Меню Рубрики

Аппарат сургитрон удаление полипов носа

Полипы в носу – это патология, которой страдает 4% населения всех стран мира. Заболевание обнаруживается у людей с нарушением функции иммунной системы, страдающих аллергическими реакциями, чаще диагностируют у мужчин, реже у женщин. Удаление полипов в носу проводят с помощью хирургических операций, в некоторых случаях лечение проводят с помощью медикаментозной терапии. В состав Юсуповской больницы входит несколько клиник, в том числе онкологическое отделение. Диагностический центр онкологического отделения оснащен высокотехнологичным оборудованием, современными компьютерами, позитронно-эмиссионными томографами. В диагностическом центре онкологической клиники пациенты проходят исследования при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль. Пациенты с подозрением на перерождение полипа в злокачественную опухоль направляются на исследования в онкологическую клинику больницы.

Удаление полипов в носу проводят с применением различных методик:

  • Классическая полипотомия с помощью петли.
  • Лазерное удаление полипа.
  • Криометодика.
  • Радиоволновой метод.
  • Шейверная эндоскопическая операция по удалению полипа носа.
  • Эндоскопические методики удаления множественных полипов.

Классическая полипотомия проводится с помощью петли, которая захватывает и срезает полип. Операция не затрагивает глубоких слоев слизистой, после операции возможно развитие рецидива. Операция с применением петли травматичная и болезненная, восстановительный период длительный. Лазерное удаление полипов незаменимо при хронических заболеваниях уха, горла, носа. С помощью луча выпаривается патологический участок слизистой, измененной ткани носа. После лазерного лечения происходит быстрое восстановление дыхательной способности носа, снижен риск инфицирования тканей, минимальная кровопотеря во время операции. Лазерная операция имеет недостаток – она назначается для удаления одиночных полипов, при множественном разрастании рекомендуется эндоскопическое удаление.

Эндоскопическое удаление полипов носа проводится с помощью эндоскопа, который позволяет определить размер, количество и локализацию новообразований. Во время операции иссекаются полипы и корни, операция малотравматичная, восстановительный период короче, чем реабилитация после классической операции. Позволяет удалять образования в глубинных слоях. Шейверная полипотомия относится к эндоскопическим методикам, шейвер представляет собой устройство с дополнительным отсосом. Операция отличается безопасностью и точностью, метод позволяет убрать полипы в полости носа и полости пазух. Радиоволновая методика используется при полипах большого размера, не требует применения наркоза, послеоперационного лечения. Криометодика имеет существенный недостаток – невозможно сразу удалить полип с помощью низких температур, требуется несколько процедур для полного удаления новообразования.

После удаления полипов в носу с помощью эндоскопической операции пациент находится в клинике не более суток, если нет осложнений. Первые несколько часов он испытывает дискомфорт в области оперативного вмешательства, через сутки состояние улучшается, начинает восстанавливаться носовое дыхание. В течение месяца восстанавливается обоняние. После выписки больной пользуется каплями в нос, соблюдает гигиену носа для предотвращения инфицирования.

Нередко на форумах задают вопрос: «Где можно удалить полипы в носу в Москве?» Лазерное удаление полипов в носу можно сделать во многих медицинских центрах и клиниках города. В интернете публикуется список с названиями клиник, телефонами и адресами, с указанием станции метро и возможности проезда к клинике другим транспортом.

Если удалять полипы в носу лазером, цена может варьироваться от 1900 до 55000 рублей в зависимости от статуса клиники, квалификации оперирующего врача, оборудования применяемого в клинике. Выполняется лазерная вапоризация с помощью малоинвазивной эндоскопической методики.

Если проводить удаление полипов в носу в Москве, цены будут зависеть от статуса клиники, квалификации и известности врача, от сложности инновационного медицинского оборудования, которое применяют для проведения эндоскопических и лазерных операций. Удалить полипы в носу в Москве можно с помощью различных методик в частных и государственных медицинских учреждениях.

Перед удалением полипов в носу, отзывы пациентов о методах лечения можно прочитать на форумах. Отзывы помогут определиться с клиникой, узнать больше о методах лечения, причинах осложнений после операции. Чаще всего позитивные отзывы об удалении полипов звучат в отношении лазерной и эндоскопической полипотомии.

Операция с помощью шейвера при удалении полипов носа – это одна из разновидностей эндоскопической операции. Шейвер (микродебридер) служит для измельчения и всасывания новообразований. После операции редко встречается рецидив полипов, минимально травмируется слизистая оболочка носа, короткий восстановительный период. Стоимость эндоскопической операции с применением шейвера и других инструментов высокая, может составлять от 28000 рублей и выше.

Полипы имеют тенденцию к разрастанию, способны полностью перекрывать носовую полость. Больной перестает дышать носом, поступающий через рот холодный воздух приводит к развитию различных заболеваний бронхов, легких, носоглотки. Полипы способствуют развитию бронхиальной астмы, хронического синусита, могут стать причиной развития рака. Они нарушают кровообращение носоглоточной ткани, приводят к формированию аденоидов и воспалению миндалин, может развиться отит. Удаление полипов в носу, методы удаления различные, не всегда возможно. Существует ряд противопоказаний в зависимости от метода полипотомии, при которых операции не проводится – это бронхиальная астма, аллергический или хронический бронхит, ринит, период беременности и другие. В этом случае применяют медикаментозную терапию, другой метод удаления полипов, наблюдают за полипом.

Один из лучших методов — это эндоскопическая операция по удалению полипов в носу. Цена операции будет зависеть от метода эндоскопического удаления новообразования, категории сложности, ценовой политики клиники, статуса и опыта оперирующего врача. В зависимости от категории сложности цена операции варьируется от 3000 до 90000 рублей.

В Юсуповской больнице проводят лечение полипов носа, в больнице можно пройти обследование, получить консультацию у различных специалистов. Заболевание требует внимания разных врачей, в том числе онколога. Перед началом лечения пациент направляется на консультацию к стоматологу, аллергологу, отоларингологу, хирургу-эндоскописту, при подозрении на перерождение новообразования к онкологу.

