому при полипах шейке матки женщине до наступления беременности рекомендуется удалить полипы и провести гормональную терапию для восстановления гормонального баланса.
  • Полипы крупных размеров могут привести к бесплодию по той причине, что являются препятствием для проникновения сперматозоидов в полость матки. Поэтому перед планированием беременности женщине изначально следует удалить полипы.

Первоочередным методом лечения полипа шейки матки является операция. Вылечить данное заболевание, не прибегая к хирургическому вмешательству практически невозможно. В случае отказа пациента от оперативного лечения, может быть использована консервативная терапия, однако она требует более тщательного наблюдения у врача.

  • вид и размер полипов (как правило, консервативному лечению легче поддаются фиброзные полипы, размер которых составляет не более одного сантиметра);
  • индивидуальные особенности организма;
  • возраст женщины;
  • соблюдение всех правил приема медикаментозных препаратов;
  • срок заболевания (полип, выявленный на ранней стадии развития, легче поддается лечению).

Выделяют следующие методы консервативного лечения:

  • гормонотерапия (гормональные препараты назначаются в том случае, если причиной развития полипов является гормональный дисбаланс);
  • антибиотикотерапия (назначается в случае наличия инфекционно-воспалительного процесса).
  • витаминотерапия (назначается для стимуляции защитных сил организма).

После удаления полипов, женщине в течение трех – четырех недель необходимо наблюдаться у лечащего врача для контроля процесса заживления тканей. В большинстве случаев первая консультация после удаления полипов проводится на пятый день. В течение первого месяца после лечения у женщины могут наблюдаются боли в области низа живота, а также выделения кровянистого характера.

После наступления беременности может произойти рецидив полипов, однако их появление не способно повлиять на течение беременности, а также на развитие плода.

  1. лазерная коагуляция;
  2. радиоволновая коагуляция;
  3. криодеструкция;
  4. химическая коагуляция.

Данные процедуры оказывают наименьшую травматизацию тканей шейки матки, а также не способствуют образованию рубцов.

  • исключить половые акты в течение одного месяца;
  • не заниматься тяжелым физическим трудом или активным спортом;
  • нельзя производить спринцевания.

В этом разделе описываются распознаваемые при кольпоскопическом осмотре полипы, полипозные изменения, различные кисты на шейке матки, во влагалище и вульве.

На шейке матки чаще всего образуются ретенционные слизистые кисты. Механизм их образования описан в разделе 4.1.3. При перекрытии эктопией плоского эпителия происходит ретенция слизи и образуются ретенционные кисты. Очень редко образуются фибромы и миомы, тогда кольпоскопический осмотр невозможен. Эндометриоз наблюдается в форме мелких, наполненных кровью кист. Это тоже редкое явление. Гистологически доказать их, как правило, невозможно.

Полипы. Наиболее часто встречаются полипы в области шейки матки, реже — в самой матке. Во время кольпоскопического осмотра не удается различить полип шейки и тела матки, это возможно только при гистологическом исследовании. Во время беременности наблюдаются децидуальные полипы (см. рис. 47 и 48). После операций в области влагалища и лапаротомий часто образуются слегка кровоточащие грануляционные полипы. Они могут привести неопытного врача к неправильному диагнозу, так как имеют воспаленную поверхность. Гистологическое исследование показано, если грануляционный полип не исчезает или даже увеличивается после нескольких прижиганий ляписом. Особого внимания требуют полипозные образования в культе влагалища после операций по поводу предракового или ракового процесса. В области влагалища кисты образуются нередко. Лимбург считает, что две трети всех кист влагалища женщины вообще не

Замечают. Происхождение таких кист часто нельзя определить гистологически. Врожденные кисты происходят из эпителия мюллеровых протоков или вольфовых ходов (ходы Гартнера). Такие кисты встречаются крайне редко. Они локализуются чаще всего сбоку во влагалище.