источник

Операция по удалению полипов в носу шейвером, лазером, радиоволновым методом. Как делается, применение наркоза, последствия

Полипоз представляет собой разрастание железистой ткани в носу и околоносовых пазухах под действием гистаминов и иных воспалительных медиаторов. Операция по удалению полипов необходима для нормализации носового дыхания, снижения риска возникновения респираторных заболеваний и ликвидации деформаций носовой перегородки, появившихся из-за полипоза.

При возникновении жалоб пациента на затрудненное дыхание, измененное обоняние и обильные выделения из носа проводится традиционная диагностика. Сначала врач использует осветитель, затем эндоскоп, который позволяет оценить состояние носовых пазух.

Кроме того, могут применяться рентгенологические методы: компьютерная или магнитно-резонансная томография. В таких случаях врач обращает особое внимание на околоносовые пазухи. В зависимости от степени полипоза и состояния больного принимается решение о методах лечения.

В некоторых случаях врачи назначают консервативное медикаментозное лечение, включающее курсовой прием различных противовоспалительных, иммуномодулирующих и других препаратов.

Однако есть серьезные показания к операции по удалению полипов:

  • крупные или множественные полипы, не поддающиеся консервативному лечению;
  • искривление носовой перегородки вследствие разрастания ткани;
  • возникновение ряда других побочных патологических состояний вследствие полипоза.

Один из видов операции по удалению полипов в носу рекомендуется врачом с учетом состояния больного. Различают петлевую, криогенную, лазерную технику удаления, а также с использованием шейвера и радиоволн.

К операции по удалению полипов есть противопоказания. Местные ограничены воспалительными процессами в носу разной этиологии (ринит, синусит и т.п.).

  • серьезные заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура);
  • сердечно-сосудистые заболевания (ишемия, коллапс, гипертония);
  • бронхиальная астма в остром периоде.

Удаление полипов в носу с помощью радиоволн, лазера или шейвера у детей младше 7 лет проводится под общим наркозом. Такое обезболивание применяется при значительном количестве образований. В остальных случаях применяется местная анестезия. Перед операцией внутримышечно вводится успокаивающий препарат.

Затем в полость носа распыляют или наносят аппликативно 10% раствор лидокаина и сосудосуживающие препараты, препятствующие отеку и улучшающие видимость. После этого в область вмешательства вкалывают 2% обезболивающий препарат (это может быть лидокаин или ультракаин).

Во время удаления больной полностью осознает происходящее. Местное обезболивание актуально лишь для удаления образований в пределах полости носа.

Операция по удалению полипов в носу, при которой врач орудует так называем крючком Ленге, являющимся по сути режущей петлей, называется петлевой полиэктомией. Механизм удаления таков: доктор вводит инструмент в ноздрю, охватывает петлей полип и затягивает петлю, отсекая полип.

Таким образом можно за один сеанс избавить пациента от нескольких наростов. При единичном полипе продолжительность операции составляет от 45 мин до часа. Режущую петлю применяют для удаления полипов, выросших из решетчатого лабиринта. Перед началом процесса в слизистую в непосредственной близости от полипа вводят 2мл 1% раствора новокаина.

По окончании операции слизистую дезинфицируют, при помощи плащевидной повязки закрепляют пропитанные вазелином тампоны. Примерно в течение недели пациент находится на стационарном наблюдении. За это время удаляются тампоны, применяется синтомициновая мазь, при необходимости проводят промывания. Весь период восстановления обычно занимает 10-20 дней.

Главный минус метода – вероятность рецидива до 70%. В таком случае необходимо будет повторить процедуру через 6-12 месяцев.

Операция по удалению полипов в носу с помощью радиоволн предлагается как более бескровный аналог традиционного отсечения наростов. Такую операцию можно провести в амбулаторных условиях без применения тампонов.

Однако в этом случае также велик риск повторного возникновения образований. Кроме того, радиоволновой метод применяют только в отношении средних и крупных полипов, как правило, одиночных.

Удалив полипы в носу радиоволновым методом, нужно соблюдать ряд правил, которые помогут организму быстрее восстановиться после операции:

  • избегать серьезных физических нагрузок;
  • свести к минимуму контакты с людьми, болеющими ОРВИ, гриппом или другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем;
  • придерживаться диеты, исключающей острую, жареную, соленую пищу;
  • воздержаться от горячей еды (для профилактики кровотечений).

Даже опытным врачам не всегда удается провести операцию без последующих осложнений.

Они могут выглядеть следующим образом:

  • Небольшое кровотечение из носа появляется из-за повреждения капилляров и медленного их восстановления.
  • Нередко, спустя 2-3 месяца после операции, у больного обнаруживаются спайки. При этом пациент обычно жалуется на возобновление проблем с носовым дыханием. Единственное решение проблемы – разрезание спаек под местным наркозом и последующим стационарным наблюдением.
  • Повторное возникновение наростов. Чаще всего к этому приводит недостаточно качественное удаление образований или их наличие в околоносовых пазухах.
  • Воспалительный процесс на фоне бактериального заражения. Редкий случай, когда на момент операции у пациента в пазухах или ходах носа в острой фазе развивался инфекционный процесс.
  • Субфебрильная температура считается практически нормой после такого рода оперативного вмешательства.
  • Зачастую на фоне температуры возникают головные боли. Обычно пациенты жалуются на нее не больше 5 дней.
  • Отеки и слабое обоняние либо его отсутствие также частые спутники послеоперационного периода. Обычно эти симптомы проходят через 3-4 дня.

Этот тип хирургического вмешательства проводится обычно под местной анестезией и включает в себя две разновидности: лазерное удаление и удаление шейвером. В обоих случаях в ноздрю вводится эндоскоп с камерой, которая передает изображение на монитор.

Данная методика позволяет детально рассмотреть все детали образований и удалить их, не травмируя здоровые ткани. Кроме того, применяя эндоскоп, можно при желании скорректировать структуру носа, например, избавить пациента от смещения носовой перегородки, возникшей вследствие полипоза.

После такой операции у больного не останется шрамов или рубцов, лишь неприятные ощущения, которые вскоре проходят. Первые 2-3 дня могут наблюдаться сукровичные или слизистые выделения. В стационаре пациент наблюдает только первые сутки, по истечении 3 дней он может приступить к работе.

Эндоскопическое вмешательство откладывается в период обострения бронхиальной астмы или хронического бронхита, а также во время цветения растений, провоцирующих аллергический ринит. Женщины должны спланировать операцию так, чтобы она не выпадала на период менструации.

Это удобный и популярный способ удаления наростов. Операция производится методом эндоскопии. Врач, используя специальную насадку, осматривает пораженную область, точно отсекает обнаруженный полип, а затем там же измельчает его и отсасывает.

Преимущества метода заключаются в его высокоточности, возможности провести ревизию околоносовых пазух и крайне малой травматичности. Время проведения операции варьируется от 45 минут до 1 часа в зависимости от тяжести заболевания.

По окончании операции в нос помещаются тампоны, которые вынимают через сутки. Обычно пациент находится под стационарным наблюдением 2-3 дня. Если степень полипоза невелика, его могут отпустить домой сразу после вмешательства. Функции железистой ткани и обонятельные способности восстанавливаются постепенно примерно в течение месяца.

Если полипов много и если они большие, потребуется особая подготовка. Во многом это связано с необходимостью применения в таких случая общего наркоза. Пациент сдает общий анализ крови, биохимический и на свертываемость.

Также необходимо сделать компьютерную томографию и провести тщательный эндоскопический осмотр, по итогам которого будет ясна предполагаемая продолжительность операции, длительность стационарного наблюдения и последующие прогнозы.

За 7 дней до вмешательства больной принимает по 40 мг Преднизолона ежедневно. Если операцию нужно проводить срочно, невзирая на острый инфекционный и воспалительный процесс в носу и его пазухах, симптомы устраняются с помощью антибактериальной терапии. Для этого, как правило, применяются препараты местного действия.

Кроме того, за неделю до операции, необходимо отказаться от приема Аспирина, противовоспалительных средств и витамина Е, так как именно эти вещества оказывают сильное влияние на свертываемость крови. Впоследствии их не рекомендуется употреблять и какое-то время после операции.

Что касается еды, то последний перед операцией прием может состояться за день до операции. Это должен быть легкий ужин. Никакой еды или питья в день вмешательства не допускается. Для облегчения жажды можно сосать лед или полоскать рот водой.

На протяжении всего послеоперационного периода запрещается:

  • механически удалять корки из носа (ковырять пальцами или иными предметами). В качестве альтернативы предлагается промывание солевыми растворами;
  • интенсивно и с силой сморкаться;
  • потреблять горячую пищу или напитки;
  • то же относится к горячей ванне, сауне, ингаляциям. Все это провоцирует излишний приток крови и может вызвать кровотечение;
  • испытывать значительные физические нагрузки;
  • употреблять спиртное, т.к. оно расширяет сосуды.

Несмотря на тщательное соблюдение поддерживающих мер, любой пациент может столкнуться с неприятными осложнениями:

  • сильное кровотечение;
  • воспалительный процесс на фоне ринита или риносинусита;
  • рубцевание тканей и спайки;
  • рецидив возникновения новых полипов. При данном методе вероятность повторного полипоза составляет 50%. В то же время промежуток между возникновением образований может составить от 4 до 7 лет.
Читайте также:  Лечение полипов в носу с помощью меда

Лазерное удаление полипов в носу признано самым продвинутым методом. Врач может провести операцию амбулаторно, используя эндоскоп и местную анестезию. Чаще всего это метод используют для избавления детей от наростов.

Лазерное лезвие за счет нагревающего луча буквально испаряет полип. Он постепенно уменьшается и исчезает. Здоровые ткани при этом не страдают, кровотечение отсутствует. Лазерная операция имеет минимум противопоказаний и может быть проведена в любом возрасте.

Она самая быстрая (не более 20 минут), точная и эффективная. По ходу операции лазер «запаивает» кровеносные сосуды, что намного уменьшает риск занесения инфекции в послеоперационном периоде. В связи с этим тампоны в нос не ставятся.

Однако и у нее его недостатки. Лазер не применяют при наличии нескольких полипов, тем более если они отличаются по размеру. Также лазерную операцию можно проводить только в пределах носовой полости.

Если лазер воздействует на полип посредством повышенных температур, то криохирургический метод часто называют замораживанием. Немногие выбирают именно его. Он, как и лазер, относится к самым нетравматичным видам удаления образований, как на слизистых оболочках, так и на коже.

Врач направляет струю жидкого азота на область полипа, жидкость в его тканях замораживается, клетки разрушаются, и полип перестает получать питание через кровоток. Продолжительность замораживания обычно составляет 30 секунд, затем врач делает паузу и повторяет прижигание, пока ткани полипа не будут достаточно разрушены.

Процедура проводится под местным обезболиванием 2% растворами, вводимыми инъекционным путем. В некоторых случаях практикуют аппликативное нанесение более насыщенных растворов (до 10%). По прошествии нескольких дней лишенный питания нарост отваливается. Если он не отслоился, необходима повторная операция. Это возможно лишь через 3 недели.

Для успешной реабилитации пациенту необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • носить стерильную повязку, которая защитит нос от попадания на слизистые пыли и болезнетворных организмов;
  • по назначению врача принимать антибиотики системного действия. В таком случае необходима консультация по избавлению от последствий такой профилактики (например, дизбактериоза, нарушения слизистой микрофлоры);
  • применять противовоспалительные препараты в виде таблеток и спреев;
  • при необходимости употреблять обезболивающие средства.