Травматические кисты влагалища располагаются на задней стенке или в передней трети влагалища и появляются после разрывов или разрезов промежности либо пластических операций на влагалище. Здесь необходимо упомянуть о влагалищном аденозе, часто описываемом в последнее время в периодике. Я тоже неоднократно наблюдал это явление в последние годы (см. рис. 53). Мнения о происхождении цилиндрического эпителия во влагалище различны. Чаще всего его появление объясняют ходами Мюллера. Некоторые авторы предполагают имплантацию после родовой травмы. Я наблюдал это явление у нерожавших женщин. Кроме эктопии, на кольпоскопическом снимке часто наблюдаются переходные формации. Эти изменения абсолютно доброкачественные. Здесь я не хочу касаться вопросов использования противозачаточных средств и возникновения рака влагалища, что часто наблюдается в США.

Кольпоскопическое исследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает врачу хороший обзор. В этом разделе я описываю наиболее важные состояния, часто встречающиеся в практике. Обычно при вульвоскопии используют 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах. Явные патологические изменения следует рассматривать при большем увеличении и обязательно фиксировать на снимках.

На вульве можно обнаружить небольшие кисты, которые появляются в результате воспаления или травмы. Кисты бартолиновых желез можно распознать макроскопически.

Небольшие сальные ретенционные кисты наблюдаются часто. Очень важно тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах на зуд. Часто при этом обнаруживаются мелкие эрозивные изменения, которые можно увидеть только в кольпоскоп. По новой номенклатуре при изменениях вульвы различают дистрофию и дисплазию. Это деление мне кажется неудачным, так как одновременно используются клиническое понятие «дистрофия» и гистологический термин «дисплазия». Существует мнение, что при дистрофии атрофический генез не играет никакой роли. С этим мнением я не могу согласиться. У пожилых женщин в постменопаузе часто обнаруживаются сильные атрофические изменения как влагалищной части шейки матки и влагалища, так и вульвы. В этих случаях имеется недостаток эстрогенов, который можно устранить лечебными мероприятиями. Последние исследования показали, что я прав. Дистрофия имеет смешанный генез, т.е. можно обнаружить как атрофию, так и гиперплазию. Изменения вульвы, называемые прежде краурозом вульвы (kraurosis vulvae), сейчас называют склерозирующим и атрофическим лишаем (lichen sclerosus et atrophicus). Он представляет собой сильную атрофию кожи. Гриммер считает, что лейкоплакия — это вторичная гиперплазия эпителия на основе крауроза. Из таких изменений могут возникнуть предраковые и раковые процессы. Подобные грубые формы лейкоплакии можно наблюдать у молодых пациенток в период полового созревания. Это развивающаяся раковая опухоль по данным гистологического исследования (см. рис. 146). Современному понятию «дисплазия», гистологическому термину, соответствуют гистологические изменения или легкая — средняя — сильная дисплазия — рак в развитии. Мои многолетние наблюдения позволяют утверждать, что нельзя проводить четкое разделение доброкачественного состояния (дистрофия) и предракового процесса (дисплазия), так как переход достаточно расплывчатый. При появлении синеватых узлов в области вульвы следует предполагать меланому. Эта особо злокачественная форма рака кожи редко возникает на вульве (см. рис. 187 и 188).

Читайте также:  Симптомы полипов в носу у детей симптомы и лечение

Для лучшего понимания классификации атипических изменений эпителия в области вульвы можно воспользоваться следующей схемой:

VIN — внутриэпиталиальная неоплазия вульвы;

I степень — легкая дисплазия;

II степень — умеренная дисплазия;

III степень — тяжелая дисплазия — развивающийся рак.

В последние годы очень распространился генитальный герпес. На вульве часто можно наблюдать и кондиломы. Кроме того, возможны различные формы воспаления (я не останавливаюсь на детальном обсуждении этих явлений).

Рак вульвы составляет 3-5% случаев рака гениталий, преимущественно у женщин в постменопаузе. Его диагностике служит в первую очередь кольпоскопия. Цитологическое исследование не имеет здесь такого значения, как при раковом процессе шейки матки.

При каждом кольпоскопическом осмотре необходимо обследовать вульву!

Пациентка 53 лет. В области передней губы маточного зева видна крупная ретенционная слизистая киста, перекрывающая цервикальный канал. Такие крупные кисты обнаруживаются довольно редко, они содержат желтоватую слизь и часто состоят из нескольких полостей. Разветвленные сосуды выглядят, как обычно, и не имеют патологических изменений.