Операция по удалению полипов в носу предполагает использование после ее проведения ряда препаратов, восстанавливающих организм и препятствующих развитию рецидива:

  • Антибактериальные средства применяют на протяжении первых 5 суток после операции. Врачи отдают предпочтение Цефтриаксону, Азитромицину или Супраксу, обладающим системным действием.
  • Чтобы в носу не появились спайки и повреждения быстрее зажили, рекомендуется закапывание растительных капель Пиносол либо облепихового масла.
  • Для профилактики повторных наростов принимают стероидные препараты вроде Назонекса.

Дешевле всего воспользоваться услугами по удалению полипов с помощью режущей петли. Обычно этот метод практикуют в бесплатных клиниках. При обращении в платное учреждение стоимость процедуры составит примерно 2000 рублей.

Цена на эндоскопическое удаление варьируется от 15 до 30 тысяч рублей. На стоимость операции влияет статус клиники, локализация и количество полипов, длительность необходимого стационарного лечения. Лазерное удаление обходится в 8-10 тысяч рублей.

Операция, проходящая под общим наркозом, не каждому по карману, так как стоит около 70 тысяч рублей. Кроме того, стоимость операции может меняться в зависимости от региона проживания.

Современная медицина предлагает операции по удалению полипов в носу, выполняемые разными методами. При консервативном лечении полипоза немалую роль играет поддержание и активизация иммунитета.

То же самое можно сказать о послеоперационном периоде. Независимо от выбора типа операции, соблюдение рекомендаций для послеоперационного периода снизит риск рецидива и уменьшит вероятность развития осложнений.

Избавление от полипов в носу:

Удаление полипов в носу без операции:

источник

Высокотехнологичные лор операции в Клинике уха, горла и носа

Полипы полости носа – это доброкачественные образования из слизистой оболочки, которые постепенно растут, тем самым затрудняя носовое дыхание. Они образуются как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. При детальном рассмотрении полипов, они похожи на выросты в виде горошин или виноградной грозди серовато-перламутрового цвета. Полипы могут быть как единичные, так и множественные. В зависимости от локализации полипы делятся на хоанальные, которые закрывают вход в носоглотку со стороны полости носа, и на полипы, располагающиеся непосредственно в полости носа и околоносовых пазухах. В основном полипы растут из клеток решетчатого лабиринта, которые располагаются в верхних отделах полости носа.

Полипозный риносинусит (ПРС) достаточно распространенное заболевание. По данным мировой литературы его распространенность в популяции составляет от 1 до 4%, по европейским данным (EPOS) им страдает от 1 до 6% населения. В России, по данным некоторых авторов, ПРС страдает до 5 млн. человек и имеется тенденция к ежегодному увеличению количества выявленных случаев.

Развитие полипозного процесса происходит при сопутствующих заболеваниях и нарушениях таких, как:

  • Бронхиальная астма. При данном заболевании есть так называемая аспириновая триада симптомов:
    • полипозный риносинусит
    • бронхиальная астма
    • непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Муковисцидоз и синдром Картагенера. С течением этих болезней замедляется движение ресничек, находящихся на апикальной поверхности клеток слизистой оболочки. Это изменяет постоянный ток слизи в носу, вызывая ее застой и хроническое воспаление слизистой оболочки и, как следствие, изменение ее строения и образование полипов.
  • Хронические, бактериальные и грибковые риносинуситы. По данным некоторых исследований, при грибковом риносинусите в 85% случаев образуются полипы.
  • Нарушенное строение полости носа. При наличии искривления перегородки носа, хронического вазомоторного, или гипертрофического ринита, носовое дыхание пациента происходит неправильно: то есть путь потоку воздуха что-то преграждает, и он меняет свое направление. Таким образом, происходит постоянная механическая нагрузка на участки слизистой оболочки, возникает хроническое воспаление, и образуются полипы.
Размер полипы в носу закрывают только верхнюю часть носовой перегородки полипы закрывают общий носовой ход до нижней границы средней носовой раковины полипы закрывают все пространство Жалобы и признаки Больного беспокоит снижение обоняния или его потеря. Полипы не мешают дыханию и обнаруживаются случайно. Полипы видны при эндоскопии или риноскопии. Пациента беспокоит незначительное нарушение носового дыхания, слизистые выделения из носа Больной перестает нормально дышать, ему не помогают сосудосуживающие капли, развивается гнусавость.

Самыми ощутимыми симптомами являются:

  • нарушение обоняния;
  • затруднение носового дыхания;
  • выделения из носа в основном слизистые, густые. Если же есть взаимодействие с инфекционным агентом и речь идет о гнойно-полипозном риносинусите, то возникают и гнойные выделения;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна, храп;
  • чихание и зуд в носу.

Прежде всего, диагностика начинается с осмотра врача. Следующим этапом диагностики будет видеоэндоскопия. Эндоскоп позволяет визуализировать гораздо большее, чем возможно увидеть с помощью обычного осветителя. Также существуют рентгенологические методы исследования такие, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они помогают не только увидеть полипы в полости носа, но и в околоносовых пазухах.

Полипы чаще бывают у взрослых, чем у детей. Но в детском возрасте, как и при любой патологии хронического характера, врачи проявляют минимум радикализма в отношении лечения, хирургическое лечение стоит на втором плане. И если все-таки требуется оперативное вмешательство, то оно будет малоинвазивным. В том случае, когда ребенок в возрасте до 15 лет и ему показана полипотомия, она будет щадящей. Удаление будет производиться лазером, радиоволнами, эндоскопом или шейвером, без вскрытия околоносовых пазух.

Детей лечат консервативно, в лечение кроме назначения местных и общих препаратов входит промывание полости носа методом перемещения. В процессе промывания смываются аллергены, бактерии из полости носа и околоносовых пазух, вследствие чего воспаление уменьшается.

Первое место в консервативном лечении занимают гормональные препараты. Существуют местные гормональные препараты, так называемые топические стероиды, и системные.

Системные гормональные препараты применяются в основном у больных с бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого течения. Они действуют на снижение интенсивности и частоты симптомов бронхиальной астмы, и также оказывают противодействие на рост полипозной ткани. Помимо этого, в консервативное лечение входят стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты, а если полипоз имеет аллергическую природу или если речь идет о гнойно-полипозном процессе, то применяются антибактериальные препараты. В случае с грибковым процессом назначаются противогрибковые препараты.

Консервативные методы лечения показаны пациентам при наличии начальной и второй стадий полипоза или в том случае, если имеются противопоказания к хирургическому лечению. Кроме того, после хирургического лечения с целью профилактики рецидива необходимо проводить периодические курсы консервативной терапии.

При лечении заболевания у детей консервативное лечение имеет приоритет перед другими методами.

Хирургическое лечение представляет собой полипотомию – операцию по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.

Объём хирургического вмешательства зависит от локализации и распространённости процесса. В случае развития полипоза только в полости носа, достаточно полипотомии. Но если локализация процесса есть и в околоносовых пазухах, то в подобных случаях речь идет о расширенном оперативном вмешательстве — нужно удалять полипы и из околоносовых пазух, что увеличивает объем операции. Такое хирургическое вмешательство будет носить название полисинусотомии совместно с полипотомией. В ходе операции хирургом под контролем эндоскопа будет производиться:

  • удаление полипов;
  • расширение соустий околоносовых пазух;
  • удаление содержимого;
  • вскрытие клеток решетчатого лабиринта.
  • беременность;
  • тяжелое общесоматическое состояние больного;
  • риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере (коагулопатия).

Операция выполняется под местной анестезией. Основной инструмент в ходе операции – металлическая петля Ланге, регулируемая по ширине. Вначале операции делается местная анестезия, далее петля одевается на полип и срезает его у основания ножки.

Существенным недостатком операции является то, что мы не удаляем полип полностью, из-за этого возникает большая вероятность возникновения рецидива. Также при этой операции возможно кровотечение, а само оперативное вмешательство не является безболезненным: когда доктор вводит петлю в носовую полость и одевает ее на полип, петля дотрагивается до других стенок и перегородки носа. Для пациента это может быть достаточно чувствительно, насмотря на действие местной анестезии.

Однако оперативное вмешательство петлей Ланге имеет и преимущества. Ее можно провести под местной анестезией, операция является бюджетной как для больного, так и для медицинского учреждения – отсюда и распространённость данного способа в структурах государственного здравоохранения.

Этот метод оперативного вмешательства приближен к удалению петлей Ланге. Но, несмотря на схожесть методов, радиоволновое удаление полипов в полости носа имеет большее преимущество: в момент срезания полипа, радиоволна сразу коагулирует полипозную ткань, таким образом, сводит к нулю риск возникновения кровотечения. Также к плюсам данной операции относится возможность провести ее в амбулаторных условиях и избежать установки носовых тампонов в полость носа после окончания хирургического вмешательства.

Недостаток удаления полипов радиоволной опять же в риске возникновения рецидива – полип также срезается у основания. Стоит обратить внимание на то, что радиоволновая полипотомия подразумевает под собой удаление только крупных и средних по размерам полипов.

Лазерная полипотомия является более современным методом удаления. Оперативное вмешательство проходит под контролем эндоскопа. Операция проводится в амбулаторных условиях и, чаще всего, под местной анестезией. Это наиболее простой и удобный способ удаления полипов у детей.

Под контролем эндоскопа подводится лазерный нож к месту, где необходимо удалить полип. Далее под действием нагревающего луча полип выпаривается и уменьшается в размерах.

Достоинства этого метода в быстроте, эффективности и точности исполнения. Лазерная полипотомия имеет минимум противопоказаний и доступна практически каждому человеку.

Трудности могут возникнуть, если полипов много, и они различны по размерам. В таком случае, удалить все полипы будет проблематично. Еще один недостаток состоит в том, что воздействие лазерной полипотомии ограничено полостью носа. То есть, если полипы находятся в околоносовых пазухах, при выполнении данного вмешательства, они не удаляются.

Все перечисленные выше методы проводятся без вмешательств на околоносовых пазухах и их соустьях, но могут быть дополнены эндоскопической полисинусотомией.

Эндоскопический метод удаления полипов на данный момент является наиболее актуальной современной технологией. Эндоскопия проводится под общим наркозом и, кроме тщательного удаления полипов, дает возможность вскрыть все клетки и пазухи носа, откуда растут полипы, продлив ремиссию на годы. Перед операцией пациенту делается компьютерная томография, для того чтобы точно установить локализацию процесса. Таким образом, тщательное удаление полипозной ткани из околоносовых пазух при эндоскопическом методе, дополненным полисинусотомией, является существенным преимуществом перед вышеперечисленными способами, так как позволяет продлить период ремиссии на годы или даже на всю жизнь.

При эндоскопии используется шейверная полипотомия. Шейвер или по-другому микродебридер – инструмент, имеющий режущую и всасывающую функцию. При удалении он режет полипозную ткань и всасывает ее одновременно. Эта операция проходит гораздо быстрее, так как не нужно тратить время на эвакуацию удаленной ткани из полости носа. Шейверная полипотомия позволяет удалить очаг образования полипов. Эндоскопический метод наименее травматичен для пациента и наиболее удобен для хирурга.

Удаление полипной петлей Радиоволновой метод Лазерный метод удаления Эндоскопический метод удаления
Что используется Металлическая петля Ланге Прибор Сургитрон (с насадкой радиоволновой полипной петли или ножа)
Видео-эндоскоп
Лазерное излучение
Видео-эндоскоп
Микродебридер (инструмент с лезвием на конце)
Видео-эндоскоп
Анестезия Местная анестезия дети до 7 лет — общий наркоз
дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.
дети до 7 лет — общий наркоз
дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.
дети до 7 лет — общий наркоз
дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом, при вмешательствах на околоносовых пазухах-только под общим наркозом.
Преимущества Распространенно и бюджетно Отсутствие кровотечения, возможность провести операцию в амбулаторных условиях Быстрота и эффективность, минимальное наличие противопоказаний Удаление очага произрастания полипов, продление ремиссии на долгие годы. Быстрота исполнения.
Недостатки Вероятность возникновения рецидива, кровотечение и неприятные ощущения. Вероятность возникновения рецидива, удаление только крупных и средних полипов Если полипов много, и они различны по размерам удаление будет проблематичным. Проводится только в полости носа. нет
Читайте также:  При полипах в носу идет кровь

У детей старше 7 лет и взрослых возможно проведение полипотомии под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат, в полость носа распыляется или наносится аппликационно обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), сосудосуживающие препараты для снятия отека со слизистой оболочки и лучшего обзора, после в слизистую оболочку полости носа вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции пациент находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг. Местная анестезия показана только в случае хирургических вмешательств, ограниченных полостью носа — полипотомии.