Пациентка 68 лет. Имеет одного ребенка. Жалоб не предъявляет. Период постменопаузы. Находится под наблюдением в течение нескольких лет. Состояние без изменений. В цервикальном канале видна ретенционная слизистая киста, которая полностью закрывает канал. Сосуды имеют типичное разветвление (см. рис. 39).

Нерожавшая женщина 49 лет. Полип, на большей части поверхности покрытый метапластическим воспаленным плоским эпителием с остатками цилиндрического эпителия. На передней губе маточного зева видна легкая мозаика, на задней губе — нежный уксусно-белый эпителий. У этой пациентки в прошлом были дважды удалены гистологически доброкачественные полипы шейки матки.

Пациентка 81 года. Имеет 3 детей, роды проходили нормально. Крупный кистозный полип имеет на поверхности плотные разветвленные сосуды без патологических изменений. Большой размер требует удаления полипа. Пациентка отказалась от операции.

Пациентка 45 лет. В анамнезе многократные роды. Полип, похожий на опухоль, воспален и кровоточит. Такие крупные полипы обычно исходят из тела и шейки матки. Только гистологическое исследование даст однозначное определение полипа. В этом случае он оказался полипом тела и шейки матки.

Пациентка 45 лет. Крупный полип, заполнивший наружный маточный зев, привел к расширению цервикального канала. По кольпоскопическому снимку нельзя сказать, откуда исходит полип — из шейки или из тела матки. Поверхность полипа покрыта частично мета- пластическим плоским эпителием, частично цилиндрическим эпителием. Гистологически определен полип тела матки. Пациентку беспокоили сильные кровотечения, дважды были удалены полипы тела матки. Теперь удалена матка.

На культе влагалища после удаления матки видна кровоточащая грануляционная ткань, похожая при кольпоскопическом осмотре на полип. Справа на снимке виден плоский эпителий, начинающий расти над воспаленной грануляционной тканью. Подобная картина для неопытного врача представляет трудности в диагностике. Обычно такие воспаленные грануляционные полипы быстро удаляются при помощи прижигания ляписом.

Нерожавшая женщина 44 лет. На культе влагалища крупный многослойный грануляционный полип, пронизанный многочисленными сосудами. Снимок сделан через 1 год после операции (гистерэктомия с удалением обоих яичников по поводу миоматозной матки и двусторонней кистозной опухоли яичников). Из-за сильного нарушения гормонального фона пациентка получала эстроген-гестагенные препараты. Жалоб не предъявляет. После прижигания ляписом полипозное образование быстро исчезло.

Пациентка 33 лет. В анамнезе две беременности. Из канала шейки матки выпирает крупное, слегка кровоточащее, похожее на полип образование; сильное выделение слизи и крови. Осмотр затруднен. Установить точный диагноз трудно (некоторые объяснения см. на рис. 48).

Пациентка 23 лет. В анамнезе две беременности. Цервикальный канал заполнен полипозным образованием, частично уксусно-белым, с атипией сосудов. Видны остатки цилиндрического эпителия. Диагностика затруднена. В подобных случаях даже при отрицательном результате исследования мазка по Папаниколау обязательна биопсия опухоли. Результат исследования биоптата: гетеротопическое децидуальное образование с сильными воспалительными изменениями в области эктопии шейки матки.

Пациентка 29 лет. Имеет двоих детей. В области задней стенки влагалища на кончике клинически прощупываемого узла в форме «застежки» видны синеватый узел и под ним синеватая поверхность влагалища. Пациентка предъявляет жалобы на кровотечения вне цикла и тянущие боли. Гистологическое заключение: эндометриоз влагалища.

Пациентка 54 лет. Имеет 3 детей. Крупная киста в передней трети влагалища не вызывает жалоб, возникла, видимо, после родов и не менялась на протяжении 20 лет. При ее вскрытии, кроме слизи, там оказалась бы старая сгущенная кровь.

Пациентка 25 лет. Жалоб не предъявляет. Киста обнаружена случайно. Гистологическое исследование часто не выявляет причин появления кисты. В данном случае определяется киста прохода Гартнера (Вольфа).