У детей до 7 лет полипотомия выполняется под общей анестезией (наркозом), поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются современные препараты, которые относятся к высокому классу безопасности, они не токсичны, не дают осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон. Также под наркозом выполняется эндоскопическая полисинусотомия (FESS) и полипотомия, в случае большого объема вмешательства, у детей и взрослых. Вид анестезии выбирается оперирующим врачом совместно с анестезиологом по показаниям.

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи с многолетним опытом работы, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется современный анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести удаление под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с дальнейшим быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

В своей работе анестезиологи используют современные препараты такие, как Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Использование конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Выбор метода удаления полипов зависит от показаний и противопоказаний. Перед тем, как назначается оперативное вмешательство, пациент проходит обследование и делает компьютерную томографию. Далее врач тщательно изучает место локализации процесса. Если он ограничен носовой полостью и клетками решетчатого лабиринта, назначается полипотомия под местной анестезией, одновременно с гормональными препаратами, необходимыми для поддержания ремиссии. Если процесс находится во всех околоносовых пазухах, проводится полисинусотомия под общим наркозом.

При наличии противопоказаний к наркозу объем операции уменьшается. Хирургическое вмешательство будет направлено только на удаление полипов из полости носа и на улучшение носового дыхания.

Противопоказаниями может быть:

  • беременность;
  • наличие тяжелых хронических (врожденных либо приобретенных) соматических заболеваний.

В любом случае, решение о проведении операции под наркозом принимается после тщательного обследования больного совместно с терапевтом и анестезиологом.

Время операции напрямую взаимосвязано с распространенностью процесса. Если это единичный полип, то под местной анестезией операция займет не более 15 минут, а, если полипозный процесс локализуется не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, длительность операции может составить один час и более.

В нашей клинике применяются исключительно современные методы хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите:

  • радиоволновая полипотомия
  • лазерная полипотомия
  • эндоскопическая шейверная полипотомия (с помощью микродебридера), при необходимости дополняемая вмешательствами на околоносовых пазухах и их соустьях (полисинусотомия, FESS-functional endoscopic sinus surgery).

В клинике работают высококвалифицированные оториноларингологи, владеющие всеми современными методиками хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите. Объем хирургического вмешательства и способ анестезии определяется врачом после осмотра и тщательного обследования пациента.

Послеоперационный период зависит от объема хирургического вмешательства, выполненного больному. Если проводилась полисинусотомия, то полость носа пациента тампонируется, во избежание послеоперационного носового кровотечения. В случае эндоскопической шейверной или лазерной полипотомии без вскрытия пазух, можно обойтись без тампонов.

Реабилитация в целом занимает до одной недели, при любом виде вмешательства.

При малоинвазивных вмешательствах этот срок сокращается до 2-3 дней, до схождения реактивнго послеоперационного отека слизистой оболочки. В любом случае, после хирургического вмешательства рекомендуется ограничивать физическую нагрузку на 2-3 недели.

Обязательным после операции является назначение топических стероидов, как профилактика возобновления роста полипозной ткани. Важно знать, что пациенты, имеющие такое заболевание как полипозный риносинусит, несколько раз в год обязательно должны проходить курс топических стероидов.

Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. В том случае, если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое отрицательно влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития, если мы говорим о детях.

Кроме того, наличие полипов способствует поддержанию хронического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути и даже банальная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.

Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования полости носа и околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.

Рекомендуется обращаться к врачу и начинать лечение на ранних стадиях полипозного риносинусита, что позволит избежать осложнений и провести лечение без операции.

Самой лучшей профилактикой является своевременное обращение к врачу и комплексное лечение заболеваний, способствующих возможному появлению полипов. Если у человека возникает малейшее нарушение носового дыхания, это должно стать сигналом к действию. Любое нарушение строения полости носа и нарушение тока воздуха в нем, может способствовать развитию полипозного риносинусита. Люди с бронхиальной астмой должны минимум один раз в год приходить на прием к ЛОР-врачу, проходить эндоскопический осмотр и при необходимости делать компьютерную томографию околоносовых пазух.

Стоимость удаления полипов в носу в нашей клинике с использованием местной анестезии составляет от 18,000 руб. до 35,000 руб. в зависимости от степени сложности операции.

Удаление полипов в носу под общим наркозом стоит от 70,000 руб. Окончательную стоимость операции может сказать врач, оценив объем работы и принимая во внимание особенности течения полипозного процесса у больного

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

источник

Возможность дышать легко и свободно – непременное условие для полноценной жизни. К сожалению, на пути свободного дыхания стоит множество заболеваний, и одно из них – полипы в носу. Эти доброкачественные новообразования, внешне напоминающие полупрозрачные грибы или гроздья винограда, могут привести к тому, что человеку становится трудно дышать через нос. В результате приходится практически постоянно дышать через рот, что вредно для здоровья.

Отсутствие лечения может привести к прогрессирующему затруднению дыхания, так как полипы увеличиваются в размерах. Единственный метод избавиться от них – обратиться в надежную клинику, где предложат эффективное лечение. Один из таких медицинских центров – ОН КЛИНИК. Здесь Вам помогут быстро, безболезненно и безопасно.