Пациентка предъявляет жалобы на чрезвычайно неприятные ощущения в области влагалища. В области задней комиссуры образовалась киста величиной с вишню. При осмотре видна желтоватая слизь. Стенка кисты тонкая, сосуды имеют разветвленную структуру без патологических изменений. Киста возникла, по всей видимости, вследствие травмы при эпизиотомии. Результат гистологического исследования: киста выстлана частично плоским эпителием, частично вкраплениями цилиндрического эпителия.

Нерожавшая женщина 40 лет. В области задней стенки влагалища сразу за влагалищным участком шейки матки видны цилиндрический эпителий, перерождающийся плоский эпителий и сильная васкуляризация. Гистологическое исследование: эктопия с явлениями метаплазии плоского эпителия (см. раздел 4.1.2).

Повреждения кольца девственной плевы легче установить при кольпоскопическом осмотре, чем невооруженным глазом. В данном случае необходимо было выяснить, произошло ли изнасилование. С помощью кольпофотограммы была неопровержимо доказана целостность девственной плевы. Из-за не задействованной еще гормональной функции наблюдаются

Атрофия и пока не сформированные губы. Подобную картину можно отмечать и в постменопаузе (см. также рис. 60).

Пациентка 68 лет. Проксимально относительно полипа видна еще небольшая долька. Полип частично покрыт метапластическим плоским эпителием. Кроме того, заметны небольшие нежные мозаичные участки, указывающие на воспаление. Полип вызывал чувство выпадения и боль при мочеиспускании, поэтому был удален.

Пациентка 33 лет. В нижней трети левой малой губы заметно небольшое отверстие железы.

Вокруг него эпителий покрыт красными пятнами.

Пациентка 24 лет. В области задней комиссуры дефект эпителия после родов, жалобы на сильные боли. После местного лечения состояние быстро улучшилось.

Пациентка 19 лет. Сильный зуд в области вульвы вызван заражением лобкового волосяного покрова педикулезом. На коже четко видны грязноватые сине-серые пятна. На волосах заметны прилипшие гниды. Выползающих насекомых можно увидеть в кольпоскоп.

Пациентка 62 лет. Состояние постменопаузы, жалоб не предъявляет.

Пациентка 60 лет. Имеет двоих детей. Термином «дистрофия вульвы» раньше обозначали крау- роз вульвы. Сегодня мы используем термин «склерозирующий и атрофический лишай». В данном случае губы полностью сморщены. Пациентка в течение многих лет принимает препарат эстрогена из-за выраженной гормональной недостаточности.

Что такое полип в маточной шейке? Полип шейки матки (цервикальный) — это доброкачественный аномальный вырост из ткани эндоцервикса (слизистое покрытие канала шейки матки). При множественных узелках на шейке патологию при диагностировании обозначают, как цервикальный полипоз.

Как выглядит полип шейки матки и каковы особенности его развития?

  1. Вырост представляет собой плотное округлое, овальное или удлиненное образование, похожее на бородавку розового цвета длиной от 2 до 40 мм. Толщина может достигать 4 – 5 мм в диаметре.
  2. Формируется как на тонкой ножке-связке, так и на широком основании.
  3. В отличие от кисты, внутри которой имеется полость с экссудатом, полип рассматривается как тканевое образование с однородной структурой.
  4. Наружный слой состоит из клеток эпителия слизистой оболочки маточной шейки.
  5. Вырост в шейке матки может оказаться единичным, но чаще отростки группируются.
  6. При сращивании нескольких полипов шейки матки их форма напоминает гроздь или соцветие цветной капусты.
  7. В гинекологической практике полип матки и шейки матки чаще диагностируют у женщин после 40 лет, обычно в период менопаузы.
  8. Хотя такие выросты имеют не злокачественный характер, они могут быть опасны, поскольку без лечения полипа шейки матки у 1 – 2 пациенток из ста существует вероятность развития ракового процесса в клетках.

Полипозные шеечные образования классифицируют по следующим видам:

Этот тип образований формируется из клеток эндоцервикса, где находятся наботовы железы. Размер обычно не превышает 10 – 15 мм. Слизистые полипы в большинстве случаев наблюдаются у женщин детородного возраста при активно функционирующих железах шейки матки. После лечения практически никогда не дают осложнений, рецидивов, не перерастают в раковую опухоль.

Образуются из клеток фиброзной (соединительной) ткани, редко диагностируются у женщин моложе 30 лет. Степень вероятности малигнизации (злокачественного перерождения) таких форм высокая.

Подобные узлы состоят из клеток железистой и соединительной ткани, вырастая до 20 – 25 мм. После их удаления пациентка, как правило, получает гормональные препараты, назначенные гинекологом, и регулярно наблюдается у лечащего врача во избежание рецидивов.

Нетипичный вид полипоза с высоким риском раковых трансформаций клеток в шейке матки. Для него характерны выросты, достигающие 40 мм, требующие обязательного хирургического иссечения. Далее, по данным гистологического исследования, врач может назначить проведение курса химической терапии.

Причины появления полипов на шейке матки до конца не исследованы. Теорий, которые объясняют почему появляются подобные выросты достаточно много.

В гинекологии рассматривают определенные причинные факторы и состояния, при которых возникают полипы цервикального канала. Среди них:

  1. Длительно текущие инфекционно-воспалительные патологии в мочеполовых органах, влияющие на распространение патогенных организмов, снижение местного иммунитета, функционирование желез, скорость восстановления эпителия, включая:
  • воспаление слизистой шеечного канала (эндоцервицит), матки (эндометрит), придатков (аднексит);
  • венерические болезни, трихомониаз, вирус папилломы и цитомегаловирус, хламидиоз, уреаплазмоз.
  1. Расстройство продукции гормонов. Гормональные расстройства во многом обусловлены недостаточностью функционирования яичников, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников. Избыточный синтез женского гормона эстрогена стимулирует разрастание соединительной ткани, проводя к фиброзу, утолщению слизистого слоя шейки матки, создавая условия для образования полипов.
  1. Ожирение. Создает благоприятный фон для развития патологических разрастаний в шейке матки, поскольку в жировой ткани также происходит накопление и секреция эстрогенов.
  2. Эрозии и повреждения слизистой оболочки и прилегающих тканей шейки матки.

Частые травмы шеечного канала во время родов, абортов, диагностических выскабливаний, устаревших способов прижигания нарушают целостность эпителия, приводят к деформации, рубцеванию, гипертрофии тканей. Последующее присоединение инфекций усугубляет аномальные процессы, снижая способность клеток к восстановлению, и ведет к формированию выростов в форме полипов.

Кроме того, имеются и факторы, предрасполагающие к возникновению полипов:

  • период беременности, менопаузы, то есть, этапы гормональных колебаний;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Характерные признаки, которые наблюдают именно при разрастании полипов в шейке, не выделены как специфические, поскольку симптомы часто связаны с сопутствующими патологиями в репродуктивных органах, особенно при эрозии слизистой, эндоцервиците, внематочном эндометриозе.

Однако, выраженность признаков прямо зависит от типа выростов, размера и площади, которую они занимают.

На раннем сроке развития полипоза, когда появляется маленькое образование или группа разрастаний небольшого размера, симптомы могут отсутствовать вообще.

Среди внешних признаков или субъективных ощущений отмечают:

  1. Выделения с присутствием крови при механическом повреждении выроста (при половых контактах). Особенно часто это происходит, если полипы покрывают вагинальную часть (наружную) шейки матки.
  2. Слабые мажущие кровяные выделения до или после менструации при изъязвлении поверхности бородавчатого узла.
  3. Болезненные ощущения внизу живота, тянущие боли в поясничном отделе могут появиться при крупных узлах.
  4. Неспособность к зачатию, если полипы разрастаются у входа или внутри шеечного канала, задерживая движение сперматозоидов в полость матки.
  5. Болезненные, обильные, длительные менструации. Такое явление обусловлено препятствием свободного оттока крови, которое создают крупные или множественные полипы в шеечном канале, повышенным содержанием эстрогенов, вызывающим развитие эндометриоза в полости матки.