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Полипы обычно проявляются следующими признаками:

  • затрудненное носовое дыхание, ощущение, что нос постоянно заложен;
  • при присоединении инфекционного заболевания возможны гнойные и неприятно пахнущие выделения из носа;
  • зуд слизистой, частое чиханье из-за того, что полипы раздражают реснички в носу;
  • нарушения обоняния и невозможность различать нюансы ароматов;
  • появление гнусавости в голосе, человек постоянно начинает говорить «в нос»;
  • головная боль вследствие нарушенного дыхания и дефицита кислорода в организме.

Мучают какие-либо из перечисленных симптомов? Срочно отложите все свои дела и займитесь здоровьем! Не допустите развития серьезных осложнений – запишитесь на прием к опытному врачу ОН КЛИНИК прямо сейчас.

Диагностика полипов в носу для опытных ЛОР-врачей ОН КЛИНИК не представляет трудности и заключается в визуальном осмотре и проведении рентгенографии, эндоскопии или компьютерной томографии.

Для избавления от полипов у нас в клинике предлагается наиболее эффективный и малотравматичный метод – удаление новообразований в носу при помощи радиоволнового аппарата «Сургитрон». Процедура проводится амбулаторно, под местным обезболиванием. В процессе проведения вмешательства врач вводит в полость носа эндоскоп с камерой и безболезненно удаляет полипы. Восстановление носового дыхания происходит сразу после операции.

Удаление полипов носа аппаратом «Сургитрон» является одной из самых малотравматичных методик, которая не требует длительного восстановительного периода и позволяет сразу же вернуться к ведению привычного образа жизни.

Среди наших главных преимуществ:

  • новейшее оборудование от лучших мировых производителей;
  • врачи-оториноларингологи мирового уровня, среди которых доктора и кандидаты наук. Наши специалисты обладают опытом успешного лечения пациентов со сложными диагнозами, которые не всегда берутся лечить в других клиниках;
  • комплексное лечение и персональные программы терапии. Мы никогда не применяем общие рекомендации по лечению без учета анамнеза пациента и его состояния. Все наши программы и вмешательства, включая удаление полипов носа радиоволнами, включают индивидуальный подход к каждому пациенту.
  • только комфортное и безопасное лечение, при этом максимально эффективное.

Среди наиболее распространенных причин, которые приводят к появлению полипов в носу:

  • аллергический ринит;
  • частые ОРВИ;
  • гайморит, фронтит, этмоидит (хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой пазухи);
  • злоупотребление каплями от насморка;
  • искривления носовой перегородки;
  • инфекционные заболевания;
  • ослабление иммунной системы;
  • наследственность.

Полипы могут быть как единичными, так и множественными, и сочетаться с полипами в других органах, в том числе внутренних. По этой причине пациентам с полипами в носу ЛОР-врач может назначить дополнительные обследования у врачей других специализаций.

Антрохоанальные полипы чаще всего располагаются с одной стороны и образуются в районе слизистой гайморовой пазухи. А этмоидальные полипы «вырастают» на слизистой так называемого решетчатого лабиринта, который относится к придаточным пазухам носа.

При первой стадии развития заболевания полипы занимают совсем мало места и носовое пространство почти не закрывают. Вторая стадия характеризуется перекрытием значительной части просвета носовой полости. При третьей стадии полипы могут разрастись (до 3-4 см) полностью перекрыть дыхательный вход. Не ждите, пока полипы разрастутся, обращайтесь к ЛОР-врачу сразу же, при появлении небольших полипов!

Мы работаем без выходных и праздников. Звоните и записывайтесь к нам на прием!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

источник

Удаление полипов в носу — процедура, направленная на устранение доброкачественных новообразований слизистой носа, которые затрудняют дыхание. Объём и сложность операции по удалению полипов в носу зависят от местонахождения, количества и размеров полипов.

Неизлеченные полипы в носу – одна из причин дыхательных расстройств!

Полипы в носу не являются истинными опухолями. Скорее, это доброкачественные опухолевидные разрастания слизистой оболочки носа или придаточных пазух при ее хроническом воспалении. Полипы, по внешнему виду напоминающие виноградную гроздь, чаще всего диагностируются в детском возрасте.

При этом родители ребенка часто не придают должного значения регулярным насморкам, заложенности носа и жалобам на головную боль. А зря. Полипы, являющиеся осложнениями хронических ринитов и синуситов, отягощают течение этих заболеваний.
Из-за расстройств внешнего дыхания у ребенка нарушается формирование лицевого скелета и грудной клетки. Инфекция с воспаленных носовых ходов и синусов распространятся нисходящим путем – в легкие и в бронхи. В итоге снижается иммунитет, ребенок отстает в физическом развитии. Полипоз носа у взрослых также протекает тяжело.

Комплексное лечение полипов носа в клинике «Чудо Доктор» позволяет избавиться не только от полипов, но и от их осложнений.

  • Врачи.
    Специалисты нашей клиники – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории – в совершенстве владеют методикой удаления полипов.
  • Диагностика.
    Диагностика полипоза осуществляется с помощью современной эндоскопической аппаратуры. Изображение слизистых оболочек передается на экран компьютера. Благодаря этому врач обнаруживает даже мелкие полипы в начальной стадии развития. Помимо диагностики самих полипов, мы определяем их причины: бактериальную, вирусную, грибковую инфекцию, аллергические реакции, метаболические и иммунологические нарушения.
  • Оперативное лечение.
    Удаление полипов производится не механическим методом, а радиоволновым с использованием аппарата «Сургитрон».
  • Отсутствие боли.
    Болевые ощущения при удалении полипов в нашей клинике отсутствуют. Взрослым мы проводим местную анестезию, детей вводим в наркоз. Мы используем только современные и безопасные препараты для обезболивания.
  • Отсутствие рецидивов.
    Даже качественное удаление полипов не гарантирует отсутствия рецидивов, если не устранить их причину. Поэтому перед удалением полипов и в послеоперационном периоде мы осуществляем комплекс мер по укреплению иммунитета, санации гнойных очагов, устранению аллергических реакций.
  • Отсутствие осложнений.
    При неграмотном удалении полипа возможны осложнения: повреждения стенки глазницы, носовой перегородки, кровотечения, дальнейшее распространение инфекции. В нашей клинике эти осложнения исключены. Гарантия тому – современное оборудование и мастерство наших врачей.