Важно! Кровяные выделения могут указывать на злокачественное перерождение образования.

При появлении перечисленных симптомов, женщина любого возраста должна немедленно посетить гинеколога.

Чтобы исключить или подтвердить диагноз цервикального полипоза, проводят:

  1. Традиционный осмотр вагинального отдела шейки с использованием гинекологических зеркал. Метод позволяет визуально изучить шеечные выросты, если они находятся снаружи или недалеко у входа в шеечный канал.
  2. УЗИ репродуктивных женских органов с допплерометрией сосудов и ультразвуковой эхоскопией полипов. Определяет локализацию, размеры и структуру образований, наличие воспалений и полипов на стенках самой матки;
  3. Кольпоскопию, которая дает возможность исследовать ткань шейки и выростов при многократном увеличении с использованием кольпоскопа. Нередко именно в ходе этой процедуры делают биопсию – забирают крохотный фрагмент из тела полипа (биоптат) для дальнейшего гистологического исследования с целью исключения онкопроцесса.
  4. Гистероскопия. Этот способ предусматривает введение в цервикальный канал инструмента с микрокамерой, с помощью которой врач может провести полноценный осмотр слизистой оболочки шейки и изучить подозрительные образования на ней.

Основные лабораторные исследования включают:

  • общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • Пап-мазок (мазок, взятый из цервикального канала на онкоцитологию);
  • определение уровня половых гормонов;
  • анализ на концентрацию онкомаркеров (СА-15–30) – особых белковых веществ, количество которых в крови часто возрастает при раковых процессах.

Важно понимать, что онкомаркеры указывают лишь на повышенную вероятность развития опухолей, но не являются доказательством наличия раковых процессов.

Чем опасны появляющиеся полипы шейки матки?

Обычно, если признаки развития фиброзно-железистых, аденоматозных полипов отсутствуют, серьезные последствия возникают не часто. Но следует иметь в виду, что полипоз считается фоновым заболеванием, то есть, указывающим на определенные неполадки в организме, которые и спровоцировали его возникновение.

Среди наиболее важных последствий выделяют:

  1. Малигнизация (раковое перерождение) выростов, при которой необходимо удалить полип на шейке матки вместе с телом матки.
  2. Трудности с зачатием.
  3. Выраженная степень анемии, вызванная длительными месячными кровотечениями.
  4. Ущемление полипа стенками шеечного канала, требующее незамедлительной хирургической операции.
  5. Прогрессирование гормонального дисбаланса.
  6. Повышенный риск прерывания беременности.

Способен ли полип в шейке матки стать причиной рака? Это происходит редко, но крупные аденоматозные и фиброзные образования, оставленные без лечения, способны перерождаться.

При этом выделяется три этапа процесса трансформации обычного выроста в опухоль:

  1. Гиперплазия, для которой характерно разрастание ткани.
  2. Метаплазия, в ходе которой один вид клеток замещается другим, что сопровождается нарушением их функций.
  3. Дисплазия. Предраковое состояние, при котором происходят патологические изменения в структуре ткани, способные быстро перейти в злокачественный процесс.

Полип шейки матки при беременности, который образуется из клеток децидуальной соединительной ткани слизистой матки в период вынашивания ребенка, носит название децидуальный полип.

Выглядит такой узел как небольшой ярко-розовый отросток в просвете шеечного канала, при больших размерах может выступать из канала во влагалище.

Причинами возникновения полипов у 20 – 23% беременных считают избыточное разрастание децидуальной ткани, происходящее на фоне значительного изменения гормонального фона.

Чем опасен полип на шейке матки во время беременности? В большинстве случаев он не влияет на ее течение или процесс родов и никак не воздействует на развитие эмбриона. Поэтому обычно подобные децидуальные наросты не нуждаются в специальном лечении и исчезают самостоятельно после нормализации гормонального статуса.

Но если во время беременности децидуальный полип повреждаются в процессе половой близости или начинают активно расти, то могут возникнуть осложнения. К ним относят следующие:

  • повышенная кровоточивость;
  • прерывание беременности вследствие раздражения шейки, особенно на ранних сроках;
  • развитие истмико-цервикальной недостаточности, то есть, преждевременного раскрытия шейки матки;
  • формирование неправильного прикрепления плаценты.

Во время беременности стараются избежать хирургического удаления децидуальных полипов, при необходимости назначая гормональное или антибактериальное лечение.

Но прибегать к операции врачу приходится при появлении следующих симптомов и аномальных состояний:

  • подозрение на раковое перерождение;
  • периодическая или постоянная кровоточивость;
  • поверхность крупного (более 20 мм) полипа изъязвляется;
  • скорость роста образования более 2 мм за 4 недели;
  • узел инфицируется с нагноением;
  • полип на шейке матки при беременности раздражает орган, повышает тонус матки, вызывает спазмы;
  • появляются изменения в структуре ткани.

Поскольку хирургические вмешательства у беременных могут привести к прерыванию беременности, врач тщательно взвешивает все полученные результаты исследований прежде, чем удалить полип на шейке матки.

Полипы относятся к доброкачественным образованиям, но если их своевременно и правильно не лечить, они могут привести к онкологии. Поэтому данные новообразования врачи часто рекомендуют удалять хирургическим путем. Если их появление связано с гормональным дисбалансом, дополнительно необходима гормональная терапия, а если имеется хронический воспалительный процесс, то специалисты назначают противовоспалительную терапию.

В редких случаях врачи откладывают операционное вмешательство и назначают медикаментозную терапию. Связано это с нежеланием пациентки лечить патологию хирургическим путем.

Полипы шейки матки медикаментозно вылечить нельзя. Подобная терапия может только подавить симптомы заболевания, а также предотвратить разрастание новообразований.

Лечение полипов шейки матки предполагает использование препаратов из следующих групп:

  • гормоны;
  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • витамины.

Гормональная терапия назначается врачами в том случае, когда полипы образовались в результате нарушения гормонального баланса. Согласно выявленным нарушениям женщине могут быть назначены:

  1. Гестагены.
  2. Комбинированные оральные контрацептивы.

Данные средства обладают следующими эффектами:

  • торможение роста полипов;
  • существенное снижение риска трансформации новообразований в раковую опухоль;
  • уменьшение или прекращение влагалищных выделений;
  • купирование маточных кровотечений;
  • восстановление менструального цикла;
  • устранение болей.

Оральные контрацептивы часто выписывают женщинам, у которых диагностированы железисто-фиброзные полипы:

Гестагены выписывают при недостатке синтеза прогестерона. При полипах шейки матки назначают:

Антибактериальная терапия назначается врачами в соответствии с инфекционным возбудителем. При полипах цервикального канала фоновыми патологиями могут быть:

Для лечения вышеперечисленных заболеваний назначают:

  1. Азитромицин.
  2. Эритромицин.
  3. Тетрациклин.
  4. Доксициклин.
  5. Офлоксацин.
  6. Ципрофлоксацин.
  7. Метронидазол.
  8. Орнидазол.
  9. Тинидазол.
  10. Цефтриаксон.
  11. Цефотаксим.

Противовоспалительная терапия, которая назначается при фоновом аднексите или цервиците, включает в себя следующие нестероидные препараты:

При диагностированных полипах в шейке матки, женщинам необходимо укреплять иммунитет и защитные функции организма. Для этого следует принимать витамины группы В, а также:

  • цинк, нормализующий окислительно-восстановительные процессы;
  • магний, который обеспечивает биосинтез белка;
  • железо, которое принимает участие во внутриклеточном обмене и в процессе кроветворения.

Народные средства и методы лечения не могут избавить женщину от полиповидных наростов на шейке матки. Как и медикаментозные средства, они лишь замедляют развитие патологического процесса и купируют негативную симптоматику.

Средства народной медицины необходимо использовать только в качестве дополнения к медикаментозной терапии, и только с разрешения лечащего врача.

Народное лечение полипов шейки матки предполагает тампонацию с настоями следующих лекарственных трав:

  • боровая матка;
  • крапива;
  • красная щетка;
  • хвощ;
  • кора калины;
  • алоэ;
  • дудник;
  • лапчатка;
  • ромашка;
  • тмин;
  • зверобой;
  • смородиновый лист;
  • шалфей;
  • тысячелистник;
  • одуванчик;
  • спорыш.