Перед удалением полипа пациент – взрослый или ребенок – проходит все необходимые исследования, сдает анализы. Операция проводится под контролем эндоскопа. Под действием энергии высокочастотных радиоволн патологическая ткань выпаривается, а остатки полипа механически удаляются.
Для удаления больших полипов может потребоваться вскрытие пазух или синусотомия, которая также осуществляется при помощи эндоскопа. После операции пациент наблюдается нашими врачами, проходит курс лечения антибиотиками, кровоостанавливающими и противовоспалительными средствами. В особо тяжелых случаях воспаляются все пазухи. Тогда мы проводим пансинусотомию.
После удаления гноя полость пазух орошается антибиотиками и противовоспалительными веществами.

Читайте также:  Цефазолин и полипы в носу

При подозрении на полипы носа обращайтесь за помощью в «Чудо Доктор».

источник

Удаление полипов носа(носовых ходов) радиоволновый метод «Сургитрон» 3800p.

Полипотомия односторонняя носа 1 категории сложности 4300p.

Полипотомия односторонняя носа 1 категории сложности 6300p .

(1448) Удаление полипов носа лазером 1 кат. сложности 11000p.

(1448) Удаление полипов носа лазером 2 кат. сложности 20000p.

Не только дети, но и взрослые часто откладывают визит к отоларингологу в связи с боязнью операции по удалению полипов в носу. Происходит это часто из-за элементарного отсутствия информации о способах лечения полипов в носу.

В клинике «БИОСС» для удаления полипов в носу используется радиоволновой метод лечения с помощью аппарата «Сургитрон». Операция по удалению полипов в носу проводится под местной анестезией под контролем эндоскопа. Отоларинголог не совершает разрезов и проколов, благодаря чему метод является практически бескровным и малотравматичным для пациента.

В толщу полипа вводится рабочая головка аппарата, ткань полипа выпаривается с помощью радиоволны, а оставшаяся сморщенная оболочка затем легко удаляется из полости носа. Этот метод применяется, если требуется удалить небольшие полипы носа, закрывающие соустье. При наличии множественных полипов большого размера применяется полисинусотомия — эндоскопическая хирургическая операция.

Во время операции врач проводит промывание околоносовых пазух для профилактики рецидивов полипов носа. Благодаря используемым «дышащим» марлевым тампонам наши пациенты не испытывают дискомфорта при носовом дыхании, тампоны удаляются через несколько дней, а сам реабилитационный период протекает быстрее и легче по сравнению со стандартным хирургическим лечением.

После удаления полипов в носу отоларинголог «БИОСС» назначает антибиотикотерапию с целью профилактики возможных инфекционных осложнений. Операция без разрезов, проколов и боли – самый современный метод лечения полипов носа. Приходите к нам за здоровьем и свободным дыханием!

Диагностика полипов в носу для опытного отоларинголога не представляет трудности: полипы легко обнаруживаются с помощью стандартной рентгенографии или КТ (компьютерной томографии) околоносовых пазух. В процессе исследования врач оценивает степень распространенности процесса и объем предстоящей операции. Диагноз полипов в носу подтверждается после задней риноскопии — инструментального исследования и пальпации носоглотки.

Лечение полипов в носу по показаниям может носить как консервативный, так и оперативный характер. В том случае, если консервативная терапия, иммуннокоррекция и профилактика ЛОР-заболеваний оказались неэффективными, отоларинголог порекомендует оперативное лечение полипов в носу. Общепринятыми показаниями к удалению полипов носа являются сильное ухудшение носового дыхания и гнойно-воспалительные процессы в околоносовых пазухах.

  • Заложенность носа, затруднение носового дыхания
  • Насморк, выделения из носа
  • Зуд в носу и желание чихать.
  • Ощущения распирания в пазухах носа и в гайморовых полостях (при полипах в пазухах носа).
  • Частые воспаления глоточной и небных миндалин
  • Рецидивы (обострения) имеющихся хронических заболеваний верхних дыхательных путей – тонзиллитов, ангины, синуситов и др.
  • Воспалительные заболевания среднего уха (отиты)
  • Потеря обоняния
  • Ночной храп.
  • Частая головная боль (как симптом – тяжелое утреннее пробуждение и ощущение разбитости)
  • Гнусавость голоса (в случае запущенного процесса)
  • Утомляемость, головная боль

Огромная благодарность всему персоналу! Очень отзывчивые, внимательные и ответственные. >>>

В ноябре 2018 замечательный врач Маевский Владимир Леонидович убедил меня в необходимости и. >>>

В декабре 2018 я все же решилась на операцию по удалению геморроя. Это была лазерная вапоризация, и. >>>

Добрый день. Выражаю искреннюю благодарность руководству, коллективу и лично доктору Маевскому. >>>

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

  • Нарушение аэродинамики полости носа.
  • Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

  1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
  2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
  3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
  4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
  5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

  • Пациентам с полной заложенностью носа.
  • Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
  • Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

  1. Рентгенография придаточных пазух носа.
  2. Компьютерная томография пазух.
  3. Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

  • Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
  • При острых инфекционных заболеваниях
  • Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
  • Нарушении свертываемости крови.
  • При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Коагулограмму.
  3. Биохимический анализ.
  4. Электрокардиография.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  7. Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

  • Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
  • Эндоскопическое удаление полипов.
  • Удаление полипов лазером.
  • Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

  1. С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
  2. С исправлением искривлений носовой перегородки.
  3. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

  • Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
  • Наиболее длительный период восстановления.
  • Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
  • Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

  1. Полипотомия микроинструментами без шейвера.
  2. Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
  3. Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

  • Ковырять корки в носу.
  • Сильно сморкаться.
  • Принимать горячую пищу.
  • Принимать горячую ванну или душ.
  • Поднимать тяжести.
  • Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

  1. Кровотечение.
  2. Воспаление – ринит, риносинусит.
  3. Образование спаек.
  4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Подведем итоги:

  • Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
  • Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
  • Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
  • Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
  • После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

источник