Настоями из этих трав пропитывают тампон и вводят его во влагалище на 2-3 часа.

Есть и другие традиционные средства:

  1. Дольку чеснока пропускаю через чеснокодавку и получившуюся кашицу заворачивают в марлю. Марлю следует обвязать крепкой ниткой и оставить длинный хвостик, чтобы потом извлечь тампон. Тампон вводят во влагалище на ночь. Такое лечение проводится курсом в 1 месяц.
  2. Тыквенные семена и куриный желток. 6 столовых ложек тыквенных семян перемолоть, добавить 7 измельченных куриных желтков. Все хорошо перемешать, добавить немного растительного масла, прогреть в течение 20 минут на водяной бане. Принимать с утра по столовой ложке на протяжении 5 дней. Затем сделать недельный перерыв и повторить прием.
  3. Чистотел. Залить 5 столовых ложек сухого сырья 3 литрами кипятка и остудить. Проводить спринцевания следует через день. Курс лечения – 3 месяца.
  4. Крапива. Это растение можно использовать не только для тампонации, но и для приема вовнутрь. Необходимо десертную ложку крапивы залить литром кипятка, настоять и пить по 2 стакана в сутки.

Операция по удалению полипов шейки матки обязательна в следующих случаях:

  • у девушки наблюдаются сильные маточные кровотечения;
  • бесплодие;
  • отсутствие менструации;
  • слишком скудные, обильные или длительные менструации;
  • болезненные ощущения при интимной близости;
  • инфекционный процесс.

Удаление уплотнений проводится одним из следующих методов:

  1. Полипэктомия (используют при крупных единичных полипах).
  2. Криодеструкция – удаление нароста с помощью жидкого азота. Замораживание используется при мелких новообразованиях.
  3. Лазерная деструкция – современное малоинвазивное удаление. Такую процедуру удаления не используют при подозрении на онкологический процесс.
  4. Радиохирургия (показана женщинам, которые впоследствии планируют беременность).
  5. Обработка новообразований препаратом Солковагин. Это безопасное удаление, но обработку должен проводить только врач.
  6. Диатермоэксцизия. Для удаления образований при такой методике используется электрический нож. После удаления остаются рубцы, поэтому данная процедура не рекомендуется нерожавшим пациенткам.

В первые 2-3 дня после операции по удалению полипов шейки матки место хирургического вмешательства воспаляется. Это считается нормой. Также может повышаться общая температура тела. Через трое суток начинаются процессы заживления ранки – образуется корочка, которая затем отпадает, и происходит восстановление эпителия. Сроки восстановительного периода напрямую зависят от вида вмешательства:

  • после механического удаления полипа заживление может занять две недели;
  • после электрокоагуляции – 7-10 дней;
  • после использования лазера или радионожа – через 5 дней.

Если нет сопутствующих осложнений, удаление полипа шейки матки – это простая и относительно безопасная процедура. Чтобы восстановление после операции проходило быстрее, рекомендуется:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Гормональная терапия (назначается для предотвращения рецидивов, если полип появился в результате гормонального нарушения).
  3. Успокоительные и обезболивающие средства. При сильных болях врач может назначить Дексалгин, при менее выраженных – Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен.
  4. Общеукрепляющая терапия (витамины).
  5. Правильное питание (соблюдение диеты, назначенной врачом).
  6. Физиотерапия. Для предотвращения образования спаек, после удаления полипа пациенткам назначают ультразвук, магнитотерапию, электрофорез.

Восстановление после удаления полипа шейки матки проходит быстро. Тем не менее женщина должна регулярно приходить на осмотры в первые 2-3 недели после операции.

После операции могут возникать следующие осложнения:

  • сужение просвета маточной шейки (стеноз);
  • термический ожог;
  • рецидив заболевания;
  • инфекционный процесс;
  • кровотечение;
  • малигнизация.

Небольшие полипы шейки матки у женщин безобидны. Но длительное отсутствие лечения патологии может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому при первых же признаках заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

источник